FRANCK DUJARDIN - ROUEN

Complications

de la Chirurgie

du Genou

Bipédie

Traumatologie complications - séquelles

Arthroscopie« le petit geste sans risque

… »

Arthroplastieles prothèses

COMPLICATIONS de la CHIRURGIE du GENOU

TRAUMATOLOGIE

Lésions ligamentaires

Fractures articulaires

Fractures péri-

articulaires

Lésions ligamentaires

Risques du traitt

chirurgicalNosocomial

Raideur

SAD

Evolution naturelle Instabilité & Arthrose

secondaireRisques du traitt

orthopédiqueRaideur et … instabilité (pivot

central)

Fractures articulaires Séquelles

RaideurLésions cartilagineuses et

arthrose Un traitement, pourquoi

faire ?Mobilisation

Réduire les cals vicieux

articulaires

Mais :Limites techniques

Nosocomial

Lésions cartilagineuses

irréparables

Fractures articulaires

Limites techniques

Lésions cartilagineuses

irréparables

Fractures extra-articulaires

Fracture du fémur

Adhérence et

Rétraction du Quadriceps

Raideur du genou

Aggravation par

Cals vicieux

Embrochage par un 3ème

fragment

Fractures extra-articulaires

Méconnaissance

LCP et fracture du

fémur

Arthroscopie

« … le petit geste sans

risque

… à peine de la

chirurgie… »

1 million / an dans le monde

Arthroscopie … le petit geste sans risque

Armstrong et al., 1994 :

352 AS du Genou

infections profondes :

2 %

Arthroscopie … le petit geste sans risque

Pierzchala et al. : Méta-analyse en 2003

2 % de complications

lésions nerveuse

lésions artérielles (graves)

syndrome de loge (attention en

urgce)

rupture et fragment d’instrument

infections (pas de prophylaxie)

CTE (pas de thromboprophylaxie)Et quelques DC :embolie et embolie gazeuse

Arthroscopie … CTE et

ThromboprophylaxieIlahi et al. : Méta-analyse en 2005

684 AS de Genou

pas de thromboprophylaxie

doppler, confirmé par plhébographie

9,9 % thromboses veineuses (IC95 :

8,1–11,7 %)

2,1 % (1,2 – 3 %) proximales

profondes

Reconstruction LCA /

ArthroscopieVachal et al. 2005 :

908 LCA / AS , Autogreffe

6 infections profondes avérées (0,7 %)

lavage chirurgical précoce et AB : tous

favorables Judd et al. 2006 :

11 infections profondes avérées (< 1 %)

même traitement, mais 5 résultats

médiocres

Prothèses Totales de Genou

Soohoo et al. 2006, JBJS [Am] :

Méta-analyse de 222 684 PTG

dans les 20 premiers jours :

1176 morts (0,53 %)

1586 infections (0,71 %)

914 embolies pulmonaires (0,41

%)

PTG : facteurs de risque

Une femme blanche de 65 ans, en bon état

général, disposant d’une bonne assurance

et opérée dans un établissement important

mais non universitaire, a

3,1 « chances » sur 1000 de

mourir

5,9 / 1 000, une infection profonde

et 4,1 / 1 000, une embolie

pulmonaire

PTG : facteurs de risque

OBESITE

Namba et al. 2005, Arthroplasty :

1/3 des patients a un BMI > 30

risque d’infection X 6,7

PTG : facteurs de risque

AGE

Kreder et al. 2005, J Arthroplasty :

65 ans versus 79 ans

X 3,4 le risque de mourir ( 1 /

100)

X 2,7 IDM

X 3,5 pneumonie

PTG : facteurs de risque

ETIOLOGIE

Infiltration

Polyarthrite Rhumatoïde

Anti TNF

ATCD Chirurgicaux

Hémophilie

PTG : facteurs de risque

VOLUME D’ACTIVITE

Schrader et al. 2005, Orthopade:

3 groupes : < 20 – 50 -

> 100

Soohoo et al. 2006, JBJS:

complications + 26 % dans les « petits »

Etts

Complications de la Chirurgie du

GenouMelle Dorothée MAR., 16 ans, souffre d’un

syndrome rotulien ... 1977 : transposition TTA dans un sens 1980 : transposition TTA dans l’autre sens 1982 : transposition TTA vers le haut

1985 : « recentrage » + transposition vers l’avant 1990 : arthroscopie

1991 : une « petite » prothèse de rotule

1991 : mobilisation sous AG

Complications de la Chirurgie du

GenouMelle Dorothée MAR., 30 ans, a une petite

prothèse de rotule, mais souffre toujours … 1992 : on enlève cette petite mais mauvaise prothèse

Prothèse Totale de Genou - 1

1993 : elle souffre toujours, d’ailleurs, « mais qu’est ce qu’ils vous ont fait »

1994 : abaissement TTA + arthrolyse externe

Complications de la Chirurgie du

GenouMelle Dorothée MAR., 33 ans, a une

prothèse totale de genou, mais souffre

toujours … 1995 : on enlève cette mauvaise prothèse

pour en mettre une bonne

9-4-2002, après prothèses, prothèses massives, spacers, FE, greffes, péroné vascularisé ….

et des staphylocoques avec …

Responsabilité ????

amputation de cuisse