Outils de prise en charge du stress secondaire à la ... · - Référentiel de 155 modèles thérapeutiques non médicamenteux. ... théorique, une contre-performance ... les effets

Outils de prise en charge du stress secondaire à la

perturbation du sommeil chez perturbation du sommeil chez le sportif en compétition

Paris 1er Avril 2012

Point de vue du médecin du sport et de l’ostéopathe

Rufin BOUMPOUTOURufin BOUMPOUTOU

Médecin du sport

Médecin responsable du club Section Paloise Rugby Pro (depuis 2004)

Médecin responsable du club Billère handball (depuis 2007)

Responsable aquitaine société Dokever (médicalisation évènementielle) depuis 2008

Ancien médecin équipe de France de Taekwondo (2001 à 2006)Ancien médecin équipe de France de Taekwondo (2001 à 2006)

Maître de stage universitaire de 3ème cycle (Université Bordeaux 2)

Président de l’association Médicale Verts et Blancs (Sport Médecine Société)

Président du Comité Départemental contre les Maladies Respiratoires 64

Superviseur médical Formation ReF-Sport

Roland SOLEREKinésithérapeute de formation, cabinet exclusif d’Ostéopathie dès 1979

Ex-directeur de cours d’Ostéopathie (enseignement privé et universitaire)

Activité professionnelle : Cabinet et Enseignement

Formation professionnelle en France Education Continue en Médecine (ECM) dans plusieurs pays

Activité associative : Centre de Recherche en Thérapies Alternatives (CRTA)(nombreux congrès mondiaux sur différents travaux du CRTA, notamment sur (nombreux congrès mondiaux sur différents travaux du CRTA, notamment sur

la « lombalgie cataméniale » Congrès mondial de posturologie de Sao Paulo 2006)

Diplômes en OSTEOPATHIE : D.O. (diplôme d’ostéopathie) 1979D.O. (doctorat en ostéopathie) 2000

Ph.D (doctorat de Recherche en ostéopathie) 2006 Diplômes en ACUPUNCTURE : DNAT (1981) DNSMA (2008)

Concepteur de la méthode de Rééquilibration Fonctionnelle® - dépositaire des marques et des brevets

- Référentiel de 155 modèles thérapeutiques non médicamenteux

ReF-Sport®

www.methode-solere.com

Les troubles occasionnels ou persistants du sommeil

peuvent être générateurs de souffrance physiologique

notamment d’ordres psychique, physique et

biologique chez le sujet normal

Point Point 11


La chronobiologie permet de distinguer plusieurs rythmes biologiquesliés à la vie de l’homme

Circadien : sur 24 heures (rythme nycthéméral)

Ultradien : inférieur à 24h Ultradien : inférieur à 24h

Infradien : au delà de 24h

Circannuels : sur environ un an

Point Point 11


L’étude du rythme circadien permet de définir des alternances de périodes de vigilances et d’activités psychomotrices en rapport avec une sécrétion hormonale

Point Point 11


Particularités

La quantité de sommeil peut être réduite :difficultés d'endormissementéveils nocturnesréveil trop précoce le matin

La qualité du sommeil est mauvaise : vécu comme léger et/ou non reposant

Les troubles du sommeil par carence (insomnies) sont de plusieurs sortes et peuvent être caractérisés par des symptômes divers

Particularités

Retard de phase : Le rythme a une période de 24 heures, sommeil retardé par rapport aux horaires habituels (par exemple 0 heure - 8 heures)

Avance de phase : Le rythme a une période de 24 heures, sommeil avancé par rapport aux horaires habituels (par exemple 20 heures - 4 heures)

Périodicité de plus de 24 heures : Le rythme veille sommeil n'est plus entraîné sur 24 heures. Il a une période spontanée de 27 heures, il se décale tous les jours de 3 heures sur l'horaire standard

Point Point 11


Asthénie démesurée par rapport au travail effectué

Sommeil instable ou insomnie ou somnolence diurne

Perceptions sensorielles troublées

Les conséquences cliniques connues des insomnies sont diverses et variées et peuvent se manifester dès le lendemain

