L’électrocardiographie est un examen qui mesure et enregistre l’activité électrique des muscles cardiaques (myocarde) afin d’évaluer le fonctionnement du cœur.

Le tracé qui résulte de l’examen est appelé électrocardiogramme. L’ECG constitue encore aujourd’hui un examen important pour les cardiologues car permet de mieux évaluer l’état de santé du cœur.

L’appareil utilisé est appelé électrocardiographe. L’appareil qui affiche le tracé sur un écran est unélectrocardioscope.

Les techniques :

Selon les indications, l’ECG peut s’effectuer au repos ou à l’effort. L’ECG d’effort se réalise sur un patient ayant pédalé sur un vélo, à une vitesse constante et stable.

L’examen :

Le patient est accueilli par une infirmière, qui explique le but et le déroulement de l’examen. Les vêtements et les bijoux sont enlevés. Les objets en métal sont également ôtés car peuvent engendrer des parasites sur le tracé.

Le patient est couché sur le dos, sur une table d’examen, les bras placés le long du corps.

(2)

Le médecin fixe lesélectrodes à différents points de la peau (6 sur la poitrine, 2 sur les jambes, 2 sur les bras) à l’aide de ventouse. Du gel conducteur est préalablement induit sur

les points de fixation des électrodes afin de faciliter la conduction des ondes et pour éviter les parasites.

.L’examen nécessite que le patient soit calme afin de ne pas provoquer des artéfacts dans les tracés. Le patient doit rester immobile mais peut respirer normalement.

1°Position des électrodes précordiales: - V1: 4ème espace intercostal, bord droit du sternum (ligne parasternale) - V2: 4ème espace intercostal, bord gauche du sternum (ligne parasternale) - V3: à mi-distance entre V2 et V4 - V4: 5ème espace intercostal, ligne médio-claviculaire - V5: à mi-distance entre V4 et V6, sur la ligne axillaire antérieure - V6: même niveau horizontal que V4 et V5, ligne axillaire moyenne

2°Position des électrodes périphériques :

- (R) pour right (couleur rouge): membre supérieur droit. - (L) pour left (couleur jaune): membre supérieur gauche. - (F) pour foot (couleur verte): membre inférieur gauche. - "Terre", électrode neutre (couleur noire): membre inférieur droit .

2 moyens mnémotechniques: 1. Le sang (rouge) sur le bitume (noir), le soleil (jaune) sur la prairie (vert). 2. Rien Ne Va Jamais (Rouge Noir Vert Jaune). (3)

Un ECG est nécessaire en cas de signes d’anomalies dans le fonctionnement du cœur ou en cas de maladies cardiaques :

Trouble du rythme cardiaque avec irrégularité des battements (signe souvent détecté au cours d’une auscultation cardiaque)

Crise cardiaque

Péricardite

Embolie pulmonaire

Cardiopathies congénitales, insuffisance cardiaque, valvulopathies, insuffisance coronarienne

Essoufflement anormal lors d’un effort peu intense

Une angine de poitrine pouvant être à l’origine d’un infarctus du myocarde

Ou toute autre douleur de la poitrine

Cependant, l’ECG peut aussi être réalisé dans le cadre d’un

bilan pré opératoire,

bilan de santé systématique,

bilan de sport (souvent après 40 ans)

surveillance de l’évolution d’une maladie cardiaque (en cas de présence de pace maker par exemple).

Certaines maladies peuvent avoir des impacts négatifs sur le fonctionnement du cœur, et nécessitent un ECG comme une hypertension artérielle ou un diabète.L’ECG est également effectué dans les services d’urgences lors de la prise en charge d’un patient traumatisé. Il n’existe aucune contre-indication à l’ECG.

Comment se déroule un ECG?

L'ECG, c'est quoi?

Quand effectuer un

ECG?

: L’onde P de dépolarisation des oreillettes :

Courant électrique, envoyé par le nœud sinusal, qui traverse les oreillettes, entrainant ensuite leur contraction.

L’onde P normale (adulte): - Positive en D1, D2, aVF, V4, V5, V6 - Négative en aVR - Taille (hauteur) ≤ 2.5 mm - Largeur <3 mm (soient 0.12 sec) - Souvent biphasique en V1 - Visible surtout en D2 et V1

Le complexe QRS : La dépolarisation des ventricules :

Après une pause de quelques millisecondes au nœud auriculo-ventriculaire, le courant de dépolarisation parcourt les 2 ventricules (grâce au faisceau de His et à ses branches), puis entraîne la contraction des ventricules.

Complexe QRS normal (adulte) : - Largeur <0,11 sec (3 petits carreaux) - Hauteur < 25-30mm en précordial - Axe normal : 0 à+90° - Aspect en V1 : rS(onde S > onde R) - Aspect en V6 : Rs (onde R > onde S) - Transition normale en V3, V4 (4)

L’onde T : La repolarisation des ventricules :

C’est le courant de repolarisation des ventricules. Elle suit le complexe QRS. Onde T normale (adulte) : - Positive en D1, D2, V4 à V6 - Asymétrique (montée « douce ») - Proportionnelle à l’onde R - Plus petite que l’onde R

4 critères, le MINIMUM à respecter

1. Toutes les dérivations sont enregistrées

2. Ligne de base de bonne qualité

3. Onde P positive en D1

4. Progression harmonieuse de V1 à V6

Quelques anomalies des QRS (adulte) : - onde Q anormale (séquelle d’infarctus) - Très petits QRS : Microvoltage - QRS larges (> 0,12s) : bloc de branche … - QRS très hauts : Hypertrophie

Anomalies de l’onde P

Onde P négative en D1 : - Inversion d’électrodes périphériques - Situsinversus

Onde P négative en D2 : - Rythme non sinusal - Inversion d’électrodes

Onde P ample, taille > 2.5 mm (en D2) : - Hypertrophie auriculaire droite

Onde P large, largeur ≥ 3 mm : - Hypertrophie auriculaire gauche.

Quelques anomalies de l’onde T : - Ondes T pointues (hyperkaliémie …) - Ondes T hautes (début d’infarctus …) - Ondes T plates (hypokaliémie …) - Ondes T négatives (infarctus …)

Le forum des étudiants en médecine de la faculté de médecine de TO

Organise

Une conférence-débat sous le thème :

ECG : quoi, comment et pourquoi ?

Présentée par : Dr ZAOUI

Maitre-assistant au CHU- TO

Le …

À l’amphi… à … h

Ondes PQRST : Rappel

Interprétation d’un ECG

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