La cohorte ANRS Primo - Laurence Meyer - Rencontre du Crips/Vih.org

CRIPS - 15 octobre 2009

Evolution des comportements sexuels à risque de transmission du VIH chez des patients suivis depuis le diagnostic de primo-infection VIH

Laurence Meyer

INSERM U822 – Hôpital de BicêtreÉquipe « Epidémiologie VIH et IST »


Objectifs de cette étude

• Evolution au cours des années de l’utilisation du préservatif chez des personnes infectées par le VIH suivies depuis la primo-infection

• Etude des liens entre charge virale et non-utilisation du préservatif avec un partenaire de statut VIH différent


La cohorte ANRS PRIMO• Début en 1996• Personnes incluses en primo-infection, 45

jours en médiane après la contamination VIH (26% en préseroconversion)

• 85 sites hospitaliers en France• Au total :

– 16% Femmes, 14% Hommes Hétérosexuels, 70% Hommes Homo/Bisexuels

– 8% patients d’Afrique sub Saharienne– 13% asymptomatiques


• 1 040 patients recrutés en primo-infection depuis 1996• Augmentation hommes homosexuels, en nombre et en %

0

20

40

60

80

100

120

1996-7 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Année d'inclusion

NHommes homosexuelsHommes hétérosexuels

Femmes

La cohorte ANRS PRIMO


Suivi dans la cohorte

• J0, M1, M3, M6, puis tous les 6 mois• Pratiques sexuelles :

– usage préservatif selon – type de partenaire :

• Sexe• Régulier/occasionnel• Statut VIH +, -, ?

• Questionnaire en face-à-face 1996-1999, autoquestionnaire depuis 2000


Comportements Sexuels à Risque de Transmission VIH

Comportement sexuel à risque de transmission =

Relations anales ou vaginales non protégées avec un partenaire

de statut VIH négatif ou inconnu


Comportements Sexuels à Risque de Transmission VIH

- ↗ brutale en 2000 des pratiques à risque avec partenaire occasionnel

- ↗ régulière des pratiques à risque avec un partenaire régulier

Passage aux AutoQuestionnaires


Et donc…

• Analyse seulement des données recueillies par auto-questionnaire depuis 2000


Evolution calendaire sur l’ensemble de la cohorte:

- ↘ puis ↗ patients traités -↘ puis ↗ charge virale indétectable

- ↗ régulière du non-usage préservatif


Analyse des comportements sexuels à risque de transmission du VIH

rapportés depuis 2000 à chaque visite

– Chez les femmes lors de relations avec un partenaire régulier

– Chez les hommes hétérosexuels lors de relations avec une partenaire régulière

– Chez les hommes homo/bisexuels lors de relations avec un partenaire régulier

– Chez les hommes homo/bisexuels lors de relations avec un partenaire occasionnel


Comportements sexuels à risque de transmission VIH chez les Femmes avec un partenaire régulier

(12% des visites avec partenaire régulier)

• Stable au cours du temps

• Facteurs liés:- Niveau d’étude Primaire (vs Secondaire/Universitaire)

- Alcool

- Tabac

- Age > 50 ans

• Pas de lien avec la charge virale


Comportements sexuels à risque de transmission VIH chez les Hommes Hétérosexuels avec une partenaire régulière


• Augmentation depuis 2006

• Facteurs liés: - Charge Virale < 10 000 cp/ml (vs >10 000)

- Nombre d’années de traitement

Relation avec « l’annonce suisse »? Avec une tentative de grossesse ?


Comportements sexuels à risque de transmission VIH chez les Hommes Homo/Bisexuels avec partenaire régulier


↗ régulière depuis 2000

Facteurs liés:- Niveau d’études Primaire (vs Secondaire /Universitaire)

- Alcool

- Age > 50 ans (vs < 50 ans)

- CV < 400 cp/ml et traités > 4 ans, ou CV > 10 000 cp/ml


Comportements sexuels à risque de transmission VIH chez les Hommes Homo/Bisexuels avec partenaire occasionnel

(20% des visites avec partenaire occasionnel)

• Légère ↗ depuis 2000

• Facteurs liés:

- Non traités et Charge Virale >10 000 copies/ml

- CD4 > 350/mm3 (vs <350)


CONCLUSION (1)

Evolution calendaire des comportements :

• ↗ au cours du temps des relations sexuelles non protégées chez des sujets suivis depuis la contamination

• ↗ au cours du temps des relations non protégées avec un partenaire régulier VIH négatif ou inconnu chez les hommes hétérosexuels et les hommes homosexuels

• Fréquence stable mais élevée (20%) des relations non protégées avec un partenaire occasionnel VIH négatif ou inconnu chez les hommes homosexuels


CONCLUSION (2)Différences selon le sexe et l’orientation sexuelle dans les évolutions calendaires et dans les facteurs associés :

– chez les femmes : facteurs sociaux, âge > 50 ans = arrêt de contraception?