Perceptions sensorielles troublées

Rétrécissement du champ visuel

Altération de l'appréciation des distances

Allongement du temps de réaction

Diminution des réflexesPoint Point

11www.methode-solere.com

Coordination et motricité perturbées

Dégradation des capacités de réflexion

Perturbation du cours de la pensée et désorientation

Les conséquences cliniques connues des insomnies sont diverses et variées et peuvent se manifester dès le lendemain

Perturbation du cours de la pensée et désorientation

Troubles psychiques pseudo-névrotiques : agitation, anxiété, agressivité

Troubles digestifs et maladies organiques

Toxicité accrue des substances dangereuses

Point Point 11


Les troubles occasionnels ou persistants du sommeil

peuvent être générateurs de souffrance physiologique

notamment d’ordres psychique, physique et

biologique chez le sujet normal

Point Point 11


Chez le sportif devant fournir une haute performance,

les effets du stress en rapport avec l’activité pratiquée

peuvent se cumuler à ceux liés à la perturbation du

rythme du sommeil et engendrer, au moins sur le plan

théorique, une contre-performance

Point Point 22


La performance sportive exprime les possibilités maximales d’un individu dans une discipline donnée et à un moment donné

Performance finale

Capacité Aptitudes Caractéristiques Eléments

motrice techniques physiques psychologiques et

comportementaux

Résistance Coordination Allure physique Réalisation Résistance Coordination Allure physique Réalisation

Cardio respiratoire Délai de réaction Taille Agressivité

Force musculaire Kinesthésie Poids Affiliation

Souplesse Adresse Aptitude motrice Pouvoir BESOINS

etc etc. Vision Indépendance

etc. Réalisation de soi

Tension

Désir de surpasser

Désir de gagner

Elément de Détermination et persévérance

personnalité Confiance en soi

Stabilité physique

Extraversion

Sociabilité

etc.


Point Point 22

HAUT NIVEAU

AMENAGEMENT du TEMPS de TRAVAIL

(scolaire ou professionnel)

Frein

APTITUDE – ATTITUDE – ENTRAINEUR – MILIEU FAMILIAL

(Environnement général et spécifique)

INITIATION CORRECTE Frein Rupture :

(respect des stades Mariage, naissance

d’évolution) … événement

La performance sportive de haut niveau est le fruit d’un entrainement long et complexe

Point Point 22

PRATIQUE

COUT FINANCIER Frein

TEMPS DISPONIBLE

ENVIRONNEMENT PHYSIQUE et PSYCHOLOGIQUE MEDIAS

(particularités géographiques, distance

aux équipements …)

+

ENTREPRISE

CARACTERISTIQUES PERSONNELLES

ECOLE

Aptitudes – Attitudes

GROUPE D’AMIS Personnalité – Motivation

Sexe, Age, Rang dans la

AUTRUI SIGNIFI- fratrie

CATIF

CLASSE SOCIALE FAMILLE

SYSTEME DE VALEURS


La performance sportive de haut niveau peut est considérée comme une situation extrême

Point Point 22


La réalisation d’une performance sportive de haut niveau est une situation de stress important et nécessite une adaptation physiologique de l’organisme

L’organisme a développé un certain nombre de réactions qui lui permettent des’adapter face aux défis que lui imposent l’environnement (situations de stress)que ces défis soient d’ordre internes ou externes

Ces réactions = syndrome d'adaptation (Hans Selye) = 3 phases :

Une réaction d'alarme

Un stade de résistance

Un stade d'épuisement si l’organisme est débordé

Point Point 22


Lié à l’activité pratiquéeNécessité d’adaptation physiologique à l’effort physique(circulatoire, respiratoire etc..)

Nécessité de préparation et d’adaptation des compétences


Nécessité de préparation et d’adaptation des compétencescognitives en rapport avec la difficulté et les contraintes enrapport avec le sport : pression de l’entourage (joueurs, public,entraineurs, dirigeants)

Possibilités de surcompensation

Point Point 22


Lié aux perturbations du rythme biologique occasionnées par les contraintesde l’activité pratiquée (stress biologique récurrent ou chronique) :

Nécessité d’adaptation à la période journalière de la pratique(entraînements ou compétitions à des heures parfois non favorables àl’expression des capacités maximales)


l’expression des capacités maximales)

