Diabète de type 2 : Diabète de type 2 : Actualités pratiques en Actualités pratiques en

20062006

Dr Eva Blanc-Bernard NourdineDr Eva Blanc-Bernard NourdineDr Mireille PerrinDr Mireille Perrin

CH RoanneCH Roanne15 juin 200615 juin 2006

Cas Clinique n°1Cas Clinique n°1

Monsieur L,Monsieur L,• 64 ans. Agent de police retraité depuis 2 64 ans. Agent de police retraité depuis 2

ans. 1ans. 1ereere consultation. Moins actif: + 5 kg. consultation. Moins actif: + 5 kg.

• Habitudes toxiques: 0Habitudes toxiques: 0

• P: 80 kg T: 1,70 TT: 102 cm IMC: 28P: 80 kg T: 1,70 TT: 102 cm IMC: 28

• PA: 13/8PA: 13/8

• Glycémies veineuses à jeun: Glycémies veineuses à jeun: 1,40 g/l il y a 1 an 1,40 g/l il y a 1 an 1,32 g/l le mois dernier1,32 g/l le mois dernier1,38 g/l hier1,38 g/l hier

• Que pensez-vous de ses glycémies?Que pensez-vous de ses glycémies?

• Quel bilan prescrivez-vous?Quel bilan prescrivez-vous?

Propositions (1)Propositions (1)

• DiabèteDiabète (critères OMS) (critères OMS)• Bilan biologique:Bilan biologique:HbA1cHbA1cIono sg Urée créatininémieIono sg Urée créatininémieMicroalbuminurie/24hMicroalbuminurie/24hEAL: CT, HDL, TGEAL: CT, HDL, TG BHBHBilan ferriqueBilan ferriqueTSHTSH

Propositions (2)Propositions (2)

• Bilan paraclinique:Bilan paraclinique:ECGECGFond d’œilFond d’œil± Echo abdo-pancréatique± Echo abdo-pancréatique

Résultats:Résultats:

• HbA1c: 7%HbA1c: 7%

• CT: 2 g/l CT: 2 g/l

• HDLc: 0,35 g/l HDLc: 0,35 g/l

• LDLc:1,20 g/lLDLc:1,20 g/l

• TG: 2 g/lTG: 2 g/l

• Créat: 80 µmol/l Cl Créat: 95ml/minCréat: 80 µmol/l Cl Créat: 95ml/min

• Microalb: 42 mg/24 h, 40 mg/24 hMicroalb: 42 mg/24 h, 40 mg/24 h

• ECG: NECG: N

Quels conseils diététiques Quels conseils diététiques donnez-vous à votre patient?donnez-vous à votre patient?

• 3 repas /j. Éviter le grignotage.3 repas /j. Éviter le grignotage.• Éviter le sucre (un dessert Éviter le sucre (un dessert

sucré/semaine) sucré/semaine) • Limiter les graisses, surtout animales:Limiter les graisses, surtout animales:

– Fromage: 30g/jFromage: 30g/j– Ne pas cuisiner au beurreNe pas cuisiner au beurre– Préférer les huiles: colza, noix, olivePréférer les huiles: colza, noix, olive

• Augmenter la consommation de légumes Augmenter la consommation de légumes et de fruits (tous). et de fruits (tous).

• Féculents et/ou Pain à chaque repas Féculents et/ou Pain à chaque repas (légumes secs+++)(légumes secs+++)

• Augmenter la consommation de poisson Augmenter la consommation de poisson (gras)(gras)

• OH: Un verre de vin/repas maxOH: Un verre de vin/repas max

Quels sont les aliments Quels sont les aliments hypertriglycéridémiants?hypertriglycéridémiants?

