Repères en Psychiatrie

Approche nosographique-

Approche dimensionnelle

1- La Période classique : la Folie et l’exclusion - (M. Foucault)2 - Maladie mentales (Ph. Pinel 1802) et sommeil (J.G. Cabanis 1802,

Régis et l’onirisme)3 - La Période anatomo-clinique :

c Neurologie / Psychiatrie (l’hystérie Grasset et Charcot)c Névroses / Psychoses

4 - Nosographie et syndromes : l’unitéc Schizophrénie Triade de Bleuler : catatonie - autisme - hébéphrénie

5 - Reconsidération : c Névroses / Psychoses (Freud, Lacan, Klein)6 - Diversification explicative (étiologique):

c Psychodynamique : analytique, phénoménologiquec Psychiatrie institutionnelle : systémique, sociologie, ethnologiec Biologie et Imagerie : psychotropes, modéles (Sommeil, Park, autoStim)

7 - Psychiatrie dimensionnelle : médecine du consensus, descriptive

Maladies Mentales et SommeilMaladies Mentales et Sommeil

Sommeil et FolieSommeil et FolieA lA l’’âge Classiqueâge Classique

Comportement et Motivation - Olds)

Programmation

Etat Interne

RésultatStimulations

3 - Renforcement +

4 - Punition -

Motivation

2 - Adaptation neuro-humorale

1 - Comportement

Psychotropes et Vigilance (Delay Deniker)

Dépendance .

Acceptabilité Sociale .

Déviant .

Narcotiques.

Hallucinogènes .

Amphétamines .

Tabac.

Alcool .Cannabis.

Télévision .Café.

Sexe .Sport .

Mots croisés .

Jeux Vidéo .

CIM 10 / ICD 10

F 0 Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiquesF 1 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l’utilisation de

substrances psycho-activesF 2 Schizophrénie, trouble schizotypique et troubles délirantsF 3 Troubles de l’humeur (affectifs)F 4 Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress, et troubles

somatoformesF 5 Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques

et à des facteurs physiquesF 6 Troubles de la personnalité et du comportement chez l’adulteF 7 Retard mentalF 8 Troubles du développement psychologiqueF 9 Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant

habituellement durant l’enfance ou à l’adolescence.

CIM 10 / ICD 10F51 Troubles du sommeil non organiques

F51.0 Insomnie non organiqueF51.1 Hypersomnie non organiqueF51.2 Trouble du rythme veille-sommeil non organiqueF51.3 SomnambulismeF51.4 Terreurs nocturnesF51.5 CauchemarsF51.8 Autres troubles du sommeil non organiquesF51.9 Trouble du sommeil non organique, sans précision

G47.-Troubles du sommeil organiquesG47.2 Troubles organiques du rythme veille-sommeilG47.3 Apnées du sommeilG47.4 Narcolepsie - cataplexie....

G25.3 Troubles moteurs épisodiques (myoclonies nocturnes).......

F98. Enurésie (troubles émotionnels et du comportement)R33.8 Enurésie primaire (maturation du contrôle vésical)

CIM 10 / ICD 10

ICD 10F 0 Organic, Including symptomatic, mental disordersF 1 Mental and Behavioral disorders due to psychoactive substance useF 2 Schizophrenia, schizotypal and delusional disordersF 3 Mood [affective] disordersF 4 Neurotic, stress-related and somatoform disordersF 5 Behavioral syndromes asociated wiith psychophysiological disturbances

and physical factorsF 6 Disorders of adult personality and behaviourF 7 Mental retardationF 8 Disorders of psychological developmentF 9 Behavioural and emotional disorders with onset usually occuring in

childhood and adolescence..