Adaptations (par compensation ?) biologiques et cognitives

Nécessité d’adaptation au lieu de pratique (contraintes temporelles,contraintes environnementales naturelles…)

Adaptations (par compensation ?) biologiques et cognitivesPoint Point

22www.methode-solere.com

Lié à un état pathologique ou pseudo-pathologique associé

Nécessité d’adaptation aux possibilités d’agressionsinfectieuses ou autres en rapport ou non avec un étatimmunitaire préalablement perturbé ou altéré


immunitaire préalablement perturbé ou altéré

Lié à une combinaison de plusieurs de ces particularités

Point Point 22


Un horaire de sommeil correct maintenu pendant 15 jours ne suffit pas toujoursà recaler le rythme de 24 h.Le cycle activité-repos se rétablit en 2 à 4 jours.

Le cycle de la température en 5 à 8 jours.

Le cycle du cortisol est perturbé de 1 à 3 semaines.

Ces différences entraînent une désynchronisation des différents rythmes et une

Les capacités d’adaptation de l’organisme au stress sont limitées

Ces différences entraînent une désynchronisation des différents rythmes et unedésorganisation des fonctions physiologiques pouvant entraîner destroubles organiques et psychiques

L'adaptation à un décalage horaire est asymétrique : Un retard de phase(voyage vers l'ouest) permet un réajustement plus facile qu'une avance dephase (voyage vers l'est)

Point Point 22


Liées à l’activité pratiquée

Baisse de la performance physique spécifique

Surentrainement

Liées aux perturbations du rythme biologique occasionnées par les contraintes de l’activitépratiquée

Perturbation de l’homéostasie et manifestations pseudo-pathologiques diverses etaspécifiques : insomnies, fatigabilité diurnes, lésions à répétitions, contre

Quand les capacités d’adaptation au stress sont dépassées, les conséquences chez le sportif peuvent de plusieurs ordres

aspécifiques : insomnies, fatigabilité diurnes, lésions à répétitions, contreperformances, sensibilité aux infections, irritabilité etc.

La chronicisation de ces mises en situations peut entraîner des pathologies organiquesou psychotiques ou névrotiques

Liées à un état pathologique ou pseudo-pathologique associé

Surentrainement

Point Point 22


Chez le sportif devant fournir une haute performance,

les effets du stress en rapport avec l’activité pratiquée

peuvent se cumuler à ceux liés à la perturbation du

rythme du sommeil et engendrer, au moins sur le plan

théorique, une contre-performance

Point Point 22


Bien que très peu souvent utilisés, il existe plusieurs

outils permettant de limiter ou de corriger les effets

négatifs du stress lié à la perturbation du sommeil

chez le sportif en compétition

Point Point 33

Lié à l’activité pratiquée Evaluation physiologiques et physiquesEvaluation psychologique

Lié aux perturbations du rythme biologique occasionnées par les contraintes de l’activité pratiquée

Bilans biologiques

La prise en charge des troubles liés à la perturbation du sommeil doit commencer par un interrogatoire bien mené, parfois accompagné

d’un bilan complémentaire

Bilans biologiques Questionnaires de surentrainement Carnet de bord d’activités journalièresAgenda du sommeilQuestionnaires adaptés de qualité de vie

Lié à un état pathologique ou pseudo-pathologique associéBilan clinique et complémentaires adaptés

Lié à une combinaison d’un ou de plusieurs de ces particularités Point Point 33


Moyens comportementauxRepos, sommeil adapté (sieste) ou recadré, activités physiques et sportives, activités sociales, modification du comportement alimentaire, modification de la température cutanée, exposition au soleil, éviction de la lumière…

Moyens thérapeutiques médicamenteuxFacilitateurs de sommeil (hypnotiques), facilitateurs de l’état d’éveil,

La tentative de correction des troubles liés à la perturbation du sommeil peut faire intervenir des moyens diverses et variés

médicaments aidant à la récupération du rythme éveil-sommeil

Moyens thérapeutiques non médicamenteuxApproche psycho-corporelle : hypnose, sophrologie, relaxation …Massothérapie LuminothérapieAcupuncture et énergétique chinoise Autres …