• Boissons sucréesBoissons sucrées• Aliments sucrés: pâtisseries….Aliments sucrés: pâtisseries….• Alcool (et bière!)Alcool (et bière!)• Fruits (limiter à 1-2/jour mais ne Fruits (limiter à 1-2/jour mais ne

pas supprimer)pas supprimer)

3 mois après: HbA1c: 6,2%.3 mois après: HbA1c: 6,2%.Faites votre ordonnance.Faites votre ordonnance.• MetformineMetformine : doses progressives pour : doses progressives pour

meilleure tolérance.meilleure tolérance.• StatineStatine: Par exemple atorvastatine : Par exemple atorvastatine

10mg (Étude CARDS: prévention 10mg (Étude CARDS: prévention primaire. Réduction du risque (30%) primaire. Réduction du risque (30%) d’évènement cardiovasculaire chez d’évènement cardiovasculaire chez diabétique + 1FRCVdiabétique + 1FRCV

• IEC ou ARA IIIEC ou ARA II• CS Cardio + Épreuve d’effortCS Cardio + Épreuve d’effort

Recommandations AFSSAPS Recommandations AFSSAPS 20052005Patient dyslipidémiquePatient dyslipidémique

• Facteurs de risques CV:Facteurs de risques CV:Age homme≥50 ans, Femme≥60 ansAge homme≥50 ans, Femme≥60 ansATCD familiaux maladie coronaire précoce: ATCD familiaux maladie coronaire précoce:

IDM<55ans chez père ou parent 1IDM<55ans chez père ou parent 1erer D° D° masculin, IDM<65 chez mère ou parent 1masculin, IDM<65 chez mère ou parent 1erer D°féminin.D°féminin.

Tabac actuel ou arrêt<3 ansTabac actuel ou arrêt<3 ansHTA (traitée ou non)HTA (traitée ou non)Diabète type 2Diabète type 2HDL<0,40 g/lHDL<0,40 g/l• Facteur protecteur:Facteur protecteur: HDL-cholestérol ≥ 0,60 HDL-cholestérol ≥ 0,60

g/l (soustraire un risque)g/l (soustraire un risque)

Patients à Patients à «haut risque cardiovasculaire »«haut risque cardiovasculaire »

• Prévention secondaire:Prévention secondaire: ATCD de maladie coronaire ATCD de maladie coronaire avérée (dont coronaropathie silencieuse avérée (dont coronaropathie silencieuse documentée), maladie vasculaire avérée (AVC, documentée), maladie vasculaire avérée (AVC, artériopathie périph stade II)artériopathie périph stade II)

• Diabétiques de type 2 avecDiabétiques de type 2 avecAtteinte rénale:Atteinte rénale:

– Protéinurie> 300 mg/24hProtéinurie> 300 mg/24h– Clairance de la créatinine< 60 ml/minuteClairance de la créatinine< 60 ml/minute

Au moins 2 facteurs de risquesAu moins 2 facteurs de risques– Idem population généraleIdem population générale– MicroalbuminurieMicroalbuminurie (>30 mg/24h) (>30 mg/24h)

• Prévention primaire:Prévention primaire: Risque> 20% de faire un Risque> 20% de faire un accident coronarien dans les 10 ans.accident coronarien dans les 10 ans. Modèle de Modèle de Framingham selon FRCV.Framingham selon FRCV.

Objectifs thérapeutiquesObjectifs thérapeutiques

Catégories de risqueCatégories de risque Objectif LDL-CObjectif LDL-C

Haut risqueHaut risque

≥ ≥ 3 facteurs de 3 facteurs de risquerisque

2 facteurs de risque2 facteurs de risque

1 seul facteur de 1 seul facteur de risquerisque

Aucun facteur de Aucun facteur de risquerisque

< 1,0 g/l< 1,0 g/l

<1,3 g/l<1,3 g/l

< 1,6 g/l< 1,6 g/l

< 1,9 g/l< 1,9 g/l

< 2,2 g/l< 2,2 g/l

Quel hypolipémiant?Quel hypolipémiant?

• StatineStatine

• Sauf dans 3 circonstances:Sauf dans 3 circonstances:– Intolérance aux statinesIntolérance aux statines– LDL-C<1g/l associé à TG élevés et HDL-C LDL-C<1g/l associé à TG élevés et HDL-C

basbas– Hypertriglycéridémie sévère isolée Hypertriglycéridémie sévère isolée

(TG>4g/l)(TG>4g/l)

Dans ces circonstances, la prescription d’un Dans ces circonstances, la prescription d’un fibrate est justifiée.fibrate est justifiée.

