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UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE
(PARIS 6)
FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNEE 2013 THESE N°2013PA06G029
THESE Pour le diplôme d’état de
DOCTEUR EN MEDECINE
Spécialité Médecine Générale
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ParMr FOGEL Laurent
Né le 18 mai 1983 à Paris XII
-
Présentée et soutenue publiquement le26 avril 2013
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Evaluation de la prise en charge initiale d’une
personne en arrêt cardio-respiratoire par les
internes en médecine générale
Directeur de thèse: Pr Yann-Erick CLAESSENS
Président de Jury: Pr Bertrand RENAUD
Jury de thèse: Pr Jean LAFORTUNEDr Alain MARGENETDr Julien VAUX
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PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS (PUPH)
UFR Médicale Pierre et Marie CURIE - Site PITIEAnnée universitaire 2009-2010
ACAR Christophe CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIREAGID Yves FEDERATION DE NEUROLOGIE (surnombre)
AGUT Henri BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE-HYGIENEALLILAIRE Jean-François PSYCHIATRIE D’ADULTESAMOURA Zahir MEDECINE INTERNEASTAGNEAU Pascal EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUEAURENGO André BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIREAUTRAN Brigitte IMMUNOLOGIEBARROU Benoît UROLOGIEBASDEVANT Arnaud NUTRITIONBAULAC Michel ANATOMIE / NEUROLOGIEBAUMELOU Alain NEPHROLOGIEBELMIN Joël MEDECINE INTERNE - IvryBENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIREBENVENISTE Olivier MEDECINE INTERNEBERTRAND Jacques-Charles STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALEBITKER Marc Olivier UROLOGIEBODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIEBOISVIEUX Jean-François BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE (surnombre)
BOURGEOIS Pierre RHUMATOLOGIEBRICAIRE François MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALESBRICE Alexis GENETIQUEBRUCKERT Eric ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUESCABANIS Emmanuel RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE (surnombre)
CACOUB Patrice MEDECINE INTERNECALVEZ Vincent VIROLOGIE ET BACTERIOLOGIECAPRON Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUECARPENTIER Alexandre NEUROCHIRURGIECATALA Martin CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE (département de génétique)CATONNE Yves CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUECAUMES Eric MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALESCESSELIN François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRECHAMBAZ Jean BIOLOGIE CELLULAIRECHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIECHASTRE Jean REANIMATION MEDICALECHERIN Patrick MEDECINE INTERNECHIGOT Jean-Paul CHIRURGIE GENERALE (surnombre)
CHIRAS Jacques RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE IIICLEMENT-LAUSCH Karine NUTRITIONCLUZEL Philippe RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE IICOHEN David PEDO-PSYCHIATRIECOHEN Laurent NEUROLOGIECOMBES Alain REANIMATION MEDICALECORIAT Pierre ANESTHESIOLOGIE et REANIMATION CHIRURGICALECORNU Philippe NEURO-CHIRURGIECOURAUD François BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIREDANIS Martin PARASITOLOGIE (surnombre)
DAUTZENBERG Bertrand PNEUMOLOGIEDAVI Frédéric HEMATOLOGIE BIOLOGIQUEDEBRE Patrice IMMUNOLOGIEDELATTRE Jean-Yves NEUROLOGIE (Fédération Mazarin)DERAY Gilbert NEPHROLOGIEDERENNE Jean-Philippe PNEUMOLOGIE (surnombre)
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DOMMERGUES Marc GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUEDORMONT Didier RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALEDUBOIS Bruno NEUROLOGIEDURON Jean-Jacques CHIRURGIE DIGESTIVE (surnombre)
DUGUET Alexandre PNEUMOLOGIEDUYCKAERTS Charles ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUESEYMARD Bruno NEUROLOGIEFAUTREL Bruno RHUMATOLOGIEFERRE Pascal BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIREFONTAINE Bertrand FEDERATION DE NEUROLOGIEFOSSATI Philippe PSYCHIATRIE D’ADULTESFOURET Pierre ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUESGANDJBAKHCH Iradj CHIRURGIE THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE
(surnombre)
GIRERD Xavier THERAPEUTIQUE / ENDOCRINOLOGIEGOROCHOV Guy IMMUNOLOGIEGRENIER Philippe RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE IIGRIMALDI André ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUESHAERTIG Alain MEDECINE LEGALE / UROLOGIEHANNOUN Laurent CHIRURGIE GENERALEHAUW Jean-Jacques ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES (surnombre)
HELFT Gérard DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIEHERSON Serge THERAPEUTIQUE /MEDECINE INTERNEHEURTIER Agnès ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUESHOANG XUAN Khê NEUROLOGIEISNARD Richard CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRESISNARD-BAGNIS Corinne NEPHROLOGIEJARLIER Vincent BACTERIOLOGIE-HYGIENEJOUVENT Roland PSYCHIATRIE D'ADULTESKATLAMA née WATY Christine MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALESKHAYAT David ONCOLOGIE MEDICALEKIEFFER Edouard CHIRURGIE VASCULAIREKLATZMANN David IMMUNOLOGIEKOMAJDA Michel CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRESKOSKAS Fabien CHIRURGIE VASCULAIRELAMAS Georges OTO-RHINO-LARYNGOLOGIELANGERON Olivier ANESTHESIOLOGIELAZENNEC Jean-Yves ANATOMIE / CHIRURGIE ORTHOPEDIQUELE FEUVRE Claude DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIELEBLOND née MISSENARD Véronique HEMATOLOGIE CLINIQUELEENHARDT Laurence ENDOCRINOLOGIE / MEDECINE NUCLEAIRELEFRANC Jean-Pierre CHIRURGIE GENERALELEHERICY Stéphane RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE IIILEHOANG Phuc OPHTALMOLOGIELEMOINE François IMMUNOLOGIELEPRINCE Pascal CHIRURGIE THORACIQUELUBETZKI ép. ZALC Catherine FEDERATION DE NEUROLOGIELYON-CAEN Olivier FEDERATION DE NEUROLOGIEMALLET Alain BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALEMARIANI Jean BIOLOGIE CELLULAIRE/MEDECINE INTERNEMAZERON Jean-Jacques RADIOTHERAPIEMAZIER Dominique PARASITOLOGIEMEININGER Vincent NEUROLOGIE (Fédération Mazarin)MENEGAUX Fabrice CHIRURGIE GENERALEMERLE-BERAL Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUEMETZGER Jean-Philippe CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRESMONTALESCOT Gilles CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRESOPPERT Jean-Michel NUTRITIONPASCAL-MOUSSELLARD Hugues CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
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PAVIE Alain CHIR. THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE.PERRIGOT Michel REEDUCATION FONCTIONNELLEPETITCLERC Thierry BIOPHYSIQUE / NEPHROLOGIEPIERROT-DESEILLIGNY Charles NEUROLOGIEPIETTE François MEDECINE INTERNE - IvryPIETTE Jean-Charles MEDECINE INTERNEPOIROT Catherine CYTOLOGIE ET HISTOLOGIEPOYNARD Thierry HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIEPUYBASSET Louis ANESTHESIOLOGIE REANIMATION CHIRURGICALERATIU Vlad HEPATO - GASTRO - ENTEROLOGIERICHARD François UROLOGIERIOU Bruno ANESTHESIOLOGIE/URGENCES MEDICO-CHIRURGICALEROBAIN Gilberte REEDUCATION FONCTIONNELLE - IvryROUBY Jean-Jacques ANESTHESIOLOGIE REANIMATION CHIRURGICALESAMSON Yves NEUROLOGIE/URGENCES CEREBRO-VASCULAIRESSIMILOWSKI Thomas PNEUMOLOGIESPANO Jean-Philippe ONCOLOGIE MEDICALETHOMAS Daniel CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRESTOUITOU Yvan NUTRITION / BIOCHIMIE (surnombre)
TOURAINE Philippe ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUESVAILLANT Jean-Christophe CHIRURGIE GENERALEVAN EFFENTERRE Rémy NEURO-CHIRURGIEVERNANT Jean-Paul HEMATOLOGIE CLINIQUEVERNY Marc MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard)VIDAILHET Marie-José NEUROLOGIEVOIT Thomas PEDIATRIE NEUROLOGIQUEWILLER Jean-Vincent PHYSIOLOGIEZELTER Marc PHYSIOLOGIE / EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
UFR Médicale Pierre et Marie CURIE - Site SAINT ANTOINEAnnée universitaire 2009-2010
AMARENCO Gérard Rééducation fonctionnelle et neurologique HôpitalROTHSCHILD
AMSELEM Serge Génétique Hôpital TROUSSEAUANDRE Thierry Cancérologie Hôpital La SalpétrièreANTOINE Jean Marie Gynécologie Obstétrique/Médecine de la Reproduction
Hôpital TENONARACTINGI Sélim Unité de Dermatologie Hôpital TENONARLET Guillaume Bactériologie Hôpital TENONARRIVE Lionel Radiologie Hôpital SAINT-ANTOINEAUCOUTURIER Pierre INSERM U 712 Hôpital Saint-AntoineAUDRY Georges Chirurgie viscérale infantile Hôpital TROUSSEAUBALLADUR Pierre Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT-ANTOINEBARDET Jean Cardiologie Hôpital SAINT-ANTOINE (surnombre)
BAUD Laurent Explorations fonctionnelles multidisciplinaires HôpitalTENON
BAUDON Jean Jacques Néonatologie Hôpital TROUSSEAU (surnombre)
BEAUGERIE Laurent Gastroentérologie et Nutrition Hôpital SAINT-ANTOINEBEAUSSIER Marc Anesthésie – Réanimation Hôpital SAINT-ANTOINEBENIFLA Jean Louis Gynécologie Obstétrique Hôpital ROTHSCHILDBENSMAN Albert Néphrologie, Dialyses et transplantations pédiatriques Hôpital
TROUSSEAUBERENBAUM Francis Rhumatologie Hôpital SAINT-ANTOINEBEREZIAT Gilbert UMR 7079 Physiologie et physiopathologie Campus Jussieu
(surnombre)
BERNAUDIN Jean François Histologie biologie tumorale Hôpital TENONBILLETTE DE VILLEMEUR Thierry Neuropédiatrie Hôpital TROUSSEAUBOCCON GIBOD Liliane Anatomie pathologique Hôpital TROUSSEAU (surnombre)
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BONNET Francis Anesthésie réanimation Hôpital TENONBORDERIE Vincent Ophtalmologie CNHO des 15/20BOUCHARD Philippe Endocrinologie Hôpital SAINT-ANTOINEBOUDGHENE STAMBOULI Franck Radiologie Hôpital TENONBREART Gérard Gynécologie obstétrique Hôpital TENONCABANE Jean Médecine interne Hôpital SAINT-ANTOINECADRANEL Jacques Pneumologie Hôpital TENONCALLARD Patrice Anatomie pathologique Hôpital TENONCAPEAU Jacqueline Inserm U.680 Faculté de Médecine P. & M. CurieCARBAJAL SANCHEZ Ricardo Urgences pédiatriques Hôpital TROUSSEAUCARBONNE Bruno Gynécologie obstétrique Hôpital SAINT-ANTOINECARETTE Marie France Radiologie Hôpital TENONCASADEVALL Nicole Hématologie biologique Hôpital SAINT-ANTOINECAYRE Yvon Hématologie immunologie Hôpital DEBRECHAZOUILLERES Olivier Hépatologie gastroentérologie Hôpital SAINT-ANTOINECHOSIDOW Olivier Dermatologie – Allergologie Hôpital TENONCHOUAID Christos Pneumologie Hôpital SAINT-ANTOINECHRISTIN-MAITRE Sophie Endocrinologie Hôpital SAINT-ANTOINECLEMENT Annick Pneumologie Hôpital TROUSSEAUCLERGUE François Détaché au Ministère des Affaires Etrangères : Hôpital
Cantonal / Anesthésiologie 24, rue Micheli-du-Crest Genève 14 - Suisse
COHEN Aron Cardiologie Hôpital SAINT-ANTOINECONSTANT Isabelle Anesthésiologie réanimation Hôpital TROUSSEAUCOSNES Jacques Gastro-entérologie et nutrition Hôpital SAINT-ANTOINECOULOMB Aurore Anatomie et cytologie pathologiques Hôpital TROUSSEAUDAMSIN Jean Paul Orthopédie Hôpital TROUSSEAUDARAI Emile Gynécologie obstétrique Hôpital TENONDE GRAMONT Aimery Oncologie médicale Hôpital SAINT-ANTOINEDENOYELLE Françoise ORL et chirurgie cervico-faciale Hôpital TROUSSEAUDEVAUX Jean Yves Biophysique et médecine nucléaire Hôpital SAINT-ANTOINEDOUAY Luc Hématologie biologique Hôpital TROUSSEAUDOURSOUNIAN Levon Chirurgie orthopédique Hôpital SAINT-ANTOINEDUCOU LE POINTE Hubert Radiologie Hôpital TROUSSEAUDURON Françoise Endocrinologie Hôpital SAINT-ANTOINEDUSSAULE Jean Claude Physiologie Hôpital SAINT-ANTOINEFAUROUX Brigitte Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques Hôpital TROUSSEAUFERON Jean Marc Chirurgie orthopédique et traumatologique Hôpital
SAINT-ANTOINEFLEJOU Jean François Anatomie pathologique Hôpital SAINT-ANTOINEFLORENT Christian Hépato gastro-entérologie Hôpital SAINT-ANTOINEFRANCES Camille Dermatologie – Allergologie Hôpital TENONFUNCK BRENTANO Christian Pharmacologie clinique Hôpital SAINT-ANTOINEGARABEDIAN Eréa Noël ORL et chirurgie cervico-faciale Hôpital TROUSSEAUGARBARG CHENON Antoine Bactériologie virologie Hôpital TROUSSEAUGATTEGNO Bernard Urologie Hôpital SAINT-ANTOINE (surnombre)
GENDRE Jean Pierre Gastro-entérologie et nutrition Hôpital SAINT-ANTOINE(surnombre)
GIRARD Pierre Marie Maladies infectieuses et tropicales Hôpital SAINT-ANTOINEGIRARDET Jean Philippe Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques Hôpital TROUSSEAUGIROT Robert Hématologie biologique Hôpital TENONGOLD Francis Néonatologie Hôpital TROUSSEAUGORIN Norbert Hématologie clinique Hôpital SAINT-ANTOINEGRATEAU Gilles Médecine interne Hôpital TENONGRIMFELD Alain Pédiatrie orientation pneumologie et allergologie Hôpital
TROUSSEAU (surnombre)
GRIMPREL Emmanuel Pédiatrie générale Hôpital TROUSSEAUGRUNENWALD Dominique Chirurgie thoracique Hôpital TENONGUIDET Bertrand Réanimation médicale Hôpital SAINT-ANTOINE
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HAAB François Urologie Hôpital TENONHELARDOT Pierre Georges Chirurgie viscérale infantile Hôpital TROUSSEAUHOURY Sidney Chirurgie digestive et viscérale Hôpital TENONHOUSSET Chantal Biologie cellulaire – Inserm U. 680 Faculté de Médecine P. &
M. CurieJAILLON Patrice Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. CurieJOUANNIC Jean-Marie Gynécologie obstétrique Hôpital TROUSSEAUJUST Jocelyne Pneumologie et allergologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAULACAINE François Chirurgie digestive et viscérale Hôpital TENONLACAU SAINT GUILY Jean ORL Hôpital TENONLACAVE Roger Histologie biologie tumorale Hôpital TENONLANDMAN-PARKER Judith Hématologie et oncologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAULAROCHE Laurent Ophtalmologie CHNO des Quinze-VingtsLE BOUC Yves Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAULEBEAU Bernard Pneumologie Hôpital SAINT-ANTOINELEGRAND Ollivier Hématologie oncologie médicale Hôpital HOTEL DIEULEVERGER Guy Hématologie et oncologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAULEVY Richard Neurologie Hôpital SAINT-ANTOINELIENHART André Anesthésie – Réanimation Hôpital SAINT-ANTOINELOTZ Jean Pierre Cancérologie Hôpital TENONLOUVET Christophe Oncologie médicale Hôpital SAINT-ANTOINEMARIE Jean Pierre Hématologie Hôpital HOTEL-DIEUMARSAULT Claude Radiologie Hôpital TENONMASLIAH Joëlle Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. CurieMAURY Eric Réanimation médicale Hôpital SAINT-ANTOINEMAYAUD Marie Yves Pneumologie Hôpital TENONMENU Yves Radiologie Hôpital SAINT-ANTOINEMEYER Bernard ORL et chirurgie cervico-faciale Hôpital TENONMEYOHAS Marie Caroline Maladies infectieuses et tropicales Hôpital SAINT-ANTOINEMICHEL Pierre Louis Cardiologie Hôpital TENONMILLIEZ Jacques Gynécologie obstétrique Hôpital SAINT-ANTOINEMIMOUN Maurice Chirurgie plastique Hôpital ROTHSCHILDMITANCHEZ Delphine Néonatologie Hôpital TROUSSEAUMONTRAVERS Françoise Biophysique et médecine nucléaire Hôpital TENONMURAT Isabelle Anesthésie réanimation Hôpital TROUSSEAUNICOLAS Jean Claude Virologie Hôpital TENONOFFENSTADT Georges Réanimation médicale Hôpital SAINT-ANTOINEPAQUES Michel Ophtalmologie CHNO des 15/20PARC Yann Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT-ANTOINEPATERON Dominique Service dʹAccueil des Urgences Hôpital SAINT-ANTOINEPAYE François Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT-ANTOINEPERETTI Charles-Siegfried Psychiatrie d’adultes Hôpital SAINT-ANTOINEPERIE Sophie ORL Hôpital TENONPETIT Jean Claude Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINEPIALOUX Gilles Maladies infectieuses et tropicales Hôpital TENONPOUPON Raoul Hépatologie et gastro-entérologie Hôpital SAINT-ANTOINERENOLLEAU Sylvain Réanimation néonatale Hôpital TROUSSEAURODRIGUEZ Diana Neuro-pédiatrie Hôpital TROUSSEAURONCO Pierre Marie Néphrologie et dialyses Hôpital TENONRONDEAU Eric Urgences néphrologiques – Transplantation rénale Hôpital
TENONROSMORDUC Olivier Hépato gastro-entérologie Hôpital SAINT-ANTOINEROUGER Philippe I.N.T.S. 6, rue Alexandre Cabanel 75739 Paris cedex 15ROUZIER Roman Gynécologie obstétrique Hôpital TENONROZENBAUM Willy Maladies infectieuses et tropicales Hôpital SAINT-LOUISSAHEL José Alain Ophtalmologie CHNO des 15/20SAUTET Alain Chirurgie orthopédique Hôpital SAINT-ANTOINESEZEUR Alain Chirurgie générale Hôpital des DIACONESSESSIFFROI Jean Pierre Génétique et embryologie médicales Hôpital TROUSSEAU
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SOUBRIER Florent Département de génétique Groupe Hospitalier PITIESALPETRIERE
TALBOT Jean Noël Biophysique médecine nucléaire Hôpital TENONTHIBAULT Philippe Urologie Hôpital TENON (surnombre)
THOMAS Guy Psychiatrie d’adultes Hôpital SAINT-ANTOINETHOUMIE Philippe Rééducation neuro-orthopédique Hôpital ROTHSCHILDTIRET Emmanuel Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT-ANTOINETOUBOUL Emmanuel Radiothérapie Hôpital TENONTOUNIAN Patrick Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques Hôpital TROUSSEAUTRAXER Olivier Urologie Hôpital TENONTRUGNAN Germain Inserm U538 Faculté de Médecine P. & M. CurieTUBIANA Jean Michel Radiologie Hôpital SAINT-ANTOINE (surnombre)