Point Point 33


Bien que très peu souvent utilisés, il existe plusieurs

outils permettant de limiter ou de corriger les effets

négatifs du stress lié à la perturbation du sommeil

chez le sportif en compétition

Point Point 33

Il incombe aux professionnels faisant partie de

l’équipe médico-sportive de prévenir l’installation ou

de corriger rapidement de tels troubles pour espérer

conserver au maximum les possibilités du sportif

Point Point 44


Objectif thérapeutiquePoser le bon diagnostic (diagnostic différentiel etc.)Rechercher des signes de gravitéOrienter le sujet pour une prise en charge multidisciplinaire si besoin

La prise en charge du stress lié à la perturbation du sommeil chez le sportif doit être réalisée en terme de stratégie thérapeutique globale

intégrant les notions propres au sport et à la santé

Stratégie de prise en chargeStratégie à court terme (compétition : limiter la casse, optimiser le potentiel actuel…) : staff médico – technique +++

Stratégie à long terme (compétition, quotidien)

Point Point 44

La REEQUILIBRATION FONCTIONNELLE

Méthode SOLÈRE®

permet d'établir un

modèle thérapeutique non médicamenteux modèle thérapeutique non médicamenteux

en présence de ces conditions de stress.


� Rééducation fonctionnelle ≠ Rééquilibration fonctionnelle

� Notion de rapidité dans les solutions apportées

� MODÈLE THÉRAPEUTIQUE NON MÉDICAMENTEUX

� Situation du problème : oui – non � Situation du problème : oui – non = stratégie d’orientation médico technique (SOMT)

� Réponse à apporter par ostéo ou acu

� Problème de stress et de sommeil chez le sportif= MODÈLE THÉRAPEUTIQUE NON MÉDICAMENTEUX faisant référence à l’acupuncture


La physiologie des cycles du sommeil étant enparfaite concordance avec celle de l'organisation del'énergie corporelle, il est possible de réguler l'un parrapport à l'autre.




L'intervention consiste à stimuler la séquenced'intériorisation de cette énergie ressentie "stressante"pour qu'elle puisse optimiser la motilité.

C'est en stimulant des points connus dans letraitement du sommeil que l'on obtient cetterééquilibration sur les effets du stress.

Il s’agit de faire le bon choix parmi les points suivants :



Description du protocole des deux séances à effectuerdans la phase la plus critique

(intervention à J-3 et J-1).

Même programmation

Les mêmes points sont stimulés

Même durée du traitement = 10 minutes

Poser un diagnostic cohérent

Approche cognitive : gestion du stress, optimisation des qualités…

Mise en place d’un carnet de bord avec phases de passage obligatoire (planification écrite de la journée)

Stratégie d’Orientation Médico-technique en cas de perturbation du cycle sommeil-éveil-motilité

Favoriser le cadrage du cycle circadien : modèle thérapeutique ReF-Sport

Si pas de signe de gravité ou de pathologie ou de désynchronisation grave : Trouver une stratégie pour une meilleure expression du potentiel disponible actuelLutter contre une aggravation des troubles

Si signes de gravité ou désynchronisation grave : Discuter du rapport bénéfice risque et prévoir une situation de replis (forfait)

Mettre en place un suivi prolongé et multidisciplinaire


La méthode de Rééquilibration Fonctionnelle propose une stratégie de prise encharge de la perturbation du rythme circadien chez le sportif en compétition.

Cette stratégie est définie sous le nom d’un modèle thérapeutique ayant uneapproche multidimensionnelle (cognitive, physique, énergétique) et peut

Conclusion

approche multidimensionnelle (cognitive, physique, énergétique) et peutprésenter un intérêt, pour permettre au sujet prêt à répondre à une demandede réaliser une performance extrême, de mettre à disposition au mieux, lesmoyens qu’il possède pour s’adapter à une situation de stress en rapport avecune perturbation du rythme du sommeil.

Aux vues des autres possibilités thérapeutiques mises en avant pour ce typede problème, ce modèle thérapeutique mérite une certaine attention.


Merci de votre attention et bonne continuation dans votre visite du salon de

l’Ostéopathie

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MÉDECINS, ACUPUNTEURS, OSTÉOPATHES,

MASSEUR-KINÉSITHÉRAPEUTES


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