– chez les hommes hétérosexuels: charge virale basse <10 000 cp/ml)

• Conséquence diffusion du concept TasP, Treatment as Prevention ?

• Tentative de Grossesse?

– chez les hommes homo/bisexuels avec un partenaire régulier : facteurs sociaux, mode de vie

– chez les hommes homo/bisexuels avec un partenaire occasionnel: non traités, charge virale élevée > 10 000 cp/ml

•Faut-il diffuser le concept de TasP ?



Remerciements• Les patients• Investigateurs cliniques : J.M. Molina, B. Loze (St Louis - PARIS); P.M. Girard, O. Picard, D. Samanon-Bollens, M. Tourneur, J. Tredup, P. Campa, N. Desplanques (St

Antoine - PARIS); F. Raffi, V. Reliquet, F. Sauser, C. Biron, O. Mounoury, H. Hue (Hôtel-Dieu - NANTES); P. Morlat, M. Bonarek, F. Bonnet, C. Nouts, I. Louis (St André - BORDEAUX); J.F. Delfraissy, C. Goujard, J. Ghosn, M.T. Rannou (Bicêtre - LE KREMLIN BICÊTRE); A.P. Blanc, T. Allègre, (AIX EN PROVENCE); J.F. Bergmann, E. Badsi , M. Diemer, M. Parrinello (Lariboisière - PARIS); G. Pialoux, C. Chakvetadze, L. Slama (Tenon - PARIS) ; J. Reynes, V. Baillat, V. Lemoing, C. Merle De Boever, C. Tramoni (Gui de Chauliac - MONTPELLIER); J.M. Livrozet, F. Jeanblanc, P. Chiarello, D. Makhloufi (E. Herriot - LYON); P. Yeni, E. Bouvet, N. El Alami, B. Phung, Z. Harmani (Bichat - PARIS); A. Cabié, G. Sobesky, S. Abel, S. Pierre-François (CHU - FORT DE FRANCE); C. Trepo, L. Cotte, B. Leboucher, P. Miailhes, K. Koffi (Hôtel-Dieu - LYON); R. Thomas, F. Souala, M. Ratajczak (Pontchaillou - RENNES); J.M. Ragnaud, I. Raymond, M. Dupont (Pellegrin - BORDEAUX); C. Katlama, R. Tubiana, H. Ait Mohand, C. Clavel (Pitié-Salpétrière - PARIS); A. Sobel, Y. Levy, J.D. Lelièvre, A.S. Lascaux, S. Dominguez (H. Mondor - CRÉTEIL); O. Lortholary, C. Duvivier, J.P. Viard, L. Roudière, B. Dupont (Necker - PARIS); E. Rouveix, S. Morelon, C. Dupont, B. Courtade (A. Paré - BOULOGNE); J. Beytout, C. Jacomet, F. Gourdon (G. Montpied - CLERMONT-FERRAND); B. Drenou, G. Beck-Wirth, C. Beck (Emile Muller - MULHOUSE); D. Sereni, C. Lascoux (St Louis - PARIS); Y. Yazdanpanah, E. Aissi (CH Dron - TOURCOING); H. Aumaître, M. Saada, M. Medus, S. Neuville (Joffre - PERPIGNAN); L. Guillevin, D. Salmon, O. Launay (Cochin - PARIS); C. Leport, C. Jestin, C. Jadand, U. Colasante, S. Boucherit (Bichat - PARIS); P. Choutet, P. Nau, F. Bastides (Bretonneau - TOURS); M. Bentata, F. Rouges, R. Mansouri, F. Touam (Avicenne - BOBIGNY); B. Hoen, C. Drobacheff, A. Folzer (St Jacques - BESANÇON); E. Pichard, P. Fialaire, J. Loison (CHR. - ANGERS); T. May, L. Boyer, S. Wassoumbou, B. Chaudier (CHU - NANCY); A. Lafeuillade, A. Cheret, J. Allemand (Chalucet - TOULON); P. Galanaud, F. Boué, R. Fior, V. Chambrin (A. Béclère - CLAMART); R. Verdon, M. Six, C. Bazin, P. Feret (CHR Côte de Nacre - CAEN); P. Massip, M. Obadia, L. Prudhomme, E. Bonnet, S. Aristal (Purpan - TOULOUSE); L. Weiss, P. Kousignian, G. Gonzales Canali (HEGP - PARIS); P. Morel, J. Timsit (St Louis - PARIS); C. Chavanet, C. Hussonnois, M. Buisson, L. Piroth, B. Martha (Bocage - DIJON); A. Devidas, P. Chevojon, Y. Lemercier (CORBEIL); S. Herson, A. Simon (Pitié-Salpétrière - PARIS); A. Stein, I. Ravaux (La Conception - MARSEILLE); P. Vinceneux, M. Bloch, A.M. Simonpoli, A. Zeng (L. Mourier - COLOMBES); C. Perronne, P. de Truchis (R. Poincaré - GARCHES); M. Gayraud, L. Bodard, L. Raffenne (IMM Jourdan - PARIS); E. Oksenhendler, L. Gérard (St Louis - PARIS); C. Beuscart, C. Daniel (La Beauchée - St-BRIEUC); Y. Domart, D. Merrien (CH. - COMPIEGNE); A. Greder Belan, C. Godin, A. Therby (A. Mignot - LE CHESNAY); B. Audhuy (L. Pasteur - COLMAR); Y. Redelsperger, J.L. Boussard (M. Jacquet - MELUN); J.G. Fuzibet, C. Sohn, E. Rosenthal (L'Archet - NICE); P. Dellamonica, S. Chaillou, E. Cua (L'Archet - NICE); J. Roche-Sicot, J.L. Saraux, A. Leprêtre (S. Veil - EAUBONNE); P. Moreau, M. Niault, O. Vaillant (Bretagne Sud - LORIENT); P. Weinbreck, C. Genet (Dupuytren – LIMOGES); O. Bletry, D. Zucman (Foch - SURESNES); I. De Lacroix Szmania, V. Garray (Intercommunal - CRETEIL); I. Poizot-Martin, J.A. Gastaut, M.P. Drogoul (Ste Marguerite – MARSEILLE); G. Lambert de Cursay, B. Abraham, C. Perino (CH BRIVES); F. Saint-Dizier (Ducuing - TOULOUSE); G. Huchon, A. Compagnucci (Hôtel-Dieu - PARIS); P. Lagarde, F. David (LAGNY); P. Perré (LA ROCHE SUR YON); B. Fantin, A. Uludag, J. Gellen-Dautremer (Beaujon – CLICHY); A. Regnier (VICHY);. D.T. Quinsat, S. Tempesta (ANTIBES); JJ Girard (LOCHES); G. Diab, F. Grihon (Hte Vallée de l’Oise - NOYON); D. Houlbert (ALENÇON); M. Ruel, K. Chemlal (NANTERRE); F. Caron, Y. Debab (C. Nicolle - ROUEN); F. Granier, V. Perronne (F. Quesnay - MANTES LA JOLIE); O. Antoniotti (MONTLUCON); L. Geffray (R. Bisson – LISIEUX); H. Jardel, Y. Poinsignon (CH Bretagne Atlantique – VANNES); P. Genet (ARGENTEUIL); A. Lepeu, B. Slama, G. Pichancourt (H. Duffaut - AVIGNON); B. Ponceau, H. Champagne (VALENCE); C. Miodovski (PARIS)

