C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 02/07/2004 Fibrome1Fibrome Item 342 - Module 11 Objectifs : Devant une tumfaction pelvienne chez une femme, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Argumenter l'attitude thrapeutique. Planifier le suivi thrapeutique. Sommaire :Introduction 1 - Circonstances du diagnostic 2 - Dmarche diagnostique 3 - Traitement Points essentiels Introduction : Les fibro-myomes, plus communment dnomms fibromes, sont les tumeurs bnignes dvelopps au dpens des cellules musculaires de l'utrus, oestrogno-dpendantes. L'incidence des fibromes augmente avec l'ge : 20 30% des femmes caucasiennes et prs de 50% des femmes de race noire de plus de 30 ans ont des fibro-myomes utrins. Leurs manifestations cliniques sont multiples, toutefois la majorit d'entre eux est asymptomatique.Elles correspondent la principale indication d'hystrectomie en phase pr-mnopausique. Le risque de dgnrescence est trs faible et hypothtique. Le lien entre fibrome et hmorragie n'est pas systmatique.L'apport de l'chographie est essentiel dans la prise en charge diagnostique.1 - Quelles sont les circonstances dans lesquelles le diagnostic de fibrome est voqu ? Les circonstances sont multiples : 1. Il est important de souligner quenviron 50% des fibromes sont asymptomatiques et sont dcouverts au cours dun examen gyncologique systmatique, dune chographie ou dune technique dimagerie pelvienne (TDM, IRM, UIV). 2. Mnorragies Cest le principal signe rvlateur. Les rgles sont augmentes en dure et en abondance. Il faut faire prciser la patiente le nombre de changes par jour et la prsence ou non de caillots ; ces hmorragies ne sont pas directement en rapport avec le fibrome lui-mme, mais rsultent des modifications de la cavit utrine altrant la contractilit du myomtre et de lhyperplasie endomtriale gnralement associe dans le contexte dinsuffisance lutale. 3. Mtrorragies Elles sont rarement isoles. Le plus souvent il sagit de mnomtrorragies. 4. Pesanteur pelvienne C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 02/07/2004 Fibrome2Une pesanteur pelvienne ou des signes de compression des organes de voisinage responsables de pollakiurie par irritabilit vsicale ou de constipation par compression digestive peuvent tre un mode rvlateur. 5. Perception par la femme dune masse abdominale 6. Dysmnorrhe, lie un fibrome du col ou de listhme gnant lvacuation du flux menstruel 7. Des Complications : a. Complications hmorragiques : Un fibrome sous-muqueux peut tre responsable dune hmorragie plus importante pouvant entraner une anmie microcytaire hyposidrmique. Les autres formes topographiques des fibromes (sous-sreux et intersticiel) sont rarement lorigine de saignements. b. Complications douloureuses : La ncrobiose aseptique dun fibrome est la principale cause des douleurs en cas de fibrome. Elle est secondaire lischmie du fibrome et associe des douleurs pelviennes variables avec une fivre entre 38 et 39, parfois des mtrorragies de sang noirtre. Au toucher vaginal, le fibrome est augment de volume, douloureux la palpation. Lchographie met en vidence une image en cocarde avec une hyperchogncit centrale. Le traitement est mdical et associe :- repos au lit et glace sur le ventre - des AINS (contre-indiqus en cas de grossesse) et des antalgiques - une antibiothrapie peut se discuter. Plus rarement, il peut sagir de la torsion dun fibrome sous-sreux pdicul, ou de laccouchement par le col dun fibrome pdicul avec des coliques expulsives. c . Complications mcaniques : avec compression de la vessie (=> rtention durines), du rectum (=> faux besoins ), des veines pelviennes (=> thromboses ou ddmes des membres infrieurs, plus rarement de phlbites) ou compression nerveuse responsable de sciatalgie la face postrieure de la cuisse ou compression obturatrice la face interne de la cuisse et enfin, compression des uretres (=> urtro-hydronphrose, voire de coliques nphrtiques ou de pylonphrites). d . Transformation maligne : Le lien fibromyome-sarcome est incertain et aucune filiation ce jour na t dmontre. e . Complications gravidiques :- Strilit et fausses couche spontane rptition, notamment en cas de fibrome sous-muqueux- Ncrobiose, localisation praevia gnant un accouchement par voie basse, prsentation dystocique en cas de fibrome volumineux ou hmorragie de la dlivrance lie une mauvaise rtraction utrine. 