Associations: en deuxième Associations: en deuxième intentionintention

• Pour baisser le LDL-CPour baisser le LDL-C– Statine+inhibiteur de l’absorption Statine+inhibiteur de l’absorption

intestinale du cholestérol (Ezétrolintestinale du cholestérol (Ezétrol®®))– Statine+résineStatine+résine

• Pour agir sur les TG et le HDL-CPour agir sur les TG et le HDL-C– Statine+acide nicotinique (NiaspanStatine+acide nicotinique (Niaspan®® LP) LP)– Statine+Fibrate: avis spécialisé Statine+Fibrate: avis spécialisé

(Risque++)(Risque++)

Surveillance du traitementSurveillance du traitement• CPK: CPK:

non systématiquenon systématique

• Situations à risqueSituations à risque– IRCIRC– HypothyroïdieHypothyroïdie– Maladie musculaire Maladie musculaire

génétiquegénétique– Antécédent effets Antécédent effets

secondairessecondaires– Abus d’alcoolAbus d’alcool– Age> 70 ansAge> 70 ans

• MyalgiesMyalgies

• Max 5NMax 5N

• ASAT,ALATASAT,ALAT– Avant et dans les 3mois Avant et dans les 3mois

suivant le début du suivant le début du traitement puis annueltraitement puis annuel

• Max 3N Max 3N (contrôle à 1 mois)(contrôle à 1 mois)

6 mois après: HbA1c=6,76 mois après: HbA1c=6,7

• Qu’en pensez-vous?Qu’en pensez-vous?

• Que faites vous?Que faites vous?

Recommandations AFFSAPS Recommandations AFFSAPS 20062006(en cours de validation)(en cours de validation)

• Traiter plus fort et plus tôtTraiter plus fort et plus tôt• HbA1c > 6%HbA1c > 6%

– Metformine+++(bénéfice CV, pas d’hypo)Metformine+++(bénéfice CV, pas d’hypo)• HbA1c > 6,5%HbA1c > 6,5%

– Metformine + SU ou +GlinidesMetformine + SU ou +Glinides– Metformine + Glitazones (si insulinorésistance)Metformine + Glitazones (si insulinorésistance)

• HbA1c > 7%HbA1c > 7%– Trithérapie (met+SU+Glitazones)Trithérapie (met+SU+Glitazones)– Bithérapie + Insuline semi-lenteBithérapie + Insuline semi-lente

• HbA1c > 8%HbA1c > 8%– Insulinothérapie impérative, association ou non à Insulinothérapie impérative, association ou non à

bithérapiebithérapie– Arrêt des glitazonesArrêt des glitazones

Attention aux contre-Attention aux contre-indications !indications !• Metformine:Metformine: – Insuffisance rénaleInsuffisance rénale (cl<70ml/min) ou hépatique (cl<70ml/min) ou hépatique– Toutes causes d’hypoxieToutes causes d’hypoxie: Insuffisance respiratoire, : Insuffisance respiratoire,

asthme, BPCO, insuffisance cardiaque…asthme, BPCO, insuffisance cardiaque…

• Sulfamides: Sulfamides: – insuffisance rénale (cl<30ml/min pour glicazide)insuffisance rénale (cl<30ml/min pour glicazide)– insuffisance hépatique.insuffisance hépatique.

• Glitazones:Glitazones: – Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque– HépatopathieHépatopathie

• Glinides et glitazones:Glinides et glitazones: – pas de CI dans l’insuffisance rénale.pas de CI dans l’insuffisance rénale.

Sélectivité pancréatique du Sélectivité pancréatique du GlicazideGlicazide

Fermeture canaux K+

Ouverture canaux Ca++

GlucoseIschémie

K+Ca++

K+Ca++

SU

Cellules pancréatiques

Insulinosécrétion

Ouverture canaux K+

Fermeture canaux Ca++

C myocarde

Travail du cœur

Besoins

C musc lisse Vx

VasoD

ApportsMécanisme physio d’adaptation à l’ischémie=Préconditionnement ischémique

Innocuité cardiovasculaire du Innocuité cardiovasculaire du glicazideglicazide

• Congrès EASD Athènes sept 2005.Congrès EASD Athènes sept 2005.– Etude Pr Johnsen (Danemark)Etude Pr Johnsen (Danemark)– 2 fois moins de risque D’IDM et 3 fois 2 fois moins de risque D’IDM et 3 fois

plus de chance de survie post-IDM chez plus de chance de survie post-IDM chez patients sous glicazide versus anciennes patients sous glicazide versus anciennes sulfonylurées (non sélectives)sulfonylurées (non sélectives)

