HOPITAL DE JOUR DU CHU-YO HOPITAL DE JOUR DU CHU-YO

DE OUAGADOUGOUDE OUAGADOUGOU

Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale des Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale des

patients infectés par le VIH à l’hôpital de jour du CHU Yalgado Ouédraogopatients infectés par le VIH à l’hôpital de jour du CHU Yalgado Ouédraogo

IntroductionIntroductionAnnée 1998Année 1998: Début dans les services de médecines : Début dans les services de médecines

Septembre 2003 Septembre 2003 – Ouverture en du pôle de référence VIH du service de Médecine Ouverture en du pôle de référence VIH du service de Médecine

Interne (Pr DRABO)Interne (Pr DRABO)– Appui du laboratoire et pharmacieAppui du laboratoire et pharmacie

Février 2008Février 2008– Ouverture HDJ: Structure de référence pour la Pec des PVVIHOuverture HDJ: Structure de référence pour la Pec des PVVIH– un service du département de médecine du CHU-YO, spécialisé un service du département de médecine du CHU-YO, spécialisé

dans la prise en charge des PvVIHdans la prise en charge des PvVIH

Mars 2008 Mars 2008 – rattachement du CTA au CHU-YOrattachement du CTA au CHU-YO– Création de locaux adaptés pour un Laboratoire de Référence VIHCréation de locaux adaptés pour un Laboratoire de Référence VIH– PEC psychosocialePEC psychosociale

44

Les missions de HDJLes missions de HDJ1.1. Une mission de prévention primaire et secondaireUne mission de prévention primaire et secondaire

2.2. Une offre de services pluridisciplinairesUne offre de services pluridisciplinaires

– le dépistage le dépistage

– le traitement des infections opportunistesle traitement des infections opportunistes

– Le traitement par les ARV et le suivi thérapeutiqueLe traitement par les ARV et le suivi thérapeutique

– le soutien social, psychologique et nutritionnelle soutien social, psychologique et nutritionnel

– le support pour la recherche clinique le support pour la recherche clinique

– Appui à la décentralisationAppui à la décentralisation

3.3. Une mission de renforcement des compétences des Une mission de renforcement des compétences des

ressources humainesressources humaines

55

PartenairesPartenaires

Techniques: Clinique et BiologieTechniques: Clinique et Biologie

– Hôpital de Clermont Ferrand de FranceHôpital de Clermont Ferrand de France

Financiers:Financiers:

– PADSPADS

– Mairie de PARISMairie de PARIS

– GIP ESTHERGIP ESTHER

I- ACTIVITES DES UNITÉS DE I- ACTIVITES DES UNITÉS DE L’HDJL’HDJ

66

ACTIVITES DES UNITÉS DE L’HDJACTIVITES DES UNITÉS DE L’HDJ

Unité de Consultation médicale : MédecinsUnité de Consultation médicale : Médecins Suivi en ambulatoire des patientsSuivi en ambulatoire des patients Soins en hospitalisation: Pole VIHSoins en hospitalisation: Pole VIH Soins en hospitalisation de jour: MEOSoins en hospitalisation de jour: MEO PEC des accidents d’exposition au VIHPEC des accidents d’exposition au VIH PEC des IOPEC des IO Activités de Formation, Stage, EPU, Appui à Activités de Formation, Stage, EPU, Appui à

la décentralisation (Supervision et formation), la décentralisation (Supervision et formation), Recherche opérationnelle:….Recherche opérationnelle:….

Unité d’éducation thérapeutique, Unité d’éducation thérapeutique, observance et soins Infirmiersobservance et soins Infirmiers

Consultation pré ARVConsultation pré ARV Consultation d’éducation thérapeutiqueConsultation d’éducation thérapeutique Consultation d’observanceConsultation d’observance Renouvellement des ordonnances ARVRenouvellement des ordonnances ARV Soins aux malades: hospitalisation et MEOSoins aux malades: hospitalisation et MEO

Service d’Information Médical: ESOPEService d’Information Médical: ESOPE

Gestion de la base ESOPEGestion de la base ESOPE Gestion du réseau Gestion du réseau Analyse de cohorte et statistiqueAnalyse de cohorte et statistique Saisie des dossiers si Bugs EsopeSaisie des dossiers si Bugs Esope

Service Accueil: Médiatrices et secrétaireService Accueil: Médiatrices et secrétaire Responsables de l’aResponsables de l’accueil et orientation des ccueil et orientation des

patientspatients RDV de CS, RDV pour le bilan biologiqueRDV de CS, RDV pour le bilan biologique Archivage des dossiersArchivage des dossiers Distribution de collation aux patientsDistribution de collation aux patients 1ère ligne de soutien psychologique et d’aide 1ère ligne de soutien psychologique et d’aide