2 - Quelle est la dmarche diagnostique en cas de fibrome utrin ? 1. A l'interrogatoire, on recherchera : Une symptomatologie en rapport Des antcdents familiaux (notion de fibrome), personnels mdicaux, chirurgicaux, gyncologiques (infertilit, THS, Contraception hormonale) et obsttricaux (FCS rptition). 2. A l'examen clinique, on apprciera : L'tat gnral ( anmie),C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 02/07/2004 Fibrome3 L'examen de seins (+/- mammographie), L'examen de l'abdomen (masse abdomino-pelvienne) et des fosses lombaires. L'examen gyncologique : - Sous spculum => tat du col +/- FCV, prolapsus ou IUE masqu,- Toucher vaginal => volume de l'utrus, dformation par des fibromes multiples, masse latro-utrine mobile avec l'utrus et non spare par un sillon. L'examen complmentaires : - A la suite de cet examen clinique, l'chographie est l'examen diagnostique de rfrence. L'chographie doit tre ralise par voie transabdominale et transvaginale.Elle confirme le diagnostic.Elle permet de prciser : la position des fibromes dans le pelvis et dans le myomtre, leur taille, leur nombre et leurs modifications (recherche d'une ncrobiose aseptique de fibrome). Elle permet galement de distinguer les fibromes sous-sreux, sous-muqueux et intersticiel. Elle limine une grossesse intra-utrine, un kyste de l'ovaire et une hyperplasie simple.La ralisation d'une cartographie Doppler n'amliore pas la pertinence diagnostique de l'examen chographique.Pour prciser le dveloppement endocavitaire, on pourra pratiquer une hystrosonographie ; elle consiste remplir la cavit utrine de srum physiologique l'aide d'un cathter dans le but de dcoller les 2 faces de l'endomtre et de mouler les structures intra cavitaires. - Les autres examens sont rarement utiliss car peu ncessaires : L'hystroscopie diagnostique : cest lexamen-cl pour apprcier le retentissement intra-cavitaire des fibro-myomes comme lhystrosonographie.La miniaturisation des endoscopes rigides ou souples (< 4 mm) apporte une meilleure tolrance et permet de raliser cet examen de faon ambulatoire. L'Hystrographie : L'indication de l'hystrographie dans le diagnostic et le bilan d'une pathologie myomateuse se sont rtrcis avec les annes. Elle garde uniquement un intrt pour apprcier le retentissement des myomes sur la cavit utrine et en cas d'infertilit associe, elle permet de pratiquer le bilan de la permabilit tubaire dont le diagnostic peut modifier la prise en charge de l'infertilit. Le TDM abdomino-pelvien :Moins performant que l'chographie, le scanner n'est gnralement pas indiqu, sauf en cas de localisation particulire, notamment si l'on suspecte une compression urtrale (" uroscanner "). L'IRM :Elle permet de caractriser le sige, le nombre, la taille et la transformation du fibrome, et reprsente l'examen le plus efficace pour la cartographie exacte des fibromes. Elle peut galement permettre le diagnostic diffrentiel avec l'adnomyose et les masses annexielles.3 - Quels sont les principes du traitement ? L'volution spontane est imprvisible ; toutefois, les fibromes rgressent habituellement aprs la mnopause. 1. Abstention thrapeutique C'est la rgle pour les fibromes asymptomatiques de volume modr et de dcouverte fortuite. 