UZAN Serge Gynécologie obstétrique et médecine de la reproductionHôpital TENON
VALLERON Alain Jacques Unité de santé publique Hôpital SAINT-ANTOINEVAYSSAIRAT Michel Cardiologie Hôpital TENONVAZQUEZ Marie Paule Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie Hôpital TROUSSEAUWENDUM Dominique Anatomie pathologique Hôpital SAINT-ANTOINEWISLEZ Marie Pneumologie Hôpital TENON
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MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS (MCU-PH)
UFR Médicale Pierre et Marie CURIE - Site PITIEAnnée universitaire 2009-2010
ANKRI Annick HEMATOLOGIE BIOLOGIQUEAUBRY Alexandra BACTERIOLOGIEAXELRAD Herbert PHYSIOLOGIEBACHELOT Anne ENDOCRINOLOGIE (Stagiaire)
BELLANNE-CHANTELOT Christine GENETIQUEBENOLIEL Jean-Jacques BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIREBENSIMON Gilbert PHARMACOLOGIEBORSOS Anne-Marie BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIREBOUTOLLEAU David VIROLOGIEBROUSSE Geneviève PARASITOLOGIEBUFFET Pierre PARASITOLOGIECARCELAIN-BEBIN Guislaine IMMUNOLOGIECARRIE Alain BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRECHARLOTTE Frédéric ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUESCHARRON Philippe GENETIQUE/CARDIOLOGIECOLLET Jean-Philippe DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIECOMPERAT Eva ANATOMIE PATHOLOGIQUECORVOL Jean-Christophe PHARMACOLOGIECOULET Florence GENETIQUECOUSSIEU Christiane BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIREDALOZ Madeleine ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATIONDANZIGER Nicolas PHYSIOLOGIEDATRY Annick PARASITOLOGIEDELERS Francisco BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIREDEPIENNE Christel GENETIQUE (Stagiaire)
DUPONT-DUFRESNE Sophie ANATOMIE/NEUROLOGIEFOLLEZOU Jean-Yves RADIOTHERAPIEFOURNIER Emmanuel PHYSIOLOGIEFRIJA Elisabeth PHYSIOLOGIEGALANAUD Damien RADIOLOGIEGAYMARD Bertrand PHYSIOLOGIEGIRAL Philippe NUTRITION/ENDOCRINOLOGIEGOLMARD Jean-Louis BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALEHABERT Marie-Odile BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIREHALLEY DES FONTAINES Virginie EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUEHOANG VAN Catherine ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUESKAHN Jean-François PHYSIOLOGIELACOMBE Catherine BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRELACOMBLEZ Lucette PHARMACOLOGIELACORTE Jean-Marc BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRELAURENT Claudine PEDOPSYCHIATRIE (Stagiaire)
LE BIHAN Johanne BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRELE GUERN Eric GENETIQUELESOURD Sylvie GENETIQUEMAKSUD Philippe BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIREMARCELIN-HELIOT Anne Geneviève VIROLOGIEMAZIERES Léonore PHYSIOLOGIEMORICE Vincent BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALENACCACHE Lionel PHYSIOLOGIEN’GUYEN-KHAC Florence HEMATOLOGIE BIOLOGIQUEPERNES Jean-François BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIREPIDOUX Bernard PHYSIOLOGIE
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ROBERT Jérôme BACTERIOLOGIE-VIROLOGIEROSENHEIM Michel EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUEROSENZWAJG Michelle IMMUNOLOGIEROUSSEAU Géraldine CHIRURGIE GENERALESANSON Marc ANATOMIE/NEUROLOGIESEBBAN Claude MEDECINE INTERNE / GERIATRIESEILHEAN Danielle NEURO-ANATOMIE PATHOLOGIQUESIMON Dominique SANTE PUBLIQUE / EPIDEMIOLOGIESOUGAKOFF Wladimir BACTERIOLOGIE-VIROLOGIESTRAUS Christian PHYSIOLOGIE/EXPLORATION FONCTIONNELLETANKERE Frederic O.R.L.TEZENAS DU MONTCEL Sophie BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALETHELLIER Marc PARASITOLOGIETRESCA Jean-Pierre BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIREURIOS Paul BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIREVEZIRIS Nicolas BACTERIOLOGIE-HYGIENE (stagiaire)VITTE Elisabeth ANATOMIE/O.R.L.WAROT Dominique PHARMACOLOGIEBERLIN Ivan PHARMACOLOGIE détaché 01.09.2008 au 31.08.2009CARAYON Alain BIOCHIMIE détaché 01.11.2007 au 31.10.2009FILLET Anne-Marie BACTERIOLOGIE détachée EDF 01.09.2007 au 31.08.2011GAY Frédérick PARASITOLOGIE détaché 01.05.2008 au 30.04.2010HULOT Jean-Sébastien PHARMACOLOGIE détaché 15.08.2008 au01.07.2009
UFR Médicale Pierre et Marie CURIE - Site SAINT ANTOINEAnnée universitaire 2009-2010
ABUAF Nisen Hématologie Hôpital TENONAMIEL Corinne Virologie Hôpital TENONANCEL Pierre Yves Département de Santé Publique Hôpital TENONAPARTIS Emmanuelle Physiologie Hôpital SAINT-ANTOINEBARBU Véronique Biologie cellulaire Faculté de Médecine P. & M. CurieBELLOCQ Agnès Explorations fonctionnelles Hôpital TENONBENLIAN Pascale Biochimie B Hôpital SAINT-ANTOINEBERTHOLON Jean François Explorations fonctionnelles respiratoires Hôpital SAINT-
ANTOINEBIOUR Michel Pharmacologie Faculté de Médecine P. & M. CurieBOELLE Pierre Yves Inserm U707 Faculté de Médecine P. & M. CurieBOFFA Jean Jacques Néphrologie et dialyses Hôpital TENONBOULE Michèle Physiologie Hôpital TROUSSEAUCARRAT Fabrice Inserm U707 Faculté de Médecine P. & M. CurieCERVERA Pascale Anatomie pathologique Hôpital SAINT-ANTOINECHABBERT BUFFET Nathalie Gynécologie Obstétrique Hôpital TENONCOLOMBAT Magali Anatomo-pathologie Hôpital TENONDECRE Dominique Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINEDEHEE Axelle Bactériologie virologie Hôpital TROUSSEAUDELHOMMEAU François Hématologie Hôpital SAINT-ANTOINEDELISLE Françoise Bactériologie virologie Hôpital TENONDEVAUX Aviva Biologie de la Reproduction GH Pitié-SalpétrièreDEVELOUX Michel Parasitologie Hôpital SAINT-ANTOINEEL ALAMY Ismaïl Hématologie biologique Hôpital TENONESCUDIER Estelle Département de Génétique Hôpital TROUSSEAUFAJAC-CALVET Anne Histologie embryologie Hôpital TENONFERRERI Florian Psychiatrie d'Adultes Hôpital SAINT-ANTOINEFLEURY Jocelyne Histologie embryologie Hôpital TENONFOUQUERAY Bruno Explorations fonctionnelles Hôpital TENONFRANCOIS Thierry Pneumologie et réanimation Hôpital TENONGARÇON Loïc Hématologie biologique Hôpital SAINT-ANTOINE
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GARDERET Laurent Hématologie clinique Hôpital SAINT-ANTOINEGEROTZIAFAS Grigoris Hématologie Hôpital TENONGONZALES Marie Génétique et embryologie médicales Hôpital TROUSSEAUGOZLAN Joël Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINEHAYMANN Jean Philippe Explorations fonctionnelles Hôpital TENONHENNEQUIN Christophe Parasitologie Hôpital SAINT-ANTOINEJOHANET Catherine Immunologie et hématologie biologiques Hôpital
SAINT-ANTOINEJOSSET Patrice Anatomie pathologique Hôpital TROUSSEAUJOYE Nicole Département de Génétique Hôpital TROUSSEAUKHOSROTEHRANI Kiarash Dermatologie Hôpital TENONKIFFEL Thierry Biophysique et médecine nucléaire Hôpital SAINT-ANTOINELACOMBE Karine Maladies infectieuses Hôpital SAINT-ANTOINELAGRANGE Monique Immunologie et hématologie biologiques Hôpital
SAINT-ANTOINELAPILLONNE Hélène Hématologie biologique Hôpital TROUSSEAULASCOLS Olivier Inserm U.680 Faculté de Médecine P. & M. CurieLEWIN ZEITOUN Maïté Radiologie Hôpital SAINT-ANTOINEMANDELBAUM Jacqueline Histologie embryologie cytogénétique orientation biologie de
la reproduction Hôpital TENONMAUREL Gérard Biophysique et médecine nucléaire Faculté de Médecine
P. & M. CurieMAURIN Nicole Histologie Hôpital TENONMOHAND-SAID Saddek Ophtalmologie CHNO des 15/20MORAND Laurence Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINENETCHINE Irène Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAUPARISET Claude Explorations fonctionnelles et endocriniennes Hôpital
TROUSSEAUPICARD Arnaud Chirurgie Maxillo-faciale Hôpital TROUSSEAUPLAISIER Emmanuel Néphrologie Hôpital TENONPOIRIER Jean Marie Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. CuriePOIROT Jean Louis Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. CuriePORTNOI Marie France Département de Génétique Hôpital TROUSSEAURAINTEAU Dominique Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. CurieRAVEL DARRAGI Nadège Histologie biologie reproduction Hôpital TENONROBERT Annie Hématologie biologique Hôpital SAINT-ANTOINEROSSIGNOL Sylvie Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAUROUX Patricia Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. CurieSEBE Philippe Urologie Hôpital TENONSEBILLE Alain Physiologie Faculté de Médecine P. & M. CurieSELLAM Jérémie Rhumatologie Hôpital SAINT-ANTOINESEROUSSI FREDEAU Brigitte Département de Santé Publique Hôpital TENONSIBONY Mathilde Anatomie pathologique Hôpital TENONSIMON Tabassome Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. CurieSOUSSAN Patrick Virologie Hôpital TENONSTANKOFF Bruno Neurologie Hôpital TENONSVRCEK Magali Anatomie et cytologie pathologiques Hôpital SAINT-ANTOINETANKOVIC Jacques Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINETHOMAS Ginette Biochimie Faculté de Médecine P. & M. CurieVAN DEN AKKER Jacqueline Embryologie pathologique et cytogénétique Hôpital TROUSSEAUVAYLET Claire Médecine nucléaire Hôpital TROUSSEAUVIBERT Jean François Inserm U 444 Faculté de Médecine P. & M. CurieVIGOUROUX Corinne Inserm U680 Faculté de Médecine P. & M. CurieWEISSENBURGER Jacques Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. CurieWOLF Claude Laboratoire de spectrométrie de masse Faculté de Médecine
P. & M. Curie
ASSISTANT ENSEIGNEMENT SUPERIEURCHENAIS Joël Biophysique Faculté de Médecine P. & M. Curie
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RESUMEContexte : Chaque année, la mort subite est la cause de 50.000 décès prématurés par arrêt cardio-respiratoire (ACR) en
France, et source d’une importante morbidité. Tout médecin, quelle que soit sa spécialité, doit être en mesure de faire face à
un ACR en mettant en œuvre sans délai les premiers gestes de réanimation qui seront déterminants pour le devenir du patient.
Il nous est donc apparu légitime de poser la question suivante : Les médecins généralistes en formation, premier maillon du
système de santé Français, ont-ils les connaissances nécessaires et suffisantes pour mettre en œuvre les premiers gestes de
survie et les coordonner selon les recommandations en vigueur ?
Nous avons voulu répondre à cette question en évaluant les connaissances théoriques et pratiques d’internes en médecine
générale (IMG).
Objectifs : L’objectif principal est l’évaluation des connaissances pratiques des IMG sur les procédures de prise en charge
initiale de l’ACR. Les objectifs secondaires sont d’évaluer les connaissances théoriques des IMG sur ces procédures et de
déterminer les facteurs associés à la moins bonne réalisation des deux premiers maillons de la chaîne de survie (l’alerte et la
mise en œuvre de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) de base).
Méthode : Nous avons recruté 50 IMG. Les participants ont répondu à un questionnaire de 5 questions à choix simple (QCS)
au cours d’un entretien structuré. Ils ont également été invités à réaliser une RCP de base sur un mannequin MiniAnne. Leurs
performances à la RCP ont été consignées dans une grille formalisée d’évaluation.
Résultats : 50% des IMG réalisaient correctement la séquence de RCP. Les facteurs influençant la qualité de la RCP étaient
1. La confrontation antérieure à la prise en charge d’un ACR, et 2. Une expérience en stage dans un SMUR ou en
réanimation.
Conclusion : Un IMG sur deux réalise correctement la séquence de RCP de base incluant l’alerte et le massage cardiaque
externe. Des efforts devraient être consentis pour améliorer les connaissances pratiques sur la RCP de base de tout médecin
en formation.
TITLEAssessment of basic life support management by residents in general medicine.
ABSTRACTContext: Sudden cardiac arrest (SCA) is a frequent cause of premature death with approximately 50,000 per year in France,
and a source of significant morbidity. Any physician, whatever his/her specialty, should apply without delay the first
procedures of basic life support to improve patients’ outcome. This specifically addresses to general practitioners that
represent the first link in the French health system. The aim of our study was to evaluate if residents in general medicine had
theoretical knowledge and practice of cardiopulmonary resuscitation (CPR) to correctly manage SCA.
Objectives: The primary objective is the evaluation of the practical knowledge of residents for initial procedures of SCA.
Secondary objectives are to evaluate residents’ theoretical knowledge for CPR and to determine factors associated with better
alert and CPR.
Methods: We randomly assessed 50 residents for that theoretical knowledge (questionnaire of 5 simple-choice questions)
and basic CPR on a mannequin ”MiniAnne”. Performances were rated using a formalized proforma.
Results: 50% of residents satisfied quality procedure for basic CPR. Factors associated with better quality of the procedure
were 1. Previous management of SCA in real life, and 2. Previous training in Prehospital Emergency Medical System (EMS)
or intensive care unit.
Conclusion: One resident out of two doesn’t fully perform the sequence of basic CPR including alert and basic life support.
Efforts should be provided to improve theoretical knowledge about CPR of any physicians.
DISCIPLINE DOCTORALE : Médecine Générale
MOTS-CLES : arrêt cardiaque, mort subite, réanimation cardio-respiratoire, internes en médecine générale, simulation, évaluation, méthodes.
KEY WORDS: cardiac arrest, sudden death, cardio pulmonary resuscitation, general medicine interns, simulation,evaluation, methods.
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REMERCIEMENTS
A Monsieur le Professeur Yann-Erick Claessens
Qui m’a connu en tant qu’externe, puis en tant qu’interne, et m’a toujours soutenu, conseillé
et encouragé dans mon travail. Avec toute ma gratitude pour avoir été là tout au long de ces
longues années d’études, et pour la qualité de son enseignement. Merci de m’avoir proposé ce
sujet de thèse et encadré pour ce travail.
A Monsieur le Professeur Bertrand Renaud
Qui me fait l’honneur d’être le Président de mon jury de thèse. Merci d’avoir d’accepté de
juger ce travail sans me connaître et de m’accorder de votre temps.
A Monsieur le Professeur Jean Lafortune
Qui me fait l’honneur de faire partie de mon jury de thèse. Vous avez été mon tuteur au cours
de mes 3 années d’internat de médecine générale, et j’en ai été très heureux. Je vous remercie
pour votre enseignement de qualité, votre disponibilité, et votre patience.
A Monsieur le Docteur Alain Margenet
Qui me fait l’honneur de faire partie de mon jury de thèse. Je vous remercie de m’avoir
permis de réaliser un stage au sein du SAMU 94. J’ai appris énormément pendant ce
semestre, que j’ai particulièrement apprécié. Vous représentez également le Service de Santé
des Armées et la réserve militaire à laquelle j’appartiens aujourd’hui avec honneur.
A Monsieur le Docteur Julien Vaux
Qui a été mon chef de clinique durant mon stage au SAMU 94 et que je remercie pour son
encadrement aussi bien sur le plan théorique que pratique sur le terrain. J’ai beaucoup appris à
son contact, et j’ai apprécié l’homme et le médecin qu’il est. Merci de me faire l’honneur de
faire partie de mon jury de thèse.
Je souhaite également exprimer ma gratitude et remercier tous les médecins que j’ai
rencontrés et appréciés pendant ces longues années d’études, qui m’ont transmis leur savoir et
qui ont fait de moi le médecin que je suis aujourd’hui.
Merci aux équipes des services d’accueil des urgences de l’Hôpital Cochin et de Rambouillet
avec lesquelles j’ai aimé travailler.
13
Merci à l’équipe du SAMU 94 pour son accueil chaleureux et son excellent encadrement.
A Sarah, ma femme que j’aime, pour son soutien, sa patience et son indéfectible amour.
A mes parents, Sophie et Jean-Pierre, pour l’amour et le soutien qu’ils m’ont toujours portés.
Si j’ai pu faire ce beau métier, c’est en grande partie grâce à vous.
A ma sœur Stéphanie et mon frère Olivier, pour leur soutien et leur amour.
A mes chères grands-mères Claudine et Catherine, pour l’amour qu’elles me portent, leurs
conseils, leur gentillesse et leur soutien à toute épreuve.
A mon cher papi Marcel, pour le modèle de sagesse qu’il incarne à mes yeux, pour son
amour, ses conseils avisés, et qui m’a transmis son amour de la médecine par ses savoureuses
anecdotes de médecin de campagne.
A mon cher papi Willy qui nous a quittés trop tôt. Il aurait été si fier, mais je sais qu’il veille
sur moi de là-haut. C’est lui qui m’a donné la force de « passer le P1 ».
A mes beaux-parents, belles-sœurs et beaux-frères pour leur chaleureux accueil. Merci de
m’avoir fait confiance.
A mes deux compagnons d’infortune William et Brice.
A Joël, Jonathan, et tous ceux dont l’amitié m’est précieuse.
