L’escarre - data.over-blog-kiwi.comdata.over-blog-kiwi.com/0/76/69/57/201312/ob_dadd... · noire sur une plaie Ambroise Paré a décrit pour la 1ère fois la spécificité de la

mariemarie--renée.poirier. renée.poirier. novembre 2013novembre 2013

L’escarreL’escarre


Sommaire Sommaire

�� DéfinitionDéfinition�� ÉpidémiologieÉpidémiologie�� Législation Législation �� Physiopathologie, classification internationalePhysiopathologie, classification internationale�� Facteurs de risque, Facteurs de risque, �� Évaluation du risqueÉvaluation du risque�� PréventionPrévention�� Éducation Éducation �� TraitementTraitement


Historique Historique

�� Le mot «Le mot « EscarreEscarre » apparaît dans le » apparaît dans le dictionnaire à la fin du 14 ème siècle.dictionnaire à la fin du 14 ème siècle.

�� D’origine grecque, il désignait une croûte D’origine grecque, il désignait une croûte noire sur une plaienoire sur une plaie

�� Ambroise Paré a décrit pour la 1ère fois la Ambroise Paré a décrit pour la 1ère fois la spécificité de la physiopathologie de spécificité de la physiopathologie de ll ’escarre en 1569’escarre en 1569


L’escarre L’escarre �� DéfinitionDéfinitionL’escarre est une lésion cutanée d’origine L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique liée à une compression des ischémique liée à une compression des tissus mous entre les saillies osseuses et tissus mous entre les saillies osseuses et le plan dur du support sur lequel repose le le plan dur du support sur lequel repose le sujet (1989 NPUAP )sujet (1989 NPUAP )



Épidémiologie Épidémiologie

�� 300 000 escarres en France300 000 escarres en France

�� 8% des patients hospitalisés8% des patients hospitalisés�� 10% des patients en long séjour10% des patients en long séjour

�� Coût: 3,35 milliards d’euros par an en France Coût: 3,35 milliards d’euros par an en France

�� La survenue d’escarres en cours d’hospitalisation La survenue d’escarres en cours d’hospitalisation est un facteur d’allongement de la durée du est un facteur d’allongement de la durée du séjour séjour


ÉpidémiologieÉpidémiologie

Au CHU d’Angers, enquête de prévalence en Au CHU d’Angers, enquête de prévalence en 20132013

�� 8,18,1 % des patients hospitalisés sont % des patients hospitalisés sont porteurs d’escarresporteurs d’escarres

�� 29,829,8 % ont un risque d’avoir une escarre.% ont un risque d’avoir une escarre.�� 20,420,4 % des patients à risque sont % des patients à risque sont porteurs d’au moins une escarre porteurs d’au moins une escarre


Épidémiologie :Épidémiologie : Origines Origines

�� Dans le service 52,0Dans le service 52,0 %%�� Autre unité 15,0Autre unité 15,0 %%

AU C.H.U 67,0AU C.H.U 67,0 %%

�� Dans un autre établissement 13,4Dans un autre établissement 13,4 %%�� A domicile 19,6A domicile 19,6 %%(Dont institution 4,0(Dont institution 4,0 % , privé 15,6% , privé 15,6 %)%)

A l'extérieur du C.H.U A l'extérieur du C.H.U 33,033,0 %%


L’escarre L’escarre

�� L’ escarre peutL’ escarre peut--être:être:-- accidentelle accidentelle suite à un trouble temporaire de la suite à un trouble temporaire de la mobilité et/ou de la consciencemobilité et/ou de la conscience

-- neurologique neurologique conséquence d ’une pathologieconséquence d ’une pathologiechronique, motrice et/ou sensitive.chronique, motrice et/ou sensitive.-- plurifactorielle plurifactorielle du sujet confiné au lit et/ou au du sujet confiné au lit et/ou au fauteuil, polypathologique, en réanimation, en fauteuil, polypathologique, en réanimation, en gériatrie ou en soins palliatifs.gériatrie ou en soins palliatifs.


Législation Législation �� Code de la santé publiqueCode de la santé publiqueArt R. 4311Art R. 4311--3 3 « relèvent du rôle propre IDE les soins liés aux fonctions d’ent« relèvent du rôle propre IDE les soins liés aux fonctions d’entretien et retien et

de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou tde continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque otalement un manque ou une diminution d’autonomie d’une personne ou d’un groupe de pou une diminution d’autonomie d’une personne ou d’un groupe de personnes »ersonnes »

Art 4311Art 4311--5 5 « dans le cadre de son rôle propre l’infirmier accomplit les act« dans le cadre de son rôle propre l’infirmier accomplit les actes ou es ou dispense les soins suivant visant à identifier les risques et à dispense les soins suivant visant à identifier les risques et à assurer le confort et la assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant sosécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et n information et celle de son entourage »celle de son entourage »

-- 22 22 : prévention et soins d’escarres: prévention et soins d’escarresA noter A noter : selon le stade de l’escarre, les soins infirmiers s’effectuent: selon le stade de l’escarre, les soins infirmiers s’effectuent alors sur alors sur

prescription médicale, avec protocole défini par le médecinprescription médicale, avec protocole défini par le médecin

-- art 4311art 4311--7 et 43117 et 4311--88

�� Seuls les soins relevant du rôle propre sont délégables à l'Seuls les soins relevant du rôle propre sont délégables à l'aideaide--soignantesoignante, , les soins d'les soins d'escarresescarres n'échappent pas à la règle (la délégation induit le n'échappent pas à la règle (la délégation induit le contrôle).contrôle).