2. Traitement mdical Les progestatifs sont habituellement utiliss. Ils visent minimiser les saignements lis C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 02/07/2004 Fibrome4l'hyperestrognie relative en compensant l'insuffisance lutale, mais ne peuvent rduire le volume des fibromes.Les progestatifs sont prescrits du 15me au 25me jour du cycle, et du 5me au 25me jour si un effet contraceptif est souhait. Les drivs de la 19-norprogestrone (norpregnanes) sont actuellement les plus utiliss : Lutnyl, Surgestone. En cas de volume jug trop important et/ou d'anmie svre, la prescription d'agonistes de la LH-RH peut tre indique dans un but exclusivement pr- ou pri-opratoire et pour des dures infrieures 6 mois. 3. Traitement chirurgical Traitement chirurgical conservateur : la myomectomie L'indication du traitement conservateur des fibromes est guide par le dsir de la patiente de prserver sa fertilit.Myomectomie par voie abdominale par laparotomie ou par coelioscopie selon la taille du fibrome. Cette myomectomie fragilise le myomtre, surtout en cas d'ouverture de la cavit utrine.Rsection de fibrome endocavitaire sous hystroscopie pour les fibromes intra-cavitaires. La rsection hystroscopique des fibromes est la technique de rfrence en cas de myomes sous-muqueux symptomatiques respectant les critres suivants : taille < 4 cm et dveloppement majoritairement intra-cavitaire. Traitement chirurgical radical : hystrectomie En cas d'hystrectomie dans un contexte d'utrus myomateux, la voie vaginale tend devenir la technique de rfrence, lorsque le volume et/ou le dfaut d'accessibilit vaginale ne la contre-indiquent pas. La coelio-chirurgie peut (seule ou le plus souvent en association avec la voie vaginale) tre indique notamment en cas de masse annexielle associe ou d'adhrences. Dans les autres cas, ou en cas de difficults per-opratoires, on doit recourir la laparotomie. Indications Les indications chirurgicales restent bases sur des donnes "empiriques", mais relativement consensuelles :- utrus myomateux associ des mnomtrorragies fonctionnelles rsistantes au traitement mdical, surtout en cas de retentissement gnral (anmie, transfusions); - myomes comprimant les organes de voisinage avec retentissement notamment sur l'appareil urinaire; - myomes sous-sreux pdiculs tordus ou en ncrobiose, responsables de douleurs pelviennes. 4. Lembolisation : Elle a pour objectif la ncrose du fibrome utrin. Elle consiste en lobstruction de la vascularisation du fibrome par injection de particules sous contrle radiologique. Ses deux principales indications sont : - vise thrapeutique comme traitement isol - vise propratoire afin de diminuer le saignement per-opratoire. Points essentiels Les fibromes sont trs frquents, Ils ne sont pas toujours symptomatiques, Le principal examen d'orientation diagnostic est l'chographie, La principale varit de fibrome l'origine de saignements est le fibrome sous-muqueux, En l'absence de symptomatologie, aucun traitement n'est ncessaire quelque soit la taille du fibrome, Le traitement mdical par progestatifs n'est efficace que sur les anomalies de l'endomtre souvent associes, Le traitement est essentiellement chirurgical, Les complications (en dehors des hmorragies) sont rares. C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 26/08/2004 Cancer du corps utrin1Cancer du corps utrin Item 147 - Module 10 Objectifs : Diagnostiquer une tumeur du corps utrin. Expliquer les bases des classifications qui ont une incidence pronostique. Argumenter lattitude thrapeutique. Planifier le suivi thrapeutique le suivi du patient. Sommaire : 1 - Facteurs de risque2 - Circonstances de diagnostic3 - Stratgie diagnostique en cas de mtrorragies post-mnopausiques4 - Stratgie thrapeutique en cas de carcinome de lendomtre5 - Facteurs pronostiques des carcinomes endomtriaux 6 - Surveillance clinique et paraclinique Points essentiels 1 - Quels sont les principaux facteurs de risque de cancer de lendomtre? Les principaux facteurs de risque sont : lhyperoestrognie et des facteurs gntiques : Syndrome de Lynch 2 : 4 11 % des patientes.Facteurs de risque des cancers de lendomtre : FACTEURS DE RISQUE RISQUE RELATIF Obsit 3 10 (production destrone par aromatisation de landrostndione proportionnelle au poids et la taille) Nulliparit2 5 Mnopause tardive / Pubert prcoce 2,4 Diabte, hypertension artrielle 2,7 Exposition aux estrognes seuls 6 Tamoxifne2,2 