14
TABLE DES MATIERES
LISTE DES TABLEAUX………………………………………………………………………...........17
LISTE DES FIGURES………………………………………………………………………………....18
LISTE DES ANNEXES……………………………………………………………………………......18
LISTE DES ABREVIATIONS………………………………………………………………………...19
I. INTRODUCTION…………………………………………………………………………………..21
II. GENERALITES………………………………………………………………………………….. 23
1. Epidémiologie……………………………………………………………………………. 23
a. Les estimations……………………………………………………………………23
b. Le registre électronique des arrêts cardiaques en France « RéAC »……………...24
2. Etiologies de l’arrêt cardio-respiratoire ……...…………………………………………...24
a. La fibrillation ventriculaire …...…………………………………………………. 24
b. L’asystolie…………………………………………………………………………26
3. La chaîne de survie………………………………………………………………………..26
a. 1er maillon : L’Alerte.……………………………………………………………..28
b. 2ème maillon : La RCP de base…………………………………….……………... 29
c. 3ème maillon : La défibrillation……………………………………………………30
d. 4ème maillon : La RCP spécialisée………………………………………………... 32
4. La RCP de base en France………………………………………………………………...34
a. Les acteurs de la Sécurité Civile en France…………………………………….. 34
b. La formation aux premiers secours en France…………………………………… 34
c. La population Française formée au secourisme…………………………..……... 36
5. Les recommandations de 2010 sur la RCP de base……………………………………….37
a. The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)……………….. 37
b. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommandations………………. 38
c. Part 5: Adult Basic Life Support. RCP de base de l’adulte, recommandations ILCOR
2010……………………………………………………………………………….39
1- Epidémiologie et reconnaissance de l’arrêt cardiaque…………………… 39
a) Epidémiologie……………………………………………………… 39
b) Reconnaissance de l’arrêt cardiaque……………………………….. 39
c) Etiologie de l’arrêt cardiaque………………………………………. 40
d) Vérification du pouls pendant la RCP de base……………………...40
15
2- Compressions thoraciques………………………………………………...41
a) Méthode pour localiser le placement des mains…………………….41
b) Rythme des compressions thoraciques……………………………...41
c) Amplitude des compressions thoraciques………………………….. 42
d) Décompression du thorax…………………………………………...42
e) Sur quelle surface réaliser les compressions………………………..42
3- Voies aériennes (VA) et ventilation………………………………………42
a) Ouverture des voies aériennes………………………………………42
b) Obstruction des VA par un corps étranger (CE)…………………… 43
c) Ventilation…………………………………………………………..43
4- Séquence compression-ventilation………………………………………..43
a) Débuter la RCP……………………………………………………...43
b) Interruption des compressions thoraciques pour analyse du rythme post-
défibrillation………………………………………………………... 43
c) Utilisation d’appareils analysant le rythme cardiaque pendant la
RCP………………………………………………………………… 44
d) Ratio compression-ventilation pendant la RCP……………………. 44
e) Chest-compression only CPR : RCP par massage cardiaque externe
(MCE) seul…………………………………………………………. 45
5- Circonstances particulières : victime suspecte de traumatisme cervical.…45
6- Service d’Aide Médicale Urgente……………………………………..…. 46
a) Reconnaissance de l’ACR par l’assistant de régulation médicale
(ARM)……………………………………………………………… 46
b) Instructions téléphoniques par le régulateur………………………...46
7- Risques pour la victime……………………………………………………47
III. MATERIEL ET METHODES ………………………………………………………………… 48
1. Design de l’étude………………………………………………………………………… 48
2. Objectifs de l’étude………………………………………………………………………. 48
a. Objectif principal………………………………………………………………… 48
b. Objectifs secondaires…………………………………………………………….. 48
3. Critères d’évaluation principal et secondaire……………………………………………..49
a. Critère principal…………………………………………………………………...49
b. Critère secondaire…………………………………………………………………49
4. Déroulement de l’enquête…………………………………………………………………50
a. Les médecins généralistes…………………………………………………………50
16
b. Les internes en médecine générale ……...………………………………………..51
5. Comparaison des groupes ……………………………………………………………….. 52
6. Analyse statistique………………………………………………………………………...52
IV. RESULTATS………………………………………………………………………………………53
1. Réalisation de l’enquête …………………………………………………………………. 53
2. Caractéristiques des participants…………………………………………………………. 55
3. Critère d’évaluation principal : réalisation de la RCP de base……………………………60
a. L’Alerte…………………………………………………………………………... 60
b. Le Massage Cardiaque Externe …………………………………………………..62
c. Synthèse des résultats sur la réalisation du MCE …………………………….…..64
4. Critère d’évaluation secondaire : réponses aux QCS……………………………………. 66
a. Réponses aux questions…………………………………………………………...66
b. Résultats obtenus par les internes…………………………………………………66
5. Analyse statistique : facteurs corrélés à une bonne RCP……………………………….... 69
V. DISCUSSION ……………………………………………………………………………………....70
1. A propos des résultats……………………………………………………………………..70
2. Facteurs associés à une moins bonne réalisation………………………………………….72
3. Les biais…………………………………………………………………………………...72
a. Biais lié au type d’étude…………………………………………………………..72
b. Biais lié au type de données……………………………………………………… 72
c. Biais lié au type d’échantillonnage………………………………………………..72
d. Biais lié aux conditions de réalisation de l’étude…………………………………73
4. Proposition de solutions……………………………………………...................................73
VI. CONCLUSION …………………………………………………………………………………. 76
ANNEXES ……………………………………………………………………………………………..77
BIBLIOGRAPHIE…………………………………………………………........................................... 82
SERMENT D’HIPPOCRATE …………………………………………….............................................95
RESUME et MOTS CLES .......……………………………………………...........................................96
17
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Etiologies cardiaques d’ACR ......…………………………………………….……...25
Tableau 2 : Etiologies extra-cardiaques d’ACR…...……………………………………………...25
Tableau 3 : Réponses aux QCS …………………………………………………………………..50
Tableau 4 : Caractéristiques démographiques et formation des participants.……………………..55
Tableau 5 : Qualité de réalisation des étapes de l’Alerte par les IMG ………………………….. 61
Tableau 6 : Qualité de réalisation des étapes du MCE par les IMG …………………………….. 64
Tableau 7 : Répartition des IMG en fonction de la qualité technique du MCE…………………..65
Tableau 8: Répartition des IMG selon la qualité de la réalisation des procédures de RCP de base
(Alerte, MCE, et Alerte + MCE)…………..………………………………………........... ……... 66
Tableau 9: Nombre d’internes ayant commis une erreur à chaque question…..……….………... 67
Tableau 10: Nombre d’internes ayant répondu « ne sait pas » aux items de la question 3….........67
Tableau 11: Répartition des internes selon qu’ils ont été classés dans le groupe fait « bien » ou fait
« mal » la séquence de RCP de base, en fonction de leurs réponses aux QCS……………......... 68
Tableau 12: Facteurs corrélés à une bonne RCP.………………………………………...….........69
Tableau 13: Répartition des internes selon qu’ils ont été classés dans le groupe fait « bien » ou fait
« mal » la séquence de RCP de base en fonction de leurs caractéristiques démographiques et leur
cursus…………………………………………...………………………………………....….79 à 81
18
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : ECG de fibrillation ventriculaire…………………………………………………….... 25
Figure 2 : Schéma illustratif de la notion de chaîne de survie ……………………………......... 26
Figure 3 : Position du secouriste lors du MCE……………………………………………………29
Figure 4 : Algorithme de la RCP de base…………………………………………………………30
Figure 5 : Illustration d’un modèle de DAE public……………………………………………….31
Figure 6 : Algorithme de la défibrillation automatisée externe………………………………….. 32
Figure 7 : Algorithme de la réanimation médicalisée………………………………………......... 33
Figure 8 : Mannequin « MiniAnne »……………………………………………………………...51
Figure 9 : Répartition des IMG parisiens selon leur faculté d’origine…………………………....56
Figure 10 : Carte de France de la répartition des IMG originaires de province ……..……….......56
Figure 11 : Répartition des IMG par année d’internat en nombre et en pourcentage……...…….. 57
Figure 12 : Répartition des IMG par date de leur dernière formation théorique sur l’ACR……...57
Figure 13 : Répartition des IMG par date de leur dernière formation pratique sur l’ACR………. 58
Figure 14 : Nombre d’IMG par année de cycle des études médicales ayant reçu sa dernière
formation théorique et/ou pratique sur l’ACR…………………………………………………… 59
Figure 15 : Placement des mains sur le thorax en fonction de la prise ou non de repères
anatomiques……………………………………………………………………………………… 62
Figure 16 : Présence d’appui sur les côtes/le creux épigastrique/l’extrémité supérieure du
sternum……………………………………………………………………………………………63
Figure 17 : Nombre d’étudiants pratiquant le bouche à bouche ………………………………… 65
Figure 18 : Répartition des IMG par nombre de bonnes réponses fournies aux QCS……………66
Figure 19 : Nombre de fautes commises aux QCS par les étudiants classés dans le groupe « fait
bien » la RCP. ………………………………………………………………………….…………68
Figure 20 : Nombre de fautes commises aux QCS par les étudiants classés dans le groupe « fait
mal » la RCP. ………………………………………………………………………….…………68
LISTE DES ANNEXESAnnexe 1 : Questionnaire « caractéristiques de l’interne »……………………………………... 77
Annexe 2 : Questionnaire « QCS »…………………………………………………………….. 78
Annexe 3 : Tableau 13: Répartition des internes selon qu’ils ont été classés dans le groupe fait
« bien » ou fait « mal » la séquence de RCP de base en fonction de leurs caractéristiques
démographiques et leur cursus…………………………………………………….……...…..79 à 81
19
LISTE DES ABREVIATIONS
ACR Arrêt Cardio-Respiratoire
AFCPSAM Attestation de Formation Complémentaire aux gestes de Premiers Secours Avec Matériel
AFPS Attestation de Formation aux gestes de Premiers Secours
AHA American Heart Association
ANZCOR Australian and New Zealand Committee on Resuscitation
ARM Assistant de Régulation Médicale
BMPM Bataillon des Marins-Pompiers de Marseille
BNMPS Brevet National de Moniteur des Premiers Secours
BNSSA Brevet National de Sécurité et de Sauvetage Aquatique
BSPP Brigade des Sapeurs-Pompiers de Paris
CE Corps Etranger
CFAPSE Certificat de Formation aux Activités de Premiers Secours en Equipe
CFAPSR Certificat de Formation aux Activités de Premiers Secours Routiers
CRF Croix Rouge Française
DAE Défibrillateur Automatisé Externe
DEM Dissociation Electro-Mécanique
DGS Direction Générale de la Santé
ECG Electrocardiogramme
ERC European Resuscitation Council
FCT Fractions de Compressions Thoraciques
FMC Formation Médicale Continue
FNPC Fédération Nationale de Protection Civile
FV Fibrillation Ventriculaire
HSFC Heart and Stroke Foundation of Canada
IAHF Inter American Heart Foundation
ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation
IMG Interne en Médecine Générale
LVA Libération des Voies Aériennes
MCE Massage Cardiaque Externe
QCS Question à Choix Simple
RACS Reprise d’Activité Cardiaque Spontanée
RCA Resuscitation Council of Asia
RCSA Resuscitation Councils of Southern Africa
20
RCP Réanimation Cardio-Pulmonaire
RIFAP Réactions et intervention face à un accident de plongée
SAMU Service d’Aide Médicale Urgente
SMUR Service Mobile d’Urgence et de réanimation
SFAR Société Française d’Anesthésie et de Réanimation
SFMU Société Française de Médecine d’Urgence
SRLF Société de Réanimation de Langue Française
TV Tachycardie Ventriculaire
VA Voies Aériennes
21
I. INTRODUCTION :Une personne inconsciente et qui ne respire pas est à priori en arrêt cardio-respiratoire (ACR).
Il s’agit d’une urgence vitale face à laquelle tout médecin, quelle que soit sa spécialité, doit
savoir faire face en mettant en œuvre sans délai les premiers gestes de réanimation qui seront
déterminants pour le devenir du patient.
La mort subite, souvent associée à une maladie coronaire, est une cause fréquente de décès
prématuré par ACR. On en recense annuellement 400.000 cas aux Etats-Unis (1), et 700.000
en Europe (2). En France, on recense annuellement 70.000 cas d’ACR toutes causes
confondues, dont 50.000 morts subites, source d’une importante morbi-mortalité : la survie
des patients qui en sont victimes n’est que de 3 à 5%. En effet, on estime qu’à chaque minute
de no-flow (durée de débit cardiaque nul) les chances de survie diminuent de 7 à 10%
(source : Fédération Française de Cardiologie FFC (3) et Conseil Français de Réanimation
Cardio-pulmonaire CFRC (4)). La mise en œuvre des mesures de réanimation cardio-
pulmonaire (RCP) s’imposent alors. La RCP a pour objectif la recirculation du sang et de
l’oxygène. Plus le no-flow est long, plus les cellules cérébrales souffrent d’hypoxie puis
d’anoxie, et le risque de séquelles neurologiques post-anoxiques augmente. Par ailleurs, en
cas de survie, la morbidité neurologique augmente rapidement avec le délai de réalisation de
la RCP: 50% des survivants présenteront de graves séquelles neurologiques sans possibilité de
retour à une vie normale (5, 6). Une prise en charge précoce et adaptée peut donc permettre de
limiter cette morbi-mortalité. La notion de chaine de survie a été conceptualisée dans cet
objectif.
La RCP de base est le deuxième maillon de la chaîne de survie. Elle s’envisage après la
reconnaissance de l’ACR et le passage de l’alerte. La RCP de base doit être instaurée le plus
précocement possible après la survenue de l’ACR pour réduire la durée de no flow. Elle est
un élément prépondérant de la prise en charge d’un ACR car tout délai impacte négativement
le bénéfice de la réanimation spécialisée et les chances de survie de la victime. Suivre la
chaîne de survie contribue à épargner des vies, diminuer le handicap neurologique, et
entraîner un gain en termes de survie et de coût pour la société.
La RCP de base consiste en une séquence de gestes faciles à mettre en œuvre, et ne
nécessitant aucun moyen en dehors de sa connaissance pratique et théorique. Elle est
d’ailleurs maîtrisée par des professionnels non médicaux comme les sapeurs pompiers ou des
bénévoles des associations de secourisme. Ces personnes sont chaque année soumises à des
recyclages obligatoires pour pouvoir continuer à tenir des postes de secours. Il parait ainsi
naturel que tout médecin, en particulier si son activité professionnelle l’amène au contact du
malade, maîtrise la gestion initiale de l’ACR.
22
Il nous est donc apparu légitime de poser la question suivante : Les médecins généralistes en
formation, qui représentent le premier maillon du système de santé Français, ont-ils les
connaissances théoriques et pratiques nécessaires et suffisantes pour mettre en œuvre les
premiers gestes de survie et les coordonner selon les recommandations officielles en vigueur ?
Nous avons voulu répondre à cette question en évaluant les connaissances théoriques mais
surtout pratiques d’internes en médecine générale (IMG). Les IMG sont en stage à plein
temps à l’hôpital et sont donc plus volontiers confrontés à la possibilité de gérer un ACR
qu’un médecin généraliste exerçant en cabinet de ville. D’autre part, les connaissances
actuelles en matière de RCP des IMG sont celles de médecins généralistes en devenir.
L’objectif principal de cette étude est l’évaluation des connaissances pratiques des internes en
médecine générale sur les procédures de prise en charge initiale de l’ACR.
Les objectifs secondaires sont l’évaluation des connaissances théoriques et de déterminer les
facteurs associés à la moins bonne réalisation des deux premiers maillons de la chaîne de
survie, que sont l’alerte et la mise en œuvre de la RCP de base par les IMG.
23
II. GENERALITES1. Epidémiologie :
a. Les estimations :
On estime l’incidence des arrêts cardiaques extra-hospitaliers sur une population d’adultes,
toutes causes confondues, à environ 213/100.000 habitants et celle des patients adultes pour
lesquels une réanimation a été débutée, toutes causes confondues d’arrêt cardiaque, à
64/100.000 habitants. Tous âges inclus, ces incidences deviennent 83/100.000 et 42/100.000.
Une RCP est initiée chez 68.9% des patients, et l’arrêt cardiaque est d’origine cardiaque dans
72% des cas (7). Après comparaison, il n’y a pas de différence significative entre les pays
Européens, l’Amérique du Nord, l’Asie et l’Australie quant aux différentes incidences. En
revanche, l’incidence des patients avec un arrêt cardiaque extra-hospitalier pour lesquels
l’indication à poursuivre la RCP a été retenue est plus basse en Asie (55/100.000 hab/an)
qu’en Europe (86/100.000/hab/an), qu’en Amérique du Nord (94/100.000/hab/an) et qu’en
Australie (113/100.000/hab/an) (7). L’incidence des patients en arrêt cardiaque extra-
hospitalier dont l’origine présumée est cardiologique pour lesquels une RCP a été tentée est
plus élevée en Amérique du Nord (58/100.000 hab/an) que dans les trois autres continents (35
en Europe, 32 en Asie et 44 en Australie) (7).
Chaque année en France on recense environ 70.000 cas d’ACR dont la majorité sont de cause
cardiaque : on estime qu’une cause coronarienne est associée dans 70% des cas (8, 9), soit
50.000 morts subites par an. Il existe d’autres causes d’ACR (cf tableaux 1 et 2) :
hypoxique/asphyxique, neurologique, thrombo-embolique, métabolique, toxique, traumatique,
noyade, hypothermie, électrocution. Le rythme sur l’électrocardiogramme (ECG) initial
recueilli lors de l’ACR peut être un trouble du rythme ventriculaire dans 32% des cas
(fibrillation ventriculaire (FV), tachycardie ventriculaire (TV), torsade de pointe), une
asystolie dans 40% des cas, ou une dissociation électromécanique dans 20% des cas (10).
Le taux de survie globale des ACR extra-hospitaliers varie autour de 5%, mais est de 15% en
cas de FV (11 – 14). Le taux de survie des ACR intra-hospitaliers est de 17% (15). Le taux de
survie est corrélé à la durée du no flow et à celle du low flow (durée de bas débit cardiaque
pendant la RCP, avant reprise d’une activité cardiaque spontanée), et donc, à la précocité
d’instauration des manœuvres de réanimation (RCP de base, défibrillation si besoin, RCP
spécialisée).
Ces chiffres alarmants permettent de faire réaliser l’importance du problème de santé
publique que représentent ces ACR par la morbi-mortalité qu’ils entrainent, dont
d’importantes séquelles neurologiques, responsables d’un coût important pour la société. Il
existe donc une réelle volonté du Gouvernement (Rapport de la Commission IX sur le
24
secourisme en France par le Pr Alain LARCAN et le Médecin Général Henri JULIEN (16)) à
réduire ce coût par des campagnes de sensibilisation aux gestes de premiers secours (pour
exemple Croix Rouge, Secouristes Français Croix Blanche, Ordre de Malte).
b. Le registre électronique des arrêts cardiaques en France « RéAC » (17) :
L'ACR, qui représente environ 50.000 morts subites par an en France (sans compter les causes
non cardiaques et en particulier les ACR d'origine traumatique), est un véritable problème de
Santé publique. Pourtant, il n’existe à l’heure actuelle aucun registre national Français sur
l’arrêt cardiaque et nous ne possédons pas de données épidémiologiques centralisées fiables à
l’échelon national. L’autre conséquence est que nous n’avons aucun moyen d'évaluer nos
pratiques professionnelles alors que le domaine de l'ACR est un des domaines de la médecine
les mieux définis et encadrés (actualisation de recommandations internationales, européennes
et françaises tous les 5 ans – cf. II.4.). Cependant, il existe de nombreux registres régionaux.
Les registres qui se multiplient à travers le monde sont depuis peu reconnus comme partie
intégrante de la démarche d'évaluation des pratiques professionnelles.
Pour palier à ce manque, le registre électronique des ACR en France "RéAC" a été déployé
depuis le mois d’octobre 2011 dans plusieurs SAMU pendant une période de test de 6 mois
avant d'être diffusé sur l'ensemble du territoire au début de l'année 2012. Ce registre est
précurseur dans ce domaine et a pour objectif de permettre un recueil exhaustif des données
nationales sur l’ACR. Le support est électronique (www.registreac.org) avec possibilité de
recueil des données en ligne et sur une fiche papier identique au menu déroulant
informatique, dans l'optique de simplifier le travail de saisi. « Réac » a été développé grâce à
différents partenariats (La Société de Réanimation de Langue Française (SRLF), la Société
Française de Médecine d’Urgence (SFMU) et la Société Française d’Anesthésie et de
Réanimation (SFAR)) et de nombreux soutiens. Le Ministère de la Santé, sous l'égide de la
Direction Générale de la Santé (DGS), est partenaire de cet ambitieux projet. Le site est dès à
présent accessible avec possibilité de consulter les premières données épidémiologiques, et de
s’inscrire pour une future participation.
2. Etiologies de l’arrêt cardio-respiratoire:
a. La fibrillation ventriculaire:
La FV est un trouble du rythme cardiaque correspondant à la contraction rapide, désorganisée
et inefficace des fibres myocardiques des ventricules cardiaques et notamment du ventricule
gauche (18). Cela a pour conséquence une éjection inefficace du sang qui entraine donc un
arrêt circulatoire et la perte de conscience est généralement immédiate. C'est la principale
cause d'arrêt cardiaque et de mort subite. La FV se traduit sur le plan électrocardiographique
25
par une tachycardie à plus de 100/minute irrégulière à QRS larges, anarchique (figure 1).
Figure 1 : ECG de fibrillation ventriculaire
Parmi les causes cardiaques de FV (tableau 1), on trouve au premier rang l'infarctus du
myocarde, la FV étant une complication de la phase aiguë favorisée par l’hypoxie
myocardique lors de l’obstruction coronaire. Il est exceptionnel que la fibrillation
ventriculaire soit "primaire" et survienne sur cœur sain, responsable de mort subite inopinée
chez un patient apparemment sain.
Parmi les causes non cardiaques de FV (tableau 2), on distingue les causes internes (c’est-à-
dire viscérale non cardiaque), des causes externes : détresse respiratoire aiguë, électrocution,
hypothermie, noyade, prise de toxiques (cocaïne), post-traumatique.
Tableau 1 : Etiologies cardiaques d’ACR
Tableau 2 : Etiologies extra-cardiaques d’ACR
On distingue la FV à grandes mailles et la FV à petites mailles. La FV à grande maille est
celle qui survient en premier lieu en cas d’hypoxie myocardique, et elle est plus sensible à la
défibrillation. Lorsque l’hypoxie myocardique se prolonge, la FV à grandes mailles se
dégrade progressivement en FV à petites mailles, qui est de fait moins sensible à la
Causes CARDIAQUES d’ACRTroubles du rythme ventriculaire (TV sans pouls,
torsade de pointe, FV) secondaire à
Coronaropathie
insuffisance cardiaque
embolie pulmonaire massive
Arythmies
Cardiomyopathies
Troubles de la conduction
Causes EXTRA-CARDIAQUES d’ACR
INTERNES EXTERNES
Hypoxie Asphyxie
Thromboembolique Electrocution
Métabolique
(K+, Ca2+, Mg2+)
Hypothermie
Neurologique
(hémorragie méningée)
Noyade
Toxique (cocaïne)
Traumatique
26
défibrillation. Quand l’hypoxie tissulaire perdure, la FV à petites mailles se dégrade à son tour
en asystolie.
b. L’asystolie :
L’asystolie est donc la conséquence d’une hypoxie tissulaire myocardique prolongée et se
traduit par un arrêt de contraction des cellules myocardiques. Elle n’est pas sensible à la
défibrillation.
La prise en charge de l’ACR doit donc comporter un traitement « symptomatique » : la
réanimation cardio-pulmonaire (RCP) ; et un traitement « étiologique » spécifique qui va
conditionner la guérison du patient. On distingue la RCP « de base », qui est celle pratiquée
par tout secouriste sans moyens médicaux, et la RCP « spécialisée » qui est pratiquée en
relais, par les équipes médicales. Nous allons dans la suite de ce travail nous focaliser sur la
RCP « de base ».
3. La chaîne de survie :
La notion de « chaîne de survie » (figure 2) a été mise en place pour introduire la séquence à
mettre en œuvre face à une victime en ACR. Elle est composée de 4 maillons dont chacun
doit entrainer la réalisation du suivant et qui sont :
1er maillon : l’Alerte
2ème maillon : la RCP de base
3ème maillon : la défibrillation
4ème maillon : la RCP spécialisée
Pour optimiser les chances de survie en cas d’ACR, chaque maillon doit être réalisé le plus
précocement possible, et le plus efficacement possible. Nous allons détailler cette chaine de
survie dans ce paragraphe.
Figure 2 : Schéma illustratif de la notion de chaîne de survie avec les 4 maillons : l’alerte, la
RCP de base, la défibrillation, la RCP spécialisée
(source: http://www.resuscitation.be/fr/formations-de-reanimation/).
27
De l’autre côté de l’Atlantique, les anglo-saxons ont enseigné pendant 37 années un moyen
mnémotechnique simple à retenir permettant de rapidement mettre en œuvre la séquence de la
chaîne de survie: « A, B, C, D ».
A : Pour AIRWAY
B : Pour BREATHING
C : Pour CIRCULATION ou CHEST COMPRESSION
D : Pour DEFIBRILLATION & DRUGS
En effet, en 1957, l’américain Peter SAFAR écrivait le livre « ABC de la réanimation », qui
posait les bases pour la formation de masse à la RCP. Ce n’est que 16 ans plus tard, en 1973,
que l’ingénieux moyen « ABC » était adopté par l'American Heart Association pour la
formation de masse à la RCP, qui promulguait les premières normes en matière de RCP.
L’enseignement de masse de la RCP outre Manche a récemment été bouleversé par un
changement d’envergure: la modification de la séquence « A-B-C » en « C-A-B » (soit la
traduction littérale du mot TAXI en anglais) après 37 ans d’enseignement. Cette modification
a été faite lors de la dernière Conférence de Consensus de l’ILCOR en 2010 (voir plus loin
II.4.) et elle concerne les adultes et les enfants à l’exclusion des nouveau-nés. Les experts sont
conscients que le changement d’une chose aussi établie que la séquence « A-B-C » requerra le
recyclage de tous les secouristes qui ont été formés à l’ancienne séquence de RCP.
L’American Heart Association recommande ce changement pour plusieurs raisons :
La grande majorité des ACR surviennent chez des adultes, et les meilleurs taux de survie
sont rapportés chez des patients, tous âges confondus, pour lesquels l’ACR s’est produit
devant témoin et dont le rythme cardiaque est une fibrillation ventriculaire (FV) ou une
tachycardie ventriculaire (TV) sans pouls. Chez ces patients, les éléments fondamentaux
de la RCP sont les compressions thoraciques et une défibrillation précoce.