• Alfédiam et SFC conseillent de « privilégier, dans Alfédiam et SFC conseillent de « privilégier, dans le post IDM, les sulfamides spécifiques de la le post IDM, les sulfamides spécifiques de la cellule cellule et ne se liant pas au récepteur et ne se liant pas au récepteur myocardique des sulfamides. »myocardique des sulfamides. »

Cas Clinique n°2Cas Clinique n°2

Mme H, diabétique type 2Mme H, diabétique type 2

• 60 ans, P=80 kg, T=1,60 IMC= 3160 ans, P=80 kg, T=1,60 IMC= 31• Dyspnée d’effort stade 2Dyspnée d’effort stade 2• TT actuel:TT actuel:

– Diamicron 30 LP: 4/0/0Diamicron 30 LP: 4/0/0– Actos 30: 1/0/0Actos 30: 1/0/0– Metformine 1000: 1/0/1Metformine 1000: 1/0/1

• PA: 145/95PA: 145/95• HbA1c: HbA1c:

– 6% il y a 1 an, 6% il y a 1 an, – 7,2% il y a 6 mois, 7,2% il y a 6 mois, – 8,1% hier, glycémie à jeun: 2,1 g/l8,1% hier, glycémie à jeun: 2,1 g/l

Que faites-vous pour améliorer Que faites-vous pour améliorer l’équilibre glycémique (hors l’équilibre glycémique (hors règles hygiéno-diététiques) ?règles hygiéno-diététiques) ?• Insulinothérapie « Bed-Time »:Insulinothérapie « Bed-Time »:Arrêt des glitazonesArrêt des glitazonesPoursuite Sulfamides et MetforminePoursuite Sulfamides et MetformineIntroduction d’un analogue lent de Introduction d’un analogue lent de

l’insuline :l’insuline :– LantusLantus®® :24h, plate, stable :24h, plate, stable– LevemirLevemir®: durée dose dépendante, stable +++®: durée dose dépendante, stable +++

Débuter 10 à 14 UI Débuter 10 à 14 UI progressive de 2 en 2 UI tous les 4 joursprogressive de 2 en 2 UI tous les 4 jours Objectif: glycémie à jeun entre 0,9 et 1,40 Objectif: glycémie à jeun entre 0,9 et 1,40

g/lg/lEducation thérapeutique+++Education thérapeutique+++

Que pensez-vous des chiffres Que pensez-vous des chiffres tensionnels?tensionnels?

• Hypertension artérielleHypertension artérielle

• Objectifs :Objectifs :Sujet diabétique: Sujet diabétique: PA ≤ 13/8PA ≤ 13/8Insuffisance rénale ou protéinurie > Insuffisance rénale ou protéinurie >

1g/24h1g/24hPA ≤ 12,5/7,5PA ≤ 12,5/7,5

Quel bilan demandez-vous?Quel bilan demandez-vous?• Ionogramme sanguin urée créatinineIonogramme sanguin urée créatinine• EALEAL• Uricémie, BHUricémie, BH• TSH, T4LTSH, T4L• Cortisol libre Urinaire/24HCortisol libre Urinaire/24H• BU BU → microalbuminurie ou p→ microalbuminurie ou protéinurie/24hrotéinurie/24h• GDSGDS• FOFO• CS cardio + écho cœurCS cardio + écho cœur• EFREFR• Oxymétrie nocturneOxymétrie nocturne

Protéinurie: 0,5g/24h, fonction rénale Protéinurie: 0,5g/24h, fonction rénale normalenormaleQuel traitement débutez-vous?Quel traitement débutez-vous?

• Règles hygiéno-diététiques+++Règles hygiéno-diététiques+++

• Contrôle de la PA après 3 moisContrôle de la PA après 3 mois

• Si PA > 130/80: IEC ou ARA IISi PA > 130/80: IEC ou ARA II– revue systématique des études de prévention revue systématique des études de prévention

par IEC ou ARA II: BMJ, Strippoli, nov 2004.par IEC ou ARA II: BMJ, Strippoli, nov 2004.

43 études (7545 patients)43 études (7545 patients)

Effets comparables pour la néphroprotection Effets comparables pour la néphroprotection mais IEC: effet favorable sur la survie mais IEC: effet favorable sur la survie (mortalité précoce)(mortalité précoce) chez sujets atteints de chez sujets atteints de néphropathie diabétique.néphropathie diabétique.

