F Parquin

Groupe de transplantation pulmonaire

Hôpital Foch

Suresnes

FOCH 10/13

Plan� Transplantation récente : fin des années 80� Indications � Modalités d’inscription

� SU ECMO bridge� Augmentation du pool de donneurs

� Critères élargis� Ex vivo

� Per op� Techniques chirurgicales� Anesthésie

� Post opératoire précoce� Fast track� ECMO� Complications

� A distance� Dysfonction chronique

FOCH 10/13

NUMBER OF LUNG TRANSPLANTS REPORTED

BY YEAR AND PROCEDURE TYPE

NOTE: This figure includes only the lung transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as representing changes in the number of lung transplants performed worldwide.ISHLT 2012

J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095FOCH 10/13

TRANSPLANTATION PULMONAIREFoch: Evolution annuelle (1988-2012)

FOCH 10/13

TRANSPLANTATION PULMONAIRE

Hôpital Foch: Survie (1988-2012; 500 TP / 490 patients)

76%

335n

68%

231

62%

213

53%

135

34%

37

FOCH 10/13

TRANSPLANTATION PULMONAIREHôpital Foch: Survie par étiologie (1988-2012))

p<0.0001

83%

63%

61%

38%

FOCH 10/13

TRANSPLANTATION PULMONAIREHôpital Foch: Survie par période (1988-2012; n=490 patients)

p<0.001

p<0.001

67 %

83 %

43 %

77 %

FOCH 10/13

Indications de la TP

Toute insuffisance respiratoire chronique terminale menaçant la survie dans les 1 à 2 ans (ou engendrant un handicap permanent jugé intolérable) sans alternative thérapeutique, ni contre indication.

FOCH 10/13

Quelques Chiffres

Indication Monde (ISHLT 2011)

France (ABM 2011)

Foch2011

BPCO/Emphysème

711 (26%) 95 (29%) 9 (16%)

Déf AAT 90 (3%) 3 (1%) 3 (5%)

PID fibrosantes 819 (30%) 70 (22%) 10 (18%)

Mucoviscidose 391 (14%) 99 (30%) 32 (57%)

HTAP 68 (2,5%) 13 (4%) 0

Autres causes 515 (19%) 33 (10%) 5 (9%)

Autres causes: sarcoïdose, LALM, HL, DDB non muco, retransplantation..FOCH 10/13

Objectifs du bilan pré TP� Information du patient et de ses proches (personne de confiance) sur

le péri opératoire mais aussi la vie de transplanté d'organe, les résultats bons et mauvais,

� Écarter toute contre indication médicale ou psychosociale à la TP (autres défaillances d'organes, cancers évolutifs ou a risque de rechute, certaines infections chroniques, incapacité du patient à gérer un traitement complexe quotidien et/ou réagir en cas de problème),

� Personnaliser si besoin le protocole de greffe à la situation du patient (particularités anatomiques, allergies, infection à germes résistants, immunisation anti HLA, pb de transport et de logement),

� Optimiser la prise en charge de comorbidités pouvant influencer le pronostic de la greffe (état nutritionnel, comorbidités cardiovasculaires, ostéoporose...)

FOCH 10/13

FOCH 10/13

Priorité nationale dite de « Super

Urgence » (SU)� Indications reconnues:

� Mucoviscidose avec PCO2>80 sous VNI 18h/j 3 jours, intubée ou ECMO,

� PID avec SpO2<90% sous O2 12l/min au repos malgré tt ou intubée ou sous ECMO,

� HTAP avec IVD nécessitant un soutien hémodynamique (amines).

� Priorité accordée pour 7 jours suivant la demande, renouvelable 2 fois.

� 20 en 2007 , stabilisation autour de 60

FOCH 10/13

TRANSPLANTATION PULMONAIRE

Hôpital Foch: 218 TP dont 38 SU (07/2007- 09/2012)

FOCH 10/13

TRANSPLANTATION PULMONAIREHôpital Foch: Comparaison SU (n=38) vs non SU (n=177))

5

82% 78

%76% 74

%

n96 66 45 20

25 16 12

p= 0.39

81% 78% 78%

61%

5

82% 77% 76% 74%

FOCH 10/13

ECMO bridge pour les plus graves

et SU� V-V double lumière jugulaire interne

� Echo doppler veineux pré

� Insertion BO ++

� ETO + ampli de brillance

� Trachéotomie per cutanée à discuter au cas par cas

� Objectifs � Réveil

� Déventilation

� Kiné, alimentation

FOCH 10/13

ECMO bridge

FOCH 10/13

Conditions et pb partiellement résolusÉtat nutritionnelPas d’infection aiguë évolutiveTransfert des patients au bon momentNe doit pas faire retarder bilan pré greffe et inscription

Question ECMO pour réhabilitation avec inscription éventuelle ultérieure

Quel greffon accepter?