Dans la séquence « A-B-C » les compressions thoraciques sont souvent retardées alors
que le secouriste réalise une libération des voies aériennes afin de réaliser le bouche à
bouche ou de retirer tout corps étranger. En modifiant la séquence « A-B-C » en « C-A-
B » les compressions thoraciques seront initiées plus précocement et la ventilation ne sera
reportée que de quelques secondes, à la fin du 1er cycle de compressions thoraciques (il
faut 18 secondes environ pour réaliser 30 compressions thoraciques).
Moins de 50% des patients bénéficient d’une RCP par des témoins non secouristes. De
nombreuses raisons peuvent être invoquées, parmi lesquelles la séquence « A-B-C » elle-
même. En effet, celle-ci débute par les procédures de libération des voies aériennes et la
ventilation artificielle. Débuter par les compressions thoraciques assurerait que plus de
victimes reçoivent une RCP. Ainsi, les secouristes ne sachant pas ou ne voulant procéder
28
au bouche à bouche réaliseraient plus volontiers les compressions thoraciques.
Il est raisonnable que les professionnels de santé adaptent leur séquence de RCP à la cause
présumée d’ACR. Par exemple, un secouriste seul face à une personne suspecte d’ACR
doit présumer que cette victime est en FV ; le secouriste doit immédiatement initier la
séquence de la chaîne de survie, utiliser un défibrillateur automatisé externe (DAE) et
débuter la RCP. Mais pour une victime en ACR dans un contexte de noyade ou
d’asphyxie, la priorité serait de délivrer 5 cycles (environ 2 minutes) de RCP incluant la
ventilation artificielle avant d’initier la séquence d’urgence. De même que chez les
nouveau-nés, l’ACR est le plus souvent d’origine respiratoire et la réanimation doit être
débutée par la séquence « A-B-C » à moins qu’une cause cardiaque ne soit déjà connue.
a. 1er maillon : L’alerte
Le prérequis avant de passer l’alerte est la reconnaissance de l’ACR. On enseigne au grand
public que le diagnostic d’ACR est posé devant une personne inconsciente et qui ne respire
pas ou anormalement (gasp agonique). Pour vérifier l’état de conscience, le secouriste va
donner des ordres simples à la victime comme : « si vous m’entendez, serrez moi les mains,
clignez des yeux ». En cas d’absence de réponse, le secouriste réalise une libération des voies
aériennes supérieures (LVA) : il ouvre col, cravate, et ceinture, et il vérifie l’absence de corps
étranger visible dans la cavité oro-pharyngée. Puis il contrôle sur une période de 10 secondes
la présence ou non d’une activité ventilatoire : en approchant sa joue près du nez et de la
bouche de la victime, pour sentir ou entendre un éventuel souffle expiratoire, tout en
regardant en direction de son thorax et de son abdomen afin d’observer d’éventuels
mouvements respiratoires.
Cette étape de reconnaissance d’une victime inconsciente et qui ne respire pas doit faire
déclencher le 1er maillon de la chaîne de survie par le secouriste : l’alerte. Etape cruciale de la
chaîne de survie, c’est grâce à ce 1er maillon que les secours médicaux seront déclenchés et
pourront rapidement intervenir et prendre le relais des secouristes. L’alerte doit être passée de
préférence au centre 15 (Service d’Aide Médicale Urgente, SAMU) puisqu’il s’agit là
véritablement d’une urgence médicale, le pronostic vital étant engagé à court terme. Le
message d’alerte doit être simple en décrivant brièvement la situation : le nombre de victimes
s’il y a plusieurs impliqués, leur sexe, l’âge approximatif, le lieu avec le plus d’indications
possible pour faciliter l’arrivée des secours et son numéro de téléphone. Il faut attendre les
consignes du médecin régulateur avant de raccrocher.
Si le secouriste est seul et isolé, il passera l’alerte avant de réaliser tout geste de réanimation.
A contrario, s’il y a des témoins, il fera appeler le 15 pendant que lui débutera les manœuvres
de réanimation.
29
b. 2ème maillon : la RCP de base
La RCP de base comprend le massage cardiaque externe qui consiste en la réalisation de 30
compressions thoraciques, suivi, sans obligation désormais, de la ventilation artificielle qui
consiste en la réalisation de 2 insufflations bucco-buccale ou bucco-nasale.
La technique de la RCP de base est la suivante (figure 3) :
- Victime en décubitus dorsal sur plan dur, un bras à 90° par rapport à l’axe de son corps,
thorax mis à nu.
- Secouriste à genoux, ses jambes de part et d’autre du bras de la victime, ses épaules à
l’aplomb de la victime, bras tendus, la paume de la main dominante posée au milieu du
thorax de la victime, l’autre main par-dessus, doigts relevés pour ne pas avoir d’appui sur
les côtes ni le creux épigastrique.
- Réaliser les compressions thoraciques en continu au rythme de 100/minutes en comptant à
haute voix, sans décoller ses mains du thorax, et en attendant la décompression thoracique
avant de réaliser la compression suivante.
- Amplitude de compression de la cage thoracique d’au moins 5 cm.
- Contrôle du pouls toutes les 2 minutes.
Figure 3: position du secouriste lors du MCE
(Source : http://www.gerard-collin.com/espace%20sante/ranimation.htm)
La RCP de base prend fin soit lorsque la victime reprend une activité cardio-respiratoire
spontanée (RACS) avec ou sans reprise de la conscience, soit lorsque, et c’est le cas le plus
fréquent, l’équipe médicale prend le relais pour donner suite à la RCP médicalisée (figure 4).
30
(*) : Demander de l’aide signifie demander à un autre intervenant de participer à l’alerte et à la RCP.(**) : La prise du pouls peut être effectuée par les secouristes et les professionnels de santé (sans excéder 10 secondes).
Figure 4 : Algorithme de la RCP de base (Source : Recommandations formalisées d’experts, Prise en charge de l’arrêt cardiaque, septembre 2006, SFAR et SRLF).
c. 3ème maillon : La défibrillation
La défibrillation est un acte qui, jusqu’à une période récente, était réservé aux secouristes et
aux personnels de santé. Elle était d’ailleurs enseignée en parallèle de l’ancien AFCPSAM
(Attestation de Formation Complémentaire aux Premiers Secours Avec Matériel), au cours
d’une formation où les secouristes apprenaient à utiliser un défibrillateur semi-automatique
(DSA).
Aujourd’hui, la défibrillation tend à se démocratiser avec l’avènement des défibrillateurs
automatisés externes (DAE) (figure 5) que l’on trouve fréquemment dans des lieux publics
comme les gares, les aéroports, les stades, les musées, les mairies, certains centres
La victime ne bouge pas et ne répond
pas
Libérer les voies aériennes
Demander de l’aide (*)
La victime ne respire pas, ou gaspe (**).
30 compressions thoraciques
2 insufflations30 compressions thoraciques
Continuer la RCP jusqu’à l’arrivée des secours, ou la mise en place d’un DAE.
Appeler le 15Faire chercher un DAE
31
commerciaux. Aucune formation préalable n’est requise pour utiliser un DAE. En effet, leur
utilisation implique uniquement de suivre les instructions de l’appareil. Le DAE délivre lui-
même le choc électrique, à la différence du DSA où le choc est délivré par le secouriste.
Figure 5 : Illustration d’un modèle de DAE public
Le DAE peut jouer un rôle majeur lorsqu’il est utilisé précocement, si l’ACR survient sur un
rythme choquable (figure 6), ce qui est le cas dans 80% des cas. Les DAE délivrent un choc
électrique biphasique, permettant de diminuer la puissance tout en conservant la même
efficacité. L’intensité du choc (200 Joules) sidère les cellules du myocarde qui repartent de
manière synchrone, sur un rythme sinusal.
Dans le travail que nous présentons, nous avons choisi de ne pas étudier cet aspect de la
chaine de survie qui ne nécessite aucune technicité particulière et qui n’est donc pas opérateur
dépendante.
32
Figure 6 : Algorithme de la défibrillation automatisée externe
(Source : Recommandations formalisées d’experts, Prise en charge de l’arrêt cardiaque,
septembre 2006, SFAR et SRLF).
d. 4ème maillon : La RCP spécialisée
Une fois alertée, l’équipe médicalisée se rend sur les lieux de l’intervention. En Ile de France,
le délai d’intervention moyen des pompiers est de 12 minutes et celui du SMUR varie de 15 à
20 minutes.
L’équipe médicalisée assure le relais de la prise en charge et débute la RCP spécialisée (figure
7). Avec l’aide éventuelle d’une équipe paramédicale ou secouriste pour le massage cardiaque
externe (MCE), l’équipe du SMUR médicalise la victime (scope, saturomètre, voies veineuses
périphériques, intubation oro-trachéale, oxygénation), administre les thérapeutiques adaptées
La victime ne respire pas ou « gaspe »Absence de pouls
Libérer les voies aériennes
Demander de l’aide
Chercher un DAEAppeler le 15
RCP 30:2 jusqu’à l’arrivée d’un DAE
DAEAnalyse le rythme
Choc conseillé Choc NON conseillé
1 choc 150 – 200Jbiphasique
Reprendre immédiatementRCP 30:2 pendant 2 min
Reprendre immédiatementRCP 30:2 pendant 2 min
Continuer la RCP jusqu’à la reprise d’une ventilation spontanée efficace ou l’arrivée d’une équipe de
réanimation
La victime ne bouge pas,ne répond pas
33
en fonction du contexte (adrénaline, amiodarone, hydroxocobalamine, fibrinolyse, etc), et en
cas de reprise d’activité cardiaque spontanée (RACS), stabilise la situation hémodynamique et
conditionne la victime pour un transfert vers un centre hospitalier disposant de tout le plateau
technique spécialisé nécessaire.
(**) ou énergie équivalente
(***) en fonction de la reprise d’une activité circulatoire
(****) après le retour à une circulation spontanée
Figure 7 : algorithme de la réanimation médicalisée
(source : Recommandations formalisées d’experts, Prise en charge de l’arrêt cardiaque,
septembre 2006, SFAR et SRLF).
Appliquer l’algorithme de RCP de base et/ou de DAERCP 30:2
Mettre en place l’électrocardioscope défibrillateur
Analyser le rythme cardiaque
Rythme choquable(FV/TV sans pouls)
Rythme non choquable(DEM, asystole)
Réaliser 1 choc150 – 200 J
Biphasique (**)
Reprendre immédiatement RCP 30:2 jusqu’à 2 minutes (***)
Reprendre immédiatement RCP 30:2 pendant 2 minutes
Réanimation médicalisée pendant la RCP
- Contrôler les VA, ventiler en 02- Abord vasculaire- Position et contact des électrodes- Traitement éventuel d’une cause réversible (*)- Compressions thoraciques en continu dès contrôle des VA- Vasopresseur : adrénaline 1mg toutes les 3-5 minutes- Envisager un anti-arythmique (amiodarone 300 mg) et d’éventuels traitements spécifiques.- Monitorer et adapter CO2 expiré, température, glycémie, électrolytes (****).
(*) Causes réversiblesHypoxie Thrombose (coronaire ou pulmonaire)Hypovolémie Pneumothorax suffocantHypo/hyperkaliémie, métaboliques TamponnadeHypothermie Intoxications
34
4. La RCP de base en France :
a. Les acteurs de la Sécurité Civile en France (19):
En France, en 2005 on dénombre environ 252 000 sapeurs-pompiers civils ou militaires
bénévoles ou professionnels (dont 7,6 % de femmes) soit :
8000 Sapeurs-Pompiers à Paris (BSPP)
2500 Marins-Pompiers à Marseille (BMPM)
1500 personnes dans les unités de la sécurité civile (Nogent, Brignoles et Corte)
+/- 235000 pompiers civils soit :
o 33529 pompiers professionnels
o 193605 pompiers volontaires
o 8000 à 9000 personnels de santé répartis dans ces différentes catégories (Service de
Santé et de Secours Médical des sapeurs-pompiers - SSSM)
8898 Centres de Secours.
3 827 300 interventions soit 10 486 interventions par jour ou 1 intervention toutes les 8,2
secondes dont 10% seulement pour les incendies et 59 % pour du secours à personne.
1 français sur 15 a bénéficié des services des pompiers.
La Protection Civile de la France est complétée par environ 2 millions de secouristes répartis
comme tel :
500 000 secouristes dans diverses associations comme par exemple la Croix Rouge, la
Croix Blanche, la Protection Civile, et l’Ordre de Malte, dont 90 000 à la Croix-Rouge
qui est la plus grosse association en nombre de secouristes.
1,5 millions de secouristes dans les entreprises ou formés mais inactifs.
b. La formation aux premiers secours en France (16, 20):
L’Attestation de Prévention et Secours Civiques de niveau 1 (P.S.C.1) remplace depuis le 1er
août 2007 l'Attestation de Formation aux Premiers Secours (A.F.P.S.), qui a elle-même
succédé au Brevet National de Secourisme (B.N.S.). C’est la formation élémentaire qui
enseigne les gestes que doit pratiquer un individu seul, dépourvu de matériel spécialisé, et est
accessible dès l’âge de 10 ans. Cette formation a pour but de préparer aux premiers secours le
plus grand nombre de citoyens et ne comporte ni diplôme ni recyclage. La formation dure 10
à 12 heures et permet au participant d’exécuter les gestes de secours destinés à :
- Protéger la victime et les témoins.
- Alerter les secours d’urgence adaptés.
- Empêcher l’aggravation de l’état de la victime en attendant l’arrivée des secours.
35
L’utilisation des Défibrillateurs Automatisés Externes (D.A.E.) pendant les manœuvres de
ressuscitation cardio-respiratoire a été incluse dans le programme du P.S.C.1.
Outre le P.S.C.1, trois modes d’initiation au secourisme ont été récemment adoptés par les
ministères chargés de la Défense, de l’Education Nationale, de la Santé :
- Par le Ministère chargé de la Défense : « Initiation aux gestes de premiers secours »
Pendant la Journée d’Appel de Préparation à la Défense (J.A.P.D.) une initiation au
secourisme de 75 minutes est dispensée à 750 000 jeunes chaque année. Elle comprend :
alertes, premiers secours et emploi du défibrillateur automatisé externe (D.A.E.).
- Par le Ministère chargé de l’Education Nationale : « Apprendre à Porter Secours » (A.P.S.)
Cette initiation a été mise en place en 1997 et introduite dans le code de l’Education
Nationale :
A l'école maternelle : repérer un danger, demander de l'aide ou porter secours ;
A l'école primaire : sensibilisation aux consignes de sécurité et connaissance des acteurs
du secours. Apprendre à Porter Secours (A.P.S.)
L’A.P.S. est poursuivi au collège et au lycée par une formation aux premiers secours
(P.S.C.1) planifiée en début d'année scolaire.
Au collège, obtention du P.S.C.1.
Au lycée, l'élève qui a obtenu le P.S.C.1 doit pouvoir suivre une formation continue.
Au lycée technique, l’enseignement de Sauveteur Secouriste du Travail (S.S.T.) est
dispensé.
- Par le Ministère chargé de la Santé : « Alerter-Masser-Défibriller » (A.M.D.)
La diffusion et la mise à disposition publique de DAE, dans le but de diminuer la mortalité
due à la mort subite, a rendu nécessaire une initiation courte et pratique du grand public
permettant d’identifier un arrêt cardiaque, de réaliser les gestes qui augmentent les chances de
survie. Sa durée est au maximum d'une heure.
En 1998, la Croix Rouge Française (CRF) était la première association à dispenser des
formations de secourisme (950000 heures) loin devant la seconde, la Fédération Nationale de
Protection Civile (FNPC) avec un peu plus de 525000 heures de formation. On comptabilisait
1,8 millions d'heures de formation dispensées par les pompiers pour un total d’environ 5
millions d'heures de formation cumulées.
36
Pour information, voici le nombre de chaque diplôme délivré en 1998 :
263320 AFPS
20154 CFAPSE (équipiers secouristes)
11870 AFCPSAM (secouristes avec matériel)
9400 CFAPSR (secouristes routiers)
4471 BNSSA (sauveteur en mer et piscine)
3187 BNMPS (moniteurs de premiers secours)
Les pompiers délivrent plus de 50% des CFAPSE et 90% des CFAPSR.
La FNPC est le principal formateur à l'AFCPSAM suivi de près par les armées.
La CRF s'attribue la première place pour les AFPS avec 64348 diplômes délivrés.
La Fédération Française de Sauvetage et de Secourisme (FFSS) est le premier formateur au
BNSSA (1100 diplômes délivrés) loin devant la SNSM (317) puis quelques autres.
c. La population Française formée au secourisme (21 – 23):
Le bilan effectué en l’an 2000 fait état de:
20 198 personnes formées au CFAPSE
13 507 personnes formées à l'AFCPSAM
9 535 personnes formées au CFAPSR
3 212 BNMPS
179 instructeurs
En 2000 la France comptait 30 772 moniteurs de secourisme et 1 881 instructeurs.
De 1950 à 2000 : 50 ans de formation aux premiers secours
8 785 784 personnes ont été formées aux gestes de secourisme dont :
5 861 165 AFPS
2 924 619 SST (Sauveteur Secouriste du Travail)
Ce qui signifie qu’environ 14% de la population française étaient formés aux gestes de
premiers secours en 2000.
En 2009, le pourcentage de population formée demeure moyen : 40 % des français seraient
initiés ou formés selon une enquête de la Croix Rouge, contre 80% en Allemagne (16).
37
5. Les recommandations de 2010 sur la RCP de base:
a. The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) (24, 25):
Le Comité International de Liaison sur la Réanimation, ou ILCOR en anglais, créé le 22
novembre 1992, est un consortium international des principales sociétés savantes de
réanimation et de prise en charge des pathologies cardiovasculaires en urgence. Les co-
présidents actuels de l’ILCOR sont Vinay Nadkarni et Ian Jacobs. Le Comité inclut à l’heure
actuelle des représentants des organisations suivantes :
American Heart Association (AHA)
European Resuscitation Council (ERC)
Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC)
Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR)
Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA)
Inter American Heart Foundation (IAHF)
Resuscitation Council of Asia (RCA – membres actuels: Japon, Corée, Singapoure,
Taiwan).
Les objectifs de l’ILCOR sont de (24):
Fournir un forum de discussion et de coordination mondial de tous les aspects de la
réanimation cardio-respiratoire et neurovasculaire.
Favoriser la recherche scientifique dans les domaines de la réanimation où il y a un
manque de données ou lorsqu'il y a controverse.
Diffuser l'information sur la formation et l'éducation en matière de réanimation.
Fournir un mécanisme pour la collecte, l'examen et le partage international des données
scientifiques sur la réanimation.
Produire des déclarations sur des questions spécifiques liées à la réanimation cardio-
pulmonaire et à la prise en charge des urgences cardiovasculaires, tout particulièrement
sur l’arrêt cardiaque, qui reflètent un consensus international.
Pour se faire, l’ILCOR se réunit deux fois par an, habituellement en alternant entre un lieu
aux Etats-Unis et un lieu ailleurs dans le monde. Depuis 2000, les membres de l’ILCOR
réévaluent tous les 5 ans les recommandations sur la réanimation cardio-pulmonaire pour
effectuer une nouvelle conférence de consensus et publier des recommandations
internationales mise à jour selon les dernières données de la science. Cette dernière sert de
base aux différentes organisations nationales pour élaborer leurs propres conférences de
consensus sur la réanimation cardio-pulmonaire et sur la prise en charge des urgences
cardiovasculaires. C’est ce qui a donné lieu aux conférences de consensus de 2000 et de 2005.
38
b. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommandations (25):
L’objectif de toute Organisation de réanimation et de médecin réanimateur est de prévenir le
décès prématuré d’origine cardiovasculaire.
Quand un arrêt cardiaque ou toute autre urgence cardiovasculaire survient, une réponse rapide
et adroite peut faire la différence entre la vie et la mort, la survie avec ou sans séquelles.
Les nouvelles recommandations françaises de 2010 sur la mise en œuvre de la RCP de base
reposent sur celles de l’ERC qui s’appuient elles-mêmes sur la dernière Conférence de
consensus de l’ILCOR qui a eu lieu à Dallas du 1er au 4 février 2010 et qui est parue le 18
octobre 2010 dans 2 grandes revues scientifiques : Resuscitation et Circulation.
Cette conférence n’est pas une revue de tous les aspects de la réanimation. Il y a eu plusieurs
avancées importantes sur la réanimation depuis la dernière Conférence internationale de
l’ILCOR en 2005, et les sujets abordés en 2005 n’ont pas tous été revus en 2010.
Les représentants de l’ILCOR ont établi 6 grands groupes de travail dont la conférence 2010 a
fait l’objet:
La réanimation cardiopulmonaire de base de l’adulte
La réanimation cardiopulmonaire spécialisée
Les syndromes coronariens aigus
La réanimation cardiopulmonaire pédiatrique
La réanimation cardiopulmonaire néonatale
L’Enseignement, sa mise en œuvre et le travail en équipe.
Chaque groupe de travail a répertorié des points nécessitant des preuves scientifiques ou ne
faisant pas consensus, et a invité des experts internationaux pour en faire la revue.
A noter que l’AHA a établi 2 autres groupes de travail qui ne faisaient pas partie du processus
de l’ILCOR :
La prise en charge des AVC
Les premiers secours
La conférence de 2010 a impliqué au total 313 experts provenant de 30 pays. 277 sujets
spécifiques à la réanimation ont été abordés, analysés, évalués, débattus et discutés au travers
de réunions, téléconférences et sessions internet pendant la période de 36 mois qui a précédé
la conférence de consensus 2010. Les réponses aux questions ont été apportées selon un
format standardisé (Population, Intervention, Comparaison, Résultats), après une revue de
milliers de publications.