ECHELLE MULTI-AXIALE DSM

1 - Syndrome CliniqueMental 307Organique 780primaire Hyper 780.54primaire Hypo 307.42Troubles du rythme 307.45

2 - Trouble du développement ou de la personnalité ( Génétique)

3 - Affections physiques

4 - Sévérité du stress (0 rien)(6 catastrophique)

5 - Evaluation globale du fonctionnement (1 grave( 99 absent)

Définition de l’insomnie selon les DSM-IIIR et IV

Au moins un trouble du sommeil

- Difficultés d’endormissement (> 30 mn à s’endormir)

- Réveils nocturnes (au moins 2 à 3 réveils avec difficultés pour se rendormir)

- Réveils trop précoces (se réveiller au moins 1 heure avant l’heure choisie)

Au moins 3 fois par semaine

Depuis au moins 1 mois

Avec répercussions sur la vigilance diurne :fatigue, irritabilité…

Formes de lFormes de l’’insomnie selon linsomnie selon l ’’ICSDICSDPsychophysiologique

Liée à un trouble de l'humeurLiée à un état anxieux

Chrono biologique Pharmacologique

Liée à un troubles de la personnalitéLiée à une schizophrénie

Liée à des mouvements périodiques des MI

Liée à un syndrome d'apnée du sommeildu sommeilOrganiquesOrganiques

Cas Clinique N°2 - Fabrice DES… ExplorationsPSG-Laboratoire

Date 3/04/02Heure Coucher 22:24Latence Endorm 90 minLatence REM 490 minTST 451 minTSL 13 minTREM 09 minNv Eveils 7Temps Eveil 72 minNb Apnées 19Durée Apnées 323 secIndex Apnées (n/h) 6,4/hMicro Eveils 15MPS 0Désaturation >95%Ronflement NSubjectif Latence 45 minSubjectif Nb Eveils 2Subjectif Durée Sommeil 180 min

PSG-AmbulatoireDate 3/1/02Heure Coucher 22:30Latence Endorm 21 minLatence REM 200 minTST 226 minTSL 43 minTREM 51 minNv Eveils 17Temps Eveil 181 minNb Apnées -Durée Apnées -Index Apnées (n/h) -Micro Eveils 2MPS 0Désaturation -Ronflement -Subjectif Latence 45 minSubjectif Nb Eveils 1Subjectif Durée Sommeil 120 min

Cas Clinique N°2Fabricee DES… Homéostasie

Chronobiologie

Mental

Somatique

Environnement

Profil SCHEM

AnxiAnxiééttéé et et SommeilSommeil

Panique: Panique: Phobie du sommeil:Phobie du sommeil:AnxiAnxiééttéé diffuse:diffuse:TOC :TOC :PTSD :PTSD :Phobies sociales :Phobies sociales :Phobies simples :Phobies simples :

Cytokines CRF Glucocorticoïdes

ACTH

ANS

EveilGHRH

Autres Neuro Med

Agression Physique

Agression Psychologique

Stress et Sommeil

Sommeil

Il1,TNF,IFN

Avantages ( Sommeil) -Conservation Energie (fièvre ) (anorexie) -Préservation habitat - Renforcement défenses immunes

Inconvénients - Homéostasie (alimentation) (soif ) - Indifférence environnemment

Neuro-Transmetteurs Hypothalamus

CA ACh 5 HT GABA

CRH, GRH, TRH Vasopressine Ocytocine Atrial Natri Fact Angiot II

Cytokines Hypophyse

Interleukines 1-6 GM,SF MCSF TNF IFN γ

POMC ACTH, αMSH TSH, GH, PRL,

Surrénale

Glucocorticoïdes

Immunité Inflammation

Les Voies du Stress

Stress

Nanisme Psychosocial

Stress

Variations HormonalesReflexe d’evitement

Stress

Thèse de Doctorat

Stress

Saut en parachute

EmotionsEmotions

Anxiété et Sommeil

Prévalence : 8% - 50% des insomnies sévères ont un score d’ anxiété élevé

initiation et maintien (LatEndo - TST - réveils multiples)PSG : Trouble de la continuité

Pas d’anomalie de la microstructurePas d’anomalie du REM

Différences avec Dépression :Trouble de la continuitéLatence REM

MO densité au 1 er REM

SLP Différences selon les types cliniques :

1- Paniques 2- Anxiété diffuse3- Phobies sociales 4-Spécifiques5- Obsession Compulsion - TOC6- PTSD

Accès Paniques

Episodes Aigus, Inopinés, Répétitifs30% à 50% pendant le sommeil - pas de souvenir spécialProvocation Relaxation, Privation de Sommeil, CO2Evolution : Phobies secondaires, Evitement du Sommeil