Critères donneur Standard ISHLT� Age <55 ans� Rx poumons successives normales� PaO2 > 300 mm Hg avec FIO2 1.0, PEEP 5 cm H2O� Absence de traumatisme thoracique� Pas de déglutition apparente ou de sepsis� Absence de sécrétions purulentes en fibroscopie� Absence de germes à l ’examen direct des sécrétions� Pas d ’histoire de maladie pulmonaire primitive ou

d ’infection pulmonaire active� Tabagisme <20 paquets année� compatibilité de groupe sanguin ABO

FOCH 10/13

Analyse des donneurs 2006-2009 ABM

FOCH 10/13

Critères élargis 2004

pour lutter contre la pénurie

� Décision de proposer tous les greffons pulmonaires avec PO2>250mmHg sous FIO2 1 peep 5mm Hg

� Les équipes décident de leur acceptabilité

Programme ExVivo 2011-2012� Greffons refusés par toutes les équipes

FOCH 10/13

→ Survie identique à 1 an après reconditionnement Ex-Vivo

→ Diminution des DPG grade 2 et 3

→ Survie identique à 1 an après reconditionnement Ex-Vivo

→ Diminution des DPG grade 2 et 3

Réhabilitation ex vivo : Première série mondiale 2011, Toronto, Keshavjee

Réhabilitation ex vivo : Première série mondiale 2011, Toronto, Keshavjee

FOCH 10/13

• Canule auriculaire gauche (Néo OG)

- Pression OG 3-5mmHg

- Circuit fermé

• Cloche pour maintenir l’humidité

• Canule auriculaire gauche (Néo OG)

- Pression OG 3-5mmHg

- Circuit fermé

• Cloche pour maintenir l’humidité

• 100% Liquide de STEEN

•Acellulaire et hyperosmolaire

• 100% Liquide de STEEN

•Acellulaire et hyperosmolaire

12 avril 2011- aujourd'hui Hôpital FOCH

12 avril 2011- aujourd'hui Hôpital FOCH

FOCH 10/13

Témoins Ex-Vivo

Survie à 1 mois 96 % 95 %

Survie à 1 an 90 % 95 %

RESULTATS:

Post-Opératoire

RESULTATS:

Post-Opératoire

Survie à 1 mois

Survie à 1 an

Survie à 1 mois

Survie à 1 an

FOCH 10/13

Une augmentation de l’activité à Foch

0

10

20

30

40

50

6019

9219

9319

9419

9519

9619

9719

9819

9920

0020

0120

0220

0320

0420

0520

0620

0720

0820

0920

1020

1120

12

Critères élargis

SU

Ex Vivo

FOCH 10/13

FOCH 10/13

Prélèvement:cardioplégieclampage caves

section cave inf

clampage aorte asc

cardioplégie

pneumoplégiecanule artère pulmonairesection auricule Gpneumoplégie+PGI2(gravité à 60cm)Sérum Glacé

FOCH 10/13

Bithoracotomie

Transplantation bipulmonaire

FOCH 10/13

Implantations successives avec mise en

circulation après débullage

FOCH 10/13

Greffes Bi-Lobaires

49 Tx lobaires

Bilobe inférieur et moyen à droite

Lobe inférieur Gaucheà gauche

FOCH 10/13

Bipartition du Poumon gauche

FOCH 10/13

http://www.anesthesie-foch.org/s/IMG/pdf/tp_livret_v011010-2.pdf

� Analgésie péridurale thoracique� Anesthésie totale intra-veineuse adaptée à la profondeur