Les recommandations des guidelines de 2010 confirment la sécurité et l’efficacité de certaines
39
approches, reconnaît l’inefficacité d’autres et introduit de nouvelles thérapeutiques basées sur
une évaluation scientifique intensive et un consensus d’experts. Ces nouvelles
recommandations n’impliquent pas que les soins basés sur les anciennes guidelines ne soient
plus sûrs ou inefficaces. De plus, il est intéressant de noter qu’elles ne seront pas applicables à
tous les secouristes et à toutes les victimes dans toutes les situations. Le leader d’une
réanimation doit pouvoir adapter les applications de ces recommandations à chaque
circonstance.
c. Part 5: Adult Basic Life Support. RCP de base de l’adulte,
recommandations ILCOR 2010 (7) :
La commission d’évaluation de 2010 a soulevé de nombreuses questions sur les
recommandations internationales de la RCP de base, qui ont été groupées en 7 catégories :
1- Epidémiologie et reconnaissance de l’arrêt cardiaque
2- Compressions thoraciques
3- Voies aériennes et ventilation
4- Séquence compression-ventilation
5- Circonstances particulières
6- Service d’Aide Médicale Urgente
7- Risques pour la victime
Nous allons maintenant détailler chaque catégorie selon les recommandations des experts de
l’ILCOR 2010.
1- Epidémiologie et reconnaissance de l’arrêt cardiaque :
a) Epidémiologie : Voir la partie II.1. qui traite déjà de ce sujet.
b) Reconnaissance de l’arrêt cardiaque :
Le diagnostic d’arrêt cardiaque se fait, comme décrit au paragraphe II.3.a., sur une victime
inconsciente et qui ne respire pas ou anormalement (gasps). Les experts conseillent
l’enseignement de la reconnaissance des gasps agoniques comme un signe d’arrêt cardiaque
au grand public et aux assistants de régulation médicale (ARM, ex PARM). La palpation du
pouls (carotidien ou fémoral) à elle seule est peu fiable pour faire le diagnostic d’arrêt
cardiaque.
Il n’y a aucune étude qui évalue la performance de la prise du pouls seule pour faire le
diagnostic d’arrêt cardiaque. Plusieurs études ont démontré qu’aussi bien des secouristes non
professionnels (26 – 28) que des professionnels de santé (29 – 33) éprouvaient des difficultés
à rechercher et à affirmer la présence du pouls. Une autre étude (34) a montré que déterminer
précisément la présence d’un pouls prenait plus de 10 secondes dans 95 % des cas.
40
Plusieurs études (27, 28) ont démontré que des secouristes non professionnels réalisent mal
les insufflations et qu’ils sont souvent incapables de reconnaître des gasps agoniques. Il y a
une forte incidence des gasps agoniques après la survenue de l’arrêt cardiaque, et les ARM
ont des difficultés à les diagnostiquer (35). Plusieurs façons d’enseigner la différence entre
des gasps agoniques et une respiration normale ont été évaluées, et dans une étude (36),
l’utilisation de la video pour enseigner la reconnaissance des gasps a permis d’améliorer la
performance des secouristes à reconnaître l’arrêt cardiaque. Une autre étude (37) a démontré
que le diagnostic d’ACR par une personne non entrainée pouvait être amélioré par la
question : « respire-t-il régulièrement ? », au cours d’une séquence de questions systématisées
posées par les ARM en régulation téléphonique.
c) Etiologie de l’arrêt cardiaque :
Pour les secouristes non professionnels, il n’y a pas assez de preuves pour recommander
quelque méthode que ce soit permettant de différencier l’origine cardiaque ou extra-cardiaque
d’une mort subite. Excepté dans les cas évidents (noyé, plaie par arme à feu, etc.), les
sauveteurs professionnels doivent s’appuyer sur l’analyse du rythme cardiaque à partir des
scopes ou des DAE et d’autres tests diagnostics pour déterminer l’origine de l’arrêt cardiaque.
Sur une analyse du registre sur l’arrêt cardiaque suédois (38), l’arrêt cardiaque était plus
souvent d’origine cardiologique chez les patients de plus de 35 ans, et d’étiologie non
cardiaque en dessous de 35 ans. Deux autres études de registres (39, 40) n’ont pas pu
déterminer un âge cut-off utile pour le diagnostic. Une dernière étude de registre (41) a
démontré que 83% des arrêts cardiaques survenant avant l’âge de 19 ans sont d’origine extra-
cardiaque.
d) Vérification du pouls pendant la RCP de base :
Pour les secouristes non professionnels, il n’est pas recommandé d’interrompre les
compressions thoraciques pour procéder à une vérification du pouls. Pour les professionnels
de santé, il est raisonnable de rechercher la présence d’un pouls si une activité électrique
organisée est visible sur le scope lors de la vérification du rythme.
Immédiatement après la défibrillation, le pouls est habituellement non palpable (42, 43). Les
algorithmes des DAE qui recommandent la vérification du pouls immédiatement après la
délivrance d’un choc ne sont pas utiles et conduisent à un retard de la reprise des
compressions thoraciques (42 – 44).
41
2- Compressions thoraciques :
Plusieurs critères de réalisation des compressions thoraciques peuvent en altérer l’efficacité
s’ils ne sont pas réalisés correctement : le placement des mains, la position du sauveteur, la
position de la victime, le rythme et la profondeur des compressions thoraciques.
a) Méthode pour localiser le placement des mains:
Les experts de l’ILCOR recommandent de placer les mains sur la moitié inférieure du
sternum sans prendre de repère car ils ont estimé que cela était chronophage et source
d’erreur. Il faut enseigner aux secouristes ce placement des mains de manière simplifiée
comme par exemple « placez la paume de votre main dominante au milieu de la poitrine de la
victime, et l’autre main par-dessus ». Cette instruction doit être accompagnée d’une
démonstration du placement des mains. Cette méthode permet une réduction significative du
délai de replacement des mains et n’est pas moins efficace que l’ancienne méthode qui
utilisait comme repère la moitié de la distance entre le bord supérieur du manubrium sternal et
l’appendice xiphoïde (45 – 48). La consigne a été simplifiée, et le sauveteur doit simplement
appliquer ses mains au milieu de la poitrine de la victime.
L’utilisation de la ligne inter-mammelonnaire comme repère pour le placement des mains
n’est pas fiable (49, 50).
b) Rythme des compressions thoraciques :
Le nombre de compressions thoraciques réalisées sur une période de temps donnée est
déterminé par 2 facteurs : l’intervalle de temps entre les compressions thoraciques (c’est-à-
dire le rythme des compressions thoraciques) et la durée de chaque interruption du massage
cardiaque. Pour une efficacité optimale, les experts de l’ILCOR recommandent de maintenir
un rythme d’au moins 100 compressions par minute. Il n’y a pas suffisamment de preuves
pour conseiller une limite supérieure. Les durées d’interruption du MCE doivent être réduites
au maximum pour potentialiser le nombre de compressions délivrées par minute.
Une étude (51) portant sur des arrêts cardiaques intra-hospitaliers a montré qu’une fréquence
supérieure à 80 compressions par minutes était associée à une récupération d’activité
cardiaque spontanée. Une étude observationnelle (52) sur 506 patients ayant fait un ACR
extra-hospitalier a montré une amélioration de la survie avec une augmentation de la fraction
des compressions thoraciques (FCT) (c'est-à-dire la proportion de MCE par rapport à la durée
totale du temps de réanimation). De meilleurs résultats sont obtenus pour une fraction de
compressions thoraciques supérieure à 0.60, soit pour un rythme de compressions entre 100 et
127/min.
42
c) Amplitude des compressions thoraciques :
Il est recommandé d’exercer des compressions d’une amplitude de 5 cm de profondeur. Il n’y
a pas suffisamment de preuves pour conseiller une amplitude supérieure.
Les compressions de 5 cm pourraient augmenter le succès d’une défibrillation et le retour à
une activité cardiaque spontanée (53 – 56).
d) Décompression du thorax :
Bien que permettre une décompression complète de la cage thoracique après chaque
compression puisse améliorer la circulation du sang (notamment la pression artérielle
moyenne et la pression de perfusion coronaire) (57, 58), il n’y a pas suffisamment de preuves
pour déterminer la meilleure méthode pour atteindre cet objectif sans compromettre les autres
aspects de la technique de compression thoracique.
e) Sur quelle surface réaliser les compressions :
Les compressions réalisées sur un lit sont souvent trop superficielles (59 – 63) et l’utilisation
d’une planche à masser (63 – 65) ou d’un matelas à air dégonflable (66) peut améliorer la
profondeur des compressions thoraciques de quelques millimètres.
A noter qu’il existe des appareils de mesure qui monitorent certains paramètres qui ont été
associés à la qualité de la RCP (67 – 72): fréquence respiratoire, EtCO2, rythme des
compressions thoraciques, amplitude de compression et de décompression de la cage
thoracique. Cela permet d’apporter un feedback en temps réel aux équipes de réanimation sur
la qualité de la RCP menée et de l’améliorer si besoin. Les sauveteurs doivent être conscients
du risque de surestimation de la profondeur des compressions thoraciques quand ils utilisent
un accéléromètre lorsque celle-ci sont réalisées sur une victime reposant sur une surface
souple, qu’il y ait ou non une planche à masser (59, 63).
3- Voies aériennes (VA) et ventilation :
a) Ouverture des voies aériennes :
Pour vérifier l’état de la respiration, ou pour ventiler une victime inconsciente, il est
recommandé d’ouvrir les VA en utilisant la méthode de la bascule prudente de la tête en
arrière et l’élévation du menton. C’est une méthode réalisable, sûre et efficace (73 – 79).
Quant à l’efficacité de la subluxation de la mandibule pour ouvrir les VA des patients sous
anesthésie générale, sur 5 études, 3 supportaient cette méthode (80 – 82), 1 était neutre (83),
et 1 s’y opposait (84).
43
b) Obstruction des VA par un corps étranger (CE) :
Les claques dans le dos (85, 86), les compressions abdominales (85 – 89) ou les compressions
thoraciques (85 – 90) sont efficaces pour lever une obstruction des VA par un CE chez une
victime consciente (adulte et enfant > 1 an). Ces techniques doivent être appliquées en une
séquence rapide jusqu’à la levée de l’obstruction. On peut avoir besoin d’utiliser plus d’une
de ces techniques. Il n’y a pas d’ordre établi pour dire laquelle de ces techniques est à utiliser
en premier lieu. Seule la présence d’un corps étranger visible dans l’oropharynx impose la
désobstruction des voies aériennes par la méthode des doigts en crochet chez le patient
inconscient (85, 86, 91). A ce jour, il n’y a pas de recommandation spécifique pour le
traitement des obèses et des femmes enceintes avec une obstruction des VA par un CE.
c) Ventilation :
Si le secouriste décide de pratiquer le bouche à bouche, chaque insufflation doit se faire sur
une durée d’1 seconde (92 – 94) avec un volume d’environ 600 mL (95 – 97) de façon à
obtenir un soulèvement du thorax.
4- Séquence compression-ventilation :
Dans la séquence de RCP de base pour le secouriste seul, il faut choisir entre soit débuter par
la Libération des Voies Aériennes (LVA) et la ventilation, soit par les compressions
thoraciques. Du fait de l’importance de débuter le MCE aussi tôt que possible, le recours à la
ventilation initiale est remis en cause.
a) Débuter la RCP :
Chez les adultes victimes d’ACR, il faut débuter la RCP par les compressions thoraciques
plutôt que par la ventilation, sauf contexte de noyade ou d’asphyxie, ou chez le nouveau-né
(cf II.3).
Aucune étude évaluant la survie chez des adultes ou des enfants victimes d’ACR après avoir
débuté la RCP par le MCE ou la ventilation n’a été publiée. 1 étude observationnelle (98)
menée sur des mannequins adultes a montré que débuter la RCP par 30 compressions
thoraciques plutôt que par 2 insufflations raccourcissait le délai de réalisation de la 1ère
compression.
b) Interruption des compressions thoraciques pour analyse du rythme post-
défibrillation :
Les secouristes doivent minimiser les interruptions de MCE pendant toute la durée de la
réanimation. Les raisons légitimes à l’interruption du MCE sont la nécessité de ventiler, la
nécessité d’évaluer le rythme ou la reprise d’activité cardiaque spontanée (RACS), et la
44
nécessité de défibriller. Si plus d’un sauveteur est présent, un relais de la RCP doit être
effectué toutes les deux minutes afin de limiter la fatigue, cause d’inefficacité.
Dans une étude randomisée (99) l’interruption du MCE était fréquente, et associée à une
moins bonne probabilité de réduction de la FV. Cette même étude, ainsi que 5 autres études
menées chez l’animal (100 – 104) confirment que l’interruption du MCE pendant la RCP
réduit le RACS et la survie. Dans 2 études (44, 105) sur la survie de victimes en ACR sur FV,
extra-hospitalier et devant témoin, et 3 études menées sur l’animal (101, 104, 106), la reprise
immédiate du MCE après la défibrillation est associée à de meilleurs résultats (taux de survie,
et survie avec moins de séquelles cérébrales) en comparaison à la stratégie qui préconise
l’analyse immédiate du rythme après la défibrillation et entraine un retard à la reprise du
MCE.
c) Utilisation d’appareils analysant le rythme cardiaque pendant la RCP :
Il n’y a pas suffisamment de preuves pour pouvoir supporter ou réfuter l’utilisation
d’appareils analysant le rythme cardiaque durant la RCP.
En effet, dans 6 études (107 – 112), les appareils de mesure du rythme cardiaque utilisés,
capables de supprimer les artefacts liés au MCE, réduisent la précision de l’analyse du rythme
cardiaque comparée à l’analyse sans MCE. La sensibilité était de 90 à 98%, ce qui entrainerait
une prolongation inappropriée du MCE pour des rythmes choquables chez 1 à 10 patients. La
spécificité oscillait entre 80 et 89% ce qui aboutirait à une interruption inappropriée du MCE
pour délivrer un choc électrique sur un rythme non choquable.
d) Ratio compression-ventilation pendant la RCP :
Toute recommandation portant sur le ratio compression-ventilation repose sur un compromis
entre le besoin de générer un flux sanguin, et le besoin d’apporter de l’oxygène via les
poumons et d’éliminer le dioxyde de carbone (CO2) sanguin. Un ratio compression-
ventilation de 30:2 (30 compressions thoraciques pour 2 insufflations) est raisonnable pour un
adulte en ACR dont les VA ne sont pas sécurisées.
Lors de la dernière conférence de Consensus en 2005, un ratio de 30:2 pour un secouriste seul
avait été retenu (113, 114). Après mise en application de cette nouvelle recommandation, 2
études (105, 115) avaient montré une amélioration de la survie en comparaison à l’ancien
ratio compression-ventilation de 15:2.
Des études animales ont montré une amélioration de la survie avec un ratio de 30:2 (116,
117). Par ailleurs, un ratio de plus de 100:2 est associé à un taux de RACS plus bas, et une
pression partielle d’oxygène artérielle basse (118). Des études mathématiques ont suggéré que
le ratio compression-ventilation optimal est proche de 30:2 pour les professionnels de santé et
45
proche de 60:2 pour des secouristes non formés (119), ou est fonction du poids chez les
enfants (120).
e) Chest-compression only CPR : RCP par massage cardiaque externe
(MCE) seul :
Tout secouriste doit réaliser les compressions thoraciques pour toute victime d’ACR. Le MCE
seul est recommandé pour les secouristes non entrainés. Réaliser le MCE seul est raisonnable
pour des secouristes entrainés s’ils ne peuvent réaliser la LVA et les insufflations. Sinon, il est
raisonnable d’effectuer les insufflations. Chez l’enfant, il est préférable de réaliser la RCP
standard (MCE + insufflations). Les secouristes professionnels doivent réaliser les
compressions thoraciques et les insufflations.
Il n’y a aucune étude humaine qui a comparé la RCP par MCE seul versus RCP standard
basée sur un ratio compression-ventilation de 30:2. De multiples études mathématiques et
éducatives (119, 121 – 126) indiquent qu’il faudrait favoriser un ratio compression-ventilation
élevé ou une RCP par MCE seul.
Un essai interventionnel (127) et 8 études observationnelles (128 – 135) ont documenté une
importante amélioration de la survie de victimes d’ACR extra-hospitalier devant témoin
quand la RCP par MCE seul était réalisée par des secouristes entrainés ou non, plutôt
qu’aucune RCP.
Une grande étude prospective observationnelle pédiatrique (136) a montré que les enfants
victimes d’ACR d’étiologie extra-cardiaque (c'est-à-dire asphyxique) avaient un taux de
survie à 30 jours supérieur avec un état neurologique meilleur s’ils avaient reçu une RCP
standard (MCE + insufflations) en comparaison à ceux qui avaient reçu la RCP par MCE seul.
La RCP standard et la RCP par MCE seul étaient comparables et meilleures que l’absence
totale de RCP pour les ACR pédiatriques d’origine cardiaque. La RCP par MCE seul était
aussi inefficace que la non réalisation de RCP chez le faible nombre d’enfants qui avaient un
ACR asphyxique.
5- Circonstances particulières : victime suspecte de traumatisme cervical :
Lorsqu’une victime inconsciente est retrouvée face contre terre, il est recommandé de la
retourner afin de la mettre sur le dos pour pouvoir vérifier la présence de la respiration, et si
besoin initier la RCP. La suspicion de lésion médullaire cervicale ne doit pas retarder le
processus d’évaluation ni les procédures de réanimation.
Aucune étude n’a évalué les stratégies de positionnement des adultes et des enfants en ACR
suspectés de traumatisme cervical. Cependant, la position de la tête est un important facteur
impactant sur l’ouverture des voies aériennes (137), et il est plus difficile de vérifier la
46
présence de la respiration chez une victime face contre-terre. La vérification de la respiration
par des secouristes non professionnels et professionnels est souvent imprécise quand elle n’est
pas réalisée dans les 10 secondes recommandées (138, 139). Prendre plus de temps pour
vérifier la respiration retarderait le début de la RCP et compromettrait les chances de survie.
6- Service d’Aide Médicale Urgente :
L’appel à l’aide aux services de secours (Sapeurs-pompiers et SAMU en France) est
généralement la 1ère chose faite quand une victime est retrouvée au sol inconsciente. La
reconnaissance de l’ACR comme cause de la perte de conscience est rarement simple et
nécessite de la part de l’ARM de recueillir de précieuses informations auprès du témoin
appelant. L’échec de la reconnaissance de l’ACR retarde la mise en route de la RCP par les
témoins, les instructions téléphoniques et l’arrivée des secours. La non reconnaissance de
l’ACR survient dans environ 50% des appels et est associée à un taux de survie plus faible
(140).
a) Reconnaissance de l’ACR par l’assistant de régulation médicale (ARM):
Pour faire le diagnostic téléphonique d’un ACR, les ARM doivent s’enquérir de l’état de
conscience de la victime et de sa façon de respirer (normale ou pas). Si la victime est
inconsciente, il est raisonnable de supposer qu’elle est en ACR quand le témoin rapporte que
la respiration est anormale. Les ARM doivent être spécifiquement formés à reconnaître une
respiration anormale afin d’améliorer le diagnostic d’ACR. L’identification des ACR pourrait
être améliorée en prêtant une attention particulière au témoignage spontané du témoin à
propos de la qualité de la respiration de la victime, et d’autres informations comme la
coloration de son visage (140), et en posant des questions précises sur l’état de la victime.
Une étude (141) a montré une augmentation significative de 15 à 50% dans la reconnaissance
des ACR après amélioration d’un protocole qui consistait à faire évaluer par les ARM
l’absence de conscience et la qualité de la respiration (normale ou pas). Plusieurs études
descriptives (142 – 150) utilisant un protocole similaire pour identifier les ACR ont montré
une sensibilité de l’ordre de 70% (38% (146) à 97% (150)), et une forte spécificité de 95%
(145) à 99% (147). Une étude cas-témoin (140) et 2 études observationnelles (151, 152)
décrivent les gasps agoniques ou toute respiration anormale comme un obstacle significatif à
la reconnaissance de l’ACR par les ARM.
b) Instructions téléphoniques par le régulateur :
Les témoins qui appellent le numéro de secours d’urgence (15 ou 18 en France, 112 en
Europe) doivent recevoir des instructions téléphoniques afin de débuter la RCP, s’ils ne sont
pas formés aux manœuvre de MCE. En cas de suspicion d’arrêt cardiaque extra-hospitalier, le
47
régulateur doit fournir au secouriste non formé des instructions portant uniquement sur les
compressions thoraciques, et ce sans aucun délai afin de ne pas retarder le début de la RCP. Si
le régulateur suspecte un arrêt hypoxique, il est raisonnable de fournir des instructions sur une
respiration artificielle suivie par les compressions thoraciques.
Dans une démarche de qualité et d’amélioration des performances, il faut évaluer les capacités
du régulateur à reconnaître l’ACR et à délivrer les instructions de RCP.
3 études (140, 149, 153) montrent que les instructions téléphoniques de RCP délivrées par les
ARM améliorent la survie des victimes d’ACR extra-hospitalier. Dans 3 essais randomisés
(154 – 156), les consignes téléphoniques de RCP de l’ARM basées uniquement sur les
compressions thoraciques aboutissaient à un taux de survie équivalent à la technique de RCP
associant compressions thoraciques et insufflations. 5 autres études (157 – 161) ont montré
que des instructions téléphoniques simplifiées ne portant que sur les compressions thoraciques
permettaient d’obtenir une RCP de meilleure qualité par les témoins.
7- Risques pour la victime :
Beaucoup de gens pensent que réaliser des compressions thoraciques sur une victime qui n’est
pas en ACR est dangereux et ne réalisent donc pas de RCP pour certaines victimes d’ACR.