• • Laboratoires de Virologie : C. Rouzioux, M.L. Chaix, J. Galimand (Necker - PARIS); P. Pinson (Pellegrin - BORDEAUX); M. Ouka, G. Dos Santos (CHU - FORT de

FRANCE), C. Tamalet (La Timone - MARSEILLE); P. André, T.T. Le Thi (La Croix Rousse – LYON); A. Ruffault, A. Maillard (Pontchaillou – RENNES); A. Goudeau, F. Barin, P. Mezières (TOURS); H. Leguillou-Guillemette (ANGERS); C. Poggi (TOULON); A.Vabret (CAEN); M. Harzic (Le CHESNAY); A.S. Poirier (La ROCHE sur YON); C. Delamarre (THIONVILLE)

• • Conseil scientifique : ML. Chaix, MJ. Commoy, JF. Delfraissy, C. Deveau, C. Goujard, L. Meyer, C. Rouzioux, R. Seng, M. Sinet, A. Venet• Coordination: C. Deveau Monitoring : A. Talamali, Y. Zitoun Data management : A. Persoz, L. Tran Secrétariat : MO. Wehr LE KREMLIN BICETRE


Description des patients Femems Hommes

Hétérosexuels Hommes

Homo/bisexuels N=155 N=138 N=661

N patients inclus: 1996-1999 32 26 104 2000-2002 39 37 141 2003-2005 42 38 185 2006-2008 42 37 231

N visites 1061 800 4046 Avec partenaire régulier 66% 72% 68% Avec partenaire occasionnel 7% 14% 47%


Fréquence des Comportements Sexuels à Risque de Transmission VIH

Hommes Hétérosexuels:

avec partenaire

régulier

Femmes :avec

partenaire régulier

Hommes Homo/Bisexuels:

avec partenaire

régulier

Hommes Homo/Bisexuels:

avec partenaire

occasionnel

Nombre de consultations

827 1142 4261 4230

% CSRT 6.5% 7.9% 6.7% 9.1%

Nombre de consultations auxquelles un partenaire est

déclaré

591 746 2853 1937

% CSRT 9.2% 12.1% 10,0% 19.9%

Health & Medicine

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