RETENTISSEMENT DU TRANSPORT SUR l’ORGANISME · Z = vertical Z Dr F.VALLI Dr F.VALLI -- SAMU 06 SAMU 06 -- CHU de Nice CHU de Nice Septembre 2011 4 X Y. GENERALITES EFFETS THEORIQUES

RETENTISSEMENT DU RETENTISSEMENT DU TRANSPORT TRANSPORT

SUR lORGANISMESUR lORGANISME

Dr F.VALLI Dr F.VALLI -- SAMU 06 SAMU 06 -- CHU de Nice CHU de Nice Septembre 2011Septembre 2011 11

SUR lORGANISMESUR lORGANISME

IntroductionIntroductionLe transport doit toujours tre considr pour un Le transport doit toujours tre considr pour un malade ou un bless comme une situation de malade ou un bless comme une situation de stressstressLors du transport, ltat du patient pourra tre Lors du transport, ltat du patient pourra tre modifi par plusieurs facteursmodifi par plusieurs facteurs

Les acclrations et la vitesseLes acclrations et la vitesse


Les acclrations et la vitesseLes acclrations et la vitesseLes chocs et les secoussesLes chocs et les secoussesLes vibrationsLes vibrationsLe bruitLe bruitLes changements de tempratureLes changements de temprature

RpercutionsRpercutions du transport et du transport et PrcautionsPrcautions

GENERALITESGENERALITES

RETENTISSEMENTSRETENTISSEMENTS sur le Transportsur le Transport Retentissement Physique Retentissement Physique : effets sur : effets sur

lorganisme des diffrents stimulilorganisme des diffrents stimuli acclrations, vibrations, chocs, secoussesacclrations, vibrations, chocs, secousses sonores : bruitsonores : bruit thermiquesthermiques autres : effets sur la douleur, autres : effets sur la douleur, cintosecintose

Retentissement psychiqueRetentissement psychique



AXES DE REFERENCE AXES DE REFERENCE X = longitudinalX = longitudinal Y = transversalY = transversal Z = verticalZ = vertical

Z

Z = verticalZ = vertical


X

Y

GENERALITESGENERALITESEFFETS THEORIQUESEFFETS THEORIQUES Forces lies au dplacementForces lies au dplacement

selon axe X longitudinal : selon axe X longitudinal : vitesse constante : aucun effet vitesse constante : aucun effet en acclration positive : augmentation nergie cintiqueen acclration positive : augmentation nergie cintique en acclration ngative : diminution nergie cintiqueen acclration ngative : diminution nergie cintique

selon axe Y transversal : selon axe Y transversal : en ligne droite : aucun effeten ligne droite : aucun effet en courbe : force centrifuge (dplacement vers lextrieur)en courbe : force centrifuge (dplacement vers lextrieur)

selon axe Z vertical : selon axe Z vertical : niveau constant : aucun effet niveau constant : aucun effet si dplacement vers le haut ou le bas : acclration positive si dplacement vers le haut ou le bas : acclration positive

ou ngativeou ngative



EFFETS THEORIQUESEFFETS THEORIQUES Forces vibratoires : 2 phnomnes Forces vibratoires : 2 phnomnes

la rsonnance la rsonnance ::Augmentation du mouvement vibratoireAugmentation du mouvement vibratoireAugmentation du mouvement vibratoireAugmentation du mouvement vibratoire

lamortissementlamortissement ::Diminution de lamplitude de la vibrationDiminution de lamplitude de la vibration


Rle des AcclrationsRle des Acclrations

La vitesse La vitesse , lorsquelle est constante, nexerce pas , lorsquelle est constante, nexerce pas deffet sur lhomme car lacclration est nulledeffet sur lhomme car lacclration est nulle

Lorganisme est sensible aux variations de vitesse Lorganisme est sensible aux variations de vitesse en fonction du temps : en fonction du temps : les acclrations positives les acclrations positives


en fonction du temps : en fonction du temps : les acclrations positives les acclrations positives ou ngativesou ngatives

Ltat de repos ou de mouvement est Ltat de repos ou de mouvement est relatifrelatif ::dfini par rapport un dfini par rapport un systme de rfrencesystme de rfrence