Démographie : 3 F/1H - Début jeune adulte

PSG : lat REM , TREM , Mvts

EEG REM β θ δSurvenue Diurne NocturneAccès Non REM (2-3) : 68% -REM : 25%

lat REM

Mouvements Microéveils chez Témoins Non REM: 73% REM: 15%Pas de Différence d’architecture Paniques de Jour ou de Nuits

Discussion : Paralysies du Sommeil-Prolapsus mitral (30%/16%)ADT - IRS et Latence REM

Anxiété Généralisée

Survenue : > 6 mois70% ont des troubles du sommeil (Rumination, Eveils nocturnes)Sentiment de Tension, Excitation, Mentisme, Fatigue, Difficultés de concentration, Irritabilité, Tension musculaire

Démographie : F = H - Début jeune adulte (16-26ans)

PSG : lat Endorm

TST , Réveils en début de nuit

Efficience ,

δ , Architecture Normale

Discussion : Influence des BZD sur Efficience et δ

Phobie Sociale

Déclenchement :Le regard des autres : Manger, Dormir ….L’insomnie est rare

PSG : Comparaison Patients ContrôlesLat Endorm 28,2±15,8 21,8±11,6 minEfficience 86%±8,1 85,9%±8,5Mouvements 9,5±6,1 10,2±5,3Lat REM 94,1±57 68,7±44,2

Discussion : Effet de Laboratoire - Etre filmé

Obsession Compulsion - TOC

Circonstances : Prévalence 2,5%Idées Folles, Peur d’un actet absurde et dangereux ….Compulsion de Répétition Co-morbidités

PSG : Comparaison à non dépressifs non anxieuxPatients Contrôles

Lat Endorm 63±54 30±26 min p<0,05TST 363±58 421±40 p<0,01Efficience 82,8%±12,1 90,4%±6 p<0,05Lat REM 90±31 116±27 p<0,05T REM 80±18 98±19 p<0,05

Stades 2 , 4

Discussion : IRS et Latence REMCo-morbidités Anxiété et Dépression

D2 420 Jac ques CAR... le : 12 / 10 / 91 Ev ei lSS 1Pm oS.I ntSS 2

SL3SL4

23h 24h 01h 02h 03h 0 4h 05 h 06h 07h 0 1 2 3 4 5 6 7 80

100

200

300

EveilSom.LégerSom.LentSom.Paradox

D2420min.

D2 421 Jac ques CAR... le : 13 / 10 / 91 Ev ei lSS 1Pm oS.I ntSS 2

SL3SL4

Névrose TraumatiquePTSDPostTraumatic Sleep Disorder

Jacques CAR

Habituation1

00h 01h 02h 03h 04h 0 5h 06 h 07h 08h 0 1 2 3 4 5 60

100

Eveil

Som.LégerSom.LentSom.Paradox

D2421min.200

Habituation2

0 1 2 3 4 5 6 7 80

100

200

300

EveilSom.LégerSom.LentSom.Paradox

D2422min. D2422 Jac ques CAR... le : 14 / 10 / 91 Eve i lSS1PmoS.In tSS2SL3SL4

2 2 h 2 3 h 2 4 h 0 1h 0 2 h 0 3 h 0 4 h 0 5 h 0 6h 0 7 h

D2 44 9 Jacques CAR... l e: 22 / 11 / 91 Evei lSS1Pm oS.I ntSS2SL3SL4

22 h 23h 2 4h 0 1h 0 2h 03 h 04 h 05 h

0 1 2 3 4 5 60

100

200

EveilSom.LégerSom.LentSom.Paradox

D2449min.

0 1 2 3 4 5 60

100

200

300

EveilSom.LégerSom.LentSom.Paradox

D2450min.

