Caen O6/2009 Dr.P.GENVRESSE1 Construction de lidentité et troubles de ladaptation scolaire chez lenfant et ladolescent I- Construction de personnalité,

Caen O6/2009 Dr.P.GENVRESSE 1

Construction de l’identité et troubles de l’adaptation scolaire chez l’enfant et

l’adolescentI- Construction de personnalité, importance de l’environnement, angoisses et gestion de l’angoisseII- Les enjeux de l’écoleIII- Troubles de l’adaptation, du comportement et des apprentissages à l’école, grands tableaux syndromiques de l’âge scolaire


I CONSTRUCTION DE L’IDENTITE DE SOI, DE LA

SECURITE INTERNE, IMPORTANCE DE

L’ENVIRONNEMENT ANGOISSES et GESTION DE

L’ANGOISSE

Principes généraux chez l’enfant et l’adolescent


Dans une perspective dynamique du développement psychique de l’enfant, le domaine des fonctions instrumentales

(c’est à dire des modes d’interaction avec le milieu, intégrer le monde extérieur et agir sur lui), les supports de la relation comme :

Le langage, la compréhension, le comportement,

ne peut être dissocié de celui de la vie affective: des relations établies et des modèles relationnels, de l’angoisse et des moyens de la gérer de la sécurité propre


Qu’en est-il des troubles instrumentaux ?

S’intéresser aux troubles du développement de la vie affective ne consiste pas, à priori, en une méconnaissance des déficits instrumentaux (troubles de la parole, troubles cognitifs…) ni de la prise en compte de l’équipement neuro-biologique de l’enfant, mais d’accepter le principe d’une interdépendance entre les 2 champs d’investigation et de prise en charge


LES ANGOISSES au cœur de l’humain…

De quelles angoisses s’agit-il ?

Angoisses identitaires:d’anéantissement, de vidange, de dilution identitaire, de morcellement de menace à l’intégrité

Angoisses de pertes :Perte de l’objetPerte de l’amour de l’objet


La théorie de l’attachement

Les 4 grands types d’attachementL’ attachement sécure : l’enfant a confiance, il sait que son parent est continu, disponible et va lui répondre en cas de besoin L’ attachement angoissé, ambivalent : l’enfant n’est pas certain que son parent sera disponible et lui répondra s’il fait appel à lui. L’enfant est sujet à l’angoisse de séparation, il s’accroche à sa mère, se montre angoissé pour explorer le monde. L ’attachement angoissé évitant : l’enfant n’a pas confiance dans les réponses que sa mère lui fera ; il s’attend à être repoussé, incompris lorsqu’il cherche auprès d’elle réconfort et protection. L’enfant tente alors de vivre sa vie sans soutien de la part des autres. L’attachement désorganisé : l’enfant semble perdu produisant un comportement désorganisé dans le test de "Strange Situation". Il est susceptible alors de développer une personnalité très difficile à gérer.


La valence entre le corps et la psyché

Moins les capacités de gestion par l’élaboration de pensée sont développées, moins la sécurité de soi est intégrée dans le psychisme, plus le corps par l’agi et dans la souffrance exprimée est le vecteur privilégié d’expression de l’inconfort, du mal être et de l’angoisse. Le développement du langage, mode d’expression de la représentation mentale est donc essentiel à l’adaptation relationnelle

A l’adolescence, ce corps est mobilisé, excité, porté au devant de la scène par l’avènement du sexuel


Notion d’insécurité identitaire ou de fragilité des assises narcissiques chez l’enfant

Moins l’enfant est assuré de la permanence de l’objet, des relations

positives établies avec lui dans la continuité, sa prévisibilité, plus son

assurance, sa réassurance transitent par l’accrochage au percept

(ce qui se voit, se sent, ce qui est réel, présent, assuré dans le concret, l’ici et maintenant)


La donne adolescente, la prééminence

du corpsLe changement imposé physiologique, physique et psychique

« bien qu’attendue, la puberté est toujours une surprise »

E. KESTEMBERG

La sexualisation du corps et de la psychéLe corps devient mature pour agir la sexualitéLes relations aux autres s’érotisent, non seulement à l’égard des pairs mais également des adultes

Profond remaniement identitaire LE DEFI NARCISSIQUE


La donne adolescente Elle est « guerrière » à la mesure de

la violence interne subie dans le changement: la conquête

Processus de développement considéré comme une rupture dans la continuité (intégrer et séparer)

Intégrer la nouvelle donne identitaire dans un mouvement de différenciation

La conquête identitaireRenégocier la distance avec les personnes en référence tout en continuant à « se nourrir », à s’étayer à leur contact

La conquête d’un nouvel espace


La donne adolescente

Période de mise à l’épreuve des bases de personnalité établies dans l’enfance et de la sécurité narcissique Les notions de continuité, de cohérence, de bon sens et

d’accompagnement étayant l’enfance Plus la continuité dans l’enfance a été mise à mal, plus la

sécurité de base, l’estime de soi sont fragiles, plus grandes pourront être les revendications d’exister dans le regard de l’autre par les réactions de prestance, les conduites à risques, la nécessité de se démarquer, de se différencier dans des conduites négatives

Winnicott


Adolescence difficile,

adolescence en difficultés Adolescents difficiles: Jeunes dont le parcours d’enfance est

émaillé de discontinuité des liens, des références, d’attitudes peu compréhensibles ou repérables et d’événements potentiellement traumatiques: enfants se caractérisant déjà, la plupart des fois, par des troubles du développement et de l’adaptation

Adolescents en difficulté: Jeunes qui ont bénéficié de continuité et d’expériences d’échanges suffisamment bonnes dans l’enfance, qui sont aux prises avec des troubles conjoncturels d’intégration du changement ou des difficultés de séparation avec +/- des événements potentiellement traumatisants


II LES ENJEUX DE L’ECOLE

« L’école, çà ne sert pas qu’au savoir »

L’école est un lieu, hors le creuset familial, d’apprentissage progressif

de la vie en communauté, de la reconnaissance de l’autre, de sa

différence, l’apprentissage de l’altérité qui révèle les troubles de

« la théorie de l’esprit »


Les enjeux de la scolarité

La prolongation de la scolarité obligatoire jusqu’à 16 ans (1959)Au plan développemental, la scolarisation repose sur 2 principes fondamentaux: La séparation du milieu familial L’acquisition d’apprentissages non

immédiatement utilisables, essentiellement véhiculés par le langage et la représentation mentale


Les enjeux de la scolarité: séparation de la famille organisée par

l’état Les concepts de séparation et de différenciation sont à la base même de l’organisation scolaire:

Le rôle des maîtres serait « traditionnellement » clairement défini par rapport à la famille, comme celui d’une référence tierce, permettant un espace potentiel d’ouverture vers l’extérieur et la réduction de l’emprise familiale….


Les enjeux de la scolarité:Le renforcement de l’appartenance à un groupe (de l’individuel au collectif) Séparé de sa famille, l’enfant, puis l’adolescent

va s’intégrer au groupe de ses pairs

Les apprentissages scolaires Travail de sublimation de la curiosité sexuelle Nécessaire capacité à différer (la notion de

passivité tranquille…!!)

« réussir à l’école, c’est être capable de s’intéresser à ce qui ne vous concerne en rien » D.W. Winnicott


École, lieu de souffrance l’enfant ou l’adolescent en butte aux

exigences développementales imposées par l’école ne parvient pas à

s’adapter ou bien cherche à s’en protéger :

En raison de troubles du comportement préexistant et/ou déclenchés par la scolarisation :Par l’interposition d’un parent (lien anxieux)Par l’évitement du lieu (phobie scolaire)Par insécurité identitaire (tr. du comportement)Par l’annulation (retrait et/ou décrochage scolaire)


III TROUBLES DE L’ADAPTATION, DU

COMPORTEMENT ET DES APPRENTISSAGES A L’ECOLE, GRANDS

TABLEAUX SYNDROMIQUES A L’AGE

SCOLAIRE


L’instabilité psycho-motrice

Elle tend à devenir le motif le plus fréquent de consultation en pédopsychiatrieDe l’instabilité à l’hyperkinésie, nous parlons aujourd’hui du Syndrome d’Hyperactivité avec Déficit de l’Attention

TDHA pour les anglo-saxons


Troubles associés (comorbidité)

Troubles des conduites: troubles mettant en cause la relation de l’enfant avec son entourage, mettant en tension les conduites éducatives de l’entourage

Comportement agressifConduites d’opposition (active ou passive)Attitudes de provocationLes colères


L’inhibition psycho-motrice

Beaucoup moins signalée parce que beaucoup mieux toléréeLenteur, maladresse, raideur, retenue relationnelle, engluement de la gestuelle et de la penséeForte de charge d’angoisse d’insécurité et d’agressivité contenue


Troubles de la parole et du langage

Motif très fréquent de consultationSigne d’appel simple ou symptôme d’un tableau psychopathologique plus complexeVoies de compréhension

Évaluation sensorielle : audition-phonationÉvaluation intellectuelle : retard de développement ou déficienceÉvaluation affective : langage évocateur de la relation engagée avec la mère et avec l’entourage


Troubles de la dépendance

Les difficultés scolaires transitoiresLe refus scolaire anxieux

Ou Phobie scolaire

Les consommations de toxiquesAlcool, tabac, cannabis, médicaments, psychodysleptiques

À considérer comme un trouble de la dépendance et un mal-être identitaire


Difficultés scolaires transitoires

liées à avènement de la puberté et l’entrée dans l’adolescenceLe fléchissement scolaire « il pourrait s’il

voulait »Très fréquent (de 13-14 ans, 15-16 ans)Présuppose une scolarité antérieure satisfaisante Pas de conduite pathologique

Lutte contre l’érotisation de la pensée, la passivité et la dépendance que supposent les apprentissages

L’hyperinvestissement scolaire « il travaille trop »Tendance à prioriser le travail scolaire

Moyens de défense contre l’envahissement pulsionnel (érotisation du corps pubère)


Difficultés scolaires par manque d’autonomie

« il ne travaille que si on est derrière lui »

Scolarité primaire tenue à bouts de bras par les parents (mère +++)Notion fréquente de « blocage »Troubles anxieux fréquents: maux de ventre, maux de tête, malaises

Quelques absences scolaires

La diversification des enseignants au collège met prioritairement l’accent sur

l’appropriation du savoir: Le « tu travailles pour toi »


Phobies scolaires « des enfants qui, pour des raisons irrationnelles,

refusent d’aller à l’école et résistent avec des réactions d’anxiété très vives ou de panique quand

on essaie de les y forcer » (Johnson 1941)

« Le refus scolaire anxieux »: 0,5 à 2% des enfants et adolescents

Angoisse de séparation (de l’enfant) Phobie sociale (de l’adulte)

Autres manifestations anxieuses: tr. de séparation+++

Des troubles du comportement: tyrannie et emprise familiale

Symptômes de la série dépressive fréquents Dynamique familiale particulière


Troubles par difficultés

d’intégration identitaire

Les troubles du comportements et troubles antisociaux (la fameuse question de la prédictivité chez l’enfant de 3 à 6 ans)

L’opposition, la transgression, la violence, l’intolérance à la frustration

Les troubles oro-alimentairesTenant à la fois de la difficulté identitaire et de la conduite de dépendance

Les troubles de l’humeur et l’idée suicidaireLa dépression chez l’enfant (0,5%) et l’adolescent (5%)


Troubles du comportement en milieu scolaire

Instabilité, provocation, indiscipline, insolences, violences

Soit troubles durables des conduites Amplification de troubles et de difficultés

d’apprentissage existant dans l’enfance : atmosphère générale empreinte d’une certaine violence ou enfant maintenu dans l’illusion qu’on lui doit tout

Ruptures fréquentes et carence de soutènement : cursus de discontinuité mettant à mal la confiance, la prévisibilité et la passivité

Soit troubles réactionnels Secondaires à des facteurs de stress personnels ou familiaux

récents


Troubles des conduites enfants et adolescents à la fragilité

évidente liée à un vécu abandonniqueApprentissages scolaires difficiles et persecutants, renvoyant à 3 mécanismes anxiogènes pour l’enfant et l’adolescent:

Être en position d’apprentissage revient à accepter l’idée que l’on ne sait pas, que l’on est « inférieur »Dépendre de l’adulte, c’est s’en remettre à quelqu’un d’imprévisibleEn raison de l’imprévisibilité, incapacité à différer les désirs: « Ils veulent savoir sans apprendre »


Décrochage ou rupture scolaire

le « drop out » des anglo-saxons

Décrocheurs internes: les adolescents encore scolarisés mais ne montrant aucun investissement scolaire

Décrocheurs externes:Les adolescents en rupture de fréquentation scolaire

Souvent une situation qui s’est installée progressivement avec des difficultés évoluant à bas bruits depuis des années


L’impasse identitaire: la psychose

Chez l’enfant:La psychose infantile et les

dysharmonies d’évolution:L’autisme est ainsi passé dans la nosographie du

groupe des psychoses au troubles envahissants du développement

Etiologie complexe, sans doute plurifactorielle, la prise en charge doit l’être aussi, sans exclusive, ni affrontements ideologio-théorique stériles


Chez l’adolescent:

De la rupture transitoire de développement à la cassure psychotique

Le fonctionnement psychotiqueClivage des représentations du corps génital

L’épisode psychotique aigu Perte temporaire du contact avec la réalitéVécu persécutif du corps propre Dépersonnalisation transitoire, pharmaco psychoses

La psychose constituéeAttaque des processus de penséeDestruction du monde psychique interne (triomphe de l’archaïque et dé liaison des pulsions)

Documents

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