Rle des AcclrationsRle des AcclrationsLes effets des acclrations sur lhomme seront Les effets des acclrations sur lhomme seront fonction de sa position dans le vhicule en fonction de sa position dans le vhicule en mouvement.mouvement.Pour un sujet allong dans un vhicule sanitaire (tte Pour un sujet allong dans un vhicule sanitaire (tte vers lavant du vhicule), ce sont les vers lavant du vhicule), ce sont les acclrations acclrations positives ou ngativespositives ou ngatives qui seront le plus qui seront le plus ressentiesressenties


positives ou ngativespositives ou ngatives qui seront le plus qui seront le plus ressentiesressentiespuisquelles se font dans le plus grand axe du sujetpuisquelles se font dans le plus grand axe du sujetLes autres acclrations (virages, cahots) sont moins Les autres acclrations (virages, cahots) sont moins ressenties.ressenties.Le retentissement est majeur pour le Le retentissement est majeur pour le systme systme cardiovasculairecardiovasculaire

Rle des AcclrationsRle des Acclrations(ambulance) selon Axe X(ambulance) selon Axe X

Acclrations positives (acclration brutale)Acclrations positives (acclration brutale)La force dinertie est dirige dans le sens La force dinertie est dirige dans le sens tte tte

vers les piedsvers les piedsElle provoqueElle provoque


Elle provoqueElle provoqueAfflux de sang vers les piedsAfflux de sang vers les piedsDiminution de lirrigation sanguine crbraleDiminution de lirrigation sanguine crbraleChute de la Pression artrielleChute de la Pression artrielleElvation de la frquence cardiaque Elvation de la frquence cardiaque

Rle des AcclrationsRle des Acclrations(ambulance) selon Axe X(ambulance) selon Axe X

Acclrations ngatives (freinage brutal)Acclrations ngatives (freinage brutal)Les plus mal supportesLes plus mal supportesLa force dinertie est dirige dans le sens La force dinertie est dirige dans le sens pieds pieds

vers la ttevers la tte


Elle provoqueElle provoqueAfflux de sang vers la tteAfflux de sang vers la tteCongestion du visage et hypertension veineuseCongestion du visage et hypertension veineuseElvation de la Pression artrielleElvation de la Pression artrielleRalentissement de la frquence cardiaque Ralentissement de la frquence cardiaque

Rle des AcclrationsRle des Acclrations(transport transversal selon Axe X)(transport transversal selon Axe X)

Pour un sujet allong transversalement (hlicoptre, Pour un sujet allong transversalement (hlicoptre, train) , ce sont les train) , ce sont les acclrations positives ou acclrations positives ou ngativesngatives dans le sens dans le sens transversaltransversal qui seront le plus qui seront le plus ressentiesressenties


ressentiesressenties torsions du rachis surtout cervicaltorsions du rachis surtout cervical dplacement dplacement des fragments osseux en cas de des fragments osseux en cas de

fracture et douleur +++ dou ncessit dfracture et douleur +++ dou ncessit d une une excellente contention et dexcellente contention et d une analgsie de bonne une analgsie de bonne qualit.qualit.

Rle des AcclrationsRle des Acclrations(ambulance)(ambulance)

Acclrations transverses et verticales (axes Y, Z)Acclrations transverses et verticales (axes Y, Z)-- Sens latral : Sens latral : virages (dplacement vers virages (dplacement vers

lextrieur : force centrifuge)lextrieur : force centrifuge)-- Sens vertical : Sens vertical : cahots (chocs par vitesse)cahots (chocs par vitesse)


Moins nocives mais peuvent provoquer :Moins nocives mais peuvent provoquer :Dplacement des Dplacement des organes pleins du thorax organes pleins du thorax

(cur)(cur)Dplacement des Dplacement des organes pleins abdominaux organes pleins abdominaux

(foie, rate) avec (foie, rate) avec risque daggravation risque daggravation en cas de en cas de lsion abdominale pralablelsion abdominale pralable

Rle des AcclrationsRle des Acclrations(hlicoptre)(hlicoptre)

Acclrations transverses et verticales (axes Y, Z)Acclrations transverses et verticales (axes Y, Z)-- Sens latral : Sens latral : virages (pas deffet)virages (pas deffet)


-- Sens vertical : Sens vertical : linstabilitlinstabilit ( trou dair) ( trou dair) entrane entrane chutes de TA et tachycardie rflexe chutes de TA et tachycardie rflexe

Moins nocives Moins nocives


Sujets Sujets risque risque Masse sanguine rduite (polytraumatis, Masse sanguine rduite (polytraumatis,

hmorragie digestive)hmorragie digestive)Pathologie cardiovasculaire : infarctus du Pathologie cardiovasculaire : infarctus du

myocarde, embolie pulmonairemyocarde, embolie pulmonaire


myocarde, embolie pulmonairemyocarde, embolie pulmonaireTraumatiss crniens et rachidiensTraumatiss crniens et rachidiensRisque daccouchementRisque daccouchementVasoplgie : traumatisme rachidien, intoxication Vasoplgie : traumatisme rachidien, intoxication

mdicamenteusemdicamenteuse


PrventionPrventionAu niveau du vhicule :Au niveau du vhicule :