C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 26/08/2004 Cancer du corps utrin2Ovaire polykystique ? Contraception orale 0,5 Tabac< 1 2 - Dans quelles circonstances, le diagnostic est voqu ?Il sagit essentiellement (95 98 % des cas) de mtrorragies post-mnopausiques ou pri-mnopausiques, en gnral spontanes, indolores et peu abondantes. Elles peuvent tre atypiques (pertes bruntres ou noirtres ou suintements minimes).Le cancer de lendomtre doit toujours tre voqu devant la prsence de mtrorragies post-mnopausiques et celles-ci doivent tre systmatiquement exploresLes autres signes cliniques : - Leucorrhes voire pyomtrie. Les leucorrhes sont souvent ngliges aprs la mnopause et doivent tre explores, - Pesanteurs ou douleurs pelviennes, - Troubles urinaires, - Parfois frottis de dpistage (rare),traduit une extension au col utrin. 3 - Quelle stratgie diagnostique envisagez-vous en cas de mtrorragies post-mnopausiques ? 1. A lexamen clinique :Interrogatoire : apprcie limportance des mtrorragies, les facteurs favorisant, recherche la notion de THS, recherche des antcdents ou des facteurs de risque (c.f. supra). Examen gnral :- Souvent pauvre, - Comporte lexamen des sein, la recherche dune hpatomgalie, dun ganglion de Troisier, de ganglions de laine. Examen gyncologique : Spculum : - Col le plus souvent normal (Ralisation dun frottis systmatique), - On visualise parfois du sang provenant de lutrus dans ce contexte, - Parfois, on ralisera dans le mme temps une biopsie dendomtre laide dune pipelle de Cornier ou dune canule de Novack. Cependant, le col est souvent stnos et il sagit de prlvements laveugle. Ils nont de valeur que sils sont positifs et une biopsie ngative ne doit en aucune faon liminer le diagnostic. - Lenvahissement tumoral du col peut tre visible sil sagit dun cancer de lendomtre stade II, - On vrifiera laspect du vagin (recherche dune mtastase vaginale),- On apprciera la trophicit du vagin. Un vagin trs trophique tmoignant dune hyperoestrognie, - En cas de polype au niveau de lendocol, il faut savoir voquer le polype sentinelle et se mfier dune tumeur intracavitaire. Toucher vaginal Le plus souvent normal (gn par latrophie et lobsit). On peut retrouver un utrus gros et mou. On recherchera une masse annexielle. C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 26/08/2004 Cancer du corps utrin32. Examens complmentaires vise diagnostique. Le diagnostic du cancer de lendomtre est histologique ECHOGRAPHIE par voie abdominale et vaginale (voire hystrosonographie avec injection intra-cavitaire de srum). - Mise en vidence dune muqueuse paisse (> 5 mm) avec un bourgeon tumoral irrgulier, - elle permet de donner une ide sur la pntration myomtriale et recherche une atteinte des ovaires. HYSTEROSCOPIEPeut tre ralise en ambulatoire. Le plus souvent complte par un curetage biopsique tag. Typiquement, elle montre une formation vgtante, saignant au contact, au niveau de la cavit utrine.Elle permet : - de visualiser directement les lsions, - den valuer la topographie et en particulier lextension au canal endocervical, - de guider les prlvements histologiques. HYSTEROSALPINGOGRAPHIE.Pratiquement abandonne en raison du dveloppement de lchographie endovaginale et de lhystroscopie. Elle mettait en vidence des images de lacunes bords flous, marcageuses, inhomognes. Seule la biopsie (lexamen histologique) va assurer le diagnostic positif de cancer de lendomtre (++++). NB : Parfois, lhistologie est en faveur dune hyperplasie atypique qui prsente un risque dvolution vers le cancer de lendomtre (tat prcancreux) et impose lhystrectomie. 4 - Quelle est la stratgie thrapeutique en cas de carcinome de lendomtre ? Une fois le diagnostic dadnocarcinome pos, il est ncessaire dapprcier le stade tumorale et le degr doprabilit. 1.1. Terrain - ge, obsit, HTA, diabte, - Etat gnral (Karnovski, Performance Status), - Oprabilit (++++) (score ASA : score en anesthsie permettant de cter le (mauvais) tat d'un malade. Va de 1 (risque anesthsique faible) 5 (risque anesthsique majeur)), - Bilan biologique, - Consultation pr-anesthsique, - Radiographie pulmonaire. 