Habituation3

Zolpidem 10mg

Placebo

D2 45 0 Jacques CAR... l e: 23 / 11 / 91 Evei lSS1Pm oS.I ntSS2SL3SL4

22 h 23h 2 4h 0 1h 0 2h 03 h 04 h 05 h

Post-Traumatique Stress Disorder (PTSD)

Symptomes : Evénement - Revécu Réaliste (vivid)Réveils terrifié, FragmentationCauchemars répétitifs avec souvenir (# Paniques)Réduction du sommeil ou Hypnagnosie

Actimétrie : Discordance Subjectif/Objectif

PSG : REM Latence Durée (Mellman 97)

Analyse spectrale α β δ

Réveil provoqué: récits de rêves:Lavie et coll. 91 : Survivants holocauste bien adaptés (34%), moins adaptés (

51%) , vs Sujets contrôles (80%)Kramer 88 : Vétérans du Vietnam avec PTSD Rêves traumatiques avec chez 84%

Rêves spontané en Non REM.k Rêves en début de nuit avec dissociation entre processus cognitifs et mnésiques

Anxiété Réactions d’EveilPanique Cauchemar Terreur Noct Revécu Onirique SAS

Adulte Enfants-Ad Enfant Enfants-Adulte Adulte M>F F>M M>F M>F

Eveil Franc Variable Confus Dissocié Incomplet

Rêve Non Image-Récit Amnésie Scène Trauma Ronfle

AutonomeMoyen Léger Elevé Elevé

PSG NREM REM NREM REM/NREM tout stadeδ précoce δ persistant

ContextePanique en Ev Evénement Somnambulisme Post-Trauma ObésitéAgoraphobie de vie HTA

Somnol

Place des troubles chronobiologiques dans la plainte sur le sommeil:

A propos de fibromyalgie et fatigue

J. PATY, D. Cugy, A. Mac Leod, P. RochonClinique hospitalo-universitaire du sommeil

CHU de BordeauxXIV Colloque ACM Aussois 10-13 Mars 2005

EpworthEpworth

Nb Endormissementsnb Endo0

1

2

3

4

5

EPWŠ10E>10Š15E>15

(n=39)(n=64)(n=120)

nb Endo0

1

2

3

4

5

PIC<15PIC15-19

�PIC 20

TILE

(n=113)(n=37)(n=72)

Latences Endormissementlatence

0

2

4

6

8

10

EPWŠ10E>10Š15E>15

MSLT

(n=39)(n=64)(n=120)minutes

latence0

2

4

6

8

10

PIC<15PIC15-19

�PIC 20minutes

(n=113)(n=37)(n=72)

Morningness/Eveningness0

10

20

Very EveningEveningIndifferentMorningVery Morning

EPW

(n=15)(n=56)(n=123)(n=142)(n=115)

Morningness/Eveningness0

10

20

30Very EveningEveningIndifferentMorningVery Morning

Pichot (n=15)(n=56)(n=123)(n=142)(n=115)

TILE : Fatigue ou TILE : Fatigue ou Somnolence ?Somnolence ?

Vesperalité/Matinalité

PichotPichot--Brun Brun

Fatigue ou Somnolence ?Fatigue ou Somnolence ?Conduite à tenir

Echelle de Horne réduite

4 à 7 : Fortement du soir8 à 11 : Plutôt du Soir12 à 17 : Intermédiaire18 à 21 : Plutôt du matin22 à 25 : Fortement du Matin

6 Sulfatoxy Mélatonine urinaire -Objectifs : Prévalence des Troubles CircadiensMéthodes : Conditions Cliniques,ICSD (619 patients)

Evaluation : Agendas , TILE (233), PSGProfils urinaires -7 échantillons sur 24 ou 48h, (878 jours )Méthode de B. Claustrat, chaude/froide, (4303 echantillons).

0

1000

2000

3000

4000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12hheures

ng/h

6 SOH Mélatonine .

0

1000

2000

3000

4000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12h

heure

ng/h

HorneŠ31Horne>31Š41Horne>41Š51Horne>51Š61Horne>61

Effectifs

22

50

92 8673

0

25

50

75

100

Š31 >31Š41 >41Š51 >51Š61 >61

6 SOH Mélatonine .

0

1000

2000

3000

4000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12h

heure

ng/h

HorneŠ31Horne>31Š41Horne>41Š51Horne>51Š61Horne>61

6 SOH Mélatonin .

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12h

heure

ng/h

AgeŠ25 ansAge21-40 ansAge41-60 ans

Total Patients

42

139

61

0

25

50

75

100

AvancePhase

Désynchro

Matinalité/Vesperalité

Age

GOMEZ (µg/h-U)