Nécessité d’études comparatives directes.Nécessité d’études comparatives directes.

5 ans après, PA = 140/90 sous 5 ans après, PA = 140/90 sous trithérapie antihypertensivetrithérapie antihypertensive

• Quels médicaments aviez-vous Quels médicaments aviez-vous prescrits?prescrits?

• Qu’en pensez-vous?Qu’en pensez-vous?

• Que faites-vous de son traitement?Que faites-vous de son traitement?

Propositions:Propositions:

• Trithérapie:Trithérapie: IEC ou ARA II + diurétique thiazidique (D) IEC ou ARA II + diurétique thiazidique (D) + inhibiteur calcique (IC) + inhibiteur calcique (IC) Associations synergiques: Associations synergiques: IEC + D IEC + D IEC + ARA IIIEC + ARA II B- + IC B- + IC IEC + ICIEC + IC B- + DB- + D

• Adhésion au traitement?Adhésion au traitement? (hygiénodietétique et (hygiénodietétique et médicaments)médicaments)

• Effets secondairesEffets secondaires dont hypoTA orthostatique? dont hypoTA orthostatique?• Facteurs de résistance:Facteurs de résistance: brassard inadapté, iatrogène brassard inadapté, iatrogène

(AINS, AIS, CO, antidépresseurs), OH, surcharge (AINS, AIS, CO, antidépresseurs), OH, surcharge volémique (sel, IR, D inadapté), SASvolémique (sel, IR, D inadapté), SAS

• Automesure TA ou MAPAAutomesure TA ou MAPA• Doppler des artères rénales:Doppler des artères rénales: recherche d’une recherche d’une

sténose+++sténose+++• Ajout d’un bétabloquant cardiosélectifAjout d’un bétabloquant cardiosélectif• Avis néphrologiqueAvis néphrologique

Le schéma Bed Time avait bien Le schéma Bed Time avait bien fonctionné mais 3 ans plus tard, fonctionné mais 3 ans plus tard, HbA1c > 8 %HbA1c > 8 %

• Quel traitement envisagez-vous Quel traitement envisagez-vous (hors hygiéno-diététique) et comment?(hors hygiéno-diététique) et comment?

PropositionsPropositions• Avis diabétologueAvis diabétologue• Schéma « Basal Plus »: Insuline lente + Schéma « Basal Plus »: Insuline lente +

ADO + 1 injection d’analogue rapide.ADO + 1 injection d’analogue rapide.– Ex: Glucophage® 1000: 1/0/1 Ex: Glucophage® 1000: 1/0/1

Apidra ® : 12 UI petit déjeunerApidra ® : 12 UI petit déjeuner Diamicron ® 30LP: 4/0/0Diamicron ® 30LP: 4/0/0

Lantus ® : 42 UI au coucher Lantus ® : 42 UI au coucher

Passer à 2 puis 3 analogues rapides de Passer à 2 puis 3 analogues rapides de façon progressive en arrêtant les façon progressive en arrêtant les sulfamides, pour arriver à un schéma sulfamides, pour arriver à un schéma « Basal Bolus »« Basal Bolus »

• Schéma multi-injections: 2 puis 3 injections Schéma multi-injections: 2 puis 3 injections d’insuline pré-mélangée.d’insuline pré-mélangée.– Ex1: Novomix ® 30 matin et soirEx1: Novomix ® 30 matin et soir– Ex2: Humalog Mix ® 50 matin midi et soirEx2: Humalog Mix ® 50 matin midi et soir

Cas clinique n°3Cas clinique n°3

Madame C,Madame C,

• 52 ans. Serveuse dans un bar 52 ans. Serveuse dans un bar restaurant. Suivi aléatoire. restaurant. Suivi aléatoire. Consultation pour plaie du pied Consultation pour plaie du pied évoluant depuis plusieurs semainesévoluant depuis plusieurs semaines

• P: 85 kg T: 1,65 IMC 32,25P: 85 kg T: 1,65 IMC 32,25

• Tabagisme passifTabagisme passif

• Schéma insulinique: NPH x 2Schéma insulinique: NPH x 2

• Que faites-vous ?Que faites-vous ?