à l’observanceà l’observance InterprètesInterprètes

--

Unité de PEC psycho - sociale : Assistante Unité de PEC psycho - sociale : Assistante sociale et médiatrices, infirmierssociale et médiatrices, infirmiers

Entretien de soutien aux patients et leurs Entretien de soutien aux patients et leurs famillesfamilles

Conseil pré et post test pour le VIHConseil pré et post test pour le VIH Animations des groupes de paroleAnimations des groupes de parole Clubs d’observanceClubs d’observance Distribution des vivres PAMDistribution des vivres PAM Gestion des problèmes sociaux en Gestion des problèmes sociaux en

collaboration avec la communecollaboration avec la commune

Médiatrices et secrétaireMédiatrices et secrétaire

Recherche des défaillants aux CS et aux Recherche des défaillants aux CS et aux ARVARV

Recherche des PDVRecherche des PDV VAD/VAHVAD/VAH Distribution des vivres PAMDistribution des vivres PAM

1212

L’équipe de PEC de l’HDJL’équipe de PEC de l’HDJ

L’ EQUIPE DE PEC L’ EQUIPE DE PEC Profil ou qualification Nomb

reSource de paiement

du salaire

Pr de Médecine interne 1 Agent de l’Etat

Médecins généralistes 7 Agents de l’état

infirmiers 4

Agents de l’état

épidémiologiste 1 Agent de l’état

Assistante sociale 1 Agent de l’état

1414

L’ EQUIPE DE PEC L’ EQUIPE DE PEC Profil ou qualification Nbre

Source de paiement du

salaire

Opérateurs de saisie 2Indemnités ESTHER

Médiatrices et conseillers CDV 6Indemnités ESTHER

Filles de salles Garçons de salle 4Contractuel du CHU-YO

Secrétaire HDJ 1Contractuelle du CHU-YO

1515

II- BILAN DES ACTIVITES DE II- BILAN DES ACTIVITES DE PEC 2009PEC 2009

1616

1717

1- PEC médical1- PEC médical

EFFECTIFSEFFECTIFS TOTALTOTALSexe MSexe M Sexe FSexe F

Patients sous ARVPatients sous ARV 11151115 23362336 3451

Consultations médicalesConsultations médicales 13671367 59875987 7354

Consultations d’observanceConsultations d’observance 422422 422422

Transfert « out »Transfert « out » 3333 4848

Transfert « in »Transfert « in » 4949 1010

PTMEPTME 1414 1414

Décès sous ARVDécès sous ARV 4141 4141

Bilan de la PEC en 2009Bilan de la PEC en 2009

File active en Fin 2009 File active en Fin 2009 = 4824 patients dont = 4824 patients dont 3451 sous traitement ARV sous traitement ARV

::Depuis son ouverture, L’HDJ reçoit en moyenne 60 nouveaux patients par mois.Depuis son ouverture, L’HDJ reçoit en moyenne 60 nouveaux patients par mois.

REPARTITION DES PATIENTS SOUS REPARTITION DES PATIENTS SOUS ARV SELON LE SEXEARV SELON LE SEXE

1818

1919

Évolution de la file activeÉvolution de la file active

4824

5

3451

61 176

621937

1595

2356

4312

2087

1420

805

433

122

2770

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

RUBRIQUES NBRES

Nombre de patients enrôlés en 2009 528

Nombre de patients mis sous ARV en 2009 512

Nombre de consultations réalisées 17354

Nombre de cas d’AES pris en charge  76

Mises en observation à l’HDJ  515

Nombre de PVVIH hospitalisés  283

2020

Nombre de patients sous ARV référé dans notre file active 

49

Nombre de décès non ARV  45 (dont 27 non suivi au CHU-YO)

Nombre de décès ARV connu  41

PEC co-infection TB/VIH  27

Patients reçu en éducation thérapeutique 422

Nombre de renouvèlement d’ordonnance ARV

15437

2121

2- PEC PSYCHOSOCIALE2- PEC PSYCHOSOCIALE

- 1198 indigents ont bénéficiées d’une ration 1198 indigents ont bénéficiées d’une ration mensuelle en vivresmensuelle en vivres

- 663 VAD ont été réalisées663 VAD ont été réalisées- 17 séances de groupe de parole ayant 17 séances de groupe de parole ayant

touchées 366 patientstouchées 366 patients- 183 PDV183 PDV- 116 conseiling116 conseiling- 708 régimes hyper protidiques servis708 régimes hyper protidiques servis

2222

- 325 entretiens aux patients hospitalisés et 325 entretiens aux patients hospitalisés et leurs famillesleurs familles

- 12 rencontre femme- hommes ont été 12 rencontre femme- hommes ont été réaliséesréalisées