de l’anesthésie� Adaptation du remplissage vasculaire par l’association

Swan-Ganz + ETO� Indications larges d’ECMO A-V per opératoire

FOCH 10/13

Le protocole en fin d’intervention

PaO2/FiO2

FOCH 10/13

ECMO V/A post-opératoire

FOCH 10/13

O2

•Héparine 50 Ui/Kg + 1000UI dans la

pompe

•Reperfusion de membre systématique

•Héparine 50 Ui/Kg + 1000UI dans la

pompe

•Reperfusion de membre systématique

ECMO post opératoire � Préférence pour artério veineuse

� DPG grade 3 souvent associé à une part de défaillance cardiaque

� Ventilation pulmonaire protectrice

� Assistance cardiaque partielle� Monitorer PAP ou etCO2

� Eviter l’ischémie chaude du greffon +++

� Durée : 5 à 8 j

� Conversion possible en V-V

FOCH 10/13

FOCH 10/13

Vivants=25Décès=15

Vivants=24

Vivants=1

Décès=4

Décès=11

60% de Survie

Avant 2007 Après 2007

68% de Survie

Le protocole en fin d’intervention

Critères globaux - Hémodynamique stable, rythme sinusal- Lactates < 3 mmol/L, noradrénaline < 2 mg/h- Pas d’hémorragie extériorisée par les drains, Hb > 10 g/dL- SvO2 > 65%, T > 36 °C

Critères spécifiques (fibroscopie)- toilette bronchique

Extubation, puis VNI (AI= 8, PEEP= 4) : GdS après 30 min

FOCH 10/13

Fast track

� Kinésithérapie intensive� Kinésithérapie respiratoire � Kinésithérapie motrice

� Lever précoce J1 reprise de la marche

� Réentrainement à l’effort

� Fibro aspirations quotidiennes J1J5 puis espacées

� Réalimentation précoce

FOCH 10/13

Fast track :

2008 à 2012

FOCH 10/13

Patients (n=195) VC<24h (n=71) VC≥24h (n=124) OR (IC95%) p

Pa02/Fi02 (median±IQT) 214 (115-341) 306 (233-295) 162 (72-228) <0,0001

Primary graft dysfunction (%)

0-1 34,6 65,7 19,5

2-3 65,4 34,3 81,5

tracheotomy (%) 35,2 15 49

pneumonia D7 (%) 38,8 31,5 44,7 0.10

Length of ICU stay (median±IQT )

20 (14-34) 15 (12-20) 26 (17-43) P<0,0001

Mortality (%) 15,8 9,8 19,7 0,11

Fast track :

2008 à

2012

REINTUBATION n = 11

Motif réintubation

Pneumonie 5

Reprise chirurgicales précoces 2

Hypoventilation hypercapnie 2

Crises convulsives 1

Rejet humoral 1

Délai Réintubation (median±IQT) 4 (0-6,5)

Tracheotomie après reintub 90%

VC<24h successextubation

(n=60)

VC<24h failureextubation (n=11)

P

PaO2/Fi02 342 (253-410) 196 (150-182) 0,001

BMI (median±IQT) 18.8 (17,0-22,9) 18,7 (17,1-22,7) 0,25

Pulmonary arterial hypertension (%) 30 27,2 0,79

Time on waiting days (median±IQT) 30 (19-40) 30 (12,5-71,5) 0,72

Otto score (median) 3 3 0,53

Ex vivo procedure (%) 6,8 18,2 0,51

Super urgence (%) 5 0 0,9

Cardiopulmonary bypass or ECMO (%) 10 36 0,06

Cold ischemic time (median±IQT) 350 (295-382) 325 (285-450) 0,76

Transfusion (median±IQT) 4 (3-5,5) 4 (2-6,5) 0,42

peridural catheter (%) 88 72 0,3

LAS (median±IQT) 35,6 (32,4-38,3) 35,8 (31,7-41,6) 0,63

Mortality 6,7 27,3 0,12

FOCH 10/13

Suites post op�Complications

�Hémorragiques

� Infectieuses

�Digestives

�Rejet

�Objectif Prévention +++

FOCH 10/13

ADULT LUNG TRANSPLANT RECIPIENTSCause of Death (Deaths: January 1992 – June 2011)

CAUSE OF DEATH 0-30 Days (N = 2,504)

31 Days - 1 Year (N = 4,347)

>1 Year - 3 Years (N = 3,910)

>3 Years - 5 Years (N = 2,217)

>5 Years – 10 Years

(N = 2,615)

>10 Years (N = 756)

BRONCHIOLITIS 8 (0.3%) 199 (4.6%) 1,018 (26.0%) 647 (29.2%) 659 (25.2%) 157 (20.8%)

ACUTE REJECTION 89 (3.6%) 77 (1.8%) 59 (1.5%) 11 (0.5%) 16 (0.6%) 1 (0.1%)