• Typage et exploration de la plaieTypage et exploration de la plaie: : – Siège Siège – CaractèresCaractères– DouleurDouleur– Signes d’inflammation et/ou infectionSignes d’inflammation et/ou infection– FièvreFièvre

• TerrainTerrain: : – artériopathieartériopathie– NeuropathieNeuropathie– Déformation Déformation – Équilibre glycémiqueÉquilibre glycémique

• Bilan complémentaireBilan complémentaire::– infectieux loco-régional et généralinfectieux loco-régional et général– MétaboliqueMétabolique– vasculairevasculaire

TYPAGE ET GRADATION DES TYPAGE ET GRADATION DES PLAIESPLAIES

- TTypageypage: pied neuropathique : pied neuropathique versusversus pied pied vasculairevasculaireChaleur, couleur et aspect du tégument, Chaleur, couleur et aspect du tégument, sensibilité et ROT, pouls périphériques, douleursensibilité et ROT, pouls périphériques, douleurPlaie: siège, pourtour,fondPlaie: siège, pourtour,fond- GradationGradation ( en fonction de A = Artérite, ( en fonction de A = Artérite, N = Neuropathie, D = Déformation) R= N = Neuropathie, D = Déformation) R= RisqueRisqueGrade 0:Grade 0: N=0, A=0, possibilité de D N=0, A=0, possibilité de D R faibleR faibleGrade 1:Grade 1: N isolée (erreur monofilament à 2 N isolée (erreur monofilament à 2 reprises sur au moins un site sur 6 testés) reprises sur au moins un site sur 6 testés) R X R X 5 à 10 modéré5 à 10 modéréGrade 2:Grade 2: N + A et/ou D N + A et/ou D R X 10 élevéR X 10 élevéGrade 3:Grade 3: ATCD amputation ou lésion > 3 mois ATCD amputation ou lésion > 3 mois ou pied de Charcot ou pied de Charcot R X 25R X 25

Tableau initialTableau initial• Plaie en regard de la tête du premier métatarsien Plaie en regard de la tête du premier métatarsien

atone, indolore, peu profonde, écoulement atone, indolore, peu profonde, écoulement purulentpurulent

• Pouls périphériques perçusPouls périphériques perçus

• Dysesthésies + Anesthésie + DéformationsDysesthésies + Anesthésie + Déformations

• Pas de syndrome inflammatoirePas de syndrome inflammatoire

• Radio: Pas de signes d’ostéiteRadio: Pas de signes d’ostéite

• HbA1c 9%, HbA1c 9%,

• Créatinine=70, Protéinurie à la bandeletteCréatinine=70, Protéinurie à la bandelette

• Décrivez votre prise en charge Décrivez votre prise en charge thérapeutique thérapeutique

Critères d’HospitalisationCritères d’Hospitalisation

1.1. Diabète déséquilibréDiabète déséquilibré

2.2. plaie infectée avec signes plaie infectée avec signes locorégionaux ou généraux d’infectionlocorégionaux ou généraux d’infection

3.3. Plaie nécrotiquePlaie nécrotique

4.4. Plaie profonde: Mise à nu os , Plaie profonde: Mise à nu os , articulation, structure noble.articulation, structure noble.

5.5. ArtériteArtérite

TraitementTraitement• Optimisation du contrôle glycémiqueOptimisation du contrôle glycémique

• Éducation podologiqueÉducation podologique

• MISE EN DECHARGE +++MISE EN DECHARGE +++

• Aide déambulation limitée tolérée: Aide déambulation limitée tolérée: chaussure de décharge, botte plâtrée chaussure de décharge, botte plâtrée ou pneumatique, système appui sous ou pneumatique, système appui sous rotulien, canne, fauteuil roulant …rotulien, canne, fauteuil roulant …

• Soins locaux (pansements et Soins locaux (pansements et débridementdébridement))

• Antibiothérapie ?Antibiothérapie ?