- 15834 collation offertes aux patients15834 collation offertes aux patients

2323

3- RENFORCEMENT DES COMPÉTENCES

THEMES PROFILS NOMBRESPEC globale sur les ARV Internes du CHU-YO 60PTME Sages femmes et médecins 30Formation en informatique et à l’utilisation du logiciel ESOPE

Médecin, internes, infirmiers 10

Formation en éducation thérapeutique

Infirmiers 30

Education thérapeutique infirmiers 15Enseignements post universitaires

Etudiants, médecins, infirmiers

114

Formation en conseiling et Techniques de VAD

Médiatrices et conseillers psychosociaux

15

Voyage d’étude à Bobo dioulasso

Médecins, SUS et opérateur de saisie

6

Voyage d’étude à cotonou médecins 2Staff clinique, EPU Médecins , etudiants 212 2424

2525

4- ACTIVITES DE RECHERCHE CLINIQUE4- ACTIVITES DE RECHERCHE CLINIQUE

INTITULEINTITULE PROMOTEURSPROMOTEURS PARTENAIRESPARTENAIRES

CAP des patients infectés CAP des patients infectés par le VIHpar le VIH

HDJHDJPADSPADS

Complications Complications métabolique et VIHmétabolique et VIH

HDJHDJ PADSPADS

CAP des agents de santé CAP des agents de santé sur les AE au VIHsur les AE au VIH

HDJHDJ PADSPADS

Profils des patients en Profils des patients en

deuxième ligne de deuxième ligne de

traitementtraitement

HDJHDJPADSPADS

PDV et déterminantsPDV et déterminants HDJHDJ PADSPADS

Fièvre prolongée chez les Fièvre prolongée chez les PVVIHPVVIH HDJHDJ ¨PADS¨PADS

Titre du Plan d’action 2010Titre du Plan d’action 2010

Appui aux activités de prise en charge Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale des patients médicale et psychosociale des patients infectés par le VIH à l’hôpital de jour du infectés par le VIH à l’hôpital de jour du CHU Yalgado OuédraogoCHU Yalgado Ouédraogo

2626

- - Maintenir et renforcer les acquisMaintenir et renforcer les acquis- Développer de nouveaux axes- Développer de nouveaux axes

BénéficiairesBénéficiaires- Les 6000 patients infectés prévus d’ici fin 2010 à l’hôpital Les 6000 patients infectés prévus d’ici fin 2010 à l’hôpital

de jour du CHU Yalgado Ouédraogo;de jour du CHU Yalgado Ouédraogo;

- Les OBC intervenant dans la prise en charge des PvVIH ;Les OBC intervenant dans la prise en charge des PvVIH ;

- Les indigents infectés par le VIH fréquentant le centre ; Les indigents infectés par le VIH fréquentant le centre ;

- Le personnel de l’hôpital de jour du CHU Yalgado - Le personnel de l’hôpital de jour du CHU Yalgado OuédraogoOuédraogo

2828

2929

RECAPITULATIF DES PROBLEMESRECAPITULATIF DES PROBLEMES

1.1. Insuffisance en personnel et en réactifs pour la réalisation du conseil Insuffisance en personnel et en réactifs pour la réalisation du conseil dépistage et la prise en charge psychosociale ;dépistage et la prise en charge psychosociale ;

2.2. Insuffisance et irrégularité de l’approvisionnement en réactifs pour le Insuffisance et irrégularité de l’approvisionnement en réactifs pour le diagnostic et le suivi biologique des patients ;diagnostic et le suivi biologique des patients ;

3.3. Insuffisance en consommables médicaux et de bureauInsuffisance en consommables médicaux et de bureau

4.4. Insuffisance des médicaments pour la prise en charge des infections Insuffisance des médicaments pour la prise en charge des infections opportunistes ;opportunistes ;

5.5. Manque de moyens pour la tenue régulière des activités d’aide à Manque de moyens pour la tenue régulière des activités d’aide à l’observance : visites à domicile, clubs d’observance,l’observance : visites à domicile, clubs d’observance,

6.6. indigence des patients responsables des difficultés d’adhésion au indigence des patients responsables des difficultés d’adhésion au traitement, de mauvaise nutrition, et d’autres problèmes sociaux ;traitement, de mauvaise nutrition, et d’autres problèmes sociaux ;

7.7. L’insuffisance de la maintenance et absence de certains équipements.L’insuffisance de la maintenance et absence de certains équipements.

