Appareillage déformations - cofemer.fr Scoliose(1).pdf · 2 7 Région apicale Cunéïformisation Vue postérieure Vue antérieure Vue supérieure Vue latérale (côté Altération

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1

institut régional de médecine physique et de réadaptation

2

DES : Médecine physique et de réadaptationDIU : Médecine de rééducationModule : MPR et AppareillageNancy : 5-6-7 avril 2006Coordonnateurs : Pr JM André, J Paysant, N Martinet

Titre : Appareillage des déformations rachidiennes Auteur : D. Fort (CRE Flavigny)

© Cofemer 2006 et l’auteurTous droits réservés

3

Appareillagedes

déformationsrachidiennes

Les déformations de l’enfant

Les déformations de l’adulte

• La Scoliose

• L’ Hypercyphose

4

La Scoliose

Généralités

5

De la scoliose … … à la courbure scoliotique

Scoliose – Généralités

6

Vertèbre limite inférieure

Vertèbre limite supérieure

DG

L2

T4

T9

Scoliose T4-L2 droite Vertèbre sommet

Courbure scoliotique

Scoliose – Généralités – La courbure scoliotique

Cofemer DES MPR MPR et appareillage

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7

Régionapicale

Cunéïformisation

Vue postérieure

Vue antérieure

Vue supérieure

Vue latérale (côtéconcavité)Altération discale

Scoliose – Généralités – La cuneïformisation

8

Déplacement horizontal dela vertèbre sommet

AR

AV

Gibbosité

Scoliose – Généralités – La gibbosité

9

Hypocyphose thoracique

Scoliose – Généralités – Retentissement sagittal

10

Scoliose lombaire (25 %)

Scoliose thoraco-lombaire (20 %)

Scoliose thoracique (25 %)

Vertèbre sommet

Scoliose double courbure (30 %)

L2

C7

T11

L3/L4

T8/T9

T11/T12

T8

L2

C7

C7

C7

T5/T6

T11/T12

T7

L2

T6

T10

L4

Scoliose – Généralités – Les formes topographiques

11

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5 °

10 °

15 °

20 °

25 °

30 °

35 °

40 °

45°

50°

Ang

le d

e C

obb

Age

P

R

P1

P2

Scoliose – Généralités – Evolutivité

Courbe de Duval-Beaupère

120 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Age

10 °

20 °

30 °

40 °

50 °

Ang

le d

e C

obb

60 °

70 °

80 °

90 °

100 °

Scoliose – Généralités – Evolutivité


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Les corsets

Avantages et Indications

Inconvénients et Limites

14

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

5 °

10 °

15 °

20 °

25 °

30 °

35 °

40 °

45°

50°

Age

P

R

P1

P2

Les corsets – Objectifs

Empêcher l’aggravation de la scoliose pendant la croissance

Début du traitementorthopédique

Fin du traitementorthopédique

Ang

le d

e C

obb

15



Prévention des complications

16



Prévention des complications

170 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Age

5 °

10 °

15 °

20 °

25 °

30 °

35 °

40 °

45°

50°

Ang

le d

e C

obb

+ 5 ° en 12 ans

Les corsets – Les indications thérapeutiques

Scoliose spontanément non évolutive – Pas d’indication pour un traitement orthopédique

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Les corsets – Les indications thérapeutiques

Les scolioses à ne pas traiter orthopédiquement :

Les scolioses NON évolutives ou dont l’évolution n’est pas prouvée

Les scolioses en fin de croissance (Risser IV, Risser V)

Les scolioses qui ne seront pas stabilisées par le traitement orthopédique(scoliose thoracique avec lordose thoracique importante)

Les scolioses à traiter orthopédiquement :

Les scolioses évolutives (évolution prouvée cliniquement et radiologiquement)pendant la période de croissance

Certaines scolioses précoces importantes en attente du traitement chirurgical(Traitement orthopédique d’attente)


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4

19

Les corsets – Les risques

Le risque cutané

L’allergie : plâtre, polyéthylène …

Allergie au plâtre

Eczéma aupolyéthylène

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Le risque cutané

L’ appui : de la rougeur à l’escarre

Appui Rougeursur appui lombaire

Rougeur + Boursesséreuses sur

apophyses épineusesEscarre mentonnier

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Le risque esthétique et psychologique

Dépression trochantérienne(appui trochantérien)

Têtière visible descorsets à élongation

Troubles de l’articulé dentaireProjection des incisives

Prognatisme

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Le risque digestif

La pince mésentérique +++avec dilatation gastro-duodénale

Ligament de Treitz

Aorte

Duodenum

Artèremésentérique

ASPIRATION GASTRIQUE avant retrait du Plâtre

Survenue de :Anxiété, nausées;douleurs

abdominales, puis vomissementsdans les heures suivants la mise en

place d’un corset plâtré

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Le risque digestif

Ballonnement abdominal

A éviter avec le corset !

