OEDEME AIGUE DU OEDEME AIGUE DU POUMONPOUMON

DEFINITIONDEFINITION

IRRUPTION BRUTALE DE LIQUIDE IRRUPTION BRUTALE DE LIQUIDE PLASMATIQUE DANS LES ALVEOLES PLASMATIQUE DANS LES ALVEOLES PULMONAIRES PROVENANT DES PULMONAIRES PROVENANT DES CAPILLAIRES PULMONAIRES.CAPILLAIRES PULMONAIRES.

Insuffisance cardiaque gauche =

congestion pulmonaire

RAPPEL PHYSIOLOGIQUERAPPEL PHYSIOLOGIQUE

PRESSION CAPILLAIRE PULMONAIRE tend à PRESSION CAPILLAIRE PULMONAIRE tend à faire passer le plasma des capillaire faire passer le plasma des capillaire pulmonaire aux alvéolespulmonaire aux alvéoles

PRESSION ONCOTIQUE (liée à la présence PRESSION ONCOTIQUE (liée à la présence de protéine dans le plasma) tend à de protéine dans le plasma) tend à maintenir le plasma dans les capillairemaintenir le plasma dans les capillaire

Donc pour éviter le passage de plasma Donc pour éviter le passage de plasma dans les alvéoles pulmonaires il faut que la dans les alvéoles pulmonaires il faut que la pression capillaire pulmonaire soit pression capillaire pulmonaire soit inférieure à la pression oncotiqueinférieure à la pression oncotique

Pression oncotique

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE Augmentation de la pression capillaire Augmentation de la pression capillaire

pulmonaire au-delà de la pression oncotique pulmonaire au-delà de la pression oncotique entraînant un passage de plasma des capillaires entraînant un passage de plasma des capillaires aux alvéoles pulmonaires.aux alvéoles pulmonaires.

ŒdèmeŒdème pulmonaire pulmonaire Diminution des échanges gazeux entre alvéoles Diminution des échanges gazeux entre alvéoles

et capillaires entraîne une et capillaires entraîne une hypoxémiehypoxémie Hyperventilation Hyperventilation due à l’hypoxémie (activation due à l’hypoxémie (activation

des centres nerveux respiratoires) induit une des centres nerveux respiratoires) induit une HypocapnieHypocapnie par augmentation de l’épuration en par augmentation de l’épuration en CO2.CO2.

Hypercapnie Hypercapnie (augmentation du taux de CO2 dans (augmentation du taux de CO2 dans le sang) est un signe de gravité.le sang) est un signe de gravité.

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES

Dyspnée : polypnée (fréquence Dyspnée : polypnée (fréquence respiratoire augmentée)respiratoire augmentée)

orthopnée (impossibilité orthopnée (impossibilité de se maintenir en décubitus) de se maintenir en décubitus) nécessitant de se mettre en position nécessitant de se mettre en position demi assise.demi assise.

Angoisse, sueurAngoisse, sueur Expectoration mousseuse, rosée.Expectoration mousseuse, rosée. Douleur thoracique (SCA?)Douleur thoracique (SCA?)

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE

CYANOSECYANOSE SIGNES DE LUTTE (tirage intercostal, SIGNES DE LUTTE (tirage intercostal,

sus claviculaire,respiration sus claviculaire,respiration abdominale)abdominale)

CREPITANS BILATERAUX à CREPITANS BILATERAUX à l’auscultation pulmonairel’auscultation pulmonaire

TACHYCARDIETACHYCARDIE

EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES

BIOLOGIE :BIOLOGIE : GAZ DU SANG : hypoxémie, hypo ou GAZ DU SANG : hypoxémie, hypo ou

hypercapnie.hypercapnie. ENZYMES CARDIAQUES : troponine, CPK ENZYMES CARDIAQUES : troponine, CPK

recherche un syndrome coronarien aiguë.recherche un syndrome coronarien aiguë. IONOGRAMME SANGUIN : car traitement par IONOGRAMME SANGUIN : car traitement par

lasilix (risque hypokaliémie).lasilix (risque hypokaliémie).

