PTME

Prévention chez le nouveau-né et

diagnostic virologique précoce

Lieutenant-Colonel Alain AZONDEKON, MD, MPHLieutenant-Colonel Alain AZONDEKON, MD, MPHUnité de prise en charge de l’enfant Infecté ou Exposé au VIH (UPEIV)

Hôpital d’Instruction des Armées (HIA) – Cotonou,Bénin

Plan

• Épidémiologie

• Prévention de la transmission chez le nouveau-né

• Diagnostic virologique précoce du nouveau-né

• Que faire dans les PVD

• Conclusion

Épidémiologie

• 6% des PVVIH sont des enfants

• 90% de transmission par la mère

• Nouvelles infections 390.000, 90% dans les PVD

• Couverture en PTME 45%

• Décès annuel: 270.000 par an

• Problématique de la Pédiatrie: orphelins et enfants vulnérables

• Action immédiate!!

Approche globale d’amélioration de l’accès au soins et au traitement des enfant

Enfant suspect Enfant infecté

Prise en Charge

Mieux être de l’enfant infecté

Génération sans VIH et sans Sida

Diagnostic

Programmes

Enfant Négatif

PREVENTION

Amélioration de la gestion

Approches Innovantes

Mise à échelle des meilleurs pratiques

Prévention chez le nouveau né

Prévention chez l’enfant

Les interventions: PTME

• Mère: rendre la charge virale indétectable

• Enfant+++– Le traitement ARV: post-exposition– L’allaitement: maternel, artificiel

• Le traitement ARV: post-exposition– Administré au nouveau-né au mieux dans les

premières 24 heures de vie

• Le traitement ARV (trithérapie) en cas d’échec– Intérêt du diagnostic précoce

Les différents essais

• Zidovudine (PACTG 076)

• NVP à dose unique (2mg/kg), ame (HIVNET 012, 1999),

• 3TC ou NVP pendant 6 mois (ame) (Vyankandondera J et al, IAS 2003)

• ZDV pendant 6 mois(ame) et ZDV pendant 1mois (aa) (Etude Mashi, Thior JAMA 2006)

• NVP en dose unique puis 3TC pendant 7 jours (ame) (Arendt V, IAS 2007, Abs. TUAX102, Palombi L. et al , CROI 2007, Abs. 747)

• ZDV + 3TC pendant 7 jours (am) (Mitra plus Kilewo C, IAS 2007, Abs. TUAX101)

Recommandations OMS 2009

• Si allaitement maternel– Mère sous régime AZT ou AZT+3TC: NVP jusqu’à

1 semaine après l’arrêt de l’allaitement maternel– Mère sous triprophylaxie: NVP pendant 6

semaines• Si allaitement artificiel

• Mère sous régime AZT, NVP ou AZT+3TC, AZT ou triprophylaxie: NVP ou AZT pendant 6 semaines

• Commentaires– Mono-prophylaxie: résistance– La durée du traitement: 7 jours versus 6 semaines

Diagnostic précoce du nouveau-né

Principes du diagnostic de l’infection à VIH au décours de la PTME

Grossesse

Enfant Exposé

Supression du facteur d’exposition

0 mois 9 mois

0 mois 15-18 mois

Diagnostic: PCR, Charge Virale ou Antigène P24 Ultra sensible

Sérologie > 15 months

Diagnostic virologique précoce

• Rationnel du diagnostic précoce: CHER (Violari, NEJM 2008, IAS 2007)– (Asymptomatique + CD4>25% + PCR),

Traité immédiatement vs traitement différé– 75% de réduction de la mortalité

• Les méthodes– PCR DNA ou PCR RNA

• OMS reconnaît les 2 techniques

• Sang total ou sur Papier Buvard(Dried Blood Spot)

Diagnostic virologique précoce

• Dès la 2ème semaine et au mieux à la 4ème – 6ème semaine

• Commentaires– Première semaine: dépistage des formes in utero– 4 ou 6 semaines: contact stratégique(CTM,

vaccination)

• Pouvoir faire et savoir faire– Logistiques – Renforcement de capacités des professionnels de

soins (le prélèvement et toute la chaîne)– Le suivi: indicateurs

Number of low- and middle-income countries with virological testing and policies for provider-initiated testing and counselling for infants and young people, 2005-2007

UNICEF 2008

DBS Network-how it works

UNICEF WHO 2008

Recommandation oms 2008 pour le diagnostic précoce

• OMS Avril 2008: (4 recommandations)

• « On ne doit plus ignorer le statut d’exposition de l’enfant » (Courpotin C)

• L’enjeu est grand!!

Enfant de mère séropositive

– Enfant de moins de 15 mois

– Si virologie disponible : OK

– Si virologie non disponible: enfant symptomatique sévère et présomption d’infection ou CD4<20% traitement (OMS++)

En cas d’échec le traitement

• Rationnel: la mortalité élevé (30% avant l’âge de 1 an et les résultats de l’essai CHER)

• Le régime IP– Exposition à la NVP

• Si il n’y a pas eu PTME– Régime contenant la NVP

• Les autres aspects– Pour l’enfant infecté: social, nutritionnel– Fratrie: dépistage

Que faire dans les PEVD ?

• Organisation– programme– Géographiquement, le passage à l’échelle de la DBS– « la virologie pour le diagnostic du nouveau-né ne plus être

exclusivement réservé aux populations de la ville »

• Les ressources: coordination de efforts

• La recherche opérationnelle– Analyse critique

• Les difficultés– Faire travailler les gens !!!– La transversalité : distance sociale et organisationnelle

Au Bénin

• Prévention chez le nouveau-né et diagnostic virologique– Politique nationale: intégration des aspects

virologique avant les recommandations OMS 2009– Le suivi ! Résultats

• L’expérience à l’UPEIV / HIA: diagnostic virologique – Organisation et stratégie– Constats: retard dans le rendu des résultats

Conclusion

• Le PTME s’arrête quand l’on connaît le statut infectieux de l’enfant

• Leadership des acteurs

• Plaidoyer soutenu

• Mobilisation de ressources

Remerciements• IMEA

– Pr Pierre Marie Girard

• GIP-ESTHER– Gilles Brucker

• La Fondation GSK– Laurianne Beauvais

• La réalité du combat– Prof Christian CourpotinProf Christian Courpotin– Pr Brun-Vézinet– Denis Courpotin

• PNLS– Laboratoire National de

Référence– Clinique Louis Pasteur

• UPEIV / HIA DSSA– Prof Albert Gnangnon

• UFLS/MDN– Prof Col Rafiou Lawani

Merci pour votre attention• Education thérapeutique• Assistance sociale de

pédiatrie• Psychologie• Unité de démonstration

nutritionnelle• Volet communautaire

Salle d’éducation à la santé