0

500

1000

1500

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12hheures

ng/h 13/12/95

GOMEZ Carole

0

500

1000

1500

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12hheures

ng/h

Dépression Saisonnière Carole GOM…. 46 ans, Horne 52 -EPW 10 - Pichot 26 - Hd24 - MMPI: D,Pt,Hy,Sc

4/07/96 Ltyrosine - LuxthérapyPELLO Liliane

0

500

1000

1500

2000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12hheures

ng/h

PELLO Liliane

0

1000

2000

3000

4000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12hheures

ng/h 28/03/01 - EPW 3 - Pichot 26

5/07/01 - EPW3- Pichot12

Syndrome de FatigueLiliane PEL... 42 ans

DyssomnieDyssomnie-- Fatigue et Rythmes CircadiensFatigue et Rythmes Circadiens

6 SOH Mélatonine

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12h

heure

ng/h

HS-1HS-2Mvt Pér

Effectifs

55

63

22

0

25

50

75

HS-1 HS-2 Mvt Pér

Effectifs

55

63

22

0

25

50

75

Insomn-1 Insomn-2 Mvt Pér

6 SOH Mélatonine

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12h

heure

ng/h

Insomnies1Insomnies2Fibromyalgies

Excrétion urinaire de la 6 S-OH Mélatonine Fibromyalgies et MPS -

Excrétion urinaire de la 6 S-OH Mélatonine Fibromyalgies et MPS -

6 SOH Mélatonine

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12h

heure

ng/h

FibromyalgiesMvt PérTotal

Effectifs

21 22

611

0

100

200

300

400

500

600

700

Fibromyal Mvt Pér Total

Excrétion urinaire de la 6 S-OH Mélatonine Troubles du Rythme Veille/Sommeil

Total Patients

54

98

42

0

25

50

75

100

AvancePhase

Désynchro

6 SOH Mélatonin .

0

500

1000

1500

2000

2500

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12h

heure

ng/h

Phase Advance Phase DelayedDésynchro

Stress

Caractéristiques des douleurs Systèmatisation Anesthésie Allodynie Hyperalgésie

Types de douleurs Hyperstimulation Défaut

d’inhibition Sans support

Douleur et ChronobiologieDouleur et Chronobiologie

Activitˇ diurnes/nocturnes

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Aire

s so

us le

s co

urbe

sd'a

ctiv

itˇ m

otric

e (U

A

Rats 'caRat con

2nde injectionde carragˇ nine

Jour Jour JourNuit Nuit Nu

Annexe 1

PSG Anne-Marie MER…

Stress

Stress

Stress

Stress

Douleur

SAOS et DifficultSAOS et Difficultéés Sexuelless Sexuelles

Il existe dans les SAS une Il existe dans les SAS une hypofonctionhypofonction de lde l ’’axe axe HypophysoHypophyso--gonadique , amgonadique , amééliorlioréée apre aprèès UPPs UPP

SantamariaSantamaria JD.JD. Clin Clin Endocrinol Endocrinol 1998, 1998, JmayJmay;28(5),461;28(5),461--7070

SAS(n=15) Ronfleurs non SAS (n=9)Age 51+3,9 ans 44+3,1 ans p<0,05Référence 9,18±1,92 nmol/l 11,55+0,9 p<0,053 moisUPP 13,31±1,07 nmol/l 16,59±0,72

p<0,02 p<0,02Dosages au réveil de Testostérone PlasmatiqueContrôle BMI, PRL, LH, FSH

=>Libido et capacités sexuelles

SAOS et DifficultSAOS et Difficultéés Sexuelless Sexuelles

Il existe dans les SAS une Il existe dans les SAS une hypofonctionhypofonction de lde l ’’axe axe HypophysoHypophyso--gonadique ligonadique liéé àà la fragmentation du la fragmentation du SommeilSommeil Luboshitzki Luboshitzki J.J. J J Endocrinol Metab Endocrinol Metab 2002, 2002, JulJul,87,3394,87,3394--88