Les experts concluent que la RCP menée par des témoins non formés conduit rarement à de
sérieux dommages corporels pour un individu présumé en ACR et qui ne le serait pas. Par
conséquent, la RCP par les témoins doit être fortement encouragée.
En effet, il n’y a pas de donnée suggérant que la RCP menée par des témoins conduit à plus
de complications que celle menée par des secouristes professionnels. Une étude (162) n’a pas
montré de différence dans l’incidence de lésions thoraciques sur des radiographies de thorax
prises chez des victimes d’ACR dont la RCP a été réalisée ou non par des témoins non
professionnels. 2 études (163, 164) ont rapporté que de sérieuses complications parmi les
patients qui n’étaient pas en ACR et qui ont reçu une RCP par des témoins non professionnels
n’arrivaient que rarement. Sur 247 patients qui n’étaient pas en ACR et qui ont reçu des
compressions thoraciques par les témoins, le suivi complet a montré que 12% ont rapporté des
douleurs secondaires, 5 d’entre eux (2%) ont souffert de fractures, et aucun n’a souffert de
lésion viscérale (164).
48
III. MATERIEL ET METHODES1. Design de l’étude :
Cette étude prospective, observationnelle a porté sur une cohorte de 50 internes en médecine
générale recrutés de manière aléatoire, du mois de mai 2009 au mois de mai 2011.
2. Objectifs de l’étude:
a. Objectif principal :
L’objectif principal de cette enquête est d’évaluer les connaissances pratiques des internes en
médecine générale sur les procédures de prise en charge initiale de l’ACR.
b. Objectifs secondaires :
Ils sont de déterminer quelles variables sont associées à une meilleure réalisation des deux
premiers maillons de la chaîne de survie que sont l’alerte et la mise en œuvre de la RCP non
médicalisée par les internes en médecine générale, d’évaluer leurs connaissances théoriques et
de proposer une stratégie plus appropriée pour améliorer le savoir-faire des futurs médecins
généralistes dans la prise en charge de l’ACR.
Afin de déterminer les variables associés à une meilleure réalisation des procédures de prise
en charge de l’ACR nous avons établi un questionnaire recueillant les caractéristiques
démographiques et épidémiologiques de chaque interne avec les données suivantes (cf
Annexe 1):
Age
Sexe
Faculté d’origine, ou Ville d’origine
Semestre en cours et parcours de santé.
Activité d’urgence pendant le semestre en cours ?
Si oui, dans quel cadre : hospitalier en garde ou en SAU, en structure privée ?
Date de thèse si thésé.
L’année de la dernière formation théorique et pratique sur l’ACR.
Le cadre de cette formation.
La fréquence des recyclages sur l’ACR.
Ont-ils une activité de moniteur de premiers secours ?
Ont-ils déjà fait du SMUR ou de la réanimation en stage ?
Ont-ils déjà été amenés à prendre en charge un ACR, et si oui, dans quel cadre ?
Ont-ils déjà été confrontés à une situation d’urgence quelle qu’elle soit en dehors d’une
structure dédiée (SAU, SAMU, réanimation), et si oui, où et quand ?
49
3. Critères d’évaluation principal et secondaire :
a. Critère principal :
Le critère d’évaluation principal est la qualité de la réalisation pratique de la RCP de base par
l’IMG. Nous avons arbitrairement défini les critères d’évaluation définissant une bonne RCP
de base comme étant :
Réaliser correctement la séquence d’alerte :
Celle-ci comprend à elle seule 6 étapes : la protection, la reconnaissance de l’ACR avec la
vérification de l’absence de conscience et de respiration, la libération des voies aériennes,
l’appel à l’aide et le bilan au centre 15.
Pour que cette séquence soit considérée comme satisfaisante et donc associée au groupe « fait
bien », il fallait que la phase de reconnaissance de l’arrêt cardiaque soit réalisée, même
imparfaitement, et que les internes passent le bilan au centre 15 sans que l’on ne tienne
compte de sa qualité. Pour que ce bilan soit considéré comme complet, il fallait que l’étudiant
donne une description brève de la victime et du diagnostic d’ACR, qu’il précise le lieu exact
où il se trouvait, et qu’il ait annoncé qu’il débutait les manœuvres de RCP.
Effectuer un MCE efficace défini selon l’ILCOR par:
Une fréquence de 100 compressions par minute, une amplitude de décompression de la cage
thoracique de 5cm, savoir attendre la décompression thoracique avant d’enchainer sur une
nouvelle compression, avoir un bon placement des mains sur le thorax.
Pour l’évaluation des IMG, nous avons retenu comme important les 8 items décrits ci-dessous
car ils sont particulièrement associés à la qualité du MCE :
- Position par rapport à la victime
- Position des épaules à l’aplomb de la victime
- Placement des mains sur le thorax
- Présence d’appui sur les côtes/le creux épigastrique/l’extrémité inférieure du sternum
- Bras tendus
- Amplitude des compressions de 4-5 cm
- Maintien d’un rythme de 100 compressions/min
- Attendre la décompression thoracique avant de réaliser la compression suivante
b. Critère secondaire :
Afin d’évaluer leurs connaissances théoriques sur l’ACR, nous avons établi un questionnaire
composé de 4 questions à choix simple (QCS) et d’une séquence à numéroter ayant trait à de
grandes généralités sur la prise en charge de l’ACR et sur la défibrillation automatisée externe
(cf Annexe 2). Leurs réponses à ce questionnaire constitueront le critère d’évaluation
50
secondaire et sont répertoriées dans le tableau 3.
Quelle est la drogue de l’arrêt cardiaque ? Réponse 1) ADRENALINE
Vous êtes seul. Quelle séquence envisagez-
vous face à un adulte inanimé au sol
(numéroter la séquence de façon
chronologique):
1 – Vérifier la conscience et la respiration
2 – Alerter
3 – Réaliser les compressions thoraciques
4 – Faire 2 insufflations
Concernant la défibrillation : Réponse 2) Tous les défibrillateurs semi-
automatiques peuvent être utilisés
efficacement par des personnes non formées.
Quel est le numéro d’appel d’urgence
Européen ?
Réponse 1) 112
Selon les dernières recommandations,
quelle est, après avoir passé l’alerte, la
séquence de RCP préconisée chez
l’adulte ?
Réponse 4) « Il faut procéder aux
compressions thoraciques, les insufflations
ne sont pas obligatoires ».
Tableau 3: Réponses aux QCS.
4. Déroulement de l’enquête :
a. Les médecins généralistes :
Nous avons initialement souhaité inclure dans l’enquête 100 médecins généralistes.
Nous avions proposé à chaque médecin généraliste de le rencontrer à son cabinet, pour
répondre à un bref entretien de maximum 10 minutes, dans le cadre de ce travail. L’invitation
à participer se faisait par téléphone, tout en gardant le sujet secret pour ne pas biaiser les
réponses. Nous contactions les médecins du 6e arrondissement de Paris à partir des Pages
Jaunes, pour les inviter à participer à l’enquête. Nous nous sommes rapidement heurtés à
plusieurs difficultés de recrutement:
- La non mise à jour du bottin, ayant conduit à l’appel de médecins retraités, ou à de faux
numéros.
- Une fois joints, la plupart des médecins ont exprimé leur refus dès le début de l’entretien
prétextant le manque de temps et l’impossibilité de recevoir.
- D’autres, passée la phase d’annonce de la demande, insistaient pour connaître le sujet de
l’entretien – ce qui constituait en soit un biais à l’étude – sans quoi ils ne pouvaient
accepter de nous recevoir. Une fois le sujet dévoilé, la plupart opposaient leur refus,
prétextant également le manque de temps.
51
Finalement, après une quinzaine de coups de téléphone, nous n’avons pu rencontrer que 3
médecins généralistes, qui, au moment de la phase d’évaluation pratique, refusaient de jouer
le jeu, probablement devant la peur du ridicule et l’appréhension de se faire évaluer par un
plus jeune, qui plus est au sein de leur propre cabinet.
Nous avons donc décidé de changer de cible tout en gardant le même sujet, et de réduire le
nombre de sujets testés de 100 à 50 faute de temps. Nous nous sommes donc tournés vers les
internes en médecine générale, médecins généralistes de demain.
b. Les internes en médecine générale:
Nous allions à la rencontre des internes, sans révéler de suite le sujet de la thèse. Ces
rencontres avaient lieu soit sur les terrains de stage hospitalier soit à la fin des cours de DES
de médecine générale qui avaient lieu dans les salles de cours de la Faculté de Médecine Paris
6, site Saint-Antoine (cours des TCEM1, TCEM2 et TCEM3).
Nous leur demandions de nous accorder un bref entretien, d’une durée de 10 minutes. Nous
leur demandions de remplir le questionnaire recueillant leurs caractéristiques, et de répondre
aux 5 questions à choix simple ayant trait aux deux premiers maillons de la chaîne de survie,
et à la défibrillation.
Nous mettions ensuite l’interne en situation, face à un mannequin de basse fidélité de type
« MiniAnne » (figure 8), afin d’évaluer ses connaissances pratiques sur les procédures de
prise en charge initiale de l’ACR. Nous recueillions durant 1 minute et 30 secondes les
éléments de jugement concernant la réalisation de la procédure de prise en charge de l’ACR
sur un feuillet.
Figure 8: Mannequin « MiniAnne
52
5. Comparaison des groupes :
A partir des résultats observés lors de l’évaluation sur le mannequin, nous avons constitué 4
sous-groupes définissant la qualité technique de la séquence de RCP de base:
Ceux qui font « très bien » : aucune faute à la séquence de MCE et une bonne
séquence d’Alerte.
Ceux qui font « bien » : font 1 faute technique à la séquence de MCE et une
bonne séquence d’Alerte.
Ceux qui font « mal » : font 1 faute technique à la séquence de MCE et une
mauvaise séquence d’Alerte, ou 2 fautes techniques à la séquence de MCE et
une bonne séquence d’Alerte.
Ceux qui font « très mal » : font 2 fautes techniques associées à une mauvaise
séquence d’Alerte ou plus de 2 fautes techniques à la séquence de MCE
quelque soit la qualité de la séquence d’Alerte.
Puis, pour les analyses statistiques et la comparaison des résultats, nous avons fusionné les 4
sous-groupes en 2 groupes distincts :
Ceux qui font « bien » constitué des deux premiers sous-groupes.
Ceux qui font « mal » constitué des deux derniers sous-groupes.
6. Analyse statistique :
Nous avons comparé les caractéristiques démographiques et la qualité de la RCP de base des
50 étudiants au moyen du test T de Student. Après les avoir classés en 2 groupes « fait bien »
et « fait mal » la séquence de RCP, nous avons pu mettre en exergue les différents paramètres
associés à une meilleure réalisation de la séquence de RCP de base (p ≤ 0.05).
53
IV. RESULTATS1. Réalisation de l’enquête :
50 étudiants en médecine générale ont pu être inclus et évalués au cours des 2 années.
Une fois l’IMG d’accord de participer, nous révélions le sujet de l’enquête.
L’entretien commençait toujours par le remplissage du double questionnaire sur les
caractéristiques de l’interne, et sur l’évaluation théorique. Cette phase prenait à elle seule
10 minutes en moyenne. Les intitulés de la question 2) et de la question 3) ont été
modifiés à plusieurs reprises d’après les remarques des IMG testés pour qui les intitulés
n’étaient pas toujours très clairs, jusqu’à obtention de l’intitulé actuel qui semblait être le
meilleur. Il a donc fallu parfois l’intervention de l’observateur pour expliciter la question.
Puis, cette phase terminée, nous dévoilions le mannequin « MiniAnne » (figure 8) ce qui
provoquait souvent un effet de surprise. Nous expliquions alors à l’IMG la manière dont il
devait procéder. La consigne était la suivante : « Tu es seul, face à cette personne qui
présente tous les signes cliniques dont tu pourrais avoir besoin, tu as un téléphone
portable, que fais-tu ? Il s’agit d’une mise en situation, fais comme si je n’étais pas là ».
Quand cela était possible, nous essayions de nous isoler avec l’IMG testé pour que celui-
ci soit mis à l’aise et en confiance, et que l’évaluation ne soit pas biaisée par des regards
extérieurs qui auraient pu interférer de diverses manières, en déstabilisant le candidat ou le
décourageant de mimer la séquence de RCP. Parfois, cela n’était pas possible, et le test
s’effectuait au fond d’une salle de cours ou d’un amphithéâtre à la fin des cours, à l’abri
des regards indiscrets.
Malgré toutes ces précautions, les IMG ont parfois opposé une certaine résistance, en
refusant de jouer pleinement le jeu, mais finissaient tout de même l’enquête. Le problème
le plus fréquemment rencontré qui en découlait pour le recueil des données pratiques était
que les sujets testés ne se mettaient pas entièrement en situation, mais décrivaient ce qu’ils
faisaient sans réellement le faire. Ceci était le plus souvent le cas pour la vérification de la
conscience, la prise du pouls, et la vérification de la ventilation. Par exemple, au lieu de
vérifier l’absence de conscience par les manœuvres habituelles, et l’absence de respiration
durant 10 secondes en se penchant au-dessus du mannequin, ils disaient « je vérifie la
conscience, je vérifie la respiration, et comme il est inconscient et qu’il ne respire pas, je
vais débuter la RCP ». Certains oubliaient même de passer l’alerte et se jetaient sur le
mannequin, alors même qu’ils savaient qu’ils devaient passer l’alerte. Ce comportement
introduisait donc plusieurs biais dans l’étude. Un étudiant de 1er semestre a cependant
avoué ne pas savoir quand il devait passer l’alerte dans le cas où il était seul. Pour la LVA,
le problème fut similaire, avec une minorité d’étudiant qui la réalisait correctement, signe
54
probable d’une ignorance non avouée de leur part.
Selon les cas, nous intervenions dès le début de l’entretien en insistant sur le fait que
l’IMG devait faire, et non pas décrire ce qu’il faisait, et qu’il devait décomposer chaque
étape comme il le ferait dans la « vraie vie ». Quand cela n’était pas possible, ou mal fait,
nous revenions sur ces points là en fin de mise en scène pour les faire préciser par les IMG
testés. D’une manière générale, les étudiants testés étaient assez satisfaits de l’entretien
puisqu’une correction des QCS était apportée en fin d’entretien avec un commentaire
spécifique en fonction des erreurs commises. Nous revoyions ensuite point par point les
phases de la RCP de base avec l’IMG testé et lui commentions ce qu’il avait fait de bien et
de moins bien. Cela a donc permis aux étudiants testés de leur apporter un recyclage sur la
RCP de base lors d’un entretien individuel dont certains ont vraiment exprimé l’utilité. La
durée totale de l’entretien, avec correction pouvait durer de 10 à 30 minutes selon les
IMG.
55
2. Caractéristiques des participants:
Les caractéristiques des IMG interrogés sont résumées dans le tableau 4. Total population (n=50)
Ages (années) extrêmes (min-max)Age moyen
24 - 3226,5
Répartition hommes/femmesSexe ratio
13 / 370.35
Origine Paris Province
4010
Semestre1er - 2e
3e - 4e
5e - 6e
7e - 8e
1321133
Stage urgence réaliséStage urgence non réalisé
455
Dernière formation Théorique≤ 1 an> 1 an Pratique≤ 1 an> 1 an
3218
2624
Recyclage formation ACR OUI NON
1535
Activité d'urgence ce semestrePas d’activité d’urgence ce semestre
3515
A déjà fait SMUR et/ou REA OUI NON
3020
A déjà pris en charge un ACR OUI NON
3614
Confrontation antérieure à une situation d'urgence hors SAU, SAMU, ni réanimation ? 13
Si oui, dans quel contexte ? Hôpital ou cabinet Hors exercice professionnel
76
Tableau 4 : Caractéristiques démographiques et formation des participants
Nous avons interrogé 13 hommes et 37 femmes (sexe ratio = 0.35) âgés de 24 à 32 ans, pour
un âge moyen de 26.5 ans.
Quarante étudiants avaient réalisé leurs premier et deuxième cycle d’études médicales à Paris
(figure 9) tandis que 10 les avaient réalisé dans des villes de provinces (figure 10).
56
Figure 9 : Répartition des IMG parisiens selon leur faculté d’origine
(Source : http://www.sccahp.org/ArticleDossier.php?CleDossier=35)
Figure 10 : Carte de France de la répartition des IMG originaires de province
(Source : http://www.cartesfrance.fr/carte-france-ville/carte-france-villes.html)
2
1
2
1
1
1
1
1
Paris 5 : 9
Paris 6 : 14
Paris 7 : 8
Paris 11 : 4
Paris 12 : 4
Paris 13 : 1
57
Au moment de la réalisation de l’enquête, 13 IMG (26%) étaient en 1ère année d’internat, 21
(42%) en 2e année, 13 (26%) en 3e et dernière année d’internat de médecine générale, et 3
(6%) étaient en post-internat de médecine générale, en 7e ou 8e semestre (figure 11).
Figure 11: Répartition des IMG par année d’internat en nombre et en pourcentage
Quarante cinq IMG avaient, au moment de l’enquête, déjà réalisé leur stage aux urgences
adultes, ou y étaient. Quant aux 5 internes qui n’avaient pas encore réalisé leur stage aux
urgences adultes, ils étaient en 1er semestre.
Concernant leur dernière formation théorique sur la prise en charge de l’ACR (figure 12),
32 étudiants (64%) ont déclaré que celle-ci datait de moins de 1 an. Pour 20 (40%) d’entre
eux, cette formation datait de moins de 6 mois.
Pour les 18 IMG (36%) restant, cette formation théorique datait de plus de 1 an, dont 4
(8%) pour qui elle avait plus de 5 ans.
Figure 12: Répartition des IMG par date de leur dernière formation théorique sur l’ACR
58
A propos de leur dernière formation pratique sur la prise en charge de l’ACR (figure 13),
26 étudiants (52%) ont déclaré avoir reçu un recyclage il y a moins de 1 an, dont 13
étudiants (26%) pour qui il datait de moins de 6 mois.
Pour 24 (48%) d’entre eux, cette formation théorique datait de plus d’1 an, dont 7
(14%) pour qui elle avait plus de 5 ans.
Figure 13: Répartition des IMG par date de leur dernière formation pratique sur l’ACR
Cette dernière formation théorique et/ou pratique (figure 14) avait été réalisée au cours du 3e
cycle des études médicales pour 31 (62%) IMG : Elle s’incluait au programme d’une journée
d’accueil et de formation sur les gestes d’urgences dispensée en début de semestre à tous les
IMG amenés à prendre des gardes d’intérieur ou aux urgences des différents hôpitaux. Ces
formations avaient été réalisées par des médecins des urgences ou du SAMU selon les sites.
Un étudiant (2%) a déclaré que sa dernière formation avait eu lieu pendant son PCEM 2 et
pour 14 (28%) d’entre eux elle avait eu lieu pendant le deuxième cycle des études médicales :
Cette formation avait été soit théorique et pratique pendant le stage de DCEM 4 au SAMU,
soit uniquement théorique dans le cadre des cours de la faculté.
Quatre étudiants (8%) avaient déclaré avoir suivi cette formation en dehors du cadre
universitaire, au sein d’associations de secourisme (Croix Rouge, Protection Civile, Sécurité
Civile).
Enfin, 3 étudiants (6%) avaient déclaré n’avoir jamais reçu de formation pratique.
59
Figure 14 : Nombre d’IMG par année de cycle des études médicales ayant reçu sa dernière
formation théorique et/ou pratique sur l’ACR
NB : la 4e colonne représente les internes ayant reçu cette formation en dehors du cadre
universitaire, au sein d’associations de secourisme.
Concernant un éventuel recyclage à la formation sur la prise en charge de l’ACR, 15 étudiants
(30%) ont déclaré se recycler régulièrement. Cette formation leur avait été proposée soit au
cours de leur stage clinique (journée d’accueil des IMG faisant parti du pool de gardes), soit
en cours à la faculté, soit en FMC. La fréquence de ces recyclages est variable selon les
étudiants :
- une fois par an : 11 étudiants
- plus d’une fois par an : 2 étudiants
- moins d’une fois par an : 2 étudiants
Au moment de l’enquête, 35 étudiants (70%) avaient une activité de médecine d’urgence, soit
en stage dans un SAU ou au SAMU, soit en prenant des gardes dans un SAU. Tous
déclaraient que cette activité de médecine d’urgence avait lieu dans un centre hospitalier et
non une structure de soins privée.
30 étudiants (60%) avaient déclaré avoir déjà fait un stage (ou pris des gardes) au SAMU ou
en réanimation durant leur externat.
36 étudiants (72%) ont déclaré avoir déjà participé à la prise en charge d’un ACR.
Enfin, 13 étudiants avaient déjà été confrontés à une situation de médecine d’urgence en
dehors d’une structure dédiée (SAU, SAMU, réanimation), dont 6 en dehors de leur exercice
professionnel. Ces 6 situations étaient les suivantes :
- crise de spasmophilie, dans un avion.
- ACR, dans une grande surface.
60
- ACR, sur la voie publique.
- malaise vagal, sur la voie publique.
- accident de la voie publique.
- malaise vagal dans un Casino.
Pour les 7 autres étudiants, ces situations s’étaient présentées dans le cadre de leur activité
professionnelle :
- embolie pulmonaire dans le cadre d’une garde d’intérieur dans un hôpital gériatrique non
doté d’un SAU.
- suspicion d’embolie pulmonaire dans le cadre d’une garde d’intérieur.
- ACR, dans un service de chirurgie orthopédique en garde d’intérieur.
- ACR, en garde d’intérieur.