Physiopathologie de l’escarrePhysiopathologie de l’escarre-- L’escarre est une plaie de pression (soit deL’escarre est une plaie de pression (soit decourte durée mais intensive, soit de faiblecourte durée mais intensive, soit de faiblepression mais de longue durée)pression mais de longue durée)

-- Le diamètre de l’ulcération cutanée neLe diamètre de l’ulcération cutanée nepermet pas d’évaluer l’étendue de la lésion carpermet pas d’évaluer l’étendue de la lésion carl’escarre est un processus de nécrose profond,l’escarre est un processus de nécrose profond,situé dans le derme, l’hypoderme et qui peutsitué dans le derme, l’hypoderme et qui peutatteindre le tissu musculaire.atteindre le tissu musculaire.


Physiopathologie de l’escarrePhysiopathologie de l’escarre�� C’est une lésion cutanée consécutive à une C’est une lésion cutanée consécutive à une hypoxie tissulaire d’origine ischémique liée à une hypoxie tissulaire d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur compression des tissus mous entre un plan dur et une saillie osseuse.et une saillie osseuse.

�� L’hypoxie tissulaire se définit comme une L’hypoxie tissulaire se définit comme une carence d’apport en oxygène à des tissus. Tous carence d’apport en oxygène à des tissus. Tous les tissus corporels ayant besoin d‘oxygène pour les tissus corporels ayant besoin d‘oxygène pour vivre, l’hypoxie entraîne le dépérissement vivre, l’hypoxie entraîne le dépérissement irrémédiable des tissus. L’hypoxie ne se voit pas irrémédiable des tissus. L’hypoxie ne se voit pas directement, on ne s’en aperçoit que lorsque directement, on ne s’en aperçoit que lorsque l’escarre apparaît.l’escarre apparaît.


Physiopathologie de l’escarrePhysiopathologie de l’escarre

�� Au niveau des artérioles, on Au niveau des artérioles, on observe une diminution du flux observe une diminution du flux sanguin et donc de l’apport en sanguin et donc de l’apport en oxygène et en éléments oxygène et en éléments nutritifsnutritifs

�� -- Au niveau des veinules, on Au niveau des veinules, on observe une diminution du flux observe une diminution du flux sanguin ce qui entraîne une sanguin ce qui entraîne une accumulation des métaboliques accumulation des métaboliques toxiques : CO2 + produits de toxiques : CO2 + produits de dégradation de matières dégradation de matières organiquesorganiques


Classification anatomo clinique Classification anatomo clinique NPUAPNPUAP


Classification anatomo clinique Classification anatomo clinique NPUAPNPUAP


Épidémiologie : StadesÉpidémiologie : Stades

�� Stade 1 = E 26,0Stade 1 = E 26,0 %%�� Stade 2 = D+P 47,2Stade 2 = D+P 47,2 %%

Stades 1 + 2 73,2Stades 1 + 2 73,2 %%

�� Stade 3 = N 17,3Stade 3 = N 17,3 %%�� Stade 4 = U 9,5Stade 4 = U 9,5 %%

Stades 3 + 4 26,8Stades 3 + 4 26,8 %%


TopographieTopographie


TopographieTopographie�� Dépend de la position du sujetDépend de la position du sujet�� En regard des proéminences osseusesEn regard des proéminences osseuses�� D’autres localisations possibles: D’autres localisations possibles:

-- méat urinaire par sonde urinaireméat urinaire par sonde urinaire-- aile du nez par sonde O2, gastrique..aile du nez par sonde O2, gastrique..-- plâtre, attelles, capteurs…plâtre, attelles, capteurs…-- objets oubliés dans les litsobjets oubliés dans les lits


LocalisationsLocalisations








Épidémiologie : localisationsÉpidémiologie : localisations

�� Sacrum 38,6Sacrum 38,6 %%�� Talon 29,1Talon 29,1 %%

�� Malléole 4,0Malléole 4,0 %%�� Pied 3,2Pied 3,2 %%�� Trochanter 2,4Trochanter 2,4 %%�� Dos 1,6Dos 1,6 %%�� Ischion 0,8Ischion 0,8 %%�� Autre 20,5Autre 20,5 %%