LYMPHOMA 1 (0.0%) 109 (2.5%) 82 (2.1%) 36 (1.6%) 60 (2.3%) 30 (4.0%)

MALIGNANCY, NON-LYMPHOMA

3 (0.1%) 117 (2.7%) 273 (7.0%) 218 (9.8%) 324 (12.4%) 90 (11.9%)

CMV 0 108 (2.5%) 38 (1.0%) 7 (0.3%) 4 (0.2%) 1 (0.1%)

INFECTION, NON-CMV 503 (20.1%) 1,561 (35.9%) 894 (22.9%) 434 (19.6%) 472 (18.0%) 127 (16.8%)

GRAFT FAILURE 652 (26.0%) 740 (17.0%) 727 (18.6%) 403 (18.2%) 466 (17.8%) 132 (17.5%)

CARDIOVASCULAR 268 (10.7%) 195 (4.5%) 154 (3.9%) 106 (4.8%) 133 (5.1%) 50 (6.6%)

TECHNICAL 262 (10.5%) 146 (3.4%) 35 (0.9%) 15 (0.7%) 25 (1.0%) 8 (1.1%)

OTHER 718 (28.7%) 1,095 (25.2%) 630 (16.1%) 340 (15.3%) 456 (17.4%) 160 (21.2%)

ISHLT 2012 Percentages represent % of deaths in the respective time period

J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095FOCH 10/13

Complications chirurgicales� Risque hémorragique précoce

� Si dissection difficile : symphise pleurale préalable ou autre chirurgie thoracique

� Reprise post op rares (7%)

� Dysfonction diaphragmatique fréquente� Réversible

FOCH 10/13

Défaillance primaire du greffon

– Précoce– Opacités diffuses, hypoxie– Dans les formes graves HTAP, défaillance cardiaque

droite– Mécanisme Ischémie reperfusion + autres étio de

SDRA (polytransfusion…) – Parfois tableau de SDRA très sévère

• Ventilation mécanique PEEP, DV• NO inhalé• ECMO

– Risque de surinfection bactérienne ++

FOCH 10/13

Complications infectieuses� Patient en réanimation, immunodéprimé� Infections essentiellement respiratoires

� colonisation du greffon� Bronches ouvertes en per opératoire� Receveur colonisé ou infecté avec germes

résistants pyo, burkholderia cepacia� Dénervation bronchique, diminution des

défenses locales

FOCH 10/13

Pneumopathies post op� Fréquent 40 % des

pts, essentiellement bactériennes

� SFR, opacités pulmonaires, hypoxie, fièvre, hyperleucocytose

� Diagnostic : prélèvements bronchiques protégés

� Antibiothérapie probabiliste large puis adaptée

Méthodes de prévention des pneumopathies nosocomiales en réanimationAntibiothérapie périopératoire

Si receveur coloniséassociation définie au préalable en fonction du dernier antibiogrammeSinon augmentinDurée 48 heures à poursuivre si prélèvement post op positif

Extubation précoce et VNIFOCH 10/13

Aspergilloses invasives� Rare mais grave � Aspergillose invasive pulmonaire

� opacités focalisées fébriles� Diagnostic : isolement de

l’aspergillus sur prélèvements bronchiques, Ag aspergillaire LBA

� Aspergillose trachéo bronchique invasive� Sur les anastomoses

bronchiques� Meilleur pronostic

� Traitement� Voriconazole

FOCH 10/13

Prévention des infections

fungiques� Mesures générales : travaux ….

� Fungizone per os

� Fungizone aérosol si ischémie bronchique sévère

� Bactrim (Pncc)

� Surveillance : recherche de colonisations précoces sur les prélèvements pulmonaires

FOCH 10/13

Infections virales� Traitement préventif très efficace

� Herpes : valacyclovir

� CMV : � valganciclovir pour les D+R-

� Valacyclovir pour les D+R+ et D-R+

� Surveillance PCR CMV 1 / semaine

FOCH 10/13

TT immunosuppresseur

� Anticalcineurines : tacrolimus per os 2 fois par jour

� MMF, corticoides

� Induction par SAL ou Simulect sauf si missmatch EBV

FOCH 10/13

Rejet cellulaire� Fréquent : autour de 40% sur biopsies systématiques M1� Opacités pulmonaires d’abord interstitielles, � fébriles ou non � Diagnostic : infiltrats lymphocytaires d’abord

périvasculaires sur biopsies transbronchiques� BTB systématiques à J 7 et M1� TT : bolus de corticoides 15 mg /kg