- angor de novo en cabinet de médecine générale.
- en visite à domicile et en cabinet de médecine générale, situation non précisée.
3. Critère d’évaluation principal : réalisation de la RCP de base :
a. L’Alerte:
Protection :
7 étudiants (14%) réalisent une protection autour de la victime. Ils seront classés dans le
groupe fait « bien » la protection.
Vérification de la conscience :
44 étudiants (88%) vérifient l’absence de conscience dès le début de la procédure et seront
classés dans le groupe fait « bien ». En revanche, 6 d’entre eux (12%) ne procèdent pas à la
vérification de l’état de conscience et seront classés dans le groupe fait « mal ».
Libération des voies aériennes (LVA) :
14 étudiants (28%) réalisent une LVA complète (ils miment l’ouverture d’un col, d’une
cravate, d’une ceinture et font une inspection de la bouche avec recherche d’un corps
étranger) avant de vérifier la présence ou non de la respiration. 17 étudiants (34%) réalisent
une LVA partielle : ils oublient de rechercher un corps étranger intra-buccal dans la plupart
des cas. On classera ces 31 étudiants qui ont tous réalisés une LVA dans le même groupe, fait
« bien ».
19 étudiants (38%) ne réalisent pas de LVA et seront classés dans le groupe fait « mal ».
Vérification de la respiration :
23 étudiants (46%) recherchent l’absence de respiration comme selon les recommandations et
seront classés dans le groupe fait « bien ». Parmi ces 23 IMG, 2 (8.6%) vérifient également
l’absence de pouls.
61
Parmi les 27 IMG classés dans le groupe fait « mal », 20 étudiants (40%) réalisent cette étape
en moins de 10 secondes et 3 étudiants (6%) pendant 30 secondes à 1 minute. Enfin, 4
étudiants (8%) ne vérifient pas la respiration, parmi lesquels 2 vérifient l’absence de pouls, un
vérifie l’absence de conscience et passe aussitôt l’alerte, et un qui ne réalise aucune des étapes
de l’alerte, en dehors d’un appel au 15 qu’il réalise tardivement, après avoir débuté la RCP.
Appel à l’aide et bilan au centre 15 :
45 étudiants (90%) passent un bilan complet au médecin régulateur du SAMU. 3 étudiants
passent un bilan qualifié de mauvaise qualité car des informations étaient manquantes. Mais,
ces 48 étudiants qui ont au moins tous pensé à passer un appel de secours seront tous classés
dans le groupe, fait « bien ».
Enfin, 2 étudiants ne passent pas du tout de bilan au 15 ni au 18, dont 1 qui n’appelle pas non
plus à l’aide. Ces 2 étudiants seront classés dans le groupe fait « mal ».
Synthèse des résultats sur la phase d’alerte (tableau 5):
Neuf étudiants (18%) réalisent correctement les 6 étapes qui précèdent la RCP avec une LVA
partielle (6 étudiants) ou complète (3 étudiants). Ils sont classés dans le groupe fait « très
bien » la séquence d’alerte.
Trente-huit étudiants (76%) réalisent une séquence d’alerte partielle mais passent un bilan
complet au centre 15 et sont donc classés dans le groupe fait « bien » la séquence d’alerte. La
plupart d’entre eux péchaient soit sur la durée de vérification de la respiration, soit sur la
LVA, et parfois pour les deux.
Pour l’analyse statistique ces deux groupes seront fusionnés en un seul groupe : « fait bien »
la séquence d’alerte (cf tableau 5).
Trois étudiants réalisent mal cette séquence d’alerte: 2 ne passent pas l’appel au centre 15, et
1 appelle tardivement.
ALERTE Bien Mal
Protection 7 (14%) 43 (86%)
Vérification de la conscience 44 (88%) 6 (12%)
Appel à l'aide 44 (88%) 6 (12%)
LVA 31 (62%) 19 (38%)
Vérification de la respiration 23 (46%) 27 (54%)
Bilan au centre 15 48 (96%) 2 (4%)
Les 6 étapes de l'ALERTE 47 (94%) 3 (6%)
Tableau 5 : Qualité de réalisation des étapes de l’Alerte par les IMG.
62
b. Le Massage Cardiaque Externe:
Nous détailleront ici uniquement les étapes qui définissent selon les critères de l’ILCOR un
MCE efficace (cf. III.3.a.).
Position du sauveteur par rapport à la victime:
44 étudiants (88%) se placent bien par rapport à la victime : sur le côté, à une distance
raisonnable pour avoir les épaules à l’aplomb de la victime. Les 6 autres IMG étaient trop
éloignés de la victime et n’avaient donc pas les épaules à l’aplomb de celle-ci.
Placement des mains sur le thorax (figure 15):
23 étudiants (46%) ont un placement exact de leurs mains sur la poitrine du mannequin. 7
d’entre eux (30.5%) n’ont pas pris de repère, et 16 (69.5%) ont pris les bons repères
anatomiques qui étaient anciennement enseignés (cf. II.5.c.2-a) : la moitié de la distance entre
le bord supérieur du manubrium sternal et l’appendice xiphoïde. Il est intéressant de constater
que 24 étudiants ont pris des repères anatomiques avant de poser leurs mains, et seulement 16
d’entre eux (66%), ont un placement exact. C'est-à-dire que pour 8 étudiants (34%) la prise de
repères anciennement enseignée est source d’erreur et de perte de temps dans le placement
des mains, élément essentiel du MCE. Réciproquement, parmi les 26 étudiants ne prenant pas
de repère, 7 d’entre eux (26.9%) ont eu un bon placement de mains, simplement en appliquant
les recommandations de l’ILCOR.
A noter que 3 étudiants (6%) affirment clairement ne pas savoir où positionner leurs mains
sur la poitrine et le font de manière approximative. Sur ces 3 étudiants, un a fait une bonne
RCP selon les critères objectifs de réalisation, et les 2 autres ont été classés dans le groupe
« mal » et « très mal ».
Figure 15 : Placement des mains sur le thorax en fonction de la prise ou non de repères
anatomiques.
63
Donc la prise de repères anatomiques semble tout de même favoriser un bon placement des
mains, mais est parfois confusiogène et peut retarder l’initiation des compressions
thoraciques.
Présence d’appui sur les côtes/le creux épigastrique/l’extrémité inférieure du
sternum (figure 16):
30 étudiants (60%) n’ont pas d’appui sur ces zones considérées à risque car susceptibles
d’entrainer des complications au cours de la RCP (fracture de côte, vomissement).
Parmi les 20 autres étudiants (40%), 2 (4%) appuient sur le creux épigastrique, un (2%) sur
l’extrémité supérieure du sternum, et les 17 autres (34%) appuient sur les côtes.
Figure 16: Présence d’appui sur les côtes/le creux épigastrique/l’extrémité supérieure du
sternum.
Bras tendus :
46 étudiants (92%) ont les bras bien tendus lors de la réalisation du MCE.
Sur les 4 étudiants n’ayant pas les bras tendus lors de la réalisation du MCE, 3 sont classés
dans le groupe fait « très mal » et 1 dans le groupe fait « mal ».
Amplitude des compressions de 4-5 cm :
Cet item est bien réalisé par 39 étudiants (78%). Parmi les 11 étudiants restants, 7 ont été
classés dans le groupe « très mal », 2 dans le groupe « mal » et 2 dans le groupe « bien ».
Maintien d’un rythme de 100 compressions par minute :
45 étudiants (90%) maintiennent le rythme des compressions thoraciques à 100/minute.
Parmi les 5 étudiants restants, 4 sont dans le groupe « très mal » et 1 dans le groupe « mal ».
64
Attend la décompression thoracique avant de réaliser la compression suivante :
1 seul étudiant (2%) n’a pas satisfait à cet item. Il réalisait les compressions thoraciques de
façon trop rapide pour laisser le temps à la cage thoracique de se décomprimer. Il appartient
au groupe « très mal ».
c. Synthèse des résultats sur la réalisation du MCE :
Le tableau 6 résume la qualité de réalisation de chacune des étapes du MCE par les IMG et la
figure 17 montre les IMG réalisant la séquence de RCP avec et sans les insufflations.
MCE Bien Mal
Position p/r à la victime 44 (88%) 6 (12%)
Déshabille victime 3 (6%) 47 (94%)
Placement mains 23 (46%) 27 (54%)
Prise de repères 24 (48%) 26 (52%)
Fait 2 insufflations au départ 49 (98%) 1
Réalise 30 compressions thoraciques 50 (100%) 0
Présence d’appui sur les côtes… 30 (60%) 20 (40%)
Position des épaules à l’aplomb 44 (88%) 6 (12%)
Bras tendus 46 (92% 4 (8%)
Amplitude des compressions 39 (78%) 11 (22%)
Maintient un rythme de 100 compressions/min 45 (90%) 5 (10%)
Attend la décompression thoracique avant de réaliser la compression suivante 49 (98%) 1 (2%)
Décolle les mains du thorax 46 (92%) 4 (8%)
Bascule prudente de la tête en arrière 28 (56%) 22 (44%)
Réalise 2 insufflations 29 (58%) 21 (42%)
Pince le nez 27 (54%) 23 (46%)
Lèvres autour de celles de la victime 28 (56%) 22 (44%)
Souffle lent et continu 27 (54%) 23 (46%)
Efficacité du bouche à bouche 25 (50%) 25 (50%)
Respecte un intervalle de temps suffisant entre 2 insufflations 28 (56%) 22 (44%)
Reprend le MCE/5 cycle de RCP à 30:2 35 (70%) 15 (30%)
Contrôle du pouls effectué toutes les 2 minutes 5 (10%) 45 (90%)
Tableau 6 : Qualité de réalisation des étapes du MCE par les IMG.
65
On note que 21 étudiants (42%) réalisaient les compressions thoraciques sans réaliser le
bouche à bouche, comme selon les dernières recommandations.
Figure 17: Nombre d’étudiants pratiquant le bouche à bouche.
Puis nous avons réparti les étudiants dans chacun des sous-groupes de réalisation du MCE (cf.
III.5.) en fonction de leurs performances concernant ces 8 items (tableau 7). Nous avons
observé que 14 étudiants (28%) réalisaient un « très bon » massage cardiaque, c’est-à-dire
qu’ils réalisaient sans faute les 8 items. 11 étudiants (22%) faisaient « bien » c'est-à-dire qu’ils
ne faisaient qu’une faute, et la plus fréquemment retrouvée était une erreur de placement des
mains (6 étudiants). Pour 3 d’entre eux la faute était un appui sur les côtes ou le creux
épigastrique, et 2 étudiants réalisaient les compressions thoraciques avec une amplitude
insuffisante.
12 étudiants (24%) faisaient « mal » car ils réalisaient 2 fautes techniques. Pour 5 d’entre eux
(42%) il s’agissait d’une faute de placement des mains associée à des appuis sur les côtes.
Enfin, 13 étudiants (26%) étaient classés dans le sous-groupe « très mal » car ils faisaient plus
de 2 fautes techniques au MCE.
Très bien 0 faute 14 (28%)
Bien 1 faute 11 (22%)
Mal 2 fautes 12 (24%)
Très mal >2 fautes 13 (26%)
Tableau 7: Répartition des IMG en fonction de la qualité technique du MCE.
Après avoir intégré la séquence d’alerte à la réalisation du MCE (cf. III.5.), il s’est avéré que
tous les étudiants des sous-groupes « bien » et « très bien » réalisaient une séquence d’alerte
correcte selon nos critères de réalisation. Les 3 étudiants qui ont réalisé une mauvaise
séquence d’alerte (cf. tableau 5) ont fait 2 fautes techniques au MCE, et basculent du sous-
66
groupe fait « mal » le MCE au groupe fait « très mal » la RCP de base (tableau 8).
On observe finalement qu’il y a autant d’étudiants dans chacun des 2 groupes : 50% dans le
groupe « fait bien » et 50% dans le groupe « fait mal ».
Tableau 8 : Répartition des IMG selon la qualité de la réalisation des procédures de RCP de
base (Alerte, MCE, et Alerte + MCE).
4. Critère d’évaluation secondaire : réponses aux QCS :
a. Réponses aux questions :
Cf p.49 paragraphe III.3.b.
b. Résultats obtenus par les internes :
L’analyse des résultats des réponses aux QCS par les IMG (figure 18), montre que 8 étudiants
(16%) donnent cinq bonnes réponses, 19 étudiants (38%) donnent quatre bonnes réponses, 16
étudiants (32%) donnent trois bonnes réponses et 7 étudiants (14%) donnent deux bonnes
réponses. Aucun étudiant n’a fait plus de 3 fautes.
Figure 18: Répartition des IMG par nombre de bonnes réponses fournies aux QCS.
Réalisent bien la procédure Réalisent mal la procédure
Très Bien Bien Mal Très Mal
Alerte 9 (18%) 38 (76%) 3 (6%) 0
47 (94%) 3 (6%)
MCE 14 (28%) 11 (22%) 12 (24%) 13 (26%)
25 (50%) 25 (50%)
Alerte + MCE
= RCP de base
14 (28%) 11 (22%) 9 (18%) 16 (32%)
25 (50%) 25 (50%)
67
Les internes ont tous bien répondu à la 1ère question excepté 1 étudiant (2%) (Tableau 9). Cet
étudiant qui avait 3 bonnes réponses aux QCS, avec une erreur à la question 3, a été classé
dans le groupe fait « très mal » à l’évaluation de la RCP. 20 étudiants, soit 40% de l’effectif
total ont commis une erreur lors de la numérotation de la séquence de RCP à la question 2,
dont 6 étudiants (30%) pour qui cela représentait la seule erreur. 20 étudiants ont aussi échoué
à la question 4 sur le numéro d’appel d’urgence européen, dont 7 étudiants (35%) pour qui
cela représentait la seule erreur. 18 étudiants (36%) ont mal répondu à la question 3
concernant la défibrillation. 8 étudiants ont eu des difficultés avec la proposition 3 concernant
l’obligation par les professionnels de santé de détenir un DSA (Tableau 10). 2 étudiants ont
avoué ne pas savoir qu’un DSA pouvait être utilisé de manière efficace par des personnes non
formées, et 3 étudiants ont avoué ne pas savoir que le DSA est plus efficace que tout
professionnel de santé pour juger de la nécessité de défibriller un patient.
Erreur Effectif %erreur question 1 1 2erreur question 2 20 40erreur question 3 18 36erreur question 4 20 40erreur question 5 13 26Tableau 9 : Nombre d’internes ayant commis une erreur à chaque question.
Ne sait pas Effectif %Proposition 1 0 0Proposition 2 2 4Proposition 3 8 16Proposition 4 3 6Tableau 10 : Nombre d’internes ayant répondu « ne sait pas » aux items de la question 3.
Enfin, 13 étudiants (26%) ont mal répondu à la question 5 concernant la séquence de RCP
préconisée chez l’adulte, dont 6 étudiants (46%) n’avaient au total que 2 bonnes réponses à
l’ensemble des QCS.
Après regroupement des données (tableau 11), on constate que parmi les 25 étudiants classés
dans le groupe « fait bien » la RCP, 4 n’ont fait aucune faute, 13 ont fait une faute, 6 ont fait
deux fautes, et 2 ont fait trois fautes (figure 19).
Parmi les 25 étudiants classés dans le groupe « fait mal » la RCP, 4 n’ont fait aucune faute, 6
ont fait une faute, 10 ont fait deux fautes, et 5 ont fait trois fautes (figure 20).
68
QCS Font bien Font mal
0 faute 4 (8%) 4 (8%)
1 faute 13 (26%) 6 (12%)
2 fautes 6 (12%) 10 (20%)
3 fautes 2 (4%) 5 (10%)
4 – 5 fautes 0 0
Tableau 11 : Répartition des internes selon qu’ils ont été classés dans le groupe fait « bien »
ou fait « mal » la séquence de RCP de base, en fonction de leurs réponses aux QCS.
Figure 19: Nombre de fautes commises aux QCS par les étudiants classés dans le groupe
« fait bien » la RCP.
Figure 20: Nombre de fautes commises aux QCS par les étudiants classés dans le groupe
« fait mal » la RCP.
69
5. Analyse statistique: facteurs corrélés à une bonne RCP :
L’analyse statistique des résultats a été réalisée au moyen du test T de Student.
Il en ressort 3 paramètres corrélés à une bonne réalisation de la RCP par les IMG (tableau 12):
- Formation pratique à la RCP : p = 0.093
- A déjà fait du SMUR ou de la réanimation : p = 0.086
- A déjà pris en charge un ACR : p = 0.061
En terme de bonnes réponses aux QCS, il n’y a pas de différence significative (p= 0.129)
entre les deux groupes.
Bien Mal PAge (médian) 26 27 0.32SexeFemmesHommes
187
196
0.75
Faculté d’origine Paris Province
205
205
1
Semestre en cours (médiane)3 4 0.13
Stage d’urgence fait Non fait
223
232
0.65
Dernière formation ACR théorique ≤ 1an > 1 an
178
1510
0.57
Dernière formation ACR pratique ≤ 1an > 1 an
169
1015
0.093
1er cycle 1 1 1 2ème cycle 8 7 0.76 3ème cycle 14 18 0.25 Secourisme 3 1 0.31Fréquence des recyclages 7 8 0.76Formateur de 1ers secours 1 0 0.32Activité d’urgence ce semestre 20 15 0.13A déjà fait du SMUR ou de la réanimation
18 12 0.086
A déjà pris en charge un ACR 21 12 0.061Situation d'urgence en dehors d'une structure dédiée? 7 6 0.75Si oui, où et quandExercice professionnelHors exercice professionnel
3
4
3
3Tableau 12 : Facteurs corrélés à une bonne RCP.
70
V. DISCUSSIONNous avons, dans ce travail de thèse, évalué les compétences théoriques et pratiques sur la
RCP de base d’un échantillon de 50 internes en médecine générale, provenant pour la plupart
de l’Université de Médecine Pierre et Marie Curie, Paris 6, et essayé d’en faire ressortir les
facteurs associés à une meilleure réalisation des procédures de prise en charge initiale de
l’ACR.
1. A propos des résultats :
Nous avons mis en évidence une tendance non significative à une meilleure prise en charge
chez les IMG qui avaient déjà été confrontés à la prise en charge d’un ACR (p=0.061), et
ceux qui avaient déjà fait du SMUR ou de la réanimation (p=0.086). On notait la même
tendance chez ceux qui avaient reçu une formation pratique dans l’année, mais de façon non
significative (p=0.093). Par ailleurs, les étudiants qui ont eu leur formation pratique dans le
cadre de l’accueil du stage de médecine d’urgence, du stage au SAMU ou d’organismes
privés de secourisme faisaient globalement mieux que les autres (cf tableau 13 = Annexe 3).
La formation pratique est donc associée à une tendance à une meilleure prise en charge, mais
de manière moins significative que les paramètres «A déjà fait du SMUR ou de la
réanimation » et « A déjà pris en charge un ACR ». Malgré tout, ces différences entre les deux
groupes « fait bien » versus « fait mal » ne sont pas significatives (p>0.05) possiblement par
manque de puissance de l’effectif.
On mesure donc l’impact de la prise en charge et la confrontation réelle à un ACR versus la
formation pratique qui reste un élément important mais non suffisant à une bonne réalisation
des procédures de prise en charge de l’ACR.
Concernant la formation théorique à l’ACR, on remarque qu’elle n’est pas associée à une
meilleure prise en charge (p = 0.57). Par ailleurs, il n’y a pas de différence significative (p=
0.129) entre les deux groupes en terme de bonnes réponses aux QCS. On peut donc en
conclure que la formation théorique ainsi que les connaissances théoriques n’ont pas
d’influence sur la pratique des jeunes médecins.
Cela est en lien direct avec une difficulté à transposer ses connaissances théoriques et
pratiques dans la vie réelle du fait de plusieurs éléments:
Mannequin versus patient réel : il est différent de pratiquer une RCP sur un mannequin en
matière synthétique et sur un être humain. Les repères ne sont pas aussi francs que sur le
mannequin, il y a une plus grande appréhension à appuyer sur la cage thoracique et à
manipuler l’humain, et enfin on peut évoquer une dimension plus philosophique, qui est
l’entrée en contact avec la mort. Les indicateurs présents sur les mannequins et qui
71
permettent de savoir si le massage cardiaque est efficace sont aussi une différence notable.
Par ailleurs, on peut aussi noter que les formations sur mannequin de haute fidélité sont de
plus en plus à la mode, avec outre le perfectionnement aux gestes de médecine d’urgence,
l’apprentissage de la gestion d’une équipe avec la notion de leadership. Ces formations
peuvent être éprouvantes sur le plan émotionnel pour les participants qui doivent gérer le
stress de l’intervention et le regard de l’examinateur et de leurs confrères.
Le stress en situation réelle peut être inhibiteur et diminue de façon importante les
capacités et les performances du secouriste non ou mal entrainé. Il est augmenté par la
présence de témoins, et les regards extérieurs de manière générale.
L’environnement : il est différent de pratiquer une RCP dans une salle de travaux
pratiques et dans un couloir exigu ou sur la voie publique avec des conditions
météorologiques parfois défavorables, et sous le regard de témoins. Réciproquement, cet
environnement a pu être à l’origine de manquements de la part de certains IMG comme la
protection (exemple : pas de nécessité de couper le courant électrique, ou de dégager la
victime d’une situation périlleuse) et la vérification de la conscience avant de débuter la
RCP (les IMG savaient qu’ils étaient évalués dans le cadre d’un ACR, donc le patient est
inconscient, et ils ne vérifiaient pas l’état de conscience).