Pré requis prise en charge Pré requis prise en charge ambulatoireambulatoire

• Équilibre glycémique correct et bilan Équilibre glycémique correct et bilan des complicationsdes complications

• Typage et exploration plaie favorablesTypage et exploration plaie favorables

• Bilan infectieux négatifBilan infectieux négatif

• Absence d’artériopathieAbsence d’artériopathie

• Connaissance patient et entourage : Connaissance patient et entourage : respect de la déchargerespect de la décharge

• Moyens de soins et de suivi de la plaie : Moyens de soins et de suivi de la plaie : « carnet pied »« carnet pied »

• EDUCATION PODOLOGIQUE +++EDUCATION PODOLOGIQUE +++

Quelques chiffres (1)…Quelques chiffres (1)… Prévalence du diabètePrévalence du diabète: :

– 2,8% population mondiale 20002,8% population mondiale 2000– 4,2% 2030 + 4,2% 2030 + espérance de vie espérance de vie

• 15% diabétiques: plaie du pied15% diabétiques: plaie du pied ( 20% des journées d’hospitalisation pour le DS) ( 20% des journées d’hospitalisation pour le DS)

• Nécessité prévention:Nécessité prévention:– PrimairePrimaire donc EDUCATION non seulement donc EDUCATION non seulement

podologique (gradation du risque de 0 à 3) mais podologique (gradation du risque de 0 à 3) mais concernant tout les aspects du traitement du diabèteconcernant tout les aspects du traitement du diabète

– Secondaire:Secondaire:4 plaies sur 5: cause externe évitable4 plaies sur 5: cause externe évitablePMSI France: 50 % amputations non traumatiques PMSI France: 50 % amputations non traumatiques

sont sont liées au diabète soit 10000 à 15000/anliées au diabète soit 10000 à 15000/ancoût: 3750 millions de Francs pour l’an 2000coût: 3750 millions de Francs pour l’an 2000

Quelques chiffres (2)…Quelques chiffres (2)…Amputations en France:Amputations en France:

Incidence : 6 à 8/1000 DiabétiquesIncidence : 6 à 8/1000 Diabétiques80 % des amputations sont précédées de plaie du 80 % des amputations sont précédées de plaie du

piedpiedMortalité périopératoire: 9 à 15 %Mortalité périopératoire: 9 à 15 %Mortalité à 3 ans: 50%Mortalité à 3 ans: 50%Récidive plaie: Récidive plaie:

6 à 30 % des amputés subissent une 2ème 6 à 30 % des amputés subissent une 2ème amputation dans les 1 à 3 ansamputation dans les 1 à 3 ans

30 % à 1 an30 % à 1 an 70 % à 5 ans 70 % à 5 ans

Éducation: Éducation: 45 à 85 % amputations ( <15%) 45 à 85 % amputations ( <15%)

Éducation thérapeutiqueÉducation thérapeutique

Au centre Hospitalier de Au centre Hospitalier de RoanneRoanne

• Création du service d’Endocrinologie, Maladies Création du service d’Endocrinologie, Maladies Métaboliques et NutritionMétaboliques et Nutrition en décembre 2005. en décembre 2005.

• Journées d’Éducation Thérapeutique Journées d’Éducation Thérapeutique pluridisciplinaire:pluridisciplinaire: 1 jeudi/mois dans le service. 1 jeudi/mois dans le service.Inscription des patients motivés et éducables. Inscription des patients motivés et éducables.

• Consultation Infirmière d’éducation:Consultation Infirmière d’éducation: ½ journée par mois.½ journée par mois.

• Consultation multidisciplinaire Pied Diabétique: Consultation multidisciplinaire Pied Diabétique: 1 jeudi par mois. 1 jeudi par mois.

• Inscriptions: Inscriptions: 04 77 44 30 7504 77 44 30 75

Réseau ville hôpital: Réseau ville hôpital: DEDICASDEDICAS

• Information et éducation Information et éducation thérapeutique des patients thérapeutique des patients diabétiquesdiabétiques

• Plusieurs modules par thèmes.Plusieurs modules par thèmes.

• Nombreux sites d’intervention.Nombreux sites d’intervention.

• Tel: Tel: 04 77 57 13 3904 77 57 13 39

• Mail: Mail: dedicasreseaudiabete@tiscali.frdedicasreseaudiabete@tiscali.fr

Service d’Endocrinologie, Service d’Endocrinologie, Maladies Métaboliques et Maladies Métaboliques et NutritionNutrition

• Equipe MédicaleEquipe Médicale

Dr Eva Blanc-Bernard NourdineDr Eva Blanc-Bernard Nourdine

Dr Mireille PerrinDr Mireille Perrin

Novembre 2006:Dr Alina Nicolau, Novembre 2006:Dr Alina Nicolau, Assistante.Assistante.