Vitesse rduiteVitesse rduiteVitesse constanteVitesse constanteVitesse rgulire, sans Vitesse rgulire, sans --coups ni freinage brutalcoups ni freinage brutal


Vitesse rgulire, sans Vitesse rgulire, sans --coups ni freinage brutalcoups ni freinage brutalChoix du meilleur itinraireChoix du meilleur itinraire

Au niveau du malade :Au niveau du malade :Etat du malade permettant le transport (bilan et Etat du malade permettant le transport (bilan et

mdicalisation ventuelle)mdicalisation ventuelle)

Rle des Chocs et SecoussesRle des Chocs et Secousses

Les chocs et les secousses entrainent des Les chocs et les secousses entrainent des acclrations transitoires qui expliquent leurs acclrations transitoires qui expliquent leurs effets nocifseffets nocifsAu cours dun choc, lnergie cintique Au cours dun choc, lnergie cintique


Au cours dun choc, lnergie cintique Au cours dun choc, lnergie cintique emmagasine par un corps de masse M anim emmagasine par un corps de masse M anim dune vitesse V sera libre au moment du choc dune vitesse V sera libre au moment du choc selon la formule : selon la formule :

F = MVF = MV22

Elle est lie au carr de la vitesseElle est lie au carr de la vitesse

Rle des Chocs et SecoussesRle des Chocs et SecoussesChez un sujet normal : Chez un sujet normal : La limite de tolrance des chocs pour lapparition de La limite de tolrance des chocs pour lapparition de

lsions tissulaires (hmorragies) est de lsions tissulaires (hmorragies) est de 5 G5 GLapparition de fractures (dont vertbrales) : vers Lapparition de fractures (dont vertbrales) : vers 20 G20 G

Chez un sujet pralablement bless : aggravation Chez un sujet pralablement bless : aggravation des lsions prexistantes des lsions prexistantes pour des chocs moindres pour des chocs moindres


des lsions prexistantes des lsions prexistantes pour des chocs moindres pour des chocs moindres (rupture dune rate fissure, dplacement de fractures)(rupture dune rate fissure, dplacement de fractures)

Prvention Prvention Type de conduiteType de conduiteArrimage soigneux du matriel dans lambulance et du Arrimage soigneux du matriel dans lambulance et du

matelas dpression arrim solidement au brancardmatelas dpression arrim solidement au brancard Immobilisation des fracturesImmobilisation des fractures

Rle des VibrationsRle des Vibrations

Les vibrations sont des mouvements alternatifs Les vibrations sont des mouvements alternatifs plus ou moins rguliersplus ou moins rguliersLes vibrations sont transmises au patient couch Les vibrations sont transmises au patient couch par des systmes qui peuvent soit les amortir soit par des systmes qui peuvent soit les amortir soit


par des systmes qui peuvent soit les amortir soit par des systmes qui peuvent soit les amortir soit les amplifier :les amplifier :Suspension du vhiculeSuspension du vhiculeSuspension du brancard et sa fixation au chssisSuspension du brancard et sa fixation au chssisArrimage du patient au brancardArrimage du patient au brancard


Toute vibration, dans quelque axe que ce soit a Toute vibration, dans quelque axe que ce soit a des consquences sur le patient des consquences sur le patient tudes au laboratoire de mdecine Arospatiale sur tudes au laboratoire de mdecine Arospatiale sur

un plateau vibrant sur des sujets sainsun plateau vibrant sur des sujets sains entre 5 et 10 hertz entre 5 et 10 hertz , , diminutiondiminution du dbit cardiaque du dbit cardiaque


entre 5 et 10 hertz entre 5 et 10 hertz , , diminutiondiminution du dbit cardiaque du dbit cardiaque de 15 20%, de la TA de 5%,de la Frquence de 15 20%, de la TA de 5%,de la Frquence cardiaque de 5%, du dbit crbral de 20%cardiaque de 5%, du dbit crbral de 20%

15 hertz 15 hertz effets inverses avec HTA et frquence effets inverses avec HTA et frquence cardiaque augmente cardiaque augmente


Des rflexes hypotenseurs ont t provoqus Des rflexes hypotenseurs ont t provoqus par stimulation basse frquence des par stimulation basse frquence des affrences musculaires. affrences musculaires. Les frquences les plus leves sont Les frquences les plus leves sont