ECG : tachycardieECG : tachycardie recherche un SCA.recherche un SCA.

RADIOGRAPHIE THORACIQUERADIOGRAPHIE THORACIQUE

EXAMEN COMPLEMENTAIREEXAMEN COMPLEMENTAIRE

ECHOGRAPHIE CARDIAQUEECHOGRAPHIE CARDIAQUE

ETIOLOGIESETIOLOGIES

OAP EST TOUJOURS DU A UNE OAP EST TOUJOURS DU A UNE INSUFFISANCE DU CŒUR GAUCHE INSUFFISANCE DU CŒUR GAUCHE

(ventricule et/ou oreillette)(ventricule et/ou oreillette) INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE :INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE :

CARDIOPATHIE VALVULAIRE : rétrécissement aortique, CARDIOPATHIE VALVULAIRE : rétrécissement aortique, insuffisance aortique, insuffisance mitrale, insuffisance aortique, insuffisance mitrale, pas le pas le rétrécissement mitral!!!rétrécissement mitral!!!

CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE : INFARCTUS DU MYOCARDECARDIOPATHIE ISCHEMIQUE : INFARCTUS DU MYOCARDE TROUBLE DU RYTHME AURICULAIRE OU VENTRICULAIRETROUBLE DU RYTHME AURICULAIRE OU VENTRICULAIRE CARDIOMYOPATHIES DILATEES, HYPERTROPHIQUESCARDIOMYOPATHIES DILATEES, HYPERTROPHIQUES CARDIOPATHIE CONGENITALECARDIOPATHIE CONGENITALE

OAP SANS INSUFFISANCE VENTRICULAIRE OAP SANS INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE : RETRECISSEMENT MITRALGAUCHE : RETRECISSEMENT MITRAL

FACTEURS DECLENCHANTSFACTEURS DECLENCHANTS

POUSSEE HYPERTENSIVEPOUSSEE HYPERTENSIVE ECART DE REGIME SANS SELECART DE REGIME SANS SEL ARRET DU TRAITEMENTARRET DU TRAITEMENT TROUBLE DU RYTHMETROUBLE DU RYTHME SCASCA INFECTION PULMONAIREINFECTION PULMONAIRE ANEMIEANEMIE MALADIE VALVULAIRE AIGUE exemple : MALADIE VALVULAIRE AIGUE exemple :

endocardite.endocardite.

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES

1.1. SUEURSUEUR2.2. CYANOSECYANOSE3.3. EXPECTORATION MOUSSEUSE, ROSEEEXPECTORATION MOUSSEUSE, ROSEE4.4. ECART DE REGIME (salé)ECART DE REGIME (salé)5.5. POUSSEE HYPERTENSIVEPOUSSEE HYPERTENSIVE6.6. CREPITANTCREPITANT7.7. OEDEME DES MEMBRES INFERIEURSOEDEME DES MEMBRES INFERIEURS8.8. ARRET DU TRAITEMENTARRET DU TRAITEMENT9.9. DYSPNEE ORTHOPNEEDYSPNEE ORTHOPNEE10.10. APARITION NOCTURNEAPARITION NOCTURNE

TRAITEMENTTRAITEMENT URGENCE MEDICALURGENCE MEDICAL HOSPITALISATION EN USICHOSPITALISATION EN USIC POSITION DEMI-ASSISE (jamais en POSITION DEMI-ASSISE (jamais en

décubitus)décubitus) OXYGENEOXYGENE SURVEILLANCE SCOPESURVEILLANCE SCOPE VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUEVOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE GARDE VEINE (G5% jamais de serum GARDE VEINE (G5% jamais de serum

physiologique sauf cas particulier)physiologique sauf cas particulier) REGIME SANS SELREGIME SANS SEL

MEDICAMENTSMEDICAMENTS

DIURETIQUES (diminue la volémie et donc DIURETIQUES (diminue la volémie et donc la pression capillaire pulmonaire) : la pression capillaire pulmonaire) : FUROSEMIDE=LASILIX IVDFUROSEMIDE=LASILIX IVD

VASODILATATEUR (diminue le retour VASODILATATEUR (diminue le retour veineux et donc la pression capillaire veineux et donc la pression capillaire pulmonaire) si PA systolique>100mmHgpulmonaire) si PA systolique>100mmHgDERIVES NITRES : RISORDAN A LA DERIVES NITRES : RISORDAN A LA SERINGUE ELECTRIQUE.SERINGUE ELECTRIQUE.