1.2. Extension locorgionale C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 26/08/2004 Cancer du corps utrin4Il repose sur : L EXAMEN CLINIQUE PELVIEN SOUS ANESTHESIE Idalement pratiqu lors de lhystroscopie et du curetage biopsique. volume de lutrus, sa mobilit, la prsence dune ventuelle masse ovarienne et latteinte des paramtres. LECHOGRAPHIE PELVIENNE ENDOVAGINALE ET ABDOMINALE : Apprcie la pntration myomtriale et recherche une atteinte ovarienne. La CYSTOSCOPIE : Recherche un envahissement vsical (pratique dans le mme temps que lhystroscopie curetage). La RECTOSCOPIE la demande (essentiellement pour les stades III et IV). Et surtout, lIRM systmatique qui a tendance remplacer les autres examens complmentaires : pntration du myomtre (lIRM est suprieure au scanner), envahissement ganglionnaire (lIRM est quivalente au scanner).N.B. : Le CA 125 peut avoir un intrt en cas datteinte ovarienne patente.1.3 .Extension gnrale - Radiographie pulmonaire systmatique, - Recherche de mtastases hpatiques ou crbrales (chographie hpatique, scanner crbral) en cas de suspicion clinique. 2. TRAITEMENT 2.1. Principes La chirurgie est la base du traitement et sera toujours ralise en premire intention, La classification FIGO) est une classification chirurgicale et ne sera applicable quune fois le geste chirurgical ralis. Il faut insister sur le fait que la majorit des cancers de lendomtre sont diagnostiqus prcocement (stade I 80 %, stade II 10 %, stade III 7 %, stade IV 3 %), Le geste minimal consistera en une hystrectomie totale extra-fasciale avec annexectomie, et donne dexcellents rsultats en termes de survie, Le terrain (femmes ges, obses, diabtiques, hypertendues) est peu propice aux grandes exrses chirurgicales (lymphadnectomies lombo-aortiques, pelvectomies), La curiethrapie et lirradiation externe peuvent diminuer les rcidives mais nont jamais dmontr damlioration de la survie, Il ny a pas de place pour la chimiothrapie et lhormonothrapie en situation adjuvante. 2.2. Les moyens CHIRURGIE - Hystrectomie totale extra-fasicale + annexectomie bilatrale. Peut tre ralise par voie abdominale, par voie coelioscopique (essentiellement pour les stades I) ou par voie vaginale (hystrectomie de propret chez une patiente fragile), - Lymphadnectomie pelvienne, plus rarement lombo-aortique (par laparotomie ou coelioscopie), - Colpohystrectomie largie avec lymphadnectomie pelvienne (intervention de Wertheim). Consiste retirer lutrus, les annexes, une collerette vaginale et les ganglions pelviens. C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 26/08/2004 Cancer du corps utrin5CURIETHERAPIE - Curiethrapie vaginale : 4 6 semaines aprs la chirurgie. Il peut sagir dune curiethrapie haut dbit de dose (4 fractions de 6 grays) ou bas dbit (50 grays). On prfre actuellement la curiethrapie haut dbit de dose(++++).- Curiethrapie utro-vaginale quand la chirurgie est contre-indique. RADIOTHERAPIE EXTERNE - Pelvienne (45 grays), - Pelvienne + lombo-aortique voire abdominale. CHIMIOTHERAPIE - Cisplatine / Doxorubicine / Cyclophosphamide, - Cisplatine / Paclitaxel. HORMONOTHERAPIE : progestatifs 2.3. Les indications La plupart des patientes sont traites un stade prcoce (stade I ou stade II). STADE I : Le plus souvent on pratique une hystrectomie totale extrafasciale avec annexectomie ? curage ganglionnaire sous veineux (pelvien) selon ltat gnral. STADES Ia ou Ib, le plus souvent, il ny a pas de traitement complmentaire. STADES Ic ou STADES Ia, Ib - Grades 3 : curiethrapie vaginale post-opratoire. Les STADES II connus pralablement lintervention sont traites par intervention de Wertheim (colpohystrectomie largie). Le traitement adjuvant consistera en une curiethrapie associe une irradiation externe. STADES III : On essaie de faire au minimum une hystrectomie totale non conservatrice. Ltendue de lexrse complmentaire sera dcide en per-opratoire en fonction des organes envahis. On proposera un traitement complmentaire par irradiation externe + curiethrapie. STADES IV : On ralisera la demande des rsections digestives ou vsicales selon latteinte constate. Les pelvectomies sont rares chez ces patientes ges et fragiles. Il ny a pas de bnfice prouv la chimiothrapie ou lhormonothrapie en adjuvant en dehors d essais thrapeutiques. 