Place de la chirurgie Place de la chirurgie endoscopique dansendoscopique dans

la prise en charge des la prise en charge des tumeurs malignestumeurs malignesnaso-sinusiennesnaso-sinusiennes

IntroductionIntroduction

• Diagnostique : Diagnostique : AdmisAdmis

• Thérapeutique : Thérapeutique : PolémiquePolémique

Justification Justification

• Progrès diagnostique : Progrès diagnostique : TDM / IRMTDM / IRM

• Précocité diagnostique : Précocité diagnostique : T1T1

• Adéquation : Adéquation : Diagnostic / TraitementDiagnostic / Traitement

Historique Historique

CONFIDENTIALITECONFIDENTIALITE

ToulouseToulouse MarseilleMarseille

DIU RhinologieDIU Rhinologie

Patients et méthode Patients et méthode

• Etude Etude rétrospectiverétrospective

• 1989 - 19981989 - 1998

• 16 patients16 patients - 9 Toulouse / 7 Marseille

- 9 / 7- 40 à 82 ans ( = 55ans)

- 15 primaires

- 1 récidive de PLN (ADK - 9ans)

Protocole Protocole

• Diagnostic : Diagnostic : TDM / IRM / Biopsie endoscopiqueTDM / IRM / Biopsie endoscopique

• Chirurgie vidéo-endoscopique (AG)Chirurgie vidéo-endoscopique (AG)

• Radiothérapie complémentaire : Radiothérapie complémentaire : 5 patients P5 patients Pairesaires, 1 S, 1 Sdairedaire

• Chimiothérapie adjuvante : Chimiothérapie adjuvante : 1 patient non radiothérapé1 patient non radiothérapé

SurveillanceSurveillance

• CLINIQUECLINIQUE

• ENDOSCOPIQUEENDOSCOPIQUE

• IRMIRM

Semestrielle / 2 ansSemestrielle / 2 ans

Annuelle / aprèsAnnuelle / après

Recul 1 à 10 ans

= 4 ans

Localisations (T1)Localisations (T1)

43%

13%

19%

13%

6%6%

Ethmoïde

Cornet inférieur

Septum

Récessus sphéno-ethmoïdal

Cloison inter sinuso-nasale

Fente olfactive

HistologieHistologie

31%

19%13%

13%

6%

6%

6%6% Adenocarcinome

Hémangiopéricytome

Cylindrome

Chondrosarcome

Esthésioneuroblastome

Carcinome muco-épidermoïde

Papillome inversé dégénéré

Mélanome

Résultats Résultats

• 16 patients (15+1) : 16 patients (15+1) : 3 récidives (à 3ans)3 récidives (à 3ans)

-- Hémangiopéricytome (1 Hémangiopéricytome (1aireaire) (chir. Endo)) (chir. Endo)

-- Cylindrome (1 Cylindrome (1aireaire) (chir. Endo + Rxttt)) (chir. Endo + Rxttt)

-- ADK (2 ADK (2aireaire) (PLN)) (PLN)

DiscussionDiscussion

• Diagnostic : Diagnostic : OUI !OUI !

• TRAITEMENT : TRAITEMENT : OuiOui ,, MAIS…..MAIS…..

Prudence Prudence • PAS un TRAITEMENT DE REFERENCEPAS un TRAITEMENT DE REFERENCE (biblio quasi-nulle)(biblio quasi-nulle)

• INCONVENIENTSINCONVENIENTS– Contrôle du saignement difficileContrôle du saignement difficile– Problème chirurgie monoblocProblème chirurgie monobloc

• INFORMATION DU PATIENT et de sa FAMILLEINFORMATION DU PATIENT et de sa FAMILLE– chirurgie externechirurgie externe– RecoupesRecoupes

Critères absolus Critères absolus

1. Tumeur strictement non invasive (TDM et IRM) (?)1. Tumeur strictement non invasive (TDM et IRM) (?)

2. Localisation accessible par voie endoscopique2. Localisation accessible par voie endoscopique

3. Maîtrise parfaite de la technique3. Maîtrise parfaite de la technique

4. Conditions anesthésiques compatibles avec l ’état du patient4. Conditions anesthésiques compatibles avec l ’état du patient

5. Possibilité de surveillance régulière et prolongée5. Possibilité de surveillance régulière et prolongée

Tous doivent être présents.Tous doivent être présents.

ConclusionConclusion

• Biopsies exérèsesBiopsies exérèses

• Etudes multicentriques plus largesEtudes multicentriques plus larges

« « le mieux ennemi du bienle mieux ennemi du bien  »»

• Décision difficile à prendreDécision difficile à prendre