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2016-2017 Appel à projet
Utilisation des huiles essentielles comme soin d’accompagnement en milieu hospitalier
Dossier de candidature
MODE D’EMPLOI : A L’ATTENTION DES PORTEURS DE PROJET
Pièces à fournir
1Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
Toutes les cases doivent être renseignées. Les documents complémentaires et pièces à fournir devront être joins sous format PDF.
Dossier de candidature émis par un établissement hospitalier :
Joindre au dossier de candidature :
Exemple de protocole Programme de formation Critères d’évaluation du projet
Préciser clairement qui est le bénéficiaire (Organisme demandeur dans le dossier).
S’il ne s’agit pas directement du centre de soins mais d’une association chargée de recevoir et de gérer les fonds attribués :
Joindre en plus au dossier de candidature :
Autorisation/délégation de l’établissement hospitalier à l’organisme/association déléguée pour le projet
Déclaration au J.O. (ou extrait du KBIS pour les sociétés) Liste des membres du Conseil d’administration (avec les fonctions des membres) Rapport d’activité de la dernière année (ou/et procès-verbal de la dernière Assemblée
générale) Compte de résultat et bilan de l’année précédente de l’organisme Budget prévisionnel de l’organisme de l’année en cours
MODE D’EMPLOI : A L’ATTENTION DES PORTEURS DE PROJET
Dépôt et sélection des dossiers
2Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
Date limite de réception des dossiers de candidature : 30 juin 2016
Pour remplir les dossiers de candidature, 3 possibilités :
1. Compléter directement votre candidature en version électronique sur la page suivante : www.naturactive.fr/aroma-clinique
2. Télécharger le dossier de candidature sur le site Naturactive sous format PDF à compléter à la main et à renvoyer à l'adresse postale suivante :
Laboratoires Pierre Fabre - NaturactiveA l’attention de C. Vue - 29 avenue du Sidobre, 81100 Castres
3. Télécharger le dossier de candidature sur le site Naturactive sous format Word à compléter par ordinateur et à renvoyer à l'adresse électronique suivante :
Le comité d’évaluation Naturactive, composé de scientifiques et de professionnels de santé (médecins, pharmaciens), se réunira en juillet.
Les projets seront sélectionnés en fonction de :
La réflexion ayant mené à l’utilisation de l’aromathérapie dans le contexte clinique L’engagement de l’équipe et de la structure de soins dans le projet Les connaissances en aromathérapie et/ou la formation mise en place pour les équipes
soignantes La rédaction d’un protocole détaillé, cohérent, et basé sur des faits scientifiques Les résultats attendus et les moyens de mesure mis en place
Les réponses seront communiquées aux équipes candidates début septembre par voie postale ou par email.
Deux équipes seront sélectionnées. Elles se présenteront lors de l’évènement Naturactive ayant lieu le 5 octobre 2016 à Paris afin d’exposer leur projet et de recevoir leur prix.
FICHE SIGNALETIQUE
Responsable du projet
Nom, Prénom :
Activité principale :
Service hospitalier :
Adresse :
Téléphone : Courriel :
Organisme demandeur
Nom :
Sigle ou acronyme :
Statut juridique :
Adresse :
Code postal : Ville :
Téléphone : Courriel :
Nom du directeur : Courriel :
3Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
A REMPLIR IMPERATIVEMENT
Comment avez-vous eu connaissance de cet appel à projet ?
Réseau commercial Pierre Fabre (visiteurs médicaux, visiteurs pharmaceutiques, formateurs,…)
Congrès, Salons
Si oui, lesquels : …………………………........
Sur le web
Site Naturactive
Site Hospitalia
Site DRCI (Toulouse, …)
Autre : ……………………………………………..
Revues spécialisées
Quotidien du Pharmacien
Le Moniteur des Pharmacies
Le Moniteur Hospitalier
Revue Ethnopharmacologia
Autre : ………………………………………………
Bouche à oreille (collègues, famille,…)
Autre : …………………………………………………………
4Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
SOMMAIRE
I. RÉSUMÉ DU PROJET 6
II. CONTENU DU PROJET 7i. Axes de travail - Périmètre 7
ii. Modalités d’administration 7
iii. Protocoles – Accord du patient 8
iv. Acteurs du projet – Mission 8
v. Formation 9
vi. Produits – Matériel 9
vii. Mise en œuvre – suivi 10
viii. Evaluation globale du projet 10
ix. Valorisation du projet 11
III. CALENDRIER PRÉVISIONNEL 11
IV. MONTAGE FINANCIER ET BUDGET 12
V. CONTACTS – RÉFÉRENTS AROMATHÉRAPIE 13
VI. BIBLIOGRAPHIE 14
I. Résumé du projet (1 page max.)
5Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
Titre du projet :
Origine du projet, concept, objectifs, résultats attendus,…
II. Contenu du projeti. Axes de travail - Périmètre
6Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
Titre du projet :
Origine du projet, concept, objectifs, résultats attendus,…
Contexte, situations d’usage, objectifs,…
ii. Modalités d’administration
iii. Protocoles – Accord du patient
7Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
Rédaction et validation des protocoles, informations y figurant, documents et dispositions relatifs à l’accord du patient, traçabilité des actes,…
Joindre en annexe un exemple de protocole
Définition des voies d’administration, caractéristiques, mécanismes d’action, précautions d’usage,…
iv. Acteurs du projet – Mission
v. Formation
8Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
Objectifs pédagogiques, qualification des formateurs, nombre de personnes à former, …
Joindre en annexe le programme de la formation
Personnes référentes, équipes concernées, axes de travail, coordination et suivi, …
vi. Produits – Matériel
9Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
Choix des produits, choix du matériel, quantités, personnes responsables, préparation, conditionnement,…
vii. Mise en œuvre – suivi
viii. Evaluation globale du projet
10Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
Mise en place, organisation, feedback et amélioration, …
Critères d’évaluation de l’impact sur les patients, le personnel, les proches, impact économique,…
Joindre en annexe la grille d’évaluation du projet
ix. Valorisation du projet
III. Calendrier prévisionnel
11Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
Communication médias, publications, réseau d’hôpitaux,…
Période, actions à mener, acteurs impliqués,…
IV. Montage financier et budget
Budget prévisionnel :
Total :
12Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
Définition des besoins, sources de financement (interne / externe), personnes en charge, autres partenariats,…
Catégorie (ex : formation, matériel,…), nature et montant de la dépense,…
V. Contacts – Référents aromathérapie
Nom Fonction / Service Adresse Téléphone Courriel
Personnes ressources
Personnel à former
13Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
VI. Bibliographie
FIN DU DOSSIER DE CANDIDATURE
14Laboratoires Pierre Fabre – Dossier de candidature AP – 2016/2017