Prendre le temps pour les repas

Si besoin : diminuer le serrage de l’orthèse pour la prise des repas

Eviter les boissons gazeuses, le chewing-gum

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Le risque respiratoire

Diminution de la capacité vitalede environ 15 à 20 % sous corset(Corset long avec appui thoracique, plâtre)

Importance de réaliser un travail dekinésithérapie respiratoire sous orthèse

Le risque neurologique

Compression sous-axillaire : atteinte du tronc secondaire antéro-interne

Compression du nerf fémoro-cutané


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25

Les corsets

Résultats

Facteurs pronostiques

26

Les corsets – Résultat des traitements orthopédiques

Stabilisation

Amélioration (>5°)après retrait du

traitement

Aggravation (>5°)malgré le traitement

60 à 70 %15 à 20 % 15 à 20 %

Amélioration Stabilisation Aggravation

27

Les corsets – Les critères pronostiques

Le traitement est d’autant plus efficace que la réductibilité et la souplesse initialeest importante

Réductibilité objectivée par bilan radiographique (tractioncouchée, ou suspension)

22°

3°

Radiographie en suspension(1/3 du poids du corps)

Traction à ne pas réalisersi suspicion d’anomalie decharnière occipito-cervicale

Scoliose souple siréductibilité frontale > 50 %

Scoliose raidesi réductibilité frontale < 30 %

Les facteurs d’irréductibilité :

• Osseux :La cunéïformisationvertébrale

• Discal :L’altération dudisqueintervertébral

• Musculo-ligamentaire :Hypoextensibilitéet rétraction

28

Les corsets – Les critères pronostiques

Scoliose thoracique avec retentissement sagittal(dos plat thoracique, lordose thoracique) = facteur de mauvais pronostic

29

Les corsets

Principes mécaniques

30

Ambroise Paré

« Les Œuvres » 1575

Principe des appuis

Guillaume Levacher de la Feutrie

« Traité du Rakitis » 1772

Principe d’élongation

Les corsets - Historique


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31

Les corsets – Les principes mécaniques

L’élongation

Appui / Contre appui

« Corset actif »

« Corset passif »

appui

appui

vide

vide

• Corset aéré

• Dégage le thorax (pas d’appui direct)

• Utilisé chez le petit enfant à thoraxmalléable

• Intérêt dans les courbures supérieures

• Relais si possible avec corset à appuidirect (pré adolescence)

• Corset enveloppant

• Appui direct sur le tronc

• Intégration du thorax dans les scoliosesthoraciques (Respiration)

• Prescrit plus précocement si scolioselombaire ou thoraco-lombaire

32

18°

3 points d’appui

Correction de lascoliose lombaire

Un appui lombaire

deux contre- appuis :

au niveau de la fosse iliaque gauche appui thoracique latéralgauche

Les corsets à appui / contre appui – Corset type 3 points

vide

videRotationvertébrale

appui

appui

33

4 points d’appui

Correction de lascoliose lombaire et

thoracique

Un appui lombaire

Un appui thoracique

Deux contre appuis

fosse iliaque

thoracique sous axillaire

Les corsets à appui / contre appui – Corset type 4 points

34

Les corsets – Principes du traitement

Posturer le rachis en position la plus corrigée possible pour

Diminuer les asymétries de pression

Guider et symétriser la croissance du rachis

Exploiter la souplesse rachidienne persistante afin de

Maintenir cette posture pendant toute la période de croissance

35

Les corsets

Les principaux types

36

1946 : Blount et Schmitt (Milwaukee)

Le corset de Milwaukee

Vue AvantVue Arrière

Profilgauche

Têtière

Mâtsmétalliques

Ceinturepelvienne

Historique

Description


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7

37

La ceinture pelvienne

En cuir (auparavant) ou en matériau thermo-formable

Moulage rigoureux dupince-taille

Fermeture enarrière par 2 sanglesvelcro

S’étend en avant du pubis àl’appendice xyphoïde


Réglage pour position assise 38

Collier métallique réglable à ouverturepostérieure

2 appuis occipitaux en AR

1 appui mentonnier en AV

Réglage de la têtière pour avoirle regard horizontal


La têtière

Dégagement de l’appui par élongation

39

2 mâts arrières en acier situés de part et d’autre durachis

1 mât avant en alu radio transparent

Relient la ceinture pelvienne à la têtière

Réglage possible en hauteur


Les mâts métalliques

40

Située en regard de la gibbosité (ex.: thoracique droite)