Nous avons remarqué que les paramètres démographiques comme le sexe, l’âge, le semestre
en cours, et la faculté d’origine (parisienne ou non) ainsi que le fait d’avoir une activité de
médecine d’urgence au moment de l’évaluation ou d’avoir déjà effectué son stage aux
urgences adultes, et le fait de se recycler régulièrement n’influencent pas la qualité de la prise
en charge.
Les étudiants ayant répondu qu’ils avaient une activité de médecine d’urgence au moment de
l’évaluation étaient tous dans un SAU. Cela est le reflet même de l’activité des SAU qui sont
de plus en plus fréquentés et saturés pour des « consultations de médecine générale », et
pratiquent de moins en moins de prise en charge d’ACR : Les ACR intra-hospitaliers sont pris
en charge par les réanimateurs de l’hôpital, et les ACR extra-hospitaliers sont régulés par le
SAMU et orientés directement vers les unités de soins intensifs (salle de coronarographie
et/ou réanimation). C’est pourquoi on peut comprendre que le fait d’avoir fait son stage
d’urgence ou d’y être au moment de l’enquête puisse ne pas être un facteur discriminant dans
la qualité de la prise en charge de l’ACR, bien que parmi les étudiants ayant déclaré avoir déjà
pris en charge un ACR, nombreux étaient dans un SAU quand cela s’est produit (cf tableau
13).
On est en revanche interpellé par le fait que les recyclages n’influencent pas la qualité de la
prise en charge, alors qu’ils en sont l’objectif même. Cela peut être dû à plusieurs raisons :
72
Réponses erronées des participants au moment de l’enquête, qui disent se recycler, mais
de manière involontaire, et pas avec la même assiduité que pour les personnes qui
réalisent un recyclage de manière volontaire.
Baisse d’attention et perte d’intérêt des étudiants qui ont plusieurs fois par an la même
formation sur l’ACR à l’accueil dans leur nouveau service : ils pensent s’être recyclés,
mais leur manque d’attention fait que la séance ne leur a pas profité.
Enfin, nous pouvons critiquer le manque de puissance de l’échantillon pour pouvoir mettre en
évidence plus de différences significatives. C’est pourquoi il serait intéressant de réaliser la
même étude sur un plus grand nombre d’étudiants. Dans un second temps, on pourrait élargir
l’étude aux internes de spécialités en réalisant des comparaisons entre cardiologues et
anesthésistes-réanimateurs d’une part, spécialistes médicaux, chirurgiens et psychiatres.
2. Facteurs associés à une moins bonne réalisation :
Comme mentionné plus haut, on ne voit aucune différence sur le plan démographique entre
les étudiants du groupe « bien » et ceux du groupe « mal ».
Le seul paramètre que l’on peut associer à une moins bonne réalisation de la séquence de RCP
de base est une formation pratique ancienne de plus de 5 ans (6 étudiants dans le groupe
« mal » comparé à 1 étudiant dans le groupe « bien ») (cf tableau 13). Avant cette limite, il
n’y a pas de différence significative.
3. Les biais :
Il y a dans cette étude plusieurs biais qui peuvent être soulevés:
a. Biais lié au type d’étude :
Il s’agit d’une évaluation de pratique de médecin, avec toutes les conséquences que l’on peut
imaginer sur la réaction de ces derniers, pouvant nuire à la bonne réalisation de l’évaluation:
appréhension, anxiété, gène, timidité, mise en défaut de ses compétences, atteinte de l’égo,
etc.
b. Biais lié au type de données :
Nous avons réalisé un recueil de données qualitatives, parfois difficile à transposer dans la
réalité et soumise à l’interprétation de l’examinateur.
c. Biais lié au type d’échantillonnage:
Ces données ont été recueillies sur un échantillonnage que l’on peut qualifier « de
convenance » puisqu’une grande majorité des internes interrogés étaient dans l’entourage
proche de l’examinateur : cointernes de stage hospitalier et camarades de travaux dirigés à la
faculté pour la plupart.
73
d. Biais lié aux conditions de réalisation de l’étude :
L’étude n’était pas toujours réalisée dans des conditions optimales, c’est à dire, dans une
pièce, bien isolé de tous stimuli externes susceptibles d’interférer et de déconcentrer l’étudiant
lors de la réalisation de la séquence de RCP. L’environnement dans lequel était réalisée
l’étude pouvait également être source de biais. Par exemple, le faible taux d’IMG réalisant la
protection au début de la séquence d’alerte peut s’expliquer soit par une ignorance des
étudiants quant à l’importance de la protection avant de réaliser toute RCP ou par un biais lié
aux conditions de réalisation du test. De même pour les 6 internes ne vérifiant pas l’état de
conscience de la victime avant de débuter la RCP.
4. Propositions de solutions :
Nos propositions afin d’améliorer les compétences théoriques et pratiques des IMG et des
médecins généralistes sont les suivantes:
Une formation aux gestes de premiers secours obligatoire en PCEM1 : cela aurait pour
conséquence de former un grand nombre d’étudiants qui se prédestinent aux métiers de la
santé, mais aussi ceux qui se réorienteront.
Formation et recyclage dans le cadre de la validation de l’AFGSU en PCEM2, DCEM1 et
DCEM2, sur le modèle de ce qui est pratiqué à la faculté de médecine de Créteil (Paris
XII), formation assurée par les médecins du SAMU.
Formation systématique des nouveaux internes prenant des gardes aux urgences en début
de semestre, assurée par les urgentistes du service.
Un atelier obligatoire qui pourrait s’intituler « Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire
par le médecin généraliste » lors des formations assurées par les départements de
médecine générale lors du stage ambulatoire de niveau 1 (« stage chez le praticien »),
comme c’est le cas à l’Université Pierre et Marie Curie (Paris VI).
Un recyclage annuel obligatoire en formation médicale continue (FMC) pour les docteurs
en médecine, incluant formation théorique et pratique actualisée selon les nouvelles
données de la science. Formation à réaliser soit au sein d’un organisme privé de
secourisme, soit auprès du SAMU départemental dans le cadre de formations organisées
par le CESU.
Nos propositions afin d’augmenter le nombre de français initiés aux gestes de 1ers secours :
Multiplier les obligations de formation à l’exemple d’autres pays :
Accès aux diplômes scolaires : baccalauréat, concours d’entrée aux grandes écoles,
examens d’université.
74
Examen des différents permis de conduire, de pilotes (nautisme, avions, etc…), de
chasse…
Mise en responsabilité d’un groupe : gardiens, agents de sécurité, enseignants, moniteurs,
policiers, guides etc.
Pratique de sports à risque : parachutisme, sports de haute montagne, canyoning,… à
l’exemple de la plongée sous-marine et l’obtention du RIFAP (Réactions et intervention
face à un accident de plongée) pour tous les enseignants.
Maternité ou parentalité, accès à la nationalité française…par exemple.
L’AFGSU (Attestation de formation aux gestes et soins d’urgences) (165) pour tous les
personnels médicaux et non médicaux travaillant en centre de santé : Le législateur, par
l’Arrêté du 3 mars 2006 et la Circulaire du 10 mai 2006, a voulu une formation des
personnels des structures médicales et médico-sociales : soignants (professions médicales
et paramédicales), administratifs et techniciens. L’AFGSU propose une formation en
secourisme mais aussi une approche des notions de plans de secours et des problèmes de
santé publique (risques émergents et accidents NRBC). Les Attestation de Formation aux
Gestes et Secours d'Urgences se déclinent en plusieurs niveaux selon le public visé:
o Niveau 1 pour les personnels administratifs et techniques des établissements
publics ou privé de santé.
o Niveau 2 pour les personnels soignants inscrits au titre 4 du Code de Santé
Publique pour ces mêmes établissements.
o Niveau spécialisé pour les personnels déjà détenteurs de l'AFGSU Niveau 2,
intéressés par les risques "NRBC"(nucléaire, radiologique, biologique et
chimique).
Formation aux salariés d’entreprise sur la base du volontariat dans le cadre du stage SST :
Sauvetage Secourisme du Travail. C’est une formation d’une durée minimum de 12
heures, qui a pour objectif de former des personnes volontaires à porter secours en cas
d’accident au sein de son entreprise, avec délivrance d’une carte de secouriste par la
Caisse Régionale d’Assurance Maladie (CRAM). Possibilité de se recycler tous les ans au
cours d’une formation de maintien des compétences et d’actualisation des pratiques d’une
durée de 4h.
Le Rapport Larcan (16) propose d’inclure ces formations dans un continuum unique, un
parcours secouriste du citoyen. L’actualisation des connaissances étant réalisée à chacune des
étapes de la vie du secouriste (scolarité, J.A.P.D., permis de conduire, insertion au travail,
parentalité, maladie…).
75
Le parcours civique secouriste se déroulerait pendant toute la vie du citoyen :
Apprentissage du P.S.C.1 ou équivalent à l’école,
Approfondissement et recyclage lors de la J.A.P.D.,
Recyclage et information sur la prévention du sur-accident, les gestes à effectuer lors
d’un accident de la route au moment de l’examen du permis de conduire,
Recyclage et S.S.T. avec la partie prévention lors de l’insertion au travail,
Actualisation et complément adapté lors de la pratique d’un sport à risque,
Recyclage et acquisition d’un module pédiatrique lors de la préparation à
l’accouchement, de la parentalité,
Recyclage et module adapté en cas de maladie, coronarienne, métabolique,
neurologique, tant pour l’intéressé que pour son entourage,
Rappel des connaissances et acquisition d’un module adapté au moment du départ à la
retraite.
Ainsi progressives et intégrées, les formations secouristes s’intégreraient dans un continuum
assurant même le recyclage nécessaire des secouristes citoyens.
Le Rapport Larcan (16) propose également une aide au financement et la gratuité pour
certaines catégories de personnes : Le coût de la formation volontaire est un frein à la
diffusion du secourisme. Ce rapport propose de généraliser la gratuité de la formation aux
premiers secours ou d’instaurer une aide financière pour certaines catégories de personnes
défavorisées. En effet, le secourisme est un excellent accès à la citoyenneté et beaucoup de
jeunes demandent et apprécient son enseignement.
Cette mesure pourrait concerner certaines catégories sociales qui font déjà l’objet d’aides :
Les enfants ou d’adolescents de quartiers défavorisés pour lesquels cette formation
constitue un accès à la citoyenneté.
Les bénéficiaires de R.S.A., d’une aide à la recherche d’emploi.
Les handicapés moteurs ou visuels (l’enseignement du secourisme aux aveugles leur
donne confiance et renforce leur dignité), l’accès à la parentalité.
Les demandeurs de nationalité française.
Les délinquants incarcérés …
76
VI. CONCLUSION
L’ACR est une maladie grave, grevée d’un pronostic sombre puisqu’on estime que moins de
6% des ACR pré-hospitaliers sont récupérés, et que le taux de survie global est de 10%. A
chaque minute de no flow, il y a 10% de chance de survie en moins. Le pronostic fonctionnel
est tout aussi effroyable car parmi les survivants, nombreux sont ceux qui souffrent de
séquelles neurologiques post-anoxiques.
Le pronostic des patients subissant un ACR est fortement influencé par la présence de témoins
formés qui ont pu mettre en œuvre rapidement la séquence de RCP dès les premières minutes
de l’ACR, une défibrillation précoce au moyen d’un DAE public, et l’arrivée précoce des
secours. C’est pourquoi l’un des enjeux est de former le plus grand nombre de personnes à la
RCP de base afin d’augmenter les chances d’être en présence d’un témoin en cas d’ACR, à
commencer par les médecins eux-mêmes.
Il ressort de ce travail que seulement 50% des futurs médecins généralistes maîtrisent la
séquence de RCP et que le principal facteur faisant qu’un médecin maîtrise cette séquence est
la confrontation réelle à l’ACR. Malgré tout, une formation pratique effectuée régulièrement
permet d’augmenter le niveau de compétence des futurs médecins. Ainsi, le paramètre associé
à une moins bonne réalisation de la séquence de RCP est une formation pratique datant de
plus de 5 ans.
Il se pose donc la question de la répétition des formations au moyen de séances d’entretien
des connaissances, de maintien des compétences, et de mise à jour des connaissances. C’est
pourquoi il apparaît utile d’instaurer au moins un recyclage systématique en FMC de tous les
médecins installés, à un rythme qui restera à définir.
77
ANNEXESAnnexe 1 : Questionnaire « caractéristiques de l’interne ».
Initiales :Email :
Heure de début entretien :Caractéristiques de l’interne
Caractéristiques
Age Ans
Sexe Masculin Féminin
Faculté d’origine (jusqu’au
DCEM4)-Ville si besoin :
Semestre en cours :
Parcours de santé : 1er semestre :2ème semestre :3ème semestre :4ème semestre :5ème semestre :6ème semestre :
Activité d’urgence Oui Non
Si oui, Hôpital (gardes, SAU) Dans une structure dédiée(SOS, UMP)
Date de thèse, si thésé (année)
Date de la dernière formation sur
l’Arrêt Cardio-Respiratoire (ACR)
(année)
Théorique :
Pratique :
Dans quel cadre a-t-elle été faite
(fac, association de secourisme,
SAMU…)
Fréquence des recyclages sur
ACR (1/an, >1/an, aucun)
Activité de formateur de premiers
secours
Oui Non
A déjà fait SMUR, réanimation… Oui Non
A déjà été amené à prendre en
charge un ACR ?
Si oui, dans quel cadre ?
Avez-vous déjà été confronté(e) à une situation d’urgence en dehors d’une structure dédiée (SAU, SAMU, réa)?
Oui Non
Si oui, où et en quelle année ?
78
Annexe 2 : Questionnaire « QCS ».QUESTIONNAIRE
Consigne : il n’y a qu’1 seule bonne réponse par question, sauf à la question 2) qui est une séquence à numéroter.
1) Quelle est la drogue de l’arrêt cardiaque ?
ADRENALINE oui non nsp
DOBUTAMINE oui non nsp
DOPAMINE oui non nsp
NORADRENALINE oui non nsp
2) Vous êtes seul. Quelle séquence envisagez-vous face à un adulte inanimé au sol (numéroter la séquence de façon chronologique):
Alerter
Vérifier la conscience et la respiration
Faire 2 insufflations
Réaliser les compressions thoraciques
3) Concernant la défibrillation :
Elle permet de reverser tous les arrêts cardiorespiratoires. oui non nsp
Tous les défibrillateurs semi-automatiques peuvent être utilisés efficacement par des personnes non formées. oui non nsp
Tous professionnel de santé est tenu réglementairement de disposer d’un appareil de défibrillation sur son lieu d’exercice. oui non nsp
Le défibrillateur semi-automatique est moins efficace qu’un professionnel (médecin, pompier, secouriste…) pour juger de la nécessité de défibriller un patient. oui non nsp
4) Quel est le numéro d’appel d’urgence Européen ?
112 115 117 118 911
5) Selon les dernières recommandations, quelle est, après avoir passé l’alerte, la séquence de RCP préconisée chez l’adulte ?
2 insufflations + 15 compressions thoraciques, etc.2 insufflations + 30 compressions thoraciques, etc.15 compressions thoraciques + 2 insufflations, etc.il faut procéder aux compressions thoraciques, les insufflations ne sont pas obligatoires.
79
Annexe 3 :
Caractéristiques Bien MalAGE 24 - 25 7 6
26 - 27 14 1228 - 29 4 630 - 31 - 32 0 1
SEXE H 7 6F 18 19
Fac d'Origine Angers 1Amiens 1Bordeaux 2 2Clermont-Ferrand 1Nantes 2Paris 5 6 3Paris 6 6 8Paris 7 5 3Paris 11 2 2Paris 12 1 3Paris 13 1Rouen 1Toulouse Rangueil 1Tours 1
SEMESTRE 1er - 2e 8 53e - 4e 10 115e - 6e 7 67e - 8e 0 3
Stage URG fait? Oui 22 23Non 3 2
Formation ACR théorique 0 - 6 mois 9 116 mois - 1 an 8 41 - 5 ans 6 8> 5 ans 2 2
Formation ACR pratique 0 - 6 mois 6 76 mois - 1 an 10 31 - 5 ans 8 9> 5 ans 1 6
CADRE FORMATIONHopital, accueil nouveaux internes, SAUThéo et prat 7 3Théo 1Prat 1Hopital, accueil nouveaux internesThéo et prat 3 6Théo 2Prat 1stage d'externe en réa medThéo et prat 1ThéoPrat 1Fac, PCEM 2Théo et prat 1
80
Théo 1PratFac, DCEM 1Théo et prat 2 1ThéoPrat 1Fac, DCEM 2Prat 1Fac, DCEM 4Théo et prat 2Théo 2 2PratDESCMUThéo et prat 1Théo 2 1PratFormation au SAMU (externat + internat)Théo et prat 4 1ThéoPrat 3 2FMC 1Sécurité civile 1 1AFPS protection civile 1Croix Rouge 1Cours DES MGThéo 2Aucune formationPratique 3
Fqce des recyclages aucun 18 17<1/an 0 21/an 5 6>1/an 2 0volontaire 0 0involontaire 25 25
Formateur 1ers SECOURS Oui 1 0Non 24 25
Activité d'urgence ce semestre Oui 20 15Non 5 10
HOPITAL ou PRIVE? HOPITAL 20 15PRIVE 0 0
QUEL CADRE? SAU 5 4garde SAU 9 8garde SAU Ped 6 3
Déjà fait SMUR / REA? Oui 18 12Non 7 13
Quel CADRE? externe SAMU 11 8externe REA 0 2externe SAMU et REA 1 0interne SAMU ou URGENCE/SMUR 2 2
81
interne REA 1 0n'ont pas répondu 3 0
A déjà PEC un ACR? Oui 21 15Non 4 10
Dans QUEL CADRE? externe SAU 1 0externe SAMU 7 3externe REA 1 1interne SAU (y compris garde) 12 7interne SMUR 1 1interne REA/USIC 4 1garde d'intérieur, hors SAU et REA 5 3secouriste croix rouge 1 0
Urgence hors structure dédiée? Oui 7 6Non 18 19
Lieu Avion 1Cabinet de ville / Visite à domicile 1 2Garde d'intérieur 3 1Grande surface 1Voie publique 2 2
Situation ACR 3 1Angor de novo 1AVP 1Crise de spasmophilie 1Embolie pulmonaire 1 1Malaise vagal 1 1Non précisé 1 1
Statut professionnel interne 7 4PCEM1 1PCEM2 1
Où et QUAND? Avion crise de spasmosphilie InterneGarde d'intérieur Embolie pulmonaire InterneVoie publique AVP PCEM2Visite à domicile ? InterneGarde d'intérieur ACR InterneCabinet de ville ? InterneGarde d'intérieur ACR InterneGrande surface ACR InterneVoie publique ACR InterneVoie publique Malaise vagal InterneVoie publique malaise vagal PCEM1Garde d'intérieur Embolie pulmonaire InterneCabinet de ville Angor de novo Interne
Tableau 13 : Répartition des internes selon qu’ils ont été classés dans le groupe fait « bien »
ou fait « mal » la séquence de RCP de base en fonction de leurs caractéristiques
démographiques et leur cursus.
8282
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9595
SERMENT d’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette Ecole, de mes chers condisciples et devant l’effigie
d’Hippocrate, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’Exercice de la Médecine. Je donnerai mes
soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail. Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne
verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés, et mon état ne
servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime. Respectueux et
reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de
leurs pères. Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ! Que je
sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/32/Hippocrates_rubens.jpg
9696
RESUMEContexte : Chaque année, la mort subite est la cause de 50.000 décès prématurés par arrêt
cardio-respiratoire (ACR) en France, et source d’une importante morbidité. Tout médecin,
quelle que soit sa spécialité, doit être en mesure de faire face à un ACR en mettant en œuvre
sans délai les premiers gestes de réanimation qui seront déterminants pour le devenir du
patient. Il nous est donc apparu légitime de poser la question suivante : Les médecins
généralistes en formation, premier maillon du système de santé Français, ont-ils les
connaissances nécessaires et suffisantes pour mettre en œuvre les premiers gestes de survie et
les coordonner selon les recommandations en vigueur ?
Nous avons voulu répondre à cette question en évaluant les connaissances théoriques et
pratiques d’internes en médecine générale (IMG).
Objectifs : L’objectif principal est l’évaluation des connaissances pratiques des IMG sur les
procédures de prise en charge initiale de l’ACR. Les objectifs secondaires sont d’évaluer les
connaissances théoriques des IMG sur ces procédures et de déterminer les facteurs associés à
la moins bonne réalisation des deux premiers maillons de la chaîne de survie (l’alerte et la
mise en œuvre de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) de base).
Méthode : Nous avons recruté 50 IMG. Les participants ont répondu à un questionnaire de 5
questions à choix simple (QCS) au cours d’un entretien structuré. Ils ont également été invités
à réaliser une RCP de base sur un mannequin MiniAnne. Leurs performances à la RCP ont été
consignées dans une grille formalisée d’évaluation.
Résultats : 50% des IMG réalisaient correctement la séquence de RCP. Les facteurs
influençant la qualité de la RCP étaient 1. La confrontation antérieure à la prise en charge
d’un ACR, et 2. Une expérience en stage dans un SMUR ou en réanimation.
Conclusion : Un IMG sur deux réalise correctement la séquence de RCP de base incluant
l’alerte et le massage cardiaque externe. Des efforts devraient être consentis pour améliorer
les connaissances pratiques sur la RCP de base de tout médecin en formation.
MOTS-CLES :Arrêt cardiaque
Mort subite
Réanimation cardio-respiratoire
Internes en médecine générale
Simulation
Evaluation
Méthodes
