Curiethérapie des cancers infiltrants de
vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy
Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012
Indications
Tumeur unique < 5 cm de plus grand
axe T1 - T2 - T3a
cystectomie partielle éviter les gestes
associés
Schéma thérapeutiqueRésection
transurétrale
pTis-pT1 - pT2irradiation pelvienne
3 x 3,5 Gy
pT3 / N scanirradiation pelvienne
3 x 3,5 Gy
cystotomie ou cystectomie partiellemise en place des tubes plastiques
7ème jour postop50 Gy sur l'isodose 85 %
lymphadénectomie etcystotomie ou cystectomie partiellemise en place des tubes plastiques
7ème jour postop30 Gy sur l'isodose 85 %
irradiation 20 Gy (T)pelvis 40 Gy (N)
N-, pT1, pT2
Technique
curiethérapie à bas débit de dose
activité : 1-2 mCi/cm (37-74 MBq/cm) iridium 192 (période 74 jours) 2-3 tubes plastiques parallèles longueur traitée : 0,7 x longueur inactive épaisseur traitée : 0,5 x écart
SERIE CAV (1)
1975 - 1996
98 cas : • 86 hommes • 12 femmes
Suivi médian : 8 ans
Age médian : 63,5 ans (32 - 84 ans)
SERIE (3)
in situ / pTis
T1 / pT1
T2 / pT2
T3A / pT3A
T3B / pT3B
TX
T
2
27
37
23
4
5
pT
3
28
38
24
4
1
RESULTATS (1)
Irradiation préop : 95 29/98 RTU (5-23 ans) 4/29 chimiothérapie locale Chirurgie - Lymphadénectomie : 28 (24 + 5)
- Cystotomie : 31
- Cystectomie partielle : 67 (33+ , 34-)
Curie : - 2 --> 5 fils d'iridium 192 - pTis - pT1 - pT2 : med : 50 Gy pT3 - N+ : med : 35 Gy - activité méd : 1,36 mCi/cm (50
MBq/cm) 0,98 --> 2,09 mCi/cm 5 > 4 mCi/cm (148 MBq/cm)
Irradiation postop : 20 (med : 30 Gy)
RESULTATS (1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Survie spécifique
Contrôle local
%
années
RESULTATS (2)
RESULTATS (6)
Nombre de lignes radioactives
Largeur traitée (cm)
Activité linéique mCi/cm
Débit Gy/h
2
3,05
1,37
0,42
3
5,9
4,66
0,62
0,01
0,04
0,0007
0,1
pas de complgr 1 - 2 (31)
gr 3 - 4(6)
--> modification technique
p
survie globale T1 : 77 % / T2 : 63 % / T3 : 47 %
(68 + 37) complications (58 + 29 patients)
34 locorégionales : abcès-cystite aiguë 22 autres sites (6 sténoses urétérales) 36 gr 2 (hématuries, cystites chroniques, fistules) 1 gr 3 (1 fistule --> cystectomie totale
Etude multicentrique : 8 centres 205 patients
36 récidives intravésicales (35-17 %) 9 même site 19 autres sites--> 12 cystectomies totales
96 % des patients vivants sans évolution ont une fonction vésicale correcte
Facteurs :- cystectomie partielle - dose préop 10,5 - 12,6 Gy - activité Ir 192
Etude multicentrique : 8 centres 205 patients
CONCLUSION (1)
Collaboration chirurgien -curiethérapeute
Résultats satisfaisants taux de contrôle local taux de survie spécifique 1/4 récidives locales complications grade faible
CONCLUSION (2)
pTis - pT1 - pT2 - pT3a < 5 cm unifocale éviter les réimplantations curiethérapie à bas débit de dose activité linéique < 2 mCi/cm (74 MBq/cm) tubes plastiques en dehors de la cicatrice
de laparotomie
Curiethérapie des cancers infiltrants de
vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy
Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012