Tend à la dérotation

Fixée aux mâts par une sangleBéquillon axillaire

(Si déséquilibre axillaire)


La main d’appui gibbositaireMain d’appui gibbositaire

41

Variante du corset de Milwaukee

Utilisé pour scoliose entre1 et 4 ans

Réalisé en polysar, léger,souple avec petite têtière(anneau de polyéthylène)

Le corset de Milwaukee – Le corset de Pous

42

1950 : Stagnara et coll.

Traitement en 2phases

2 Plâtres EDF(réduction de lascoliose) 4à 6 mois

puis Corset lyonnais(de Stagnara)Stabilisation de laréduction jusque fin decroissance osseuse

Le traitement lyonnais – Le plâtre EDF et le corset de Stagnara

Dr Yves Cotrel

Dr Pierre Stagnara


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8

43

Phase de réduction

Elongation : Traction bipolaire (Occipito-mentonnier + Bassin)

Dérotation : Bandes toilées avec action de dérotation (en regard des gibbosités)

Flexion : Ouverture des courbures (action frontale)


44


45

Réalisation d’un plâtre dans la position de correction

Découpe en bas (permet la position assise)

En avant : fenêtre thoracique asymétrique (contre gibbosité), fenêtre abdominale

En arrière : fenêtre thoracique postérieure (côté concavité)


46

Suite du plâtre EDF

2 mâts(antérieur et postérieur en dural)

Adaptable en largeur et en hauteur


Coque pelvienne (plexidur)½ coque droite et gauche

Appuis et contre-appuis : plaqueset valves fixés aux mâts (localiséselon courbures)

47

1976 : Mc Even et Bunnel (Wilmington)

1979 : Montpellier

Remplacement du traitement lyonnais ; mêmeprincipe de moulage en cadre sans phase de réduction plâtrée préalable

Le corset de type Body Jacket et dérivés

48

Orthèse monovalve, en matériauthermo-formable

Fermeture antérieure avec serragepar sangles velcro

Appuis et contre-appuis réalisésavec des mousses

Fenêtres



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9

49

Scoliose thoracique, scoliosedouble majeure

Scoliose lombaire

Scoliose thoraco-lombaire


50

Le corset CTM (Cheneau – Toulouse – Munster)

1970 : Munster (Allemagne)

1981 : Toulouse

Effet correcteur par :

- points de compression

- chambres d’expansion opposées

Moulage en position debout

Rectification du positif : rechargedes concavités et effacement desconvexités

Indications : Scoliose évolutive(thoracique, double majeure)

51

Le corset toilé de Saint-Etienne

1977 : Picault (St Etienne)

Corset 3 points , avecmain d’appui en toile élastique

2 mâts métalliques flexibles

3 toiles :

- Contre appui thoracique

- Appui ilio-lombaire

- Contre appui pelvien

Indications : Scoliose évolutives souple < 25°

52

Le corset de Boston

1973 : John Hall (Boston)

à partir de module préfabriqués (30 tailles)

Appui

Appui

Vide

Vide

Principe d’action

Prise de mesure sur le patient

- Tour de taille- Tour de hanche (diamètre bitrochantérien)- Diamètre thoracique (Inspiration / Expiration)

Choix du module selon prise de mesure

Dessin des lignes de coupe et découpe

Adjonction de coussins et mousses

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Le corset de Boston

Corset en matériaux thermo-formables

Coque extérieure en polypropylène

Doublure intérieure en polyéthylène

Pince taille marqué

Ouverture arrière (systèmede sangles)

Vue arrière Vue avantSi pas de module :Réalisation du corset sur moulage

Indications : Scoliose évolutive lombaire ou thoraco-lombaire

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Le corset de C.A.E.N. (Corset à Appui Electif Nocturne)

1978 : Concept de Charleston (Intensité / Durée) :Corset de nuit avec hypercorrection

1992 : Corset CAEN’S

Photo Protéor

Moulage sur billot avec hypercorrection


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Le corset 3D

1988 : Graf et Dauny

Originalité :

Matériaux utilisés(Carbone)

Conception architecturale(mâts latéraux)

Action 3 D (plan sagittal)

Respect, restauration du plan sagittal

Conservation de la capacité vitale

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Le corset dynamique canadien (Spine Cor)

Constituants préfabriqués

Système de bandes élastiquesfixées sur une base pelviennesouple et sur un boléropostérieur