Les facteurs de risqueLes facteurs de risque

�� Les facteurs mécaniquesLes facteurs mécaniques

�� Les facteurs cliniquesLes facteurs cliniques


Les facteurs mécaniquesLes facteurs mécaniques

�� La pressionLa pression

�� Le cisaillementLe cisaillement

�� La frictionLa friction

�� La macérationLa macération


La pression Le cisaillement

La friction

La macération


Les facteurs cliniquesLes facteurs cliniques

�� ImmobilitéImmobilité�� Incontinence urinaire & fécaleIncontinence urinaire & fécale�� État nutritionnelÉtat nutritionnel�� Facteurs intrinsèques (vasculaires, Facteurs intrinsèques (vasculaires, pulmonaires, neurologiques, généraux, pulmonaires, neurologiques, généraux, iatrogènes)iatrogènes)

�� État mentalÉtat mental�� AgeAge


Les facteurs cliniques : Facteurs Les facteurs cliniques : Facteurs intrinsèquesintrinsèques

�� Facteurs intrinsèques neurologiques,Facteurs intrinsèques neurologiques,�� pathologie médullairepathologie médullaire�� neuropathies périphériques (diabétiques, éthyliques)neuropathies périphériques (diabétiques, éthyliques)

�� Facteurs intrinsèques vasculaires Facteurs intrinsèques vasculaires �� Insuffisance cardiaque,Insuffisance cardiaque,�� artériopathie chroniqueartériopathie chronique�� HyperTension ArtérielleHyperTension Artérielle��AnAnéémiemie

�� Facteurs intrinsèques pulmonairesFacteurs intrinsèques pulmonaires�� Pneumopathies, bronchopathies chroniquesPneumopathies, bronchopathies chroniques�� Encombrements pulmonairesEncombrements pulmonaires

�� Facteurs intrinsèques iatrogènesFacteurs intrinsèques iatrogènes�� NéoplasieNéoplasie�� FièvreFièvre�� Infection Infection

�� Facteurs intrinsèques généraux Facteurs intrinsèques généraux �� Traitement par corticoïdesTraitement par corticoïdes


�� L’escarre n’est pas une fatalité, il faut L’escarre n’est pas une fatalité, il faut AGIR contre, c’estAGIR contre, c’est--àà--dire : dire : �� dépisterdépister�� prévenir, lutterprévenir, lutter�� appliquer les protocolesappliquer les protocoles�� évaluer l’évolutionévaluer l’évolution�� consigner consigner


Dépister par une Évaluation Dépister par une Évaluation �� Une évaluation doit être réaliséeUne évaluation doit être réalisée-- à l’entrée du patient à l’entrée du patient -- à chaque changement de l’état de santéà chaque changement de l’état de santé-- à chaque changement de situation à chaque changement de situation

�� afin de mettre immédiatement en place les afin de mettre immédiatement en place les supports adaptés aux risquessupports adaptés aux risques


ÉvaluationÉvaluation

�� Par le jugement clinique Par le jugement clinique

�� A l’aide d’un échelleA l’aide d’un échelle

les évaluations font partie des indicateurs les évaluations font partie des indicateurs IPAQSS ( Indicateurs Pour l’Amélioration IPAQSS ( Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et Sécurité des Soins)de la Qualité et Sécurité des Soins)


Évaluation Évaluation

�� les échelles de risqueles échelles de risque-- Échelle de Norton, Échelle de Norton, -- Échelle de WaterlowÉchelle de Waterlow-- Échelle de BradenÉchelle de Braden-- Échelle d’AngersÉchelle d’Angers


Échelle d’Angers Échelle d’Angers



��Quelques exemplesQuelques exemples


Cas 1Cas 1�� Mme C., 54 ans, hypertendue, 101 kg pour 1,65m, Mme C., 54 ans, hypertendue, 101 kg pour 1,65m,

neuropathie des membres inférieurs est hospitalisée pour neuropathie des membres inférieurs est hospitalisée pour altération de l'état général et syndrome sub occlusif dans altération de l'état général et syndrome sub occlusif dans un contexte d'encéphalopathie alcoolique un contexte d'encéphalopathie alcoolique

�� Depuis 15 jours, elle reste dans son fauteuil toute la Depuis 15 jours, elle reste dans son fauteuil toute la journéejournée

�� Pour aller aux toilettes, elle se laisse glisser de son Pour aller aux toilettes, elle se laisse glisser de son fauteuil et se traîne sur les fesses fauteuil et se traîne sur les fesses

�� Diabétique, elle se nourrit seulement d'un litre de whisky Diabétique, elle se nourrit seulement d'un litre de whisky /24 h/24 h


Cas 2Cas 2�� M.F, 63 ans est transféré de réanimation en soins M.F, 63 ans est transféré de réanimation en soins

intensifs de neurochirurgie suite à l'exérèse d'une intensifs de neurochirurgie suite à l'exérèse d'une tumeur cérébrale tumeur cérébrale

�� Son traitement comporte des corticoïdes et de l'O2 en Son traitement comporte des corticoïdes et de l'O2 en permanencepermanence

�� Il présente une hémiplégie gauche complète Il présente une hémiplégie gauche complète �� Il est trachéotomisé, alimenté par une sonde Il est trachéotomisé, alimenté par une sonde

nasogastrique dont la nutrition a été adaptée par la nasogastrique dont la nutrition a été adaptée par la diététiciennediététicienne