FOCH 10/13

Rejet humoral : rare� Tableau précoce

� Opacités pulmonaires � Anticorps anti HLA dirigés contre le donneur� Histologie lésions endothéliales� Immunomarquage c4d

� Tt� Plasmaphérèses� Iv Ig en clôture de plasmaphérèse puis 2 cures à 3

semaines d’intervalle� Rituximab 375 mg/m2 1 dose

FOCH 10/13

Prévention rejet humoral� Patients immunisés HLA

� Environ 50 à 60 % (technique luminex SA)

� Désimmunisation peu applicable (délai et faible efficacité)

� Protocole périopératoire adapté au niveau de risque� Faible risque (scores 4 ) plasmaphérèse pré opératoire

� Risque moyen (scores 6) plasmaphérèses périopératoires + IvIg + rituximab

FOCH 10/13

délai post transplantation (jours)

4003002001000

abse

nce

d'év

ènem

ents

imm

unol

ogiq

ues

1,00

,90

,80

,70

,60

,50

groupe DSA + EP +

groupe DSA - EP -

p = 0.25

EVENEMENTS IMMUNOLOGIQUES Humoraux

FOCH 10/13

Troubles digestifs � Fréquents surtout en cas de mucoviscidose

� Dissection médiastinale post, atteinte vagale assez fréquente

� IPE

� Antécédent de syndrome occlusif

� Atteinte hépatique pré op

� Gastroparésie

� SOID

FOCH 10/13

Autres complications� Insuffisance rénale

� Multifactorielle toxique, sepsis…

� Dialyse : rare, pronostic péjoratif

� Neurologiques� Rares

� Toxiques PRES syndrome lié aux anticalcineurines

FOCH 10/13

Aspect psychologique� Important et fréquent� La greffe : « même si on est bien préparé c’est

toujours différent … »� Les troubles du sommeil � L’anxiété résiduelle ou permanente, � L’évolution vers un nouveau statut personnel et

familial� Poursuite du suivi psychologique ++++� Béquilles médicamenteuses souvent indispensables

FOCH 10/13

FOCH 10/13

Survie et devenir fonctionnel

REJETS

ToxicitéMédicamenteuse

Complicationsmécaniques

Infections etproliférations

Infections bactériennes communautaires opportunistesfungiques aspergillusvirales CMV , virus respi

Lymphome EBV

Bronches

Insuffisance rénale, diabèteFOCH 10/13

ADULT LUNG TRANSPLANT RECIPIENTSCause of Death (Deaths: January 1992 – June 2011)

CAUSE OF DEATH 0-30 Days (N = 2,504)

31 Days - 1 Year (N = 4,347)

>1 Year - 3 Years (N = 3,910)

>3 Years - 5 Years (N = 2,217)

>5 Years – 10 Years

(N = 2,615)

>10 Years (N = 756)

BRONCHIOLITIS 8 (0.3%) 199 (4.6%) 1,018 (26.0%) 647 (29.2%) 659 (25.2%) 157 (20.8%)

ACUTE REJECTION 89 (3.6%) 77 (1.8%) 59 (1.5%) 11 (0.5%) 16 (0.6%) 1 (0.1%)

LYMPHOMA 1 (0.0%) 109 (2.5%) 82 (2.1%) 36 (1.6%) 60 (2.3%) 30 (4.0%)

MALIGNANCY, NON-LYMPHOMA

3 (0.1%) 117 (2.7%) 273 (7.0%) 218 (9.8%) 324 (12.4%) 90 (11.9%)

CMV 0 108 (2.5%) 38 (1.0%) 7 (0.3%) 4 (0.2%) 1 (0.1%)

INFECTION, NON-CMV 503 (20.1%) 1,561 (35.9%) 894 (22.9%) 434 (19.6%) 472 (18.0%) 127 (16.8%)

GRAFT FAILURE 652 (26.0%) 740 (17.0%) 727 (18.6%) 403 (18.2%) 466 (17.8%) 132 (17.5%)

CARDIOVASCULAR 268 (10.7%) 195 (4.5%) 154 (3.9%) 106 (4.8%) 133 (5.1%) 50 (6.6%)