Localisation et tension des bandes : mouvement correcteur de ladéformation et repositionnement postural

Bilan clinique informatisé :Free Point Mouvement correcteur

Montréal 1992 (C. Coillard, Ch. Rivard)

(En cours d’évaluation)

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Le corset garchois

Corset en plexidur

Valve postérieure monobloc2 hémivalves de bassin articulées par descharnièresPlastron présternal fixé par visTêtière

pas de gêne à l’ampliation thoracique(appuis pré-claviculaires ou pré-huméraux)

détraction assurée par la têtière(soulage les appuis thoraciques)

réglages possibles en hauteur (croissance)adaptation possible à une orthèse de verticalisation

Indications : Scoliose avec hypotonie rachidienne(maladie neuro-musculaire)

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Le corset – Réalisation - Le moulage

En position debout En cadre Prise d’empreintenumérisée

- Enfants jeunes- Adolescent avecscoliose etretentissementsagittal

- Scoliose raide, avecimportante gibbosité etimportante translation

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Les corsets – Réalisation

1. Positif plâtré(Atelier ortho-prothésiste)

2. Retouchedu positif

3. Thermoformage 4. Moduleavant essayage

5. Essayage 6. Retouches 7. Livraison

Conseils demise en place,d’entretien 60

Les corsets – Suivi

Lors de la livraison du corset ou précocement après : Réalisation d’unbilan radiologique (vérification de l’efficacité de l’orthèse par rapport auxclichés en suspension)

Modifications, Reprise d’appui, du serrage

Consultations et Bilans radio-cliniques tous les 4 mois pendant la duréedu traitement

Adaptations de l’orthèse aux changements morphologiques

Renouvellement du corset en moyenne tous les ans (+/- 3 mois)

Informations au médecin référent, au médecin scolaire, aukinésithérapeute libéral, à la famille


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61

Les corsets

Les critères de choix

62

Critère de choix des corsets

en fonction de l’age :

• Enfant de 1 à 4 ans • Enfant de 4 à environ 9 – 10 ans

Corset de Pous Corset de Milwaukee

• Pré adolescent et adolescent

Corset à appui direct

63


en fonction de la topographie de la courbure :

• Scoliose lombaire etthoraco-lombaire

Corset court Corset long• Scoliose thoracique etdouble majeure

Corset toiléde Saint-Etienne

Corset 3 points

Corset de Boston

Corset 4 points

• Scoliose haute(thoracique sup,double thoracique)

Corset à élongation

Corset de Milwaukee

Corset 4points àtêtièreamovible

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en fonction de l’évolutivité :

• Scoliose peu évolutive • Scoliose avec potentiel évolutif important

Traitement de nuit Traitement à tempscomplet (22h / 24)

en fonction de l’étiologie :

• Scoliose idiopathique • Scoliose neurologique

Corset garchois Corset bivalve

65

Les corsets – Temps de port du corset

Traitement à temps complet Traitement à temps partiel (Nuit)

Les scolioses raides,structuralisées, précoces,phase de croissance pubertaire

Les scolioses souples, peustructuralisées, phase decroissance peu rapide

66


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12

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Hypercyphoses

La dystrophie vertébrale decroissance

68

La dystrophie vertébrale de croissance (Scheuermann)

Tableau clinique

• Hypercyphose

• Raideur rachidienne

• Douleur de type mécanique (inconstante) ;surtout pour les hypercyphoses thoraco-lombaires

Les types d’hypercyphoses

Hypercyphose thoraciquesupérieure

Hypercyphosethoracique

Hypercyphosethoroco-lombaire

69

La dystrophie vertébrale de croissance (Scheuermann)

Aspects radiologiques

Effondrement du listel marginal antérieuren dessous de la ligne passant par le plateau vertébral

(Signe de Mallet et Rey)Aspect feuilleté

des plateaux vertébrauxAltération discale

Hernie intraspongieuse de Schmorl

Cunéïformisation vertébrale

70

Les orthèses anti-cyphoses

Objectifs et Indications

71

Les corsets anti-cyphoses – Objectifs et Indications

Diminution des contraintes mécaniques surla partie antérieure de la vertèbres

Prévention de l’aggravation de la cuneïformisationvertébrale et de l’hypercyphose(reconstruction vertébrale ?)