�� Il est incontinent urinaire et fécalIl est incontinent urinaire et fécal�� Il ne supporte la mise au fauteuil que le temps de la Il ne supporte la mise au fauteuil que le temps de la

réfection du litréfection du lit�� Il est vigilent mais est incapable d'avoir une Il est vigilent mais est incapable d'avoir une

communication adaptéecommunication adaptée


La préventionLa prévention�� La La prévention prévention est une attitude et/ou l'ensemble de est une attitude et/ou l'ensemble de mesures à prendre pour éviter qu'une situation (sociale, mesures à prendre pour éviter qu'une situation (sociale, environnementale, économique..) ne se dégrade, ou environnementale, économique..) ne se dégrade, ou qu'un accident, une épidémie ou une maladie ne qu'un accident, une épidémie ou une maladie ne survienne.survienne.

�� Elle consiste à:Elle consiste à:-- limiter le risque, c’est la limiter le risque, c’est la prévention prévention proprement diteproprement dite-- à prévoir des mesures pour combattre le «sinistre» si à prévoir des mesures pour combattre le «sinistre» si celuicelui--ci survient, c'est la ci survient, c'est la prévisionprévision-- on parle également de on parle également de protection protection : mesures visant à : mesures visant à limiter l’étendue ou/et la gravité des conséquences d’un limiter l’étendue ou/et la gravité des conséquences d’un phénomène dangereuxphénomène dangereux


Mesures de préventionMesures de prévention



�� Diminution de la pressionDiminution de la pression-- Installation du patientInstallation du patient-- Utilisation de dispositifs d’aide à la Utilisation de dispositifs d’aide à la prévention : supportsprévention : supports

�� Maintien de la peau sèche et propreMaintien de la peau sèche et propre�� Maintien de l’équilibre nutritionnel et Maintien de l’équilibre nutritionnel et l’hydratationl’hydratation



�� Diminuer la pressionDiminuer la pression⇒⇒ changements de position toutes les 2 hchangements de position toutes les 2 h⇒⇒ mobilisationmobilisation⇒⇒ mise au fauteuilmise au fauteuil⇒⇒ verticalisation verticalisation



�� INSTALLATION patient allongéINSTALLATION patient allongé








�� Patient alité semi assisPatient alité semi assis



�� Patient assisPatient assis


La prévention des escarres au fauteuilLa prévention des escarres au fauteuil

PrincipesPrincipes: : Optimiser Optimiser la position assisela position assise en en

tendant vers la position: hanches, tendant vers la position: hanches, genoux et chevilles à 90°. genoux et chevilles à 90°.

Objectif: avoir une plus grande Objectif: avoir une plus grande répartition des points d’appuisrépartition des points d’appuissur l’assise.sur l’assise.

Dans une Dans une positionposition la plus la plus neutreneutrepossible au niveau du possible au niveau du bassinbassin::

S’asseoir: fait partie des changements de position.


Pour une meilleure prévention, on évite les attitudes vicieuses:

La rétroversion L’obliquité La rotation


�� Veillez Veillez àà ce que la personne soit bien positionnce que la personne soit bien positionnéée dans e dans le fond du fauteuille fond du fauteuil�� Positionner les avantPositionner les avant--bras sur les accoudoirs ou sur une tablettebras sur les accoudoirs ou sur une tablette�� Les pieds nus ou en chaussette sont Les pieds nus ou en chaussette sont àà ééviter au maximum: risque de viter au maximum: risque de

glissement, inconfort, glissement, inconfort, éépine irritative...! Les pieds doivent être placpine irritative...! Les pieds doivent être placéés dans des s dans des chaussures de bonne taille afin d'optimiser le confort de la perchaussures de bonne taille afin d'optimiser le confort de la personne et pour sonne et pour ééviter les dviter les dééformations comme :formations comme :

L'équin / la flexion plantaire L'éversion / inversion

• Les pieds chaussés doivent être placés sur les cales- pieds ou supports adaptés (ex: le sol) afin de limiter l'aggravation des déformations. Eviter « les pieds pendants ».


La prévention des escarres au fauteuilLa prévention des escarres au fauteuil

Retirer les surépaisseurs:Retirer les surépaisseurs:sangle de lève personne, carré, pli, miette de pain, ou ausangle de lève personne, carré, pli, miette de pain, ou autres pour tres pour préserver un bon état cutané et un relatif confort pour la persopréserver un bon état cutané et un relatif confort pour la personne.nne.

aider aux changements de position:aider aux changements de position:stimuler la personne pour se mobiliser au fauteuil: se pencher stimuler la personne pour se mobiliser au fauteuil: se pencher en avant, en avant, soulager les points d’appui.soulager les points d’appui.

utiliser les fonctions du fauteuil pour changer les points d’aputiliser les fonctions du fauteuil pour changer les points d’appuis:puis:


Consigner Consigner

�� Inscrire sur la feuille du plan de soinsInscrire sur la feuille du plan de soins�� -- l’heure du changement de positionl’heure du changement de position�� -- le type de position :le type de position :