Les frquences les plus leves sont Les frquences les plus leves sont reconnues comme les moins nocives, les reconnues comme les moins nocives, les phnomnes de rsonance des organes nobles phnomnes de rsonance des organes nobles se situant entre 4 et 10 hertz se situant entre 4 et 10 hertz


Consquences :Consquences : Inconfort augmentInconfort augmentAugmentation des phnomnes douloureuxAugmentation des phnomnes douloureuxAugmentation des microtraumatismesAugmentation des microtraumatismesModifications hmodynamiquesModifications hmodynamiques


Modifications hmodynamiquesModifications hmodynamiques

PrventionPrventionSuspension en bon tat Suspension en bon tat Bonne fixation du support brancardBonne fixation du support brancardBonne immobilisation du sujet sur le brancardBonne immobilisation du sujet sur le brancardUtilisation du matelas dpressionUtilisation du matelas dpression

Rle du BruitRle du Bruit

Le bruit interfre sur les diffrentes fonctions de Le bruit interfre sur les diffrentes fonctions de lorganismelorganisme

Cela peut provoquer :Cela peut provoquer :


Cela peut provoquer :Cela peut provoquer :Acclration de la frquence cardiaqueAcclration de la frquence cardiaqueAcclration de la frquence respiratoireAcclration de la frquence respiratoireAugmentation du stress et de lanxitAugmentation du stress et de lanxitAugmentation de la sensation de fatigueAugmentation de la sensation de fatigue

Rle du BruitRle du Bruit

Traumatismes sonores Traumatismes sonores ::> 90 dB inconfort puis fatigue > 90 dB inconfort puis fatigue > 130 dB douleurs oreille puis phnomnes gnraux: > 130 dB douleurs oreille puis phnomnes gnraux:

tachycardie, HTA, cphales, rupture du tympantachycardie, HTA, cphales, rupture du tympan


En outre : cela gne la surveillance du patientEn outre : cela gne la surveillance du patient

PrventionPrventionLimiter les traumatismes sonores (casque hlico)Limiter les traumatismes sonores (casque hlico)Dispositifs sonores du vhicule limits la ncessitDispositifs sonores du vhicule limits la ncessit

Rle de la variation de la tempratureRle de la variation de la temprature

Risque dtre soumis au froid (surtout lhiver)Risque dtre soumis au froid (surtout lhiver)Consquence : Consquence : hypothermiehypothermieAttention chez : enfants, malades choqus, couveuseAttention chez : enfants, malades choqus, couveusePrvention : couverture isothermePrvention : couverture isotherme


Risque dtre soumis aux chaleurs excessives Risque dtre soumis aux chaleurs excessives (t)(t)Consquence : inconfort, mal des transportsConsquence : inconfort, mal des transportsPrvention : climatisation du vhiculePrvention : climatisation du vhicule

Autres consquences du transportAutres consquences du transportAugmentation de la douleurAugmentation de la douleurPar les manipulations (dplacement du patient, mise sur Par les manipulations (dplacement du patient, mise sur

brancardbrancardPar le dplacement du vhicule (mouvements)Par le dplacement du vhicule (mouvements)Par linconfort du brancard (longues distances)Par linconfort du brancard (longues distances)

Mal des transports (Mal des transports (cintosecintose))


Ressenti par le patient et provoqu par le mouvementRessenti par le patient et provoqu par le mouvementFavoris par la chaleur, le confinement, les vibrations, la Favoris par la chaleur, le confinement, les vibrations, la

position allongeposition allongeSignes : nauses, vomissements, vertigesSignes : nauses, vomissements, vertigesPrvention : arer le vhicule, viter acclrations et Prvention : arer le vhicule, viter acclrations et

freinages brusques, regarder le paysagefreinages brusques, regarder le paysage

Psychologique : stressPsychologique : stress

Consquences lies lAltitudeConsquences lies lAltitudeLoi de Dalton : la pression totale dun mlange la pression totale dun mlange gazeux est gale la somme des pressions partielles gazeux est gale la somme des pressions partielles des gaz contenus dans ce mlangedes gaz contenus dans ce mlange

=> => hypoxie dhypoxie d altitudealtitude..LoiLoi dede BoyleBoyle--MariotteMariotte :: temprature constante, levolume dun gaz est inversement proportionnel sa


volume dun gaz est inversement proportionnel sapression : P x V = constante .