TRAITEMENT DU SCA si c’est la cause de TRAITEMENT DU SCA si c’est la cause de l’OAP.l’OAP.

OXYGENEOXYGENE NASALNASAL MASQUE A HAUTE CONCENTRATIONMASQUE A HAUTE CONCENTRATION VENTILATION NON INVASIVEVENTILATION NON INVASIVE

MASQUE ATTACHE SUR LE VISAGE DE MANIERE ETANCHEMASQUE ATTACHE SUR LE VISAGE DE MANIERE ETANCHE MACHINE DELIVRANT UNE PRESSION POSITIVE EN OXYGENE MACHINE DELIVRANT UNE PRESSION POSITIVE EN OXYGENE

PERMETTANT DE « POUSSER » L’OEDEME DANS LES PERMETTANT DE « POUSSER » L’OEDEME DANS LES CAPILLAIRES.CAPILLAIRES.

METHODE NECESSITANT LA COOPERATION DU PATIENTMETHODE NECESSITANT LA COOPERATION DU PATIENT VENTILATION INVASIVEVENTILATION INVASIVE

C’EST L’INTUBATION DU PATIENT ET LA VENTILATION C’EST L’INTUBATION DU PATIENT ET LA VENTILATION MECANIQUE.MECANIQUE.

UTILISE EN CAS DE TROUBLE GRAVE DE LA CONSCIENCE, UTILISE EN CAS DE TROUBLE GRAVE DE LA CONSCIENCE, D’ARRET CARDIAQUE, D’ACIDOSE SEVERE AU GAZ DU D’ARRET CARDIAQUE, D’ACIDOSE SEVERE AU GAZ DU SANG. SANG.

SURVEILLANCESURVEILLANCE

CLINIQUE :CLINIQUE : PA, Fc, SatO2, Fr, conscience.PA, Fc, SatO2, Fr, conscience. Diurèse (traitement par diurétique)Diurèse (traitement par diurétique) Douleur thoraciqueDouleur thoracique Trouble du rythme, bradycardie au scopeTrouble du rythme, bradycardie au scope

BIOLOGIQUE :BIOLOGIQUE : Ionogramme sanguin (hypokaliémie car Ionogramme sanguin (hypokaliémie car

diurétiques)diurétiques) Gaz du sangGaz du sang

INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUECARDIAQUE

DEFINITIONDEFINITION

INCAPACITE DU MUSCLE CARDIAQUE INCAPACITE DU MUSCLE CARDIAQUE A ASSURER SA FONCTION QUI EST A ASSURER SA FONCTION QUI EST DE MAINTENIR UN DEBIT DE MAINTENIR UN DEBIT SYSTEMIQUE SUFFISANT POUR LA SYSTEMIQUE SUFFISANT POUR LA VASCULARISATION DES ORGANES.VASCULARISATION DES ORGANES.

ETIOLOGIESETIOLOGIES

1.1. INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHEINSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE• CARDIOPATHIES VALVULAIRESCARDIOPATHIES VALVULAIRES• CARDIOPATHIES ISCHEMIQUECARDIOPATHIES ISCHEMIQUE• HTAHTA• CARDIOMYOPATHIES DILATEESCARDIOMYOPATHIES DILATEES• CARDIOMYOPATHIES HYPERTROPHIQUESCARDIOMYOPATHIES HYPERTROPHIQUES• CARDIOPATHIE CONGENITALECARDIOPATHIE CONGENITALE

