Harmonisation des pratiques

du programme Soutien à domicile (SAD) en Montérégie

et mesure de l’écart entre les services requis et fournis

de soins infirmiers et d’assistance

Michel Tousignant, Ph.D.Danielle Benoit, M.A.

Budgétisation du programme Soutien à domicile (CLSC)

Problématique de recherche

MSSSGestionnaire

$ $

RRSSS

Budgétisation du programme Soutien à domicile (CLSC) :soins infirmiers et  d’assistance

Problématique de recherche

Comment peut-on démontrer

qu’il y a un écart entre ce qui est requis

comparativement à ce qui est fourni ?

Partie 1:

Les étapes préalable afin de

répondre à cette question de recherche

Historique de la démarche

Janvier 1999

Discussion entre le regroupement des CLSCet la Régie régionale

Juin 1999Adoption d’un outil d’évaluation unique

Janvier 2000Adoption d’un profil commun de services

Historique de la démarche (suite)

Mandat de la table des Directeurs Généraux

Procéder à l’inventaire des types de services offerts

Fixer les objectifs à atteindre pour chaque CLSC en regard du Profil commun de services

Élaborer une grille de mise en priorité pour l’allocation de services

Élaborer une politique d’accès concernant les fournitures, équipements et aides techniques

Élaborer une définition commune de la notion de services requis

Déterminer des paramètres concernant l’intensité de services à dispenser

Élaborer une méthode de mesure du taux de réponse aux besoins (services requis vs services alloués)

Structure de fonctionnement de l’harmonisation des pratiques en soutien à domicile en Montérégie

REGROUPEMENT DES DIRECTEURS GÉNÉRAUX DES 19

CLSC DE LA MONTÉRÉGIE ET LA RÉGIE RÉGIONALE

TABLE DES CHEFS DE PROGRAMMES SAD DES 19 CLSC DE LA MONTÉRÉGIE

Comité « Profil commun de services »

Comité « Cadre normatif »

Comité «Appréciation de la

qualité des évaluations»

Comité « Mise en priorité pour allocations des

services »

Comité « Gestion de la liste d’attente »

Comité « Guide de gestion des

programmes et services

Comité « Politique d’accès aux fournitures,

équipement et aides techniques »

COMITÉ DE COORDINATION DE L ’HARMONISATION DES PARTIQUES EN SAD (GESTIONNAIRES, RRSSSM, D.G.)

Comité « Méthode

d’évaluation du taux de réponse

Constats suite à l’inventaire des services (Août 2000)

• Offre de services hétérogène• Accessibilité variable • Délais d’accès différent• Absence de données mesurables et comparables

Selon le cadre de gestion du Fonds régional pour les personnes handicapées (FRPH)

7 visites par

semaines

3 bains semaine pour la clientèle en phase

palliative et celle ayant des incontinences très

fréquentes

Aucune norme, mais l’intensité se situe autour de 17 heures/semaines

Reliée au besoin (si continent: 1 bain par semaine, préparation

des repas aux 2 semaines

Oui

2 à 3 bains par semaine

3 soins d ’hygiène par semaine

7 heures semaine pour les services

réguliers

2 visites par jour

Selon l’évaluation

Maximum 5 heures par semaine

1 à 7 bains par semaine

4 à 6 visites par semaine

Aucune norme Maximum 3 fois par semaine

pour la clientèle régulière

Par où doit-on commencer ?

Harmonisation des pratiques

en soutien à domicile

24 novembre 2000

S’harmoniser pour qui ?

S’harmoniser pourquoi ?

S’harmoniser comment ?

Plan d’action Mars 2001

Objectifs visés Objectifs spécifiques

Moyens utilisés

Outils développés

Personnes responsables

Résultats attendus

Échéanciers

Quelques éléments du plan d’action

Établir des mécanismes commun pour assurer la qualité des évaluations multiclientèles

Implantation de la notion de « coach »

Guide de gestion pour l’appréciation de la qualité

Harmoniser l’application du cadre normatif (SIC +)

Responsable régionale

Harmonisation des données

Éliminer les pratiques différentes concernant la mise en priorité pour l’allocation des services

Critères d’accès maison

Grille de mise en priorité uniforme

Quelques éléments du plan d’action (suite)

Éliminer les pratiques différentes pour la gestion des listes d’attente

Niveau 1

Niveau 2

Élaborer une méthode de mesure du taux de réponse aux besoins

Services requis

Services fournis

Mesure de l’écart

Quelques éléments du plan d’action (suite)

Étude pilote

Été 2002

Début de l’étude pilote

Avril 2002

Rapport du comité de recherche

Difficultés rencontrées

Identification des usagers actifs

Validité des données

Informatisation des données

Septembre 2002

Présentation du protocole de recherche

à la RRSSS-Montérégie

Engagement de tous les CLSC

Partie 2 :

Méthodologie du projet de recherche

Équipe PRISMAMichel Tousignant, Nicole Dubuc, Réjean Hébert,Carole Coulombe

Collaborateurs de la Régie régionale de la santé et des services sociaux de la MontérégieDanielle Benoit, Aimé Lebeau, Guylaine Allard

Collaborateurs des Centres locaux de services communautaires Agathe Brisebois, Jean-Pierre Beaudry, Chantal Arsenault,Marie-Christine Letellier, Céline Charest

Objectifs de recherche

Recenser et décrire les caractéristiques d’autonomie fonctionnelle des usagers du SAD - long terme