Loi de Henry : Loi de Henry : la quantit de gaz pouvant demeurer la quantit de gaz pouvant demeurer en solution dans un liquide est directement en solution dans un liquide est directement proportionnelle la pression partielle de ce gaz la proportionnelle la pression partielle de ce gaz la surface de ce liquidesurface de ce liquide (embolies gazeuses, (embolies gazeuses, accidents de dcompression)accidents de dcompression)

Consquences de la Non PressurisationConsquences de la Non Pressurisation(transport en avion)(transport en avion)

PATIENTPATIENT :: Au niveau de Au niveau de

loreille et des loreille et des sinussinus

MATERIEL : Sondes Sondes

dintubationdintubation Flacons de Flacons de


sinussinus Au niveau du tube Au niveau du tube

digestifdigestif Au niveau Au niveau

pulmonairepulmonaire

Flacons de Flacons de perfusionsperfusions

Attelles gonflablesAttelles gonflables Matelas Matelas

dpressiondpression

Modalits Pratiques Modalits Pratiques HlicoHlico

Modalits logistiques Modalits logistiques le treuillagele treuillage Treuillage simple ou Treuillage simple ou

au baudrier au baudrier dd escaladeescalade

Modalits mdicalesModalits mdicales Examen soigneux Examen soigneux Mise en condition Mise en condition

des patientsdes patients


dd escaladeescalade Treuillage vertical sur Treuillage vertical sur

perche perche PiguilhemPiguilhem Treuillage horizontal Treuillage horizontal

sur perche sur perche PiguilhemPiguilhem

CirculatoireCirculatoireVentilatoireVentilatoireDigestive Digestive IImmobilisationsmmobilisations

Surveillance en Surveillance en HlicoHlico

La surveillance cliniqueLa surveillance cliniqueNeurologiqueNeurologique: surveillance : surveillance de lde l tat de conscience, tat de conscience, du rveil ddu rveil d un patient sous sdation .un patient sous sdation .


du rveil ddu rveil d un patient sous sdation .un patient sous sdation .Cardio-vasculaire : systmatiquementElectrocardioscope, PNIRespiratoire : Etat clinique pleur, sueurs, cyanose, agitation, dyspne, encombrement, Oxymtrie pulse

Surveillance en Surveillance en HlicoHlico

Autres surveillances :Autres surveillances : Dbit de perfusion des soluts Dbit de perfusion des soluts variation lie immobilisation, hauteur de perfusionvariation lie immobilisation, hauteur de perfusion

Volume doxygne restant


Volume doxygne restant Surveillance du gonflement du ballonnet dune sonde d intubation Bon raccordement des circuits de ventilation et d oxygnothrapie

Surveillance en Surveillance en HlicoHlico Autres surveillances :Autres surveillances : Surveillance Surveillance des drains, raccords,

aspirations poses sur un drain thoracique Surveillance des sondes gastriques et urinaires, (raccords et poches) Autonomie suffisante en drogue et


Autonomie suffisante en drogue et mdicaments, seringues lectriques Administration correcte des drogues (surveillance des dbits, tubulures, raccords) MMdecin dirige les manuvres d entre et de sortie de la victime de l hlicoptre

ConclusionsConclusions

Mdicalisation hliport Mdicalisation hliport = = acte hautement spcifiqueacte hautement spcifique, de lextraction , de lextraction dd un milieu prilleux un TIH.un milieu prilleux un TIH.


Le mdecin va tre confront parfois des Le mdecin va tre confront parfois des patients en patients en tat clinique prcaire tat clinique prcaire et des et des contraintes non mdicales contraintes non mdicales (mtorologiques et aronautiques), (mtorologiques et aronautiques),


OObjectifbjectif : raliser le plus rapidement une : raliser le plus rapidement une mise en condition la plus complte possible mise en condition la plus complte possible sachant que trs peu de gestes sont sachant que trs peu de gestes sont ralisables en vol .ralisables en vol .


La stratgie de prise en charge La stratgie de prise en charge de ces de ces patients est parfois diffrente de celle qui patients est parfois diffrente de celle qui aurait t adopte si le patient avait t aurait t adopte si le patient avait t transport par voie terrestre. transport par voie terrestre.


AAmbulancembulance plus despace pour plus despace pour

surveiller et intervenirsurveiller et intervenir Effets des Effets des

acclrationsacclrations

HHlicoptrelicoptre rapiditrapidit peu deffets de peu deffets de

lacclration et de la lacclration et de la dclrationdclration


acclrationsacclrations utilisation non lie utilisation non lie

la mtola mto volumes des gaz non volumes des gaz non

modifismodifis niveau sonore niveau sonore

acceptableacceptable

dclrationdclration vibrations frquences vibrations frquences

leves moins nocives leves moins nocives quen ambulancequen ambulance

Mais exigit Mais exigit mtomto Pb du dfibrillateurPb du dfibrillateur

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