TECHNICAL 262 (10.5%) 146 (3.4%) 35 (0.9%) 15 (0.7%) 25 (1.0%) 8 (1.1%)

OTHER 718 (28.7%) 1,095 (25.2%) 630 (16.1%) 340 (15.3%) 456 (17.4%) 160 (21.2%)

ISHLT 2012 Percentages represent % of deaths in the respective time period

J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095FOCH 10/13

TRANSPLANTATION PULMONAIREPARTICULARITES

INCIDENCE ELEVEE des REJETS AIGUS

�80% des patients dans les 3 premiers mois

� 1.5 - 2 rejets / patients dans la première année

�Diagnostic biopsies transbronchiques

�Traitement : bolus de solumédrol

SURVENUE PRECOCE et FREQUENTE du REJET CHRONIQUE

�Délai moyen de survenue : 18 – 24 mois

� Incidence : 50% des greffés à 5 ans

FOCH 10/13

TRANSPLANTATION PULMONAIREDYSFONCTION CHRONIQUE

La Bronchiolite oblitéranteest la lésion la plus expressive de la dysfonction chronique du greffon pulmonaire MAIS est associée à des degrés variables de :

Fibrose interstitielle

Bronchite proximale

Vasculopathie chronique

FOCH 10/13

TRANSPLANTATION PULMONAIREBRONCHIOLITE OBLITERANTE : Présentation

SYMPTOMESInitialement

asymptomatique ou limitée à une toux

Parfois précédée par un épisode de "bronchite virale"

Dyspnée d'effort tardive, d'évolutivité variable.

DELAI et MODE EVOLUTIFD'autant plus rapidement

évolutif que plus précoce

Syndrome de BO :

�BOS 0 : VEMS > 90 % valeur maximale et DEM 25-75 >75%

�BOS 0-p : VEMS > entre 81 et 90 % valeur max

et/ou DEM 25-75 ≤75%�BOS 1 : VEMS entre 66 et 80 % valeur max�BOS 2 : VEMS entre 51 et 65 % valeur max�BOS 3 : VEMS < 50 % valeur max

BO :

�a : pas de confirmation histologique�b : confirmation histologique

FOCH 10/13

TRANSPLANTATION PULMONAIREBRONCHIOLITE OBLITERANTE : TRAITEMENT

RENFORCEMENT DE L ’IMMUNO- SUPPRESSIONAnticorps anti-lymphocytaires, Bolus de MethylprednisoloneModification des immunosuppresseurs (Sirolimus)Irradiation lymphoïde totale, photochimiothérapie

EFFETS MODESTES SUR LA BRONCHIOLITE INSTALLEE

RALENTIT LA DEGRADATION FONCTIONNELLERISQUES INFECTIEUX

FOCH 10/13

MALIGNANCY POST-LUNG TRANSPLANT FOR ADULTS

Cumulative Morbidity Rates in Survivors(Follow-ups: April 1994 – June 2011)

Malignancy/Type1-Year

Survivors5-Year

Survivors10-Year

Survivors

No Malignancy 15,493 (96.5%) 4,485 (85.9%) 713 (72.8%)

Malignancy (all types combined) 563 (3.5%) 739 (14.1%) 267 (27.2%)

Malignancy Type*

Skin 169 486 182

Lymphoma 222 82 35

Other 148 199 81

Type Not Reported 24 9 0

* Recipients may have experienced more than one type of malignancy so sum of individual malignancy types may be greater than total number with malignancy.

Other malignancies reported include: adenocarcinoma (2; 2; 1), bladder (2; 1; 0), lung (2; 4; 0), breast (1; 5; 2); prostate (0; 5; 1), cervical (1; 1; 0); liver (1; 1; 1); colon (1; 1; 0). Numbers in parentheses represent the number of reported cases within each time period.

ISHLT 2012J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095FOCH 10/13

LUNG TRANSPLANTS Transplant Recipient Age by Year of Transplant(Transplants: January 1, 1987 – June 30, 2011)

ISHLT 2012J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095FOCH 10/13

Conclusions

� Transplantation pulmonaire : évolutions multiples récentes� Augmentation du pool de donneurs

� Ex vivo

� SU

� ECMO bridge à la transplantation, per et post opératoire

� Simplification du post opératoire

� Enjeux à distance� Prévenir la dysfonction chronique

� Prévenir et gérer les troubles métaboliques

� Prévenir les complications tumorales

FOCH 10/13