SAS(n=10) Controles (n=5)LH 24,9±10,2 U/l 43,4+9,5 p<0,005Testostérone 67,2+11,5 nmol/l 113,3+28,6 p<0,003

Dosages répétés de 22:00 à 07:00Ajustement Age ObésitéLien avec IAH , pas avec hypoxémie

SAOS et DifficultSAOS et Difficultéés Sexuelless Sexuelles

Karakan (1995) : PSG NPTLa PPC améliore les fonctions sexuelles chez 30% de patients apnéiques

Fanfulla (2000) : 25 patients/ 25 contrôlesRéflexe Bulbo-caverneux aboli chez 6/25Le PE du N. Pudendal latence augmentée chez 11

Relation avec le temps de SaO2>90% et PaO2 diurne=> Rôle de l ’Hypoxémie : neuropathie latente

SAOS et DifficultSAOS et Difficultéés Sexuelless Sexuelles

Hirshkowitz 1989HTA, Diff sexuelles, PAd>90mmHTA résistante vs HTA contrôlée :

IAH élevéHTA vs normo-TA :

IAH comparablesHTA vs normo-TA :

rigidité pénienne moindreCorrélations IAH rigidité pénienne

ConsConsééquences quences sociosocio ééconomiques de lconomiques de l’’insomnie (II)insomnie (II)( MK STOLLER - Eur. Psychiatrie 1997, 12, S41.)

Morbidité associée (Kripke 1979)Cardio vasculaireCancerDiabéteAlcoolisme (risque X2)Dépression (Ford et Kamerow 1989) 10 M$/an

traitée 20% non traitée 39,8%

insomniaques => 20% dépressifsdépressifs => 70% insomniaques

Non insomniaques 0,4 %Insomniaques traités 0,6 %Insomnie non résolue 14,0 %

Le Sommeil Le Sommeil DurDuréées et Rythmeses et RythmesKronauerKronauer

Température ACTH Cortisol

Veille/Sommeil GH(STH)

3h30 Détente

SLP REM SS2h30 Réparation Bio

1h30 Réparation psycho

Besoin de Sommeil .

.

ToxicomanieToxicomanie

InsomniesInsomnies

Total Patients

42

139

61

0

50

100

150

AgeŠ25ans

Age21-40 ans

Age>60ans

6 SOH Mélatonin .

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12h

heure

ng/h

AgeŠ25 ansAge21-40 ansAge>60 ans

AgeAge

Effectifs

22

50

92 8673

0

25

50

75

100

Š31 >31Š41 >41Š51 >51Š61 >61

6 SOH Mélatonine .

0

1000

2000

3000

4000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12h

heure

ng/h

HorneŠ31Horne>31Š41Horne>41Š51Horne>51Š61Horne>61

VespVespééralitralitéé//MatinalitMatinalitéé

6 SOH Mélatonine .

0

500

1000

1500

2000

2500

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12h

heure

ng/h

HS-1Mvt PérHS-2HS-Resp

6 SOH Mélatonin .

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12h

heure

ng/h

Insomnies1Insomnies2FibromyalgiesInsomnies

Les taux de 6S-OH Mél sont abaissés

Sauf dans les Fibromyalgies

HypersomniesModifications

de profils urinaires

Diminution dans les SAS

Profils excrétoires de la 6 sulfatoxy mélatonine urinaire

Total Patients202

54

21

0

50

100

150

200

EPWŠ10 EPW>15Š20 EPW>20

6 SOH Mélatonin .

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12h

heure

ng/h

EPWŠ10EPW>15Š20EPW>20

Total Patients156

67 69

0

50

100

150

PichotŠ15 Pichot>15Š19 Pichot>19Š24

6 SOH Mélatonin .

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12h

heure

ng/h

PichotŠ15Pichot>15Š19Pichot>19Š24

Somnolence

Fatigue

DDéépressionpression

ConsConsééquences quences sociosocio ééconomiques de lconomiques de l’’insomnie (I)insomnie (I)( MK STOLLER - Eur. Psychiatrie 1997, 12, S41.)