2.2. INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITEINSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE• INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHEINSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE• CŒUR PULMONAIRE CHRONIQUECŒUR PULMONAIRE CHRONIQUE• IDM DU VENTRICULE DROITIDM DU VENTRICULE DROIT• VALVULOPATHIE DROITE (TRICUSPIDE ET VALVULOPATHIE DROITE (TRICUSPIDE ET

PULMONAIRE)PULMONAIRE)

SIGNES CLINIQUES DANS SIGNES CLINIQUES DANS L’INSUFFISANCE CARDIAQUE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

GAUCHEGAUCHE DYSPNEE (effort, repos, orthopnée? Selon le stade DYSPNEE (effort, repos, orthopnée? Selon le stade

de l’insuffisance cardiaque)de l’insuffisance cardiaque) SIGNES DE BAS DEBIT (asthénie, ralentissement SIGNES DE BAS DEBIT (asthénie, ralentissement

psychomoteur, hypotension artérielle)psychomoteur, hypotension artérielle) TachycardieTachycardie Râles crépitants à l’auscultationRâles crépitants à l’auscultation PHYSIOPATHOLOGIE :PHYSIOPATHOLOGIE :

=>altération de la fonction du ventricule =>altération de la fonction du ventricule gauche à l’origine du bas débitgauche à l’origine du bas débit

=>augmentation de la pression dans les =>augmentation de la pression dans les cavités gauches à l’origine de l’œdème cavités gauches à l’origine de l’œdème pulmonairepulmonaire

SIGNES CLINIQUES DANS SIGNES CLINIQUES DANS L’INSUFFISANCE CARDIAQUE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

DROITEDROITE TACHYCARDIETACHYCARDIE HEPATOMEGALIEHEPATOMEGALIE TURGESCENCE DES JUGULAIRESTURGESCENCE DES JUGULAIRES REFLUX HEPATO-JUGULAIREREFLUX HEPATO-JUGULAIRE OEDEME DES MEMBRES INFERIEURSOEDEME DES MEMBRES INFERIEURS PHYSIOPATHOLOGIE :PHYSIOPATHOLOGIE :

Augmentation de la pression dans les cavités droitesAugmentation de la pression dans les cavités droites Diminution du retour veineux vers l’oreillette droiteDiminution du retour veineux vers l’oreillette droite Donc stagnation du sang dans le réseau veineuxDonc stagnation du sang dans le réseau veineux Entraînant une dilatation des jugulaires, une douleur Entraînant une dilatation des jugulaires, une douleur

hépatiquehépatique OMI dus à l’augmentation de la pression capillaire des OMI dus à l’augmentation de la pression capillaire des

membres inférieurs.membres inférieurs.

SIGNES CLINIQUES DANS SIGNES CLINIQUES DANS L’INSUFFISANCE CARDIAQUE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

GLOBALEGLOBALE

SIGNES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE SIGNES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHEGAUCHE

++

SIGNES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE SIGNES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITEDROITE

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

INSUFFISANCE CARDIAQUE GLOBALEINSUFFISANCE CARDIAQUE GLOBALE TROUBLES DU RYTHMETROUBLES DU RYTHME ACCIDENTS THROMBO-EMBOLIQUE ACCIDENTS THROMBO-EMBOLIQUE

(du au bas débit cardiaque)(du au bas débit cardiaque) HYPOPERFUSION CEREBRALE, HYPOPERFUSION CEREBRALE,

RENALE.RENALE.

FACTEURS DECLENCHANTSFACTEURS DECLENCHANTS

POUSSEE HYPERTENSIVEPOUSSEE HYPERTENSIVE ECART DE REGIME SANS SELECART DE REGIME SANS SEL ARRET DU TRAITEMENTARRET DU TRAITEMENT TROUBLE DU RYTHMETROUBLE DU RYTHME SCASCA INFECTION PULMONAIREINFECTION PULMONAIRE ANEMIEANEMIE MALADIE VALVULAIRE AIGUE exemple : MALADIE VALVULAIRE AIGUE exemple :

endocardite.endocardite.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES BIOLOGIEBIOLOGIE

IONOGRAMME SANGUIN : recherche IONOGRAMME SANGUIN : recherche une hyponatrémie, une insuffisance une hyponatrémie, une insuffisance rénale aiguë.rénale aiguë.