Effet antalgique pour les formes de dystrophievertébrale de croissance douloureuses

Objectifs

Indications

Cyphose régulière avec déformationsstructurales évolutives > 50°

Formes enraidies

Formes douloureuses

Risser < 3 (potentiel de croissance suffisantpour obtenir une correction des lésionsvertébrales) 72


Principe d’action


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13

73

Les corsets anti-cyphoses – Principe d’action

Hypercyphose + Hyperlordose (situation fréquente) Corset 4 points

Point dorsalsous sommetde la cyphose

Point sacré

Pointabdominal

Correction de la lordose lombaire 3points

Pointsternal

supérieur

Correction de la Cyphose thorac.4e point 74

Contre appui sus-pubien

Contre appuisternal Appui

postérieursous sommetde la cyphose

Pas d’appui sacré car lalordose n’est pas accentuée


Hypercyphose thoraco-lombaire(avec effacement de la lordose sous-jacente)

Corset 3 points

75

Corset 3 points

Contre appuixiphoïdien

Appuipostérieur

sous sommetde la cyphose

Contre appui sus-pubien


Cyphose lombaire

76

Inversion de courbures (cyphose lombaire + lordose thoracique)

Corset 4 points

Contre appuixiphoïdien

Appuipostérieur

sous sommetde la cyphose

Contre appuisus-pubien

Appuiparavertébralen regard de

T1-T2


77


Les différents types

78

Stagnara (1950) Réalisé en 2 temps à 24 h d’intervalle

1er temps : partiebasse du plâtre (correction dela lordose lombaire) par 3points soit en positiondebout (bassin en rétroversionmaxi) soit dans le cadre deCotrel

Debout

Cadre de Cotrel

2e temps :Adjonction du 4e point aveccontre appui thoraciquesupérieur pour corriger lacyphose thoracique- si sommet en T6-T7 : appuiprélaryngé

Le plâtre anti-cyphose 4 points


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79

Le corset anticyphose en Plexidur

Succède au plâtre anti-cyphoseMaintien la correction obtenue en plâtreMêmes appuis : 3 points, 4 points

Conçu à Flavigny avec établissement Proteor en 1970 ;

3 valves en Plexidur : -2 postéro-latérales symétriques (AR : de l’appui dorsal jusquerégion sacrée ; et sur les côtés moule les crêtes iliaques)- 1 valve antérieure (contre appui abdominal)

Partie métallique :- 2 montants antéro-latéraux qui supportent l’appui sternal- 1 système de fixation crénelé permettant le réglage ducontre appui sternal, - desbarrettes de fixation qui articulent les valves postéro-latérales à la valve antérieure

80

1987- 1988

Indication :Cyphose souple, Scheuermann lombaire et thoraco-lombaire ou thoracique sans trouble important de lastatique rachidienne

Réalisé d’emblée sans réductionplâtrée préalable sur moulage enposition corrigée

Corset 3 ou 4 points

Fermeture postérieure

Adjonction de renforts latéraux et d’unraidisseur postérieur

Corset 3 points

Corset 4 points

Le corset anticyphose monovalve en polyéthylène

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• Indiqué chez le petit enfant et dans lescyphoses thoraciques hautes de sommet > T6

• Privilégie les forces de traction avec réductiondes courbure sagittales

• Adjonction d’un appui postérieur médian ausommet de la cyphose

Le corset de Milwaukee anticyphose

82


Les critères pronostiques

83

• Age < 13 ans

• Risser < 3

• Cunéïformisation vertébrale < 10°

• Angulation de cyphose < 60°

Critères de bon pronostic

Après dépose : dégradation possible avecretour à l’état initial

Les critères pronostiques

84

Les traitements orthopédiquesdes déformationsdu rachis adulte


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15

85

Antalgie

Maintien du tronc et lutte contre l’ effondrement

Diminution de la fatigue et fatigabilité

Restauration d’une lordose lombaire (corset du Vésinet)

Limitation de l’évolution de la scoliose ?

test thérapeutique (évaluation pré-opératoire)

Objectifs des traitements orthopédiques chez l’adulte

86 Profil libre Profil corset Dos libre Dos corset

traitements orthopédiques chez l’adulte

87

1984 : H. Eisenmann, M. Boyot (Centre du Vésinet)

Le corset du Vésinet

Evolution sagittale – Les 5 stades de Takemitsu

normal Diminution de la lordose lombaireRétroversion pelvienneLordose thoracique

Equilibre compenséEquilibre

décompensé

Effondrement

88

Scoliose dégénérative : effondrement antérieur du rachis(cyphose thoraco-lombaire globale)

Le corset du Vésinet

1984 : H. Eisenmann, M. Boyot (Centre du Vésinet)

Antéposition du Bassin

Antéversion du bassin

Relordose lombaire

Flexumréductible dehanche ++


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Documents

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