Coût direct (médicaments) 15,4 milliards $ (1980)

Coût indirect Productivité (- 4 %) 41,1 milliards $ (Léger).Absentéïsme 43 à 46 milliards $ (Léger) mais 1,75 milliards $ (Webb).Accidents Général ) risque x

Circulation ) 29 à 38 milliards $ ) risque x 2Travail ) 10 à 14 milliards $

) risque x 1,5Domestiques ) 2 à 3 15,4 milliards $ Publiques ) 1-2 15,4 milliards $

(Exxon Valdez,Tchernobyl,Three Miles Island)

ConsConsééquences quences sociosocio ééconomiques de lconomiques de l’’insomnie (II)insomnie (II)( MK STOLLER - Eur. Psychiatrie 1997, 12, S41.)

Morbidité associée (Kripke 1979)Cardio vasculaireCancerDiabéteAlcoolisme (risque X2)Dépression (Ford et Kamerow 1989) 10 M$/an

traitée 20% non traitée 39,8%

insomniaques => 20% dépressifsdépressifs => 70% insomniaques

Non insomniaques 0,4 %Insomniaques traités 0,6 %Insomnie non résolue 14,0 %

Catherine GOU... Catherine GOU... ConseillConseilléérere en en EducationEducation »»NNéée 26/05/1952 Divorce 26/05/1952 Divorcéée, Cyclothyme,e, Cyclothyme,2000:2000: BouffBoufféée De Déélirante lirante -- Episode Episode Maniaque, TTT Maniaque, TTT DDéépamide pamide 6, 6, TercianTercian

Prozac Prozac 1 1 cp cp HypomanieHypomanieJuin 2002:Juin 2002: Plainte Somnolence Consultation Plainte Somnolence Consultation àà la demande du Psychiatrela demande du Psychiatre

EPW EPW 1717 Pichot Pichot 24 24 HorneHorne 7575 Cycle de 6 SOH Cycle de 6 SOH MMéélatoninelatonineOctobre 2002:Octobre 2002: Majoration de la Plainte EPW 19Majoration de la Plainte EPW 19

PSGPSG : : Lat Endo Lat Endo 27 min27 min -- LatLat REM REM 99 min99 minTST TST 302 min302 min -- TSL TSL 122 min122 min -- TREM TREM 58 min58 min -- TEvTEv 57 min57 min --

MSLTMSLT 9 h9 h 11h11h 13h13h 15h15h 17h17h-- 10,710,7 6,36,3 99 19,519,5

HLA DR 1101/1302 DQ 0301/0604HLA DR 1101/1302 DQ 0301/0604EpisodeEpisode maniaque en Novembre Hospitalisation TTT maniaque en Novembre Hospitalisation TTT ThThééralite ralite => 0,89 => 0,89 mEqmEqFFéévrier 2003: vrier 2003: EPW 7 EPW 7

Interrogatoire du Sujet SomnolentInterrogatoire du Sujet Somnolent -- Cas CliniquesCas CliniquesPsychose Psychose maniacodmaniacodéépressivepressive

Psychose Psychose maniacodmaniacodéépressivepressiveGOURDIN Catherine

0

1000

2000

3000

4000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12hheures

ng/h

GOURDIN Catherine

0

1000

2000

3000

4000

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12hheures

ng/h

30/06/0230/06/02

05/01/0305/01/03

Catherine G… 52 ansEvaluation personnelle : 9 hPSG = 300 min = 5 h

Interrogatoire du Sujet SomnolentInterrogatoire du Sujet Somnolent -- Cas CliniquesCas CliniquesPsychose Psychose maniacodmaniacodéépressivepressive

Depression et Sommeil

Carole GOM…Seasonal Affective Disorder46 ans, Horne 52 - EPW 10 - Pichot 26 - Hd24 - MMPI: D,Pt,Hy,Sc

Carole GOM…Seasonal Affective Disorder46 ans, Horne 52 - EPW 10 - Pichot 26 - Hd24 - MMPI: D,Pt , Hy,Sc

GOMEZ (µg/h-U)

0

500

1000

1500

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12hheures

ng/h

13/12/95

GOMEZ Carole

0

500

1000

1500

12-15h 15-18h 18-21h 21-24h 24-6h 6-9h 9-12hheures

ng/h

4/07/96LtyrosineLuxthérapie