5 - Enumrez les facteurs pronostiques des carcinomes endomtriaux1. Age Le pourcentage de formes indiffrencies et de formes inoprables augmente avec lge.Augmentation de la morbidit des traitements avec lge. 2. Oprabilit - ge, obsit, HTA, diabte, - Etat gnral (Karnovski, Performance Status), C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 26/08/2004 Cancer du corps utrin6- Oprabilit (++++) (score ASA). La base du traitement tant chirurgicale, il sagit dun facteur important. 3. Stade Survie 5 ans : - pour les stades I : 80 %, - pour les stades II : 60 %, - pour les stades III : 30 %, - pour les stades IV :10 %. 4. Degr de diffrenciation. Il sagit dun facteur important. Le pronostic est dautant plus sombre que la tumeur est peu diffrencie. 5.Envahissement du myomtre. Il sagit dun facteur primordial. On parle denvahissement infrieur 50 %, suprieur 50 % et dpassant la sreuse. La survie 5 ans et le pourcentage de rcidives sont troitement corrls lenvahissement du myomtre. 6. Atteinte ganglionnaire. Lenvahissement ganglionnaire pelvien et lombo-aortique est troitement corrl au stade, au degr de diffrenciation et au degr de pntration dans le myomtre et transforme un stade I en stade IIIc. Il faut souligner que ces 3 derniers facteurs sont troitement corrls entre eux. 7. Type histologique : Deux formes pjoratives :- le carcinome papillaire sreux (qui doit tre trait comme une tumeur de lovaire),- et ladnocarcinome cellules claires ( pronostic trs pjoratif). 8. Cytologie pritonale positive 9. Autres facteurs : - Taille tumorale, - Index de prolifration par cytomtrie de flux (plodie, phase S, rcepteurs hormonaux, surexpression des oncognes (HER-2-NEU)). 6 - Surveillance clinique et paraclinique dune patiente traite pour un adnocarcinome de lendomtre- Examen clinique tous les 6 mois les trois premires annes puis tous les ans afin de rechercher une rcidive (fond vaginal ++, rgion sous-urthrale++++) et dvaluer la souplesse du pelvis et des paramtres, - Frottis une fois par an, - Pas dindication faire des examens complmentaires la recherche de rcidives ou de mtastases en labsence de signes dappel (notamment pas dechographie ni de dosage du CA 125 en routine). NB :1.THS (Traitement hormonal substitutif) envisageable dans les stades I faible risque en cas de symptomatologie invalidante de la mnopause, 2. Traitement des rcidives. Il sagit dun tournant dans lvolution de la maladie.Evnement trs pjoratif en terme de survie.Ncessite un bilan dextension complet : radiographie pulmonaire, scanner thoracique, IRM pelvienne + examen sous anesthsie gnrale.Rcidive vaginale : curiethrapie ou colpectomie (patiente dj irradie). Rcidive centro-pelvienne : irradiation externe si elle na pas dj t ralise. Pelvectomie dindication trs limite en raison du terrain. C@mpus National de Gyncologie Obsttrique TICEM UMVF CNGOFMAJ : 26/08/2004 Cancer du corps utrin7Points essentiels Cest le plus frquent des cancers gyncologiques, La majorit des cancers sont diagnostiqus un stade prcoce, Il survient essentiellement chez la femme mnopause, Toute mtrorragie post-mnopausique doit le faire voquer (++++), Lexamen clinique est souvent peu informatif, Le diagnostic est ralis par biopsie ou curetage, Le bilan dextension est essentiellement anatomopathologique, Les 4 principaux facteurs pronostiques sont : lge, loprabilit, le stade, les donnes anatomopathologiques, Le traitement est essentiellement chirurgical, La chimiothrapie et lhormonothrapie en situation adjuvante nont pas dintrt, Le pronostic est globalement bon, La surveillance est essentiellement clinique, Le dpistage du cancer de lendomtre nest pas recommand.