. DD = décubitus dorsal. DD = décubitus dorsal

. DV = décubitus ventral. DV = décubitus ventral

. 3/4D = décubitus latéral droit. 3/4D = décubitus latéral droit

. 3/4G = décubitus latéral gauche. 3/4G = décubitus latéral gauche

. F = mise au fauteuil. F = mise au fauteuil

. MA = marche assistée. MA = marche assistée�� -- apposer sa signatureapposer sa signature



�� Utiliser des supportsUtiliser des supports⇒⇒ matelas statiques ou dynamiquesmatelas statiques ou dynamiques⇒⇒ sur matelas dynamiquessur matelas dynamiques⇒⇒ coussins statiques ou dynamiquescoussins statiques ou dynamiques⇒⇒ bottes, talonnièresbottes, talonnières



Augmenter la surface de contactAugmenter la surface de contact

�� Matelas en mousseMatelas en mousseavec découpe enavec découpe enforme de gaufrierforme de gaufrier


Augmenter la surface de contactAugmenter la surface de contact�� Surmatelas Surmatelas pneumatique àpneumatique àcellules télescopiquescellules télescopiques


Augmenter la surface de contactAugmenter la surface de contact

�� Matelas mousse Matelas mousse viscoélastiqueviscoélastique«« à mémoire de à mémoire de formeforme »»


Alternance de pressionsAlternance de pressions

�� Sur matelas, Sur matelas, Matelas Matelas à air alternéà air alterné




�� Surveiller l’état de la peauSurveiller l’état de la peau

(couleur,induration…)(couleur,induration…)


Effectuer des effleuragesEffectuer des effleuragesInspecter les zones à risque : points d’appuiInspecter les zones à risque : points d’appuiMassage légerMassage léger�� A mains nuesA mains nues : : les gants provoquent la brûlureles gants provoquent la brûlure des tissus. (Si le port de gants est des tissus. (Si le port de gants est

nécessaire, en cas de germes multirésistants et diffusant dannécessaire, en cas de germes multirésistants et diffusant dans l'environnement (ex : s l'environnement (ex : SARM, Clostridium difficile) ne pas utiliser cette technique)SARM, Clostridium difficile) ne pas utiliser cette technique)

�� Avec la paume de la mainAvec la paume de la main�� Doigts à platDoigts à plat�� Sur une peau propre et saineSur une peau propre et saine

L’effleurage doit être arrêté dès qu’il existe la moindre rougeuL’effleurage doit être arrêté dès qu’il existe la moindre rougeurr

�� Ne pas masser car cela provoque un décollement des tissus sousNe pas masser car cela provoque un décollement des tissus sous--cutanés. cutanés. (études zones massées sont plus endommagées que zones non massée(études zones massées sont plus endommagées que zones non massées).s).

L’effleurage est aussi un soin qui permet d’entrer en relatiL’effleurage est aussi un soin qui permet d’entrer en relation avec le patient par on avec le patient par le toucherle toucherIl représente donc, à ce titre, un temps de confort et de biIl représente donc, à ce titre, un temps de confort et de bien être pour la en être pour la personne qui en bénéficie.personne qui en bénéficie.



�� Maintenir l’hygiène de la peau et éviter Maintenir l’hygiène de la peau et éviter toute macérationtoute macération


Toilette Toilette �� Matériel propreMatériel propre

�� Lavage doux avec un savon de Ph neutreLavage doux avec un savon de Ph neutre

�� Rinçage rigoureux Rinçage rigoureux

�� Bien rincer le gant de toiletteBien rincer le gant de toilette

�� Séchage par tamponnements (serviette tiède)Séchage par tamponnements (serviette tiède)

�� Bien assécher les plisBien assécher les plis


ToiletteToilette

�� Lait hydratant (éviter les corps gras qui Lait hydratant (éviter les corps gras qui obstruent les pores de la peau) obstruent les pores de la peau)

�� Eau de Cologne Eau de Cologne uniquementuniquement sur le bord sur le bord de la chemise, sur un mouchoir ou sur les de la chemise, sur un mouchoir ou sur les drapsdraps


Les gestes interditsLes gestes interdits

Décapage rigoureuxRinçage insuffisantFrictionsSèche cheveux et glaçons


Les produits à proscrire

AlcoolÉosine ou tout autre colorant

Savon parfuméEau de Cologne

Crèmes et pommades


Les techniques à proscrireLes techniques à proscrire

•Les ronds de caoutchouc et la bouée gonflable•Le drap roulé ou traversin au niveau des tendons d'Achille

•La poche à urine remplie d'eau ou d'air


Soins d’hygièneSoins d’hygiène

�� Assurer une literie sèche, sans pli, sans Assurer une literie sèche, sans pli, sans particule ni présence de miettesparticule ni présence de miettes

�� Réalisé au moins 3 fois par jourRéalisé au moins 3 fois par jour


Soins d’hygièneSoins d’hygiène�� Éviter et être vigilantÉviter et être vigilant�� -- les replis du linge entre les points de pression les replis du linge entre les points de pression et le support (matelas, fauteuil)et le support (matelas, fauteuil)

�� -- les draps rugueuxles draps rugueux�� -- les moyens de contention non rembourrés les moyens de contention non rembourrés (attelle, plâtre...)(attelle, plâtre...)

