Cas Clinique n°1

Mr GELAJONYS, 55 ans, se présente à votre consultation pour un ictère évoluant depuis 5 jours.

ATCD : appendicectomie dans l’enfance, HTATAD : AmlorMDV : marié, 2 enfants, charcutier-traiteurFDR : tabagisme chiffré à 30 PA non sevré

1- Compléter votre interrogatoire.2- Quels éléments importants recherchez-vous à l’examen clinique ?3- Quels caractéristiques séméiologiques vous orienteraient vers une origine néoplasique de l’ictère?4- Quel bilan biologique prescrivez-vous ?5- Quel examen morphologique de 1ère intention demandez-vous et que recherchez-vous ?Cet examen montre une image lésionnelle céphalique pancréatique. 6- Quel examen demandez-vous alors ?Il existe des lésions hépatiques suspectes.7- Quel est votre 1ère hypothèse diagnostique et comment obtenir un diagnostic positif ?Le diagnostic de malignité est confirmée.8- Quel est le type histologique le + fréquent ?9- Proposer une démarche thérapeutique.

Mr GEMALOBIDE, 50 ans se présente aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës évoluant depuis 48h associées à une hyperthermie.

ATCD : aucun TAD : aucun MDV : divorcé, 3 enfantsFDR : tabagisme chiffré à 20 PA sevré depuis 10 ans

1- Détailler l’anamnèse la douleur.Les douleurs semblent d’origine biliaire.2- Quels en sont les caractéristiques sémiologiques ?3- Quels éléments importants recherchez-vous à l’examen clinique ?Vous constatez une coloration jaune des conjonctives et un signe de Murphy.4- Quel bilan biologique prescrivez-vous ?Le bilan biologique montre des ASAT à 8N, des ALAT à 6N, des GGT à 5N, des PAL à 2N, une bilirubinémie totale à 60 µmol/L / bilirubine conj à 50 µmol/L. GB à 16000, CRP à 150 mg/L. créatininémie à 80 µmol/L5- Quels examens complémentaires demandez-vous alors et pourquoi ?Il existe une image hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur enclavé au niveau de la papille avec visualisation d’une vésicule biliaire multilithiasique non compliquée.6- Quel est votre diagnostic principal ?7- Détailler votre démarche thérapeutique à court terme ?8- Quel traitement envisageriez-vous à distance ? Pourquoi ?

Cas Clinique n°2

Cas Clinique n°3

Mme GEMALOFOY, 70 ans consulte pour des douleurs de l’hypochondre droit évoluant depuis environ 2 mois. Elle signale une perte de poids de 6 kgs en quelques semaines avec un dégoût de certains aliments.

ATCD : cholécystectomie, 2 césariennes, HTA, dyslipidémie, angor, ablation de polypes coliques en 1995TAD : Seloken, Tahor, Kardégic, NitridermMDV : veuve, 2 enfants

1- Détailler votre examen clinique sur le plan digestif.Vous retrouvez une hépatomégalie d’allure tumorale. 2- Quels sont les caractéristiques sémiologiques d’une hépatomégalie « tumorale » ?3- Quel bilan biologique prescrivez-vous ?Biologie : GB à 11000, Hb à 10 g/dL, VGM à 70µ3 ,CRP à 60 mg/L, plaquettes à 545000/mm3, ASAT à 3N, ALAT à 2N, PAL à 4N, GGT à 8N, bili tot à 8 µmol/L3’- Interpréter le bilan biologique. Proposeriez-vous des analyses complémentaires ? Si oui, lesquelles ?4- Quel examen morphologique demandez-vous en 1ère intention ? Que recherchez-vous ?Celui-ci met en évidence un foie de taille augmenté, aux contours déformés, parenchyme hétérogène avec multiples images hypodenses mesurant plusieurs cm de diamètre ?5- Qu’en pensez-vous et argumentez ?Elle signale à l’interrogatoire une tendance récente à la constipation depuis quelques mois. 6- Quelles explorations complémentaires proposeriez-vous en argumentant ?7- Un des examens met en évidence la lésion représentée sur l’image. Qu’en pensez-vous ?8- Quel est chez cette patiente le FDR de cette pathologie ? Quelle attitude préventive auriez-vous proposé à cette patiente ?9- Quelle démarche thérapeutique proposez-vous ?

Cas Clinique n°3

Cas Clinique n°4

Mr GELAGERBE, 55 ans, consulte pour des douleurs abdominales associées à des nausées et à quelques épisodes de vomissements. Il existe une coloration jaunâtre des conjonctives. Le patient semble endormi.

ATCD : appendicectomie, ulcère gastrique, « jaunisse » TAD : Imovane le soir, Primpéran depuis 2 jours MDV : marié, 4 enfants, ouvrier du BTPFDR : tabagisme chiffré à 40 PA, exogénose chiffrée à 60 g/L depuis 30 ans

1- Quels éléments importants recherchez-vous à l’examen clinique ?Il existe une matité des flancs, des OMI, une hépatomégalie.2- Quels examens biologiques demandez-vous ?Le bilan prescrit montre : GB à 14000; CRP à 150; TP à 50%; ASAT à 3N; ALAT à 2N; GGT à 10, PAL à 1,5N; bili totale à 60µmol/L (conjuguée à 40µmol/L)3- Quel examen faut-il réaliser en urgence et pourquoi ?Celui-ci confirme ce diagnostic suspecté.4- Compléter le bilan paraclinique.5- Quel est votre traitement ?6- Citer les principales complications de la pathologie principale sous-jacente à court, moyen, long terme.6- Citer les principales étiologies de cette pathologie.Le patient sort du service après 2 semaines d’hospitalisation. Il revient 4 ans plus tard pour une dysphagie aux solides évoluant depuis 4 semaines. CAS CLINIQUE N°5

Cas Clinique n°5

Mr GELAGERBE, 59 ans, consulte pour une dysphagie aux solides évoluant depuis 4 semaines

ATCD : cirrhose, appendicectomie, ulcère gastrique, « jaunisse » TAD : ne prend plus de médicaments depuis 2 ans MDV : marié, 4 enfants, ouvrier du BTPFDR : tabagisme chiffré à 44 PA, exogénose sevrée depuis 4 ans

1- Quels éléments sémiologiques évoquent une cause néoplasique ?2- Quel examen complémentaire demandez-vous en 1ère intention et après quel bilan ?Il existe une lésion ulcéro-bourgeonnante saignant facilement au contact franchissable.3- Quel diagnostic évoquez-vous ? Argumenter.Votre diagnostic se confirme.4- Compléter le bilan paraclinique en ordonnant les examens.La lésion semble résécable.5- Quel bilan indispensable faut-il réaliser compte-tenu du patient ? Pourquoi ?Finalement, le malade n’est pas opéré et est traité par radio-chimiothérapie selon le protocole 5FU - cisplatine. 6- Quels sont les principaux effets secondaires de cette chimiothérapie ?3 mois après la fin du TTT, il présente une aphagie totale avec toux à la déglutition.7- Quels examens morphologiques demandez-vous et pourquoi ?