BILAN HEPATIQUE : augmentation BILAN HEPATIQUE : augmentation des ASAT (cytolyse) par des ASAT (cytolyse) par retentissement sur le foie.retentissement sur le foie.

BNP (Brain Natriurétic Peptide) BNP (Brain Natriurétic Peptide) augmenté.augmenté.

EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESRADIOGRAPHIE THORACIQUERADIOGRAPHIE THORACIQUE

CARDIOMEGALIECARDIOMEGALIE SIGNE D’OAP « poumons blancs »SIGNE D’OAP « poumons blancs »

RADIOGRAPHIE THORACIQUE RADIOGRAPHIE THORACIQUE NORMALENORMALE

OAP/CARDIOMEGALIEOAP/CARDIOMEGALIE

EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESECHOGRAPHIE CARDIAQUEECHOGRAPHIE CARDIAQUE

RECHERCHE UNE VALVULOPATHIERECHERCHE UNE VALVULOPATHIE UNE CARDIOPATHIE ISCHEMIQUEUNE CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE UN BAS DEBIT CARDIAQUEUN BAS DEBIT CARDIAQUE UNE AUGMENTATION DES UNE AUGMENTATION DES

PRESSIONS DANS LES CAVITES PRESSIONS DANS LES CAVITES CARDIAQUESCARDIAQUES

TRAITEMENTTRAITEMENT LUTTER CONTRE LA RETENTION HYDRO-SODEE (œdème) :LUTTER CONTRE LA RETENTION HYDRO-SODEE (œdème) :

REGIME SANS SELREGIME SANS SEL DIURETIQUEDIURETIQUE

DIMINUER LA PRESSION DANS LES CAVITES CARDIAQUE EN DIMINUER LA PRESSION DANS LES CAVITES CARDIAQUE EN DIMINUANT LE RETOUR VEINEUX :DIMINUANT LE RETOUR VEINEUX :

VASODILATATEUR VEINEUXVASODILATATEUR VEINEUX Diminuer la pression à la sortie du ventricule gauche Diminuer la pression à la sortie du ventricule gauche

VASODILATATEUR ARTERIELVASODILATATEUR ARTERIEL LUTTER CONTRE L’ACTIVATION DES HORMONES LUTTER CONTRE L’ACTIVATION DES HORMONES

SYSTEME RENINE ANGIOTENSINE : IECSYSTEME RENINE ANGIOTENSINE : IEC CATECHOLAMINE : béta bloquantsCATECHOLAMINE : béta bloquants ALDOSTERONE : anti aldostérone = spironolactoneALDOSTERONE : anti aldostérone = spironolactone

ACTIVATION HORMONALE??ACTIVATION HORMONALE??INSUFFISANCE CARDIAQUEINSUFFISANCE CARDIAQUE

||||\/\/

BAS DEBIT (débit=BAS DEBIT (débit=FcFc.volume d’éjection).volume d’éjection)||||\/\/

BETA BLOQUANTS BETA BLOQUANTS Activation du système adrénergiqueActivation du système adrénergique =>Fc + =>Fc +||||\/\/

Vasoconstriction périphérique (augmentation postcharge)Vasoconstriction périphérique (augmentation postcharge)||||\/\/

IEC IEC Stimulation du système rénine angiotensine aldostéroneStimulation du système rénine angiotensine aldostérone||||\/\/

Augmentation angiotensine => VASOCONSTRICTION (augmentation postcharge)Augmentation angiotensine => VASOCONSTRICTION (augmentation postcharge)||||\/\/

ANTIALDOSTERONEANTIALDOSTERONE Augmentation aldostérone => RETENTION HYDROSODEE Augmentation aldostérone => RETENTION HYDROSODEE (œdème+++)(œdème+++)