Pour les soins infirmiers et d’assistance

Déterminer les services requis

Déterminer les services fournis

Mesurer les écarts

Estimer les coûts des services Pour les autres services (physiothérapie, ergothérapie,

inhalothérapie, nutrition, services psychosociaux)

Déterminer les services fournis

Méthodologie

Population à l’étude :

la clientèle long terme qui reçoit des services d’un des 19 CLSC du territoire de la RRSSS-MontérégieSP-120PAPA-710; DP-210; DI-310

Soins infirmiers et d’assistance

Lieu de dispensation = domicile, privé, autres

 Critères d’inclusion

Être en perte d’autonomie

Être un « consommateur actif »

Consommateur actif

1 Octobre 2002 31 Décembre 2002

Mesures cliniquesOutil d’évaluation multiclientèle

SMAF

$Santé

Habitudes de vie

Situation psychosociale

SMAFSMAF ISO-SMAFISO-SMAF

Estimation des services requis

SMAFSMAF29 items

Heures requises de soins professionnels

= ,051 + ( ,067 x A1) +( ,084 x B1) +( ,081 x D5) +( ,103 x C1) +( ,063 x C3) +( ,047 x E7) + ( ,040 x A6)

Services requisServices requis

SMAF

Tempsde soin

Services fournis Système d’information clientèle (SIC)

Usager : #443 code : 710 début : 11 octobre

Visite intervention 1 intervention 2 intervention31 12 20 102 12 30 203 0 30 204 0 20 30

….

Services fournisServices fournis

minutes

Estimation des coûts

Taux horaire moyen calculé à partir des rapports financiers AS-471

c.a. 6170 «soins infirmiers à domicile»

c.a. 6530 «aide à domicile»

Coût = taux horaire moyen nbre heures

Niveau d’analyse

Niveau microscopique (individuel)

$ coûts

$ coûts

$ coûts

$ coûts

$ coûts

$ coûts

$ coûts

$ coûts

Niveau d’analyse

Niveau macroscopique (regroupement par profil ISO-SMAF)

… Profil 3 Profil 4 Profil 5 Profil 6 Profil 7 ...

$ coût moyen $ coût moyen $ coût moyen$ coût moyen$ coût moyen

Estimation d’un budget théorique standardSAD - long terme: soins infirmiers et d’assistance, PAPA-DI-DP

CLSC #1

CLSC #2

CLSC #3

CLSC #4

Pourcentage

1009080706050403020100

Profil 14

Profil 13

Profil 12

Profil 11

Profil 10

Profil 8

Profil 7

Profil 5

Profil 9

Profil 6

Profil 4

Profil 3

Profil 2

Profil 1

Profil 1 :$ 4556

Profil 2 :$ 6789

Profil 3 :$ 7834

Profil 4 :$ 8545

Profil 5 :$ 8635

Profil 6 :$ 9078

Profil 7 :$ 9845

Profil 8 :$ 10 067

Profil 9 :$ 11 081

Profil 10 :$ 12 256

Profil 11 :$ 12 812

Profil 12 :$ 13 399

700 profils 4 8545 $

500 profils 7 9845 $

1500 profils 3 7834 $

SMAF

CLSC #1

CLSC #2

CLSC #3

CLSC #4

Pourcentage

1009080706050403020100

Profil 14

Profil 13

Profil 12

Profil 11

Profil 10

Profil 8

Profil 7

Profil 5

Profil 9

Profil 6

Profil 4

Profil 3

Profil 2

Profil 1

700 profils 4 8665 $

500 profils 7 9208 $

1500 profils 3 7234 $

Estimation d’un budget « fourni »SAD - long terme: soins infirmiers et d’assistance, PAPA-DI-DP

Profil 1 :$ 4322

Profil 2 :$ 6005

Profil 3 :$ 7234

Profil 4 :$ 8665

Profil 5 :$ 8780

Profil 6 :$ 8855

Profil 7 :$ 9208

Profil 8 :$ 9890

Profil 9 :$ 10 081

Profil 10 :$ 11 344

Profil 11 :$ 11 998

Profil 12 :$ 12 405

SICfourni

Présentation des résultats

Écart entre les services requis et fournis

Budget théorique Budget disponible

Écart entre requis et fourni

Écart entre le budget théorique et disponible

Pourcentages des besoins comblés par le budget standard ISO-SMAF par rapport au budget disponible

présentés par établissement

82%

67%

86%

73%

98%

85%

76%

82%

86%

75%

82%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

IUGS

CHSLD Estriade

Centre d'accueil ShermontInc.

Maison Reine-Marie Inc.

Maison Blanche de NorthHatley

Carrefour santé du Granit

CLSC - CHSLD du Haut-St-François

CLSC, CH et CHSLD MRCd'Asbestos

Carrefour s.s.s. du Val St-François

CLSC - CHHMemphrémagog

Carr. s.s.s. CLSC-CHSLDCoaticook

Budget standard ISO-SMAF

Budget disponible

Services fournis

relation entre la dépendance fonctionnelle

et les coûts

SMAF total /87

9080706050403020100

Co

ût

tota

l

250

200

150

100

50

0

Présentation des résultats

Échéancier

2002 2003

Août Sept. Oct. Nov. Déc. Jan. Fév. Mars Avril Mai Juin

PlanificationImplantation

Collecte desdonnées

Informatisationdes données

Analysesstatistiques

Rédaction durapport

Les retombées dans le milieu...

Harmonisation des pratiques… Validité des données Changement de pratiques

Période de questions...