�� -- la position foetale du patientla position foetale du patient�� -- les changes trop serrésles changes trop serrés�� -- la méthode de maintien avec les draps au la méthode de maintien avec les draps au fauteuilfauteuil



�� Favoriser la continenceFavoriser la continence

�� Instaurer et/ou respecter une intervention Instaurer et/ou respecter une intervention comportementale comportementale

-- ddééclenchement de la mictionclenchement de la miction-- ddééclenchement de la dclenchement de la dééfféécationcation

�� Proposer lProposer l’’aide pour utiliser les toilettesaide pour utiliser les toilettes


Mais aussiMais aussi

Le bassinLe bassin

L’urinal masculin L’urinal fémininL’urinal masculin L’urinal féminin


�� Connaître et traiter les causes de Connaître et traiter les causes de incontinenceincontinence

-- Incontinence et infection urinaireIncontinence et infection urinaire-- Incontinence et diarrhée Incontinence et diarrhée

(éliminer un fécalome)(éliminer un fécalome)

Favoriser la continenceFavoriser la continence


Favoriser la continenceFavoriser la continence

�� Ne pas utiliser :Ne pas utiliser :

�� L’alèze à usage uniqueL’alèze à usage unique�� La superposition de changesLa superposition de changes�� La superposition de change et d’alèzeLa superposition de change et d’alèze�� L’utilisation des serviettes de toilette L’utilisation des serviettes de toilette dans le slip ou dans le changedans le slip ou dans le change


Favoriser la continence : Favoriser la continence : Produits non Produits non absorbants pour incontinence urinaireabsorbants pour incontinence urinaire

�� Étui pénien Étui pénien

�� Poche pour pénis Poche pour pénis rétractérétracté

�� Sonde vésicaleSonde vésicale


Les Les éétuis Ptuis Pééniensniens


Avant la poseAvant la pose�� Le soignant :Le soignant :

�� SHASHA

�� Lavage des mainsLavage des mains

�� Gants Gants ( circulaire DGS 20( circulaire DGS 20--0404--1998 relative 1998 relative àà la transmission dla transmission d’’agents agents infectieux vinfectieux vééhiculhiculéés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans s par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les les éétablissements de santtablissements de santéé))


Avant la poseAvant la pose

�� Le patientLe patient

-- InformerInformer

-- Obtenir son consentementObtenir son consentement-- Expliquer le déroulementExpliquer le déroulement


Choix de lChoix de l’é’étui ptui pééniennien


Les produitsLes produits

�� ÉÉtui ptui péénien 1 pinien 1 pièècece

�� ÉÉtui ptui péénien avec languette facilitantnien avec languette facilitantle dle dééroulement roulement



�� Mesurer la taille du pMesurer la taille du péénis : nis : -- circonfcirconféérence rence

-- longueurlongueur



�� Toilette au savon neutreToilette au savon neutre

�� Rincer Rincer

�� SSééchercher

�� Couper les poils du pubis aux ciseauxCouper les poils du pubis aux ciseaux(ne pas raser pour (ne pas raser pour ééviter les irritations)viter les irritations)


La poseLa pose

�� DDéérouler lrouler l’é’étui ptui pééniennien

�� Laisser un espace de 2 Laisser un espace de 2 àà 3 cm entre 3 cm entre ll’’extrextréémitmitéé du gland et le fond de ldu gland et le fond de l’é’étuitui


La poseLa pose

�� Exercer une lExercer une lééggèère pression sur lre pression sur l’é’étui tui pour garantir lpour garantir l’é’étanchtanchééititéé


Le raccordementLe raccordement�� Raccorder Raccorder àà un sac collecteur un sac collecteur

�� CapacitCapacitéé�� LongueurLongueur


�� ÉÉviter les torsions de la viter les torsions de la tubuluretubulure

�� Fixer la poche au lit : Fixer la poche au lit : support,crochetssupport,crochetsla poche de recueil ne doit la poche de recueil ne doit pas toucher le solpas toucher le sol

�� Passer la tubulure au Passer la tubulure au dessus de la cuissedessus de la cuisse


�� Pour un retour Pour un retour àà ll’’autonomie, la poche sera autonomie, la poche sera fixfixéée au niveau de la cuisse ou du mollet , e au niveau de la cuisse ou du mollet , en respectant leur diamen respectant leur diamèètretre


Le retraitLe retrait�� 1 fois par 24 H1 fois par 24 H�� DDééconnecter la poche de recueil, connecter la poche de recueil, enrouler lenrouler l’é’étui sur luitui sur lui--même même

�� Laver, sLaver, séécher, mettre un nouvel cher, mettre un nouvel éétuitui

••Ne pas enleverNe pas enlever la colle restante en frottant la colle restante en frottant ou en utilisant des solvants comme ou en utilisant des solvants comme ll’’acacéétone ou ltone ou l’é’étherther

•• PrPrééfféérer des dissolvants sans solvantrer des dissolvants sans solvant


Produits non absorbants pour Produits non absorbants pour incontinence fécaleincontinence fécale

�� Obturateur analObturateur anal

�� Flexi sealFlexi seal

�� Collecteur fécalCollecteur fécal


Favoriser la continence : Favoriser la continence : Produits Produits

absorbants pour incontinence urinaireabsorbants pour incontinence urinaire

�� Petites protections avec ou sans adhPetites protections avec ou sans adhéésif,sif,�� Changes anatomiques,Changes anatomiques,�� Changes complets dont le choix se fera Changes complets dont le choix se fera selon lselon l’é’état du patient et de son type tat du patient et de son type dd’’incontinenceincontinence


Produits absorbants pour incontinenceProduits absorbants pour incontinence

��Incontinence fIncontinence féécale :cale :→→ Aucune selle nAucune selle n’’est absorbest absorbéée par les e par les protections ( selles même liquides = Kg) protections ( selles même liquides = Kg)

→→ Ne jamais utiliser dNe jamais utiliser d’’absorption sabsorption séévvèère , re , les selles ne ples selles ne péénnéétrant pas dans la trant pas dans la cellulosecellulose

�� selles moulselles mouléées : change anatomiquees : change anatomique�� selles liquides : change completselles liquides : change complet


Produits absorbants pour incontinenceProduits absorbants pour incontinence

→→ Incontinence mixte:Incontinence mixte:Choix de lChoix de l’’absorption en fonction de absorption en fonction de ll’’incontinence urinaireincontinence urinaire



�� Maintenir l’équilibre nutritionnel et l’hydratationMaintenir l’équilibre nutritionnel et l’hydratation⇒⇒ courbe de poidscourbe de poids⇒⇒ évaluation des consommationsévaluation des consommations⇒⇒ adapter l’alimentation(hyper protidique, adapter l’alimentation(hyper protidique, hypercalorique)hypercalorique)

⇒⇒ fractionner les repasfractionner les repas⇒⇒ ajouter des suppléments nutritionnels ajouter des suppléments nutritionnels


La dénutrition freine la guérison de La dénutrition freine la guérison de l’escarrel’escarre

-- l’escarre augmente les besoins nutritionnels de l’escarre augmente les besoins nutritionnels de #15%#15%

-- dans le cas d’une dénutrition pendant une dans le cas d’une dénutrition pendant une semaine ,4 semaines seront nécessaires pour semaine ,4 semaines seront nécessaires pour reprendre du poids et seulement 80%reprendre du poids et seulement 80%

-- 60% des personnes sont60% des personnes sont dénutries en sortant de dénutries en sortant de l’hôpitall’hôpital

L’équilibre nutritionnel et l’hydratationL’équilibre nutritionnel et l’hydratation


L’équilibre nutritionnel et l’hydratationL’équilibre nutritionnel et l’hydratation

�� 11-- Surveillance alimentaireSurveillance alimentaireUtiliser la fiche de surveillance alimentaireUtiliser la fiche de surveillance alimentaire

�� 22-- PrincipesPrincipes-- Repérer les personnes à risque d'escarres et ayant des Repérer les personnes à risque d'escarres et ayant des problèmes alimentaires.problèmes alimentaires.

-- Surveiller le poids.Surveiller le poids.-- Evaluer l'état nutritionnel du patient.Evaluer l'état nutritionnel du patient.-- Surveiller et noter les prises alimentairesSurveiller et noter les prises alimentaires-- Effectuer un bilan diététique.Effectuer un bilan diététique.-- Penser à mettre en place une alimentation Penser à mettre en place une alimentation enrichie et enrichie et

fractionnée.fractionnée.-- Mettre en place si besoin une supplémentation nutritionnelle.Mettre en place si besoin une supplémentation nutritionnelle.-- Si apports oraux insuffisants, envisager la sonde nasoSi apports oraux insuffisants, envisager la sonde naso--oesophagienne transitoire avant dénutrition, pour passer un oesophagienne transitoire avant dénutrition, pour passer un cap difficilecap difficile



l’équilibre nutritionnel et l’hydratationl’équilibre nutritionnel et l’hydratationTechniques de supplémentationTechniques de supplémentation�� -- augmenter l'apport protidique d'une ration sans augmenter l'apport protidique d'une ration sans

augmenter le volume augmenter le volume ::-- Le lait en poudre écrémé ou 1/2 écrémé peutLe lait en poudre écrémé ou 1/2 écrémé peut--être incorporé à tous être incorporé à tous les laitages, les purées, les purées de légumes et dans les potales laitages, les purées, les purées de légumes et dans les potages.ges.

-- Gruyère râpé dans les potages et purées.Gruyère râpé dans les potages et purées.-- La confiture dans les produits laitiers.La confiture dans les produits laitiers.-- Les pâtes à potage dans les bouillons et potages.Les pâtes à potage dans les bouillons et potages.-- Le beurre et la margarine.Le beurre et la margarine.-- Les biscuits trempés dans le café.Les biscuits trempés dans le café.-- Potage enrichi en protides, prêt à l'emploi.Potage enrichi en protides, prêt à l'emploi.-- Penser aux produits enrichis à l'hôpital :Penser aux produits enrichis à l'hôpital :

-- Desserts enrichis apportant 250 calories et 5 à 15 g de protideDesserts enrichis apportant 250 calories et 5 à 15 g de protides. s. Ils sont à base de fruits ou de produits laitiers.Ils sont à base de fruits ou de produits laitiers.

�� fractionner la ration alimentaire avec des collations 10hfractionner la ration alimentaire avec des collations 10h--16h16h--22h.22h.


Éducation Éducation

Du patient et de sa famille : Du patient et de sa famille : comprendre les mécanismes d’apparition comprendre les mécanismes d’apparition de l’escarre et les grands principes de de l’escarre et les grands principes de prise en chargeprise en charge


Traitement en préventionTraitement en prévention

�� Pas de pansementPas de pansement

�� Douleur : mobilisation douloureuseDouleur : mobilisation douloureusedouleur de fond/chronique douleur de fond/chronique

�� Pathologies aigues ou chroniques Pathologies aigues ou chroniques


Traitement de l’escarre constituéeTraitement de l’escarre constituée

�� Maintenir, renforcer les mesures de Maintenir, renforcer les mesures de préventionprévention

�� Pansements selon le stade de la plaiePansements selon le stade de la plaie

�� Traiter la douleur Traiter la douleur


Stades de la plaieStades de la plaie

�� Nécrose Nécrose �� BourgeonnementBourgeonnement�� ÉpidermisationÉpidermisation�� Plaie nauséabonde Plaie nauséabonde �� Plaie infectée Plaie infectée


Stades de la plaie Stades de la plaie �� pansements pansements

�� Nécrose Nécrose •• Noire sècheNoire sèche :hydrater:hydrater

-- hydrogelhydrogel (Purilon (Purilon ®®))-- déterger mécaniquementdéterger mécaniquement

aux plaies artéritiques aux plaies artéritiques

•• HumideHumide : déterger , drainer : déterger , drainer -- alginatealginate ( Urgosorb ( Urgosorb ®® ; Algost; Algostééril ril ®®))

-- déterger mécaniquementdéterger mécaniquement


Stades de la plaie Stades de la plaie �� pansementspansements�� Bourgeonnement Bourgeonnement :: maintenir un milieu humide maintenir un milieu humide

•• Plaie très exsudativePlaie très exsudative : absorber: absorber

-- hydrofibrehydrofibre : Aquacel : Aquacel ®®•• Plaie moyennement exsudativePlaie moyennement exsudative : absorber: absorber

-- hydrocellulaireshydrocellulaires : Biatain : Biatain ®®, Mepilex , Mepilex ®®, , Allevyn Allevyn ®®

•• Plaie peu ou pas exsudativePlaie peu ou pas exsudative : ne pas adhérer: ne pas adhérer-- tullestulles : Jelonet : Jelonet ®®-- interfacesinterfaces : Urgotul : Urgotul ®®, Mepitel , Mepitel ®®-- hydrocolloïdeshydrocolloïdes : Duoderm : Duoderm ®®, Comfeel , Comfeel ®®


Stades de la plaie Stades de la plaie �� pansementspansements

�� ÉpidermisationÉpidermisation : : maintenir un milieu humide, ne maintenir un milieu humide, ne pas adhérerpas adhérer

-- tullestulles : Jelonet : Jelonet ®®-- interfacesinterfaces : Urgotul : Urgotul ®®, Mepitel , Mepitel ®®-- hydrocolloïdeshydrocolloïdes : Duoderm : Duoderm ®®, Comfeel , Comfeel ®®



�� Plaie infectéePlaie infectée : : effet bactéricideeffet bactéricide

pansement à l’argentpansement à l’argent : Urgocel argent : Urgocel argent ®®



�� Plaie nauséabondePlaie nauséabonde : : lutter cotre les mauvaises lutter cotre les mauvaises odeursodeurs

Pansement au charbonPansement au charbon : Askina : Askina CarbosorbCarbosorb ®®


ConclusionConclusion

�� L’escarre est une maladie coûteuse qui L’escarre est une maladie coûteuse qui altère la qualité de vie et présente un altère la qualité de vie et présente un grand retentissement psychoaffectifgrand retentissement psychoaffectif

�� L’escarre est une maladie que l’on peut L’escarre est une maladie que l’on peut prévenir dans une grande majorité des casprévenir dans une grande majorité des cas


Conclusion Conclusion

«« Mieux vaut prévenir que guérirMieux vaut prévenir que guérir »»

�� Travail d’équipeTravail d’équipe�� Observer pour mieux dépisterObserver pour mieux dépister�� Évaluer Évaluer �� Éduquer Éduquer �� Transmettre Transmettre










Merci de votre attentionMerci de votre attention

Documents

L’escarre - data.over-blog-kiwi.comdata.over-blog-kiwi.com/0/76/69/57/201312/ob_dadd... · noire sur une plaie Ambroise Paré a décrit pour la 1ère fois la spécificité de la