8.8. Pérennité des appuis à l’HDJPérennité des appuis à l’HDJ

3030

VI. POINTS FORTSVI. POINTS FORTS

Forte dynamique du groupeForte dynamique du groupe

– Comité thérapeutiqueComité thérapeutique: : réunit tous les mercredis les réunit tous les mercredis les

médecins, pharmaciens et biologistes de l’HDJ pour discuter des médecins, pharmaciens et biologistes de l’HDJ pour discuter des

activités de PECactivités de PEC

– Staff plénierStaff plénier: : se tient tous les Vendredi, et réunit l’ensemble du se tient tous les Vendredi, et réunit l’ensemble du

personnel pour un échange d’informations.personnel pour un échange d’informations.

– réunion de l’HDJ: réunion de l’HDJ: Mardi matin: 2 fois/Mois Mardi matin: 2 fois/Mois

3131

VI. Points forts (suite)VI. Points forts (suite)

Informatisation des activités de Informatisation des activités de consultations médicalesconsultations médicales

– logiciel logiciel ESOPE, utilisé en réseau, ESOPE, utilisé en réseau, permet la collecte en permet la collecte en

temps réel des données de consultations médicales;temps réel des données de consultations médicales;

3232

VI. Points forts (suite)VI. Points forts (suite)

Consultation d’observance en routine depuis Consultation d’observance en routine depuis 20082008

Activités régulières de formation continue des Activités régulières de formation continue des

personnels:personnels:

3333

VII. Points à améliorerVII. Points à améliorer

Motivation du personnel car un risque réel de fragilisation de la structure Motivation du personnel car un risque réel de fragilisation de la structure

Inadéquation : taille de la file active / nombre de médecins temps pleinInadéquation : taille de la file active / nombre de médecins temps plein

Incertitude sur la pérennité des financementsIncertitude sur la pérennité des financements

Mobilité du personnelMobilité du personnel

3434

VIII. PerspectivesVIII. Perspectives

Étoffer l’équipe par du personnel médical et Étoffer l’équipe par du personnel médical et

paramédicalparamédical

Appui à la décentralisationAppui à la décentralisation– en collaboration avec les tutelles (DRS, Direction des Hôpitaux du en collaboration avec les tutelles (DRS, Direction des Hôpitaux du

Ministère de la Santé)Ministère de la Santé)

– Mettre en œuvre le programme de monitoring - évaluation et Mettre en œuvre le programme de monitoring - évaluation et

supervisions formatives des structures de PEC des PvVIH de la ville supervisions formatives des structures de PEC des PvVIH de la ville

de Ouaga et au niveau décentralisées (les autres régions) de Ouaga et au niveau décentralisées (les autres régions)

– améliorer le système de référence/contre-référence dans la ville et sa améliorer le système de référence/contre-référence dans la ville et sa

régionrégion

3535

VIII. PerspectivesVIII. Perspectives

Recherche clinique :Recherche clinique :– Former les médecins en recherche clinique (épidémio, Former les médecins en recherche clinique (épidémio,

méthodo, biostat)méthodo, biostat)

– nombreuses études: neuropathie, PMG, rein et VIH…nombreuses études: neuropathie, PMG, rein et VIH…

Développement d’un programme pilote Développement d’un programme pilote d’assurance qualité :d’assurance qualité :– Mettre en place des activités d’EPP (évaluation des Mettre en place des activités d’EPP (évaluation des

pratiques professionnelles)pratiques professionnelles)

– des différentes unités (PEC clinique, laboratoire, des différentes unités (PEC clinique, laboratoire,

pharmacie, observance, etc.)pharmacie, observance, etc.)

3636

ConclusionConclusion

Après 2 années de fonctionnement, l’HDJ du CHU de Après 2 années de fonctionnement, l’HDJ du CHU de

Ouaga est devenu un centre d’excellence et de référence Ouaga est devenu un centre d’excellence et de référence

pour la sous-région, les régions du centre , centre sud, pour la sous-région, les régions du centre , centre sud,

centre nord, centre ouest , est et nord du Burkina Faso, en centre nord, centre ouest , est et nord du Burkina Faso, en

matière : matière :

– de prise en charge médicale et psycho-sociale des PvVIH, de prise en charge médicale et psycho-sociale des PvVIH,

– de formations des acteurs de la PEC,de formations des acteurs de la PEC,

– de recherche clinique.de recherche clinique.

– d’appui à la décentralisationd’appui à la décentralisation

3737

REMERCIEMENTSREMERCIEMENTS- Le Ministère de la SantéLe Ministère de la Santé

- Le SP/CNLSLe SP/CNLS

- PADSPADS

- CHU-YOCHU-YO

- Le Fond MondialLe Fond Mondial

- Le GIP ESTHERLe GIP ESTHER

- CHU de Clermont FerrandCHU de Clermont Ferrand

- La Mairie de ParisLa Mairie de Paris

PROGRAMME DU SEJOURPROGRAMME DU SEJOUR

3838

3939

JE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTIONJE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION