JFR 2013 Paris

JFR 201318-22 Oct 2013

Paris

Livre des résumés

Journées Françaises de Radiologie - Paris 2013 3

Sommaire

Séances ...................................................... 46

Echo-Doppler ....................................................................................................................... 47

Echographie musculosquelettique ............................................................................................. 48

Multimodalité d'imagerie digestive ........................................................................................... 49

Imagerie cardiovasculaire ...................................................................................................... 50

Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste ................................................ 51

Echo-Doppler ....................................................................................................................... 52


Multimodalité des urgences abdominales et pelviennes ................................................................ 54

Echographie endocavitaire ..................................................................................................... 55

Multimodalité d'imagerie urologique ........................................................................................ 56

Echo-Doppler ....................................................................................................................... 57


Multimodalité du système nerveux central .................................................................................. 59

Dosimétrie patient ................................................................................................................. 60

Exploration des abords vasculaires pour hémodialyse .................................................................. 61

Prise en charge des détresses vitales ........................................................................................ 62

Echo-Doppler ....................................................................................................................... 63




Exploration des abords vasculaires pour hémodialyse .................................................................. 67

Echo-Doppler ....................................................................................................................... 68

4 Journées Françaises de Radiologie - Paris 2013


Multimodalité du pelvis féminin ............................................................................................... 70

Multimodalité d'imagerie thoracique ........................................................................................ 71

Imagerie interventionnelle en sénologie ..................................................................................... 72

Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste ................................................ 73

Echo-Doppler ....................................................................................................................... 74




Echographie thyroïdienne....................................................................................................... 78

Prise en charge des détresses vitales ........................................................................................ 79

Infiltrations du rachis cervical et lombaire .................................................................................. 80


Multimodalité du système nerveux central .................................................................................. 82

Densitométrie osseuse ............................................................................................................ 83

Multimodalité d'imagerie urologique ........................................................................................ 84

Imagerie anténatale .............................................................................................................. 85

Echo-Doppler ....................................................................................................................... 86


Multimodalité des urgences abdominales et pelviennes ................................................................ 88

Multimodalités d'imagerie thoracique ....................................................................................... 89


Echo-Doppler ....................................................................................................................... 91




Echographie des ganglions cervicaux ...................................................................................... 95

Imagerie anténatale .............................................................................................................. 96


Echo-Doppler ....................................................................................................................... 97



Densitométrie osseuse .......................................................................................................... 100

Multimodalité d'imagerie urologique ...................................................................................... 101

Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste .............................................. 102

Echo-Doppler ..................................................................................................................... 103

Echographie musculosquelettique ........................................................................................... 104

Multimodalité du pelvis féminin ............................................................................................. 105

Dosimétrie patient ............................................................................................................... 106

Imagerie interventionnelle en sénologie ................................................................................... 107

Prise en charge des détresses vitales ...................................................................................... 108

Echo-Doppler ..................................................................................................................... 109


Multimodalité d'imagerie digestive ......................................................................................... 111

Echographie thyroïdienne..................................................................................................... 112

Atelier : Echographie de contraste et perfusion ......................................................................... 113

Echo-Doppler ..................................................................................................................... 114


Multimodalité des urgences abdominales et pelviennes .............................................................. 116

Imagerie cardiovasculaire .................................................................................................... 117



Atelier : Perfusion périphérique .............................................................................................. 120

Echo-Doppler ..................................................................................................................... 121


Multimodalité du système nerveux central ................................................................................ 123

Multimodalités d'imagerie thoracique ..................................................................................... 124



Imagerie anténatale ............................................................................................................ 126

Atelier : Perfusion cerveau .................................................................................................... 127

Echo-Doppler ..................................................................................................................... 128




Echographie thyroïdienne..................................................................................................... 132


Infiltrations du rachis cervical et lombaire ................................................................................ 134




Echo-Doppler ..................................................................................................................... 138


Multimodalité du pelvis féminin ............................................................................................. 140

Imagerie cardiovasculaire .................................................................................................... 141



Echo-Doppler ..................................................................................................................... 144


Multimodalité des urgences abdominales et pelviennes .............................................................. 146

Echographie des ganglions cervicaux .................................................................................... 147

Echo-Doppler ..................................................................................................................... 148

Multimodalité du système nerveux central ................................................................................ 149



Pancréas et tube digestif ...................................................................................................... 152


Radiologie interventionnelle ostéo-articulaire ............................................................................ 156

Manipulateur : un métier à multiples facettes ............................................................................ 159

Séance de communications orales en imagerie du foie .............................................................. 162

Séance de communications orales en imagerie cardiaque ......................................................... 165

Nouvelles applications en imagerie ostéo-articulaire .................................................................. 168

Séance de communications orales en imagerie thoracique : pneumopathies infiltrantes diffuses/densité pulmonaire en scanographie ................................................................................................ 171

Tumeurs et pathologies des tissus mous ................................................................................... 174

Imagerie avancée et multimodale en neuroradiologie ................................................................ 177

Actualité en imagerie gynécologique : IRM de diffusion et échographie 3D ................................... 180

Recherche en imagerie neurologique, squelettique et cardiaque .................................................. 183

Séance de communications orales en imagerie pédiatrique et fœtale ........................................... 186

Expériences en audit et management ..................................................................................... 189

Manipulateur, IRM et radiologie interventionnelle : pour une meilleure approche thérapeutique des pa-tients ................................................................................................................................ 192

Recherche en imagerie fonctionnelle et moléculaire ................................................................... 195

Séance de communications orales en radiologie interventionnelle ................................................ 198

Séance de communications orales en imagerie des urgences ...................................................... 202

Développements en imagerie du cancer de la prostate et du parenchyme rénal ............................. 205

Séance de communications orales en imagerie pédiatrique et neuro-pédiatrique ............................ 208

Séance de communications orales en imagerie cardiaque ......................................................... 211

Radioprotection en milieu médical ......................................................................................... 214

Séance de communications orales : Nouveautés en ORL ........................................................... 217

Séance de communications orales en imagerie thoracique : cancer ............................................ 220

Imagerie diagnostique de l'ischémie cérébrale ......................................................................... 223

Actualité en échographie 3D, en tomosynthèse et en IRM mammaire ............................................ 226

Séance de communications orales en imagerie cancérologique .................................................. 229

Séance de communications orales en imagerie digestive interventionnelle ..................................... 233

Séance de communications orales en imagerie vasculaire diagnostique ........................................ 237


Manipulateur, scanner et radioprotection : vers une optimisation des doses.................................... 241

Imagerie des pathologies infectieuses ..................................................................................... 244

Séance de communications orales en ultrasonologie ................................................................. 248

Actualité en imagerie et en anatomopathologie du sein ............................................................. 251

Séance de communications orales en imagerie vasculaire interventionnelle .................................... 254

Imagerie des pathologies infectieuses ..................................................................................... 257

Vers le meilleur traitement neuroradiologique ............................................................................ 261

Tribune : Valorisation des actes d'imagerie .............................................................................. 264

Radiologie des métastases hépatiques .................................................................................... 265

Séance de cas cliniques en imagerie des urgences urinaires et vasculaires .................................... 266

Séance de cas cliniques en imagerie cancérologique ............................................................... 267

Séance de cas cliniques en imagerie thoracique ...................................................................... 268

Séance de cas cliniques en oncologie digestive : La France contre le reste du monde ..................... 269

Echographie de contraste - Présentations de cas cliniques .......................................................... 270

Séance de cas cliniques en imagerie du sein ........................................................................... 271

Séance de cas cliniques en imagerie neurologique ................................................................... 272

Séance de cas cliniques commentés en imagerie du sein : Difficultés et pièges en sénologie ............ 273

Séance de cas cliniques en imagerie ostéo-articulaire................................................................ 274

Séance de cas cliniques d'imagerie générale : innovations technologiques en imagerie : l'exemple par la pratique ............................................................................................................................ 275

Séance d'interprétation en imagerie neurologique ..................................................................... 276

Séance d'interprétation d'imagerie ostéo-articulaire ................................................................... 277

Séance d'interprétation en imagerie oncologique ..................................................................... 278

Conférence : La Tomosynthèse : un futur proche dans le dépistage du cancer du sein ...................... 279

Séance plénière : Membres d'Honneur, Médaille A. Béclère, Conférence Antoine Béclère ............... 280

RCP en oncologie digestive .................................................................................................. 281

RMM en RI oncologique urologique ....................................................................................... 282

RCP en oncologie thoracique ................................................................................................ 283


Rachis oncologique douloureux et radiologie interventionnelle ..................................................... 284

Organisation pratique de l’activité de radiologie interventionnelle ................................................ 285

Séance de posters commentés en imagerie neuroradiologique .................................................... 286

Séance de posters commentés en imagerie de perfusion ............................................................ 287

Séance de posters commentés en imagerie oncologique ............................................................ 288

Aixplorer®, les avantages d'un échographe ultrarapide ............................................................. 289

Voir plus loin ... dans le champ de l'exploration ....................................................................... 290

Expérience clinique et enjeux de la tomosynthèse du sein dans la pratique au quotidien en France .... 291

Présentation par les constructeurs des nouveautés des techniques avancées ................................... 292

COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Biopsies : le diagnostic par l'interventionnel .... 293

COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Douleurs et qualité de vie en radiologie interven-tionnelle oncologique .......................................................................................................... 294

COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Cancer du sein ......................................... 295

COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Carcinome hépatocellulaire CHC ................. 296

COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Ablation tumorale ...................................... 298

COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Critéres de la réponse tumorale en imagerie ... 300

COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Traitement des métastases ........................... 302

COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Cancer bronchique non à petites cellules ....... 303

COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Cancer de la prostate ................................ 304

COURS PRATIQUE : Imagerie anténatale - Petits organes : ne nous oubliez pas ............................. 305

COURS PRATIQUE : Imagerie anténatale - Le liquide amniotique ................................................. 306

COURS PRATIQUE : Imagerie anténatale - Le cerveau : de la mesure au diagnostic ....................... 307

COURS THEMATIQUE : Cancer colorectal - Cancer du rectum ................................................... 308

COURS THEMATIQUE : Pathologies vasculaires cérébrales - Ischémie cérébrale et thrombolyse : ce que doit connaître le radiologue .................................................................................................. 309

COURS THEMATIQUE : Cancer colorectal - Cancer du colon .................................................... 310

COURS THEMATIQUE : Imagerie du poumon post-thérapeutique au cours du traitement du cancer bronchique : suivi oncologique et pneumopathies médicamenteuses ............................................ 312

COURS THEMATIQUE : Peut-on se passer de la perfusion en imagerie oncologique en 2013 ? - Imagerie de la perfusion en oncologie : physiopathologie, perméabilité et pathologie hépatique ................... 313


COURS THEMATIQUE : Cancer colorectal - Métastases hépatiques des cancers colorectaux ........... 315

COURS THEMATIQUE : Pathologies vasculaires cérébrales - Ischémie cérébrale : éléments du diagnostic étiologique ........................................................................................................................ 316

COURS THEMATIQUE : Imagerie du poumon post-thérapeutique au cours du traitement du cancer bronchique : chirurgie et radiofréquence ................................................................................ 317

COURS THEMATIQUE : Peut-on se passer de la perfusion en imagerie oncologique en 2013 ? - Imagerie de la perfusion en oncologie : pathologies rénale, prostatique et musculosquelettique .................... 318

COURS THEMATIQUE : Corrélations radio-histologiques en sénologie - Corrélations diagnostiques en mammographie .................................................................................................................. 319

COURS THEMATIQUE : Peut-on se passer de la perfusion en imagerie oncologique en 2013 ? - Imagerie de la perfusion en oncologie : anatomopathologie, pathologies cérébrales et ORL ........................ 321

COURS THEMATIQUE : Corrélations radio-histologiques en sénologie - Corrélations diagnostiques en échographie mammaire ....................................................................................................... 322

COURS THEMATIQUE : Pathologies vasculaires cérébrales - Malformations vasculaires intracrâniennes : recommandations actuelles et outils du compte rendu ................................................................ 324

COURS THEMATIQUE : Peut-on se passer de la perfusion en imagerie oncologique en 2013 ? - Imagerie de la perfusion en oncologie : pathologies thoracique, du sein et du pelvis féminin ........................ 325

COURS THEMATIQUE : Corrélations radio-histologiques en sénologie - Corrélations diagnostiques en IRM mammaire et prélèvements ............................................................................................. 327

COURS THEMATIQUE : Imagerie neuro-oncologique - Tumeurs cérébrales : les difficultés et les outils diagnostiques .................................................................................................................... 328

COURS THEMATIQUE MANAGEMENT : Le management des risques ......................................... 329

COURS THEMATIQUE : Corrélations radio-histologiques en sénologie - Corrélations pronostiques dans les cancers du sein .................................................................................................................. 331

COURS THEMATIQUE : Imagerie neuro-oncologique - Tumeurs crânio-médullaires : particularités topo-graphiques ........................................................................................................................ 332

COURS THEMATIQUE : Imagerie du poumon post-thérapeutique au cours du traitement du cancer bronchique : radiothérapie et chimiothérapie ........................................................................... 333

COURS THEMATIQUE : Imagerie neuro-oncologique - Intéraction thérapeuthique - imagerie : exemple des gliomes diffus de bas grade............................................................................................ 334

COURS THEMATIQUE MANAGEMENT : Le Lean Management ................................................. 335

COURS THEMATIQUE : Imagerie neuro-oncologique - Aspects spécifiques................................... 336

COURS D'INTERET GENERAL : Cardiovasculaire diagnostique et interventionnel - Anomalies vasculaires : tout ce que le radiologue doit savoir ...................................................................................... 337

COURS D'INTERET GENERAL : Sénologie diagnostique et interventionnelle - ACR 3 en sénologie : Bases et apports des nouvelles techniques d'imagerie ........................................................................ 339


COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - Carcinose péritonéale : quelle imagerie pour la détection? .................................................................................................. 341

COURS D'INTERET GENERAL : Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Les traumatismes crâ-nio-encéphaliques pas à pas ................................................................................................ 343

COURS D'INTERET GENERAL : Oncologie diagnostique et interventionnelle - Masses surrénaliennes : rôle de l'imagerie multimodalité ................................................................................................... 345

COURS D'INTERET GENERAL : Appareil urinaire et génital masculin diagnostique et interventionnel - IRM et tumeurs du rein ............................................................................................................... 347

COURS D'INTERET GENERAL : ORL - ABCDaire de l'imagerie ORL : de la demande au compte-rendu....................................................................................................................................... 349

COURS D'INTERET GENERAL : Sénologie diagnostique et interventionnelle - Dossiers complexes en IRM mammaire : comment faire en pratique ? ................................................................................ 351

COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - Système LI-RADS pour le diagnos-tic de carcinome hépato-cellulaire (CHC) ................................................................................ 353

COURS D'INTERET GENERAL : Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Imagerie des malfor-mations cérébro-médullaires .................................................................................................. 355

COURS D'INTERET GENERAL : ORL - Imagerie des traumatismes de l'oreille et de l'os temporal ........ 357

COURS D'INTERET GENERAL : Sénologie diagnostique et interventionnelle - Le sein en dehors des sen-tiers battus ......................................................................................................................... 359

COURS D'INTERET GENERAL : Radiologie pédiatrique - Tumeurs et malformations vasculaires crânio-fa-ciales de l'enfant ................................................................................................................ 361

COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - Diagnostic et prise en charge multidisciplinaire de l'ischémie mésentérique aiguë ................................................................... 363

COURS D'INTERET GENERAL : Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Neuroradiologie pédiatrique au quotidien ...................................................................................................... 365

COURS D'INTERET GENERAL : Oncologie diagnostique et interventionnelle - Prise en charge des tumeurs neuro-endocrines en imagerie ............................................................................................... 367

COURS D'INTERET GENERAL : Urgences - Urgences abdominales : les femmes, les vieux et les enfants d'abord ... ........................................................................................................................ 369

COURS D'INTERET GENERAL : ORL - Thyroïde : TIRADS - Images pièges - Cancers ratés ............... 371

COURS D'INTERET GENERAL : Cardiovasculaire diagnostique et interventionnel - L'aorte thoracique : stratégies chirurgicales et imagerie du pré au post-opératoire ...................................................... 373

COURS D'INTERET GENERAL : Sénologie diagnostique et interventionnelle - Bilan d'extension d'un can-cer diagnostique : pourquoi ? quand ? comment ? .................................................................. 374

COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - IRM du tube digestif ........... 376

COURS D'INTERET GENERAL : Appareil urinaire et génital masculin diagnostique et interventionnel - Pa-


thologie non tumorale des organes génitaux externes masculins ................................................... 378

COURS D'INTERET GENERAL : Thorax diagnostique et interventionnel - Cancer bronchique : actualités....................................................................................................................................... 380

COURS D'INTERET GENERAL : ORL - Quelle imagerie pour le diagnostic et le bilan d'une hyperparathy-roïdie primaire ................................................................................................................... 382

COURS D'INTERET GENERAL : Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Quels sont les pièges de la coiffe des rotateurs, comment les éviter ? ............................................................................. 384

COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - Top Chef : nos recettes en patho-logies hépatobiliaires et pancréatiques ................................................................................... 386

COURS D'INTERET GENERAL : Thorax diagnostique et interventionnel - Diaphragme et plèvre : Imagerie diagnostique des hernies, de l'endométriose et du mésothéliome ................................................. 388

COURS D'INTERET GENERAL : Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Les ostéosynthèses per-cutanées : de nouvelles perspectives en radiologie interventionnelle ............................................. 390

COURS D'INTERET GENERAL : Appareil génital féminin diagnostique et interventionnel - Lésions fonction-nelles et organiques de l'ovaire : stratégies d’explorations, gammes diagnostiques ......................... 392

COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - Quand et comment je fais une radio-embolisation hépatique ? ............................................................................................. 394

COURS D'INTERET GENERAL : Oncologie diagnostique et interventionnelle - Suivi en imagerie des tumeurs traitées par ablathermie ............................................................................................ 396

COURS D'INTERET GENERAL : Thorax diagnostique et interventionnel - Le poumon en mosaîque : quelles pistes étiologiques ? ........................................................................................................... 398

COURS D'INTERET GENERAL : Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Instabilité gléno-humé-rale : de l'anatomie aux aspects post-opératoires ...................................................................... 400

COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - La radiologie interventionnelle biliaire : cas complexes et nouvelles indications ....................................................................... 401

COURS D'INTERET GENERAL : Thorax diagnostique et interventionnel - L'embolie pulmonaire au quoti-dien : que doit savoir le radiologue ? ..................................................................................... 403

COURS D'INTERET GENERAL : Appareil génital féminin diagnostique et interventionnel - Imagerie et prise en charge des pathologies pelviennes en cas d'infertilité ............................................................ 405

COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - Aspect post-thérapeuthique hépa-tique et biliaire des traitements en oncologie ............................................................................ 406

COURS D'INTERET GENERAL : Thorax diagnostique et interventionnel - IRM thoracique (aorte et coeur exclus). Que doit savoir le radiologue .................................................................................... 408

COURS D'INTERET GENERAL : Cardiovasculaire diagnostique et interventionnel - Prise en charge théra-peutique en urgence des lésions traumatiques et vasculaires spléniques ......................................... 410

COURS D'INTERET GENERAL : Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Prise en charge de la douleur osseuse en oncologie ............................................................................................... 412


COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - L'occlusion du grêle : tout ce qu'il faut savoir ......................................................................................................................... 414

COURS D'INTERET GENERAL : Thorax diagnostique et interventionnel - Imagerie des artères pulmonaires en 2013 .......................................................................................................................... 415

Séminaire AIRP - Génito-Urinaire ............................................................................................ 417

Séminaire AIRP - Thorax ....................................................................................................... 419

Séminaire AIRP - Neuroradiologie .......................................................................................... 421

Cours des D.E.S référentiel urgence ....................................................................................... 423




DPC - Radioprotection et NRD .............................................................................................. 428

DPC - Evaluation de la réponse tumorale ................................................................................ 429

Projet Professionnel commun en imagerie médicale sur un térritoire de santé .................................. 431

Inégalités face au cancer et accès à l'imagerie oncologique ...................................................... 432

Dépistage du cancer du sein : polémiques actuelles et problématiques futures ................................ 433

Les cancers frontières péritoine/rétropéritoine .......................................................................... 436

Epilepsie : précisons le rôle de l’imagerie dans la prise en charge clinique et thérapeutique ............. 438

Cathéters endo-vasculaires: PICC, PAC, cathéter intra-artériel, récupération de corps étrangers ......... 440

Angio-scanner post-mortem : yes we can!................................................................................ 442

La sécurité en IRM : pacemakers, stimulateurs, brûlures et 3T ....................................................... 444

Nouveaux horizons en imagerie ultrasonore ............................................................................ 446

Sinus et fosses nasales : le duo radiologue-chirurgien ................................................................ 448

Imagerie hybride IRM-TEP : des challenges technologiques aux applications cliniques ..................... 450

Lésions de l'enfant sportif ..................................................................................................... 452

Apport des nouvelles technologies dans l'enseignement et la pratique de la radiologie interventionnelle....................................................................................................................................... 454

Nouvelles classifications diagnostiques en imagerie de la femme : Nouveau BI-RADS, ADNEX MR score ....................................................................................................................................... 456

Nouveautés dans les pneumopathies infiltrantes diffuses ............................................................. 458


Néphropathie induite par les produits de contraste iodé en scanner : mythe ou réalité ? ................. 461

Innovations technologiques : quels nouveaux modes d'apprentissage et de consultation des examens d'imagerie ? ...................................................................................................................... 462

Sociologie de la radiologie interventionnelle............................................................................ 465

Urgences ou examens programmés thérapeutiques, comment être un bon médecin ?....................... 467

Anomalies vasculaires hépatiques : du congénital à l'acquis ....................................................... 468

Cohorte SEP ...................................................................................................................... 470

L'imagerie interventionnelle et les manipulateurs ........................................................................ 473

Pathologies vasculaires hépatiques ........................................................................................ 475

AVC ................................................................................................................................. 477

Angio-scanner post-mortem : aspects pratiques de l'expérience toulousaine .................................... 479

Imagerie des malaises d'origine cardiaque : de la syncope à la mort subite ................................. 481

Imagerie des urgences thoraciques - Séance en espagnol avec traduction simultanée ...................... 482

Imagerie du pelvis féminin chez la femme enceinte ................................................................... 483

Recherche clinique en imagerie : construire les équipes ............................................................. 485

Nouveautés en destruction tumorale percutanée : micro-ondes, électroporation............................... 487

Techniques IRM avancées en neuro-imagerie : indications actuelles de l'enfant à l'adulte .................. 490

L'interventionnel sénologique dans la pratique quotidienne ......................................................... 493

Prise en charge des hémorragies digestives ............................................................................. 495

Quoi de neuf en imagerie mammaire ? .................................................................................. 497

Cardiomyopathies hypertrophiques et dilatées ......................................................................... 499

Perspectives in oncologic imaging ......................................................................................... 501

Imagerie en ORL pédiatrique : que reste-t-il de la radio standard ? Jusqu’où peut aller l'échographie ? Quand le scanner est-il indispensable ? L’IRM peut-elle tout faire ? .............................................. 503

Innovations technologiques en scanner : quelles conséquences sur les protocoles cliniques (dosimétrie, perfusion, multi-énergie) ....................................................................................................... 505

L'expertise échographique en ultrasons ................................................................................... 507

Echographie du genou ........................................................................................................ 508

Imagerie en Urgence du sujet âgé : cerveau, thorax, abdomen et traumatologie ............................ 511


L'épaule difficile ................................................................................................................. 513

Anévrismes de l'aorte abdominale et de ses branches ............................................................... 515

Les cancers thoraciques et l'exposition à l'amiante : nouvelles données ......................................... 517

Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) : observations cliniques commentées en imagerie du sein....................................................................................................................................... 519

Exploration et traitement du cancer de la prostate ..................................................................... 520

La perfusion en ORL : du fondamental au quotidien ................................................................... 522

Artéfacts en IRM : peines et joies en neuroradiologie ................................................................ 524

Les biopsies guidées ........................................................................................................... 526

Imagerie de la fosse postérieure : atteintes du cervelet et du tronc cérébral .................................... 529

Etat des déploiements de la téléradiologie en régions et modalités d'accompagnement ................... 531

Hygiène en radiologie interventionnelle : nouvelle classification et impact sur la pratique quotidienne . 532

Suivi en imagerie du carcinome hépato-cellulaire après traitement ................................................ 534

Advances in microwawe therapies : where are we at present ? .................................................. 537

Actualité sur les spondylarthropathies ...................................................................................... 539

Anatomie radiologique des vaisseaux du tube digestif ............................................................... 541

IRM cardio-pulmonaire ........................................................................................................ 543

Adénopathies et hémopathies : les réponses de l'imagerie multimodale à l'hématologue .................. 545

La prise en charge des traumatismes abdominaux en 2013 : l'idéal et le quotidien......................... 547

De l'IRM mammaire à la biopsie sous IRM : Quand? Pour qui? Pourquoi? ..................................... 549

Nuits blanches et pires cauchemars. Morbi-mortalité. Des complications évitables ? ........................ 551

Prise en charge des patients en oncologie : Le rôle du radiologue ............................................... 553

Surdité neuro-sensorielle : bilan pré et post implantation ............................................................. 556

Cancers des "AJA" (Adolescents et Jeunes Adultes) ..................................................................... 558

Innovations en radiologie interventionnelle (oncologie endovasculaire) .......................................... 560

Atteintes encéphaliques et ORL au cours des maladies systémiques : des pathologies fréquentes et mal connues ............................................................................................................................ 561

IRM fonctionnelle de repos : méthodologie .............................................................................. 563

Encadrement et formation ..................................................................................................... 565


Radiologie interventionnelle de la douleur : quelle anesthésie pour quels gestes .............................. 568

Le scanner cardiaque pour tous ............................................................................................. 569

Les rendez-vous du PIPAME - L'imagerie médicale du futur ........................................................... 571

Urgences ostéo-articulaires : nouvelles pratiques ....................................................................... 572

Nos plus belles erreurs en radiologie interventionnelle vasculaire ................................................. 574

Infections et inflammations : de l'enfant à l'adulte ...................................................................... 576

Impact de la crise économique sur l'imagerie ........................................................................... 578

Radiologie interventionnelle dans les pays francophones ............................................................ 579

Le scanner cardiaque pour tous ............................................................................................. 580

IRM fonctionnelle de repos : applications cognitives et neuropathologiques ................................... 581

Journée du GRIC - Analyse d'image cardiaque : nouveautés 2013 – Partie 1 ................................ 583

Etat de l'Art en imagerie clinique ........................................................................................... 584

Pathologie médullaire non-traumatique .................................................................................... 585

Prise en charge interventionnelle des hémoptysies ..................................................................... 587


Traumatismes crânio-encéphaliques pédiatriques et adultes : bonnes pratiques, nouvelles techniques . 591

Biomarqueurs pronostics et prédictifs en oncologie : quel niveau de validation en 2013 ? ............... 593

Lésions fortuites de l'appareil urinaire : démarche diagnostique ................................................... 595


Suivi des coopérations interprofessionnelles ............................................................................. 599

Etat de l'Art en imagerie clinique ........................................................................................... 601

Etat actuel et perspectives de l'IRM interventionnelle : point de vue des ingénieurs bio-médicaux ........ 602

Corrélations radio-pathologiques : lésions du mésentère ............................................................. 603

Le radiologue est aussi un thérapeute ..................................................................................... 605


Densitométrie : au-delà de la mesure de la densité minérale osseuse ............................................ 608

Quoi de neuf en échographie pédiatrique ? ............................................................................ 610


Posters ....................................................... 613

Neuro-anatomie fonctionnelle motrice du cervelet. .................................................................... 614

Radio-anatomie du larynx ..................................................................................................... 615

Anatomie et échoanatomie normale de la hanche chez l’adulte .................................................. 616

DVD pédagogique d’échoanatomie normale du poignet ............................................................ 617

Mieux comprendre l'anatomie du péritoine par l’imagerie en coupes ........................................... 618

CHOLANGIO-IRM ET VARIANTES ANATOMIQUES DES VOIES BILIAIRES .................................... 619

Pourtant c’est facile : Les variantes de la vascularisation hépatiques. ............................................. 620

Bilan pré-transplantation hépatique chez le donneur vivant : cartographie vasculaire et biliaire, volumétrie hépatique. ........................................................................................................................ 621

Repérage du sillon central : les clés de la réussite! .................................................................... 622

Echo-anatomie du cerveau fœtal ........................................................................................... 623

Le rocher sous toutes les coutures grâce à la TDM multicoupes. ................................................... 624

Radio anatomie des foramens de la base : êtes-vous surs de vous ? ............................................. 625

Radio-anatomie des orbites : ce que le radiologue doit savoir ..................................................... 626

radioanatomie du trigone rétromolaire .................................................................................... 627

Repérage anatomique des sillons corticaux cérébraux en IRM sur des reconstructions 3D ................. 628

Variations anatomiques à risque du pédicule alvéolaire inférieur et de ses branches de division. Apport de l’imagerie Cone beam CT pour la chirurgie des 3èmes molaires. ................................................ 629

Hyposignal myométrial en T2: fibrome, adénomyome, autre? ..................................................... 630

Myome ou sarcome ? Apport des séquences fonctionnelles en IRM .............................................. 631

L'hystérosalpingographie, un examen encore d'actualité. ............................................................ 632

IMAGERIE DES MALFORMATIONS UTERINES ........................................................................ 633

URGENCES GYNECOLOGIQUES D’ORIGINE INFECTIEUSE VERSUS URGENCES DIGESTIVES : COM-MENT AVANCER AVEC LE SCANNER ? ................................................................................. 634

Le pelvis féminin urgent : les réponses du radiologue ................................................................. 635

Masses pelviennes atypiques : comment poser le bon diagnostic ? ............................................. 636

L’IRM pelvienne multimodale: outil incontournable dans la caractérisation tissulaire des masses ovariennes....................................................................................................................................... 637


Aspects IRM des tumeurs borderline de l’ovaire ........................................................................ 638

Imagerie de la maladie trophoblastique .................................................................................. 639

Les Métastases ovariennes : place de l’imagerie....................................................................... 640

LES TUMEURS A POINT DE DEPART VAGINAL ET PROPAGEES AU VAGIN : APPORT DE L’IRM ........ 641

Pelvis féminin irradié pour cancer gynécologique: impératifs à connaître par le radiologue .............. 642

Algies pelvi-périnéales chroniques de la femme ........................................................................ 643

Apport de l’IRM dans la maladie inflammatoire du pelvis ........................................................... 644

maladies trophoblastiques gestationnelles :l' essentiel pour le radiologue ....................................... 645

Aspects échographiques et IRM de la grossesse extra-utérine ...................................................... 646

Traitement de fibromes utérins symptomatiques: geste combinant embolisation et (poly-)myomectomie, ou embolisation seule .............................................................................................................. 647

Formes cliniques et traitements de l'hémorragie du post partum .................................................... 648

APPORT DE L’IMAGERIE ANENATALE DANS LE DIAGNOSTIC DES COELOSOMIES .................... 649

La ponction échoguidée des kystes compliqués de l’ovaire : une alternative à la chirurgie ............... 650

Endométriose urinaire : Aspects IRM avec corrélations chirurgicales et histopathologiques ................ 651

IRM des organes érectiles de la vulve: mensurations et variations physiologiques ............................ 652

Apport de l’ IRM dans le cadre des trachélectomies .................................................................. 653

IMAGERIE DES AMÉNORRHÉES PRIMAIRES A PROPOS DE 5 CAS A ABIDJAN ........................... 654

LIGATURE THERAPEUTQUE DES ARTERES HYPOGASTRIQUES: SURVEILLANCE PAR IMAGERIE DOPPLER....................................................................................................................................... 655

Prise en charge des anomalies vasculaires utérines : devenir à moyen terme .................................. 656

Comment différentier léiomyomes et léiomyosarcomes utérins en IRM? .......................................... 657

Mieux caractériser les tumeurs rétropéritonéales pour mieux les prendre en charge : Biopsie ? Chirurgie ? Surveillance ? ................................................................................................................... 658

Imagerie des malformations des vésicules séminales .................................................................. 659

IRM de la verge : intérêts et astuces ....................................................................................... 660

Evaluation du statut ganglionnaire chez les patients atteints de cancer de la prostate ....................... 661

Espace pré vésical : radio anatomie et pathologie .................................................................... 662

Classification PI-RADS dans le diagnostic du cancer de la prostate par IRM multiparamétrique. ....... 663


Illustration des aspects IRM post-photothérapie dynamique dans le cancer prostatique avec corrélations anatomopathologiques ........................................................................................................ 664

Radioanatomie et Pathologie du sinus rénal ............................................................................ 665

comment réaliser un doppler pour l'exploration de la vascularisation rénale et de l'appareil urinaire ... 666

Infections rénales aigues et chronique- ce que le radiologue doit savoir... ..................................... 667

COMMENT EXPLORE-T-ON UNE HEMATURIE ? ...................................................................... 668

Modifications précoces des tumeurs rénales en IRM après cryoablation. ....................................... 669

Intérêt de la mesure du T2 en IRM prostatique multiparamétrique à 3T .......................................... 670

Précision de l’IRM multiparamétrique prostatique dans l’évaluation du volume tumoral. ..................... 671

Elastographie ShearWave pour l’Imagerie du Cancer de la Prostate: Corrélation avec la Pathologie .. 672

L'IRM-MP et l’Elastographie ShearWave dans le Diagnostic du Cancer de la Prostate ...................... 673

IRM multiparamétrique du cancer de la prostate Gleason 6 et 7.................................................. 674

PROSTATE CANCER: ULTRASOUND/MRI FUSION BIOPSIES .................................................. 675

IMAGE GUIDED PROSTATE LASER ABLATIONS ...................................................................... 676

Infertilité masculine et syndrome de Klinefelter : Écho-doppler testiculaire, corrélations hormonologiques et anatomopathologiques chez 64 patients................................................................................. 677

Evaluation d'un protocole de scanner basse dose pour recherche de colique néphrétique ................ 678

Caractérisation en IRM multiparamétrique des tumeurs rénales solides........................................... 679

Caractérisation radiologique des carcinomes tubulo-kystiques rénaux ........................................... 680

test posters ........................................................................................................................ 681

Revue iconographique du péricarde et de ses pathologies ......................................................... 682

Imagerie avant et après traitement endovasculaire de la fibrillation atriale ..................................... 683

le scanner cardiaque: radio-anatomie normale fondamentale et pièges anatomiques....................... 684

Aspects scanographiques de l'endocardite aigüe ..................................................................... 685

256-MDCT Angiographie Coronarienne: Imagerie des pontages coronariens et de leurs complications tardives. ........................................................................................................................... 686

Anévrismes des sinus de Valsalva : tout ce que le radiologue doit savoir! ...................................... 687

La pathologie aortique aiguë ............................................................................................... 688

Les anévrysmes mycotiques de l'aorte ..................................................................................... 689


L’atteinte artérielle au cours de la maladie de Behçet en angioscanner ........................................ 690

Imagerie des cardiopathies congénitales à l’âge adulte ............................................................. 691

Bicuspidie aortique: Aspects en IRM ...................................................................................... 692

Rehaussement myocardique en IRM : comment s'en sortir? ......................................................... 693

Revue iconographique des voies de drainage veineux en cas d’obstruction de la VCS .................... 694

Tout savoir sur le matériel implantable cardiologique, les prothèses valvulaires en radiographie standard. ....................................................................................................................................... 695

Embolisation d'anévrysmes artériels périphériques: lesquels emboliser, pourquoi et comment? ........... 696

MODIFICATION DU SPECTRE ARTERIEL : SIGNIFICATION ET PATHOLOGIES VASCULAIRES EN CAUSE....................................................................................................................................... 697

Cardiomyopathie hypertrophique primitive: ce que le radiologue doit savoir ................................. 698

Rôle de l'IRM cardiaque dans la myocardite aigüe ................................................................... 699

Atlas des hypertrophies myocardiques .................................................................................... 700

IRM cardiaque et syndromes coronariens aigus à coronaires saines ............................................. 701

Cardiomyopathies hyertrophiques primitives et atteinte de l’oreilette gauche en IRM : à propos de 30 cas....................................................................................................................................... 702

Atteinte du ventricule droit au cours des cardiomyopathies hypertrophiques primitives ...................... 703

Atteinte de l’oreilette gauche et risque de fibrillation auriculaire au cours des cardiomyopathies hyertro-phiques ............................................................................................................................ 704

Myocardite aigue : Apport des Séquences Ciné-IRM avant et apres injection ................................ 705

Anomalies de l’appareil valvulaire mitral et sous valvulaire au cours des cardiomyopathies hypertro-phiques primitives ............................................................................................................... 706

Évaluation simple et rapide de la fonction ventriculaire gauche en IRM cardiaque ........................... 707

COMPARAISON DE LA FEVG EN IRM 1.5T ET EN TOMOSCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE SUR CA-MÉRA CZT : EXPÉRIENCE CHEZ 60 PATIENTS APRÈS INFARCTUS DU MYOCARDE ...................... 708

Impact du coroscanner dans le management des patients présentant une douleur thoracique aigüe .... 709

Apport du scanner 320 coupes au bilan préopératoire avant remplacement valvulaire aortique transcuta-né (TAVI) .......................................................................................................................... 710

Score calcique coronarien chez des VIH+: la cohorte « Montréal HIV and Aging » ......................... 711

Le score calcique tomodensitométrique de la valve aortique : un important facteur prédictif de la mortalité après implantation trans-artérielle de valve aortique (TAVI) ........................................................... 712

Incidence des sténoses coronariennes en coroscanner dans les bilans avant ablation de fibrillation atriale


....................................................................................................................................... 713

Faut-il intégrer l’étude du sinus coronaire sur un coro-scanner ....................................................... 714

SYNDROME AORTIQUE AIGU :QUEL INTERERT DU SCANNER ................................................ 715

DESCRIPTION MORPHOLOGIQUE ET FONCTIONNELLE DE L’AORTE SAINE PAR IMAGERIE DE FLUX (CFD) ............................................................................................................................... 716

Séquence d’angio-IRM (ARM)-3D de l’aorte thoracique sans injection. .......................................... 717

Déterminants du remodelage de l'aorte thoracique .................................................................... 718

Hématomes intramuraux aortiques: existe-t-il une porte d’entrée? .................................................. 719

L'atteinte splénique dans la Télangiectasie hémorragique héréditaire ............................................ 720

Syndrome dElhers-Danlos vasculaire : prévalence et évolutivité des lésions artérielles en TDM et IRM .. 721

Etude scanographique détaillée de 60 occlusions fémorales superficielles : vers une nouvelle classification ? ..................................................................................................................................... 722

Angioplastie par ballon ou stent des sténoses artérielles après transplantation hépatique : suivi de 31 patients. ........................................................................................................................... 723

Embolisation des malformations artério-veineuses utérines à l’onyx ............................................... 724

Douleurs chroniques du mollet d’origine veineuse chez le sportif .................................................. 725

Cartographie T1 sur un modèle murin d’ischémie myocardique par ischémie reperfusion ................. 726

Etude d'un nouveau cyanoacrylate Comparé à l'Histoacryl® et au Glubran ® sur modèle animal ..... 727

TDM multicoupes et pathologies myocardiques: une revue iconographique ................................... 728

Détection de l'oedème par la cartographie T2 dans la cardiomyopathie de stress .......................... 729

Le rôle du radiologue dans la prise en charge thérapeutique du CHC .......................................... 730

Approche diagnostique des masses hypervasculaires du foie ...................................................... 731

Diagnostic d'hépatocarcinome selon Liver Imaging Reporting And Data System (LI-RADS).................. 732

Les lésions hépatiques en hypersignal T1 spontané : stratégies diagnostiques ................................. 733

Aspects post-thérapeutiques des carcinomes hépatocellulaires après Cyberknife ............................. 734

Imagerie de l'envahissement vasculaire du CHC ...................................................................... 735

Aspects post-thérapeutiques endovasculaires des tumeurs malignes du foie .................................... 736

Vascularisation artérielle du carcinome hépato-cellulaire : des artères classiques aux plus rares .......... 737

IRM des tumeurs hépatiques bénignes solides : recueil de cas cliniques didactiques ........................ 738


Atteintes hépatiques dans les affections génitales féminines ......................................................... 739

Corrélations radio-pathologiques des tumeurs primitives solides rares du foie, chez l’adulte ............... 740

une cause rare du syndrome de Budd-Chiari: la membrane de la veine cave inférieure. ................... 741

Hémangioendothéliome épithélioide hépatique : aspect en imagerie et diagnostic différentiel ........... 742

Le nodule de Sœur Marie-Josèpehe (SMJ) et ses diagnostics ...................................................... 743

Thromboses du système porte : comment raisonner en imagerie ............................................... 744

Hypertension portale : apport de l’imageur ............................................................................. 745

Les troubles perfusionnels hépatiques focaux : du signe au diagnostic ........................................... 746

triangle hyper vasculaire du foie: comment s'en sortir? ............................................................... 747

LIVER IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (LI-RADS) : application à l’imagerie hépatique à tra-vers des cas cliniques QUIZ. ................................................................................................ 748

IRM des tumeurs hépatiques malignes solides : recueil de cas clinique didactiques ......................... 749

Le syndrome de Chilaïditi : Ses pièges et ses diagnostics ........................................................... 750

Quantification simultanée du fer et de la stéatose hépatique en IRM ............................................. 751

Repères et mesures abdominopelviennes normales échographiques et scannographiques chez l'adulte....................................................................................................................................... 752

Cholangite pseudotumorale versus cholangiocarcinome : comment s’en sortir ? ............................. 753

Cancer de la vésicule biliaire : les points essentiels en imagerie ................................................ 754

Le cholangiocarcinome : qu’attend le chirurgien ? .................................................................. 755

CHOLANGIOCARCINOME ET IMAGERIE ............................................................................. 756

Le CHC de A à Z : un quiz d’auto-évaluation .......................................................................... 757

CHOLANGITE ISCHEMIQUE : INTERET DE LA CHOLANGIO-IRM .............................................. 758

PATHOLOGIE VESICULAIRE INFECTIEUSE ET TUMORALE : DIAGNOSTIQUE ET PIEGES : REVUE ICO-NOGRAPHIQUE ................................................................................................................ 759

Variantes et Pièges en imagerie biliaire ................................................................................... 760

Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du Pancréas (TIPMP) : clés du diagnostic en IRM ......... 761

Collections post-pancréatite : le point sur la classification d'Atlanta 2012...................................... 762

Imagerie des métastases hépatiques des tumeurs endocrines : du classique à l'exceptionnel ............. 763

Quand le péritoine est atteint : éventail diagnostique ................................................................. 764


QUIZZ DES URGENCES ABDOMINALES NON TRAUMATIQUES EN SCANNER POUR LES INTERNES DE RADIOLOGIE ................................................................................................................ 765

Hernies abdominales internes ............................................................................................... 766

Imagerie post-opératoire normale et complications de la sleeve gastrectomie et du bypass gastrique. 767

« Outlet » obstruction gastrique : Contribution et intérêt du scanner. .............................................. 768

Cancer d’estomac…quoi de neuf en Imagerie? ........................................................................ 769

Imagerie des GIST .............................................................................................................. 770

Imagerie des Tumeurs stromales compliquées .......................................................................... 771

chirurgie colorectale : de la technique opératoire au scanner ...................................................... 772

La pneumatose intestinale de l’adulte : du bénin au vital. .......................................................... 773

Imagerie de l’atteinte hépatique dans la maladie de Wilson ....................................................... 774

Caractéristiques des colites aiguës de l’adulte en tomodensitométrie 64-coupes ............................. 775

Métastases hépatiques des tumeurs fibreuses solitaires: atlas d'imagerie ........................................ 776

Approche simplifiée du diagnostic différentiel des pathologies de l’intestin grêle ............................ 777

Ischémie colique: étiologie ou symptôme ................................................................................ 778

Complications iléales des diverticulites coliques ........................................................................ 779

Le CHC en imagerie : les clés du compte-rendu d’examen pour la RCP ....................................... 780

Nécrose tumorale dans les explants de foie après traitement d’attente pour le carcinome hépatocellulaire........................................................................................................................................ 781

Traitement palliatif radiologique dans la prise en charge du cancer hilaire hépatique ..................... 782

Embolisation portale pré-opératoire des cholangiocarcinomes : 14 patients ................................... 783

Suivi des tumeurs : Imagerie morphologique, fonctionnelle ou paramètre mixte morpho-fonctionnel? ... 784

Séquence chimioembolisation / embolisation portale avant hépatectomie droite pour carcinome hépa-tocellulaire ........................................................................................................................ 785

Traitement combiné par chimio-embolisation et radiofréquence des CHC: à propos de 42 cas ......... 786

LES COMPLICATIONS DU TRAITEMENT INTRA-ARTERIEL DU CARCINOME HEPATOCELLULAIRE. ..... 787

Aspect en IRM des CHC traités par radiofréquence .................................................................. 788

Association syndrome de Budd Chiari et maladie cœliaque ...................................................... 789

Valeur diagnostique de l’hypertrophie du segment I dans le syndrome de Budd Chiari .................... 790


Thrombose porte non liée à une hépatopathie : à propos de 70 cas ......................................... 791

HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE : CORRELATION RADIO-CLINIQUE. UNE SERIE RETROSPECTIVE DEPUIS 2007 AU CHU DE BORDEAUX. ................................................................................ 792

Apport de l’imagerie au cours du syndrome de Budd Chiari ..................................................... 793

Corrélation radio-chirurgicale du kyste hydatique du foie (à propos de 79 cas) .............................. 794

SELECTION ET VALIDATION DE LA PERFORMANCE DES SIGNES ECHOGRAPHIQUES DANS LE DEPIS-TAGE DE LA FIBROSE ......................................................................................................... 795

Localisation segmentaire des tumeurs hépatiques assistée par ordinateur : évaluation des performances d'une méthode innovante ..................................................................................................... 796

Apport du scanner spiralé multi-barrette dans les pathologies de la vésicule biliaire et des voies biliaires : à propos de 98 cas ........................................................................................................... 797

Place de la cholangiopancréatographie par résonnance magnétique dans le diagnostic des malforma-tions kystiques des voies biliaires ........................................................................................... 798

Imagerie des transformations kystiques des acini et comparaison aux TIPMP. .................................. 799

Imagerie TDM des métastases pancréatiques. Etude rétrospective à propos de 7 cas. ..................... 800

Apport de l’imagerie dans le diagnostic des TIPMP fistulisées. ..................................................... 801

Détectabilité de l'adénocarcinome pancréatique: comparaison de six séquences IRM ..................... 802

Evolution des thromboses veineuses mésentériques aigues isolées ............................................... 803

La tuberculose abdominale dans tous ses états ......................................................................... 804

Aspects en imagerie de la tuberculose abdominale ................................................................... 805

Imagerie de la sarcoidose abdominale ................................................................................... 806

Intérêt du scanner dans le bilan des douleurs abdominales aigues non traumatiques chez les patients âgés. ............................................................................................................................... 807

Séquence de diffusion en entéro-IRM : est-elle nécessaire ?......................................................... 808

Hépatocholangiocarcinome : une tumeur rare hépatique à ne pas oublier ..................................... 809

les tumeurs stromales gastro-intestinales:confrontation radio-histologique a propos de 25 cas ............ 810

DIVERTICULITE DU COLON DROIT : ETUDE CLINIQUE ET SCANNOGRAPHIQUE D’UNE LARGE SERIE DE PATIENTS CAUCASIENS ................................................................................................ 811

Apport des séquences de diffusion en IRM 3T dans l’imagerie des fistules anales ........................... 812

L'essentiel des classifications radiologiques illustrées .................................................................. 813

Intégration d'un tableur Excel© à un PACS pour suivi RECIST 1.1. ............................................... 814


Un programme de dépistage dans un pays à revenu limité :un mythe ou réalité? ............................ 815

Hypnose et imagerie médicale ............................................................................................. 816

Place de l’IRM dans l’exploration des lipomes des parties molles ................................................. 817

ETIOLOGIES D’UNE GROSSE JAMBE DOULOUREUSE : ATLAS ICONOGRAPHIQUE .................... 818

LE POLYTRAUMATISE : LES LESIONS LES PLUS COMMUNES DE LA TETE AU PIED ........................ 819

Imagerie de la maladie de Von Hippel-Lindau .......................................................................... 820

Approche par compétences : comment évaluer le résident en radiologie? ..................................... 821

Le point sur les contre-indications à l’ IRM .............................................................................. 822

Avances sur la sécurité en IRM .............................................................................................. 823

Dispositifs cardiaques implantables magnéto-compatibles : Comment s’organiser dans un service d’image-rie ? ................................................................................................................................. 824

Contrôle de qualité du compte rendu: expérience d’un réseau radiologique privé ........................... 825

GROSSE JAMBE DOULOUREUSE : ETIOLOGIES RARES ............................................................ 826

Le compte rendu structuré: expérience de 10 ans dans un réseau privé multisite. ............................ 827

Evaluation de la qualité des comptes rendus d'échographies obstétricales de femmes obèses. .......... 828

Application des recommandations de l'HAS concernant la prescriptions des ASP dans un service des urgences ........................................................................................................................... 829

Application des recommandations HAS 2009 dans la prescriptions des radiographies thoraciques au Service d'Accueil des Urgences ............................................................................................ 830

L'autopsie virtuelle : protocole d'acquisition, de reconstruction et illustration avec des cas pratiques. ... 831

Apport du scanner corps entier en imagerie post mortem : à partir de 20 cas commentés ................ 832

TDM post-mortem sans injection : sémiologie des lésions abdominales post-traumatiques .................. 833

Interprétation des épanchements gazeux après accident mortel de plongée ................................... 834

Devenez iRadiologue! Sélection des meilleures applications mobiles de l’Appstore et du Google Play 835

Medimaging Case Application (MCA) .................................................................................. 836

Classifications TNM des tumeurs ORL : une application smartphone facilitant leur utilisation .............. 837

Le PACS "tout en un" ............................................................................................................ 838

Le rôle du manipulateur dans la réalisation d’une IRM cardiaque de stress sous Persantine ................ 839

Hypersensibilité au produits iodés : quelle prise en charge ? ...................................................... 840


Opacifications digestives en tomodensitométrie : rôles du manipulateur ........................................ 841

L'angiomammographie en accueil chirurgie : une optimisation de l'attitude thérapeutique ................ 842

La macrobipsie mammaire sous IRM ....................................................................................... 843

BOOSTER VOTRE DIFFUSION EN NEUROLOGIE AVEC L’ "HYPERDIFFUSION 3D" ....................... 844

L'IRM rénale à 3 Tesla ......................................................................................................... 845

RADIOFREQUENCE RENALE AU SCANNER ........................................................................... 846

Role du manipulateur lors d'une radio-embolisation à l'Yttrium 90 ................................................. 847

L’observation, la grande qualité du TIM. Le contrôle de qualité visuel. ........................................... 848

Coroscanner : optimisation des doses .................................................................................... 849

IRM et cholangite sclérosante primitive .................................................................................... 850

Communiquer c’est pas compliqué ! Il faut juste écouter … ......................................................... 851

Utilisation d’un logiciel de thermométrie virtuelle lors de radiofréquences pulmonaires. ..................... 852

Le scanner est-il la référence pour le guidage lors de radiofréquences pulmonaires ? ....................... 853

Les repères palpatoires : l’incontournable du positionnement ....................................................... 854

La prise en charge de la douleur : un défi en imagerie ? ............................................................ 855

La prise en charge des personnes à mobilité réduite .................................................................. 856

Calcul de coûts par la méthode ABC comme outil de pilotage de la performance du service de radiolo-gie .................................................................................................................................. 857

Le port du tablier plombé en radiologie interventionnelle ............................................................ 858

DEVELOPPEMENT D’UNE DEMARCHE INNOVANTE DE PREVENTION DES RISQUES RADIOLOGIQUES EN CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE .............................................................................. 859

La radioprotection du candidat Militaire (La guerre des rayons X) ................................................. 860

Imagerie du matériel endocrânien d’origine neurochirurgicale et neuroradiologique ....................... 861

Imagerie des méningites carcinomateuses ............................................................................... 862

Radioanatomie des nerfs crâniens en IRM ............................................................................... 863

Aspects IRM de l’hypotension intracrânienne : diagnostic et impact thérapeutique. .......................... 864

L’hypotension intracérébrale post-traumatique et « spontanée » : signes à reconnaître en IRM............. 865

Une forme particulière d’hypertension intracérébrale : l’hypertension idiopathique ........................... 866

Diffusion : outil important pour l’interne de garde en neuro-radiologie ........................................... 867


Imagerie de la pathologie des glandes lacrymales ................................................................... 868

conduite à tenir devant une diplopie ...................................................................................... 869

Aspects en imagerie des lésions axonales diffuses post traumatiques ............................................ 870

L’exploration de l’épaississement de la tige pituitaire : Images pièges et Orientation diagnostique ..... 871

Epaississement de la tige pituitaire : Exploration et orientation diagnostique ................................... 872

Radioanatomie normale de la charnière cervico-occipitale ......................................................... 873

Encéphalopathie postérieure réversible en IRM : pièges et astuces ............................................... 874

Apport de l`IRM dans le diagnostic de l'encéphalopathie hépatique ............................................ 875

Atteintes bi-thalamiques : comment faire le diagnostic étiologique ? ............................................. 876

Graisse dans le cervau: lipomes intracrâniens .......................................................................... 877

Revue iconographique des principales complications neurologiques et des nouvelles entités patholo-giques au cours du SIDA. ..................................................................................................... 878

Atteintes bi-thalamiques : comment faire le diagnostic étiologique ? ............................................. 879

IRM MULTIMODALE DES MENINGIOMES INTRACRANIENS .................................................... 880

Neuroimagerie des infections opportunistes cérébrales chez le sujet VIH ....................................... 881

PARTICULARITES IRM DES TUMEURS NEUROECTODERMIQUE PRIMITIVE (PNET) SUS TENSORIEL : A PROPOS DE 6 CAS ............................................................................................................ 882

Pièges et astuces : Comment s'en sortir devant un processus expansif intracrânien en IRM? ............... 883

Métastases cérébrales hémorragiques : Comment raisonner ? ..................................................... 884

Gliome de bas grade de l’adulte: un diagnostic pas si facile ! .................................................... 885

Méthodes d’évaluation de la réponse tumorale des glioblastomes ............................................... 886

apport de l'imagerie dans les dysraphysmes vértebro-médullaires ................................................. 887

Aspects en IRM des compressions médullaires tumorales et infectieuses ......................................... 888

LES URGENCES NEUROLOGIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE ET EN POST PARTUM .............. 889

IRM des écoulements de LCS et du sang dans les hypertensions intracrâniennes idiopathiques .......... 890

Relation entre le volume ventriculaire et la dynamique du liquide cérébrospinal............................... 891

Apport de l’IRM et des séquences de flux dans les hydrocéphalies non communicantes chez l’adulte 892

Diagnostic positif et caractérisation en imagerie des masses intra-ventriculaires ............................... 893

Traitement endovasculaire des AVC ischémiques : quels facteurs pour mieux sélectionner les patients ?894


Thrombectomie mécanique dans les AVC ischémiques par occlusion en tandem ............................. 895

EVALUATION DES COLATERALES PIALES - FACTEUR PREDICTIF ET DECISIONEL DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’AVC AIGU .................................................................................................... 896

Le mismatch Diffusion FLAIR permet il d’identifier les AVC ischémiques < 4.5 heures à 3 Tesla ? ........ 897

La pathologie vasculaire de la loge caverneuse : pas à pas pour le diagnostic .............................. 898

Anomalies intracrâniennes observées dans la maladie de Rendu-Osler ......................................... 899

Approche thérapeutique des fistules carotido-caverneuses post traumatiques ................................. 900

AVC ET MOYA MOYA : A PROPOS DE NEUF CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE ......................... 901

LA MALADIE DE MOYA MOYA : UNE ETIOLOGIE RARE D’AVC ISCHEMIQUE DE L’ENFANT .......... 902

APPORT DE LA SEQUENCE « TWIST » DANS LE DIAGNOSTIC DES MALFORMATIONS VASCULAIRES....................................................................................................................................... 903

Bas CBV et hématome intraprenchymateux après un AVC ischémique ........................................... 904

Valeur de l’hyperdensité spontanée des Thromboses Veineuses Cérébrales au scanner multibarrette. ... 905

Vascularite cérébrale ectasiante liée au VIH: 4 nouveaux cas ...................................................... 906

Le retour veineux cérébral en IRM et échographie doppler chez des témoins .................................. 907

IRM chez les patients de plus de 90 ans : étude rétrospective monocentrique sur 6 ans ................... 908

Les malformations du développement cortical en IRM : tout ce que doit savoir le radiologue ............. 909

Atlas d’imagerie des noyaux gris centraux : du normal au pathologique ....................................... 910

Etude de la spectroscopie protonique dans les leucopathies du patient VIH: une aide au diagnostic de leucoencéphalopathie multifocale progressive? ........................................................................ 911

MALROTATION HIPPOCAMIQUE : SAVOIR Y PENSER DEVANT L’EPILEPSIE .................................. 912

PLACE DE L'IMAGERIE DANS LA PRISE EN CHARGE DE L'ENCEPHALITE LIMBIQUE ...................... 913

Approche sémiologique en IRM de cytopathies mitochondriales cérébrales chez l’enfant .................. 914

ASPECT EN IRM DES MALFORMATIONS CONGENITALES DE LA FOSSE CEREBRALE POSTERIEURE....................................................................................................................................... 915

Leucopathie post-radique : des marqueurs IRM corrélés à la clinique. ........................................... 916

Apport de l’IRM dans la tuberculose neuro-méningée A propos de 40 cas ................................... 917

Suivi des malformations artério-veineuses cérébrales traitées : comparaison entre ARM 4D à 3T et angio-graphie. ........................................................................................................................... 918

Diagnostic de mort encéphalique et non opacification du réseau artériel et veineux de la fosse postérieure....................................................................................................................................... 919


Ictus amnésique: l'IRM au bon moment! .................................................................................. 920

L’IMAGERIE DANS LES TUMEURS DE LA REGION PINEALE ....................................................... 921

Corrélation radiologique et anatomopathologique des tumeurs cérébrales ..................................... 922

Apport de l’imagerie multimodale dans le diagnostic des lésions kystiques de la fosse postérieure ..... 923

PROFIL CLINICO-RADIOLOGIQUE DES MENINGIOMES CRANIO-SPINAUX: EXPERIENCE A L'HOPITAL ERASME DE BRUXELLES ....................................................................................................... 924

Optimisation des séquences sur une IRM 3T pour le repérage stéréotaxique du GammaKnife ........... 925

Variations spectrales et IRM Multimodale devant une masse cérébrale nécrotique avec réhaussement . 926

Cartographie du langage en IRM fonctionnelle à 3T des tumeurs gliales ....................................... 927

Une nouvelle approche simplifiée d’infiltration du nerf grand-occipital dans le traitement de la névralgie d’Arnold. .......................................................................................................................... 928

APPORT DE L’IMAGERIE MULTIMODALE DANS LE PRONOSTIC DES PSEUDOPROGRESSIONS DES GLIOBLASTOMES .............................................................................................................. 929

Sémiologie IRM de la paralysie du regard horizontal avec scoliose progressive (syndrôme HGPPS) . 930

Myelite transverse: revelation rare d'encephalomyelite aigue disseminee ....................................... 931

DIAGNOSTIC DES DYSRAPHISMES VERTEBROMEDULLAIRES EN IRM 3T .................................... 932

Lésion kystique du canal rachidien en IRM : comment s’en sortir ? ................................................ 933

IMAGERIE DES MYELITES .................................................................................................... 934

Redéfinition de l'ectasie durale dans la maladie de Marfan ........................................................ 935

Diffusion et tumeur du rectum ................................................................................................ 936

Le Staging IRM des cancers pelviens : Qu’attend l’oncologue du radiologue ? ............................... 937

Bilan d’extension et suivi dans le traitement des lymphomes ....................................................... 938

IRM de diffusion corps entier dans les lymphomes : intérêts, pièges, et limites ............................... 939

imagerie des paragangliomes .............................................................................................. 940

La biopsie percutanée en pratique: de l'indication aux résultats anatomopathologiques .................... 941

Cavum... vous avez dit cavum? ............................................................................................ 942

LYMPHOMES : toutes localisations comprises (à propos 296 cas) .............................................. 943

Rôle du scanner dans le diagnostic positif et la surveillance des tumeurs stromales gastro-intestinales sous Imatinib ............................................................................................................................ 944

IRM de diffusion corps entier versus TEP-TDM dans le bilan du cancer du colon .............................. 945


Intensification de traitement en radiothérapie métabolique interne par Yttrium 90 ............................ 946

Radioembolisation à l'Yttrium 90: le coiling des branches extra hépatiques est il nécessaire ? ........... 947

"Minority report" ou la manipulation sans contact en radiologie interventionnelle : de la fiction à la réalité........................................................................................................................................ 948

IRM de diffusion corps entier avec cartographie d’ADC à 3T dans le lymphome ............................ 949

Dépistage du cancer du sein à base d’images infrarouges ......................................................... 950

IRM DES MASSES RESIDUELLES ............................................................................................ 951

Imagerie de la base du crane centrale (BDCC) : les fondamentaux .............................................. 952

Cancers de la cavité orale et de l'oropharynx : corrélations clinique versus imagerie ....................... 953

IRM DES DERANGEMENTS INTERNES DES ATM : KIT D’AUTO-ENSEIGNEMENT ...................... 954

Radioanantomie normale de la loge amygdalienne .................................................................. 955

Radioanatomie de la fosse ptérygopalatine ............................................................................. 956

Lésions Mandibulaires: Ce que le radiologue généraliste doit savoir ............................................ 957

Les tumeurs parotidiennes en IRM: guide d’interprétation à partir d’une série de 75 cas ................... 958

IMAGERIE MULTIMODALITE DES TUMEURS DE L’ANGLE PONTO CEREBELLEUX DE L’ADULTE ......... 959

Anatomie radiologique osseuse de la base du crâne (BDC) : testez vos connaissances ! ................. 960

Malformations congénitales de l'oreille interne ........................................................................ 961

Foramen jugulaire : le normal et le pathologique ...................................................................... 962

Radioanatomie de l'oreille interne en IRM 3 teslas: Mettez vos connaissances à jour! ...................... 963

Imagerie des extensions péri-neurales en carcinologie ORL. ...................................................... 964

Corrélation entre l’endoscopie et le scanner des cancers du larynx .............................................. 965

Guide d'interprétation des tumeurs du cavum ........................................................................... 966

Syndrome d'EAGLE ............................................................................................................. 967

Place de l’imagerie en coupe dans l’hyperparathyroïdie primaire ................................................ 968

Bilan d'extension des tumeurs du larynx .................................................................................. 969

Le nodule thyroïdien : comment s’en sortir................................................................................ 970

Récidives cervicales de cancers thyroïdiens : intérêt du tatouage écho-guidé pré-chirugical ............... 971

conduite a tenir devant un ptosis ........................................................................................... 972


RADIOANATOMIE ET MOYENS D’EXPLORATION DES GLANDES ET VOIES LACRYMALES ............. 973

kit d'auto enseignement de l'échographie occulaire ................................................................... 974

Sinusite maxillaire "plus" ....................................................................................................... 975

Post-opératoire de Chirurgie orthognatique. Evaluation par tomodensitometrie: ce que le radiologue doit savoir ............................................................................................................................... 976

SILENT SINUS SYNDROME : une entité radiologique à connaitre ............................................... 977

Imagerie de la pathologie isolée du sinus sphénoïdal ................................................................ 978

Apport de la tomodensitométrie dans les complications orbitaires des sinusites ............................... 979

Sinus lift guidé par l'imagerie: une nouvelle technique mini-invasive de soulèvement de la muqueuse sinu-sienne. ............................................................................................................................. 980

Apport de l'imagerie dans les cancers de la langue : à propos de 30 cas .................................... 981

APPORT DU SCANNER DANS LES CELLULITES CERVICO-FACIALES ............................................ 982

Intérêt de l’imagerie dans les tumeurs de la loge amygdalienne .................................................. 983

IRM DU CAVUM : CARTE D’IDENTITE DU CARCINOME INDIFFFERENCIE. .................................. 984

DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES DES IMAGES RADIOCLAIRES DES MAXILLAIRES (A PROPOS DE 103 CAS ) ............................................................................................................................... 985

Pathologie parotidienne non tumorale ..................................................................................... 986

Diffusion et Tumeurs parotidiennes ........................................................................................ 987

PLACE DE L’IRM DANS LE DIAGNOSTIC DES TUMEURS PAROTIDIENNES - ................................. 988

Imagerie des traumatismes de la base du crâne ....................................................................... 989

Imagerie des Fistules Perilymphatiques sans Fracture des Fenetres ................................................ 990

Otospongiose : du diagnostic aux complications ...................................................................... 991

Paralysie faciale periphérique à propos de 35 cas ................................................................... 992

L’apport du scanner dans le diagnostic positif de l’otospongiose :A propos de 200 oreilles .......... 993

Apport de l’imagerie dans le diagnostic des fistules labyrinthiques d’origine cholesteatomateuse........ 994

LA PRISE DE CONTRASTE DU NERF FACIAL EN IRM ............................................................... 995

Evaluation de la diffusion TSE dans le dépistage d’une récidive cholestéatomateuse ........................ 996

Imagerie Multimodale de la Sarcoïdose Nasosinusienne ............................................................ 997

Bilan d'extension du cancer du larynx : à propos de 90 cas ...................................................... 998


Tractographie du nerf facial intraparotidien de patients opérés de tumeurs parotidiennes bénignes ..... 999

Les sténoses laryngo-trachéales : endoscopie ou radiologie ...................................................... 1000

Multihance® versus Dotarem® dans le rehaussement des cancers oropharyngés et de la cavité orale...................................................................................................................................... 1001

imagerie de la sarcoidose de la sphère ORL ......................................................................... 1002

DOPPLER DES MASSES CERVICALES BATTANTES : A PROPOS D’UNE SERIE DE 68 CAS ........... 1003

Apport de la cyto-ponction échoguidée dans le diagnostic des nodules thyroidiens ...................... 1004

Imagerie des améloblastomes mandibulaires: A propos de 20 cas ............................................ 1005

IMAGERIE DES EXOPHTALMIES NON TUMORALES ............................................................... 1006

APPORT DE L’IMAGERIE DANS LES INFECTIONS ORBITAIRES : à propos de 38 cas ................... 1007

Approche diagnostique radiologique des tumeurs nerveuses naso-sinusiennes .............................. 1008

complications des sinusites aigues: aspects TDM .................................................................... 1009

APPORT DE L’IMAGERIE DANS LE DIAGNOSTIC DES POLYPES ANTROCHOANAUX ................. 1010

Imagerie de l’infection osseuse pseudo tumorale ..................................................................... 1011

Atlas iconographique des parasitoses osseuses ...................................................................... 1012

Tumeur à cellules de Merkel : caractéristiques en imagerie et bilan d'extension. ............................ 1013

Diagnostic de la synovite villonodulaire pigmentée .................................................................. 1014

Etat de l’art de l’IRM cutanée .............................................................................................. 1015

Les fractures du rachis thoracolombaire : de la classification au traitement ................................... 1016

Cas cliniques en IRM du rachis dorso-lombaire: 50 dossiers à ne pas manquer ............................ 1017

Imagerie de la charnière cervico-occipitale dans la polyarthrite rhumatoïde ................................ 1018

La sciatique commune en imagerie : Pas si simple ! ................................................................ 1019

LA VERTEBRE DANS SA « TOUR D’IVOIRE » ......................................................................... 1020

Le rachis cervical traumatique : une approche biomécanique pour une interprétation radiologique com-plète ............................................................................................................................. 1021

Dénervation des muscles paraspinaux lombaires : aspect en imagerie ........................................ 1022

Thermocoagulation facettaire ; pourquoi, quand, comment ? .................................................... 1023

Les arthropathies amyloides chez les insuffisants renaux ........................................................... 1024

Les infiltrations rachidiennes par voie trans-facettaire ; pourquoi choisir cette approche ? ................ 1025


Savoir réaliser une infiltration par PRP ................................................................................... 1026

l'infiltration osteoarticulaire au quotidien ................................................................................ 1027

Imagerie tomodensitométrique des traumatismes scapulaires ..................................................... 1028

DVD pédagogique de radioanatomie échographique de l’épaule ............................................ 1029

Rendre plus simple l’interprétation d’une IRM de l'épaule .......................................................... 1030

Imagerie des lacunes de la voûte du crâne chez l’adulte .......................................................... 1031

Imagerie des fractures articulaires de l'épaule ....................................................................... 1032

Les fractures du calca sans tracas! ....................................................................................... 1033

J'ai mal au pied docteur! .................................................................................................... 1034

FRACTURE DU CALCANEUS : QUESTIONS DU CHIRURGIEN, REPONSES DU RADIOLOGUE ...... 1035

ATLAS RADIO- ANATOMIE DU CHEVILLE EN IRM DU NORMAL AU PATHOLOGIQUE .................. 1036

Image osseuse de découverte fortuite : comment s'en sortir? ..................................................... 1037

Arthrose du poignet et de la main : bilan préopératoire ........................................................... 1038

Ischiofemoral impingement as the etiology of pain in the hip region, a case series ........................ 1039

Imagerie des lésions tumorales de la paroi thoracique ............................................................. 1040

Réalisation, avantages et limites de la fusion d'images scanner / échographie à la hanche. .......... 1041

Gamme diagnostique des lésions kystiques du genou .............................................................. 1042

Imagerie des manifestations ostéo-articulaires de la drépanocytose ............................................ 1043

Apport de l’imagerie dans le diagnostic des gonalgies antérieures ............................................ 1044

Imagerie des métatarsalgies ............................................................................................... 1045

ATLAS RADIO- ANATOMIE DU POIGNET EN IRM DU NORMAL AU PATHOLOGIQUE ................. 1046

Pathologies de la bourse bicipito radiale : revue iconographique en IRM .................................... 1047

Lésions vasculaires traumatiques et microtraumatiques périphériques ........................................... 1048

Echographie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaire : principales indications et techniques . 1049

Le périoste : que pouvons-nous attendre de l’analyse radiologique ? .......................................... 1050

Corrélation entre les scores d’activité clinico-biologiques et échographiques de la polyarthrite rhumatoïde..................................................................................................................................... 1051

Moelle osseuse hétérogène en IRM de la colonne vertébrale ................................................... 1052


Infections ostéo articulaires de l'enfants. ................................................................................ 1053

Imagerie des lymphomes osseux primitifs ............................................................................... 1054

Consolidation des fractures corticales : validation d'un score radiologique de consolidation (Radiological Union Score-RUS) ............................................................................................................. 1055

Atlas radiologique des principales tumeurs osseuses malignes primitives - à propos de 50 cas ....... 1056

Relations entre densité et géométrie osseuses centrales et périphériques ...................................... 1057

Analyse topologique trabéculaire en HR-pQCT au radius et au tibia ........................................... 1058

MYOSITES OSSIFIANTES NEUROGENES (MON) DE LA HANCHE: CORRELATION RADIO CHIRURGI-CALE ............................................................................................................................. 1059

Tumeurs des tissus mous à composante myxoïde: corrélations anatomo-radiologiques .................... 1060

: IRM des sarcomes superficiels des tissus mous: confrontations histologiques et rapports avec le fascia superficiel ....................................................................................................................... 1061

Mésenchymome fibrocartilagineux de l’os : rare mais possible .................................................. 1062

Evaluation du système d’imagerie EOS en pelvimétrie par rapport à la TDM ................................ 1063

Rigid Spine Syndrome: Stratégie diagnostique en IRM musculaire corps entier.............................. 1064

IRM de diffusion dans l'évaluation des lésions métastatiques du rachis sous traitement ................... 1065

PLACE DE L’IMAGERIE DANS LES METASTASES RACHIDIENNES. A PROPOS DE 20 CAS .......... 1066

Fuites vasculaires et corticales en cimentoplastie : facteurs de risque ........................................... 1067

Hauteur discale lombaire : comparaison entre EOS et la radiographie numérique ........................ 1068

Radiofréquence bipolaire sous anesthésie locale de métastases osseuses douloureuses extra spinales...................................................................................................................................... 1069

Gestion du risque hémorragique en radiologie interventionnelle musculosquelettique ..................... 1070

Radiofréquence bipolaire sous anesthésie locale de métastases vertébrales. ................................ 1071

Infiltration par PRP ( plasma riche en plaquettes )des tendinopthies fissuraires : résultats à 6 mois ...... 1072

Combinaison vissage-cimentoplastie dans les split fractures vertébrales : étude de faisabilité ........... 1073

Vertébroplastie et vertebra plana : impact du cleft sur l’efficacité de la procédure ......................... 1074

Herniectomies percutanées lombaires : une étude prospective multicentrique ................................ 1075

Traitement antiangiogéniques et PRP versus PRP seul dans les tendinopathies ................................ 1076

Implants inter-épineux et canal lombaire rétréci : faisabilité en radiologie interventionnelle. ............. 1077

La spondylarthropathie axiale: spectre lésionnel du plus commun au plus rare .............................. 1078


Thermocoagulation par radiofréquence des ostéomes ostéoïdes de l'enfant. ................................ 1079

Intérêt des biopsies percutanées des tumeurs adipeuses et myxoïdes des tissus mous ..................... 1080

Epaule douloureuse chronique rebelle : la théorie du sandwich ................................................. 1081

Anomalies échographiques de l'épaule chez des volontaires asymptomatiques............................. 1082

échographie versus IRM dans le diagnostic positif des lésions de la coiffe des rotateurs ................. 1083

Scanner en "Ultra Low Dose" pour l’évaluation pré-opératoire des fractures proximales de l'humérus . 1084

Intérêt de l’échographie dans les lésions de la coiffe des rotateurs ............................................ 1085

Etude TDM de la morphologie coracoïdienne dans les luxations glenohumérale interne ................. 1086

Arthro-TDM d’épaule à la phase aiguë d’un premier épisode de luxation antérieure d’épaule chez des jeunes sportifs .................................................................................................................. 1087

MULTIMODALITY MAPPING OF CELLULITE .......................................................................... 1088

Scanner "Ultra Low Dose" dans l’évaluation des traumatismes du poignet en comparaison avec les radio-graphies standard ............................................................................................................ 1089

Scanner "Ultra Low Dose" dans la détection des érosions osseuses dans le bilan de polyarthrite rhuma-toïde .............................................................................................................................. 1090

IRM des lésions nerveuses après libération chirurgicale du canal carpien .................................... 1091

Intérêt de l'IRM de perfusion pour les fractures du scaphoïde ..................................................... 1092

Evaluation par IRM des modifications du muscle piriforme liées à l’injection intramusculaire de toxine botu-lique .............................................................................................................................. 1093

Evaluation en scanner volumique dynamique de la néoarticulation trapézo-métacarpienne dans 23 cas de pollicisations. ................................................................................................................... 1094

Intérêt de l'arthroscanner du genou en flexion pour l'évaluation méniscale .................................. 1095

Performance diagnostique de la séquence IRM 3D-CUBE à 1,5T dans l'exploration des genoux sympto-matiques ......................................................................................................................... 1096

La croissance du pied utilisé comme genou après giroplastie pour tumeurs osseuses. ..................... 1097

Etude des tendinopathies d’Achille en élastographie en temps réel par ondes de cisaillement .......... 1098

QUAND LA TUBERCULOSE PASSE POUR UNE TUMEUR : A PROPOS DE 11 CAS ...................... 1099

ASPECTS RADIOLOGIQUES DE L’HYDATIDOSE VERTEBRALE : A PROPOS DE 7 CAS................... 1100

Mal de pott dorsal par atteinte de l’arc postérieur : localisation exceptionnelle mais intéressante ..... 1101

Hydatidose : Localisations rares de la tête au pied. ................................................................ 1102

Apport du scanner spiralé multi-barrette dans les pathologies de la vésicule biliaire et des voies biliaires :


à propos de 98 cas ......................................................................................................... 1103

APPORT DE L’IMAGERIE DANS LES OTITES EXTERNES NECROSANTES .................................... 1104

Apport du coloscanner dans l’exploration tomodensitométrique de la maladie de Chagas. ........... 1105

Apport de la tomodensitométrie dans les cellulites orbitaires (A propos de 32 cas) ........................ 1106

Imagerie des suppurations intra-craniennes chez l'enfant à Abidjan ............................................ 1107

APPORT DE L’IMAGERIE DANS LA PYELONEPHRITE EMPHYSEMATEUSE (A PROPOS DE HUIT CAS 1108

APPORT DE L’UROSCANNER DANS LES INFECTIONS URINAIRES HAUTES ............................... 1109

L’Echographie thoracique dans les pathologies pleuro-pulmonaires avec dissociation radio-clinique de l’enfant .......................................................................................................................... 1110

Extravasation du produit de contraste survenant au cours d’un examen scannographique A propos de 18 cas ................................................................................................................................ 1111

IRM du foie avec Gd-EOB-DTPA: élimination de l'artefact de Gibbs ........................................... 1112

Comment développer une activité de Picc Line en pédiatrie ..................................................... 1113

Drainage d’un abcès intracérébral sous guidage scanner non interventionnel, en situation isolée ..... 1114

L’apparence radiologique des endoprothèses aortiques ........................................................... 1115

Revascularisation des pieds en ischémie critique ..................................................................... 1116

Protocoles d'entretien d'un Picc Line .................................................................................... 1117

la chimionucléolyse : le retour ............................................................................................. 1118

Maintenance des abords de dialyse : place de la radiologie interventionnelle ............................. 1119

Revue du traitement loco-régional du carcinome hépatocellulaire ............................................... 1120

Embolisation des varicocèles symptomatiques par Amplatzer Vascular Plugs (AVP) ......................... 1121

Traitement endovasculaire par double stenting en « Y » et coiling de l’anévrysme de l’artère rénale à très large collet ...................................................................................................................... 1122

Complications des infiltrations foraminales scano-guidées foraminales cervico-dorso-lombaires : revue de 996 patients. .................................................................................................................. 1123

Chimio-embolisation hépatique pour le traitement des CHC par voie radiale : fin de la voie fémorale ?..................................................................................................................................... 1124

Evaluation à moyen terme de la cryothérapie des tumeurs desmoïdes ......................................... 1125

Prise en charge endovasculaire des hémorragies après chirurgie pancréatique ............................. 1126

Cryothérapie des récidives locales des sarcomes des tissus mous: une nouvelle possibilité thérapeutique?..................................................................................................................................... 1127


Une nouvelle méthode d’hydrodissection par injection de Glucose à 30% ................................... 1128

Faisabilité et efficacité de l'ablation par micro-onde de métastase osseuse du rachis ..................... 1129

Expérience initiale de pose de Port a Cath (PAC) huméraux en radiologie ................................... 1130

Biopsies ganglionnaires superficielles en échographie ............................................................. 1131

Aspects techniques et rentabilité des biopspies percutanées scanoguidées de l'appareil musculosquele-tique .............................................................................................................................. 1132

LES COMPLICATIONS DU TRAITEMENT INTRA-ARTERIEL DU CARCINOME HEPATOCELLULAIRE. ... 1133

Pose de grains d’or hépatiques : faisabilité et résultats ............................................................. 1134

Comment raisonner devant les lombalgies chez l’enfant ? ........................................................ 1135

atlas d'imagerie des malformations cérébrales chez l'enfant: pour les nuls! .................................. 1136

comment raisonner devant une disjonction des sutures de la voûte du crâne chez l’enfant ? ............ 1137

Imagerie de la substance blanche en pédiatrie (du normal au pathologique) ................................ 1138

Imagerie et orientation diagnostique devant une tumeur épiphysaire de l’enfant ou de l’adulte jeune. ..................................................................................................................................... 1139

Pathologies rares du pied chez l’enfant ............................................................................... 1140

Imagerie et retard de croissance statural chez l’enfant : quel apport ? ........................................ 1141

Aéroportie dans la sténose du pylore ................................................................................... 1142

Place de l'imagerie dans la greffe hépatique de l'enfant .......................................................... 1143

IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNETIQUE DES MALFORMATIONS CEREBRALES SUS TENTORIELLES ..................................................................................................................................... 1144

Bien faire une IRM cardiaque pédiatrique : trucs et astuces ..................................................... 1145

Une cause méconnue de douleur abdominale aiguë de l’enfant : l’infarctus primitif du grand omentum...................................................................................................................................... 1146

Imagerie des organes herniaires chez l’enfant : du commun à l'inhabituel . ................................. 1147

Atlas IRM foetale des malformations congénitales du thorax ...................................................... 1148

COMPLICATIONS DES CHIMIOTHERAPIES ANTI-CANCEREUSES CHEZ L’ENFANT : PLACE DE L’IMA-GERIE ............................................................................................................................ 1149

Neuro-imagerie des phacomatoses chez l'enfant .................................................................... 1150

Syndrome d’hétérotaxie: Clarifier l’ambiguité du situs ambiguus. ............................................... 1151

Urgences abdominales en pédiatrie : quelle imagerie ? ........................................................... 1152


Que savez-vous du syndrome de Dyggve Melchior Clausen? .................................................... 1153

Imagerie et vessie neurologique chez l’enfant ....................................................................... 1154

Echographie et pathologie scrotale bénigne chez l’enfant. ....................................................... 1155

Pathologie du vagin pédiatrique .......................................................................................... 1156

Bien débuter en échographie morphologique de dépistage ...................................................... 1157

malformations congénitales du thorax néonatal: à travers des cas cliniques ................................. 1158

COMMENT REALISER UN DOPPLER TRANSCRANIEN CHEZ L’ENFANT DREPANOCYTAIRE ........ 1159

Intérêt de l’imagerie en coupes dans les encéphalocèles scincipitales ......................................... 1160

Apport de l'IRM dans la pathologie malformative sellaire et suprasellaire de l'enfant ...................... 1161

Gliomes infiltrants du tronc cérébral : l'IRM multimodale commme marqueur précoce de la réponse au traitement ........................................................................................................................ 1162

Imagerie des complications des méningites chez l'enfant: A propos de 49 cas ............................ 1163

IRM anténatale dans le diagnostic de l’hyperplasie et persistance du vitré primitif ......................... 1164

Mise en place d'un accès veineux central en pédiatrie: comme remplacer le contrôle radiographique post-procédural. ............................................................................................................... 1165

BIOPSIES PERCUTANÉES DE TUMEURS DE L’ENFANT : ETUDE DE LA PERFORMANCE DIAGNOSTIQUE..................................................................................................................................... 1166

Pose et suivi de Picc Lines en pédiatrie, à propos de 85 cas. ................................................... 1167

Les synostoses de la tête aux pieds ...................................................................................... 1168

IMAGERIE DE L’OSTEOME OSTEOIDE RADHIDIEN. A PROPOS DE 16 CAS .............................. 1169

Les luxations congénitales de la hanche négligées: Questions du Chirurgien; réponses du Radiologue. ..................................................................................................................................... 1170

Prise en charge multidisciplinaire des abcès amibiens de l’enfant à Abidjan ................................ 1171

Imagerie des lymphangiomes kystiques intra-abdominaux chez l’enfant ....................................... 1172

Aspects en imagerie des aspects inhabituels et des localisations rares de la tuberculose chez l'enfant ..................................................................................................................................... 1173

: IMAGERIE DU KYSTE HYDATIQUE DU POUMON CHEZ L’ENFANT (A PROPOS DE 36 CAS ...... 1174

Aspect en imagerie des malformations congénitales pulmonaires : à propos de 18 cas ................. 1175

Corrélation radiographie thoracique-scanner thoracique........................................................... 1176

IMAGERIE DES INVAGINATIONS INTESTINALES AIGUËS SECONDAIRES CHEZ L'ENFANT : UNE SERIE DE 60 CAS. .................................................................................................................... 1177


Imagerie de la pathologie glutéale chez l'enfant ( à propos de 46 cas) ...................................... 1178

Les tumeurs intraventriculaires primitives et secondaires de l’enfant : série de 35 cas. ..................... 1179

Distinction entre néphroblastome polaire supérieur et neuroblastome envahissant le rein ................. 1180

Intérêt de la diffusion dans le diagnostic de pyélonéphrite en IRM chez l'enfant. ........................... 1181

Imagerie de la pathologie costale chez l’enfant : du malformatif au tumoral (à propos de 58 cas ) . 1182

Désordres de développement sexuels : 5 cas de pseudohermaphrodisme masculin ....................... 1183

Radiocinématographie de la déglutition chez l’enfant .............................................................. 1184

PRIMARY PANCREATIC LYMPHOMA ................................................................................... 1185

Atrophie optique liée au gène OPA1: à propos de 37 patients mutés......................................... 1186

Les urgences neuropediatriques non traumatiques en imagerie .................................................. 1187

Neuroblastome surrénalien ou néphroblastome polaire supérieur : comment faire la différence radiologi-quement ? ....................................................................................................................... 1188

IMAGERIE DES RHABDOMIOSARCOMES DE L’ENFANT ....................................................... 1189

Imagerie Doppler des thromboses veineuses du greffon chez l'enfant : à propos de 4 cas .............. 1190

Malformations vasculaires au cours du syndrome de Williams-Beuren ......................................... 1191

Malformation adénomatoide kystique du poumon: diagnostic anténatal ...................................... 1192

LES SCOLIOSES REVELATRICES DE TUMEURS MEDULLAIRES ................................................... 1193

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE VENTRICULOMEGALIE FOETALE ....................... 1194

LE RACHIS FŒTALE : DU NORMAL AU PATHOLOGIQUE ....................................................... 1195

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE IMAGE LIQUIDIENNE ABDOMINALE FŒTALE ........ 1196

LE THORAX FŒTAL : DU NORMAL AU PATHOLOGIQUE ........................................................ 1197

Apport de l’IRM fœtale dans les anomalies de la vésicule biliaire .............................................. 1198

La pathologie congénitale et acquise naso-sinnusiennes chez l’enfant : série de 74 cas ................ 1199

L'encéphalocèle: de la clinique à l'imagerie .......................................................................... 1200

Magnetic resonance imaging in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy .............................. 1201

L’Optimisation des protocoles scanners par la traçabilité de la dose ........................................... 1202

Manager la dose en scanner : un challenge collectif ............................................................... 1203

Apport de champs plombés (RAD PAD) pour réduire l’exposition des opérateurs en radiologie intervention-nelle. ............................................................................................................................. 1204


Apport des protections plombées collectives en radiologie interventionnelle, nouveautés. ............... 1205

Squelette du nourrisson: radiographies ou scanner? ................................................................ 1206

Justification de la scannographie dans un service d’orthopédie pédiatrique ................................. 1207

Optimisation des protocoles des scanners multibarrettes abdominopelviens chez les obèses à fort BMI (Body Mass Index )30 ..................................................................................................... 1208

Sélection d’une courbe de modulation du courant en TDM du rachis lombaire ............................. 1209

Niveaux de dose scanner de l’examen TEP-TDM au 18 FDG : Influence de l’indice de masse corporel...................................................................................................................................... 1210

Réduction de la dose scanner pour les patients greffés pulmonaires : algorithmes itératifs ............... 1211

Enquêtes Dosimétriques en TDM : Quelle taille d’échantillon pour quelle précision?....................... 1212

Apport de la numérisation de la dosimétrie d’un service scanner. ............................................... 1213

IRMf de mémoire de travail chez l'enfant opéré d’un médulloblastome cérébelleux ........................ 1214

Quantification de la stéatose murine : IRM versus Histologie ..................................................... 1215

L'elastographie ultrasonore dans le dépistage du syndrome des loges d'effort .............................. 1216

Etude de la perfusion placentaire par la DCE IRM chez la rate LNAME ...................................... 1217

Enseignement, formation et recherche : attentes des internes en Radiologie .................................. 1218

scanner Cone Beam dans l’évaluation de la microstructure osseuse comparativement au HR-pQCT .. 1219

Comment les produits de contraste peuvent-ils améliorer des images en μTomo DensitoMétrie? ....... 1220

Monitoring d'un traitement anti-angiogénique chez un modèle murin de pseudomyxome péritonéal par échographie Doppler ........................................................................................................ 1221

IRM dynamique avec Gd-EOB-DTPA chez le rat cirrhotique: corrélation avec les transporteurs hépatocy-taires .............................................................................................................................. 1222

Guide pratique du radiologue chez les patients avec injection de silicone libre. ........................... 1223

Rôle du radiologue dans les lambeaux perforants de reconstruction mammaire de type DIEAP ......... 1224

Aspect radiologique normal des reconstructions mammaires par lambeau DIEP ........................... 1225

L’ACR4 : de l’image à l’anatomopathologie ......................................................................... 1226

Cas cliniques pièges en sénologie : Intérêt de l’examen clinique couplé à l’imagerie mammaire...... 1227

au sujet de problématique de la prise en charge du cancer en méditerranée :Solutions et limites ... 1228

IRM du sein avant et aprés une chimiothérapie néoadjuvante : l'image orientant la thérapie. .......... 1229

Imagerie et gynécomastie : Quel lien ? ................................................................................. 1230


Bilan du congrès international de sénologie -Mostaganem 2013 ............................................ 1231

Qu'attendons nous de l'IRM mammaire devant une lésion ACR 6 ? ............................................ 1232

Les images subtiles sur les mammographies de dépistage : comment s’en sortir ? .......................... 1233

L’ANGIOMAMMOGRAPHIE : QUELLE UTILITE CLINIQUE ? ..................................................... 1234

ATLAS D’IRM DE LA PATHOLOGIE MAMMAIRE ..................................................................... 1235

La pathologie galactophorique: Aspect échographique et corrélation histologique ........................ 1236

Elastographie ultrasonore par ondes de cisaillement : en pratique et en images ........................... 1237

Testez-vous : savez-vous classer vos mammographies selon le BI-RADS ?? .................................... 1238

impacts et limites de l'élastographie du sein ........................................................................... 1239

L’essentiel de l’imagerie des lésions bénignes du sein ............................................................. 1240

Analyse des lésions mammaires bénignes classées BI-RADS 4c et 5 sur une série de 3797 cytoponctions écho-guidées ................................................................................................................... 1241

Masses du sein chez l’homme : Apport de l’imagerie .............................................................. 1242

La mammographie 3D: l'imagerie de demain? ....................................................................... 1243

PAPILLOME OU CARCINOME PAPILLAIRE ? .......................................................................... 1244

Modèle de compresseur pour mammographie avec format de support anatomique, pour cliché mé-dio-latéral oblique et cliché de face. ................................................................................... 1245

LESIONS MAMMAIRES NON NEOPLASIQUES AVEC ATTENUATION ACOUSTIQUE POSTERIEURE ..................................................................................................................................... 1246

LA MASTITE GRANULOMATOSE IDIOPATHIQUE : CORRELATION ANATOMO-RADIOLOGIQUE ... 1247

Récidive du cancer du sein après reconstruction par lambeau DIEP ............................................ 1248

LES TUMEURS MALIGNES RARES DU SEIN : CORRELATION ANATOMORADIOLOGIQUE ........... 1249

Le traitement automatique des images IRM peut-il avoir une plus-value clinique en sénologie ? ........ 1250

IMAGERIE DES CANCERS NON CONVENTIONNELS DU SEIN A pro-pos de 75cas. ................................................................................................................. 1251

Apport de l'élastographie SWE pour le diagnostic échographique des lésions mammaires. ............ 1252

Macrobiopsie sous IRM 3T: nouvelle procédure de contrôle de qualité ....................................... 1253

La macrobiopsie sous IRM en 15 minutes .............................................................................. 1254

L’elastographie Shear-wave : un bio-marqueur précoce de la réponse à la chimiothérapie? ............ 1255

LA MACROBIOPSIE STEREOTAXIQUE DES FOYERS DE MICROCALCIFICATIONS ETENDUS ....... 1256


valeur ajoutée de la tomosynthèse à la mammographie selon l'experience du lecteur .................... 1257

Notre expérience des BIRADS3 ........................................................................................... 1258

Cancers du sein détectés par l’échographie automatisée 3D .................................................... 1259

Echographie 3D automatisée pour les seins denses dans le cadre du dépistage organisé .............. 1260

Tomosynthèse :évaluation sur fantôme de la dosimétrie et de la faisabilité d'un contrôle de qualité ... 1261

Néoplasie lobulaire (NL) et Atypies épithéliales planes (AEP) : Impact sur risque de malignité? ........ 1262

Bilan préthérapeutique du cancer broncho-pulmonaire : ce qu’attend le clinicien du radiologue ...... 1263

Pneumopathie organisée démystifiée .................................................................................... 1264

Critères de spécificité des condensations pulmonaires: revue de la littérature ............................... 1265

Vascularites pulmonaires : comment s’en sortir ? .................................................................... 1266

Du gras dans les alvéoles : Que faut-il savoir des pneumopathies lipidiques? ............................... 1267

Imagerie du syndrome cavitaire pulmonaire: démarche diagnostique et approche étiologique ........ 1268

La pneumopathie radique : oubliée ou disparue? ............................................................. 1269

Apport du scanner thoracique dans l'exploration des granulomatoses pulmonaires non infectieuses .. 1270

MANIFESTATIONS THORACIQUES DU CANCER DU SEIN TRAITE ........................................... 1271

Aspergillose pulmonaire : ce que le radiologue doit savoir ....................................................... 1272

Quand évoquer une tumeur carcinoïde bronchique ? .............................................................. 1273

Médiastin antérieur du normal au pathologique ...................................................................... 1274

Intérêt des scores dans l’imagerie TDM et IRM de la mucoviscidose ........................................... 1275

Atlas iconographique des aires ganglionnaires médiastinales : radioanatomie normale et pathologique ..................................................................................................................................... 1276

Conduite à tenir devant une pathologie de la loge thymique..................................................... 1277

Les complications thoraciques des hémopathies malignes ......................................................... 1278

Anatomie et pathologie de l'espace cardio-phrénique ............................................................. 1279

Lymphographie par résonance magnétique thoracique ............................................................ 1280

Quelle place actuelle de l’échographie thoracique en urgence chez l’adulte ? ............................. 1281

Surélévation de la coupole diaphragmatique sur une radiographie du thorax Comment s’en sortir ? 1282

Thermo-ablation par radiofréquence des carcinomes bronchiques stade I non opérables : données ac-tuelles ............................................................................................................................. 1283


Le cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules : pas à pas pour une classification TNM précise..................................................................................................................................... 1284

Biopsie écho-guidée des masses thoraciques ......................................................................... 1285

les tumeurs fibreuses solitaires de la plèvre:vous avez dits ......................................................... 1286

Imagerie des tumeurs de la paroi thoracique .......................................................................... 1287

ATTEINTE PRIMITIVE DE LA PAROI THORACIQUE : LES DIAGNOSTICS A CONNAITRE ............... 1288

FIBROSE PULMONAIRE IDIOPATHIQUE : CONFRONTATION TOMODENSITOMETRIE/ ANATOMOPA-THOLOGIE, à propos de 19 cas ........................................................................................ 1289

APPORT DE LA TDM-HR DANS L’APPROCHE DIAGNOSTIQUE D’UNE PNEUMOPATHIE INTERSTITIELLE DIFFUSE CHRONIQUE SECONDAIRE ................................................................................. 1290

toxicité pulmonaire à la bléomycine: profil clinico-radiologique à propos de 10 cas ..................... 1291

Role décisif de la TDM dans les pneuopathie infiltrante diffuse aigue ou subaigue. ....................... 1292

Détermination thoracique de la maladie de Behçet : aspect radiologique .................................... 1293

Aspect radioclinique de l’hydatidose multifocale ..................................................................... 1294

Imagerie des infections pulmonaires au cours du VIH ............................................................... 1295

Aspects tomodensitométriques des manifestations thoraciques de l’exposition à l’amiante .............. 1296

Exposition professionnelle à l’amiante : relation nodules et cancer broncho-pulmonaire ? ................ 1297

Syndrome de Kartagéner : Que pourra rajouter la TDM ........................................................... 1298

Etude de la géométrie des voies aériennes en inspiration et expiration dans l'asthme sévère ........... 1299

Apport de l'imagerie dans le diagnostic de la maladie de Niemann Pick .................................... 1300

Place de la tomodensitomérie dans l’exploration des bronchectasies de l’enfant. ......................... 1301

LES MASSES DE LA LOGE THYMIQUE POUR LES NULS.......................................................... 1302

Aspects trompeurs des adénocarcinomes pulmonaires : des aspects à ne pas méconnaître ! ........... 1303

Tumeurs carcinoïdes broncho-pulmonaires: Profil radiologique et diagnostic ................................. 1304

Embolie pulmonaire aigue : Critères de gravité TDM ............................................................... 1305

INTERET D'UN EXAMEN TDM THORACIQUE DANS LA PRISE EN CHARGE D'UN PATIENT EN REANI-MATION POLYVALENTE .................................................................................................... 1306

APPORT DE LA TDM DANS LES RUPTURES TRAUMATIQUES TRACHEOBRONCHIQUES............... 1307

APPORT DE LA TOMODENSITOMETRIE DANS LES TRAUMATISMES THORACIQUES ( A PROPOS DE 120 CAS) ....................................................................................................................... 1308


Intérêt des biopsies ganglionnaires périphérique pour le diagnostic de sarcoidose ........................ 1309

Radiofréquence puis chirurgie des métastases pulmonaires des tumeurs testiculaires. ...................... 1310

COMPLICATIONS RARES DES RADIOFREQUENCES PULMONAIRES : ETUDE RETROSPECTIVE SUR 10 ANS. ............................................................................................................................. 1311

Reconstruction itérative et irradiation en angioscanographie pulmonaire double énergie simple source..................................................................................................................................... 1312

Détection des embolies pulmonaires centrales aiguës sur TDM sans injection ............................... 1313

Efficience des biopsies percutanées scanoguidées du thorax ................................................... 1314

Atteinte thoracique au cours du lupus érythémateux systémique .................................................. 1315

Aspect radioclinique du mésotheliome pleural malin ................................................................ 1316

APPORT DE L’IMAGERIE DANS LES TUEMURS DE LA PAROI THORACIQUE ................................ 1317

L'élastographie ultrasonore : il est temps de faire un état des lieux .............................................. 1318

apport de l'échographie dans l'étude de la peau et ses annexes. . ........................................... 1319

Les aspects normaux de l'utérus en échographie qui simulent des pathologies ............................. 1320

Etiologies d’un comblement du creux poplité : Atlas iconographique .......................................... 1321

ARTEFACTS ET IMAGES PIEGES EN ECHOGRAPHIE: CE QUE L'ECHOGRAPHISTE DOIT CONNAITRE..................................................................................................................................... 1322

comment réaliser une échographie-doppler des artères des membres inférieurs? ........................... 1323

Comment réaliser une échographie-Doppler des artères du cou ? ........................................... 1324

Place de l'écho-Doppler dans les complications vasculaires du greffon rénal au cours des 48 premières heures. ........................................................................................................................... 1325

ECUS dans les torsions d'annexe: faisabilité et pertinence diagnostique ...................................... 1326

Place de l'échographie oculaire dans les décollements rétiniens ................................................ 1327

Apport de l’échographie dans l’atrésie des voies biliaires ........................................................ 1328

Evaluation Echographique après Trapezectomie ..................................................................... 1329

Y a-t-il un risque à utiliser un logiciel de quantification de contraste ? .......................................... 1330

Evaluation in vivo de marqueurs de l’angiogénèse tumorale ...................................................... 1331

Comparaison entre deux techniques d'élastographie dans l'exploration des nodules thyroïdiens....... 1332

Le Doppler dans la prévention des amputations des membres chez le diabétique ......................... 1333


Séances


Echo-Doppler

Atelier Salle 341

Vendredi 18 octobre : 10h30 - 11h15

Optimisation des paramètres de réglage en écho-Doppler

Orateur(s) : Chirossel Pierre (Bron - France) Objectifs : Connaître la séquence d'optimisation des paramètres d'acquisition du signal (2D, Doppler couleur, Doppler pulsé).Savoir se servir des outils de réglage de l'image (fréquence du capteur, profondeur d'exploration, incidence ultrasonore, largeur du champ, zoom, focalisation, gain, gamme dynamique, post traitement, imagerie d'harmonique).Savoir optimiser les réglages communs au Doppler couleur et au Doppler pulsé (fréquence du capteur, PRF, profondeur d'exploration, correction angulaire).Savoir optimiser les réglages spécifiques au Doppler couleur (gain, taille de la boîte couleur, priorité, nombre de tirs par ligne, lissage).Savoir optimiser les réglages spécifiques au Doppler pulsé (gain, gamme dynamique, post-traitement, filtres de paroi). Message à retenir : Les pré-réglages ("constructeur" ou "utilisateur"), ne sont adaptés qu'à une situation moyenne, d'où s'éloignent bon nombre de patients.L'attention constante aux paramètres d'aquisition permet de garantir un niveau optimal de la qualité de l'image et des informations hémodynamiques, gage d'informations diagnostiques pertinentes.Il est rare de ne pas pouvoir améliorer une image médiocre, pour peu que l'on conserve une attention soutenue aux différentes possibilités de réglage.Le nombre de paramètres de réglage est important, mais leur optimisation séquentielle (2D, couleur, spectre) devient rapidement un automatisme.


Echographie musculosquelettique

Atelier Salle 343


Cheville : initiation

Orateur(s) : Moinard Maryse (Mérignac - France) , Meyer Philippe (Mérignac - France) Objectifs : Rappeler l'anatomie et ses variantes principales.Insister sur les principales pathologies tendineuses et ligamentaires en les illustrant par des images échographiques élémentaires et typiques.Décrire les possibilités et les limites de l’échographie pour la pathologie osseuse et articulaire.Démontrer sur mannequin les techniques d’exploration, les manœuvres positionnelles et dynamiques, les « trucs et as-tuces ». Message à retenir : Les radiographies restent le plus souvent indispensables.L’échographie doit être la technique d’imagerie de première intention dans la pathologie tendineuse. L’échographie est fiable dans l’exploration des ligaments collatéraux et est un outil facilement accessible dans le bilan des entorses aiguës ou chroniques.L’échographie peut réorienter un diagnostic vers une origine osseuse ou articulaire.


Multimodalité d'imagerie digestive

Atelier Salle 353


Les métastases hépatiques : le bilan d'extension initial en pratique

Orateur(s) : Tasu Jean-Pierre (Poitiers - France) Objectifs : Connaître les performances des différentes méthodes d'imagerie en coupe (US, CT, MR) dans la détection des métas-tases hépatiques.Préciser la sémiologie typique des métastases hépatiques après injection de produit de contraste en échographie, scan-ner ou IRM et reconnaître les formes atypiques ou trompeuses.Etablir la cartographie pré-thérapeutique en cas de métastases hépatiques en vue d'un éventuel traitement radical (chirurgie, radiofréquence).Connaître les aspects post-thérapeutiques (chirurgie, radiofréquence, chimiothérapie) et détecter des récidives. Message à retenir : Les métastases sont les tumeurs malignes les plus fréquentes du foie mais toute lésion hépatique chez un patient présen-tant un cancer n'est pas une lésion secondaire puisque 2/3 des lésions synchrones à la découverte du cancer et qu' 1/4 des lésions métachrones sont bénignes.Les métastases sont classiquement séparées en deux groupes : les lésions dites hypovasculaires, dont la forme typique est la métastase de carcinome glandulaire et les lésions dites hypervasculaires dont la forme typique est la métastase de lésion endocrine. Néanmoins, l'aspect en imagerie est peu corrélé à la nature histologique de la lésion primitive.Les performances des méthodes d'imagerie (échographie de contraste, tomodensitométrie et IRM) en terme de caracté-risation sont globalement équivalentes. En terme de détection, l'IRM est classiquement considérée comme la méthode de référence (en s'aidant de séquence de diffusion) avec l'échographie pré-opératoire. La tomodensitométrie est une méthode très pertinente car cet examen explore l'ensemble de la cavité abdominale.La surveillance sous traitement des métastases hépatiques se fait classiquement par tomodensitométrie en utilisant les critères RECIST.


Imagerie cardiovasculaire

Atelier Salle 361


Imagerie cardiaque en pratique

Orateur(s) : Deux Jean-François (Créteil - France) , Sirol Marc (Paris - France) Objectifs : Illustrer la sémiologie radiologique des pathologies cardiaques sous forme de cas cliniques didactiques.Discuter de façon interactive avec des experts (trucs et astuces, diagnostics différentiels).Confronter les différentes techniques d’imagerie (coroscanner et coronarographie, IRM et scintigraphie). Message à retenir : Les indications du scanner et de l’IRM cardiaques sont croissantes et validées.Le radiologue non expert doit connaître la sémiologie radiologique des principales pathologies cardiaques, surtout en scanner.Le radiologue non expert doit connaître la place et l’apport du scanner et de l’IRM par rapport aux autres techniques d’imagerie cardiaque.


Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste

Atelier Salle 364



Orateur(s) : Clement Olivier (Paris - France) , Lagrange Alix (Paris - France) Objectifs : Connaître la physiopathologie des réactions allergiques immédiates aux produits de contraste. Savoir prendre en charge une réaction allergique immédiate. Savoir utiliser l'adrénaline quand elle est nécessaire. Message à retenir : Les réactions allergiques immédiates pouvant mettre en jeu le pronostic vital peuvent survenir même après prise d’une prémédication. Le radiologue doit être capable de prendre en charge le traitement initial de ces réactions en attendant l’arrivée du réanimateur. Un chariot d’urgence régulièrement vérifié par une personne désignée doit être disponible immédiatement. Les doses d’adrénaline à injecter doivent être connues du radiologue en fonction du grade.


Echo-Doppler

Atelier Salle 341


Comment je fais un écho-Doppler des artères rénales (perfectionnement)

Orateur(s) : Corréas Jean-Michel (Paris - France) Objectifs : Rappel de la séméiologie des signes directs de sténose artérielle rénale.Description des signes hémodynamiques intra-rénaux associés à une sténose artérielle.Expliquer la signification physio-pathologique des modifications hémodynamiques intra-rénales.Illustration des principaux pièges dans la recherche de signes indirects.Description des limites et des difficultés rencontrées dans l'interprétation de ces signes.Intégrer ces signes directs et indirects dans une estimation du degré de sténose.Préciser les indications et les conditions d'utilisation des produits de contraste.Préciser le rôle pronostique (diagnostic d'imputabilité) des signes doppler.Présenter les autres lésions vasculaires rénales rencontrées en cas d’hypertension. Message à retenir : Le diagnostic de sténose de l'artère rénale repose sur les signes proximaux, au siège de la sténose.Le Doppler couleur de sténose sert essentiellement à orienter l'enregistrement spectral.Les signes de turbulences sont plus importants pour le diagnostic que la mesure des vitesses systoliques.Les signes intra-rénaux correspondent à des phénomènes hémodynamiques complexes qui expliquent leur inconstance.Lorsqu'ils sont présents, ces signes sont très spécifiques de sténose proximale.Les produits de contraste doivent être utilisés en cas d'examen proximal incomplet.La mesure des résistances intra-rénales peut être prise en considération pour les indications de revascularisation.



Atelier Salle 343


Epaule. Perfectionnement (priorité aux manœuvres dynamiques)

Orateur(s) : Jacob Denis (Dole - France) , Montagnon Denis (Saint Etienne - France) Objectifs : Connaître les manœuvres dynamiques.Connaître les différents conflits de l'épaule.Connaître les pièges dans le bilan de la coiffe des rotateurs.Intérêt de l'échographie dynamique de l'épaule, hors pathologie de la coiffe des rotateurs.Connaître les principales procédures interventionnelles. Message à retenir : Le couple radiographie standard/échographie permet une excellente exploration dans la pathologie de la coiffe des rotateurs.Les caractères dynamique et comparatif de l'échographie représentent un outil essentiel dans l'exploration de l'épaule.Les limites de l'échographie doivent être bien connues pour ne pas méconnaître certains diagnostics.L'échographie interventionnelle est en plein essor.


Multimodalité des urgences abdominales et pelviennes

Atelier Salle 353


Imagerie de la douleur lombaire aiguë

Orateur(s) : Ruyer Alban (Grabels - France) Objectifs : Définir la stratégie d'imagerie dans les douleurs lombaires aiguës non fébriles.Déterminer l'impact sur la prise en charge thérapeutique.Connaître la dose d'irradiation adaptée. Message à retenir : Le scanner abdomino-pelvien sans injection est l'examen clé dans la prise en charge des douleurs lombaires aiguës non fébriles (en dehors de l'enfant et de la femme enceinte) et représente le meilleur examen pour le diagnostic positif des coliques néphrétiques d'origine lithiasique tout en guidant la thérapeutique de façon essentielle. Nécessité de privilégier le scanner "low dose" pour ce type d'exploration.


Echographie endocavitaire

Atelier Salle 361


Echographie endorectale de la prostate

Orateur(s) : Cornud François (Paris - France) Objectifs : Aborder, lors de cet atelier, les sujets suivants :Anatomie zonale en échographie.Cancer de prostate et échographie.Corrélations échographie-IRM et cancer de prostate.Fusion d’images IRM-Echo et biopsies de prostate.Echographie et pathologie bénigne du carrefour urogénital. Message à retenir : L’échographie est l’étape la plus difficile d’une biopsie de prostate échoguidée.L’IRM avant biopsie améliore de façon spectaculaire la rentabilité de la biopsie et permet le plus souvent, en l’absence de cible, de différer les prélèvements.La fusion d’images échographie-IRM augmente la précision des biopsies surtout pour le diagnostic des cancers anté-rieurs.L’échographie permet une bonne sélection des indications de l’IRM dans les affections bénignes du carrefour uro-génital.


Multimodalité d'imagerie urologique

Atelier Salle 362


Voie excrétrice supérieure : pathologie non tumorale

Orateur(s) : Lefevre Frédéric (Essey Lès Nancy - France) Objectifs : Connaître les avantages et inconvénients respectifs du scanner et de l’IRM dans l’évaluation de la voie excrétrice supé-rieure.Savoir optimiser le protocole d’acquisition et de post-traitement en scanner et en IRM pour chaque type d’indication.Posséder les bases d’interprétation pour le scanner et l’IRM. Message à retenir : L’interprétation des données d’imagerie doit toujours être à la fois morphologique et fonctionnelle.L’analyse morphologique par scanner et IRM devient performante pour la voie excrétrice supérieure.L’indication majeure reste les contextes d’obstruction aiguë, intermittente et chronique.


Echo-Doppler

Atelier Salle 341


Echo-Doppler des membres supérieurs (artériel et veineux) initiation

Orateur(s) : Belattar Karim (Melun - France) Objectifs : Connaître l’anatomie des réseaux artériels et veineux des membres supérieurs.Connaître les aspects normaux des deux types d’examens.Savoir conduire chaque type d’examen, savoir quel outil (échographie, Doppler continu, pulsé Doppler couleur, Doppler énergie) est la plus contributif même si tous participent à l’élaboration du diagnostic.Décrire les signes écho-Doppler d’une sténose, d’une occlusion artérielle, d’une thrombose veineuse.Décrire les renseignements écho-Doppler principaux à fournir dans les principales pathologies de ces deux examens. Message à retenir : Les pathologies artérielle et veineuse des membres supérieurs sont deux entités bien différentes dans la grande majorité des cas.La pathologie artérielle des membres supérieurs est surtout soit liée au syndrome du défilé thoraco-brachial, soit liée à une atteinte dans le cadre d’une maladie athéromateuse, emboligène ou d’une artérite inflammatoire.La pathologie veineuse, elle, est principalement liée à la maladie thrombo-embolique, dans un contexte souvent bien particulier.Quid de la fistule artério-veineuse ?L’écho-Doppler fournit des renseignements morphologiques et hémodynamiques.C’est un des examens diagnostiques de la pathologie artérielle.C’est l’examen clef de la pathologie thrombogène des membres supérieurs.



Atelier Salle 343


Nerfs du membre supérieur

Orateur(s) : Court Luc (Saint Etienne - France) , Adolphe Jacques (Caudebec Les Elbeuf - France) Objectifs : Rappel de l’anatomie normale des principaux nerfs du membre supérieur.Apprentissage de la technique d’examen et de l’écho-anatomie normale.Présentation de cas pathologiques pour illustrer les possibilités de l’échographie dans le diagnostic des lésions ner-veuses du membre supérieur. Message à retenir : Les nerfs du membre supérieur sont très bien visualisés en échographie si l’exploration est réalisée avec un matériel de haute résolution.La connaissance de l’anatomie normale est un prérequis incontournable pour la réalisation correcte de l’examen.Les ultrasons permettent une étude plus panoramique que l’IRM.Les ultrasons sont capables de détecter aussi bien les altérations de structure du nerf lui-même que des anomalies de voisinage responsables de compression nerveuse.


Multimodalité du système nerveux central

Atelier Salle 353


Imagerie de la pathologie vasculaire

Orateur(s) : Rodriguez Christine (Paris - France) Objectifs : Présenter une démarche logique s’appuyant sur une imagerie multimodale permettant d'arriver, dans une situation radio-clinique définie, à un diagnostic précis ou à une conduite à tenir dans le domaine vasculaire, oncologique, infec-tieux et inflammatoire. Message à retenir : Intégrer les données cliniques à la démarche radiologique.Interpréter l’ensemble des données de l’imagerie comprenant l’imagerie conventionnelle et les techniques avancées.Respecter les bonnes pratiques en matière d'indication des examens complémentaires.


Dosimétrie patient

Atelier Salle 361


Radioprotection du patient en radiologie

Orateur(s) : Sirinelli Dominique (Tours - France) , Rehel Jean-Luc (Fontenay Aux Roses - France) Objectifs : Donner aux participants les connaissances concernant la radioprotection des patients en radiologie classique afin de mettre en application les principes de justification et d’optimisation des expositions médicales. Ces connaissances portent sur : le guide du bon usage des examens d’imagerie et le guide des procédures ; le rappel des règles élémentaires concernant l'optimisation des techniques d'acquisition ; le rappel des paramètres techniques in-fluençant la dose ; les dispositions réglementaires vis-à-vis de la maintenance et du contrôle de qualité des installations ; le recueil des données dosimétriques relatives aux NRD (nouvel arrêté du 24/10/2011) ; les informations dosimétriques devant figurer dans le compte rendu d’acte. Donner aux participants les moyens de maîtriser les différents indicateurs dosimétriques utilisés en radiologie classique : la dose à la peau, le produit dose x surface et la dose efficace. On envisagera les différents cas selon que l’installation est équipée ou non d’un dispositif indicateur de dose (PDS). Message à retenir : L’utilisation d’un détecteur numérique ne conduit pas systématiquement à réduire la dose au patient. Le produit dose.surface est un indicateur du risque radiologique. Connaître les procédures décrites dans le Guide des procédures. Ne pas oublier de comparer ses pratiques avec les procédures décrites dans le Guide des procédures. Ne pas oublier de relever et de transmettre à l’IRSN les données dosimétriques relatives aux NRD.


Exploration des abords vasculaires pour hémodialyse

Atelier Salle 362



Orateur(s) : Pichot Olivier (Grenoble - France) , Cuingnet Philippe (Valenciennes - France) Objectifs : Savoir explorer en Echo-Doppler un abord vasculaire pour hémodialyse.Connaître les causes d'un dysfonctionnement.Savoir dépister la cause d'un dysfonctionnement.Comment évaluer et caractériser l'étiologie du dysfonctionnement.Acquérir l'essentiel pour monitorer un abord. Message à retenir : L'abord vasculaire est une anastomose chirurgicale entre une artère et une veine superficielle créé pour la dialyse.L'abord situé au niveau du membre supérieur est facilement accessible à l'exploration par les ultrasons.L'Echo-Doppler permet une évaluation hémodynamique et morphologique de l'abord en cas de dysfonctionnement ou de surveillance.La sténose est la principale cause des dysfonctionnements responsables à terme d'un hypodébit.L'Echo-Doppler quantifie la sténose selon son siège, sa forme et son degré de sévérité. Il oriente le choix du traitement et participe au suivi de la fistule.


Prise en charge des détresses vitales

Atelier Salle 364


Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire

Orateur(s) : Vivien Benoît (Paris - France) Objectifs : Savoir identifier les détresses vitales d’origine respiratoire, cardio-circulatoire et neurologique. Connaître la conduite à tenir et les gestes d’urgence à mettre en œuvre au cabinet de radiologie dans l’attente des secours spécialisés. Connaître la prise en charge basique et médicale de l’arrêt cardiaque. Message à retenir : Les 3 principales détresses vitales sont d’ordre respiratoire, cardio-circulatoire et neurologique. L’état neurologique ne peut être évalué que lorsque les fonctions respiratoire et cardio-circulatoire sont rétablies. Le radiologue et ses assistants doivent être capables d’effectuer le traitement initial des détresses vitales dans l’attente de l’arrivée des secours spécialisés. Le pronostic de l’arrêt cardiaque dépend essentiellement du délai de mise en œuvre des premières manœuvres de réani-mation cardio-pulmonaire (« No-Flow »). Un chariot d'urgence régulièrement vérifié doit être disponible en permanence. Une formation pratique doit être régulièrement effectuée pour garantir le maximum d’efficacité de la réanimation car-dio-pulmonaire.


Echo-Doppler

Atelier Salle 341

Samedi 19 octobre : 08h30 - 09h15

Eléments d'hémodynamique artérielle

Orateur(s) : Chirossel Pierre (Bron - France) Objectifs : Connaître les différents types de tracés artériels.Savoir quelles sont les contraintes hémodynamiques expliquant les différents tracés et quels sont les facteurs physiolo-giques ou physiopathologiques pouvant les perturber.Connaître la sémiologie des atteintes sténosantes (signes directs et signes indirects), en fonction du territoire vasculaire desservi.Savoir utiliser au mieux les différents outils disponibles (anatomiques et hémodynamiques) pour construire une stratégie diagnostique au cours de l'examen. Message à retenir : Le niveau des résistances d'aval est le principal des paramètres hémodynamiques influant sur les enregistrements arté-riels.Les signes directs de sténose sont accélération et turbulences.Les signes indirects de sténose dépendent du point d'enregistrement du tracé par rapport à la sténose et du régime hémodynamique qui prévaut dans l'artère explorée.Une stratégie diagnostique cohérente s'établit au cas par cas, en fonction du degré plus ou moins important de la sté-nose.



Atelier Salle 343


Epaule. Initiation

Orateur(s) : Guerini Henri (Paris - France) , Courthaliac Christophe (Clermont-Ferrand - France) Objectifs : Rappeler les coupes de référence à réaliser lors d’une exploration échographique de l’épaule.Montrer les modalités pratiques permettant la réalisation de ces images de façon reproductible.Décrire l’aspect caractéristique des principales pathologies de la coiffe des rotateurs (rupture, tendinopathie, calcifica-tions). Message à retenir : Les coupes de référence permettent une visualisation optimale de chaque tendon dans deux plans orthogonaux ; à chaque coupe correspond une position précise du patient et de la sonde.L’examen doit comporter une analyse des corps musculaires à la recherche d’une dégénérescence graisseuse et de la bourse sous acromiodeltoïdienne.Le Doppler puissance recherche une vascularisation intra ou péritendineuse indiquant la présence de remaniements inflammatoires.Le signe du double épanchement (bourse sous acromiodeltoïdienne et gaine du long biceps) est très évocateur d’une rupture de coiffe transfixiante.La rupture de coiffe est caractérisée par l’interruption de la continuité des fibres tendineuses et par le signe du méplat.La tendinopathie calcifiante se manifeste par une lésion hyperéchogène intratendineuse avec atténuation plus ou moins importante du faisceau ultrasonore.



Atelier Salle 353


Tumeurs hépatocytaires bénignes du foie (HNF, adénome) : quand peut-on conclure en imagerie ?

Orateur(s) : Luciani Alain (Paris - France) , Pigneur Frédéric (Paris - France) Objectifs : Connaître la place de l’échodoppler, l’échographie de contraste et de l’IRM dans la démarche diagnostique devant une tumeur hépatocytaire bénigne de découverte fortuite. Connaître la sémiologie radiologique de l’HNF et les différentes formes d’adénome hépato-cellulaire. Connaître les limites de l’imagerie et préciser les indications de la biopsie percutanée ou de la résection chirurgicale. Message à retenir : Le diagnostic d’hyperplasie nodulaire focale peut être posé avec une quasi-certitude lorsque des critères radiologiques précis en IRM et en échographie de contraste sont retrouvés. Les adénomes hépato-cellulaires correspondent à un groupe hétérogène. L’IRM reste indispensable au diagnostic d’adénome et pour différencier les différentes formes d’adénome.



Atelier Salle 361


Anus et rectum

Orateur(s) : Henry Luc (Lyon - France) Objectifs : Le contrôle de qualité obligatoire doit s'accompagner d'une assurance-qualité qui passe par la formation des manipula-teurs et médecins. Les protocoles d'acquisition définis par chaque constructeur doivent être scrupuleusement suivis, tout particulièrement au fémur, car ils conditionnent la possibilité d'utiliser les courbes de référence. Le résultat de la densitométrie s'interprète dans un contexte d'examen clinique et d'éventuels examens complémentaires, afin de définir le risque de fracture de la patiente. Un compte-rendu de densitométrie ne doit porter aucune recommandation thérapeutique, sauf consultation spécifique associée. Message à retenir : L'échographie de l'anus et du rectum demande un matériel adapté, il permet de répondre à des questions précises qui doivent être clairement identifiées au préalable. C'est l'examen de référence pour l'étude de la muqueuse et du sphinc-ter interne de l'anus. Les limites de cette exploration notamment pour l'étude en profondeur (muscle sphincter externe) ou en hauteur (muscles releveurs) sont palliées par l'examen IRM.



Atelier Salle 362



Orateur(s) : Cuingnet Philippe (Valenciennes - France) , Pichot Olivier (Grenoble - France) Objectifs : Savoir explorer en Echo-Doppler un abord vasculaire pour hémodialyse.Connaître les causes d'un dysfonctionnement.Savoir dépister la cause d'un dysfonctionnement.Comment évaluer et caractériser l'étiologie du dysfonctionnement.Acquérir l'essentiel pour monitorer un abord. Message à retenir : L'abord vasculaire est une anastomose chirurgicale entre une artère et une veine superficielle créé pour la dialyse.L'abord situé au niveau du membre supérieur est facilement accessible à l'exploration par les ultrasons.L'Echo-Doppler permet une évaluation hémodynamique et morphologique de l'abord en cas de dysfonctionnement ou de surveillance.La sténose est la principale cause des dysfonctionnements responsables à terme d'un hypodébit.L'Echo-Doppler quantifie la sténose selon son siège, sa forme et son degré de sévérité. Il oriente le choix du traitement et participe au suivi de la fistule.


Echo-Doppler

Atelier Salle 341


Echo Doppler transcrânien

Orateur(s) : Gautier Corinne (Lille - France) , Himpens François-Xavier (Lille - France) Objectifs : Connaître la méthologie et les résultats normaux d'un échodoppler transcrânien.Connaître les principales indications de l'échodoppler transcrânien en pathologie vasculaire de l'adulte.Connaître la séméiologie de base de l'échodoppler transcrânien dans la pathologie athéromateuse et l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Message à retenir : L'échodoppler occupe une place très importante dans le bilan de toute pathologie neuro-vasculaire. L'exploration des vaisseaux du cou doit être associée à un échodoppler transcrânien.L'échodoppler transcrânien est la méthode de référence sur le plan hémodynamique (pathologie ischémique et hémorra-gique). De plus, il permet la réalisation de tests fonctionnels.Les avancées technologiques récentes, et en particulier l'utilisation des agents de contraste en échographie, sont à l'ori-gine de nouvelles applications en pathologie.Les conséquences qui en découlent, quant à l'amélioration de la prise en charge des patients, sont importantes.



Atelier Salle 343


Cheville et avant-pied : priorité aux manœuvres dynamiques

Orateur(s) : Borne Julien (Lyon - France) , Bordet Bertrand (Lyon - France) Objectifs : Connaître et maitriser les principales manœuvres dynamiques permettant d’évaluer les structures ligamentaires de la cheville et de tester des différentes structures tendineuses et rétinaculaires de la cheville.Savoir explorer les espaces inter-capito-métatarsiens et connaître les manœuvres dynamiques utiles à la recherche des bursopathies et des atteintes du nerf interdigital plantaire (névrome de Morton).Savoir explorer les plaques plantaires et connaître les manœuvres dynamiques spécifiques pour dépister une instabilité des interlignes métatarso-phalangiens en cas d’atteinte de celles-ci. Message à retenir : Un diagnostic lésionnel tendineux ou ligamentaire passe obligatoirement par une manoeuvre dynamique qu’il faut connaître.La recherche d’un névrome de Morton et/ou d’une bursopathie est sensibilisée par la réalisation de manœuvres dyna-miques spécifiques.L’atteinte des plaques plantaires peut être quantifiée de façon reproductible à l’aide de la manœuvre dynamique de Lachman.


Multimodalité du pelvis féminin

Atelier Salle 353


Imagerie et ménométrorragies

Orateur(s) : Poncelet Edouard (Valenciennes - France) Objectifs : Connaître la gamme diagnostique des ménométrorragies.Connaître les méthodes d’imagerie utiles au diagnostic d’une ménométrorragie et leur pertinence respective en fonction de l’étiologie suspectée.Connaître les principales indications thérapeutiques élémentaires en fonction de l’étiologie retrouvée. Message à retenir : Retenir que l’échographie sus-pubienne et endovaginale est l’examen de première intention pour rechercher une anoma-lie endométriale et myométriale.Retenir que les myomes et l’adénomyose sont les étiologies myométriales les plus fréquentes et que n’importe quel pro-cessus pathologique endométrial diagnostiqué en imagerie peut être responsable de saignement avec nécessité d’une preuve histologique.Retenir que l’IRM est l’examen de référence pour le bilan d’extension lésionnel d’un cancer de l’endomètre prouvé histo-logiquement.


Multimodalité d'imagerie thoracique

Atelier Salle 361


Diagnostic des micro-nodulations pulmonaires

Orateur(s) : Ferretti Gilbert (Grenoble - France) Objectifs : Connaître les techniques de post traitement qui optimisent la recherche et la caractérisation des micronodulations pulmo-naires.Savoir topographier les micronodules par rapport à la structure anatomique du lobule pulmonaire secondaire.Connaître les principales étiologies des micronodulations centrolobulaires, périlymphatiques, ubiquistes.Adopter un algorithme simple de conduite à tenir devant une micronodulation. Message à retenir : L’acquisition TDM haute résolution volumique et les reformations MIP fines (5-8 mm) optimisent la recherche et la locali-sation des micronodules.Les micronodules centrolobulaires respectent un espace de quelques millimètres d'épaisseur au voisinage des septas interlobulaires ; ils sont dans la majorité des cas bronchiolocentrés.Les micronodules périlymphatiques mesurent de 2 à 5 mm de diamètre, sont denses et se distribuent électivement le long de la plèvre et des scissures, des septas inter lobulaires, de l'interstitium peribronchovasculaire, au centre du lobule.Les micronodules ubiquistes ont une distribution aléatoire dans le poumon mais également au niveau du lobule pulmo-naire secondaire.


Imagerie interventionnelle en sénologie

Atelier Salle 362


Microbiopsie et repérage

Orateur(s) : De Bazelaire Cédric (Paris - France) , Scemama Aurélie (Paris - France) Objectifs : Connaître les nouveautés techniques des matériels de microbiopsies et des systèmes de repérage par clip et par harpon.Savoir comment optimiser une microbiopsie.Savoir comment et surtout quand poser un clip. Message à retenir : Les progrès réalisés en pathologie et notamment en biologie moléculaire grâce aux prélèvements congelés permettent de porter des diagnostics précis à partir de prélèvement de petite taille et permettent l’usage de nouvelles thérapies ciblées. Les nouveaux pistolets sont plus efficaces et plus sûrs, permettant d’élargir les indications de biopsie (lésion classée ACR 3 chez en cas de surveillance difficile), sans augmenter le taux de complications (hématome, infection).Sauf cas particulier, la microbiopsie reste la technique de référence, recommmandée pour le diagnostic histologique des nodules mammaires. La pose d’un clip est nécessaire en cas de lésion de petite taille (<5mm) ou multiples, ou en second look après IRM.L’utilisation de clips de formes différentes est utile en cas de biopsies de lésions multiples dans une même région du sein. Les nouvelles formes spiralées offrent une meilleure visibilité en IRM.Les lésions découvertes en IRM et biopsiées sous échographie doivent être repérées par un clip afin de contrôler la concordance entre les deux modalités d’imagerie.Les nouvelles techniques d’ablation tumorale consistent à retirer un cylindre de tissu mammaire passant par la tumeur et ayant pour bases le muscle pectoral et la peau. Lors du repérage le radiologue doit donc tenter de localiser les bords interne, externe, supérieur et inférieur de la tumeur avec un minimum de harpons (limite supéro-interne et inféro-externe par exemple).



Atelier Salle 364



Orateur(s) : Schouman-Claeys Elisabeth (Paris - France) , Journois Didier (Paris - France) Objectifs : Connaître la physiopathologie des réactions allergiques immédiates aux produits de contraste. Savoir prendre en charge une réaction allergique immédiate. Savoir utiliser l'adrénaline quand elle est nécessaire. Message à retenir : Les réactions allergiques immédiates pouvant mettre en jeu le pronostic vital peuvent survenir même après prise d’une prémédication. Le radiologue doit être capable de prendre en charge le traitement initial de ces réactions en attendant l’arrivée du réanimateur. Un chariot d’urgence régulièrement vérifié par une personne désignée doit être disponible immédiatement. Les doses d’adrénaline à injecter doivent être connues du radiologue en fonction du grade.


Echo-Doppler

Atelier Salle 341


Exploration écho-Doppler des varices

Orateur(s) : Luong Stéphane (Bron - France) Objectifs : Connaître l’anatomie : veines saphènes, communicantes, perforantes.Connaître la topographie des varices.Examen ultrasonore : conduite de l’examen, manœuvres dynamiques, détermination de l’origine, du trajet et de la termi-naison des reflux.Cartographie veineuse: expression des résultats, utilité pour la stratégie thérapeutique.Savoir réaliser un marquage cutané pré opératoire. Message à retenir : La prise en charge de la maladie veineuse superficielle ne peut pas se passer d’un examen clinique et d’une exploration du réseau veineux profond.L’anatomie veineuse superficielle présente une grande variabilité d’un patient à l’autre. La détermination des points de fuite et des trajets variqueux est aisée à condition de savoir où et comment les chercher.La réalisation d’une cartographie veineuse et d’un marquage préopératoire peuvent être des éléments précieux pour un traitement curatif.



Atelier Salle 343


Doigts (pouce inclus)

Orateur(s) : Lapegue Franck (Toulouse-Narbonne - France) , Bianchi Stefano (Genève - Suisse) Objectifs : Connaître l'écho-anatomie des doigts.Savoir orienter son examen en fonction du contexte clinique.Connaître l'aspect des principales atteintes traumatiques et rhumatologiques. Message à retenir : L'exploration des tendons fléchisseurs est très liée à celle des poulies.Les ruptures des tendons fléchisseurs dépendent du type de traumatisme (fermé ou ouvert).Les tests dynamiques sont une aide précieuse à la sémiologie "statique" en particulier pour les lésions de Stener, les ruptures de poulies et les bandes sagittales des tendons extenseurs.La lésion de Stener est facilement diagnostiquée sur une coupe frontale en s'aidant au besoin de flexions répétées de l'interphalangienne mobilisant l'expansion aponévrotique de l'adducteur du pouce.



Atelier Salle 353


IRM du rectum : le bilan d'extension en pratique

Orateur(s) : Pierredon-Foulongne Marie-Ange (Montpellier - France) Objectifs : Détailler les séquences et incidences indispensables à la réalisation d’une IRM du rectum.Connaître les performances respectives de l’écho-endoscopie et de l’IRM, pour l’exploration des cancers du rectum.Préciser les critères sémiologiques permettant d’effectuer le staging T et N en IRM.Mesurer la marge circonférentielle et précisez les signes d'invasion du fascia péri-rectal. Message à retenir : L’IRM est l’examen de référence pour l’exploration des cancers du rectum.L’échographie endo-anale et l’IRM sont complémentaires pour l’exploration des cancers du rectum : l’échographie est plus précise pour évaluer l’infiltration pariétale des petits cancers (t1 et t2) alors que l’IRM est plus performante pour évaluer l’extension péri-rectale.Le staging T et le degré d’extension de la tumeur à la graisse péri-rectale déterminent le choix du traitement.



Atelier Salle 361



Orateur(s) : Redheuil Alban (Paris - France) , Jacquier Alexis (Marseille - France) Objectifs : Illustrer la sémiologie radiologique des pathologies cardiaques sous forme de cas cliniques didactiques.Discuter de façon interactive avec des experts (trucs et astuces, diagnostics différentiels).Confronter les différentes techniques d’imagerie (coroscanner et coronarographie, IRM et scintigraphie). Message à retenir : Les indications du scanner et de l’IRM cardiaques sont croissantes et validées.Le radiologue non expert doit connaître la sémiologie radiologique des principales pathologies cardiaques, surtout en scanner.Le radiologue non expert doit connaître la place et l’apport du scanner et de l’IRM par rapport aux autres techniques d’imagerie cardiaque.


Echographie thyroïdienne

Atelier Salle 362


Apport de l'échographie dans la prise en charge des dysthyroïdies

Orateur(s) : Monpeyssen Hervé (Neuilly/seine - France) , Tramalloni Jean (Paris - France) Objectifs : Connaître les aspects échographiques des différentes dysthyroïdies.Connaître les techniques de Doppler Pulsé sur les artères thyroïdiennes.Savoir quels éléments rechercher et décrire pour aider le clinicien.Connaître la sémiologie échographique du pseudo-nodule de thyroïdite. Message à retenir : Une hypervascularisation peut correspondre à une hyper ou à une hypothyroïdie. L’échographie et surtout l’analyse spectrale est un puissant élément diagnostique dans les hyperthyroïdies.L’étude des flux artériel thyroïdien est l’un des meilleurs facteurs prédictifs de récidive après arrêt du traitement par an-tithyroïdien de synthèse (ATS).Le pseudo-nodule de thyroïdite est un piège à bien connaître.Un cancer est hypoéchogène, un parenchyme de dysthyroïdie l’est également.



Atelier Salle 364





Infiltrations du rachis cervical et lombaire

Atelier Salle 341


Infiltrations du rachis lombaire et cervical

Orateur(s) : Pottecher Pierre (Dijon - France) , Krause Denis (Dijon - France) Objectifs : Connaître la radio-anatomie fine du canal lombaire, du canal cervical.Maîtriser les voies d’abord en situation épidurale lombaire intracanalaire et les voies foraminales lombaires et cervi-cales.Savoir utiliser les injections de contraste, sous contrôle scanner (et/ou scopie), préalablement à la mise en place de corticoïdes (espace de diffusion).Reconnaître toute image, tout aspect inhabituel lors de contrôles TDM avant injection de corticoïdes (contamination vas-culaire veineuse fréquente et/ou artériolaire très rare). Message à retenir : Une infiltration lombaire, cervicale doit être réalisée de façon très rigoureuse, pour la sécurité du geste envers le patient.Les dangers potentiels, en cas d’abord foraminal, concernent les risques d’atteintes vasculaires (radio-anatomie très particulière de cette structure avec richesse vasculaire).Les opacifications in-situ sont indispensables avant toute mise en place de corticoïdes (scopie-graphie et/ou scanner).La rigueur doit être la règle en cas d’infiltration rachidienne dans le contrôle de toutes les étapes de cette procédure.



Atelier Salle 343


Infiltrations échoguidées. Technique et principales voies d’abord

Orateur(s) : Guerini Henri (Paris - France) , Vuillemin Valérie (Paris - France) Objectifs : Connaître les indications des infiltrations sous guidage échographique en pathologie musculosquelettique.Connaître les mesures d’asepsie à respecter lors de la réalisation d’infiltration sous guidage échographique.Connaître les voies d’abord à privilégier au cours des infiltrations échoguidées. Message à retenir : a réalisation des infiltrations sous guidage échographique est recommandée dans les affections tendineuses, les bursites, les kystes ou collection. La réalisation d’infiltration sous guidage échographique nécessite l’apprentissage de la technique et des voies d’abord les plus simples et les plus sures.Des mesures d’asepsie sont préconisées pour la pratique des infiltrations sous guidage échographique.



Atelier Salle 353


Imagerie en pathologie infectieuse

Orateur(s) : Hodel Jérome (Paris - France) Objectifs : Présenter une démarche logique s’appuyant sur une imagerie multimodale permettant d'arriver, dans une situation radio-clinique définie, à un diagnostic précis ou à une conduite à tenir dans le domaine vasculaire, oncologique, infec-tieux et inflammatoire. Message à retenir : Intégrer les données cliniques à la démarche radiologique.Interpréter l’ensemble des données de l’imagerie comprenant l’imagerie conventionnelle et les techniques avancées.Respecter les bonnes pratiques en matière d'indication des examens complémentaires.


Densitométrie osseuse

Atelier Salle 361



Orateur(s) : Dufour Rémy (Avignon - France) , Bloch Jean Gérard (Strasbourg - France) Objectifs : Revoir les règles de bon usage de la mesure de densité osseuse par absorptiométrie biphotonique à rayons X dans la prise en charge de l'ostéoporose. Revoir les critères de qualité à vérifier lors de la réalisation de la mesure et avant conclusion. Connaître les principes de reproductibilité et de sensibilité au changement et les variations attendues sous traitement aux différents sites osseux. Savoir rédiger un compte rendu d'examen diagnostique et d'examen de suivi. Message à retenir : Le contrôle de qualité obligatoire doit s'accompagner d'une assurance-qualité qui passe par la formation des manipula-teurs et médecins. Les protocoles d'acquisition définis par chaque constructeur doivent être scrupuleusement suivis, tout particulièrement au fémur, car ils conditionnent la possibilité d'utiliser les courbes de référence. Le résultat de la densitométrie s'interprète dans un contexte d'examen clinique et d'éventuels examens complémentaires, afin de définir le risque de fracture de la patiente. Un compte-rendu de densitométrie ne doit porter aucune recommandation thérapeutique, sauf consultation spécifique associée.



Atelier Salle 362


Tumeurs solides du rein

Orateur(s) : Eiss David (Paris - France) Objectifs : Connaître les principales indications de la biopsie d’une tumeur solide du rein.Connaître et savoir diagnostiquer les tumeurs bénignes les plus fréquentes.Savoir diagnostiquer une pseudo tumeur du rein ainsi qu’une tumeur maligne typique (carcinome à cellules claires). Message à retenir : Les tumeurs bénignes solides du rein les plus fréquentes sont l'angiomyolipome et l’oncocytome. L’angiomyolipome dans sa forme typique doit être diagnostiqué en tomodensitométrie. La biopsie rénale trouve principalement son intérêt dans le diagnostic des masses indéterminées possiblement bénignes (oncocytome et angiomyolipome sans contingent graisseux macroscopique).


Imagerie anténatale

Atelier Salle 364


CPDPN virtuel, anomalies fœtales : cas cliniques. Du dépistage à la prise en charge

Orateur(s) : Garel Catherine (Paris - France) , Jouannic Jean-Marie (Paris - France) Objectifs : Mieux faire comprendre le passage du dépistage au diagnostic anténatal.Partager ensemble la progression de la démarche diagnostique.Mieux faire comprendre le fonctionnement d’un Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal (CPDPN).Donner pour chaque cas clinique un résumé didactique de la pathologie. Message à retenir : La manière de gérer une suspicion d’anomalie malformative fœtale.L’importance du travail en réseau.Le fonctionnement des CPDPN.


Echo-Doppler

Atelier Salle 341

Dimanche 20 octobre : 08h30 - 09h15

Comment je fais un écho-Doppler des vaisseaux supra-aortiques (initiation)

Orateur(s) : Himpens François-Xavier (Lille - France) , Gautier Corinne (Lille - France) Objectifs : Apprendre les voies d'abord et les plans de coupe à utiliser pour l'étude des artères carotides et vertébrales.Connaître les réglages spécifiques, particulièrement en mode doppler.Savoir quantifier une sténose en couplant les critères hémodynamiques et morphologiques.Savoir déjouer les principaux pièges de l'examen. Message à retenir : La voie d'abord postéro-latérale est utile pour l'examen de la partie distale de la carotide interne cervicale.La vitesse maximale systolique est le meilleur critère de quantification des sténoses carotidiennes.Les mesures morphologiques du degré de sténose se font préférentiellement en mode NASCET.



Atelier Salle 343


Parois du tronc

Orateur(s) : Cyteval Catherine (Montpellier - France) , Brasseur Jean-Louis (Montfermeil - France) Objectifs : Savoir l’anatomie et la sémiologie échographique des parois abdominale et thoracique.Connaître les différentes hernies pariétales et leur aspect échographique.Apprendre les différentes lésions musculaires des muscles des parois.Connaître l’aspect échographique des lésions de gril costal. Message à retenir : Les éléments anatomiques des parois comportent les muscles, leurs zones d’insertion, les aponévroses, le gril costal et le canal inguinal.Les hernies inguinales directes et indirectes, les hernies crurales, celles de la ligne de Spiegel et de la région ombilicale sont les plus fréquentes et présentent une sémiologie échographique propre.Les lésions musculaires intrinsèques sont fréquentes au niveau du muscle droit fémoral.Les lésions costales, cartilagineuses et des jonctions chondrocostales sont bien visibles en échographie.



Atelier Salle 353


Imagerie de la douleur de la fosse iliaque gauche chez un sujet âgé

Orateur(s) : Cartier Victoire (Angers - France) , Ridereau-Zins Catherine (Angers - France) Objectifs : Connaître les différentes techniques d'exploration digestive en imagerie.Connaître les pathologies douloureuses de la fosse iliaque gauche les plus fréquentes chez le sujet âgé.Savoir choisir et proposer la bonne technique d'exploration en fonction de la pathologie recherchée. Message à retenir : L’exploration d’une douleur de la fosse iliaque gauche chez un sujet âgé repose sur la tomodensitométrie.La pathologie douloureuse de la fosse iliaque gauche chez le sujet âgé est dominée par la diverticulite et ses complica-tions.Le cancer du côlon doit être de principe recherché.D’autres pathologies telles que l’appendicite, les colites infectieuses ou ischémiques peuvent être trompeuses et ne doivent pas être méconnues.


Multimodalités d'imagerie thoracique

Atelier Salle 361


Pièges et limites du scanner dans le diagnostic et le suivi du cancer du poumon

Orateur(s) : Bommart Sébastien (Montpellier - France) Objectifs : Pouvoir mettre en œuvre un protocole tomodensitométrique adapté pour l'évaluation ou le suivi d'un cancer bronchique et rédiger un compte rendu structuré. Connaître la stratégie d'exploration en imagerie, les principaux pièges et les limites pour chaque technique ainsi que leur complémentarité dans la prise en charge globale.Pouvoir identifier les formes trompeuses ou sous-estimées et proposer une prise en charge adaptée à partir d'une présen-tation interactive de dossiers cliniques. Message à retenir : L'évaluation morphologique et fonctionnelle a pour but de définir la meilleure stratégie diagnostique et thérapeutique. Trois conditions principales peuvent être identifiées dans les cancers "manqués" : les remaniements parenchymateux sous-jacents en particulier l'emphysème, les localisations secondaires des régions sus-claviculaires et le temps de double-ment long des carcinomes révélés par un nodule en verre dépoli.



Atelier Salle 362


Comment faire et interpréter une échographie endovaginale ?

Orateur(s) : Bazot Marc (Paris - France) Objectifs : Comment réaliser une échographie endovaginale en pratique quotidienne en mode bidimensionnel.Connaître l’utilité des modes complémentaires : harmonique, Doppler couleur, puissance, pulsé, 3D, hystérosonogra-phie, vaginosonographie, etc….Connaître les avantages et limites de la voie endovaginale.Reconnaître les principales structures anatomiques du pelvis féminin.Connaître les règles élémentaires de protection et de désinfection d’une sonde endovaginale. Message à retenir : Hormis la virginité, il n’existe aucune contre indication formelle à la réalisation d’une échographie endovaginale.L’échographie endovaginale représente l’examen de première intention pour l’évaluation de la plupart des pathologies gynécologiques.L’échographie sus-pubienne est un complément utile de la voie vaginale qu’il ne faut pas méconnaître.L’apprentissage de l’échographie endovaginale peut être optimisé par la confrontation éventuelle des données échogra-phiques et IRM des patientes examinées.La protection et désinfection des sondes endovaginales répond à des règles élémentaires de bon sens.


Echo-Doppler

Atelier Salle 341


Aorte et artères des membres inférieurs (initiation)

Orateur(s) : Long Anne (Reims - France) Objectifs : Connaître l'anatomie du réseau artériel des membres inférieurs.Connaître l’histoire naturelle de l’artériopathie des membres inférieurs et ses conséquences sur les manifestations cli-niques et le déroulement de l’examen.Connaître les notions de base de l'hémodynamique artérielle.Savoir utiliser avec pertinence les outils d'exploration : échographie, Doppler couleur, Doppler pulsé, Doppler continu.Savoir prendre les pressions à la cheville et calculer les index de pression systolique.Décrire les signes écho-doppler d’une sténose, d’une occlusion.Décrire les renseignements écho-doppler à fournir devant un anévrysme. Message à retenir : La pathologie principale des artères des membres inférieurs est de nature athéro-thrombotique.Les principales lésions sont les sténoses, les occlusions, les anévrysmes.Les index de pression à la cheville ont une valeur diagnostique et pronostique.L’écho-doppler fournit des renseignements morphologiques et hémodynamiques.Combiné à la clinique, c’est l’examen clé pour la prise en charge de l’artériopathie des membres inférieurs et pour le dépistage et la surveillance des anévrysmes de l’aorte abdominale.



Atelier Salle 343


Hanche (articulation, tendons et enthèses)

Orateur(s) : Vuillemin Valérie (Paris - France) , Vande Berg Bruno (Bruxelles - Belgique) Objectifs : Rappeler l’écho-anatomie de la région inguinale, articulaire de hanche et péritrochantérienne.Souligner la place de l’échographie dans l’exploration de la pathologie articulaire et périarticulaire de hanche.Démontrer l’importance du guidage échographique des infiltrations et ponctions articulaires et périarticulaires de hanche. Message à retenir : La découverte en échographie d’un épanchement liquidien en avant du col fémoral doit faire suspecter une arthropathie coxofémorale.Les tendinobursites du psoas et les conflits psoas-prothèse sont une cause de douleurs inguinales aisément explorées en échographie.L’échographie est l’examen de première intention en cas de suspicion de tendinopathie trochantérienne.Les manœuvres dynamiques sous échographie permettent de reproduire le ressaut antérieur et le ressaut latéral de hanche.Les ponctions et infiltrations articulaires ou périarticulaires de hanche peuvent être réalisées sous échographie.



Atelier Salle 353


Cancer du pancréas : le bilan d'extension en pratique

Orateur(s) : Vullierme Marie-Pierre (Clichy - France) Objectifs : Connaître les critères d’extension vasculaire d’un cancer du pancréas en tomodensitométrie. Savoir classifier un cancer du pancréas en résécable, non résécable et de résécabilité limite. Connaître les performances respectives du scanner et de l’IRM pour la recherche de métastase hépatique. Connaître la stratégie d’exploration en imagerie d’un cancer du pancréas (scanner, IRM, écho-endoscopie). Savoir évaluer la résécabilité après traitement néo-adjuvant. Message à retenir : Le diagnostic et le bilan d’extension locale d’un cancer du pancréas reposent toujours sur le scanner. L’extension tumorale au tronc coeliaque ou à l’artère mésentérique supérieure contre-indique formellement une résection chirurgicale. En cas d’envahissement veineux, la résécabilité dépend de l’habitude des équipes chirurgicales et de la stratégie onco-logique. L’extension tumorale ganglionnaire doit être recherchée. La carcinose localisée est difficilement analysable en imagerie. L’IRM avec séquences de diffusion est une très bonne technique pour rechercher des métastases hépatiques (en particu-lier cas de dilatation des voies biliaires).



Atelier Salle 361



Orateur(s) : Boussel Loic (Lyon - France) , Douek Philippe (Bron - France) Objectifs : Illustrer la sémiologie radiologique des pathologies cardiaques sous forme de cas cliniques didactiques.Discuter de façon interactive avec des experts (trucs et astuces, diagnostics différentiels).Confronter les différentes techniques d’imagerie (coroscanner et coronarographie, IRM et scintigraphie). Message à retenir : Les indications du scanner et de l’IRM cardiaques sont croissantes et validées.Le radiologue non expert doit connaître la sémiologie radiologique des principales pathologies cardiaques, surtout en scanner.Le radiologue non expert doit connaître la place et l’apport du scanner et de l’IRM par rapport aux autres techniques d’imagerie cardiaque.


Echographie des ganglions cervicaux

Atelier Salle 362



Orateur(s) : Marcy Pierre-Yves (Caen - France) , Iannessi Antoine (Nice - France) , Brenac Frédérique (Caen - France) , Lacout Alexis (Aurillac - France) Objectifs : Savoir différencier ganglion, adénite, adénopathie, adénomégalie des aires ganglionnaires cervicales superficielles et les diagnostics différentiels (schwannome, kyste branchial).Connaître les principales étapes du processus d'invasion métastatique ganglionnaire (convexité).Savoir reconnaître un ganglion tumoral d'un ganglion sain (échostructure, morphométrie, Doppler, élastographie).Connaître les particularités de certaines étiologies (kystisation, hyperéchogénicité, réticulation).Discuter la technique et la place diagnostique de la cytoponction / biopsie écho-guidée. Message à retenir : Adénomégalie signifie ganglion hypertrophié, micrométastase (Micro N+) peut être diagnostiquée en échographie.Le rapport L/DT (Longueur / Diamètre transverse) et la valeur du DT sont obsolètes dans l'interprétation du micro N+, mais fondamentaux pour le diagnostic d'adénomégalie. Les adénopathies «lymphomateuses», kystiques et «thyroid-like» sont à bien connaître.La connaissance des secteurs écho-anatomiques cervicaux (bifurcation carotide, croisement de l'omo-hyoïdien, bord postérieur du sternocléïdomastoïdien, trapèze, boucle de veine faciale) et leur drainage sont à signaler au chirurgien et lors du suivi.La cytoponction / biopsie écho-guidée est capitale dans les cas difficiles.



Atelier Salle 364


Le cœur fœtal

Orateur(s) : Brasseur-Daudruy Marie (Rouen - France) , David Nadine (Rouen - France) , Durand Isabelle (Rouen - France) , Hazelzet Tristan (Rouen - France) , Dacher Jean-Nicolas (Rouen - France) Objectifs : Décrire la technique d'examen échographique du cœur normal.Description des coupes recommandées par le CTE et des critères de qualité de celles-ci.Comprendre l'intérêt de chaque coupe dans le dépistage des principales malformations cardiaques. Message à retenir : L'examen du cœur fœtal est un examen dynamique.Les coupes recommandées par le CTE sont la coupe 4 cavités et la coupe en court axe des gros vaisseaux.La coupe 3 vaisseaux est très informative et mérite d'être réalisée systématiquement.Ces coupes réalisées dans de bonnes conditions permettent d'éliminer la plupart des malformations cardiaques.


Echo-Doppler

Atelier Salle 341


Le compte rendu en écho-doppler

Orateur(s) : Long Anne (Reims - France) Objectifs : Connaître le plan de rédaction du compte rendu d’échodoppler.Connaître les informations indispensables à fournir lorsque l’examen est effectué devant différentes situations cliniques fréquentes (sténose de la carotide interne, anévrysme de l’aorte abdominale, artériopathie oblitérante des membres inférieur, thrombose veineuse profonde des membres inférieurs à la phase aiguë et au cours du suivi). Message à retenir : Le compte rendu d’un échodoppler doit permettre au correspondant de répondre à ses questions.La qualité de sa rédaction est le reflet de la qualité de l’examen.Ces caractéristiques sont la clarté, la précision et la concision associée à l’exhaustivité.



Atelier Salle 343


Région scapulaire et plexus

Orateur(s) : Sans Nicolas (Toulouse - France) , Lapegue Franck (Toulouse - France) Objectifs : Connaître l'écho-anatomie du plexus brachial et de la région scapulaire.Savoir orienter son examen en fonction du contexte clinique.Connaître l'aspect des principales atteintes traumatiques musculo-tendineuses ou nerveuses. Message à retenir : Certaines pathologies « péri scapulaires » rares sont toutefois à connaître : pathologie de l'échancrure spino-glénoï-dienne, pathologie du pédicule axillaire, pathologie des muscles antérieurs de la région scapulaire.La visualisation des troncs et racines issus du plexus brachial est maintenant accessible par échographie.Des coupes de références permettent un examen particulièrement exhaustif (coupe extra foraminale, du triangle inter scalénique, de l’espace costo-claviculaire, rétro-pectorale).L'échographie peut s'avérer très utile dans diverses pathologies traumatiques, tumorales ou dans le cadre de lésions post-radiques.



Atelier Salle 353


Lésions kystiques du pancréas : comment s'en sortir ?

Orateur(s) : Valette Pierre-Jean (Pierre Bénite - France) Objectifs : Savoir la sémiologie radiologique des principales tumeurs kytiques du pancréas.Situer le rôle de l'imagerie dans le processus décisionnel lorsqu'un tel diagnostic est suspecté.Proposer une conduite à tenir, notamment lorsque le diagnostic de nature ne peut être formellement établi. Message à retenir : Les tumeurs kystiques du pancréas sont de découverte fréquente sur les examens d'imagerie. Toutes ne doivent pas conduire à la chirurgie même si certaines ont un potentiel évolutif.L'IRM est déterminante pour établir une conduite à tenir qui doit par ailleurs tenir compte du contexte clinique et de l'apport des autres méthodes diagnostiques.



Atelier Salle 361



Orateur(s) : Bloch Jean Gérard (Strasbourg - France) , Dufour Rémy (Avignon - France) Objectifs : Revoir les règles de bon usage de la mesure de densité osseuse par absorptiométrie biphotonique à rayons X dans la prise en charge de l'ostéoporose. Revoir les critères de qualité à vérifier lors de la réalisation de la mesure et avant conclusion. Connaître les principes de reproductibilité et de sensibilité au changement et les variations attendues sous traitement aux différents sites osseux. Savoir rédiger un compte rendu d'examen diagnostique et d'examen de suivi. Message à retenir : Le contrôle de qualité obligatoire doit s'accompagner d'une assurance-qualité qui passe par la formation des manipula-teurs et médecins. Les protocoles d'acquisition définis par chaque constructeur doivent être scrupuleusement suivis, tout particulièrement au fémur, car ils conditionnent la possibilité d'utiliser les courbes de référence. Le résultat de la densitométrie s'interprète dans un contexte d'examen clinique et d'éventuels examens complémentaires, afin de définir le risque de fracture de la patiente. Un compte-rendu de densitométrie ne doit porter aucune recommandation thérapeutique, sauf consultation spécifique associée.



Atelier Salle 362


Contenu scrotal et ses anomalies peu courantes

Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France) Objectifs : Connaître des pathologies moins courantes.Définir le rôle du Doppler.Préciser tous les éléments du diagnostic. Message à retenir : Les infarctus testiculaires ne sont pas exceptionnels.Les lésions tumorales multiples ne sont pas exceptionnelles.Les tumeurs de l'épididyme sont en règle bénignes.La pachyvaginalite accompagne parfois l'hydrocèle vaginale.



Atelier Salle 364



Orateur(s) : Clement Olivier (Paris - France) , Journois Didier (Paris - France) Objectifs : Connaître la physiopathologie des réactions allergiques immédiates aux produits de contraste. Savoir prendre en charge une réaction allergique immédiate. Savoir utiliser l'adrénaline quand elle est nécessaire. Message à retenir : Les réactions allergiques immédiates pouvant mettre en jeu le pronostic vital peuvent survenir même après prise d’une prémédication. Le radiologue doit être capable de prendre en charge le traitement initial de ces réactions en attendant l’arrivée du réanimateur. Un chariot d’urgence régulièrement vérifié par une personne désignée doit être disponible immédiatement. Les doses d’adrénaline à injecter doivent être connues du radiologue en fonction du grade.


Echo-Doppler

Atelier Salle 341


Exploration écho-Doppler des thromboses veineuses

Orateur(s) : Luong Stéphane (Bron - France) Objectifs : Rappel anatomique du réseau veineux superficiel et profond des membres inférieurs.Comment je réalise un écho-Doppler veineux des membres inférieurs.Application de cette technique dans la recherche d'une thrombose veineuse profonde (TVP) et diagnostics différentiels. Message à retenir : L'écho Doppler veineux est l'examen de première intention devant une suspicion clinique de TVP et intervient dans la stratégie diagnostique de l'embolie pulmonaire.Il nécessite une bonne connaissance de l'anatomie veineuse, un réglage correct de la machine et un opérateur entrainé.



Atelier Salle 343


Tarse et avant-pied

Orateur(s) : Morvan Gérard (Paris - France) , Lecouvet Frédéric (Bruxelles - Belgique) Objectifs : Enseigner une anatomie échographique pratique de l’avant-pied, validée par un usage quotidien de plusieurs années.Connaître les quelques principales pathologies courantes à rechercher.Connaître les signes sémiologiques majeurs de ces pathologies et leur substrat anatomique.Montrer notre technique échographique afin de les rechercher facilement. Message à retenir : Examiner le pied et poser quelques questions précises à la patiente.Disposer des clichés simples en charge.Appliquer rigoureusement le protocole enseigné, jusqu’à ce que l'on soit capable de faire mieux par soi-même.Etre humble. Le pied ne se résume pas à l’imagerie.



Atelier Salle 353


Imagerie et douleurs pelviennes

Orateur(s) : Bazot Marc (Paris - France) Objectifs : Connaître la gamme diagnostique des douleurs pelviennes aiguës et chroniques.Connaître les méthodes d’imagerie utiles au diagnostic d’une douleur pelvienne aiguë ou chroniqueConnaître les principales indications thérapeutiques élémentaires en fonction du bilan étiologique proposé. Message à retenir : Retenir que l’échographie endovaginale est l’examen de première intention permettant le diagnostic d’un grand nombre d’étiologie de douleurs Retenir qu’en absence de diagnostic de certitude, le recours à l’IRM ou au scanner abdomi-no-pelvien est souhaitable.Retenir que chez une femme en période d’activité génitale, une GEU ou une endométriose doivent être systématiquement éliminées en présence respectivement de douleurs pelviennes aigue ou chroniques.


Dosimétrie patient

Atelier Salle 361


Radioprotection du patient en scanographie

Orateur(s) : Aubert Bernard (Fontenay Aux Roses - France) , Chateil Jean-François (Bordeaux - France) Objectifs : Donner aux participants les connaissances concernant la radioprotection des patients en scanographie afin de mettre en application les principes de justification et d’optimisation des expositions médicales. Ces connaissances portent sur : le guide du bon usage des examens d’imagerie et le guide des procédures ; le rappel des règles élémentaires concernant l'optimisation des techniques d'acquisition ; le rappel des paramètres techniques in-fluençant la dose ; les dispositions réglementaires vis-à-vis de la maintenance et du contrôle de qualité des installations ; le recueil des données dosimétriques relatives aux NRD (nouvel arrêté du 24/10/2011) ; les informations dosimétriques devant figurer dans le compte rendu d’acte. Donner aux participants les moyens de maîtriser les différents indicateurs dosimétriques utilisés en scanographie : l'In-dice de Dose de Scanographie au Volume (CTDIvol), le produit « Dose.Longueur » (PDL) et la dose efficace. L'influence des paramètres d'exposition (kV, mAs, pitch, nombre de coupes par rotation, etc) et de la méthode de reconstruction sur la dose délivrée aux patients sera analysée. Le passage des indicateurs ci-dessus à la dose en profondeur (utérus par exemple) sera expliqué. Message à retenir : La scanographie est la technique d’imagerie radiologique la plus irradiante pour le patient. Le produit dose.longueur est un indicateur du risque radiologique. Connaître les procédures décrites dans le Guide des procédures. Ne pas oublier de comparer ses pratiques avec les procédures décrites dans le Guide des procédures. Ne pas oublier de relever et de transmettre à l’IRSN les données dosimétriques relatives aux NRD.



Atelier Salle 362


Interventionnel mammaire sous échographie

Orateur(s) : Plantade Ronan (Angresse - France) , Watine Charlotte (Nice - France) Objectifs : Se familiariser avec les différents gestes sous guidage échographique : repérage, pose de clip, ponction, micobiopsie, macrobiopsie par aspiration et monobloc avec radiofréquence.Découvrir les différents systèmes actuellement commercialisés.Savoir comment bien s’installer et appréhender les localisations difficiles : prépectorale, sous cutanée, rétromamelon-naire, axillaire, au contact d’un implant…Connaître les “trucs et astuces“ qui simplifient la vie du sénologue interventionnel. Message à retenir : Avant chaque geste interventionnel, il faut revoir l’ensemble du dossier, vérifier si l’indication est bonne et si le rapport bénéfice-risque est favorable.Le guidage échographique est rapide, performant, avec un contrôle en temps réel.La position en decubitus dorsal est confortable et comparable à l’installation chirurgicale. La technique perpendiculaire, verticale n’est utilisable que pour les ponctions.La traçabilité du matériel utilisé (sonde, clip, fil repère) est indispensable : caractéristiques, référence lot, date péremp-tion.



Atelier Salle 364





Echo-Doppler

Atelier Salle 341

Lundi 21 octobre : 08h30 - 09h15

Comment je fais un écho-Doppler des artères rénales (initiation)

Orateur(s) : Helenon Olivier (Paris - France) Objectifs : Description et démonstration sur témoin des différentes phases d'un écho-Doppler des artères rénales.Analyse des spectres de fréquence normaux aux différents étages du lit artériel rénal.Illustration des principaux pièges et variantes au cours de l’examen en Doppler couleur.Présentation des éléments qui doivent faire l’objet de mesures chiffrées (en modes B et Doppler).Présentation des modifications spectrales et couleur au site de la sténose (signes directs).Description simplifiée des principaux signes indirects de sténose serrée.Présentation des erreurs dans la recherche des signes directs de sténose liés notamment à une mauvaise technique.Structuration d’un compte-rendu de doppler des artères rénales. Message à retenir : L'enregistrement des artères rénales tronculaires qui vise à recueillir les signes directs de sténose est toujours nécessaire.Une séquence d'exploration standardisée permet de raccourcir le temps d'examen et d'utiliser toutes les incidences d'insonation.Le diagnostic d'un flux artériel turbulent repose sur un enregistrement doppler pulsé à angle réduit (< 45°).La mise en évidence d'un flux turbulent (dispersion spectrale) est un signe nécessaire et généralement suffisant de sté-nose significative (> 50 %).Le degré de sténose en matière d'artère rénale s'exprime en rapport de diamètre et non pas de surface.Le signe indirect le plus spécifique de sténose serrée (> 75 % en rapport de diamètre) est l'amortissement-démodulation (tardu-parvus) des flux intrarénaux.Environ 20 % des sténose serrées s'accompagnent en aval d'un flux subnormal dont la modulation est conservée.Les sténoses peu sévères (50 - 70 %) s'accompagnent d'un flux normal en distalité (artères interlobaires du cortex pro-fond juxtasinusal).



Atelier Salle 343


Le coude en 10 coupes

Orateur(s) : Campagna Raphaël (Paris - France) , Thevenin Fabrice (Paris - France) Objectifs : Faire un rappel anatomique pratique de cette région.Proposer une méthode de réalisation type d’un examen échographique du coude.Décrire la séméiologie échographique normale des principaux éléments articulaires et tendino-musculaires.Aborder les quelques manœuvres dynamiques utiles. Message à retenir : Les épreuves dynamiques des tendons épicondyliens favorisent la recherche de fissuration et d’hyperhémie en relâche-ment.La mise en extension du coude éventuellement sur support facilite l’étude du tendon biceps au niveau de son site d’inser-tion.Le trajet du nerf radial et de sa division doit faire partie de l’étude de toute région douloureuse latérale du coude.L’hyperflexion du coude peut permettre une étude de la trochlée humérale tout comme au niveau du genou.



Atelier Salle 353


Tumeurs endocrines : diagnostic, bilan d'extension et surveillance

Orateur(s) : Dupas Benoît (Nantes - France) Objectifs : Indiquer les étapes clés de la prise en charge des TNE et le rôle de l'imagerie à chacune de ces étapesPréciser les rôles respectifs des imageries morphologique et fonctionnelle dans le bilan initial des TED.Préciser la conduite à tenir dans le diagnostic des métastases des TED. Comment intégrer l'imagerie dans la démarche thérapeutique. Message à retenir : Les tumeurs endocrines digestives peuvent toucher l'ensemble de l'appareil digestif. Les tumeurs fonctionnelles sont rapidement symptomatiques et sont de diagnostic radiologique souvent difficile car de petite taille. Les tumeurs non fonctionnelles sont souvent plus volumineuses au moment du diagnostic et parfois d'emblée métastatiques. L'imagerie fonctionnelle (scintigraphie à l'Octréoscan, TEP-scan) est complémentaire de l'imagerie morphologique.



Atelier Salle 362


Apport de l'échographie dans la prise en charge des dysthyroïdies

Orateur(s) : Tramalloni Jean (Paris - France) , Monpeyssen Hervé (Neuilly S/ Seine - France) Objectifs : Connaître les aspects échographiques des différentes dysthyroïdies.Connaître les techniques de Doppler Pulsé sur les artères thyroïdiennes.Savoir quels éléments rechercher et décrire pour aider le clinicien.Connaître la sémiologie échographique du pseudo-nodule de thyroïdite. Message à retenir : Une hypervascularisation peut correspondre à une hyper ou à une hypothyroïdie. L’échographie et surtout l’analyse spectrale est un puissant élément diagnostique dans les hyperthyroïdies.L’étude des flux artériel thyroïdien est l’un des meilleurs facteurs prédictifs de récidive après arrêt du traitement par an-tithyroïdien de synthèse (ATS).Le pseudo-nodule de thyroïdite est un piège à bien connaître.Un cancer est hypoéchogène, un parenchyme de dysthyroïdie l’est également.


Atelier : Echographie de contraste et perfusion

Atelier Salle 101


Atelier : Echographie de contraste et perfusion

Orateur(s) : Lassau Nathalie (Villejuif - France)


Echo-Doppler

Atelier Salle 341


Comment je fais un examen Doppler des artères digestives

Orateur(s) : Corréas Jean-Michel (Paris - France) Objectifs : Enumérer les artères à destinées digestives.Enoncer les bases hémodynamiques et la physiologie de ces artères.Décrire la façon d'en étudier les origines par écho-doppler couleur et pulsé.Identifier les signes distinctifs des tracés Doppler de ces artères.Décrire les signes de sténose significative.Enumérer les principales indications de l'examen Doppler.Identifier les signes des principales artériopathies digestives. Message à retenir : Le diagnostic d'ischémie mésentérique ne se fait pas par échographie Doppler.L'échographie Doppler fait le diagnostic de sténose du tronc céliaque et/ou de l'artère mésentérique supérieure mais pas celui d'ischémie mésentérique chronique.La majorité des sténoses du tronc céliaque et de l'artère mésentérique supérieure sont asymptomatiques.



Atelier Salle 343


Le genou

Orateur(s) : Guillin Raphaël (Domloup - France) , Godoc Bernard (Epernay - France) Objectifs : Savoir conduire un examen systématique des différentes faces du genou.Connaître l’écho-anatomie normale. Utiliser le doppler couleur pour confirmer le diagnostic des tendinopathies.Comprendre l’intérêt de la technique de « l'ascenseur « pour identifier les structures nerveuses et tendineuses. Message à retenir : Moins polyvalent que l'IRM, l’exploration US du genou permet une bonne approche de la pathologie musculo-tendi-neuse. Elle est indispensable pour l'étude des prothèses douloureuses et pour rechercher une pathologie nerveuse ou vasculaire. Permet facilement le guidage des ponctions infiltrations.



Atelier Salle 353


Imagerie de la douleur pelvienne aiguë féminine

Orateur(s) : Jalaguier-Coudray Aurélie (Marseille - France) Objectifs : Connaître la gamme diagnostique des douleurs pelviennes aiguës.Connaître les méthodes d’imagerie utiles au diagnostic d’une douleur pelvienne aiguë. Savoir rédiger un compte rendu informatif pour le clinicien.Connaître les principales indications thérapeutiques élémentaires en fonction du bilan étiologique proposé. Message à retenir : L’échographie est le premier examen à réaliser pour explorer une douleur abdominale ou pelvienne aiguë. En absence de diagnostic de certitude, le recours à l’IRM ou au scanner abdomino-pelvien est souhaitable.Le diagnostic de grossesse extra-utérine est toujours à envisager chez une patiente en âge de procréer.



Atelier Salle 361



Orateur(s) : Sablayrolles Jean-Louis (Saint-Denis - France) , Vignaux Olivier (Paris - France) Objectifs : Illustrer la sémiologie radiologique des pathologies cardiaques sous forme de cas cliniques didactiques.Discuter de façon interactive avec des experts (trucs et astuces, diagnostics différentiels).Confronter les différentes techniques d’imagerie (coroscanner et coronarographie, IRM et scintigraphie). Message à retenir : Les indications du scanner et de l’IRM cardiaques sont croissantes et validées.Le radiologue non expert doit connaître la sémiologie radiologique des principales pathologies cardiaques, surtout en scanner.Le radiologue non expert doit connaître la place et l’apport du scanner et de l’IRM par rapport aux autres techniques d’imagerie cardiaque.



Atelier Salle 362


Interventionnel mammaire sous échographie

Orateur(s) : Plantade Ronan (Angresse - France) , Watine Charlotte (Nice - France) Objectifs : Se familiariser avec les différents gestes sous guidage échographique : repérage, pose de clip, ponction, micobiopsie, macrobiopsie par aspiration et monobloc avec radiofréquence.Découvrir les différents systèmes actuellement commercialisés.Savoir comment bien s’installer et appréhender les localisations difficiles : prépectorale, sous cutanée, rétromamelon-naire, axillaire, au contact d’un implant…Connaître les “trucs et astuces“ qui simplifient la vie du sénologue interventionnel. Message à retenir : Avant chaque geste interventionnel, il faut revoir l’ensemble du dossier, vérifier si l’indication est bonne et si le rapport bénéfice-risque est favorable.Le guidage échographique est rapide, performant, avec un contrôle en temps réel.La position en decubitus dorsal est confortable et comparable à l’installation chirurgicale. La technique perpendiculaire, verticale n’est utilisable que pour les ponctions.La traçabilité du matériel utilisé (sonde, clip, fil repère) est indispensable : caractéristiques, référence lot, date péremp-tion.



Atelier Salle 364



Orateur(s) : Dewachter Pascale (Clermont-Ferrand - France) , Mouton-Faivre Claudie (Nancy - France) Objectifs : Connaître la physiopathologie des réactions allergiques immédiates aux produits de contraste. Savoir prendre en charge une réaction allergique immédiate. Savoir utiliser l'adrénaline quand elle est nécessaire. Message à retenir : Les réactions allergiques immédiates pouvant mettre en jeu le pronostic vital peuvent survenir même après prise d’une prémédication. Le radiologue doit être capable de prendre en charge le traitement initial de ces réactions en attendant l’arrivée du réanimateur. Un chariot d’urgence régulièrement vérifié par une personne désignée doit être disponible immédiatement. Les doses d’adrénaline à injecter doivent être connues du radiologue en fonction du grade.


Atelier : Perfusion périphérique

Atelier Salle 101


IRM Prostate, Philips

Orateur(s) : Rouvière Olivier (Lyon - France)

IRM Prostate, Olea

Orateur(s) : Cornud François (Paris - France)

Faisabilité de la perfusion rénale en scanner de perfusion, Toshiba

Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France)


Echo-Doppler

Atelier Salle 341


Comment je fais un examen Doppler du système porte

Orateur(s) : Aube Christophe (Angers - France) Objectifs : Enumérer les veines à étudier dans un examen Doppler portal.Enoncer les bases hémodynamiques et la physiologie des veines splanchniques.Décrire la façon d'étudier par écho Doppler couleur et pulsé le réseau splanchnique normal et pathologique.Identifier les signes distinctifs des tracés Doppler des veines portes et hépatiques.Décrire les signes principaux d'hypertension portale.Décrire comment rechercher les collatérales les plus fréquentes.Enumérer les principales indications de l'examen Doppler. Message à retenir : Le diagnostic d'hypertension portale se fait par la recherche des voix de dérivations portocaves.La recherche de ces voies se fait en commençant par les plus fréquentes.Les signes indirects d'hypertension portale sont peu fiables.



Atelier Salle 343


Muscles du mollet et tendon d’Achille

Orateur(s) : Folinais Dominique (Paris - France) , Thelen Philippe (Paris - France) Objectifs : Connaître l’anatomie échographique normale et les variantes.Connaître la pathologie courante et ses manifestations échographiques classiques.Connaître la pathologie plus rare et ses manifestations échographiques plus subtiles. Message à retenir : Les lésions musculo-tendineuses sont les plus fréquentes du mollet.Les lésions vasculo-nerveuses peuvent simuler une pathologie musculo-tendineuse.L’incarcération du plantaire grêle doit être recherchée systématiquement lors d’une rupture du tendon calcanéen.Les anomalies de la membrane interosseuse et des cortex tibial ou fibulaire peuvent aussi être détectées par échogra-phie.



Atelier Salle 353


Imagerie des pathologies de la substance blanche

Orateur(s) : Ferre Jean-Christophe (Rennes - France) Objectifs : Présenter une démarche logique s’appuyant sur une imagerie multimodale permettant d'arriver, dans une situation radio-clinique définie, à un diagnostic précis ou à une conduite à tenir dans le domaine vasculaire, oncologique, infec-tieux et inflammatoire. Message à retenir : Intégrer les données cliniques à la démarche radiologique.Interpréter l’ensemble des données de l’imagerie comprenant l’imagerie conventionnelle et les techniques avancées.Respecter les bonnes pratiques en matière d'indication des examens complémentaires.


Multimodalités d'imagerie thoracique

Atelier Salle 361


Hémoptysie

Orateur(s) : Khalil Antoine (Paris - France) Objectifs : Savoir aller à l’essentiel dans l’interprétation d’un angio-TDM thoracique dans l’hémoptysie.Connaître les signes TDM d’une atteinte artérielle pulmonaire à l’origine de l’hémoptysie.Savoir les CI et les risques d’une embolisation systémique. Message à retenir : La présence d’une nécrose doit faire éliminer une atteinte artérielle pulmonaire.Danger au cours de l’embolisation : tronc broncho-intercostal (rameau médullaire), artère bronchique inférieure gauche (possibilité d’un rameau œsophagien).La vaso-occlusion artérielle pulmonaire nécessite l’utilisation d’un cathéter porteur.



Atelier Salle 362


Cancer de la prostate

Orateur(s) : Puech Philippe (Lille - France) Objectifs : Reconnaître les lésions cancéreuses de la prostate.Connaître les différentes formes de cancer de la prostate, en fonction de l'anatomie zonale.Se familiariser avec la lecture standardisée des IRM de la prostate pour mieux communiquer. Message à retenir : L'IRM est l'examen de choix pour la localisation du cancer.Son protocole est standardisé.Sa lecture est simple, également standardisée.



Atelier Salle 364


Clarté nucale et longueur crânio-caudale : mesurer, interpréter, éviter les erreurs

Orateur(s) : Coquel Philippe (Cran Gevrier - France) , Lacroix Sylvie (Le Chesnay - France) Objectifs : Savoir mesurer la longueur crânio-caudale du fœtus.Savoir mesurer la clarté nucale.Comment éviter et résoudre en pratique quotidienne les erreurs et pièges de ces mesures. Message à retenir : Sagittalité et précision sont indispensables aux mesures de la longueur crânio-caudale et de la la clarté nucale.La longueur crânio-caudale du fœtus doit être comprise entre 45 et 84 mm.Le calcul intégré de risque ne doit comporter que des mesures de bonne qualité.


Atelier : Perfusion cerveau

Atelier Salle 101


Principe de base et application de l’IRM de perfusion dans l’ischémie - Siemens

Orateur(s) : Chatard Sophie (St Victor/loire - France)

Tumeur et ischémie en imagerie de perfusion par IRM - G.E

Orateur(s) : Mellerio Charles (Paris - France)

Tumeur et ischémie en imagerie de perfusion par IRM - Philips

Orateur(s) : Krainik Alexandre (Grenoble - France)

Tumeur de la fosse postérieure et imagerie de perfusion - Oléa

Orateur(s) : Calmon Raphael (Paris - France)

Perfusion T2*, perméabilité, perfusion T1. Dptools

Orateur(s) : Ducreux Denis (Le Kremlin Bicêtre - France)


Echo-Doppler

Atelier Salle 341


Aorte et artères des membres inférieurs (initiation)

Orateur(s) : Milon Patrick (Château-Thierry - France) Objectifs : Connaître l'anatomie du réseau artériel des membres inférieurs.Connaître les notions de base de l'hémodynamique artérielle.Savoir utiliser avec pertinence les outils d'exploration : échographie, Doppler couleur, Doppler pulsé, Doppler continu.Savoir prendre les pressions à la cheville et calculer les index de pression systolique.Décrire les signes échodoppler d’une sténose, d’une occlusion.Décrire les renseignements échodoppler à fournir devant un anévrysme. Message à retenir : La pathologie principale des artères des membres inférieurs est de nature athéro-thrombotique.Les principales lésions sont les sténoses, les occlusions, les anévrysmes.Les index de pression à la cheville ont une valeur diagnostique et pronostique.L’échodoppler fournit des renseignements morphologiques et hémodynamiques.Combiné à la clinique, c’est l’examen clé pour la prise en charge de l’artériopathie des membres inférieurs et pour le dépistage et la surveillance des anévrysmes.



Atelier Salle 343


Nerfs du membre inférieur

Orateur(s) : Peetrons Philippe (Waterloo - Royaume Uni) , Guillin Raphaël (Domloup - France) Objectifs : Dans cet atelier, l'accent sera mis sur l'anatomie des nerfs du membre inférieur dans leurs zones de conflit potentiel.Seront passés en revue : le nerf fibulaire et ses branches au niveau du genou, le nerf tibial et ses branches au niveau du tunnel tarsien, les nerfs fibulaires profond et superficiel au niveau de la cheville et du dos du pied, le névrome de Morton.Les différentes pathologies particulières de ces nerfs et des structures avoisinantes pouvant les influencer seront exami-nées.Les différentes méthodes d'étude des névromes de Morton seront commentées et explicitées. Message à retenir : Grâce aux comparaisons anatomiques et IRM, les radiologues présents pourront se familiariser avec l'anatomie des nerfs du membre inférieur.A la fin de l'atelier, grâce à la démonstration live, les radiologues présents pourront retrouver plus facilement ces nerfs dans leur pratique quotidienne.Cet atelier sera un résumé des pathologies les plus fréquentes des nerfs des membres inférieurs.



Atelier Salle 353


Imagerie de la maladie de Crohn

Orateur(s) : Boudiaf Mourad (Paris - France) Objectifs : Définir la place des examens d’imagerie (échographie, entéroscanner, entéro IRM) dans le diagnostic, le suivi et l’éva-luation des complications liées à la maladie de Cohn intestinale.Décrire la sémiologie échographique, tomodensitométrique et IRM de la maladie de Cohn.Détailler la technique de réalisation d’une échographie de tube digestif, d’un entéroscanner sans et avec entéroclyse et d’une entéro-IRM. Message à retenir : Les tumeurs endocrines digestives peuvent toucher l'ensemble de l'appareil digestif. Les tumeurs fonctionnelles sont rapidement symptomatiques et sont de diagnostic radiologique souvent difficile car de petite taille. Les tumeurs non fonctionnelles sont souvent plus volumineuses au moment du diagnostic et parfois d'emblée métastatiques. L'imagerie fonctionnelle (scintigraphie à l'Octréoscan, TEP-scan) est complémentaire de l'imagerie morphologique.


Dosimétrie patient

Atelier Salle 361


Radioprotection du patient en radiologie

Orateur(s) : Rehel Jean-Luc (Fontenay Aux Roses - France) , Sirinelli Dominique (Tours - France) Objectifs : Donner aux participants les connaissances concernant la radioprotection des patients en radiologie classique afin de mettre en application les principes de justification et d’optimisation des expositions médicales. Message à retenir : L’utilisation d’un détecteur numérique ne conduit pas systématiquement à réduire la dose au patient. Le produit dose.surface est un indicateur du risque radiologique. Connaître les procédures décrites dans le Guide des procédures. Ne pas oublier de comparer ses pratiques avec les procédures décrites dans le Guide des procédures. Ne pas oublier de relever et de transmettre à l’IRSN les données dosimétriques relatives aux NRD.



Atelier Salle 362


Le système Ti-Rads en échographie thyroïdienne

Orateur(s) : Russ Gilles (Paris - France) , Tramalloni Jean (Paris - France) Objectifs : Apprendre à scorer un nodule thyroïdien avec le système TI-RADS.Savoir proposer une conduite à tenir en fonction du score.Comprendre la signification des résultats cytologiques. Message à retenir : L’échographie permet de diagnostiquer ou suspecter 96% des cancers de la thyroïde.La valeur prédictive négative de l’échographie est très élevée, de l’ordre de 99,7%.L’échographie des nodules thyroïdiens permet de formuler un risque quantitatif de malignité.L’échographie est l’élément principal pour décider d’effectuer un prélèvement cytologique échoguidé d’un nodule.Les antécédents familiaux au premier degré de carcinome thyroïdien, personnels d’irradiation cervicale ou une fixation focalisée au TEP-FDG modulent le seuil de taille à partir duquel les ponctions sont indiquées.



Atelier Salle 364






Atelier Salle 341

Mardi 22 octobre : 08h30 - 09h15


Orateur(s) : Krause Denis (Dijon - France) , Pottecher Pierre (Dijon - France) Objectifs : Connaître la radio-anatomie fine du canal lombaire, du canal cervical.Maîtriser les voies d’abord en situation épidurale lombaire intracanalaire et les voies foraminales lombaires et cervi-cales.Savoir utiliser les injections de contraste, sous contrôle scanner (et/ou scopie), préalablement à la mise en place de corticoïdes (espace de diffusion).Reconnaître toute image, tout aspect inhabituel lors de contrôles TDM avant injection de corticoïdes (contamination vas-culaire veineuse fréquente et/ou artériolaire très rare). Message à retenir : Une infiltration lombaire, cervicale doit être réalisée de façon très rigoureuse, pour la sécurité du geste envers le patient.Les dangers potentiels, en cas d’abord foraminal, concernent les risques d’atteintes vasculaires (radio-anatomie très particulière de cette structure avec richesse vasculaire).Les opacifications in-situ sont indispensables avant toute mise en place de corticoïdes (scopie-graphie et/ou scanner).La rigueur doit être la règle en cas d’infiltration rachidienne dans le contrôle de toutes les étapes de cette procédure.



Atelier Salle 343


Muscles de la cuisse

Orateur(s) : Sans Nicolas (Toulouse - France) Objectifs : Connaître l'échoanatomie des muscles de la cuisse.Connaître les astuces qui permettent de s'y retrouver dans les cas difficiles.Connaître les pathologies à rechercher en priorité. Message à retenir : A la racine de la cuisse, les muscles ischio-jambiers sont beaucoup plus petits que ce qu'on imagine. Les lésions muscu-laires sont en règle générale des désinsertions musculo-aponévrotiques. Ces dernières surviennent le plus souvent dans des sites précis où il faut les rechercher préférentiellement.



Atelier Salle 353


Lésions nodulaires sur cirrhose : comment s'en sortir ?

Orateur(s) : Aube Christophe (Angers - France) Objectifs : Connaître les règles de surveillance hépatique des patients cirrhotiques.Savoir caractériser un nodule sur foie de cirrhose en échographie de contraste, tomodensitométrie et IRM.Connaître la sémiologie spécifique des petits carcinomes hépatocellulaires.Savoir établir la stratégie de prise en charge en fonction de la certitude diagnostique (biopsie, chirurgie, surveillance). Message à retenir : Sur foie de cirrhose, tout nodule de plus de 1 cm détecté en échographie doit être caractérisé par une technique d'ima-gerie permettant une analyse du rehaussement vasculaire.Le diagnostic de CHC sur cirrhose est basé sur des critères de taille et de rehaussement vasculaire (hypervascularisation au temps artériel et lavage lésionnel au temps portal).La multiplicité des types de nodules hépatiques possibles sur cirrhose impose de savoir multiplier les techniques d'exa-men.Si l'imagerie ne permet pas de conclure de façon certaine quant à la nature d'un nodule supra centimétrique dans un foie de cirrhose, ce nodule doit être biopsié.



Atelier Salle 362


Diagnostic d'une masse rénale kystique

Orateur(s) : Merran Samuel (Paris - France) Objectifs : Connaître et appliquer la classification de Bosniak des masses rénales kystiques.Quand poser l’indication d’une IRM devant une masse kystique du rein.Connaître les protocoles d’exploration IRM.Connaître la sémiologie des différentes lésions kystiques du rein. Message à retenir : La catégorie IIF de la classification de Bosniak (établie en TDM) doit bénéficier d'un contrôle IRM.Environ 10 % des masses kystiques classée en TDM selon la classification de Bosniak changent de catégorie en IRM.Certaines masses IIF qui doivent être surveillées passent ainsi en catégorie III ou IV qui sont des indications opératoires formelles.


Echo-Doppler

Atelier Salle 341


Comment je fais un écho-Doppler des vaisseaux supra-aortiques (perfectionnement)

Orateur(s) : Sadik Jean-Claude (Paris - France) Objectifs : Enregistrer la carotide interne très au delà du bulbe.Apprécier le retentissement hémodynamique d’une sténose carotidienne bulbaire.Être capable de visualiser et d’enregistrer les ostia des artères vertébrales ainsi que leurs segments V3.Reconnaître une dissection vertébrale ou carotidienne.Évaluer le risque emboligène d'une plaque d'athérome en étudiant le contenu et la surface de la plaque. Message à retenir : L’échographie-Doppler est très sensible pour le diagnostic de dissection vertébrale. Elle est dans, ce cas, très supérieure à l’ARM et au CTA.Les dissections carotidiennes sont mieux visualisées en IRM, mais la recherche de pathologies carotidiennes très au delà du bulbe facilite ce diagnostic.Les plaques à dominance hypoéchogène présentent un risque élevé d'embolie. Le stade d'un hémodétournement vertébral doit être précisé à l'état basal et lors d'une épreuve d'hyperémie du membre supérieur.



Atelier Salle 343


Poignet. Priorité aux tendons

Orateur(s) : Lhoste-Trouilloud Agnès (Clermont-Ferrand - France) , Roche Antoine-Jean (Cler-mont-Ferrand - France) Objectifs : Démontrer la manière d’explorer les tendons extenseurs et fléchisseurs, les synoviales, les bourses et les rétinaculum.Décrire les variantes anatomiques et les images pièges.Spécifier l’intérêt du Doppler et des manœuvres dynamiques.Détailler la pathologie courante et moins courante. Message à retenir : Le tubercule de Lister est le point de repère de la face dorsale du radius. Il permet de bien différencier les compartiments tendineux du poignet.L’insertion basse de fibres musculaires péritendineuses, plus fréquente à la face palmaire du poignet, peut entraîner le diagnostic erroné de ténosynovite.L’extenseur ulnaire du carpe est le site de prédilection de la polyarthrite rhumatoïde.Les kystes synoviaux de la face dorsale du carpe naissent généralement en regard de la portion dorsale du ligament scapholunaire.L’extenseur ulnaire du carpe peut être le siège d’une lésion par déchirure de son rétinaculum lors de la supination for-cée.



Atelier Salle 353


Imagerie et masses pelviennes

Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) Objectifs : Connaître les gammes diagnostiques élémentaires des masses pelviennes kystiques et solides.Connaître les méthodes d’imagerie utiles au diagnostic d’une masse pelvienne.Connaître les principales indications thérapeutiques élémentaires en fonction de l’étiologie retrouvée. Message à retenir : Retenir que l’échographie endovaginale est l’examen de première intention permettant le diagnostic d’un grand nombre d’étiologie de masses pelviennes.Retenir qu’en présence de masses indéterminée ou complexes, l’IRM est le meilleur examen pour caractériser celles-ci.Retenir que le scanner thoraco-abdomino-pelvien est l’examen le plus simple, accessible et reproductible pour effectuer le bilan d’extension lésionnel d’un cancer ovarien.



Atelier Salle 361



Orateur(s) : Lapeyre Matthieu (Toulouse - France) , Bruguiere Eric (Toulouse - France) , Colombier Da-niel (Toulouse - France) Objectifs : Illustrer la sémiologie radiologique des pathologies cardiaques sous forme de cas cliniques didactiques.Discuter de façon interactive avec des experts (trucs et astuces, diagnostics différentiels).Confronter les différentes techniques d’imagerie (coroscanner et coronarographie, IRM et scintigraphie). Message à retenir : Les indications du scanner et de l’IRM cardiaques sont croissantes et validées.Le radiologue non expert doit connaître la sémiologie radiologique des principales pathologies cardiaques, surtout en scanner.Le radiologue non expert doit connaître la place et l’apport du scanner et de l’IRM par rapport aux autres techniques d’imagerie cardiaque.



Atelier Salle 362


Microbiopsie et repérage

Orateur(s) : De Bazelaire Cédric (Paris - France) , Cohen Stéphanie (Paris - France) Objectifs : Connaître les nouveautés techniques des matériels de microbiopsies et des systèmes de repérage par clip et par harpon.Savoir comment optimiser une microbiopsie.Savoir comment et surtout quand poser un clip. Message à retenir : Les progrès réalisés en pathologie et notamment en biologie moléculaire grâce aux prélèvements congelés permettent de porter des diagnostics précis à partir de prélèvement de petite taille et permettent l’usage de nouvelles thérapies ciblées. Les nouveaux pistolets sont plus efficaces et plus sûrs, permettant d’élargir les indications de biopsie (lésion classée ACR 3 chez en cas de surveillance difficile), sans augmenter le taux de complications (hématome, infection).Sauf cas particulier, la microbiopsie reste la technique de référence, recommmandée pour le diagnostic histologique des nodules mammaires. La pose d’un clip est nécessaire en cas de lésion de petite taille (<5mm) ou multiples, ou en second look après IRM.L’utilisation de clips de formes différentes est utile en cas de biopsies de lésions multiples dans une même région du sein. Les nouvelles formes spiralées offrent une meilleure visibilité en IRM.Les lésions découvertes en IRM et biopsiées sous échographie doivent être repérées par un clip afin de contrôler la concordance entre les deux modalités d’imagerie.Les nouvelles techniques d’ablation tumorale consistent à retirer un cylindre de tissu mammaire passant par la tumeur et ayant pour bases le muscle pectoral et la peau. Lors du repérage le radiologue doit donc tenter de localiser les bords interne, externe, supérieur et inférieur de la tumeur avec un minimum de harpons (limite supéro-interne et inféro-externe par exemple).



Atelier Salle 364



Orateur(s) : Laroche Dominique (Caen - France) , Pinot Gabrielle (Paris - France) Objectifs : Connaître la physiopathologie des réactions allergiques immédiates aux produits de contraste. Savoir prendre en charge une réaction allergique immédiate. Savoir utiliser l'adrénaline quand elle est nécessaire. Message à retenir : Les réactions allergiques immédiates pouvant mettre en jeu le pronostic vital peuvent survenir même après prise d’une prémédication. Le radiologue doit être capable de prendre en charge le traitement initial de ces réactions en attendant l’arrivée du réanimateur. Un chariot d’urgence régulièrement vérifié par une personne désignée doit être disponible immédiatement. Les doses d’adrénaline à injecter doivent être connues du radiologue en fonction du grade.


Echo-Doppler

Atelier Salle 341


Echo-Doppler des membres supérieurs (artériel et veineux) initiation

Orateur(s) : Dubocage-Charpentier Anne (Sceaux - France) Objectifs : Connaître l’anatomie des réseaux artériels et veineux des membres supérieurs.Connaître les aspects normaux des deux types d’examens.Savoir conduire chaque type d’examen, savoir quel outil (échographie, Doppler continu, pulsé Doppler couleur, Doppler énergie) est la plus contributif même si tous participent à l’élaboration du diagnostic.Décrire les signes écho-Doppler d’une sténose, d’une occlusion artérielle, d’une thrombose veineuse.Décrire les renseignements écho-Doppler principaux à fournir dans les principales pathologies de ces deux examens. Message à retenir : Les pathologies artérielle et veineuse des membres supérieurs sont deux entités bien différentes dans la grande majorité des cas.La pathologie artérielle des membres supérieurs est surtout soit liée au syndrome du défilé thoraco-brachial, soit liée à une atteinte dans le cadre d’une maladie athéromateuse, emboligène ou d’une artérite inflammatoire.La pathologie veineuse, elle, est principalement liée à la maladie thrombo-embolique, dans un contexte souvent bien particulier.Quid de la fistule artério-veineuse ?L’écho-Doppler fournit des renseignements morphologiques et hémodynamiques.C’est un des examens diagnostiques de la pathologie artérielle.C’est l’examen clef de la pathologie thrombogène des membres supérieurs.



Atelier Salle 343


Exploration des rhumatismes : anatomie articulaire, protocoles d’explorations

Orateur(s) : Miquel Anne (Paris - France) , Creteur Viviane (Sautour - France) Objectifs : Connaître l’anatomie échographique d’une cavité articulaire et d’une enthèse périphérique. Savoir conduire un examen échographique chez un patient suspect ou porteur d’une polyarthrite rhumatoïde (PR), ou d’une forme périphérique de spondylarthropathie (SPA). Connaître l’aspect échographique d’une arthrite rhumatoïde et d’une enthésite rhumatismale. Message à retenir : L’examen échographique d’un patient suspect ou porteur d’une PR explore la face dorsale et palmaire des poignets (avec une attention particulière pour le compartiment tendineux de l’extenseur ulnaire du carpe), ainsi que les articu-lations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales. L’examen des pieds explore les articulations méta-tarso-phalangiennes. Les lésions recherchées sont les synovites, les ténosynovites, les érosions osseuses situées en zone d’insertion capsulaire. Le Doppler puissance permet d’estimer l’activité de la synovite. L’examen échographique d’un pa-tient suspect ou porteur d’une forme périphérique de SPA explore les enthèses les plus fréquemment atteintes et les plus accessibles, c'est-à-dire celles du tendon calcanéen et de l’aponévrose plantaire superficielle, du tendon quadricipital et du ligament patellaire. En cas de symptomatologie douloureuse, d’autres enthèses peuvent être explorées à la demande. L’enthésite se manifeste par un épaississement hypoéchogène parfois hypervascularisé en Doppler, des érosions et des constructions osseuses. Il est difficile en échographie de distinguer une enthésite rhumatismale d’une enthésopathie mécanique.



Atelier Salle 353


Imagerie du syndrome occlusif

Orateur(s) : Millet Ingrid (Vergeze - France) Objectifs : Revisiter au travers de cas cliniques les différentes aspects des occlusions digestives en TDM multidétecteur.Illustrer les différentes causes et degré de gravité des occlusions.Connaître les points essentiels du compte rendu pour le chirurgien. Message à retenir : Le syndrome occlusif est un motif fréquent de consultation aux urgences.La gravité de l'occlusion est très variable et les causes sont multiples.La TDM est la technique d'imagerie la plus performante pour le diagnostic positif, topographique, étiologique et de gravité.Un diagnostic précis en imagerie permet d'optimiser la prise en charge thérapeutique, médicale ou chirurgicale.



Atelier Salle 362



Orateur(s) : Marcy Pierre-Yves (Caen - France) , Iannessi Antoines (Nice - France) , Brenac Frédérique (Caen - France) , Lacout Alexis (Aurillac - France) Objectifs : Savoir différencier ganglion, adénite, adénopathie, adénomégalie des aires ganglionnaires cervicales superficielles et les diagnostics différentiels (schwannome, kyste branchial).Connaître les principales étapes du processus d'invasion métastatique ganglionnaire (convexité).Savoir reconnaître un ganglion tumoral d'un ganglion sain (échostructure, morphométrie, Doppler, élastographie).Connaître les particularités de certaines étiologies (kystisation, hyperéchogénicité, réticulation).Discuter la technique et la place diagnostique de la cytoponction / biopsie écho-guidée. Message à retenir : Adénomégalie signifie ganglion hypertrophié, micrométastase (Micro N+) peut être diagnostiquée en échographie.Le rapport L/DT (Longueur / Diamètre transverse) et la valeur du DT sont obsolètes dans l'interprétation du micro N+, mais fondamentaux pour le diagnostic d'adénomégalie. Les adénopathies «lymphomateuses», kystiques et «thyroid-like» sont à bien connaître.La connaissance des secteurs écho-anatomiques cervicaux (bifurcation carotide, croisement de l'omo-hyoïdien, bord postérieur du sternocléïdomastoïdien, trapèze, boucle de veine faciale) et leur drainage sont à signaler au chirurgien et lors du suivi.La cytoponction / biopsie écho-guidée est capitale dans les cas difficiles.


Echo-Doppler

Atelier Salle 341


Echo-doppler veineux des membres inférieurs

Orateur(s) : Guedj Thierry (Le Kremlin Bicêtre - France) Objectifs : Connaître l’anatomie du réseau veineux des membres inférieurs (depuis la veine cave inférieure jusqu’aux veines de jambe).Savoir utiliser les outils d’exploration, leurs avantages et leurs limites appliquées à la maladie veineuse : échographie mode B, Doppler couleur, Doppler pulsé.Décrire les signes écho Doppler d’une thrombose veineuse récente, semi récente.Connaître les aspects caractéristiques des séquelles post-phlébitiques.Connaître les limites de l’examen et son utilité associée à la clinique et au dosage des D-Dimères. Message à retenir : Combiné à la clinique et à la biologie, l’écho Doppler est l’examen clé pour le diagnostic des thromboses veineuses profondes et superficielles des membres inférieurs.Il est nécessaire de faire un examen de contrôle à la fin du traitement anticoagulant pour avoir une imagerie de réfé-rence dans l’hypothèse d’une récidive et d’évaluer les séquelles post-phlébitiques.Le compte rendu doit être descriptif clair, précis et concis. La localisation anatomique de la thrombose doit être précise.



Atelier Salle 353


Imagerie en pathologie tumorale

Orateur(s) : Bonneville Fabrice (Toulouse - France) Objectifs : Présenter une démarche logique s’appuyant sur une imagerie multimodale permettant d'arriver, dans une situation radio-clinique définie, à un diagnostic précis ou à une conduite à tenir dans le domaine vasculaire, oncologique, infec-tieux et inflammatoire. Message à retenir : Intégrer les données cliniques à la démarche radiologique.Interpréter l’ensemble des données de l’imagerie comprenant l’imagerie conventionnelle et les techniques avancées.Respecter les bonnes pratiques en matière d'indication des examens complémentaires.


Dosimétrie patient

Atelier Salle 361


Radioprotection du patient en scanographie

Orateur(s) : Chateil Jean-François (Bordeaux - France) , Aubert Bernard (Fontenay Aux Roses - France) Objectifs : Donner aux participants les connaissances concernant la radioprotection des patients en scanographie afin de mettre en application les principes de justification et d’optimisation des expositions médicales. Ces connaissances portent sur : le guide du bon usage des examens d’imagerie et le guide des procédures ; le rappel des règles élémentaires concernant l'optimisation des techniques d'acquisition ; le rappel des paramètres techniques in-fluençant la dose ; les dispositions réglementaires vis-à-vis de la maintenance et du contrôle de qualité des installations ; le recueil des données dosimétriques relatives aux NRD (nouvel arrêté du 24/10/2011) ; les informations dosimétriques devant figurer dans le compte rendu d’acte. Donner aux participants les moyens de maîtriser les différents indicateurs dosimétriques utilisés en scanographie : l'In-dice de Dose de Scanographie au Volume (CTDIvol), le produit « Dose.Longueur » (PDL) et la dose efficace. L'influence des paramètres d'exposition (kV, mAs, pitch, nombre de coupes par rotation, etc) et de la méthode de reconstruction sur la dose délivrée aux patients sera analysée. Le passage des indicateurs ci-dessus à la dose en profondeur (utérus par exemple) sera expliqué. Message à retenir : La scanographie est la technique d’imagerie radiologique la plus irradiante pour le patient. Le produit dose.longueur est un indicateur du risque radiologique. Connaître les procédures décrites dans le Guide des procédures. Ne pas oublier de comparer ses pratiques avec les procédures décrites dans le Guide des procédures. Ne pas oublier de relever et de transmettre à l’IRSN les données dosimétriques relatives aux NRD.



Atelier Salle 364





Pancréas et tube digestif

Séance scientifique Salle 241


Détectabilité de l'adénocarcinome pancréatique: comparaison de six séquences IRM

Orateur(s) : Arnaud François-Xavier (Clamart - France) , Legrand Laurence (Paris - France) , Sibileau Elodie (Paris - France) , Boulay-Coletta Isabelle (Paris - France) , Zins Marc (Paris - France) Objectifs : Déterminer la séquence IRM permettant la meilleure détectabilité de l'adénocarcinome pancréatique parmi les sé-quences conventionnelles, dynamiques après injection et diffusion. Matériel et méthodes : Résultats : 92% des adénocarcinomes pancréatiques étaient hypointenses en 3D T1 FS à la phase artérielle. Celle-ci permettait la meilleure détectabilitée (2.7), suivie par la phase portale (2.4) et la diffusion (2.2)(p<0.05). Le séquence injectée à la phase artérielle était désignée comme la meilleure séquence dans 46% des cas contre 24% pour la diffusion. Le meilleur contraste tumeur/pancréas distal était noté sur la séquence injectée à la phase artérielle. Conclusion : L'injection de produit de contraste en IRM est indispensable pour mettre en évidence l'adénocarcinome pancréatique et la phase artérielle est la plus performante.

Apport de l’imagerie dans le diagnostic des TIPMP fistulisées.

Orateur(s) : Ravaud Simon (Nancy - France) , Jausset François (Nancy - France) , Laurent Valérie (Nancy - France) , Mandry Damien (Nancy - France) , Oliver Alexandre (Nancy - France) , Claudon Michel (Nancy - France) Objectifs : Déterminer la fréquence et les principales caractéristiques des fistules entre TIPMP et organes adjacents. Matériel et méthodes : Résultats : Parmi les 423 TIPMP suivies, huit (1.9%) étaient fistulisées à un ou plusieurs organes de voisinage. Concernant ces huit TIPMP fistulisées, 1 était de type Branch-duct (13%), 4 de type Main-duct (50%) et 3 de type mixte (38%). Des critères de dégénérescence radiologique étaient retrouvés chez sept patients (88%). Les huit patients étaient porteurs de vingt-six fistules (1 à 7 par cas) réparties dans différents organes : duodénum (65.4%), estomac (19.2%), voie biliaire principale (11.5%) et côlon (3.8%). Ces trajets fistuleux présentaient des critères de malignité chez 5 patients. Les corrélations anatomopathologiques étaient disponibles dans 5 cas. Conclusion : Les TIPMP avec fistules sont rares, majoritairement de type main-duct, et envahissant le plus souvent le duodénum. Cette complication ne constitue pas un critère formel de dégénérescence, pouvant simplement résulter d’une hyperpression canalaire liée à la production de mucine.

Coloscopie virtuelle: 2 ans d’expérience

Orateur(s) : Wagner Mathilde (Paris - France) , Huynh Isabelle (Paris - France) , Cadi Mehdi (Paris - France) , Luci-darme Olivier (Paris - France) Objectifs : Rapporter deux ans d’expérience de coloscopie virtuelle dans un CHU. Matériel et méthodes : Résultats : L’indication n’était pas détaillée dans 29 cas (6%). L’indication de l’examen était conforme aux recommandations de l’HAS en rapport avec une coloscopie incomplète dans 86 cas (17,5%). L’examen était réalisé en raison de la présence de symptômes digestifs dans 209 cas (42,5%). Chez les 168 patients asymptomatiques (34%), il s’agissait d’un dépis-tage chez des patients avec antécédents personnels ou familiaux au 1er degré de cancer ou de polype dans 63 cas (37%), avec un hémocult positif dans 10 cas (6%) et chez des patients sans contexte particulier dans les 95 cas restants (57%). 35 examens (7%) étaient classés C0 (étude inadaptée), 387 (79%) C1 (colon normal), 37 (7%) C2 (polype intermédiaire 6-9mm), 25 (5%) C3 (polype>10 mm) et 8 (2%) C4 (masse). Des diverticules étaient retrouvés dans 193 cas (39%). Des anomalies extra-coliques potentiellement importantes (E4) étaient retrouvées dans 43 cas (9%) et des anomalies nécessitant une caractérisation (E3) dans 56 cas (11%). Conclusion :


Les indications sont fréquemment en dehors de celles recommandées par l’HAS. Des anomalies coliques sont retrouvées dans 14% des examens et des anomalies extra coliques significatives dans 20%.

Etude du signe du lavage en IRM dans le diagnostic du carcinome hépatocellulaire

Orateur(s) : Wagner Mathilde (Paris - France) , Chagnon David-Olivier (Quebec - Canada) , Ben Lak-hdar Zeineb (Clichy - France) , Meskine Nawel (Clichy - France) , Barraud Vincent (Clichy - France) , Vilgrain Valérie (Cli-chy - France) Objectifs : Evaluer la présence du lavage selon la phase veineuse (portale ou tardive) et la taille de la lésion dans le carcinome hépatocellulaire (CHC). Matériel et méthodes : Résultats : Pour les 2 lecteurs, le lavage était significativement plus fréquent à la phase tardive qu’à la phase portale (L1 :113/208 (54,3%) vs. 55/208 (26,4%), L2 : 131/208 (63%) vs. 78/208 (37,5%), p=0,0001) et dans les lésions >2 cm que dans celles <2 cm (L1 :99/143 (69,2%) vs. 29/65 (44,6%), p=0,006 ; L2 :101/143 (70,6%) vs. 36/65 (55,4%), p=0,03). La concordance inter-observateur était modérée aux deux phases (coefficient K =0,462 et 0,513). Conclusion : La présence d’un lavage est plus fréquente dans les CHC de plus de 2cm et à la phase veineuse tardive qu’à la phase portale, ce qui rend cette phase indispensable.

Utilité d'une seconde biopsie pour le diagnostic de petit CHC

Orateur(s) : Aube Christophe (Angers - France) , Oberti Frédéric (Angers - France) , Gallix Benoit (Montpellier - France) , Caumont-Prim Aurire (Paris - France) , Seror Olivier (Bondy - France) , Vilgrain Valérie (Clichy La Garenne - France) Objectifs : En l'absence d'un aspect typique de carcinome hépato-cellulaire (CHC) tel que défini par les recommandations de l'EASL-EORTC, la biopsie d'un nodule de plus de 10mm est recommandée. Le but de notre étude était de déterminer l'utilité d'une seconde biopsie lorsque la première était négative. Matériel et méthodes : Résultats : La première biopsie a permis le diagnostic de CHC, nodule dysplasique et nodule de régénération dans respectivement 63,6 %, 3,6 % et 6,1 % des cas. Aucune lésion histologique n'a pu être donnée pour 43 nodules (26,1 %). 39,5 % de ces nodules ont été biopsiés une seconde fois. Après la seconde biopsie, le diagnostic était CHC et nodule dysplasique dans respectivement dans 72,6 % et 11,8 % des cas. Conclusion : Lorsque la première biopsie d'un petit nodule développé sur cirrhose est négative, une seconde biopsie porte le diagnos-tic de CHC dans plus de 70 % des cas.

Apport des séquences de diffusion en IRM 3T dans l’imagerie des fistules anales

Orateur(s) : Garel Juliette (Montréal - Canada) , Visée Emmanuel (Montréal - Canada) , Olivié Damien (Montréal - Canada) , Tang An (Montréal - Canada) , Manchec Perrine (Toulouse - France) Objectifs : Évaluer prospectivement la valeur de la diffusion pour la classification et l’évaluation de l’activité des fistules anales Matériel et méthodes : Résultats : Une fistule était présente chez 27 patients. Le grade était correctement identifié en T2 dans 65.5% , D : 59.3%, Gd :62.1% , T2 + D :72.4% et T2 + Gd :64.3% . La corrélation entre le degré d’activité comparé au consensus était meil-leure avec le T2 + D (� = 0.82) et le T2 + Gd (� = 0.89) qu’avec le T2 (� = 0.69), D (� = 0.28), et Gd seul (� = 0.63). La corrélation entre la confiance dans le diagnostic des différentes séquences avec le consensus était plus élevée avec le T2 + D (� = 0.61) et avec le T2 + Gd (� = 0.60) Conclusion : L’ajout de la séquence de diffusion pourrait éventuellement permettre l’exploration des fistules anales sans injection de contraste

Imagerie des transformations kystiques des acini et comparaison aux TIPMP.

Orateur(s) : Delavaud Christophe (Clichy Sur Seine - France) , D'assignies Gaspard (Clichy Sur Seine - France) , Cros Jérome (Clichy Sur Seine - France) , Ruszniewski Philippe (Clichy Sur Seine - France) , Vilgrain Valérie (Clichy Sur


Seine - France) , Vullierme Marie Pierre (Clichy Sur Seine - France) Objectifs : La transformation kystique des acini (TKA) est une entité histologique bénigne rare décrite pour la première en 2002. Son aspect en imagerie est peu documenté dans la littérature. Le diagnostic préopératoire le plus souvent évoqué chez les patients porteurs d'une TKA opérée est celui de tumeurs intra-canalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TI-PMP).

Objectifs- Rechercher l'existence de critères radiologiques permettant le diagnostic de TKA à l'aide d'un travail de confrontation radio-pathologique.- Utiliser ces critères pour différencier les patients porteurs de TKA de ceux atteints d'une TIPMP des canaux secondaires. Matériel et méthodes : Résultats : Les patients porteurs de TKA étaient statistiquement plus jeunes que ceux du groupe TIPMP et le plus souvent sympto-matiques. La combinaison de quatre critères radiologiques permettait de différencier les TKA des TIPMP : le nombre de kystes supérieur à 5, la présence de petits kystes périphériques regroupés, de calcifications kystiques et l'absence de communication avec le canal pancréatique principal. La combinaison d'au moins trois de ces critères avait une sensibi-lité et une spécificité respectivement de 80 et 100%. Conclusion : La TKA est une tumeur pancréatique bénigne rare avec des aspects évocateurs en imagerie malgré des similitudes avec les TIPMP. La reconnaissance de cette entité en imagerie peut aider à évoquer le diagnostic et ainsi éviter une interven-tion chirurgicale lourde.

Imagerie par résonance magnétique pondérée en diffusion dans l’évaluation des collections post-pancréatite

Orateur(s) : Borens Bruno (Bruxelles - Belgique) , Bali Maria Antonietta (Bruxelles - Belgique) , Arvanitakis Ma-rianna (Bruxelles - Belgique) , El Bouchaibi Saïd (Bruxelles - Belgique) , Metens Thierry (Bruxelles - Belgique) , Matos Cel-so (Bruxelles - Belgique) Objectifs : Evaluer la valeur ajoutée de l’imagerie par résonance magnétique pondérée en diffusion (IRM-D) dans la caractérisation des collections post-pancréatite (CPP). Matériel et méthodes : Résultats : L’IRM-D en complément des séquences conventionnelles permet d’améliorer, pour chaque lecteur, la performance dia-gnostique (L1 : 60% vs 91% ; L2 75% vs 88%).La courbe ROC a établi une valeur limite de CDA à 1,685 x 10-3 mm2/s pour une sensibilité de 50% et une spécificité de 97%. Conclusion : L’ajout d’une séquence de diffusion aux séquences conventionnelles contribue à la caractérisation du contenu des CPP avant drainage et à une VPN élevée pour exclure une infection.

Monitoring d'un traitement anti-angiogénique chez un modèle murin de pseudomyxome péritonéal par échographie Doppler

Orateur(s) : Dohan Anthony (Paris - France) , Bonnin Philippe (Paris - France) , Eveno Clarisse (Paris - France) , Soyer Philippe (Paris - France) , Pocard Marc (Paris - France) Objectifs : Confirmer l’angiogenèse et suivre la réponse à un traitement anti-angiogénique par échographe Doppler de l’artère mésentérique supérieure chez un modèle murin de pseudomyxome péritonéal (PMP). Matériel et méthodes : Résultats : L'architecture et le grade histologique étaient conservés lors du passage de l'homme à la souris. L'angiogenèse tumorale était confirmée par l'immunofluorescence (intense expression du CD31), avec une faible prolifération tumorale (faible Ki67). Les DSm étaient augmentés dans l’AMS en comparaison au souris normales et corrélés à la croissance tumorale (12.5±4.4 vs 6.9±1.9 cm.s-1 p<0.05). Le bevacizumab allongeait le temps au sacrifice (69.4[50-88] vs 55.8[45-66] jours,p<0.01), ce qui était corrélé avec un taux sanguin plus faible de VEGF, PlGF, et TGF-� (p<0.01). Après cytoreduc-tion, le temps moyen au sacrifice était retardé dans le groupe traité par bevacizumab (p<0.001) avec un DSm dans l’AMS significativement moins élevé par rapport au groupe traité par cytoréduction seule (8.8±3.4 vs 15.2±5.3 cm.s-1 p<0.05). Conclusion :


La présence d’une néo-angiogenèse tumorale dans le développement du PMP confirmée par les biomarqueurs, avec une faible prolifération cellulaire permet d’utiliser ce modèle pour tester de nouveaux anti-angiogéniques. L’échographie Doppler permet un monitoring longitudinal de la croissance tumorale et de la réponse aux biothérapies.


Radiologie interventionnelle ostéo-articulaire



Ablathermie curative des métastases osseuses

Orateur(s) : Deschamps Frederic (Villejuif - France) , Farouil Geoffroy (Villejuif - France) , Ternes Nils (Villejuif - France) , Tselikas Lambros (Villejuif - France) , Auperin Anne (Villejuif - France) , De Baere Thierry (Villejuif - France) Objectifs : Une longue espérance de vie justifie un traitement curatif des métastases osseuses. L’ablathermie percutanée -radiofré-quence/cryothérapie- est une option. Les facteurs pronostics de réponse locale complète (RLC) sont analysés. Matériel et méthodes : Résultats : Quatre-vingt sept patients consécutifs ont eu une ablathermie-curative de 122 métastases osseuses (suivi médian =22,8 mois [12.2-44.4]). Le taux de RLC est de 67% [95%CI: 58%-75%] à 1 an. En analyse multivariée, les facteurs de bon pronostics sont: métastases osseuses métachrones (p=0.004), sans lyse corticale (p=0.01), de petite taille (p=0.001), sans structure neurologique à proximité (p=0.002), group-1 (p=0.02) et stable (RECIST) (p=0.04, pour group-1 unique-ment). La survie sans récidive osseuse est de 64% [95%CI: 50%-76%] (group-1). Les taux de complications majeurs et d’événements osseux sont 4% et 8%. Conclusion : L’ablathermie peut être utilisée comme traitement curatif des métastases osseuses.

Herniectomies percutanées lombaires : une étude prospective multicentrique

Orateur(s) : Huwart Laurent (Nice - France) , Theumann Nicolas (Lausanne - Suisse) , Hauger Olivier (Bordeaux - France) , Andreani Olivier (Nice - France) , Cervantes Elodie (Nice - France) , Browayes Patrick (Lausanne - Suisse) , Foti Pauline (Nice - France) , Amoretti Nicolas (Nice - France) Objectifs : Evaluer l’efficacité de la herniectomie percutanée lombaire. Matériel et méthodes : Résultats : Pour les hernies postéro-médianes, les EVAs ± déviations standard étaient : en pré-opératoire, 8,0 ± 2,4 ; à 48 heures, 3,3 ± 2,0 ; à 1 mois, 3,7 ± 1,4 ; et à 6 mois, 2,6 ± 1,3. Pour celles postéro-latérales et foraminales : 8,3 ± 3,1 ; 2,9 ± 1,6 ; 1,4 ± 0,8 ; et 1,0 ± 0,5. Aucune différence significative n’a été retrouvée entre les 3 centres (p < 0,05) pour les EVAs pré- et post-opératoires. Conclusion : Les résultats de cette étude multicentrique confirment l’efficacité de la herniectomie percutanée lombaire.

Traitement antiangiogéniques et PRP versus PRP seul dans les tendinopathies

Orateur(s) : Dallaudiere Benjamin (Paris - France) , Zurlinden Olivier (Paris - France) , Millon Domitille (Bruxelles - Belgique) , Larbi Ahmed (Bruxelles - Belgique) , Serfaty Jean Michel (Nantes - France) , Pesquer Lionel (Bordeaux - France) , Meyer Philippe (Bordeaux - France) , Moreau-Durieux Marie-Hélène (Bordeaux - France) , Benayoun Yohan (Paris - France) , Louedec Liliane (Paris - France) Objectifs : Evaluer l'intéret d'une mono-injection intra-tendineuse de plasma enrichi en plaquettes (PRP) et Anti-angiogéniques(AA: bevacizumab) versus PRP seul dans le traitement des tendinopathies sur modèle murin. Matériel et méthodes : Résultats : A J10,J18 et J25 les tendons traités par PRP et AA sont significativement moins épais, avec une perte de l'aspect fibril-laire physiologique moins importante par rapport au groupePRP seul, en échographie, ce qui a été confirmé par l'exa-men histologique.Aucune toxicité de l'injection de AA et PRP n'a été mise en evidence. Conclusion : L'injection intra-tendineuse de PRP et AA accélère significativement la cicatrisation tendineuse comparativement au groupe PRP seul.

Implants inter-épineux et canal lombaire rétréci : faisabilité en radiologie interventionnelle.


Orateur(s) : Andreani Olivier (Nice - France) , Huwart Laurent (Paris - France) , Ibba Caroline (Nice - France) , Cer-vantes Elodie (Nice - France) , Amoretti Nicolas (Nice - France) Objectifs : Evaluer la faisabilité technique en radiologie interventionnelle de la mise en place percutanée d’implants inter-épineux (IIE) à l’étage lombaire. Matériel et méthodes : Résultats : La faisabilité technique a été satisfaisante dans tous les cas, sans complication. Les IIE ont été posés aux étages L2-L3 (1 patient), L3-L4 (5 patients) et L4-L5 (6 patients). Les EVAs moyennes étaient : en pré-opératoire, 7,7 ; et à 1 mois, 5,7 (diminution de 26%). La surface canalaire a augmenté de 21% à l’étage traité entre les IRM pré- et post-opératoires à 1 mois. Conclusion : Ces résultats préliminaires sur la mise en place percutanée des IIE en radiologie interventionelle nécessitent d’être vali-dés sur de plus larges séries de patients avec un suivi à long terme.

Thermocoagulation par radiofréquence des ostéomes ostéoïdes de l'enfant.

Orateur(s) : Breton Sylvain (Paris - France) , Pejin Zagorka (Paris - France) , Lambot Karen (Paris - France) , El Khou-ry Sabine (Paris - France) , Berteloot Laureline (Paris - France) , Grevent David (Paris - France) , Boddaert Nathalie (Paris - France) , Glorion Christophe (Paris - France) , Brunelle Francis (Paris - France) Objectifs : Evaluer l'efficacité du traitement par radiofréquence des ostéomes ostéoïdes de l'enfant et identifier les facteurs d'échec thérapeutique. Matériel et méthodes : Résultats : Après un délai de surveillance moyen de 4,6 mois, le taux de succès primaire (sans nécessité de réitérer la procédure) était évalué à 91,7% (11/12). Un seul échec était relevé, par mauvais positionnement de la sonde de radiofréquence (lésion para-articulaire du fond acétabulaire). Le taux de complication restait faible (2/12 soit 16,7%) et sans impact sur les activités quotidiennes de ces enfants : rupture de matériel (1/12 soit 8,3%) et brulure cutanée (1/12 soit 8,3%). Conclusion : La thermocoagulation par radiofréquence des ostéomes ostéoïdes de l'enfant est une technique fiable et efficace, en remplacement de l'exérèse chirurgicale. Le point clé de la réussite thérapeutique reste la précision du positionnement de la sonde de radiofréquence.

Faisabilité et efficacité de l'ablation par micro-onde de métastase osseuse du rachis

Orateur(s) : Kastler Adrian (Besancon - France) , Alnassan Hussein (Besancon - France) , Alemann Guillaume (Be-sancon - France) , Barbé Daniel-Ange (Besancon - France) , Aubry Sébastien (Besancon - France) , Kastler Bruno (Besancon - France) Objectifs : Evaluer la faisabilité et l'efficacité de l'ablation percutanée par micro-ondes (MO) réalisée sous contrôle tomodensitomé-trique et anesthésie locale dans la prise en charge de métastases osseuses du rachis. Matériel et méthodes : Résultats : La taille des lésions variait de 12 à 70 mm. Le succès technique a été de 100%. Le délai moyen d'ablation était de 4,75 minutes (1-10) avec une moyenne de 4,2 cycles par ablation d'une durée de 30 secondes à 3 minutes avec une puis-sance d'ablation allant de 30 à 70 W. La VAS moyenne avant la procédure était 7.56/10.Le taux d’efficacité immédiat tel que définie a été obtenu dans 10/11 cas avec une duré moyenne de 4,2 mois (extrêmes de 0,5 à 15 mois). Aucune complication n’est survenue au per ou post procédure. Conclusion : L’ablation percutannée par MO semble être une technique faisable, sûre, efficace et rapide pour la gestion de la dou-leur réfractaire dans les tumeurs secondaire du rachis.

Ostéosynthèse percutanée des lyses isthmiques symptomatiques de bas grade

Orateur(s) : Amoretti Nicolas (Nice - France) , Cervantes Elodie (Nice - France) , Nouri Yasir (Nice - France) , Brun-ner Philippe (Monaco - Monaco) , Hauger Olivier (Bordeaux - France) , Huwart Laurent (Geneve - Suisse) Objectifs : Connaitre la prise en charge conventionnelle des lyses isthmiques.Connaitre les interventions chirurgicales


Connaitre les alternatives radiologiques interventionnelles Matériel et méthodes : Résultats : Le positionnement des vis d'ostéosynthèses sous guidage scanner est satisfaisant dans la grande majorité des cas.La stabilité est acquise avec disparition de l'hypersignal STIR des plateaux vertebraux (Modic I).Pas de complications au cours et décours de la procédure, pas de rupture de vis dans les contrôles à 2 ans. Conclusion : Le traitement percutané des lyses isthmiques sous guidage scanner est une alternative interessante à la chirurgie compte tenu de sa faible invasivité, l'équilibre sagittal n'est pas rétabli mais les masses musculaires paravertebrales ne sont pas lésées.

Evaluation de la restauration de la hauteur vertébrale avec le système de stenting vertébral

Orateur(s) : Garnon Julien (Strasbourg - France) , Tsoumakidou Georgia (Starsbourg - France) , Enescu Iu-lian (Strasbourg - France) , Bing Fabrice (Strasbourg - France) , Gangi Afshin (Strasbourg - France) Objectifs : - quantifier la restauration de la hauteur vertébrale après déploiement des stents vertébraux et cimentoplastie- quantifier l'affaissement des stent après dégonflement des ballonnets Matériel et méthodes : Résultats : 29 patients (10 femmes, 19 hommes) ont été traités avec le système de stenting vertébral pendant la période d'étude.L'âge moyen des patients était de 36ans (17-68). Le délai moyen de traitement par rapport à la fracture était de 5,6 jours (1-21). L'augmentation de la hauteur vertébrale était de 4,4 mm en moyenne (0-10). L'affaissement des stents après dégonflement des ballonnets était de 1 mm en moyenne Conclusion : Le stenting du corps vertébral est une technique qui semble être efficace pour restaurer la hauteur vertébrale, à condi-tion que l'intervention ait lieu dans les jours qui suivent le traumatisme. Cette technique semble mieux prévenir que la cyphoplastie la perte de hauteur au moment du dégonflement des ballonnets. Ces résultats doivent être confimés par des études prospectives

Synthèse de la séance

Orateur(s) : Amoretti Nicolas (Nice - France) , Le Corroller Thomas (Marseille - France)


Manipulateur : un métier à multiples facettes



Mesure de la réponse tumorale sur logiciel d’imagerie ; valeur ajoutée du MER et modalité d' inté-gration au compte-rendu radiologique.

Orateur(s) : Mesbah Fouzia (Lyon - France) , Riccardi Aline (Lyon - France) Objectifs : Les scanners d’évaluation de la réponse aux traitements anticancéreux sont en augmentation.La multiplication des images générées, augmente la durée d’interprétation des examens.Notre objectif a été de tester la faisabilité technique et organisationnelle d’un travail simultané en binôme radio-logue-manipulateur, pendant l’interprétation. Matériel et méthodes : Résultats : Nous constatons que les pré-requis au poste d’oncologie sont : une grande motivation, une connaissance de l’anatomie en coupes, les critères de qualité des scanners, des notions de sémiologie de base des lésions tumorales.Les résultats ont pu être transmis en temps réel, intégrés au compte-rendu et enregistrés sur le PACS. Conclusion : Cette coopération permet un gain de temps pour le radiologue et améliore le contenu informatif du compte-rendu. Cette organisation ouvre de nouvellesperspectives de compétences au manipulateur : traitement des images, rôle de l’imagerie en recherche clinique…

l'hypnoanalgésie dans un service d'imagerie oncologique

Orateur(s) : Bihane Catherine (Lyon - France) , Bonnet Karine (Lyon - France) Objectifs : dans un souci d'améliorer la prise en charge de nos patients, nous leur proposons de bénéficier de techniques d'hyp-noanalgésie. Matériel et méthodes : Résultats : ces techniques nous ont permis d'améliorer la prise en charge de nos patients : confort, douleur et angoisse.nous les utilisons lors de gestes tels que des biopsies ou des ponctions mais également pour gérer des angoisses comme la claustrophobie. Conclusion : l'hypnoanalgésie est un outil supplémentaire qui nous permet un accompagnement de meilleure qualité ce qui s 'adapte parfaitement dans un service d'imagerie oncologique.

Communiquer c’est pas compliqué ! Il faut juste écouter …

Orateur(s) : Greffe Jean-Louis (Gilly - Belgique) , Hauben Estelle (Gilly - Belgique) , Tournay Marie-France (Gilly - Belgique) Objectifs : Dans un service d’imagerie médicale, comment l’équipe TIM peut-elle améliorer la communication entre le service radio-logie et les services hospitaliers, pour la prise en charge des patients internes ? Matériel et méthodes : Résultats : Les résultats montrent que la majorité des personnes questionnées (technologue, infirmière, etc.) pensent qu’il y a un problème de communication entre les services. Conclusion : La Communication est essentielle dans le milieu hospitalier. C’est pourquoi ce travail porte sur les difficultés de communi-cation que rencontrent les services lors de la prise en charge des patients internes.

La prise en charge des personnes à mobilité réduite

Orateur(s) : Greffe Jean-Louis (Gilly - Belgique) , Decaudin Simon (Cambrai - France) , Tournay Marie-France (Gilly - Belgique)


Objectifs : Quels sont les moyens mis à la disposition du TIM pour améliorer la prise en charge des personnes à mobilité réduite lors d'un examen de radiologie conventionnelle et ce, afin d'obtenir par le biais d'une bonne collaboration un examen de qualité à la Clinique Saint Pol de Cambrai ? Matériel et méthodes : Résultats : Il s'avère que certains manipulateurs appréhendent quelque peu la prise en charge de ce public spécifique, surement pas par le handicap présenté mais plus dans la mobilisation des personnes : crainte de faire « mal », d'obtenir un examen de moindre qualité.. Quant aux patients ciblés, ils sont assez satisfaits de leur prise charge de l'accueil et la réalisation de leur examen. Des améliorations dans leur mobilisation lors d'un examen, l'acces-sibilité des locaux seraient un confort de plus. Conclusion : Les professionnels sont en demande de matériel spécifique à une meilleure mobilisation des personnes à mobilité ré-duite. Ils recherchent également des techniques de manipulation mieux adaptées à ce public qui rendraient par ailleurs leur travail moins « éprouvant ».Tandis que les patients ne demandent qu'une même équité pour tous dans la réalisation d'un acte radiologique.

Préparation des vacations de radiologie interventionnelle : nouvelle fonction du manipulateur

Orateur(s) : Saunier Marie (Lyon Cedex 08 - France) , Bonnet Karine (Lyon - France) Objectifs : Améliorer la prise en charge des patients en radiologie interventionnelle notamment lors d’examens de type biopsies percutanées. Matériel et méthodes : Résultats : Plusieurs points à améliorer ont été mis en évidence.Du point de vue patient : -meilleure information sur le geste qui va leur être pratiqué-meilleure prise en charge du stress et de la douleurDu point de vue médico-technique :-optimiser les vacations en évitant les annulations de dernières minutes (pour non arrêt des anticoagulants ou absence d'hospitalisation post-biopsie, etc…)-donner des consignes écrites pour le retour à domicile.Ces constatations nous ont amenées à mettre en place un outil de préparation des vacations de radio-interventionnelle notamment pour les biopsies. Conclusion : La préparation des vacations de radiologie interventionnelle par le manipulateur a permis une optimisation de celles-ci ainsi qu’une meilleure prise en charge des patients en réponse à leurs attentes.

Posture de Médiation des personnels face aux usagers

Orateur(s) : Urvois Max (Mandelieu La Napoule - France) Objectifs : Transmettre la méthodologie d’approche de la posture de médiation des personnels face aux usagers afin d’anticiper et de désamorcer les conflits.

Intégrer les ingrédients et l’escalade du conflit dans l'adversité.

Décliner et expliquer les 3 issues du conflit dans l'adversité.

Décliner et expliquer les 3 issues du conflit dans l'altérité et la qualité relationnelle. Matériel et méthodes : Résultats : La posture de médiation des personnels permet la reconnaissance de l’usager dans l’expression de sa demande et d’évi-ter le conflit. Conclusion : Dans les hôpitaux, des conflits ont lieu avec les répercussions que l’on connait : contentieux gérés par la CRUQPC, insatisfaction des usagers, des personnels... La résolution des conflits reste très aléatoire à moins de faire appel à un médiateur professionnel. Le but est la prévention des conflits régulé par la qualité relationnelle au centre des échanges avec les usagers.

Manipulateur en bloc, soignant à l'écoute du patient après embolisation cérébrale


Orateur(s) : Testard Rachel (Bordeaux - France) Objectifs : Les patients victimes d’une hémorragie méningée, traités par embolisation dans notre service bénéficient d’un contrôle angiographique à 3 mois. Lors de ces contrôles le vécu et le ressenti exprimés par certains patients font apparaitre une vulnérabilité plus ou moins importante, vécue comme un handicap latent, sans réponse médicale, entrainant un retentis-sement sur leur qualité de vie.Le but de notre recherche est de montrer que le manipulateur en tant que soignant peut optimiser la prise en charge de ces patients en détectant leurs difficultés et leurs plaintes grâce à un questionnaire sur la qualité de vie et en participant à leur orientation vers des professionnels compétents. Matériel et méthodes : Résultats : Lors du contrôle IRM à 1 an, nous comparerons l’évolution de la qualité de vie des deux groupes de patients avec le même questionnaire. Conclusion : Avancée des travaux du 2ème Prix Recherche Manipulateur SFR/AFPPE 2012

Technical Worging Group for Postmortem Angiography Method: pour les manip’?

Orateur(s) : Chevallier Christine (Lausanne - Suisse) , Dominguez Alejandro (Lausanne - Suisse) , Bruguier Chris-tine (Lausanne - Suisse) , Rinaldi Audrey (Lausanne - Suisse) , Grabherr Silke (Lausanne - Suisse) Objectifs : Un groupe de travail international concernant les techniques d’imagerie médico-légale, et plus particulièrement l’angio-graphie post mortem, a été créé en février 2012. L’implication et la formation des manipulateurs à ces nouvelles tech-niques a fait partie du processus du travail de groupe dès le départ. Matériel et méthodes : Résultats : Les manipulateurs concernés ont démontré la nécessité de leur intégration à une équipe d’imagerie médico-légale afin d’obtenir des examens de bonne qualité. Dans certains instituts, une limitation due aux contraintes légales du pays peut diminuer leur implication dans le déroulement complet de l’examen. Conclusion : Le manipulateur est nécessaire à la pratique de l’imagerie post mortem. Sa formation aux différents aspects de la médecine légale est un atout certain à la validation de cette nouvelle discipline médicale et des modules de formation post-graduée et académique sont proposés depuis cette année.

Evaluation de la dose délivrée en scanner cardiaque synchronisé à l'ECG chez l'enfant

Orateur(s) : Pineau Xavier (Bordeaux - France) Objectifs : Estimer la dose réellement délivrée à l'enfant au cours d'un scanner cardiaque synchronisé à l'ECG en fonction à la dose affichée à la console en tenant compte de sa morphologie, sur scanner double source. Des études comparatives menées sur fantômes et sur l’enfant ont montré, sur des scanners de générations précédentes, que les données affichées à la console sous (CTDI, PDL) pouvaient être sous-estimées de manière significative, ceci étant lié au paramétrage des logiciels de calcul à partir de modèles adultes (fantôme 32cm). Matériel et méthodes : Résultats : Les résultats présentés sont ceux de l'étude préliminaire. Les doses affichées à la console du scanner apparaissent sous-estimées de 225% à 274% selon l'énergie du faisceau utilisé par rapport aux mesures effectuées ici sur un fantôme de 160mm. Conclusion : Il apparait nécessaire de réaliser cette étude d'une part sur fantômes de différents diamètres pour tenir compte des diffé-rentes morphologie de patients et de confirmer ces données par des mesures en situation clinique.


Séance de communications orales en imagerie du foie



Quantification de la concentration hépatique en fer et en graisse à 3T

Orateur(s) : Boulic Anne (Rennes - France) , Kiani Anita (Rennes - France) , Bardou-Jacquet Edouard (Rennes - France) , Turlin Bruno (Rennes - France) , Saint-Jalmes Hervé (Rennes - France) , Gandon Yves (Rennes - France) Objectifs : Evaluer la quantification conjointe des surcharges hépatiques en fer et en graisse à 3T en comparaison à la biopsie hépatique. Matériel et méthodes : Résultats : 66 patients présentaient une surcharge en fer (36-629 μmol/g) et 37 patients une stéatose supérieure à 20%. Il existait une forte corrélation linéaire entre l’algorithme F/M et la CHF (R2=0,94). La corrélation exponentielle entre le T2* et la CHF (R2=0,84) montrait une saturation au-delà de 150 μmol/g. La fraction graisseuse était mieux corrélée au grade histologique (R2=0,6) après correction par le T2* et surtout après exclusion des CHF>150 μmol/g (R2=0,77). Conclusion : Une séquence unique, multi-échos, permet la quantification conjointe des surcharges hépatiques en fer et en graisse.

Diffusion (IVIM) du foie à 3T : le modèle tri-compartimental est mieux adapté

Orateur(s) : Guiu Boris (Lausanne - Suisse) , Cercueil Jean-Pierre (Dijon - France) , Cherblanc Violaine (Dijon - France) , Petit Jean-Michel (Dijon - France) , Schmidt Sabine (Lausanne - Suisse) , Denys Alban (Lausanne - Suisse) , Krau-sé Denis (Dijon - France) Objectifs : L’objectif de ce travail est de comparer (ä 3T) un modèle tri-compartimental par rapport au modèle classique bi-compar-timental utilisé pour la diffusion du foie selon la technique IVIM Matériel et méthodes : Résultats : Le modèle tri-exponentiel est mieux adapté que le modèle bi-exponentiel (P<0.001). Pour ce modèle tri-exponentiel, les coefficients moyens de diffusion étaient F1=13.53%, F2=13.74%, F3=72.71% et D1=404*10-3 mm2/s, D2=26*10-3 mm2/s, D3=1.35*10-3 mm2/s. Conclusion : Le modèle tri-exponentiel semble mieux adapté que le modèle bi-exponentiel pour modéliser le signal en diffusion. Il faut donc considérer 3 compartiments (et non 2) dans la diffusion du foie. Les 2 compartiments les plus rapides corres-pondent probablement à la perfusion

Analyse en intention de traiter ARFi versus Fibroscan pour le diagnostic de fibrose hépatique

Orateur(s) : Cartier Victoire (Angers - France) , Boursier Jérôme (Angers - France) , Bardou Derek (Angers - France) , Lebigot Jérôme (Angers - France) , Michalak Sophie (Angers - France) , Fouchard-Hubert Isabelle (Angers - France) , Aubé Christophe (Angers - France) Objectifs : Comparer les performances de 2 techniques d'élastométrie impulsionnelle: ARFI et Fibroscan, pour le diagnostic non invasif de la fibrose hépatique. Matériel et méthodes : Résultats : La prévalence des stades de fibrose était: F2: 50%, F3: 26%, F4: 9%. Le taux de mesure non valide était supérieur avec le Fibroscan: 5,9% versus ARFI: 0.5% (p=0.002). Dans l’analyse per protocole, les AUROCs du Fibroscan étaient significativement plus élevés que ceux de ARFI-D pour le diagnostic de fibrose F2, F3 et F4 (p<0.022), et que ceux de ARFI-G ou ARFI-DG pour F4 (p<0.028). En analyse en intention de traiter, les AUROCs du Fibroscan diminuaient et il n'existait plus de différence significative avec l'ARFI. L'utilisation des index d’Obuchowski apportait les mêmes résultats. Conclusion : ARFI et Fibroscan ont une performance diagnostique élevée pour le diagnostic de la fibrose hépatique. Du fait d’un taux de mesures non valides élevé, la performance diagnostique du Fibroscan diminue en intention de traiter.

Différenciation HNF/adénome: étude quantitative IRM du rehaussement en phase hépatocytaire


(Gd-BOPTA)

Orateur(s) : Roux Marion (Créteil Cedex - France) , Pigneur Frédéric (Créteil - France) , Calderaro Julien (Créteil - France) , Chiaradia Mélanie (Créteil - France) , Costentin Charlotte (Créteil - France) , Baranes Laurence (Créteil - France) , Djabbari Marjane (Créteil - France) , Medico Damien (Créteil - France) , Rahmouni Alain (Créteil - France) , Lucia-ni Alain (Créteil - France) Objectifs : Déterminer la performance diagnostique de l’analyse quantitative du rehaussement des tumeurs hépatocytaires bénignes après injection de Gd-BOPTA à la phase hépatocytaire. Matériel et méthodes : Résultats : Le RRCH des HNF (moyenne 13,44% ±11,10) était plus élevé que celui des adénomes (moyenne -16,98% ±10,35) (p<0,0001). 97,96% des HNF avaient un rapport positif et 100% des adénomes un rapport négatif. Une sensibilité et une spécificité de 100% étaient obtenues avec une valeur seuil de RRCH à -0,8%. La présence d’un foie stéatosique (14 patients) n’affectait pas ces sensibilité et spécificité. Conclusion : Le RRCH permet de différencier les HNF des adénomes à la phase hépatocytaire.

Evaluation du résidu tumoral des métastases hépatiques colorectales traitées par DW-MR

Orateur(s) : Wagner Mathilde (Paris - France) , Ronot Maxime (Clichy - France) , Doblas Sabrina (Clichy - France) , Giraudeau Céline (Paris - France) , Van Beers Bernard (Clichy - France) , Belghiti Jacques (Clichy - France) , Paradis Valé-rie (Clichy - France) , Vilgrain Valérie (Clichy - France) Objectifs : Evaluer l’IRM de diffusion pour l’évaluation du résidu tumoral des métastases hépatiques de cancer colo-rectal (MHCCR) selon la zone tumorale analysée. Matériel et méthodes : Résultats : 57 patients (111 MHCCR) ont été inclus. Les MHCCR étaient classées RC, RM et Rm dans 14(12,5%), 42(38%), et 55(49,5%) cas. ADC et D étaient significativement plus élevés dans le groupe RC que dans les 2 autres pour les régions tumorales périphériques (p=0,011/p=0,013), mais pas pour la tumeur globale (p=0,073/p=0,071). Conclusion : Dans les MHCCR, les paramètres de diffusion (ADC/D) de la tumeur globale ne sont pas reliés au degré de résidu tumo-ral. Ceux de la région périphérique pourraient permettre d’identifier les patients avec une réponse complète.

Diagnostic d'HNF en échographie de contraste : est ce si simple?

Orateur(s) : Bertin Caroline (Clichy - France) , Egels Sophie (Paris - France) , Vilgrain Valérie (Clichy - France) , Luci-darme Olivier (Paris - France) Objectifs : Connaitre les différents aspects des hyperplasies nodulaires focales (HNF) en échographie de contraste (ECUS). Matériel et méthodes : Résultats : Les lésions étaient hyperartérialisées avec un rehaussement de type centrifuge, diffus ou centripète dans respectivement 55,3 %, 33% et 11,7% des cas. Pour les HNF de moins de 3 cm un rehaussement typique de type centrifuge était visible dans 74% des cas. Pour les lésions plus volumineuses c'est le rehaussement diffus (47%) qui était le plus fréquent (p<0.01). Aux temps portal et tardif, les lésions étaient iso- ou hyperéchogènes dans respectivement 85 et 13% des cas. Un wash-out était visible dans 5% des cas sans différence selon la taille. La cicatrice centrale hypoéchogène n'était décrite que dans 6% des cas, uniquement sur des lésions de plus de 3 cm. Conclusion : Le rehaussement typique des HNF est surtout retrouvé pour les lésions de moins de 3 cm. Pour les lésions plus volumi-neuses la sémiologie ECUS typique d'HNF n'est retrouvée que dans 20% à 40% des cas selon les critères diagnostics retenus.

Sélection et validation de la performance des signes échographiques dans le dépistage de la fibrose

Orateur(s) : Lignon Grégoire (Angers - France) , Delumeau Stephanie (Rennes - France) , Boursier Jerome (An-gers - France) , Lebigot Jerome (Angers - France) , Michalak Sophie (Angers - France) , Cartier Victoire (Angers - France) , Calès Paul (Angers - France) , Aube Christophe (Angers - France)


Objectifs : On estime qu'environ 2,5% de la population générale a une fibrose hépatique méconnue. Le but de cette étude était de déterminer les signes échographiques les plus performants pour le diagnostic de fibrose puis de les valider dans la population générale. Matériel et méthodes : Résultats : L’irrégularité des contours hépatiques, la longueur splénique et la démodulation des VSH permettaient de diagnostiquer une fibrose sévère dans 77,7% des cas lorsque ces 3 signes étaient présents. Parmi les 581 patients explorés, 283 patients étaient inclus et 19 présentaient au moins 2 signes. Après des tests non invasifs de fibrose, 68,3% justifiait une biopsie et 32% avait une fibrose significative. Conclusion : Trois signes échographiques simples pourraient aider à dépister les 2,5% de fibrose hépatique non diagnostiquée au sein de la population générale.

Valeur ajoutée de l’ECUS et de la phase hépatocytaire en IRM pour le diagnostic d’HNF atypique

Orateur(s) : Roche Vincent (Creteil - France) , Pigneur Frederic (Creteil - France) , Roux Marion (Creteil - France) , Baranes Laurence (Creteil - France) , Tselikas Lambros (Creteil - France) , Chiaradia Melanie (Creteil - France) , Zaoui Gael (Creteil - France) , Djabbari Marjan (Creteil - France) , Rahmouni Alain (Creteil - France) , Luciani Alain (Creteil - France) Objectifs : Comparer la valeur ajoutée de l’échographie de contraste (ECUS) ou de la phase hépatocytaire en IRM après injection de Gd-BOPTA (IRM-H) pour le diagnostic des Hyperplasies Nodulaires Focales (HNF) atypiques en IRM conventionnelle (IRM-C). Matériel et méthodes : Résultats : Toutes tailles confondues, les sensibilité et spécificité de l’IRM-C+ECUS pour le diagnostic d’HNF (respectivement 72% et 95%) étaient plus faibles que celles de l’IRM-C+IRM-H (respectivement 97% et 100%). Pour les HNF > 4cm (n=8), l’IRM-C+ECUS présentait une sensibilité plus faible (25%) avec une spécificité inchangée (100%). Conclusion : L’utilisation complémentaire de la phase hépatocytaire semble plus performante que l’ECUS pour caractériser les HNF atypiques en IRM-C, notamment pour les lésions > 4cm.

Caractérisation ultrasonore des lésions hépatiques bénignes par élastographie supersonic shearwave imaging

Orateur(s) : Ronot Maxime (Paris - France) , Di Renzo Sara (Clichy - France) , Gregoli Bettina (Clichy - France) , Lam-bert Simon (Clichy - France) , Duran Rafael (Clichy - France) , Vilgrain Valérie (Clichy - France) Objectifs : Evaluer les lésion hépatiques focales (LHF) bénignes découvertes fortuitement, en utilisant la technique supersonic shearwave imaging (SSI). Matériel et méthodes : Résultats : 112 LHF chez 76 patients ont été analysées. Pour 10 lésions (9%) chez 6 patients (8%), aucune valeur n’a été obtenue en raison de mouvements (n=4), stéatose majeure (n=2) ou lésions profondes (n=2). Pour les 102 LHF restantes chez 70 patients (61 femmes, 87%) d’âge moyen de 44.8 ans (20-75), l’élasticité moyenne était de 33.3+/-12.7kPa pour les 60 hyperplasies nodulaires focales (HNF), 19.7+/-9.8kPa pour les 17 adénomes hépatocellulaires (AHC), 17.1+/-7kPa for the 20 hémangiomes, et 11.3+/-4.3kPa pour les 5 plages de stéatose focale (p<0.0001). L’élasticité moyenne des HNF était significativement plus élevée que celle des AHC (p<0.0001), et celle des AHC télangiectasiques était supé-rieure à celle des AHC stéatosiques (p=0.014). Conclusion : Le SSI apporte des éléments complémentaires pour la caractérisation échographique des LHF, en particulier pour distin-guer les différentes tumeurs hépatocellulaires bénignes et leurs sous types.


Séance de communications orales en imagerie cardiaque



Évaluation simple et rapide de la fonction ventriculaire gauche en IRM cardiaque

Orateur(s) : Zidi Asma (Tunis - Tunisie) , Menif Imene (Tunis - Tunisie) , Hantous-Zannad Saoussen (Tunis - Tunisie) , Neji Henda (Tunis - Tunisie) , Ben Miled M'rad Khaoula (Tunis - Tunisie) Objectifs : Tester en IRM la mesure de l’excursion mitrale (MAPSE) et la fraction de raccourcissement du ventricule gauche (FRVG), comme moyens simples et rapides pour estimer la fonction ventriculaire gauche. Matériel et méthodes : Résultats : La valeur moyenne du MAPSE était de 12.6 ± 4.7 mm. La valeur moyenne de la FRVG était de 38.66 ± 12.21%.Le MAPSE et la FRVG étaient significativement corrélés à la FEVG sur l’ensemble des patients (respectivement R = 0,252, p =0.027 ; R=0.278, p=0.014)La valeur optimale du MAPSE dérivée des courbes ROC identifiant les patients avec une FEVG < 50 % était de 11 mm (sensibilité de 80% et spécificité 69.4%). La valeur optimale de la FRVG identifiant une FEVG<50% était de 38.5%(sen-sibilité de 86.7% et une spécificité de 58,1%). Conclusion : Le MAPSE et la FRVG sont corrélés significativement à la FEVG et peuvent servir d’indicateurs simples et rapides pour évaluer la fonction systolique du VG en IRM.

IRM cardiaque et phéochromocytome : étude prospective

Orateur(s) : Champion Mathilde (Paris - France) , Vignaux Olivier (Paris - France) Objectifs : Evaluer la prévalence et caractériser les atteintes cardiaques du phéochromocytome à l'IRM cardiaque Matériel et méthodes : Résultats : Au cours des 78 mois, 17 patients ont été inclus, présentant 13 IRM pathologiques (76%): - 6 myocardites (35%)- 2 syndromes de Takotsubo (12%)- 8 hypertrophies myocardiques (53%)- 3 cardiomyopathies dilatées (18%)- 7 dysfonctions ventriculaires gauches (47%)Les IRM anormales étaient corrélées aux symptômes cardiaques (p = 0,037) et aux anomalies électrocardiographiques (p = 0,01). L'altération de la FEVG était associée aux normétanéphrines urinaires (p = 0,013), et au volume de la tumeur (p = 0,02). Conclusion : L'IRM est utile au diagnostic des atteintes cardiaques du phéochromocytome, fréquentes et potentiellement graves, et pourrait être recommandée dans le bilan pré opératoire en cas de signes cliniques cardiaques et/ou d’anomalies élec-trocardiographiques, de volumineuses tumeurs et/ou avec des valeurs élevées de normétanéphrines urinaires des 24H. L’IRM pourrait également être recommandée pour le suivi postopératoire en cas d’anomalies préopératoires.

Quantification Automatique de la Graisse Myocardique Ventriculaire Droite par Scanner : Intérêt Diagnostique

Orateur(s) : Cochet Hubert (Pessac - France) , Denis Arnaud (Pessac - France) , Merle Mathilde (Pessac - France) , Quesson Bruno (Pessac - France) , Sacher Frederic (Pessac - France) , Jais Pierre (Pessac - France) , Montaudon Mi-chel (Pessac - France) , Laurent François (Pessac - France) Objectifs : Evaluer une méthode automatique de quantification de la graisse myocardique dans le diagnostic de dysplasie arythmo-gène du ventricule droit (DAVD) Matériel et méthodes : Résultats : L'étendue de graisse ventriculaire droite était de 15.5±6.6% (range 4.7-29.6) dans les DAVD, et 3.0±1.7% (0.5-6.7)


chez les contrôles (P<0.0001). Le volume télédiastolique était de 251±91mL (113-483) dans les DAVD et 121±33mL (74-195) chez les contrôles. Dans les DAVD l'étendue de graisse corrélait avec le volume ventriculaire (R=0.69) mais pas avec l'âge (R=0.12). Chez les contrôles l'étendue de graisse corrélait faiblement avec l'âge (R=0.38) mais pas avec le volume ventriculaire (R=-0.19). Conclusion : L'étendue de graisse myocardique ventriculaire droite peut être quantifiée automatiquement par scanner cardiaque. Ces résultats préliminaires suggèrent une performance diagnostique supérieure au volume ventriculaire dans l’identification des sujets dysplasiques.

Optimisation individuelle de la prise de contraste en scanner coronaire: analyse multivariée

Orateur(s) : Paul Jean-Francois (Plessis-Robinson - France) , Grandin Laure (Montpellier - France) , Daurès Jean-Pierre (Montpellier - France) Objectifs : Optimiser le contraste injecté pour chaque patient ayant un scanner coronaire. Matériel et méthodes : Résultats : Analyse univariée : corrélation négative significative avec le poids, la taille et la SC. Analyse multivariée : le meilleur modèle pour expliquer la variabilité inclus la taille, le poids et la fréquence cardiaque (R2 = 0,63). Dans la deuxième cohorte de patients utilisant le protocole optimisé, 85% ont atteint la cible. Conclusion : Les paramètres individuels physiologiques/morphologiques peuvent expliquer plus de 60% de la variabilité du contraste en scanner coronaire. Des protocoles d'injection adaptés peuvent réduire la variabilité du rehaussement, et parvenir à une cible de rehaussement prédéfinie dans la plupart des cas.


Orateur(s) : Lecoanet Guilllaume (Nancy - France) , Sellal Jean-Marc (Nancy - France) , Tissier Samuel (Nancy - France) , Claudon Michel (Nancy - France) , De Chillou Christian (Nancy - France) , Mandry Damien (Nancy - France) Objectifs : déterminer l‘incidence de découverte de coronaropathie sur les scanners cardiaques réalisés dans le bilan préthérapeu-tique d’ablation de fibrillation atriale par radiofréquence et la présence d’anomalies associées. Matériel et méthodes : Résultats : La population était constituée de 51 femmes (23%) et 168 hommes d’âge moyen 57,6 ±11,1ans ; 29(13%) étaient porteurs d’une cardiomyopathie connue (dilatée (7), hypertrophique (7), restrictive (4), valvulaire (6) ou ischémique (5)). Une sténose coronarienne significative a été mise en évidence chez 13 patients (5,9%) sans cardiopathie ischémique connue.Des anomalies associées ont été découvertes chez 35 patients (16%): 3 anévrysmes aortiques, 3 sténoses veineuses pulmonaires post-RF, 3 malformations et un lâcher de ballon métastatique. Conclusion : Une coronaropathie significative été découverte de façon fortuite chez 13 patients (5,9%) réalisant un scanner avant ablation de fibrillation atriale par radiofréquence.

Rôle de l'IRM cardiaque après un IDM. Résultats de la cohorte PREGICA

Orateur(s) : Sirol Marc (Paris - France) , Gzara Heger (Paris - France) , Logeart Damien (Paris - France) , Vi-caut Eric (Paris - France) , Mercadier Jean-Jacques (Paris - France) , Soyer Philippe (Paris - France) Objectifs : Déterminer les facteurs prédictifs en IRM du remodelage ventriculaire gauche post infarctus du myocarde (IDM). Matériel et méthodes : Résultats : L’âge moyen était de 54+/-12, avec 75% d’hommes. Le délai de revascularisation médian était de 115+/-100 minutes. Les IDM antérieurs (45%), IDM latéral (23%) et IDM inférieur (32%). La FEVG était de 46%+/-7 à J4 et de 50+/-8 à M6 (p<0.05). Une augmentation du VTD>20% (remodelage VG) était retrouvée dans 31% des cas (n=34). Les patients avec remodelage avaient une FEVG à la phase aiguë plus basse (FE = 45%+/-7) ainsi qu’une taille d’IDM plus grande (42g+/-20 vs 32+/-20; p<0.01). En revanche, les volumes étaient identiques entre remodeleurs et non remodeleurs (VTD=84+/-23 vs.90+/-15, p=0.06).La localisation de l’IDM (antérieur versus Non-antérieur) n’était pas discriminante. Conclusion : La taille de l’IDM et la FEVG évaluées par IRM à la phase aiguë sont des marqueurs prédictifs du risque de remodelage


VG six mois après la survenue d’un SCA ST+ étendu. Ces résultats devront être validés sur l’intégralité de la cohorte PREGICA aux termes de l’étude.

COMPARAISON DE LA FEVG EN IRM 1.5T ET EN TOMOSCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE SUR CAMÉRA CZT : EXPÉRIENCE CHEZ 60 PATIENTS APRÈS INFARCTUS DU MYOCARDE

Orateur(s) : Cassagnes Lucie (Clermont-Ferrand - France) Objectifs : évaluer la concordance de l’analyse cinétique et volumique en scintigraphie, IRM myocardique et échocardiographie chez des patients victimes d’un syndrome coronaire aigu. Matériel et méthodes : Résultats : L’analyse de la FEVG ne montrait pas de différence statistiquement significative entre les 3 examens. La quantification de la déformation myocardique segmentaire par Wall Motion Score était superposable entre les 3 examens. L’étude du Strain en échocardiographie et en IRM était concordante entre les 2 examens, et corrélée au Wall Motion Score.La quantification et la localisation de la nécrose myocardique et de l’ischémie résiduelle éventuelle montraient des variations statistiquement significatives entre les examens scintigraphiques et l’IRM, en faveur de la scintigraphie pour l’ischémie et de l’IRM pour la nécrose. Conclusion : On retrouve une bonne concordance de fraction d’éjection et de cinétique ventriculaire gauche. Le strain est concor-dant entre l’IRM cardiaque et l’échocardiographie et corrélé au Wall Motion Score.

Non compaction isolée du ventricule gauche: relation entre les critères IRM et les événements cli-niques.

Orateur(s) : Marest Delphine (Nantes - France) , Guérin Patrice (Nantes - France) , Defrance Claire (Nantes - France) , Caza Marion (Nantes - France) , Delasalle Beatrice (Nantes - France) , Legloan Laurianne (Nantes - France) , Warin Fresse Karine (Nantes - France) Objectifs : La non compaction isolée du ventricle gauche (NCIVG) est une cardiopathie caractérisée par une couche sous endocar-dique trabéculée pouvant se compliquer d’arythmie ventriculaire, d’accident ischémique cérébral (AVC) et de dysfonc-tion ventriculaire. Le but de cette étude est de montrer une corrélation entre ces événements et des critères IRM de non compaction. Matériel et méthodes : Résultats : Il n’y a pas de relation statistiquement significative entre les événements cliniques et le score de non compaction et le nombre de segments compactés: AVC (p=0,22 et p=0,96), arythmie ventriculaire (p=0,59 ET 0,59) et dysfonction ventriculaire (p=0,57 et p=0,97). En revanche, il existe une relation inversement statistiquement significative entre la dysfonction ventriculaire gauche (p<0.0001) et les AVC (p = 0.007) et la masse compactée. Conclusion : La NCIVG semble être une maladie plus globale de l’ensemble du myocarde que seulement liée aux trabéculations


Orateur(s) : Vignaux Olivier , Jacquier Alexis (Marseille - France)


Nouvelles applications en imagerie ostéo-articulaire



Apport de l’arthroscanner capteur-plan dans le diagnostic des lésions cartilagineuses de la cheville

Orateur(s) : Le Corroller Thomas (Marseille - France) , Chemouni David (Béziers - France) , Parratte Sebastien (Mar-seille - France) , Guenoun Daphne (Marseille - France) , Champsaur Pierre (Marseille - France) Objectifs : Evaluer les performances de l’arthroscanner capteur-plan dans le diagnostic des lésions cartilagineuses de la cheville. Matériel et méthodes : Résultats : Dans notre étude, l’arthroscanner capteur-plan a montré une meilleure résolution spatiale et des performances au moins équivalentes au scanner multidétecteur conventionnel dans le diagnostic des lésions cartilagineuses talo-crurales. La dose délivrée moyenne mesurée de l’arthroscanner capteur-plan a été nettement inférieure à celle du scanner multidé-tecteur conventionnel. Conclusion : L’arthroscanner capteur-plan pourrait constituer une alternative au scanner multidétecteur conventionnel dans le dia-gnostic des lésions cartilagineuses de la cheville avec des performances diagnostiques équivalentes et une diminution importante de la dose délivrée.

Intérêt de l'IRM de perfusion pour les fractures du scaphoïde

Orateur(s) : Larribe Maud (Marseille - France) , Chagnaud Christophe (Marseille - France) , Souteyrand Phi-lippe (Marseille - France) Objectifs : Les fractures du scaphoïde sont les fractures les plus fréquentes du carpe. L'état vasculaire du pôle proximal est un fac-teur important dans la consolidation du foyer fracturaire. Le but de cette étude est d'étudier l'intérêt de l'IRM de perfu-sion dans le cadre des fractures du scaphoïde et son apport pronostic quand à l'état vasculaire du pôle proximal. Matériel et méthodes : Résultats : La sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et négative de l'IRM injectée étaient respectivement de 83%, 100%, 100% et 92% contre 83%, 92%, 83% et 92% pour l'IRM de perfusion. Conclusion : Il n'a pas été retrouvé de supériorité de l'IRM de perfusion versus IRM injectée dans cette étude. En revanche les perfor-mances de l'IRM injectée sont supérieures à L'IRM non injectées pour évaluer l'état vasculaire du pôle proximal.

Etude des tendinopathies d’Achille en élastographie en temps réel par ondes de cisaillement

Orateur(s) : Nueffer Jean-Philippe (Besançon - France) , Becce Fabio (Lausanne - Suisse) , Michel Fabrice (Besan-çon - France) , Barbier-Brion Benoît (Besançon - France) , Kastler Adrian (Clermont-Ferrand - France) , Aubry Sébastien (Be-sançon - France) Objectifs : Evaluer les modifications des propriétés viscoélastiques du tendon d’Achille pathologique en élastographie par ondes de cisaillement (SWE). Matériel et méthodes : Résultats : En position 1, la Vmean des tendinopathies était inférieure à celle des tendons controlatéraux en sagittal (� =-1.23m/s, p = 0,004) et en axial (�=-0.68m/s, p=0,03) et inférieure à celle des tendons normaux seulement sur les images axiales (�=-0.49m/s, p=0,01). En position 2, en axial, la Vmean des tendinopathies était 1.14m/s inférieure à celle des ten-dons controlatéraux (p=0,07) et inférieure à celle des tendons normaux en sagittal (�=-1.26 m/s, p <0,001) et en axial (�=-0.52 m/s, p=0,05). Lors d’une rupture complète, la Vmean était significativement diminuée en sagittal et en axial (p <0,001). Toutes les fissures intratendineuses sont apparues comme des zones vides de signal. Conclusion : Les tendinopathies d'Achille ont une Vmean inférieure aux tendons normaux et sont donc plus mous. Un vide de signal est observé dans les fissures intratendineuses.

L'oedème vertébral en scanner double énergie


Orateur(s) : Bierry Guillaume (Strasbourg - France) , Venkatasamy Aina (Strasbourg - France) , Dosch Jean (Claude - France) , Kremer Stephane (Strasbourg - France) , Dietemann Jean-Louis (Strasbourg - France) Objectifs : Les images VNC obtenues par scanner double énergie sont performantes pour la détection des anomalies d’atténuation liées à l’oedème osseux dans les FVO récentes Matériel et méthodes : Résultats : Sensitivité de 84% et spécificité de 97% des images VNC pour la détection visuelle de l’oedème vertébral. Agréments inter et intra-observateur entre de k= 0.74 to k= 0.90.Valeurs Hounsfield statistiquement différentes entre les vertèbres présentant un oedème en IRM et celles sans (p<0,0001). Valeurs « Cut-off » de 35 et de 6.5 (étages thoraciques et lombaires) offrant sensibilités et spécificités entre 74% et 85%. Conclusion : Les images VNC obtenues par scanner double énergie sont performantes pour la détection des anomalies d’atténuation liées à l’oedème osseux dans les FVO récentes.

Evaluation du système d’imagerie EOS en pelvimétrie par rapport à la TDM

Orateur(s) : Sigmann Marc-Hubert (Besançon - France) , Delabrousse Eric (Besançon - France) , Riethmuller Di-dier (Besançon - France) , Runge Michel (Besançon - France) , Peyron Christelle (Besançon - France) , Aubry Sébastien (Be-sançon - France) Objectifs : Démontrer la fiabilité et la reproductibilité inter-observateur du système d’imagerie EOS dans la mesure des diamètres internes du bassin obstétrical par rapport à la tomodensitométrie. Matériel et méthodes : Résultats : Il existe une très bonne concordance des mesures EOS et TDM pour le diamètre promonto-rétro-pubien, le diamètre bi-sciatique et le diamètre transverse maximum (Pearson>0,87). Il existe une bonne corrélation (Pearson>0.8) mais avec une différence significative infracentimétrique (p<0.05) pour le diamètre transverse médian, le diamètre bi-ischiatique, le diamètre sous-sacro-sous-pubien et l’indice de Magnin. L’étude du coefficient de corrélation multiple a révélé une excel-lente concordance inter-observateur. Conclusion : L’imagerie EOS permet de déterminer avec fiabilité la plupart des diamètres obstétricaux nécessaires à l’estimation du pronostic obstétrical. Après validation prospective, cette technique d’imagerie low-dose pourrait devenir une alternative de choix à la tomodensitométrie.

Exploration des lombosciatiques en IRM: séquence coronale STIR dédiée au plexus lombaire

Orateur(s) : Laporte Camille (Brest - France) , Guillin Raphael (Rennes - France) , Duvauferrier Régis (Rennes - France) , Gouillou Maelenn (Brest - France) Objectifs : Etudier l’apport diagnostique d’une séquence complémentaire dans l’explication de douleurs projetées dont l’origine lombaire est cliniquement supposée. Matériel et méthodes : Résultats : Une cause extra-rachidienne aux douleurs était mise en évidence dans 5,7% des cas, incluant 3 compressions nerveuses extra-rachidiennes et 9 diagnostics différentiels localisés au bassin. Les compressions radiculaires extra-rachidiennes étaient significativement plus fréquentes chez les patients de plus de 60 ans (p=0,0291). Les diagnostics différentiels étaient associés à l’absence de compression radiculaire rachidienne sur l’examen (p=0,0451). Conclusion : En cas de douleur projetée à la fesse ou au membre inférieur requérant une IRM lombaire, la séquence complémentaire étudiée peut être proposée systématiquement chez les patients de plus de 60 ans ou en cas d’absence d’explication lom-baire sur l’examen quel que soit l’âge du patient.

Désinsertion myo aponévrotique des ischio-jambiers : évaluation du délai de retour au sport à partir de l'échographie.

Orateur(s) : Carrillon Yannick (Lyon - France) , Caporilli Razza Filippo (Rome - Italie) , Clechet Julien (Lyon - France) , Bossard Denis (Lyon - France) Objectifs :


Rechercher les critères échographiques permettant de prévoir le délai de retour au sport des désinsertions myo aponé-vrotiques (DMA) des ischio-jambiers. Matériel et méthodes : Résultats : L'étude montre une excellente reproductibilité inter observateur. Le délai de reprise (DR) moyen est de 37 jours. (1) Il n'existe pas de différence statique de DR en fonction de la nature du muscle lésé. (2) Le DR est significativement réduit dans les DMA centrales (28j.) par rapport aux DMA périphériques (40j.).(3) Le DR est significativement accru dans les DMA de grade 3 (52j.) par rapport aux DMA de grade 1 et 2 (30j.) avec une très forte corrélation statistique (p<0.0001).(3) La longueur de la lésion mesurée en échographie n'est pas corrélée au DR (p:0.5). Conclusion : Le grade et la topographie des DMA des ischio-jambiers sont les deux critères échographiques principaux qui per-mettent de prévoir le délai de retour au sport.

Apport du cone beam dans les arthralgies

Orateur(s) : Devriendt Arnaud (Bruxelles - Belgique) , Pargov Stanislav (Bruxelles - Belgique) , Divano Lui-sa (Bruxelles - Belgique) , Bentin Jacques (Bruxelles - Belgique) , Peretz Anne (Bruxelles - Belgique) Objectifs : Evaluer l'apport du cone beam dans les arthralgies non traumatiques, comparativement aux radiographies. Matériel et méthodes : Résultats : Dans 14 cas, les informations fournies par le cone beam ont permis soit de modifier le diagnostic radiologique, soit de confirmer une suspicion diagnostique incertaine. Le diagnostic d'arthrose a pu être confirmé pour 5 d'entre-eux. Parmi les 9 autre patients, 4 présentaient une polyarthrite rhumatoïde, 4 une arthrite psoriasique et le dernier une arthro-pathie à cristaux de pyrophosphate de calcium.Chez les 5 derniers patients, le cone beam n'a pas apporté d'informations complémentaires et le diagnostic présomptif n'a pas été modifié. Conclusion : Le cone beam est une technique performante pour les mises au point d'arthralgies. Ses meilleures performances diagnos-tiques par rapport à la radiographie, ont permis dans près de trois quarts des cas (73.7%), de confirmer un diagnostic incertain ou de le modifier.

Evaluation en scanner volumique dynamique de la néoarticulation trapézo-métacarpienne dans 23 cas de pollicisations.

Orateur(s) : Strugarek-Lecoanet Clotilde (Nancy - France) , Meyer Jean-Baptiste (Nancy - France) , Dau-tel Gilles (Nancy - France) , Blum Alain (Nancy - France) Objectifs : L’hypoplasie congénitale du pouce peut être prise en charge chirurgicalement par une pollicisation. Le but de cette étude est l’analyse de l’adaptation morphologique de la néoarticulation trapézométacarpienne. Matériel et méthodes : Résultats : La mobilité de la néoarticulation trapézométacarpienne était présente dans 20/23 cas. Dans les 3 autres cas, les mo-bilités concernait uniquement l’articulation métacarpo-phalangienne (1 cas) et le néo-trapèze-ancienne base du 2 ème métacarpien (2 cas). Il existait dans 11/23 pollicisations, une fusion complète entre le néo-trapèze et l’ancienne base du 2ème métacarpien. Dans les autres cas, l’absence de consolidation constituait un foyer mobile, participant à la mobilité globale. Conclusion : Notre étude a permis de visualiser pour la première fois le fonctionnement « in vivo » de l’articulation carpométacar-pienne du néo-pouce après pollicisation, apportant des informations utiles sur les modalités du remodelage en lien avec la mobilité articulaire.


Séance de communications orales en imagerie thoracique : pneumopathies infiltrantes diffuses/den-sité pulmonaire en scanographie



Variabilité dans l’expression du trappage expiratoire: comparaison au test de rinçage à l’azote

Orateur(s) : Bommart Sébastien (Montpellier - France) , Marin Grégory (Montpellier - France) , Bourdin Ar-naud (Montpellier - France) , Monnin Valérie (Montpellier - France) , Zarqane Hamid (Montpellier - France) , Kovacsik Hé-lène (Montpellier - France) Objectifs : Étudier la relation entre le trappage expiratoire et l’examen fonctionnel de référence pour l’exploration des voies aé-riennes distales: test de rinçage à l’azote (dN2). Matériel et méthodes : Résultats : 89 sujets ont eu un scanner inspiratoire et expiratoire avec « gating » ainsi qu’un test à l’azote. Il existait une variation significative des valeurs de trappage entre les 4 niveaux de coupe (p= 0,02 pour E/I). La corrélation entre dN2 et trappage scannographique restait significative, quelque soit la méthode de quantification. E-I -850-1024 était le mieux corrélé à d2. Conclusion : Le scanner thoracique expiratoire est efficace pour le diagnostic de l'atteinte des voies aériennes distales et E-I -850-1024 était le mieux corrélé aux tests fonctionnels spécifiques.

Influence de la résolution temporelle sur l’étude TDM des parois bronchiques

Orateur(s) : Hutt Antoine (Lille - France) , Tacelli Nunzia (Lille - France) , Santangelo Teresa (Lille - France) , Mur-phy Colm (Lille - France) , Remy-Jardin Martine (Lille - France) , Remy Jacques (Lille - France) Objectifs : Evaluer fréquence et sévérité des artéfacts cardiogéniques sur les parois bronchiques en fonction de la résolution tempo-relle (RT). Matériel et méthodes : Résultats : Les artéfacts étaient significativement moins nombreux et moins sévères à 75 ms qu’à 140 ms (p<0.0001) avec une différence plus marquée pour les bronches juxta-cardiaques (B5D, B5G, B7G) (p<0.0001). La présence et sévérité des artéfacts sur les 720 bronches étudiées était observée comme suit : (a) à 75 ms, 78% (560/720) des bronches ne pré-sentaient aucun artéfact ; présents au niveau de 22% (160/720) des bronches, les artefacts étaient minimes (152/160 ; 95%), modérés (7/160 ; 4%) et sévères (1/160 ; 1%) ; (b) à 140 ms, 30% des bronches (217/720) étaient sans artéfact et 70% (503/720) présentaient des artéfacts minimes (410/503 ; 82%), modérés (82/503 ;16%) et sévères (11/503 ; 2%). Conclusion : A 75 ms, la majorité des bronches est analysable sans artéfact cardiogénique.

Impact des reconstructions itératives sur l’analyse du poumon sclérodermique.

Orateur(s) : Billard Anne-Sophie (Lille - France) , Pontana François (Lille - France) , Yasunaga Kanna (Lille - France) , Bendaoud Sofiane (Lille - France) , Faivre Jean-Baptiste (Lille - France) , Remy-Jardin Martine (Lille - France) Objectifs : Evaluer l’impact des reconstructions itératives sur l’analyse de la pneumopathie infiltrante de la sclérodermie lorsque la dose d’irradiation est réduite de 60%. Matériel et méthodes : Résultats : Dans le Groupe 1, des lésions d’infiltration étaient visualisées chez 38 patients, à type de verre dépoli/réticulations (38/55; 69,1%), bronchectasies/bronchiolectasies (27/55; 49,1%), et rayon de miel (17/55; 30,91%). Ces lésions étaient toujours retrouvées dans le Groupe 2 (p=1) avec des scores de visualisation subjective (a) meilleurs pour le verre dépoli/réticulations (p=0,0186) et (b) identiques pour les bronchectasies/bronchiolectasies (p=0,776) et le rayon de miel (p=1); avec bonne concordance inter-observateur (k>0,8). Conclusion : SAFIRE permet un bilan pulmonaire à 60% de réduction de dose aussi performant qu’à pleine dose.


Estimation TDM du volume sanguin pulmonaire normal et de sa répartition.

Orateur(s) : Felloni Paul (Lille - France) , Molinari Francesco (Lille - France) , Pontana François (Lille - France) , Tacel-li Nunzia (Lille - France) , Santangelo Teresa (Lille - France) , Remy-Jardin Martine (Lille - France) Objectifs : Evaluer les caractéristiques de la perfusion pulmonaire en TDM double énergie Matériel et méthodes : Résultats : La concentration iodée globale ne diffère pas entre les poumons droit (D) (1.54 ±0.43 mg d’iode/mL) et gauche (G) (1.53 ±0.41 mg d’iode/mL) avec un niveau moyen d’atténuation de 41.35 UH à D et 41.14 UH à G (p=0.49). L’ana-lyse régionale objective un gradient : (a) inféro-supérieur (p<0.001), lié aux conditions d’examen (acquisition caudocra-niale ; bolus de sérum en fin d’injection) ( moyen : -6.23 à D ; -5.96 à G), ; (b) postéro-antérieur (p<0.001), de type gravitationnel ( moyen : 11.92 à D ; 15.93 à G) et (c) cortico-médullaire (p<0.001) ( moyen : -9.35 à D ; -8.37 à G). L’intensité des gradients antéropostérieur (r=0.42 ; p<0.001) et cortico-médullaire (r=0.58 ; p<0.0001) est corrélée à la concentration iodée globale. Conclusion : La perfusion est influencée par les gradients physiologiques et les conditions d’examen.

Imagerie de ventilation au krypton: corrélation avec les EFR dans la BPCO

Orateur(s) : Molinari Francesco (Lille - France) , Badr Samy (Lille - France) , Tacelli Nunzia (Lille - France) , Faivre Jean-Baptiste (Lille - France) , Wallaert Benoit (Lille - France) , Remy-Jardin Martine (Lille - France) Objectifs : Rechercher l’existence de corrélations entre l’imagerie de ventilation et EFR dans la BPCO. Matériel et méthodes : Résultats : Il existait des corrélations entre (a) volume pulmonaire avec krypton (6161±1385 mL) et paramètres de distension (CPT: cc=0.78, p<.0001; CRF: cc=0.57, p<.01) ; (b) densité moyenne de krypton (7.5±2.3 HU) et paramètres d’obstruction (VEMS cc=0.71, p<.0001; CVF: cc=0.66, p<.0001; VEMS/CV: cc=0.54, p<.01) et de destruction (DLCO: cc=0.62, p<.01). La différence de CPT entre pléthysmographie et dilution à l’hélium était corrélée négativement avec la densité moyenne de krypton (cc=-0.55, p<.0029), par ailleurs décroissante selon la sévérité de la BPCO (GOLD1: 9.4±1.8 HU, GOLD2: 8.1±0.5, GOLD3: 7.6±2.4, GOLD4: 5.8±1.6) avec des différences significatives entre les stades GOLD (GOLD 1&2 : 8.2±2.3 ; GOLD 3&4 : 6.3±1.7, p<.016). Conclusion : Il existe des corrélations entre altérations fonctionnelles en TDM de ventilation et EFR au cours de la BPCO.

Exposition professionnelle à l’amiante : relation nodules et cancer broncho-pulmonaire ?

Orateur(s) : Barbot Rémi (Bordeaux - France) , Le Marquand Capucine (Bordeaux - France) , Pairon Jean Claude (Creteil - France) , Paris Christophe (Vandoeuvre-Les-Nancy - France) , Brochard Patrick (Bordeaux - France) , Clin-Godard Benedicte (Caen - France) , Luc Amandine (Nancy - France) , Laurent Francois (Bordeaux - France) Objectifs : Evaluer la relation entre la présence, les caractéristiques (taille, densité, nombre) de nodules pulmonaires (NP) et la survenue d’un cancer broncho-pulmonaire (CBP) chez des travailleurs anciennement exposés à l’amiante. Matériel et méthodes : Résultats : Il existe une association significative entre la présence de NP et la survenue d’un CBP (OR=3.27 ; IC 95%= 1.47-7.30). Le risque de CBP augmente avec la taille. Il est significatif pour les NP de plus de 8mm (OR= 15.61 ; IC 95%= 4.72-51.67), les NP solides (OR=3.40 ; IC 95%= 1.50-7.74) et lorsque leur nombre est inférieur à 2 (OR=3.11 ; IC 95%= 1.35-7.13). Conclusion : Chez les travailleurs anciennement exposés à l’amiante, le risque de CBP est majoré par la présence de NP et augmente avec leur taille, comme dans les populations de fumeurs.

Tuberculose pulmonaire: intérêt de la TDM de fin de traitement

Orateur(s) : Fockyee Christie (Vergèze - France) , Brillet Pierre-Yves (Paris - France) , Daou Sonia (Paris - France) , Bou-vry Diane (Paris - France) , Mechai Frédéric (Bobigny - France) , Brauner Michel (Bobigny - France)


Objectifs : Décrire l’évolution TDM des lésions broncho-pulmonaires de tuberculose et démontrer l’intérêt de la TDM en fin de traite-ment. Matériel et méthodes : Résultats : En fin de traitement, les lésions actives régressaient constamment mais des signes d’activité (cavités à paroi épaisse et/ou micronodules centrolobulaires) persistaient chez 43% des patients. La persistance de ces signes d’activité était signifi-cativement associée à l’extension initiale des lésions parenchymateuses et bronchiques, notamment en sous-segmentaire (p=0,023). Les bronchectasies, initialement présentes chez 60% des patients, restaient stables (49%) ou s’aggravaient (45%) en fin de traitement. Un aspect en mosaïque, témoignant d’une atteinte bronchiolaire, était observé chez 38% des patients et restait stable dans 43% des cas. Il était surtout lié à l’extension initiale des micronodules (p=0,0003) et des bronchectasies (p=0,016). Conclusion : La TDM de fin de traitement est utile pour évaluer la régression lésionnelle et faire le bilan des séquelles bronchiques et bronchiolaires. Celles-ci pourraient être prédites dès la TDM initiale.

Variation de densité pulmonaire en cas d’exacerbation aigue (EA) de Pneumopathie interstitielle diffuse (PID) fibrosante.

Orateur(s) : Khafagy Philippe (Montfermeil - France) , Ould Hmeidi Yahya (Montfermeil - France) , Boubaya Ma-rouane (Bobigny - France) , Valeyre Dominique (Bobigny - France) , Hilario Nunes (Bobigny - France) , Brillet Pierre-Yves (Bobigny - France) Objectifs : Quantifier les variations de densité pulmonaire en tomodensitométrie volumique multicoupes (TDM) lors des EA de PID fibrosante. Matériel et méthodes : Résultats : En cas d’EA, la densité pulmonaire moyenne était plus élevée (-754, -516, -645 et -651 Unités Hounsfield pour les groupes 0 à 3, p<0,001) et le volume plus bas (3924, 2837, 2896, 3343 ml, p<0,001). L’analyse multivariée (régression logistique multinomiale à effets aléatoires) montre que la différence de densité restait significative après ajustement sur le volume et l’injection de produit de contraste (Odds ratio=14,84 [6,32-34,85] pour une augmentation de 100 Unités Hounsfield par rapport à un état stable, p<0,001). Conclusion : Parmi les causes de détérioration respiratoires, l’EA est celle qui augmente le plus la densité pulmonaire.

Pneumonie organisée (PO) : les points clés pour un diagnostic si difficile

Orateur(s) : Salem Randa (Monastir - Tunisie) , Chikh Mohamed Sawssen (Monastir - Tunisie) , Zrayer Olfa (Mo-nastir - Tunisie) , Zrig Ahmed (Monastir - Tunisie) , Kamel Ali (Monastir - Tunisie) , Golli Mondher (Monastir - Tunisie) , Maatouk Mezri (Monastir - Tunisie) , Harzallah Wissem (Monastir - Tunisie) , Hmida Badii (Monastir - Tunisie) , Mnari Wa-lid (Monastir - Tunisie) Objectifs : -Rappeler les caractéristiques cliniques, évolutives et étiologiques des PO.-Illustrer les manifestations tomodensitométriques typiques et atypiques observées au cours des PO.-Discuter les principaux diagnostics différentiels. Matériel et méthodes : Résultats : Les signes cliniques étaient dominés par la dyspnée ayant été observée chez 9 patients.La TDM thoracique a montré: des condensations multifocales (7 cas), des plages en verre dépoli (2 cas) et une atteinte interstitielle bibasale (1cas).Le signe du halo inversé a été constaté sur six TDM. Le lavage bronchiolo-alvéolaire a été réalisé dans quatre cas. L'atteinte pulmonaire cryptogénique a été retenue dans 5 patients. L'origine secondaire a été retenue dans les cinq restant. Conclusion : Le diagnostic de PO représente un véritable challenge pour le radiologue. Une parfaite connaissance des signes TDM typiques et atypiques garanti un diagnostic précoce. L'examen histologique reste le Gold Standard pour le diagnostic.


Tumeurs et pathologies des tissus mous




Orateur(s) : Teixeira Pedro (Nancy - France) , Guillin Raphael (Rennes - France)

La croissance du pied utilisé comme genou après giroplastie pour tumeurs osseuses.

Orateur(s) : Vanel Daniel (Bologne - Italie) , Kreshak Jenifer (Bologne - Italie) , Gambarotti Marco (Bologne - Italie) , Manfrini Marco (Bologne - Italie) Objectifs : La giroplastie est une des options chirurgicales des tumeurs malignes du genou des très jeunes enfants. Malgré un résultat esthétique difficile surtout au début et pour les filles, elle donne de remarquables résultats fonctionnels. Après ablation du genou conservant les vaisseaux et nerfs, la partie distale de la jambe et le pied sont rotés de 180 degrés. Le tibia distal inversé est fixé au fémur proximal restant. Le pied est utilisé comme genou. L’enfant a une prothèse de jambe au lieu d’une prothèse de cuisse. Les résultats radiologiques de 27 enfants ont été analysés par radiographie de profil dans cette étude rétrospective monocentrique. Matériel et méthodes : Résultats : La diminution de taille du talus varie entre 0 et 20%, celle du calcanéum entre 0 et 15%. Conclusion : Il y a une remarquable adaptation du pied retourné à son nouveau rôle de genou. La croissance est très satisfaisante, avec une réduction limitée de la taille du pied.

Mésenchymome fibrocartilagineux de l’os : rare mais possible

Orateur(s) : Vanel Daniel (Bologne - Italie) , Gambarotti Marco (Bologne - Italie) , Picci Piero (Bologne - Italie) , Boriani Stefano (Bologne - Italie) Objectifs : Le mésenchymome fibrocartilagineux (MFC) osseux est rare et de diagnostic difficile pour le radiologiste, mais aussi le pathologiste. L’histologie associe cellules fibreuses, travées osseuses et cartilage ressemblant à du cartilage de crois-sance. L’évoquer en imagerie peut permettre un diagnostic histologiste plus simple et rapide, et un traitement adapté Matériel et méthodes : Résultats : Il y a quatre filles et deux garçons, âgés de 13 à 27 ans (médiane 18). Les lésions atteignent deux branches ilio-pu-biennes, deux corps vertébraux lombaires (tassés), une métaphyse proximale du tibia et une épimétaphyse proximale de l’ humérus. Elles sont centrales, agressives, avec destruction corticale, et cinq contiennent partiellement de grosses calcifications arrondies à centre clair, très typiques de cartilage. Conclusion : Une tumeur cartilagineuse centrale agressive d’un patient jeune peut faire évoquer un MFC.

: IRM des sarcomes superficiels des tissus mous: confrontations histologiques et rapports avec le fascia superficiel

Orateur(s) : Bourdet Christopher (Paris - France) , Larousserie Frédérique (Paris - France) , Feydy Antoine (Paris - France) , Campagna Raphaël (Paris - France) , Guerini Henri (Paris - France) , Zee Nathalie (Paris - France) , Ferre Ro-muald (Paris - France) , Drape Jean-Luc (Paris - France) Objectifs : évaluer les rapports anatomiques en IRM des sarcomes des tissus mous avec le fascia musculaire superficiel, en confron-tant les résultats aux données histologiques. Matériel et méthodes : Résultats : 10 lésions avaient une extension au travers du fascia superficiel. L’IRM a une sensibilité de 91% et une spécificité de 100% pour le diagnostic d’extension au travers du fascia musculaire superficiel. La séquence axiale en pondération T1 post contraste et saturation de la graisse était la meilleure séquence pour apprécier les limites lésionnelles dont les


rapports anatomiques avec le fascia. Conclusion : l’IRM est un outil pré opératoire intéressant dans le bilan d'extension des sarcomes superficiels pour apprécier les rap-ports anatomiques avec le fascia musculaire superficiel.

Tumeurs des tissus mous à composante myxoïde: corrélations anatomo-radiologiques

Orateur(s) : Kind Michele (Bordeaux - France) , Alberti Nicolas (Bordeaux - France) , Neuville Agnès (Bordeaux - France) , Italiano Antoine (Bordeaux - France) , Coindre Jean-Michel (Bordeaux - France) Objectifs : Caractérisation IRM des tumeurs myxoïdes des tissus mous Matériel et méthodes : Résultats : 51 sarcomes dont 8 sarcomes fibro-myxoïde de bas grade (SFMBG), 23 myxofibrosarcomes (MFS) et 20 liposarcomes myxoïde (LPSM) ainsi que 12 myxomes sont inclus.Seuls les MFS sont à la fois superficiels et profonds. Parmi les tumeurs profondes, les LPSM sont intermusculaires, les myxomes et SFMBG intramusculaires.En T2, 90% des myxomes et 75% de LPSM ont un signal de type fluide-like contrairement aux SFMBG et MFS de signal complexe.L'hypersignal T1 intratumoral signe un LPSM, le fat split sign une tumeur lentement évolutive (myxome et SFMBG), la prise de contraste aponévrotique (Tail sign) n'existe que dans les MFS.Les caractéristiques IRM sont bien corrélées à l'histologie excepté pour la nécrose. Conclusion : Une meilleure connaissance des caractéristiques IRM permet d'approcher le diagnostic des différentes tumeurs myxoïdes.

Rigid Spine Syndrome: Stratégie diagnostique en IRM musculaire corps entier

Orateur(s) : Law-Ye Bruno (Garches - France) , Richard Raphaël (Garches - France) , Siahou Dan (Garches - France) , Wattel Clément (Garches - France) , Mokhtari Samia (Garches - France) , Safa Dominique (Garches - France) , Lebreton Caroline (Garches - France) , Mompoint Dominique (Garches - France) , Carlier Robert (Garches - France) , Quirano-Roy Susana (Garches - France) Objectifs : Les myopathies et les dystrophies musculaires peuvent se présenter par un syndrome de "rigid spine".Les buts de notre étude sont :- de présenter l'expérience de l'IRM musculaire corps entier dans un centre national de référence dans ces pathologies.- de présenter les patterns caractéristiques d'atteinte musculaire ainsi qu'un algorithme diagnostique pratique. Matériel et méthodes : Résultats : Les atteintes musculaires présentaient une topographie spécifique et ont permis d'orienter vers les diagnostics de dystro-phies musculaire (maladie d'Ullrich, sélénoprotéinopathie, laminopathie, maladie de Pompe) et de myopathies (myopa-thie centronucléaire, myopathie à central core), qui ont été confirmés par les données génétiques et anatomopatholo-giques.Nous présentons un algorithme pour le diagnostic étiologique.Nous présentons également le suivi en IRM corps entier de ces patients. Conclusion : Les myopathies et dystrophies musculaires sont rares et souvent difficiles à diagnostiquer.L'IRM musculaire corps entier permet de caractériser leurs atteintes notamment par leur topographie, souvent spécifique.Le rôle du radiologue est central pour orienter les investigations (biopsie, étude génétique).

MYOSITES OSSIFIANTES NEUROGENES (MON) DE LA HANCHE: CORRELATION RADIO CHIRUR-GICALE

Orateur(s) : Hangard Chloé (Neuilly - France) , Safa Dominique (75 - France) , Carlier Robert (92 - France) , Monpoint Dominique (92 - France) , Demormandie Philippe (92 - France) , Richard Raphael (92 - France) , Siahou Dan (92 - France) Objectifs : Faire une étude observationnelle du bilan scanographique d’une cohorte de patients souffrant d’une MON de la hanche. Matériel et méthodes : Résultats :


Sur 133 hanches, 86 ont nécessité une chirurgie qui a confirmé l’ensemble des données scannographiques préopéra-toires. Les complications vasculaires sont des compressions (25) , des gouttières (3), des tunnels (7) et des thromboses (3). Les complications nerveuses sont: compression (13), gouttière(16), tunnel(2).Nous avions décrit le degré de déminéralisation osseuse qui a permis de réduire le nombre de fracture périopératoire à 0. Conclusion : Le scanner avec injection biphasique est une excellente méthode pour le bilan préopératoire des MON. On retrouve une excellente corrélation avec les donnes chirurgicales et permet d’anticiper les complications periopératoires.

Intérêt des biopsies percutanées des tumeurs adipeuses et myxoïdes des tissus mous

Orateur(s) : Caudal Amandine (Marseille - France) , Souteyrand Philippe (Marseille - France) , Marciano San-drine (Marseille - France) , Andre Marc (Marseille - France) , Tavano Alice (Marseille - France) , Chagnaud Chris-tophe (Marseille - France) Objectifs : Apprécier l’intérêt des biopsies percutanées au trocart dans la caractérisation pré opératoire des tumeurs adipeuses et myxoïdes des parties molles, et souligner l’importance des techniques cytogénétiques dans la différenciation des tumeurs bénignes et malignes. Matériel et méthodes : Résultats : La spécificité de l'analyse histologique sur matériel biopsique, lorsqu’elle est cumulée à la FISH atteint les 100%, sa sensibilité 92%, son exactitude diagnostique 91% et ses valeurs prédictives positive et négative respectivement, 100% et 86%. Conclusion : En dépit de la consistance graisseuse voire gélatineuse des prélèvements, les biopsies percutanées des tumeurs adi-peuses et myxoïdes présentent une valeur diagnostique réelle, et une facilité de réalisation, les rendant incontournables pour une prise en charge optimale de ces tumeurs. Et ceci, d’autant plus depuis l’avènement et l’explosion des tech-niques cytogénétiques de type FISH, et en particulier des marqueurs MDM2 pour les tumeurs adipeuses et CHOP pour les tumeurs myxoïdes.

Intérêt de l’élastographie échographique shear wave pour le diagnostic des anomalies vasculaires des parties molles

Orateur(s) : Silvera Jonathan (Paris - France) , Bisdorff Annouk (Paris - France) , Espinoza Sophie (Paris - France) , Lacan-Melki Audrey (Paris - France) , Chamming's Foucauld (Paris - France) , Wassef Michel (Paris - France) , Gui-chard Jean-Pierre (Paris - France) , Halimi Philippe (Paris - France) Objectifs : Évaluer l ‘intérêt de l’élastographie shear wave pour le diagnostic des anomalies vasculaires des parties molles Matériel et méthodes : Résultats : 29 patients ont été inclus : 16 malformations veineuses, 4 malformations lymphatiques, 3 malformations artério-vei-neuses (MAV). 6 lésions considérés à priori comme anomalies vasculaires se sont révélés être 1 sarcome, 2 angiomyoli-pomes, 1 métastase hypervasculaire de cancer du rein, 1 paragangliome et 1 adénome pléomorphe.Les malformations veineuses non traités, les malformations lymphatiques microkystiques et les MAV avaient une dureté moyenne à 13.7kPa (5.6-19). La dureté moyenne après sclérothérapie était de 16.3kPa et de 88kPa après chirurgie Les malformations lymphatiques macrokystiques présentaient un aspect particulier en élastographie avec un zone de dureté élevée périphérique (moyenne de 117kPa) et un vide de signal central dans les zones liquidiennes. Les lésions malignes présentaient une dureté élevée (moyenne à 74kPa) Conclusion : L’élastographie échographique par onde de cisaillement peut aider à caractériser les anomalies vasculaires des parties molles


Imagerie avancée et multimodale en neuroradiologie



Cartographie du langage en IRM fonctionnelle à 3T des tumeurs gliales

Orateur(s) : Kuchcinski Grégory (Lille - France) , Mellerio Charles (Paris - France) , Pallud Johan (Paris - France) , Dezamis Edouard (Paris - France) , Souillard Raphaelle (Paris - France) , Meder Jean-Francois (Paris - France) , Oppen-heim Catherine (Paris - France) Objectifs : Evaluer les performances de l’IRM fonctionnelle (IRMf) à 3Tesla pour la cartographie pré-opératoire du langage, par rapport à l’électrostimulation corticale directe (ESCD), dans la chirurgie éveillée des gliomes. Analyser les co-facteurs pouvant influencer ces performances. Matériel et méthodes : Résultats : Sur 1637 sites corticaux testés, 90 (5%) étaient positifs en ESCD. La sensibilité de l’IRMf pour chacun des 3 paradigmes était comprise entre 29 et 41% pour une spécificité de 89 à 90%. La combinaison des 3 taches améliorait significative-ment la sensibilité (60%; p<0.05) et diminuait la spécificité (80%; p<0,05). En analyse univariée, antécédents thérapeu-tiques, grade et perfusion tumorale étaient associés à une discordance IRMf/ESCD (p<0.05). En analyse multivariée, seul le grade histologique influençait significativement la concordance (OR-ajusté=1.9; p<0.001). Conclusion : L’IRMf langage, même à 3T, ne peut se substituer à l’ESCD. L’association de plusieurs paradigmes langagiers et la prise en compte du grade histologique semblent améliorer les performances de l’examen.

IRM du Tenseur de Diffusion dans le Syndrome Obstétrical Pur des Antiphospholipides

Orateur(s) : Beregi Jean-Paul (Nimes - France) , Isopescu Adriana (Nimes - France) , Pereira Fabricio (Sao Polo - Brésil) , Macri Francesco (Nimes - France) , Busatto Geraldo (Sao Polo - Brésil) , Gris Jean-Christophe (Nimes - France) , Jackowski Marcel (Sao Polo - Brésil) , Mekkaoui Choukri (Boston - Etats-Unis) Objectifs : Quantifier l’apport des séquences IRM du tenseur de diffusion (DTI) dans l’analyse de la microstructure de la substance blanche (SB) de patientes porteuses d'un syndrome obstétrical pur des anticorps antiphospholipide (SAP). Matériel et méthodes : Résultats : Dans la SB, 5 zones (cingulum, faisceau longitudinal supérieur, forceps majeur, radiation thalamique antérieure, fas-cicule longitudinal inférieur) présentaient une variabilité en FA, permettant l’identification de 3 groupes principaux de patientes en fonction de leur distance euclidienne, MD et FA montrant des différences significatives (p<0.01). Des hy-persignaux, aspécifiques, punctiformes et nodulaires dans la SB ont été retrouvés chez 17 patientes avec les séquences conventionnelles. Le DTI a permis une classification régionale intergroupe. Conclusion : Le DTI permettait d’identifier des variations individuelles dans 5 zones de la SB chez les patientes avec un SAP, non détectables, ou aspécifiques avec les séquences conventionnelles.

IRMf des patients à l'état de conscience altérée

Orateur(s) : Hermoye Laurent (Bruxelles - Belgique) , Tshibanda Luaba (Liège - Belgique) , Gradkows-ki Wojciech (Varsovie - Pologne) , Katsaros Vasilis (Athènes - Grèce) , Vanhaudenhuyse Audrey (Liège - Belgique) , Laureys Steven (Liège - Belgique) Objectifs : En 2006 et 2010, notre groupe publiait 2 articles pionniers (Science 2006, NEJM 2010) sur l'évaluation par IRM fonc-tionnelle de l'état de conscience de patients en état végétatif, de conscience minimale et locked-in. Ce type d'examen a non seulement un impact médical, mais également éthique et sociétal. Sept ans plus tard, est-ce devenu un réel outil clinique ? Matériel et méthodes : Résultats : 11 patients ont présenté des activations dans l'aire motrice supplémentaire, caractéristiques du paradigme d'imagerie motrice, 8 dans le gyrus para-hippocampique, caractéristiques du paradigme d'imagerie spatiale, indiquant une capa-cité à comprendre et exécuter les instructions, signe d'une conscience préservée. La connectivité des réseaux de repos a


montré une corrélation avec l'état de conscience. Conclusion : L'absence de feedback et les mouvements involontaires, imposant dans certains cas une sédation, sont les principales difficultés rencontrées. Des résultats cliniquement significatifs et parfois inattendus ont toutefois été observés chez cer-tains patients. L'IRMf est donc un examen faisable et utile chez les patients à l'état de conscience altérée. Ses résultats doivent néanmoins être confrontés à ceux des autres examens cliniques et d'imagerie.

Valeur pronostique de la perfusion en T1 chez les patients atteints d’un gliome

Orateur(s) : Nguyen Thanh Binh (Ottawa - Canada) , Cron Gregory (Ottawa - Canada) Objectifs : Chez les patients atteints d’un gliome, évaluer la valeur pronostique des paramètres de perfusion en pondération T1 ainsi que les paramètres cliniques (âge, type de chirurgie, grade histopathologique) Matériel et méthodes : Résultats : L’analyse univariée a démontré que des valeurs élevées de Ktrans et de Vp, une biopsie au lieu d’une résection complète et un âge de 50 ans et plus sont des facteurs de pronostic négatifs pour la survie des patients avec un gliome (p<0.05). Conclusion : Chez les patients atteints d’un gliome, des valeurs de Ktrans et de Vp sont des facteurs qui affectent la survie indépen-damment du grade histopathologique.

Relation entre le volume ventriculaire et la dynamique du liquide cérébrospinal

Orateur(s) : Chaarani Bader (Amiens - France) , Capel Cyrille (Amiens - France) , Zmudka Jadwiga (Amiens - France) , Daouk Joel (Amiens - France) , Fichten Anthony (Amiens - France) , Gondry-Jouet Catherine (Amiens - France) , Bouzerar Roger (Amiens - France) , Balédent Olivier (Amiens - France) Objectifs : Le volume des ventricules latéraux (VVL) s’estime rapidement à partir d'une imagerie 2D (Chaarani-JFR2012). Néan-moins, la question se pose de l’implication des dilatations ventriculaires dans l’hydrodynamique du liquide cérébrospinal (LCS). Matériel et méthodes : Résultats : Comme attendu les VVL sont significativement (p<0.01) plus volumineux chez les HC (VVLHC= 180±147 ml) versus (VVLMA = 51±20 ml et VVLDVx = 44±24 ml).Seuls les volumes oscillatoires du LCS dans l’aqueduc sont significativement augmentés chez les HC (108±72 μl/CC) versus (76±60 μl/CC) chez les MA et (62±46 μl/CC) chez les DVx. Néanmoins, aucune corrélation significative n’est observée entre les volumes ventriculaires et les volumes oscillatoires du LCS (R²0.15) dans les trois populations étudiées. Conclusion : L’hydrodynamique du LCS apparaît comme un bio marqueur indépendant du volume ventriculaire, utile dans le dépis-tage et le diagnostic différentiel des troubles de l’hydrodynamique du LCS, telles celles rencontrées dans les HC.

IRM des écoulements de LCS et du sang dans les hypertensions intracrâniennes idiopathiques

Orateur(s) : Capel Cyrille (Amiens - France) , Gondry-Jouet Catherine (Amiens - France) , Bouzerar Roger (Amiens - France) , Balédent Olivier (Amiens - France) Objectifs : Le liquide cérébrospinal (LCS) intracrânien compense en parti l’expansion vasculaire par une chasse rapide vers les espaces rachidiens empêchant d’importante augmentation de la pression intracrânienne (PIC). L’IRM en contraste de phase (IRMCP) est le seul moyen de quantifier les oscillations de LCS et de sang au cours du cc. Cette étude cherche à montrer l’impact des hypertensions intracrâniennes (HTIC) sur les oscillations de LCS et de sang. Matériel et méthodes : Résultats : Les débits veineux moyens ne montrent pas de différences significatives entre les deux populations. Le volume oscillatoire et l’amplitude maximale du LCS sont plus grand dans l’HTIC (0,57±0,19ml/cc; 3435±833mm3/s) que la population contrôle (0,43±0,10ml/cc, p<,001; 2110±414mm3/s, p=0,04). Conclusion : Avec un débit moyen conservé, un déphasage de la chasse veineuse entrainerait une augmentation de l’amplitude du flux artérioveineux, suivi d’une augmentation limitée de la réponse du LCS se répercutant à terme par une augmentation de l’amplitude de la PIC dans les HTIC.


R2* et charge en fer dans la substance noire des formes génétiques de maladie de Parkinson

Orateur(s) : Pyatigorskaya Nadya (Paris - France) , Corvol Jean Christophe (Paris - France) , Brice Alexis (Paris - France) , Lehericy Stéphane (Paris - France) Objectifs : Il existe de rares formes génétiques de maladie de Parkinson (MP). Dans la MP idiopathique (MPI), la charge en fer, quantifiée par le taux de relaxation transversale (R2*), est augmentée dans la substance noire (SN). Notre objectif est d’étudier la charge en fer dans la SN des sujets porteurs de mutations associées à la MP. Matériel et méthodes : Résultats : Les valeurs de R2* étaient augmentées dans la MPI et la MP génétique par rapport aux témoins (p<0.001), et dans la MP génétique par rapport à la MPI (p=0.002). Les porteurs sains présentaient des valeurs de R2* supérieures à celles des témoins (p<0.001) mais pas à celles des patients atteints de MP. Il n’y avait pas de différence de R2. Conclusion : Il existe une augmentation de la charge en fer chez des patients avec MP génétique. Cette charge en fer débute tôt dans l’évolution de la maladie car elle est observée chez les porteurs sains à risque.

Variations spectrales et IRM Multimodale devant une masse cérébrale nécrotique avec réhausse-ment

Orateur(s) : Constans Jean-Marc (Amiens - France) , Loiseau Benoit (Caen - France) , Collet Solène (Caen - France) , Guillamo Jean-Sébastien (Caen - France) , Vasseur Héloïse (Amiens - France) , Bessol Morgane (Amiens - France) , Levy Christelle (Caen - France) , Emery Evelyne (Caen - France) Objectifs : Déterminer si les paramètres IRM et SRM de 40 patients avec une masse cérébrale nécrotique avec rehaussement péri-phérique et non encore traitée permettent de distinguer les abcès, des métastases et des glioblastomes (GBM). Matériel et méthodes : Résultats : L’ADC et les profils spectroscopiques aident à différencier dans tous les cas les abcès des autres tumeurs nécrotiques. Les ratios Cho/Cr et CH2/Cr aident à différencier les métastases des GBM : seuls 2 GBM sont mal classés. Conclusion : L ’IRM, la diffusion, la perfusion et la SRM permettent très souvent (38/40) une classification non-invasive des masses cérébrales nécrotiques avec rehaussement périphérique.

Sélection de posters

Orateur(s) : Rodallec Mathieu (Saint-Denis - France) , Ducreux Denis (Le Kremlin Bicêtre - France)


Actualité en imagerie gynécologique : IRM de diffusion et échographie 3D



Evaluation du positionnement des dispositifs de stérilisation tubaire Essure : comparaison échogra-phie 3D et ASP

Orateur(s) : Moureau Dominique (Lille - France) , Laurent Nicolas (Lille - France) , Rubod Chrystèle (Lille - France) , Lucot Jean Philippe (Lille - France) , Salleron Julia (Lille - France) , Faye Nathalie (Lille - France) Objectifs : L’objectif de cette étude était de comparer l’échographie 3D et l’ASP dans l’évaluation du positionnement des dispositifs de stérilisation tubaire Essure. Matériel et méthodes : Résultats : Les dispositifs Essure étaient visibles en échographie 3D dans 95% des cas. 86% des dispositifs étaient correctement pla-cés en échographie 3D et 81% en ASP.Le test de Mac Nemar ne montrait pas de différence significative entre les deux techniques d’imagerie. Conclusion : L’échographie 3D est une technique simple, non irradiante, pouvant être une alternative à l’ASP dans l’étude du position-nement des dispositifs Essure.

Endométriose urinaire : Aspects IRM avec corrélations chirurgicales et histopathologiques

Orateur(s) : Sillou Sarah (Paris - France) , Poiree Sylvain (Paris - France) , Hélénon Olivier (Paris - France) Objectifs : Les objectifs de cette étude étaient de décrire les signes IRM des localisations urinaires de l'endométriose et de définir ceux pouvant orienter le diagnostic vers une atteinte intrinsèque de la paroi urétérale afin d'adapter la prise en charge chirurgicale. Matériel et méthodes : Résultats : Trente cinq patientes ont été analysées : 22 atteintes urétérales, 4 atteintes vésicales, 9 atteintes mixtes. Sur les 38 lésions urétérales, 27 étaient extrinsèques et 11 intrinsèques en anatomopathologie. Seize atteintes extrinsèques et 10 atteintes intrinsèques étaient correctement diagnostiquées en IRM. Lorsque la paroi urétérale était englobée sur moins de 360° dans la lésion d'endométriose le caractère extrinsèque était confirmé dans plus de 80% des cas. Conclusion : L'IRM apparaît comme plus sensible que la chirurgie (91% versus 82%), mais moins spécifique (59% versus 67%) pour le diagnostic du caractère intrinsèque des lésions urétérales. Le signe d'englobement de l'uretère semble intéressant pour sa valeur prédictive négative.

Comment différentier léiomyomes et léiomyosarcomes utérins en IRM ?

Orateur(s) : Dechoux Sophie (Paris - France) , Bonneau Claire (Paris - France) , Morel Audrey (Paris - France) , Rouzier Roman (Paris - France) , Carette Marie-France (Paris - France) , Daraï Emile (Paris - France) , Bazot Marc (Paris - France) , Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) Objectifs : Evaluer rétrospectivement la performance de l’IRM pour différentier tumeurs myométriales malignes et bénignes. Matériel et méthodes : Résultats : Les critères importants pour la prédiction de malignité étaient : signal b 1.000 élevé (OR =+), signal T2 intermédiaire (OR=+), valeur de l’ADC (OR=25,1), âge (OR=20,1), signal hémorragique intra-lésionnel (OR=21,35), épaississe-ment endométrial (OR=11), signal T2 hétérogène (OR=10,2), statut ménopausique (OR=9,7), rehaussement hétérogène (OR=8), origine non myométriale de la tumeur (OR=4,9). Une analyse multivariée utilisant le signal b1000, le signal T2, l’ADC, et l'âge a permis de construire un modèle d'inter-prétation ayant une précision diagnostique 92.4% (47/51). Conclusion : Notre étude propose un modèle d'interprétation simple des tumeurs myométriales, utilisable en pratique courante, ayant une précision de 92,4%. L’analyse de la diffusion peut éviter au radiologue de méconnaître un sarcome.


Prise en charge des anomalies vasculaires utérines : devenir à moyen terme

Orateur(s) : Hugues Clara (Bordeaux - France) , Cornelis François (Bordeaux - France) , Grenier Nico-las (Bordeaux - France) , Trillaud Hervé (Bordeaux - France) , Le Bras Yann (Bordeaux - France) Objectifs : Evaluer le devenir après prise en charge des patientes présentant une anomalie vasculaire utérine (AVU). Matériel et méthodes : Résultats : Trente-huit patientes (âge moyen : 31.6 ans) rapportaient un antécédent de traumatisme utérin et de métrorragies. La du-rée moyenne de suivi était de 32 mois. 26 patientes (68%) ont bénéficié d’une artériographie, avec embolisation dans 24 cas (92%). L’artériographie révélait une hyperhémie utérine isolée dans 6 cas (23.1%), l’association d’un nidus, retour veineux et/ou faux anévrisme dans 20 cas (76.9%). Une résolution spontanée, sans récidive était observée dans 12 cas (31%). Onze patientes (29%), préalablement embolisées, ont récidivé, 3 ont été hystérectomisées (8%). Après un délai moyen de 9 mois, 14 patientes (77.8%) sur les 18 présentant un désir de grossesse (47.4%) ont été enceintes. Seules les patientes ayant bénéficié d’un curetage ont un risque significativement plus élevé de récidive (p=0.02). Conclusion : Les traitements conservateurs des AVU sont efficaces et sans conséquence sur la fertilité. L’embolisation doit être propo-sée en première intention chez les patientes anémiées ou présentant une hémorragie sévère.

Apport de l’Imagerie Fusion Echographie-IRM dans l’endométriose

Orateur(s) : Millischer Anne-Elodie (Paris - France) , Santulli Pietro (Paris - France) , Dousset Bertrand (Paris - France) , Chapron Charles (Paris - France) Objectifs : La technique de fusion d’images Real Time Virtual Sonography (RVS), nouvelle technique qui permet la synchronisation d’images échographiques avec une autre imagerie. Evaluer la faisabilité et la performance diagnostique de la fusion échographie-Imagerie Résonnance Magnétique (IRM) dans l’endométriose. Matériel et méthodes : Résultats : 19 patientes, moyenne d’âge 35 ans [27-49], ont bénéficié de l’imagerie de fusion. Tous les examens ont été réalisés en moins de 10 mn. Les performances pour les 3 types d’imagerie échographie, IRM et RVS ont été respectivement: LUS: 58,8% (20/34), 100% (34/34), 100% (34/34)- Uretères: 0%, 100% (34/34), 100% (34/34)- Rectum: 100% (17/17), 52,9% (9/17), 100% (17/17). Conclusion : L’imagerie de fusion est une nouvelle technologie qui, en combinant échographie-IRM, potentialise leurs performances respectives et permet une meilleure identification des différents sites d’atteinte endométriosique

Interêt des séquences de diffusion en IRM avant et après embolisation pour myomes utérins

Orateur(s) : Sutter Olivier (Paris - France) , Soyer Philippe (Paris - France) , Ricbourg Aude (Paris - France) , Place Vinciane (Paris - France) , Bendavid Sandra (Paris - France) , Dohan Anthony (Paris - France) , Gayat Etienne (Paris - France) , Le Dref Olivier (Paris - France) , Sirol Marc (Paris - France) Objectifs : Evaluer les séquences de diffusion en IRM pelvienne avant et après embolisation des artères utérines (EAU) pour myomes utérins symptomatiques. Matériel et méthodes : Résultats : Une dévascularisation >99% était présente chez 40 patientes (81.6%). L’ADC médian à J1 n’était pas modifié mais il était significativement plus bas à 6 mois (1.09vs0.7, p=0.01). Le volume utérin médian diminuait de 36% à 6 mois (593vs348cc, p<0.05). L’ADC du myome à 6 mois etait lié au taux de dévascularisation après embolisation (p<0.05). La diminution du volume utérin à distance était significativement corrélée au taux de dévascularisation à J1 (p=0.001) et à la valeur de l’ADC à 6 mois (p<0.05) mais pas à la valeur de l’ADC à J1 (p=0.16). Conclusion : La mesure de l’ADC initial et à J1 n’est pas prédictive de l’efficacité de l’EAU. La diminution de l’ADC à distance est corrélée à la dévascularisation utérine et à la réduction du volume utérin.

Etude prospective consécutive de l'embolisation des fibromes utérins en Afrique Subsaharienne

Orateur(s) : Yapi-Yapo Chia Paulette (Abidjan 20 - Cote D'ivoire) , Yapo-Yapo Paul (Abidjan - Cote D'ivoire) ,


Herbreteau Denis (Tours - France) , Ahoury N'guessan Judicael (Abidjan - Cote D'ivoire) , Diabate Sidiki Aboubacar (Abi-djan - Cote D'ivoire) , Dede N. Simon (Abidjan - Cote D'ivoire) , Kouadio Eric (Abidjan - Cote D'ivoire) , Bile-Gui Lyn-da (Abidjan - Cote D'ivoire) , Kabas Raïssa (Abidjan - Cote D'ivoire) , Ohui-Acko Estelle (Abidjan - Cote D'ivoire) Objectifs : L’E.F.U. a été décrite pour la première fois en 1995 par Ravina et Herbreteau, actuellement plus de 200 000 patientes en ont bénéficié. L’objectif de ce travail est de présenter les premiers cas de fibromes utérins embolisés à Abidjan. Matériel et méthodes : Résultats : 697 patientes ont été vues en consultation pour un désir de maternité, un syndrome compressif, et des ménométrorragies ; 163 IRM du pelvis ont été réalisées ; 120 patientes répondaient aux critères de l’E.F.U ; 65 patientes ont été traitées ; le volume moyen utérin était de 83cm3 avec un nombre moyen de fibrome à 13.33 par patiente ; le périmètre abdo-minal moyen était mesuré à 78cm avant la procédure. 98,5% ont présenté une rémission des symptômes cliniques, et 1,5% d’échec immédiat. Conclusion : L’EFU doit être vulgarisée dans un cadre pluridisciplinaire afin d’en faire bénéficier à un plus grand nombre de femmes africaines. Mots-clés : E.F.U.;Afrique subsaharienne

Apport de l’échographie en 3D dans l'endométriose profonde vec atteinte digestive

Orateur(s) : Dubernard Gil (Lyon - France) , Philip Charles-Andre (Lyon - France) , Coulon Agnes (Lyon - France) , Bisch Christian (Lyon - France) Objectifs : Notre étude décrit une nouvelle technique combinant une échographie transvaginale (ETV), l’échographie en 3 dimen-sions (3D) et un contraste intra-rectal baptisé Rectosonographie en 3D (RSG-3D). Nous avons évalué sa faisabilité et ses performances diagnostiques par rapport à l’IRM, considérée comme examen de référence. Matériel et méthodes : Résultats : Toutes les procédures ont été bien tolérées par les patientes. Deux examens (4%) furent interrompus pour raisons tech-niques. Dix-huit nodules digestifs ont été diagnostiqués chez 17 patientes (34%). Dix-sept des 18 nodules étaient éga-lement diagnostiqués en IRM, et un nodule vu sur l’IRM n’était pas retrouvé en RSG-3D. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative de la RSG-3D était de 0,95 ; 0.97 ; 0,95 et 0,97 respectivement. Conclusion : La RSG-3D est une méthode performante pour le diagnostic de l’endometriose recto-sigmoidienne


Orateur(s) : Fournier Laure (Paris - France) , Badachi Yasmina (Paris - France)


Recherche en imagerie neurologique, squelettique et cardiaque



IRMf de mémoire de travail chez l'enfant opéré d’un médulloblastome cérébelleux

Orateur(s) : Hoang Duc Ha (Grenoble - France) , Cousin Emilie (Grenoble - France) , Guichardet Karine (Gre-noble - France) , Dubois-Teklali Fanny (Grenoble - France) , Schiff Isabelle (Grenoble - France) , Pagnier Anne (Grenoble - France) , Krainik Alexandre (Grenoble - France) Objectifs : Description de l’engagement encéphalique de la mémoire de travail (MDT) propre à la modalité sensorielle et à la na-ture des informations à mémoriser. Matériel et méthodes : Résultats : Chez les enfants sains, le facteur sensoriel engageait dans lobes pariétaux, gyrus fusiformes, gyrus temporal et frontal moyen gauches (G), lobule VI droit du cervelet. La nature informationnelle engageait dans les lobes fronto-pariétaux bilatéraux, gyrus temporal sup. G et lobules VI, Crus I-II, partie moyenne du vermis. Le lobe inférieur cérébelleux G était davantage activé dans les tâches non-verbales.Chez les 5 patients, 4 avaient des troubles de MDT non-verbale avec une résection du lobe inférieur cérébelleux G (Crus II, lobule VIIB/VIIIA) et la partie inférieure du vermis. Un seul patient sans trouble de la MDT était le seul sans lésion de du lobe inférieur cérébelleux G. Conclusion : Le cervelet est engagé dans la MDT chez l’enfant comme cela a été montré chez l'adulte. Les lésions de du lobe inférieur cérébelleux G (Crus II, lobule VIIB/VIIIA) pourraient être responsables des troubles de la MDT non-verbale, particuliers chez les enfants opérés d’un méduloblastome cérébelleux.

Interprétation des épanchements gazeux après accident mortel de plongée

Orateur(s) : Laurent Pierre-Eloi (Marseille - France) , Coulange Mathieu (Marseille - France) , Bartoli Chris-tophe (Marseille - France) , Desfeux Jacques (Marseille - France) , Vidal Vincent (Marseille - France) , Piercecchi-Marti Ma-rie-Dominique (Marseille - France) , Gorincour Guillaume (Marseille - France) , Mancini Julien (Marseille - France) , Champ-saur Pierre (Marseille - France) , Coquart Benjamin (Marseille - France) Objectifs : Définir la sémiologie tomodensitométrique des épanchements gazeux post-mortem après décès en plongée, afin d’éta-blir des critères diagnostiques tomodensitométriques des différentes causes de décès en plongée. Matériel et méthodes : Résultats : 18 sujets ont été inclus. La présence de gaz intra-artériel possède une VPN de 100% pour un décès par accident de décompression mais sa VPP est de seulement 54 %, à cause de la dénitrogénation post-mortem. La VPP atteint 70% pour la pneumatisation complète des TSAO. Les gaz de putréfaction ne sont pas visibles en intra-artériel durant les 24 premières heures après le décès. Conclusion : Notre étude remet en question les critères classiques : un pneumothorax, un emphysème sous cutané, et/ou du gaz intra-artériel ne sont pas spécifiques d’un DI. La pneumatisation complète des TSAO est le meilleur critère tomodensito-métrique en faveur d’un DI mortel.

Tabgisme chronique et atrophie cérébrale: étude d'une cohorte de 1184 sujets âgés

Orateur(s) : Mazoyer Bernard (Bordeaux - France) , Duriez Quentin (Bordeaux - France) , Tzourio-Mazoyer Natha-lie (Bordeaux - France) , Crivello Fabrice (Bordeaux - France) Objectifs : Connaitre les effets d'un tabagisme chronique sur ll'atrophie cérébrale chez le sujet âgé. Matériel et méthodes : Résultats : Analyse transversale: volume de LCR plus grand chez les F+ que chez les F- et corrélé au nombres de paquets-années fumés (NPA). volume de substance blanche (SB) et de l'hippocampe (HIP) négativement corrélés au NPA.Analyse longitudinale: taux annuel d'atrophie cérébrale et de HIP plus élevé chez les F+ que chez les F0 et F-, ces der-niers n'étant pas différents. Taux annuel d'atrophie de HIP négativement corrélé au NPA.


Conclusion : Le tabagisme chronique est un facteur significatif de l'atrophie cérébrale du sujet âgé, indépendamment des uaures facteurs de risque.

Analyse topologique trabéculaire en HR-pQCT au radius et au tibia

Orateur(s) : Pialat Jean-Baptiste (Lyon - France) , Chapurlat Roland (Lyon - France) , Peyrin Françoise (Grenoble - France) , Boutroy Stéphanie (Lyon - France) , Gouttenoire Pierre-Jean (Grenoble - France) , Ellouz Rafaa (Lyon - France) , Sornay-Rendu Elisabeth (Lyon - France) Objectifs : L’analyse topologique locale (LTA) du réseau trabéculaire osseux a été exploré en très haute résolution afin d’évaluer la morphologie des travées (plutôt de type poutre, fine, ou de type plaque, épaisse). Nous avons mené une première étude montrant un intérêt potentiel de cette technique appliquée in-vivo sur des images de scanner périphérique à haute résolu-tion (HR-pQCT). L’objectif est d’évaluer cette technique sur un plus grand échantillon de patientes ménopausées. Matériel et méthodes : Résultats : Les patientes ayant présenté des fractures présentent un ratio plaque / poutre diminué, corrélé à la solidité osseuse au radius et au tibia (r=0,5 et 0,4 ; p<0,001). Les paramètres topologiques sont associés avec la présence de fractures par insuffisance osseuse, et partiellement indépendants de la densitométrie mesurée par DXA. Conclusion : La morphologie des travées osseuses est explorable in-vivo par HR-pQCT ; elle influence de façon modeste la fragilité osseuse.

L'elastographie ultrasonore dans le dépistage du syndrome des loges d'effort

Orateur(s) : Pialat Jean-Baptiste (Lyon - France) , Luciani Jean-François (Lyon - France) , Martinon Amanda (Lyon - France) , Ltaief-Boudrigua Aïcha (Lyon - France) Objectifs : Evaluer la capacité de l'élastographie ultrasonore par ondes de cisaillement (Shear Wave Elastography (SWE), Superso-nic) à dépister le syndrome des loges d'effort. Matériel et méthodes : Résultats : Il n’a pas été retrouvé de corrélation entre les pressions tissulaires et les vitesses mesurées en SWE. Hormis deux pa-tients, il n’a pas été constaté de modification significative des vitesses après l’effort. Les modifications les plus impor-tantes ont été constatées chez un patient ayant plus insisté sur l'effort et étant resté douloureux le plus longtemps après le test sans présenter pour autant les pressions les plus élevées. Conclusion : La technique SWE ne permet pas de dépister correctement le syndrome des loges d’effort dans les conditions de réalisa-tion actuelle des tests avec mesures de pressions.

3D Modeling Using cardiac Computed Tomography (CT) to estimate the Anatomical Fit of a Total Artifical Heart

Orateur(s) : Azarine Arshid (Paris - France) , Latrémouille Christian (Paris - France) , Tchakgarian Berenice (Véli-zy-Villacoublay, - France) , Paul Jean-François (Plessy Robinson - France) , Dacher Jean-Nicolas (Rouen - France) , Nel-son Teresa (Long Lake - Etats-Unis) , Mousseaux Elie (Paris - France) , Jansen Piet (Paris - France) , Carpentier Alain (Paris - France) Objectifs : To identify thoracic dimensions that relate to the anatomic compatibility of the recently developed bioprosthetic CARMAT total artifical heart (TAH). Matériel et méthodes : Résultats : The virtual fit was positive in 60/91, with 23/29 parameters significantly different between 2 groups (p<0.05). Three anatomical parameters were relevant to predict device fitting when included in a regression model: 1) distance from mi-tral valve annulus to the anterior wall, 2) distance from mitral valve annulus to the left lateral chest wall, 3) the distance from the tricuspid valve annulus to the anterior chest wall; with an estimated area under the ROC curve of 0.975 (95% confidence interval, 0.95, 1.00). Conclusion : A 3D virtual implantation tool to assist the clinician for the patients screening for the recently developed CARMAT TAH has been developed using cardiac CT datasets. Three simple anatomical measurements can predict positive anatomical fit of the TAH. These 2 models shall be further validated in the target population.


Détermination du seuil de contraste nécessaire à la détection des lésions cérébrales en IRM post-in-jection

Orateur(s) : Vives Veronique (Roissy Charles De Gaulle Cedex - France) , Santus Robin (Roissy Charles De Gaulle - France) , Degoltstein Marie-Christine (Roissy Charles De Gaulle - France) , Violas Xavier (Roissy Charles De Gaulle - France) , Soares Miguel (Roissy Cahrles De Gaulle - France) , Raynaud Jean-Sebastien (Roissy Charles De Gaulle - France) , Factor Cecile (Roissy Charles De Gaulle - France) , Ballet Sebastien (Roissy Charles De Gaulle - France) , Co-rot Claire (Roissy Charles De Gaulle - France) , Robert Philippe (Roissy Charles De Gaulle - France) Objectifs : Deux agents de contraste commerciaux (Dotarem® et Gadovist®) ont été évalués en relaxivité in vitro et dans un modèle de gliome in vivo chez le rat afin de déterminer l’augmentation de contraste minimale requise pour une détection effi-cace des tumeurs. Matériel et méthodes : Résultats : In vitro, la relaxivité r1 eau/sang est de 2.9/3.9 et 3.2/4.9 mM-1.s-1 pour Dotarem® et Gadovist® respectivement. In vivo, la valeur moyenne du seuil de détectabilité du rehaussement tumoral est estimée à CNRmin=4.5±1.1. A la dose de 0.1mmolGd/kg, cette valeur est atteinte à 5 min pour les deux produits (CNRDotarem=6.7±2.3 et CNRGado-vist=7.9±2.1). Conclusion : Le seuil de détectabilité du rehaussement tumoral est aisément atteint avec les deux produits. Dotarem® et Gadovist® ne se distinguent donc pas en termes de détectabilité des lésions dans ce modèle.

ETUDE COMPARATIVE DE L’OXYGENATION ET DE LA VASOREACTIVITE CEREBRALE CHEZ DES PATIENTS PRESENTANT UNE STENOSE ARTERIELLE SEVERE

Orateur(s) : Bouvier Julien (Grenoble - France) , Detante Olivier (Grenoble - France) , Tahon Florence (Grenoble - France) , Troprès Irène (Grenoble - France) , Chechin David (Suresnes - France) , Lebas Jean-François (Grenoble - France) , Barbier Emmanuel (Grenoble - France) , Krainik Alexandre (Grenoble - France) Objectifs : L’IRM fonctionnelle BOLD de la vasoréactivité cérébrale (VRC) à l’hypercapnie a été proposée pour identifier les altéra-tions de la réserve vasculaire chez des patients présentant une sténose artérielle intracrânienne (SAIC). Le but de cette étude est de rechercher une relation entre la VRC et le métabolisme cérébral (saturation tissulaire en oxygène (StO2)) obtenue avec une approche multiparamétrique qBOLD. Matériel et méthodes : Résultats : Il existait une corrélation positive significative entre les ILACM VRC et les ILACM CMRO2 avec un coefficient de corréla-tion (Pearson) égal à 0,65 (p<0,01). Conclusion : Ces données préliminaires constituent la première évaluation de la StO2 sur des patients présentant une SAIC et montrent l’existence d’un lien entre les altérations de la VRC et celles du métabolisme cérébral.


Orateur(s) : Krainik Alexandre (Grenoble - France) , Serfaty Jean-Michel (Paris - France)


Séance de communications orales en imagerie pédiatrique et fœtale



Évaluation de la perfusion pulmonaire différentielle: comparaison entre l’IRM et la scintigraphie

Orateur(s) : Lacasse Marie-Constance (Montreal - Canada) Objectifs : Évaluer la corrélation entre l’IRM et la scintigraphie pulmonaire dans l’appréciation de la perfusion pulmonaire chez une population atteinte d'anomalies cardiaques congénitales. Matériel et méthodes : Résultats : Les coefficients de Pearson pour la perfusion pulmonaire différentielle calculée à partir des séquences en contraste de phase étaient 0.91 pour le flot antégrade, et 0.81 pour le flot antégrade net. Le coefficient entre le ratio de la perfusion pulmonaire en scintigraphie et le ratio des diamètres des artères pulmonaires était 0.58. Notre corrélation inter-observa-teur était presque parfaite (kappa = 0,97). Conclusion : Notre étude démontre une excellente corrélation entre la scintigraphie pulmonaire et l'IRM cardiaque en utilisant le flot antégrade sur les séquences en contraste de phase, chez une population pédiatrique avec anomalies congénitales.

Intérêt de l'IRM corps entier dans le bilan initial d'histiocytose

Orateur(s) : Aschero-Castanier Audrey (Marseille Cedex 05 - France) Objectifs : Evaluer la pertinence de l'IRM corps entier dans le bilan initial de l'atteinte osseuse de l'histiocytose langerhansienne Matériel et méthodes : Résultats : Pour tous ces enfants, l'IRM n'a jamais été pris en défaut par rapport à l'exploration radiologique.Pour 4 des 6 enfants, explorés par IRM et radiographie du squelette, les résultats des deux examens étaient concor-dants. Pour les 2 autres, l'IRM a mis en évidence plus de zones pathologiques que le bilan radiologique. Néanmoins, ces anomalies de signal ne présentaient pas de traduction clinique et n'ont pas modifié la stratégie thérapeutique chez ces enfants. Conclusion : Dans cette petite série prospective, l'IRM corps entier, non irradiante et réalisée sans anesthésie générale après 5 ans, semble présenter une excellente sensibilité pour la détection des atteintes osseuses de l'histiocytose et pourrait remplacer la réalisation du squelette en totalité recommandé par la SFCE.

Charge hépatique en fer chez l’enfant par IRM T2* multiécho

Orateur(s) : Verlhac Suzanne (Creteil Cedex - France) , Morel Marion (Creteil - France) , Jung Camille (Creteil - France) , Bechet Stephane (Creteil - France) , Bernaudin Francoise (Creteil - France) , Vasile Manuela (Creteil - France) Objectifs : Etude de concordance et de reproductibilité de la mesure de la charge hépatique en fer par calcul du R2* = 1000/T2* en utilisant comme technique de référence le rapport d’intensité de signal foie/muscle (SIR). Matériel et méthodes : Résultats : La reproductibilité de la mesure du R2* inter et intraobservateur, ainsi que par ROI ou cartographie est excellente avec un coefficient de corrélation de Pearson de 0,97, 0,96 et 0,97 respectivement. La corrélation entre R2* et SIR est bonne avec un coefficient de corrélation de 0,77. L’étude comparée des grades de surcharge montre un bon accord de classe entre les deux techniques avec un Kappa pondéré de 0,63. Une surestimation d’une classe par le SIR est notée. Conclusion : La charge hépatique en fer peut être estimée rapidement et avec précision par IRM par une seule acquisition en T2* multiécho.

Radiologie ultra-basse dose pour le suivi des scolioses idiopathiques de l’adolescent

Orateur(s) : Alison Marianne (Paris - France) , Tanase Anca (Paris - France) , Ferrero Emmanuelle (Paris - France) , Rega Adélaïde (Paris - France) , Ilharreborde Brice (Paris - France) , Mazda Keyvan (Paris - France) , Sebag Guy (Paris -


France) Objectifs : Evaluer la qualité d’image et la reproductibilité des mesures des paramètres de scoliose obtenues avec un protocole rachis optimisé ultra-basse dose. Matériel et méthodes : Résultats : L’angle de Cobb moyen (± DS) était de 22.3 (±13)°. Le PDS moyen était 39.5 (±17.1) en antéro-postérieur (AP) et 87.9 (±31.7) mGy.cm2 en latéral. La DE était 17.6 (±6.4) en AP et 42.1(±12.8) μGy en latéral. La qualité d’image était co-tée à 3 dans 11 cas (48%), 4 dans 11 cas (48%) et 5 dans 1 cas (4%). La reproductibilité inter-observateur était élevée (ICC >0.8) à excellente (ICC 0.9) pour l’ensemble des paramètres. Conclusion : La radiologie ultra-basse dose est possible pour le suivi des scolioses idiopathiques avec une qualité d’image acceptable et une reproductibilité élevée des mesures.

L’IRM de hanche a-t-elle un rôle dans l’épiphysiolyse de hanche ?

Orateur(s) : Tanase Anca (Paris - France) , Alison Marianne (Paris - France) , Ilharreborde Brice (Paris - France) , Mutuza Nathalie (Paris - France) , Mallet Cindy (Paris - France) , Mazda Keyvan (Paris - France) , Sebag Guy (Paris - France) Objectifs : Le traitement chirurgical de l’épiphysiolyse reste controversé. La fixation in situ entraine une déformation résiduelle alors que la chirurgie correctrice peut se compliquer d’ostéonécrose de la tête fémorale. L’ostéotomie antérieure en coin sans luxation de hanche est une nouvelle technique correctrice alternative.Objectif: Déterminer le rôle de l’IRM pour guider le traitement et évaluer les résultats chirurgicaux Matériel et méthodes : Résultats : 5 patients présentaient une atteinte bilatérale. La vascularisation était normale ou augmenté avant et après chirurgie pour 27/30 hanches.La tête fémorale était avasculaire pour 2 patients au diagnostic (glissement aigu). L’une est restée avasculaire après chirurgie. L’autre était complètement revascularisée 3 mois après chirurgie. Un autre patient a développé une nécrose partielle après chirurgie. Conclusion : L’IRM apporte des informations utiles sur la vascularisation fémorale en cas d’épiphysiolyse sévère, 12% des patients présentant un défaut de vascularisation en pré ou postopératoire.

IRM de diffusion et fonction rénale chez des fœtus porteurs de valves de l'urètre postérieur

Orateur(s) : Chaumoitre Kathia (Marseille - France) , Coze Stephanie (Marseille - France) , Panait Nicoleta (Mar-seille - France) , Merrot Thierry (Marseille - France) , Panuel Michel (Marseille - France) , D'ercole Claude (Marseille - France) Objectifs : Evaluer l'IRM de diffusion dans l'appréciation pronostique de la fonction rénale de fœtus porteurs de valves de l'urètre postérieur (VUP) Matériel et méthodes : Résultats : Deux grossesses ont été interrompues devant des anomalies échographiques majeures (anamnios, reins hyperéchogènes sans différenciation cortico-médullaire) et ADC > 280 mm2/s. Huit enfants sont nés vivants. Quatre d'entre eux avaient une fonction rénale normale à 12 mois de vie; l'ADC mesuré lors de leur IRM prénatale était normal. Les quatre autres dont l'ADC était supérieur à 180 mm2/s présentaient dès la naissance une insuffisance rénale (IR); l'un d'entre eux est décédé à l'âge de six mois d'IR terminale. Conclusion : A l'intérêt morphologique et non invasif de l'IRM, complémentaire à l'échographie, notre travail rajoute la valeur pro-nostique de l'IRM fonctionnelle par la mesure de l'ADC chez les fœtus porteurs de VUP; il reste que ces données doivent être confirmées par une plus large série.

Intérêt de la diffusion dans le diagnostic de pyélonéphrite en IRM chez l'enfant.

Orateur(s) : Vivier Pierre-Hugues (Rouen - France) , Sallem Asmaa (Rouen - France) , Beurdeley Marion (Rouen - France) , Lim Ruth P (Victoria - Australie) , Leroux Julien (Rouen - France) , Caudron Jérome (Rouen - France) , Coudray Cy-ril (Velizy-Villacoublay - France) , Liard Agnès (Rouen - France) , Michelet Isabelle (Rouen - France) , Dacher Jean-Nico-las (Rouen - France)


Objectifs : Evaluer la performance diagnostique d'une séquence de diffusion classique en cas de suspicion de pyélonéphrite, avec comme méthode de référence les séquences injectées pondérées en T1. Matériel et méthodes : Résultats : 32 reins (41%) étaient le siège de défaut de rehaussement sur les séquences T1 injectées. Les sensibilités et spécificités étaient de 100% (32/32) et 93,5% (43/43) pour les séquences de diffusion. L'information diagnostique des séquences de diffusion n'était pas significativement différente (p = 0,25) des séquences injectées, avec une excellente concordance (� = 0.92). La reproductibilité inter-observateur des séquences de diffusion était très bonne (� = 0,79). Conclusion : Les séquences de diffusion ont une performance diagnostique équivalente aux séquences T1 injectées. L'injection de gadolinium peut être évitée pour diagnostiquer une pyélonéphrite en IRM.

Mucoviscidose pulmonaire chez l’enfant : comparaison des scores en IRM et en tomodensitométrie thoracique

Orateur(s) : Sileo Chiara (Paris - France) , Corvol Harriet (Paris - France) , Boelle Pierre-Yves (Paris - France) , Blon-diaux Eléonore (Paris - France) , Clement Annick (Paris - France) , Ducou Le Pointe Hubert (Paris - France) Objectifs : La sensibilité de la Tomodensitométrie Haute Résolution (HRCT) dans l’évaluation des anomalies pulmonaires au cours de la mucoviscidose est établie. L’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) thoracique est une alternative intéressante pour la surveillance de ces lésions du fait de son caractère non ionisant. L’objectif de cette étude est de comparer les performances des deux examens dans une population pédiatrique. Matériel et méthodes : Résultats : La concordance inter-observateur était excellente pour la lecture des HRCT (Indice de Concordance intraClasse (ICC)=96%) et très bonne ou bonne pour les IRM (ICC-Eichinger=84%, ICC-Helbich=68%). La concordance entre les résultats d’HRCT et d’IRM était très bonne ou bonne (ICC-Eichinger=86%, ICC-Helbich=78%). Conclusion : La bonne concordance entre les résultats de l’IRM et l’HRCT ainsi que la bonne reproductibilité inter-observateur en-couragent l’utilisation de l’IRM thoracique pour la surveillance des atteintes pulmonaires de la mucoviscidose à l’âge pédiatrique.

Angiographie par IRM dans les malformations veineuses des parties molles de l’enfant

Orateur(s) : Lambot Karen (Paris - France) , Breton Sylvain (Paris - France) , Boccara Olivia (Paris - France) , Berte-loot Laureline (Paris - France) , Grevent David (Paris - France) , Boddaert Nathalie (Paris - France) , Bodemer Christine (Pa-ris - France) , Brunelle Francis (Paris - France) Objectifs : L’aspect IRM des malformations veineuses des parties molles de l’enfant est bien connu.Notre objectif est de décrire leur comportement angiodynamique en IRM. Matériel et méthodes : Résultats : Quatorze enfants (8 garçons et 6 filles) avec un âge moyen de 7 ans (1 an 2 mois à 19 ans 5 mois) ont été inclus. Dix enfants présentaient une malformation veineuse focale, et 4 une malformation mixte. Toutes les lésions montraient un remplissage veineux progressif en nappes. Dans 6 lésions un remplissage au temps artériel était visible (4 formes focales et 2 formes mixtes) et dans 3 d’entre elles s’y associait, un retour veineux dysplasique. Conclusion : L’angiographie par IRM objective un remplissage veineux progressif et/ou un retour veineux dysplasique dans les malformations veineuses des parties molles. La visualisation d’un remplissage au temps artériel suppose une composante capillaire surajoutée et n’exclut pas leur diagnostic.


Expériences en audit et management



L’audit clinique

Orateur(s) : Levesque Jacques (Cap Rouge - Québec - Canada) , Fraser James D. (Halifax - Nova Scotia - Canada)

L'indicateur HAS "Conformité des demandes d'examen d'imagerie". Bilan à 3 ans.

Orateur(s) : Grenier Catherine (Paris - France) , Calmus Sophie (Paris - France) , Couralet Mélanie (Paris - France) , Schouman-Claeys Elisabeth (Paris - France) Objectifs : Promouvoir l’utilisation d’un indicateur construit par la Haute Autorité de Santé en partenariat avec la SFR, portant sur la « Conformité des Demandes d’Examens d’Imagerie » (CDEI), afin d’améliorer la qualité des informations transmises aux radiologues. Message à retenir : L’indicateur CDEI porte sur les échographies, scanner et IRM réalisés dans des établissements de santé, à la demande de médecins de ces sites.Il reste « optionnel » car il suppose un recueil prospectif sans possibilité de contrôle a priori des examens inclus, contrai-rement aux indicateurs HAS dont le recueil, grâce à un tirage au sort rétrospectif, a pu être rendu obligatoire; en effet la demande d'imagerie n’est le plus souvent pas conservée dans les dossiers. Les marges d’amélioration au sein des établissements de santé restent substantielles et plaident pour le développement de demandes informatisées. Resumé : L’indicateur CDEI évalue la proportion d'examens dont la demande est retrouvée et contient les éléments administratifs et cliniques attendus comme nécessairement présents pour la réalisation et l’interprétation de l’examen : (1) date de la demande, (2) service demandeur, (3) nom du médecin demandeur, (4) identité du patient, (5) date de naissance du pa-tient, (6) région anatomique, (7) histoire clinique (motif de l’examen), (8) question posée (finalité de l’examen). Le taux de participation pour la 3 ème campagne de recueil (2012) était de 19%, avec un taux moyen de 51% de demandes retrouvées et complètes. La variabilité des résultats (0 % - 100 %) confirme la pertinence de l’indicateur, et la nécessité d’engager des actions d’amélioration. L’informatisation des demandes améliore la traçabilité des critères administratifs (date de la demande). La complétude de rédaction est meilleure pour les demandes provenant des services d’hospitali-sation (60 %) (versus 52% pour les services d’urgences et 48% pour les services de consultations).

Audits Labelix de site d'imagerie. Retour sur 8 années d’expérience

Orateur(s) : Leclet Hervé (Le Touquet - France) , Madoux Martine (Le Touquet - France) , Calmet Gérard (Reims - France) , Leclerc Jean-Charles (Saint Dizier - France) , Blayac Paul-Marie (Perpignan - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

Identitovigilance : nos erreurs, leur identification et traitement

Orateur(s) : Schmitt Sabine (Paris - France) , Barrat Nicole (Paris - France) , Schouman-Claeys Elisabeth (Paris - France) Objectifs : Utiliser l’expérience d’un site à flux élevé de patients pour colliger des causes récurrentes d’erreurs d’identitéProposer des pistes pour prévenir ces erreurs. Message à retenir : Les erreurs d’identité, volontiers sous-estimées, sont maintenant en tête du hit-parade des évènements indésirables d’un service de radiologieLa prévention et le traitement de ces erreurs impose un investissement managérial (référent RIS-PACS, protocoles, forma-tion)Le manipulateur a au quotidien un rôle essentiel dans la prévention de ces erreurs


La systématisation du recueil et de l’analyse de ces erreurs devrait permettre de les limiter (on ne peut traiter que ce que l’on connait) et de prévenir les destinataires d’informations erronés. Resumé : Une analyse rétrospective retient comme principales erreurs, allant d’identifications imprécises à l’affectation d’un examen à une identité non concernée : l’absence de vérification auprès du patient de son identité au moment de l’acte, ne permettant pas de rattraper des erreurs d’amont. L’absence d’utilisation de la work-list. La poursuite d’une acquisition sur l’identité du patient précédent. Des erreurs de sélection sur écran. Ces erreurs sont facilitées par des flux élevés de patients, leur faible coopération, des homonymies, des interruptions de tâches (urgences, téléphone), les changements d’équipe, la faible fonctionnalité des systèmes d’information. L’ère des PACS impose une discipline stricte à tous les niveaux.

Heurs et malheurs du partenariat privé de l'IRM Haut champ du CHU de FANIN

Orateur(s) : Werner Jean-Francois (Marseille - France) , Diop Abdoulaye Dione (Dakar - Sénégal) , Ba-diane Moussa (Dakar - Sénégal) , Ba Sokhna (Dakar - Sénégal) Objectifs : Présenter les tenants et aboutissants du partenariat public privé mis en place pour assurer la gestion de l'IRM haut champ du CHU de Fann et en tirer les leçons qui s'imposent pour la communauté des radiologues africains. Matériel et méthodes : Résultats : Ce partenariat public privé a été mis sur pied à l'initiative de la direction du CHU qui ne voulait pas assumer le coût de la maintenance de l'IRM 1,5 Tesla installée par une fondation privée. Lancé en juillet 2011, ce partenariat a eu pour effet de stimuler l'activité de l'unité IRM qui a fortement progressé tout au long de la première année de fonctionnement sans atteindre toutefois le seuil de rentabilité. En dépit de perspectives encourageantes, ce projet a pris fin en octobre 2012 en raison de problèmes financiers qui ont entraîné la rupture du contrat passé entre les deux parties. Conclusion : Lorsque dans un pays, seule une minorité de la population bénéficie d'une couverture sociale, l'exploitation d'une IRM haut champ est possible, mais reste problématique financièrement parlant.

Enseignement, formation et recherche : attentes des internes en Radiologie

Orateur(s) : Ohana Mickaël (Strasbourg - France) , Pyatigorskaya Nadya (Paris - France) , Frandon Ju-lien (Grenoble - France) , Grenier Nicolas (Bordeaux - France) , Hélénon Olivier (Paris - France) , Tasu Jean-Pierre (Poitiers - France) Objectifs : Cerner les attentes des internes en radiologie concernant l’enseignement des modules nationaux.Apprécier la qualité de leur formation locale théorique et pratique.Evaluer leur intérêt pour la recherche clinique. Matériel et méthodes : Résultats : 71 internes ont répondu au questionnaire.65% des internes désapprouvent le présentiel obligatoire sur Paris pour les cours nationaux, et plébiscitent un système d’e-learning « à la carte ».La formation globale est jugée bonne à très bonne par 58% des internes : 72% considèrent leur formation pratique comme satisfaisante, mais seulement 35% jugent le volet théorique comme adéquat.La recherche en général intéresse 38% des internes, mais ils pointent des insuffisances d’informations notamment sur les modalités de financement ou les Masters 2. Conclusion : Les internes sont globalement satisfaits de leur formation.L’e-learning est plébiscité, et pourrait apparaître comme une solution aux lacunes locales de formation théorique.La recherche intéresse partiellement les jeunes radiologues, qui sont cependant demandeurs d’informations.

Le compte rendu structuré: expérience de 10 ans dans un réseau privé multisite.

Orateur(s) : Fournier Dominique (Sion - Suisse) , Laswad Tarek (Sion - Suisse) , Moreau Jacques (Sion - Suisse) , Bénédict Pierre (Morges - Suisse) , Bonvin Florent (Genève - Suisse) , Steity Jean-Marc (La Tour De Peilz - Suisse) , Deac Mo-nica (Genève - Suisse) , Tancredi Tino (Sion - Suisse) , Sgourdos Georgios (Morges - Suisse) , Locatelli Louis (Fribourg - Suisse) Objectifs : - connaitre les recommandations de la littérature concernant la clarté de la communication entre le radiologue et le médecin prescripteur


- connaître les principes du compte rendu structuré- connaître les avantages et inconvénients du compte rendu structuré. Matériel et méthodes : Résultats : Nous détaillons,- des exemples de comptes rendus structurés- les principales évolutions sur 10 ans- les avantages et inconvénients du compte rendu structuré pour le radiologue, la secrétaire et le correspondant. Conclusion : Le compte rendu structuré- a plus d’avantages que d’inconvénients- est apprécié par le correspondant, la secrétaire et le radiologue- est à considérer comme un élément essentiel de l’amélioration de la communication de la prestation du radiologue.

Contrôle de qualité du compte rendu: expérience d’un réseau radiologique privé

Orateur(s) : Fournier Dominique (Sion - Suisse) , Deac Monica (Genève - Suisse) , Laswad Tarek (Sion - Suisse) , Moreau Jacques (Sion - Suisse) , Bénédict Pierre (Morges - Suisse) , Bonvin Florent (Genève - Suisse) , Steity Jean-Marc (La Tour De Peilz - Suisse) , Sgourdos Georgios (Morges - Suisse) , Locatelli Louis (Fribourg - Suisse) , Mehdi-zade Amir (Genève - Suisse) Objectifs : - connaitre les principaux critères de qualité du compte rendu - présenter un modèle de contrôle de qualité- identifier les erreurs les plus fréquentes - proposer des mesures d’amélioration Matériel et méthodes : Résultats : Nous présentons- les critères de qualité du compte rendu dans notre groupe et leur cotation- les résultats de cette 1ère évaluation- des exemples typiques de conformité/non-conformité aux critères de qualité, par ex, la non-réponse à la question posée- des mesures d'amélioration à différentes étapes de la chaîne de production. Conclusion : L’amélioration de la qualité du compte rendu dépend- de la volonté du radiologue et de ses collaborateurs à appliquer des standards de qualité- de l’utilisation du compte rendu structuré- de la mise en place de mesures de contrôle à différentes étapes.


Manipulateur, IRM et radiologie interventionnelle : pour une meilleure approche thérapeutique des patients



Traitement endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale (EVAR) sous guidage par imagerie de fusion.

Orateur(s) : Huel Davy (Antony - France) , Dumont Nicolas (Antony - France) , Luquet Isabelle (Antony - France) , Guillemaud Gérald (Antony - France) , Villega Josep (Antony - France) , Auguste Mario (Antony - France) , Pernes Jean Marc (Antony - France) Objectifs : Comprendre la technique d’EVAR effectuée par voie percutanée sous anesthésie locale. Découvrir les techniques de fusions d’images utilisées dans le guidage des actes interventionels.Souligner le rôle du manipulateur dans le traitement des images ainsi que dans la réalisation des gestes d’EVAR percuta-nés. Matériel et méthodes : Résultats : La fusion des images a été possible pour la totalité des examens. Une acquisition avec injection de produit de contraste est réalisée au début de l’implantation dans le but affiner le recalage.Le positionnement de l’endoprothèse est effectué sous guidage par imagerie de fusion.Le contrôle final par injection de produit de contraste a confirmé dans tout les cas un positionnement optimal de l’endo-prothèse. Conclusion : Le manipulateur occupe un rôle central lors des différentes étapes péri-opératoires d’un geste d’EVAR percutané sous guidage par fusion.

IRM ostéoarticulaire. Protocoles standards... Ou pas !

Orateur(s) : Doghri Fatima (Paris - France) , Ossuly Rostam (Paris - France) , Manelfe Julien (Paris - France) , Chillon Sylvie (Paris - France) , Schouman Claeys Elisabeth (Paris - France) Objectifs : Les explorations des pathologies ostéoarticulaires en IRM sont très standardisées. Ces protocoles assurent une rapidité et reproductibilité de l’examen. Mais la banalisation tend souvent vers un résultat d’examen incomplet lorsque la patholo-gie diffère et oblige de recommencer ou compléter voir reconvoquer le patient.Nous avons cherché à reconnaitre les différentes pathologies pour une meilleure prise en charge de l’examen. Matériel et méthodes : Résultats : Reconnaissance des pathologies pour une meilleure qualité d’examen. Conclusion : La reconnaissance des pathologies en IRM ostéoarticulaires a permis de mieux cibler la technique de l’examen. Plus que jamais le binôme radiologue manipulateur est indispensable pour approfondir les connaissances, affiner la qualité de l’examen et optimiser le temps.

L'IRM cardiaque de stress : pas si stressante...

Orateur(s) : Leveque Jerome (Montpellier - France) Objectifs : L'IRM cardiaque de stress à la Persantine est une nouvelle technique réalisée au CHU Montpellier, en substitution à la scintigraphie myocardique, qui permet la détection d'une ischémie myocadique masquée au repos chez les patients porteurs d'une sténose coronarienne par injection d'un vasodilatateur. Matériel et méthodes : Résultats : Cet examen met en évidence des territoires myocardiques hypoperfusés lors d'un effort pharmacologique.Sur 15 examens, 11 présentent des résultats positifs. Pour l'instant cet examen s'adresse aux patients pour lesquels la scintigraphie n'a pas été contributive mais les futures recommandations vont accroître la demande (non-irradiant, écono-mique, temps d'examen plus court).


Conclusion : L'IRM cardiaque de stress est une alternative fiable et reproductible à la scintigraphie. Elle permet au cours d'un même examen d'étudier la cinétique cardiaque, la perfusion myocardique et le réhaussement tardif. La perfusion sous stress permet de détecter des territoires myocardiques hypovascularisés non visibles au repos. Cet examen revêt donc un caractère essentiel dans la prise en charge des patients coronariens.

Détermination de l'âge par IRM chez le footballeur

Orateur(s) : Aziagba Dogbévi (Lomé - Togo) Objectifs : Rappeler l’intérêt de l’IRM dans la détermination de l’âge Exposer les protocoles et techniques utilisésPrésenter les résultats obtenus Matériel et méthodes : Résultats : Un joueur de 15ans et deux de 16ans déclarés ont été rejetés. Les Critères de classifications sont propres à la FIFA/CAF et non communiqués. Mais par analyse des cartilages de conjugaison, 3 stades sont observés: l’absence de fusion, l’union incomplète et l’union complète (technique de Greulich et Pyle ; 1959). Conclusion : Des moyens radiologiques existants pour la détermination de l’âge, l’IRM demeure la méthode de privilège et d’avenir à cause de son caractère non irradiant et de sa sensibilité.

Stimulateurs cardiaques et IRM : une réelle contre-indication ?

Orateur(s) : Khallouki Nadia (Montpellier - France) , Mateos Lidivine (Montpellier - France) Objectifs : Dans notre service, pour optimiser la prise en charge des patients porteurs d'un stimulateur cardiaque (hors défibrilla-teur), lors d'un examen IRM, nous avons cherché à mettre en place un "parcours patient" adapté. Matériel et méthodes : Résultats : Aucun événement indésirable n'a été détecté pendant et après l'examen. Tous les patients ont bien suivi la procédure du "parcours patient". Conclusion : L'optimisation de la prise en charge des patients porteurs de pacemakers IRM-compatibles passe par un bon échange pluridisciplinaire (radiologues, cardiologues, secrétaires, manipulateurs), en évaluant le bénéfice / risque de l'examen pour le patient, et nécessite un "parcours patient" bien défini.

Ce parcours patient permettra à court terme d'inclure des patients venants d'autres centres.

Evaluation et prise en charge du bruit en IRM

Orateur(s) : Ginisty Chantal (Saclay - France) , Desmidt Severine (Saclay - France) , Roger Severine (Saclay - France) , Allirol Lionel (Saclay - France) , Le Bihan Denis (Saclay - France) , Hertz-Pannier Lucie (Saclay - France) , Vi-gnaud Alexandre (Saclay - France) Objectifs : Le bruit acoustique lors d’un examen d’IRM provient de la vibration des gradients générée par la force de Laplace. Cette force dépend des caractéristiques du système de gradient, des paramètres de la séquence et la puissance du champ magnétique statique.L’ICNIRP recommande de protéger le patient afin de ne pas dépasser 99dB(A). Pour le personnel, le seuil réglementaire défini par le code du travail est de 87dB(A) pour une exposition moyenne sur 8heures.Dans ce contexte, nous avons mis au point un protocole de mesures acoustiques pour respecter la réglementation et pour le confort du patient et celui du personnel. Matériel et méthodes : Résultats : En fonction des séquences les intensités peuvent aller jusqu’à 107dB(A) à 3T et 120dB(A) à 7T. De tels niveaux de bruit peuvent engendrer des acouphènes et des risques de dégradation d’acuité auditive selon l’intensité et la durée d’exposi-tion. Les actions de prévention et de protections appropriées mises en place seront exposées. Conclusion : Avec l’expansion des IRM cliniques à haut champ (3T), la vigilance doit être accrue.


Rôle du manipulateur en cryothérapie

Orateur(s) : Veyret Céline (Lyon - France) , Delorme Bénédicte (Lyon - France) Objectifs : La cryothérapie est un examen de thermoablation par le froid. Le manipulateur doit avoir une bonne connaissance de l'appareil car c'est lui qui le manipule et qui effectue les différents branchements. De plus, il doit connaitre les éven-tuelles complications afin d'aider le radiologue à les éviter. Matériel et méthodes : Résultats : Notre rôle est d'alerter le radiologue en cas de souci. Il faut avoir une bonne maitrise de la machine afin de minimiser les risques. Nous faisons des cryothérapies de reins, os, ganglions... Conclusion : Le manipulateur a un rôle important de préparation et d'alerte lors des examens de cryothérapie

La stimulation cérébrale profonde : de l'imagerie au bloc opératoire

Orateur(s) : Hascoet Claire (Suresnes - France) , Ismaili Wafae (Suresnes - France) Objectifs : Repérer en IRM les ganglions de la base, cibles neurochirurgicales de la stimulation cérébrale profonde, au cours du traitement des mouvements anormaux (maladie de Parkinson, tremblement essentiel etc).Nécessité de mettre en place une organisation pluridisciplinaire pour la prise en charge pré-, per- et post-opératoire. Matériel et méthodes : Résultats : L’IRM est l’examen de neuroimagerie le plus précis pour repérer ces noyaux. Les séquences doivent être optimisées pour visualiser ces structures. Elles complètent les autres modalités de repérage, à savoir la neurophysiologie et la neurologie per-opératoire. Conclusion : La stimulation cérébrale profonde est une technique de pointe nécessitant un choix judicieux et une optimisation des séquences.Une organisation multidisciplinaire optimale, médicale et paramédicale, est indispensable au bon déroulement de la procédure.

Portographie 3D au CO2 : une aide potentielle bien utile dans la pose de TIPS

Orateur(s) : Vadrot Ketty (Bondy - France) , Delpy Elisabeth (Bondy - France) , Tibier Audrey (Bondy - France) , Nor-tier Florence (Bondy - France) , Da Silva Elisabeth (Bondy - France) , Ajavon Yves (Bondy - France) , Sel-lier Nicolas (Bondy - France) , Seror Olivier (Bondy - France) , Koueviakoe Clément (Bondy - France) Objectifs : Disposer d’une modélisation 3D afin de réduire le temps d’intervention, de diminuer la quantité de produit de contraste injecté et de réduire la dose d’irradiation. Matériel et méthodes : Résultats : L’injection de CO2 dans la veine sus-hépatique droite, en bloqué, couplée à l’acquisition 3D, offre une visualisation optimale du système porte. Le manipulateur peut ainsi effectuer à la console une segmentation rapide et précise du sys-tème porte et du cathéter en place. L’association des deux méthodes permet la modélisation du trajet précis de la veine sus-hépatique à la branche portale droite, ce qui facilite la ponction de la veine porte, réduit les risques (aller au-delà de la limite de cette modélisation, entrainer une effraction dans le foie et une extravasation péritonéale). Cette modélisation permet de choisir une bonne angulation du point d’entrée portal. Conclusion : La portographie 3D au CO2 sécurise le geste de pose de TIPS, réduit les complications hémorragiques et en raccourcit le temps de réalisation.


Recherche en imagerie fonctionnelle et moléculaire



IMAGERIE CELLULAIRE DE L’INFLAMMATION MACROPHAGIQUE HEPATIQUE EN IRM

Orateur(s) : Fayard Cindy (Paris - France) , Deveaux Vanessa (Creteil - France) , Gazeau Florence (Paris - France) , Guillot Adrien (Creteil - France) , Tselikas Lambros (Paris - France) , Calderaro Julien (Creteil - France) , Lotersztajn So-phie (Creteil - France) , Rahmouni Alain (Creteil - France) , Luciani Alain (Creteil - France) Objectifs : Détecter et quantifier l’inflammation macrophagique hépatique en IRM après injection de particules d’oxide de fer (US-PIO) dans un modèle murin d’hépatite. Matériel et méthodes : Résultats : Il existait une augmentation significative de la variance du signal du groupe LPS 1μg/g (p <0.05), corrélée à l’augmen-tation des marqueurs de l’inflammation en immunomarquage et en RT-PCR (r=0.78, p<0.01) Conclusion : Il est possible de quantifier en IRM 3T avec injection d’USPIO des états inflammatoires hépatique distincts.

IRM dynamique avec Gd-EOB-DTPA chez le rat cirrhotique: corrélation avec les transporteurs hépa-tocytaires

Orateur(s) : Lagadec Matthieu (Paris - France) , Van Beers Bernard E (Paris - France) , Ronot Maxime (Paris - France) , Doblas Sabrina (Paris - France) , Lambert Simon A (Paris - France) , Giraudeau Celine (Paris - France) , Fas-seu Magali (Paris - France) , Paradis Valérie (Paris - France) , Moreau Richard (Paris - France) , Daire Jean-Luc (Paris - France) Objectifs : Évaluer la valeur des paramètres pharmacocinétiques du rehaussement hépatique à l’IRM dynamique avec injection de Gd-EOB-DTPA pour déterminer la fonction des transporteurs hépatocytaires. Matériel et méthodes : Résultats : Chez les rats cirrhotiques, le rehaussement maximal et le temps de montée diminuaient significativement, alors que la demi-vie d’élimination augmentait significativement. De façon similaire, la FEH et le TSM diminuaient significativement. Plusieurs paramètres corrélaient significativement avec l’expression des transporteurs (p<0.05). En analyse de régression multiple, la FEH corrélait significativement avec l’expression d’Oatp1a1 et de Mrp2 comme le TSM avec Mrp4 (valeurs respectives: p<10-4,r=0.744; p<10-4,r=0.911 et p=0.001,r=0.921). Conclusion : Les paramètres pharmacocinétiques, la FEH et le TSM, sont des marqueurs des modifications de l’expression des trans-porteurs hépatocytaires dans la cirrhose hépatique.

SECURE : Etude observationnelle de la tolérance de l'acide gadotérique

Orateur(s) : Abanou Abdelhouab (Paris - France) Objectifs : Evaluation de la tolérance de l’acide gadotérique incluant la détection de fibrose systémique néphrogénique (FSN). Matériel et méthodes : Résultats : L’analyse intermédiaire (23/10/2012) comprenait 29 689 patients (femmes, 53,4%) âgés de 50 ans en moyenne (ex-trêmes : 0-98 ans); la principale indication IRM est le système nerveux central (55,1%); les principaux facteurs de risque : l’insuffisance rénale (12,7%) et l’hypertension artérielle (11,8%). Une insuffisance rénale (modérée/grave) préexistait chez 552 patients (1,9%), dont 391 (70,8%) sans suspicion de FSN lors du suivi à 3 mois, les données de suivi étant pas encore disponible pour les autres 161 patients (29,2%). Vingt-huit patients (<0,1%) ont eu au moins un EI (principa-lement nausée et urticaire). Conclusion : Les résultats de cette analyse intermédiaire confirment le très bon profil de tolérance de l’acide gadotérique.

Comparaison Dotarem® et Gadovist® en ARM dans le diagnostic des artériopathies périphériques


Orateur(s) : Izzillo Reynald (Saint Denis - France) Objectifs : Comparer la performance diagnostique des 2 complexes de gadolinium en angiographie par résonance magnétique (ARM) à 3 Tesla. Matériel et méthodes : Résultats : Les taux de concordance avec la DSA étaient similaires pour l’ARM-Dotarem® et l’ARM-Gadovist® (73,9±16,9% vs 75,1%±13,8%, différence=1,1%), et la non-infériorité a été statistiquement démontrée. Pour les critères secondaires, aucune différence significative entre les deux groupes. Aucun effet indésirable grave signalé. Conclusion : Cette étude démontre la valeur ajoutée de l’ARM à 3T pour le diagnostic et la planification du traitement chez les pa-tients souffrant de PAOD, sans aucune différence d'efficacité diagnostique entre Dotarem® et Gadovist®, deux produits de contraste gadolinés présentant des concentrations et des relaxivités différentes.

L'analyse de texture peut-elle prédire la réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante ?

Orateur(s) : Leconte Isabelle (Bruxelles - Belgique) , Michoux Nicolas (Bruxelles - Belgique) , Fellah Latifa (Bruxelles - Belgique) Objectifs : Evaluer la faisabilité d’un modèle de prédiction de la réponse tumorale à la chimiothérapie néo-adjuvante (CNA) combi-nant BI-RADS et analyse de texture chez les patientes avec un cancer du sein. Matériel et méthodes : Résultats : En combinant trois paramètres de texture (moment différentiel inverse, GLN, LRHGE) avec un paramètre cinétique (re-haussement), un modèle prédictif de la réponse à la CNA est identifié (Se=84%, Sp=62%). Les paramètres Masse/non-Masse et ER/PR/Ki67%/HER2+ ne contribuent pas de façon significative à la prédiction. Conclusion : Combiner paramètres cinétiques et texturels sur l’IRM prétraitement aide à prédire la réponse tumorale à la CNA. L’intérêt de détecter les non-répondeurs à la CNA (toxicité, délai avant chirurgie) ainsi que la performance du modèle justifient de nouvelles investigations (texture 3D).

Etude de la perfusion placentaire par la DCE IRM chez la rate LNAME

Orateur(s) : Lémery Magnin Marie (Paris - France) , Salomon Laurent J (Paris - France) , Siauve Nathalie (Paris - France) , Cuenod Charles-André (Paris - France) , Clément Olivier (Paris - France) , Pidial Laetitia (Paris - France) , Au-tret Gwennhael (Paris - France) , Balvay Daniel (Paris - France) , Fitoussi Victor (Paris - France) Objectifs : Evaluer la perfusion placentaire par IRM dynamique après injection de Gadolinium (DCE IRM) dans un modèle murin de prééclampsie et retard de croissance intra-utérin: l’administration chronique L-NAME (L-Nitro arigine methyl ester, inhibiteur de la synthèse de l’oxyde nitrique NO) Matériel et méthodes : Résultats : Un total de 30 rates et 315 placentas furent étudiés, dont 174 analysés par DCE IRM (97 L-NAME et 79 témoins). Il existait une différence statistiquement significative entre les poids placentaires, fœtaux et la taille des fœtus entre les deux groupes: poids fœtal moyen à 2.27+/-0.25g vs 2.73+/-0.34g (p<10-6); taille fœtale moyenne à 29.17+/-1.77mm vs 31.86+/-1.6mm (p<10-6); poids placentaire moyen à 0.58+/-0.12g vs 0.6+/-0.08 (p=0.019) pour les groupes L-NAME et témoin respectivement. Il n’existait pas de différence statistique entre les perfusions placentaires globales (140.078+/-74.079 vs 148.853+/-97.386, p=0.496), ni des couches fœtales (302.337+/-169.266 vs 301.597+/-188.729, p=0.978496) ou maternelles (126.698+/-84.116 vs 123.654+/-95.55, p=0 .821496) dans les groupes LNAME et témoin respectivement. Il existait une différence statistique entre la fraction volumique de sang maternel dans le compartiment placentaire global (52.959+/-12.863% vs 46.664+/-8.986%, p=0.0003), ainsi que sur la couche foetale (56.073+/-13.38% vs 50.328+/-9.727%, p=0.002) et maternelle (49.783+/-13.546% vs 42.933+/-9.002%, p=0.0002) dans les groupes LNAME et témoin respectivement. Conclusion : L'analyse par DCE IRM montre que les symptômes de prééclampsie ne sont pas toujours liés à une réduction significative de la perfusion placentaire. Elle suggère le rôle de la réduction des villosités placentaires traduite par l'augmentation de la fraction volumique de sang maternal dans le compartiment placentaire. La physiopathologie de la prééclampsie étant très complexe et multifactorielle, cette étude souligne le rôle de l'IRM dans la compréhension de ses différents mécanismes.

Cardiopathie post-ischémique: ingénierie tissulaire et détection cellulaire en IRM cardiaque in vivo


Orateur(s) : Blondiaux Eléonore (Paris - France) , Pidial Laetitia (Paris - France) , Autret Gwennhael (Paris - France) , Balvay Daniel (Paris - France) , Audureau Etienne (Créteil - France) , Bel Alain (Paris - France) , Tavitian Bertrand (Paris - France) , Cuénod Charles-André (Paris - France) , Menasché Philippe (Paris - France) , Clément Olivier (Paris - France) Objectifs : Détecter et suivre in vivo le devenir de patchs de cellules souches après implantation myocardique. Matériel et méthodes : Résultats : La localisation en IRM des patchs de MSC marquées était possible dans 7/8 cas et corrélée avec les résultats histolo-giques. Après transplantation de patchs cellularisés, la fraction d’éjection ventriculaire gauche était améliorée à J8 et J21 (ex J8 : 56% [MSC non marquées] vs 40% [contrôle]; p=0,009), sans différence significative entre les groupes 1 et 2 (ex J8: p=0,4). L’analyse immuno-histochimique ne retrouvait pas de cellules d’origine humaine. Conclusion : Le monitorage de l’implantation de cellules souches à partir de patchs cellularisés est possible en IRM cardiaque in vivo, sans altération de l’efficacité de la thérapie cellulaire par le marquage aux IONPs.


Orateur(s) : Tavitian Bertrand (Paris - France) , Puech Philippe (Lille - France)

NSsaFe : Etude observationnelle sur l'incidence de la fibrose systémique néphrogénique

Orateur(s) : Corréas Jean-Michel (Paris - France) , Tissier Anne-Marie (Paris - France) , Kress Bodo (Frankfurt - Allemagne) , De Backer Abelard (Gent - Belgique) , De Mey Johan (Brussel - Belgique) , Kang Byung Chul (Séoul - Corée) , Beomonte Zobel Bruno (Roma - Italie) Objectifs : Evaluation de la tolérance de l’acide gadotérique incluant la survenue éventuelle d’une fibrose systémique néphrogé-nique (FSN). Matériel et méthodes : Résultats : Au 18 janvier 2013, l’analyse intermédiaire comprenait 232 patients (hommes, 62,5%) âgés de 70,2 ans en moyenne (extrêmes : 21-92 ans); principale indication IRM : système nerveux central (25,4%). La première visite de suivi a été réalisée pour 67 patients (29%) et aucun cas de FSN identifié; le suivi n'était pas encore disponible au moment de l'analyse pour les autres patients. Un patient (0,43%) a eu 2 EI graves non reliés au produit. Conclusion : Les résultats de cette analyse intermédiaire confirment le très bon profil de tolérance de l’acide gadotérique chez les patients avec une insuffisance rénale.


Séance de communications orales en radiologie interventionnelle



Prise en charge endovasculaire des hémorragies après chirurgie pancréatique

Orateur(s) : Gaudon Chloe (Marseille - France) Objectifs : Evaluer l’efficacité du traitement endovasculaire des hémorragies retardées après chirurgie pancréatique et identifier des facteurs cliniques, anatomiques et techniques prédictifs de morbi mortalité. Matériel et méthodes : Résultats : Le succès clinique était de 85%. 26,2% (n=11) des patients étaient porteurs d’une variante anatomique du tronc cœliaque (TC). La présence d’une variante anatomique du TC augmentait significativement le taux de récidive hémorra-gique (p=0.029), de complications per-procédures (p=0.013), et de mortalité (p=0.045) lors de procédures réalisées par voie fémorale. Le succès technique était de 37.5% contre 82.8% dans le groupe avec anatomie modale (p=0.003). Le taux de complications hépatiques était significativement plus élevé dans le groupe traité par embolisation tronculaire de l‘AH (p=0.028) que lors de la pose d'une endoprothèse. Conclusion : Le traitement endovasculaire est efficace dans la prise en charge des hémorragies retardées après chirurgie pancréa-tique. La présence d’une variante anatomique du TC augmente significativement le risque d'échec, de complication et la mortalité lors de procédures réalisées par voie fémorale. Elle doit faire discuter un abord huméral pour mise en place d’une endoprothèse.

Performance et Sécurité des drainages réalisés sous scanner et sous C-arm CBCT.

Orateur(s) : Pellerin Olivier (Paris - France) , Hakime Antoine (Paris - France) , Cuenod Charles-Andre (Paris - France) , Sapoval Marc (Paris - France) Objectifs : Le but de cette étude est de comparer les performances et la sécurité du guidage CBCT avec assistance à la balistique (iGuide) au guidage CT conventionnel. Matériel et méthodes : Résultats : Entre mars 2012 et mars 2013, 41 patients ont bénéficié du drainage d’une collection abdominal profond. 18 et 23 patients ont été drainés respectivement sous guidage CBCT, et CT. La moyenne de repositionnement de l’aiguille en CBCT et CT était de 0.12 et 2.9 respectivement (p<0.005). Le nombre d’acquisition pour réaliser la procédure était de 2.9 en CBCT et 9.1 en CT (p<0.0004). La durée moyenne de procédure était de 17 minutes en CBCT contre 29 minutes en CT (p<0.0004). Le taux de succès technique était de 100% dans les 2 groupes. Conclusion : Ces résultats indiquent que le drainage de collections profond sous guidage CBCT avec assistance à la balistique réduit à la fois le nombre de tentative de ponction et la durée d’intervention pour un taux de succès clinique équivalant.

Embolisation portale pré-opératoire des cholangiocarcinomes : 14 patients

Orateur(s) : Chabrot Pascal (Clermont-Ferrand - France) , Helweh Omar (Clermont-Ferrand - France) , Buc Emmanuel (Clermont-Ferrand - France) , Cassagnes Lucie (Clermont-Ferrand - France) , Petermann Antoine (Cler-mont-Ferrand - France) , Dumousset Eric (Clermont-Ferrand - France) , Boyer Louis (Clermont-Ferrand - France) Objectifs : Evaluer l’efficacité de l’embolisation portale droite préopératoire des patients affectés d’un cholangiocarcinome hilaire hépatique. Matériel et méthodes : Résultats : Quatorze patients porteurs d’un cholangiocarcinome hilaire ont été embolisés entre novembre 2007 et janvier 2013. 12 ont nécessité un drainage biliaire permettant une décroissance de la bilirubinémie, 3 ont été embolisés malgré une bilirubinémie > 50μmol/l. Le succès technique initial de l’embolisation était de 100% par plugs et/ou colle (1 hématome sous capsulaire limité, une cholécystite post-embolisation). L’embolisation portale droite était complétée par une embo-lisation du IV (n=9) et du I (n=1). Les volumétries hépatiques retrouvent une croissance hépatique gauche moyenne de 151+ /- 97 ml soit 9+/-5% du futur foie restant. 9 patients ont été opérés (6 hépatectomies élargies) et présentaient des


suites post-opératoires simples. 5 n’ont pas été opérés sur progression tumorale (n=4) ou hypertrophie insuffisante (n=1). Conclusion : Après un drainage biliaire efficace l’embolisation portale droite permet d’améliorer la réserve hépatique avant hépatec-tomie partielle.

Une nouvelle méthode d’hydrodissection par injection de Glucose à 30%

Orateur(s) : Almarzooqi Mohamed Karji (Paris - France) , Khoury Gaby (Paris - France) , Timsit Marc-Olivier (Pa-ris - France) , Joly Dominique (Paris - France) , Richard Stéphane (Paris - France) , Méjean Arnaud (Paris - France) , Hélé-non Olivier (Paris - France) , Correas Jean-Michel (Paris - France) Objectifs : Evaluer l’efficacité et la tolérance de l’hydrodissection réalisée par injection de sérum glucosé à 30% (G30%) avant radiofréquence percutanée d’une tumeur rénale. Matériel et méthodes : Résultats : 28 hydrodissections ont été réalisées (33%), avec un seul échec, pour lequel la dissection chirurgicale a aussi échoué. Dans tous les cas, la poche apparait spontanément hyperdense et compacte. La tolérance était excellente sans aucune complication spécifique. Pour les 27 dissections réalisées, aucune complication digestive n’a été retrouvée. Pour les 49 procédures sans dissection, une fistule colique gauche régressive sous traitement conservateur et une perforation colique de l’angle gauche ont été retrouvées (colostomie et réabouchement en 2 temps). Conclusion : La technique d’hydro-dissection au G30% avant RFA percutanée d’une tumeur rénale est une technique efficace, bien tolérée qui présente des avantages spécifiques en termes de contraste spontané et de compacité.

Embolisation des varicocèles symptomatiques par Amplatzer Vascular Plugs (AVP)

Orateur(s) : Chabrot Pascal (Clermont-Ferrand - France) , Helweh Omar (Clermont-Ferrand - France) , De Fraissinette Bruno (Clermont-Ferrand - France) , Perrey Antoine (Clermont-Ferrand - France) , Ravel Anne (Clermont-Ferrand - France) , Cassagnes Lucie (Clermont-Ferrand - France) , Savareux Laurent (Clermont-Ferrand - France) , Boyer Louis (Cler-mont-Ferrand - France) Objectifs : Efficacité de l'embolisation des varicocèles par AVP. Matériel et méthodes : Résultats : 64 patients ont été adressés (20 pour hypofertilité, 40 pour douleurs, 4 pour associations de douleurs et hypofertilité). Les AVP étaient utilisés en première intention, des coils étaient utilisés en cas de difficultés de cathétérisme. Tous les patients ont pu être embolisés: par plugs seuls (n=57), plugs et coils (n=1), et par coils seuls (n=6). Une extravasation a été observée chez 7 patients ne nécessitant pas de traitement complémentaire. Aucune complication n'était déplorée.Un suivi a pu être obtenu pour 65% des patients. L'amélioration de la douleur était obtenue pour 79% des patients. Une amélioration du spermogramme était observée dans 80% des patients présentant une hypofertilité, 33% d'entre eux ont pu obtenir un enfant. Conclusion : L'embolisation par plugs apparait sure et efficace dans le traitement des varicocèles symptomatiques.

Optimisation de l’hypertrophie hépatique après embolisation portale par embolisation de veine sus hépatiques, à propos de 9 cas.

Orateur(s) : Baudin Guillaume (Nice - France) , Sarran Anthony (Marseille - France) , Piana Gilles (Marseille - France) , Chevallier Patrick (Nice - France) Objectifs : Évaluer l'effet et la tolérance de l'embolisation d'une ou plusieurs veine sus hépatique (VSH) après embolisation portale (EP) sur l'hypertrophie hépatique avant résection chirurgicale hépatique complexe. Matériel et méthodes : Résultats : Aucune complication en rapport avec l'embolisation de VSH n'a été rapportée. Chez les 5 patients qui ont pu bénéficié d'une hépatectomie, le rapport entre volume du futur foie restant et le volume hépatique total non tumoral était de 26,8% ± 1,5% avant EP, 34,1% ± 0,7% 4 semaines après l'EP, et de 43,4%± 4,3% 4 semaines après l'embolisation de VSH.Aucun cas d'insuffisance hépatique post opératoire majeur n'a été rapporté.Les 4 autres patients embolisés ont également présenté des augmentations volumétriques satisfaisantes mais n'ont pu être opérés en rapport avec évolution trop rapide de leur pathologie tumorale.


Conclusion : L'embolisation préopératoire de VSH en complément de l'EP semble être une technique sûre et efficace pour majorer l'hypertrophie du futur foie restant et rendre certains patients sélectionnés opérables.

Chimio-embolisation hépatique pour le traitement des CHC par voie radiale : fin de la voie fémorale ?

Orateur(s) : Proust Clément (Lyon - France) , Manichon Anne Frédérique (Lyon - France) , Jouvet Jean Chris-tophe (Lyon - France) , Chaillot Pierre Fleury (Lyon - France) , Rode Agnès (Lyon - France) , Boussel Loic (Lyon - France) , Bergerot Jean François (Lyon - France) Objectifs : Etudier la faisabilité et l’efficacité de l’abord artériel radial droit pour le traitement par chimio-embolisation hépatiques des lésions de CHC. Matériel et méthodes : Résultats : Sur les 30 patients, du groupe « voie radiale », le traitement complet et précis a pu être réalisé dans 29 cas sur 30. Le seul échec est lié à la présence d’une sténose infranchissable du TABC. La réponse au traitement (fixation complète ou non du Lipiodol) sur l’imagerie réalisée à 4-6 semaines est similaire entre le groupe «radial » et groupe « fémoral ». L’enquête de satisfaction auprès des patients pour le choix fémoral versus radial est en faveur de la voie radiale. L’enquête de satisfaction auprès des équipes infirmières montre une préférence pour le management des patients « voie radiale ». Conclusion : La voie radiale droite est aussi performante que la voie fémorale classique pour la réalisation d'une chimio-embolisation hépatique. Cette voie d'abord semble préférée par les patients ainsi que par les équipes para-médicales pour le mana-gement des patients.

Thérapie focale du cancer de prostate par ultrasons focalisés:évaluation par IRM

Orateur(s) : Charlon Stéphane (Paris - France) , Conort Pierre (Paris - France) , Compérat Eva (Paris - France) , Mo-zer Pierre (Paris - France) , Renard-Penna Raphaëlle (Paris - France) Objectifs : Traitement focal du cancer de prostate par ultrasons focalisés (HIFU): intérêt de l’IRM dans l’évaluation pré et post théra-peutique. Matériel et méthodes : Résultats : Traitement par HIFU chez 37 patients dont le PSA était 6.8±2.0 ng/ml, le volume prostatique de 44±31cc (14-180). L’IRM multiparamétrique mettait en évidence une seule cible spécifique, unilatérale, localisée (score de Likert � à 4, de 12±4mm de plus grand axe, confirmée par les biopsies prostatiques de score de Gleason majoritaire de 6 (3+3). L’IRM précoce à J10 évaluait la localisation et le volume de la nécrose, sans aucune complication individualisable (ab-sence de nécrose de la paroi rectale)Sur les IRM à 6 mois, 4 lésions suspectes (Likert �4) sont objectivées : 2 contro-latéraux (non visibles antérieurement), 2 ipsi-latéraux (zone insuffisamment traitée), une bilatérale. Conclusion : L’IRM de prostate multiparamétrique est un outil indispensable pour le suivi des thérapies focales, du diagnostic à la récidive éventuelle.

Apport de la cryothérapie dans le traitement de la douleur oncologique

Orateur(s) : Cuinet Marie (Lyon - France) , Kalenderian Charlotte (Lyon - France) , Richioud Bertrand (Lyon - France) , Thiesse Philippe (Lyon - France) , Chvetzoff Gisèle (Lyon - France) Objectifs : Evaluer l’apport de la cryothérapie dans les lésions métastatiques hyperalgiques osseuses et para-osseuses. Matériel et méthodes : Résultats : Amélioration souvent obtenue immédiatement dans les premières 24h. Si pas d’amélioration rapide, pas d’efficacité retrouvée à long terme. Bénéfice obtenu plus rapidement qu’autres techniques (RF).Cible plus précise plus sécurisante (Thermocouples associés).Technique moins douloureuse (pré-médication). Conclusion :


Technique à titre palliatif permettant une amélioration de la qualité de vie chez des patients fragiles en diminuant l’inten-sité des douleurs et en réduisant les doses de morphiniques.Technique prometteuse dans l'obtention rapide du bénéfice chez des patients en fin de vie.


Séance de communications orales en imagerie des urgences

Séance scientifique Amphi Bordeaux


Le scanner corps entier dans le bilan avant prélèvement multi-organe (PMO) est-il performant ?

Orateur(s) : Berthier Emeline (Angers - France) , Ridereau-Zins Catherine (Angers - France) , Nedelcu Cosmina (An-gers - France) , Tchouante Patrick (Angers - France) , Aubé Christophe (Angers - France) Objectifs : Evaluer la faisabilité et la performance du scanner corps entier des patients potentiels donneurs d’organes.Evaluer le gain de temps obtenu par réalisation systématique du scanner corps entier en substitution au bilan par scan-ner encéphalique, radiographie thoracique et échographie abdominale. Matériel et méthodes : Résultats : 95% des variantes anatomiques vasculaires, 100% des embolies pulmonaires, 43% des stéatoses macroscopiques ont été identifiées au scanner. 5 biopsies réalisées sur des foies macroscopiquement stéatosiques non diagnostiqués au scanner montrent des stéatoses inférieures à 30%.Le scanner a permis d’exclure 4 greffons pour tumeur.Le temps moyen de la prise en charge d’un patient donneur potentiel était de 10h30, soit un gain de temps de 2h30. Conclusion : Le scanner corps entier permet une sélection fiable des potentiels greffons et raccourcit le temps de prise en charge.

Evaluation objective des demandes d'imagerie aux urgences

Orateur(s) : Beregi Jean-Paul (Nimes - France) , Abidat Maher (Nimes - France) , Macri Francesco (Nimes - France) , Isopescu Adriana (Nimes - France) , Freitag Cornelia (Nimes - France) , Bechet Romain (Nimes - France) Objectifs : Evaluer les demandes d'imagerie provenant du service des urgences (63000 passages/an) avec comme objectif d'opti-miser les prises en charge. Matériel et méthodes : Résultats : 743 examens (590 patients) étaient réalisaient pendant une semaine. L'exhaustivité du remplissage des fiches, entraî-nant l'analyse dans 61% des fiches (360/590). Le CDEI variait de 65% (scanner) à 100% (IRM), le score moyen de remplissage était de 59%, le taux moyen de confirmation du diagnostic était de 27.7%, taux moyen d'utilité de 37,4%. Les délais de réalisation étaient satisfaisant par rapport à la demande (classée en vital, <4H, <24H). Conclusion : L'étude permettait une meilleure communication entre les deux services qui s'orientent vers une prescription connectée informatisée (meilleure exhaustivité du suivi) en lien avec le guide du bon usage.

TDM post-mortem sans injection : sémiologie des lésions abdominales post-traumatiques

Orateur(s) : Beltran Guillaume (Angers - France) , Nedelcu Cosmina (Angers - France) , Deguette Celine (Angers - France) , Ridereau Catherine (Angers - France) , Gaudin Arnaud (Angers - France) , Rouge-Mailllart Clotilde (Angers - France) , Lebigot Jerome (Angers - France) , Aube Christophe (Angers - France) Objectifs : Evaluer une sémiologie TDM post-mortem non injectée orientant vers une lésion traumatique d’un organe plein abdomi-nal chez des accidentés de la voie publique décédés. Matériel et méthodes : Résultats : A l’autopsie 9 corps avaient des lésions traumatiques abdominales: 17 organes lésés, dont 14 classées majeures. 13 lésions étaient décrites en TDM. La sensibilité et spécificité des signes TDM pour le diagnostic de lésions viscérales abdo-minales étaient respectivement de 59 % et 96%; la sensibilité augmentait (71%) pour les lésions majeures. La présence d’une collection hématique focale était le signe le plus indicatif d'atteinte d'organe (sensibilité 47%, spécificité 97%). La détection des lésions n’était pas améliorée par la relecture post-autopsie. Conclusion : Dans un cadre médico-légal nouveau d'autopsies assistées par TDM, une sémiologie radiologique adaptée doit être décrite. La présence d’une collection hématique focale est un signe intéressant pour le diagnostic de lésion traumatique d'un organe abdominal.


Le scanner de l'occlusion intestinale en comparaison avec les résultats chirurgicaux

Orateur(s) : Fornari Simona (Milano - Italie) , Capalbo Emanuela (Milano - Italie) , Cosentino Maria (Milano - Ita-lie) , Sajadidehkordi Farideh (Milano - Italie) , Peli Michela (Milano - Italie) , Kluzer Anna (Milano - Italie) , Cariati Mauri-zio (Milano - Italie) Objectifs : Évaluer la capacité diagnostique de la tomodensitométrie en urgence en caractérisant le type d'occlusion par rapport aux résultats chirurgicaux. Matériel et méthodes : Résultats : Les causes d'obstruction sont : 27% les inflammations, 24% les adhérences, 14% les tumeurs, 11% les hernies, 8% les volvulus, 7% les invaginations, 3% l'iléus biliaire et 1% les fitobezoar. Le diagnostic de la nature est indéterminée chez le 5%. La localisation a été le 41% l'intestin grêle, le 34% le sigma-rectum, 8% le côlon à droite, 13% à gauche. Le site n'est pas correctement définie dans 4%. La sensibilité est de 92,5%, la spécificité 84,6%, la VPP 94,8%, la VPN 88,5% et le calcul d'incertitude de 90,5%. Le coefficient K de Cohen est de 0,83 pour nature et de 0,91 pour le site de l'occlu-sion. Conclusion : La tomodensitométrie abdominale est le gold-standard pour l'identification de la cause et de la localisation de l'obstruc-tion, en ayant une bonne concordance avec le résultats chirurgicaux.

Valeur de l’hyperdensité spontanée des Thromboses Veineuses Cérébrales au scanner multibarrette.

Orateur(s) : Garetier Marc (Brest - France) , Pearson Ernesto (Brest - France) , Tissot Valentin (Brest - France) , Gentric Jean-Christophe (Brest - France) , Rousset Jean (Brest - France) , Ben Salem Douraïed (Brest - France) Objectifs : Réévaluer la valeur de l’hyperdensité spontanée d’une Thrombose Veineuse Cérébrale (TVC) sur un scanner cérébral multibarrette. Matériel et méthodes : Résultats : Après consensus, la sensibilité de ce signe pour le diagnostic de TVC était de 100%, sa spécificité de 95.1%, et sa valeur prédicitive negative (VPN) de 100%, avec une VPN individuelle élevée (99%-100%). La densité spontanée était significativement différente entre les sinus veineux normaux et thrombosés (>70 UH dans les TVC), sauf au niveau de la portion horizontale du sinus longitudinal supérieur (SLSh). Conclusion : Le signe du triangle dense sur les scanners multibarrettes a une excellente VPN pour élminer une TVC récente. Par contre, il ne permet pas d’affirmer ce diagnostic, avec un risque de faux positif au niveau de la SLSh.

Imaging featuresof the acute appendicitis on the multi-detector computed tomography

Orateur(s) : Tran Minh Hoang (Ho Chi Minh City - Viet Nam) , Nguyen Phuoc Thuyet (Ho Chi Minh - Viet Nam) , Vo Tan Duc (Ho Chi Minh - Viet Nam) Objectifs : To investigate imaging features of acute appendicitis in comparision to normal appendix on multi-detector computed tomography with intravenous contrast administration. Matériel et méthodes : Résultats : There were 152 patients wih acute appendicits (71 males and 81 females ; mean age: 38.6±16) and 162 patients (90 males and 72 females, mean age 40.8±14,1) in the control group. The means of appendiceal diameter, wall thickness and luminal width in the control group are 6.2±1.2mm; 2.2±0.6mm and 2.0±1.3mm respectively versus 11.5±3.0mm, 3.4±1.0mm and 4.8±3.0mm in acute appendicitis group, a significant difference with p<0,0001. The areas under ROC curves of appendiceal diameter, wall thickness and luminal width are 0.98, 0.85 and 0.78 with p<0.001. On the ROC curve, the optimal thresholds for the appendiceal diameter, wall thickness and luminal width are 8.5mm, 3mm and 3mm respectively. Conclusion : The appendiceal diameter, wall thickness and luminal width in the acute appendicitis are significantly greater than in the control group. Appendiceal diameter is the most powerful criterion for the diagnosis of acute appendicits.

Accidents hémoragiques graves : étude rétrospective monocentrique sur 93 patients

Orateur(s) : Alfidja Agaïcha (Clermont-Ferrand - France) , Risch Olivier (Clermont-Ferrand - France) ,


Azarnoush Kasra (Clermont-Ferrand - France) , Amani Kwadjo (Clermont-Ferrand - France) , Mulliez Aurélien (Cler-mont-Ferrand - France) , Cassagnes Lucie (Clermont-Ferrand - France) , Chabrot Pascal (Clermont-Ferrand - France) , Camil-leri Lionel (Clermont-Ferrand - France) , Boyer Louis (Clermont-Ferrand - France) Objectifs : Les accidents hémorragiques sont les complications les plus fréquentes et les plus graves des anticoagulants (AC) et antiagrégants plaquettaires (AAP). Notre objectif était de répertorier et d’analyser les accidents hémorragiques les plus graves détectés par scanner pendant une année dans notre centre. Matériel et méthodes : Résultats : Parmi les patients sous AC, 6 sur 43 (14%) étaient au delà de la fourchette thérapeutique (INR>3). 78.5% de ces pa-tients ont présenté une hémorragie intracrânienne, 17,2% un hématome pariétal abdomino-lombaire et 4,3% un héma-tome de membre. Les hématomes pariétaux abdomino-lombaires et des membres sont survenus exclusivement chez les patients sous AC ou AAP (p<0,0001). Il n’y a pas de différence significative entre la fréquence de survenue des hémor-ragies intracrâniennes entre les différents groupes mais les décès survenait plus rapidement chez les patients sous AC ou AAP (p=0,04) et le volume des hématomes intracrâniens était plus important (p=0,02). Conclusion : Si la localisation cérébrale est prépondérante dans les accidents hémorragiques graves, les hématomes pariétaux et des membres survenaient exclusivement chez des patients sous AC et/ou AAP.

Les facteurs prédictifs d’une TDM pathologique chez les patients victimes d’un traumatisme crânien léger

Orateur(s) : Cherif Mohamed Ali (Tunis - Tunisie) , Cherif Ismail (Tunis - Tunisie) , Rezgui Monia (Tunis - Tuni-sie) , El Hechmi Youssef Zied (Tunis - Tunisie) , Jerbi Zouhaier (Tunis - Tunisie) , Hentati Hela (Tunis - Tunisie) , Daghfous Mo-hamed Hbib (Tunis - Tunisie) Objectifs : Établir les facteurs prédictifs d’une TDM pathologique chez les patients victimes d’un traumatisme crânien léger aux urgences afin de sélectionner les patients à risques. Matériel et méthodes : Résultats : 122 patients ont été colligés, l’âge moyen était de 35 ans avec un sex-ratio = 2.8. Les AVP représentent la cause la plus fréquente (63.9 %), Les piétons occupent la première place des traumatismes crâniens victimes d’AVP (67,9).l’intoxication aiguë était retrouvé dans 10 % des cas. Les signes fonctionnels subjectifs sont retrouvés dans 91% des cas , sont dominés par les céphalées (91 %) suivis par les vomissements (25 %) et la somnolence (13 %). Le GCS initial était à 15/15 dans 89 % des cas, à 14/15 dans 9 % des cas et à 13/15 dans 2 % des cas. La tomodensitométrie réalisée chez tous les malades était pathologique dans 25.4 % des cas. Les facteurs qui étaient significativement liées à un scanner pathologique sont : la présence d’une amnésie post-trauma-tique, l’intoxication éthylique aigue concomitante au traumatisme crânien, les vomissements, un score de Glasgow à 13 ou 14 et la présence de plaies cranio-faciales. Conclusion : Le traumatisme crânien léger est un problème de santé publique de par sa fréquente et son coût d’exploration élevé. La connaissance des facteurs de risques permettait de sélectionner les patients à risque de lésions scannographiques, améliorer la prise en charge et réduire son coût.


Orateur(s) : Gauvrit Jean-Yves (Rennes - France)


Développements en imagerie du cancer de la prostate et du parenchyme rénal



Biopsies échoguidées avec fusion IRM : Corrélation avec les pièces de prostatectomie

Orateur(s) : Lefevre Arnaud (Paris - France) , Cornud Francois (Paris - France) , Barry Delonghamps Nicolas (Paris - France) , Beuvon Frederic (Paris - France) , Sibony Mathilde (Paris - France) Objectifs : Montrer la performance des biopsies échoguidées avec fusion IRM dans l'estimation du score de Gleason des pièces chirurgicales. Matériel et méthodes : Résultats : Parmi les 52 cas de score 7, 36 (69%) avaient un pourcentage de grade 4 <20%.Les biopsies randomisées ont détecté 48 tumeurs inapparentes en IRM, dont 36 (75%) avait un volume <0,2cc et 40 (83%) avaient un Gleason <6 Conclusion : Les biopsies ciblées permettent une bonne estimation du score de Gleason retrouvé sur les pièces chirurgicales. La ma-jorité des tumeurs détectées par les biopsies randomisées sont non significatives. Seules les prélèvements ciblées pour-raient être réalisées dans le protocole de biopsie.

Suppression de graisse par séquence DIXON 3D en IRM rénale

Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France) , Host Philippe (Strasbourg - France) , Aleman Guillaume (Stras-bourg - France) , Ohana Mickael (Strasbourg - France) , Lang Hervé (Strasbourg - France) Objectifs : Evaluation rétrospective de la séquence DIXON 3D 2 points avec quatre contrastes en une seule acquisition confrontée aux séquences classiques de suppression de graisse pour l’exploration du rein. Matériel et méthodes : Résultats : Analyse qualitative : différence statistiquement significative pour tous les critères en faveur DIXON (p=0.0009 Groupe C ; p=0.004 Groupes A, B). Les performances de la DIXON excellentes pour l’identification du processus tumoral, d’un contenu graisseux ou hémorragique (sensibilité = 100%).Analyse quantitative : rapport signal/bruit significativement supérieur; contraste supérieur pour chaque catégorie d’image (Groupe A 0.85 vs 0.61, 0.71 vs 0.55 et 0.48 vs 0.35 Groupe B IP/ OP, respectivement) avec la séquence DIXON. Conclusion : La séquence 3D DIXON avec quatre informations remplace en routine les autres séquences de saturation de la graisse avec un temps d’acquisition plus court.

Précision de l’IRM multiparamétrique prostatique dans l’évaluation du volume tumoral.

Orateur(s) : Bratan Flavie (Lyon - France) , Melodelima Christelle (Grenoble - France) , Souchon Rémi (Lyon - France) , Mège-Lechevallier Florence (Lyon - France) , Rouvière Olivier (Lyon - France) Objectifs : Evaluer la précision de la volumétrie des cancers prostatiques en IRM multiparamétrique. Matériel et méthodes : Résultats : Identification par les lecteurs de 241 et 216 VP sur 414 cancers histologiques. Volumes IRM moyen/médian respectifs de 1,38/0,63 et 1,74/0,9cc, et volumes histologiques de 2,08/1,2 et 2,26/1,3cc. Bonnes corrélations entre vo-lumes IRM et Vh (RT2=0,76-0,82, Rdiffusion=0,8, Rdynamique=0,80-0,82, RVmax=0,82-0,83). Chaque séquence IRM sous-estimait significativement Vh (p<0,01) sauf Vmax qui n’était pas significativement différent de Vh (p=0,1-0,06). En analyse univariée et multivariée, le score de Gleason, le SSM, le Vh influençaient significativement la précision de la volumétrie (p<0,02). Conclusion : Le volume maximal des 3 séquences IRM donne la meilleure appréciation du volume tumoral histologique. L’estimation est significativement meilleure quand le score de Gleason, le SSM, et le volume histologique sont élevés.


Caractérisation en IRM multiparamétrique des tumeurs rénales solides

Orateur(s) : Tricaud Elise (Bordeaux - France) , Cornelis François (Bordeaux - France) , Grenier Nicolas (Bordeaux - France) , Le Bras Yann (Bordeaux - France) , Boutault Jean-Rémi (Bordeaux - France) , Bouzgarrou Mounir (Bordeaux - France) Objectifs : Evaluer la performance diagnostique de l’IRM multiparamétrique pour caractériser les principales tumeurs solides du rein. Matériel et méthodes : Résultats : Des différences significatives existaient entre carcinomes papillaires et autres tumeurs pour les index de rehaussement au temps artériel (p<0.001), de lavage initial (p=0.006) et les ratio d’ADC (p<0.001); entre carcinomes chromophobes et oncocytomes pour les index de réhaussement tardif (p=0.02), de lavage initial (p=0.03) et tardif(P=0.04) et le ratio d’intensité tumorale comparé à la rate (p=0.02) et entre carcinomes à cellules claires et oncocytomes pour les index de réhaussement parenchymateux (p=0.01) et d’intensité du signal en phase et opposition de phase (p=0.04). L’analyse multiparamétrique distinguait carcinomes papillaires des autres tumeurs (sensibilité 37.5%, spécificité 100%) et oncocy-tomes des carcinomes chromophobes et à cellules claires (respectivement 25%, 100% et 18.7%, 94.2%). Conclusion : Cette méthode quantitative et multiparamétrique pourrait être utile pour différencier les principaux sous types de tumeurs rénales.

Caractérisation des anomalies focales en IRM de prostate: comparaison de 5 systèmes de scoring.

Orateur(s) : Vaché Tiphaine (Lyon - France) , Bratan Flavie (Lyon - France) , Mege-Lechevallier Florence (Lyon - France) , Roche Sylvain (Lyon - France) , Rabilloud Muriel (Lyon - France) , Rouviere Olivier (Lyon - France) Objectifs : Comparer les scores de suspicion des cibles en IRM multiparamétrique (IRMmp) de la prostate. Matériel et méthodes : Résultats : Lecteur 1 : AUC SSSP: 0,81; SSSR: 0,82 (p=0,74); SB: 0,71 (p<0,01); LLP: 0,77 (p=0,03); PiRADS: 0,75 (p=0,01).Lecteur 2 : AUC SSSP: 0,88; SSSR: 0,90 (p=0,6); SB: 0,69 (p<0,01); LLP : 0,74 (p<0,01); PiRADS: 0,76 (p<0,01).Les kappas pondérés des scores SSSP, SSSR, SB, LLP et PiRADS étaient de 0,52, 0,53, 0,42, 0,42 et 0,41. Conclusion : Les scores subjectifs sont significativement plus discriminants que les scores « objectifs » de la littérature

Intérêt de la mesure du T2 en IRM prostatique multiparamétrique à 3T

Orateur(s) : Rouvière Olivier (Lyon - France) , Hoang Dinh Au (Lyon - France) , Souchon Rémi (Lyon - France) , Bra-tan Flavie (Lyon - France) , Mège-Lechevallier Florence (Lyon - France) Objectifs : Evaluer à 3T le temps de relaxation transversale (T2) de la zone périphérique (ZP) et de la zone de transition (ZT) nor-males, du cancer de prostate (CaP), et des lésions bénignes de la prostate. Matériel et méthodes : Résultats : Le T2 était de 140±25ms dans la ZP normale, 95±12ms dans la ZT normale, 117±14ms dans les foyers de néoplasie intra-épithéliale, 110±12ms dans les zones d’inflammation et 97±11ms dans celles d’atrophie glandulaire. Il était de 107±18ms dans les CaP de la ZP et 85±16ms ceux de la ZT. Le T2 des CaP de score de Gleason 6, 7 et 8 était de 117±24ms, 105±15ms, et 99±14ms, respectivement. Il y avait une différence significative entre le T2 des CaP et de la ZP normale (p<0.001), et entre celui des CaP Gleason 6 et Gleason 7 (p<0.01). Conclusion : A 3T, la mesure du T2 peut indiquer l’agressivité des CaP.

IRM de diffusion 3T à b2000: un test de détection précoce du cancer prostatique (CaP) agressif?

Orateur(s) : Barral Matthias (Paris - France) , Cornud François (Paris - France) , Neuzillet Yann (Suresnes - France) , Scherrer Antoine (Suresnes - France) Objectifs : Déterminer la valeur de l’IRM de diffusion 3T à b2000 avec antenne pelvienne, interprétée de façon isolée, pour locali-ser les foyers tumoraux du CaP cliniquement localisé (stadesT1c-T2) et analyser l’histologie des cancers détectés et non détectés.


Matériel et méthodes : Résultats : Cent octants (100/240, 41,7%) étaient tumoraux. Les sensibilité, spécificité et précision de la séquence à b2000 pour détecter les foyers tumoraux avec un score de Gleason 7 étaient de respectivement 84,4, 99,4 et 92,2%.Vingt foyers (20%) n'ont pas été détectés de score de Gleason 6 et 7 dans respectivement 40 (8/20), et 60% des cas (12/20), 3+4 dans 8/12 cas (66,7%). La taille médiane des foyers non détectés était de 5mm à l’histologie [Q1-Q3: 4.5-8 mm ; 3-15mm]. Conclusion : l’IRM de diffusion à 3-T b2000 est une technique prometteuse pour détecter des foyers tumoraux du CaP dont la taille est >5mm et de score de Gleason 7.

Comparaison de la balistique de deux modalités de biopsies prostatiques ciblées

Orateur(s) : Portalez Daniel (Toulouse Cedex 9 - France) , Cornud François (Paris - France) , Bruguière Eric (Tou-louse - France) , Barry De Longchamp Nicolas (Paris - France) , Renard-Penna Raphaelle (Paris - France) , Mozer Pierre (Pa-ris - France) , Malavaud Bernard (Toulouse - France) Objectifs : Comparer la précision de biopsies ciblées de la prostate obtenues chez un même patient avec deux méthodes: "men-tales" et fusion d'images Matériel et méthodes : Résultats : Les distances entre l'aiguille de biopsie et la cible ont été significativement réduites par l'utilisation de la fusion d'images déformable par rapport à la méthode "mentale". Les taux de cancer détectés ont été également significativement diffé-rents ( test exact de Fisher <0.0001). Conclusion : La précision balistique et le taux d’efficacité des biopsies ciblées de la prostate sont significativement améliorés par l’utilisation de la fusion d’images déformable.

Elastographie ShearWave pour l’Imagerie du Cancer de la Prostate: Corrélation avec la Pathologie

Orateur(s) : Corréas Jean-Michel (Paris - France) , Khairoune Ahmed (Paris - France) , Tissier Anne-Marie (Paris - France) , Hélénon Olivier (Paris - France) , Barr Richard (Youngstown - Etats-Unis) Objectifs : Evaluation des performances diagnostiques de l’élastographie ShearWave (SWE) pour le cancer de la prostate dans deux centres investigateurs. Corrélation entre la dureté et le score de Gleason (SG). Matériel et méthodes : Résultats : 1176 sextants ont été analysés. Un total de 188 foyers tumoraux (taille>2mm et SG6) ont été détectés chez 65 pa-tients. Une valeur seuil de 35 kPa pour l’élasticité, a été choisie pour différencier les régions bénignes, des malignes (p<0.00001). Les performances du SWE sont: sensibilité: 98%, spécificité: 85%, valeurs prédictives positive et négative 49% et 99%, et une aire sous la courbe ROC de 95%. Les différences d’élasticité entre les foyers cancéreux de SG6-7-8 et SG9, SG6-7 et SG8-9, SG6 et SG7-8-9 étaient statistiquement différentes avec des valeurs p inférieures à respecti-vement 0,0001, 0,0004 et 0,003. Le coefficient de corrélation de Pearson entre le SG et l’élasticité des tissus est élevé (0,44). Conclusion : Le SWE portrait apporter des informations additionnelles pour le guidage des biopsies et la différenciation des cancers prostatiques.


Séance de communications orales en imagerie pédiatrique et neuro-pédiatrique



Imagerie de l'hypoxo-ischémie du nouveau-né

Orateur(s) : Argyropoulou Maria (Ioannina) Objectifs : Comprendre les différences de la pathologie hypoxo-ischémique du cerveau en fonction de l’âge gestationnel du nou-veau-né.Apprendre les protocoles d’imagerie adaptés à la pathologie étudiée. Se familiariser avec les aspects sonographiques et IRM des différentes entités pathologiques. Message à retenir : La pathologie hypoxo-ischémique est différente chez le prématuré par rapport au nouveau-né à terme.La sonographie associée au Doppler couleur est l’examen de première ligne, l’IRM est l’examen de choix pour évaluer l’évolution et le pronostic. L’analyse volumétrique des donnés IRM 3D, l’imagerie de diffusion et fonctionnelle sont très prometteuses pour l’avenir. Resumé : La pathologie hypoxo-ischémique du nouveau-né dépend de l’âge gestationnel. Chez les prématurés, l’atteinte de la substance blanche prédomine et les lésions principales sont la leucomalacie périventriculaire focale ou diffuse, l’hémor-ragie de la matrice germinative et/ou intra-ventriculaire et l’infarctus veineux. Chez les enfants nés à terme, l’atteinte neuronale est plus fréquente, avec des lésions corticales parasagittales de la convexité quand l’hypoxie est modérée et une nécrose corticale associée a des lésions des noyaux gris ou même une encéphalomalacie multikystique quand l’hypoxie est sévère. Des accidents vasculaires ischémiques peuvent aussi être observés chez le nouveau-né à terme.

Kystes paraventriculaires en anténatal: quels sont les critères évocateurs d’une pathologie sous-jacente?

Orateur(s) : Blondiaux Eléonore (Paris - France) , Esteban Helena (Paris - France) , Audureau Etienne (Paris - France) , Sileo Chiara (Paris - France) , Moutard Marie-Laure (Paris - France) , Gelot Antoinette (Paris - France) , Jouan-nic Jean-Marie (Paris - France) , Ducou Le Pointe Hubert (Paris - France) , Garel Catherine (Paris - France) Objectifs : Identifier les facteurs faisant suspecter une pathologie sous-jacente lors de la découverte anténatale de kystes paraventri-culaires. Matériel et méthodes : Résultats : Cinquante cas ont été inclus avec 21 cas pathologiques (anomalies chromosomiques, foetopathies infectieuses, maladie métabolique avérée ou suspectée). Les kystes étaient plus souvent pathologiques en cas de localisation temporale ou occipitale (n=6, p=5.10-3), d’extension en arrière de l’incisure thalamo-caudée (n=8, p=2.10-4) ou d’une sérologie CMV positive (n=5, p=0.017). Le suivi postnatal des enfants ayant présenté des kystes en anténatal était normal pour les kystes de moins de 3 mm situés en regard des cornes frontales sans autre anomalie intra ou extra-cérébrale associée. Conclusion : La découverte de kystes paraventriculaires en anténatal doit faire évoquer une anomalie sous-jacente lorsqu’ils s’étendent en arrière de l’incisure thalamo-caudée ou qu’ils sont situés en regard des cornes temporales et occipitales.

Malformation des sinus duraux (MSD): évaluation à long terme en fonction de l’imagerie anténatale

Orateur(s) : Fayard Cindy (Paris - France) , Ozanne Augustin (Paris - France) , Husson Béatrice (Paris - France) , Senat Marie Victoire (Paris - France) , Adamsbaum Catherine (Paris - France) , Saliou Guillaume (Paris - France) Objectifs : Les MSD sont rares, actuellement découvertes en échographie anténatale sous la forme d’un lac veineux géant de la région du torcular. L’objectif est de décrire l’évolution post-natale en fonction de l’aspect anténatal. Matériel et méthodes : Résultats : Sur 20 dossiers avec imagerie anténatale, huit étaient exploitables. Le parenchyme cérébral était normal sur l’IRM post-natale des 6 patients ayant eu une régression anténatale de la MSD, suite à une thrombose observée au 3ème tri-mestre. Les 2 patients sans régression anténatale présentaient des shunts artério-veineux issus majoritairement de l’artère méningée moyenne, visibles en anténatal et responsables d’insuffisance cardiaque à haut débit.


Conclusion : Cette étude confirme que les MSD régressent le plus souvent en anténatal avec une bonne tolérance parenchymateuse. Leur persistance est rare et pourrait être liée à la présence de shunts artério-veineux avec insuffisance cardiaque. Ces éléments doivent donc être recherchés systématiquement en prénatal dans ce contexte.

Segmentation du corps calleux : un outil pronostique des pathologies inflammatoires cérébrales ?

Orateur(s) : Husson Beatrice (Le Kremlin Bicêtre Cedex - France) , Gauriau Romane (Le Kremlin Bicêtre - France) , Deiva Kumaran (Le Kremlin Bicêtre - France) , Bloch Isabelle (Paris - France) , Adamsbaum Catherine (Le Kremlin Bicêtre - France) Objectifs : La perte de volume du corps calleux peut être dans certaines pathologies cérébrales un facteur prédictif d’atteinte neu-rologique permanente. L’objectif est de tester la sensibilité de la segmentation semi automatique du corps calleux (CC) chez des enfants avec une pathologie cérébrale inflammatoire démyélinisante. Matériel et méthodes : Résultats : Parmi les 10 enfants avec une sclérose en plaques, 9 avaient une diminution de surface du CC. Les diminutions les plus importantes étaient mesurées chez deux des trois enfants ayant une forme sévère de SEP (atteinte cognitive et/ou mo-trice permanentes). Les 2 enfants sans diminution de surface du CC avaient fait une unique poussée inflammatoire. Conclusion : Cette méthode de segmentation du CC robuste et rapide pourrait donc permettre d’appréhender le pronostic des at-teintes inflammatoires de la substance blanche.

Suivi radiologique à long terme des AVC ischémiques artériels du nouveau-né

Orateur(s) : Hertz-Pannier Lucie (Gif Sur Yvette - France) , Dinomais Mickael (Angers - France) , Husson Béa-trice (Kremlin-Bicêtre - France) , Renaud Cyrille (St Etienne - France) , Kossorotoff Manoelle (Paris - France) , Chabrier Ste-phane (St Etienne - France) , N Guyen Sylvie (Angers - France) Objectifs : Décrire le suivi longitudinal en imagerie à 8 ans des AVC artériels néonatals unilatéraux. Matériel et méthodes : Résultats : 16 garçons (72%) ; 13 AVC gauches (60%) ; 19 ACM (86%), 7 hémiparésies (30%), 8 gauchers (36%, 7 lésions G, dont 2 hémiparésies D). Bonne concordance topographique longitudinale, mais anomalies beaucoup plus discrètes à 8 ans qu’en néonatal. Atteinte corticale et gliose sont souvent subtiles. Atteinte postcentrale, operculaire et pariétale (branche postérieure de l’ACM) la plus fréquente (72%), souvent isolée (35%) et alors sans hémiparésie. Atteinte pré-centrale plus rare (18%), souvent associée aux branches postérieures et temporales, toujours avec hémiplégie. Atrophie pédonculaire importante toujours associée à une hémiplégie. Défaut de croissance postérieure de l’hémisphère lésé. Conclusion : L’atteinte focale post-centrale prédominante explique le ‘bon’ pronostic moteur des AVCnn. L’atteinte précentrale ou de plusieurs branches est de mauvais pronostic, notamment si atrophie pédonculaire. Le défaut de croissance hémisphé-rique pourrait expliquer les déficits cognitifs associés.

Etudes des épilepsies post Encéphalites Herpétiques de l’enfant et ses aspects neuroradiologiques

Orateur(s) : Grevent David (Paris - France) , Aznar Laín Gemma (Barcelona - Espagne) , Eisermann Monika (Paris - France) , Kaminska Anna (Paris - France) , Nabbout Rima (Paris - France) , Hully Marie (Paris - France) , Brunelle Fran-cis (Paris - France) , Desguerre Isabelle (Paris - France) , Dulac Olivier (Paris - France) , Boddaert Nathalie (Paris - France) Objectifs : Étudier les épilepsies post Encéphalites Herpétiques de l’enfant et leurs aspects neuroradiologiques. Matériel et méthodes : Résultats : 14 patients ont développé des spasmes pharmacorésistants et 8 patients une épilepsie focale. Les patients avec spasmes ont présenté une EH plus jeune (10.6 mois) que ceux qui ont développé une épilepsie focale (39 mois). L'insula est atteinte chez tous les patients. L’association de lésions temporales internes (pôle temporal, insula et hippocampe) était significativement liée à la présence de spasmes (p=0.01). Les enfants avec crises focales avaient une atteinte corticale plus au niveau de la convexité. Conclusion : Dans cette étude, plus l'EH survient tôt, plus l'atteinte est mésiale, plus les enfants développent des spasmes alors que plus l'EH survient tard, plus l'atteinte est néocorticale, plus l'épilepsie est focale. Ce profil temporel lésionnel pourrait s'expliquer par le stade de maturation cérébral auquel survient l'EH.


Gliomes infiltrants du tronc cérébral : l'IRM multimodale commme marqueur précoce de la réponse au traitement

Orateur(s) : Calmon Raphael (Paris - France) , Grevent David (Paris - France) , Puget Stephanie (Paris - France) , Sainte-Rose Christian (Paris - France) , Saitovitch Ana (Paris - France) , Zilbovicius Monica (Paris - France) , Grill Jacques (Paris - France) , Dufour Christelle (Paris - France) , Brunelle Francis (Paris - France) , Boddaert Nathalie (Paris - France) Objectifs : La survie médiane des gliomes infiltrants du tronc est de 9-11 mois. L'objectif est d'identifier précocement la réponse au traitement à partir des données d’IRM multimodale. Matériel et méthodes : Résultats : 45 jours après la radiothérapie, les valeurs de CBV identifient correctement les 6 patients bon répondeurs et les 6 mau-vais répondeurs (CBV > 2 pour les bons répondeurs). Le DDC reconnaît 5/6 bons répondeurs et 4/6 mauvais répon-deurs (seuil >= 150x10-6mm²/s). Conclusion : L'IRM multimodale de perfusion et de diffusion réalisée à J45 après la radiothérapie s'avère être un marqueur utile et précoce pour reconnaître les patients bon répondeurs.

« Les os Wormiens dans une population pédiatrique générale »

Orateur(s) : Marti Bastien (Joué Les Tours - France) , Sirinelli Dominique (Tours - France) , Raimbault Aurélie (Tours - France) Objectifs : Les os Wormiens sont de petits os rencontrés fréquemment en regard des sutures du crâne.En cas de fracture inexpliquée chez l’enfant, il est classique d’évoquer une ostéogénèse imparfaite devant leur nombre anormalement élevé.L’objectif de notre étude et d’évaluer leur fréquence et leur nombre dans une population pédiatrique « normale ». Matériel et méthodes : Résultats : Dans notre population, les os Wormiens sont retrouvés chez 53% des enfants (N= 320). Si 43% des enfants en ont entre 1 et 3 (N=260), ils sont 10% à en avoir au moins 4 (N=60) et 6% en ont au moins 5 (N=40). Conclusion : Les os Wormiens sont très fréquents et parfois très nombreux chez l’enfant, en dehors de tout contexte d’ostéogenèse imparfaite.


Séance de communications orales en imagerie cardiaque



Rehaussement Tardif Atrial par IRM chez les Patients avec et sans Fibrillation Auriculaire

Orateur(s) : Cochet Hubert (Pessac - France) , Mouries Amaury (Pessac - France) , Merle Mathilde (Pessac - France) , Elbes Delphine (Pessac - France) , Quesson Bruno (Pessac - France) , Relan Jatin (Pessac - France) , Jaïs Pierre (Pessac - France) , Montaudon Michel (Pessac - France) , Laurent François (Pessac - France) Objectifs : Etudier les déterminants du rehaussement tardif atrial par IRM (RTa). Matériel et méthodes : Résultats : Age, FA et cardiopathie étaient associés à l’étendue de RTa. Dans les FA, le genre féminin et la persistance de la FA étaient associés au RTa (22.9±7.8% dans les FA paroxystiques, 27.8±7.7% dans les persistantes). Chez les patients sans FA, age et cardiopathie étaient associés au RTa (18.8±7.8% chez les cardiopathes, et 11.1±4.7% chez les patients sans cardiopathie). La distribution du RTa variait entre les patients mais les rehaussements prédominaient sur la paroi postérieure près de la veine inférieure gauche. Conclusion : Age, FA et persistance de la FA sont des déterminants majeurs du RTa. Cependant, le RTa est aussi associé au sexe féminin et à la présence d’une cardiopathie. Quelque soit la pathologie, les rehaussements prédominent sur la paroi postérieure près de la veine inférieure gauche.

Cartographie Electrocardiographique et Imagerie : Une Nouvelle Approche dans l’Exploration Non Invasive des Arythmies Cardiaques

Orateur(s) : Cochet Hubert (Pessac - France) , Sacher Frédéric (Pessac - France) , Hocini Mélèze (Pessac - France) , Montaudon Michel (Pessac - France) , Laurent François (Pessac - France) , Haïssaguerre Michel (Pessac - France) , Jaïs Pierre (Pessac - France) Objectifs : Introduire une nouvelle méthode d’exploration des arythmies cardiaques combinant cartographie ECG tridimensionnelle et imagerie. Matériel et méthodes : Résultats : L'acquisition, le traitement et le recalage des données étaient faisables chez tous les patients. Dans les tachycardies ventriculaires (N=11) la méthode a permis de localiser le circuit de rentrée par rapport au substrat myocardique, aux vaisseaux coronaires, et au nerf phrénique. Dans les Wolf-Parkinson-White (N=2) la méthode a permis d'identifier des voies accessoires atypiques résistantes à l'ablation. Dans les fibrillations (13 FA, 2 FV) la méthode a permis de localiser les rotors par rapport au substrat myocardique. Chez 17 patients les données non-invasives ont été intégrées dans les systèmes de cartographie 3D pour guider l'ablation. Conclusion : Associer cartographie ECG tridimensionnelle et imagerie permet une exploration non-invasive globale des désordres électriques cardiaques, avec de potentielles applications diagnostiques, pronostiques ou dans le guidage thérapeutique.

Anomalies de l’appareil valvulaire mitral et sous valvulaire au cours des cardiomyopathies hypertro-phiques primitives

Orateur(s) : Zidi Asma (Tunis - Tunisie) , Bejar Sofiene (Tunis - Tunisie) , Hantous-Zannad Saoussen (Tunis - Tunisie) , Neji Henda (Tunis - Tunisie) , Ben Miled M'rad Khaoula (Tunis - Tunisie) Objectifs : Évaluer la relation entre l’obstruction et les anomalies de la valve mitrale et de l’appareil sous valvulaire au cours des CMH primitives Matériel et méthodes : Résultats : La CMH était asymétrique dans 70% des cas avec une forme sigmoïde predominante (62%) L’obstruction était notée chez 47% des patients avec un SAM notée dans 33% des cas, l’obstruction était significative-ment associée à la présence d’une forme sigmoïdeUne IM était notée dans 30% cas associée dans tous les cas à un SAM. Une élongation d’au moins un feuillet mitral


était notée dans 37% des cas et une anomalie des piliers était notée chez 43% des patients. La présence d’un SAM était significativement liée à l’existence d’une élongation de la grande VM (p<0,0001) et de la petite VM (p=0,003) ainsi qu’a une anomalie des piliers (p=0,045). Conclusion : Une obstruction au cours de la CMH est corrélé à la forme asymétrique et en particulier sigmoïde. Elle est favorisée par les anomalies de l’appareil mitral et sous valvulaire.

Myocardite aigue : Apport des Séquences Ciné-IRM avant et apres injection

Orateur(s) : Zidi Asma (Tunis - Tunisie) , Menif Imene (Tunis - Tunisie) , Hantous-Zannad Saoussen (Tunis - Tunisie) , Neji Henda (Tunis - Tunisie) , Ben Miled M'rad Khaoula (Tunis - Tunisie) Objectifs : Évaluer l’intérêt des séquences Ciné-IRM avant et après injection de gadolinium dans le diagnostic de myocardite aiguë(MA) comparativement à la séquence du rehaussement tardif (RT). Matériel et méthodes : Résultats : Le RT a été noté chez tous les patients et avait une topographie exclusivement sous epicardiaque dans 83 % des cas et intramyocardique dans 17% des casL’hypersignal sur les séquences Ciné-IRM après injection de gadolinium était noté dans tous les cas et présentait la même topographie que le RT (corrélation de 100%). Un hypersignal spontané sur les séquences Ciné IRM avant injec-tion était noté dans 65% des cas. Il existait une corrélation significative entre l’hypersignal ciné avant injection et la FEVG (p=0.022) ainsi qu’avec le volume télésystolique du VG indexé à la masse corporelle (p=0.039). Conclusion : La séquence Ciné IRM post injection est de performance égale que la séquence du RT dans le diagnostic de MA. Son apport est important lorsqu’on désire écourter l’examen ou lorsqu’on n’obtient pas un Ti optimal.

Valeur diagnostique et pronostique de l'imagerie pondérée en T2 en amylose cardiaque.

Orateur(s) : Legou François (Creteil - France) , Mayer Julie (Creteil - France) , Damy Thibaud (Creteil - France) , Plan-té-Bordeneuve Violaine (Creteil - France) , Kobeiter Hicham (Creteil - France) , Luciani Alain (Creteil - France) , Rahmou-ni Alain (Creteil - France) , Deux Jean-François (Creteil - France) Objectifs : Evaluer les variations du T2 myocardique dans l'amylose cardiaque Matériel et méthodes : Résultats : Le SIT2 et le T2ratio étaient plus bas dans le groupe amylose que chez les témoin (151±43 versus 177±35; et 1,28±0,3 versus 1,41±0,2, respectivement, (P<0.05)). Les patients amylose AL avaient un SIT2 et un T2ratio plus faible que les patients TTR (137±35 versus 156±44; et 1,13±0,2 versus 1,34±0,3 (P<0,05)). Le SIT2 et le T2ratio des pa-tients avec un RT >=3 étaient plus faible que les autres patients (129±38 versus 168±38; et 1,16±0,3 et 1,39±0,3. P<0,001). Les patients amylose présentant des ECMP avaient un SIT2 plus bas que les autres (134±42 versus 156±41; P<0,05). Conclusion : L’amylose cardiaque est associée à une réduction du T2 myocardique qui semble corrélée à un taux plus élevé d'ECMP.

Fonction et structure atriale par IRM à long terme après ablation de fibrillation auriculaire perma-nente

Orateur(s) : Nivet Hubert (Bordeaux - France) , Lederlin Mathieu (Bordeaux - France) , Corneloup Olivier (Bor-deaux - France) , Jais Pierre (Bordeaux - France) , Montaudon Michel (Bordeaux - France) , Laurent François (Bordeaux - France) , Cochet Hubert (Bordeaux - France) Objectifs : Décrire le statut bi-atrial des années après une ablation extensive pour fibrillation permanente. Matériel et méthodes : Résultats : L’étendue de cicatrice atriale gauche et droite était respectivement de 29±6 et 4,4±2,8%. La FEact gauche et droite était respectivement de 10,2±5,3 et 31±8%. Le délai d’activation inter-appendiculaire était de 81±47ms. L’activation appen-diculaire gauche survenait après la fermeture mitrale chez 2 patients et une isolation complète était retrouvée chez 3. L’onde A trans mitrale était absente chez 9/27 patients. L’étendue de cicatrice était associée à : nombre de procédures d’ablation, durée de radiofréquence, FEact, IE, pic d’onde A trans-mitrale, et délai mécanique inter-appendiculaire. A l’analyse multivariée, l’étendue de cicatrice était indépendamment associée à une dysfonction contractile (FEact) et à un défaut de compliance (IE) atriale gauche.


Conclusion : Après ablation extensive pour FA permanente, divers degrés de dysfonction atriale gauche persistent en dépit de la restauration du rythme sinusal. La dysfonction atriale est étroitement liée à l’étendue de cicatrice.

Atteinte myocardique dans la maladie de Cushing : apport de l’IRM

Orateur(s) : Roux Charles (Paris - France) , Redheuil Alban (Paris - France) , Macron Laurent (Paris - France) , Kache-noura Nadja (Paris - France) , Chanson Philippe (Paris - France) , Mousseaux Elie (Paris - France) , Azarine Arshid (Paris - France) , Kameniecky Peter (Krêmelin Bicêtre - France) Objectifs : Les complications cardiovasculaires sont la principale cause de mortalité dans l’hypercorticisme. Il n’existait à ce jour aucune données cardiaques dans l’hypercorticisme en IRM, examen de référence pour l’étude de la fonction et du remo-delage cardiaque. Matériel et méthodes : Résultats : Les fractions d’éjection ventriculaires gauche (VG) et droite (VD) sont significativement abaissées chez les patients com-parativement aux témoins (respectivement 52 vs. 66% et 48 vs. 62%, p<0.001) en rapport avec une augmentation des volumes ventriculaires télésystoliques (respectivement 36 vs. 25ml/m2; 37 vs. 27ml/m2, p<0.01). La fraction d’éjection atriale gauche est également altérée chez les patients (38 vs 52%, p<0.001). Les épaisseurs VG moyennes sont aug-mentées de façon diffuse chez les patients par rapport aux témoins (p<0.0001) sans augmentation significative de la masse. Conclusion : L’IRM démontre une altération infraclinique marquée de la fonction systolique bi ventriculaire et atriale gauche associée à une hypertrophie pariétale VG dans la maladie de Cushing.

Etude de la perfusion myocardique dans l'amylose cardiaque

Orateur(s) : Mrabet Nesrine (Créteil - France) Objectifs : Evaluer la modification de la perfusion myocardique dans l'amylose cardiaque Matériel et méthodes : Résultats : Le TTP et l'AUC étaient significativement plus élevés dans le groupe amylose que dans le groupe contrôle (27�11 versus 19�5 s; et 948�615 versus 440�269 mm2; P<0,05). Le PR était réduit de manière non significative dans le groupe amylose (3,96�2 versus 4,28�3; P=0,07). Dans le groupe avec atteinte cardiaque (n=15), le TTP et l'AUC étaient signi-ficativement plus élevés et le PR plus bas que chez les témoins. Le RT était significativement (P<0,001) corrélé avec le PR (r=-0,43), le TTP (r=0,53) et l'AUC (r=0,43) Conclusion : La perfusion myocardique est retardée et plus prolongée dans l'amylose cardiaque que chez des sujets contrôles. Elle semble corrélée à l'importance du rehaussement tardif.


Orateur(s) : Dacher Jean-Nicolas (Rouen - France) , Croisille Pierre (Saint Etienne - France)


Radioprotection en milieu médical



Exposition des enfants aux rayonnements ionisants liée aux actes diagnostiques en 2010 en France

Orateur(s) : Etard Cécile (Fontenay Aux Roses Cedex - France) , Bernier Marie-Odile (Fontenay Aux Roses - France) , Mezzarobba Myriam (Fontenay-Aux-Roses - France) , Aubert Bernard (Fontenay-Aux-Roses - France) Objectifs : L’exposition aux rayonnements ionisants des enfants de moins de 15 ans, liée aux actes diagnostiques, a été caractéri-sée pour 2010. Matériel et méthodes : Résultats : La radiologie conventionnelle, la radiologie dentaire et la scanographie représentaient respectivement 55%, 42% et 2% des actes pédiatriques. Les adolescents et les enfants de moins d’un an étaient les plus fréquemment exposés, avec respectivement 1098 et 734 actes pour 1000 enfants, dentaire compris. Avant un an, thorax et pelvis étaient le plus souvent explorés (86 % et 32 % des actes). 62 % des scanners concernaient la tête et le cou. La population exposée représentait 29 % des enfants, avec, pour ces enfants, une dose efficace médiane de 0,025 mSv/an. Les actes scanographiques concernaient 1% des enfants. Conclusion : Cette étude apporte des éléments de référence sur l’exposition des enfants. Elle montre une exposition pédiatrique très inférieure à l’exposition de la population générale.

Sélection d’une courbe de modulation du courant en TDM du rachis lombaire

Orateur(s) : D'hondt Aurélie (Bruxelles - Belgique) , Cornil Arnaud (Ath - Belgique) , Bohy Pascale (Baudour - Bel-gique) , De Maertelaer Viviane (Bruxelles - Belgique) , Gevenois Pierre Alain (Bruxelles - Belgique) , Tack Denis (Baudour - Belgique) Objectifs : Comparer la qualité d’image, le diamètre abdominal et la dose (CTDIvol) en TDM du rachis lombaire en fonction de la force de modulation des mA. Matériel et méthodes : Résultats : Pour les 497 examens (H1P1=132 ; H1P2=136 ; H2P1=133 ; H2P2=96), les diamètres n’étaient pas différents entre hôpitaux et périodes (P> 0.801). Durant P1, H1 comptait 10% et H2 28% de protocols obèses (P=0,005). Les CTDIvol moyens étaient de 24,0 en H1 et de 26,9 mGy en H2 (+12%;P=0,050) et on diminué de 19% (P0,004) en H1 et 27% (P<0,001) en H2 entre P1 et P2. La qualité d’image n’étaient influencée ni par les périodes ni par les hôpitaux (0,076<P<0,431). Conclusion : L’opérateur-dépendance dans le choix d’un protocole d’acquisition basé sur l’IMC génère un surcroit non justifié de dose mais peut-être supprimée avec une pente de forte modulation des mA.

Impact sur la dose du choix automatisé ou manuel du kilovoltage en angioscanner thoracique

Orateur(s) : Cymbalista Michel (Montfermeil - France) , Khafadji Philippe (Montfermeil - France) , Bril-let Pierre Yves (Bobigny - France) , Bernard Chloe (Montfermeil - France) , Calvo Joyce (Montfermeil - France) , Ouesla-ti Aythem (Montfermeil - France) Objectifs : Evaluer l’intérêt de l’adaptation automatique ou fonction de l'IMC du kilovoltage pour réduire la dose des angioscanners thoraciques. Matériel et méthodes : Résultats : Dans les 2 groupes les critères de qualité diagnostique objectifs et subjectifs (1-3) étaient bons. Le kilovoltage sélection-né par CarekV différait significativement ( 100 kV chez seulement 46/79 patients du groupe 1). La dose était réduite significativement chez les patients du groupe 2 (IDSV = 4,26 contre 5,85 mGy, p<0,0001). Conclusion : En angioscanner thoracique, le choix des kVp en fonction de l'IMC permet une diminution de la dose significativement plus importante que celle faite automatiquement tout en respectant la qualité diagnostique.


Apport des protections plombées collectives en radiologie interventionnelle, nouveautés

Orateur(s) : Fohlen Audrey (Caen - France) , Vallois Clémence (Caen - France) , Pelage Jean-Pierre (Caen - France) , Tancray Yannick (Caen - France) Objectifs : Démontrer l’intérêt en termes de réduction de débit de dose reçu par les opérateurs des paravents hauts plombés, en fonction de leur positionnement, ainsi que d’une porte plombée mobile. Matériel et méthodes : Résultats : Une réduction du débit de dose reçu par l’opérateur principal de 88% -90% est observée avec le paravent haut plombé en cas de bon positionnement. La porte plombée ajoute une réduction de débit de dose reçu significative (jusqu’à 40% pour l’opérateur en graphie). Conclusion : L’apport du paravent haut plombé n’est significativement utile qu’en cas de positionnement correct. Une porte plombée permet de réduire davantage l’exposition au diffusé.

Réduction de la dose scanner pour les patients greffés pulmonaires : algorithmes itératifs

Orateur(s) : Leygnac Sébastien (Paris - France) , Debray Marie-Pierre (Paris - France) , Dauriat Gaëlle (Paris - France) , Khalil Antoine (Paris - France) , Schouman-Claeys Elisabeth (Paris - France) , Ou Phalla (Paris - France) Objectifs : Evaluer la dose cumulée due aux scanners thoraciques pendant la période de surveillance post-greffe pulmonaire pré-coce (<6 mois de la greffe). Estimer la diminution de dose consécutive à l'utilisation d'algorithmes de réduction de dose ASIR (Adaptative Statistical Iterative Reconstruction) et MBIR Veo (Model Based Iterative Reconstruction) en cours d'éva-luation sur un scanner GEMS Discovery CT750 HD. Matériel et méthodes : Résultats : Le nombre moyen de scanners réalisés pendant les 6 mois post-greffe est 4,6 (extrêmes [0, 10]).La dose efficace moyenne par examen scanner avant ASIR, avec ASIR et avec un algorithme MBIR (estimation) est res-pectivement 5.3, 2.4 et 0.2 mSv (PDL = 380, 172 et 15 mGy.cm).La dose efficace cumulée moyenne est 24.5, 11 et 1 mSv respectivement. Conclusion : L'utilisation d'ASIR permet de diminuer la dose d'un facteur 2 à qualité d'image constante.L'algorithme MBIR permettrait de diminuer la dose d'un facteur 10 par rapport à ASIR, avec une qualité d'image à évaluer.

Apport de la numérisation de la dosimétrie d’un service scanner.

Orateur(s) : Treutenaere Jean-Marc (Istres - France) Objectifs : Numériser toute les données de dosimétrie d’un service de scanner pour en faire une analyse statistique. Matériel et méthodes : Résultats : Cette organisation entièrement automatisée permet : � De mettre en place une communication en temps réel avec le secrétariat pour inscrire dans le compte rendu l’IDSV et le PDL. � De connaitre la dose totale reçue par un patient en cas de scanners itératifs. � D’analyser les profils de dose des régions anatomiques et des protocoles et de les comparer aux NRD. � De dépister facilement les patients qui ont dosimétrie qui dépasse les NRD. � De faciliter le recueil des NRD. Conclusion : L’accès à l’ensemble des données est indispensable pour analyser les procédures scanographiques avec plus de préci-sion que le recueil des NRD. C’est le seul moyen de tracer les anomalies par rapport aux NRD pour en faire l’analyse.

Validation d’un outil de calcul de dose Monte Carlo pour la radiologie interventionnelle

Orateur(s) : Lopez Noriega Mercedes (Saclay - France) , Bonniaud Guillaume (Vannes - France) , Le Loirec Cin-dy (Saclay - France) , Lazaro Delphine (Saclay - France) , Filippi Emmanuelle (Vannes - France) , Lavielle Frederic (Ville-juif - France) , Poumarede Bénédicte (Saclay - France) , Coulot Jérémy (Villejuif - France)


Objectifs : Valider, par la comparaison calculs/mesures, un outil d’estimation de dose aux organes (DO) par méthode Monte Carlo (MC) pour la radiologie interventionnelle (RI) et proposer un outil d’estimation de la carte de dose (CDP) et de la dose pic à la peau (DPP). Matériel et méthodes : Résultats : L’écart entre doses mesurées et simulées dans le cas d'une incidence de coronarographie est inférieur à 3,5% (Poumon : 0,584 mGy mesuré versus 0,563+/-0,05mGy simulé – DPP : 2,01 mGy mesuré versus 2,08+/-0,2mGy simulé). L’écart entre CDP d’un acte de coronarographie estimé dans le RD et CDP simulé est de 20%. Conclusion : L’outil d’estimation de dose PENRADIO offre une estimation de la dose aux organes adaptées aux problématiques de radioprotection du patient. La CDP et la DPP donnent accès à des informations supplémentaires utiles à l’optimisation et au suivi du patient.

Evaluation des Pratiques professionnelles (EPP) en matière de radioprotection patients et opérateurs pour la cardiologie interventionnelle

Orateur(s) : Bonniaud Guillaume (Vannes - France) , Filippi Emmanuelle (Vannes - France) , Jacob Débo-rah (Vannes - France) , Burguin Emmanuel (Vannes - France) , Kermarrec Alain (Vannes - France) , Le Ray Chris-tophe (Vannes - France) Objectifs : Mettre en œuvre une stratégie d’Evaluation des Pratiques professionnelles (EPP) en cardiologie interventionnelle en ma-tière de radioprotection patients et opérateurs. Matériel et méthodes : Résultats : Les indicateurs ont été relevés sur 1645 examens avant optimisation et 459 examens après. En matière de radioprotec-tion patients, E3 a montré des PDS locaux inférieurs de 60% au référentiel. L’optimisation a permis de diminuer encore ce niveau de 10%. En matière de radioprotection opérateurs, E3 a montré des ED locaux hétérogènes de 10 à 85% inférieurs au référentiel. L’optimisation E4 a permis de restreindre les ED de 10 à 50% en dessous du référentiel. Une méthode pour estimer la DPP après les interventions à haut niveau de PSD a été mise en place. Conclusion : L’EPP mise en place a permis d’optimiser significativement les pratiques locales en matière de radioprotection patients et opérateurs.

Enquêtes Dosimétriques en TDM : Quelle taille d’échantillon pour quelle précision?

Orateur(s) : Tack Denis (Baudour - Belgique) , Harpes Nico (Luxembourg - Luxembourg) , Salame Hanna (Ath - Bel-gique) Objectifs : Définir la taille minimale d’un échantillon de patients consécutifs pour atteindre un précision de 10% dans l’établisse-ment des moyennes et percentiles (25, 50 et 75) de produits dose-longueurs (PDL) en tomodensitométrie du crane, des sinus, du thorax, de l’abdomen et du rachis cervical et lombaire. Matériel et méthodes : Résultats : Sans critère de poids, la taille minimale de l’échantillon pour atteinte le seuil d'ER était de 300, 150, 500, 1000, 1000 et 500 patients consécutifs respectivement pour le crane, les sinus, le thorax, l’abdomen, le rachis cervical et le rachis lombaire. Pour les patients de 70 ± 3 Kg, les tailles minimales étaient de 200, 500 et 100 respectivement pour le thorax, l’abdomen et le rachis lombaire. Pour un échantillon de 50 patients, l’ER était de 40 à 65% selon l’examen quelle que soit la fourchette de poids. Conclusion : Aucune des méthodes de collectes de données dosimétriques TDM de l’UE (10 à 50 patients) n’atteint une précision de 10%. Pour l'atteindre, les tailles habituellement requises des échantillons devraient être décuplées.


Séance de communications orales : Nouveautés en ORL



Synthèse de séance

Orateur(s) : Souillard-Scemama Raphaëlle (Paris - France) , Boutet Claire (Saint Etienne - France)

3DGEHRT2 versus T1SE dans l'evaluation des névrites faciales

Orateur(s) : Alnajdi Ahmad (Strasbourg - France) , Veillon Francis (Strasbourg - France) , Abu Eid Maher (Stras-bourg - France) , Matern Jean-Francois (Strasbourg - France) , Moliere Sebastien (Strasbourg - France) , Rock Benja-min (Strasbourg - France) Objectifs : évaluer l’intérêt de la séquence 3D écho de gradient haute résolution T2 (3DGEHRT2) après injection IV de gadolinium dans l’analyse des paralysies faciales périphériques dues à une névrite faciale. Matériel et méthodes : Résultats : en séquence 3DGEHRT2 après injection IV de gadolinium, le canal facial présente un signal homogène isointense à la graisse pétreuse (grade 2) dans 94,7 % des patients avec névrite faciale en opposition aux groupes normaux où le si-gnal est coté en grade O ou 1. La séquence T1 SE après injection IV de gadolinium est positive dans le fond du conduit auditif interne chez 79 % des patients avec névrite faciale. Conclusion : l’injection IV de gadolinium positive dans la séquence 3DGEHRT2 (94,7 %) de manière supérieure à la séquence T1 SE (79 %) dans l’évaluation des névrites faciales. Les deux séquences sont requises pour obtenir le résultat optimum.

Sinus lift guidé par l'imagerie: une nouvelle technique mini-invasive de soulèvement de la muqueuse sinusienne.

Orateur(s) : Matern Jean-François (Strasbourg - France) , Bridonneau Thomas (Strasbourg - France) , Kel-ler Pierre (Strasbourg - France) , Carvalho Jean (Strasbourg - France) , Veillon Francis (Strasbourg - France) Objectifs : La réhabilitation implantaire est devenue une procédure commune dans la prise en charge de l'édentement. Cependant, la chirurgie de relevé de sinus maxillaire ou sinus lift est une procédure invasive permettant de restaurer une hauteur de crête osseuse suffisante pour implanter.L'objectif de cette étude est de décrire une procédure radiologique innovante de sinus lift guidé par l'imagerie. Matériel et méthodes : Résultats : Douze sinus maxillaires ont été inclus. Le succès a été obtenu dans 8 cas (66.7%). Tous les échecs (n=4) ont été causés par perforation de la muqueuse sinusienne lors de l'ostéotomie. La hauteur moyenne de soulèvement de la muqueuse était de 12mm pour un temps d'intervention moyen de 45mn. Conclusion : Cette étude expérimentale rapporte une nouvelle technique radiologique de sinus lift guidée par imagerie et propose une alternative à la technique chirurgicale classique par antrostomie avec un taux de succès équivalent.

Elastographie Shear-Wave des tumeurs parotidiennes: correlation avec l’IRM de diffusion

Orateur(s) : Espinoza Sophie (Paris - France) , Khettab Idir (Paris - France) , Lacan-Melki Audrey (Paris - France) , Silvera Jonathan (Paris - France) , Siauve Nathalie (Paris - France) , Halimi Philippe (Paris - France) Objectifs : Comparer les valeurs d’élasticité mesurées en écho-élastographie par onde de cisaillement et les valeurs de diffusion mesurées en IRM dans le cadre des tumeurs parotidiennes. Matériel et méthodes : Résultats : Elasticité des tumeurs bénignes: 13.7 +/- 6.7 kPa (n=26)Elasticité des tumeurs malignes: 27.2 +/- 8.4 kPa (n=5)Elasticité des adénomes pléomorphes : 11.8+/-5.5 kPa (n=17)


Elasticité des tumeurs de Warthin : 17.4 +/- 7.6 kPa (n=9)rCDA des tumeurs bénignes: 1.38 (+/- 0.4)rCDA des tumeurs malignes: 0.79 +/- 0.28rCDA des adénomes pléomorphes: 1.60 +/- 0.27rCDA des tumeurs de Warthin: 0.85 +/- 0.17

Coefficient de corrélation de Pearson : -0.52 (p<0.05). Conclusion : Il semble exister une corrélation en les valeurs de rCDA et les valeurs d’élasticité mesurées en écho-élastographie par onde de cisaillement.

Visualisation de l'hydrops endolymphatique dans la maladie de Ménière en IRM

Orateur(s) : Attyé Arnaud (Grenoble - France) , Tropres Irène (Grenoble - France) , Dumas Georges (Grenoble - France) , Karkas Alexandre (Grenoble - France) , Lamalle Laurent (Grenoble - France) , Krainik Alexandre (Grenoble - France) Objectifs : Etude de la segmentation des compartiments liquidiens de l’oreille interne de patients atteints de maladie de Ménière clinique à l'aide de la séquence FLAIR-VISTA Matériel et méthodes : Résultats : 25 patients avec une maladie de Ménière définie ou probable ont été explorés. 23 ont présenté un hydrops homolatéral aux symptômes dont 11 dans la cochlée et 21 dans le vestibule. La résolution spatiale de la séquence permet une localisation de l’hydrops vestibulaire dans le saccule ou l’utricule avec une prédominance sacculaire pour les hydrops homolatéraux. Neuf patients présentent un hydrops bilatéral dont 7 dans la cochlée sans symptomatologie controlatérale. Conclusion : La séquence apparaît efficace et bien corrélée à la symptomatologie clinique et aux explorations fonctionnelles des patients suivis pour une maladie de Ménière. Elle permet d’orienter le médecin spécialiste vers une prise en charge thérapeutique adaptée.

Tumeur de Warthin: surveillance ou traitement chirurgical? Présentation d’un algorithme décisionnel et de sa valeur diagnostic.

Orateur(s) : Felter Adrien (Paris - France) , Espinoza Sophie (Paris - France) , Khettab Idir (Paris - France) , Siauve Nathalie (Paris - France) , Silvera Jonathan (Paris - France) , Halimi Philippe (Paris - France) Objectifs : La tumeur de Warthin est la deuxième tumeur parotidienne la plus fréquente, bénigne, ne nécessitant pas un traitement chirurgical systématique. Le but de cette étude est d’analyser la valeur diagnostique de l’IRM grâce à un algorithme précis pour le diagnostic de tumeur de Warthin. Matériel et méthodes : Résultats : 75 patients : Histologie (n=61) et cytologie (n=14) ont révélé 20 tumeurs de Warthin et 55 autres tumeurs. En utilisant l’algorithme: sensibilité=80% et spécificité=96% pour le lecteur 1 ; sensibilité=85% et spécificité=100% pour le lecteur 2. Le coefficient de Kappa a été de 0.79 (p<0.05). Conclusion : L’algorithme décisionnel aide au diagnostic pré-opératoire de la tumeur de Warthin. La spécificité est suffisante pour surseoir à la chirurgie si l’aspect est typique. La corrélation inter-observateur est excellente.

Evaluation de la diffusion TSE dans le dépistage d’une récidive cholestéatomateuse.

Orateur(s) : Vanoverschelde Juliette (Montpellier - France) , Menjot De Champfleur Sophie (Montpellier - France) , Bonafe Alain (Montpellier - France) Objectifs : Déterminer la valeur diagnostique de l’imagerie de diffusion TSE dans le dépistage d’une récidive cholestéatomateuse. Matériel et méthodes : Résultats : L'accord interobservateur entre les deux lecteurs seniors est de 0.82 (coefficient Kappa). L'accord interobservateur entre les lecteurs seniors et le lecteur junior est de 0.68.Après relecture consensuelle, l’imagerie de diffusion TSE a permis de classer correctement 33/41 récidives et 24/28


patients sans récidive.Les sensibilité, spécificité, VPP et VPN étaient respectivement de 0.80, 0.75, 0.89 et 0.86. Conclusion : La diffusion TSE peut prédire de façon fiable l'absence de récidive de cholestéatome, et pourrait permettre d’éviter une seconde chirurgie.

Imagerie des Fistules Perilymphatiques sans Fracture des Fenetres

Orateur(s) : Aloraini Ziad (Strasbourg - France) , Veillon Francis (Strasbourg - France) , Riehm Sophie (Strasbourg - France) , Matern Jean-Francois (Strasbourg - France) , Rock Benjamin (Strasbourg - France) , Charpiot Anne (Strasbourg - France) , Debry Christian (Strasbourg - France) , Hemar Patrick (Strasbourg - France) Objectifs : Evaluer l’intérêt de la TDM et de l’IRM dans le diagnostic des fistules périlymphatiques (FPL) sans fracture des fenêtres ovales (FO) et/ou rondes (FR). Matériel et méthodes : Résultats : La sensibilité et la spécificité concernant la FR en IRM sont meilleures qu’en TDM : respectivement 94, 4 %(IRM), 90,3 % (TDM) et 95,5 % (IRM)/93,3 % (TDM) . La TDM et l’IRM produisent les mêmes résultats concernant la sensibilité pour l’analyse de la FO : 92,3 % (IRM)/85,7 % (TDM). En revanche la spécificité à propos de la FO en TDM (97,9 %) est supérieure à celle de l’IRM (96,3 %).En associant les deux techniques, la sensibilité est de 90 %, la valeur prédictive positive (VPP) de 100 %, les faux positifs sont expliqués par la difficulté à faire la différence entre un comblement inflammatoire et du liquide périlympha-tique. Les faux négatifs relèvent de fuites intermittentes. Conclusion : La TDM et l’IRM représentent un des moyens essentiels au diagnostic de FPL.

Variations anatomiques à risque du pédicule alvéolaire inférieur et de ses branches de division. Apport de l’imagerie Cone beam CT pour la chirurgie des 3èmes molaires.

Orateur(s) : Matern Jean-François (Strasbourg - France) , Schmittbuhl Matthieu (Montréal - Canada) , Kel-ler Pierre (Strasbourg - France) , Veillon Francis (Strasbourg - France) Objectifs : Les variations anatomiques du pédicule alvéolaire inférieur sont importantes à appréhender afin d’éviter au maximum les complications per et post-opératoires liées à la chirurgie des 3èmes molaires. Si de nombreuses études ont porté sur les rapports du canal mandibulaire avec les 3èmes molaires, plus rares sont celles qui se sont intéressées aux branches de division du pédicule alvéolaire inférieur, à leur trajets et aux rapports qu’elles entretiennent avec les 3èmes molaires. L’objectif de cette étude rétrospective a donc été d’identifier, à partir d’exploration cone beam CT (CBCT) les variantes anatomiques à risque de traumatisme neurologique et vasculaire lors des avulsions des 3èmes molaires. Matériel et méthodes : Résultats : Plusieurs divisions précoces du pédicule alvéolaire inférieur ont été retrouvées, la bifidité du canal mandibulaire étant la plus fréquente des variantes anatomiques à risque. Ces branches de division présentent, dans plus de la moitié des cas, un trajet au contact des portions radiculaires de la 3ème molaire. Ces rapports étroits sont autant de situations à risque de lésion du pédicule alvéolaire inférieur. Conclusion : L’imagerie CBCT haute résolution permet de détecter les variantes anatomiques relativement fréquentes du pédicule al-véolaire inférieur, et donc d’anticiper toute complication neurologique ou vasculaire au cours de la chirurgie des 3èmes molaires inférieures.


Séance de communications orales en imagerie thoracique : cancer



COMPLICATIONS RARES DES RADIOFREQUENCES PULMONAIRES : ETUDE RETROSPECTIVE SUR 10 ANS.

Orateur(s) : Alberti Nicolas (Bordeaux - France) , Buy Xavier (Bordeaux - France) , Kind Michele (Bordeaux - France) , Al Ammari Sultan (Bordeaux - France) , Lippa Nicolas (Bordeaux - France) , Veron Agathe (Bordeaux - France) , Palussiere Jean (Bordeaux - France) Objectifs : Description, analyse, évaluation et moyen de prévention des complications rares de la radiofréquence pulmonaire. Matériel et méthodes : Résultats : Nous avons décrit un aspergillome pulmonaire, deux hernies diaphragmatiques, cinq complications neurologiques, une nécrose costale et deux embolies gazeuses. Conclusion : La Radiofréquence (RF) pulmonaire est une technique globalement bien tolérée. Ses complications principales sont dans la grande majorité rapidement contrôlées . Nous rapportons d'autres complications plus rares, qui nécessitent d'être connues afin de les prévenir ou d'optimiser leur prise en charge.

Impact de l’imagerie de perfusion dans la thromboembolie chronique périphérique

Orateur(s) : Le Faivre Julien (Lille - France) , Molinari Francesco (Lille - France) , Pontana François (Lille - France) , Yasunaga Kanna (Lille - France) , Remy Jacques (Lille - France) , Remy-Jardin Martine (Lille - France) Objectifs : Evaluer l’impact de l’imagerie de perfusion dans la détection de l’obstruction artérielle pulmonaire périphérique. Matériel et méthodes : Résultats : Sur l’imagerie diagnostique, (a) l’analyse des artères segmentaires identifie des signes de TEC dans 476 segments ; (b) l’analyse des artères segmentaires et sous-segmentaires identifie des signes de TEC dans 871 segments. L’imagerie de perfusion retrouve: (a) 313 segments avec des defects de perfusion sans signe de TEC sur les artères segmentaires (313/476 ; 66%) ; (b) 66 segments avec des defects de perfusion sans signe de TEC sur les artères sous-segmentaires (66/872 ; 7.5%). Conclusion : La détection des signes de TEC périphérique est améliorée par la lecture conjointe de l’imagerie de perfusion.

Prévalence de la compression veino-atriale par les adénomégalies sarcoïdosiques

Orateur(s) : Gomes Matthieu (Lille - France) , Bendaoud Sofiane (Lille - France) , Pontana François (Lille - France) , Delannoy Valérie (Lille - France) , Wallaert Benoit (Lille - France) , Remy-Jardin Martine (Lille - France) Objectifs : Evaluer la prévalence des compressions ganglionnaires sur les veines pulmonaires (VP) et l’oreillette gauche (OG) au cours de la sarcoïdose. Matériel et méthodes : Résultats : Des ADP médiastino-hilaires étaient identifiées chez 66 patients (66/111 ; 59%) avec signes de compression sur les VP chez 7 patients (7/66 ; 11%) et sur l’OG chez 10 patients (10/66 ; 15%). Les compressions VP étaient unilatérales (n=4) ou bilatérales (n=3), avec un nombre moyen de 1.4 VP comprimée par patient (extrêmes : 1-3). Les compressions VP (n=10) : (a) intéressaient un confluent veineux lobaire (6/10) ou une VP isolée (V6 ; 4/10) ; (b) réduisaient la sur-face de section veineuse de plus de 50% dans 5 cas sur 10. Conclusion : La prévalence des compressions ganglionnaires sur les VP et l’OG sont respectivement de 11% et 15% dans la popula-tion examinée.

Prévalence des anomalies coronaires asymptomatiques au cours de la FIDI

Orateur(s) : Gaillard Vianney (Lille - France) , Cassagnes Lucie (Lille - France) , Monge Emmanuel (Lille - France) ,


Delhaye Cédric (Lille - France) , Faivre Jean-Baptiste (Lille - France) , Remy-Jardin Martine (Lille - France) Objectifs : Evaluer la fréquence des anomalies coronaires asymptomatiques au cours de la fibrose interstitielle diffuse idiopathique (FIDI). Matériel et méthodes : Résultats : Des anomalies significatives étaient détectées chez 32 patients (32/42 ; 76%) (CAC>400 : n=16 ; sténose>50% : n=15 ; scintigraphie anormale: n=22). La consultation cardiologique: (a) ne retenait pas d’indication à la coronaro-graphie chez 21 patients (signes TDM sans ischémie : 9/21 ; faux-positifs de la scintigraphie : 5/21; état respiratoire trop sévère pour la poursuite du bilan: 7/21) ; (b) était suivie d’une coronarographie (n=11), confirmant des sténoses significatives chez 5 patients (5/42 ; 12%). Conclusion : Une maladie coronarienne asymptomatique était identifiée chez 12% des patients.

Un bilan d’obstruction cave supérieure en double énergie inclut-il les autres circulations thoraciques?

Orateur(s) : Vanaerde Olivier (Lille - France) , Bendaoud Sofiane (Lille - France) , Molinari Francesco (Lille - France) , Simeone Arianna (Lille - France) , Algeri Emanuela (Lille - France) , Remy Jacques (Lille - France) Objectifs : Evaluer les conditions d’interprétation d’une angioscanographie thoracique double énergie optimisée pour bilan de syndrome cave supérieur (SCS). Matériel et méthodes : Résultats : L’imagerie moyennée permet d’obtenir (a) une opacification bonne à excellente de la VCS (n=40 ; 98%) sans artéfacts au niveau des aires 2R (n=26 ; 63%), 4R (n=40 ; 98%) et 10 R (n=41 ; 100%) ; (b) une angioscanographie de la circu-lation pulmonaire analysable jusqu’au niveau sous-segmentaire (n=31 ; 76%) ; et (c) une opacification bonne à excel-lente de l’aorte (n=35; 85%). Chez 29 patients (71%), l’imagerie moyennée seule permettait une étude optimale de tous les compartiments vasculaires; chez 12 patients (29%), elle était complétée par l’imagerie à 140 kV (n=6) supprimant des artefacts veineux gênant l’analyse de l’aire 2R et/ou l’imagerie à 80 kV (n=10) pour un meilleur CNR au niveau artériel pulmonaire sous-segmentaire et/ou aortique. Conclusion : La TDM double énergie permet de concilier bilan optimal de SCS et angioscanographie diagnostique des autres circula-tions thoraciques.

Reconstruction itérative et irradiation en angioscanographie pulmonaire double énergie simple source

Orateur(s) : Ohana Mickaël (Strasbourg - France) , Jeung Mi-Young (Strasbourg - France) , Aissam Labani (Stras-bourg - France) , El-Ghannudi Abdo Soraya (Strasbourg - France) , Roy Catherine (Strasbourg - France) Objectifs : Annuler le surcroit d’irradiation lié à double-énergie en angioscanographie pulmonaire grâce à la reconstruction itéra-tive. Matériel et méthodes : Résultats : Tous les examens étaient diagnostiques (note 3).Le groupe ASIR avait effectivement une irradiation très réduite (PDL de 269mGy.cm contre 408, p<0.01), au prix d’une dégradation significative de la qualité d’image (4.2/5 contre 4.7, p=0.03) liée à une chute majeure des rapports signal/bruit (9.9 contre 20.9, p<0.01) et contraste/bruit (9 contre 19.4, p<0.01). Conclusion : La reconstruction itérative permet d’annuler le coût radique de la double-énergie en angioscanographie pulmonaire simple-source en obtenant des examens diagnostiques, mais au prix d’une dégradation trop importante de la qualité d’image. Un meilleur compromis est donc à recommander.

Quelles mesures effectuer pour le suivi TDM d'un nodule pulmonaire en verre dépoli?

Orateur(s) : Cohen Julien (Grenoble - Cedex 9 - France) , Reymond Emilie (Grenoble - France) , Lederlin Ma-thieu (Grenoble - France) , Medici Maud (Grenoble - France) , Laurent François (Bordeaux - France) , Ferretti Gilbert (Gre-noble - France) , Moreau Gaudry Alexandre (Grenoble - France) Objectifs : Déterminer les mesures tomodensitométriques les plus reproductibles dans le suivi d’un nodule pulmonaire en verre dépo-


li pur ou mixte. Matériel et méthodes : Résultats : Les mesures du grand axe, petit axe, hauteur, densité, taille de la composante solide, ratio de disparition, volume du nodule, masse, ainsi que la présence de bronchiolectasies étaient très reproductibles quelque soit l’histologie (coefficient Kappa/ICC>0,75). Concernant les variations inter-examen, l’accord inter-observateur était fort pour les deux grand diamètres axiaux, la taille de la composante solide, le volume du nodule et sa masse (Kappa/ICC >0,75). Conclusion : Les mesures des deux plus grands diamètres orthogonaux, de la composante solide, du volume et de la masse sont reproductibles dans le suivi d’un nodule pulmonaire en verre dépoli.

Détection des embolies pulmonaires centrales aiguës sur TDM sans injection

Orateur(s) : Sun Simon (Montreal - Canada) , Semionov Alexandre (Montréal - Canada) , Xie Xuanqian (Montréal - Canada) , Mesurolle Benoît (Montréal - Canada) Objectifs : Évaluer la capacité de la TDM sans injection à détecter les embolies pulmonaires aiguës centrales (EP). Matériel et méthodes : Résultats : La sensibilité et la spécificité étaient de 65% et de 49% pour le premier lecteur, et de 55% et 76% pour le deuxième. Les VPP et VPN étaient 3.6% et 98% pour le premier lecteur et 6.1% et 98% pour le deuxième. Le Kappa de Cohen était à 0.41. L’âge, le sexe et les valeurs d’hémoglobine des patients n’influaient pas sur la détection des EP. Le sous-groupe des EP strictement centrales montrait une sensitivité de 80% pour le premier lecteur et 70% pour le deuxième. Conclusion : En cas de contrindications à l’injection de contraste, une EP centrale pourrait être exclue par un TDM sans injection négatif.

Approche du grade de malignité des nodules pulmonaires en verre dépoli persistants par TDM

Orateur(s) : Cohen Julien (Grenoble - Cedex 9 - France) , Reymond Emilie (Grenoble - France) , Lederlin Ma-thieu (Bordeaux - France) , Medici Maud (Grenoble - France) , Laurent François (Bordeaux - France) , Ferretti Gilbert (Gre-noble - France) , Moreau-Gaudry Alexandre (Grenoble - France) Objectifs : Corréler les caractéristiques tomodensitométriques quantitatives et qualitatives des nodules pulmonaires en verre dépolis persistants purs et mixtes et leur histologie (classification IASLC 2011). Matériel et méthodes : Résultats : Il existait une différence significative entre les lésions pré- et minimalement invasives (AAH/AIS/MIA) et invasives pour les mesures du grand axe, petit axe, hauteur, densité, taille de la composante solide, ratio de disparition, volume du no-dule, masse, ainsi que la présence d'attraction pleurale (p-value<0.05). Concernant les variations inter-examen, aucun critère ne présentait de différence significative entre les deux groupes. Conclusion : Les critères TDM différenciant lésions invasives et pré- ou minimalement invasives étaient : la taille du nodule et de sa composante solide, le volume, la masse, la densité plus élevées, le ratio de disparition plus faible et la présence d'une attraction pleurale.


Imagerie diagnostique de l'ischémie cérébrale



AVC après cortectomie temporale chez 111 patients atteints d’épilepsie réfractaire

Orateur(s) : Ladoux Alexandre (Paris - France) , Naggara Olivier (Paris - France) , Chassoux Francine (Pa-ris - France) , Devaux Bertrand (Paris - France) , Turak Baris (Paris - France) , Landré Elisabeth (Paris - France) , Melle-rio Charles (Paris - France) , Souillard Raphaelle (Paris - France) , Méder Jean François (Paris - France) , Oppenheim Ca-therine (Paris - France) Objectifs : Une étude récente, présentant la plus grande cohorte de patients (n=119) opérés pour une épilepsie pharmacorésitante (EPR) temporale, révélait un spasme artériel chez 1/3 des patients [Lackner, Neurology 2012]. Ces données soulèvent la question de la mise en place d’un traitement préventif par nimodipine, par analogie avec l’hémorragie méningée anévrismale. Notre objectif est de décrire la prévalence du vasospame après cortectomie dans une étude rétrospective monocentrique. Matériel et méthodes : Résultats : La population d’étude comportait 111 patients (59 femmes, âge moyen 30 ans, 48 chirurgies temporales gauches). Le délai moyen entre la chirurgie et l’IRM était de 6,5 ± 1,8 mois. A 6 mois, 4/111 (3,6%) patients présentaient une séquelle ischémique en IRM, sans séquelle fonctionnelle (mRs = 0). Conclusion : Des séquelles ischémiques, sans retentissement clinique, sont visibles en IRM à distance de la cortectomie temporale chez moins de 4% des patients. Cette faible prévalence questionne sur la faisabilité d’un essai thérapeutique sur la prévention du vasospasme après cortectomie temporale en cas d’épilepsie pharmaco résistante ainsi que sur l’impact clinique de ce vasospasme.

Bas CBV et hématome intraprenchymateux après un AVC ischémique

Orateur(s) : Hermitte Laure (Lyon - France) , Cho Tae Hee (Lyon - France) , Nighoghossian Norbert (Lyon - France) , Berthezene Yves (Lyon - France) Objectifs : -Etudier la relation entre un bas volume sanguin cérébral (VLCBV) et le risque hémorragique après un AVC ischémique -Evaluer l’influence de la recanalisation et de la reperfusion. Matériel et méthodes : Résultats : 110 patients ont été inclus. 59 patients (53,6%) ont eu une transformation hémorragique dont 7 PH. Le score clinique initial NIHSS, (p=0,002), le volume de la lésion en diffusion (p=0,02) et la thrombolyse (p=0,03) ont été des variables statistiquement significatives en analyse univariée pour prédire une hémorragie. Le volume de VLCBV a été la seule va-riable significative pour prédire les PH (p=0,007). La recanalisation et la reperfusion n'ont pas augmenté la prédiction de l'évènement hémorragique global et PH. Conclusion : Le volume de VLCBV est un facteur de risque de PH et semble meilleur que le volume de lésion en diffusion pour prédire cet évènement.

Le Score ASPECTS peut-il remplacer la volumétrie pour apprécier l’ischémie cérébrale aiguë en IRM de Diffusion?

Orateur(s) : De Margerie-Mellon Constance (Boulogne - France) , Turc Guillaume (Paris - France) , Tisserand Ma-rie (Paris - France) , Majhadi Loubna (Paris - France) , Naggara Olivier (Paris - France) , Calvet David (Paris - France) , Mas Jean-Louis (Paris - France) , Meder Jean-François (Paris - France) , Oppenheim Catherine (Paris - France) Objectifs : Un élément clé du pronostic neurologique après fibrinolyse est l’étendue de l’ischémie initiale, appréciée semi-quan-titativement par le Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS), récemment transposé à l’imagerie de diffusion (ASPECTS-DWI) ou par volumétrie en diffusion. L’objectif est d’étudier les relations entre ASPECTS-DWI et volume avant thrombolyse. Matériel et méthodes : Résultats :


Une corrélation négative existait entre ASPECTS et VolDWI (R=-0.85). Les 208 patients avec ASPECTS 7 avait tous un VolDWI <70 ml. Parallèlement, 99% des 33 patients avec ASPECTS 3 avait un VolDWI >100 ml. En revanche, les 88 patients avec ASPECTS intermédiaire (4-6) avaient des VolDWI très variables (médiane 66 ml; IQR: 40-98). Conclusion : ASPECTS 3 ou 7 permet d’identifier les infarctus >100mL ou <70mL respectivement. ASPECTS ne peut remplacer la volumétrie pour apprécier l’entendue de l’ischémie avant thrombolyse pour les scores intermédiaires.

Athérosclérose intracrânienne : étude de prévalence en angio-IRM

Orateur(s) : Guillonnet Antoine (Paris - France) , Klein Isabelle (Paris - France) , Lavallee Philippa (Paris - France) , Labreuche Julien (Paris - France) , Sirimarco Gaia (Paris - France) , Meseguer Elena (Paris - France) , Cabrejo Lucie (Paris - France) , Guidoux Céline (Paris - France) , Mazighi Mikael (Paris - France) , Amarenco Pierre (Paris - France) Objectifs : Etudier la prévalence de l'athérosclérose intracrânienne (ICAD) et des sténoses symptomatiques en ARM au sein d’un registre de patients hospitalisés pour un accident ischémique cérébral.Etudier son association aux facteurs de risque cardiovasculaire et aux autres sites d'athérosclérose. Matériel et méthodes : Résultats : La prévalence de l'ICAD était de 27,4%, et la moitié des lésions (13,6%) étaient symptomatiques. Le risque d’ICAD aug-mentait significativement avec l’âge, la pression artérielle et la dyslipidémie athérogène indépendamment du caractère symptomatique de la sténose, et sans association au diabète.On retrouvait une forte association entre ICAD et constitution d’un accident ischémique (p=0.023), et d’autre part entre ICAD et coronaropathie (p=0.023). Conclusion : L'ICAD est présente chez un quart de nos patients et responsable de 13% des AVC ischémiques. L’ICAD est fortement associée à une coronaropathie et ne doit pas être méconnue des radiologues lors du bilan étiologique d’un infarctus cérébral.

Anomalies réversibles en diffusion après thrombolyse : existe-t-il une distribution préférentielle subs-tance blanche/grise ?

Orateur(s) : Tisserand Marie (Paris - France) , Malherbe Caroline (Paris - France) , Turc Guillaume (Paris - France) , Lion Stéphanie (Paris - France) , Legrand Laurence (Paris - France) , Labeyrie Marc-Antoine (Paris - France) , Mas Jean-Louis (Paris - France) , Baron Jean-Claude (Paris - France) , Méder Jean-François (Paris - France) , Oppenheim Cathe-rine (Paris - France) Objectifs : Etudier la distribution substance blanche/grise (SB/SG) des anomalies réversibles en diffusion après thrombolyse. Matériel et méthodes : Résultats : Chez ces patients avec anomalies réversibles en diffusion, la DWI1 contenait 57,9±8,9% (moy±DS) de SB. L’ischémie était plus fréquemment réversible pour les voxels de SB que pour les voxels de SG (52,3±34% vs 48,4±30% p=0,03). Le volume relatif de la régression augmentait avec la proportion de SB de la DWI1 (R=0,74; p<0,0001). Conclusion : La régression des anomalies en diffusion semble prédominer dans la SB, possiblement plus résistante à l’ischémie irré-versible ou bénéficiant d’un effet protecteur du t-PA.

Analyse de Texture de la séquence FLAIR pour la datation des infarctus cérébraux à la phase hype-raigüe.

Orateur(s) : Lauvin Marie-Agnès (Tours - France) , Cazals Xavier (Tours - France) , Meme Sandra (Orléans - France) , Cottier Jean-Philippe (Tours - France) Objectifs : Déterminer si l’analyse de texture (AT) du FLAIR peut dégager des données spécifiques permettant d’améliorer la data-tion des infarctus cérébraux (IC) à la phase hyperaigüe. Matériel et méthodes : Résultats : La cinétique d’apparition de l’hypersignal FLAIR n’était pas identique chez tous les patients : certains se positivaient avant 4h30 et d’autres restaient normaux après 4h30. On n’a pas pu mettre en évidence de profil de texture particulier du FLAIR en fonction de l’âge des IC. Conclusion : Cette étude préliminaire place l’analyse de texture comme une technique difficile à exploiter dans l’urgence de la pra-


tique courante, mais elle pourrait être un outil pertinent pour étudier comment certains paramètres (âge, leucoaraïose…) sont susceptibles d’influencer la cinétique d’apparition de l’hypersignal FLAIR à la phase hyperaigüe de l’IC.

EVALUATION DES COLATERALES PIALES - FACTEUR PREDICTIF ET DECISIONEL DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’AVC AIGU

Orateur(s) : Pop Raoul (Strasbourg - France) , Manisor Monica (Strasbourg - France) , Wolff Valerie (Strasbourg - France) , Lauer Valerie (Strasbourg - France) , Habashi Mohamed (Strasbourg - France) , Tigan Leonardo (Strasbourg - France) , Kehrli Pierre (Strasbourg - France) , Marescaux Christian (Strasbourg - France) , Beaujeux Remy (Strasbourg - France) Objectifs : Nous voulons évaluer l’importance de la circulation collatérale piale comme facteur prédictif essentiel de l’évolution radiologique et clinique de l’ischémie cérébrale. Matériel et méthodes : Résultats : Analysé sur 56 patients consécutifs, il apparaît que l’absence de collatérales est corrélée avec la localisation et l’éten-due de l’infarctus et que la présence de collatérales jusqu’en M1 – M2 est corrélée avec l’absence d’infarctus insulaire et une bonne évolution clinique. Le volume de l’infarctus est inversement proportionnel avec la présence et la qualité des collatérales piales. Conclusion : La circulation collatérale piale est un facteur prédictif de l’extension de l’ischémie cérébrale et de fait de l’évolution clinique des patients. Le facteur temps n’est probablement pas le seul critère de sélection des patients.

Le mismatch Diffusion FLAIR permet il d’identifier les AVC ischémiques < 4.5 heures à 3 Tesla ?

Orateur(s) : Emeriau Samuel (Reims - France) , Oppenheim Catherine (Paris - France) , Serre Isabelle (Reims - France) , Toubas Olivier (Reims - France) , Pombourg Francis (Reims - France) , Pierot Laurent (Reims - France) Objectifs : Déterminer si le mismatch Diffusion – FLAIR à 3 Tesla permet l’identification des patients dans les 4.5 heures suivant le début des symptômes. Matériel et méthodes : Résultats : Notre étude a inclus 194 patients. Le mismatch Diffusion – FLAIR a permis d’identifier les patients dans les 4.5 premières heures suivant le début des symptômes avec une faible sensibilité et spécificité (55% (95% CI 48-63%) et 60% (95% CI 42-77%)), une haute valeur prédictive positive de 88% (95% CI 82-94%) et une très faible valeur prédictive négative de 19% (95% CI 11-28%). 44.5% des patients ont un hypersignal FLAIR dans les 4.5 heures. Conclusion : A 3 Tesla, le mismatch Diffusion – FLAIR permet d’identifier les AVC ischémiques < 4.5 heures. Cependant, un nombre important de patients ont un FLAIR positif avant 4.5 heures.


Orateur(s) : Krainik Alexandre (Grenoble - France) , Bertrand Anne (Paris - France) , Delmaire Christine (Lille - France)


Actualité en échographie 3D, en tomosynthèse et en IRM mammaire



Apport de l’IRM mammaire dans la prise en charge des cicatrices radiaires

Orateur(s) : Ben Haj Amor Mariem (Lille - France) , Jumelle Corinne (Lille - France) , Rocourt Nathalie (Lille - France) , Boulanger Thomas (Lille - France) , Taieb Sophie (Lille - France) , Ceugnart Luc (Lille - France) Objectifs : Apport de l’IRM mammaire après diagnostic de cicatrice radiaire (CR) sur prélèvements guidés par imagerie. Matériel et méthodes : Résultats : Le groupe 1 comprend 23 patientes, 6 ne présentant pas de rehaussement et 17 un rehaussement classé 10 fois en Bi-Rads 4 et 7 en Bi-Rads 5. 16 sont opérées retrouvant 1fois une CR associé à un Ccis. 7 patientes sont surveillées sans évolutivité. Le taux de sous estimation de cancer pour ce groupe est de 1/23 (4,3%).Le groupe 2 comprend 5 patientes présentant toutes un rehaussement (3 Bi-Rads 4 et 2 Bi-Rads 5). 4 patientes sont opérées retrouvant 1 fois une CR associée à un carcinome tubuleux déjà découvert sur le prélèvement initial.1 patiente est surveillée sans évolutivité. Conclusion : L’IRM mammaire n’apporte pas d’éléments déterminants dans la prédiction de malignité des CR macroscopiques retrou-vées sur des prélèvements percutanés.

LymphoIRM et greffe ganglionnaire dans le lymphoedeme du membre supérieur

Orateur(s) : Derhy Sarah (Paris - France) , Arrive Lionel (Paris - France) , El Mouhadi Sanaa (Paris - France) , Bec-ker Corinne (Paris - France) , Dlimi Chrif (Lyon - France) , Menu Yves (Paris - France) Objectifs : Le lymphoedeme du membre supérieur reste aujourd’hui une des complications du traitement du cancer du sein. Les prin-cipaux facteurs de risque sont le nombre de ganglions enlevés lors du curage, un traitement par radiothérapie externe et une obésité. La lymphographie par résonance magnétique est une méthode d’exploration permettant d’évaluer l’étendue et l’abon-dance du lymphoedeme.Notre étude a pour but d’évaluer l’efficacité de la greffe ganglionnaire chez les patientes présentant un lymphoedeme en lymphographie par résonance magnétique. Matériel et méthodes : Résultats : 13 patientes présentent un lymphoedeme objectivé, avec une amélioration dans 6 cas sur 13 après greffe.Les ganglions greffés sont visualisés dans 6 cas. Nous ne visualisons pas de repousse des canaux lymphatiques. Conclusion : La lympho-IRM est une technique d’exploration du lymphoedeme, objectivant dans notre étude une amélioration dans près de la moitié des cas après greffe ganglionnaire, sans visualisation de la repousse des canaux lymphatiques. A l’avenir, l’utilisation d’antenne de surface pourrait éventuellement permettre la visualisation de cette repousse.

Tomosynthèse :évaluation sur fantôme de la dosimétrie et de la faisabilité d'un contrôle de qualité

Orateur(s) : Meyblum Evelyne (Créteil - France) , Fitton Isabelle (Paris - France) , Gardavaud François (Créteil - France) , Dao Thu-Ha (Créteil - France) , Beaussard Pauline (Créteil - France) , Pigneur Frédéric (Créteil - France) , Four-nier Véronique (Créteil - France) , Rahmouni Alain (Créteil - France) , Luciani Alain (Créteil - France) Objectifs : Vérifier sur fantômes la dosimétrie en tomosynthèse, la comparer à la mammographie 2D. Evaluer si les critères actuels de contrôle de qualité et les fantômes accrédités en 2D sont adaptés au contrôle de qualité en tomosynthèse. Matériel et méthodes : Résultats : Chaque acquisition en tomosynthèse 3D double la dose d’irradiation. Les scores de qualité en 3D par rapport au 2D ne sont pas modifiés pour les fantômes MTM-100 et ACR-RMI-156. Ces scores de qualité sont significativement supérieurs seulement pour le fantôme BRA3D(p< 0,001). Conclusion :


Le fantôme BR3D est adapté au contrôle de qualité en tomosynthèse mais une grille de lecture reste à mettre en place. La dose est augmentée en tomosynthèse dans des proportions conformes aux données de la littérature.

Echographie 3D automatisée pour les seins denses dans le cadre du dépistage organisé

Orateur(s) : Wilczek Brigitte (Stockholm - Suède) , Leifland Karin (Stockholm - Suède) Objectifs : Évaluer l’impact de l’inclusion de cet examen Matériel et méthodes : Résultats : : Le taux de discussion entre lecteurs a été de 10%.Notre taux de sélection était de 3% en 2010 avant cette étude et de 2,3% durant l’étude. ABUS avec mammographie numérique normale en a engendré 1,4%.Le taux de détection du cancer du sein a augmenté de 57% (0,42% avant l’étude à 0,65% pendant l’étude) Conclusion : L’adjonction d’ABUS dans notre programme de dépistage organisé n’a pas augmenté le taux de sélection et a même amélioré la performance de la détection

Macrobiopsie sous IRM 3T: nouvelle procédure de contrôle de qualité

Orateur(s) : Boulanger Thomas (Lille Cedex - France) , Ceugnart Luc (Lille - France) , Faivre Pierret Mathieu (Lille - France) , Jarraya Hajer (Lille - France) , Pouliquen Gwenaelle (Lille - France) , Taieb Sophie (Lille - France) Objectifs : Valider la procédure de contrôle à J8 par IRM avec injection de la qualité de l’exérèse et la position du clip post macro-biopsie Matériel et méthodes : Résultats : 16 cancers, 6 lésions frontières et 28 lésions bénignes ont été diagnostiquées. Dans 8 cas, le clip n’a pas été largué. Il a été vu dans 42 cas et correctement positionné en IRM dans 28 cas. L’injection a été nécessaire pour évaluer la qualité de l’acte dans 42 cas. Conclusion : Le contrôle par IRM à 8 jours lors du rendu des résultats s’avère une procédure plus fiable que le simple contrôle par mammographie et nécessite une injection de gadolinium pour confirmer la qualité de l’acte.

La macrobiopsie sous IRM en 15 minutes

Orateur(s) : Boulanger Thomas (Lille Cedex - France) , Ceugnart Luc (Lille - France) , Faivre Pierret Mathieu (Lille - France) , Jarraya Hajer (Lille - France) , Pouliquen Gwenaelle (Lille - France) , Taieb Sophie (Lille - France) Objectifs : Valider la faisabilité du ciblage sous IRM et des prélèvements hors de la salle d’IRM. Matériel et méthodes : Résultats : 1 patiente a eu une procédure non contributive en raison d’une erreur de ciblage. Dans la totalité des autres cas, le contrôle à J8 a montré la qualité satisfaisante du prélèvement. Conclusion : Le temps d’accès machine pour une macrobiopsie sous IRM peut être réduit à 15 minutes en réalisant le prélèvement en dehors de la salle d’IRM, sans incident.

Surveillance du sein traité : Apport de la tomosynthèse

Orateur(s) : Ceugnart Luc (Lille - France) , Taieb Sophie (Lille - France) , Bercez Herve (Lille - France) , Boulanger Tho-mas (Lille - France) , Bachelle Florence (Lille - France) , Rocourt Nathalie (Lille - France) , Chaveron Celine (Lille - France) , Jarraya Hajer (Lille - France) , Pouliquen Gwenaele (Lille - France) , Jumelle Corinne (Lille - France) Objectifs : Evaluer si la tomosynthèse peut faire diminuer le nombre de clichés focalisés, d’échographies ciblées et non ciblées lors de la surveillance des patientes traitées pour un cancer du sein. Matériel et méthodes : Résultats : Après la lecture des clichés 2D nous avons réalisés des clichés focalisés chez 76 patientes (86 lésions) et une échogra-phie ciblée chez 46 patientes (53 lésions). 14 lésions chez 11 patientes ont été biopsiées : 4 récidives, 2 lésions fron-


tières, 8 lésions bénignes. Après tomosynthèse il restait 6 indications de clichés focalisés, 1 indication d’échographie ciblée avec 8 indications de biopsies (4 cancers, 2 lésions frontières, 2 lésions bénignes) ; pour les 6 lésions restantes : 5 biopsies auraient été évité et 1 lésions aurait été classée ACR3. Conclusion : La tomosynthèse aurait permis d’éviter plus de 90% de clichés focalisés, la quasi-totalité des échographies ciblées et 6/14 biopsies.

IRM mammaire versus mammographie de depistage chez patientes a haut risque

Orateur(s) : Curpen Belinda (Toronto, Ontario - Canada) , Raikhlin Antony (Toronto - Canada) Objectifs : En juillet 2011, le gouvernement provincial de l’Ontario, debute une subvention annuelle d’un IRM en plus d’une mam-mographie (MMG) chez les femmes de 30-69 ans a haut risque de cancer du sein selon les criteres suivants: a) BRCA 1 et 2 b) risque calcule a vie > 25% c) irradiation du thorax < 30 ans. Le but de l'etude est de determiner le role de IRM mammaire versus la MMG (annuelle) chez les femmes a haut risque decrit ci-haut Matériel et méthodes : Résultats : 11 cancers ont ete vus (7 invasive(CI), 4 in situ(DCIS)). Des 11 cancers, 10 (91%) ont ete detectes par IRM et 4 (36%) par MMG. 7 des cancers n’etaient diagnostiques que par IRM resultant d’un taux de detection de cancers par IRM de 10 par 1000. Par contre, le taux de rappel, IRM versus MMG est superieur (19.7% versus 11.6%) ainsi que le taux de biopsies (12% versus 2.3%). Conclusion : IRM est nettement superieure a la MMG pour le depistage du cancer du sein chez les femmes a haut risque.


Orateur(s) : Jalaguier-Coudray Aurélie (Marseille - France) , Berment Hélène (Saint Cloud - France)


Séance de communications orales en imagerie cancérologique



IRM de diffusion corps entier avec cartographie d’ADC à 3T dans le lymphome

Orateur(s) : Toledano-Massiah Sarah (Paris - France) , Itti Emmanuel (Creteil - France) , Luciani Alain (Creteil - France) , Safar Violaine (Lyon - France) , Katsahian Sandrine (Creteil - France) , Lin Chieh (Gueishan - Taiwan) , Zer-bib Pierre (Creteil - France) , Zegai Benhalima (Creteil - France) , Haioun Corrine (Creteil - France) , Rahmouni Alain (Cre-teil - France) Objectifs : Evaluer l’IRM de diffusion corps entier (DW-IRM) avec cartographie d’ADC par rapport au TEP-scanner (TEP-CT) dans la prise en charge des patients ayant un lymphome. Matériel et méthodes : Résultats : Le stade Ann Arbor concordait en TEP-CT et en DW-IRM pour 22/27 patients; 4 patients étaient sous-évalués et un patient surévalué en DW-IRM. Sur les mesures des diamètres uniquement, 12/26 patients étaient concordants après deux cures de chimiothérapie et 18/23 patients en fin de traitement. En intégrant l’analyse d’ADC, 19 patients étaient concordants à deux cures et 21 patients après traitement. La variabilité inter-observateur était respectivement de 0,63-0,70 en TEP-CT et de 0,86-0,96 en IRM. Conclusion : L’IRM de diffusion corps entier avec cartographie d’ADC présente un intérêt dans la prise en charge des patients atteints de lymphome.

Caractérisation des adénopathies médiastinales avec la séquence DWIBS en IRM 3 Tesla.

Orateur(s) : Mesmann Caroline (Lyon - France) , Tronc François (Lyon - France) , Berthezène Yves (Lyon - France) , Douek Philippe (Lyon - France) , Boussel Loic (Lyon - France) Objectifs : Evaluer la capacité de la séquence DWIBS (Diffusion Weighted Imaging with Background Suppression) à déterminer la malignité des ganglions médiastinaux. Matériel et méthodes : Résultats : 11 ganglions, provenant de 9 patients, étaient malins (8 cancers pulmonaires, 1 Hodgkin). 40 ganglions, provenant de 36 patients, étaient bénins (14 sarcoïdoses, 4 silicoses, 4 anthracoses, 4 histiocytoses, 2 tuberculoses, 8 autres).Le RSGM était plus haut dans les ganglions malins par rapport aux ganglions bénins (6.18+/-2.23 vs 2.67+/-1.23, p<0.0001). L’ADC moyen était plus bas dans les ganglions malins que bénins (1.16+/-0.34 vs 1.84+/-0.40 mm²/sec; p<0.001).L’analyse ROC a montré une sensibilité de 81.8% et 72.7% et une spécificité de 90% et 97.5% pour des seuils à 4.5 et 1171mm²/sec respectivement pour le RSGM et l’ADC. Conclusion : L’IRM thoracique avec la séquence DWIBS semble prometteuse pour caractériser les ganglions médiastinaux.

Réponse tumorale volumétrique après chimioembolisation pour carcinome hépato-cellulaire

Orateur(s) : Tacher Vania (Créteil - France) , Lin Mingde (Briarcliff Manor - Etats-Unis) , Yarmohammadi Hoo-man (Baltimore - Etats-Unis) , Duran Rafael (Baltimore - Etats-Unis) , Geschwind Jean-François (Baltimore - Etats-Unis) Objectifs : La réponse tumorale(RT) chez les patients traités pour carcinome hépato-cellulaire(CHC) par chimioembolisation(TACE) peut être mesurée en 3Dimensions par le‘quantitatif EASL’(qEASL) et par le‘volumétrique RECIST’(vRECIST). Notre but était de démontrer que la RT volumétrique pouvait prédire la survie. Matériel et méthodes : Résultats : 131CHC ciblés, 32CHC non-ciblés et 9nouveaux CHC ont été évalués chez 84patients. Les moyennes des VTT/ VVT avant/après TACE étaient:235±475cm3/206±414cm3 et sont devenus 120±250cm3/97±215cm3. Selon vRECIST, RTC et RTG ont montré d’équivalents résultats avec, n=8(10%)R et n=76(90%)NR, et une survie moyenne R/NR de 45±18mois/27±3mois,p=0.177. Selon qEASL, les RTC et RTG ont montré n=30(36%)R et n=54(64%)NR. Les survies moyennes R/NR selon qEASL étaient pour la RTC:42±4 mois/23±3mois (p= 0.014) et pour la RTG:42±8 mois/23±3


mois(p=0.018). Conclusion : qEASL prédit la survie après la première chimioembolisation pour carcinome hepato-cellulaire.

Validation de biomarqueurs DCE-US pour l’évaluation des traitements anti-angiogéniques

Orateur(s) : Lassau Nathalie (Villejuif - France) , Kind Michèle (Bordeaux - France) , Vilgrain Valérie (Clichy - France) , Lacroix Joelle (Caen - France) , Sarran Anthony (Marseille - France) , Lucidarme Olivier (Paris - France) , Cuinet Marie (Lyon - France) , Labbe Catherine (Nantes - France) , Gallix Benoit (Montpellier - France) , Lucia-ni Alain (Creteil - France) Objectifs : L’objectif de cette étude multi-centrique a été de valider les paramètres DCE-US prédictifs de la réponse en fonction des différents types tumoraux et traitements antiangiogéniques. Matériel et méthodes : Résultats : Un total de 1968 DCE-US a été réalisé (539 patients). La médiane de suivi était de 1.65 année. Le MTT était le seul paramètre significatif à J7 (p=0.002). Le seuil pour prédire la progression était de 12 secondes. A J30, la variation de l’AUC était le meilleur paramètre (p= 0.00002). Les patients avec une diminution de l’AUC > 40% avaient un meilleur pronostic. Les analyses de sous-groupes ont suggéré une hétérogénéité pour le groupe RCC traités par Sunitinib : l’analyse séparée de ce groupe a défini un seuil de l’AUC > 90 % à J30. Conclusion : L’analyse finale de sous-groupes a validé les résultats globaux du MTT et de l’AUC comme biomarqueurs. Un seuil diffé-rent a été mis en évidence pour l’AUC pour les RCC traité par Sunitinib.

Doit-on cibler la biopsie par les résultats de la TEP-FDG dans les lymphomes folliculaires ?

Orateur(s) : De Kerviler Eric (Paris - France) , Colleter Loïc (Paris - France) , Ohnona Jessica (Paris - France) , Cathe-rine Thieblemont (Paris - France) , Brice Pauline (Paris - France) , De Bazelaire Cédric (Paris - France) , Brière Josette (Paris - France) , Merlet Pascal (Paris - France) , Scemama Aurélie (Paris - France) Objectifs : Déterminer si le SUV (Standardized Uptake Value) est corrélé au grade histologique et à l’expression de l’antigène Ki-67 dans les lymphomes folliculaires (FL). Matériel et méthodes : Résultats : Le SUVmax au site de biopsie était plus bas (8.1 ± 3.49) que le SUVmax maximum (10.4 ± 3.49, p<0.0001). Le Ki-67 moyen était plus élévé chez les 7 grades III (47.6% ± 35.7) que chez les 85 grades I-II (17.6% ± 17.3, p=0.0337). Le SUVmax au site de biopsie et le SUVmax maximum étaient tous les deux corrélés au Ki-67 (rs=0.239, p=0.0220 et rs=0.280, p=0.0069 respectivement). Conclusion : Le SUVmax maximum et le SUVmax au site de biopsie sont tous les deux corrélés avec l’indice de prolifération Ki-67, mais pas avec le grade. Il ne semble donc pas impératif de cibler la biospie sur la TEP-FDG dans les FL.

Technique de reconstruction MBIR (Model Based Iterative Reconstruction) VEO® pour le suivi TDM des lymphomes.

Orateur(s) : Herin Edouard (Paris - France) , Gardavaud François (Créteil - France) , Beaussart Pauline (Créteil - France) , Richard Philippe (Vélizy - France) , Chiaradia Mélanie (Créteil - France) , Cavet Madeleine (Créteil - France) , Ani-cet Chantal (Créteil - France) , Deux Jean-François (Créteil - France) , Rahmouni Alain (Créteil - France) , Luciani Alain (Cré-teil - France) Objectifs : Evaluer la qualité d’image et la réduction de dose avec le système VEO® pour le suivi des lymphomes. Matériel et méthodes : Résultats : Nous avons observé une diminution significative de la dose avec MBIR (CTDIvol=4,0 vs. 15,8 mGy ; p<0,0001), ainsi que du bruit dans les différents organes (p<0,05). Les densités mesurées dans le foie et la rate étaient supérieures à celles observées sans MBIR (p<0.0001), tandis qu’elles étaient identiques dans le muscle et l’air (p>0.05). Conclusion : Dans le suivi par TDM des patients traités pour lymphome les reconstructions MBIR permettent de diminuer la dose de manière significative, en conservant la qualité image.

La sarcopénie comme facteur pronostic de survie après hépatectomie pour CHC.


Orateur(s) : Tselikas Lambros (Creteil - France) , Pigneur Frederic (Creteil - France) , Voron Thibault (Creteil - France) , Pietrasz Daniel (Creteil - France) , Roux Marion (Creteil - France) , Laurent Alexis (Creteil - France) , Azoulay Da-niel (Creteil - France) , Rahmouni Alain (Creteil - France) , Luciani Alain (Creteil - France) , Kobeiter Hicham (Creteil - France) Objectifs : Déterminer l’impact pronostique de la mesure TDM de la surface musculaire avant hépatectomie pour CHC. Matériel et méthodes : Résultats : Dans le groupe sarcopénique (n=54) la survie globale était significativement diminuée par rapport aux patients non sarcopéniques (n=54) avec une médiane à 43 mois contre 57 mois (p=0,048).La survie à 1 an était de 69% vs. 94% dans les groupes sarcopéniques et non sarcopéniques respectivement.En analyse multivariée, la nécessité de transfusion peropératoire (HR=10,28 [IC95%:2,02-52,34] p=0,005), l’envahis-sement d’organes adjacents (HR=8,73 [IC95%:1,82-41,82] p=0.007) et la sarcopénie (HR=3,30 [IC95%:1,15-9,53] p=0,026) sont des facteurs pronostiques indépendants de survie globale. Conclusion : L’évaluation par TDM de la sarcopénie est un facteur indépendant de survie globale et post-opératoire chez les patients traités par hépatectomie pour CHC.

Place de la WBDI dans le diagnostic initial et staging des lymphomes : une méta-analyse

Orateur(s) : Mesmann Caroline (Lyon - France) , Kassai-Koupai Behrouz (Lyon - France) , Dubourg Julie (Lyon - France) , Douek Philippe (Lyon - France) , Boussel Loic (Lyon - France) Objectifs : Evaluer les performances de l’IRM de diffusion corps entier (WBDI) dans le diagnostic initial et le staging des lym-phomes. Matériel et méthodes : Résultats : Sur les 58 articles éligibles concernant la WBDI en oncologie, 18 traitaient du lymphome.6 études originales ont été incluses, portant au total sur 134 patients porteurs d’un lymphome.La méta-analyse a retrouvé un score de Kappa à 0.83 (IC95 0.73-0.93).L’agrément avec le staging Ann-Arbor poolé est de 89%.Pour 3 études, le tableau de contingence a pu être réalisé, retrouvant une sensibilité de 0.94 (IC95 0.92-0.96) et une spécificité de 0.86 (IC95 0.85-0.89) dans la détection des adénopathies, avec une importante hétérogénéité (P het<0.001). Conclusion : La WBDI, non irradiante et moins coûteuse, semble avoir de bonne performance dans la détection lésionnelle et le staging initial des lymphomes. Cependant sa place reste à préciser, les données de la littérature restant actuellement insuffisantes pour modifier les pratiques.

Cancer rénal métastatique traité par inhibiteur mTOR : critères CHOI et mCHOI pour évaluer la réponse tumorale

Orateur(s) : Raslan Samar (Paris - France) , Lamuraglia Michele (Paris - France) , Elaidi Reza Thierry (Paris - France) , Wagner Mathilde (Paris - France) , Oudard Stephane (Paris - France) , Lucidarme Olivier (Paris - France) Objectifs : étudier les critères CHOI et CHOI modifié comme outils pour évaluer l'efficacité de l’Everolimus. Matériel et méthodes : Résultats : dans les groupes placebo et Everolimus la PFS médiane était de 1,9 et 5,5 mois respectivement (p <0,002). La variation du diamètre/volume était de +11% / +53% dans le groupe placebo versus -1% / -4% dans le groupe Everolimus. Dans le groupe Everolimus seuls les critères mCHOI 3D étaient prédictifs de la réponse en termes de PFS.Dans les groupes placebo et Everolimus la PFS médiane était de 1,9 et 5,5 mois respectivement (p <0,002). La variation du diamètre/volume était de +11% / +53% dans le groupe placebo versus -1% / -4% dans le groupe Everolimus. Dans le groupe Everolimus seuls les critères mCHOI 3D étaient prédictifs de la réponse en termes de PFS (p=0,027) Conclusion : mCHOI 3D peut seul identifier un groupe répondeurs pour le cancer du rein métastatique traité par un inhibiteur de mTor.



Séance de communications orales en imagerie digestive interventionnelle



Séquence chimio-embolisation / embolisation portale avant hépatectomie droite pour carcinome hépato-cellulaire

Orateur(s) : Cazejust Julien (Paris - France) , Bessoud Bertrand (Paris - France) , Garcia-Alba Carmela (Paris - France) , Scatton Olivier (Paris - France) , Colignon Nikias (Paris - France) , Menu Yves (Paris - France) Objectifs : Evaluer l’efficacité et la tolérance de la séquence chimio-embolisation artérielle conventionnelle (CHE) puis embolisation portale (EP) pré-opératoire chez des patients atteints de carcinome hépatocellulaire. Matériel et méthodes : Résultats : Après la séquence CHE/EP, le ratio moyen FLR/TELV avait augmenté de 14% (de 28% à 43%) (p <0,0001) et le FLR moyen de 64% (de 516+/-200 cm3 à 778+/-276 cm3) (p <0,0001). Vingt et un patients étaient opérés et 4 ne l’étaient pas pour progression tumorale extra-hépatique (n = 3) ou apparition d’une hypertension portale (n = 1).Après CHE, 5 patients avaient développé un syndrome postembolisation.Aucun syndrome postembolisation ou insuffisance hépatique n’était observée après EP ou résection. Conclusion : La séquence CHE/PE est une méthode sûre et efficace pour induire une hypertrophie controlatérale avant hépatectomie droite chez les patients atteints d’un carcinome hépato-cellulaire.

Quelle est la signification du gaz intra-tumoral dans le CHC traité par chimio-embolisation ?

Orateur(s) : Ronot Maxime (Clichy - France) , Bisseret Damien (Clichy - France) , Abdel-Rehim Mohamed (Clichy - France) , Sibert Annie (Clichy - France) , Bouattour Mohamed (Clichy - France) , Castera Laurent (Clichy - France) , Belghi-ti Jacques (Clichy - France) , Vilgrain Valérie (Clichy - France) Objectifs : Déterminer la fréquence et les facteurs associés à la présence de gaz intra-tumoral dans les CHC traités par chimio-em-bolisation (CE) lors de l’évaluation thérapeutique. Matériel et méthodes : Résultats : 201 patients (497 tumeurs) ont eu 286 CE. Du gaz intra-tumoral a été trouvé dans 26 tumeurs (5%) après 26 CE (9.1%) chez 26 patients (13%). Le gaz était témoin d’un abcès chez 3 patients (11.5%). En analyse multivariée, un diamètre tu-moral initialement grand (72.4 vs. 40.2mm,P=0.003), une CE avec billes chargées (P=0.033) et une approche supersé-lective (P=0.024) étaient indépendamment associés à la présence de gaz. Les tumeurs contenant du gaz sur le scanner à 4-6 semaines présentaient un taux de réponse objective significativement supérieur aux autres tumeurs (P<0.0001). Conclusion : La présence de gaz intra-tumoral 4-6 semaines après CE est rarement associée à la formation d’un abcès. Elle pourrait être le témoin d’une nécrose tumorale marquée.

Croissance des métastases hépatiques colorectales après embolisation portale droite

Orateur(s) : Ronot Maxime (Clichy - France) , Pommier Romain (Clichy - France) , Cauchy François (Clichy - France) , Gaujoux Sébastien (Clichy - France) , Abdel-Rehim Mohamed (Clichy - France) , Sibert Annie (Clichy - France) , Paradis Valérie (Clichy - France) , Faivre Sandrine (Clichy - France) , Belghiti Jacques (Clichy - France) , Vilgrain Valé-rie (Clichy - France) Objectifs : Comparer la progression tumorale dans les foies embolisés et non embolisés après embolisation portale (EP) chez des patients porteurs de métastases hépatiques colorectales (MHC) bilobaires. Matériel et méthodes : Résultats : Après un délai médian de 34 jours (28-37) post-EP, le VNT droit médian a diminué de -17% (P<0.0001), le gauche a augmenté +32% (P<0.0001). Le VNT droit a diminué chez 39 (93%) patients mais était associé à une croissance des métastases droites dans 27 (64%) cas (médiane: +48%, p<0.0001). Le VNT gauche a augmenté chez 38 (90%) patients et était associé à une croissance des métastases gauches dans 28 (66%) cas (médiane: +31%, p<0.0001). Les


croissances tumorales étaient corrélées (r=0.54, p=0.0004) et non influencées par la chimiothérapie post-EP (foie droit, p=0.21; foie gauche, p=0.86). Conclusion : La croissance tumorale après EP est observée dans le foie embolisé et non embolisé et n’est pas influencée par la chimiothérapie post-EP.

Suivi au long cours des kystes biliaires traités par alcoolisation percutanée

Orateur(s) : Ronot Maxime (Clichy - France) , Benzimra Julie (Clichy - France) , Sibert Annie (Clichy - France) , Ab-del-Rehim Mohamed (Clichy - France) , Farges Olivier (Clichy - France) , Vilgrain Valerie (Clichy - France) Objectifs : Décrire le devenir clinique, biologique et morphologique au long cours d’une large série consécutive de kystes biliaires traités par alcoolisation percutanée. Matériel et méthodes : Résultats : Le diamètre et le volume médian des 58 kystes traités était de 110mm (50-220) et 666 ml (65-5300). Vingt (34.5%) avait une polykystose et 19 kystes (33%) étaient hémorragiques. 45 patients (79%) avaient un bilan biologique normal. Après un suivi moyen de 27.3 mois, le volume kystique médian était de 13.5 ml (p<0.0001), 95% des patients (54/57) avaient une amélioration clinique (disparition dans 45/57 cas [79%], ou diminution des symptômes dans 9/57 [26%] cas). Le bilan biologique était normal pour 53/57 (93%) patients (p=0.01). Aucune différence d’efficacité entre les patients avec ou sans polykystose, et avec ou sans hémorragique intra-kystique n’était notée. Conclusion : L’efficacité clinique et morphologique d’une séance unique d’ d’alcoolisation percutanée est très élevée à long terme..

Nouvelle technique de préparation rapide du foie à l’hépatectomie pour cholangiocarcinome hilaire

Orateur(s) : Guiu Boris (Lausanne - Suisse) , Bize Pierre (Lausanne - Suisse) , Demartines Nicolas (Lausanne - Suisse) , Lesurtel Mickael (Zürich - Suisse) , Denys Alban (Lausanne - Suisse) Objectifs : Les patients présentant un cholangiocarcinome hilaire résécable ont généralement un ictère obstructif et un futur foie restant de petit volume. Habituellement, une approche pré-opératoire séquentielle est utilisée associant un drainage biliaire puis une embolisation portale lorsque l’ictère a régressé. Malheureusement cette approche nécessite beaucoup de temps (généralement 8-12 semaines).Pour simplifier et raccourcir cette phase de préparation du foie à la chirurgie, nous avons développé une nouvelle ap-proche combinant drainage biliaire et embolisation portale durant la même procédure. Matériel et méthodes : Résultats : La technique combinée a été faisable dans tous les cas, sans complication spécifique. Durant le 1er mois, le volume du lobe gauche a augmenté de +27.9%(19–40.9%). Tous les patients ont bénéficié d’une chirurgie de résection R0. Le volume du foie restant a augmenté de +132%(78–245%) entre 1 et 3 mois après la procédure. Conclusion : La combinaison drainage biliaire+embolisation portale est faisable. Cette procédure permet de réduire considérable-ment le délai avant la chirurgie

Traitement percutané des fuites biliaires simples ou complexes: étude rétrospective chez 104 pa-tients.

Orateur(s) : Mastier Charles (Lyon - France) , Valette Pierre Jean (Lyon - France) , Rode Agnes (Lyon - France) Objectifs : Évaluer le traitement percutané des fuites biliaires. Matériel et méthodes : Résultats : Bien que 88% des voies biliaires n'étaient pas dilatées, le succès technique était obtenu dans 93% (n=99), 98% si plaie simple et 87% si plaie complexes. Après en moyenne 156 jours de traitement, 93% (n=90) des fuites drainées ont cica-trisées. Onze plaies artérielles ont nécessitées une embolisation. Après un suivi moyen de 23 mois (1 à 220), le succès clinique à long terme était de 81% (77/95), 92% pour les fuites simples et 67% pour les plaies complexes. Conclusion : Les traitements percutanés permetent de cicatriser les fuites biliaires simples, mais aussi des fuites complexes avec perte de substance.

Evaluation de la nécrose tumorale après chimioembolisation de CHC par DEBDOX en attente de


greffe hépatique

Orateur(s) : Pauwels Xavier (Lille - France) , Ernst Olivier (Lille - France) , Dharancy Sébastien (Lille - France) , Sergent Géraldine (Lille - France) , Buob David (Lille - France) , Pruvot François-René (Lille - France) Objectifs : Le bénéfice des particules chargées à la Doxorubicine (DEBDOX) en attente de transplantation hépatique (TH) pour carcinome hépatocellulaire (CHC) n’est pas démontré. Objectifs: Evaluer la nécrose tumorale sur foie explanté et évaluer la concordance radio-histologique. Matériel et méthodes : Résultats : 28 patients cirrhotiques Child A (82%) ou B (18%), respectant les critères de Milan (89% des cas) ont été inclus. 40 chimioembolisations par DEBDOX étaient réalisées (moyenne de 1.4 par patient) sur 37 nodules. L’analyse du foie explanté mettait en évidence 9 (24.3%) nécroses tumorales complètes et 8 (21.6%) nécroses partielles. Selon mRECIST, une réponse tumorale était obtenue dans 17 cas (63%) et une stabilité dans 9 cas (26%). La nécrose tumorale radio-logique était jugée complète ou significative dans 25 cas (67.5%). Une concordance radio-histologique existait pour 15 nodules cibles (40.5%). 8 cas sur 18 (40.4%) nécroses complètes radiologiques et 3 cas sur 7 (42.9%) nécroses partielles significatives radiologiques étaient confirmés histologiquement. Conclusion : La chimioembolisation DEDBOX induit une nécrose tumorale histologique significative dans 45% des cas.

Intensification de traitement en radiothérapie métabolique interne par Yttrium 90

Orateur(s) : Rolland Yan (Rennes - France) , Lenoir Laurence (Rennes - France) , Edeline Julien (Rennes - France) , Mesbah Habiba (Rennes - France) , Poree Philippe (Rennes - France) , Boucher Eveline (Rennes - France) , Ga-rin Etienne (Rennes - France) Objectifs : Evaluer l'intérêt de la dosimétrie SPECT-CT pour prédire la réponse, toxicité et survie des CHC traités par microsphères de verres marquées à l'yttrium 90 Matériel et méthodes : Résultats : La DT moyenne était de 342 Gy pour les tumeurs répondeuses et 191 Gy pour les non répondeuses (p < 0.001). 17 patients ont reçu une intensification de traitement avec une bonne réponse (76.4%) sans augmentation de la toxicité hépatique. Pour une DT > 205 Gy, les SSP et SG étaient de 14 / 23.2 mois. Pour 33 patients avec thrombose porte, la SG est de 21.5 mois et passe à 24.5 mois si la thrombose capte les microsphères. Le score de toxicité avait une sensibi-lité de 83% et une exactitude de 97%. Conclusion : La dosimétrie basée sur la SPECT-CT permet de prédire la réponse et la survie des patients traités par microsphères de verre. La dose peut être adaptée à chaque patient et une escalade de dose est possible sans augmenter la toxicité si l'on respecte un score de toxicité. Une personnalisation du traitement peut ainsi être réalisée.

Radioembolisation à l'Yttrium 90: le coiling des branches extra hépatiques est il nécessaire ?

Orateur(s) : Rolland Yan (Rennes - France) , Lenoir Laurence (Rennes - France) , Edeline Julien (Rennes - France) , Mesbah Habiba (Rennes - France) , Poree Philippe (Rennes - France) , Boucher Eveline (Rennes - France) , Ga-rin Etienne (Rennes - France) Objectifs : Evaluer l'intérêt du coiling des branches extra hépatiques lors des angiographies pré-thérapeutiques pour des radiombo-lisation à l'Yttrium 90. Matériel et méthodes : Résultats : 121 patients ont été traités, 133 injections thérapeutiques réalisées. 159 angiographies pré-thérapeutiques ont été réalisées donnant lieu à un coiling dans 22 cas (14%). Le coiling était en première intention dans 18 cas, en seconde intention dans 4 cas. Le taux de coiling a fortement diminué avec l'expérience et du fait du changement du système d'angiographie. La persistance d'un shunt digestif a été constaté dans 2 cas. Aucune contamination extra hépatique ou complication n'a été notée après l'injection thérapeutique. Conclusion : Pour 121 CHC, la préparation à l'injection de microsphères de verre d'Yttrium 90 n'a donné lieu à un coiling des ar-tères extra hépatiques que dans 14% des cas. Aucune complication n'a été notée après l'injection thérapeutique.



Séance de communications orales en imagerie vasculaire diagnostique



DESCRIPTION MORPHOLOGIQUE ET FONCTIONNELLE DE L’AORTE SAINE PAR IMAGERIE DE FLUX (CFD)

Orateur(s) : Nghiem Phuong Thao (Toulouse Cedex - France) , Para Marylou (Toulouse - France) , Moreno Ra-miro (Toulouse - France) , Nicoud Franck (Toulouse - France) , Chau Ming (Toulouse - France) , Tran Minh Hoang (Ho Chi Minh - Viet Nam) , Rousseau Hervé (Toulouse - France) Objectifs : Décrire le flux aortique et son rôle dans le remodelage de la paroi. Les informations fonctionnelles, comme le cisaille-ment pariétal, sont une valeur ajoutée dans le cadre du suivi des pathologies aortiques. Cette description est réalisée ici pour l’aorte saine Matériel et méthodes : Résultats : Six segments sont décrits (S1:aorte ascendante, S2:arche, S3:isthme, S4:aorte thoracique, S5:abdominale supra-rénale, S6:abdominale sous-rénale). La force de cisaillement (WSS en N/m2) systolique et diastolique est plus élevée au niveau de S3(8,27 ;1,12) et S5(9,43;1,32) et plus basse au niveau de S6(5,07 ;0,56). On observe aussi une augmentation de la vitesse maximale (m/s) de S1(0,38) à S5(0,68). L'accélération et décélération maximale (m/s²) se trouvent en S5(2,95 ;2,82). Les volumes aortiques mesurés sont en cm3(moyenne±DS): V1(de valve aortique à TABC): 45,5±16,7; V2(de TABC à SCG):15,7±8,9; V3(de SCG à TC):67,6±24,1; V4(de TC à bifurcation): 24,6±8,8 Conclusion : Les CFD apporte une imagerie vasculaire fonctionnelle quantitative et qualitative de grande qualité, qui devraient être une aide essentielle à la décision thérapeutique de la pathologie aortique.

Atteinte du ventricule droit au cours des cardiomyopathies hypertrophiques primitives

Orateur(s) : Zidi Asma (Tunis - Tunisie) , Bejar Sofiene (Tunis - Tunisie) , Hantous-Zannad Saoussen (Tunis - Tunisie) , Neji Henda (Tunis - Tunisie) , Ben Miled M'rad Khaoula (Tunis - Tunisie) Objectifs : Évaluer l’atteinte du ventricule droit (VD) au cours des cardiomyopathies hypertrophiques (CMH) primitives Matériel et méthodes : Résultats : Dans 37% des cas, une hypertrophie du VD était objectivée intéressant la paroi inférieure dans 91% des cas et la pointe dans 81% des cas. La MVDi était augmentée chez les patients présentant une HVD, elle était en moyenne de 35 ± 11 g/m². Le VTDi était en moyenne de 62,6 ± 15,1 mL/m² et la FEVD était en moyenne de 54,1 ± 6,8. Cette HVD était associée à un RT dans 18% des cas. Une liaison proche de la significativité (p=0,055) a été noté entre hypertro-phie du VD et l’extension du RT. Conclusion : L’atteinte du VD doit être recherché systématiquement dans le bilan d’une CMH. Dans notre série il semble exister une liaison entre l’hypertrophie du VD et l’extension du RT

Scanner aortique synchronisé à l’ECG : l’analyse des coronaires est-elle possible ?

Orateur(s) : Hachulla Anne-Lise (Genève - Suisse) , Vallée Jean-Paul (Genève - Suisse) , Montet Xavier (Genève - Suisse) , Didier Dominique (Genève - Suisse) Objectifs : Etudier la dose d’irradiation et la qualité d’images de l’aorte et des coronaires lors d’un scanner thoraco-abdominal synchronisé à l’ECG avec un pitch de 3.2 et des reconstructions itératives. Matériel et méthodes : Résultats : Le Produit Dose-Longueur (PDL) était de 234±93 mGy.cm. Les CNR aorte ascendante/myocarde étaient de 7.3±2.8 et de 10.6±4 en RPF et en SAFIRE® respectivement (p<0.0001); les CNR coronaires/myocarde étaient de 6.5±3.0 et de 9.4±4.3 en RPF et en SAFIRE® respectivement (p<0.0001). La qualité était excellente pour 79/84 patients (94%) sans aucun artéfact sur l’aorte thoracique ascendante.La qualité du réseau coronaire proximal et moyen était excellente chez 81/84 patients à l’exception du 2ème segment de la coronaire droite (8/84). 1087/1127 segments coronaires étaient de bonne qualité, suffisante pour le diagnostic.


37/38 coronarographies ont confirmées des sténoses significatives. Conclusion : Les CNR du scanner aortique en pitch 3.2 reconstruit en SAFIRE® sont meilleurs qu’avec des RPF seuls. Les coronaires peuvent être évaluées sur la même acquisition avec une faible irradiation malgré des FC relativement élevées.

L'atteinte splénique dans la Télangiectasie hémorragique héréditaire

Orateur(s) : Bensalah Zoubir Mourad (Boulogne-Billancourt - France) , Elhajjam Mostafa (Boulogne-Billancourt - France) , Binsse Stéphane (Boulogne-Billancourt - France) , Sellier Jacques (Boulogne-Billoncourt - France) , Chagnon So-phie (Boulogne-Billancourt - France) , Lacombe Pascal (Boulogne-Billancourt - France) Objectifs : La télangiectasie hémorragique héréditaire (THH) est une maladie génétique rare caractérisée par la présence de mal-formation artério-veineuse cutanéo-muqueuse et viscérales.L'atteinte splénique est méconnue et sous-estiméeLe but de cette étude est de décrire les anomalies parenchymateuses et vasculaires spléniques chez les patients porteurs de cette maladie. Matériel et méthodes : Résultats : 28 patients (19%) étaient porteurs d’un anévrisme de l’artère splénique et 12 patients (8%) présentaient une ectasie de la veine splénique. L’analyse du parenchyme splénique a retrouvé des télangiectasies chez 22 patients (15%) ; 10 patients avaient des kystes simples et 6 patients des granulomes calcifiés. Conclusion : Les anomalies parenchymateuses et artérielles sont fréquentes dans la THH et doivent être intégrées aux critères diagnos-tiques et dans le suivi de cette maladie génétique rare.

IRM cardio-pulmonaire: un nouvel outil non irradiant de suivi de la mucoviscidose ?

Orateur(s) : Ben Arfi Moncef (Paris - France) , Burgel Pierre-Regis (Paris - France) , Safar Karen (Paris - France) , Dusser Daniel (Paris - France) , Macey Julie (Paris - France) , Legmann Paul (Paris - France) , Vignaux Olivier (Paris - France) Objectifs : L’atteinte pulmonaire est la principale cause de morbi-mortalité dans la mucoviscidose et à l’origine du développement secondaire d’une hypertension artérielle pulmonaire qui est un facteur prédictif de mauvais pronostic. Avec l’allonge-ment de l’ espérance de vie des patients atteints de cette maladie (40 ans en 2013) le développement de techniques non irradiantes devient essentiel. Le but de cette étude est d’évaluer la performance de l’IRM cardio-pulmonaire dans le suivi de patients atteints de mucoviscidose. Matériel et méthodes : Résultats : Les scores IRM globaux variaient entre 7 et 46 (médiane 14) sur une échelle de 0 à 72, les scores TDM variaient entre 4 et 21 (médiane 7) sur une échelle de 0 à 28. La stadification de la sévérité de l’atteinte parenchymateuse était comparable. Les pressions artérielles pulmonaires étaient plus élevées chez les patients ayant une atteinte plus sévère clinique et à l’imagerie. Conclusion : L’IRM cardio-pulmonaire est un outil non irradiant d’évaluation morphologique et fonctionnelle ayant un double intérêt : le suivi de l’atteinte pulmonaire et le dépistage précoce de la survenue d’une hypertension artérielle pulmonaire secon-daire et de son retentissement sur la fonction cardiaque droite.

Syndrome dElhers-Danlos vasculaire : prévalence et évolutivité des lésions artérielles en TDM et IRM

Orateur(s) : Ströer Sébastian (Paris - France) , Laurent Macron (Paris - France) , Mousseaux Elie (Paris - France) , Arshid Azarine (Paris - France) , Redheuil Alban (Paris - France) , Xavier Jeunemaitre (Paris - France) , Bou-touyrie Pierre (Paris - France) , Franck Mickael (Paris - France) , Halimi Philippe (Paris - France) Objectifs : Evaluer la prévalence et l’évolutivité des lésions artérielles dans une cohorte de patients présentant un syndrome d’Ehlers-Danlos (SED) vasculaire avec confirmation génétique, sous traitement bétabloquant. Matériel et méthodes : Résultats : Parmi les 36 patients (23 femmes, âge moyen 36±12), 28 (78%) présentaient des lésions à l’inclusion (dissections 69 %, anévrysmes 78 %, sténoses 28 %). A deux ans, seul 1 patient supplémentaire présentait des lésions artérielles. Par contre, on notait une évolutivité du nombre de lésions chez la moitié des patients. Il s’agissait dans 2 cas sur 3 d’une


augmentation du nombre de lésions. Conclusion : En dépit d’un traitement bétabloquant la prévalence et l ‘évolutivité des lésions artérielles dans le SED vasculaire de-meurent élevées. Un suivi à 2 ans en TDM et IRM de ces patients apparaît donc nécessaire.

CMR SegTools: un outils (plugin) de quantification du myocarde dans le logiciel Open-Source OsiriX

Orateur(s) : Viallon Magalie (Saint Etienne - France) , Croisille Pierre (Saint Etienne - France) , Clarysse Pa-trick (Lyon - France) , De Bourguignon Magalie (Saint Etienne - France) , Spaltenstein Joel (Geneve - France) , Van-droux Coralie (Lyon - France) , Bernard Olivier (Lyon - France) Objectifs : Développer une boite à outils sous forme de plugin dans Osirix, implémentant divers algorithmes de segmentation pour la caractérisation tissulaire quantitative du myocarde. Matériel et méthodes : Résultats : Initialisation contours en 3 clicks, segmentation myocardique avec algorithme BEAS, corrections manuelles possibles, segmentation de l’infarctus, et des MOV. Aucune différence significative entre segmentation quantitative, segmentation manuelle ou semi-quantitative. Conclusion : Une solution fiable de segmentation myocardique developpée dans Osirix, mise à disposition en clinique d’algorithmes avancés. Diffusion au sein du GRIC envisageable.

Diamètre d’un AAA en angioscanner : la reproductibilité est améliorée avec une méthode de mesure semi-automatique

Orateur(s) : Mora Caroline (Reims - France) , Marcus Claude (Reims - France) , Barbe Coralie (Reims - France) , Long Anne (Reims - France) Objectifs : Identifier la méthode offrant la meilleure reproductibilité de mesure du diamètre maximal d’un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) en angioscanner. Matériel et méthodes : Résultats : La reproductibilité intra-observateur était dans les limites d’acceptabilité clinique [-5;+5mm] pour 17 des 20 comparai-sons. Les diamètres mesurés sur le plan coronal en MPR simple et en MPR curviligne sagittal les dépassaient. La méthode semi-automatisée fournissait les résultats les plus proches entre les observateurs. La reproductibilité inter-observateur était inférieure à la précédente. Le coefficient de répétabilité le plus bas était obte-nu avec le diamètre maximal quelque soit la direction en plan axial (3,83 mm), mais avec des limites d’agrément trop larges [-1.70;5.95].Le coefficient de répétabilité avec la méthode semi-automatisée était de 5,44 mm, avec des limites de [-5.01;+5,87].Les discordances avec la méthode semi-automatisée étaient faibles, 0% en intra-observateur et 5.88% en inter-observa-teur. Conclusion : Malgré une méthodologie précise en angioscanner, la reproductibilité des mesures du diamètre maximal des AAA peut dépasser les seuils recommandés. La méthode semi-automatisée optimisait les résultats et est adaptée aux AAA tortueux

Hématomes intramuraux aortiques: existe-t-il une porte d’entrée?

Orateur(s) : Proust Clément (Lyon - France) , Lamboley Jean Laurent (Lyon - France) , Gonidec Sophie (Lyon - France) , Gamondes Delphine (Lyon - France) , Boussel Loic (Lyon - France) , Douek Philippe (Lyon - France) , Revel Di-dier (Lyon - France) Objectifs : Des études fondées sur des données radiologiques et chirurgicales ont retrouvé un defect intimal à la phase aiguë de patients présentant un hématome intra mural aortique (HIM) et en ont rapporté les conséquences thérapeutiques et pronostiques. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence de ces ruptures intimales détectées sur des scanners multibarrettes chez des patients avec un HIM. Matériel et méthodes : Résultats : Une porte d'entrée a été retrouvé chez 30 patients (81%). L’ULP était la lésion la plus fréquemment identifiée (50%). Il représentait 71,4% des atteintes intimales des HIM de type B et la fente intimale 68,75% des lésions des HIM de type A (p=0,0041). La fente intimale siégeait à 84,6% sur l’aorte ascendante et l’ULP à 66,6% sur l’aorte descendante (p=0,0028). Le diamètre maximal aortique et la présence de complications n’étaient pas influencés par la présence


d’une atteinte intimale. Conclusion : Une part importante de patients avec un HIM présentait une rupture intimale détectée au scanner réalisé à la phase aiguë.


Manipulateur, scanner et radioprotection : vers une optimisation des doses



TDM CORPS ENTIER DES BEBES SIAMOIS

Orateur(s) : Aziagba Dogbévi (Lomé - Togo) Objectifs : - Rappeler l’anatomie des bébés siamois- Décrire le protocole et les techniques TDM utilisés- Présenter les résultats obtenus Matériel et méthodes : Résultats : � Une seule loge médiastinale.� Deux cavités cardiaques différentes, très accolées sans septum individualisable.� Vaisseaux cervicaux et intra crâniens en place.� Deux champs pulmonaires. Conclusion : La TDM corps entier des bébés siamois n’est pas de pratique courante dans notre exercice (1er cas en 10ans). La mise en place de protocoles et techniques pour la réussite de cet examen a été laborieuse. La prise en charge chirurgicale de cette malformation étant complexe, les gestantes doivent recourir à l’échographie au moment des CPN.

Imagerie de perfusion par scanner volumique : intérêt dans les AVC hyperaigus

Orateur(s) : Dubart Edouard (Mons - Belgique) , Neugroschl Carine (Mons - Belgique) , Winant Catherine (Mons - Belgique) , Brassart Nicolas (Mons - Belgique) Objectifs : Illustrer le rôle du manipulateur dans la prise en charge des AVC hyperaigus grâce à la nouvelle technologie de perfu-sion volumique. Matériel et méthodes : Résultats : une cartographie cérébrale de perfusion de qualité a pu être obtenue dans la plupart des cas et a pu influencer la prise en charge par thrombolyse malgré des critères cliniques parfois douteux. Le manipulateur a un rôle essentiel à jouer grâce à une bonne connaissance de la technique, une installation correcte du patient, une bonne voie d’entrée, une ges-tion correcte du stress. L’avantage du scanner volumique est d’être accessible, rapide à utiliser et peu irradiant ; en outre l’injection pour la perfusion permet d’obtenir une phase angiographique, essentielle au bilan étiologique. Conclusion : Le scanner de perfusion volumique est rapide et efficace dans la prise en charge des AVC hyperaigus. Il est couplé à un angioscanner essentiel au bilan diagnostic

Les repères palpatoires : l’incontournable du positionnement

Orateur(s) : Greffe Jean-Louis (Gilly - Belgique) , Iafrate Amélie (Montignies-Le-Tilleul - Belgique) , Kwiatkows-ki Mélanie (Montignies-Le-Tilleul - Belgique) , Tournay Marie-France (Gilly - Belgique) , Di Primio Pierrino (Monti-gnies-Le-Tilleul - Belgique) Objectifs : Dans le service de radiologie conventionnelle de l’hôpital André Vésale de Montigny-le-Tilleul, quels sont les moyens mis à disposition du TIM, lors du positionnement du patient pour un examen de radiologie conventionnelle, pour utiliser davantage les techniques palpatoires et repères osseux en vue de réduire au maximum la dose du patient ? Matériel et méthodes : Résultats : Les repères palpatoires sont encore peu utilisés ou même inconnus pour positionner le patient correctement. Les étudiants désirent plus de cours ciblés sur la palpation qu’ils soient pratiques ou théoriques, le tout en relation avec les techniques de positionnement en radiologie. Tandis que les technologues quant à eux souhaitent une formation sur ces repères afin de pouvoir les appliquer lors des examens. Conclusion : L’utilisation des techniques palpatoires associées aux techniques de positionnement permettent d’adapter le meilleur des comportements pour diminuer la dose de rayonnement reçue par le patient.


Le logiciel dose watch : une aide à une véritable optimisation des doses au scanner

Orateur(s) : Le Nest Anne (Nice - France) , Justand Jeanne (Nice - France) , Saldot Elodie (Nice - France) , Geof-fray Anne (Nice - France) Objectifs : Réduire la dose délivrée lors des examens scanographiques en utilisant des protocoles spécifiques du patient et/ou de la pathologie explorée. Matériel et méthodes : Résultats : plusieurs actions d’optimisation ont pu être mises en place : - Création de nouveaux protocoles ne tenant pas compte uniquement du poids et de la taille des patients mais aussi de l’âge (protocole de l’enfant agité), du centrage de la table en hauteur. - Création de protocoles très basse dose, pour certains patients qui ont des examens répétés comme la surveil-lance d’une dérivation ventriculo-péritonéale.- Surveillance de la dose cumulée de chaque patient, ceci peut donner des arguments supplémentaires dans la bonne indication des examens. Conclusion : Ce logiciel est une base d’information qui est devenue aussi une base de formation et contribue à l’évaluation et à l’amélioration permanente de nos pratiques.

Les infiltrations rachidiennes lombaires

Orateur(s) : Mirabel-Chambaud Marie (Marseille - France) , Champsaur Pierre (Marseille - France) , Lecorrol-ler Thomas (Marseille - France) , Thuillier Lorrena (Marseille - France) Objectifs : Suite à des complications, rares mais graves, de nouvelles recommandations de l'AFSSAPS ont été émises en 2011, préconisant la réalisation d'infiltration sous scanner.Le service d'imagerie médicale du Pr CHAMPSAUR étant intégré à l'I.M.L (Institut du Mouvement et de l'appareil Loco-moteur), et qui comprend également deux services de rhumathologie, nous réalisons un grand nombre d'infiltrations rachidiennes lombaires.Nous allons discuter des différents types d'infiltrations et en rappeler les techniques. Matériel et méthodes : Résultats : Nos techniques de travail, notre matériel nous permettent de répondre aux nouvelles recommandations de l'AFSSAPS tout en respectant la réglementation liée à la radioprotection des personnels et des patients.Le manipulateur est un soignant, un technicien et il travaille en étroite collaboration avec le radiologue. Conclusion : La technique scannographique est actuellement la plus fréquente, voir obligatoire dans ce types de pathologies, cepen-dant l'amélioration de l'accès à lIRM permettrait l'obtention d'un examen respectant les diverses recommandations en restant non irradiant.

CT couple avec une scopie mobileà capteur plan : Un nouveau concept en radiologie intervention-nelle

Orateur(s) : Chevallier Christine (Lausanne - Suisse) , Coisnon Brice (Lausanne - Suisse) , Martin Hervé (Lausanne - Suisse) , Bize Pierre (Lausanne - Suisse) , Denys Alban (Lausanne - Suisse) Objectifs : Une scopie mobile à capteur plan couplée à un CT permet de réaliser des gestes complexes en radiologie intervention-nelle, en optimisant le temps et l’utilisation de la salle. Matériel et méthodes : Résultats : Après une familiarisation avec les différentes modalités à disposition, la salle permet d’effectuer un grand nombre d’exa-mens, autant diagnostiques que thérapeutiques. La possibilité de contrôle de chaque geste par le CT scan, l’ultrason ou la scopie a permis un gain de temps, surtout lors de complications, en évitant un changement de salle pour avoir accès à ces modalités. Seules quelques interventions très spécifiques nécessitant la scopie sont difficilement réalisables, son emplacement limitant son angulation cranio-caudale. Conclusion : Le manipulateur est amené à connaître et maîtriser les différentes modalités nécessaires à tout type d’intervention en radiologie interventionnelle, incluant le CT scan, l’ultrason et la scopie mobile.


Rôle du manipulateur dans l’amélioration de l’accueil pédiatrique en TDM

Orateur(s) : Dain Elodie (Bordeaux - France) Objectifs : - Optimiser les pratiques d'accueil pédiatrique.- Améliorer la qualité de l'information diffusée lors des examens scanographiques.- Favoriser le dialogue dans la triangulaire parents/enfants/soignants.- Obtenir une bonne collaboration pour une meilleure qualité d’examen. Matériel et méthodes : Résultats : Cette démarche de projet a permis : - La création d’une salle de jeux pour accueillir les enfants.- L’aménagement d’un espace parents.- La mise en place de macrocibles.- La création d’un livret d’accueil pédiatrique. Conclusion : Ce projet, auquel a adhéré l’ensemble de l’équipe se poursuit. Une étude est mise en place auprès des enfants, des familles et des soignants pour évaluer l’impact de cette nouvelle prise en charge.

SSDE (Specific Size Dose Estimates):Vers une nouvelle norme dosimétrique au Scanner ?

Orateur(s) : Henry Julien (Luxembourg - Kirchberg - Luxembourg) Objectifs : Montrer que les actuelles CTDI vol et DLP, affichées par nos modalités CT, restent des calculs approximatifs des doses délivrées au patient.En effet, le calcul ne tient pas compte du morphotype des patients puisqu’il ne prend en compte que deux types de fantôme (16cm et 32 cm). Matériel et méthodes : Résultats : La SSDE est un reflet plus conforme de la réalité de l’énergie transmise aux tissus des patients, et ceci est particuliè-rement important en Radiopédiatrie, domaine ou les morphotypes ont le plus de risque d’être éloignés des fantômes standards.Lorsqu’il faut calculer à postériori les doses délivrées lors d’examens critiques tels que ceux des femmes enceintes (dans le cadre d’urgence vitale ou dans le cas où la femme ne connaissait pas son état de grossesse au moment de réaliser son examen), remplacer la CTDI vol par la SSDE permettrait d’affiner le calcul de dose délivré au fœtus et permettrait donc de mieux orienter les parents et les médecins sur le devenir de la grossesse en cours. Conclusion : Un facteur de pondération (fSSDE) est appliqué à la CTDI vol et donc à la DLP, si bien que, pour un examen donné, les variations de SSDE et DLP devraient rester constantes quelque soit le patient. Dans ce cas, pourquoi ne pas intégrer la SSDE dans les NRD en lieu et place de la CTDI vol ?

Efficacité du tablier de plomb au CT pour la radioprotection des patients

Orateur(s) : Weber Nicolas (Lausanne - Suisse) , Ding Sandrine (Lausanne - Suisse) , Monnin Pascal (Lausanne - Suisse) , Elandoy Christèle (Lausanne - Suisse) Objectifs : Déterminer l’efficacité du tablier plombé au CT pour le patient. Matériel et méthodes : Résultats : Dans le rayonnement diffusé, au centre du fantôme, la dose n’est pas significativement différente en présence (0 cm) ou absence de tablier. Cependant, le tablier permet une diminution de dose du côté de la table (8%) et provoque une aug-mentation de dose de 11% en surface. La table du scanner constitue donc la principale source de rayonnement diffusé. Lorsque le tablier se trouve à 2.5 ou 5 cm du bord du champ, les effets du tablier s’amenuisent. Conclusion : L’efficacité du tablier de plomb est très faible (0.03% avec le tablier à 0 cm du bord du champ).


Imagerie des pathologies infectieuses

Séance scientifique Salle Passy


Endocardite parietale chronique : Apport du réhaussement tardif en IRM

Orateur(s) : Salami Fatima Adenike (Abidjan - Cote D'ivoire) , Ahoury N'guessan Judicael (Abidjan - Cote D'ivoire) , Toure Abdoulaye (Abidjan - Cote D'ivoire) , Salami Arnaud (Abidjan - Cote D'ivoire) , N'zi Kouassi Paul (Abi-djan - Cote D'ivoire) , Seka Assi Remi (Abidjan - Cote D'ivoire) , Croisille Pierre (Lyon - France) Objectifs : Proposer une évaluation diagnostique non invasive de l’endocardite pariétale chronique (EPC) anciennement étiquetée fibrose endomyocardique (FEM) par la séquence de rehaussement tardif en IRM. Matériel et méthodes : Résultats : Il présentait une asthénie depuis 12 mois associée à une hyperéosinophilie à 25.200/mm3. Huit mois plus tard est ap-parue une dyspnée Stade II. A l’échographie trans-thoracique, il a été observé une masse tissulaire bi-apicale fibro-cal-cifiée, des résidus thrombotiques, des signes restrictifs et un thrombus ventriculaire gauche. Le scanner multidétecteur a montré une calcification bi-ventriculaire massive et un comblement bi-apical. Les séquences ciné-SSFP en IRM ont mis en évidence une hypokinésie bi-ventriculaire, une dilatation du massif atrial associées à une insuffisance mitrale et tricus-pide. La séquence de rehaussement tardif a montré une amputation bi-apicale avec rétention sous-endocardique de contraste, de distribution non vasculaire signant la fibrose et le thrombus. Conclusion : L’IRM a un triple intérêt: diagnostique, thérapeutique et pronostique dans l’ EPC. La séquence de rehaussement tardif permet le diagnostic précoce et non invasif de l’ EPC, d’en apprécier l’extension et la gravité et de préserver les valves cardiaques.

Les anomalies congénitales des coronaires : Apport du scanner multidetecteur

Orateur(s) : Salami Fatima Adenike (Abidjan - Cote D'ivoire) , Ahoury N'guessan Judicael (Abidjan - Cote D'ivoire) , Toure Abdoulaye (Abidjan - Cote D'ivoire) , Salami Arnaud (Abidjan - Cote D'ivoire) , Angoran Ines (Abidjan - Cote D'ivoire) , N'zi Kouassi Paul (Abidjan - Cote D'ivoire) , Seka Assi Remi (Abidjan - Cote D'ivoire) , Revel Didier (Lyon - France) Objectifs : Evaluer l’apport du scanner multidétecteur dans le bilan des anomalies congénitales des coronaires en particulier lorsque la coronarographie est prise à défaut. Matériel et méthodes : Résultats : Dans deux cas, les patients ont eu une coronarographie ayant montré une anomalie de naissance des coronaires sans en préciser le trajet. Le scanner multidétecteur a mis en évidence une naissance anormale de la coronaire droite de la cusp antéro-gauche avec un trajet inter-aorto-pulmonaire de la coronaire droite (artère tueuse) dans un cas . Dans le second cas, Il a confirmé la naissance anormale de la coronaire gauche, de la cusp de la coronaire droite, avec un trajet rétro aortique du tronc commun gauche. Dans le troisième cas, le scanner a montré une fistule coronaro-camérale avec une coronaire droite dilatée. Conclusion : Notre observation a montré la complémentarité de la coronarographie et du scanner multidétecteur dans l’exploration des anomalies congénitales des coronaires. La coronarographie était réalisée dans un contexte d’urgence et le scanner dans le cadre d’un bilan plus exhaustif d’une anomalie suspectée après cathétérisme cardiaque.

Aspects cliniques et anomalies tomodensitométriques dans la paralysie cérébrale de l'enfant en milieu tropical.

Orateur(s) : Moifo Boniface (Yaoundé - Cameroun) , Nguefack Séraphin (Yaoundé - Cameroun) , Obi Fidelis Ayuk (Yaoundé - Cameroun) , Zeh Odile Fernande (Yaoundé - Cameroun) , Tambe Joshua (Yaoundé - Cameroun) , Mbon-da Elie (Yaoundé - Cameroun) , Gonsu Fotsin Joseph (Yaoundé - Cameroun) Objectifs : En l’absence d’IRM, décrire au scanner les principales anomalies cérébrales dans une population d’enfants atteints de paralysie cérébrale à Yaoundé (Cameroun). Matériel et méthodes :


Résultats : Cent-vingt enfants étaient inclus dont 66 filles. L'âge moyen était de 42 mois. La tétraplégie spastique était la plus fréquente (57,1%) suivie de l’hémiplégie cérébrale infantile (33,33%) et de la diplégie spastique (26%). Les principaux signes cliniques associés à la paralysie cérébrale étaient : troubles de langage (51%), épilepsie (42%), retard mental (40%) et microcéphalie 28%). Le scanner était pathologique dans 91 cas (75,8%). L’atrophie cérébrale et les hypoden-sités parenchymateuses représentaient 64% des anomalies. L’atrophie était cortico-sous corticale (47,7%) et fronto-tem-poro-pariétale (30,9%). Les hypodensités prédominaient dans le territoire de l’ACM dans 33% et étaient cortico-sous corticales.Les calcifications parenchymateuses étaient observées dans 11 cas, dont 54,5% épendymaires et deux cas confirmés de CMV. Huit malformations étaient associées : lissencéphalie (2cas), pachygyrie (2cas) et agénésie calleuse (2cas). L’étiologie était présumée périnatale à 68%. Conclusion : La tétraplégie spastique et l’hémiplégie cérébrale infantile sont les formes de paralysie cérébrale les plus fréquentes. L’atrophie cérébrale diffuse et les hypodensités constituent les principales anomalies scanographiques.

Brain MR Imaging of toxoplasmic encephalitis in AIDS patients

Orateur(s) : Tran Minh Hoang (Ho Chi Minh City - Viet Nam) , Vo Tan Duc (Ho Chi Minh - Viet Nam) , Nguyen Do Duy Trung (Ho Chi Minh - Viet Nam) Objectifs : This study aims to describe the characteristic of brain MR imaging of toxoplasmic encephalitis in AIDS patients Matériel et méthodes : Résultats : All of patients in this study had lesions in brain MR imaging (100%). Imaging studies usually show multiple lesions located in the region of corticomedullary junction, or basal ganglia. On T1-weighted MRI, toxoplasmic lesions are typi-cally iso-or hypointense in relation to the rest of the brain tissue. On MRI, the T2 signal characteristics can be variable, ranging from T2 hyperintense to T2 iso-or even hypointense. Eccentric target sign on T1W post contrast MRI scans is 43,8% of cases, the target sign on T2W imaging is 28,1% cases Conclusion : Brain MR imaging plays an important role in the growing diagnostic for toxoplasmic encephalitis in AIDS patients.

Apport du scanner dans la cellulite nécrosante cervicale avec un syndrome de Lemierre

Orateur(s) : Ahoury N'guessan Judicael (Abidjan - Cote D'ivoire) , Salami Fatima Adenike (Abidjan - Cote D'ivoire) , Toure Abdoulaye (Abidjan - Cote D'ivoire) , Salami Arnaud (Abidjan - Cote D'ivoire) , Angoran Ines (Abidjan - Cote D'ivoire) , Kanga Konan Alexis (Abidjan - Cote D'ivoire) , N' Zi Kouassi Paul (Abidjan - Cote D'ivoire) , Seka Assi Remi (Abidjan - Cote D'ivoire) , Konan Emmanuel (Abidjan - Cote D'ivoire) Objectifs : Préciser l’apport du scanner dans le diagnostic de la cellulite nécrosante cervicale avec un syndrome de Lemierre Matériel et méthodes : Résultats : L’anamnèse a rapporté une odynophagie et une fièvre traitées par anti inflammatoires. L’examen physique a noté une nécrose cutanée latéro-cervicale gauche et une amygdalite. L’échographie a montré une thrombose totale de la veine jugulaire interne (VJI) gauche. Le scanner maxillo-facial et cervical a objectivé la dilatation et l’amputation du lit de la VJI gauche avec prise de contraste pariétale et une carotide saine. Une exérèse chirurgicale urgente du thrombus (5 cm x 1 cm) avec ligature-section de la VJI gauche ont été réalisées. Le Fusobacterium necrophorum a été isolé du pus. Le scanner post chirurgical a montré un réseau veineux de suppléance satisfaisant. Conclusion : Le scanner a permis de confirmer le diagnostic de thrombose de la VJI et en apprécier l’extension et la gravité, évaluer l’état de la carotide et éliminer une tumeur surinfectée. Il a aussi permis de poser l’indication du traitement chirurgical et d’apprécier le réseau veineux de suppléance en vue de planifier la greffe cutanée.

Connaissances des prescripteurs en matière de justification des examens irradiants d’imagerie médi-cale.

Orateur(s) : Moifo Boniface (Yaoundé - Cameroun) , Edzimbi Annick Laure (Yaoundé - Cameroun) , Te-bere Haoua (Yaoundé - Cameroun) , Tambe Joshua (Yaoundé - Cameroun) , Gonsu Fotsin Joseph (Yaoundé - Cameroun) Objectifs : Évaluer les connaissances des prescripteurs en matière de justification des examens irradiants en imagerie médicale. Matériel et méthodes : Résultats :


151 questionnaires ont été remplis par 75(49,7%) médecins généralistes, 52(34,4%) résidents et 24(15,9%) spé-cialistes. Les notions d’examen utile et d’examen justifié n’étaient pas connues par 113(74,8%) et 95(62,9%) des praticiens. L’IRM était prise pour examen irradiant par 41,1% des praticiens; TEP et scintigraphie étaient prises pour examens non irradiants par 115(76,1%) et 98(64,9%) cliniciens. Les causes de demande de reprise d’examens étaient: interprétation non satisfaisante (15,2%), lieu de réalisation inconnue (22,5%) et mauvaise qualité des images (28,4%). Les cliniciens admettaient consulter le radiologue en cas de doute sur une interprétation (57%) ou sur l’examen à pres-crire (24,5%). La responsabilité de la justification était celle du demandeur pour 57%. Seuls 11 cliniciens connaissaient la référence des termes «Justification-Optimisation-Limitation» à la radioprotection. Conclusion : Les connaissances sur le contenu et la pratique d’une EST1 ne sont pas optimales. Les radiologues et les gynécologues avaient meilleure connaissance. Il existe une grande variabilité des connaissances entre les différents praticiens.

Connaissances des prescripteurs de scanner en matière de radioprotection des patients à Yaoundé (Cameroun).

Orateur(s) : Moifo Boniface (Yaoundé - Cameroun) , Edzimbi Annick Laure (Yaoundé - Cameroun) , Zeh Odile Fernande (Yaoundé - Cameroun) , Moulion Tapouh Jean Roger (Yaoundé - Cameroun) , Fointama Ninying Fuh (Yaoundé - Cameroun) , Gonsu Fotsin Joseph (Yaoundé - Cameroun) Objectifs : Évaluer les connaissances des prescripteurs de scanner en matière de radioprotection des patients. Matériel et méthodes : Résultats : Cent-deux prescripteurs avaient rempli le questionnaire : 39(38,2%) résidents, 34(33,3%) médecins généralistes et 29(28,4%) spécialistes. 46,1% des prescripteurs admettaient prendre en compte le rapport bénéfice/risque lors de la prescription de scanner, et 37,3% en informaient leurs patients. Le risque lié à l’irradiation était reconnu accru chez les enfants (0-5 ans) par 81,4% et au premier trimestre de grossesse par 93,1%. Cinquante-sept prescripteurs (55,8%) s’as-suraient de l’absence de grossesse lors de la prescription chez une femme en âge de procréer, tandis que 21(20,6%) admettaient ne prendre aucune précaution. La dose délivrée lors d’un scanner par rapport à celle d’une radiographie thoracique de face était mal connue. 98% de prescripteurs n’avaient jamais reçu de formation en radioprotection. La différence entre les réponses n’était pas significative entre les différents groupes (p=0,192). Conclusion : Les prescripteurs de scanner avaient des connaissances insuffisantes en radioprotection des patients ainsi que sur les doses délivrées au scanner. Une formation en radioprotection pourrait améliorer la prescription des scanners.

Profil étiologique des accidents ischémiques cérébraux en dehors des causes emboliques et athéro thrombotiques.

Orateur(s) : Mbengue Ababacar (Dakar - Sénégal) , Ndiaye Abdourahmane (Dakar - Sénégal) , Soko Thierno Omar (Dakar - Sénégal) , Diouf Cheikh Tidiane (Dakar - Sénégal) , Fall Amath (Dakar - Sénégal) , Diakhate Ibrahima Cisse (Dakar - Sénégal) Objectifs : Montrer l’apport de l’IRM dans l’évaluation de l’ischémie cérébrale en dehors des étiologies athéromateuses et cardio emboliques. Matériel et méthodes : Résultats : Il s’agit de 18 patients 12 femmes, 6 hommes avec un âge moyen de 27 ans et des extrêmes allant de 6 à 65 ans. Les indications cliniques étaient les suivantes, déficit neurologique isolé ou associé à un syndrome méningé (11 cas), troubles de la conscience (6 cas) et crises convulsives (1 cas). Le diagnostic d’ischémie cérébrale était affirmé en IRM devant un hypersignal diffusion avec restriction hydrique. Les étiologies étaient les suivantes : artérite secondaire à une méningite (9 cas), accident anoxo ischémique secondaire à un arrêt cardio circulatoire ou à un bas débit (4 cas), vaso spasme compliquant une hémorragie sous arachnoïdienne (2 cas), hypoglycémie (1 cas), hématome sous dural (1 cas) et compression mécanique (1 cas). 6 patients sont décédés. Conclusion : Les étiologies d’ischémie cérébrale en dehors de l’athérome et des causes cardio emboliques sont largement dominées en milieu tropical par les infections du système nerveux central.

Apport du scanner dans le bilan étiologique des surdité de transmission à tympan normal à Dakar.

Orateur(s) : Mbengue Ababacar (Dakar - Sénégal) , Soko Thierno Omar (Dakar - Sénégal) , Ndiaye Abdou Rahmane (Dakar - Sénégal) , Diouf Cheikh Tidiane (Dakar - Sénégal) , Fall Amath (Dakar - Sénégal) , Diakhate Ibrahima Cisse (Dakar - Sénégal)


Objectifs : Etudier le profil étiologique des surdités de transmission à tympan normal en milieu tropical et évaluer l'apport du scan-ner. Matériel et méthodes : Résultats : 46 dossiers étaient colligés, composés de 19 hommes et 27 femmes d’âge moyen 43 ans. 15 patients avaient un anté-cédent familial de surdité. L’atteinte était unilatérale dans 31 cas et bilatérale dans 15 cas. 18 patients avaient un exa-men normal. Les étiologies retrouvaient étaient les suivantes : 10 cas d’otospongiose dont 7 formes bilatérales, 6 malfor-mations de la chaine ossiculaire et ou des fenêtres, 6 cas de déhiscence des canaux semi circulaires dont 5 intéressant le canal supérieur et 1 le canal postérieur. Il y’avait 3 cas d’otite moyenne chronique, 2 cas d’ankylose ossiculaire et 1 cas de myringosclérose associé à une labyrinthite ossifiante. Il y’avait d’autres anomalies associées : déhiscence du golf jugulaire (n=5), procidence du sinus latéral (n=3), position basse de la deuxième portion du facial (n=4). Conclusion : Le scanner est la modalité d’imagerie de choix pour explorer une surdité de transmission. Grace à une excellente résolu-tion spatiale, il permet une étude précise des différents éléments de la caisse. Elle est extrêmement utile pour le bilan pré opératoire en fournissant les variantes anatomiques à risque.


Séance de communications orales en ultrasonologie




Orateur(s) : Monpeyssen Hervé (Neuilly/seine - France) , Roumy Jérôme (Tours - France)

Comparaison entre deux techniques d'élastographie dans l'exploration des nodules thyroïdiens

Orateur(s) : Raffaelli Charles (Nice - France) , Moreau Bastien (Nice - France) , Brucker-Davis Françoise (Nice - France) , Guevara Nicolas (Nice - France) , Fontas Eric (Nice - France) , Baque-Juston Marie (Nice - France) , Padova-ni Bernard (Nice - France) Objectifs : Comparaison de deux techniques d’élastographie statique et quantitative dans l'étude des nodules thyroïdiens. Matériel et méthodes : Résultats : 119 nodules chez 76 patients étaient inclus. L’étude de corrélation des chiffres d’élastométrie mode ARFI versus la classi-fication des nodules en mode qualitatif objectivait l’absence de corrélation significative entre ARFI et RAGO (R²=0,092) et ARFI versus ASTERIA (R²=0.0892). La comparaison des deux techniques avec la classification TIRADS montrait une faible corrélation (R²<0.1). En comparant à l’histologie (malin versus bénin), le mode ARFI présentait une sensibilité de 50% et une spécificité de 78% pour un seuil 2,5 m/s. Pour un score 4 aux classifications RAGO et ASTERIA, on obtenait une sensibilité de 14% et une spécificité de 88%. Conclusion : Il existait une faible corrélation entre les résultats des techniques d’élastographie thyroïdienne statique qualitative et dy-namique quantitative. En comparant à l’histologie, le mode ARFI présentait une meilleure sensibilité que le mode qualita-tif, pour des valeurs de spécificité proches.

Intéret de l'élastographie quantitative pour caractériser les nodules thyroïdiens

Orateur(s) : Varennes Lionel (Grenoble - France) , Felix Laure (Grenoble - France) , Garelli Delgrange Marie (Gre-noble - France) , Medici Maud (Grenoble - France) , Chipon Emilie (Grenoble - France) , Boutonnat Jean (Grenoble - France) , Chabre Olivier (Grenoble - France) , Moreau Gaudry Alexandre (Grenoble - France) , Bricault Ivan (Grenoble - France) Objectifs : Evaluer les performances de l’élastographie quantitative pour caractériser les nodules thyroïdiens. Matériel et méthodes : Résultats : 162 nodules ont été ponctionnés ou opérés : 24 malins, 102 bénins, 36 indéterminés.Les critères échographiques seuls ne permettent pas une discrimination des nodules (aire sous la courbe ROC=0.54, IC95%: [0.412, 0.665]). L’AUROC de l'élastographie est significativement meilleure à 0.73, IC95%: [0.604, 0.85] (p=0,03). Cependant, la présence de nodules malins « mous » impose de choisir un seuil d’élasticité bas : ainsi, le critère « élasti-cité<19kPa » garantit la bénignité ; mais son application n’éviterait que 9 ponctions ou chirurgies pour nodules bénins sur les 102 réalisées. Conclusion : Les critères échographiques standards sont non discriminants. L'élastographie est plus performante, mais son impact pour réduire le nombre de cytoponctions est faible.

Evaluation in vivo de marqueurs de l’angiogénèse tumorale

Orateur(s) : Leguerney Ingrid (Villejuif - France) , Scoazec Jean-Yves (Lyon - France) , Boyer Laure (Villejuif - France) , Gadot Nicolas (Lyon - France) , Robin Sandra (Villejuif - France) , Lassau Nathalie (Villejuif - France) Objectifs : Evaluation in vivo de l’expression de biomarqueurs ciblant l’angiogénèse tumorale par échographie de contraste. Matériel et méthodes : Résultats :


L’intensité moyenne du signal ultrasonore après injection de microbulles ciblant l’endogline s’est révélée être plus impor-tante qu’après injection de microbulles ciblant l’intégrine ou le VEGFR2. L’expression de l’endogline tend à augmenter de D0 à D3 dans le groupe contrôle tandis qu’elle diminue pour le groupe sorafenib dans ce modèle tumoral. Des differences ont été aussi observées en immunohischimie pour les marqueurs VEGFR2 et endogline. Le signal provenant de l’intégrine n’a pas pu être mis en évidence. Conclusion : L’échographie de contraste avec des agents de contraste fonctionnalisés permet de quantifier les modifications d’expres-sion moléculaire.

Enseignement dirigé d’échographie abdominale en DCEM1 : efficacité et opinion des étudiants

Orateur(s) : Wagner Mathilde (Paris - France) , Renaud Marie-Christine (Paris - France) , Grenier Philippe (Paris - France) , Lucidarme Olivier (Paris - France) Objectifs : Evaluer l’influence d’enseignement dirigé d’échographie sur les connaissances des étudiants en DCEM1 (1h30, groupe de 10 étudiants sur 2 échographes) et obtenir leur opinion. Matériel et méthodes : Résultats : 266 étudiants ont répondu au 1er questionnaire, 269 au second, dont 209 aux 2. Les proportions d’étudiants sachant reconnaître et chercher les différents organes, l’aspect d’un kyste, de la graisse, la définition d’un cône d’ombre, la signification de la couleur au doppler-couleur, les structures vasculaires compressibles et la sonde à utiliser étaient signifi-cativement plus élevée après l’enseignement (p<0,05). L’augmentation était la plus importante pour la rate, le pancréas et la vésicule. Le pancréas était l’organe le plus difficile à reconnaître. 63% des étudiants étaient satisfaits, 35% plutôt satisfait et 2% non satisfaits de l’ED. 61% des étudiants désireraient avoir une 2ème séance. 98% préféraient l’ED à un cours théorique, pour 88% d’entre eux, la durée était adaptée et pour 97%, le nombre d’étudiant était adapté. Conclusion : Cet enseignement est efficace pour améliorer les connaissances des étudiants et est apprécié.

Étude rétrospective concernant la pratique des médecins inscrits au DIU d’Echographie

Orateur(s) : Gradinaru Corneliu (Poitiers - France) , Roumy Jérôme (Tours - France) Objectifs : Le DIU d'Echographie (DIUE) ne possédait aucune information concernant la pratique échographique réelle des anciens diplômés. Son évaluation permettrait la mise en adéquation de l’enseignement avec la pratique de l’échographie après l’obtention du DIU. Matériel et méthodes : Résultats : 309 médecins ont répondu à l’enquête, correspondant à un taux de participation de 32 %. La majorité des partici-pants pratiquaient l’échographie (85 %), bien qu’il existe des disparités d’installation sur le territoire français et que la moyenne d’âge de la population des échographistes était sensiblement inférieure à celles des radiologues (-9,5 ans) et de l’ensemble des spécialités (-10,1 ans). Toutes les spécialités sont représentées avec une prépondérance des médecins urgentistes (23 %). Enfin, le secteur public est préféré par les médecins pratiquant l’échographie (57 % contre 26 % dans le secteur libéral). Conclusion : Cette évaluation nous a permis de dégager un certain nombre de constats et tendances qui, nous espérons, seront utiles pour permettre de répondre aux attentes et aux projets professionnels des futurs diplômés du DIUE.

ECUS dans les torsions d'annexe: faisabilité et pertinence diagnostique

Orateur(s) : Chapuy Sandrine (Besancon - France) , Manzoni Philippe (Besancon - France) , Kastler Adrian (Cler-mont Ferrand - France) , Ramanah Radjiv (Besancon - France) , Delabrousse Eric (Besancon - France) , Kastler Bruno (Be-sancon - France) Objectifs : L’objectif de cette étude est l’analyse de la faisabilité, la reproductibilité et la pertinence diagnostique de l’ECUS avec l’analyse de la tolérance clinique dans les cas de suspicion de torsion d’annexe. Matériel et méthodes : Résultats : L’ECUS apporte des informations pertinentes, d’un point de vue diagnostic avec une sensibilité et une VPP de 86,7% sans effet indésirable. Une modification morphologique de l’ovaire est retrouvée dans 80% des cas et une hypovascula-risation dans 53,3% contre 13,3% en mode doppler. Conclusion :


L’ECUS sensibilise le diagnostic des torsions d’annexe et semble offrir de nombreuses perspectives avec la possibilité d’étudier la viabilité des ovaires avant et après prise en charge chirurgicale.

Elastographie des nodules thyroidiens : résultats préliminaires

Orateur(s) : Lapras Veronique (Pierre Benite - France) , Denier Marie Laure (Pierre Benite - France) , Decaussin-Pe-trucci Myriam (Pierre Benite - France) , Lifante Jean Christophe (Pierre Benite - France) , Peix Jean Louis (Pierre Benite - France) , Valette Pierre Jean (Pierre Benite - France) Objectifs : Etudier l’apport de l’élastographie shearwave dans l’évaluation des nodules thyroïdiens et son influence possible sur la stratégie diagnostique. Matériel et méthodes : Résultats : 1) Des difficultés dans l’interprétation des coefficients d’élasticité sont observées avec des résultats discordants dans 22 % des cas (29/134). 2) Dans la cohorte opérée, les nodules durs dans les 2 incidences comportent autant de nodules bénins (6/13) que de nodules malins (7/13). 3) En revanche, le caractère mou du nodule dans les 2 incidences est dans tous les cas corrélé à la bénignité (23/23) Conclusion : Le caractère dur d’un nodule thyroïdien n’aide pas au diagnostic car il n’est pas prédictif de la malignité. En revanche, un nodule mou dans toutes les incidences est toujours bénin et pourrait faire l’objet d’une simple surveillance. Ainsi, l’élastographie doit trouver sa place dans la décision opératoire d’un nodule thyroïdien en évitant des thyroïdectomies inutiles, ceci sous réserve de résultats concordants dans deux incidences qui seuls doivent être considérés comme exploi-tables.

1963-2013 Cinquantenaire du développement de l'examen Doppler

Orateur(s) : Pourcelot Léandre (Veigné - France) Objectifs : Rappeler les étapes du développement de l’examen Doppler en France depuis 1963. Matériel et méthodes : Résultats : Le premier appareil à effet Doppler européen (le 3e au monde) sera évalué fin 1964 à l'Hôpital Edouard Herriot de Lyon dans l'Unité Inserm de Chirurgie expérimentale du Pr Descottes, puis en chirurgie vasculaire et en hémodialyse chez l'homme. L’appareil commercialisé par la Société Delalande Electronique sera présenté avec succès au 1er Congrès mon-dial sur les ultrasons en médecine à Vienne (Autriche) en 1969. La suite en Biophysique au CHU de Tours (Pr Th. Planiol) sera le développement constant des applications médicales de l'échographie-Doppler, avec la mise au point de l'imagerie échographique rapide par balayage électro-nique sur barrette linéaire (1972-73), les premières images du sang circulant par « Doppler couleur » (1977), l'écho-graphie-Doppler des astronautes (1982, …), sans oublier la création de plusieurs entreprises, de la SFAUMB et du Club Doppler. Conclusion : 50 années plus tard, on peut mesurer l'impact d'une telle recherche technologique et médicale pour le diagnostic en médecine cardiovasculaire


Actualité en imagerie et en anatomopathologie du sein



Aspect en imagerie des cancers du sein sporadiques avant 40 ans: 97 cas

Orateur(s) : Boisserie-Lacroix Martine (Bordeaux - France) , Bullier Bénédicte (Bordeaux - France) , Macgro-gan Gaétan (Bordeaux - France) , Brouste Véronique (Bordeaux - France) Objectifs : Décrire les aspects en imagerie des cancers du sein sporadiques des femmes de moins de 40 ans. Rechercher des corré-lations avec la nouvelle classification moléculaire. Matériel et méthodes : Résultats : L’anomalie la plus fréquente est une masse classée ACR 4 ou 5 exceptés 2 cancers Triple-négatif ACR 3 mammogra-phique. La répartition des phénotypes moléculaires est différente par rapport à la population générale : 42.6 % de phénotype Luminal B, 24.5 % Luminal A, 19.1 % Her2 Enrichi et 10.6 % Triple négatif.Les phénotypes luminaux se présentent significativement comme des masses suspectes. Le statut Her2 Enrichi est corrélé à la présence de microcalcifications (p=0.03). Le phénotype Triple négatif présente le plus souvent des caractéristiques échographiques bénignes concernant la forme (p=0.006) et les contours des masses (interface abrupte (p=0.01)).L'IRM retrouve des caractéristiques péjoratives pour tous les cancers. Le rehaussement annulaire des masses est corrélé au phénotype Triple négatif (p=0.01). Conclusion : L’aspect en imagerie des cancers du sein sporadiques chez les femmes de moins de 40 ans sans mutation prouvée ne diffère pas des femmes plus âgées et semble corrélé aux profils phénotypiques des cancers qui ont une répartition diffé-rente chez les femmes jeunes.

Néoplasie lobulaire (NL) et Atypies épithéliales planes (AEP) : Impact sur risque de malignité?

Orateur(s) : El Khoury Mona (Montréal - Canada) , Sanchez Lilia Maria (Montréal - Canada) , Trop Isabelle (Mon-tréal - Canada) , Lalonde Lucie (Montréal - Canada) , David Julie (Montréal - Canada) , Labelle Maude (Montréal - Cana-da) , Tran-Thanh Danh (Montréal - Canada) Objectifs : 1- déterminer la fréquence de malignité après exérèse chirurgicale des AEP diagnostiquées à la biopsie2- déterminer l’impact de l’association AEP-NL sur le devenir final post chirurgie Matériel et méthodes : Résultats : La chirurgie a démontré 9/63 (14%) cancers dont 4 CCIS et 5 carcinomes invasifs de bas grade. La présentation radiologique était des microcalcifications (72/86, 84%), masses (12/86,14%) et distorsions (2/86,2%). Une aiguille 10G avec aspiration ou un trocart 14G ont été utilisés respectivement dans 76/86 (88%) et 10/86 (12%) patientes. La présence de microcalcifications résiduelles et l’association avec NL, contrairement au type d’aiguille (14G) et la présen-tation radiologique (masse) n’avaient pas un impact significatif sur le taux final de malignité. Conclusion : Le taux de 14% de malignité à la chirurgie des AEP diagnostiquées à la biopsie, n’est pas affecté par la présence de NL. Une exérèse chirurgicale reste recommandée

CARCINOMES MAMMAIRES INFILTRANTS INFRA-CENTIMETRIQUES : MICROBIOPSIES OU MACROBIOPSIES? L'AVIS DU PATHOLOGISTE

Orateur(s) : Russ Elisabeth (Paris - France) Objectifs : Vingt-cinq pour cent des carcinomes infiltrants mammaires sont infra-centimétriques, souvent de bon pronostic. Le Radio-logue a le choix entre des microbiopsies et des macrobiopsies. Quels sont les avantages des deux techniques du point de vue du Pathologiste ? Matériel et méthodes : Résultats : Pour les carcinomes mesurant de 7 à 10 mm, le gold- standard reste les microbiopsies. Pour l’étude de tumeurs dont la taille est inférieure ou égale à 6 mm, le Pathologiste va mieux estimer la taille tumorale grâce aux macrobiopsies, alors que les microbiopsies vont davantage fragmenter la tumeur. Par ailleurs, les résultats des facteurs histo-pronostiques


(grade, index mitotique, récepteurs hormonaux, Ki67 et statut Her2) seront plus fiables, notamment pour l’identification de cancers de pronostic péjoratif : les tumeurs de phénotype triple négatif et les tumeurs Her2+. Conclusion : Pour les tumeurs dont la taille est inférieure ou égale à 6 mm, nous proposons de réaliser des macrobiopsies.

Carcinomes mucineux mammaires: aspect en imagerie avec corrélation anatomo-pathologique des différents sous-types histologiques

Orateur(s) : Gotra Akshat (Pierrefonds - Canada) , Chaudhry Asad (Montreal - Canada) , Hosny Iman (Montreal - Canada) , Eslami Zohreh (Montreal - Canada) , Chaudhry Shazia (Ottawa - Canada) , Omeroglu Atilla (Montreal - Ca-nada) , El Khoury Mona (Montreal - Canada) , Meterissian Sarkis (Montreal - Canada) , Mesurolle Benoit (Montreal - Canada) Objectifs : Déterminer les caractéristiques distinctives en imagerie des formes histologiques du carcinome mucineux mammaire, sur la base du lexique BI-RADS. Matériel et méthodes : Résultats : Mammographiquement (62 lésions, 69 patientes), 41% des tumeurs pures avaient une forme lobulaire alors que 44% des tumeurs mixte avaient une forme irrégulière (p < 0.05). Les contours étaient indistincts dans 48% des tumeurs pures et spiculés dans 44% des tumeurs mixtes (p < 0.05).

Echographiquement (72 masses, 75 patientes), les tumeurs pures avaient des formes moins irrégulières que les tumeurs mixtes (p < 0.05). Plus de lésions pures avaient un renforcement postérieur (53%), une interface abrupte (78%) et au-cune n’avait d’atténuation postérieure (100%) (p < 0.05).

En IRM (25 lésions, 23 patientes), les tumeurs pures présentaient un rehaussement progressif au contraire des tumeurs mixtes qui présentaient un «wash-out» (p < 0.05). En pondération T2, 83% des tumeurs pures étaient hyper-intenses alors que 54% des lésions mixtes étaient iso-intenses (p < 0.05). Conclusion : Les carcinomes mucineux présentent des caractéristiques différentes en imagerie selon leurs sous-types histologiques.

Notre expérience des BIRADS3

Orateur(s) : Wormser Cécile (Marseille - France) , Colavolpe Anne (Marseille - France) , Siles Pascale (Marseille - France) , Bouscarle Dominique (Marseille - France) , Thuillier Lorrena (Marseille - France) , Juhan Valérie (Marseille - France) Objectifs : Evaluation des pratiques en sénologie Utilisation de la classification BIRADS3 en mammographie et échographie dans un centre de sénologie. Matériel et méthodes : Résultats : La prévalence des ACR3 était de 6%.Les masses représentaient 56%, les microcalcifications 36% et les asymétries focales de densité ou distorsions 8%.Le délai moyen de suivi était de 20 mois.82% des lésions ont été à nouveau classées ACR3.Il y avait 9 cancers, soit une valeur prédictive positive de 5%.Le délai moyen entre le premier bilan et le diagnostic histologique des cancers était de 6 mois.La majorité était de bas grade, taille moyenne de 6mm. Il y a eu 2 CCIS de haut grade. Conclusion : La prévalence des ACR3 est concordante avec les données de la littérature. La valeur prédictive positive des ACR3 peut être améliorée par une meilleure analyse sémiologique.

Récidive du cancer du sein après reconstruction par lambeau DIEP

Orateur(s) : Farras Roca Josep Anton (Paris - France) , Dao Thu-Ha (Créteil - France) , Pigneur Frédéric (Créteil - France) , Bosc Romain (Créteil - France) , Beaussart Pauline (Créteil - France) , Meyblum Evelyne (Créteil - France) , Thora-val Francoise (Créteil - France) , Rahmouni Alain (Créteil - France) , Luciani Alain (Créteil - France) Objectifs : Évaluer l’incidence et la présentation radio-clinique des récidives de cancer du sein après reconstruction mammaire par lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) Matériel et méthodes :


Résultats : 31 des 265 patientes (12%) ont présenté 34 récidives, avec un délai moyen de 4,1 ans après reconstruction. 14 (41%) étaient homolatérales, contre 6 (18%) controlatérales et 14 (41%) métastatiques. Parmi les 14 récidives homolatérales, 12 étaient cliniquement patentes. Les récidives étaient identifiables sur les examens d‘ imagerie réalisés chez 7 pa-tientes, et 3 localisations additionnelles infra cliniques étaient décelées. Conclusion : L’incidence globale des récidives de cancer du sein après reconstruction par DIEP est de 12% dans notre série. Les récidives sur le sein reconstruit ont une incidence supérieure (5.3%) au risque habituel de récidive controlatérale. Le suivi radiologique systématique du sein reconstruit semble devoir être associé au suivi habituel du sein controlatéral.

Hyperplasie canalaire atypique et biopsie écho-guidée

Orateur(s) : Mesurolle Benoit (Montréal - Canada) , Lemercier Emmanuelle (Montréal - Canada) , Hidalgo Pe-rez Juan (Montréal - Canada) , Xie Shawn (Montréal - Canada) , Meterissian Sarkis (Montréal - Canada) Objectifs : (1) Revoir l’imagerie des lésions hyperplasies canalaires atypiques (HCA) diagnostiquées par biopsie échoguidée ; (2) déterminer la pathologie post-chirurgie ; (3) identifier des facteurs associés à une sous-estimation. Matériel et méthodes : Résultats : Parmi 45 patientes (moyenne: 56 ans, 12 < 50 ans) (50 lésions; taille moyenne = 0.76 cm) 6 avaient un cancer synchrone. L’exérèse chirurgicale a révélé 28 cancers (taux de sous-estimation de 56%). Mammographiquement, les lésions se présentaient essentiellement comme des masses (24%, 12/50), une densité asymétrique (20%, 10/50) ou une distortion (18%, 9/50). Echographiquement, il s’agissait de masses (94%, 47/50) hypoéchogènes (65%, 31/47), de forme irrégulière (51%, 24/47), aux contours microlobulés (49%, 23/47). Aucune caractéristique en imagerie était associée à une sous-estimation, au contraire d’un âge < 50 (P: 0.04) et d’un cancer synchrone (P: 0.03). Conclusion : Les lésions diagnostiquées HCA en biopsie échoguidée 14 G ont un important taux de sous estimation. La présence d’un cancer synchrone, un âge < 50 sont associés à une sous-estimation.

Analyse des lésions mammaires bénignes classées BI-RADS 4c et 5 sur une série de 3797 cytoponc-tions écho-guidées

Orateur(s) : Farras Roca Josep Anton (Paris - France) , Tardivon Anne (Paris - France) , Aubert Emilie (Paris - France) , Mark Veronique (Paris - France) , Thibault Fabienne (Paris - France) , Klijanienko Jerzy (Paris - France) Objectifs : Décrire les étiologies bénignes des lésions mammaires suspectes (classées BI-RADS 4c ou 5) en imagerie. Matériel et méthodes : Résultats : Sur les 111 lésions bénignes, 89 avaient été classées en ACR4c (18.9%) et 22 en ACR5 (6.1%). La bénignité a été confirmé par chirurgie pour 52 lésions et par suivi radiologique pour 57 (médiane de suivi: 48 mois, 30 après cyto-ponction et 27 après cytoponction et micro-biopsie); 2 lésions ont disparu après aspiration. Les lésions les plus fré-quentes étaient les pseudotumeurs (dont l’ adénose pseudo-tumorale, et les cicatrices radiaires) (44, 39.6%), les lésions kystiques et papillaires (23,20.7%), les lésions inflammatoires (15,13.5%) et les tumeurs bénignes (11, 9.9%). Conclusion : La prévalence des lésions bénignes classées BI-RADS4c ou 5 dans notre cohorte était de 15.9% et 6.1%, respective-ment, représentant un large éventail de tumeurs bénignes, pseudotumeurs et lésions inflammatoires.


Orateur(s) : Taieb Sophie (Lille - France) , Hurtevent-Labrot Gabrielle (Bordeaux - France) , Cohen Stépha-nie (Paris - France)


Séance de communications orales en imagerie vasculaire interventionnelle



Hypnose en radiologie interventionelle lors de la pose de chambre implantable percutanée.

Orateur(s) : Beregi Jean-Paul (Nimes - France) , Stefanovic Xavier (Nimes - France) , Macri Francesco (Nimes - France) , Bechet Romain (Nimes - France) , Ripart Jacques (Nimes - France) , Ovtchinnikoff Serge (Nimes - France) , Tran Guylaine (Nimes - France) Objectifs : Rapporter notre expérience avec l'hypnose lors de la pose de chambre implantable percutanée (CIP) en radiologie interventionnelle. Matériel et méthodes : Résultats : L'hypnose était tentée chez tous les patients quelque soit leur niveau de compliance (8 intéressés par la technique, 4 de faible adhésion et 1 malvoyant et malentendant). La durée d'implantation était de 38+/-6 minutes pour un passage en salle interventionnelle de 50+/-5 minutes. L'hypnose était utilisée seule (n=9) ou avec sédation IV complémentaire (n=4). L'organisation au bloc interventionnel entre l'anesthésiste, le radiologue, l'infirmière, le manipulateur et le tube Rayons X était améliorée par la pratique. Les patients en ambulatoire présentaient moins de stress et nécessitaient moins de séda-tion complémentaire. Le niveau de douleur était acceptable par tous. Conclusion : L'hypnose en radiologie interventionnelle était bénéfique lors de la pose des CIP, en réduisant la sédation IV complémen-taire sans augmenter le temps d'occupation des salles.

Etude d'un nouveau cyanoacrylate Comparé à l'Histoacryl® et au Glubran ® sur modèle animal

Orateur(s) : Izaaryene Jean (Marseille - France) , Louis Guillaume (Marseille - France) , Jacquier Alexis (Marseille - France) , Bartoli Jean-Michel (Marseille - France) , Vidal Vincent (Marseille - France) Objectifs : Purefill®, est un nouvel agent d'embolisation liquide, composé de cyanoacrylate n-hexyle, extra pure et non toxique. Nous avons comparé l'efficacité embolique et l'adhérence au cathéter de Purefill® comparativement à Histoacryl® et au Glubran®. Matériel et méthodes : Résultats : L'efficacité embolique à court et à long terme est identique dans les 3 cas. Le déplacement moyen des pédicules rénaux pendant retrait des microcathéters était de 2.99mm avec Purefill, 4,32 mm avec Histoacryl et 8.29mm avec Glubran®. L'angle moyen de déplacement des artères pharyngées ascendantes était de 12,25 ° avec Purefill, 23,5 ° pour Histoa-cryl et 30 ° pour Glubran. Conclusion : L'efficacité occlusive à court et long terme est identique à celle des 2 cyanoacrylates les plus couramment utilisés en endovasculaire. Le principal résultat de cette étude est que Purefill® possède une force d'adhérence aux microcathéters moins importante que l'Hisotacryl et le Glubran. Cette caractéristique de Purefill confère une plus grande sécurité aux procédures endovasculaires.

Fusion 3D et réparation endovasculaire aortique: évaluation des sources d'erreurs.

Orateur(s) : Douane Frédéric (Montréal - Canada) , Kauffmann Claude (Montréal - Canada) , Thérasse Eric (Mon-tréal - Canada) , Lessard Simon (Montréal - Canada) , Beaudouin Nathalie (Montréal - Canada) , Blair Jean Fran-çois (Montréal - Canada) , Gilbert Patrick (Montréal - Canada) , Oliva Vincent (Montréal - Canada) , Pfister Marcus (Mon-tréal - Canada) , Soulez Gilles (Montréal - Canada) Objectifs : Évaluer les erreurs du recalage entre l’angioscanner (MDCT) et le cone-beam CT (CBCT) au cours des procédures EVAR. Matériel et méthodes : Résultats : l’EAM sur l’artère rénale inférieure était estimée à X=5,5±6,2mm/Z=5,0±3,9mm avant et X=3,7±2,1mm/Z=2,4±2,7mm après correction osseuse (p=0,09), et à X=0,8±0,8mm/Z=0,8±1,1mm après correction DSA(P<0.01).Pour l’iliaque, l’EAM était respectivement: X=6.1±3.5mm/Z=5.6±4.0mm avant et X=1.0±0.7mm/Z=0.6±0.7mm après correction DSA(P<0,01).


Le déplacement global du patient était estimé à X=8±5.8mm/Z=3.0±2.7mm.Le SVC avant correction était bas dans 50% des cas (n=7/14) tandis qu’il était bas pour 8% des cas (n=1/12) après correction osseuse (p=0.02). Conclusion : Le recalage couplé à une correction du mouvement patient réduit les erreurs vasculaires et améliore le score de valeur clinique.

Pose et suivi de Picc Lines en pédiatrie, à propos de 85 cas.

Orateur(s) : Fohlen Audrey (Caen - France) , Pelage Jean Pierre (Caen - France) , Le Pennec Vincent (Caen - France) , Villedieu Florence (Caen - France) Objectifs : Evaluer la faisabilité, les spécificités et le taux de complications des Piccs en pédiatrie. Matériel et méthodes : Résultats : Quatre vingt cinq Picc Lines ont été posés chez 71 enfants âgés de 39 jours à 18 ans. Le succès technique était de 100%. Les indications étaient en majorité un traitement anti-infectieux et une nutrition parentérale. Vingt quatre ont été posés sous sédation profonde. Le diamètre des veines variait entre 1 et 5 mm. Le PDS moyen était de 304,75 mGy.cm2. Les cathéters sont restés en place 38 jours en moyenne. Le taux de complication globale était de 12,4 %. Conclusion : Le Picc Line est un cathéter veineux central sûr et efficace chez le nouveau né et l’enfant en améliorant les soins et le confort.

Imagerie des traitements endovasculaires des anévrismes complexes de l’aorte abdominale

Orateur(s) : Tacher Vania (Créteil - France) , Lin Mingde (Briarcliff Manor - Etats-Unis) , Desgranges Pascal (Créteil - France) , Deux Jean-Francois (Créteil - France) , Mayer Julie (Créteil - France) , Luciani Alain (Créteil - France) , Rahmou-ni Alain (Créteil - France) , Kobeiter Hicham (Créteil - France) Objectifs : Le but était d’évaluer la faisabilité de la fusion d’images(FI), angioscanner sur la fluoroscopie continue utilisée comme ‘road-mapping’ pour les traitements endovasculaires des anévrismes complexes de l’aorte abdominale(EVACAA) et de la comparer aux techniques traditionnelles de guidage: l’angiographie 2D(2DA) et l’angiographie 3D(3DA) en terme d’exposition aux rayons-x(produit dose surface:PDS), de volume de produit de contraste injecté(VPCI) et de temps d’in-tervention(TI). Matériel et méthodes : Résultats : Les caractéristiques des patients, et des types d’endoprothèses déployées n’ont pas montré de différence significa-tive entre les groupes(p>0.05). Le succès des interventions n’étaient pas différent entre les groupes(p=0.24 ; groupes :“2DA”:8/9patients; “3DA” et “FI”:14/14patients). Le groupe“FI” a montré une réduction significative du VPCI com-parée aux deux autres groupes (p<0.0001; groupes:“2DA”:235±145ml;“3DA”:225±119ml;“FI”:65±28ml). Bien que non-statistiquement significatif (p-value=0.18), le groupe “FI” a montré une réduction du PDS comparée aux deux autres groupes(groupes:“2DA”:1188±1067Gyxcm²; “3DA”:984±581Gyxcm²;“IF”:655±457Gyxcm²). Le TI n’a pas montré de différence significative entre les trois groupes(p-value=0.59; groupes:2DA:233±123minutes;3DA:181±53minutes; IF:189±60minutes). Conclusion : La fusion d’image utilisée comme “road-mapping” lors des EVACAA est faisable et réduit le volume de produit de contraste injecté et l’exposition aux rayons-x.

Eligibilité anatomique pour la dénervation des artères rénales dans l’hypertension essentielle résis-tante

Orateur(s) : Sapoval Marc (Paris - France) , Pellerin Olivier (Paris - France) , Savard Sébastien (Paris - France) , Lorthioir Aurelien (Paris - France) , Briet Marie (Paris - France) , Azizi Michel (Paris - France) , Okada Takuya (Paris - France) Objectifs : Classer l’anatomie des artères rénales (AR) basée sur les pré-requis anatomiques de la dénervation des artères rénales (DR). Matériel et méthodes : Résultats : 70% des patients étaient éligibles à la DR (A1/A1 ou A1/A2 ou A2/A2). Des artères rénales accessoires étaient pré-sentes chez 39% des patients (47/122).


Conclusion : 30% des patients n’étaient pas anatomiquement éligibles à la DR. Cette classification des AR peut faciliter la sélection des patients pour la DR.

Traitement de faux anévrysmes artériels par injection percutanée de thrombine sous échographique

Orateur(s) : Angelopoulos Georgios (Paris - France) , Di Primio Massimiliano (Paris - France) , Mirault Tris-tan (Paris - France) , Messas Emanuel (Paris - France) , Alsac Jean Marc (Paris - France) , Pellerin Olivier (Paris - France) , Sapoval Marc (Paris - France) Objectifs : Évaluation de l’efficacité et des résultats immédiats du traitement percutanée echoguidée des faux anévrismes, au moyen de thrombine (D-stat) Matériel et méthodes : Résultats : Le succès immédiat contrôlé en échographie a été de 100 %, sans complication embolique.3 patients ont présentés une récidive dans la première semaine qui a été traitée avec succès par la même méthode. Ils avaient été traités pour un faux anévrisme de grande taille (moyenne 4. 6mm) Conclusion : L’injection echoguidée de thrombine de type ‘D Stat’ permet une prise en charge efficace et sure des faux anévrysmes compliquant les gestes endovasculaires.

Intérêts du stent-graft coronaire pour le traitement d'hémorragies artérielles viscérales

Orateur(s) : Goffette Pierre (Bruxelles - Belgique) , Deprez Fabrice (Bruxelles - Belgique) , Hammer Frank (Bruxelles - Belgique) , Ciccarelli Olga (Bruxelles - Belgique) , Wittebole Xavier (Bruxelles - Belgique) Objectifs : Evaluer l'efficacité et la sécurité d'un stent-graft coronaire pour le traitement en urgence d' hémorragies artérielles viscé-rales et rénales Matériel et méthodes : Résultats : Un succès technique est obtenu chez les 14 patients (100%) malgré des accès très tortueux chez 12 (86%). Une hé-mostase complète est immediatement obtenue chez 12 patients (86%). Une surinflation du stent de 1-1,5 mm a été nécessaire chez 2 patients pour exclure complètement le trauma vasculaire. Aucune complication locale ou throm-bo-embolique per-procédure n'est apparue. Tous les patients survivent à 30 jours. Durant le suivi moyen de 15 mois (4-25), aucune récidive hémorragique ou surinfection n'est survenue. Des controles par angio-CT (8) et angiographie (4) démontrent la perméabilité du stent et la perfusion distale respectée chez 11 patients (92%). 1 stent intra-hepatique s'est occlus à 4 mois. 2 patients sont décédés de cause non-liée avant le contrôle. Conclusion : L'implantation d'un stent couvert coronaire Graft Master est une technique efficace et sure pour traiter des hémorragies artérielles au départ de vaisseaux viscéraux et rénaux .

Alternatives à l'anesthésie générale lors des angioplasties des abords veineux d'hémodialyse

Orateur(s) : Besse Francis (Saint Denis - France) , Senechal Quentin (Saint Denis - France) , Izzillo Reynald (Saint Denis - France) Objectifs : Connaitre les alternatives à l’anesthésie générale (AG) lors des gestes de radiologie interventionnelle (RI) effectués sur les abords veineux d’hémodialyse (FAV) aux membres supérieurs Matériel et méthodes : Résultats : Les différentes techniques d’analgésie donnent des résultats comparables et comparables à l’AG à condition qu’elles soient bien mises en œuvre et que les patients aient été parfaitement sélectionnés. Conclusion : La lutte contre la douleur en RI doit être un souci permanent des opérateurs.Des alternatives à l’anesthésie générale existent qui permettent aux radiologues de gérer eux-mêmes cette nécessité.


Imagerie des pathologies infectieuses



Apport de l'imagerie dans le diagnostic de l'endométriose thoracique

Orateur(s) : Ahoury N'guessan Judicael (Abidjan - Cote D'ivoire) , Salami Fatima Adenike (Abidjan - Cote D'ivoire) , Toure Abdoulaye (Abidjan - Cote D'ivoire) , Salami Arnaud (Abidjan - Cote D'ivoire) , Kanga Konan Alexis (Abidjan - Cote D'ivoire) , N'zi Kouassi Paul (Abidjan - Cote D'ivoire) , Seka Assi Remi (Abidjan - Cote D'ivoire) Objectifs : Connaitre les aspects en imagerie de l’endométriose thoracique Matériel et méthodes : Résultats : Il s’agissait de 8 patientes avec un âge moyen de 34 ans (25 à 45 ans). Les modes de révélations étaient la douleur thoracique (7 cas), la dyspnée (5 cas), la toux (3 cas) hémoptoïque ou non, à caractère cataménial. En imagerie, Le pneumothorax était la manifestation la plus fréquente (05 cas) siégeant préférentiellement à droite, de faible ou de moyenne abondance. Le scanner retrouvait: un épaississement pleural focalisé, un hémothorax, un aspect de verre dépoli et des nodules pulmonaires. Ces lésions étaient isolées ou associées, siégeant préférentiellement à l' hémithorax droit. Conclusion : Pathologie rare, l’endométriose thoracique doit être évoquée devant le caractère cataménial et récidivant de symptômes thoraciques à prédominance droite. L’imagerie repose essentiellement sur le scanner qui bien que ne montrant pas de signe spécifique permet le diagnostic différentiel et le bilan préopératoire. Il doit être réalisé en période cataméniale et répété en cas d’hémoptysie ou de nodule. L’IRM serait l’outil d’appoint mais reste peu accessible dans notre contexte.

Échographie prénatale systématique: attentes et craintes d’une population de femmes enceintes au Cameroun.

Orateur(s) : Gonsu Kamga Johann Emrick (Yaoundé - Cameroun) , Moifo Boniface (Yaoundé - Cameroun) , Zeh Odile Fernande (Yaoundé - Cameroun) , Foumane Pascal (Yaoundé - Cameroun) , Gonsu Fotsin Joseph (Yaoundé - Cameroun) Objectifs : Evaluer les attentes des femmes enceintes lors des échographies obstétricales systématiques et leurs connaissances sur sûreté des ultrasons pendant la grossesse. Matériel et méthodes : Résultats : Trente-trois participantes sur 196(16,8%) ont déclarés n’avoir jamais fait une échographie. Cent onze sur 190(58,4%) ont déclaré qu'elles n'avaient reçu aucune information concernant l’échographie et en quoi elle consistait. Avant la réa-lisation de l’échographie obstétricale, les participantes auraient aimé avoir des informations sur le but de l’examen, les effets secondaires et risques possibles ainsi que la préparation nécessaire avant l’examen. Les attentes les plus rappor-tées étaient l’assurance du bien-être du fœtus (58%), la détermination du sexe (44,5%) et l’information sur la présenta-tion fœtale (20,5%). Trente-quatre participantes pensaient que l’échographie obstétricale n’était pas sans risque pour la mère ou le bébé donnant comme raison la production ou l’utilisation d’un certain «rayonnement» qui pourrait avoir des effets dangereux. Conclusion : La plupart des femmes enceintes voudraient être assurées du bien-être du fœtus, du sexe et de la présentation fœtale lors d’une échographie obstétricale systématique. Elles doivent être informées de son but et son innocuité.

L’échographie-Doppler obstétricale dans la lutte contre les complications materno-foetales de l’accou-chement

Orateur(s) : Kouamé N'goran (Abidjan - Cote D'ivoire) , N'goan-Domoua Anne-Marie (Abidjan - Cote D'ivoire) , Kéita Abdul-Kader (Abidjan - Cote D'ivoire) , Ngbesso Roger-Daniel (Abidjan - Cote D'ivoire) Objectifs : Démontrer le rôle de l’écho-Doppler obstétricale dans la réduction du taux des complications materno-fœtales à l’accou-chement. Matériel et méthodes : Résultats :


Pendant notre période d’étude, 1182 accouchements par voie basse ont été effectués. Parmi ceux-ci, 204 étaient com-pliqués (soit 17,3 %). Trois cas de mort maternelle et 12 cas de rupture utérine ont été observés chez les cas contre au-cune complication maternelle dans le groupe des témoins. Trente-huit cas de mort-nés contre zéro chez les témoins, 69 cas de souffrance cérébrale néonatale contre trois cas chez les témoins ont été objectivés. Les causes des complications étaient dominées par la dystocie mécanique (21 cas), suivie de l’hématome rétroplacentaire (huit cas) chez la mère. Chez le foetus, la souffrance foetale (69 cas) et la circulaire du cordon ombilical (48 cas) étaient les causes dominantes. Conclusion : La majorité des complications peuvent être évitées par une exploration écho-Doppler de toutes les parturientes en salle de travail.

Apport de la radiographie numérisée dans l'amélioration du taux de détection de la tuberculose dans les pays à forte endémicité : Exemple du Sénégal

Orateur(s) : Sall Serigne Cheikh Mbakhe (Dakar - Sénégal) Objectifs : Augmenter le taux de dépistage de la tuberculose au Sénégal de 63 à 70% d’ici 2015 Matériel et méthodes : Résultats : Sur les 17 patients qui présentent une anomalie pleuroparenchymateuse, les 5 ont une bacilloscopie positive au BK et sont en cours de traitement. Il faut noter que ces 5 patients ne se sont jamais présentés à une consultation malgré une toux chronique persistante. Dans le cadre de notre lutte, dépister 5 nouveaux cas par la radiographie est un résultat hau-tement satisfaisant dans un contexte de santé publique. Six patients étaient déjà dépistés TBM+ et poursuivent leur trai-tement . 4 patients présentent des séquelles de tuberculose anciennes et 2 patients une pneumopathie à germe banal Conclusion : Conclusion et analyse d’impact des résultats La radiographie numérisée mobile constitue un outil de mobilisation et de motivation d’une consultation médicale dans les pays à forte endémicité tuberculeuse surtout dans les zones éloignées ne disposant pas d’infrastructures sanitaires.La vulgarisation de cette stratégie dite active contribue à la réduction de la morbi-mortalité liée à la tuberculose et son impact socioéconomique dans la tuberculose trans frontalière est d’une importance capitale.

Causes d’erreurs de classification ACR-BIRADS à la mammographie à Douala (Cameroun).

Orateur(s) : Tebere Haoua (Yaounde - Cameroun) , Moifo Boniface (Yaounde - Cameroun) , Guemgne Céles-tine (Douala - Cameroun) , Wanko Woguep Vanina Laure (Douala - Cameroun) , Manka?a Manuella (Douala - Came-roun) , Gonsu Fotsin Joseph (Yaounde - Cameroun) Objectifs : Déterminer les causes d’erreur de classification BIRADS à la mammographie à l’Hôpital Général de Douala (HGD). Matériel et méthodes : Résultats : Des 432 mammographies, 46 avaient un examen cytologique/histologique. Leurs classifications initiales étaient : ACR0 n=4, ACR1 n=9, ACR2 n=7, ACR3 n=7, ACR4 n=10, ACR5 n=9. Parmi les 23 lésions probablement bénignes à la mammographie (ACR1+2+3), 8 étaient malignes tandis que parmi les 19 lésions probablement malignes (ACR4+5), 3 étaient bénignes. Soit un total de 11 discordances mammo-anapath. La relecture de ces 11 mammographies avait permis de trouver: 4 lésions suspectes subtiles (ACR4), une mammographie normale (avec échographie ACR4), deux mammographies normales (avec cellules néoplasiques à la cytologie du liquide d’écoulement mammaire), 3 mammogra-phies artefactées limitant la détection de lésions et une mammographie ACR0 (sein de densité type 3). Conclusion : Les erreurs de classification mammographique sont liées à des lésions subtiles, à des artéfacts ou à la densité des seins. Une double lecture et un complément échographique pourraient en réduire le nombre.

Ponction échoguidée plus métronidazole dans le traitement des abcès amibiens du foie

Orateur(s) : Tra Bi Zamblé Olivier Didier (Abidjan - Cote D'ivoire) , Kouamé N'goran (Abidjan - Cote D'ivoire) , N'goan-Domoua Anne-Marie (Abidjan - Cote D'ivoire) , Acko Venceslas (Abidjan - Cote D'ivoire) , Kéita Ab-dul-Kader (Abidjan - Cote D'ivoire) Objectifs : Démontrer l’intérêt de l’association métronidazole–ponction échoguidée, en ambulatoire, dans le traitement de l’abcès amibien collecté du foie chez l’enfant Matériel et méthodes : Résultats : La ponction évacuatrice sous guidage échographique a été bien tolérée par tous les patients. Il n’y a eu aucune com-


plication ni aucun décès. La durée du séjour à l’hôpital était de 1,35 contre 6,65 jours pour les patients traités avec le métronidazole seul (différence significative, p = 0,001). La disparition des signes cliniques était obtenue à 4,77 contre 6,65 jours pour le groupe des patients traités avec métronidazole seul (différence significative, p < 0,001). Le tarisse-ment des abcès était obtenu en moyenne à 21,2 jours avec des extrêmes de 7 et de 56 jours. Celui du groupe témoin était de 90 jours avec des extrêmes de 77 et de 140 jours (différence significative, p < 0,001). Conclusion : L’association du métronidazole à la ponction échoguidée des abcès amibiens collectés de l’enfant apparaît bénéfique en termes de réduction du séjour en hospitalisation et de délais de disparition des signes cliniques et de tarissement des poches

Fiabilité des utilisateurs de la classification BI-RADS en milieu tropical.

Orateur(s) : Moifo Boniface (Yaoundé - Cameroun) , Gonsu Kamga Johann Emrick (Yaoundé - Cameroun) , Sando Zacharie (Yaoundé - Cameroun) , Guegang Goudjou Emilienne (Yaoundé - Cameroun) , Nko?o Amvene Sa-muel (Yaoundé - Cameroun) , Gonsu Fotsin Joseph (Yaoundé - Cameroun) Objectifs : Évaluer la fiabilité des utilisateurs de la classification BI-RADS avec le couple mammographie/échographie en milieu tropical pour prédire la malignité des lésions mammaires. Matériel et méthodes : Résultats : La classe modale d’âge était de 41-50ans (98/211). 135(64%) lésions étaient bénignes et 76(36%) malignes. Les cancers étaient : 49(65%) carcinomes invasifs, 23(30%) carcinomes canalaires in situ et 4(5%) sarcomes. Suivant la classification BIRADS, 124(58,7%) lésions étaient ACR2, 15(7,1%) ACR3, 44(20,8%) ACR4 et 28(13,27%) ACR5. En confrontant la classification BIRADS et les résultats cyto-histologiques: 19,35% des lésions classées ACR2 étaient malignes, 13,33% parmi les lésions ACR3, 65,91% parmi les ACR4 et 75% des lésions ACR5. L’efficacité globale des utilisateurs de classification BI-RADS dans la prédiction des lésions malignes était de 77,3%. Conclusion : Nos utilisateurs de la classification BIRADS sont plus fiables dans les catégories ACR4 et ACR5. Il existe des insuffi-sances dans l’évaluation et l’interprétation de certaines lésions classées ACR2 ou ACR3.

Profil échographique et épidémiologique des grossesses extra-utérines dans une banlieue d’Abidjan (Côte d’Ivoire)

Orateur(s) : Kouamé N'goran (Abidjan - Cote D'ivoire) , Ngoan-Domoua Anne-Marie (Abidjan - Cote D'ivoire) , Konan Anhum Nicaise (Abidjan - Cote D'ivoire) , Ngbesso Roger-Daniel (Abidjan - Cote D'ivoire) , Kéita Abdul-Ka-der (Abidjan - Cote D'ivoire) Objectifs : Décrire le profil épidémiologique et échographique actuel des grossesses extra-utérines (GEU) à Abidjan Matériel et méthodes : Résultats : La fréquence de la GEU était estimée à 1,7 %. L’âge moyen des patientes était de 26,2 ans. Les antécédents personnels étaient dominés par les avortements non médicalisés (32 %) et les infections annexielles (20 %). La majorité (52,5 %) des patientes était nullipare et les demandes d’échographies étaient motivées pour la plupart (46,8 %) par des métrorra-gies. La GEU a été diagnostiquée au stade rompu dans 65,6 % et au stade non rompu dans 34,4 %. Les lésions élémen-taires retrouvées étaient l’hématosalpinx dans 40,6 % et le sac gestationnel ectopique embryonné dans 31,3 % des cas. 65,6 % de salpingectomie et 34,4 % de salpingorraphie ont été effectuées avec succès Conclusion : A Abidjan, la GEU intéresse une population très jeune, nullipare avec des antécédents d’IVG et d’infections annexielles. L’échographie a permis le diagnostic précoce de 34,4 % de cas, avec pour corollaire, la conservation de la trompe des patientes concernées.

Aspects radiologiques de la tuberculose pulmonaire de l'enfant coinfecté au VIH.

Orateur(s) : Ouattara Boubakar (Ouagadougou - Burkina Faso) , Badoum/ouedraogo Gisèle (Ouagadougou - Burkina Faso) , Napon Madina (Ouagadougou - Burkina Faso) , Bonzi Laetitia Gladys Hagninlé (Ouagadougou - Burkina Faso) , Nikiema Zakarie (Bbo Dioulasso - Burkina Faso) , Lougue/sorgho Claudine (Ouagadougou - Burkina Faso) Objectifs : Décrire les aspects radiologiques de la tuberculose pulmonaire de l'enfant et identifier les spécificités liées à l'infection à VIH au Burkina Faso. Matériel et méthodes : Résultats :


Les associations lésionnelles (atteintes parenchymateuses et adénopathies) étaient fréquentes.Les cavernes étaient plus fréquentes chez les séronégatifs à VIH.Les miliaires et les adénopathies étaient plus présentes chez les enfants séropositifs.Les épanchements pleuraux et les atteintes bronchiques étaient retrouvés à la même fréquence avec des épanchements plus abondants sur terrain VIH positif.Chez les immunodéprimés sévères (CD4< 200/mm3), les adénopathies médiastinales, les lésions alvéolaires systémati-sées bilatérales et les épanchements pleuraux étaient les plus fréquents. Conclusion : Les lésions radiologiques de la tuberculose pulmonaire chez l'enfant présentent quelques singularités en cas de co-infec-tion par le VIH.Ce sont: les atteintes ganglionnaires (59%), parenchymateuses bilatérales diffuses (64 à 77%), bronchiques ou pleu-rales. La miliaire était présente dans 58%.


Vers le meilleur traitement neuroradiologique



Tassements vertébraux aigus post-traumatiques : vertébroplastie versus corset.

Orateur(s) : Hugonnet Eulalie (Romagnat - France) , Chabert Emmanuel (Clermont Ferrand - France) Objectifs : Les fractures vertébrales post-traumatiques sont habituellement traitées par corset orthopédique, mais la vertébroplastie paraît être un traitement alternatif intéressant.L’objectif principal est de comparer l’efficacité fonctionnelle à un mois de la vertébroplastie à celle du corset. Matériel et méthodes : Résultats : Une analyse intermédiaire effectuée après 100 inclusions montre une baisse de la valeur du score EIFEL à 1 (p=0,002), 3 et 6 mois ainsi qu’une réduction de la douleur à 48h dans le bras vertébroplastie (p<0.05).L’évaluation radiologique retrouve une diminution de hauteur du mur antérieur dans le groupe corset à 6 mois (p=0.001). Conclusion : La vertébroplastie est une technique sûre et plus efficace que le corset en terme de réduction du handicap fonctionnel et de conservation de l’anatomie pour le traitement des tassements vertébraux post traumatiques.

INDEX DE LATERALITE DE LA VASOREACTIVITE CEREBRALE AU CO2: ETUDE EN IRMF BOLD CHEZ 100 VOLONTAIRES

Orateur(s) : Boudiaf Naïla (Grenoble - France) , Attye Arnaud (Grenoble - France) , Tropres Irène (Grenoble - France) , Lamalle Laurent (Grenoble - France) , Pietras Johan (Grenoble - France) , Le Bas Jean-François (Grenoble - France) , Krainik Alexandre (Grenoble - France) Objectifs : L’étude de la vasoréactivité cérébrale (VRC) est un outil prometteur dans la prise en charge des sténoses artérielles intracrâniennes serrées. Cependant, sa quantification reste difficile du fait des différentes conditions d’examen. Nous proposons dans notre étude un calcul d’index de latéralité (IL) permettant de s’en affranchir, et de définir des valeurs physiologiques dans les territoires vasculaires majeurs. Matériel et méthodes : Résultats : Les IL sont indépendants des conditions d’examen. Avec des valeurs différentes pour chaque territoire (Artère Cérébrale Moyenne: +0,02±0,031 soit IC99%=0,081;Artère Cérébrale Antérieure: -0,02±0,039 soit IC99%=0,101;Artère Céré-brale Postérieure: -0,02±0,04 soit IC99%=0,104;Artère Cérébelleuse Supérieure: -0,01±0,071 soit IC99%=0,184;Ar-tère Cérébelleuse Postéro-Inférieure: -0,01±0,063 soit IC99%=0,164). Conclusion : L’approche par index de latéralité permet de s’affranchir des conditions d’acquisition et d’identifier une altération de la VRC secondaire à une sténose artérielle intracrânienne, et ainsi mieux identifier les patients à risque d’accident isché-mique.

INFLUENCE DU SITE D’OCCLUSION SUR LES RESULTATS ANGIOGRAPHIQUES ET CLINIQUES DES PATIENTS TRAITÉS PAR VOIE ENDOVASCULAIRE

Orateur(s) : Aguettaz Pierre (Lille - France) , Kalsoum Erwah (Lille - France) , Aggour Mohamed (Saint Etienne - France) , Hénon Hilde (Lille - France) , Leys Didier (Lille - France) , Leclerc Xavier (Lille - France) Objectifs : Étudier l’influence du site d’occlusion (M1 versus tandem ACI-M1) sur les résultats angiographiques et cliniques des patients traités par voie endovasculaire. Matériel et méthodes : Résultats : Vingt huit patients ont été inclus (âge médian 58,5 ans, 8 hommes, NIHSS médian 18), 14 dans le groupe M1; 21 avaient bénéficié d’une thrombolyse IV.Les deux groupes étaient comparables pour l’âge, le sexe, la taille de l’infarctus initial, le NIHSS, le délai, la durée de procédure et le taux de patients thrombolysés. Le taux de recanalisation de M1 et l’évolution clinique à 3 mois étaient similaires entre les deux groupes (recanalisation


79% vs 86%, p=0,62, évolution favorable 57% vs 64%, p=0,70).En analyse multivariée, seule la taille de l’infarctus initial était prédictive du devenir fonctionnel à 3 mois. Conclusion : Le site d’occlusion (tandem ou M1) n’influe pas les résultats des patients traités par voie endovasculaire.

IRMf de la réserve cérébrovasculaire de patients avec sténose artérielle intracrânienne

Orateur(s) : Attyé Arnaud (Grenoble - France) , Tahon Florence (Grenoble - France) , Detante Olivier (Grenoble - France) , Troprès Irène (Grenoble - France) , Bouvier Julien (Grenoble - France) , Boudiaf Naïla (Grenoble - France) , Boubagra Kamel (Grenoble - France) , Le Bas Jean François (Grenoble - France) , Krainik Alexandre (Grenoble - France) Objectifs : Quantification de la reserve cérébrovasculaire (CVR) en IRMf (IRMf CVR) pour des patients porteurs de sténose sévère de l’artère cérébrale moyenne (ACM) afin d’identifier les patients à risque d’accident vasculaire cérébrale hémodyna-mique. Matériel et méthodes : Résultats : La perfusion basale était symétrique pour tous les patients. Ils n’ont présenté aucun effet indésirable à l’hypercapnie. Par-mi les 7 patients, 4 présentaient un index de latéralité anormal, situé entre 0.13 et 0.17. Les valeurs anormales d’index de latéralité étaient ipsilatérales à la sténose. Conclusion : Ces résultats préliminaires suggèrent que parmi les patients porteurs d’une sténose sévère de l’ACM, certains présentent une réserve cérébrovasculaire anormale. Ce paramètre pourrait être utilisé pour mieux définir la stratégie thérapeutique.

Une nouvelle approche simplifiée d’infiltration du nerf grand-occipital dans le traitement de la né-vralgie d’Arnold.

Orateur(s) : Kastler Adrian (Besancon - France) , Yannick Onana (Besancon - France) , Sébastien Aubry (Besancon - France) , Kastler Bruno (Besancon - France) Objectifs : Evaluer l'efficacité d'une nouvelle approche simplifiée de l’infiltration du nerf d’Arnold. Matériel et méthodes : Résultats : L’EVA moyenne avant la procédure était de 7.72/10. Dix-huit patients souffraient de douleur unilatérale (à droite, n = 10, à gauche, n = 8) et 4 de douleur bilatérale. Le succès technique de la procédure était de 100%. La durée de la procedure variait de 10 à 15 minutes. Le taux d’efficacité clinique tel que définie était de 81% (21/26 procédures). En casd’efficacité clinique, la durée moyenne d’efficacité était de 5,25 mois (3-25 mois). Conclusion : Cette nouvelle méthode d'infiltration simplifiée semble être efficace dans la prise en charge de la névralgie d'Arnold réfractaire. Avec cette nouvelle technique, l'infiltration du NGO est plus sûr, plus rapide et plus facile techniquement par rapport aux autres techniques décrites précédemment.

Diagnostic de mort encéphalique et non opacification du réseau artériel et veineux de la fosse pos-térieure

Orateur(s) : Marchand Antoine (Rennes - France) , Raoult Hélène (Rennes - France) , Seguin Philippe (Rennes - France) , Mallédant Yannick (Rennes - France) , Gauvrit Jean-Yves (Rennes - France) Objectifs : Etudier l’opacification du tronc basilaire, des artères vertébrales et des veines de la fosse postérieure dans les diagnos-tics de morts encéphaliques afin d’identifier de nouveaux critères scanographiques. Matériel et méthodes : Résultats : Au total, 37 scanners ont été relus. Seuls 5 scanners ne présentaient pas l’ensemble des critères scanographiques de mort encéphalique. En considérant la non opacification des 4 critères comme gold standard, l’évaluation de l’opacifica-tion de l’artère basilaire présentait une sensibilité de 72% et une spécificité de 80%.L’opacification des veines de la fosse postérieure était seulement présente sur 2 examens mais pour lesquels les artères M4 et les veines cérébrales internes étaient également opacifiées. Conclusion : Séduisants d’un point de vue physiopathologique, car en lien avec les critères cliniques, l’opacification des artères et veines de fosse postérieure présente une sensibilité et une spécificité inférieures aux critères scanographiques de réfé-rence.


Multimodal Approach in the intra-arterial treatment of Acute Ischemic Stroke

Orateur(s) : Edoardo Puglielli (Teramo - Italie) , Maurizio Monina (Teramo - Italie) , Vincenzo Di Egidio (Teramo - Italie) , Maurizio Fuschi (Teramo - Italie) Objectifs : Recanalization has been identified as a major prognostic factor for good outcome in acute ischemic stroke (AIS). The purpose of this study was to evaluate technical feasibility, safety, and efficacy of multimodal and mechanical thrombec-tomy in the treatment of AIS. Matériel et méthodes : Résultats : Median NIHSS score at presentation was 21 (range 5-36). Sites of arterial occlusion before treatment were: M1 35/78 patients (44.87%), intracranial carotid 7/78 patients (8.97%), M2 12/78 (15.38%), tandem occlusion 6/78 (7.69%), extracranial internal carotid isolated occlusion 5/78 (6.41%), P1 7/78 (8.97%), basilar trunk 6/78 (7.69%). Therapeu-tic interventions: multimodal therapy 23/78 patients (29.48%), pharmacologic cheap with tissue plasminogen activator (t-PA) 11/78 patients (14.10%), mechanical embolectomy 44/78 (56.41%). Successful recanalization (TICI 3 or 2b) was achieved in all patients (TICI III in 61/78 [78.02%]), with high rate of recanalization for mechanical thrombectomy (TICI III in 42/44 [95.45%]), compared to pharmacologic therapy only (TICI III 6/11 [54.54%]) or multimodal therapy (TICI III 18/23 [78.26%]), p<0.001. Asymptomatic hemorrhagic sufusion occurred in one patient with M1 occlusion that spontaneously resolved. At 6 months, good functional outcome (mRS 0-2) was observed in 42.30% (33/78); proce-dural mortality was 5.12% (4/78). Conclusion : Rate and stability of recanalization can predict the neurologic outcome. A multimodal endovascular approach using also the retrievable stents in AIS has high recanalization rates, with very low complications.

Traitement endovasculaire des AVC ischémiques : quels facteurs pour mieux sélectionner les patients ?

Orateur(s) : Soize Sebastien (Reims - France) , Barbe Coralie (Reims - France) , Estrade Laurent (Reims - France) , Kadziolka Krzysztof (Reims - France) , Serre Isabelle (Reims - France) , Pierot Laurent (Reims - France) Objectifs : Identifier des facteurs prédictifs de morbi-mortalité chez les patients présentant un AVC ischémique traité par thrombecto-mie mécanique en vue d’améliorer la sélection des patients. Matériel et méthodes : Résultats : Entre Mai 2010 et Avril 2012, 59 patients ont été traités. A 3 mois, 57.6% des patients présentaient une bonne évo-lution neurologique (mRS 0-2) et la mortalité était de 20.4%. En analyse multivariée, un thrombus >14mm (p=0.02;OR 7.55;CI 95% 1.35-42.31) et une procédure endovasculaire plus longue (p=0.01;OR 1.04;CI 95% 1.01-1.07) étaient associés à une mauvaise évolution neurologique. Un score ASPECT en diffusion plus élevé (p=0.04; OR 0.79; CI 95% 0.63-0.99) et une recanalisation efficace (p=0.02;OR 0.07;CI 95% 0.01-0.72) prédisaient une bonne évolution neuro-logique. Le score ASPECT prédisait également le risque d’hémorragie symptomatique à J1 (p<0.01;OR 0.65;CI 95% 0.54-0.78). Conclusion : Une recanalisation rapide et efficace est le princeps d’une bonne évolution neurologique. La longueur du thrombus prédit la récupération neurologique à 3 mois. Le score ASPECT initial reflète risque hémorragique et évolution neurolo-gique.


Orateur(s) : Ferre Jean-Christophe (Rennes - France) , Gerardin Emmanuel (Rouen - France)


Tribune : Valorisation des actes d'imagerie

Séance professionnelle Salle Maillot


Forfait technique scanner/IRM : quel avenir ?

Orateur(s) : Niney Jacques (Melun - France) Objectifs : Connaître les éléments constitutifs du modèle de FT de l'IRM.Comprendre l'impact d'un modèle administré.Explorer des modalités alternatives. Message à retenir : Le modèle du FT ne correspond plus aux évolutions actuelles.Le principe des autorisations administratives conduit à un sous-équipement en IRM.Le système (prix et autorisations administrés) doit faire place à des modalités permettant de développer le parc. Resumé : Le modèle actuel du FT est théoriquement stable et devrait assurer l'amortissement des investissements tout en s'adaptant aux évolutions économiques. Mais il repose en fait sur un système de tarifs et d'autorisations administrés et génère de l'incertitude à moyen terme qui pénalise les investissements.Des modalités alternatives doivent permettre aux radiologues investisseurs une lisibilité à moyen terme afin de dévelop-per le parc pour assurer le respect des recommandations scientifiques sur les indications en IRM.

Echographie : peut-on continuer longtemps sans forfait ou régulation ?

Orateur(s) : Grenier Nicolas (Bordeaux - France)

Acte intellectuel et hierarchisation : l'expérience de l'ostéo-articulaire

Orateur(s) : Guerini Henri (Paris - France)

Imagerie interventionnelle : un tournant à prendre maintenant...

Orateur(s) : Bartoli Jean-Michel (Marseille - France)

Table ronde

Orateur(s) : Guerini Henri (Paris - France) , Petrover David (Paris - France) , Pruvo Jean-Pierre (Lille - France) , Niney Jacques (Melun - France) , Grenier Nicolas (Bordeaux - France) , Bartoli Jean-Mi-chel (Marseille - France) , Beroud Pascal (Meaux - France)

Radiologie conventionnelle et imagerie en coupes : stratégie de valorisation

Orateur(s) : Pruvo Jean-Pierre (Lille - France)


Radiologie des métastases hépatiques

Séance de cas cliniques Amphi bleu


Dossiers commentés en imagerie des métastases hépatiques

Orateur(s) : Schultz Antony (Strasbourg - France) , Faucher Vanina (Strasbourg - France) , Khaled Was-sef (Paris - France) , Mesmann Caroline (Lyon - France) , Pilleul Frank (Lyon - France) , Silvera Sté-phane (Paris - France) , Lagadec Matthieu (Paris - France) , Ronot Maxime (Paris - France)


Séance de cas cliniques en imagerie des urgences urinaires et vasculaires

Séance de cas cliniques Amphi Bordeaux


Dossiers commentés en imagerie d'urgence

Orateur(s) : Lucchetta Claire (Strasbourg - France) , Di Marco Lucy (Dijon - France) , Belkacem So-nia (Rouen - France) , Bezaz Sarah (Nancy - France) , Quin Raphaël (Strasbourg - France) , Colle-ter Loïc (Paris - France) , Jegonday Marc-Antoine (Caen - France)


Séance de cas cliniques en imagerie cancérologique



Dossiers commentés en imagerie cancérologique

Orateur(s) : Frandon Julien (Saint Ismier - France) , Vendrell Anne (Grenoble - France) , Daba-die Alexia (Marseille - France) , Caudrelier Jean (Strasbourg - France) , Vullierme Marie-Pierre (Cli-chy - France) , Halimi Philippe (Paris - France) , Espinoza Sophie (Paris - France) , Renard Penna Ra-phaelle (Paris - France)


Séance de cas cliniques en imagerie thoracique



Dossiers commentés en imagerie thoracique

Orateur(s) : Chabi Marie-Laure (Paris - France) , Proust Clément (Bron - France) , Bommart Sébas-tien (Montpellier - France)


Séance de cas cliniques en oncologie digestive : La France contre le reste du monde



Dossiers commentés en imagerie digestive oncologique : la France contre le reste du monde

Orateur(s) : Aube Christophe (Angers - France) , Dupas Benoît (Nantes - France) , Arrive Lio-nel (Saint-Mandé - France) , Laurent Valérie (Vandoeuvre Lès Nancy - France) , Denys Alban (Lau-sanne - Suisse) , Caseiro-Alves Filipe (Coimbra - Portugal) , Billiard Jean-Sébastien (Montréal - Cana-da) , Petit Philippe (Marseille - France)


Echographie de contraste - Présentations de cas cliniques




Séance de cas cliniques en imagerie du sein



Dossiers commentées en imagerie du sein

Orateur(s) : Bezaz Sarah (Nancy - France) , Henrot Philippe (Nancy - France) , Eyermann Stépha-nie (Strasbourg - France) , Roedlich Marie-Noelle (Strasbourg - France) , Henot Elodie (Mérignac - France) , Balleyguier Corinne (Villejuif - France) , Da Costa Carla (Boulogne Billancourt - France) , Kollen Marie (Paris - France) , Lucas Jérôme (Saint Cloud - France) , Ferreira Floriza (Saint Cloud - France)


Séance de cas cliniques en imagerie neurologique



Dossiers commentés en imagerie neurologique

Orateur(s) : Tlili-Graiess Kalthoum (El Kantaoui - Sousse - Tunisie) , Boncoeur-Martel Marie-Paule (Li-moges - France) , Camilleri Yann (Condat/vienne - France) , Colombani Jean-Michel (Bois-Bernard - France) , Bertrand Guillaume (Paris - France) , Krainik Alexandre (Grenoble - France) , Pyatigors-kaya Nadya (Paris - France) , Ben Cheikh Yasser (Sousse - Tunisie) Objectifs : Message à retenir : Resumé :


Séance de cas cliniques commentés en imagerie du sein : Difficultés et pièges en sénologie



Dossiers commentés en imagerie du sein

Orateur(s) : Faivre-Pierret Matthieu (Lille - France) , Levy Laurent (Paris - France) , Barreau Béatrice (An-glet - France) , Doutriaux-Dumoulin Isabelle (Nantes - France) , Nenciu Daniel (Nantes - France) , Taourel Patrice (Montpellier - France) , De Bazelaire Cédric (Paris - France) , Boute Véronique (Caen - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :


Séance de cas cliniques en imagerie ostéo-articulaire



Dossiers commentés en imagerie ostéo-articulaire

Orateur(s) : Thouvenin Yann (Montpellier - France) , Kieffer Estelle-Marie (Strasbourg - France) , Bierry Guillaume (Strasbourg - France) , Grandhaye Marion (Nancy - France) , Teixeira Pedro (Nancy - France) , Charlon Stéphane (Paris - France) , Feydy Antoine (Paris - France) , El Rafei Mazen (Lille - France) , Aucourt Julie (Lille - France) , Fourneret Brice (Montpellier - France)


Séance de cas cliniques d'imagerie générale : innovations technologiques en imagerie : l'exemple par la pratique



Dossiers commentées en imagerie générale

Orateur(s) : Cartier Victoire (Angers - France) , Aube Christophe (Angers - France) , Ridouani Fou-rat (Paris - France) , Kobeiter Hicham (Paris - France) , Henry Simon (Lille - France) , Pontana Fran-çois (Lille - France) , Taourel Patrice (Montpellier - France) , Kuchcinski Grégory (Lille - France) , Melle-rio Charles (Paris - France) , Verheyden Cécile (Montpellier - France)


Séance d'interprétation en imagerie neurologique

Séance d'interprétation Amphi bleu


Présentation de cas cliniques de neuroradiologie commentés par des experts

Orateur(s) : Cotton François (Morance - France) , Drier Aurélie (Paris - France) , Guichard Jean-Pierre (Paris - France) , Molinier Sandrine (Bordeaux - France)


Séance d'interprétation d'imagerie ostéo-articulaire



Présentation de cas cliniques de radiologie ostéo-articulaire commentés par des experts

Orateur(s) : Pialat Jean-Baptiste (Lyon - France) , Ponsot Antoine (Toulouse - France) , Bierry Guil-laume (Strasbourg - France) , Teixeira Pedro (Jarville La Magrange - France) , Cyteval Cathe-rine (Montpellier - France)


Séance d'interprétation en imagerie oncologique



Présentation de cas cliniques de radiologie oncologique commentés par des expertS

Orateur(s) : Lewin Maïté (Paris - France) , Fournier Laure (Paris - France) , Pigneur Frédéric (Paris - France) , Zareski Elise (Neuilly/seine - France)


Conférence : La Tomosynthèse : un futur proche dans le dépistage du cancer du sein

Séance plénière Salle Maillot


Digital Breast Tomosynthesis (DBT): The next Future for Breast Cancer Screening

Orateur(s) : Skaane Per (Oslo - Norvège)


Séance plénière : Membres d'Honneur, Médaille A. Béclère, Conférence Antoine Béclère

Séance plénière Amphi bleu


Remise des médailles aux Membres d'Honneur

Orateur(s) : Ghossain Michel (Beyrouth - Liban) , Honda Hiroshi (Fukuoka - Japon) , Kressel Herbert Y. (Boston - Etats-Unis) , Krestin Gabriel Paul (Rotterdam - Pays-Bas)

Remise de la médaille du Centre Antoine Béclère

Orateur(s) : Chatal Jean-François (Nantes - France)

Conférence Antoine Béclère : Plan Cancer III

Orateur(s) : Vernant Jean-Paul (Paris - France)


RCP en oncologie digestive

Village interventionnel Salle Passy


Présentations de cas commentés par des experts

Orateur(s) : Chevallier Patrick (Nice - France) , De La Fourchadiere Christelle (Lyon - France) , Peyrat Pa-trice (Lyon - France)


RMM en RI oncologique urologique




Orateur(s) : Vidal Vincent (Marseille - France) , Andre Marc (Marseille - France) , Grenier Nicolas (Bor-deaux - France)


RCP en oncologie thoracique




Orateur(s) : Palussiere Jean (Bordeaux - France) , Gaubert Jean-Yves (Marseille - France) , Chomy Fran-çois (Bordeaux - France) , Fabry Marie-Noëlle (Bordeaux - France) , Jougon Jacques (Bordeaux - France)


Rachis oncologique douloureux et radiologie interventionnelle




Orateur(s) : Campagna Raphaël (Paris - France) , Huet Hervé (Caen - France) , Baud Julien (Caen - France) , Regnard Nor-Eddine (Paris - France) , Lefèvre-Colau Marie-Martine (Paris - France)


Organisation pratique de l’activité de radiologie interventionnelle



Discussion intéractive entre le panel d'experts et les participants

Orateur(s) : Bartoli Jean-Michel (Marseille - France) , Besse Francis (Saint Denis - France)


Séance de posters commentés en imagerie neuroradiologique

Séance de posters commentés Agora du Carrefour de la Recherche


Séance de posters commentés en imagerie neuroradiologique

Orateur(s) : Gauvrit Jean-Yves (Rennes - France) , Constans Jean-Marc (Amiens - France)


Séance de posters commentés en imagerie de perfusion




Séance de posters commentés en imagerie oncologique



Séance de posters commentés en imagerie oncologique

Orateur(s) : Luciani Alain (Paris - France) , Lenczner Grégory (Paris - France)


Aixplorer®, les avantages d'un échographe ultrarapide

Symposium satellite Salle 241



Voir plus loin ... dans le champ de l'exploration




Expérience clinique et enjeux de la tomosynthèse du sein dans la pratique au quotidien en France




Présentation par les constructeurs des nouveautés des techniques avancées

Symposium satellite Salle Passy



COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Biopsies : le diagnostic par l'interventionnel

Séance de cours Amphi bleu


Ciblages et fusion d'image (scopie/écho/scan)

Orateur(s) : Gangi Afshin (Strasbourg - France) , Garnon Julien (Strasbourg - France)

Prèlévements

Orateur(s) : Neuville Agnès (Bordeaux - France)

Matériel/précautions

Orateur(s) : De Bazelaire Cédric (Paris - France) Objectifs : Connaitre les recommandations concernant l'hémostase.Connaître les bonnes indications.Connaitre le matériel utile en cours de procédureConnaitre les taux de succès de biopsiesConnaitre les principales complications Message à retenir : 1. Le succès des biopsies est étroitement lié au choix des indications. 95% des indications devraient entrer dans l’une des 4 catégories suivantes (en dehors des centres experts): Diagnostic différentiel entre bénigne ou malin, Suspicion d’infection, Suspicion d’extension métastatique, Evaluation de lésions parenchymateuses diffuses.Le bilan d’hémostase est recommandé avant les biopsies et repose sur l'INR, le TCA, le taux de plaquettes. Il dépend du risque de saignement lié au siège de la biopsie (superficielle ou profonde). L’arrêt des anticoagulants dépend également du risque hémorragique (reins, poumon, foie et rate).3. Les principales complications regroupent les saignements, les infections, les perforations et les ponctions accidentelles d’organes pleins. Les saignements abondants sont rares et leurs fréquences dépendent du calibre de l’aiguille de ponc-tion, du mécanisme de section, de la vascularisation de la lésion et de l’organe cible. L’infection est également rare. La ponction accidentelle d’une structure dangereuse nécessitant un traitement spécifique ne devrait pas survenir dans plus de 2% des biopsies. Resumé : Les biopsies percutanées guidées en imagerie chez les patients suivis en oncologie permettent de faire le diagnostic des lésions tumorales malignes avec une grande précision. Les performances des biopsies percutanées sont améliorées par un bon conditionnement des prélèvements. Les risques de la biopsie percutanée sont limités et les complications sont gé-néralement bénignes. Ces risques peuvent être limité par l’utilisation d’astuces telle que les introducteurs à bout mousses, les hydrodissections et un bon positionnement des patients. La discussion entre cancérologue, chirurgien et radiologue en RCP permet de bien définir les indications pour améliorer les stratégies thérapeutiques.


COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Douleurs et qualité de vie en radiologie inter-ventionnelle oncologique



Ablation percutanée des lésions tumorales de l'os

Orateur(s) : Deschamps Frederic (Villejuif - France) , Farouil Geoffroy (Villejuif - France) , De Baere Thierry (Villejuif - France) Objectifs : Connaître les principales techniques d'ablathermies utilisées dans l'os.Connaître les bonnes indications de traitement curatif des métastases osseuses.Connaître les facteurs pronostiques de traitement complet.Connaître les complications de ces traitements. Message à retenir : Les techniques d’ablations percutanées utilisées pour le traitement des tumeurs osseuses sont la radiofréquence et la cryothérapie.Ces techniques permettent de diminuer les douleurs liées à une tumeur osseuse.Elles peuvent également être indiquées à visée curative pour les tumeurs de petites tailles.Une cimentoplastie consolidatrice doit être associée en cas de lésion sur un os « porteur ». Resumé : L’ablation percutanée (radiofréquence ou cryothérapie) des tumeurs osseuses est le plus souvent réalisée à visée pallia-tive. De nombreuses études ont démontrées que l’ablation percutanée d’une métastase osseuse douloureuse permettait une diminution significative et durable des symptômes. Elle constitue donc une alternative à la radiothérapie et aux traitements morphiniques au long cours. L’ablation percutanée peut être également réalisée à visée curative. Dans cette indication, son efficacité n’a cependant été que très peu évaluée (en dehors de la radiofréquence des ostéomes ostéoïdes ou le taux de succès est proche de 100%). Dans notre expérience, le taux de succès après radiofréquence d’une métastase osseuse est de 75% si son diamètre est inférieur à 3cm et diminue significativement au delà (40%, p=0.04). Cette thérapeutique peut donc se justifier chez des patients oligo-métastatiques et lentement évolutifs. Le bénéfice sur la survie n’a cependant pas été évalué dans cette population sélectionnée. Qu’elle soit réalisée à visée palliative ou curative, l’ablation percutanée doit idéalement être suivie d’une injection de ciment lorsque la métastase traitée est lytique et localisée sur un os soumis à des contraintes mécaniques. Le but de cette cimentoplastie consolidatrice est de contrebalancer le risque fracturaire supplémentaire engendré par la destruction osseuse de l’ablation percutanée.

Cimentoplastie - Embolisation

Orateur(s) : Clarencon Frédéric (Paris - France)

Procédures mixtes, traitements combinés

Orateur(s) : Gangi Afshin (Strasbourg - France) , Garnon Julien (Strasbourg - France)


COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Cancer du sein



Mise au point 2013 sur le cancer du sein

Orateur(s) : Espie Marc (Paris - France)

Diagnostic et compte-rendu standardisé du cancer du sein

Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) , Dechoux Sophie (Paris - France) , Lafont Clarisse (Pa-ris - France) , Boudghene Franck (Paris - France) , Bazot Marc (Paris - France) , Chopier Jocelyne (Paris - France) Objectifs : Rappeler les différents critères descriptifs du lexique BI-RADSDétailler pour chaque modalité les définitions de chaque termePrésenter un compte rendu normalisé pour l'interprétation d'une imagerie pour cancer du sein Message à retenir : Une bonne interprétation en imagerie sérologique doit- respecter les éléments descriptifs du lexique BI-RADS- intégrer les différentes modalités d’imagerie - faire la synthèse de la conduite à tenir pour le clinicien. Resumé : En imagerie mammaire, il existe un lexique standardisé utilisé dans le monde entier et développé par l’American Colle-ge of Radiology (ACR) pour les différents examens d’imagerie sénologique (mammographie, échographie et imagerie par résonance magnétique (IRM) mammaire). Sur ce lexique, est basée une classification diagnostique en 7 niveaux (ACR 0 à ACR 6) qui a permis de donner à l’imagerie une place centrale dans la stratégie diagnostique.Ainsi, cet exposé présentera les éléments du lexique BI-RADS qui doivent apparaître dans un compte rendu d’imagerie mammaire en 2013 sachant qu’un nouveau lexique doit voir le jour en fin d’année. Cet exposé précisera donc les élé-ments qui seront amenés à évoluer.

Interventionnel diagnostique et thérapeuthique des cancers du sein

Orateur(s) : Jalaguier-Coudray Aurélie (Marseille - France)


COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Carcinome hépatocellulaire CHC



Mise au point 2013 sur le carcinome hépatocellulaire

Orateur(s) : Trinchet Jean-Claude (Bondy - France) Objectifs : Connaître les principales causes de maladies chroniques du foie associées à la survenue du CHC en France et dans le monde.Connaître l’évolution de l’épidémiologie du CHC en France.Connaître les modalités pratiques du dépistage du CHC chez les patients atteints de cirrhose.Comprendre les raisons limitant l’efficacité du dépistage du CHC au niveau de la population générale et les moyens d’y remédier. Message à retenir : Le CHC survient presque toujours chez un patient atteint de maladie chronique du foie, le plus souvent au stade de cirrhose.Seuls les petits CHC sont accessibles à un traitement curatif, justifiant l’inclusion des patients cirrhotiques dans un pro-gramme de surveillance périodique.Cette surveillance périodique est fondée sur la réalisation semestrielle d’une échographie hépatique, suivie d’une procé-dure diagnostique en cas de découverte d’une lésion focale.L’efficacité du dépistage dépend de l’identification de la population ciblé (cirrhose), de l’application de modalités adéquates de surveillance (échographie semestrielle) et de l’utilisation raisonnée des différents traitements curatifs (RCP spécialisée). Resumé : Les causes principales des maladies chroniques du foie associées au CHC sont les infections virales B et C au niveau mondial, l’alcool et la NASH en France. En France, après 20-30 ans d’augmentation, l’accroissement de l’incidence du CHC paraît ralentir et la mortalité semble diminuer. Le dépistage du CHC est fondé sur l’échographie hépatique effec-tuée tous les 6 mois. L’alpha-fœtoprotéine n’a pas d’intérêt. Dans les pays développés, le défaut d’identification des pa-tients cirrhotiques et l’application inadéquate des recommandations limitent fortement l’efficacité du dépistage du CHC.

Diagnostic, imagerie métabolique et compte-rendu standardisé du carcinome hépatocellulaire

Orateur(s) : Aube Christophe (Angers - France) , Cartier Victoire (Angers - France) Objectifs : Connaitre la sémiologie du CHCSavoir faire le diagnostic positif de CHCSavoir faire le bilan pré thérapeutique de CHC Message à retenir : Le dépistage du CHC doit être fait par échographie semestrielle.Un aspect typique (rehaussement artériel et lavage portal et/ou tardif) permet le diagnostic non invasif du CHC sur cirrhose.Dans tous les autres cas une biopsie est nécessaire pour affirmer le diagnostic.Le bilan d'extension doit intégrer l'évaluation de l'hépatopathie sous jacente. Resumé : Le carcinome hépatocellulaire survient dans plus de 90% des cas dans le cadre d'une hépatopathie chronique. Aussi son diagnostic doit reposer sur le dépistage semestriel échographique qui doit être institué chez ces patients. Le dia-gnostic positif de carcinome hépatocellulaire repose sur sa vascularisation étudiée sur les séquences dynamiques après injection de produit de contraste en scanner ou en IRM. L’hyper vascularisation artérielle suivie d’un lavage lésionnel aux phases portale et/ou tardive dans un contexte de cirrhose permet le diagnostic positif de CHC sans histologie pour les nodules de plus d'un centimètre (recommandations internationales). Tout autre aspect nécessite une ponction biopsie nodulaire et extra nodulaire pour affirmer le diagnostic. Le bilan d’envahissement local, dominé par l’envahissement portal, et le bilan général doivent être associés à l’évaluation de l’hépatopathie sous jacente pour guider la décision thérapeutique. Les données recueillies doivent s’inscrire dans un compte rendu le plus standardisé possible, contenant tous les éléments nécessaires à la prise en charge du patient.

Radiologie interventionnelle du carcinome hépatocellulaire (biopsie,radiofréquence, embolisation)

Orateur(s) : Guiu Boris (Lausanne - Suisse)



COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Ablation tumorale



Radiofréquence hépatique

Orateur(s) : Seror Olivier (Bondy - France) Objectifs : - Connaitre les différentes technologies RF- Connaitre les enjeux d'un traitement local percutané d'une tumeur hépatique selon les principales situations cliniques- Connaitre les principales contre indications, complications et les techniques de prévention- Connaitre les résultats et le positionnement de la radiofrequence des tumeurs hépatiques en fonction des indications et des situations cliniques par rapport à la chirurgie et aux autres technique d’ablation Message à retenir : Les différentes options technologiques proposées sur le matériel RF que ce soit le design des électrodes (linéaires ou déployables) ou le mode de fonctionnement des générateurs (mono ou bi-multipolaire) influent considérablement sur les résultats obtenus.

Le traitement par radiofréquence des métastases hépatiques ou du CHC s’intègre dans des stratégies thérapeutiques globales très différentes. En outre devoir traiter dans une procédure une ou plusieurs tumeurs change considérablement le paradigme technique et clinique.

Comme toutes les techniques d’ablathermie percutanée les contre indications sont dominés par les risques de complica-tion principalement les hémorragies, les risque de dommage collatéraux et l’essaimage. Il existe néanmoins de nom-breuses parades permettant de relativiser la plus part des contre indications.

Pour le traitement du petit CHC (in Milan) la radiofréquence notamment en technique multipolaire no touch est un traitement de premier choix y compris chez les patients réséquables. Pour les métastases la situation est plus complexe car d’une part la résection continue d’être la technique de référence d’autre part les micro-ondes présentes sur la RF des avantages technologiques certains notamment quand il existe de multiple localisation. Resumé : Aujourd’hui il y à plus de différences en terme de possibilités thérapeutiques entre la RF monopolaire et multipolaire qu’entre la RF monopolaire et les nouveaux dispositifs micro-ondes. Pour le CHC la RF multipolaire no touch est un trai-tement à vocation curatrice, alors que pour les métastases la RF (comme la chirurgie) associée à la chimiothérapie vise avant tout à contrôler la maladie sur le long terme. Dans cette indication les marges de sécurité nécessaires sont moins larges que pour le CHC. Une technologie plus rapide et plus simple comme les microondes apparait alors plus appro-priée que la RF notamment multipolaire.

Cryoablation des cancers du rein

Orateur(s) : Buy Xavier (Bordeaux - France) , Garnon Julien (Strasbourg - France) , Lang Hervé (Strasbourg - France) , Gangi Afshin (Strasbourg - France) Objectifs : Connaître les principes de la radiofréquence et de la cryoablation.Connaître leurs indications en pathologie rénale.Connaître leurs avantages et inconvénients respectifs. Message à retenir : Les avantages majeurs de la radiofréquence sont sa durée d’application et son coût restreints. Les avantages majeurs de la cryothérapie sont l’excellent contrôle visuel de la glaçe sous scanner et IRM, et la meilleure protection pyélique pour le traitement des tumeurs centrales. Ainsi, les tumeurs périphériques à distance des organes vulnérables sont idéalement traitées par radiofréquence. Les tumeurs complexes par la taille ou par la position (centrale ou antérieure) sont plus sûre-ment et précisément traitées par cryoablation. Les techniques de protection thermique utilisant principalement la carbo-dissection et l’hydrodissection, réduisent les complications et élargissent les possibilités d’approche percutanée. Resumé : La thermoablation rénale percutanée est actuellement reconnue comme alternative mini-invasive chez les patients contre-indiqués pour la chirurgie, atteints de tumeurs inférieures à 4 cm. La radiofréquence mono ou multipolaire utilise un courant alternatif pour détruire les tumeurs en les chauffant. La cryoablation utilise la décompression de gaz argon pour détruire la tumeur par congélation. Les cryosondes peuvent être activées de manière simultanée ce qui permet de traiter de plus larges tumeurs en une seule application. Le scanner et l’IRM permettent de contrôler précisément le volume


de la glaçe pour optimiser la couverture tumorale. Enfin, les risques de fistules urinaires sont très largement réduits par rapport à la radiofréquence pour le traitement des tumeurs centrales. Le coût de la cryoablation reste cependant supé-rieur à celui de la radiofréquence. En conclusion, la radiofréquence rénale reste une technique très efficace pour les tumeurs plus simples. Pour les cas complexes, la cryoablation devrait être privilégiée.

Nouvelles techniques (Micro-ondes, électroporation)

Orateur(s) : De Baere Thierry (Villejuif - France) , Deschamps Frédéric (Villejuif - France) Objectifs : Connaître les techniques alternatives à la radiofréquence pour la destruction percutanée des tumeurs.Connaître les avantages et inconvénients des micro-ondes, de la cryothérapie et de l'ectroporation irréversible. Message à retenir : Les micro-ondes permettent des zones d'ablation volumineuse en un temps assez court et de part leur température de travail élevé, présente des risques spécifiques.La cryothérapie permet des traitements sous anesthésie plus modéré que les autres techniques avec la possibilité de travailler avec de nombreuses sondes en même temps.L'electroporation est une technique en dévelopement dont les verrous techniques ne sont pas tous lévés mais permettant une alternative prometteuse puisqu'elle constitue la seule méthode de destruction non thermique.


COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Critéres de la réponse tumorale en imagerie



RECIST, mRECIST, CHESON,,,

Orateur(s) : Fournier Laure (Paris - France) , Ammari Samy (Villejuif - France) , Thiam Rokhaya (Paris - France) , Cue-nod Charles André (Paris - France) Objectifs : 1. Revoir les critères RECIST utilisés dans les tumeurs solides.2. Connaître les critères mRECIST pour les carcinomes hépatocellulaires.3. Revoir les critères CHESON utilisés dans les lymphomes.4. Savoir quels sont les limites de leurs utilisation. Message à retenir : 1. L'évaluation de la réponse au traitement dans le cadre d'un essai clinique ou dans la routine ne répond pas aux mêmes besoins.2. Les critères RECIST mesurent les lésions dans leur grand axe, sauf les ganglions dans le petit axe.3. Les critères mRECIST ne mesurent que la portion se rehaussant (viable) des lésions.4. Pour les critères CHESON, on distingue les ganglions, le foie et la rate et les autres organes, et la TDM et la TEP sont utilisées. Resumé : La plupart des méthodes définissent un nombre limité de lésions dites « cibles » qui seront mesurées, les autres étant des lésions « non cibles » évaluées qualitativement.Les critères RECIST sont les plus fréquemment utilisés, mais il a été proposé des critères dérivés, basés sur la taille seule, ou la taille et la densité. Les critères mRECIST ne concernent que les carcinomes hépatocellulaires et ne prennent en compte que la portion viable (se rehaussant après injection au temps artériel). Les critères Cheson sont les plus com-plexes car ils définissent les lésions cibles différemment selon les organes (ganglions, foie ou rate, autres organes), et font intervenir à la fois la TDM et la TEP, mais aussi l’examen clinique et la biopsie ostéo-medullaire.

Quantification (SUV) et perCIST

Orateur(s) : Courbon Frédéric (Toulouse - France) Objectifs : Connaître le principe de l'imagerie TEP. Connaître les méthodes d'analyses en tep. Savoir la signification des différents acronymes.Connaître les différentes sources d'erreurs de la quantification et les moyens d'y remédier. Message à retenir : La détection de la radioactivité est un processus d'une très grande sensibilité.L'imagerie d'émission est donc parfaitement adaptée à l'évaluation d'un métabolisme.Il y a une grande diversité de traceurs disponible.Il faut bien connaître la biologie de ces traceurs pour bien interpréter l'analyse quantitative.Il y a des paramètres très simples à prendre en compte.

Imagerie fonctionnelle

Orateur(s) : Wagner Mathilde (Paris - France) , Lucidarme Olivier (Paris - France) Objectifs : Connaitre les principes de l'imagerie de perfusionConnaitre les principes de l'IRM de diffusionConnaitre leurs applications principalesConnaitre leurs limites Message à retenir : L'imagerie de perfusion peut être réalisée au scanner, en IRM ou en échographie et permet l'étude de la vascularisation tumorale.Sa principale limite est sa faible reproductibilité.L'IRM de diffusion permet l'étude de la cellularité.Une augmentation du coefficient apparent de diffusion est un signe de réponse.


Resumé : L'imagerie fonctionnelle apporte des informations complémentaires à celles de l'imagerie morphologique.L’imagerie de perfusion peut être réalisée au scanner, en IRM ou en échographie. Elle renseigne sur la vascularisation tumorale et ses modifications induites par les traitements. L’intérêt de l’imagerie de perfusion a été démontré dans de nombreux cancers (CHC, cancer du rein, …). Sa principale limite est sa faible reproductibilité.L’IRM de diffusion permet d’évaluer la cellularité des lésions tumorales et ses modifications induites par les traitements. Une augmentation du coefficient apparent de diffusion est un signe de réponse au traitement. Sa principale limite est le manque de standardisation.


COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Traitement des métastases



Rationale de la prise en charge thérapeuthique et algorythmes

Orateur(s) : Ravaud Alain (Talence - France)

Chimiothérapie et radiothérapie intra-artérielle

Orateur(s) : Pellerin Olivier (Paris - France)

Radiofréquence des métastases hépathiques et pulmonaires

Orateur(s) : De Baere Thierry (Villejuif - France) , Deschamps Frederic (Villejuif - France) Objectifs : Connaître les indications de la radiofréquence pour le traitement des métastases hépatiques et pulmonaires.Connaître les résultats de la radiofréquence pour le traitement des métastases hépatiques et pulmonaires. Message à retenir : Dans les meilleurs indications (tumeurs de moins de 25mm, bien visible en imagerie et à distance des vaisseaux) la radiofréquence permet un destruction de 90% des tumeurs ciblées.Le taux de complications grade 3 et 4 des destructions percutanées et inférieur à 10%. Resumé : Bien que la maladie métastatique indique une diffusion du cancer à distance de son site d'origine, dans certaines circonstances, les métastases pulmonaires et hépatiques peuvent être isolées, d'évolution lente et alors accessibles à un traitement local. Par leur faible morbidité, et par l'épargne parenchymateuse qu'elles permettent, les techniques de thermo-ablation jouent un rôle important pour ces patients chez lesquels la maladie est freinée et devient chronique, nécessitant des traitements locaux répétés.Contrairement à la radiothérapie un deuxième traitement est possible en cas d’échec local.


COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Cancer bronchique non à petites cellules



Mise au point 2013 du cancer bronchique non à petites cellules

Orateur(s) : Gounant Valérie (Paris - France)

Diagnostic et compte-rendu standardisé du cancer bronchique non à petites cellules

Orateur(s) : Revel Marie-Pierre (Paris - France)

Radiologie interventionnelle du cancer bronchique non à petites cellules (biopsies, radiofréquence, embolisation)

Orateur(s) : Palussiere Jean (Bordeaux - France)


COURS APPROFONDI : L'imagerie contre le cancer - Cancer de la prostate



Mise au point 2013 sur le cancer de la prostate

Orateur(s) : Barry-Delongchamps Nicolas (Paris - France)

Diagnostic, imagerie paramétrique et compte-rendu standardisé du cancer de la prostate

Orateur(s) : Puech Philippe (Lille - France)

Biopsies ciblées sous guidage multimodalités du cancer de la prostate

Orateur(s) : Cornud François (Paris - France)


COURS PRATIQUE : Imagerie anténatale - Petits organes : ne nous oubliez pas

Séance de cours Salle 242


Thyroïde et thymus

Orateur(s) : Avni Freddy (Bruxelles - Belgique) , Althuser Marc (Grenoble - France) Objectifs : Localiser le thymus fœtal pendant la grossesse tant en échographie qu'à l'IRM.Connaître les principales pathologies thymiques fœtales.Savoir reconnaître la thyroïde. Connaître les situations à risque. Message à retenir : Le thymus fœtal a une disposition et une écho-structure caractéristiques.Il apparait hyposignal/ poumons en séquences T2.Le lymphangiome kystique et le tératome sont les principales tumeurs du thymus fœtal.Un suivi post-natal des tumeurs est indispensable.Basedow est la source principale des dysthyroïdies fœtales. Resumé : Par rapport au poumon fœtal, le parenchyme thymique apparaît moins échogène. Il est volumineux au 3e tiers de la grossesse. La présence de kystes, doit faire suspecter une pathologie tumorale (lymphangiome) dont la croissance poten-tielle justifie un suivi post-natal. Doppler, points d'ossification, RCF sont les principaux éléments du suivi d'un goitre.

La rate

Orateur(s) : Haddad Georges (La Chaussée St Victor - France)

Imagerie anténatale des surrénales

Orateur(s) : Alison Marianne (Paris - France) , Belarbi Nadia (Paris - France) , Sebag Guy (Paris - France) Objectifs : - Connaître l’aspect normal des surrénales foetales - Savoir quand, comment les explorer et quelle est la conduite à tenir devant une anomalie des surrénales - Connaitre les pathologies surrénaliennes fœtales et les principaux diagnostics différentiels. Message à retenir : - Le diagnostic prénatal des lésions surrénaliennes est principalement échographique. L’IRM a peu de place dans la prise en charge prénatale. - L’hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) nécessite une prise en charge néonatale urgente (risque de déshydratation). - Les autres masses de la loge surrénalienne (neuroblastome, hématome, séquestration) néces-sitent une exploration post natale et un suivi. - Les neuroblastomes congénitaux sont en général de bon pronostic. Resumé : Les surrénales fœtales sont larges (1/3 rein) avec une différentiation cortico-médullaire visible dès le 2ème trimestre. Elles devront être analysées devant des lésions hépatiques (recherche de neuroblastome) ou des anomalies des organes génitaux externes (OGE). Le diagnostic d’une masse surrénalienne repose sur le terme au diagnostic, l’aspect échogra-phique/doppler, l’uni/bilatéralité, les lésions associées éventuelles (foie) et l’évolution. Le neuroblastome est unilatéral, tissulaire, kystique ou mixte ±calcifié. L’hématome peut être bilatéral, est non vascularisé en doppler, évolue vers la liquéfaction et la régression. L’HCS est bilatérale, souvent associée à des signes de virilisation des fœtus féminins. Les principaux diagnostics différentiels sont la séquestration pulmonaire extra thoracique et les lésions rénales (dysplasie multikystique ou dilatation du pôle supérieur d’un système double, urinome, tumeur…)


COURS PRATIQUE : Imagerie anténatale - Le liquide amniotique



Physiopathologie du liquide amniotique : comment le mesurer

Orateur(s) : Hornoy Patricia (Reims - France) Objectifs : Connaître la physiopathologie de la production du liquide amniotique et les mécanismes mis en jeu. Savoir évaluer et interpréter la mesure de la quantité de liquide amniotique. Message à retenir : La quantité de liquide amniotique est le reflet du bien être fœtal et dépend de l'âge gestationnel. Resumé : La diurèse fœtale et les sécrétions pulmonaires constituent les apports du liquide amniotique, la résorption placentaire et la déglutition fœtale représentent les sorties de liquide amniotique. La technique de Chamberlain est la mesure en cm de la plus grande citerne. Cette mesure est normale entre 1 et 8 cm. L'index de Phelan est l'addition des citernes des quatre quadrants, il est normal entre 8 et 18 cm.

Oligoamnios et hydramnios

Orateur(s) : Broussin Bernard (Bordeaux - France)

De la théorie à la pratique

Orateur(s) : Bigot Julien (Lille - France) , Cassart Marie (Linkebeek - Belgique) Objectifs : Savoir quelle pathologie rechercher dans les anomalies de volume de liquide amniotique.Savoir ce que l’échographie peut apporter dans ce contexte.Connaître les indications d’une IRM complémentaire. Message à retenir : Les anomalies de volume de liquide amniotique peuvent être d’origine fœtale ou placentaire.Les anomalies de volume de liquide amniotique altèrent le pronostic de la grossesse (prématurité, hypoplasie pulmo-naire) et majorent le risque de complications post-natales.Les anomalies de volume de liquide amniotique peuvent être le témoin de pathologie fœtale nécessitant une prise en charge néonatale urgente (atrésie digestive, diarrhée congénitale).L’imagerie joue un rôle important dans la recherche étiologique de ces anomalies par une analyse du tractus respira-toire, digestif et des voies urinaires fœtales ainsi que par l’examen placentaire. Toutefois, 40% des cas d’hydramnios restent inexpliqués pendant la grossesse. Resumé : Les anomalies de volume de liquide amniotique peuvent être d’origine fœtale, placentaire ou idiopathique. Les oligo/anamnios peuvent avoir des conséquences néfastes sur la maturation pulmonaire fœtale, les hydramnios majorent le risque de prématurité. L’imagerie prénatale joue un rôle important dans la recherche de l’étiologie de ces altérations de volume de liquide amniotique. Elle permet une bonne analyse du placenta mais aussi du cerveau, des voies respi-ratoires, du tractus digestif ou des voies urinaires fœtales qui sont impliqués dans la physiologie du liquide amniotique. Nous discuterons à travers des situations pratiques de l’apport de l’échographie et de l’IRM dans ce contexte.


COURS PRATIQUE : Imagerie anténatale - Le cerveau : de la mesure au diagnostic



Que mesurer, comment mesurer

Orateur(s) : Coquel Philippe (Cran Gevrier - France) , Lacroix Sylvie (Le Chesnay - France)

Micro/macrocéphalie

Orateur(s) : Guibaud Laurent (Bron - France)

Application : cas cliniques

Orateur(s) : Couture Alain (Montpellier - France) , Franco Jean-Claude (Paris - France)


COURS THEMATIQUE : Cancer colorectal - Cancer du rectum

Séance de cours Amphi Bordeaux


Bilan initial d'une tumeur du rectum

Orateur(s) : Hoeffel Christine (Reims - France) , Laurent Valérie (Nancy - France) , Rousset Pascal (Lyon - France) Objectifs : - Connaître les stratégies thérapeutiques classiques et nouvelles- Connaître la place et le rôle de l'IRM dans la prise en charge multidisciplinaire d'une tumeur du rectum- Connaître les principes techniques nécessaire à l'obtention d'une IRM de qualité - Connaître les éléments clés d'un compte-rendu d' IRM structuré Message à retenir : - Les stratégies thérapeutiques se complexifient et sont en constante évolution - La place de l'IRM pour le staging initial d'une tumeur rectale est essentielle- Le rôle du radiologue en réunion de comité pluridisciplinaire et important- Les éléments à renseigner dans un compte-rendu d'IRM préopératoire sont bien définis Resumé : L'IRM mais aussi l'écho-endoscopie pour les petites tumeurs restent les deux modalités d'imagerie prépondérantes à réaliser dans le bilan préopératoire d'une tumeur du rectum. Le/les but/s d'une IRM prétraitement sont en évolution compte-tenu des développements thérapeutiques qui tendent à être plus conservateurs et/ou moins agressifs. Le rôle du radiologue est non seulement d'interpréter l'IRM mais également d'avoir intégré les schémas thérapeutiques qui reposent sur plusieurs éléments pour pouvoir interagir lors des réunions multidisciplinaires. Le protocole d'IRM dans le cadre d'un bilan préthérapeutique ne comprend pas de séquences de diffusion systématiques. Des recommandations viennent d'être publiées par la société européenne d'imagerie abdominale quant à la façon de réaliser une IRM de qualité. Les comptes-rendus doivent être structurés et comporter un certain nombre d'éléments, avec quelques spécificités pour les tumeurs du bas rectum.

Intérêt de la réévaluation après traitement néo-adjuvant et difficultés d'interprétation

Orateur(s) : Pierredon-Foulongne Marie-Ange (Montpellier - France)

Imagerie des complications précoces et à long terme de la chirurgie rectale et de la radiochimiothé-rapie

Orateur(s) : Zins Marc (Paris - France)


COURS THEMATIQUE : Pathologies vasculaires cérébrales - Ischémie cérébrale et thrombolyse : ce que doit connaître le radiologue

Séance de cours Amphi Havane


La thrombolyse intraveineuse : pourquoi, où, quand et comment ?

Orateur(s) : Calvet David (Paris - France)

Patient candidat à la thrombolyse : le scanner est bien suffisant !

Orateur(s) : Iancu Dana (Nancy - France)

Patient candidat à la thrombolyse : l'IRM est indispensable

Orateur(s) : Tisserand Marie (Paris - France) , Turc Guillaume (Paris - France) , De Margerie Constance (Paris - France) , Legrand Laurence (Paris - France) , Kuchcinski Grégory (Paris - France) , Naggara Olivier (Paris - France) , Mas Jean Louis (Paris - France) , Meder Jean-François (Paris - France) , Bracard Serge (Nancy - France) , Oppenheim Ca-therine (Paris - France) Objectifs : Connaître la sémiologie IRM de l’AVC aigu et des «stroke mimics». Connaître le concept du mismatch diffusion-perfusion et les résultats des études. Connaître les facteurs pronostiques en IRM. Message à retenir : L’IRM, plus sensible et spécifique, doit être préférée au scanner chaque fois que possible. L’IRM permet d’identifier le parenchyme cérébral viable, déterminer le site d’occlusion vasculaire et fournit des éléments pronostiques pour adapter le traitement. Resumé : L'IRM est réalisable en moins de 10 minutes, distingue les hématomes et certains «stroke mimics». L'IRM, à la lumière de notre expérience et des données scientifiques les plus récentes, permet de guider l'indication thérapeutique.


COURS THEMATIQUE : Cancer colorectal - Cancer du colon



Rôle de la coloscopie virtuelle pour le dépistage et le diagnostique positif du cancer du colon

Orateur(s) : Gandon Yves (Rennes - France) Objectifs : Connaitre la technique de coloscopie virtuelle, ses contraintes et ses principaux pièges.Savoir les performances de cet examen.En connaitre les indications en dépistage du cancer colique. Message à retenir : La coloscopie virtuelle est l'alternative recommandée à la coloscopie incomplète, impossible ou refusée.La performance dépend de l'expérience.La cible finale sera sans doute un dépistage de masse pour les patients acceptant la contrainte. Resumé : La coloscopie virtuelle analyse la surface interne du colon via une reconstruction 3D surfacique. L'acquisition des images impose une bonne préparation avec un régime sans résidus et une évacuation colique, une bonne insufflation au mieux avec un insufflateur, une acquisition basse dose avec double position. La lecture nécessite un logiciel permettant une vue intraluminale avec si possible une assistance pour la détection des petites lésions. Il faut savoir reconnaitre les résidus, les lésions pédiculées, les lipomes... La performance est fonction de l'expérience et peut atteindre au maximum celle de la coloscopie. C’est l'alternative conseillée par l'HAS à la coloscopie en cas d'impossibilité, d'échec, de risque ou de refus de la coloscopie de dépistage. Elle pourrait être proposée en dépistage de masse pour les patients qui ac-ceptent une contrainte supérieure à celle de l'Hemoccult si l’on démontre un bénéfice long terme sur une large série.

Imagerie du cancer colique. Formes cliniques, coloscanner, bilan d'extension, critères de non résé-cabilité locale

Orateur(s) : Ridereau-Zins Catherine (Angers - France) , Lebigot Jérôme (Angers - France) , Aube Chirstophe (An-gers - France) , Casa Christine (Angers - France) Objectifs : Savoir réaliser une exploration tomodensitométrique d’un cancer colique.Connaître la sémiologie radiologique d’un adénocarcinome colique et de son extension pour proposer une stadification TNM radiologique. Connaître les pièges et difficultés diagnostiques en imagerie. Message à retenir : Le bilan préthérapeutique d’un cancer colique repose sur le coloscanner. La stratégie thérapeutique des cancers coliques (chirurgie d’emblée, chimiothérapie première ou stent colique) dépend du stade de la lésion. Resumé : Si le diagnostic de cancer colique repose toujours sur la coloscopie optique, seule à pouvoir permettre un diagnostic histologique, le bilan préthérapeutique se fait en tomodensitométrie. Il permet de préciser le siège précis du cancer sur le cadre colique, ses dimensions, son extension juxta colique, l’anatomie vasculaire et de rechercher des métastases hépatiques, mésentériques ou pulmonaires.

Métastases hépatiques, pulmonaires et péritonéales au cours des cancers colorectaux : le patient est-il toujours curable ? Ce que doit savoir le radiologue

Orateur(s) : Dromain Clarisse (Villejuif - France) Objectifs : Connaître les différentes stratégies thérapeutiques des métastases d’origine colo-rectales. Connaître le rôle de l’imagerie dans la définition de la résécabilité de ces métastases. Savoir les éléments clés du compte rendu radiologique lors du bilan initial et de l’évaluation après chimiothérapie. Message à retenir : Le seul traitement curatif des métastases d’origine colo-rectale repose sur la chirurgie. Une progression sous chimiothérapie est une contre indication chirurgicale. Le bilan d’imagerie repose sur le scanner injecté souvent associé à une IRM hépatique qui doivent être répétés à chaque étape de la prise en charge du patient afin d'évaluer la résecabilité des lésions La TEP FDG a un intérêt essentiellement en pré-opératoire pour rechercher des localisations extrahépatiques et extrapul-


monaires qui contre-indiqueraient la chirurgie.


COURS THEMATIQUE : Imagerie du poumon post-thérapeutique au cours du traitement du cancer bronchique : suivi oncologique et pneumopathies médicamenteuses



Les méthodes d'imagerie de perfusion appliquées aux nouvelles chimiothérapies du cancer bronchique

Orateur(s) : Remy-Jardin Martine (Lille - France)

Le poumon radique et médicamenteux au cours du traitement du cancer bronchique

Orateur(s) : Laurent François (Pessac - France)

Les méthodes classiques d'évaluation du volume tumoral

Orateur(s) : Ferretti Gilbert (Grenoble - France)


COURS THEMATIQUE : Peut-on se passer de la perfusion en imagerie oncologique en 2013 ? - Ima-gerie de la perfusion en oncologie : physiopathologie, perméabilité et pathologie hépatique

Séance de cours Salle Maillot


Physiopathologie de la vascularisation tumorale

Orateur(s) : Remy Chantal (Grenoble - France) Objectifs : Connaître les principales altérations de la microvascularisation tumorale et leurs conséquences sur le microenvironne-ment tumoral.Connaître les principaux mécanismes de l'angiogenèse tumorale.Connaître les acteurs clés de l'angiogenèse, cibles thérapeutiques potentielles. Message à retenir : Dans la plupart des cancers, la microvascularisation est anormale du point de vue anatomique et fonctionnel. Il en résulte un microenvironnement tumoral hostile, hypoxique qui favorise la progression tumorale, la résistance aux traite-ments et la migration cellulaire. Les tumeurs utilisent plusieurs mécanismes de recrutement de vaisseaux. Le plus étudié est l'angiogenèse, formation de nouveaux vaisseaux par bourgeonnement à partir de vaisseaux préexistants. Cinq autres mécanismes ont été décrits, leur contribution relative et leur pertinence étant variables.Les principales voies de signalisation impliquées dans l'angiogenèse sont celles du VEGF, de Tie2 et des angiopoïetines, de PDGF, et de NOTCH. Resumé : La vascularisation tumorale est choatique et hétérogène. Les vaisseaux tumoraux sont souvent dilatés, tortueux, imma-tures, formant de nombreux embranchements mais aussi des cul-de-sac. Il résulte une augmentation de la perméabilité vasculaire, un déficit de perfusion et de réactivité vasculaire. Les 6 mécanismes de recrutement de vaisseaux sont : l'angiogenèse par bourgeonnement, la co-option des vaisseaux existants, l'intussusception (division d'un vaisseau en 2), le mimétisme vasculaire, la vasculogenèse (recrutement de progéniteurs endothéliaux circulants) et la différenciation des cellules souches tumorales en cellules endothéliales.Les principales voies de signalisation impliquées sont celles du VEGF, de Tie2/angiopoïetines, de PDGF, et de NOTCH.

Principes de l'imagerie de la perfusion et de la perméabilité tissulaire

Orateur(s) : Cuenod Charles-André (Paris - France)

Imagerie du foie

Orateur(s) : Ronot Maxime (Paris - France) , Lambert Simon (Clichy - France) , Leporc Benjamin (Clichy - France) , Daire Jean-Luc (Clichy - France) , Doblas Sabrina (Clichy - France) , Garteiser Philippe (Clichy - France) , Lagadec Mat-thieu (Clichy - France) , Vilgrain Valérie (Clichy - France) Objectifs : Connaître les bases de la physiologie vasculaire du foie : le double apport vasculaire et sa balance, les sinusoïdes et leur implication sur la modélisation microvasculaire du foie.Connaître les grandes différences entre la microcirculation hépatique et tumorale sur lesquelles reposent les études de perfusion en oncologie.Connaître les grandes pistes d’investigations en oncologie hépatique: détection lésionnelle, caractérisation et surtout évaluation de la réponse thérapeutique.Savoir articuler l’imagerie de perfusion avec la notion de biomarqueur (prédictif, pronostic, etc.). Message à retenir : La particularité, et la difficulté en imagerie de perfusion hépatique viennent du double apport vasculaire artériel et por-tal.L’imagerie de perfusion fait partie des outils fonctionnels d’étude des tumeurs hépatiques.Les grands domaines d’application en oncologie hépatique sont l’aide à la détection et à la caractérisation des lésions mais c’est principalement dans le domaine de l’évaluation thérapeutique des tumeurs à l’aire des thérapies ciblées que cet outil est prometteur. Resumé : L’imagerie de perfusion hépatique est une modalité d’étude quantitative et fonctionnelle. La difficulté, dans le cas du foie, vient surtout de son double apport vasculaire, du volume de l’organe et des artéfacts liés aux mouvements respi-


ratoires. Les lésions tumorales présentent des caractéristiques microcirculatoires très différentes du foie adjacent. Ainsi, c’est l’oncologie qui domine le champ des investigations : détection et caractérisation lésionnelle, mais surtout étude de la réponse tumorale, en particulier dans le cadre des thérapies ciblées. L'imagerie de perfusion apparaît alors comme un potentiel biomarqueur pronostique ou prédictif de la réponse au traitement. Il s’agit toutefois encore d’un outil de recherche qui nécessite de gros efforts de standardisation concernant les modalités d’acquisition et la modélisation pour permettre une diffusion des résultats et une utilisation plus large.


COURS THEMATIQUE : Cancer colorectal - Métastases hépatiques des cancers colorectaux



Prise en charge multidisciplinaire des métastases hépatiques des cancers colorectaux : le rôle cen-tral du chirurgien

Orateur(s) : Ayav Ahmet (Nancy - France)

Bilan d'imagerie initiale indispensable avant décision de stratégie thérapeutique de métastases hépatiques de cancer colorectal

Orateur(s) : Luciani Alain (Paris - France)

Evolution sous traitement, avant chirurgie et en cas de traitement palliatif : quand et comment (quels critères utiliser?)

Orateur(s) : Laurent Valérie (Vandoeuvre Lès Nancy - France)


COURS THEMATIQUE : Pathologies vasculaires cérébrales - Ischémie cérébrale : éléments du dia-gnostic étiologique



Thrombose veineuse cérébrale : diagnostic et suivi en imagerie

Orateur(s) : Bonneville Fabrice (Toulouse - France) Objectifs : Savoir poser le diagnostic de thrombose veineuse cérébrale (TVC) au scanner et en IRM.Connaître et identifier les causes les plus fréquentes de TVC.Connaître les pièges diagnostiques en imagerie. Message à retenir : L’angioscanner veineux est un excellent examen pour poser le diagnostic de TVC.L’IRM est supérieure au scanner pour évaluer la souffrance parenchymateuse en cas de TVC.Le signal du caillot dans la veine thrombosée évolue en fonction du temps et apparait différemment sur l’ensemble des séquences. Resumé : Une TVC peut être diagnostiquée en scanner ou en IRM, dans les sinus veineux, les veines corticales ou profondes. Le scanner peut montrer le caillot hyperdense spontanément et l’angioscanner le défect endoluminal. L’IRM détecte égale-ment le caillot, dont le signal varie en fonction du temps : à la phase aigüe, il est en hyposignal marqué en T2* alors que T1 et T2 peuvent apparaître faussement rassurants, alors qu’à la phase subaigüe, il est en hypersignal sur toutes les séquences (T1, T2, FLAIR, T2*, diffusion). L’IRM montre facilement la souffrance ischémique voire hémorragique du parenchyme cérébral, et permet parfois de détecter l’origine de la TVC : infection, tumeur, fistule…

Dissection artérielle cervicale : diagnostic et suivi en imagerie

Orateur(s) : Naggara Olivier (Paris - France)

Déficit transitoire et bilan en imagerie : pourquoi se presser puisque le patient va mieux ?

Orateur(s) : Eker Omer (Montpellier - France)


COURS THEMATIQUE : Imagerie du poumon post-thérapeutique au cours du traitement du cancer bronchique : chirurgie et radiofréquence



La chirurgie actuelle : suivi post-opératoire du cancer bronchique ?

Orateur(s) : Seguin Agathe (Bobigny - France)

Imagerie des complications post-opératoires du cancer bronchique

Orateur(s) : Bommart Sébastien (Montpellier - France) , Marty-Ane Charles (Montpellier - France) , Kovacsik Hé-lène (Montpellier - France) Objectifs : Être capable d’identifier les principales situations post-opératoires requérant une prise en charge précoce.

Pouvoir proposer une étiologie mécanique ou septique devant une image anormale post-opératoire thoracique.

Savoir orienter le clinicien vers un examen ou geste radiologique complémentaire pour conforter le diagnostic.

Connaître les signes tomodensitométriques différenciant la pneumonie , le SDRA et la torsion pulmonaire au décours d’une chirurgie thoracique. Message à retenir : La reconnaissance des complications au décours de la chirurgie thoracique est basée sur les données cliniques : dyspnée, sepsis, choc… , le type de geste réalisé et les données de l’imagerie tomodensitométrique. A partir de ces informations, le radiologue est à même de proposer un diagnostic ou des examens complémentaires pertinents.La reconnaissance rapide d’évènements critiques est capitale pour une prise en charge adéquate. Resumé : L’hémothorax nécessite en général un décaillotage chirurgical. Il est le plus souvent du à un défaut d’hémostase des artères systémiques pariétales ou bronchiques. La déhiscence des sutures proximales est plus rarement en cause.La fièvre au décours d’une chirurgie thoracique doit faire rechercher une infection du site opératoire ou un foyer paren-chymateux parfois favorisé par un trouble de déglutition.Une plaie œsophagienne peut être rapidement identifiée par ingestion de produit de contraste iodé. Les fistules bronchiques sont quant à elle mieux mise en évidence par endoscopie. La torsion pulmonaire et la luxation cardiaque sont des complications rares. Le pronostic est lié à la rapidité de leur prise en charge.Les atélectasies sont fréquemment rencontrées. Leurs résolutions sont suivi par cliché standard.

Le suivi des tumeurs bronchiques traitées par radiofréquence

Orateur(s) : Gaubert Jean-Yves (Marseille - France)


COURS THEMATIQUE : Peut-on se passer de la perfusion en imagerie oncologique en 2013 ? - Ima-gerie de la perfusion en oncologie : pathologies rénale, prostatique et musculosquelettique



Imagerie du rein


Imagerie de la prostate

Orateur(s) : Puech Philippe (Lille - France) , Lemaitre Laurent (Lille - France) Objectifs : - Montrer l'utilité des séquences de perfusion dans l'exploration des pathologies prostatiques- Montrer la complémentarité des techniques d'exploration Message à retenir : - L'imagerie dynamique injectée et l'imagerie de diffusion objectivent des caractéristiques tissulaires différentes.- Les séquences de perfusion sont indispensables pour le bilan d'extension, la localisation des lésions, la recherche des récidives- Il est aussi mauvais de supprimer l'injection que de supprimer la diffusion dans un protocole d'IRM multiparamétrique qui doit absolument rester standard Resumé : L'imagerie de perfusion est une technique éprouvée pour le diagnostic des cancers de la prostate, mais souffre d'un manque de spécificité. Inversement, l'imagerie de diffusion, plus récente, semble plus spécifique pour le diagnostic des tumeurs significatives. La littérature actuelle, et la réalité du terrain, montrent que la diffusion ne peut pas se substituer à la perfusion, y compris si l'on souhaitait réaliser un examen focalisé sur la détection tumorale. L'IRM de perfusion est donc indispensable à un examen multiparamétrique de la prostate performant.

Peut-on se passer de la perfusion en imagerie oncologique en 2013 ?

Orateur(s) : Teixeira Pedro (Nancy - France) , Lecocq Sophie (Nancy - France) , Gay Frédérique (Nancy - France) , Beaumont Marine (Nancy - France) , Blum-Moyse Alain (Nancy - France) Objectifs : Connaître les enjeux de l’évaluation perfusionnelle des masses des parties molles et osseuses.- Décrire les méthodes d’imagerie utilisées en pratique pour la réalisation des études perfusionnelles. - Connaître les principaux paramètres perfusionnels quantitatifs et semi-quantitatifs.- Savoir quels sont les paramètres perfusionnels les plus utiles en pratique courante. Message à retenir : L’IRM reste la méthode la plus performante, mais le scanner et l’échographie ont également des avantages.- Les paramètres de perfusion semi-quantitatifs sont utiles dans la caractérisation des masses et dans l’identification des récidives tumorales.- Les paramètres quantitatifs permettent une comparaison inter-patient mais sont peu accessibles. Resumé : La perfusion tumorale a un rôle important dans la différentiation entres les masses bénignes et malignes du système ostéo-articulaire. Ces dernières montrent plus fréquemment un rehaussement précoce et intense, un court délai entre le pic artériel et le pic tumoral, avec parfois une néo-vascularisation visuellement identifiable. Les paramètres de perfusion quantitatifs nécessitent un post processing compliqué et sont de plus difficiles à interpréter. Une analyse perfusionnelle quantitative ou semi-quantitative peut être réalisée en pratique courante avec l’IRM (méthode plus performante), le scan-ner et l’échographie.


COURS THEMATIQUE : Corrélations radio-histologiques en sénologie - Corrélations diagnostiques en mammographie



Les masses : quelles lésions anatomopathologiques sous jacentes?

Orateur(s) : Berment Hélène (Saint Cloud - France)

Les distorsions architecturales

Orateur(s) : Boyer Bruno (Paris - France) , Russ Elisabeth (Paris - France) Objectifs : reconnaitre les distorsions en mammographieconnaître les étiologies des distorsions avec corrélation anatomiqueconnaître la conduite à tenir devant une distorsion Message à retenir : L'imagerie doit d'abord confirmer la réalité d'une distorsion architecturalel'IRM n'a d'intérêt qu'en cas de doute sur une distorsion architecturaleLa biopsie sous imagerie n'a de valeur que positiveUne distorsion architecturale confirmée est chirurgicaleUne distorsion architecturale est maligne dans 1/3 des cas Resumé : Les distorsions architecturales représentent 6 % des anomalies mammographiques dont 30% seront des cancers. Elles constituent le troisième type d’anomalie révélatrice des cancers du sein après les masses et les microcalcifications.Une distorsion architecturale peut correspondre à des lésions bénignes (centre d’Aschoff, adénose sclérosante, plus ra-rement tumeur d’Abrikossof ou fibrome hyalinisé) ou malignes (carcinome in situ ou infiltrant). Il peut y avoir association de lésions bénignes et malignes notamment dans le centre prolifératif d’Aschoff.Les auteurs abordent les différentes étiologies des distorsions architecturales sous l’angle de la corrélation entre la pré-sentation en imagerie et les aspects anatomiques et histologiques.

Les microcalcifications mammaires : quelles lésions en anatomie pathologique?

Orateur(s) : Henrot Philippe (Vandoeuvre Lès Nancy - France) , Leroux Agnès (Vandoeuvre-Les-Nancy - France) , Troufleau Philippe (Vandoeuvre-Les-Nancy - France) , Boyer Bruno (Vandoeuvre-Les-Nancy - France) , Di-dot-Moisei Andreea (Vandoeuvre-Les-Nancy - France) , Oldrini Guillaume (Vandoeuvre-Les-Nancy - France) Objectifs : Connaître la physiopathologie des microcalcifications mammaires.Connaître l'anatomie microscopique de l'unité terminale ducto-lobulaire.Savoir reconnaître les microcalcifications typiquement bénignes et les microcalcifications à forte probabilité de malignité et comprendre leurs modalités d'apparition.Connaître les paramètres morphologiques et non morphologiques permettant d'évaluer le risque de cancer du sein de-vant des microcalcifications de niveau d'inquiétude intermédiaire et comprendre leurs modalités d'apparition. Message à retenir : Les microcalcifications sont des témoins indirects de processus pathologiques.Les microcalcifications malignes naissent dans l'unité terminale ducto-lobulaire.Les microcalcifications rondes ou ponctiformes, amorphes ou indistinctes et grossières hétérogènes nécessitent une ana-lyse golbale prenant en compte la morphologie et le contexte clinique.Les microcalcifications fines polymorphes et fines linéaires sont toujours considérées comme suspectes. Resumé : Les microcalcifications ne constituent qu’un signe indirect de processus pathologiques. Certaines lésions bénignes et certains cancers sont reconnus par l'analyse des microcalcifications qui leur sont associées et la connaissance de leur mode de formation. Les microcalcifications liées aux cancer prennent origine au niveau de l'unité terminale ducto-lobulaire.La confrontation de l'anatomie microscopique ducto-lobulaire, de la morphologie des microcalcifications et des para-mètres non morphologiques permet d'estimer le risque de cancer et guide la stratégie diagnostique.



COURS THEMATIQUE : Peut-on se passer de la perfusion en imagerie oncologique en 2013 ? - Ima-gerie de la perfusion en oncologie : anatomopathologie, pathologies cérébrales et ORL



Anatomopathologie de la vascularisation tumorale

Orateur(s) : Peoc'h Michel (Saint Etienne - France) Objectifs : connaitre les methodes utilisées en pathologie pour l'etude de la vascularisation tumoraleconnaitre l'utilisation des donnés issue de l'étude anatomopathologique de la vascularisation Message à retenir : approche non dynamique de la vascularisation.héterogeneité de la vascularisation tumorale.apport de l'étude de la vascularisation tumorale au diagnostique et au pronostique.

Imagerie cérébrale

Orateur(s) : Grand Sylvie (Grenoble - France)

Imagerie de l'ORL et des glandes salivaires

Orateur(s) : Espinoza Sophie (Paris - France) , Halimi Philippe (Paris - France) , Khettab Idir (Paris - France) , La-can-Melki Audrey (Paris - France) , Siauve Nathalie (Paris - France) Objectifs : - savoir quand effectuer une séquence de perfusionsavoir quel type de perfusion effectuer: scanner, IRM en T1 - savoir positionner la région d'intérêt pour tracer la courbe de perfusionsavoir interpréter les courbes en IRM des tumeurs des glandes salivairessavoir interpréter les paramètres obtenus en scanner ou IRM de perfusion pour les cancers des voies aérodigestives supérieures Message à retenir : - La perfusion en IRM est un élément indispensable à la caractérisation des tumeurs des glandes salivaires- La forme des courbes de rehaussement permet d’orienter vers nature de la lésion: bénin ou malin- Le scanner de perfusion est en cours de développement pour les cancers des VADS- Il devrait être un outil supplémentaire d'aide au choix du traitement Resumé : La perfusion en IRM est un élément indispensable à la caractérisation des tumeurs des glandes salivaires. La forme des courbes permet d’orienter vers nature de la lésion : bénin (plateau ascendant), malin (plateau descendant) mais permet aussi parfois d’évoquer fortement un type histologique tel que la tumeur de Warthin (prise de contraste intense et rapide avec wash out> 30%).L’imagerie de perfusion (scanner ou IRM) pour les autres tumeurs de la tête et du cou est en cours de développement. Elle devrait être un outil d’aide au choix du traitement (chimiothérapie, radiothérapie ou chirurgie), permettre de détecter les mauvais répondeurs et récidives.


COURS THEMATIQUE : Corrélations radio-histologiques en sénologie - Corrélations diagnostiques en échographie mammaire



Les masses solides : quelles lésions anatomopathologiques sous jacentes ?

Orateur(s) : Jalaguier-Coudray Aurélie (Marseille - France)

Les masses complexes

Orateur(s) : Athanasiou Alexandra (Paris - France) , Aubert Emilie (Paris - France) , Vincent-Salomon Anne (Paris - France) , Tardivon Anne (Paris - France) Objectifs : Connaître la sémiologie des masses complexes à l’échographie mammaire.Connaître les modalités de prélèvements pércutanés.Comprende la corrélation Imagerie-Anatomopathologie.Connaître la conduite à tenir. Message à retenir : Les masses complexes sont classées en ACR4.

Elles nécessitent une vérification histologique.

La corrélation anatomopathologique est indispensable (représentativité des prélèvements, prise en charge adaptée).Le taux de malignité varie entre 23-31%. Resumé : Les masses kystiques complexes contiennent des composantes anéchogènes (kystiques) et échogènes (solides).Les prélèvements doivent viser la partie solide (+coil post-biopsie). Les papillomes necessitent une exérèse chirurgicale.

Malignités les plus fréquentes : cancers necrotiques, carcinomes papillaires.

A quoi correspondent les images subtiles?

Orateur(s) : Tourasse Christophe (Lyon - France) , Denier Jean François (Lyon - France) Objectifs : Comprendre avec l’histologie l’imagerie échographique des lésions subtiles. Message à retenir : Distinguer les lésions proximales (ductales) et distales (ducto-lobulaires) qui ne sont pas touchées par les mêmes patholo-gies.Rechercher un contexte ou des signes cliniques en faveur d’une nature inflammatoire, infectieuse ou tumorale des lésions rencontrées.Savoir que l’agencement cellulaire et la charge en fibrose sont les deux éléments principaux qui interviennent sur les modifications échographiques.Utiliser le Doppler et l’élastographie car ils peuvent aider à la caractérisation lésionnelle. Resumé : Les lésions proximales sont surtout inflammatoires ou infectieuses, altèrent la paroi des canaux qui évoluent vers l’ectasie puis la fibrose avec possibles épisodes aigus de mastite à plasmocyte ou de mastite bactérienne. Les axes conjonc-tivo-vasculaires du papillome expliquent sa vascularisation en Doppler. Certaines formes sécrétoires de carcinomes intra-canalaires peuvent distendre l’arbre galactophorique. Les différentes atteintes inflammatoires, tumorales et mas-tosiques des unités ducto-lobulaires auront une traduction échographique liée au degré de fibrose, à l’atrophie ou la prolifération cellulaire et la désorganisation de l’architecture. L’importance de la fibrose ou la densité cellulaire de certaines tumeurs pourra modifier la dureté tissulaire en élastogra-phie.



COURS THEMATIQUE : Pathologies vasculaires cérébrales - Malformations vasculaires intracrâ-niennes : recommandations actuelles et outils du compte rendu



Anévrisme intracrânien

Orateur(s) : Costalat Vincent (Montpellier - France)

Malformation artério-veineuse et fistule durale

Orateur(s) : Barreau Xavier (Bordeaux - France)

Apport des nouvelles techniques IRM en cas de malformation vasculaire du système nerveux central

Orateur(s) : Edjlali-Goujon Myriam (Paris - France)


COURS THEMATIQUE : Peut-on se passer de la perfusion en imagerie oncologique en 2013 ? - Ima-gerie de la perfusion en oncologie : pathologies thoracique, du sein et du pelvis féminin



Imagerie thoracique

Orateur(s) : Remy-Jardin Martine (Lille - France)

Imagerie de perfusion du sein

Orateur(s) : De Bazelaire Cédric (Paris - France) , Cohen Zarade Stéphanie (Paris - France) , Coffin Alexandre (Pa-ris - France) , Scemama Aurélie (Paris - France) , Albiter Marcela (Paris - France) , Bourrier Pierre (Paris - France) , Zag-danski Anne-Marie (Paris - France) , De Kerviler Eric (Paris - France) Objectifs : - Connaitre les paramètres généralement utilisés en IRM de perfusion en sénologie.- Connaitre le rôle de l'IRM de perfusion en sénologie.- Connaitre les limites de la technique Message à retenir : - Les protocoles d'IRM en sénologie utilisé en routine permettent de calculer les principaux paramètres : perméabilité (Ktrans, Kep) et fraction volumique interstitielle (Ve).- La valeur des paramètres microcirculatoires dépendent du grade de malignité, des caractéristiques immunohisto-chimiques de la tumeur (RH, HER) et du phénotype tumoral: luminaux, HER2 ou Triple négatifs.- Ces paramètre pourraient jouer un rôle dans la caractérisation des tumeurs, la prédiction de la réponse aux chimiothé-rapies néoadjuvantes à la baseline et précocement (2ème cycle). Resumé : La perméabilité capillaire (Ktrans, kep), et la fraction volumique interstitielle (Ve) peuvent être calculer à partir d'examens IRM mammaires réalisés en routine sans modifier les protocoles. Les paramètres pourraient permettre de prédire la réponse aux chimiothérapies néoadjuvantes à la base line et précoce-ment au cours du traitement (C2).Les paramètres microcirculatoires confortent l'évaluation de la réponse obtenue en IRM morphologique.Ils doivent être interprétés en tenant compte des caractéristiques immunohistochimiques et biologiques des tumeurs. La perméabilité est en effet augmenté et la fraction volumique diminuée dans les tumeurs de haut grade, RH-, et HER2- de type triple négatif.

Imagerie du pelvis féminin

Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) , Balvay Daniel (Paris - France) , Cuenod Charles-An-dré (Paris - France) , Boudghene Franck (Paris - France) , Bazot Marc (Paris - France) Objectifs : Connaitre les séquences et post traitement utilisables en imagerie de perfusion dans le pelvis fémininDiscuter de l’intérêt des séquences d’IRM de perfusion pour les cancers utérins et pour la caractérisation des tumeurs annexiellesConstruire un arbre décisionnel intégrant les nouvelles séquences d’IRM fonctionnelle (diffusion et perfusion) pour raison-ner devant une masse annexielle complexe. Message à retenir : Intérêts de perfusionCancer du col : Détection des tumeurs initiales de petite taille et distinction entre fibrose post radique et récidive tumo-raleMasses pelviennes : Distinction fibrome ovarien et myome utérin, Caractérisation des tumeurs annexielles (bénin, border-line, invasive) Resumé : L’IRM de perfusion dans le pelvis féminin est basée sur une imagerie en pondération T1. Le post traitement peut se faire soit par une analyse visuelle, soit par la description de courbes, soit par une modélisation compartimentale.De nombreux travaux ont montré l’intérêt de cette technique pour la détection des cancers du colDes travaux plus récents décrivent l’IRM de perfusion comme un nouvel outil pour la caractérisation des tumeurs an-nexielles basée sur les propriétés de la paroi des microvaisseaux. Couplée aux données de l’IRM morphologique et des séquences de diffusion, elle intègre un arbre décisionnel ayant une pertinence diagnostique de 95.4% pour la caractéri-


sation des masses annexielles complexes.


COURS THEMATIQUE : Corrélations radio-histologiques en sénologie - Corrélations diagnostiques en IRM mammaire et prélèvements



Corrélations IRM et biopsies sous échographie et stéréotaxie de second look

Orateur(s) : De Bazelaire Cédric (Paris - France)

Corrélations masses/rehaussements sans masse et biopsies sous IRM

Orateur(s) : Chopier Jocelyne (Paris - France) , Dratwa Chloé (Paris - France) , Antoine Martine (Paris - France) , Gonin Julie (Paris - France) , Thomassin Naggara Isabelle (Paris - France) , Carette Marie France (Paris - France) Objectifs : Savoir les particularités techniques de la macrobiopsie sous IRM influençant la corrélation radiopathologiqueConnaitre les impératifs du radiologue Savoir les particularités de la prise charge et de l'analyse par le pathologiste des macrobiopsies sous IRMSavoir définir une corrélation radiopathologique Message à retenir : La qualité de la balistique est fondamentale pour la réussite d'une biopsie sous IRMLe clip est indispensable en fin de procédure Le radiologue doit donner au pathologiste des informations sur le type et la VPP de la lésion biopsiéeLa validation des rehaussements sans masse est plus difficile pour le pathologiste Un résultat bénin non spécifique nécessite un contrôle IRM à 6mois Resumé : La biopsie sous IRM est une technique interventionnelle mammaire récente. La validation de la procédure pose une problématique nouvelle car le signal ciblé est créé par l’injection d’un produit de contraste paramagnétique, il est donc fugace. La validation de la procédure se fait dans l’immédiat par le radiologue qui contrôle l’exactitude de la balistique et largue un clip en fin de procédure et dans un deuxième temps par l’analyse des résultats anatomopathologiques qui doivent être représentatifs de la lésion. L’objectif est d’obtenir une concordance entre l’imagerie et le résultat patholo-gique. Les lésions à risque et malignes sont opérées.En cas de résultat bénin non spécifique un contrôle IRM est requis à 6 mois.

Quels prélèvements? Prise en charge du résultat

Orateur(s) : Juhan-Duguet Valérie (Marseille - France)


COURS THEMATIQUE : Imagerie neuro-oncologique - Tumeurs cérébrales : les difficultés et les outils diagnostiques



Tumeur ou pseudo-tumeur ?

Orateur(s) : Drier Aurélie (Paris - France) , Leclercq Delphine (Paris - France) , Bertrand Anne (Paris - France) , Tru-net Stéphanie (Paris - France) , Galanaud Damien (Paris - France) , Lehericy Stéphane (Paris - France) , Dormont Didier (Pa-ris - France) Objectifs : Connaître les principales lésions cérébrales pseudo-tumorales.Savoir évoquer une pseudo-tumeur.Connaître les éventuelles lésions intra-crâniennes associées des pseudo-tumeurs. Message à retenir : Toute lésion expansive n'est pas une tumeur.L'imagerie doit être interprétée en fonction de la clnique et de la biologie.Les séquences IRM "avancées" permettent d'évoquer une pseudo-tumeur.Une prise de contraste annulaire peut être observée en cas d'hématome, d'abcès, de lésion démyélinisante ou de radio-nécrose. Resumé : Les prinicpales étiologies sont les maladies systémiques, les lésions infectieuses, démyélinisantes, vasculaires, malfor-matives et la radionécrose. Les pseudo-tumeurs ne sont généralement pas hyperperfusées. Une lésion en hyposignal T2 oriente vers une granulomatose ou une histiocytose, surtout si une atteinte méningée ou hypothalamo-hypophysaire est associée.

Les techniques avancées (diffusion, perfusion, spectroscopie) sont-elles vraiment nécessaires ? Réali-sation en pratique clinique

Orateur(s) : Constans Jean-Marc (Amiens - France)

Les différents visages des métastases du système nerveux central

Orateur(s) : Grand Sylvie (Grenoble - France) Objectifs : Connaître les différents aspects radiologiques des métastases cérébrales et leur évolution possible sous traitement spéci-fique.Connaître les séquences optimales à utiliser pour leur dépistage.Savoir comment apprécier la réponse thérapeutique selon le traitement choisi. Message à retenir : En cas d’antécédent néoplasique, toute lésion cérébrale doit faire suspecter une métastase.Les métastases sont souvent multiples mais peuvent être uniques, l’IRM est l’examen le plus sensible pour leur dépistage.La perfusion, la diffusion, la spectroscopie permettent de les différencier des processus non tumoraux (abcès, granuloma-tose..).L’environnement péri-tumoral doit être analysé finement pour différencier tumeurs primitives et métastases. Resumé : Les métastases cérébrales sont les tumeurs les plus fréquentes du système nerveux central. Le bilan IRM doit comporter des séquences pondérées en T1 sans et avec injection, en T2/FLAIR. Elles apparaissent le plus souvent comme des lésions multiples prenant le contraste de façon annulaire ou nodulaire et sont entourées d’œdème. Elles sont hypervascu-larisées, ne présentent pas de restriction du coefficient de diffusion dans leur zone nécrotique, contiennent des lipides. L’absence d’infiltration péri-tumorale par des cellules malignes permet de différencier métastases et tumeurs primitives. La radiochirurgie peut induire une augmentation du volume tumoral sans valeur péjorative d’un point de vue carcinolo-gique.


COURS THEMATIQUE MANAGEMENT : Le management des risques



Management des risques : de l'aéronautique à l'imagerie médicale

Orateur(s) : Debouck Franck (Paris - France) , Arrickx Dominique (Paris - France) Objectifs : Définir ce qu’on ne veut pas voir arriverRendre visible les précurseursEtre convaincu d’avoir à modifier ses pratiquesCommuniquer sur les erreurs Message à retenir : On ne supprime pas le risque80% des causes primaires d’accidents sont d’origine humaineRegarder les défaillances du système Renforcer sa robustesse face à l’erreur Resumé : Le management des risques est fondé sur deux questions auxquelles il est essentiel de répondre : La sécurité est-elle une des priorités de notre activité ?Est-il acceptable d’y consacrer du temps ?Le management des risques nécessite en effet la mise en place d’un système de prévention.Deux approches des systèmes de prévention : l’analyse des risques a priori l’analyse des risques a posteriori à partir des accidents mais surtout des événements qui auraient pu conduire à l’acci-dent, ce sont les précurseursCes analyses conduisent à mettre en place une méthode pour gérer les risques et nécessitent surtout d’être prêts à faire évoluer les pratiques.

Les apports de la psychologie à la compréhension de l'évaluation du risque

Orateur(s) : Chauvin Bruno (Strasbourg - France) Objectifs : Présenter les trois paradigmes d'étude du risque en psychologie.Montrer en quoi chacun d'eux ne suffit pas seul à être le plus opérant dans toutes les situations à risque.Evoquer les pistes de travail actuellement explorées dans le champ de la perception des risques. Message à retenir : La meilleure façon d'appréhender un risque dépend du but fixé.Connaître la façon de traiter les informations sur le risque permet d'éviter certains pièges dans la prise de décision.Gérer et communiquer sur les risques nécessite la participation du public. Resumé : Cet enseignement vise à présenter en quoi la psychologie peut contribuer à mieux comprendre comment le risque est évalué par les différents agents chargés d'y faire face.

Les leçons d'une démarche pragmatique de gestion des risques dans un centre d'imagerie

Orateur(s) : Delgoffe Christian (Nancy - France) Objectifs : Témoigner d’une démarche de management des risques dans un centre d’imagerie.Présenter les difficultés rencontrées et les avantages de cette démarche.Insister sur le rôle de l’humain et sur les postures des professionnels. Message à retenir : Le management des risques et le management de la qualité sont intimement liés.L’identification des risques à maîtriser est la première étape.Il faut traiter en priorité quelques risques graves et/ou fréquents.L’implication de tous est fondamentale, chacun étant responsable des risques qui l’entourent. Resumé : Après un rappel sur les risques et leur importance en imagerie médicale, nous présentons notre système qualité qui gé-


nère une démarche d’amélioration par l’implication de chacun et met l’accent sur les difficultés rencontrées. La prise de conscience par les professionnels de la fragilité des systèmes et la mesure des risques encourus sont fonda-mentales.L’implication de tous, la prise en compte et de l’importance de l’action collective, la confiance accordée au système et l’approche factuelle sont d’importants facteurs de succès.La démarche repose sur l’analyse et la hiérarchisation des risques à priori et l’analyse des événements indésirables à posteriori.Les outils pour reconnaître, traiter et suivre un dommage associé aux soins ou un autre événement indésirable sont for-malisés.


COURS THEMATIQUE : Corrélations radio-histologiques en sénologie - Corrélations pronostiques dans les cancers du sein



De la classification OMS à la classification moléculaire des cancers

Orateur(s) : Mac Grogan Gaëtan (Bordeaux - France) Objectifs : Classer les cancers du sein en fonction de leur profil moléculaireTransposer cette classification en pratique cliniqueExpliquer ce que sont les tumeurs de phénotype luminalExpliquer ce que sont les tumeurs de phénotype triple négatifMontrer quelles sont les implications diagnostiques et thérapeutiques Message à retenir : on peut transposer partiellement a classification moléculaire des cancers du sein en utilisant l'histologie et l'immunohisto-chimieles tumeurs Luminal A sont RE+, RP+, Her2 non surexprimé et ont un index de proiferation basIl y a 2 types de Tumeurs Luminal B. Celles qui sont RE+, RP+, Her2 non surexprimé et ont un index de proiferation éle-vés ou celles qui sont RE+, RP+, Her2 surexprimés quelque soit l'indx de proliférationParmi les tumeurs RE négatives on distingue celles qui sont triple négatives (RE-, RP- et Her2 non surepxrimé) et les tu-meurs Her2 enrichies (RE-, RP- et Her2 surexprimé)les tumeurs basales sont triple négatives Resumé : Les 10 dernières années ont vu une modification radicale de notre façon d’appréhender le cancer du sein. Les avancées en biologie moléculaire ont permis de montrer que le cancer du sein, auparavant classé selon les types histologiques, n’est pas une maladie univoque mais un ensemble d’entités très hétérogènes sur le plan moléculaire.

Corrélations mammo-échographiques, facteurs pronostiques des cancers mammaires

Orateur(s) : Boisserie-Lacroix Martine (Bordeaux - France) , Bullier Benedicte (Toulouse - France) , Mac Gro-gan Gaétan (Bordeaux - France) Objectifs : Connaître les aspects en imagerie des cancers mammaires en fonction des facteurs histopronostiques classiques.Connaître les aspects en imagerie selon le phénotype tumoral.Savoir quelles sont les implications cliniques de ces corrélations. Message à retenir : Les cancers de haut grade et de sous-type triple-négatif sont corrélés avec une imagerie pseudo-bénigne.Les contours microlobulés sont suspects.Les sous-types luminaux sont corrélés à des masses stellaires et distorsions architecturales.Le sous-type HER2 + se traduit plus souvent par des masses à bord indistinct avec micro-calcifications.Reconnaître une tumeur de potentiel agressif implique une prise en charge la plus rapide possible. Resumé : Les sous-types luminaux présentent statistiquement plus souvent tous les critères de malignité par rapport aux autres sous-types. La présence de calcifications permet de prédire un statut HER2+ quand le score est équivoque 2+ en immu-no-histo-chimie. Le sous-type triple-négatif se traduit plus souvent par une masse ronde-lobulée et ne doit pas conduire à un classement ACR3.

Corrélations IRM

Orateur(s) : Taourel Patrice (Montpellier - France)


COURS THEMATIQUE : Imagerie neuro-oncologique - Tumeurs crânio-médullaires : particularités topographiques



Syndrome de masse des loges caverneuses

Orateur(s) : Boulin Anne (Paris - France) Objectifs : - Connaître l’anatomie de la loge caverneuse , son aspect en IRM- Connaître les séquences IRM adaptées.- Connaître les différentes pathologies de la loge caverneuse et leurs aspects en IRM Message à retenir : - La loge caverneuse appartient à l’espace interpériostodural (orbite – loge caverneuse- espace épidural rachidien) dont le contenu et la pathologie sont similaires quelque soit la topographie : graisse, artères, veines, nerfs. - Connaître le contexte clinique permet d’adapter le protocole d’imagerie.- L’analyse doit être systématisée ( structures anatomiques normales , taille de la loge caverneuse , signal , parois, foramen adjacents, régions voisines) pour décrire une lésion expansive de la loge. Resumé : - La pathologie peut se développer à partir de chaque composant de la loge: tumeurs primitives (méningiomes, schwan-nomes, hémangiomes,…), tumeurs secondaires, lésions vasculaires (anévrysmes , fistules CC, thrombophlébites). Les tumeurs de voisinages et les pathologies inflammatoires/infectieuses peuvent envahir secondairement les loges caver-neuses

Pathologie tumorale de l'orbite

Orateur(s) : Heran Françoise (Paris - France)

Moelle tumorale : conduite à tenir

Orateur(s) : Dietemann Jean-Louis (Strasbourg - France) Objectifs : Connaître les principales tumeurs de la moelle épinière.Connaître les techniques et les protocoles d’imagerie.Connaître les principaux diagnostics différentiels. Message à retenir : Les tumeurs primitives de la moelle épinière sont rares.L’IRM identifie les tumeurs médullaires avec une sensibilité très élevée, mais une spécificité relativement faible.Les pseudotumeurs de nature inflammatoire (myélites) ou œdémateuse (fistules durales, ischémies) sont des diagnostics différentiels fréquents. Resumé : Les tumeurs médullaires primitives sont rares, représentées par les astrocytomes, les épendymomes et les hémangioblas-tomes. Les métastases sont de plus en plus fréquentes. Des localisations infectieuses (abcès, tuberculomes, parasitoses) ou granulomateuses (sarcoïdose, histiocytoses) sont rares. La grande fréquence des myélites nécessite une confrontation à la clinique, à biologie (analyse du LCS) et à une exploration IRM de l’encéphale. Tout syndrome de masse au niveau de la moelle épinière avec un signal hyperintense centromédullaire en T2, doit faire rechercher une fistule durale. L’ima-gerie de diffusion est utile pour reconnaître l’ischémie médullaire.


COURS THEMATIQUE : Imagerie du poumon post-thérapeutique au cours du traitement du cancer bronchique : radiothérapie et chimiothérapie



Les techniques de radiothérapie du cancer bronchique et l'imagerie

Orateur(s) : Trouette Renaud (Bordeaux - France)

Le rôle de la TEP dans la plannification et le suivi des tumeurs bronchiques irradiées

Orateur(s) : Vera Pierre (Rouen - France)

La chimiothérapie du cancer bronchique en 2013 : qu'attend le pneumologue de l'imageur

Orateur(s) : Raherison-Semjen Chantal (Bordeaux - France)


COURS THEMATIQUE : Imagerie neuro-oncologique - Intéraction thérapeuthique - imagerie : exemple des gliomes diffus de bas grade



Gliomes bas grade et plasticité

Orateur(s) : Duffau Hughes (Paris - France)

Enjeux neuro-oncologiques

Orateur(s) : Taillandier Luc (Nancy - France)

Imagerie : enjeux prédictifs

Orateur(s) : Guillevin Rémy (Paris - France)


COURS THEMATIQUE MANAGEMENT : Le Lean Management



L'organisation de la prise en charge en radiologie par le Lean Six Sigma, revue des évidences issues des expériences pratiquées à l'étranger et en France

Orateur(s) : Chaillet-Leforestier Elisabeth (Paris - France)

Le développement de la radiologie interventionnelle avec le support de l'approche Lean Manage-ment

Orateur(s) : Corréas Jean-Michel (Paris - France) , Helenon Olivier (Paris - France)

Lean Management et gestion d’une IRM : un projet gagnant pour les patients et les équipes

Orateur(s) : Menu Yves (Paris - France)


COURS THEMATIQUE : Imagerie neuro-oncologique - Aspects spécifiques



Particularités pédiatriques

Orateur(s) : Girard Nadine (Marseille - France)

Enjeux radiologiques des lymphomes

Orateur(s) : Lafitte François (Paris - France) Objectifs : Décrire les principaux aspects des lymphomes cérébraux et médullaires en imagerie conventionnelle.Présenter les nouvelles techniques en IRM et leur intérêt pour le diagnostic positif et différentiel.Montrer les principaux diagnostics différentiels des lymphomes. Message à retenir : Le lymphome cérébral primitif se présente souvent comme une masse intraparenchymateuse unique en hypersignal diffu-sion avec rehaussement homogène, sans hyperperfusion notable à 1.5 T. Les localisations de lymphome systémique sont souvent méningés à l'étage encéphalique ou médullaire. Resumé : L'IRM des lymphomes cérébraux primitifs est généralement caractéristique (masse intraparenchymateuse très cellulaire unique) mais les formes atypiques doivent être connus (lésions multifocales, localisation méningée, formes de l'immuno-déprimé).Les lymphomes systémiques donnent plutôt une atteinte méningée.

Evolution des lésions gliales et métastases traitées par irradiation : récidive ou radionécrose ?

Orateur(s) : Cottier Jean-Philippe (Tours - France) , Raimbault Aurélie (Tours - France) , Cazals Xavier (Tours - France) , Lauvin Marie-Agnès (Tours - France) , Domengie Florence (Tours - France) Objectifs : - Connaitre les différents aspects morphologiques et profils évolutifs des lésions de radionécrose- Connaitre les résultats des méthodes d’imagerie fonctionnelle et métabolique pour différentier radionécrose et récidive tumorale - Connaitre les particularités des signes radiologiques suivant qu’il s’agisse de l’irradiation d’un glioblastome ou d’une métastase. Message à retenir : - Il n’existe pas de critère morphologique permettant de séparer avec certitude radionécrose et récidive tumorale face à la découverte de remaniements nécrotiques dans le site d’irradiation.- une augmentation transitoire et modérée de la taille des métastases irradiées est fréquemment rencontrée.- l’imagerie de perfusion (VSCr et pourcentage de récupération du signal) est actuellement la méthode la plus fiable pour séparer radionécrose et récidive tumorale. Resumé : Les patterns de rehaussement des radionécroses sont variables et non spécifiques. Lors de la surveillance d’une mé-tastase irradiée, un ratio (aire du signal T2/T1) bas de la lésion est en faveur de sa radionécrose versus récidive. Les valeurs du VSCr sont supérieures dans les récidives avec un pourcentage de récupération du signal plus bas. Des phé-nomènes de radionécrose sont présents dans plus de moitié des récidives tumorales (gliales ou métastatiques) expliquant d’importantes zones de chevauchement dans les valeurs d’ADC et des résultats variables en spectroscopie.


COURS D'INTERET GENERAL : Cardiovasculaire diagnostique et interventionnel - Anomalies vascu-laires : tout ce que le radiologue doit savoir



Classification des anomalies vasculaires : aspects cliniques, imagerie et pièges diagnostiques

Orateur(s) : Bisdorff-Bresson Annouk (Paris - France) Message à retenir : Anomalies vasculaires : il faut savoir différencier les tumeurs vasculaires des malformations vasculaires.La classification des malformations vasculaires repose sur le type de vaisseau impliqué et le débit de la malformation.Il s’agit de lésions congénitales et bénignes.S’il existe une atypie dans la triade histoire de la maladie-clinique-imagerie ne pas hésiter à faire une biopsie afin d’éli-miner une tumeur maligne. Resumé : En 1996, l’International Society for the Study of Vascular Anomalies(ISSVA) a proposé une classification reposant sur les considérations cliniques, radiologiques, biologiques et histologiques des anomalies vasculaires. Il s’agit de lésions congénitales et bénignes. Parmi les anomalies vasculaires, on distingue les tumeurs vasculaires qui sont constituées de cellules endothéliales et des vaisseaux avec un flux rapide dont la plus connue est l’hémangiome infantile. Les malforma-tions vasculaires (constitués de vaisseaux malformatifs) sont soit à flux lent (malformation veineuses, lymphatiques, capil-laires) ou à flux rapide (malformations ou fistules artérioveineuses). Des progrès importants ont été réalisés récemment au niveau des marqueurs biologiques et génétiques de ces malformations qui permettent de définir de nouvelles entités au sein de la classification. Afin de poser le diagnostic, il est important d’avoir l’histoire exacte de la maladie, le mo-ment d’apparition et d’éventuels facteurs déclenchant. En cas de doute diagnostique, l’échographie et l’IRM permettent de préciser le diagnostic. Si toutefois une atypie existe dans l’histoire de la maladie, l’examen clinique ou à l’imagerie, il ne faut pas hésiter à prendre l’avis d’une équipe spécialisée multidisciplinaire et éventuellement faire une biopsie afin d’éliminer une tumeur à potentiel malin.

Imagerie, traitement et suivi des malformations veineuses et lymphatiques en milieu adulte

Orateur(s) : Petit Philippe (Marseille - France) Message à retenir : L'histoire et l'examen clinique combinés à l'échographie Doppler permettent de poser le diagnostic de malformation à bas débit et différencier les anomalies lymphatiques et veineuses.L'IRM est requise lorsqu'il y a un doute clinique ou comme bilan d'extension avant sclérothérapie.La biopsie est requise uniquement lors qu'il y a une discordance entres les données cliniques et l'imagerie.La sclérothérapie est maintenant le traitement de première ligne pour les malformations à bas débit. Resumé : Le potentiel évolutif des malformations à bas débit, malformations lymphatiques (ML) ou veineuses (MV) est limité. Cependant, ces malformations peuvent entraîner des douleurs invalidantes et parfois des saignements dans les MVs. L'histoire et l'examen clinique combinés à l'échographie Doppler permettent le plus souvent de poser le diagnostic de malformation à bas débit et différencier les MLs et MVs. L'IRM est requise lorsqu'il y a un doute clinique ou comme bilan d'extension avant sclérothérapie. Les MVs des extrémités bénéficient d’une compression par une gaine et d’un traitement anti-inflammatoire au besoin. En cas d’échec du traitement médical, la sclérothérapie guidée par échographie et fluo-roscopie est le traitement de première ligne. Les agents les plus souvent utilisés sont la mousse de sotradecyl sulfate et l’alcool absolu. Les MLs sont le plus souvent injectées avec de la tetracycline, doxycycline, bléomycine, ethibloc, alcool ou OKT 432. Il faut prendre en charge le syndrome inflammatoire post-injection. Les complications les plus fréquentes sont la nécrose cutanée, les neuropathies et de rares complications systémiques de type arrêt cardiaque (alcool).

Imagerie, traitement et suivi des malformations artério-veineuses en milieu adulte

Orateur(s) : Soulez Gilles (Montréal (Québec) - Canada) Message à retenir : L'histoire clinique et l'examen clinique combinés à l'examen échographique-Doppler permettent de poser le diagnostic de malformation vasculaire à haut débit.L'angio-IRM rehaussée avec gadolinium avec acquisition 4D permet d'obtenir des informations pertinentes sur l'angio-ar-chitecture mais la DSA pré et per-thérapeutique est l'étalon d'or.L'angioscanner est utile notamment lors de la présence de dilatation anévrismale et érosion osseuses.


Les formes évolutives et ou symptomatiques doivent être traitées.Le traitement combine l'embolisation seule pour les formes diffuses et l'embolisation avec la chirurgie pour les formes localisées. Resumé : Les malformations artério-veineuses ont un potentiel évolutif qui peut mener à des complications hémorragiques, ischié-mique ou congestives. L'examen échographique-Doppler permet de poser le diagnostic de malformation vasculaire à haut débit. L'angio-IRM rehaussée avec gadolinium avec acquisition 4D combiné avec des séquences en phase d'équi-libre à haute résolution permettent d'obtenir des informations sur l'angio-architecture. L'angioscanner est utile notamment en présence de dilatation anévrismale et érosions osseuses. Les nouvelles générations de TDM permettent aussi des acquisitions dynamiques à haute résolution temporelle. Les malformations artérioveineuses (MAV) à haut débit sont le plus souvent traitées de manière conservatrice avec compression locale si possible. Si symptomatiques ou évolutives, elles sont approchées de première intention par embolisation mais le traitement peut être combiné à la chirurgie dans les formes de petite taille. Le nidus des MAVs doit être injecté avec un agent liquide et toute embolisation proximale doit être évitée. Quelque soit le type de malformation, il est préférable de fragmenter les sessions de sclérothérapie ou embo-lisation pour minimiser les complications. Les complications les plus fréquentes sont la nécrose cutanée, les neuropathies et de rares complications systémiques de type arrêt cardiaque (alcool). Les MAVs doivent être suivies cliniquement et en échographie-Doppler sur une base régulière.


COURS D'INTERET GENERAL : Sénologie diagnostique et interventionnelle - ACR 3 en sénologie : Bases et apports des nouvelles techniques d'imagerie



ACR 3 en mammographie.

Orateur(s) : Ceugnart Luc (Lille - France) Message à retenir : On ne peut utiliser la classification BI-RADS 3 sans un bilan d’imagerie complet et de qualité.Le caractère palpable d’une anomalie ne modifie pas la cotation BI-RADS.Les données cliniques et anamnestiques n’influencent pas le classement d’une anomalie mais peuvent modifier la conduite à tenir. Resumé : La surveillance d’une anomalie mammographique (BI-RADS 3) fait partie de l’arsenal de prise en charge et doit être proposée à bon escient. Une parfaite connaissance des critères mammographiques permettant de classer une anomalie en BI-RADS 3 est indispensable pour tous les radiologues exerçant en sénologie afin d’éviter des irradiations inutiles et des retards au diagnostic. La qualité du bilan d’imagerie en termes d’incidence utilisée, de qualité de positionnement ou d’image constitue le préalable à la fiabilité de la cotation de même que la corrélation aux données échographiques. L’utilisation des développements technologiques en numérique pourrait permettre d’améliorer la caractérisation lésion-nelle. L'objectif de ce cours sera de préciser à partir de situations cliniques les éléments permettant de proposer de façon fiable à une femme une surveillance par imagerie.

ACR 3 en échographie

Orateur(s) : Faye Nathalie (Lille - France) Message à retenir : La classification BI-RADS échographique est définie et fiable.L’utilisation de technique complémentaire permet d’améliorer la caractérisation lésionnelle. La sémiologie en élastographie et les limites de cette technique doivent être connues.L’interprétation d’une anomalie échographique doit être systématiquement réalisée avec les données cliniques et des autres modalités d'imagerie. Resumé : L’échographie mammaire est un examen sensible (> 90%) mais sa spécificité est variable selon les études (31 à 96%). La classification BI-RADS définit les caractéristiques morphologiques que doivent présenter les lésions mammaires échographiques pour être classées ACR3 mais parfois certains cas sont trompeurs et peuvent retarder le diagnostic histologique. L’élastographie par ondes de cisaillement (shear wave) est une nouvelle technique qui permet de mesurer quantitativement la dureté des tissus et pourrait constituer un paramètre supplémentaire pour caractériser les lésions mammaires. L’objectif serait d’augmenter les performances du radiologue en particulier pour les lésions ACR3 et pouvoir en reclasser certaines ACR2 ou ACR4 afin d’éviter une surveillance ou un prélévement inadéquat. Il faut donc connaître les différentes présentations des lésions mammaires en élastographie et apprendre cette nouvelle sémiologie échogra-phique. Il faut savoir interpréter les données d’élastographie et les associer aux données morphologiques échogra-phiques.

ACR 3 en IRM mammaire

Orateur(s) : Taieb Sophie (Lille - France) Message à retenir : L’IRM mammaire est un examen de seconde intention à réaliser après un bilan complet d’imagerie conventionnelle : mammographie (avec profil, agrandissement et clichés focalisés si besoin) et échographie.L’IRM mammaire est le premier examen à réaliser pour le dépistage des femmes qui ont un risque de cancer pour la vie entière supérieur à 25-30%.L’interprétation de l’IRM doit suivre la classification Bi-rads et comporter un volet de synthèse intégrant le bilan complet sénologique afin de proposer une conduite à tenir.Compte tenu de la spécificité limité de cet examen une analyse séméiologique rigoureuse peut permettre de classer les images en ACR2 ou ACR3 afin d’éviter une biopsie ou une surveillance inadaptée. Resumé : L’IRM mammaire est un examen de deuxième intention dans l’exploration de la pathologie mammaire courante et est


l’examen de référence dans le dépistage des femmes présentant un risque de cancer du sein pour la vie entière su-périeure à 25-30%. C’est un examen très sensible : 88-92% pour la détection des lésions mammaires, mais sa spéci-ficité est limitée : 67-77%. Comme en mammographie et en échographie, l’interprétation d’une IRM mammaire doit se conclure selon la classification Bi-Rads indiquant une conduite à tenir. Cette interprétation doit également intégrer la totalité du bilan clinique et d’imagerie conventionnelle pour proposer une prise en charge ou un rythme adapté de surveillance en cas de conclusion ACR3. Du fait de son manque de spécificité et des circonstances de réalisations d’une IRM mammaire le risque de faux positifs est majeur et la valeur prédictive positive des biopsies sur une image IRM, retrouvée ou non en imagerie conventionnelle est faible : 15 à 25%. L’objectif de ce cours est de rappeler les éléments sémiologiques permettant de classer une image IRM ACR3 sans retard diagnostic pour les patientes.


COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - Carcinose péritonéale : quelle imagerie pour la détection?



Chirurgie de cytoréduction complète suivie de CHIP et carcinose : Quels enjeux pour les radiolo-gues?

Orateur(s) : Goere Diane (Villejuif - France) , Honore Charles (Villejuif - France) Objectifs : Message à retenir : Le traitement curatif de la CP est chirurgical : exérèse complète suivie de chimiohyperthermie intra péritonéale (CHIP).Les critères de résécabilité reposent sur l’évaluation de l’index de carcinose péritonéale définis par Sugarbaker.Ce type de chirurgie permet d’augmenter la survie de façon significative. Resumé : Une carcinose péritonéale (CP) survient chez 10 à 15% des patients ayant un cancer colorectal. Le diagnostic est le plus souvent fait à un stade avancé en raison de la pauci-symptomatologie et du manque de sensibilité des examens radiologiques pour les nodules péritonéaux mesurant moins de un centimètre. Un nouveau traitement à visée curative de la CP a été développé ces vingt dernières années, reposant sur la résection complète des lésions macroscopiques, suivie de la destruction de la maladie microscopique par un bain de chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale (CHIP). En 2003, il a été démontré, par un essai de phase III, que la chirurgie de cytoréduction suivie de CHIP permet-tait d’augmenter de façon significative la survie des patients atteints de CP colorectale, comparée au standard théra-peutique qu’était la chimiothérapie systémique. Depuis, le gain de survie a été rapporté dans de nombreuses études et la cytoréduction complète suivie de CHIP est devenue le standard thérapeutique chez les patients ayant une maladie isolée au péritoine, résécable et limitée. Après cytoréduction complète et CHIP, l’un des facteurs pronostiques majeurs est l’étendue de la CP évaluée sur l’index de Sugarbaker ; par conséquent, un des enjeux actuels est le diagnostic précoce de la carcinose.

Comment optimiser la lecture du péritoine en scanner ?

Orateur(s) : Caramella Caroline (Boulogne Billancourt - France) Message à retenir : La lecture d’un scanner abdomino-pelvien doit comporter une étude spécifique du péritoine.Il est nécessaire d’évaluer non seulement la présence mais également l’extension de la carcinose ainsi que l’envahisse-ment éventuel d’anses digestives.Il faut être alerté par plusieurs signes sémiologiques souvent discrets au scanner : ganglion de l’angle cardio-phrénique, dilatation urétérale, atteinte des espaces graisseux (mésos, ligaments, graisse épiploique).Les principaux diagnostics différentiels de CP doivent être suspectés en l’absence de tumeur primitive connue et com-prennent le mésothéliome péritonéal, le carcinome séreux primitif, la tumeur desmoplasique à petites cellules et la tuber-culose péritonéale. Resumé : Le diagnostic de carcinose péritonéale (PC) est difficile. Dans le cancer colorectal, les séries rapportent une incidence de 5 à 8% de PC dont 24% d’atteinte synchrone. La présence d’une PC au diagnostic ou au cours de l’évolution du patient va modifier drastiquement la prise en charge thérapeutique. Le scanner est la technique utilisée en routine dans le bilan des pathologies abdominales et les bilans oncologiques mais ses performances sont limitées notamment selon l’entraine-ment du radiologue lecteur. Les sensibilités de détection rapportées dans la littérature varient de 28 à 93% par patient, et de 9 à 100 % par lésion dépendant de la localisation et de la taille de chaque implant péritonéal. L’objectif de cette séance est de donner au radiologue des recommandations pour l’analyse de la cavité péritonéale au scanner afin d’op-timiser la détection d’une CP lorsqu’elle existe. Nous discuterons également les diagnostics différentiels principaux et les éléments sémiologiques permettant d’orienter le diagnostic.

Apport des autres techniques d’imagerie : PET et IRM de diffusion

Orateur(s) : Dromain Clarisse (Villejuif - France) Message à retenir : Le FDG-TEP scanner a une meilleure sensibilité que le scanner pour détecter les atteintes mésentériques et pelviennes ainsi que les nodules au contact des anses digestives.Les principaux faux négatifs de la TEP sont liés aux infiltrations tumorales de petite taille (<10mm) et aux formes histolo-


giques d’adénocarcinomes mucineux.L’IRM de diffusion améliore la détectabilité des nodules de carcinose de certains sites anatomiques difficiles tels que la coupole diaphragmatique droite, les anses digestives et le pelvis.Pour diminuer les faux positifs lié à l’effet T2 il est indispensable de corréler les images de diffusion avec les images T2 et/ou les cartographies d’ADC.La TEP et/ou l’IRM de diffusion sont indiquées dans le bilan pré-opératoire des carcinoses péritonéales afin d’optimiser le bilan d’extension et de mieux prédire la résécabilité de l’atteinte péritonéale. Resumé : Contrairement à l’imagerie par scanner, il existe en TEP-scan un excellent contraste entre les implants tumoraux péri-tonéaux et le bruit permettant une détection accrue de certaines formes de carcinose. La sensibilité du TEP-scan par site métastatique varie de 63 à 93%. Certaines limites subsistent cependant dans les atteintes infra-centimétriques, les implants de type mucineux et certaines localisations, en particulier dans l’hypochondre droit. La captation physiologique du traceur par l’estomac et le tube digestif peut également être responsable de faux positifs. L’IRM de diffusion est l’autre technique d’imagerie permettant d’améliorer la détectabilité des implants en supprimant le signal de l’ascite, du liquide digestif et de la graisse. Afin d’augmenter la valeur prédictive positive de l’IRM de diffusion, il est nécessaire d’utiliser des valeurs de b suffisamment élevées (>600s/mm2). Sa sensibilité par site varie de 74 à 90%. Les limites de l’IRM de diffusion sont la restriction physiologique de certains organes (rate, surrénales, ganglions), l’effet T2 persistant des struc-tures à fort T2 (effet « T2-shine through ») et certaines tumeurs à faible densité cellulaire telles que les tumeurs séreuses et mucineuses et les tumeurs calcifiées.


COURS D'INTERET GENERAL : Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Les traumatismes crânio-encéphaliques pas à pas



Imagerie des traumatismes de la face

Orateur(s) : Attyé Arnaud (Grenoble - France) , Hamou Cynthia (Grenoble - France) , Grand Sylvie (Grenoble - France) , Tahon Florence (Grenoble - France) , Bettega Georges (Grenoble - France) , Krainik Alexandre (Grenoble - France) Objectifs : -Connaître les différentes associations lésionnelles seondaires à un traumatisme facial simple ou complexe-Savoir rechercher les lésions viscérales sous-jacentes qui donnent le degré de gravité du traumatisme-Connaître les limites de la tomodensitométrie Message à retenir : -Les radiographies conventionnelles n’ont plus leur place dans la prise en charge des traumatisés faciaux.-L’analyse des lésions osseuses doit se faire dans différents plans pour ne pas méconnaître des fractures focales potentiel-lement compliquées d’atteinte nerveuses ou vasculaires.-En cas de lésion orbitaire, notamment étendue à l’apex et au plancher de l’orbite, les risques majeurs sont la cécité par atteinte du nerf optique et l'incarcération du muscle droit inférieur-Le radiologue a un rôle dans le diagnostic des fractures alvéolo-dentaire pour notamment identifier les chambres de résorption périapicales Resumé : Le scanner multidétecteur est la modalité d’imagerie de choix dans la prise en charge des traumatismes faciaux. Les reconstructions multiplanaires et en 3 dimensions sont indispensables pour la caractérisation lésionnelle. Elles permettent le diagnostic de fractures isolées ou complexes et un abord chirurgicale précoce afin d’éviter des complications tardives fonctionnelles ou esthétiques. L’identification du mécanisme lésionnel est déterminante pour le diagnostic topographique des lésions osseuses ou des parties molles. Les fractures de Le Fort ont en commun une atteinte profonde des apophyses ptérygoïdes dont résulte une dissociation d’une partie du maxillaire avec la base du crâne. Les fractures orbito-nasales ou zygomatico-maxillaires sont susceptibles d’entraîner de graves atteintes viscérales bulbaires oculaires ou péribulba-ires. Les fractures du processus alvéolaires doivent être envisagées comme des fractures ouvertes potentiellement sep-tiques de par leur relation avec la cavité buccale. Les fractures des sinus frontaux avec atteinte de la paroi postérieure peuvent se compliquer d’hémorragie intra-crânienne, de brèche ostéo-durale ou d’abcès intra-crânien. Le traumatisé facial doit être considéré comme un traumatisé encéphalique et rachidien cervical potentiel.

Le point sur les lésions traumatiques des troncs supra-aortiques

Orateur(s) : Tahon Florence (Grenoble - France) Message à retenir : Les lésions traumatiques des vaisseaux du cou sont sous-diagnostiquées mais de pronostic sévère.Un score de Glasgow inférieur à 6, les fractures de la base du crane et les fractures vertébrales constituent les princi-paux facteurs de risque de survenue de ces lésions.Les lésions intra-crâniennes sont hémorragiques et nécessitent une prise en charge spécialisée.L’angioscanner des troncs supra-aortiques est le moyen d’exploration diagnostique le plus utilisé. L’angiographie reste utile dans les diagnostics difficiles et surtout dans la prise en charge thérapeutique. Resumé : L'incidence des lésions des vaisseaux du cou est faible : de 1 à 2 % chez les patients polytraumatisés sans sélection. L'application des critères de Memphis et Denver, dont les trois principaux sont : un score de Glasgow inférieur à 6, les fractures de la base du crâne et les fractures vertébrales, élève l’incidence autour de 20 %. Les lésions ischémiques secondaires à des dissections artérielles ont des conséquences sévères au long terme. Elles nécessitent d'être diagnos-tiquées précocement afin de proposer une décoagulation progressive précoce. Les lésions hémorragiques par rupture d'artères extra et intra-crâniennes sont des tableaux extrêmement bruyants, nécessitant une prise en charge neurochirur-gicale et/ou neuroradiologique interventionnelle urgente.

Imagerie des traumatismes crânio-encéphaliques

Orateur(s) : Parizel Paul (Edegem - France) Message à retenir :


La TDM est la meilleure méthode d’imagerie pour explorer les traumatismes crânio-encéphaliques aigus.La description initiale des lésions doit être exhaustive.L’analyse des coupes s’effectue de dehors en dedans du scalp jusqu’à l’encéphale.L’HTIC est la principale complication aiguë des lésions crânio-encéphaliques traumatiques, c’est une urgence thérapeu-tique absolue.L’IRM et les techniques avancées offrent des éléments pronostiques à plus long terme. Resumé : Les traumatismes crânio-encéphaliques demeurent la première cause de mortalité et de handicap de l’adulte jeune. En urgence, seule l’exploration par tomodensitométrie permet de décrire les lésions primitives. La description initiale des lésions doit être la plus exhaustive possible pour des raisons médicales et médico-légales. La topographie des lésions permet de comprendre les mécanismes lésionnels. L’analyse des coupes s’effectue de dehors en dedans. Il convient de décrire les lésions du scalp, du crâne, les hématomes péri-cérébraux extra et sous-duraux, le comblement des espaces sous-arachnoïdiens par une hémorragie et un engagement, le parenchyme encéphalique (contusions oedémato-hémorra-giques, lésions axonales diffuses,…), le déplacement des structures médianes, le système ventriculaire. Cela permet de décrire les lésions primitives et leurs complications et tout particulièrement des signes d’hypertension intra-crânienne qui impose un traitement en urgence. Les complications ischémiques sont courantes, lors d’un engagement parenchymateux prolongé qui comprime les artères cérébrales postérieure ou antérieure. La gravité d’un traumatisme crânien est due l’importance des lésions du diencéphale et du tronc cérébral. Ces lésions peuvent être primitives lors des traumatiques à haute cinétique ou secondaires à l’engagement transtentoriel du à l’hypertension intracrânienne. En cas de troubles persistants de la conscience, l’IRM et les techniques avancées offrent des éléments pronostiques.


COURS D'INTERET GENERAL : Oncologie diagnostique et interventionnelle - Masses surrénaliennes : rôle de l'imagerie multimodalité



Diagnostic et suivi des masses surrénaliennes : imagerie conventionnelle par scanner et IRM.

Orateur(s) : Dupas Benoît (Nantes - France) Message à retenir : Le scanner et l’IRM permettent de caractériser un adénome surrénalien de découverte fortuite, hors contexte néopla-sique.L’hyperaldostéronisme primaire doit faire rechercher une hyperplasie surrénalienne bilatérale ou un adénome, le cathété-risme veineux surrénalien bilatéral est indiqué chez les patients jeunes de moins de 40 ans.Le phéochromocytome représente 90 % des paragangliomes.Le syndrome de Cushing ACTH indépendant est toujours dû à une masse surrénalienne primitive.La biopsie d’une masse surrénalienne non fonctionnelle est indiquée uniquement si elle est déterminante dans la décision thérapeutique. Resumé : L’adénome est une masse non fonctionnelle bénigne caractérisable dans 70% pour des cas par scanner et IRM si la densité spontanée est à 10 UH ou s’il existe une chute du signal en IRM sur la séquence en opposition de phase. Un wash-out absolu à 60 % différencie un adénome d’une métastase. Hématome surrénalien, myélolipome et kystes sont des masses non fonctionnelles, caractérisables par scanner. Le scanner et l’IRM détectent sans différence significative une hyperplasie surrénalienne bilatérale ou un adénome de Conn. Le prélèvement veineux surrénalien bilatéral est le standard de référence déterminant le côté de l’hypersécrétion d’aldostérone. Un syndrome de Cushing ATCH indépen-dant est dû à une masse surrénalienne primitive, détectable par le scanner : adénome sécrétant, hyperplasie macrono-dulaire bilatérale ou corticosurrénalome malin. Le phéochromocytome peut mimer toutes les autres masses surrénaliennes ; le diagnostic est évoqué grâce au dosage des dérivés méthoxylés et à la scintigraphie à la MIBG. Les métastases représentent les masses non fonctionnelles malignes les plus fréquentes, il faut aussi savoir évoquer plus rarement un lym-phome surrénalien primitif ou un carcinome surrénalien primitif. La biopsie d’une masse non fonctionnelle indéterminée est indiquée si elle est déterminante dans la décision thérapeutique.

Place de l’imagerie nucléaire dans l’exploration des tumeurs de la surrénale

Orateur(s) : Ansquer Catherine (Nantes - France) Message à retenir : Le 131I-Norcholesterol, seul traceur spécifique de la corticosurrénale disponible en routine, est utile pour confirmer un adénome cortisolique infra-cliniqueLa mIBG marquée à l’iode 131 ou 123 et la 18F-DOPA sont des traceurs de la médullosurrénale, utiles pour le bilan des phéochromocytomes.La TEP au 18F-FDG est indiquée dans le bilan des masses surrénaliennes de nature indéterminée à l’imagerie radiolo-gique (caractérisation et bilan d’extension corps entier).Excellente valeur prédictive négative de la TEP au 18F-FDG (>95%) pour écarter la malignité des masses surrénaliennes.Complémentarité de la TEP au 18F-FDG et de l’imagerie radiologique pour le bilan d’extension initial et le suivi des corticosurrénalomes malins et des phéochromocytomes mutés SDH. Resumé : Dans la pathologie surrénalienne, le choix du traceur est guidé par la présentation clinico-biologique et les données de l’imagerie morphologique. La confirmation d’un phéochromocytome se fera par la scintigraphie à la mIBG marquée à l’iode 131 ou 123 ou éventuellement par la TEP à la 18F-DOPA (moins disponible et plus coûteuse). La scintigraphie à l’131I-Norcholesterol, traceur spécifique de la corticosurrénale, peut être indiquée pour explorer certains hyperal-dostéronismes primaires et pour confirmer un adénome cortisolique infra-clinique. La TEP au 18F-FDG est actuellement l’examen le plus utilisé dans l’exploration des masses surrénaliennes, mais nécessite en raison de sa non spécificité et de la variabilité des atteintes lésionnelles, une parfaite connaissance du contexte clinico-biologique. Cet examen est validé pour caractériser la malignité d’une masse surrénalienne en cas de cancer évolutif (sensibilité et VPN >95%). Hors can-cer évolutif, la TEP au 18F-FDG aide à la caractérisation et à la décision thérapeutique des lésions de nature indétermi-née à l’imagerie conventionnelle. Elle est recommandée dans le bilan initial et le suivi des corticosurrénalomes malins où elle apporte des éléments complémentaires par rapport à l’imagerie radiologique (analyse corps entier des tissus mous et du squelette). Dans le phéochromocytome, elle complète le bilan des formes génétiquement déterminées.

Attentes et indications des cliniciens vis-à-vis de l'imagerie d'une masse surrénalienne


Orateur(s) : Chanson Philippe (Le Kremlin Bicêtre - France) Message à retenir : Connaître les algorithmes décisionnels devant une masse surrénalienne fonctionnelle ou non.Connaître le suivi d’un adénome surrénalien, les critères cliniques et biologiques d’un hypercorticisme clinique.Comprendre le bilan du clinicien et les décisions thérapeutiques en cas d’hypertension artérielle, due à un hyperaldosté-ronisme primaire ou un phéochromocytome.Connaître les enjeux d’un syndrome de Cushing paranéoplasique et le rôle de l’imagerie. Resumé : La signification fonctionnelle, la bénignité ou la malignité d’une masse surrénalienne requièrent des méthodes d’image-rie à la fois morphologiques par scanner et IRM et fonctionnelles scintigraphiques, corrélées à la clinique et aux dosages hormonaux. Devant un incidentalome surrénalien, on doit éliminer une phéochromocytome ou une hypersécrétion de glucocorticoïdes par des dosages appropriés et préciser le caractère uni ou bilatéral de la masse. Quelles que soient les circonstances de découverte d’une masse surrénalienne, au cours d’un incidentalome ou d’un syndrome d’hypersé-crétion, taille de la tumeur et mesure de la densité sont essentielles pour la décision thérapeutique. En cas de suspicion de malignité, l’incidentalome sera opéré, alors qu’en cas de bénignité probable, il sera surveillé. En cas de syndrome d’hypersécrétion, la notion de malignité fait changer le type de voie d’abord chirurgicale (cœlioscopie ou laparotomie). La découverte d’un phéochromocytome doit faire rechercher la mutation ou non du gène SDH, ce qui pourra entraîner un bilan d’exploration à la recherche de paragangliomes. Le clinicien attend du radiologue qu’il trouve éventuellement la source d’une sécrétion ectopique d’ACTH responsable d’un syndrome de Cushing ACTH dépendant : le caractère occulte de certaines sécrétions ectopiques (petit carcinoïde bronchique, tumeur thymique, tumeur pancréatique …) né-cessite une analyse thoraco-abdomino-pelvienne.


COURS D'INTERET GENERAL : Appareil urinaire et génital masculin diagnostique et interventionnel - IRM et tumeurs du rein



Caractérisation des masses kystiques du rein en IRM

Orateur(s) : Helenon Olivier (Paris - France) Message à retenir : La classification de Bosniak est applicable à l'IRM.L'IRM permet de classer certaines lésions indéterminées en scanner.L'IRM permet de mieux classer certaines lésions sous classées par le scanner en particulier en IIF.Certaines lésions hémorragiques sont difficiles à classer en IRM et nécessitent une approche multimodalités. Resumé : La classification est rappelée avec sa déclinaison IRM. Les avantages de l'IRM sur le scanner sont : sa meilleure résolu-tion en contraste, ses capacités de caractérisation des fluides complexes et des composantes tissulaires. Sa principale limite est l'hypersignal et l'effet paramagnétique des lésions pseudokystiques hémorragiques. Le rôle de l'IRM est essen-tiel dans la démarche diagnostique devant les lésions indéterminée en scanner et les lésions de catégorie IIF dans le système de Bosniak ainsi que les lésions de type III pour les lesquelles une surveillance active est discutée.

Caractérisation des masses solides du rein en IRM

Orateur(s) : Grenier Nicolas (Bordeaux - France) Message à retenir : L'IRM multiparamétrique permet d'approcher la caractérisation des tumeurs rénales.La combinaison de paramètres est nécessaire à cette caractérisation.Il est possible de reconnaître les carcinomes papillaires et les angiomyolipomes sans graisse dans de nombreux cas.Les oncocytomes avec cicatrice centrale peuvent aussi être reconnus. Resumé : La caractérisation des tumeurs solides du rein est grandement améliorée aujourd'hui par l'IRM multiparamétrique. Il est nécessaire d’appliquer un protocole précis associant des séquences pondérées en T1, avec déplacement chimique, en T2, en diffusion et une séquence dynamique après injection de contraste. Les paramètres suivants doit être analysée : rapport d’intensité entre tumeur et rein sain pour le T2 et l’ADC, le rehaussement tumoral rapide à la phase artérielle, le rehaussement lent à la phase tubulaire, le lavage, la chute de signal en opposition de phase ou en phase. Ainsi, cer-taines combinaisons de ces paramètres peuvent conduire à une prédiction du type tumoral avec une forte probabilité. Ces différentes combinaisons seront présentées avec leur valeurs prédictives respectives.

Bilan pré-thérapeutique en IRM

Orateur(s) : Andre Marc (Marseille - France) , Souteyrand Philippe (Marseille - France) Objectifs : Connaître les indications pré-thérapeutique de l'IRM pour l'évaluation des cancers du rein.Savoir apprécier en IRM le caractère extirpable d'une tumeur du rein.Connaître les scores morphométriques pour donner au chirurgien des critères objectifs de risques opératoires et péri opératoires. Message à retenir : L’opérabilité et la gestion chirurgicale d’un cancer du rein est lié au grade pré-opératoire.Une mauvaise évaluation peut avoir des conséquences majeures pour le patient.L'IRM seule est insuffisante pour une évaluation correcte de la lésion.L'utilisation de score morphométrique est une aide pour l'évaluation pré-thérapeutique. Resumé : Le bilan pré-thérapeutique d'un cancer du rein par IRM apporte des éléments essentiels pour la prise en charge lorsque l'examen TDM ne peut pas apporter tous les éléments de décision pré-opératoire. Elle est utile pour préciser si une lésion est extirpable et analyse le rein contro-latéral qui doit rester le premier élément à prendre en compte avant tout autre considération. Les scores morphométriques, PADUA, RENAL et C-Index ont été introduits pour identifier des populations homogènes de tumeur et pour prédire le risque de complication per et post-opératoire en cas de tumorectomie.



COURS D'INTERET GENERAL : ORL - ABCDaire de l'imagerie ORL : de la demande au compte-ren-du



Cancer des voies aérodigestives supérieures : de la demande au compte-rendu

Orateur(s) : Halimi Philippe (Paris - France) Message à retenir : L'oropharynx s'explore en IRM.Cette IRM doit permettre l'étude de l'extension ganglionnaire.L'hypopharynx et le larynx s'explorent en TDM à l'aide de manoeuvres dynamiques.Le cavum s'explore en TDM et IRM. Le compte-rendu décrit les extensions nerveuses et intra-crâniennes. Resumé : Les lésions du cavum s’explorent en IRM et TDM. L’IRM comporte : axial T1, axial T2 sans FatSat, axial et coronal T1 gadoFatSat. L’axial T2 sans FatSat permet l’étude du fascia pharyngo-baliaire et descend jusqu’au sternum pour le bilan ganglionnaire complet. Le T1 sans injection permet l’étude de la médullaire osseuse, le scanner analyse les corticales. Le coronal T1 gadoFatSat permet l'étude du V2 et du V3. Le compte-rendu décrit la lésion en 3D, les atteintes intra-crâ-niennes et osseuses, les adénopathies et conclut sur le statut TN. Les tumeurs de l'oropharynx et de la cavité buccale s’explorent en IRM. Le T2 sans FatSat permet l’étude des atteintes musculaires et descend jusqu’au sternum pour l'exten-sion ganglionnaire. Le compte-rendu décrit la lésion en 3D, les adénopathies rétropharyngées, les signes de rupture capsulaire, les rapports avec la carotide interne et conclut sur le statut TN. Les tumeurs de l'hypopharynx et du larynx s’explorent en TDM avec injection biphasique : elle étudie les cartilages laryngés, la graisse de la loge HTE, les sinus piriformes (Valsalva). Le compte-rendu décrit la lésion en 3D, les adénopathies (rupture capsulaire et rapport avec la carotide interne) et conclut sur le statut TN.

Tumeurs des glandes salivaires: de la demande au compte-rendu

Orateur(s) : Espinoza Sophie (Paris - France) , Khettab Idir (Paris - France) , Lacan-Melki Audrey (Paris - France) , Silvera Jonathan (Paris - France) , Halimi Philippe (Paris - France) Objectifs : Savoir explorer une tumeur des glandes salivairesSavoir protocoler une IRM pour caractérisation de lésion salivaireConnaître les éléments clés de l'interprétation de l'IRMApprendre à rédiger le compte-rendu Message à retenir : L'exploration d'une tumeur des glandes salivaires se fait en IRM.L'IRM comporte une séquences T2 sans Fat Sat, un T1, une séquence dynamique de perfusione en T1 après injection, une séquence de diffusion et une séquence T1 après injection avec Fat Sat.L'interprétation se fait selon un algorithme précis intégrant les données morphologiques, de signal et les données fonc-tionnelles.Le compte-rendu renseigne sur la localisation de la lésion, le type histologique probable et le risque de malignité. Resumé : La caractérisation des tumeurs parotidiennes se fait en IRM, avant la cytoponction. L’IRM comporte : un T1, un T2 sans saturation du signal de la graisse, une séquence de diffusion avec calcul du coefficient de diffusion apparent ou de son rapport (rCDA), une séquence de perfusion en T1 avec tracé de la courbe de rehaussement de la lésion. Un T1 après injection avec saturation du signal de la graisse pour préciser les limites de la lésion, le caractère homogène ou non du rehaussement. Dans ces conditions l’IRM permet d’approcher dans plus de 90% cas le diagnostic histologique et permet d’orienter le chirurgien vers la nature de la lésion : adénome pléomorphe : très hyperT2 ; rCDA >1,3 ; courbe de rehaussement avec plateau ascendant, tumeur de Warthin : hyper T1 spontané ; signal T2 variable ; rCDA : 0,7à1,1 ; perfusion : pic précoce et wash-out >30%, tumeur de malignité intermédiaire : hypoT2 ; rCDA autour de 1 ; courbe de rehaussement avec plateau descendant et wash-out < 30%, tumeur de malignité élevée : hypoT2 ; rCDA < 1 ; courbe de rehaussement avec plateau descendant et wash-out < 30%.

Rhino sinusite chronique: de la demande au compte-rendu

Orateur(s) : Lacan-Melki Audrey (Paris - France) , Silvera Jonathan (Paris - France) Message à retenir :


Le scanner des sinus est l'examen de première intention.Il doit être effectué à distance d'un épisode infectieux et de touttraitement antibiotique ou corticoïde.L'IRM ne s’interprète qu'avec un scanner de moins d'un mois. Elle esteffectuée pour répondre à une question précise (suspicion de tumeur,d'atteinte fongique, de mucocèle ou de complication intra-crânienne ouorbitaire).Le compte-rendu renseigne sur le type de sinusite chronique, sacause, ses complications. Resumé : Le dysfonctionnement rhino-sinusien chronique (DRSC) est un motif fréquent de consultation en ORL. L’examen de pre-mière intention est le scanner. Il doit être réalisé à distance de tout épisode infectieux et de tout traitement antibiotique ou corticoïde (6 semaines). Le scanner réalise : le bilan topographique des lésions, le bilan anatomique (confinement et risque chirurgical), recherche une cause (dentaire ou confinement). Le scanner permet le plus souvent de classer les DRSC en : rhinite simple : scanner normal, sinusite localisée (antérieure ou postérieure), sinusite diffuse (ethmoïde anté-rieur et postérieur bilatéral).Une IRM est indiquée si le scanner montre : une atteinte antérieure et postérieure unilatérale : tumeur ? Un aspect de « sinusite maxillaire plus » (du à un papillome inversé, un polype, un aspergillome ou une pyocèle), une possible atteinte fongique, une mucocèle, une complication intra-crânienne ou orbitaire. L’IRM comporte des séquences axiale T1, axiale et coronale T2 et T1 gadolinium Fat Sat. Le compte-rendu décrit la topographie des atteintes, les complications, la cause sous-jacente et les variantes à risque chirurgical.


COURS D'INTERET GENERAL : Sénologie diagnostique et interventionnelle - Dossiers complexes en IRM mammaire : comment faire en pratique ?



Dossiers complexes : Bilan d’extension loco régionale en IRM mammaire

Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) Message à retenir : L’IRM mammaire intervient dans le bilan pré-thérapeutique de certains cancers du sein et se doit de faire une synthèse de l’ensemble du bilan d’imagerie.Le radiologue doit connaitre les différentes techniques chirurgicales y compris les nouvelles thérapeutiques telles que l’oncoplastie pour être à même d’établir la stratégie des lésions à biopsier qui sera toujours réfléchie en étroite collabo-ration avec le chirurgien et l’oncologue. Resumé : L’interprétation d’une IRM mammaire réalisée dans le cadre du bilan pré-thérapeutique d’un cancer du sein ne se résume pas à la lecture classique selon le lexique BI-RADS des différentes anomalies découvertes. Le radiologue doit également être à même de répondre aux questions que le clinicien se posent pour la stratégie de la prise en charge chirurgicale. Pour cela, il est le pivot pour organiser les différents examens complémentaires (examens ciblés +/- biopsies percuta-nées) ce qui requiert une bonne connaissance des différentes options thérapeutiques en fonction de la pathologie ex-plorée. Dans cette présentation seront abordés aux travers de différents cas cliniques difficiles les principales problèmes diagnostiques que le radiologue peut rencontrer lors de sa pratique de l’IRM mammaire dans cette indication.

Carcinome lobulaire infiltrant : les cas complexes : comment s'en sortir ?

Orateur(s) : Jalaguier-Coudray Aurélie (Marseille - France) Message à retenir : Le carcinome lobulaire infiltrant se présente sous forme de distorsion architecturale, d’asymétrie de densité ou plus rare-ment sous forme de masse.Il est souvent multifocal et multicentrique.L’IRM dans le bilan pré-thérapeutique peut être une aide, notamment dans les seins denses en mammographie, afin de mieux évaluer la taille tumorale et rechercher une multifocalité et bilatéralité. Resumé : Le carcinome lobulaire infiltrant se traduit en histologie par de petites cellules rondes, non cohésives, en «file indienne», sans stroma réaction importante. De ce fait, sa présentation en imagerie est parfois subtile avec une proportion non négligeable de cancers «occultes» : la comparaison aux clichés antérieurs ainsi que la clinique (rétraction cutanée, ré-traction mamelonnaire…) peuvent aider le radiologue à suspecter un carcinome lobulaire infiltrant sous jacent et à faire des prélèvements. L’IRM peut être utile en cas de seins denses pour préciser la taille tumorale et rechercher une multifo-calité et multicentricité.

Dossiers complexes en imagerie du sein traité

Orateur(s) : Chopier Jocelyne (Paris - France) Message à retenir : La connaissance de l’anatomopathologie de la tumeur initiale, du stade tumoral, du type de traitement est fondamentale dans le suivi d’une patiente prise en charge pour un cancer du sein.Des signes d’appel clinique révèlent fréquemment une récidive locale.Le délai par rapport à la séquence thérapeutique conditionne la probabilité d’une récidive (> 2 ans).La cytostéatonécrose peut avoir des expressions inhabituelles en imagerie conventionnelle et en IRM pouvant nécessiter la réalisation de biopsies.La récidive est de diagnostic plus difficile après reconstruction mammaire, l’IRM aide au diagnostic. Resumé : Les éléments fondamentaux concernant les facteurs pronostiques de la récidive locale, la chronologie de survenue des évènements entre remaniements cicatriciels et survenue de la récidive, l’expression des remaniements post-thérapeu-tiques et des récidives en imagerie conventionnelle seront rappelés de même que les modalités du suivi et les indications de l'IRM. L'expression des remaniements cicatriciels et des récidives en IRM sera décrit. Souvent l'imagerie convention-nelle ou IRM est non univoque permettant aisément le diagnostic de remaniements cicatriciels simples ou de récidive, mais parfois l'expression en imagerie de la cytostéatonécrose est inhabituelle et peut mimer une récidive, de même la


récidive peut être de diagnostic difficile dans les seins reconstruits. A travers des dossiers cliniques complexes seront illustrées l'expression inhabituelle de remaniements post-thérapeutiques et de récidives en particulier après chirurgie on-coplastique, lipomodelage ou reconstruction mammaire en incluant les complications après mise en place de prothèses (rupture, coque).


COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - Système LI-RADS pour le diagnostic de carcinome hépato-cellulaire (CHC)



Historique et comparaison des systèmes diagnostiques d'hépatocarcinome

Orateur(s) : Billiard Jean-Sébastien (Montréal (Québec) - Canada) Message à retenir : Les critères diagnostics de carcinome hépatocellulaire (CHC) varient selon les régions géographiques et les pays.Les modalités permises pour le diagnostic de CHC par imagerie varient selon les systèmes.La majorité des critères diagnostiques actuels de CHC se limite à la cinétique vasculaire. Resumé : L'imagerie occupe une place déterminante dans le diagnostic et la prise en charge des patients cirrhotique ou présen-tant des facteurs de risque de développement du carcinome hépatocellulaire (CHC). En plus de son rôle dans le de dépistage et la surveillance des patients à risque, l'imagerie s'est en grande partie substituée à la biopsie pour établir le diagnostic de CHC, orienter le choix de traitement, déterminer l'éligibilité et la priorisation à une transplantation hépa-tique. Au cours des 12 dernières années, de nombreuses sociétés savantes et organisations ont proposé des systèmes diagnostiques pour l'interprétation des examens d'imagerie chez les patients à risque. Ces systèmes diagnostiques ba-sés sur l'imagerie représentent des avancées importantes, mais ne sont pas parfaitement cohérents entre eux quant aux modalités permises, aux critères diagnostiques et de taille. Ces limitations peuvent porter à confusion et limiter l'intégra-tion des systèmes à la pratique clinique ou la validité externe des études publiées. L'objectif de cette présentation est de résumer et de comparer les différents systèmes diagnostics de CHC basés sur l'imagerie.

Système LI-RADS: introduction

Orateur(s) : Tang An (Montréal (Québec) - Canada) Message à retenir : Le système LI-RADS s'applique aux patients à risque de carcinome hépatocellulaire (CHC).Un algorithme est proposé pour catégoriser les lésions et pseudolésions rencontrées à l'imagerie.Les critères majeurs permettent d'établir le diagnostic de CHC.Les critères auxiliaires permettent d'ajuster la catégorie LI-RADS. Resumé : Le "Liver Imaging Reporting And Data System" (LI-RADS) est un système standardisé d'interprétation, de compte rendu et de collecte de données pour examens TDM et IRM s'appliquant aux patients à risque de CHC. LI-RADS s'applique à l’ensemble des lésions et pseudo-lésions susceptibles d'être vues à l'imagerie et propose une catégorisation des anoma-lies en cinq classes principales : LR1 (définitivement bénignes), LR2 (probablement bénignes), LR3 (probabilité inter-médiaire), LR4 (probablement CHC) ou LR5 (définitivement CHC). Les anomalies à haute probabilité d'être un cancer autre qu'un CHC sont catégorisées "Other Malignancy" (OM). La catégorisation des lésions repose sur des critères de taille, de rehaussement en phase artérielle et sur la présence de critères majeurs ("délavage", "capsule" et croissance). La présence de critères auxiliaires permet également d'ajuster la catégorie LI-RADS. Le système propose également un lexique standardisé pour la description des anomalies. L'objectif à long terme est d'harmoniser les lignes directrices des différentes sociétés de radiologie, d'hépatologie, de chirurgie hépato-biliaire et d'anatomopathologie afin de proposer un langage commun.

Système LI-RADS: présentation de cas

Orateur(s) : Olivié Damien (Montréal, Qc - Canada) Message à retenir : La catégorisation des carcinomes hépatocellulaires (CHC) peut varier entre les systèmes LI-RADS et EASL-EORTC.Une croissance au-delà d'un seuil constitue un critère majeur d'hépatocarcinome dans LI-RADS, mais pas dans EASL-EORTC.Le système LI-RADS incorpore des trouvailles à l'IRM, dont la technique de diffusion. Resumé : Il existe un chevauchement entre les critères diagnostics de CHC selon les systèmes LI-RADS et EASL-EORTC pour les lésions 20 mm qui sont hypervasculaires au temps artériel et présentent un délavage au temps veineux. Cependant, il existe quelques différences dans la catégorisation de lésions entre ces deux systèmes. Dans le système LI-RADS, une modalité suffit pour arriver au diagnostic de CHC et les exigences sont les mêmes peu importe le niveau d'expertise des


centres d'imagerie. Par contre, EASL-EORTC requiert 2 techniques positives avec des critères classiques pour le diagnos-tic de CHC si l'examen n'est pas réalisé dans un centre d'excellence avec un équipement radiologique à la fine pointe alors qu'une seule technique positive est requise dans un centre d'excellence. De plus, une croissance en diamètre de 50% en 6 mois constitue un critère diagnostic de CHC dans LI-RADS, alors que la croissance n'est pas officiellement intégrée au système EASL-EORTC. À la discrétion du radiologue, des anomalies sur des séquences d'IRM (dont la diffu-sion), permettent également de catégoriser une lésion probablement CHC dans le système LI-RADS.


COURS D'INTERET GENERAL : Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Imagerie des malformations cérébro-médullaires



Les malformations du développement cortical

Orateur(s) : Girard Nadine (Marseille - France) Message à retenir : Les malformations du développement cortical (MCD) sont les principales causes d’épilepsie pharmaco-résistante.Les dysplasies corticales focales et les micropolygiries sont les MCD les plus fréquentes.Certaines MCD sont liées à des anomalies génétiques connues ce qui permet un conseil parental.Les différents types histologiques de dysplasie corticale ne sont en général pas différentiables en IRM. Resumé : L’IRM est la technique de choix pour reconnaître une malformation du développement cortical (MCD). Celle-ci doit com-porter au minimum des séquences T2, FLAIR, T1 inversion récupération et T1 haute résolution (3D T1 écho de gradient). Les MCD sont représentées schématiquement par les anomalies de prolifération et différentiation cellulaire, les anomalies de migration, et les anomalies de l’organisation du cortex cérébral. Les principales malformations correspondant aux anomalies de prolifération et différentiation sont l’hémimégalencéphalie, les microcéphalies, les dysplasies corticales fo-cales (DCF) et les forme frustes de sclérose tubéreuse de Bourneville. Les principales malformations liées aux anomalies de migration sont les lissencéphalies, les hétérotopies et les dystrophies musculaires congénitales, parmi lesquelles les hétérotopies sont les plus fréquentes. Les principales malformations résultant d’anomalies de l’organisation corticale sont les micropolygyries (les plus fréquentes) et les schisencéphalies. Certaines de ces malformations sont reconnues pendant la vie fœtale, quand il existe des anomalies biométriques ou échographiques. Certaines malformations sont liées à des anomalies génétiques connues ce qui permet un conseil parental en médecine fœtale.

Les malformations de la ligne médiane

Orateur(s) : Douira Khomsi Wièm (Tunis - Tunisie) Message à retenir : Les malformations de la ligne médiane sont multiples et variées et diversement associées.L’IRM tient une place primordiale dans leur approche diagnostique. L’agénésie du corps calleux est la malformation la plus fréquente à l’étage sus-tentoriel.Certaines de ces malformations peuvent être détectées en échographie dès le 1er trimestre de la grossesse.Leur diagnostic anténatal pose la question de l’interruption médicale de grossesse. Resumé : Les malformations de la ligne médiane regroupent des anomalies diverses, sus et/ou sous-tentorielles, pour lesquelles l’IRM est aujourd’hui indispensable à une évaluation précise, aussi bien en anté qu’en post-natal. Ces malformations peuvent être isolées ou faire partie d’une association syndromique. Les principales malformations sont : les agénésies commissurales et en particulier celle du corps calleux, les agénésies septales et les anomalies de la diverticulation (holoprosencéphalies) à l’étage sus-tentoriel. Des malformations kystiques de la fosse postérieure (malformations de Dandy-Walker ou du toit du rhombencéphale) peuvent s’associer aux anomalies sus-tentorielles ou se voir isolement. Quant aux très rares malformations non kystiques, elles incluent rhombo-encéphalosynapsis et rhombo-encépholoschisis (syndrome de Joubert) et peuvent aussi s’associer à d’autres anomalies sus et/ou sous-tentorielles. Le pronostic dépend du type de la malformation mais également des anomalies associées et de leur caractère syndromique ou génétique.

Les malformations vertébro-médullaires

Orateur(s) : Chateil Jean-François (Bordeaux - France) Objectifs : Connaître les différentes étapes embryologiques expliquant les malformations rencontréesRevoir les circonstances cliniques, selon l’âge, amenant au diagnostic de malformation du rachis et/ou de la moelleIntégrer les modalités d'imagerie en les adaptant aux circonstances précédentes.

Connaître la définition et la sémiologie des principales malformations rencontrées Message à retenir : La pratique du dépistage anténatal a modifié la présentation des ces malformations.Les radiographies simples constituent toujours la première approche, mais l’imagerie de coupe est souvent nécessaire en


complément.L’échographie du rachis et du contenu intra-canalaire est performante en période néonatale.La tomodensitométrie avec reconstructions 3D et vues volumiques aide à comprendre les malformations osseuses.L’IRM est indispensable pour l’analyse des malformations intra-canalaires. Resumé : Les malformations du rachis et de la moelle résultent de la perturbation de l’embryogenèse et de l’organogenèse. Les dysraphismes correspondent à l’absence totale ou partielle de fermeture des structures mésenchymateuses, osseuses ou neurales constituant l’axe spinal. Les malformations osseuses peuvent être isolées. Les circonstances de découverte ont été modifiées par le dépistage anténatal, permettant de découvrir des anomalies du rachis, du contenu intracanalaire, ou anomalies intracrâniennes associées. À la période néonatale, le diagnostic peut être évident cliniquement dans le cadre d’un dysraphisme avec interruption cutanée, situation devenue exceptionnelle compte tenu de l’étape précédente. À cet âge, la mise en évidence d’une malformation rachidienne voire médullaire peut également être suspectée en présence d’anomalies cutanées en regard du rachis, ou lors d’explorations réalisées pour une autre pathologie. Chez l’enfant plus grand, les circonstances de découverte sont variées : présence d’un stigmate cutané au niveau du dos, troubles de la statique vertébrale, voire signes neurologiques (pieds creux, troubles sphinctériens).


COURS D'INTERET GENERAL : ORL - Imagerie des traumatismes de l'oreille et de l'os temporal



TDM des fractures de l'oreille et de l'os temporal (nouveau concept pour faciliter leur analyse)

Orateur(s) : Veillon Francis (Strasbourg - France) Message à retenir : L'oreille moyenne est intéressée par 80% des traumatismes, l'oreille interne par 13 %, l'atteinte des deux cavités asso-ciées concerne 5 % de la pathologie.L'approche traumatique par cavité se substitue aux classiques fractures labyrinthiques et extra-labyrinthiques ainsi qu'aux fractures transversales et obliques décrites antérieurement. Resumé : Les traumatismes de l’os temporal et de l’oreille sont classés ces dernières décennies soit selon l’orientation du trait de fracture, soit selon l’implication ou non de l’oreille interne. Il n’est jamais fait référence directement à l’oreille moyenne qui pourtant est concernée dans 4 fractures sur 5. Une nouvelle classification simple fondée sur l’analyse en TDM des 3 cavités de l’os temporal : externe, moyenne, interne permet de simplifier le compte-rendu du radiologue autorisant une meilleure compréhension des résultats par les cliniciens. L’expérience ainsi décrite est fondée sur la relecture d’un peu moins de 800 fractures de l’os temporal. L’oreille externe est associée dans 1 cas sur 2 aux fractures d’oreille moyenne. L’oreille interne est intéressée dans un peu plus d’1 cas sur 10 de manière isolée ou associée à une fracture d’oreille moyenne. La clé de l’analyse de tels traumatismes est de comprendre que l’oreille moyenne est une soufflure entre le rocher en dedans et l’écaille en dehors qui attire l’onde de choc dans la très grande majorité des cas toujours selon le même mécanisme.

Les traumatismes des fenêtres de l'os temporal

Orateur(s) : Riehm Cahen Sophie (Strasbourg - France) Message à retenir : Les fractures de fenêtres se voient dans près de la moitié (49 %) des fractures de l'oreille interne et dans plus d'un tiers des fractures associant oreille moyenne et interne.La TDM est un excellent moyen de détecter les traumatismes de fenêtres sans fracture.L'analyse de la régularité de la membrane de la fenêtre ronde ou de l'orientation de la platine est importante.L'IRM peut être utile au diagnostic en complément du scanner. Resumé : Les traumatismes des fenêtres de l’os temporal sont souvent méconnus du radiologue. Leur analyse en TDM et même en IRM nécessite une technique précise fondée sur une connaissance approfondie de leur anatomie. Il faut séparer les lé-sions traumatiques des fenêtres avec et sans fractures. Ainsi les fractures de l’oreille interne impliquent dans 6 cas sur 10 la fenêtre ronde et 1 cas sur 2 la fenêtre ovale avec la nécessité d’une intervention chirurgicale pour traiter la fuite de liquide périlymphatique. Peu connus des radiologiques sont les traumatismes des fenêtres sans fracture. Ils surviennent dans des contextes d’hyperpression : plongée sous-marine, voyage en avion, gifles, traumatismes sonores, traumatismes crâniens sans fracture. La séméiologie en TDM et en IRM est décrite car l’imagerie est un important apport au diagnostic débouchant sur un geste chirurgical qui peut permettre d’améliorer l’audition et de supprimer les vertiges et acouphènes.

Imagerie des complications des traumatismes de l'os temporal

Orateur(s) : Matern Jean-François (Strasbourg - France) Message à retenir : Une fracture du canal facial intrapétreux est visible dans plus de la moitié des cas des paralysies faciales périphériques post-traumatiques.Le ganglion géniculé est concerné dans les 3/4 des fractures du canal facial.Une fracture au voisinage du nerf facial est fréquente : 39 % des cas en majorité à moins de 5 mm du ganglion génicu-lé.L'IRM est le meilleur examen pour diagnostiquer les méningocèles ou méningo-encéphalocèles post-traumatiques dia-gnostiqués parfois des décennies après l'accident.Le cholestéatome est une complication post-traumatique rare à ne pas méconnaître. Resumé : La paralysie faciale périphérique avec fracture, contusion voire compression du nerf par un osselet représente une complication non négligeable. La localisation la plus fréquente se situe au niveau du ganglion géniculé. La TDM peut


montrer une solution de continuité intéressant directement le trajet nerveux ou au contraire uniquement à son voisinage. L’IRM a l’intérêt de montrer en T1 et haute résolution T2 (HRT2) après injection IV de gadolinium la zone de souffrance nerveuse contrastant avec le reste du nerf de signal normal. La méningocèle (ou méningo-encéphalocèle) est une com-plication tardive parfaitement documentée par l’IRM en T2 SE et HRT2 coronales. Les complications vasculaires sont constituées par les dissections carotidiennes souvent cervicales prolongées vers la base du crâne, les fistules caroti-do-carverneuses , les plaies veineuses (sinus sigmoïde, veine jugulaire interne) nécessitant une injection IV de produit de contraste en TDM dès qu’un trajet vasculaire est suspecté complété notamment en pathologie artérielle par l’IRM. Les cholestéatomes post-traumatiques rares sont le plus souvent de localisation antérieure et n’ont pas l’aspect habituel rencontré dans l’otite chronique. En définitive, la nouvelle classification des traumatismes de l’os temporal et de l’oreille permet de signaler certaines complications plus fréquentes dans certains types lésionnels.


COURS D'INTERET GENERAL : Sénologie diagnostique et interventionnelle - Le sein en dehors des sentiers battus



Le sein de l’homme

Orateur(s) : Ferron Stéphane (Bordeaux - France) Message à retenir : La gynécomastie est la pathologie mammaire la plus fréquente.L’incidence du cancer du sein chez l’homme est en augmentation.Le bilan d’imagerie standard s’appuie sur la mammographie et l’échographie.Les biopsies percutanées doivent être réalisées au moindre doute. Resumé : L’imagerie du sein de l’homme est une entité mal connue. Les pathologies sont le plus fréquemment bénignes, surtout représentées par la gynécomastie. Cette dernière a le plus souvent un aspect pathognomonique en imagerie mais né-cessite un bilan étiologique adapté. Toutefois, il ne faut pas méconnaître les lésions néoplasiques dont l’incidence est en augmentation. Le bilan d’imagerie standard s’appuie sur la mammographie et l’échographie avec un intérêt potentiel de l’élastographie. L’IRM n’a pas de place dans le bilan diagnostique mais uniquement dans le bilan préthérapeutique d'un cancer évolué. Les prélèvements percutanés à type de microbiopsies échoguidées sont réalisés pour toute lésion non typique de gynécomastie et avant toute prise en charge chirurgicale.

Le sein inflammatoire

Orateur(s) : Hurtevent-Labrot Gabrielle (Bordeaux - France) Message à retenir : Les étiologies bénignes sont les plus fréquentes.Le cancer du sein inflammatoire est une urgence diagnostique du fait de son évolutivité rapide.Le bilan standard repose sur la triade clinique mammographie et échographie. Des prélèvements percutanés sont à réaliser au moindre doute.L’IRM est un examen de seconde intention à n’effectuer qu’après échec d’un traitement médical adapté. Resumé : Toute patiente présentant un sein inflammatoire doit être prise en charge rapidement. L’anamnèse et l’examen clinique sont des données fondamentales. Le bilan d’imagerie standard repose sur le couple mammographie et échographie, la mammographie restant indispensable même si elle est de réalisation difficile avec des performances moindres dans ce contexte. L’échographie est utile pour la détection et la caractérisation des masses, ainsi que pour la réalisation des biopsies percutanées. Toute la difficulté diagnostique repose sur la distinction entre mastites bénignes, plus fréquentes et mastites carcinomateuses, avec souvent des données d’imagerie peu spécifiques. Un traitement médical d’épreuve bien conduit doit rapidement être instauré, associant antibiotiques et anti-inflammatoires. Un contrôle clinique et en image-rie rapproché est systématique pour juger de l’évolutivité et ne pas retarder la prise en charge d’une éventuelle lésion maligne, agressive dans ce contexte inflammatoire. Au moindre doute en imagerie et/ou en l’absence d’amélioration clinique franche, des prélèvements percutanés doivent être systématiquement réalisés. L’IRM mammaire est un examen de seconde intention à effectuer uniquement après traitement adapté et si le bilan standard mammo-échographique ne permet pas d’orienter le diagnostic.

Le sein esthétique en imagerie

Orateur(s) : Asad-Syed Maryam (Bordeaux - France) Message à retenir : La chirurgie esthétique du sein comporte des techniques variées.Le bilan d’imagerie pré-thérapeutique est adapté au contexte et permet surtout la recherche d’une lésion mammaire suspecte.La surveillance en imagerie est à adapter au contexte et au type de chirurgie plastique réalisée.Les aspects post-thérapeutiques en imagerie sont spécifiques de la technique chirurgicale employée. Resumé : La chirurgie esthétique mammaire permet améliorer l’image corporelle des femmes. Elle peut être proposée aux pa-tientes sans antécédent carcinologique mais également de plus en plus souvent à des patientes aux antécédents de traitement conservateur ou de mastectomie totale. Les buts sont variés en fonction du contexte : diminution et/ou remo-


delage des seins, correction de défects chirurgicaux, augmentation de volume mammaires ou reconstruction d’un sein après mastectomie. Les examens d'imagerie indispensables au bilan pré-opératoire varient en fonction du contexte. Leur but premier est d’éliminer une lésion suspecte. Le bilan standard repose sur la mammographie et l'échographie. Dans certaines reconstructions par lambeau un angioscanner complémentaire est nécessaire pour guider le chirurgien. Les modalités de surveillance post-opératoires précoces ou à long terme sont adaptées au contexte et au type de chirurgie. Les aspects post-thérapeutiques en imagerie sont spécifiques de la technique chirurgicale employée.


COURS D'INTERET GENERAL : Radiologie pédiatrique - Tumeurs et malformations vasculaires crâ-nio-faciales de l'enfant



Classification, nomenclature et présentations cliniques des tumeurs et des malformations vasculaires crânio-faciales de l'enfant

Orateur(s) : Bigorre Michèle (Montpellier - France) Message à retenir : Savoir différencier une tumeur vasculaire d'une malformation vasculaire.Connaître les différentes anomalies vasculaires cutanées crânio-faciales associées à des atteintes extra-cutanées.Connaître les différents types d'hémangiomes et les différents types de malformations vasculaires. Resumé : Les anomalies crânio-faciales de l'enfant comprennent les tumeurs et les malformations vasculaires. La répartition des lé-sions se fait suivant la classification basée sur des caractéristiques endothéliales (ISSVA 1996). Les tumeurs bénignes les plus fréquentes sont les hémangiomes congénitaux et infantiles. Les malformations vasculaires comprennent les malfor-mations à flux lents et les malformations à flux rapides. L'objectif de notre présentation est de donner les caractéristiques cliniques précises de ces anomalies vasculaires en s'appuyant sur notre expérience et les données de la littérature. L'at-teinte de la région crânio-faciale est le premier signe clinique de certains syndromes qu'il faut connaître chez lesquels on observe pratiquement tous les types de lésions ( tumeurs et syndrome PHACES, malformations veineuses et syndrome de Bean, malformations capillaires et syndrome de Sturge-Weber, malformations artério-veineuses et télangiectasie hémor-ragique héréditaire...). Cette localisation crânio-faciale peut être associée à d'autres localisations. Pour ces différentes raisons, elle constitue un site particulier qu'il faut bien connaître afin de ne pas passer à coté d'une pathologie plus complexe.

Le diagnostic pluridisciplinaire des tumeurs, malformations vasculaires crânio-faciales de l'enfant et prise en charge thérapeutique

Orateur(s) : Leboucq Nicolas (Nimes - France) Message à retenir : Connaître la classification ISSVA des tumeurs et des malformations vasculaires.Savoir l'apport respectif des différentes techniques d'imagerie pour un diagnostic précis et d'extension de ces différentes lésions vasculaires.Savoir rechercher des anomalies intra-crâniennes chez des patients porteurs d'anomalies vasculaires crânio-faciales intégrées dans des syndromes complexes. Resumé : La nomenclature et la classification des tumeurs et des malformations vasculaires est souvent peu, voire inconnue des cliniciens ce qui aboutit à des diagnostics tardifs. Le radiologue doit être familier avec cette classification car il est, en pratique courante, le plus souvent en première ligne pour faire ou rétablir un diagnostic le plus précis. Pour cela, il est indispensable qu'il connaisse l'apport et les limites des différentes techniques d'imagerie , en particulier: l'Echo-Doppler et l'IRM. De plus, il devra apprécier la profondeur et l'étendue de son extension, bien caractériser la vitesse des flux si la lésion en contient(de type veinex, artériel, artério-veineux) et savoir proposer une imagerie neuroradiologique dans le cadre de syndrome complexe ( PHACES, Sturge-Weber...).

Principes de traitement à la lumière des données de la clinique et de l'imagerie

Orateur(s) : Bigorre Michèle (Montpellier - France) Message à retenir : Connaître les principes de traitement des hémangiomes infantiles et congénitaux.Connaître les différents produits utilisés pour la sclérothérapie des malformations vasculaires à flux lents et des malforma-tions lymphatiques.Connaître la place des techniques d'embolisation dans la prise en charge des malformations artério-veineuse. Resumé : Le traitement de ces lésions vasculaires est basé sur un diagnostic précis clinique et radiologique. L'objectif de cette présentation est d'exposer les principes de traitement en fonction du type de l'anomalie vasculaire. Ceux-ci font appel à la surveillance et à la chirurgie pour les hémangiomes congénitaux et à la prise de béta-bloquant en première intention


pour les hémangiomes infantiles. Les séquelles des hémangiomes sont , en général , traitées par la chirurgie. La part du radiologue interventionnel est indispensable pour le traitement des malformations vasculaires. On propose soit la sclérothérapie seule, soit la sclérothérapie avant ou après la chirurgie pour les malformations à flux lents, l'embolisation pré-opératoire ou palliative pour les malformations artério-veineuses. Les gestes sont entourés pour les anomalies vei-neuses d'un traitement anticoagulant préventif. La collaboration entre le radiologue et le chirurgien est donc fondamen-tale. Elle doit s'intégrer au sein d'une équipe pluri-disciplinaire expérimentée. Elle doit permettre de suivre les patients de la petite enfance jusqu'à l'âge adulte et de leur apporter les chances optimales d'un bon résultat thérapeutique.


COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - Diagnostic et prise en charge multidisciplinaire de l'ischémie mésentérique aiguë



La notion d’ischémique mésentérique aiguë : une urgence multidisciplinaire

Orateur(s) : Corcos Olivier (Clichy - France) Message à retenir : L’ischémie intestinale aiguë représente une urgence diagnostique et thérapeutique majeure.Les formes précoces et réversibles doivent être reconnues et sont d’autant plus urgentes que le patient ne présente pas encore de signe de gravité.La revascularisation urgente reste la priorité.Le traitement moderne est multidisciplinaire et articule traitement médical agressif, radiologie interventionnelle et chirur-gie. Resumé : L’ischémie mésentérique aiguë représente 0,1% des admissions et est associée à un taux de mortalité de 60-80%, en l’absence d’un traitement adapté. Son incidence augmente depuis un quart de siècle en raison de la sensibilisation à la maladie gastro-intestinale ischémique, au recours systématique à la scanographie dans les urgences abdominales, ainsi qu’à une augmentation de la population à risque. Le plus souvent, les survivants souffrent de syndrome du grêle court et d’insuffisance intestinale chronique nécessitant une nutrition parentérale et/ou une transplantation intestinale. La prise en charge en urgence est fondamentale. Les mauvais résultats des séries publiées sont dus à la reconnaissance tardive de l’atteinte et à un traitement incomplet. La prise en charge multidisciplinaire permet d’améliorer le pronostic ; elle doit intervenir dès le diagnostic posé selon le modèle d’un stroke center intestinal. Elle repose sur un traitement multimodal associant restauration volémique, anticoagulation, décontamination digestive et oxygénothérapie. La combinaison de ce traitement à une prise en charge vasculaire interventionnelle et chirurgicale permet de diminuer morbidité et mortalité. Ce traitement est d’autant plus efficace, évitant la résection intestinale et le recours à la réanimation, que l’ischémie est précoce, chez un patient à lactates normales, sans défaillances d’organes ou complications digestives.

Imagerie moderne de l’ischémie mésentérique aiguë

Orateur(s) : Ronot Maxime (Paris - France) , Abdel-Rehim Mohamed (Clichy - France) , Sibert Annie (Clichy - France) , Zappa Magaly (Clichy - France) , Corcos Olivier (Clichy - France) , Bounhik Yoram (Clichy - France) , Vilgrain Va-lérie (Clichy - France) Objectifs : Connaître l’imagerie diagnostique de l’ischémie mésentérique, les images pièges, les diagnostics différentiels.Connaître la différence entre ischémie mésentérique obstructive et non obstructive.Connaître les formes précoces et tardives de l’IMA. Message à retenir : L’imagerie joue un grand rôle dans le diagnostic de l’ischémie mésentérique et repose sur le scanner injecté.Les signes directs d’occlusion sont rares mais spécifiques ; les signes les Le défaut de rehaussement de la paroi digestive est bien corrélé au degré d’ischémie.L’artériographie digestive doit être réservée au premier temps de geste endovasculaire. Resumé : Le diagnostic de l’IMA est souvent posé trop tardivement, en per-opératoire ou en présence de complications visibles en imagerie. Il doit être évoqué cliniquement en cas de douleur abdominale chez un patient ayant des facteurs de risque de maladie athéromateuse ou thrombo-embolique. Il est confirmé morphologiquement en présence de signes de souf-france digestive avec ou sans occlusion vasculaire et en l’absence de diagnostic alternatif. L’examen clé est le scanner abdomino-pelvien injecté. Il permet de confirmer le diagnostic, de préciser son mécanisme et son stade. Les signes di-rects d’occlusion vasculaire sont spécifiques mais peuvent manquer. Le plus souvent, on retrouve des signes indirects peu spécifiques de souffrance : épaississement pariétal, dilatation, infiltration graisseuse, ascite, etc. Le défaut de rehausse-ment de la paroi est alors un très bon signe d’ischémie digestive. Plus tardivement, les signes d’infarctus sont retrouvés, souvent associés à des complications (péritonite, perforation). La sensibilité de ces signes varie de 75 à 100% et la spécificité de 60 à 95%. Toutefois, ces données sont rétrospectives, issues de petites séries biaisées. De rares données prospectives font état de résultats plus médiocres, les sensibilités chutant jusqu’à 15%. L’artériographie diagnostique n’est plus recommandée en première intention et doit être réservée aux procédures interventionnelles.

Prise en charge radiologique interventionnelle : du « gut-saver » au « life-saver »


Orateur(s) : Abdel-Rehim Mohamed (Clichy - France) Message à retenir : Le traitement endovasculaire a pour objectif de préserver du grêle en diminuant les zones de pénombre ischémique et de limiter le recours à la chirurgie.Il doit toujours être réalisé si techniquement possible.Les résultats de ce traitement sont mal connus.Il doit être réalisé dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire. Resumé : La prise en charge moderne multidisciplinaire de l’IMA articule un traitement médical agressif, une chirurgie de revas-cularisation/résection digestive et un abord endovasculaire interventionnel. Le traitement endovasculaire a pour objec-tif la prise en charge précoce des patients présentant une IMA occlusive sans nécrose ni perforation digestive, éviter une résection intestinale étendue, préserver les zones dites de «pénombre ischémique». Il doit être réalisé en première intention si techniquement réalisable et doit pouvoir s’accompagner d’un traitement chirurgical si nécessaire. Les don-nées objectives comparant le traitement endovasculaire en complément de, ou versus la chirurgie, sont rares. Il apparaît que le taux de laparotomie est plus faible, la longueur du grêle réséqué plus courte et les défaillances viscérales moins fréquentes si la chirurgie est précédée/préparée par le traitement endovasculaire. Toute les techniques endovasculaires sont décrites : angioplastie avec ou sans stent, injection de vasodilatateurs intra-artériels, thrombolyse in situ, thrombo-as-piration, en fonction des équipes, des constatations per-opératoires et de l’étiologie. Le plus souvent, c’est une associa-tion de plusieurs gestes qui permet d’obtenir un résultat satisfaisant.


COURS D'INTERET GENERAL : Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Neuroradiologie pédiatrique au quotidien



IRM cérébrale de l’enfant et du nourrisson : Quand, comment, pourquoi ?

Orateur(s) : Adamsbaum Catherine (Le Kremlin Bicêtre - France) Message à retenir : A l’ère de techniques de plus en plus performantes, la connaissance des bonnes pratiques(justes prescriptions et réalisa-tions)est fondamentale.Une IRM cérébrale inutile peut être délétère en révélant un «incidentalome».Les variantes de la normale doivent être connues et énoncées comme telles dans le compte rendu.Le scanner cérébral garde une place, notamment en urgence ou à la recherche de calcifications. Resumé : A l’ère de techniques de plus en plus performantes, la connaissance des bonnes pratiques est fondamentale, plus encore en pédiatrie. Une IRM cérébrale inutile peut être délétère en révélant un « incidentalome » qui suivra l’enfant toute sa scolarité, voire plus. En revanche, négliger un symptôme apparemment banal, tel qu’un trouble de l’élocution ou une hypotonie transitoire du jeune enfant peut retarder le diagnostic d’un accident vasculaire cérébral ou d’une maladie inflammatoire. Nous proposons de revoir les justes indications de l’IRM, urgentes ou programmées, ainsi que les sé-quences les mieux adaptées à la pathologie suspectée en fonction des principaux symptômes rencontrés au quotidien : céphalées, convulsions, déficit, troubles de la conscience….. Nous illustrons également les variantes de la normale les plus fréquentes, qui doivent être connues et énoncées comme telles dans le compte rendu. Enfin, nous rappelons la place actuelle du scanner dans la stratégie diagnostique d’une pathologie neurologique de l’enfant.

IRM des tumeurs supra-tentorielles de l’enfant

Orateur(s) : Nagi Sonia (Ariana - Tunis - Tunisie) Message à retenir : Les tumeurs supra-tentorielles de l’enfant ont globalementla même fréquence que celles de la fosse cérébrale postérieure. On distingue les tumeurs de la ligne médiane (dominées par le craniopharyngiome, le gliome hypothalamique et des voies optiques et les tumeurs de la région pinéales), les tumeurs hémisphériques (dominées par l’astrocytome, les PNET et les tumeurs neurogliales) et les tumeurs intra-ventriculaires (dominées par le papillome et le carcinome des plexus choroïdes).L’IRM conventionnelle fournit des arguments topographiques précis, indispensables à l’approche étiologique.La séquence de diffusion, l’imagerie de perfusion et la spectroscopie par résonance magnétique aident dans la caracté-risation tumorale surtout des tumeurs hémisphériques. Resumé : La localisation des tumeurs cérébrales à l’étage supratentoriel est la plus fréquente avant l’âge de trois ans. Les signes cliniques révélateurs sont le plus souvent une hypertension intracrânienne, des troubles visuels et endocriniens, une épi-lepsie et rarement un syndrome déficitaire. Ces tumeurs sont de nature histologique très variée. On distingue les tumeurs de la ligne médiane (craniopharyngiome, gliome hypothalamique et des voies optiques, tumeurs de la région pinéales, hamartome), les tumeurs hémisphériques (astrocytome, gliome infiltrant, PNET, tumeurs neurogliales, épendymome, mé-tastases, lymphome et leucémie) et les tumeurs intraventriculaires (papillome et carcinome des plexus choroïdes, épendy-mome, kyste colloïde). La clinique et les séquences conventionnelles en IRM qui apportent des arguments anatomiques précis et une caractérisation tissulaire, permettent d’obtenir le plus souvent une gamme étiologique pertinente, en parti-culier dans les tumeurs de la ligne médiane et intra-ventriculaires. L’imagerie multimodale peut apporter des arguments supplémentaires permettant un diagnostic de nature, en particulier dans le groupe des tumeurs hémisphériques. En effet, les PNET sont caractérisées par une restriction de la diffusion et les DNET et les gangliogliomes sont caractérisés par une augmentation de la diffusion. Les tumeurs gliales doivent être explorées par des séquences de perfusion et de spectros-copie, permettant d’approcher un grading histologique.

IRM des tumeurs de la fosse postérieure de l'enfant

Orateur(s) : Ben Hamouda Mohamed (Tunis - Tunisie) Message à retenir : La fosse cérébrale postérieure est la principale localisation des tumeurs cérébrales de l’enfant.Les principales tumeurs sont : le médulloblastome (de siège souvent vermien), l'astrocytome pilocytique (de topographie


cérébelleuse lobaire), le gliome du tronc cérébral et l'épendymome (siégeant dans le quatrième ventricule). L’IRM conventionnelle fournit des arguments topographiques précis, indispensables à l’approche étiologique.La séquence de diffusion, l’imagerie de perfusion et la spectroscopie par résonance magnétique aident dans la caracté-risation tumorale.Nécessité d'explorer l'axe spinal devant une suspision de médulloblastome ou d'un épendymome. Resumé : Les tumeurs cérébrales représentent la deuxième cause parmi les affections malignes de l’enfant. La localisation à la fosse postérieure est la plus fréquente avec plus de 50% de la totalité des tumeurs cérébrales. Ces tumeurs sont domi-nées par les PNET, essentiellement le médulloblastome de siège souvent vermien, l'astrocytome pilocytique de topo-graphie essentiellement cérébelleuse lobaire, le gliome du tronc cérébral et l'épendymome siégeant dans le quatrième ventricule. L’IRM conventionnelle précise la topographie exacte de la lésion, qui confrontée aux données cliniques permet d’aboutir à une gamme diagnostique pertinente. La diffusion, réalisée systématiquement, permet d’augmenter la spécificité de l’IRM en montrant classiquement une diffusion restreinte dans les tumeurs à haute cellularité comme le médulloblastome et une diffusion augmentée dans les tumeurs à faible densité cellulaire, comme l’astrocytome pilocy-tique. La perfusion, de réalisation difficile chez le nourrisson, permet devant une prise de contraste de différencier une néoangiogénèse d’une rupture de la barrière hémato-encéphalique, aidant au grading des tumeurs gliales. La spec-troscopie aide au diagnostic de nature en montrant une importante élévation de la choline et un pic de taurine dans le médulloblastome, une élévation du myoinositol dans les tumeurs gliales de bas grade et des lactates dans l’astrocytome pilocytique.


COURS D'INTERET GENERAL : Oncologie diagnostique et interventionnelle - Prise en charge des tumeurs neuro-endocrines en imagerie



Imagerie des tumeurs neuro-endocrines digestives : bilan du primitif et syndromes de prédisposition

Orateur(s) : Dupas Benoît (Nantes - France) Message à retenir : Les tumeurs neuro-endocrines pancréatiques peuvent être fonctionnelles ou de découverte fortuite, l’hypervascularisation précoce est évocatrice.Il faut rechercher un syndrome de prédisposition devant une TNE avant d’affirmer le caractère sporadique.Les TNE iléales, majoritairement des carcinoïdes, sont souvent multiples et métastatiques ganglionnaires d’emblée.L’approche en imagerie est multidisciplinaire, morphologique, fonctionnelle et métabolique. Resumé : Les tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNE), sporadiques ou dans un contexte héréditaire, sont découvertes à l’oc-casion d’un syndrome d’hypersécrétion ou de façon fortuite : l’hypervascularisation précoce caractérise les TNE, mais 35 % sont fibreuses, les calcifications intra-tumorales (20%) sont évocatrices, le retentissement canalaire est rare, la mor-phologie de ces tumeurs est protéiforme (solide, nécrotico-hémorragique, rarement kystique). Les TNE gastro-intestinales sont majoritairement des carcinoïdes, l’entéroscanner localise les tumeurs de petite taille, détecte les ganglions métasta-tiques hypervascularisés et objective le complexe mésentérique. L’approche en imagerie est multidisciplinaire : scanner, IRM et méthodes scintigraphiques sont complémentaires pour la détection et le bilan d’extension. L’écho-endoscopie détecte et localise les petites tumeurs et permet leur ponction. Les syndromes de prédisposition héréditaire comprennent les NEM1, la maladie de Von Hippel Lindau, la NF1 et la sclérose tubéreuse de Bourneville.

Médecine nucléaire et imagerie des tumeurs neuro-endocrines

Orateur(s) : Montravers Françoise (Paris - France) Message à retenir : Le choix du traceur est fonction de l'origine embryologique et du grade de la TNE.La TEP/TDM au FDG est indiquée en première intention dans les TNE de haut grade.La TEP/TDM FDOPA est l'examen de médecine nucléaire le plus performant pour la détection des TNE digestives de bas grade originaires du midgut.L'imagerie des récepteurs de la somatostatine est plus performante que la TEP/TDM FDOPA pour la détection des TNE digestives de bas grade non originaires du "midgut". Resumé : Les techniques actuellement disponibles évaluent le métabolisme du glucose (TEP/TDM au FDG), le transport et la capta-tion d’hormones ou de précurseurs d’hormones (scintigraphie à la mIBG et TEP/TDM à la fluoroDOPA), l’expression des récepteurs de la somatostatine en scintigraphie (SRS) ou plus récemment en TEP/TDM (exemple du DOTATOC). Le choix de la technique d'imagerie se base sur le grade et sur l’origine embryologique de la TNE. La TEP/TDM au FDG est l’examen de première intention en cas de TNE de grade 3 (Ki67 > 20%). Pour les TNE digestives de bas grade dérivées du « midgut » (iléon et appendice), la TEP/TDM à la FDOPA est l'examen le plus performant. Pour les TNE digestives de bas grade non originaires du « midgut », la TEP/TDM FDOPA est peu performante, moins que la SRS et a fortiori que la TEP/TDM au DOTATOC et la TEP/TDM au FDG peut être informative et de valeur pronostique.

Imagerie des tumeurs neuro-endocrines métastatiques

Orateur(s) : Dromain Clarisse (Villejuif - France) Message à retenir : Le scanner doit comprendre de façon systématique une phase artérielle tardive (30s) et une phase veineuse.Le foie est le site métastatique le plus fréquent. L’atteinte hépatique est un facteur pronostic indépendant et a un impact majeur la prise en charge thérapeutique des patients.L’IRM hépatique avec séquence de diffusion est indiquée, en complément du scanner, dans le bilan d’extension initial et avant chirurgie.Les métastases hépatiques d’origine endocrine ont un aspect polymorphe et sont parfois difficiles à distinguer d’une hyperplasie nodulaire focale ou d’un angiome.Une IRM du rachis doit être intégrée au bilan d’extension initial en cas de primitif pulmonaire ou thymique et en cas de primitif digestif présentant une atteinte hépatique.


Resumé : Les sites métastatiques les plus fréquents des TEP malignes sont le foie, les ganglions abdominaux, le poumon, le médias-tin et l’os. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien est l'examen de référence dans l'évaluation de la maladie métastatique des TNE en complément de l’imagerie des récepteurs de la somatostatine. Une phase artérielle doit être réalisée de façon systématique en compléments de la phase veineuse. Elle permet une augmentation de la sensibilité de détection du nombre de métastases hépatiques d’environ 20% en comparaison à la phase veineuse. L’apport de l’imagerie spec-tral est en cours d’évaluation. L’IRM hépatique est complémentaire pour l’étude du foie offrant une meilleure sensibilité de détection des métastases hépatiques que le scanner et que l’octréoscan. Les séquences de diffusion sont particu-lièrement performantes dans les cas de miliaires hépatiques qui représentent environ 20% des formes métastatiques hépatiques. Les 2 principaux diagnostics différentiels des métastases hépatiques d’origine endocrine sont l’hyperplasie nodulaire focale et l’angiome. L’atteinte péritonéale est essentiellement présente en cas de primitif digestif. Une IRM du rachis est recommandée, en addition de l’octréoscan, dans le bilan d’extension de toutes tumeurs endocrines de primi-tif bronchique et thymique et des tumeurs de primitif digestif ou pancréatique uniquement s’il existe un envahissement hépatique.


COURS D'INTERET GENERAL : Urgences - Urgences abdominales : les femmes, les vieux et les enfants d'abord ...



Urgences abdominales : les femmes d'abord ...

Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) Message à retenir : Le premier diagnostic à évoquer devant une douleur pelvienne aiguë chez la femme en âge de procréer est la grossesse extra utérine.La torsion d’annexe sera évoquée devant des douleurs aiguës intermittentes possiblement associées à des vomissements lors de la découverte d’un épaississement tubaire coiffant un ovaire souvent oedémateux possiblement le siège d’une tumeur ovarienne.Le diagnostic de maladie inflammatoire du pelvis sera posé sur des masses annexielles bilatérales et tubulées associées à une infiltration de la graisse adjacente. Resumé : Les douleurs abdominopelviennes spécifiques à la femme sont d’origine gynécologique. Par ordre de gravité puis de fréquence, on trouve la grossesse extra utérine et la rupture de kyste lutéal hémorragique puis la torsion annexielle et la maladie inflammatoire du pelvis. Cependant les douleurs pelviennes de la femme ne peuvent se résumer à la pathologie qui lui est spécifique puisque seront évoqués les pathologies digestives et urinaires aigues, diagnostic différentiels pas toujours faciles des pathologies gynécologiques.

Urgences abdominales : les vieux d'abord ...

Orateur(s) : Delabrousse Eric (Besançon - France) Message à retenir : Les personnes âgées présentent certaines particularités épidémiologiques à considérer telle que la prévalence différente des causes d’urgence abdominale, un tableau clinico-biologique souvent atypique et une morbi-mortalité nettement plus importante.L’imagerie réalisée doit permettre un diagnostic rapide et précis tout en limitant au maximum les risques iatrogènes.Le scanner abdomino-pelvien réalisé en urgence est l'examen de choix pour se défaire des pièges et des difficultés qu'engendre l'atypie des tableaux d’urgence abdominale de la personne âgée. Resumé : L’épidémiologie des urgences abdominales de la personne âgée est dominée par la cholécystite aiguë (21% des cas), les perforation digestive (12%), les appendicites aiguës et les sigmoïdites diverticulaires aiguës (10 à 20%), les occlu-sions intestinales (10%) dont le fécalome, la pancréatite aiguë (7%), les ischémies intestinales (2%) et de manière assez spécifique les ruptures d’anévrisme de l’aorte abdominale. Compte tenu du caractère atypique de la symptomatologie et des résultats biologiques ainsi que de l’importance d’obtenir un diagnostic précis et rapide afin d’éviter un taux impor-tant de morbi-mortalité, un scanner abdomino-pelvien doit être réalisé chez une personne âgée présentant un abdomen aigu. Le problème de l’irradiation ne se posant souvent pas, seule l’injection de produit de contraste peut être discutée mais ne doit jamais retarder ou contre-indiquer la réalisation de l’examen scanographique.

Urgences abdominales : les enfants d'abord ...

Orateur(s) : Chaumoitre Kathia (Marseille - France) Message à retenir : L’échographie est l’examen clé en urgence abdominale chez l’enfant.L’approche diagnostique doit prendre en compte l’âge de l’enfant (nourrisson, jeune enfant, adolescent), les signes asso-ciés (fièvre, vomissements, troubles du transit, état hémodynamique).Chez le nourrisson, le diagnostic à ne pas rater est le volvulus du grêle (vomissements bilieux, état de choc), urgence thérapeutique absolue. L’invagination intestinale touche principalement la tranche d’âge 6 mois - 2 ans et son diagnostic en échographie est à la portée de tous.L’appendicite touche principalement l’enfant de plus de 5 ans. L’échographie infirme le diagnostic clinique dans un tiers des cas et précise l’atteinte dans un tiers des cas. Les formes du nourrisson sont rares et de diagnostic souvent tardif. Resumé : Les urgences abdominales chez l’enfant sont fréquentes et très variées. L’échographie est l’examen clé. L’intérêt de l’ASP


est très limité. Le scanner est parfois utile chez le grand enfant en surpoids. Les diagnostics à rechercher varient selon les tranches d’âge : nourrisson vomisseur (sténose du pylore, volvulus du grêle), douleurs abdominales chez le nourrisson (invagination intestinale, hernies étranglées, douleurs médicales) et chez l’enfant (invagination intestinale, appendicite, douleurs médicales). Il faut connaitre les pièges et diagnostics différentiels (appendicite du nourrisson, pathologie du diverticule de Meckel, torsion d’annexes en période péripubertaire, maladies inflammatoires digestives). Le volvulus du grêle est une urgence chirurgicale. Son diagnostic peut se faire en visualisant le tour de spire des vaisseaux mésenté-riques en échographie. L’invagination intestinale iléo-caecale est un diagnostic échographique facile. Il faut connaitre et rechercher les critères de gravité avant la tentative de désinvagination. L’appendicite est un diagnostic échographique plus facile chez l’enfant que chez l’adulte. Il faut être capable de préciser la topographie de l’appendice, la présence d’un stercolithe, d’un abcès ou d’une perforation. L’échographie doit également éliminer le diagnostic d’appendicite en visualisant l’appendice normal dans sa totalité. L’échographie fait partie du diagnostic au même titre que la clinique et la biologie.


COURS D'INTERET GENERAL : ORL - Thyroïde : TIRADS - Images pièges - Cancers ratés



Les bases du TI-RADS

Orateur(s) : Tramalloni Jean (Paris - France) Message à retenir : L'échographie permet de stratifier le risque de cancer des nodules thyroïdiens.Cette stratification est qualitative et quantitative.L'analyse échographique des nodules doit comprendre leur forme, leurs contours et leur contenu.La décision d'effectuer une cytoponction est fondée sur son score de risque. Resumé : Depuis 2009, le concept de stratification du risque en échographie thyroïdienne a permis de renouveler la stratégie de prise en charge des patients ayant des nodules de la thyroïde. Le score TI-RADS reproduit à cette fin la classification BI-RADS en adaptant la sémiologie à la glande thyroïde. Il comporte cinq classes (normal, bénin ,très probablement bénin, suspect, très probablement malin). Les déterminants sémiologiques sont la forme, les contours, l’échogénicité et la pré-sence de microcalcifications. Un algorithme permet de scorer un nodule de manière simple et de lui attribuer un risque quantitatif de malignité. De ce risque découle une conduite à tenir codifiée : surveillance clinique et échographique et/ou cytoponction. L’usage du score permet donc de rationaliser les indications de cytoponction dont le nombre total est réduit d’environ un tiers, tout en détectant la grande majorité des carcinomes thyroïdiens (92-97%).

Images pièges en échographie thyroïdienne

Orateur(s) : Russ Gilles (Paris - France) Message à retenir : Les granulations colloïdales sont situées dans des logettes microkystiques.Les amas nodulaires isoéchogènes sont presque toujours bénins.Un kyste simple en cours de guérison peut mimer un carcinome.Une thyroïde diffusément hypoéchogène dont le volume croit rapidement doit faire évoquer un lymphome ou une métas-tase. Resumé : L’échographie des nodules thyroïdiens est un examen délicat en raison de la variété des aspects sémiologique qui rend souvent la caractérisation des nodules difficile. L’objectif de ce cours est de savoir analyser les images pièges les plus fréquentes, de les identifier de manière non ambiguë pour proposer une conduite à tenir adaptée. En effet, elles représentent des causes d’erreur dans les compte-rendus qui pourraient être évitées. Au nombre de celles-ci figurent la distinction nodule/amas nodulaire, micro-calcifications/granulations colloïdales, contenu solide/colloïde épais, hypoé-chogénicité modérée/isoéchogénicité, les pseudo-nodules des thyroïdopathies dysimmunitaires ou créés par des cloisons et des vaisseaux, et enfin les masses diffuses (Hashimoto versus lymphome, métastase, Riedel). La connaissance de la sémiologie précise de chacune de ces entités permet de les différencier dans la plupart des cas et d’améliorer considé-rablement la prise en charge des patients.

Cancers thyroïdiens ratés et à ne pas rater

Orateur(s) : Marcy Pierre-Yves (Caen - France) Message à retenir : Il existe des formes échographiques atypiques des cancers thyroïdiens.La variante folliculaire des carcinomes papillaires et les carcinomes folliculaires sont source d'erreurs diagnostiques.L'étude des compartiments ganglionnaires cervicaux doit être systématique lorsqu'un nodule thyroïdien est découvert.Les dosages de thyroglobuline et de calcitonine in situ peuvent apporter une aide au diagnostic. Resumé : Le cancer papillaire représente 80% des nodules malins de la thyroïde. Il réunit les cinq éléments sémiologiques suspects de malignité en échographie (plus épais que large, irrégularité des contours, microcalcifications, hypoéchogénicité marquée, rigidité élevée). Une bonne connaissance de ces éléments aide au diagnostic mais il existe des formes aty-piques. En particulier, la variante folliculaire du carcinome papillaire ainsi que le cancer folliculaire sont de diagnostic difficile en imagerie. 1% des kystes du tractus thyréoglosse comportent une néoplasie papillaire avec adénopathies du secteur VI à ponctionner. L’étude des compartiments ganglionnaires cervicaux permet parfois de rattraper un cancer insoupçonné si l’examen s’interrompt à la glande thyroïde. Les adénopathies du compartiment latéral sont échogènes


"thyroid-like", kystiques ou présentent un semis de microcalcifications (psammomes). En cas de kystisation, le titrage de la thyroglobuline est d'un apport certain au diagnostic. Le cancer médullaire ne présente aucun caractère sémiologique pathognomonique. Le dosage de calcitonine in situ est une aide précieuse au diagnostic pré-opératoire, notamment dans les micro CMT. Certaines formes de thyroïdites peuvent prendre un aspect pseudo-tumoral. La variabilité spatio- temporelle des images ainsi que la biologie sont une aide à l'approche diagnostique.


COURS D'INTERET GENERAL : Cardiovasculaire diagnostique et interventionnel - L'aorte thoracique : stratégies chirurgicales et imagerie du pré au post-opératoire



Dystrophie aortique : imagerie et recommandations

Orateur(s) : Warin-Fresse Karine (Nantes - France) , Caza Marion (Nantes - France) , Serfaty Jean-Michel (Nantes - France) Objectifs : Dystrophie aortique.Recommandations pour la surveillance des pathologies de l’aorte thoracique ascendante. Message à retenir : Resumé : La pathologie de l’aorte thoracique peut être congénitale ou acquise. Elle regroupe les dystrophies aortiques, les patho-logies valvulaires et la coarctation. Le premier but de cette présentation est de comprendre la physiopathologie de la dystrophie aortique afin de mieux la surveiller en imagerie en coupe. Le second but est d’en présenter la sémiologie en scanner et IRM qui sont des outils clés dans la surveillance de ces patients. Dans une troisième partie seront discutées les stratégies de protocoles d’examen et les dernières recommandations.

Montages chirurgicaux aortiques : point de vue du chirurgien

Orateur(s) : Roussel Jean-Christian (Nantes - France) , Caza Marion (Nantes - France) , Warin-Fresse Ka-rine (Nantes - France) Objectifs : Principaux montages aortiques et leurs principales complications. Message à retenir : Resumé : L’imagerie TDM de l'aorte thoracique synchronisée ou non fait partie intégrante de la prise en charge d’un patient porteur d’une pathologie cardiaque chirurgicale, à la fois dans le bilan pré-opératoire ainsi que dans le suivi à distance de l’intervention. L’interprétation d’une imagerie post-opératoire d’une chirurgie de la valve ou de l’aorte peut cependant être déroutante, surtout en cas de compte-rendu opératoire absent ou mal compris par le radiologue ou bien en cas de complications parfois fréquentes après une lourde chirurgie de la crosse aortique. L’objectif de ce cours est d’expliquer les principales techniques opératoires rencontrées dans la pathologie valvulaire et aortique et leurs conséquences en termes d’imagerie post-opératoire afin de mieux distinguer de l’artéfact de l’image anormale liée au geste opératoire.

Imagerie de l’aorte post-opératoire

Orateur(s) : Caza Marion (Saint Herblain - France) , Serfaty Jean-Michel (Nantes - France) , Warin-Fresse Ka-rine (Nante - France) Objectifs : Choix du protocole de scanner adapté en fonction du montage chirurgical réalisé.Aspect radiologique normal des principaux montages chirurgicaux et notamment les quelques images « pièges ».Sémiologie radiologique des principales complications post-opératoires précoce et tardives. Message à retenir : Resumé : Le scanner multidétecteur est le meilleur examen pour l’évaluation des différents montages chirurgicaux de l’aorte thora-cique, notamment dans la période post-opératoire précoce. Le protocole devra être adapté en fonction de la chirurgie réalisée et des complications suspectées. C’est pourquoi il est nécessaire d’avoir accès au compte-rendu opératoire. Dans un premier temps, nous verrons l’aspect normal d’une aorte opérée et notamment les images «pièges» liées à la présence du matériel chirurgical ou à la technique chirurgicale. Nous passerons ensuite en revue, de manière la plus exhaustive possible, les différentes complications qui peuvent être rencontrées. Pour terminer, nous aborderons les moda-lités du suivi de ces patients.


COURS D'INTERET GENERAL : Sénologie diagnostique et interventionnelle - Bilan d'extension d'un cancer diagnostique : pourquoi ? quand ? comment ?



Bilan d'extension loco-régional d'un cancer du sein : échographie comment ? quand ? pourquoi ?

Orateur(s) : Fornage Bruno (Houston - Etats-Unis) Message à retenir : L'échographie doit être utilisée en première intention pour mesurer le diamètre d'un cancer invasif. Elle est insuffisante dans le cadre de carcinome canalaire in situ ou de cancer invasif lobulaire pour lequel l'IRM est le standard.L'échographie peut démontrer une multifocalité ou une multicentricité et confirmer ces paramètres de manière très rapide à l'aide de cytoponctions suivies de placement de marqueurs métalliques. L'échographie associée à cette ponction échoguidée est la manière la plus rapide pour diagnostiquer et caractériser une métastase ganglionnaire dans les sites axillaires, mammaires internes et infra et sus-claviculaires. Resumé : L'échographie est le standard pour l'évaluation des masses du sein et le guidage de la biopsie à l'aiguille. Une fois le diagnostic de cancer établi, l'échographie peut faire le bilan d'extension loco-régional du cancer et déterminer les catégories T et N de la classification TNM. L'échographie est souvent capable de mesurer avec précision un cancer in-vasif, mais est insuffisante dans les carcinomes canalaires in situ ou des cancers invasifs lobulaires pour lequel l'IRM est le standard. L'échographie peut démontrer la multifocalité ou la multicentricité d'une tumeur et la confirmer rapidement avec la cytoponction échoguidée de toute lésion suspecte décelée au cours d'un examen complet du sein suivi du place-ment d'un marqueur métallique. Enfin, et surtout, l'échographie associée aux cytoponctions échoguidées est la technique la plus rapide et la plus efficace pour déceler et confirmer une métastase ganglionnaire dans les sites axillaires, mam-maires internes et infra et sus-claviculaires. La cytoponction échoguidée positive d'un ganglion axillaire rend inutile la pratique du ganglion sentinelle. La ponction positive d'un ganglion infra ou sus-claviculaire, ou mammaire interne place automatiquement le cancer au stade III et de manière générale, la biopsie positive de n'importe quel ganglion régional implique une chimiothérapie néo-adjuvante.

Bilan d'extension loco-régional d'un cancer du sein : IRM comment ? quand ? pourquoi ?

Orateur(s) : Taourel Patrice (Montpellier - France) Message à retenir : L'IRM est l'examen d'imagerie le plus sensible en sénologie, en particulier dans la recherche d'une multifocalité, d'une multicentricité et d'une bilatéralité.L'IRM a une spécificité comparable à celle de la mammographie et de l'échographie, mais les biopsies sous IRM sont techniquement plus longues à réaliser et sans doute moins performantes que celles réalisées sous mammographie ou échographie.L'IRM n'a pas démontré son impact sur la diminution du taux de récidive homo ou controlatérale dans la prise en charge d'un cancer du sein.Les indications d'IRM dans le bilan d'extension d'un cancer reconnu par l'HAS sont : les cancers lobulaires invasifs, les patientes avec un risque absolu supérieur à 20 et 30 %, les patientes de moins de 60 ans avec une discordance d'au moins 1 cm entre la taille mammographique et échographique ayant un impact sur la prise en charge, les patientes pour lesquelles une irradiation partielle est programmée, les patientes à diagnostic clinique de cancer à mammographie nor-male, les patientes de moins de 40 ans, les patientes pour lesquelles une chimiothérapie néo-adjuvante est programmée. Resumé : L'IRM est l'examen le plus sensible dans le bilan d'extension local d'un cancer du sein pour la recherche de multifocalité, multicentricité et bilatéralité. Ces performances pour l'exploration du creux axillaire sont en revanche plus faibles. Elle peut diagnostiquer de 10 à 15 % de cancer supplémentaire homolatéral et de 3 à 5 % de cancer controlatéral au prix de faux positifs. Ces faux positifs peuvent induire des biopsies supplémentaires, voire des résections plus larges, mais en aucun cas des mastectomies inutiles qui ne doivent être décidées que sur des preuves histologiques.Malgré cette bonne performance diagnostique, il n'a pas encore été démontré grâce à l'IRM de diminution significative du taux de récidive homolatérale et controlatérale tout cancer confondu, vraisemblablement grâce à l'efficacité du trai-tement adjuvant. Aussi, dans le bilan d'extension d'un cancer du sein diagnostiqué, des indications de l'IRM définies de façon internationale (EUSOMA) et nationale (HAS) restent réservées à des situations cliniques, radiologiques ou histopa-thologiques spécifiques.

BIlan d'extension métastatique du cancer du sein : quels examens pour quelles patientes ?


Orateur(s) : Boisserie-Lacroix Martine (Bordeaux - France) Message à retenir : L’impact de la découverte précoce de métastases sur l’évolution de la maladie n’est pas connu.Un bilan d’imagerie d’extension est recommandé chez les patientes porteuses de cancers cT3-T4 ou cN+, et après chirurgie lors d’envahissement ganglionnaire macrométastatique.L’indication du bilan d’extension doit faire discuter les bénéfices (éviter un surtraitement, réassurance…) et inconvénients (faux-positifs, maladie considérée incurable) pour la patiente.La TEP-TDM aurait des performances meilleures mais son utilisation systématique n’est pas justifiée par rapport aux autres méthodes d’imagerie. Resumé : L'attitude diagnostique dans le bilan d'extension métastatique sont multiples avec plusieurs choix dépendant de l'âge de la patiente, de la taille de la tumeur, du statut ganglionnaire et de la biologie de la tumeur puisque ces données ont un impact sur la prévalence des métastases et sur leur siège. Les examens d'imagerie recommandés peuvent être le couple radiographie du thorax /échographie hépatique/scintigraphie osseuse, le scanner thoraco-abdomino-pelvien plus ou moins associé à une scintigraphie osseuse, le Pet-Scan ou l'IRM cérébrale dans certaines conditions particulières. Les recommandations émanant de grosses séries historiques et de consensus plus récent limitent le bilan d'extension métas-tatique aux tumeurs T2 fort, T3 ou bien aux patientes N+ ou aux patientes très jeunes, et/ou avec une biologie tumorale agressive. En pratique clinique quotidienne, l'utilisation de l'imagerie dans le bilan d'extension métastatique est certaine-ment plus large. Un couple oncologue-radiologue donnera leur position à la fois argumentée et pragmatique.


COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - IRM du tube digestif



Entéro-IRM pièges et astuces. Application à la maladie de Crohn

Orateur(s) : Colignon Nikias (Paris - France) Message à retenir : L’entéro IRM après opacification intestinale par voie orale est une technique considérée comme étant plus facile, plus rapide et surtout mieux tolérée par le patient expliquant l’abandon de l’entéroclyse.L’exploration d’une pathologie du grêle nécessite des séquences pondérées T2, des acquisitions dynamiques et des séquences sans puis après injection de gadolinium. L’interprétation d’une entéro-IRM doit préciser les atteintes pariétales, extra-pariétales grêliques et les éventuelles compli-cations. Resumé : L’entéro-IRM est une méthode non invasive, non irradiante, qui de part son excellente résolution en contraste, devient l’imagerie de coupe de référence pour les maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI). Elle peut s’avérer utile dans d’autres conditions pathologiques du grêle (tumorale bénigne/maligne, vasculaire, infectieuse…). Les éléments indispensables du compte-rendu d’une entéro-IRM distinguent les atteintes pariétales : topographie, développement intra ou extra luminal d’une tumeur, longueur d’une atteinte inflammatoire ; des atteintes extra-pariétales : adénopathie, sclé-rolipomatose, mésentérite rétractile ; et des complications : occlusion, perforation, abcès, fistule.

Comment je fais une IRM du rectum ? Application au cancer rectal

Orateur(s) : El Mouhadi Sanaa (Paris - France) Message à retenir : L’injection de Gadolinium n’est pas nécessaire pour le bilan d’extension des tumeurs du moyen et haut rectum.L’analyse du système sphinctérien est primordiale pour les tumeurs du bas rectum et dans ce cas, les séquences après injection de Gadolinium peuvent s’avérer utiles.L’IRM du rectum, basée sur une analyse tridimensionnelle en T2, est l’examen clé pour évaluer l’extension loco-régionale, particulièrement au méso-rectum et au fascia recti. Resumé : En pré-thérapeutique, l’IRM permet d’effectuer un staging T et N précis et permet de guider le traitement. Il est important d’évaluer l’extension tumorale en hauteur (haut, moyen et bas rectum, appareil sphinctérien) et latéralement (méso-rec-tum, organes de voisinage).Les ganglions tumoraux peuvent se situer en dedans ou en dehors du fascia recti. L’IRM permet surtout de fournir des éléments morphologiques (nombre et taille) mais peut manquer de spécificité quant à la nature tumorale des ganglions. L’atteinte ganglionnaire iliaque est classée M+. En post-thérapeutique, l’IRM est indiquée pour la recherche de récidive. La distinction entre modifications post-radiques et récidive débutante peut être difficile.Les séquences de perfusion et de diffusion peuvent fournir des renseignements utiles concernant la réponse tumorale au traitement.

Exploration des suppurations périnéales en IRM pelvienne

Orateur(s) : Cazejust Julien (Paris - France) Message à retenir : L’exploration d’une fistule périnéale nécessite 5 séquences d’IRM complémentaires. La description d’une fistule périnéale repose sur une analyse systématique de l’IRM.Un trajet fistuleux se caractérise par son orifice primaire, son trajet à repérer par rapport au sphincter externe et son orifice secondaire. Resumé : Les fistules anales sont séparées en fistules crypto-glandulaires et fistules anales spécifiques secondaires. Les éléments indispensables du compte-rendu d’une IRM périnéale sont : la description précise du trajet fistuleux principal et d’éven-tuels trajets fistuleux secondaires, le caractère inflammatoire de la fistule et la présence d’un séton dans le trajet. Le trajet fistuleux doit être classé selon son trajet en fonction des rapports avec le sphincter externe (classification de Parks). On distingue les fistules inter-sphinctérienne, trans-sphinctérienne, supra-sphinctérienne, extra-sphinctérienne et superficielle. L’orifice primaire doit être décrit selon la position horaire. L’orifice secondaire est théoriquement visible à l’examen. La présence d’une collection ou d’un abcès, l’extension dans les parties molles péri-anales et des organes à distance, l’état de l’appareil sphinctérien doivent être mentionnés.



COURS D'INTERET GENERAL : Appareil urinaire et génital masculin diagnostique et interventionnel - Pathologie non tumorale des organes génitaux externes masculins



La maladie de Lapeyronie : mise au point

Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France) , Host Philippe (Strasbourg - France) Objectifs : Connaître le contexte clinique.Préciser les anomalies anatomo-pathologiques.Savoir reconnaître les différents stades. Message à retenir : C'est une déformation acquise de la verge en érection, secondaire à une fibrose de l'albuginée.Sa prévalence varie de 3 à 20%L'échographie Doppler et l'IRM sont les deux examens à proposer.Son aspect est variable en fonction du stade évolutif de la maladie. Resumé : La maladie de Lapeyronie décrite en 1743 est une déformation acquise de la verge en érection, secondaire à une fibrose segmentaire de l'albuginée provenant d’une anomalie localisée du processus de cicatrisation. Ce n'est pas une maladie rare (prévalence 3 % à 20 %). L’imagerie médicale joue un rôle dans la phase aiguë inflammatoire et dans la phase d’état séquellaire de plaque fibreuse, voir calcifiée. Les radiographies simples des tissus mous sont moins prati-quées. L'échographie couplée au Doppler est l'examen le plus adapté. Son intérêt est triple : repérage anatomique pré-cis des lésions (taille, topographie des plaques, éventuelles calcifications), étude fonctionnelle de la verge et évaluation de l’efficacité des traitements médicaux. Les plaques matures se distinguent des plaques récentes par leur échogénicité. Le Doppler pénien après injection intracaverneuse de PGE1 permet de dépister des anomalies infracliniques témoignant d’une dysfonction érectile souvent associée et évalue objectivement la déformation. La résolution en contraste de l'IRM fournit une excellente approche morphologique des anomalies. De plus, l'IRM avec injection de produit de contraste est le seul examen qui permette de visualiser la composante inflammatoire de la plaque. De même que pour l'échographie, l'IRM sera au mieux réalisée après érection provoquée par injection intracaverneuse.

Bourse aigüe non traumatique : rôle de l'imagerie

Orateur(s) : Brunereau Laurent (Tours - France) Message à retenir : Ce contexte compte 3 trois situations d'urgence.Sans retarder la prise en charge chirurgicale, l'échographie Doppler compte-tenu de sa performance est un examen utile.La persistance d'une vascularisation en Doppler n'élimine pas une torsion du cordon spermatique.La complication de l'orchiépididymite est l'ischémie testiculaire. Resumé : Ce contexte est dominé par 3 situations d’urgence. L’imagerie ne doit pas retarder la prise en charge thérapeutique devant un diagnostic cliniquement évoqué. Ce dogme doit être pondéré et la performance actuelle de l’échogra-phie-Doppler plaide pour sa large utilisation en urgence. C’est l’examen clé de la bourse aiguë. En cas de torsion du cordon spermatique, l’échographie (sans retarder le délai des 6h) visualise la spire de torsion avec une sensibilité et une spécificité très élevée et apprécie la vascularisation testiculaire par rapport au côté controlatéral (absente en cas de torsion très serrée ou présente mais diminuée en Doppler pulsé en cas de torsion moins serrée). Devant un tableau clinique atypique, elle permet le diagnostic différentiel des autres étiologies. Si l’orchiépididymite aiguë ne nécessite pas en théorie d’échographie, elle devient impérative devant un contexte cliniquement évolué pour le diagnostic de la complication majeure qu’est la nécrose testiculaire. Elle conforte un diagnostic de hernie crurale étranglée. La TDM en urgence recherchera une occlusion et apprécie mieux le degré de vitalité des anses. Elle élimine une tumeur à révéla-tion inflammatoire. L’infarctus testiculaire est méconnu car les altérations de l’échostructure surviennent après les signes cliniques. L’IRM en semi-urgence confirmera ce diagnostic.

Traumatismes des organes génitaux externes masculins

Orateur(s) : Rocher Laurence (Le Kremlin Bicêtre - France) , Glas Ludivine (Le Kremlin Bicêtre - France) , Clu-zel Guillaume (Le Kremlin Bicetre - France) , Verin Anne Laure (Le Kremin Bicetre - France) , Ifergan Jonathan (Le Kremin Bicetre - France) , Bellin Marie France (Le Kremlin Bicetre - France)


Objectifs : Connaître la sémiologie des lésions traumatiques du scrotum et de la verge à l'écho-Doppler et l'IRM.Connaître les signes de gravité qui incitent à l'exploration chirurgicale de la bourse et de la verge. Comprendre l'évolution des lésions traumatiques et leur traduction échographique. Message à retenir : La rupture de l'albuginée est une indication formelle à l'exploration chirurgicale.L'hématocèle isolée est plus discutable, mais en cas de doute sur une petite rupture, l'exploration est recommandée. Un traumatisme est possiblement l'occasion de découvrir une tumeur du testicule qui ne doit pas être pris à tort pour un hématome.En cas de traumatisme de la verge, l'IRM en urgence est utile pour un bilan précis des lésions. Resumé : Leurs mécanismes sont soit fermés (agression, sport, AVP, faux pas du coït) soit ouverts par plaie pénétrante (balles, armes blanches, délabrement des polytraumatisés) soit encore iatrogène (post biopsie, tumorectomie ou cure de hernie). L’échographie-Doppler en urgence est l’examen référent pour guider l’attitude.L’ensemble des éléments anatomiques (des enveloppes jusqu’au testicule) peuvent être lésés. Les signes de rupture testiculaire sont : perte des contours du testicule avec extrusion de la pulpe. Une fracture se presente sous la forme d’une bande large , hétérogène, et mal limitée, avasculaire . Ils conduiront à une exploration chirurgicale en urgence pour le sauvetage du testicule. Le mode Doppler évalue la perfusion et la viabilité testiculaire. Dans les traumatismes de la verge, l’imagerie a pour but d’établir un bilan des lésions traumatiques des corps érectiles et de leurs enveloppes. L’échographie et l’IRM recherchent une rupture de l’albuginée et les remaniements traumatiques des corps caverneux.


COURS D'INTERET GENERAL : Thorax diagnostique et interventionnel - Cancer bronchique : actuali-tés



Dépistage du cancer bronchique : conséquences pour la pratique radiologique quotidienne

Orateur(s) : Ferretti Gilbert (Grenoble - France) Message à retenir : Dans le cadre d’une étude de dépistage randomisée (NLST), la mortalité spécifique liée au cancer bronchique a été réduite de 20% dans le bras TDM.La réduction de la mortalité repose sur des critères de sélection des patients stricts.La technique de dépistage par scanner doit limiter la dose d’irradiation et ne nécessite pas d’injection.La définition et la gestion des positifs est précise et repose sur des algorithmes validés. Resumé : Le pronostic du cancer bronchique découvert dans le cadre de la pratique clinique reste médiocre et pratiquement inchangé ces 30 dernières années, malgré les progrès dans les domaines de la chirurgie, de la radiothérapie et de la chimiothérapie. Les seuls espoirs d’amélioration du pronostic reposent sur la détection des cancers à un stade précoce. L’étude randomisée National Lung Screening Trial (NLST), comparant la détection annuelle par TDM ou par radiogra-phie à montrée une réduction de mortalité spécifique de 20% dans le bras TDM. Ces résultats ne sont cependant pas confirmés par d’autres études, qui ont une puissance statistique insuffisante. Le résultat du NLST à soulevé beaucoup d’espoirs mais également d’interrogations quant à son application à la population. Du fait de l’implication au quotidien des radiologues dans des démarches individuelles de détection précoce du cancer bronchique, les données essentielles des études doivent leur être connues, afin d’espérer reproduire les résultats. Dans cette présentation, nous envisagerons les données publiées concernant la définition des populations à risque, les modalités de dépistage, la gestion des posi-tifs, l’importance de l’information des patients.

Corrélations radio-histologiques – Nouvelle classification des adénocarcinomes bronchiques

Orateur(s) : Lederlin Mathieu (Pessac - France) Message à retenir : Au-delà de la stadification TNM, l’analyse scanographique d’un cancer bronchique permet souvent d’approcher sa nature histologique.La distinction entre nodule solide, semi-solide ou en verre dépoli pur est fondamentale car bien corrélée avec le spectre lésionnel des adénocarcinomes.Les formes pré-invasives d’adénocarcinomes se traduisent en scanner par des nodules en verre dépoli pur ou des no-dules mixtes à composante solide minime.Dans les formes invasives d’adénocarcinomes, le verre dépoli péri-tumoral correspond généralement au contingent lépi-dique, de meilleur pronostic que les autres sous-types. Resumé : L’analyse scanographique d’un nodule ou d’une masse pulmonaire permet souvent d’approcher sa nature histologique. Si certains aspects TDM sont évocateurs de carcinome malpighien, carcinome à petites cellules ou tumeur carcinoïde, c’est dans l’adénocarcinome, tumeur primitive bronchique la plus fréquente, que cette analyse est la plus informative. La classification histologique des adénocarcinomes a été révisée en 2011 et permet de mieux comprendre les aspects TDM de ces tumeurs. La distinction entre nodule solide, semi-solide ou en verre dépoli pur est bien corrélée avec le spectre lésionnel des adénocarcinomes. Les lésions pré-invasives (hyperplasie adénomateuse atypique, adénocarcinome in situ et adénocarcinome mini-invasif) sont de très bon pronostic, identifiables en scanner sous la forme de nodules en verre dépoli ou semi-solides. L’évolution naturelle de ces lésions est lente avec une croissance progressive de leur composante invasive. Les adénocarcinomes invasifs ont un pronostic qui varie en fonction de leur proportion en tissu lépidique, lequel est défini par un épaississement des septa alvéolaires sans invasion donc sans collapsus alvéolaire. Ce sous-type lépidique est bien corrélé en scanner au verre dépoli péri-tumoral. La caractérisation scanographique des tumeurs bronchiques est particulièrement intéressante chez les patients non opérables pour affiner le pronostic et optimiser la prise en charge.

Prise en charge des nodules pulmonaires au quotidien

Orateur(s) : Revel Marie-Pierre (Paris - France) Message à retenir :


L’exploration d’un nodule nécessite une acquisition non injectée en coupes fines et résolution standard de tout le volume thoracique, pour préciser le caractère unique ou multiple et analyser la densité nodulaire. Certains nodules ou masses peuvent spontanément régresser, il est donc important de comparer leur taille sur deux ima-geries successives. La plupart des nodules solides sont morphologiquement indéterminés et infracentimétriques et font l’objet d’une surveil-lance par scanner faible dose selon un rythme qui doit respecter les recommandations internationales.Compte tenu des fluctuations de mesure, la croissance ne peut être affirmée qu’à partir d’une majoration de 2 mm du diamètre ou de 25% du volume nodulaire. Les nodules non solides persistants correspondent à des adénocarcinomes bronchiques à un stade variable de leur déve-loppement : hyperplasie pneumocytaire, lésion in situ, puis invasive. Resumé : L’exploration d’un nodule pulmonaire repose sur le scanner sans injection qui permet d’identifier les faux nodules (plage d’atélectasie, plaque pleurale, anomalie vasculaire) et de caractériser morphologiquement les nodules confirmés. La présence de graisse ou d’une calcification centrale sont en faveur de la bénignité, à affirmer sur des critères rigoureux (mesure de densité avec faible écart type, reconstructions multiplanaires). Les nodules situés au dessous du niveau de la carène, mesurant moins de 1 cm et à moins de 1 cm d’une interface pleurale correspondent à des ganglions intrapulmo-naires. Les nodules indéterminés sont contrôlés à 3 mois lorsqu’ils mesurent plus de 5mm et à un an lorsqu’ils mesurent moins de 5mm ou sont stables à 3 mois. Les images spiculées sans contenu graisseux ou excavées à paroi épaisses sont très suspectes de malignité. La TEP permet de vérifier s’il existe un hypermétabolisme médiastinal ou extra thoracique mais il s’agit d’une technique peu spécifique pour la caractérisation nodulaire. Elle est par ailleurs prise en défaut lors-qu’il s’agit de nodules en verre dépoli traduisant un adénocarcinome à croissance lente. La ponction transpariétale doit être réservée aux nodules pour lesquels il faut confirmer la malignité et nécessite un opérateur entrainé.


COURS D'INTERET GENERAL : ORL - Quelle imagerie pour le diagnostic et le bilan d'une hyperpa-rathyroïdie primaire



Parathyroïdes : localisation et anomalies de sécrétion

Orateur(s) : Ghanassia Edouard (Sete - France) Message à retenir : Les parathyroïdes sont le plus souvent au nombre de 4.Leur localisation habituelle s'explique par l'embryologie.L'hyperparathyroïdie primaire peut être une affection sévère.L'imagerie doit succéder au diagnostic hormonal. Resumé : Les parathyroïdes, généralement au nombre 4 sont situées le plus souvent à proximité de la thyroïde : les supérieures P4 en arrière de la zone médiane de la glande, les inférieures P3 sous la base des lobes. Cette numérotation « illogique »est le reflet de l’embryologie. Elles sécrètent la parathormone qui participe à la régulation de l’équilibre phospho-cal-cique. L’adénome parathyroïdien est une tumeur bénigne touchant une ou plusieurs glandes et responsable d’une hyper-parathyroïdie dont la manifestation est l’hypercalcémie, affection qui peut dans certains cas générer des complications graves : ostéopénie, lithiase rénale, syndrome dépressif, dégradation de l’état général. Le diagnostic est hormonal. Le bilan en imagerie peut permettre de localiser l’adénome et guider la main du chirurgien. Le bilan phosphocalcique devrait faire partie du bilan de toutes les lithiases urinaires radio-opaques.

Adénomes parathyroïdiens : aspects échographiques classiques et inhabituels

Orateur(s) : Monpeyssen Hervé (Neuilly/seine - France) Message à retenir : L'adénome parathyroïdien est hypoéchogène.Il est parfois kystisé.Un adénome postérieur est toujours une P4, même s'il est bas situéun adénome parathyroïdien (solide) est richement vascularisé et mou en élastographie.Trouver un adénome, c'est bien mais ne dispense pas d'en chercher un second. Resumé : L’adénome parathyroïdien est le plus souvent une structure solide, hypoéchogène. Il est bien vascularisé avec une artère pédiculaire qui peut parfois être repérée jusqu’à sa naissance, au niveau de l’artère thyroïdienne homolatérale. En élas-tographie, c’est une structure plutôt molle. L’adénome de la P4 (supérieure) peut du fait de son poids migrer en arrière de la thyroïde et être localisé au niveau sus-manubrial, voire plus bas. Le diagnostic différentiel le plus habituel concerne les ganglions (hypertrophiés ou pathologiques). En cas de diagnostic positif avéré, l’échographiste entrainé peut loca-liser 85% des adénomes. La plupart des demandes d’échographies concernent des hypercalcémies sans hyperparathy-roïdie (mauvaise indication). La localisation par l’échographie d’un (probable) adénome parathyroïdien peut orienter le chirurgien vers une technique mini-invasive, sans exploration des autres territoires. Il est de ce fait très important de ne pas interrompre l’examen après cette localisation mais d’explorer tous les territoires, y compris les zones inhabituelles. La découverte de plusieurs adénomes va orienter vers une néoplasie endocrinienne multiple, voire une forme familiale.

Contribution de la tomoscintigraphie parathyroïdienne à la prise en charge des hyperparathyroïdies primaires

Orateur(s) : Thomassin Martine (Neuilly/seine - France) Message à retenir : La scintigraphie Technetium-MIBI peut confirmer une donnée échographique ou localiser des formes multiples.L’imagerie hybride (tomoscintigraphie) apporte une sensibilité et une précision importante. Les examens en coupe peuvent localiser des adénomes en dehors des zones accessibles à l'échographie.La tomographie par émission de positons (11C-méthionine) a également été proposée. Resumé : L'échographie est l'examen d'imagerie le plus performant dans le diagnostic de localisation des adénomes parathyroï-diens. La scintigraphie Technecium-SestaMIBI permet de confirmer une localisation échographique ou de mettre évidence des localisations inhabituelles ou multiples. Les examens en coupe permettent des localiser des adénomes situés en dehors du champ d’application de l’échographie. La tomoscintigraphie parathyroïdienne associant tomodensitométrie et


scintigraphie est une technique extrêmement performante. Elle améliore la précision de la scintigraphie (en particulier en précisant la profondeur de la lésion) et la sensibilité de la tomodensitometrie. Le TEP a également été proposée (avec la 11C-méthionine).


COURS D'INTERET GENERAL : Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Quels sont les pièges de la coiffe des rotateurs, comment les éviter ?



Les pièges de l'échographie de la coiffe des rotateurs

Orateur(s) : Mercy Guillaume (Paris - France) Message à retenir : Les performances diagnostiques de l'échographie sont très variables car il s'agit d'un examen difficile.La sémiologie échographique des lésions est parfois atypique.Les pièges sont nombreux et parfois méconnus.La connaissance de ces pièges est indispensable pour les contourner et améliorer la qualité du diagnostic échogra-phique. Resumé : Les principaux pièges rencontrés lors d'une échographie de la coiffe sont en premier lieu d'ordre technique en raison de la morphologie variable des patients. La topographie tendineuse peut être modifiée et les coupes classiques sont alors mal positionnées ou présentent des artéfacts rendant leur interprétation aléatoire. L'aspect des lésions diffère également de manière importante en fonction de la durée de la symptomatologie; une rupture tendineuse récente présente un as-pect tout à fait différent d'une rupture ancienne; il en est de même pour une bursite récente ou chronique.La sémiologie échographique est de plus très variable pour une même lésion; les ruptures peuvent être hyperéchogènes, les tendons sont amincis après luxation ou dans la polyarthrite, les réinsertions entraînent de faux méplats et les lésions sont très différentes chez les enfants. Enfin, des artéfacts spécifiques comme le septum du deltoïde ou l'aspect en câble de la face profonde du supraépineux peuvent être source d'erreurs.

Les astuces permettant de déjouer les pièges de l'échographie de la coiffe des rotateurs

Orateur(s) : Brasseur Jean-Louis (Montfermeil - France) Message à retenir : L'examen est toujours comparatif.Les signes indirects sont importants en particulier dans les lésions récentes.Il faut tenir compte de la durée de la symptomatologie et du mode de déclenchement.L'acromion dont la morphologie est très variable doit être contourné.Les épreuves dynamiques sont indispensables et déjouent de nombreux pièges. Resumé : Un examen comparatif permet d'éliminer de nombreux pièges résultant de variantes morphologiques ou de lésions asymptomatiques. Les principaux signes indirects de rupture en cas de lésion récente sont : le double épanchement intra et péri-articulaire, le signe du croisement et la visualisation anormale de la surface cartilagineuse de la tête. La topogra-phie des épanchements intra ou péri-articulaires est importante pour localiser les lésions partielles ou orienter vers une atteinte bicipitale ou scapulohumérale. Une lésion récente est souvent hypertrophique et ce n'est que dans les lésions chroniques que les méplats apparaissent. Les bursites chroniques sont souvent hyperéchogènes. L'étude en rotation externe est parfois indispensable pour visualiser la portion antérieure du supraépineux et les ruptures antérieures. Une adduction est également utile pour visualiser les ruptures situées à distance de l'insertion. Les épreuves dynamiques de rotation et d'abduction et d'adduction forcée démasquent les petites ruptures en mobilisant les épanchements. Les clivages postérieurs sont mieux visibles en adduction forcée. Les épreuves de rotation interne dépistent les conflits anté-rieurs et la rotation du bras en abduction et antépulsion dépiste les conflits antérosupérieurs.

Aspect IRM des lésions atypiques

Orateur(s) : Renoux Jérôme (Paris - France) Message à retenir : La sémiologie IRM des lésions tendineuses est très variable.En particulier, les calcifications peuvent présenter des aspects atypiques.En cas de variation morphologique importante, l'IRM facilite l'analyse des lésions.L'étude étant unilatérale, le caractère symptomatique d'une lésion est parfois difficile à affirmer. Resumé : L'hypersignal transfixiant d'une lésion n'est pas toujours évident dans les lésions anfractueuses. L'absence de mobilisa-tion rend le diagnostic plus difficile mais l'analyse dans les 3 plans de l'espace et l'étude des épanchements précise


la gravité des lésions car la superposition de l'acromion n'est pas gênante en IRM. Les calcifications peuvent entraîner de fausses images de rupture et les clichés standard sont indispensables avant de commencer une IRM de la coiffe. Le versant inférieur de l'articulation acromioclaviculaire doit être analysé, ainsi que ses rapports avec la superficie de la coiffe, car cette région n'est pas vue en échographie et peut être source de conflit, de bursite et de ruptures superfi-cielles. Les lésions deltoïdiennes susceptibles d'entraîner de fausses images échographiques doivent être décrites. L'IRM étant souvent unilatérale, ses conclusions doivent être très prudentes car de nombreuses lésions sont asymptomatiques et ce n'est que la corrélation avec la clinique qui permet d'affirmer qu’une image anormale soit à l’origine de la sympto-matologie du patient.


COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - Top Chef : nos recettes en pathologies hépatobiliaires et pancréatiques



Comment je fais pour explorer les voies biliaires en IRM

Orateur(s) : Arrive Lionel (Saint Mandé - France) Objectifs : Connaître les principales séquences utilisées et notamment les séquences de cholangiographie par résonance magné-tique tridimensionnelle.Connaître les différentes techniques de reconstruction et savoir les utiliser (MPR, MIP global, MIP fin et épais).Savoir utiliser un plan d’interprétation des images précis, organisé et systématique.Connaître l’anatomie biliaire modale et les variantes anatomiques les plus fréquentes.Connaître les images sémiologiques élémentaires. Message à retenir : Le protocole d’exploration doit inclure systématiquement une séquence de cholangiographie par résonance magnétique tridimensionnelle et une séquence 3D T1 fat-sat.La cholangiographie par résonance magnétique doit être analysée en se servant de reconstructions MPR, MIP global, MIP fin et épais et de l’analyse des coupes natives.L’injection de produit de contraste n’est pas systématique.La méthode d’analyse des images doit être systématique : anatomie biliaire, anomalies des voies biliaires et retentisse-ment parenchymateux. Resumé : L’exploration des voies biliaires en IRM repose sur un protocole d’examen stéréotypé, sur une méthode d’analyse organi-sée et systématique et sur la connaissance de l’anatomie et des images sémiologiques élémentaires et de leur regroupe-ment. Les demandes d’exploration des voies biliaires par IRM sont en croissance exponentielle et de fait, de complémen-taire, la méthode devient concurrente de l’échographie.

Comment je gère l’imagerie des lésions hépatiques traitées

Orateur(s) : Garcia Alba Carmen (Paris - France) Objectifs : Connaître les différentes modalités de traitement des lésions hépatiques primitives et secondaires.Apprendre les protocoles adéquats en TDM et IRM pour l’évaluation des tumeurs, selon leur type et le traitement réalisé.Se familiariser avec le comportement du foie et des lésions après traitement et leur traduction en imagerie.Comprendre les critères d’évaluation RECIST et leurs limites pour certaines tumeurs et en déduire l’utilité de critères mo-difiés proposés pour le CHC (mRECIST) et les GIST (Choi) ou encore de l’analyse sémiologique détaillée de la structure tumorale après traitement local. Message à retenir : Après traitement, les tumeurs hypervasculaires doivent être analysées en termes de taille mais aussi de structure et de rehaussement pour mieux cerner la réponse au traitement.Les remaniements post-radiofréquence hépatique et chimio-embolisation peuvent être trompeurs lors de l’évaluation de la réponse au traitement.L’IRM après injection de Gd est supérieure à la TDM pour l’évaluation des CHC traités par chimio-embolisation.L’analyse du parenchyme hépatique est un élément important du suivi thérapeutique. Resumé : Une bonne connaissance de la sémiologie radiologique typique des lésions hépatiques traitées est importante pour l’évaluation correcte de la réponse au traitement et la décision stratégique. La technique choisie (TDM et/ou IRM) doit correspondre aux enjeux et le protocole d’examen obéit à des règles strictes en étant conscient des performances et limites de chaque examen et de la nécessaire standardisation qui permet une comparaison longitudinale. Les critères RECIST sont essentiels pour l’évaluation tumorale en général mais ils doivent être modifiés pour l’évaluation de certaines tumeurs comme le CHC, les GIST et peut-être de métastases hypervascualires, surtout quand elles sont traitées par théra-pies ciblées.

Comment j'explore le pancréas

Orateur(s) : Menu Yves (Paris - France)


Objectifs : Connaître la façon optimale de faire un scanner du pancréas en fonction du contexte clinique.Comprendre la justification de chaque séquence en IRM.Savoir utiliser un plan d’interprétation des images précis, organisé et systématique.Comprendre les points importants de l’anatomie du pancréas et reconnaître les variantes anatomiques les plus fré-quentes.Savoir donner une réponse cliniquement utile à partir des éléments sémiologiques identifiés. Message à retenir : En TDM et en IRM, une technique optimale est critique. Compte tenu de la discrétion de certaines lésions, le protocole d'acquisition doit respecter des critères de qualité. Par exemple, la gestion de l’injection de produit de contraste est essentielle.Le choix entre TDM et IRM est fonction de la maladie connue ou suspectée et de la question clinique. L'opinion du radio-logue est déterminante sur ce point.Le compte-rendu doit aborder de façon systématique les éléments sémiologiques essentiels pour la prise en charge du patient, dans la situation clinique spécifique. Une bonne connaissance des maladies en cause est donc indispensable pour proposer un diagnostic, un bilan d'extension et une stratégie ultérieure correct. Resumé : L’imagerie est un maillon essentiel et parfois exclusif pour prendre les grandes décisions diagnostiques et thérapeutiques en pathologie pancréatique. Une excellente connaissance de l’anatomie normale et de ses variantes est un point de départ essentiel. Le choix entre TDM et IRM doit être orienté par le Radiologue en fonction de ce qu’on recherche, par exemple une situation clinique de détection, de caractérisation, de bilan d’extension ou d’évaluation. La majorité des erreurs rencontrées en pratique quotidienne sont liées à une technique non optimale, au choix du mauvais examen, à une incompréhension des enjeux ou encore à une méconnaissance d’éléments sémiologiques parfois subtils.


COURS D'INTERET GENERAL : Thorax diagnostique et interventionnel - Diaphragme et plèvre : Ima-gerie diagnostique des hernies, de l'endométriose et du mésothéliome



Diaphragme : hernie traumatique et non traumatique

Orateur(s) : Ghaye Benoît (Bruxelles - Belgique) Message à retenir : La rupture diaphragmatique est une entité méconnue, souvent oubliée et difficile à diagnostiquer. Les complications des ruptures diaphragmatiques peuvent être létales.La connaissance de tous les signes TDM évocateurs de rupture diaphragmatique est importante afin d’en améliorer la détection. La fiabilité du diagnostic de rupture diaphragmatique augmente en présence d’une association de plusieurs signes TDM.Il existe de nombreuses causes non traumatiques de hernie trans-diaphragmatique. Resumé : La rupture diaphragmatique (RD) par traumatisme fermé est une entité méconnue et souvent difficile à diagnostiquer, lais-sant de nombreux patients à risque de complications potentiellement mortelles. Même si la radiographie du thorax, en dépit de ses limites connues, peut toujours être utile dans la mise au point précoce après traumatisme thoraco-abdominal sévère, et dans la détection des RD initialement négligées ou compliquées, la modalité de référence est aujourd’hui la tomodensitométrie (TDM). Par conséquent, la connaissance des signes TDM évocateurs d'une RD est primordiale. Dix-neuf signes TDM de RD sont décrits et classés en trois catégories: signes directs, indirects, et signes d'origine incertaine. Aucun signe TDM pris isolément n’ayant une sensibilité et une spécificité élevée, le diagnostic de RD repose le plus souvent sur l'association de plusieurs signes. Le diagnostic différentiel vaste, à l’origine de pièges potentiels, comprend les hernies transdiaphragmatiques congénitales de type Morgagni ou Bochdalek, les hernies acquises, notamment de type hiatal, les fenestrations ou discontinuités diaphragmatiques, les éventrations diaphragmatiques et les ascensions de coupole sur paralysie ou parésie phrénique.

Imagerie de l’endométriose thoracique

Orateur(s) : Rousset Pascal (Vincennes - France) Message à retenir : Les manifestations thoraciques de l'endométriose surviennent en période cataméniale et ont un caractère récidivant.L’atteinte du diaphragme droit permet d’expliquer la pathogénie des pneumo ou hémothorax et des scapulalgies qui représentent plus de 80% des manifestations cliniques du syndrome d’endométriose thoracique.L’aspect tomodensitométrique des pneumothorax, hémothorax et hémoptysies est non spécifique. Chez les patientes présentant scapulalgies et des pneumo ou hémothorax cataméniaux, des lésions diaphragmatiques droites peuvent parfois être identifiées sur le scanner mais doivent surtout être recherchées en IRM.Ces manifestations sont le plus souvent associées à une endométriose pelvienne connue, mais parfois inaugurales et révélatrices de lésions pelviennes secondairement retrouvées. Dans de plus rares cas elles sont isolées. Resumé : Les localisations extra-pelviennes de l’endométriose sont rares et la localisation thoracique est la plus fréquente d’entre elles. Le syndrome d’endométriose thoracique désigne l’ensemble des manifestations liées à la présence de tissu endo-métrial dans l’une des structures du thorax. La topographie des lésions peut être diaphragmatique droite par dissémina-tion péritonéale de menstruations rétrogrades ou d’implants pelviens, source de pneumothorax (73%) et de scapulalgies; pleurale par métaplasie ou dissémination transdiaphragmatique, cause d’hémothorax (14%); bronchique, par dissémi-nation lymphatique ou hématogène, responsable d’hémoptysies (7%); ou encore pulmonaire (6%) avec la présence d’un ou plusieurs nodules. L’imagerie de première intention repose sur le scanner sans injection qui permet d’éliminer des diagnostics différentiels et de localiser les anomalies. L’aspect tomodensitométrique des pneumothorax, hémothorax et hémoptysies est non spé-cifique. C’est leur caractère cataménial et récidivant, notamment du coté droit, chez des femmes en période d’activité génitale qui fait évoquer le diagnostic.L’imagerie diaphragmatique est plus spécifique et repose sur l’IRM. Les lésions apparaissent, lorsqu’elles sont de taille suffisante, comme de petits nodules non cavitaires en hypersignal T2, T1 sans et avec suppression de graisse, préféren-tiellement situés en arrière et dehors du passage de la veine cave. Ceux-ci doivent être différenciés de quelques pièges artéfactuels.

Mésothéliome pleural : conduite et interprétation de l’imagerie


Orateur(s) : Revel Marie-Pierre (Paris - France) Message à retenir : Le mésothéliome est lié à l’exposition à l’amiante, mais ne correspond pas à la transformation maligne d’une plaque pleurale. Le scanner thoracique, réalisé 2 minutes après injection plutôt qu’après une injection biphasique, montre typiquement un épaississement pleural circonférentiel, avec rétraction de l’hémithorax.Le diagnostic de certitude est histologique reposant sur de larges biopsies le plus souvent à l’occasion d’une vidéothora-coscopie, démontrant l’infiltration de la graisse sous-pleurale, car il n’y pas de diagnostic cytologique de malignité.Le pronostic est défavorable ; le traitement chirurgical est rarement réalisable et encore controversé en termes de béné-fice sur la survie.Le dépistage du mésothéliome reste actuellement impossible. Resumé : Le mésothéliome, tumeur mésothéliale émanant de la plèvre pariétale, est essentiellement lié à l’exposition à l’amiante, avec une latence de 30 ans en moyenne avant l’apparition des lésions, qui sont d’emblée diffuses sauf exception. Son incidence devrait augmenter jusqu’en 2020 en France. La forme sarcomatoide (10%) a un pronostic plus péjoratif que la forme épithélioide (70%) ou mixte (20%). Le symptôme révélateur est souvent une douleur thoracique, qui traduit un stade généralement avancé, chez des sujets septuagénaires. En imagerie, deux tableaux dominent : carcinomatose pleurale, avec épaississement circonférentiel et rétraction de l’hémithorax ou bien épanchement pleural, parfois sans lésion tissulaire focale décelable. La présence de plaques pleurales homo ou controlatérales évoque le diagnostic plutôt que celui d’atteinte pleurale métastatique, qui revêt les mêmes aspects. Certaines formes sarcomatoides peuvent être massivement calcifiées. Des critères RECIST spécifiques ont été proposés pour évaluer la réponse à la chimiothérapie, lorsqu’elle est proposée : on évalue les variations de la mesure pleurale unidimensionnelle : mesure sur 3 niveaux de 2 zones d’épaississement, soit une somme de 6 mesures. La prise en charge est cependant le plus souvent limitée à la réalisation d’un talcage pleural pour limiter la récidive des épanchements.


COURS D'INTERET GENERAL : Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Les ostéosynthèses percutanées : de nouvelles perspectives en radiologie interventionnelle



Ostéosynthèses percutanées : du rachis dégénératif à la lyse isthmique du sportif

Orateur(s) : Amoretti Nicolas (Nice - France) Message à retenir : La fixation postérieure du rachis lombo-sacré peut être réalisée en radiologie interventionnelle par un vissage transfacé-taire.Double guidage tomodensitométrique et scopique.Anesthésie locale.Indication : fixation primaire ou en complément d'une procédure de fusion inter-somatique.Extension possible de cette technique percutanée aux lyses isthmiques. Resumé : La fixation postérieure du rachis lombo-sacré est une méthode chirurgicale très souvent indiquée que ce soit en tant que fixation primaire ou en complément d’une autre procédure. L’instrumentation peut être effectuée avec un vissage pédi-culaire ou transfacettaire. En dépit du développement de nouvelles techniques chirurgicales mini-invasives, elle pose cependant le problème de la dissection musculaire grevant le pronostic fonctionnel de ces patients. Elle n’est pas non plus dénuée de complications dont celles neurologiques consécutives à la malposition des vis. De récentes études en radiologique interventionnelle ont montré tout l’intérêt des techniques percutanées de fixation réalisées sous anesthésie locale et double guidage tomodensitométrique et scopique pour d’une part éviter toute dissection musculaire et d’autre part permettre un parfait placement des vis. Ces techniques de fixation peuvent être indiquées en fixation primaire, ou dans un deuxième temps suite à la pose d’une cage intersomatique pour augmenter le taux de fusion. La précision du guidage tomodensitométrique laisse le choix de la voie d’abord – translaminofacettaire ou transfacetopédiculaire - pour transfixier au mieux les articulations zygapophysaires. Ces techniques percutanées pourraient être élargies à d’autres indications telles que les spondylolisthésis consécutifs aux lyses isthmiques où l’on effectuerait alors un vissage des pars defects.

Ostéosynthèses percutanées de fractures axiales et extra-axiales

Orateur(s) : Huwart Laurent (Nice - France) Message à retenir : Principale indication : fractures du bassin.Double guidage tomodensitométrique et anesthésie locale.Méthode simple, rapide et efficace.Anesthésie locale.Perspectives : ostéosynthèses de fractures rachidiennes ou périphériques. Resumé : Les fractures acétabulaires et des dysjonctions sacro-iliaques représentent la principale indication des ostéosynthèses percutanées. Ces vissages peuvent être effectués sous double guidage tomodensitométrique et scopique, avec comme avantages efficacité, rapidité et sécurité du geste. On distingue quatre étapes essentiellement dans le vissage : l’intro-duction de l’aiguille Chiba jusqu’au contact osseux ; l’insertion du Trocart t’am 13 gauges (Thiebaud, France) qui vient transfixier le foyer fracturaire ; le placement de la broche-guide Kirschner ; et l’étape de vissage elle-même avec une vis Asnis III (Stryker, USA) perforée auto-taraudeuse et auto-foreuse, dont le diamètre est généralement de 4 mm à 6,5 mm. L’ensemble de cette procédure qui évite notamment toute dissection musculaire peut être faite sous anesthésie locale. D’autres sites fracturaires seraient accessibles à cette technique : au rachis, les fractures pédiculaires ou encore des fractures périphériques (fixation talienne par exemple). Cette intervention pourrait également être combinée avec une cimentoplastie notamment dans les splits fractures vertébrales.

Combinaisons vissages – cimentoplasties percutanées dans les lésions malignes

Orateur(s) : Amoretti Nicolas (Nice - France) Message à retenir : Indications : lésions ostéolytiques à risque fracturaire imminent sur os porteurs (bassin osseux et extrémité proximale du fémur).Double guidage tomodensitométrique et scopique.


Anesthésie locale. Méthode très peu invasive, évitant toute dissection musculaire. Resumé : Les cimentoplasties axiales et extra-axiales représentent une méthode de consolidation qui peut s’avérer insuffisante sur des os porteurs tels que le fémur. L’étape supplémentaire est de combiner vissage percutané et cimentoplastie. Ces procédures peuvent être effectués sous double guidage tomodensitométrique et scopique. On distingue essentiellement cinq étapes : l’introduction de l’aiguille Chiba jusqu’au contact osseux ; l’insertion du Trocart t’am 13 gauges (Thiebaud, France) qui vient transfixier le foyer fracturaire ; le placement de la broche-guide Kirschner ; l’étape de vissage elle-même avec une vis Asnis III (Stryker, USA) perforée auto-taraudeuse et auto-foreuse, dont le diamètre est généralement de 4 mm à 6,5 mm ; et la cimentoplastie. L’ensemble de cette procédure qui évite notamment toute dissection musculaire peut être faite sous anesthésie locale. Les principales indications de cette procédure sont représentées par les lésions ostéolytiques malignes (métastases ou myélome multiple) à risque fracturaire imminent, dont les principales localisations sont le bassin osseux et l’extrémité proximale du fémur. Le caractère très peu invasif de cette procédure est essentiel chez des patients dont l’état général est souvent altéré.


COURS D'INTERET GENERAL : Appareil génital féminin diagnostique et interventionnel - Lésions fonctionnelles et organiques de l'ovaire : stratégies d’explorations, gammes diagnostiques



L’ovaire fonctionnel : sémiologie en échographie et en IRM

Orateur(s) : Fontaine Anne (Montpellier - France) Message à retenir : Un kyste fonctionnel est un kyste simple de 30mm de diamètre.En théorie, le kyste fonctionnel disparait lors du contrôle échographique à 3 mois.Le «Ring Sign» en IRM est prédictif de la nature fonctionnelle du kyste.Les dystrophies ovariennes surviennent dans un contexte clinico-biologique particulier.Connaître les différents types de kystes ovariens à laisser «tranquille». Resumé : Un kyste ovarien fonctionnel correspond à un follicule ovarien ou un corps jaune ayant subi une transformation kystique dont le diamètre moyen dépasse 30mm. On distingue deux grands cadres nosologiques qui sont les kystes folliculaires et lutéiniques d’une part et les dystrophies ovariennes d’autre part. La découverte est le plus souvent fortuite. L’échogra-phie pelvienne par voie sus-pubienne et endovaginale est parfois justifiée sur des signes évocateurs : douleurs pel-viennes, aménorrhée, métrorragies, spottings, qui peuvent être associés ou non à des signes d’hyperoestrogénie. L’ana-lyse précise des caractéristiques sémiologiques du kyste ovarien en échographie permet au radiologue de suspecter la nature fonctionnelle. La disparition d’un kyste simple de l’ovaire chez une patiente en période d’activité génitale au troisième cycle permet d’affirmer l’origine fonctionnelle. Lorsqu’une IRM est réalisée pour une pathologie pelvienne, le «ring sign» est prédictif de la nature fonctionnelle d’un kyste. Le type de rehaussement pariétal permet de les distinguer d’un cystadénome séreux, d’un salpinx ou d’un pseudokyste péritonéal. Les dystrophies ovariennes incluent les ovaires micropolykystiques, les ovaires macropolykystiques, les ovaires multifolliculaires et le LUF Syndrome. Elles surviennent dans un contexte clinico-biologique particulier. En théorie, les kystes ovariens fonctionnels doivent régresser. En faire le diagnostic est essentiel et signe l’abstention thérapeutique.

Tumeurs reconnaissables de l'ovaire en IRM : quelles modalités optimales pour une meilleure corré-lation anatomo-radiologique?

Orateur(s) : Viala-Trentini Muriel (Saint Gely Du Fesc - France) Message à retenir : L'IRM est l'examen de choix pour caractériser une masse ovarienne complexe en échographie.La nature hémorragique, graisseuse, séreuse, mucineuse, fibreuse d'une tumeur est reconnaissable en IRM.L'absence d'hypersignal en b1000 est un critère prédictif de bénignité.La perfusion en IRM permet d'orienter vers le caractère bénin, malin ou "border-line" de la tumeur.La gamme diagnostique des tumeurs fibreuses de l'ovaire et des tumeurs sécrétantes de l'ovaire doit être connue ainsi que certaines associations lésionnelles classiques. Resumé : L'IRM est l'examen de choix pour caractériser une masse ovarienne complexe en échographie. L'analyse morpholo-gique, la diffusion et la perfusion en IRM sont une aide précieuse à la caractérisation lésionnelle. La nature hémorra-gique, graisseuse, fibreuse, séreuse ou mucineuse d'une tumeur est facilement caractérisée en IRM. Les critères morpho-logiques associés aux signes utérins d'imprégnation hormonale doivent orienter vers une tumeur sécrétante de l'ovaire. Certaines associations lésionnelles doivent être connues comme par exemple le tératome mature kystique et le carcinome trabéculaire controlatéral. L'absence d'hypersignal en b1000 est un critère prédictif de bénignité. La perfusion en IRM appliquée à une portion tissulaire, une végétation ou une cloison épaisse vont orienter vers le caractère bénin, malin ou "border"line" d'une tumeur. L'IRM offre au radiologue la possibilité de faire le diagnostic de bénignité d'une lésion ovarienne à priori complexe. L'analyse morphologique et fonctionnelle couplées à la connaissance de gammes diagnos-tiques et d'associations lésionnelles peut aboutir à une approche histologique de certaines tumeurs ovariennes.

Explorations en imagerie du cancer de l'ovaire : les questions du chirurgien, les réponses du radio-logue

Orateur(s) : Mazet Nathalie (Montpellier - France) Message à retenir :


Les modalités du bilan d’extension pré-opératoire du cancer de l’ovaire comprennent TDM, PET scan et IRM.Certaines localisations lésionnelles conditionnent la chirurgie.Le bilan initial doit permettre de prédire la résécabilité ou non des lésions tumorales et la séquence thérapeutique. Resumé : Le cancer de l’ovaire, au deuxième rang des cancers gynécologiques, est fréquemment découvert à un stade tardif (FIGO III) et la survie est liée à la résection complète des lésions. Cet exposé a donc pour but de présenter les différentes modalités d’exploration dans le bilan d’extension du cancer de l’ovaire. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien aidé du PET scan doivent permettre de faire un bilan exhaustif des loca-lisations tumorales dont certaines localisations péritonéales sont à connaître car elles conditionnent la prise en charge chirurgicale. L’IRM pelvienne permet une meilleure caractérisation des cancers ovariens mais également d’améliorer la détection de certaines localisations grâce aux séquences de diffusion.


COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - Quand et comment je fais une radio-embolisation hépatique ?



La radioembolisation du point de vue de l'hépatologue

Orateur(s) : Silvain Christine (Poitiers - France) Message à retenir : Les indications de la radioembolisation dans le traitement du carcinome hépatocellulaire (CHC) restent discutées et doivent être abordée en RC.Les meilleures indications sont les patients de stade intermédiaire, child inférieur ou égale à B7.La thrombose portale n'est pas une contre-indication contrairement à la chimioembolisation.Il s'agit d'un traitement très bien toléré en général. Resumé : La radioembolisation hépatique dans le traitement du CHC est une technique plutôt nouvelle en France. Les indications de ce traitement restent encore discutées et ne font pas l'objet d'un consensus ; elles doivent donc être abordée en RCP. Les meilleures indications sont les patients de stade intermédiaire, child inférieur ou égale à B7, dont la maladie est exclusivement ou préférentiellement hépatique. La thrombose portale n'est pas une contre-indication ce qui en fait un traitement de choix dans cette situation où la chimioembolisation est contre-indiquée. Dans la littérature, les médianes de survie globale sont comprises selon les études entre 7 et 24 mois après ce traitement. Les principaux risques de ce traitement sont l'hépatite radique et l'embolisation d'artères extra-hépatiques pouvant être à l'origine de pancréatites ou d'ulcérations digestives très sévères.

La radioembolisation vue par le médecin nucléaire et le physicien

Orateur(s) : Perdrisot Rémy (Poitiers - France) Message à retenir : La radioembolisation consiste en l'injection intra-hépatique de microsphères chargées d'yttrium 99Le rayonnement �- émis est responsable d'une dose délivrée localement important (parfois supérieure à 200 Gy)L'évaluation d'éventuels shunt intra-hépatiques est capital avant le traitement.La dose injectée dépend des shunts intra-hépatiques, de la masse tumorale et de la masse hépatique résiduelle. Resumé : L’Yttrium 90 est un émetteur de rayonnement �-, sa demi-vie est de 64,2 heures. Le rayonnement �- est un rayonnement fortement énergétique (2 200 Kev) avec une faible pénétration tissulaire (2,5 mm), ce qui permet de préserver le paren-chyme péritumoral. En outre, la faible profondeur de pénétration du rayonnement rend inutile le confinement du patient. Après occlusion des artères extra-hépatiques, une scintigraphie par injection intra-hépatique de macro-agrégatsd’albumine marquée au technétium 99m est réalisée avant le traitement. Cette scintigraphie a pour but de mesurer l’im-portance du shunt hépato-pulmonaire nécessaire à la modulation de la dose d’irradiation qui sera délivrée au foie. En évaluant la dose potentiel délivrée au poumon, on calcule ainsi la dose à injecter dans le foie. L'étude du rayonnement de freinage après le traitement permet d'évaluer le ciblage du traitement.

Comment je fais une radio embolisation hépatique pour CHC ?

Orateur(s) : Vélasco Stéphane (Jaunay Clan - France) Message à retenir : Le traitement se fait en plusieurs temps : un temps préparatoire dit work-up et un temps de traitement.Le work-up consiste à occlure les artères extra-digestives : principalement l'artère gastro-duodénale et l'artère gastrique droite. Le calcul de la dose nécessite de connaître le taux de shunts pulmonaires qui est déterminer par une injection locale d'aggrégat de Tc 99 m suivie d'une scintigraphie.Le traitement est réalisé lors d'une deuxième séance, distante de quelques jours. Resumé : La radio-embolisation est un traitement réalisé en plusieurs temps : un temps préparatoire dit work-up et un temps de traitement proprement dit. Le work-up consiste à occlure les artères extra-digestives : principalement l'artère gastro-duo-dénale et l'artère gastrique droite. D'autres artères sont à rechercher ; l'artère cystique, les artères diaphragmatiques, falciforme, oesophagiennes inférieures ou gastrique gauche accessoirise. La présence d'un shunt artério-portal est également un point important. La gestion de ce work-up est complexe et nous présentons nos astuces techniques pour


résoudre les nombreux problèmes de cette phase préparatoire. En fin de procédure, une injection locale d'aggrégats de Technecium permet la réalisation d'une scintigraphie pour évaluer l'importance des shunts pulmonaires. Le traitement est réalisé lors d'une deuxième séance, 7 à 10 jour après le work-up. L'injection peut être uni ou bi lobaire.


COURS D'INTERET GENERAL : Oncologie diagnostique et interventionnelle - Suivi en imagerie des tumeurs traitées par ablathermie



Aspect radiologique des tumeurs hépatiques traitées par ablathermie

Orateur(s) : Dromain Clarisse (Villejuif - France) Message à retenir : La surveillance des patients traités de tumeurs hépatiques par thermo-ablation a pour objectif de rechercher un reliquat tumoral ou une rechute locale, détecter d’éventuelles complications et rechercher l’apparition de nouvelles lésions.L’échographie avec ou sans produit de contraste qui est la méthode d’imagerie de choix pour le guidage du traitement est moins performante pour le suivi des patients.L’IRM est supérieure au scanner pour la détection des rechutes locales. Les séquences sans injection en pondération T1 et T2 sont essentielles au diagnostic de rechute.Les rechutes locales doivent être recherchées à la périphérie des zones de nécrose, au contact des gros vaisseaux et de façon exceptionnelle sur le trajet de ponction.Le granulome inflammatoire à la périphérie des zones de nécrose et la présence de shunts vasculaires induits par le geste sont à distinguer d’un reliquat tumoral. Resumé : Les traitements par thermo-ablation des tumeurs hépatiques laissent en place une cicatrice correspondant à du tissu carbonisé qui persiste et évolue dans le temps. L’aspect en imagerie de ces zones de nécrose est identique quelque soit la méthode de thermo-ablation utilisée (radiofréquence, cryothérapie et micro-onde). En scanner l’aspect des zones de thermo-ablation, ovalaires à contours nets et avasculaires doivent être connues pour ne pas être interprété à tord comme une lésion tumorale évolutive. L’échographie avec ou sans produit de contraste qui est la méthode d’imagerie de choix pour le guidage du traitement est moins performante pour le suivi des patients. En IRM ces zones de nécrose ont un signal caractéristique en hyposignal T2 et hypersignal T1. Le FDG-PETscanner est également très sensible pour détecter une rechute locale mais ne doit pas être réalisé trop précocement pour éviter les faux positifs. Il est nécessaire de stan-dardiser les termes utilisés dans les comptes-rendus d’imagerie pour parler de zone de nécrose ou d’ablathermie et non pas de nodule, d’involution et non pas de régression de taille.

Le suivi des tumeurs pulmonaires traitées par ablathermie

Orateur(s) : Godbert Yann (Bordeaux - France) Message à retenir : Un suivi en imagerie régulier et comparatif des cicatrices de thermo-ablation est nécessaire.Dans le poumon la séméiologie des zones d’ablation est très riche.Les rechutes locales peuvent être très tardives.Le TEP scanner ne doit pas être proposé trop tôt dans le suivi. Resumé : L’imagerie est essentielle pour définir les zones d’ablation, assurer leur suivi et dépister des complications. Il faut donc connaître l’évolution de ces cicatrices d’ablation qui ne sont pas figées et savoir rechercher les signes d’un traitement incomplet. Il existe cependant des différences d’aspect et d’évolution nettes en fonction des organes traités. Dans le poumon la séméiologie des zones d’ablation est très riche. Des différentes méthodes d’imagerie disponibles le scanner est le plus souvent proposé. L’essentiel étant de suivre régulièrement par imagerie et de façon comparative ces zones d’ablation. Le TEP scanner ne doit pas être proposé trop tôt dans le suivi (entre 3 et 6 mois) après ARF. Lorsqu’il y a né-gativation complète de la fixation du 18F-FDG, la valeur prédictive négative est excellente. En revanche il faut connaître la fréquence de faux positifs liés à l’inflammation résiduelle, en particulier près de la plèvre. Avant de retraiter, il est toujours utile de biopsier la lésion qui garde une fixation résiduelle intense.

Imagerie TDM et IRM après radiofréquence et cryoablation percutanée des tumeurs rénales

Orateur(s) : Buy Xavier (Bordeaux - France) , Garnon Julien (Strasbourg - France) , Lang Hervé (Strasbourg - France) , Roy Catherine (Strasbourg - France) , Gangi Afshin (Strasbourg - France) Objectifs : Connaître les principes physiques et les effets biologiques de la radiofréquence et de la cryoablation.Standardiser les protocoles d’imagerie de suivi après thermoablation rénale.Connaître les aspects typiques pendant et immédiatement après thermo-ablation rénale.


Connaître les modifications séquentielles au cours du suivi précoce et tardif.Connaître les critères sémiologiques de succès et savoir détecter les récidives tumorales.Connaître les principales différences entre les aspects d’imagerie post-radiofréquence et post-cryoablation rénale. Message à retenir : L’absence de prise de contraste et la rétraction progressive de la zone d’ablation suggèrent un traitement complet. Une prise de contraste nodulaire, irrégulière ou un accroissement secondaire de la zone d’ablation font suspecter une récidive tumorale. Cependant, des prises de contraste bénignes peuvent persister plusieurs mois après ablation. Dans les premiers mois après traitemnent, la zone d'ablation est plus hétérogène après cryoablation qu'après radiofréquence. Resumé : L’aspect TDM et IRM de la zone d’ablation varie selon la technique thermique utilisée, mais aussi selon la taille et la structure de la tumeur. L’absence de prise de contraste et la rétraction progressive de la zone d’ablation suggèrent un traitement complet. Une prise de contraste nodulaire, irrégulière ou un accroissement secondaire de la zone d’ablation font suspecter une récidive tumorale. Une imagerie atypique doit s’accompagner d’une surveillance accrue, éventuelle-ment complétée par des biopsies ciblées. Conclusion : les radiologues doivent se familiariser avec les méthodes de thermo-ablation afin de reconnaître, selon la technique employée, les aspects typiques post-ablation et les changements séquentiels de la zone d’ablation, particuliè-rement lors du suivi précoce.


COURS D'INTERET GENERAL : Thorax diagnostique et interventionnel - Le poumon en mosaîque : quelles pistes étiologiques ?



Bases de la sémiologie TDM du poumon en mosaïque

Orateur(s) : Remy Jacques (Lille - France) Message à retenir : Le PM résulte d’un déséquilibre entre les composantes hyper- et hypo-atténuantes normales du poumon. La facilité de détection du PM dépend du gradient d’atténuation de ses composants. S’il est faible, il peut passer inaper-çu. Le dépistage du PM peut être sensibilisé par des techniques d’acquisition (produits decontraste injectés ou inhalés, double énergie, expiration) ou de reconstruction (fenêtrage, mIP). Les données cliniques devant un PM sont indispensables à la recherche et à l’analyse des marqueurs TDM d’une cause circulatoire ou ventilatoire ou autre. Resumé : Le poumon en mosaïque (PM) correspond à une hétérogénéité des densités du poumon, observée sur les fenêtres pa-renchymateuses d’un scanner thoracique. Il peut être diffus, disséminé ou focal. L’atténuation du poumon normal résulte d’un équilibre entre ses composantes hyper-atténuantes : liquides intra-vasculaires, tissus et liquides extra-vasculaires, parois bronchiolo-alvéolaires et leurs composantes hypo-atténuantes : air des petites voies aériennes et des alvéoles. La perception visuelle du poumon en mosaïque dépend des gradients d’atténuation. Ils sont influencés par l’âge du patient, l’énergie du rayonnement, le fenêtrage, l’injection de produit de contraste et les volumes pulmonaires. Des techniques d’acquisitions (double énergie) et de reconstructions (mIP) sont utiles à la détection et à l’analyse du poumon en mosaïque. La sémiologie TDM des compartiments circulatoire et ventilatoire du poumon et le contexte clinique sont indispensables à l’orientation diagnostique. L’emploi d’une terminologie adaptée est important puisque le poumon en mosaïque peut correspondre à des anomalies perfusionnelles exclusives, des anomalies ventilatoires exclusives ou à une intrication de ces processus.

Poumon en mosaïque de cause circulatoire

Orateur(s) : Remy-Jardin Martine (Lille - France) Message à retenir : La perfusion en mosaïque reflète l’hétérogénéité de distribution du flux vasculaire pulmonaire. Une symptomatologie ambiguë, pouvant appartenir à une maladie du parenchyme pulmonaire ou des vaisseaux pulmo-naires peut amener à découvrir une perfusion en mosaïque et ses nombreux signes associés. La thrombo-embolie chronique est le prototype de perfusion en mosaïque. La TDM participe à son diagnostic et au bilan d’opérabilité. De multiples causes d’hypertension pulmonaire sont responsables d’un poumon en mosaïque. Resumé : Le compartiment vasculaire du poumon est divisé en deux parties : (1) les vaisseaux visuellement accessibles, apparte-nant aux circulations pulmonaire systémique ; (2) la microcirculation, composée de vaisseaux de très petite taille, parti-cipant à l’atténuation du poumon. Le PM de cause circulatoire correspond à une augmentation disséminée ou régionale de la densité du poumon par augmentation du volume microcirculatoire ou par extravasation à partir des vaisseaux (œdème, hémorragie pulmonaire). Le prototype de la perfusion en mosaïque est la thromboembolie chronique (TEC) Son diagnostic est facilement évoqué dans le bilan d’une hypertension pulmonaire ou par la connaissance d’antécédents emboliques. Mais le TEC peut aussi être soupçonnée sur des symptômes banaux (dyspnée d’effort, fatigue, douleurs thoraciques, hémoptysies minimes) amenant à réaliser un examen TDM sans injection. La signification de la perfusion en mosaïque est alors double : redistribution vasculaire pulmonaire ou développement d’une circulation collatérale systé-mo-pulmonaire. L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) primitive, le syndrome d’Eisenmenger, l’hypertension de la sclérodermie, la maladie veino-occlusive, l’hémangiomatose capillaire pulmonaire peuvent également prendre l’aspect d’un poumon en mosaïque.

Poumon en mosaïque de cause ventilatoire

Orateur(s) : Molinari Francesco (Lille - France)



COURS D'INTERET GENERAL : Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Instabilité gléno-hu-mérale : de l'anatomie aux aspects post-opératoires



Anatomie radiologique du labrum glénoïdien et des ligaments gléno-huméraux

Orateur(s) : Le Corroller Thomas (Marseille - France) Message à retenir : Connaître la radio-anatomie du labrum glénoïdien.Connaître la radio-anatomie des ligaments gleno-humeraux.Savoir identifier les variations anatomiques susceptibles de mimer une lésion secondaire à l'instabilité. Resumé : L'articulation gléno-humérale est une des articulations les plus mobiles de l'organisme. Les stabilisateurs passifs sont les surfaces articulaires incluant le labrum glénoïdien et la capsule articulaire renforcée par les ligaments gléno-huméraux. Les stabilisateurs actifs sont représentés par les muscles avec un rôle fondamental du couple subscapulaire-infraépineux. Les variantes anatomiques labrales et capsulo-ligamentaires sont fréquentes et prédominent dans le quadrant antéro-su-périeur.

Imagerie pré-opératoire de l'instabilité gléno-humérale

Orateur(s) : Larribe Maud (Marseille - France) Message à retenir : Connaître les lésions osseuses, cartilagineuses, labrales et capsulo-ligamentaires de l'instabilité gléno-humérale.Savoir rechercher les lésions associées pouvant modifier la stratégie thérapeutique.Connaître les points-clés du bilan pré-opératoire. Resumé : Le bilan pré-opératoire de l'instabilité gléno-humérale repose sur l'arthroscanner et l'arthroIRM. L'instabilité gléno-hu-mérale antérieure est la forme la plus fréquente. Les lésions osseuses, labrales et capsulo-ligamentaires sont fréquentes. Des lésions associées des tendons de la coiffe des rotateurs sont à rechercher systématiquement, avec une prévalence importante après 40 ans. Les deux points-clés susceptibles de modifier la technique chirurgicale sont : la fracture de la glène et son volume, l'avulsion humérale du ligament gléno-huméral inférieur.

Imagerie post-opératoire de l'instabilité gléno-humérale

Orateur(s) : Le Corroller Thomas (Marseille - France) Message à retenir : Se familiariser avec les aspects post-opératoires de l'instabilité gléno-humérale.Connaître les techniques chirurgicales et arthroscopiques disponibles actuellement.Identifier les facteurs de récidive post-opératoire. Resumé : L'instabilité gléno-humérale antérieure se caractérise par des récidives fréquentes chez le sujet jeune. Le traitement de l'instabilité gléno-humérale peut être chirurgical ou arthroscopique. L'arthroscanner est la technique de choix pour le bilan lésionnel et pré-thérapeutique d'une récidive dans le cadre d'une instabilité gléno-humérale opérée.


COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - La radiologie intervention-nelle biliaire : cas complexes et nouvelles indications



Les cancers du hile hépatique

Orateur(s) : Valette Pierre-Jean (Pierre Bénite - France) Message à retenir : Le seul traitement curatif des tumeurs du hile hépatique est chirurgical.Certains patients peuvent néanmoins bénéficier d'un traitement palliatif ou complémentaire par radio-chimiothérapie.Le bilan pré-thérapeutique par IRM doit ainsi permettre de définir un projet thérapeutique et l'apport du drainage percu-tané.Le drainage doit aborder l'arbre biliaire en fonction de ces données. Resumé : Les tumeurs de Klatskin peuvent comporter de multiples sténoses plus ou moins étendues sur les voies biliaires intra-hépa-tiques, des atteintes vasculaires et des extensions hépatiques qui conditionnent les options thérapeutiques. Ainsi, ces tumeurs doivent faire l’objet d’un projet thérapeutique établi avant toute forme de drainage et qui doit être discuté en réunion multidisciplinaire. Ce projet repose avant tout sur les données de l’IRM qui doit être réalisée en vue de répondre à toutes les questions posées et particulièrement celle de la résécabilité chirurgicale. Les abords percutanés doivent être réalisés en fonction de ce projet, des conditions anatomiques de chaque cas, et en prévision des éventuels traitements complémentaires envisagés.

Les sténoses biliaires bénignes : diagnostic et traitement

Orateur(s) : Rode Agnès (Lyon - France) Message à retenir : Devant une sténose biliaire unique ou multiple, le rôle premier de l'imagerie est d'éliminer une cause tumorale.Une fois celle-ci écartée, la recherche d’antécédents chirurgicaux ou traumatiques permet le plus souvent de reconnaître la cause de la sténose focale des voies biliaires. Des sténoses biliaires multiples orientent plutôt vers une atteinte inflammatoire de type cholangite sclérosante ou autoim-mune. Les fistules biliaires évoluent spontanément vers une cicatrice sténosante. Resumé : Le diagnostic de sténose biliaire bénigne ne peut être retenu que si l’on a formellement éliminé sa nature maligne, ce qui est parfois difficile. L’IRM a un rôle déterminant dans son diagnostic étiologique. Mais il existe souvent un contexte évo-cateur : chirurgie, traumatisme des voies biliaires, pancréatite chronique… Il faut savoir aussi évoquer d’autres causes plus rares : sténose inflammatoire, auto-immune, séquelle de Mirizzi, biliopathie sur cavernome porte… Dans le cas par-ticulier de la transplantation hépatique, une atteinte des voies biliaires intra-hépatiques doit faire rechercher une patholo-gie artérielle ; les sténoses anastomotiques sont plus fréquentes que chez les non transplantés. Le traitement des sténoses bénignes nécessite une réflexion multidisciplinaire. Si le calibrage trans-hépatique des anastomoses bilio-digestives est considérée comme une bonne alternative à une reprise chirurgicale, il n’y a pas de consensus sur le mode de traitement radiologique ou endoscopique, voire chirurgical dans certaines étiologies, des sténoses bénignes cholédociennes.

Les fistules biliaires opératoires et traumatiques

Orateur(s) : Mastier Charles (Lyon - France) Message à retenir : Le drainage radiologique peut permettre la cicatrisation d’une fistule biliaire, y compris dans des cas complexes avec perte de substance ou désunion anastomotique. Le bilan préalable associe scanner et IRM. Il doit préciser le mécanisme de la fistule biliaire, l’étendue des lésions mais aussi les plaies vasculaires et les lésions parenchymateuses hépatiques éventuellement associées. Le principe du traitement percutané est d’obtenir un assèchement de la fistule en assurant le drainage préférentiel de la bile vers les structures digestives. Le drainage, éventuellement couplé à la pose de stents couverts, permet une guérison dans plus de 80% des cas. Resumé : Les fistules biliaires opératoires ou traumatiques s’observent le plus souvent chez des patients en situation critique et peu favorable à une reprise chirurgicale. L’état des lésions, tel que le montrent le scanner et l’IRM avant tout forme de déci-sion thérapeutique, permet de d’identifier les cas simples qui peuvent relever d’une approche endoscopique si l’accès


aux voies biliaires est possible et les cas complexes qui relèvent d’un abord percutané de principe. L’opacification des voies biliaires permet de définir la stratégie de drainage. La guérison est généralement obtenue en quelques jours à quelques semaines, soit par simple drainage dirigé sur les voies biliaires lésées et internalisé en direction des structures digestives, soit si nécessaire par la mise en place de stents couverts.


COURS D'INTERET GENERAL : Thorax diagnostique et interventionnel - L'embolie pulmonaire au quotidien : que doit savoir le radiologue ?



Piéges de l’embolie pulmonaire en angioscanographie

Orateur(s) : Beigelman-Aubry Catherine (Lausanne - Suisse) , Qanadli Salah (Lausanne - Suisse) Objectifs : Rappeler les aspects anatomiques normaux et les variantes des artères pulmonaires (AP).Rappeler l’anatomie des éléments de voisinage et les pièges pouvant être générés.Connaître les différents aspects des phénomènes de flux et les autres artefacts perturbant l’analyse des AP.Connaître les autres causes de difficultés diagnostiques.Connaître les pièges de nature parenchymateuse pulmonaire. Message à retenir : Le diagnostic d’EP peut poser des problèmes d'interprétation.Des paramètres de visualisation adéquats et la connaissance des aspects liés aux pnénomènes de flux sont des prére-quis nécessaires à une analyse fiable d'une angioscanographie.L’analyse des ganglions, des axes bronchiques, de la morphologie vasculaire et du contenu endoluminal permet de s'affranchir de nombre de pièges diagnostiques. En cas de doute sur une composante tissulaire des anomalies endoluminales, des coupes tardives ou mieux une IRM sont recommandées. Les infarctus pulmonaires et les autres signes parenchymateux doivent être intégrés dans l'analyse, et les diagnostics différentiels connus. Resumé : Les indications de scanner pour angioscanographie à la recherche d’une EP ont une place considérable en pratique clinique. Le diagnostic peut être aisé mais reste la source de problèmes d'interprétation dans un certain nombre de cas. La connaissance de l'anatomie normale des AP et de leurs variantes, des pièges liés à l’opacification vasculaire, qu’elle soit insuffisante ou trop prononcée, des pièges liés au bruit de l’image lorsque la dose de RX est insuffisante permet de s'affranchir d'un certain nombre d'erreurs. Les EP peuvent être simulées par les éléments de voisinage, qu’il s’agisse de ganglions ou d’anomalies endobronchiques telles que des impactions mucoïdes. La différenciation de thrombi aigus et chroniques peut être effectuée dans la majorité des cas. L'intégration des anomalies parenchymateuses pulmonaires sug-gestives telles que les infarctus pulmonaires et la connaissance des aspects trompeurs sont importantes pour un diagnos-tic de confiance en routine clinique.

Embolie pulmonaire au cours de la grossesse et du post partum

Orateur(s) : Revel Marie-Pierre (Paris - France) Message à retenir : L’angioscanner thoracique peut être réalisé à tous les trimestres de la grossesse, l’irradiation fœtale y est inférieure ou égale à celle de la scintigraphie.L’irradiation mammaire maternelle importante est le principal inconvénient de l’angioscanner thoracique.L’inspiration profonde est à proscrire pour limiter le retour veineux cave inférieur de sang non opacifié à l’origine d’une opacification artérielle pulmonaire sous optimale. La réalisation d’un phléboscanner est proscrite pendant la grossesse mais est très contributive en post partum, permet-tant le diagnostic de thrombose veineuse utéro ovarienne.La scintigraphie pulmonaire est l’examen de première intention, contributif dans 80% des cas, en cas de suspicion d’em-bolie pulmonaire à radiographie du thorax normale et en l’absence d’asthme. Resumé : La grossesse multiplie le risque d’événement thrombo-embolique par 5, l’incidence lors du post-partum est 5 fois supé-rieure à celle de la grossesse. L’expression est principalement veineuse au cours de la grossesse, il s’agit davantage d’embolie pulmonaire en post-partum. Il n’y a pas de score validé permettant d’évaluer la probabilité clinique. De ce fait, il n’est pas recommandé de doser les D-dimères dont la normalité n’exclut l’atteinte veineuse thrombo-embolique que chez les patientes à probabilité clinique non forte. L’échographie veineuse et la radiographie de thorax sont les deux examens de première intention. S’ils sont normaux chez une patiente non asthmatique suspecte d’embolie, la scintigraphie doit être privilégiée pour limiter l’irradiation maternelle mammaire. Le taux d’indéterminés est seulement de 20%, bien inférieur à celui de la population générale au contraire de l’angioscanner thoracique, pour lequel les modi-fications hémodynamiques accroissent le risque d’opacification sous optimale. L’inspiration forcée doit être proscrite, et les paramètres d’exposition adaptés pour limiter la dose. En post-partum, la réalisation d’un phléboscanner permet


d’identifier les thromboses de veines pelviennes fréquentes en contexte septique. L’angioscanner permet des diagnostics alternatifs : oedème interstitiel par cardiomyopathie du péri-partum ou pneumomédiastin (Hamman’s syndrome) après accouchement par voie basse.

Embolie pulmonaire compliquée : la maladie thrombo-embolique chronique et ses diagnostics diffé-rentiels en angioscanner

Orateur(s) : Maitre Sophie (Clamart - France) Message à retenir : L’angio-TDM multidétecteurs permet un diagnostic non invasif de la forme compliquée d’EPA ou maladie thrombo-embo-lique chronique post-embolique (MTEC)ou hypertension pulmonaire post-embolique (HTP-PE).Pourtant, la MTEC reste encore sous diagnostiquée malgré la facilité de réalisation des angio-TDM .Tout patient ayant une dyspnée sans cause évidente devrait bénéficier d’un angio-TDM thoracique à la recherche d’une maladie thrombo-embolique chronique post embolique.En pratique quotidienne, le radiologue a un rôle primordial à jouer dans le diagnostic de la MTEC.En TDM, des hypodensités marginées contigues à la paroi des AP permettent d’affirmer les thombi chroniques.Un aspect de perfusion mosaïque du parenchyme pulmonaire et une hypervascularisation bronchique suggèrent le dia-gnostic de MTEC. Un diamètre du tronc de l’AP>29mm et un rapport des diamètres AP/Aorte>1 suggèrent une HTP : son retentissement cardiaque droit se fait sur le rapport VD/VG>1 et le bombement à gauche du septum interventriculaire. Resumé : Diagnostiquer une maladie thrombo-embolique chronique(MTEC) ou hypertension pulmonaire (HTP) post-embolique constitue un challenge chez tout patient dyspnéique avec HTP. Compliquant une embolie pulmonaire aiguë (EPA) connue ou passée inaperçue, la MTEC est sous diagnostiquée,de diagnostic tardif alors qu’elle peut être guérissable par chirurgie. Son diagnostic positif est fait par angio-TDM thoracique dans le cadre du bilan étiologique d’une HTP généralement effectué dans des centres de référence des maladies vasculaires pulmonaires. En dehors de ces centres, la recherche de MTEC devrait être systématique sur les angio-TDM des patients suspects d’EPA ou ayant une dyspnée sans cause évidente. En pratique quotidienne, le radiologue a un rôle fondamental à jouer dans la détection et le diagnostic précoce de cette maladie. Les critères scannographiques sont les hypodensités marginées contigues à la paroi artérielle, un aspect de perfusion mosaique sans trapping expiratoire, une hypertrophie des artères systémiques , une hypertrophie du tronc des AP ,un rapport Aorte /Tronc de l’AP <1, une cardiomégalie droite. L’intérêt des reformatages minIP ou MIP et les diagnostics différentiels seront détaillés. Dans le compte-rendu, le radiologue doit suggérer le diagnostic de MTEC,proposer une échographie cardiaque (estimation des PAPm ) avant d’adresser le patient au centre de référence de l’HTP.


COURS D'INTERET GENERAL : Appareil génital féminin diagnostique et interventionnel - Imagerie et prise en charge des pathologies pelviennes en cas d'infertilité



Infertilité et myomes utérins

Orateur(s) : Bigot Julien (Lille - France) Message à retenir : Une cartographie précise des myomes doit être réalisée en IRM.Certains éléments sont importants à préciser dans une IRM réalisée pour cartographie de myomes en particulier dans un contexte d'infertilité.Les pathologies associées doivent être recherchées.La prise en charge thérapeutique peut être modifiée dans le contexte d'infertilité. Resumé : Les myomes utérins sont une pathologie fréquente qui concerne 30% des femmes en âge de procréer. La prise en charge des myomes dans l'infertilité est de plus en plus fréquente du fait des grossesses tardives et du développement de techniques thérapeutiques moins invasives. De plus, dans cette population, l'association à d'autres pathologies (adé-nomyose, polypes, endométriose ...) ne doit pas être méconnue. L'IRM est le meilleur examen en pré-thérapeutique pour avoir une cartographie précise des myomes et rechercher une pathologie associée. L’objectif de ce cours est de rappeler quels sont les éléments importants à préciser dans une IRM réalisée pour cartographie de myomes utérins en particulier dans un contexte d'infertilité car la prise en charge thérapeutique peut être modifiée.

Infertilité et malformations utero-vaginales

Orateur(s) : Verpillat Pauline (Santes - France) Message à retenir : Le bilan radiologique dans les malformations utéro-vaginales doit être adapté et complet.Une description précise des anomalies doit être faite au niveau pelvien et urinaire.Certains éléments sont importants à préciser dans le compte-rendu notamment dans le contexte d'infertilité.La prise en charge thérapeutique peut être modifiée en cas d'infertilité. Resumé : L'incidence des malformations utéro-vaginales est estimée à environ 4%. Beaucoup de ces malformations sont asympto-matiques mais ces malformations semblent être diagnostiquées plus souvent lors d'un suivi pour infertilité ou pour fausses couches à répétition. Une description précise des anomalies doit être donnée notamment dans le contexte d'infertilité car la prise en charge thérapeutique peut être modifiée.

Infertilité et endométriose pelvienne

Orateur(s) : Faye Nathalie (Lille - France) Message à retenir : Le bilan IRM dans l’endométriose doit être adapté et complet.Une description précise des anomalies doit être faite au niveau pelvien et urinaire.Certains éléments sont importants à préciser en particulier dans le contexte d'infertilité.La prise en charge thérapeutique peut être modifiée en cas d'infertilité. Resumé : L'endométriose concerne 10% des femmes en âge de procréer et 25 à 50% des femmes infertiles ont une endométriose.L'IRM permet de réaliser un bilan pré-thérapeutique complet des lésions (atteinte ovarienne, compartiment antérieur, compartiment postérieur, autres...). Certains éléments sont importants à préciser dans le compte rendu en particulier dans un contexte d'infertilité. La décision thérapeutique pourra être différente si le facteur dominant est plutôt la sympto-matologie douloureuse ou le désir de grossesse.


COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - Aspect post-thérapeuthique hépatique et biliaire des traitements en oncologie



Aspect post-thérapeuthique hépatique et biliaire après chimiothérapie et chimioembolisation

Orateur(s) : Guiu Boris (Lausanne - Suisse) Message à retenir : La chimiothérapie peut entraîner des atteintes stéatosiques et vasculaires sur le foie non tumoral.Ces lésions stéatosiques et vasculaires augmentent la morbidité/mortalité post-opératoire et doivent être mentionnées dans le compte-rendu radiologique.La chimioembolisation est responsable d’une toxicité hépatique et biliaire sous forme de dilatation des voies biliaires, de sténose portale, de thrombose portale ou de nécrose/abcès hépatique.Le foie de cirrhose est moins sensible à ces lésions hépato-biliaires grâce à l’hypertrophie du plexus péri-biliaire.Les billes chargées semblent augmenter le risque de toxicité hépatique et biliaire post-chimioembolisation. Resumé : La chimiothérapie systémique fait partie de l’arsenal thérapeutique des métastases hépatiques et permet parfois d’obte-nir une résécabilité secondaire. Cependant, elle entraîne aussi une toxicité sur le parenchyme hépatique non tumoral. Il peut d’agir d’atteintes stéatosiques (stéatose simple ou stéatohépatite, appelé CASH) ou vasculaires (syndrome d’obs-truction sinusoidale, hyperplasie nodulaire régénérative) pouvant augmenter la morbidité et la mortalité post-opératoire. Dans le compte-rendu radiologique, il convient de mentionner ces atteintes lorsqu’elles sont présentes. La chimioem-bolisation qui combine l’effet de la chimiothérapie liée à un vecteur, à celui de l’embolisation permet de traiter les carcinomes hépatocellulaire et les tumeurs endocrines avec métastases hépatiques. Ce traitement, souvent efficace sur la(les) tumeur(s), a une toxicité hépatique et biliaire (dilatation des voies biliaires, sténose portale, thrombose portale, nécrose/abcès hépatique) non négligeable. Le foie de cirrhose est moins sensible à ces toxicités car le plexus peri-bi-liaire est très développé dans la cirrhose et protège ainsi mieux les voies biliaires de la toxicité chimique et ischémique. Les billes chargées semblent plus toxiques que le lipiodol combiné à la chimiothérapie, en ce qui concerne la toxicité hépatique et biliaire.

Aspect thérapeutique hépatique et biliaire après radioembolisation

Orateur(s) : Denys Alban (Lausanne - Suisse) Message à retenir : La toxicité hépatique de la radio-embolisation apparaît dans les 6 semaines après le geste.Certains facteurs doivent être pris en compte dans le calcul de la dose délivrée afin de réduire ce risque.Un traitement préventif par des corticoïdes permet de réduire ce risque. Resumé : Les particules radioactives de la radio-embolisation irradient jusqu’à une distance de 2,5mm autour de chaque parti-cule. Elles peuvent donc induire une toxicité hépatique au-delà de la tumeur. Cette toxicité est favorisée par une atteinte tumorale diffuse sous forme de miliaire tumorale. Un rapport élevé de captation à la scintigraphie aux macro-aggrégats d'albumine marqués entre foie et tumeur favorise également cette toxicité. Une hépatopathie chronique sous-jacente aug-mente aussi le risque de décompensation. Cette toxicité apparaît cliniquement de façon retardée entre 4 et 6 semaines après le traitement sous forme de d’une insuffisance hépatocellulaire (ictère, fatique) et d'une poussée d'ascite. Une prise en charge spécifique de cette complication existe. Des précautions en terme de dosimétrie doivent être prises pour éviter ces complications. Enfin, une traitement préventif par corticoïdes a récemment été décrit dans la littérature.

Aspect post-thérapeutique hépatique et biliaire après destruction percutanée

Orateur(s) : Chevallier Patrick (Nice - France) Message à retenir : La destruction thermique de tumeurs hépatiques peut induire une sténose de voies biliaire ou une destruction d’hépato-cytes.Les sténoses de voies biliaires intra-hépatiques périphériques sont fréquentes et en règle asymptomatiques.Les sténoses de voies biliaires centrales ou l’insuffisance hépatocellulaire sont rares et potentiellement graves.Les facteurs de risque de survenue d’une complication grave hépato-biliaire doivent être connus et prévenus. Resumé : La destruction percutanée par radiofréquence ou micro-ondes de tumeurs hépatiques peut induire une destruction parié-


tale biliaire induisant la formation de sténoses. La formation de sténoses de voies biliaires périphériques est fréquente et en règle asymptomatique. Elle induit sur le secteur biliaire concerné, qui est le plus souvent de faible volume et au contact de la zone de destruction, une cirrhose biliaire secondaire. Ces anomalies focales doivent être distinguées en imagerie d’un contingent tumoral résiduel non traité ou récidivant. L’atteinte de voies biliaires centrales est rare et peut être symptomatique si le secteur biliaire concerné est volumineux. Elle doit être prévenue pour les patients ayant des tumeurs se situant à moins de 10 mm de la convergence primaire ou de la voie biliaire principale, soit en contre indi-quant le patient soit en protégeant les voies biliaires en les isolant avec de l’air ou en les refroidissant avec du glucosé glacé. Par ailleurs, l’insuffisance hépatocellulaire est une complication exceptionnelle pouvant être observée pour des patients ayant une fonction hépato-cellulaire précaire et une destruction d’hépatocytes trop importante.


COURS D'INTERET GENERAL : Thorax diagnostique et interventionnel - IRM thoracique (aorte et coeur exclus). Que doit savoir le radiologue



IRM thoracique : les séquences

Orateur(s) : Khalil Antoine (Paris - France) Message à retenir : Les antennes dédiées de surface sont obligatoires.Les séquences en apnées sont préférées aux séquences en respiration libre.Les séquences en haute résolution nécessitent un asservissement respiratoire pour plusieurs coupes par séquences ou un asservissement cardiaque pour les séquences en apnée (le plus souvent une ou 2 coupes).En cas d’impossibilité d’apnée, préférée les séquences avec asservissement respiratoire ou en respiration libre en aug-mentant les nombre d’excitation. Resumé : Comme dans chaque exploration d’un organe par IRM, la première étape passe par la validation des séquences sur la machine où on va pratiquer l’examen. Ceci nécessite la présence, au début, d’un ingénieur d’application et d’une connaissance de la qualité des résultats attendus. On doit disposer des séquences morphologiques avec les différentes pondérations avec la possibilité d’un asservissement cardiaque et respiratoire, des séquences dynamiques (évaluation de la mobilité des structures en contact avec une masse, perfusion pulmonaire) des séquences d’angio-IRM en haute résolution et de l’imagerie de diffusion en pathologie thoracique.

IRM thoracique : pathologies non tumorales

Orateur(s) : Carette Marie-France (Paris - France) Message à retenir : Les séquences de base sont de type morphologique et angiographique.L’angiographie par RM nécessite une apnée parfaite et une coopération parfaite des patients.L’étude des malformations artérioveineuses pulmonaires (MAVP), notamment dans le suivi post-thérapeutique, par ARM peut remplacer l’examen TDM.L’IRM est très utile dans le bilan de l’endométriose pleurale, les malformations vasculaires pulmonaires (autre que MAVP), l’atélectasie ronde…. Resumé : L’exploration des malformations vasculaires pulmonaires par ARM évite une irradiation non négligeable des patients, le plus souvent jeune. Les avancées récentes ont permis d’explorer ces patients, notamment ceux ayant de MAVP, avec des examens répétés. L’étude fonctionnelle avec le suivi du bolus avec des séquences d’ARM de courte durée (2 à 4 sec le volume) permet une meilleure compréhension de la circulation sanguine. L’IRM est un examen de référence pour l’endo-métriose pleurale et pulmonaire, qu’il faut faire au début du cycle menstruel, les nodules apparaissent en hypersignal T1 persistant sur les séquences avec suppression de la graisse. Le rehaussement précoce au temps artériel pulmonaire et l’aspect d’encorbellement vasculaire sont les deux signes majeurs de l’atélectasie ronde avec les antécédents ou la présence d’une pathologie pleurale associée.

IRM thoracique : pathologies tumorales

Orateur(s) : Khalil Antoine (Paris - France) Message à retenir : L’exploration de la paroi thoracique doit comprendre des séquences en SET1 sans suppression de la graisse et avant injection de contraste.La première séquence pour l’exploration d’un syndrome de Pancoast Tobias est en sagittal SET1.Une exploration d’une pathologie tumorale thoracique doit comporter une séquence en diffusion.Une acquisition volumique en écho de gradient après injection de Gadolinium en utilisant une matrice carrée permet le diagnostic des nodules dont le diamètre est > 5mm. Resumé : Les progrès récents de l’IRM et le développement de l’IRM corps entier permettent de prévoir un développement fulgurant de ce type d’imagerie. Le cancer bronchique, première cause de décès par cancer en France et en Europe, peut béné-ficier de ce progrès. Les demandes validés de l’IRM dans le cancer bronchique sont nombreuses : l’extension ou loca-lisation pariétale, l’extension cardiaque ou péricardique et les métastases (Surrénale, encéphale, rachis…). L’examen


IRM est supérieur à celui du scanner en raison de la meilleure résolution en contraste et de l’aspect dynamique avec les séquences en asservissement cardiaque. Récemment le développement de l’imagerie de diffusion a permis d’obtenir des résultats au moins aussi bonne que la TEP-CT pour l’extension ganglionnaire et la caractérisation tissulaire. Une explo-ration loco-régionale d’un cancer bronchique doit comporter avec un asservissement respiratoire les séquences suivante : TSE T2, diffusion et TSE T1. Les séquences en écho de gradient T1 (type Dixon ou au moins avec une suppression de la graisse) dans le plan axial avant et après injection de Gadolinium. Nous décrirons aussi la place de l’IRM dans les tumeurs médiastinales.


COURS D'INTERET GENERAL : Cardiovasculaire diagnostique et interventionnel - Prise en charge thérapeutique en urgence des lésions traumatiques et vasculaires spléniques



Imagerie pré-thérapeutique des lésions vasculaires et traumatiques spléniques

Orateur(s) : Krause Denis (Dijon - France) Message à retenir : L'exploration TDM de l'abdomen doit être complété avec analyse artérielle et veineuse.Les reconstruction (artère et veine splénique) sont de règle sur console à propos de la rate et des parenchysme et struc-tures adjacentes. Resumé : L’imagerie en coupes par scanner multi-détecteurs est essentielle dans le bilan pré-thérapeutique des lésions anévrismales de l’artère splénique et des lésions traumatiques du parenchyme splénique. Elle autorise une analyse vasculaire opti-male à l’aide de reconstructions multi-planaires et tridimensionnelles et permet d’établir la localisation exacte des lésions anévrismales et pseudo-anévrismales, leur taille, leur collet et l’aspect de l’artère porteuse. Le scanner permet également une classification de gravité des lésions parenchymateuses spléniques en cas de traumatisme selon l’American Asso-ciation for the Surgery of Trauma. Les lésions spléniques aiguës sont des lacérations, des hématomes, des infarctus, des avulsions ou des hémorragies actives. Les complications à distance peuvent être vasculaires, des pseudo-kystes ou infectieuses. L’objectif de cet exposé est de discuter l’intérêt du scanner dans la prise en charge des lésions vasculaires et traumatiques de l’artère splénique et de la rate, d’illustrer les différents stades de traumatismes spléniques, de décrire l’aspect tomodensitométrique des complications retardées spontanées ou après prise en charge par radiologie interven-tionnelle.

Prise en charge thérapeutique des lésions traumatiques du parenchyme splénique

Orateur(s) : Chabrot Pascal (Clermont-Ferrand - France) Message à retenir : Les lésions traumatiques de la rate incarnent l'urgence thérapeutique par excellence et imposent bilan TDM très précis. Le but est de définir le choix thérapeutique endovasculaire (embolisation) par l'équipe interventionnelle en collaboration avec les chirurgiens viscéraux. Resumé : Les traumatismes spléniques peuvent correspondre à des dégâts parenchymateux sous ou trans-capsulaires avec for-mation de plaies artérielles, fistules artério-veineuses ou pseudo-anévrismes intra-parenchymateux, pouvant engager le pronostic vital . La splénectomie en constituait le traitement de référence. Actuellement, une prise en charge conser-vatrice non chirurgicale est souvent proposée chez les patients hémodynamiquement stables, qui peut correspondre à une surveillance attentive simple ou donner lieu à une embolisation artérielle permettant d'assurer une hémostase et se prémunir contre les redoutables ruptures retardées. La sélection des patients constitue l'étape clé pour laquelle la TDM est déterminante. Dans le cadre d'une parfaite coopération radio-chirurgicale, lésions associées, stabilité hémodyna-mique et présentation TDM (blush, stade dans la classification AAST : American Association for the Surgery of Trauma organ injury scale) régissent les indications qui seront détaillées au cours de cet exposé. Seront également abordées les modalités techniques du geste (cathétérisme, agents d'embolisation, embolisation proximale et/ou distale, suivi) ainsi qu'une présentation raisonnée des résultats de la littérature.

Prise en charge thérapeuthique des lésions anévrismales de l'artère splénique

Orateur(s) : Loffroy Romaric (Dijon - France) Message à retenir : Les techniques d'embolisation des anévrysmes spléniques font appel au cathétérisme sélectif, supra-sélectif pour utilisa-tion de micro-cathéthers. L'emploi de coïls pour réalisation d'un packing est très fréquente, mais d'autre DMI sont aussi utiles (stents et leurs variantes). Resumé : ^Les anévrysmes et faux-anévrismes de l’artère splénique représentent une entité particulière au sein des anévrysmes vis-céraux. Ils sont fréquents, le plus souvent asymptomatiques, de découverte fortuite ou plus rarement symptomatiques, res-ponsables d’un tableau de rupture avec syndrome douloureux abdominal. L’étiologie athéromateuse est la plus fréquente pour les anévrismes, les faux anévrismes sont post-traumatiques ou d’origine infectieuse post-pancréatite ou mycotique. La radiologie interventionnelle est le traitement de première intention de ces lésions vasculaires. L’indication thérapeu-


tique existe pour les anévrismes de plus de 15 mm et pour les faux-anévrismes dans tous les cas. Les thérapeutiques endovasculaires possibles sont variées en fonction de la localisation de la lésion, de son type et de son collet. Plusieurs techniques peuvent alors être utilisées, avec ou sans conservation de la perméabilité de l’artère porteuse : embolisation ultrasélective par coïls du sac par packing, occlusion suspendue en sandwich de l’artère splénique, embolisation de la branche distale d’alimentation, stenting couvert ou technique de remodeling. L’objectif de cet exposé est de décrire ces différentes techniques, d’en donner les indications principales et de montrer leurs résultats au long cours.


COURS D'INTERET GENERAL : Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Prise en charge de la douleur osseuse en oncologie



La consultation pré et post interventionnelle

Orateur(s) : Cuinet Marie (Lyon - France) Message à retenir : Savoir organiser une consultation pré-interventionnelle.Savoir informer le patient.Connaître les textes légaux.Pouvoir gérer la douleur au décours du geste. Resumé : Organiser une consultation pré-interventionnelle pour optimiser la prise en charge des patients, améliorer nos pratiques et sécuriser les pratiques. La consultation permet d’analyser le dossier, de compléter les examens, d’informer le patient et de planifier le geste. Le geste passe par une protocolisation avec fiches de modalités de prise en charge, fiches de liai-son, check List s. Cette consultation se développera en participant et organisant des RCP douleur ou métastases osseuses avec les différents intervenants. Tracer l‘information dans le dossier. Organiser la permanence des soins, gérer les suites et les possibles complications. Prévoir la consultation post-interventionnelle à distance et les examens de surveillance. Communiquer avec les médecins traitants du patient. Organiser les CREX comites de retour d’expérience et les RMM revue morbimortalite. Cette prise en charge permet de standardiser l’activité, de mieux se positionner dans les alterna-tives thérapeutiques en devenant un "acteur thérapeute". Elle s’inscrit dans une démarche de qualité pour une prise en charge de qualité.

Traitement de la douleur : place de la cryothérapie, de la radiofréquence et injection de ciment

Orateur(s) : Kalenderian Charlotte (Chamalière - France) Message à retenir : Connaître les principes de traitement. Connaître les indications propres et complémentaires de la cimentoplastie et vertébroplastie et leur contre indications.Connaître les bénéfices, les risques, incidents et complications de chacune des techniques. Resumé : La prévalence de la douleur est estimée entre 40 à 50% des patients atteints de cancers tous stades confondus. La radio-thérapie antalgique est actuellement en première ligne dans le traitement des douleurs osseuses mais reste encore inef-ficace dans près de 20% des cas. L’association de radiofréquence et cimentoplastie vient en complément de l’arsenal thérapeutique habituel souvent après leur échec mais peuvent être appliquées en synergie. La radiofréquence, traitement de destruction tumorale combinée à la cimentoplastie en un seul geste apparaît comme un traitement potentiellement curateur. Elle est justifiée en premier lieu dans les localisations tumorales osseuses uniques. La vertébroplastie, injection de ciment dans le corps vertébral permet de le stabiliser et par ce biais diminue la douleur dans la majorité des cas.Le remplissage adéquat de l’os et la sélection rigoureuse des patients conditionnent l’efficacité du geste.

La cryothérapie est une technique de destruction par le froid moins douloureuse pouvant ëtre réalisée sous anesthésie locale.Cette technique au stade palliatif permet de réduire le volume tumoral et son inconfort avec précision en imagerie en coupes .

Importance du suivi et de la coopération avec l’équipe de la douleur

Intérêt des techniques d’infiltrations et de neurolyses .

Orateur(s) : Richioud Bertrand (Lyon - France) Message à retenir : Connaître l’arsenal antidouleur développé grâce aux moyens de guidage radiologique leur technique les indications les contre indications les résultats les complications. Resumé : L’algologie interventionnelle regroupe des techniques efficaces mais d’indication rare et précise. Nécessité de connaître l’anatomie des territoires à bloquer. Ces techniques palliatives interviennent à un stade avancé de la maladie métasta-


tique. Ces gestes nécessitent un apprentissage et une prise en charge structurée et un suivi. Complications rares si tech-nique rigoureuse et respect des bonnes indications. Les neurolyses peuvent être réalisées soit par injection de produits neurolytiques (alcool ou phénol) mais de plus en plus par radiofréquence ou cryothérapie. La cryothérapie technique peu douloureuse permet un traitement sous anesthésie locale pour des patients fragiles à un stade avancé de la mala-die. Ces gestes simples et efficaces permettent de diminuer la dose de morphiniques et par conséquence d’améliorer la qualité de survie des patients.


COURS D'INTERET GENERAL : Digestif diagnostique et interventionnel - L'occlusion du grêle : tout ce qu'il faut savoir



Qu'attend le chirurgien de l'imagerie ?

Orateur(s) : Guillon Françoise (Montpellier - France) Message à retenir : La prise en charge des occlusions du grêle est d'abord médicale.La décision d'opérer une occlusion du grêle repose sur un faisceau d'arguments où l'imagerie joue un rôle majeur. Resumé : La mortalité au cours des occlusions du grêle reste non négligeable (3 à 4%). Elle est liée principalement au retard de prise en charge d'une forme associée à une souffrance ischémique des anses par strangulation. La prise en charge médicale (aspiration et mise au repos intestinale) est souvent réalisée avec succès primaire. Le traitement doit être accès sur la cause et les conséquences de l'occlusion.

La démarche diagnostique, les formes compliquées, les pièges à éviter

Orateur(s) : Zins Marc (Paris - France) Message à retenir : La lecture d'un scanner dans les occlusions du grêle doit impérativement comporter une étude en MPR.La recherche d'un signe du fécès est la première étape permettant de localiser la zone de transition puis de déterminer la cause de l'occlusion.La présence de plusieurs zones de transition, d'anses en forme de U ou de C et d'un signe du tourbillon est en faveur d'un mécanisme d'occlusion à anse fermé avec volvulus.L'hyperdensité spontanée, le défaut ou l'asymétrie de rehaussement et l'épaississement de la paroi des anses grêles sont les signes les plus spécifiques d'ischémie au cours des occlusions du grêles. Resumé : Le scanner joue un rôle majeur pour le diagnostic positif et de gravité d'occlusion mécanique du grêle. Le signe du fécès est retrouvé dans la moitié des cas, aide à localiser la zone de transition et à établir la cause de l’occlusion. Le défaut de rehaussement de la paroi des anses grêles est le signe le plus précis pour le diagnostic d'ischémie.

Diagnostic étiologique des occlusions du grêle : de l'adhérence à la hernie interne

Orateur(s) : Taourel Patrice (Montpellier - France) Message à retenir : Adhérences et brides restent la principale cause d'occlusion du grêle.Les causes tumorales d'occlusion du grêle qu'elles soient primitives(adénocarcinome et tumeur endocrine principalement) ou secondaires (métastases de mélanome ou carcinose péritonéale)ne sont pas rares.Le diagnostic de hernie interne reste difficile. Il repose sur la mise en évidence d'un regroupement d'anses grêles en forme de sac dans une situation anatomique inhabituelle.Le rôle du radiologue dans l'établissement d'un diagnostic étiologique précis est majeur. Resumé : Le diagnostic de hernie sur bride ou adhérence ne doit être posé qu'après avoir soigneusement étudié les données du scanner et en particulier celles situées au niveau de la zone de transition. Les hernies internes les plus fréquentes sont les hernies trans-mésentériques acquises en particulier après chirurgie ayant comporté une anastomose gastro-jéjunale sur anse en Y. La hernie interne sur orifice congénital la plus fréquente est la hernie para duodénale gauche.


COURS D'INTERET GENERAL : Thorax diagnostique et interventionnel - Imagerie des artères pulmo-naires en 2013



Etat de l’art dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire aiguë

Orateur(s) : Qanadli Salah Dine (Lausanne - Suisse) Message à retenir : L’angioscanner est l’examen de référence dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire aiguë.Si les D-dimers sont négatifs mais que la probabilité clinique « pré-test » d’une embolie pulmonaire aiguë est élevée, l’angioscanner reste indiqué.L'angioscanner a une valeur diagnostique mais aussi pronostique dans la stratification du risque d’événement fatal chez les patients porteurs d’une embolie pulmonaire aiguë.Le rapport des diamètres ventriculaires et l’index d’obstruction artériel devraient figurer dans le compte-rendu de toute embolie pulmonaire aiguë. Resumé : Ces dix dernières années, l’angioscanner s’est imposé comme l’examen de référence dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire aiguë (EPA), non seulement pour établir un diagnostic mais aussi pour stratifier les patients en fonction du risque de mortalité à cours terme. L’échographie et l’IRM sont réservées à des populations sélectionnées. Parmi toutes les informations apportées par l’angioscanner pulmonaire, deux données sont essentielles à l’évaluation du pronostic vital de l’EPA et devraient figurer dans le compte rendu d’une embolie pulmonaire : le rapport VD/VG et l’index d’obstruc-tion. L’apport des nouvelles techniques sera discuté, à savoir : la synchronisation cardiaque sur un seul examen, dans l’exploration de l’aorte, du syndrome coronarien aigu et des artères pulmonaires, le scanner double énergie, les logi-ciels de détection et de quantification des thrombis.

Hypertension artérielle pulmonaire post embolique : le rôle central de l’imagerie

Orateur(s) : Ifergan Jonathan (Le Krémlin Bicètre - France) Message à retenir : L’échocardiographie et la scintigraphie pulmonaire permettent de dépister l’HTAP post-embolique.Le diagnostic et l’opérabilité de l’HTAP post-embolique repose sur l’imagerie (angioscanner et angiographie pulmonaire) couplée à une mesure hémodynamique (cathétérisme cardiaque droit).L’opérabilité d’une HTAP post-embolique dépend de son caractère proximal et de l’absence de d’artériopathie distale.Certaines affections (sténose des veines pulmonaires, syndrome d’Eisenmenger, médiastinite fibrosante, etc…) contre indiquent l’endartériectomie car elles augmentent la mortalité opératoire. Resumé : L’hypertension artérielle pulmonaire post embolique (HTAP) est peu connue des radiologues. Pourtant sa prise en charge, dépend en grande partie de l’imagerie. C’est une affection au pronostic sévère mais potentiellement curable. Elle est ca-ractérisée par la persistance et l’organisation fibreuse de caillots dans les artères pulmonaires et par le développement d’une artériopathie distale inconstante. Elle compliquerait de 0,1 à 3,8 % des embolies pulmonaires aiguës. Cette affec-tion est dépistée par l’échocardiographie et la scintigraphie pulmonaire (persistance de défects perfusionnels au delà de 6 mois d’anticoagulation efficace) et son diagnostic de certitude repose sur l’imagerie (angioscanner et angiographie pulmonaire)couplée à une mesure hémodynamique (cathétérisme cardiaque droit). L’endartériectomie pulmonaire, dont l’objectif est de désobstruer les artères est le seul traitement curatif. Dans la majorité des cas, c’est l’angioscanner tho-racique qui permet d’évaluer l’opérabilité (atteinte proximale et absence d’artériopathie distale). Dans les cas difficiles (HTAP précapillaire sévère, mauvaise corrélation entre les données de l’angioscanner et du cathétérisme cardiaque droit), une angiographie est nécessaire pour mieux sélectionner les patients opérables. Ces examens permettent égale-ment d’éliminer les autres causes d’HTAP dont certaines sont susceptibles de contre-indiquer l’endartériectomie pulmo-naire (sténose des veines pulmonaires, syndrome d’Eisenmenger, médiastinite fibrosante, etc...).

Prise en charge des malformations artérioveineuses pulmonaires

Orateur(s) : Lacombe Pascal (Boulogne-Billancourt - France) , Sellier Jacques (Boulogne - France) , Binsse Ste-phen (Boulogne - France) , Chagnon Sophie (Boulogne - France) , El Hajjam Mostafa (Boulogne - France) Objectifs : Connaître l'architecture d'une MAVP et ses conséquences physiopathologiques, shunt droit-gauche particulièrement.Connaître le mécanisme des complications, parfois mortelles.


Savoir les dépister par des modalités d'imagerie prenant en compte l'âge du malade.Savoir rapporter une MAVP à la maladie de Rendu-Osler, en connaissant les critères diagnostiques de la maladie.Connaître les indications thérapeutiques des MAVP.Connaitre les modalités de dépistage familial et de suivi des malades traités par embolisation Message à retenir : Le diagnostic de MAVP se fait par l' échocardiographie de contraste, le scanner thoracique voire l'IRM.Le traitement médical comporte l'antibioprophylaxie en cas de geste potentiellement septique et l'embolisation percuta-née. Les indications de la chirurgie sont limitées.Le suivi des malades traités et les résultats de l’embolisation sont évalués cliniquement et par un scanner injecté.La prise en charge familiale est essentielle pour prévenir les complications de la maladie qui peuvent survenir à tout âge. Resumé : Les malformations artérioveineuses pulmonaires (MAVPs) se définissent comme des communications anormales directes entre une artère et une veine pulmonaires, sans interposition de secteur capillaire. La majorité des MAVPs se rencontrent dans une affection héréditaire dominante, la maladie de Rendu-Osler. Elles exposent les personnes concernées à des accidents fréquents liés à la perte du filtre pulmonaire, comme les embolies systémiques septiques et cruoriques (abcès du cerveau, AVC) et à la rupture pulmonaire ou pleurale de la portion anévrismale de la malformation (hémoptysies et hémothorax), complications parfois mortelles. L'antibioprophylaxie et l'embolisation sont les piliers thérapeutiques des MAVP.La sensibilisation familiale est une priorité en terme de prévention des complications de la maladie.


Séminaire AIRP - Génito-Urinaire



Solid Renal Masses

Orateur(s) : Lattin Grant (Washington - Etats-Unis) Objectifs : Describe the basic solid tumors of the kidney.Identify the imaging features of each tumor using radiologic-pathologic correlation.Develop a differential diagnostic approach to solid renal masses. Message à retenir : Solid renal masses with an expansile pattern of growth typically include benign and malignant tumors within the diffe-rential diagnosis. Conditions such as renal cell carcinoma (clear cell, papillary, and chromophobe subtypes), angiomyo-lipoma, oncocytoma, leiomyoma, juxtaglomerular tumor, lymphoma, and metastases, can display this pattern of growth.Solid renal masses with an infiltrative pattern of growth typically include inflammatory conditions and malignant tu-mors within the differential diagnosis. Conditions such as medullary or collecting duct carcinoma, invasive urothelial neoplasms, pyelonephritis, xanthogranulomatous pyelonephritis, tuberculosis, malakoplakia, lymphoma, and metastases, can display this pattern of growth.Assessing the size, location, pattern of growth, enhancement pattern, morphology (to include the presence of fat and/or calcification), and the number of solid renal masses can help to narrow the differential diagnosis. Resumé : Solid masses originating from the kidney can be accurately assessed according to their pattern of growth. Differential diagnoses can be made more specific based on the expansile or infiltrative morphology of a tumor. This increased accuracy in interpretation by the radiologist can assist in directing patient management.

Adrenal Masses

Orateur(s) : Lattin Grant (Washington - Etats-Unis) Objectifs : Describe the basic masses that occur within the adrenal gland. Identify the morphologic features of each mass using radiologic-pathologic correlation.Develop a differential diagnostic approach and accurate algorithm to further evaluate adrenal masses. Message à retenir : Large masses originating from the adrenal are suspicious for adrenal cortical carcinoma. Imaging features may include central heterogeneity, necrosis, calcification, and rarely even lipid (fat).Pheochromocytoma is typically 3-6 cm in size, T2 hyperintense, quite heterogeneous, and uncommonly contains cal-cification. Exclusion of this tumor should be considered using clinical and chemical information prior to biopsy of an indeterminate lesion. Alpha-blockers are helpful in reducing the effect of catecholamine surges during surgery.The most common adrenal masses that contain lipid (fat) are adenomas and myelolipomas. Adenomas are often small, homogeneously hypodense, and can be confirmed on noncontrast CT by a density measuring < 10 HU. MR chemical shift imaging can also be useful in displaying signal decrease on opposed phase imaging for the majority of adenomas. Typically, myelolipomas will demonstrate >50% lipid (fat) content. However, caution should be exercised when evalua-ting lesions with atypical findings or a relative lack of lipid compared to the remainder of the mass. Rarely, mimickers containing lipid within the adrenal may include adrenal cortical carcinoma, adenoma, pseudocyst, and collision tumors. Resumé : Evaluation of adrenal masses with medical imaging can be quite challenging. CT and MRI have improved the diagnostic accuracy of many common tumors. However, some lesions remain indeterminate, have atypical features, or may mimic a benign mass while being malignant. Knowledge of the spectrum of imaging findings of adrenal masses confirmed via radiologic-pathologic correlation will assist the radiologist in their workup of any adrenal mass.

Genitourinary Differential Diagnoses : Putting It All Together - A Case - Based Review

Orateur(s) : Lattin Grant (Washington - Etats-Unis) Objectifs : Accurately interpret 5 interesting cases of the genitourinary system.Choose and compare appropriate differential diagnoses based on the clinical history and imaging morphology.Using radiologic-pathologic correlation, identify potential mimickers of specific genitourinary diagnoses.


Message à retenir : In addition to the presence of fat within an expansile renal mass, features such as the lack of calcifications and vessels extending into the renal cortex via a parenchymal defect can assist in making the diagnosis of angiomyolipoma.Renal hydatid disease is a potential mimicker of other multilocular renal masses characterized by a primary cyst with a well circumscribed border containing low attenuation secondary cysts internally.Massive, bilateral, fat-containing, adrenal masses in the setting of congenital adrenal hyperplasia are most likely myelo-lipomas. Resumé : Identifying the pertinent imaging features of a genitourinary condition and applying the appropriate differential diagno-sis to that study can sometimes be challenging. This presentation will display common and uncommon examples within imaging gamuts and highlight key findings to assist in narrowing a differential diagnosis to a preferred diagnosis.


Séminaire AIRP - Thorax



Immune mediated lung disease

Orateur(s) : Kligerman Seth J. (Baltimore - Etats-Unis) Objectifs : Learn how different hypersensitivity reactions play an important role in the development of distinct lung diseases.Understand the relationship between antigenic exposure, injury to the respiratory bronchiole, and parenchymal manifes-tations of hypersensitivity pneumonitis.Recognize the radiologic manifestations of pulmonary and systemic eosinophilic diseases. Understand the relationship between type I hypersensitivity reactions and injury to both the large and small airways. Message à retenir : Immune mediated lung diseases are not infectious processes. Treatment involves removal of antigenic exposure and immune suppression. Early in the course of disease, hypersensitivity pneumonitis is a reversible injury. It is imperative that a radiologist reco-gnizes the parenchymal manifestations, as he/she may be the first to make the diagnosis. Otherwise, the disease can progress to irreversible fibrosis.Acute eosinophilic diseases are rare but the progression to acute respiratory or cardiac failure makes proper diagnosis important as systemic immune suppression can lead to rapid recovery. Resumé : Immune mediated lung diseases comprise a distinct group of pathologies initiated by the body’s immune system. These diseases often occur due to Type I, III, or IV hypersensitivity reactions. Type I hypersensitivity reactions (IgE mediated), as seen in asthma, occur secondary to mast cell degranulation with subsequent inflammation of both the large and small airways. Type III (immune complex mediated) and IV hypersensitivity reactions (cell-mediated CD4+ Th1 response) occur in both hypersensitivity pneumonitis (HP) and allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA). In HP, inflammation of the respiratory bronchioles leads to characteristic findings on computerized tomography (CT) and may be the first clues in diagnosis. As the disease progresses, inflammation moves toward irreversible fibrosis making the early diagnosis impe-rative. Eosinophilic lung diseases occur secondary to eosinophilic infiltration of the airspaces and pulmonary interstitium. Although some forms, such as simple pulmonary eosinophilia, are relatively benign, acute eosinophilic pneumonia can lead to acute respiratory failure and death. Although the radiologic diagnosis can be difficult, certain findings may be present to help make the correct diagnosis and improve patient care.

Thoracic Manifestations of Collagen Vascular Disease

Orateur(s) : Kligerman Seth J. (Baltimore - Etats-Unis) Objectifs : Understand that the thoracic findings of a CVD may be the first manifestations of a systemic disorder.Recognize that certain patterns of interstitial lung disease are common in certain types of CVD and atypical in others.Learn the thoracic manifestations of CVD beyond interstitial lung disease.Understand the importance in assessing the pleura, soft tissue, and osseous structures in all cases as it may help make the correct diagnosis. Message à retenir : Thoracic manifestations are very common in patients with CVDs and may precede other systemic abnormalities.Certain patterns of parenchymal disease and common in some forms of CVD but very uncommon in others. For instance, a UIP pattern of fibrosis is common in rheumatoid arthritis and systemic sclerosis but uncommon in other CVDs. By carefully assessing all of the thoracic structures, the radiologist may be able to correctly identify an underlying CVD before a clinician is aware of the diagnosis. Resumé : Collagen vascular diseases are systemic immune mediated diseases that predominantly occur in women. Although these are systemic disorders, thoracic manifestations are common and may precede other symptoms. A wide variety of paren-chymal diseases can occur but certain findings tend to occur in specific CVDs. In rheumatoid arthritis, a usual interstitial pneumonia (UIP) pattern of fibrosis, bronchiolitis obliterans, organizing pneumonia (OP), and rheumatoid nodules can occur in addition to erosive osseous changes. In systemic sclerosis, one can see either a UIP or nonspecific interstitial pneumonia (NSIP) pattern with findings of esophageal dilation and pulmonary hypertension. OP, NSIP, and diffuse al-veolar damage (DAD) can occur in dermatomyositis or polymyositis. Sjögren’s syndrome classically manifests as lympho-cytic interstitial pneumonia (LIP) and follicular bronchiolitis although NSIP can occur. Fibrosis is uncommon in systemic lupus. However, pleuritis/pericarditis, pulmonary hypertension, dilation cardiomyopathy, and parenchymal hemorrhage


are common. Lastly, patients with a mixed connective tissue disease can present with a variety of thoracic manifestations depending on what mixture of CVD they have. Recognizing these patterns are important as the radiologist may be the first person to make the correct diagnosis of an underlying CVD.

Anterior Mediastinal Masses

Orateur(s) : Kligerman Seth J. (Baltimore - Etats-Unis) Objectifs : Learn the imaging characteristics of the anterior mediastinal mass on radiography, CT, and MRI.Understand the importance of patients characteristics such as age and gender in helping to make the correct diagnosis of an anterior mediastinal mass.Learn common pathways of spread of the different mediastinal masses which can help to make the correct diagnosis.Recognize findings that can help differentiate between primary and secondary masses of the mediastinum. Message à retenir : Compared to the middle and posterior mediastinum, anterior mediastinal masses are more common.Tissue characteristics of an anterior mediastinal mass, such as the presence of fat or fluid, can help make the diagnosis. Although imaging findings can overlap, patient demographic factors such as age and gender can help make the correct diagnosis.Certain mediastinal masses, such as thymoma and lymphoma, have a tendency to spread into the pleural space which can help make the diagnosis. Resumé : Primary masses of the mediastinum most commonly occur in the anterior compartment. Various primary masses can occur in this region and include thymomas, lymphomas, germ cell tumors, and cysts. In addition, ectopic thyroid and parathyroid tissue can present as an anterior mediastinal mass. Lastly, metastatic disease or masses with direct invasion from surrounding areas can also present as an anterior mediastinal mass. To help differentiate between these masses, it is important to closely assess their tissue characteristics for the presence of soft tissue, fat, or fluid. Some of these masses appear very similar on imaging, and patient demographics such as age and gender can help to differentiate between these various lesions. Additionally, specific tumors have a tendency to invade or metastasize to certain areas of the thorax that can further help with differentiation. Although the correct diagnosis is often possible through imaging, tissue diagnosis is often needed prior to the initiation of therapy.


Séminaire AIRP - Neuroradiologie



Imaging of tinnitus

Orateur(s) : Phillips C. Douglas (New York - Etats-Unis) Objectifs : Discuss common etiologies of tinnitusDescribe the various forms of tinnitusReview the imaging findings of several more common etiologies of tinnitus Message à retenir : Tinnitus is a large problem, with a wide range of pathology that may be its cause. Review of the clinical symptoms and associated findings may allow more intelligent use of imaging studies in this patient population. CT and MR are both important imaging modalities. Resumé : Tinnitus is a very common clinical problem that confronts ENT physicians and family physicians. There is a high inci-dence of primary tinnitus, which is rarely associated with imaging findings. Tinnitus that is either objective, associated with other cranial neuropathies, or associated with hearing loss is more likely to have a positive imaging examination. Both CT and MR can provide diagnoses in conditions, but neither examination is sensitive for all pathologies. CTA has become a common diagnostic modality and can provide a significant range of diagnostic information.

Imaging common presenting problems in the head and neck

Orateur(s) : Phillips C. Douglas (New York - Etats-Unis) Objectifs : Discuss a reasonable approach to imaging the adult patient with a new neck massDiscuss potential etiologies of neck mass, red throat, red eye, and neck inflammatory or infectious diseasesReview the imaging features of a series of common pathologies of the head and neck. Message à retenir : The radiologist plays an important role in the evaluation of many common presenting problems of the head and neck. We find that CT can answer many questions that are posed in this scenario, but both US and MR are also of value. Knowledge of the entirety of the clinical problem is often key to provide useful consultation as to the need for an imaging study, as well as the appropriate test to choose. Resumé : A mass in the neck of an adult patient, a reddened or painful ear, eye, or throat are all common ENT problems. Ima-ging has very important roles to play in the evaluation of patients with these common presentations. Infectious and inflammatory diseases, as well as neoplastic disease may be responsible for these common presentations. The acutely red and inflamed neck and throat is a particularly critical item – these patients may progress to airway distress, or suffer vascular compromise. Rapid diagnosis is of considerable importance in these patient groups.

Imaging of the facial nerve

Orateur(s) : Phillips C. Douglas (New York - Etats-Unis) Objectifs : Describe the anatomy of the facial nerve from cortex to peripheral segmentsDiscuss the imaging of the segments of the facial nerveUnderstand the clinical presentation of facial nerve abnormalities as they pertain to segments of the facial nerveDiscuss MR and CT findings in common facial nerve pathology. Message à retenir : Facial nerve paresis or palsy is the most common presentation of facial nerve abnormalities. CT and MR may provide useful information in the evaluation of patients with facial nerve paresis. Review of clinical information as well as the imaging findings will usually provide an appropriate diagnosis or a reasonable differential diagnosis. High resolution CT of the temporal bones and MR of the posterior skull base and petrous temporal bone are the most appropriate dia-gnostic studies. Resumé : The facial nerve (CN VII) is a very complex anatomic structure and is involved in a number of diseases. The complex anatomy includes the brain, brainstem, temporal bone, and the parotid gland. Review of the anatomy, common pa-


thology in the anatomic segments of the facial nerve, and the proper examinations to depict the facial nerve will be detailed. Disease of the cortex, brainstem, cisterns and petrous temporal bone are all potentially associated with facial nerve dysfunction, and parotid gland pathology may involve distal segments of the facial nerve.


Cours des D.E.S référentiel urgence

Cours de D.E.S Salle Maillot


Traumatismes osseux périphériques

Orateur(s) : Sans Nicolas (Toulouse - France) Objectifs : a. Connaitre la sémiologie d’une fracture, d’une luxation et savoir les pièges, les trucs et les astuces à connaître en radiographie conventionnelleb. Connaitre les lésions traumatiques osseuses périphériques et articulaires les plus fréquentes dont en particulier la fracture de hanche, du scaphoïde, du coude et la luxation de l’épaule (radiographie standard, TDM)

Traumatisme du rachis

Orateur(s) : Sans Nicolas (Toulouse - France) Objectifs : a. Connaitre la sémiologie des fractures selon l’étage (radiographie standard, TDM)b. Avoir des notions sur la stabilité d’une fracture vertébrale et les classifications des fractures du rachis.

Pathologie ischémique encéphalique

Orateur(s) : Oppenheim Catherine (Paris - France) Objectifs : a. Connaitre la technique et l’interprétation d’une TDM cérébrale réalisée pour une suspicion de lésion ischémique encéphalique (avec perfusion et angioTDM des troncs supra-aortiques)b. Connaître le protocole et savoir interpréter une IRM d’un protocole « AVC suraigu » avant une éventuelle fibri-nolyse (incluant diffusion, perfusion)

Hémorragies intra-crâniennes spontanées

Orateur(s) : Desal Hubert (Nantes - France) Objectifs : a. Savoir reconnaitre et explorer une hémorragie intra-crânienne spontanéeb. Savoir rechercher et reconnaître une thrombophlébite cérébrale (imagerie en coupes)c. Savoir rechercher et reconnaitre un anévrysme artériel et une malformation artério-veineuse (imagerie en coupes)

Notion de responsabilités

Orateur(s) : Hazebroucq Vincent (Paris - France) Objectifs : Connaître les grandes lignes de la responsabilité médicale du radiologue de garde.Quelle assurance ? rôle de l’interne, du senior ?

Présentation du référentiel

Orateur(s) : Grenier Nicolas (Bordeaux - France) Objectifs : Savoir retrouver les recommandations nationales sur les indications des examens en urgences.Avoir des notions d’urgences vitales, différées.






Le traumatisme crânio-facial

Orateur(s) : Krainik Alexandre (Grenoble - France) , Attye Arnaud (Meylan - France) Objectifs : a. Connaitre les lésions traumatiques du parenchyme encéphalique (contusions oedémato-hémorragiques, lésions axonales diffuses)b. Connaitre les hémorragies péri-cérébrales (hématome extra-dural, hématome sous-dural, hémorragie sous-arach-noïdienne)c. Connaître les complications des hémorragies intra-crâniennes (engagement et hypertension intra-crânienne, ischémie, …) (imagerie en coupes)d. Connaitre les principales fractures de l’orbite et de la face et leurs complications

La pathologie médullaire et radiculaire aiguë

Orateur(s) : Bonneville Fabrice (Toulouse - France) Objectifs : a. Savoir réaliser un protocole IRM pour explorer une pathologie médullaire ou radiculaire aiguëb. Connaître la sémiologie des causes d’atteintes médullaires ou radiculaires en IRM

Douleurs lombaires non fébriles d'origine urinaure

Orateur(s) : Lemaitre Laurent (Lille - France) Objectifs : a. Connaître la sémiologie en échographie et en TDM d’un syndrome obstructifb. Savoir diagnostiquer les causes les plus fréquentes (lithiases, tumeur).

La lombalgie fébrile aiguë

Orateur(s) : Helenon Olivier (Paris - France) Objectifs : a. Connaître la sémiologie en échographie et en TDM d’une pyélonéphrite, d’un abcès rénal ou prostatique

Les urgences pelviennes de l'homme

Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France) Objectifs : a. Savoir diagnostiquer en échographie-Doppler une torsion testiculaire et une orchi- épididymite.

L'insuffisance rénale aiguë

Orateur(s) : Grenier Nicolas (Bordeaux - France) Objectifs : a. Connaître la conduite à tenir en imagerie devant une insuffisance rénale aiguë.





La douleur abdominale

Orateur(s) : Tasu Jean-Pierre (Poitiers - France) Objectifs : a. Savoir proposer le bon examen d’imagerie en fonction du contexte devant une douleur abdominaleb. Connaître la conduite à tenir devant les associations douleurs abdominales et choc, douleurs abdominales et ventre chirurgical, douleurs abdominale et syndrome occlusif.c. Savoir diagnostiquer les causes fréquentes de douleurs abdominales en TDM et en échographie (en particulier appendicite, cholécystite, pancréatite aigue, ulcère, sigmoïdite)

Le syndrome occlusif

Orateur(s) : Zins Marc (Paris - France) Objectifs : a. Savoir reconnaître un syndrome occlusif en échographie et en TDM. Savoir reconnaître le siège de l’occlusion et connaître les critères de gravité en TDM.b. Savoir diagnostiquer les causes fréquentes d’occlusion (organiques : bride, volvulus, tumeurs, hernies externes, et fonctionnelles ) en TDM

Le traumatisme abdominal

Orateur(s) : Ridereau-Zins Catherine (Angers - France) Objectifs : 1.Savoir gérer la prise en charge radiologique d'un patient traumatisé grave.2.Savoir diagnostiquer et grader les lésions abdominales traumatiques fréquentes en TDM (incluant les reins, vessie) Message à retenir : 1.Le bilan lésionnel initial d'un polytraumatisé grave repose sur un examen tomodensitométrique du corps entier chez un patient hémodynamiquement stable ou stabilisé.2. Un examen échographique FAST de l'abdomen est pratiqué chez un patient instable à la recherche d'un épanche-ment intra-péritonéal.3. La description des lésions traumatiques doit être précise: en termes simple et/ou en classifications (AAST). Resumé : Les lésions traumatiques abdominales surviennent le plus souvent au cours d’un polytraumatisme. La détection et la description précise des signes d’hémopéritoine, des lésions des organes pleins (contusions, hématomes, lacérations et fractures), des signes de perforation digestive et d’hémorragie active permettent une prise en charge multidisciplinaire optimale. Les lésions intestino-mésentériques sont de diagnostic difficile. La stratégie non opératoire s’est développée grâce aux progrès de la réanimation et de la radiologie interventionnelle.

Les hémorragies digestives

Orateur(s) : Pilleul Frank (Lyon - France) Objectifs : Savoir réaliser un TDM abdominal pour hémorragie digestive.Savoir reconnaître une hémorragie active.





Les urgences pelviennes de la femme

Orateur(s) : Bazot Marc (Paris - France) Objectifs : a. Savoir réaliser unTDM abdominal pour hémorragie digestive.b. Savoir reconnaître une hémorragie active

Hémoptisie

Orateur(s) : Khalil Antoine (Paris - France) Objectifs : a. Savoir réaliser un TDM pour hémoptisie et savoir diagnostiquer une hémoptisie en TDMb. Savoir évaluer les critères de gravité

Embolie pulmonaire et maladie thrombo-embolique veineuse

Orateur(s) : Revel Marie-Pierre (Paris - France) Objectifs : a. Connaître la place des différents examens dans le bilan d’une suspicion de maladie veineuse thrombo embo-lique.b. Savoir réaliser un TDM thoracique pour suspicion d’EPc. Savoir diagnostiquer une EP sur un angioTDM thoracique et savoir évaluer sa gravité

Urgences thoraciques pleuro-parenchymateuses non-traumatiques. Approche par pattern

Orateur(s) : Laurent François (Pessac - France) Objectifs : a. Savoir diagnostiquer les urgences pleuro-pariétales , les lésions parenchymateuses focales et les lésions paren-chymateuses diffuses en radiographie standard et en TDM

Pathologies aortiques et artérielles

Orateur(s) : Thony Frédéric (Grenoble - France) Objectifs : a. Savoir réaliser un examen TDM pour suspicion d’hématome, de dissection ou de rupture d’anévrysme de l’aorte.b. Savoir diagnostiquer un hématome de l’aorte, une dissection ou une rupture d’anévrysme (TDM)

Le traumatisme thoracique

Orateur(s) : Jankowski Adrien Objectifs : Savoir diagnostiquer une lésion aortique, pleurale, pariétale ou pulmonaire en radiographie standard et en TDM.


DPC - Radioprotection et NRD

Séance de DPC Salle 243


Mesure et évaluation des doses délivrées en radiologie conventionnelle et tomodensitométrie

Orateur(s) : Sirinelli Dominique (Tours - France) , Etard Cécile (Fontenay Aux Roses - France)

Comment faire une RMM

Orateur(s) : Lafont Marielle (Saint Denis - France)

DPC et Radioprotection. Pourquoi ce programme

Orateur(s) : Ducou Le Pointe Hubert (Paris - France) , Lafont Marielle (Saint Denis - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

Niveaux de référence diagnostique

Orateur(s) : Roch Patrice (Fontenay Aux Roses - France)

NRD locales : un exemple d'optimisation des doses en radiologie interventionnelle

Orateur(s) : Vidal Vincent (Marseille - France)

Comment faire un Audit de pratique et analyse des écarts (relevés des NRD)

Orateur(s) : Lafont Marielle (Saint Denis - France)

Pause

Orateur(s) : Pause Pause (Pause)

NRD en pratique

Orateur(s) : Celier David (Fontenay Aux Roses - France)


DPC - Evaluation de la réponse tumorale



Introduction

Orateur(s) : Fournier Laure (Paris - France)

Pré-test de connaissance


Evolution des traitements en oncologie, changements de paradigles

Orateur(s) : Oudard Stéphane (Paris - France)

Critères RECIST (principes, limites et variantes)


Questions et discussions sur les pratiques


Pause

Orateur(s) : Pause Pause (Pause)

Critères d'évaluation de la réponse des lésions hépatiques

Orateur(s) : Zappa Magaly (Saint-Ouen - France)

Critères d'évaluation de la réponse des lésions osseuses

Orateur(s) : Parlier-Cuau Caroline

Questions pratiques aux intervenants


Post-test de connaissance


Critère d'évaluation de la réponse dans les lymphomes

Orateur(s) : Fournier Laure (Paris - France) , De Kerviler Eric (Paris - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :



Projet Professionnel commun en imagerie médicale sur un térritoire de santé



Présentation de la formation et restitution de l'analyse des pratiques

Orateur(s) : Masson Jean-Philippe (Carcassonne - France)

Le Projet Professionnel Commun


Présentation d'un projet fonctionnel à Limoux

Orateur(s) : Michel Bruno (Limoux - France) , Masson Jean-Philippe (Carcassonne - France)

La "boîte à outils du PPC"

Orateur(s) : Khelifa Aïssa (Paris - France)

Réponse aux questions des participants et Evaluations


Présentation d'un projet fonctionnel à Charleville Mézière

Orateur(s) : Cart Philippe (Charleville Mézières - France)

Les structures juridiques et les modèles économiques

Orateur(s) : Domas-Descos Alix (Paris - France)


Inégalités face au cancer et accès à l'imagerie oncologique

Séance pédagogique Salle Passy


Le point de vue du Pr A. Buzyn - Présidente de l'Inca

Orateur(s) : Buzyn Agnès (Boulogne Billancourt - France)

Dicussion avec la salle

Orateur(s) : Rahmouni Alain (Créteil - France) , Boudghene Frank (Paris - France) , Buzyn Agnès (Bou-logne Billancourt - France) , Herve Christian (Paris - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

Le point de vue du Pr C. Hervé - Président de la Société Française d'Ethique Médicale

Orateur(s) : Herve Christian (Paris - France)

Dicussion avec la salle

Orateur(s) : Boudghene Frank (Paris - France) , Rahmouni Alain (Créteil - France) , Buzyn Agnès (Bou-logne Billancourt - France) , Hervé Christian (Paris - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :


Dépistage du cancer du sein : polémiques actuelles et problématiques futures

Séance pédagogique Amphi bleu


Le point sur les plaques

Orateur(s) : Heid Patrice (Marseille - France) , Noël Alain (Vand?uvre-Lès-Nancy - France) Objectifs : Apprendre à différencier les systèmes présents sur le marché.Comprendre les différentes technologies utilisées.Comprendre le protocole de contrôle qualité mis en place en mammographie.Comprendre le lien entre qualité image et dose. Message à retenir : Il existe 2 types différents de systèmes CR : plaques ERLM à poudre et à structure aiguille.Le nouveau protocole de contrôle en mammographie de l’ANSM (version 2011) est applicable depuis le 15 mai 2013.Les systèmes CR poudre sont particulièrement impactés par ces nouveaux tests. Resumé : En mammographie, différentes technologies cohabitent depuis quelques années : analogique, numérique DR et numé-rique CR. Depuis 2009, la technologie CR a évoluer et certains constructeurs proposent une nouvelle génération de plaques en remplaçant les plaques « poudre » par des structures « aiguille ». Depuis quelques mois, et après la prise en compte par les autorités de la publication des premiers résultats cliniques, un nouveau protocole de contrôle qualité a été publié. Ce dernier, plus strict s’applique depuis mai 2013 en priorité sur les systèmes CR à poudre. Après quelques mois d’application de ce protocole, un premier bilan peut-être tiré.

Tomosynthèse : état des lieux

Orateur(s) : Noel Alain (Chavigny - France) , Heid Patrice (Marseille - France) Objectifs : Connaître le principe de la tomosynthèse qui permet d’obtenir une pile de coupes reconstruites de 1 mm d’épaisseur, en général.Identifier les principaux facteurs ayant une influence importante sur la qualité de l’image et la dose. Faire le point sur l’offre industrielle et identifier les différences entre les systèmes. Message à retenir : La tomosynthèse est une technique d’imagerie complexe qui représente un saut technologique délicat à maitriser.Il existe de grosses différences entre les systèmes proposés et les algorithmes de reconstruction ont une influence impor-tante sur la qualité de l’image obtenue.La maitrise de la qualité image et de la dose délivrée passe par la mise en place d’un protocole de contrôle de qualité strictement adapté à la tomosynthèse. Resumé : Les détecteurs numériques utilisés sur des mammographes adaptés offrent de nouvelles possibilités qui pourraient per-mettre d’améliorer la sensibilité et la spécificité de la mammographie. Il s’agit, en particulier, de la tomosynthèse qui permet d’obtenir une pile de coupes 2D, reconstruites grâce à des algorithmes mathématiques à partir de l’acquisition de n vues 2D sous n incidences. L’offre du marché commence à s’étoffer et montre que les constructeurs ont fait des choix techniques différents. La qualité de l’image et la dose délivrée devront faire l’objet d’une attention particulière de la part des utilisateurs. La maitrise de cette technique passera obligatoirement par la mise en place d’un programme de contrôle de qualité spécifique préalablement à l’introduction éventuelle de la tomosynthèse dans le cadre du dépistage organisé.

Comparaison des systèmes de mammographie numérique et de mammographie analogique dans le programme de dépistage des Bouches du Rhône

Orateur(s) : Seradour Brigitte (Marseille - France) , Heid Patrice (Marseille - France) , Esteve Jacques (Lyon - France) Objectifs : Connaître les résultats des différents systèmes de mammographie dans le dépistage organisé français (analogique, plein champ, plaques poudre).Mesurer l'impact du numérique sur le type et le pronostic des cancers détectés.Mesurer l'impact de la densité mammaire selon la technique de mammographie.


Message à retenir : Les mammographes plein champ (DR) détectent plus de cancers au prix d'un nombre plus élevé de dépistages positifs.Les DR détectent plus de cancers dans les seins denses quelque soit l'âge.Les cancers in situ sont mieux détectés par les DR.Les CR poudre détectent globalement moins de cancers que l'analogique. Resumé : Notre étude compare entre 2008 et 2010 les résultats du dépistage organisé dans les Bouches du Rhône (50-74 ans) selon les systèmes de mammographie : 23.423 examens plein champ, 73.320 plaques "poudre" (CR), 65.514 ana-logiques. Les secondes lectures sont réalisées sur film. 123 centres ont participé au programme. Nous avons comparé les taux de dépistages positifs, les taux de détection des cancers et les caractéristiques des cancers (type et pronostic). L'impact de l'âge et la densité mammaire a été relevé. Les CR poudre apparaissent ici moins performants que les DR ou les systèmes analogiques.

Dématérialisation de la seconde lecture : où en sommes nous ?

Orateur(s) : Taieb Sophie (Lille - France) Objectifs : - Connaïtre les prérequis à une dématérialisation de la seconde lecture- Comprendre les limites et les obstacles Message à retenir : - Lecture L1 sur console- CR normalisés et liés aux clichés en format numérique- Déterminer où les clichés sont poussés : SG ou hébergeur- La console de 2ème lecture doit être capable de fournir des images « DICOM FOR PRESENTATION » quel que soit le constructeur – Le contrôle qualité de ces consoles doit être effectué.- Garder l'organisation de la 2ème lecture dans les structures de gestion avant d'envisager une L2 décentralisée- Déterminer qui finance quoi en terme de transmission et d'hébergement des données Resumé : Les 3/4 du parc des mammographes sont numériques : 2/3 en CR, 1/3 en DR. Le préalable à une dématérialisation de la 2ème lecture est que les L1 équipés en numérique interprètent leurs examens sur console. Le compte rendu doit être normalisé sur tout le territoire et lié aux clichés avant d’être envoyé à un collecteur (Structure de gestion ? hébergeur dédié ?). Les contraintes de la 2ème lecture doivent être conservées pour ne pas diminuer l’efficacité diagnostic : 6,7% des cancers détectés. Les consoles de lectures L2 doivent pouvoir afficher les images de n’importe quel constructeur en respectant le contrôle qualité de la lecture sur console. Enfin les coûts de transmission et d’hébergement doivent être déterminés ainsi que leur répartition entre pouvoirs publics et professionnels de santé avant d’envisager la dématérialisa-tion.

Discussion générale : Présent et avenir du Dépistage

Orateur(s) : Balu-Maestro Catherine (Nice - France) , Ceugnart Luc (Mons En Baroeuil - France) , Heid Patrice (Marseille - France) , Noel Alain (Chavigny - France) , Seradour Brigitte (Marseille - France) , Taieb Sophie (Lille - France)

Polémiques du dépistage organisé

Orateur(s) : Ceugnart Luc (Lille - France) , Taieb Sophie (Lille - France) , Deghayes Michel (Paris - France) , Vennin Phi-lippe (Lille - France) , Adenis Claude (Lille - France) Objectifs : Connaître les effets négatifs du dépistage mammographique.Savoir définir avec précision ces inconvénients.Connaître les arguments des anti-dépistages. Savoir répondre aux questions des patientes et des correspondants concernant cette polémique. Message à retenir : Comme chaque acte d'imagerie la mammographie presente des effets indésirables: faux négatif, faux positif, irradia-tion, surdiagnostic.Le taux de surdiagnostic est estimé entre 1 et 20%.La deuxième lecture permet de diminuer le taux de faux négatif de 7 à 10%.Les detrcateurs du dépistage mammographique ne proposent pas d'alternative crédible à celui-ci. Resumé : Le dépistage du cancer du sein par mammographie présente au même titre que chaque acte d'imagerie des inconvé-nients. La polémique vive qui existe depuis quelques années permet de rappeler ces "effets indésirables" de cette action


de santé publique. les notion de surdiagnostic et de faux positifs doivent être connus pour permettre de répondre aux interrogations légitimes des femmes et des correspondants. Le bénéfice du dépistage reste tout a fait significatif et ce d'autant plus que les détracteurs de celui-ci ne proposent aucune alternative.


Les cancers frontières péritoine/rétropéritoine

Séance pédagogique Amphi Bordeaux


Péritoine-rétropéritoine : anatomie scannographique et voies de passage

Orateur(s) : Wolfram-Gabel Renée (Strasbourg - France) , Roy Catherine (Strasbourg - France) Objectifs : Connaître les voies de passage entre le péritoine et le rétropéritoine.Localiser ces élèments sur un examen TDM.Comprendre la corrélation anatomie-scanographie. Message à retenir : Les voies de passage sont peu nombreuses.Elles sont virtuelles à l'état normalElles apparaissent en cas de processus tissulaire ou liquidienLa dissémination se fait par rupture des fascias Resumé : L'objectif de la séance est à l'aide d'une corrélation entre piéces anatomiques et examens scannographiques de démontrer la localisation des voies de passage entre le péritoine et le rétropéritoine. Elles sont au nombre de trois voies principales. Elles sont virtuelles à l'état normal et deviennent perméables en cas de pathologies tissulaires ou liqui-diennes. En cas de pathologie tumorale trés agressive, le passage entre les deux espaces se fait également par rupture des fascias.

Les lymphomes : y penser.

Orateur(s) : Dupas Benoît (Nantes - France) , Blin Nicolas (Nantes - France) , Frampas Eric (Nantes - France) , Bo-det-Milin Caroline (Nantes - France) Objectifs : Reconnaître les formes nodales et extra-nodales des lymphomes.Appréhender les indications et techniques de biopsie d’une masse lymphomateuse.Connaître le rôle de l’imagerie dans le bilan initial.Comprendre l’apport de la TEP-FDG.Savoir les critères internationaux de réponse au traitement. Message à retenir : Le lymphome est une maladie systémique avec dissémination hématogène.L’anatomopathologie nécessite des prélèvements de qualité optimale au diagnostic initial et à la rechute.L’émergence de la TEP-FDG a modifié les indications de l’imagerie, mais le scanner demeure indispensable.Les critères de réponse au traitement de l’IWC 2007 comprennent l’intégration du scanner et de la TEP. Resumé : L’atteinte nodale concerne les territoires thoraciques, péritonéaux et rétropéritonéaux. Devant une tumeur apparemment primitive il faut savoir évoquer un lymphome pour éviter une exérèse inutile retardant le traitement et poser l’indication d’une biopsie scanoguidée avec plusieurs prélèvements à l’état frais.Le scanner garde une place indispensable du diagnostic initial à la surveillance. La TEP-FDG validée dans les lymphomes diffus à grandes cellules B et la maladie de Hodgkin, l’est aussi lorsqu’une transformation agressive d’un autre type de lymphome est suspectée. La TEP-FDG dans les critères de l’IWC 2007 a permis de supprimer la réponse complète non confirmée de Cheson 1999.

Carcinose péritonéale, carcinose rétropéritonéale : enjeux diagnostiques ?


Discussion générale : Les points essentiels du diagnostic

Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France) , Bellin Marie-France (Le Kremlin Bicêtre - France) , Wolfram-Gabel Renée (Strasbourg - France) , Dupas Benoît (Nantes - France) , Zins Marc (Paris - France)


Tumeurs rétropéritonéales : pas si facile !

Orateur(s) : Bellin Marie-France (Le Kremlin Bicêtre - France)


Epilepsie : précisons le rôle de l’imagerie dans la prise en charge clinique et thérapeutique

Séance pédagogique Amphi Havane


Epilepsie et imagerie cérébrale : les éléments du diagnostic

Orateur(s) : Vercueil Laurent (Grenoble - France) Objectifs : Connaître les éléments pertinents dans l’analyse de la contribution diagnostique d’une anomalie IRM à une épilepsie.Connaître les principaux syndromes épileptiques et les indications d’imagerie cérébrale correspondantes.Connaître les situations pièges de l’imagerie cérébrale dans le contexte d’une épilepsie active. Message à retenir : La mise en évidence d’une anomalie IRM au cours d’une épilepsie n’implique pas nécessairement son imputabilité cau-sale. Certains syndromes épileptiques (épilepsie mésiotemporale, par exemple) justifient des explorations ciblées et spéci-fiques.Une modification dans le cours clinique d’une épilepsie peut justifier un contrôle de l’imagerie cérébrale, particulière-ment chez le sujet adulte. Resumé : L’épilepsie est à présent définie comme l’association d’au moins une crise épileptique « non provoquée » et d’un facteur de « prédisposition cérébrale ». Tout comme l’EEG (et souvent de façon indépendante) l’imagerie cérébrale permet de déterminer la présence de ce facteur prédisposant. Cependant, la pertinence de l’association entre une donnée d’ima-gerie et la présence d’un facteur de risque de crise épileptique dépend de plusieurs paramètres qui seront présentés : délai entre la constitution de la lésion cérébrale acquise et la survenue d’une crise, nature de l’anomalie observée, type d’épilepsie (syndrome épileptique), circonstances de réalisation de l’imagerie (critique, postcritique, intercritique).

Epilepsie de l’adulte : bilan neuroradiologique actuel

Orateur(s) : Grand Sylvie (Grenoble - France) Objectifs : Connaître les plans à choisir pour optimiser le bilan d’une épilepsie.Connaître les séquences à utiliser pour optimiser le bilan d’une épilepsie.Connaître les principales lésions épileptogènes de l’adulte. Message à retenir : L’IRM est l’examen clé pour le bilan d’une épilepsie, qu’il s’agisse d’une crise inaugurale ou d’une maladie épileptique. Elle permet d’identifier les épilepsies lésionnelles et d’orienter les patients vers une prise en charge optimale par une équipe pluridisciplinaire. Pour être performante elle doit s’appuyer sur des données anamnestiques, cliniques et élec-tro-encéphalographiques. L’IRM s’attache à rechercher la cause des crises d’épilepsie, à caractériser la lésion, à la localiser précisément ; le cortex doit être soigneusement analysé notamment à partir des séquences 3D. Elle fait partie intégrante d’un bilan pré-chirurgical en cas d’épilepsie réfractaire.

Neuro-imagerie de l'épilepsie: particularités pédiatriques

Orateur(s) : Jissendi Tchofo Patrice (Lille - France) Objectifs : Refaire le point sur les attentes des cliniciens par rapport à l'IRM cérébrale chez l'enfant épileptique.Revoir la sémiologie à l'IRM des anomalies épileptogènes chez l'enfant.Evoquer l'apport de quelques séquences avancées. Message à retenir : Savoir orienter l'exploration IRM en fonction des informations cliniques et de l'âge.Savoir adapter les séquences, les plans de coupe et les techniques de contraste.Connaître le rendu des modalités avancées. Resumé : L'imagerie de l'épilepsie a considérablement évolué ces dernières années vers l'intégration de modalité diverses (IRM morphologique, Tenseur de Diffusion, IRM fonctionnelle, ASL, TEP) dont les résultats concourent à la corrélation anato-mo-électro-clinique pour la détection du foyer épileptogène. De nombreux outils informatiques ont été développés pour faciliter la mutualisation cartographique des résultats de ces diverses modalités. Toutefois, le cerveau de l'enfant se prête peu, en raison de sa petite taille et de son niveau de développement, aux analyses mutimodales intégrées. L'objectif de


cet exposé est de refaire le point sur la contribution de l'IRM morphologique (classique et avancée) dans le cadre des investigations neuroradiologiques de l'épilepsie de l'enfant.

Intérêt de l’imagerie fonctionnelle dans l’épilepsie

Orateur(s) : Krainik Alexandre (Grenoble - France) , Tahon Florence (Grenoble - France) , Attye Arnaud (Gre-noble - France) , Boudiaf Naila (Grenoble - France) , Tropres Irène (Grenoble - France) , Heck Olivier (Nancy - France) , Bouvier Julien (Pont De Claix - France) , Pietras Johan (Grenoble - France) , Grand Sylvie (Grenoble - France) , Le Bas Jean-François (Grenoble - France) , Detante Olivier (Grenoble - France) , Warnking Jan (Grenoble - France) Objectifs : Connaître l’intérêt des différentes études de la perfusion par IRM pour identifier la zone épileptogène.Connaître le principe et les principaux résultats de l’IRMf-EEG.Connaître l’intérêt de l’IRMf d’activation dans la prise en charge de l’épilepsie. Message à retenir : Les différentes études de la perfusion par IRM permettent de montrer des anomalies basales et fonctionnelles utiles pour localiser la zone épileptogène.L’IRMf-EEG est une approche fonctionnelle intéressante pour identifier la zone épileptogène mais qui demeure dans le domaine de la recherche.L’IRMf d’activation peut modifier la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’épilepsie. Resumé : L’imagerie fonctionnelle peut être utilisée pour localiser la zone épileptogène (ZE) et cartographier les régions à préser-ver avant un geste neurochirurgical.A visée diagnostique, plusieurs méthodes existent pour localiser la ZE. L’IRMf-EEG identifie les régions dont le signal BOLD covarie avec celui d’un enregistrement EEG simultané. Cette méthode prometteuse demeure actuellement dans le domaine de la recherche. L’activité épileptogène s’accompagne d’anomalies basales et fonctionnelles de perfusion identifiables par différentes méthodes d’IRM. A visée préthérapeutique, l’IRMf d’activation permet de localiser les aires à respecter. Leur proximité avec la ZE peut conduire à la réalisation d’une stéréoEEG et modifier le planning chirurgical.

Discussion générale : Bilan neuroradiologique d'une crise d'épilepsie : définir ce qui est fondamen-tal, ce qui est optionnel

Orateur(s) : Grand Sylvie (Grenoble - France) , Jissendi-Tchoffo Patrice (Lille - France) , Ver-cueil Laurent (Grenoble - France) , Krainik Alexandre (Grenoble - France)


Cathéters endo-vasculaires: PICC, PAC, cathéter intra-artériel, récupération de corps étrangers

Séance pédagogique Salle 243


PAC ou chambre implantable

Orateur(s) : Chabrot Pascal (Clermont-Ferrand - France)

Chimiothérapie intra-artérielle : techniques, résultats

Orateur(s) : Deschamps Frederic (Villejuif - France) , Farouil Geoffroy (Villejuif - France) , De Baere Thierry (Villejuif - France) Objectifs : Connaître le rationnel de la chimiothérapie intra-artérielle hépatique (CIAH) et ses indications.Connaître les bénéfices de la CIAH par rapport à la chimiothérapie systémique.Connaître la technique de pose percutanée des cathéters de CIAH. Message à retenir : La chimiothérapie intra-artérielle hépatique permet d’espérer un meilleur taux de réponse des métastases hépatique colorectale par rapport à la voie systémique.La chimiothérapie intra-artérielle hépatique nécessite la pose d’un cathéter intra-artérielle soit par laparotomie soit par voie percutanée en radiologie.La faisabilité de l’implantation percutanée est proche de 100% et leur fonctionnalité est meilleure que ceux posés chirur-gicalement. Resumé : La chimiothérapie intra-artérielle hépatique (CIAH) entraine une plus forte concentration intra-tumorale et donc une meilleure réponse des tumeurs hépatiques par rapport à la voie systémique. Les taux de réponses (74-92%) et de survies globales (20-40 mois) rapportés sont particulièrement importants dans les métastases hépatiques colorectales. Autrefois posés pendant une laparotomie, les cathéters de CIAH peuvent maintenant être implantés par voie percutanée sous anesthésie locale par un radiologue interventionnel avec un taux de succès proche de 100% et une fonctionnalité signifi-cativement meilleure que ceux implantés chirurgicalement (9 vs. 6 cures). Ceci permet d’espérer une plus large diffusion de ce traitement.

Corps étranger endovasculaire : extraction, repositionnement

Orateur(s) : Rodiere Mathieu (Grenoble - France) , Michoud Marie (Grenoble - France) , Jankowski Adrien (Gre-noble - France) , Sengel Christian (Grenoble - France) , Thony Frederic (Grenoble - France) Objectifs : Savoir reconnaître les positions à risque de complication.Connaître les complications possibles de ces corps étrangers intra-vasculaires.Connaître les indications de retrait des corps étrangers intra-vasculaires.Décrire les différents principes et possibilités d’extraction ou de repositionnement. Message à retenir : Les principales complications des corps étrangers intra-vasculaires sont les infections, les sténoses, les thromboses, les troubles du rythme et le non fonctionnement.Les corps étrangers intra-vasculaires sont principalement veineux et représentés par les cathéters de chambre implan-table.Le retrait percutané des CEIV a un taux de succès technique élevé et un taux de complication faible. Resumé : Les corps étrangers intravasculaires (CEIV) sont une complication iatrogène de plus en plus fréquente. Ils sont principale-ment retrouvés dans le secteur vasculaire veineux. Leur malposition et leur migration peuvent entrainer des sténoses, des thromboses, des infections, des troubles du rythme ou un non fonctionnement. Le repositionnement ou le retrait percutané est le plus souvent indiqué. Les techniques de retrait percutané sont variées nécessitant une adaptation du matériel en fonction du CEIV et de sa position. La technique du lasso est la plus utilisée. Son taux de réussite technique est élevé et son taux de complication est faible.

PICCLINE ou cathéter central par voie périphérique

Orateur(s) : Le Pennec Vincent (Caen - France) , Fohlen Audrey (Caen - France) , Pelage Jean Pierre (Caen - France)


Objectifs : Connaitre les principales indications des PICC linesConnaitre les principes, les trucs et astuces de la pose d'un PICC lineConnaitre les principales complications des PICC lines et savoir les gérer Message à retenir : Le PICC line est un cathéter central posé sous controle échographique et scopiqueLe PICC line a les mêmes indications que la voie centrale classique, pour une durée courte ou intermédiaireUn entretien rigoureux du PICC line permet d'éviter la majeure partie des complications liées à cette voie d'avord Resumé : Les cathéters centraux insérés par voie périphérique (PICC line) sont des cathéters mono, double ou triple voies consti-tués de silicone ou de polyuréthane, disponibles dans des diamètres de 3F (modèle pédiatrique) jusqu’au 7F et munis d’un système d’embout à valve à pression neutre. Ils sont insérés sous contrôle échographique dans la veine basilique ou brachiale. Le contrôle scopique permet d’ajuster le positionnement du cathéter. Ils ont les mêmes indications que les voies centrales classiques (nutrition parentérale, antibiothérapie prolongée, chimiothérapie néo adjuvante, ..) pour des durées courtes à intermédiaires (moyenne autour de 2 mois). Les principales complications du PICC sont la thrombose de le veine d’insertion, l’infection, la fracture et la migration du cathéter, le retrait accidentel et la thrombose du cathéter ( intimement lié à la qualité de l’entretien du PICC).

Discussion générale : cathéters endo-vasculaires en radiologie

Orateur(s) : Le Pennec Vincent (Caen - France) , Chabrot Pascal (Clermont-Ferrand - France) , Des-champs Frédéric (Villejuif - France) , Rodiere Mathieu (Grenoble - France) , Vignaux Olivier (Paris - France)


Angio-scanner post-mortem : yes we can!



Organisation et techniques utilisées pour les angio-scanners post-mortem : l'exemple toulousain

Orateur(s) : Mokrane Fatima-Zohra (Toulouse - France) , Dedouit Fabrice (Toulouse - France) Objectifs : Préciser l’arbre organisationnel de l’angioscanner post mortem à Toulouse.Expliquer les différentes techniques utilisées pour la réalisation de l’angioscanner post mortem.Préciser l’intérêt d’adapter certaines techniques de radiologie à l’imagerie thanatologique. Message à retenir : Une année d’angioscanner post mortem : cohorte de cas divers, avec un apport radiologique non négligeable, notam-ment en imagerie vasculaire.ngioscanner post mortem : nouvel outil à la disposition de la loi.Nécessité d’un radiologue aguerri en imagerie thanatologique, et parfois en radiologie interventionnelle. Resumé : L’angioscanner post mortem est un outil de choix dans la palette du médecin légiste. Il permet, et avec l’aide du collègue radiologue d’aboutir à des diagnostics plus fins, notamment en matière de lésions vasculaires. Il est également possible d’adapter certaines techniques de radiologie interventionnelle à cette nouvelle technique afin d’affiner son utilisation et peut-être la rendre plus répandue.

Après une année d'angio-scanners post-mortem à Toulouse

Orateur(s) : Dedouit Fabrice (Toulouse - France) , Mokrane Fatima-Zohra (Toulouse - France) , Savall Frédéric (Tou-louse - France) , Blanc Anthony (Toulouse - France) , Gainza David (Toulouse - France) , Rouge Daniel (Toulouse - France) , Telmon Norbert (Toulouse - France) , Rousseau Hervé (Toulouse - France) Objectifs : Connaître les possibilités diagnostiques apportées par l'angio-scanner post-mortem.Savoir comment se déroule un examen.Savoir dans quelles situations l'angio-scanner post-mortem est un plus. Message à retenir : L'angio-scanner post-mortem se déroule en plusieurs phases: sans injection, puis à des temps artériels, veineux, et dyna-mique.Cet examen nécessite un appareillage spécifique et dédié à l'utilisation post-mortem.L'angio-scanner post-mortem est utile dans les contextes traumatiques, post-opératoires, ainsi que dans les morts subites de l'adulte.Cette approche nécessite une multi-disciplinarité entre les radiologues, les médecins légistes, les anatomo-pathologistes ....L'angio-scanner est encore à la frontière entre l'activité clinique et de recherche. Resumé : L'angio-scanner post-mortem est encore confidentiel en France. Il se déroule en plusieurs phases: sans injection, puis à des temps artériels, veineux, et dynamique. Il nécessite un appareillage spécifique et dédié à l'utilisation post-mortem. Il permet l'objectivation de fuites vasculaires, de sténoses ou thromboses vasculaires. De ce fait, il est utile dans les contextes traumatiques, post-opératoires, ainsi que dans les morts subites de l'adulte. Tout comme le scanner sans injec-tion, son interprétation nécessite une collégialité et une multi-disciplinarité.Même si l'angio-scanner est encore à la frontière entre l'activité clinique et de recherche, son intérêt est important et sa diffusion future certaine.

Ce qui se fait à Marseille

Orateur(s) : Gorincour Guillaume (Marseille - France) , Jolibert Marianne (Marseille - France) , Bartoli Chris-tophe (Marseille - France) , Laurent Pierre-Eloi (Marseille - France) , Piercecchi-Marti Marie-Dominique (Marseille - France) , Coquart Benjamin (Marseille - France) , Vidal Vincent (Marseille - France) , Leonetti Georges (Marseille - France) , Barto-li Jean-Michel (Marseille - France) Objectifs : Connaître l'existence d'une technique non invasive d'angioscanner post-mortem.Connaître les bases théoriques de sa réalisation.Connaître le matériel et les moyens à mettre en oeuvre pour sa réalisation.


Message à retenir : Un matériel chirurgical n'est pas nécessaire à la réalisation d'un angioscanner post-mortem.Un matériel d'injection spécifique n'est pas nécessaire à la réalisation d'un angioscanner post-mortem.Un échographe et le matériel d'injection habituel au scanner sont suffisants à la réalisation d'un angioscanner post-mor-tem.Du matériel d'artériographie diagnostique inséré sous contrôle échographique est nécéssaire à la réalisation d'un an-gioscanner post-mortem. Resumé : Un angioscanner postmortem complet multiphasique est possible à l'aide de la technique de ponction artérielle fémorale échoguidée et d'un injecteur automatique standard avec injection de produit de contraste iodé, utilisant un mélange de 50% d'eau p.p.i. et de 50% de produit de contraste iodé intravasculaire : la première et la dernière acquisitions se font en décubitus dorsal, alors que la deuxième se fait en décubitus ventral. Nous pouvons ainsi établir la normalité de tout le système vasculaire, y compris de l'artère coronaire droite et du réseau veineux, ce qui permet d'éliminer de nombreuses causes de décès. L'autopsie n'est perturbée en aucune manière par l'injection vasculaire postmortem.

Ce qui se fait en Europe

Orateur(s) : Grabherr Silke (Lausanne - Suisse) Objectifs : Connaître les techniques d’angio-scanner post-mortem qui existent en Europe.Identifier le groupe de travail international TWGPAM (Technical Working Group Post-mortem Angiography Methods).Comprendre la structure et le but de TWGPAM.Avoir un aperçu sur les possibilités de formation et soutien offert par TWGPAM. Message à retenir : L'angio-scanner post-mortem est un examen de plus en plus effectué en routine.Il existe plusieurs techniques dont la plupart sont en phase de recherche.Une groupe de travail international a été fondé en Europe constitué de 9 Centres de Médecine Légale et de Radiologie.Le but de TWGPAM est de développer et de valider des techniques d’angiographie post-mortem et de mettre à disposi-tion des formations et soutien aux centres souhaitant introduire ces techniques. Resumé : En 2012, un groupe de travail nommé TWGPAM (Techniqual Working Group Post-mortem Angiography Methods) a été crée en Suisse. Ce groupe est constitué de neuf centres universitaires Européens qui sont localisés dans six pays. Les buts de TWGPAM sont de développer des méthodes et des protocoles standardisés pour l’angiographie post-mortem et de valider ces dernières. Une première étude pour valider la technique de la MPMCTA (Multi-phase Post-Mortem CT-Angio-graphy) est en cours. De plus, TGWPAM forme les médecins et manipulateurs pour effectuer et interpréter les angiogra-phies post-mortem. Des cours annuels et des workshops sont organisés lors de congrès radiologiques et médico-légaux.

Discussion générale

Orateur(s) : Dedouit Fabrice (Toulouse - France) , Hazebroucq Vincent (Paris - France) , Mokrane Fati-ma-Zohra (Toulouse - France) , Gorincour Guillaume (Marseille - France) , Grabherr Silke (Lausanne - Suisse)


La sécurité en IRM : pacemakers, stimulateurs, brûlures et 3T



Pacemakers compatibles IRM

Orateur(s) : Felblinger Jacques (Vandoeuvre Lès Nancy - France) , Barbier Thérèse (Vandoeuvre Les Nancy - France) , Pasquier Cédric (Vandoeuvre Les Nancy - France) , Missoffe Alexia (Vandoeuvre Les Nancy - France) Objectifs : Connaître les risques liés à l’utilisation de dispositifs actifs implantés en IRMConnaître les tests effectués pour définir une compatibilité IRMConnaître les risques liés à l'utilisation d'un pacemaker compatible IRM Message à retenir : Les pacemakers compatibles IRM ont été testés dans des conditions particulières indiquées dans une norme.La compatibilité IRM ne concerne que quelques modèles de pacemaker et TOUJOURS dans des conditions restrictives d'utilisations. Les problèmes principaux sont liés à l’énergie captée par les sondes du pacemaker induite par la radiofréquence. Cette énergie peut être suffisante pour provoquer des échauffements/brulures et/ou un possible disfonctionnement du pace-maker.Généralement, le champ radiofréquence (champ de vue) doit être placé hors de la zone du pacemaker. De plus, il faut respecter des restrictions au niveau de la séquence d’imagerie utilisée et du champ magnétique, d’assurer la présence d’un cardiologue pendant l’examen et disposer d’un environnement spécifiques de réanimation cardiaque. Resumé : L’utilisation de dispositifs actifs implantés en IRM répond à la norme ISO-TS 10974 (2012). Elle impose des tests par-ticuliers pour assurer la compatibilité IRM. Le pacemaker doit être reprogrammé pour l’examen en mode asynchrone (fréquence de stimulation fixe) ou en mode inactivé (pas de stimulation) suivant la dépendance du patient. Les principaux risques sont liés aux ondes radiofréquences qui provoquent des échauffements et peuvent générer des dysfonctionnements du pacemaker. Les pacemakers dits « MR conditional » le sont toujours pour une utilisation restric-tive. Par exemple, il n’est pas possible d’imager le thorax, ou seuls les membres sont autoriser.

Sécurité pour les implants (implants, stents, etc...) : aspects spécifiques à 3T

Orateur(s) : Lehericy Stéphane (Paris - France) , Rivail Laure (Nancy - France) Objectifs : Connaître les effets physiologiques induits par les champs électromagnétiquesConnaître les principaux risques liés à l'utilisation d'un appareil IRM à 3TSavoir informer les patients et le personnel médical des risques liés à l'utilisation de l'IRM Message à retenir : Les effets physiologiques sont induits par des courants électriques, l'effet magnétohydrodynamique et la susceptibilité magnétique.Ils sont majorés à 3T.Les principaux effets physiologiques ressentis sont les vertiges et déséquilibre, la stimulation nerveuse périphérique et l'impression de goût métallique. Il existe de nombreux sites accessibles sur internet qui renseignent sur la compatibilité 3T du matériel chirurgical. Resumé : En IRM, il existe trois types de champs électromagnétiques (CEM) : les champs magnétiques statiques (0,5 à 3T en cli-nique) et les gradients de champ magnétique (qui peuvent induire des courants électriques dans le corps humain), et les impulsions radiofréquences (risque d’échauffement). Le principal risque lié à l’IRM est l’effet projectile. Les effets physio-logiques secondaires de l’IRM liés aux CEM incluent la stimulation nerveuse périphérique, les vertiges et la sensation de goût métallique. Ces effets sont majorés à 3T. Les aspects spécifiques liés aux risques et aux effets physiologiques des CEM seront abordés dans cette présentation.

Stimulateurs neuronaux

Orateur(s) : Dormont Didier (Paris - France) , Galanaud Damien (Paris - France) , Drier Aurélie (Paris - France) Objectifs : - Connaître les accidents graves qui ont été décrits dans la littérature lors de la réalisation d’IRM chez des patients ayant des électrodes de stimulation cérébrales profondes (ESCP).


- Savoir si il est possible de réaliser une IRM chez un patient porteur d’ESCP. Message à retenir : L’existence chez un patient d’ESCP est une contre-indication absolue à la réalisation de la plupart des IRM, quelle que soit la partie du corps explorée.Seule la réalisation d’une IRM cérébrale, après évaluation approfondie du rapport bénéfice/risque et en respectant un protocole et des conditions techniques extrêmement précises peut être éventuellement envisagée.La réalisation d’un tel examen ne peut s’envisager qu’en milieu spécialisé. Il n’est réalisable que sur certains types d’ap-pareils d’IRM. Resumé : Des accidents graves (lésions sévères irréversibles du tronc cérébral) ont été décrits après la réalisation d’IRM chez des patients porteurs d’ESCP. La réalisation d’une IRM est a priori formellement contre-indiquée chez ces patients quelle que soit la zone explorée. Seule une IRM cérébrale peut être réalisée si elle est considérée comme absolument indispensable et en suivant une procédure extrêmement contraignante. Les principales précautions sont (cette liste n’est en aucun cas exhaustive, la procédure exacte peut être trouvée sur le WEB) : 1° Vérification et pré-réglage de l’appareil de SCP. 2° IRM 1,5 T, Antenne tête émission réception. 3° Ne jamais dépasser un SAR de 0,1 W/kg au niveau de la tête du patient. 4° Demander au patient de prévenir en cas de sensation anormale et arrêter alors immédiatement l’examen. 5° Vérifier immédiatement l’appareil de SCP après l’IRM rétablir les réglages utilisés avant l’IRM.

Echauffement et brûlures

Orateur(s) : Vignaud Alexandre (Gif Sur Yvette - France) , Boulant Nicolas (Gif Sur Yvette - France) , Ama-don Alexis (Gif Sur Yvette - France) Objectifs : Comprendre les causes potentielles d’échauffement et de brûlures en IRM.Comprendre les risques liés à l’émission RF.Découvrir le potentiel et la gestion de la sécurité en transmission parallèle RF. Message à retenir : Un positionnement judicieux du patient et l’utilisation de matériels IRM compatible réduisent les risques d’accident.Le SAR représente un paramètre de sécurité efficace.Le risque d’échauffement par RF du patient n’est pas plus important à 3T qu’a 1.5T. La transmission parallèle, correctement maitrisée, pourrait devenir la prochaine révolution en IRM. Resumé : Une revue des causes d’échauffements et de brûlures sera effectuée. Le propos portera d’abord sur les incidents provo-qués par l’utilisation d’accessoires externes inappropriés et du positionnement inadéquate du patient en évitant boucles de courant et contacts directs avec l’antenne de transmission RF. L’accent sera ensuite mis sur la gestion de la puissance RF transmise au patient. La notion de « SAR » sera définie ainsi que la manière de le mesurer durant l’examen IRM. Sa dépendance au champ magnétique sera discutée. Enfin nous introduirons la révolutionnaire transmission parallèle, son potentiel pour l’avenir, mais aussi les challenges en termes de sécurité.

Discussion générale : Sécurité et IRM, pacemakers, stimulateurs, brûlures et 3T

Orateur(s) : Lehericy Stéphane (Paris - France) , Felblinger Jacques (Vandoeuvre Lès Nancy - France) , Dormont Didier (Paris - France) , Vignaud Alexandre (Saint-Denis - France)


Nouveaux horizons en imagerie ultrasonore



L'imagerie ultrapide : le futur de l'échographie médicale

Orateur(s) : Tanter Mickaël (Paris - France) Objectifs : Connaitre le principe de l'imagerie ultrarapideConnaitre les principales applications de l'échographie ultrarapideComprendre l'avantage apporté par la cadence ultrarapide Message à retenir : L'imagerie ultrarapide permet d'imager les vibrations mécaniques dans les organesL'imagerie ultrarapide donne accès à des cartes quantitatives de la dureté des tissus (élastographie quantitative)Le Doppler ultrarapide donne accès au spectre Doppler dans tous les pixels de l'imageLe Doppler ultrarapide ouvre la voie de l'imagerie fonctionnelle cérébrale par ultrasons Resumé : L'avènement du concept d'échographie ultrarapide capable d'atteindre des cadences de plusieurs milliers d’images par seconde est en train de bouleverser le domaine de l'imagerie ultrasonore médicale. Il permet ainsi d'observer la pro-pagation mécaniques à l'intérieur des organes, ondes dont la vitesse est reliée à la dureté locale, et donc d'obtenir une cartographie temps réel et quantitative de la dureté des tissus avec une résolution millimétrique. la présentation montre-ra l'intérêt de cette quantification des propriétés mécaniques des tissus pour le diagnostic de nombreuses pathologies (cancer du sein, fibrose hépatique,...) et comment un beau concept de physique peut avoir un impact majeur dans le domaine du diagnostic clinique.En élargissant le concept d'échographie ultrarapide à l'étude des flux sanguins, nous avons pu mettre récemment au point une technique d'imagerie vasculaire par ultrasons 100 fois plus sensible que l'imagerie Doppler conventionnelle. Ces résultats introduisent le concept de fUltrasound (fUS) par analogie à l'imagerie de résonance magnétique fonction-nelle (fMRI).

Le futur des produits de contraste en ultrasons

Orateur(s) : Tranquart François (Plan Les Ouates - Suisse) Objectifs : Connaître le statut actuel des agents de contraste ultrasonores.Identifier la place future de ces agents en diagnostic et thérapieAppréhender les voies actuelles de développement de ces agents. Message à retenir : La place actuelle des agents de contraste ultrasonore connait une expansion régulière dans les applications les plus diverses du fait des avantages indéniables de la méthode.Les voies de développement vers l’imagerie moléculaire, les nanoémulsions et la délivrance locale de drogues ou gènes représentent des opportunités essentielles. Resumé : De nouveaux développements se font jour principalement dans le cadre de l’imagerie moléculaire pour cibler certains marqueurs vasculaires et identifier de façon précoce diverses pathologies. Les approches les plus récentes permettent leur utilisation chez l’homme.Une autre voie de développement plus intéressante dans le domaine thérapeutique concerne le recours à des nanoémul-sions qui vont générer des bulles sous l’action des ultrasons. Enfin la voie théragnostique longtemps évoquée fait apparaitre des progrès sensibles pour la délivrance locale de médicaments ou de gènes. Un certain nombre d’étapes doivent encore être franchies pour le transfert chez l’homme et les applications cliniques en routine.

La délivrance de drogues médiée par ultrasons

Orateur(s) : Bouakaz Ayache (Tours - France) Objectifs : Développer une approche ultrasonore pour délivrer, dans des tissus pathologiques, des substances thérapeutiques.Comprendre les mécanismes d'interaction entre les ultrasons et les tissues.Valider cette approche sur modèle animal.


Message à retenir : Les interactions entre les microbulles et les ultrasons augmentent de façon transitoire la perméabilité des barrières biolo-giques (paroi endothéliale, membrane cellulaire) et permettent ainsi une meilleure incorporation des médicaments dans la zone ciblée (tumeur).L’effet synergétique des ultrasons et microbulles permet d'augmenter la biodisponibilité du médicament dans la tumeur et d'amplifier ainsi son effet thérapeutique.La co-administration d'anticancéreux et des microbulles et sous l’action des ultrasons, induit une augmentation d'un facteur 3 de l’effet de l’anticancéreux en inhibant la croissance et la perfusion tumorales en comparaison à aux animaux traitées avec l’anticancéreux seul. Resumé : Les interactions entre les microbulles et les ultrasons augmentent de façon transitoire la perméabilité des barrières biolo-giques (paroi endothéliale, membrane cellulaire) et permettent ainsi une meilleure incorporation de molécules thérapeu-tiques dans la zone ciblée.Nous avons validé cette approche in-vitro sur des cultures cellulaires. Nous avons pu observer par microscopie électro-nique une stimulation supplémentaire des voies d'endocytose suite à l'application des ultrasons et microbulles. Ces voies stimulées semblent être impliquées dans le phénomène de perméablisation membranaire. La validation in-vivo réalisée sur des tumeurs de glioblastome implantées en sous cutanées chez le petit animal, a démontré l’effet synergétique des ultrasons et microbulles en augmentant la biodisponibilité du médicament dans la tumeur. Ainsi, la co-administration de l’Irinotecan et des microbulles et sous l’action des ultrasons, a induit une mutiplication par 3 de l’effet de l’anticancéreux.


Orateur(s) : Tanter Mickaël (Paris - France) , Correas Jean-Michel (Paris - France) , Tranquart Fran-çois (Plan Les Ouates - Suisse) , Bouakaz Ayache (Tours - France) , Boccara Claude (Paris - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

L'opto-acoustique : qu'est ce que c'est ? Pourquoi faire?

Orateur(s) : Boccara Claude (Paris - France)


Sinus et fosses nasales : le duo radiologue-chirurgien



La pathologie infectieuse et inflammatoire: L'imagerie doit elle être systématique ?

Orateur(s) : Dufour Xavier (Poitiers - France) , Ferrie Jean-Claude (Poitiers - France) Objectifs : Connaître les principales entités pathologiques et les principes généraux de leur prise en charge.Savoir analyser une imagerie en fonction des données anatomiques et séméiologiques afin de proposer un diagnostic.Connaître les procédures de la chirurgie endoscopique fonctionnelle sinusienne et leurs risques.Savoir reconnaître les variations anatomiques sources de complications iatrogènes. Message à retenir : Le caractère chronique ou récidivant des symptômes, la recherche d’une complication infectieuse ou la planification d’une chirurgie fonctionnelle endoscopique amène à prescrire une imagerie. L’imagerie (TDM, Cone Beam) recherche des éléments en faveur d’une pathologie infectieuse ou inflammatoire, d’un foyer sinusien chronique, d’une mycose sinusienne, ou d’une mucocèle.La TDM est indispensable avant chirurgie fonctionnelle endoscopique. Des reconstructions transverses, frontales et sagit-tales sont nécessaires pour l’analyse anatomique précise du drainage sinusien et des variations anatomiques.Les données fournies au chirurgien doivent comprendre au moins une série de coupes infra centimétriques et chevau-chées pouvant être intégrées dans un système de chirurgie assistée (sinusonavigation).L’IRM est plus performante dans le diagnostic de certaines pyocèles ou mucocèles de présentation pseudo tumorale. Resumé : Les pathologies infectieuses et inflammatoires chroniques nécessitent souvent une imagerie (TDM, Cone beam) qui doit être corrélée avec l’analyse endoscopique. Elle différencie les atteintes muqueuses diffuses inflammatoires, des sinusites systématisées (infectieuse, mycotique ou secondaire à une dysperméabilité ostiale) et pseudo tumorale (mucocèle, pyocèle) pour lesquelles une indication de chirurgie fonctionnelle endoscopique peut être retenue. La TDM est indispen-sable dans la planification opératoire (méatotomie moyenne, évidement ethmoïdal, sphénoïdotomie, marsupialisation de mucocèle). L’identification des variations anatomiques affectant les rapports du processus unciforme, de la paroi orbitaire, des nerfs optiques, des carotides internes, du canal naso frontal et d’éventuelles déhiscences osseuses, limite le risque iatrogène.

Pathologies tumorales

Orateur(s) : Michel Justin (Marseille - France) , Varoquaux Damien-Arthur (Marseille - France)

Pathologies traumatiques

Orateur(s) : Benkhatar Hakim (Le Kremlin Bicêtre - France) , Benoudiba Farida (Le Kremlin Bicêtre - France) Objectifs : Connaitre l'architecture du massif facialSavoir reconnaitre les contraintes et les chocs directionnels du traumatismeSavoir réaliser un bon protocole d'imagerie Message à retenir : Le bilan radiologique d'un traumatisme maxillo-facial peut être difficile à la phase initiale.La tomodensitométrie doit être réalisée dans le plan neuro-oculaire.Les reconstructions 2D et 3D sont primordiales pour le bilan pré opératoire.L'IRM peut être utile pour la recherche de brèche ostéodurale et le bilan encéphalique. Resumé : Les fractures du massif facial sont souvent difficiles à explorer du fait de leur complexité et elles surviennent souvent dans le cadre d'un polytraumatisme.Le bian en imagerie doit être le plus précis possible pour orienter et contrôler la chirurgie.La tomodensitométrie est l'examen de choix car il permet une analyse fine des traits de fracture et associée aux recons-tructions 2D et surtout volumiques 3D, elle permet une approche thérapeutique la plus adaptée conduisant à de meil-leurs résultats fonctionnels et esthétiques.



Orateur(s) : Ferrie Jean-Claude (Poitiers - France) , Dufour Xavier (Poitiers - France) , Michel Justin (Mar-seille - France) , Varoquaux Damien-Arthur (Marseille - France) , Benkhatar Hakim (Le Kremlin Bi-cêtre - France) , Benoubida Farida (Poitiers - France) , Halimi Philippe (Paris - France)


Imagerie hybride IRM-TEP : des challenges technologiques aux applications cliniques



Nouveaux traceurs TEP : enjeux potentiels dans le cadre de l'IRM TEP

Orateur(s) : Courbon Frédéric (Toulouse - France) Objectifs : Connaître le principe de l'imagerie TEP. Connaître les principaux signaux biologiques visualisable en TEP. Message à retenir : L'intéret clinique de la TEP IRM n'est pas clairement démontré en pratique les informations de la TEP et de l'IRM se potentialisent.C'est un outil à fort potentiel pour la recherche translationnelle en imagerie. Resumé : TEP-IRM : Il s’agit d’une méthode multimodale permettant de réaliser l’acquisition simultanée de données par résonance magnétique (IRM) et par tomographie par émission de positons (TEP), à l’aide d’un seul et même système.

Quantification en Imagerie Hybride: les enjeux de l'IRM TEP

Orateur(s) : Buvat Irène (Paris - France)

MR/PET: Technical challenges and clinical applications

Orateur(s) : Lentschig Markus (Bremen - Allemagne) Objectifs : MR/PET in clinical use:to explain the technical challenges of the new simultaneous hybrid technique.to explain the clinical applications and limitations in oncologyto show other clinical applications, e.g. neurology and cardiology Message à retenir : The simultaneous MR/PET approach is a routine tool in oncological patients.is a robust technology with easy workflowsis a one-stop-shop examination for morphology and metabolism Resumé : The simultaneous MR/PET approach is a very helpful tool to detect very small tumors of the whole body, esp. for indivi-dualized therapy planning and monitoring. With an early application of this new and modern technique useless, expen-sive, and patient challenging therapies could be avoided.

IRM TEP : enjeux et débats en 2013

Orateur(s) : Luciani Alain (Paris - France) , Itti Emmanuel (Créteil - France) Objectifs : • Présenter les différentes solutions instrumentales en imagerie hybride IRM-TEP• Rappeler les principes de l'évaluation en imagerie hybride IRM-TEP• Connaître les premières applications cliniques de l'IRM-TEP Message à retenir : N/A Resumé : N/A


Orateur(s) : Luciani Alain (Paris - France) , Itti Emmanuel (Créteil - France) , Courbon Frédéric (Toulouse - France) , Buvat Irène (Paris - France) , Lentschig Markus (Bremen - Allemagne)



Lésions de l'enfant sportif

Séance pédagogique Salle Maillot


Traumatismes physaires et fractures de fatigue

Orateur(s) : Panuel Michel (Marseille - France) , Desvignes Catherine (Marseille - France) , Coze Stéphanie (Mar-seille - France) , Petit Philippe (Marseille - France) , Chaumoitre Kathia (Marseille - France) Objectifs : Connaitre les lésions observées sur le cartilage de croissance (physe) et sur l'os cortical diaphysaire d'un squelette en croissance dans le contexte de la pratique ludique et/ou intensive du sport Connaitre les moyens d'imagerie les plus adaptésReconnaitre les principaux diagnostics différentiels Message à retenir : Dans le contexte de pratique de sport, le cartilage de croissance peut être atteint de façon aigue et subir ainsi une clas-sique fracture s'intégrant dans la classification de Salter et Harris ou être lésé de façon répétée et présenter un élargisse-ment focal anormal et/ou une fusion précoce secondaire.Les fractures de fatigue sont possibles sur un squelette en croissance. Elles se manifestent par des appositions périostées, une condensation corticale et de l'œdème adjacent. Le trait de fracture est parfois difficile à objectiver.Si les clichés simples, pratiqués dans tous les cas, sont souvent suffisants au diagnostic, parmi les moyens complémen-taires l'IRM est à préférer à la scintigraphie; le scanner n'est à réserver qu'aux rares cas où un complément d'informa-tion morphologique est nécessaire.Les principaux diagnostics différentiels sont la pathologie tumorale, infectieuse et les variantes de l'ossification. Resumé : Certains cartilages de croissance sont particulièrement sensibles aux traumatismes que ce soient des macro trauma-tismes aigus ou des microtraumatismes répétés: par ordre de fréquence, genou, poignet, coude, épaule. Les fractures de fatigue dans le contexte du sport ont comme siège électif le tiers supérieur du tibia, la fibula, le tarse et le métatarse, la branche ilio-pubienne et le rachis (lyse isthmique). Les pièges diagnostiques sont possibles: variantes de la normale, pathologie infectieuse, pathologie tumorale. Le risque est d’attribuer faussement à la pratique sportive une pathologie agressive ou, inversement, en méconnaissant le contexte, adopter une prise en charge inadaptée.

Lésions de l'enfant sportif : le point du vue du clinicien

Orateur(s) : Launay Franck (Marseille - France) , Bollini Gérard (Marseille - France) , Jouve Jean-Luc (Marseille - France) Objectifs : - Savoir analyser la pratique du sport chez l’enfant- Connaître les différentes ostéochondroses- Connaitre les grandes lignes thérapeutiques de l’apophysite de croissance Message à retenir : - La seule ostéochondrose du cartilage articulaire liée au sport est la maladie de Panner- L’imagerie n’est pas systématique dans les ostéochondroses apophysaires- Pas de dispense de sport au long cours dans les ostéochondroses apophysaires Resumé : L’activité de plus en plus intensive du sport chez l’enfant engendre une augmentation de la pathologie microtraumatique. La pathologie la plus fréquente est l’ostéochondrose apophysaire tel que la maladie d’Osgood-Schlatter ou la maladie de Sever. Leur point commun est la raideur articulaire en période de poussée pubertaire entraînant un manque d’amor-tissement au sol. Le traitement symptomatique est basé sur l’association de kinésithérapie et de semelles orthopédiques. Le traitement de fond est d’abord basé sur l’analyse des conditions de pratique du sport.

Ostéochondroses épiphysaires et apophysaires

Orateur(s) : Mainard-Simard Laurence (Vandoeuvre Lès Nancy - France) Objectifs : 1.Connaître les variantes d’ossification des apophyses2.Connaître les principales ostéochondroses et leur âge de survenue3.Reconnaître les deux formes d’atteintes épiphysaires et leur potentiel évolutif4.Décrire la présentation échographique d’une atteinte apophysaire


5.Décrire l’aspect en IRM d’une atteinte épiphysaire Message à retenir : -Il n’y a pas d’ostéochondrose si le noyau d’ossification n’est pas apparu-L’échographie est performante dans le diagnostic positif des atteintes apophysaires-L’IRM est l’examen de choix pour l’exploration des atteintes épiphysaires. -Les atteintes épiphysaires précoces sont d’évolution habituellement bénigne-Les atteintes épiphysaires tardives sont à fort risque d’évolution péjorative Resumé : Sur des épiphyses ou des apophyses en cours d’ossification, les contraintes et les micro-traumatismes générés par une pratique sportive excessive ou mal conduite, occasionnent des douleurs osseuses mécaniques ayant pour origine une ostéochondrodystrophie de croissance ou ostéchondroses. Les atteintes apophysaires sont habituellement bénignes et de diagnostic clinique. L’imagerie intervient pour assurer le diagnostic différentiel et identifier les formes occultes en particulier au niveau du bassin. Les atteintes épiphysaires souvent plus graves peuvent être à l’origine de séquelles orthopédiques qu’il convient de minimiser par une prise en charge optimale guidée par une imagerie de qualité.

Arrachements apophysaires et pathologie musculo-tendino-ligamentaire

Orateur(s) : Sans Nicolas (Toulouse - France) , Baunin Christiane (Toulouse - France) , Faruch-Bilfeld Ma-rie (Toulouse - France) Objectifs : Connaître les principales causes des arrachements apophysaires et leur localisation.Savoir reconnaître les en radiographies et en échographie.Décrire l'imagerie radiologique et échographiques des arrachements.Discuter la place des examens de seconde intention (scanner, IRM). Message à retenir : Les arrachements apophysaires se localisent essentiellement chez l’enfant au niveau du bassin et des membres inférieurs.Les radiographies sont presque toujours suffisantes pour asseoir le diagnosticL’IRM n’est utiles que pour les diagnostics difficiles. Resumé : La pathologie musculo-tendino-ligamentaire (en particulier celle liée à la pratique sportive) est en augmentation en pédiatrie qu’il s’agisse des lésions traumatiques ou microtraumatique d’hypersollicitation. Comparativement à la patho-logie adulte, l’atteinte musculo-tendino-ligamentaire chez l’enfant intervient sur un squelette en croissance où la sollici-tation excessive des épiphyses et des apophyses peut perturber l’ossification enchondrale et générer des arrachements apophysaires. Concernant les arrachements les radiographies standard sont le plus souvent nécessaires et suffisante. La stratégie diagnostique des pathologies musculo-tendino-ligamentaires relève quant à elle d’un examen échographique qui sera réalisée simultanément et en corrélation avec l’examen radiologique.

Discussion générale : Lésions de l'enfant sportif : quelle place pour l'imagerie?

Orateur(s) : Boutry Nathalie (Sainghin Weppes - France) , Panuel Michel (Marseille - France) , Lau-nay Franck (Paris - France) , Mainard-Simard Laurence (Vandoeuvre Lès Nancy - France) , Sans Nico-las (Toulouse - France) , Baunin Christiane (Toulouse - France)


Apport des nouvelles technologies dans l'enseignement et la pratique de la radiologie intervention-nelle



Réalisation et diffusion de cas cliniques

Orateur(s) : Gandon Yves (Rennes - France) , Puech Philippe (Lille - France) Objectifs : Connaitre les principaux sites de cas cliniques français.Concevoir des cas cliniques au sein d'un PACSDiffuser des cas cliniques par internet Message à retenir : Les sites de cas cliniques sont de plus en plus nombreux.La conception est couteuse en temps si l'on ne dispose pas d'outils adaptés et intégrés dans un PACS.La diffusion peut se faire sous la forme de sites web ou par des applications téléphoniques. Resumé : De nombreux sites proposent maintenant en ligne des cas cliniques, sélectionnés par des structures des enseignants mais aussi des internes. La création d'un site nécessite bien sûr des compétences technologiques ou un logiciel spécifique, potentiellement intégré au PACS. Mais ce n'est pas tout, il faut aussi y consacrer du temps pour organiser les cas, les do-cumenter et les rendre ludiques. De façon récente, on voit apparaitre des réseaux utilisant des applications sur téléphone portable qui peuvent dans un proche avenir avoir une diffusion dans la communauté radiologique.

Place des simulateurs dans l'enseignement de la radiologie interventionnelle


Apport de la fusion d'image en radiologie interventionnelle

Orateur(s) : Kobeiter Hicham (Créteil - France) , Mayer Julie (Créteil - France) , Desgranges Pascal (Créteil - France) , You Katsakin (Créteil - France) , Deux Jean François (Créteil - France) , Rahmouni Alain (Créteil - France) , Chiara-dia Mélanie (Créteil - France) Objectifs : - Connaître les bases physiques des reconstructions Angiographique 3D, Cone Beam CT (CBCT) et fusion d'images à partir d'une acquisition rotationnelle des capteurs-plans.- Connaître les différents types de modalités d'imagerie en radiologie interventionnelle. - Savoir choisir le type de reconstruction (CBCT, 3D, fusion...) en fonction de la pathologie et du choix de la technique thérapeutique.- Connaître les avantages de ces évolutions technologiques en terme de faisabilité, d'exposition au rayon X et de vo-lume de produit de contraste injecté. Message à retenir : - la fusion d'image en salle d'angiographie se fait entre la fluoroscopie, le CBCT, l'angioTDM ou l'ARM- La fusion d'image permet d'utiliser le meilleur outil interventionnel avec la meilleur imagerie diagnostique pour guidage- La fusion d'image permet de réduire les doses de produit de contraste et l'exposition au rayons X lors des gestes- La fusion d'image est actuellement disponible avec la majorité des nouvelles salles d'angiographies Resumé : La fusion d'images le TDM ou l'IRM pré-interventionnels avec l’acquisition rotationnelle sans injection de produit de contraste par capteur-plan permet d’obtenir un volume avec cartographie artérielle en 3D. Les endoprothèses aortiques standards, fenestrées, branchées et avec cheminée sont des alternatives récentes au traitement chirurgical des ané-vrismes thoraco-abdominaux. Ces techniques nécessitent des temps d’intervention longs et des quantités de produit de contraste et de l’exposition aux rayons X importants. L’utilisation dans notre expérience de techniques d'imagerie moderne per-opératoire réduit ces inconvénients lors de ces thérapeutiques innovantes. La fluoroscopie est projetée sur ce volume avec synchronisation de la rotation et des mouvements de la table ; ceci permet un contrôle continu lors des manœuvres interventionnelles dans le volume sélectionné. Ces applications peuvent également: les thérapeutiques endovasculaires des anévrysmes viscéraux, l’angioplastie et stenting aorto-iliaque, les embolisations tissulaires et les ponctions, les biopsies et les drainages.

Guidage assisté en radiologie interventionnelle


Orateur(s) : Bricault Ivan (Grenoble - France)


Orateur(s) : Chabrot Pascal (Clermont-Ferrand - France) , Gandon Yves (Rennes - France) , Vi-dal Vincent (Marseille - France) , Bricault Ivan (Grenoble - France) , Kobeiter Hicham (Créteil - France)


Nouvelles classifications diagnostiques en imagerie de la femme : Nouveau BI-RADS, ADNEX MR score ....



Nouveau BI-RADS en mammographie

Orateur(s) : Boyer Bruno (Paris - France) Objectifs : Savoir décrire les anomalies mammographiques en fonction du BIRADSConnaitre la signification des différentes catégories du BIRADSConnaître les nouveautés du lexique BIRADS Message à retenir : La catégorie 0 est réservée aux anomalies nécessitant une imagerie supplémentaire avant classement définitif.Les distorsions architecturales doivent être classées en catégorie 4.La catégorie 6 est réservée aux lésions cancéreuses prouvées.Le choix d'une catégorie ne se fait pas en fonction de la conduite à tenir mais doit suggérer la conduite à tenir. Resumé : L'ACR (american college of radiology) a publié la cinquième version du lexique BIRADS. Les auteurs passent en revue les différentes catégories du lexique mammographique en soulignant les changements spécifiques de la dernière ver-sion.

Nouveau BI-RADS en échographie mammaire

Orateur(s) : Tardivon Anne (Paris - France) , Aubert Emilie (Paris - France) , Kollen Marie (Paris - France) Objectifs : Connaître l’anatomie normale du sein en échographie.Savoir utiliser les modes échographiques complémentaires. Connaître les items du trépied sémiologique des masses.Connaître le classement ACR échographique. Message à retenir : Les modes complémentaires (harmonique, compound, doppler, élastographie) font partie de l'exploration d'une masse.Vérifier la qualité de l'examen avant interprétation.Forme, contour et orientation spatiale sont les 3 items clés pour décrire les masses.Toujours intégrer les données de l’examen clinique et des autres techniques d’imagerie (mammographie, IRM).Un classement ACR et une conduite- à - tenir concluent votre examen. Resumé : La 2ème version inclut de nouvelles sections : anatomie, qualité image, item calcifications, nouveautés technologiques (élastographie, examens automatisés) et réponses aux questions les plus fréquemment posées. Les descriptifs de forme et de contour d’une masse sont simplifiés. La vascularisation et l’élasticité sont intégrées dans les signes associés. Les catégories ACR sont inchangées (de 0 à 6) ; l’ACR4 est subdivisée en 3 sous- catégories : a = VPP > 2 et 10%, b = >10% et 50% et c = > 50% et < 95%). Désormais, la conduite- à tenir n’est plus systématiquement liée à la catégorie ACR.

Nouveau BI-RADS en IRM mammaire


ADNEX MR score : classification des masses annexielles

Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) , Emilie Aubert (Paris - France) , Lamia Jarboui (Paris - France) , Lafont Clarisse (Paris - France) , Bazot Marc (Paris - France) Objectifs : Présenter une nouvelle classification diagnostique des masses annexielles en IRM.Détailler chacun des items du lexique IRM de cette classification.Comprendre le potentiel impact thérapeutique de ce type de classification. Message à retenir :


Une masse présentant une portion solide en hyposignal T2 et DWI peut être classée score 2 (bénin).L'absence de rehaussement pariétal est également un signe fort en faveur de la bénignité et permet également de classer score 2 la masse.Une masse de score 5 (présence d'implants péritonéaux ou courbe de rehaussement de type 3) est maligne dans plus de 95% des cas. Resumé : Il s'agit d'un classification en 5 catégories fonction de leur VPP de malignité. La classification présente une excellente performance diagnostique quelquesoit l'experience du lecteur. Un score 3 prédit la bénignité avec 96,6% de sensibi-lité et de 93,5% de spécificité. Un score > 4 prédit la malignité avec 93,5% de sensibilité et de 96,6% de spécificité. Cette classification pourrait permettre de classer avec certitude les lésions bénignes et éviter bon nombre de chirurgie délétères non seulement en terme de morbidité mais également d'impact délétère sur la fertilité


Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) , Boyer Bruno (Paris - France) , Tardi-von Anne (Paris - France) , Taourel Patrice (Montpellier - France) , Balleyguier Corinne (Villejuif - France) , Darai Emile (Paris - France)

Nouvelle classification ESMO des cancers de l'endomètre : Quel impact en radiologie ?

Orateur(s) : Balleyguier Corinne (Villejuif - France) , Zareski Elise (Villejuif - France) , Gouy Sébastien (Villejuif - France) , Ciolovan Laura (Villejuif - France) , Sethom Souhir (Villejuif - France) , Morice Philippe (Villejuif - France) , Dro-main Clarisse (Villejuif - France) Objectifs : Connaître les facteurs pronostiques des cancers de l’endomètre.Connaître les modalités du bilan d’extension du cancer de l’endomètre.Connaître l’impact des nouvelles classifications FIGO et Esmo sur la prise en charge radiologique. Message à retenir : Plus de 80 % des cancers de l’endomètre sont détectés au stade I.L’IRM est essentielle pour le bilan d’extension local des cancers de l’endomètre.L’IRM doit préciser la profondeur de l’envahissement du myomètre (< ou > 50 %) et l’envahissement du stroma cervical (facteur de risque).La classification ESMO prend en compte non seulement l’envahissement tumoral mais aussi le grade et le type histolo-gique et peut influer sur la statégie thérapeutique. Resumé : La stadification des cancers de l’endomètre est basée sur la classification FIGO révisée en 2009. Le stade I est divisé en deux stades : IA (pas d’envahissement du myomètre ou < 50 %) et IB (> 50 %). L’envahissement myométrial est ainsi un facteur pronostique indépendant; l’IRM est l’examen clé pour déterminer l’envahissement. La classification ESMO 2009 rajoute des spécificités sur la stratégie thérapeutique, en fonction du risque de récidive, du stade, de l'histologie et du grade. La lymphadénectomie pelvienne est recommandée en cas de stade I risque intermédiaire (IA, grade 3, endo-métrioide ; IB (G1, G2), endométrioide) ou haut risque (IB, G3, endométrioide ; stades plus élevés). Le radiologue doit pouvoir déterminer le plus précisément l’importance de l’envahissement myométrial ou cervical.


Nouveautés dans les pneumopathies infiltrantes diffuses



Nouvelle classification des Pneumopathies Infiltrantes Diffuses (PID) Chroniques

Orateur(s) : Valeyre Dominique (Bobigny - France) Objectifs : - Connaitre les grands cadres nosologiques des PID (cause connue ; granulomatoses ; pneumopathies particulières ; pneumopathies interstitielles idiopathiques)- Connaitre la nouvelle classification des pneumopathies interstitielles idiopathiques (fibrosantes dont fibrose pulmonaire idiopathique et pneumopathie interstitielle non spécifique ; aiguës/subaiguës ; liées au tabac)- Connaitre le rationnel de la classification évolutive des pneumopathies interstitielles idiopathiques Message à retenir : - Répondre à l’attente des cliniciens dans le compte-rendu radiologique au moment lors du diagnostic des PID- Importance d’une discussion multidisciplinaire clinicien-radiologue-pathologiste pour améliorer le diagnostic des pneu-mopathies interstitielles idiopathiques Resumé : La classification internationale des pneumopathies interstitielles idiopathiques (PII) a été réactualisée en 2013. Les innovations sont (i) un diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique et de bronchiolite respiratoire avec pneumopathie interstitielle peut être retenu sans biopsie pulmonaire lorsque l’imagerie tomodensitométrique est suffisamment typique et (ii) l’importance des discussions multidisciplinaires. De cadre provisoire, la pneumopathie interstitielle non spécifique est devenue une entité à part entière. Un groupe de PII inclassables regroupe les situations encore « orphelines ». Les exacerbations aiguës sont mieux reconnues. Un groupe de PID rares, dont la fibroélastose, a été individualisé. Une classification évolutive a été créée.

Le point sur la Pneumopathie Interstitielle non Spécifique

Orateur(s) : Debray Marie-Pierre (Paris - France) , Brillet Pierre-Yves (Bobigny - France) Objectifs : Connaître les différentes formes étiologiques de la pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS).Savoir reconnaître ses aspects scannographiques habituels et plus rares ainsi que ses principaux diagnostics différentiels en imagerie. Connaître ses aspects évolutifs. Message à retenir : La pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS), idiopathique ou secondaire, est fréquemment associée à une com-posante d’auto-immunité.L’aspect habituel associe des hyperdensités en verre dépoli, des réticulations intralobulaires, des bronchectasies de trac-tion, une distribution symétrique et une prédominance basale.La présence de rayon de miel pose des problèmes de diagnostic différentiel avec la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI).La présence de condensations fait discuter l’association à une pneumonie organisée.L’évolution est variable, avec une possibilité régression des anomalies et un pronostic global plus favorable que celui de la FPI. Resumé : Initialement considérée comme un diagnostic d’attente au sein des pneumopathies interstitielles idiopathiques, la pneu-mopathie interstitielle non spécifique (PINS) est maintenant reconnue comme une entité à part entière. Son diagnostic repose sur une approche multidisciplinaire clinico-radio-pathologique. Un pattern histologique de PINS peut être observé dans un contexte de connectivite, de pneumopathie médicamenteuse, de pneumopathie d’hypersensibilité. Les formes idiopathiques sont souvent associées à une composante d’auto-immunité. L’aspect scannographique habituel, sugges-tif de PINS, associe des hyperdensités en verre dépoli bilatérales et symétriques, des réticulations intralobulaires, des bronchectasies de traction, une prédominance basale. Les condensations, rapportées de façon variable, font discuter d’une association à des foyers de pneumonie organisée. La présence de rayon de miel est possible et pose des pro-blèmes de diagnostic différentiel avec la fibrose pulmonaire idiopathique, dont la PINS se distingue par un meilleur pronostic et une relative bonne réponse au traitement corticoïde et immunosuppresseur.

Peut-on classer toutes les PID Chroniques?

Orateur(s) : Brillet Pierre-Yves (Paris - France)


Objectifs : - Connaitre les principes du raisonnement en tomodensitométrie (TDM) devant un tableau de pneumopathie infiltrative diffuse chronique (PID)- Connaitre certains aspects TDM caractéristiques en cas de PID de type nodulaire, condensation alvéolaire, verre dépo-li, kystique ou fibreux- Connaitre les causes de PID "indéterminée" en TDM : absence de données cliniques « minimales », impossibilité d’ob-tenir une biopsie pulmonaire chirurgicale, pathologie rare ou entités cliniques nouvellement identifiées Message à retenir : - La TDM est indispensable au diagnostic de PID dans le cadre d’une approche multidisciplinaire- En l’absence d’aspect caractéristique, la PID est dite "indéterminée" en TDM, ce qui est loin d'être exceptionnel…- En cas de PID "indéterminée", la progression des images lors du suivi (pronostic défavorable) ou l’apparition de rayon de miel en cas de PID fibrosante (permettant de poser le diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique) est à rechercher afin de guider le traitement. Resumé : La TDM a une place essentielle dans le diagnostic et le suivi des PID. Le raisonnement repose sur l’identification de lésions élémentaires caractéristiques d’une pathologie ou, plus fréquemment, de la lésion élémentaire prédominante à laquelle est associée une gamme diagnostique. Enfin, typiquement pour la fibrose pulmonaire idiopathique le diagnostic peut être basé sur l’association de plusieurs lésions élémentaires définissant un motif lésionnel. Cependant, dans certains cas, les aspects TDM sont peu spécifiques et la PID reste indéterminée en l’absence de données clinico-biologiques ou d’une biopsie pulmonaire chirurgicale. Il peut s’agir également d’entités cliniques rares ou nouvellement décrites dont certaines seront détaillées.

Tomodensitométrie: comment rédiger le compte-rendu?

Orateur(s) : Beigelman-Aubry Catherine (Lausanne - Suisse) , Lazor Romain (Lausanne - Suisse) , Le-tovanec Igor (Lausanne - Suisse) Objectifs : Savoir décrire les pneumopathies interstitielles diffuses chroniques (PID) de façon synthétique.Proposer un diagnostic en se basant sur la nouvelle classification des pneumopathies interstitielles diffuses chroniques (PID) Donner en cas de pneumopathie interstitielle fibrosante le niveau de probabilité diagnostique en imagerie en faveur d’une pneumopathie interstitielle commune (PIC) en confirmé, possible ou incompatible.Savoir proposer le site de prélèvement le plus approprié pour les biopsies, et mentionner l’évolution lésionnelle et les complications.Souligner l’importance d’une discussion multidisciplinaire avec le clinicien voire le pathologiste pour un diagnostic de qualité. Message à retenir : Le compte-rendu d’un examen TDM effectué pour PCID doit se baser sur les critères de la nouvelle classification des pneumopathies interstitielles diffuses chroniques (PID).La description des lésions élémentaires, leur topographie, leur profusion, les anomalies associées, les propositions diagnostiques, ainsi que l’évolution par rapport aux imageries antérieures et les complications suspectées doivent être précises. Les sites les plus appropriés pour les prélèvements à visée diagnostique doivent être mentionnés, en insistant sur les zones transitionnelles et en évitant les territoires les plus détruits et les pointes des lobes.En cas de pneumopathie interstitielle fibrosante, le diagnostic de PIC certaine, possible ou incompatible est essentiel.Les conclusions radiologiques doivent toujours être confrontées avec celles du clinicien et le cas échéant du pathologiste au cours d’une discussion multidisciplinaire. Resumé : Le compte-rendu radiologique d’une PID doit se référer aux critères de la classification actuelle des pneumopathies in-terstitielles diffuses chroniques. Après une description du type lésionnel, de sa topographie, de sa profusion, des signes associés, un diagnostic ou une gamme diagnostique sera(ont) affirmé, proposé(s) ou exclus. Les territoires les plus rentables pour les prélèvements diagnostiques, si nécessaires, seront mentionnés. L’évolution par rapport aux imageries antérieures doit être précise, et les complications mentionnées.Une confrontation aux conclusions du clinicien et le cas échéant du pathologiste reste indispensable au cours d’une discussion multidisciplinaire. L’un des enjeux essentiels est de pouvoir distinguer fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) des autres pneumopathies fibrosantes. Le diagnostic de FPI peut reposer dans un contexte clinique approprié sur la TDM seule si l’aspect de PIC est confirmé. Dans les autres cas, une biopsie pulmonaire peut être nécessaire. L’interprétation de la TDM peut donc être déterminante dans la décision de réaliser une biopsie pulmonaire vidéochirurgicale, et le cas échéant permettre d’y renoncer.



Orateur(s) : Brillet Pierre-Yves (Paris - France) , Beigelman-Aubry Catherine (Lausanne - Suisse) , Va-leyre Dominique (Bobigny - France) , Debray Marie-Pierre (Levallois-Perret - France)


Néphropathie induite par les produits de contraste iodé en scanner : mythe ou réalité ?



Introduction et problématique

Orateur(s) : Clement Olivier (Paris - France)

Physiopathologie de la néphropathie aux produits de contraste iodés

Orateur(s) : Laville Maurice (Lyon - France)

Synthèse et présentations de cas cliniques

Orateur(s) : Clement Olivier (Paris - France)

Le point de vue des laboratoires

Orateur(s) : Landure Françoise (Evry - France) , Lemaignen Hervé (Vélizy - France) , Idee Jean-Marc (Aulnay-Sous-Bois - France) , Gauthier Eric (Lille - France)


Orateur(s) : Clement Olivier (Paris - France) , Laville Maurice (Lyon - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

Recommandations internationales actuelles

Orateur(s) : Bellin Marie-France (Le Kremlin Bicêtre - France)


Innovations technologiques : quels nouveaux modes d'apprentissage et de consultation des examens d'imagerie ?




Orateur(s) : Bricault Ivan (Grenoble - France) , Puech Philippe (Lille - France) , Helenon Olivier (Paris - France) , Chabrot Pascal (Clermont Ferrand - France) , Mabille Philippe (Saint Jean - France) , Pisca-glia Bruno (Louvain-La-Neuve - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

Outils innovants pour l'apprentissage de la radiologie diagnostique et interventionnelle

Orateur(s) : Helenon Olivier (Paris - France) Objectifs : Connaître l’apport des NTIC (Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication) pour la conception de programmes pédagogiques innovants en radiologie diagnostique & interventionnelle.Savoir comment utiliser des ateliers numériques ou un serveur PACS pédagogique pour la formation initiale ou continue en radiologie.Connaître l’intérêt et les possibilités des simulateurs pour l’apprentissage des gestes de radiologie interventionnelle. Message à retenir : L’accès de plus en plus généralisé à l’ensemble des images grâce aux PACS, pour les radiologues comme pour leurs correspondants cliniciens, tend à rendre obsolète l’apprentissage de la radiologie seulement par des images fixes.L’utilisation d’ateliers numériques ou de serveurs PACS pédagogiques permet de mettre les apprenants en situation réelle, en les faisant profiter du formidable potentiel des outils numériques pour l’apprentissage.Pour la formation aux gestes de radiologie interventionnelle, les progrès technologiques vont de plus en plus permettre d’interposer, avant la pratique sur patients, une étape d’entrainement sur simulateurs. Resumé : Les potentialités des NTIC (Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication) permettent de concevoir des programmes innovants de formation, aussi bien initiale que continue. Cette séance présentera l’intérêt des serveurs PACS pédagogiques, des ateliers numériques ainsi que des simulateurs de radiologie interventionnelle.


Orateur(s) : Puech Philippe (Lille - France) Objectifs : Connaître l’apport des NTIC (Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication) pour la conception de programmes pédagogiques innovants en radiologie diagnostique & interventionnelle.Savoir comment utiliser des ateliers numériques ou un serveur PACS pédagogique pour la formation initiale ou continue en radiologie.Connaître l’intérêt et les possibilités des simulateurs pour l’apprentissage des gestes de radiologie interventionnelle. Message à retenir : L’accès de plus en plus généralisé à l’ensemble des images grâce aux PACS, pour les radiologues comme pour leurs correspondants cliniciens, tend à rendre obsolète l’apprentissage de la radiologie seulement par des images fixes.L’utilisation d’ateliers numériques ou de serveurs PACS pédagogiques permet de mettre les apprenants en situation réelle, en les faisant profiter du formidable potentiel des outils numériques pour l’apprentissage.Pour la formation aux gestes de radiologie interventionnelle, les progrès technologiques vont de plus en plus permettre d’interposer, avant la pratique sur patients, une étape d’entrainement sur simulateurs. Resumé : Les potentialités des NTIC (Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication) permettent de concevoir des programmes innovants de formation, aussi bien initiale que continue. Cette séance présentera l’intérêt des serveurs PACS pédagogiques, des ateliers numériques ainsi que des simulateurs de radiologie interventionnelle.



Orateur(s) : Chabrot Pascal (Clermont-Ferrand - France) Objectifs : Connaître l’apport des NTIC (Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication) pour la conception de programmes pédagogiques innovants en radiologie diagnostique & interventionnelle.Savoir comment utiliser des ateliers numériques ou un serveur PACS pédagogique pour la formation initiale ou continue en radiologie.Connaître l’intérêt et les possibilités des simulateurs pour l’apprentissage des gestes de radiologie interventionnelle. Message à retenir : L’accès de plus en plus généralisé à l’ensemble des images grâce aux PACS, pour les radiologues comme pour leurs correspondants cliniciens, tend à rendre obsolète l’apprentissage de la radiologie seulement par des images fixes.L’utilisation d’ateliers numériques ou de serveurs PACS pédagogiques permet de mettre les apprenants en situation réelle, en les faisant profiter du formidable potentiel des outils numériques pour l’apprentissage.Pour la formation aux gestes de radiologie interventionnelle, les progrès technologiques vont de plus en plus permettre d’interposer, avant la pratique sur patients, une étape d’entrainement sur simulateurs. Resumé : Les potentialités des NTIC (Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication) permettent de concevoir des programmes innovants de formation, aussi bien initiale que continue. Cette séance présentera l’intérêt des serveurs PACS pédagogiques, des ateliers numériques ainsi que des simulateurs de radiologie interventionnelle.

Outils innovants pour la consultation des examens d'imagerie

Orateur(s) : Bricault Ivan (Grenoble - France) Objectifs : Au-delà du traditionnel défilement d’images à l’aide d’une souris sur une console fixe, découvrir de nouveaux moyens d’interaction et de consultation des examens d’imagerie : écrans mobiles, interface Kinect, localisateur 3D magnétique (« GPS médical »).Connaître l’intérêt de ces dispositifs pour la consultation des images au bloc opératoire ou en salle interventionnelle, ainsi que pour la planification et le guidage de gestes de radiologie interventionnelle. Message à retenir : La nécessité d’utiliser et d’interagir avec nos images en dehors des services de radiologie, par exemple dans des espaces contraignants comme les blocs opératoires, incitent à développer des outils d’interaction sans contact et des systèmes de visualisation sur écrans mobiles.Les localisateurs magnétiques des systèmes de navigation radiologiques offrent un nouvel outil pour explorer les coupes directement sur le patient et quelle que soit l’obliquité. Ces possibilités sont particulièrement utiles pour la planification et la réalisation de gestes interventionnels. Resumé : La consultation et l’exploitation des images radiologiques ne sont désormais plus limitées à un simple défilement à la souris sur la console d’un service de radiologie. Cette séance présentera de nouveaux outils innovants pour visualiser et interagir avec les examens d’imagerie : écrans mobiles, interface Kinect, localisateur 3D magnétique (« GPS médical »).

Outils innovants pour la consultation des examens d'imagerie

Orateur(s) : Mabille Philippe (Saint Jean - France) , Piscaglia Bruno (Louvain-La-Neuve - Belgique) Objectifs : Au-delà du traditionnel défilement d’images à l’aide d’une souris sur une console fixe, découvrir de nouveaux moyens d’intéraction et de consultation des examens d’imagerie : écrans mobiles, interface Kinect, localisateur 3D magnétique (« GPS médical »).Connaître l’intérêt de ces dispositifs pour la consultation des images au bloc opératoire ou en salle interventionnelle, ainsi que pour la planification et le guidage de gestes de radiologie interventionnelle. Message à retenir : La nécessité d’utiliser et d’intéragir avec nos images en dehors des services de radiologie, par exemple dans des espaces contraignants comme les blocs opératoires, incitent à développer des outils d’intéraction sans contact et des systèmes de visualisation sur écrans mobiles.Les localisateurs magnétiques des systèmes de navigation radiologiques offrent un nouvel outil pour explorer les coupes directement sur le patient et quelle que soit l’obliquité. Ces possibilités sont particulièrement utiles pour la planification et la réalisation de gestes interventionnels. Resumé : La consultation et l’exploitation des images radiologiques ne sont désormais plus limitées à un simple défilement à la souris sur la console d’un service de radiologie. Cette séance présentera de nouveaux outils innovants pour visualiser et interagir avec les examens d’imagerie : écrans mobiles, interface Kinect, localisateur 3D magnétique (« GPS médical »).



Sociologie de la radiologie interventionnelle



Lignes d’innovations techniques et émergence d’une configuration médicale

Orateur(s) : Mignot Léo (Bordeaux - France) , Ragouet Pascal (Bordeaux - France) , Gorry Philippe (Bor-deaux - France) Message à retenir : Développer une analyse scientométrique des publications scientifiques en RI.Identifier les principaux acteurs de la recherche en RI.Cartographier les réseaux de collaboration.Identifier les logiques d’émergence d’une configuration médicale. Resumé : L’objectif de notre communication sera de mettre au jour les différentes lignes d’innovations techniques qui sont sous-jacentes à l’émergence de la radiologie interventionnelle en tant que configuration médicale. Nous procéderons ici à une confrontation croisée de données scientométriques et de données historiques. Il s’agira également de repérer les acteurs au principe de l’articulation de ces lignes d’innovations et de mettre en évidence les collaborations à l’œuvre, qu’elles soient internes au champ scientifique ou relevant d’une coopération entre différents champs médico-scientifiques ou même entre science et industrie.

La radiologie interventionnelle, sujet d’évaluation des technologies de santé ?

Orateur(s) : Gorry Philippe (Bordeaux - France) , Benoit Cyril (Bordeaux - France) , Aulois-Griot Marine (Bordeaux - France) Objectifs : Message à retenir : Le marché de la santé, une construction sociale et politique.Importance des mécanismes de régulations d’accès au marché et de fixation des prix.Rôle de l’évaluation des technologies de la santé. Resumé : Tout marché est nécessairement régulé et l’émergence en imagerie médicale de nouvelles pratiques comme la radiologie interventionnelle (RI) suppose des conditions institutionnelles particulières (réglementation, législation, normes, standards, …). Ainsi en socio-économie, la construction d’un marché suit un processus complexe de travail politique continu des ac-teurs pour faire reconnaître la valeur de l’innovation. Aujourd’hui, la construction sociale de la valeur d’une innovation médicale est dépendante du rôle croissant de l’évaluation effectuée par des agences d’évaluation des technologies de la santé (Health Technology Assessment, HTA) comme l’HAS française ou le NICE anglais. Dans cette dernière com-munication, après avoir passé en revue la littérature sur l’évaluation médico-économique des technologies d’imagerie, nous interrogerons leur contribution à l’institutionnalisation ou non c’est-à-dire à la reconnaissance sociale, de nouvelle pratiques médicales comme la RI.



Légitimation et valorisation de la radiologie interventionnelle

Orateur(s) : Purgues Sonia (Bordeaux - France) , Mignot Léo (Bordeaux - France) , Gorry Philippe (Bordeaux - France) Message à retenir : Identifier les freins à la reconnaissance de la RI.Comprendre le jeu des acteurs institutionnels, économiques, professionnels.Mettre au jour les processus de construction du consensus et des négociations.Cerner les logiques de reconfiguration des métiers. Resumé : Dans cette communication nous analyserons les stratégies de légitimation et de la valorisation de la RI et nous nous intéresserons aux conséquences de son développement sur les métiers. Nous montrerons quels sont les arrangements


sociaux à l’œuvre dans la reconnaissance des actes de RI et les reconfigurations des métiers induits par cette innovation. Plusieurs acteurs nationaux et régionaux de type institutionnel, organisationnel, économique et professionnel intera-gissent dans le travail de reconnaissance de la pratique. Nous chercherons à montrer comment les groupes d’acteurs participent ensemble ou non au travail de reconnaissance de la RI et donc construisent le cadre normatif de la pratique.


Urgences ou examens programmés thérapeutiques, comment être un bon médecin ?



Comment je me prépare à un acte de radiologie interventionnelle

Orateur(s) : Beregi Jean-Paul (Nimes - France) Objectifs : Savoir organiser une consultation pré-interventionnelle.Connaître la gestion des risques.Savoir mettre en place des outils de communications entre les acteurs avant l'intervention.Utiliser la Check List en salle interventionnelle. Message à retenir : La majorité des complications peut être évitée avec une préparation préalable à l'acte.La consultation pré-interventionnelle est utile, nécessaire et justifié dans tous les actes de radiologie interventionnelle permettant d'obtenir un consentement éclairé.L'organisation préalable à l'acte entre le secrétariat, la salle, les différents intervenants doit être identifiée afin de garan-tir le succès du geste. Resumé : Trop souvent les médecins radiologues ont peur des gestes interventionnels en pensant que seule la technique non maîtri-sée génère des complications. Certes la complication peut arriver pendant l'acte mais le plus souvent elle est liée à une préparation insuffisante. Il peut s'agir d'une indication discutable ou plus fréquemment de l'absence de tous les éléments (imagerie ou biologie) qui entraîne un risque hémorragique, infectieux, d'insuffisance rénale… Afin de prévenir ces complications, une organisation préalable, avec consultation pour obtention d'un consentement éclairé et des liens entre les intervenants de la prise de RDV jusqu'en salle interventionnelle, doit être identifiée et standardisée.

Gestion des risques en radiologie interventionnelle d'urgence

Orateur(s) : Pelage Jean-Pierre (Caen - France)

Quel SAV après un geste de radiologie interventionnelle

Orateur(s) : Hazebroucq Vincent (Paris - France)

Assurance : partenaire ou contrôleur ?

Orateur(s) : Fuz Frédéric (Lyon - France)

Discussion générale : Comment passer d'un statut de technicien à un statut de médecin pour le radiologue?

Orateur(s) : Beregi Jean-Paul (Nimes - France) , Joffre Francis (Perseville - France) , Pelage Jean-Pierre (Caen - France) , Hazebroucq Vincent (Paris - France) , Fuz Frédéric (Lyon - France)


Anomalies vasculaires hépatiques : du congénital à l'acquis



Anomalies congénitales vasculaires hépatiques

Orateur(s) : Franchi-Abella Stéphanie (Le Kremlin Bicêtre - France) Objectifs : Savoir reconnaître les anomalies vasculaires congénitales du foieConnaître leurs complications et leur pronostic Connaître les principes de leur prise en charge Message à retenir : L’analyse du foie en imagerie doit toujours comporter l’analyse de la position et du calibre des veines portes et sus-hépa-tiques et des artères.L’absence ou la dilatation d’un ou de plusieurs de ces vaisseaux avec une communication anormale entre deux ou plu-sieurs vaisseaux peuvent révéler une malformation vasculaire congénitale.Les deux anomalies congénitales à connaître sont les fistules porto-systémiques et les fistules artério-portes.Même si elles sont de découverte fortuite, ces deux anomalies exposent à des complications et nécessitent le plus sou-vent un traitement. Resumé : L’absence ou la dilatation d’un ou de plusieurs vaisseaux dans le foie doit conduire à la recherche d’une communication anormale entre deux ou plusieurs vaisseaux. Les deux types de malformations à connaître sont les fistules porto-sys-témiques mettant en communication une ou des veines du système porte et une ou des veines du système cave et les fistules artério-portes qui sont beaucoup plus rares. Ces malformations sont à corriger par radiologie interventionnelle ou chirurgie car elles exposent à des complications potentiellement sévères : cérébrales, cardio-pulmonaires, tumorales hépatiques pour les fistules porto-systémiques et hypertension portale pour les fistules artério-portes.

Hypertension portale de l'adulte

Orateur(s) : Lewin Maïté (Paris - France) Objectifs : Savoir la définition de l’hypertension portale.Apprendre l’imagerie de l’hypertension portale.Connaître les causes d’hypertension portale chez l’adulte.Discuter le traitement par radiologie interventionnelle. Message à retenir : La définition de l’hypertension portale est hémodynamique : gradient de pression porto-cave de plus de 5 mm Hg.Le diagnostic de l’hypertension portale en imagerie est basé sur la présence d’une splénomégalie et de voies de dériva-tion porto-cave.La cause de l'hypertension portale est une cirrhose dans 90% des cas chez l’adulteEn cas d’hypertension portale sévère, un traitement par un shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) ou une anastomose porto-cave chirurgicale peut être envisagé. Resumé : L’imagerie par échographie-Doppler et plus récemment par IRM et scanner avec reconstruction 2D et 3D permet de diagnostiquer de façon non-invasive l’hypertension portale. Les mesures quantitatives de flux du système porte ne sont pas réalisées en routine. L’identification des causes principales repose sur la recherche d’un cavernome portal pour le bloc infra-hépatique, d’une cirrhose pour le bloc intra-hépatique et d’une thrombose des veines hépatiques principales ou veine cave inférieure pour le bloc supra-hépatique. L’hypertension portale est à l’origine de nombreuses complications comme les hémorragies digestives, l’ascite et l’en-céphalopathie hépatique mettant en jeu le pronostic vital des patients.

Spécificités pédiatriques de l'hypertension portale

Orateur(s) : Pariente Danièle (Le Kremlin Bicêtre - France) Objectifs : Connaître les principales causes d’hypertension portale chez l’enfant.Décrire leur imagerie spécifique.Discuter la place de l’échographie, du scanner, de l’IRM et des explorations angiographiques invasives.


Message à retenir : Les principales causes d’hypertension portale chez l’enfant sont l’obstruction porte avec cavernome, la fistule ar-tério-porte, la veinopathie portale oblitérante, la fibrose hépatique congénitale, les cirrhoses, et le syndrome de Budd-Chiari.L’échographie-doppler est l’examen de choix pour faire le diagnostic positif et étiologique.Dans l’obstruction porte la phlébographie sus-hépatique bloquée reste le meilleur examen pour montrer la perméabilité du système porte intrahépatique et inciter les chirurgiens à tenter une reperfusion portale sur le récessus de Rex de la branche porte gauche. Resumé : Les principales causes d’hypertension portale pédiatrique sont l’obstruction porte avec cavernome compliquant souvent un cathétérisme veineux ombilical, la veinopathie portale oblitérante parfois familiale ou syndromique, la fibrose hépa-tique congénitale associée à une polykystose rénale récessive de gravité variable, la cirrhose le plus souvent biliaire, le syndrome de Budd-Chiari souvent idiopathique et la fistule artério-porte congénitale. L’échographie-doppler fait le diagnostic d’HTP en montrant les veines de dérivation hépatofuges (petit épiploon, pa-raombilicale, ductus venosus, splénorénales) et apporte des arguments majeurs étiologiques. L’angioscanner fait le bilan vasculaire préopératoire. La phlébographie sus-hépatique bloquée montre la perméabilité porte intrahépatique dans l’obstruction porte avant reperfusion portale.

Discussion général

Orateur(s) : Pariente Danièle (Le Kremlin Bicêtre - France) , Franchi-Abella Stéphanie (Le Kremlin Bi-cêtre - France) , Lewin Maïté (Paris - France) , Bault Jean-Philippe (Les Mureaux - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

Vaisseaux hépatiques du fœtus: du normal au pathologique

Orateur(s) : Bault Jean-Philippe (Les Mureaux - France) , Senat Marie-Victoire (Le Kremlin Bicêtre - France) Objectifs : Connaître l’anatomie de la circulation hépatique fœtale au cours des trois trimestres de la grossesse.Connaître les principales anomalies vasculaires :les anomalies de connexion de la veine ombilicale au système porte, les agénésies du ductus venosus ; les anomalies de circulation hépatique dans les isomérismes ; Les lésions vasculaires hépatiques : hémangiomes ;Les Shunts porto-systémiques.Les diagnostics différentiels. Message à retenir : La circulation hépatique fœtale est accessible à l’échographie à condition de bien connaître l’anatomie.Les anomalies de connexion de la veine ombilicale au système porte sont fréquentes et la plupart du temps sans consé-quences.Les agénésies du ductus venosus doivent être recherchées avec attention.La connaissance des anomalies complexes permet une prise en charge néonatale adaptée. Resumé : La connaissance anatomique échographique de la circulation hépatique fœtale est importante pour mieux appréhen-der les pathologies vasculaires de cet organe. Ces anomalies sont dominées par des anomalies de connexion entre la circulation ombilicale et la circulation hépatique, mais aussi par des pathologies vasculaires intrinsèques du foie. Cette présentation a pour but de permettre aux échographistes et aux radiologues de parfaire leurs connaissances dans ce domaine souvent mal connu.


Cohorte SEP



Imagerie dans la Sclérose en plaques, point de vue du neurologue en 2013

Orateur(s) : Vukusik Sandra (Bron Cedex - France) Objectifs : Connaître les critères diagnostiques de sclérose en plaques en IRM en 2013Connaître la place de l'IRM dans la prise en charge thérapeutique de la SEP en 2013Reconnaitre les signes radiologiques de leucoencéphalopathie multifocale progressive Message à retenir : L'IRM en 2013 a une place privilégiée dans la démarche disagnostique de la sclérose en plaques, et permet un dia-gnostic plus précoce.L'IRM en 2013 a un intérêt majeur dans la prise en charge thérapeutique de la SEP : choix des indications thérapeu-tiques, surveillance de l'efficacité des traitements immunoactifs, surveillance des effets indésirables de certains traite-ments, en particulier du risque de leucoencéphalopathie multifocale progressive sous natalizumab. Resumé : L'IRM en 2013 a une place privilégiée dans la démarche diagnostique de la sclérose en plaques, et les derniers critères de Polman permettent un diagnostic de certitude de plus en plus précoce. L'IRM a pris par ailleurs une place privilégiée dans la stratégie thérapeutique, en s'imposant dans le choix des indications thérapeutiques pour les traitements de deu-xième ligne (natalizumab et fingolimod), dans la surveillance de l'efficacité des traitements immunoactifs, et enfin dans la surveillance des effets indésirables de certains traitements, en particulier du risque de leucoencéphalopathie multifo-cale progressive sous natalizumab.

Imagerie dans la Sclérose en plaques, point de vue du radiologue en 2013

Orateur(s) : Ferre Jean-Christophe (Rennes - France) , Carsin-Nicol Béatrice (Rennes - France) , Gauvrit Jean-Yves (Rennes - France) , Edan Gilles (Rennes - France) Objectifs : Discuter les indications de l’IRM dans la sclérose en plaque.Connaître les séquences IRM indispensables dans l’imagerie de la SEPDiscuter l’intérêt de l’homogénéisation des protocoles d’acquisition.Connaître les axes actuel de recherche dans l’imagerie de la SEP Message à retenir : L’IRM est incontournable pour le diagnostic, l’adaptation thérapeutique et le suivi de la SEPLes séquences de bases sont le DP-T2, le FLAIR et le T1 post-gadolinium.La Cohorte OFSEP donne l’opportunité d’homogénéiser les protocoles d’acquisition au niveau national.Des outils informatiques d’aide à la comparaison sont en développement. Resumé : L’IRM est devenue incontournable pour le diagnostic, l’adaptation thérapeutique et le suivi des patients présentant une sclérose en plaque (SEP). Même si les séquences de base, DP-T2 FLAIR et T1 post gadolinium, sont reconnus comme in-dispensables, il existe de nombreux protocoles d’acquisition, rendant parfois difficile la comparaison entre les examens de différents sites d’imagerie. Alors que plusieurs initiatives régionales ont abouti à une homogénéisation des protocoles d’acquisition, la mise en place de la cohorte OFSEP donne l’opportunité d’effectuer cette homogénéisation au niveau national. Par ailleurs, plusieurs études actuelles évaluent d’autres séquences IRM au niveau encéphalique et médullaire.

Observatoire Français de la sclérose en plaques et imagerie, où en sommes-nous ?

Orateur(s) : Cotton François (Morance - France) , Dousset Vincent (Bordeaux - France) , Tourdias Thomas (Bordeaux - France) , Ferré Jean-Christophe (Rennes - France) , Vukusik Sandra (Lyon - France) Objectifs : Connaîre l’attente du neurologue lors de la réalisation d’une IRM cérébrale ou médullaire dans la sclérose en plaques.Connaître le protocole d’acquisition IRM pour le suivi des patients de la cohorte nationale : Observatoire Français de la Sclérose en Plaques.Connaître les signes IRM caractéristiques de la SEP ainsi que les principaux diagnostics différentiels et les « drapeaux rouges ».Connaître l’apport des séquences modernes dans la SEP.


Message à retenir : Lors de l’analyse d’une IRM cérébrale d’une personne avec une SEP, il est important d’évaluer la charge lésionnelle, l’activité, l’atrophie et les effets éventuels des traitements y compris les complications comme la LEMP. L’homogénéisation des protocoles d’acquisitions est essentielle pour répondre à ces points.Le protocole d’acquisition IRM retenu par un groupe expert national est susceptible de répondre à des questions physio-pathologiques importantes compte tenu de la taille de la cohorte mère (37 000 patients) et de la durée du suivi (10 ans)L’imagerie de susceptibilité magnétique permet de montrer le développement péri-vénulaire de la plupart des lésions actives. Les séquences 3D FLAIR sont utiles pour la caractérisation des lésions corticales, très fréquentes dans la Sclérose en plaques. Resumé : La SEP, première cause non traumatique de handicap acquis du sujet jeune, est une maladie chronique de cause inconnue touchant le système nerveux central. L’IRM est l’examen de référence pour objectiver la dissémination spatiale et temporelle des lésions et déceler précocement d’éventuelles complications ( LEMP...) L’Observatoire Français de la Sclérose en Plaques, coordonné par le Pr. Confavreux, fait partie des 10 cohortes financées sur 10 ans dans le cadre des "Investissements d'Avenir". Son objectif principal est d’associer l’IRM (acquisition avec définition d’un protocole commun, gestion des données, post-traitement) et la biologie à la cohorte nationale EDMUS de 37 000 patients.

Principaux diagnostics différentiels de la sclérose en plaques en IRM

Orateur(s) : Dousset Vincent (Bordeaux - France) , Tourdias Thomas (Bordeaux - France) , Cotton François (Lyon - France) Objectifs : Connaître les pathologies dysimmunitaires autres que la SEP qui affectent le SNCConnaître les images IRM qui évoquent un autre diagnostic que la SEPSavoir orienter le protocole d'imagerie pour faire le diagnostic d'une autre pathologie que la SEP Message à retenir : Le protocole d'imagerie doit inclure des séquences de diffusion et des séquences de susceptibilité magnétiqueL'utilisation du gadolinium est indispensable au diagnostic différentielLes lésions les plus fréquentes de la substance blanche sont d'origine microvasculaireLes lésions uniques doivent remettre en cause le diagnostic de SEPCertains signes drapeaux rouges doivent être connusLe contexte clinique est indispensable pour faire un diagnostic précisLa biologie du sang ou du LCR est très utile pour affiner le diagnostic Resumé : Dans un contexte clinique particulier, la place de l'IRM est majeure pour étayer le diagnostic de SEP mais également pour proposer des diagnostics différentiels. Cependant, il n'y a aucun marqueur spécifique de la maladie, ni clinique, ni imagerie, ni biologique, ni génétique. La présence de lésions de la substance blanche étant très fréquente et non spécifique, le radiologue doit rechercher les signes qui doivent évoquer une autre pathologie. Les conséquences sont majeures pour le patient car les traitements et la prise en charge sont radicalement différents. Le protocole d'imagerie fait appel systèmatiquement à la diffusion, la susceptibilité magnétique, le gadolinium et plus rarement à la perfusion ou la spectroscopie. Les atteintes méningées ou de la substance grise dont le cortex, la présence de micro-saignements, des localisations exclusivement sus-tentorielles, une lésion unique, etc, doivent remettre en cause le diagnostic de SEP. Enfin la LEMP qui est une complication de certains traitements de la SEP, doit être formellement recherchée et diagnostiquée par le radiologue.


Orateur(s) : Cotton François (Morance - France) , Vukusik Sandra (Lyon - France) , Ferre Jean-Chris-tophe (Rennes - France) , Dousset Vincent (Bordeaux - France) , Tourdias Thomas (Bordeaux - France)

Imagerie du gris dans la sclérose en plaques

Orateur(s) : Tourdias Thomas (Bordeaux - France) Objectifs : Connaître la fréquence, la sévérité et l’extension de l’atteinte du gris dans la sclérose en plaques (SEP).Connaître les méthodes d’imagerie permettant d’estimer l’atteinte du gris dans la SEP.Comprendre les implications cliniques de l’atteinte du gris dans la SEP. Message à retenir : Anatomopathologiquement, toutes les structures grises (cortex, noyaux gris centraux) peuvent être atteintes de façon extensive dans la SEP.La visualisation des lésions focales du gris est difficile et limitée avec les méthodes IRM conventionnelles.


Des méthodes IRM spécifiques (DIR-double inversion récupération ; haut champs) améliorent la détection des lésions focales du gris dans la SEP. Les mesures d’atrophie du gris permettent de quantifier l’atteinte globale neurodegénérative.L’atteinte du gris dans la SEP est associée au handicap et aux troubles cognitifs de façon plus significative que l’atteinte du blanc. Resumé : La SEP a longtemps été considérée comme une atteinte typique de la substance blanche dont les lésions sont au premier plan avec les méthodes IRM conventionnelles. Les travaux anatomopathologiques ont néanmoins démontré une atteinte fréquente et extensive du gris. La visualisation des lésions focales demyelinisantes du gris nécessite des méthodes IRM spécifiques (double inversion récupération – DIR) ou l’utilisation de plus haut champs magnétiques. Les mesures d’atro-phie du gris permettent aussi une mesure globale de l’atteinte du gris dans la SEP. La pathologie du gris est associée au handicap et aux troubles cognitifs de façon plus significatives que l’atteinte du blanc.


L'imagerie interventionnelle et les manipulateurs



La compatibilité du matériel de neuroradiologie vasculaire interventionnelle pour les nuls !

Orateur(s) : Joly Vincent (Bordeaux - France) Objectifs : connaitre tous les dispositifsconnaitre les caractéristiques du materielsavoir la compatibilité des dispositifs entre eux Message à retenir : beaucoup de dispositifs en imagerie vasculaireles tableaux apportent la connaissance de la compatibilitéc'est un atout pour les medecins et les manipulateursils permettent un baisse du gaspillage de materiel Resumé : Sécurité, qualité, confort, coût raisonnable… sont les exigences des équipes médicales et paramédicales. Les tableaux de compatibilité des dispositifs sont un exemple de mise en application de ces critères.

L'aventure mitraclip

Orateur(s) : Toublanc Béatrice (Nantes - France) , Guenat Adeline (Nantes - France) Objectifs : Présenter une nouvelle technologie en cardiologie interventionnelle.Présenter le rôle du paramédical dans la pose du Mitraclip.Présenter la fusion d'images en salle de cathétérisme. Message à retenir : La pose du Mitraclip est une nouvelle alternative à la chirurgie de l'insuffisance mitrale.L'équipe médicale est pluridisciplinaire et les paramédicaux sont spécifiquement formés pour l'examen.Cette procédure nécessite l'association de différentes technologies radiologiques. Resumé : La pose de clip mitral par voie percutanée en salle de cardiologie interventionnelle est une alternative récente à la chirurgie de l'insuffisance mitrale. L'équipe paramédicale mixte, infirmières et manipulateurs en électroradiologie, est complémentaire et impliquée dans cette nouvelle procédure. Leur rôle va au-delà des « standards » de leur profession. Le matériel spécifique, la fusion d’images du scanner 3D couplé à l'image radiologique, en font une technique inno-vante où la coopération multi-disciplinaire médicale et para-médicale est essentielle. Les résultats à Nantes, comme en France, sont positifs, concordant avec les études déjà réalisées au niveau mondial. Cette technologie d'aujourd'hui est un espoir pour les patients de demain.

La fusion d'images en angiographie interventionnelle : la naissance d'une nouvelle génération de manipulateurs

Orateur(s) : Saurier Séverine (Marseille Cedex 5 - France) , Olivier Fanny (Marseille - France) Objectifs : Nouvelles Technologies et Innovations.Formation et apprentissage spécifique des manipulateurs en secteur interventionnel (aide opératoire, logiciel de recons-truction multimodalité…).Optimisation des connaissances et des pratiques pour bénéfices patients-personnel. Message à retenir : Dynamique de changement.Valorisation, Révolution et Evolution du métier de manipulateur.Coopération croissante entre Manipulateurs et Radiologues. Resumé : Le métier de manipulateur et son rôle évoluent au fil du temps et au gré des innovations techniques. Son rôle en secteur d'angiographie connaît une révolution avec l'apparition de la nouvelle technique Innova Vision de GE. Cette innovation consiste en une fusion dynamique en temps réel d'images 2D avec des modèles 3D. Outre une amélio-ration du confort et de la confiance du médecin, cette technique présente des bénéfices dans de nombreux domaines.


De par son mode opératoire, cette technique implique une interaction manipulateur-médecin. Ainsi le rôle du manipu-lateur se trouve-t-il complètement changé : de simple manipulateur, il devient à la fois assistant technique et assistant opératoire. Assistant technique parce que le manipulateur se trouve chargé de réaliser la reconstruction 3D et la fusion. Assistant opératoire parce qu'il met en place la procédure opératoire et manipule le matériel d'examen. Cette évolution du métier de manipulateur apparaît comme une véritable révolution au même titre que l'a été la reconnaissance de sa spécificité. Les futurs manipulateurs, comme en témoignent d'ailleurs les projets émergents de formation universitaire spécifique, auront ainsi à évoluer dans un cadre de compétence, de connaissance, mais aussi dans un cadre légal qui dépassent largement ceux que nous connaissons actuellement.

DIU d'imagerie interventionnelle pour les manipulateurs

Orateur(s) : Sans Christian (Nancy - France) Objectifs : Présenter les travaux réalisés avec les médecins radiologues à propos du rôle et des missions des manipulateurs en radiologie interventionnelle Message à retenir : Approfondir les compétences des manipulateurs en radiologie interventionnelleReconnaître leur rôle et leurs missions Resumé : Formation inter-universitaire permettant d'approfondir les compétences des manipulateurs en radiologie interventionnelle :Bilan des travaux engagés avec les médecins radiologuesPrésentation de cette formation : orientations, modalités

Discussion générale : La place du manipulateur en imagerie interventionnelle

Orateur(s) : Voix Fabien (Poitiers - France) , Sans Christian (Nancy - France) , Joly Vincent (Bordeaux - France) , Toublanc Béatrice (Nantes - France) , Saurier Séverine (Marseille - France)


Pathologies vasculaires hépatiques




Orateur(s) : Vilgrain Valérie (Clichy - France) , Rautou Pierre-Emmanuel (Paris - France) , Aubé Chris-tophe (Angers - France) , Otal Philippe (Toulouse - France)

Pathologies vasculaires hépatiques : ce que le radiologue doit savoir

Orateur(s) : Rautou Pierre Emmanuel (Clichy - France) Objectifs : Connaître le contexte clinique faisant évoquer une maladie vasculaire du foie : thrombose porte, syndrome de Budd-Chiari, atteinte des petits vaisseaux hépatiques.Connaître la stratégie diagnostique. Connaître les principales causes des maladies vasculaires du foie. Message à retenir : Penser au syndrome de Budd-Chiari devant toute maladie hépatique aiguë ou chroniqueLa thrombose porte aigue se manifeste classiquement par des douleurs abdominales et un syndrome inflammatoireLa thrombose porte chronique (cavernome) se traduit plutôt par des signes d’hypertension portale Le diagnostic des maladies des petits vaisseaux hépatiques doit prendre en compte le contexte et est histologique au final. Un état prothrombotique doit être recherché en cas de maladie vasculaire du foie. Resumé : Une thrombose des veines hépatiques ou de la veine cave inférieure, appelée syndrome de Budd-Chiari, est typique-ment liée à une combinaison de plusieurs états prothrombotiques (dont syndrome myéloprolifératif, facteur V Leiden, contraceptifs). Une thrombose porte extrahépatique est liée à des causes locales (cirrhose, chirurgie, tumeur ou inflam-mation) ou un état prothrombotique (principalement syndrome myélopolifératif et mutation du gène du facteur II). Le syndrome d’obstruction sinusoïdale (ou maladie veinoocclusive) est causée par des agents toxiques (chimiothérapie, greffe de moelle). L’obstruction des veinules porte (veinopathie portale oblitérante) peut être associée à des maladies autoimmunes, un état prothrombotique ou une infection VIH.

Imagerie de la thrombose porte

Orateur(s) : Otal Philippe (Toulouse - France) , Mokrane Fatima (Toulouse - France) , Lagarde Séverine (Toulouse - France) , Delchier-Bellec Marie-Charlotte (Toulouse - France) , Collot Samia (Toulouse - France) , Bureau Christophe (Tou-louse - France) Objectifs : Connaître les principales causes des différentes formes de thrombose portale.En décrire les aspects sémiologiques en imagerie.Décrire la place de l'imagerie dans le bilan étiologique.Apprendre à distinguer thrombus cruorique et tumoral. Message à retenir : Affection rare, compromettant parfois le pronostic vital, un diagnostic (en grande partie basé sur l’imagerie) et une prise en charge précoces en améliorent le pronostic.Le diagnostic de la forme aiguë, suspectée devant des douleurs abdominales souvent accompagnées de fièvre, repose en première intention sur l’échographie Doppler.La TDM est plus performante pour établir l’extension du thrombus et rechercher d’éventuelles causes locales.La principale utilité de l’IRM (hormis les contre-indications habituelle de la TDM) est l’évaluation du retentissement biliaire au stade du cavernome.Dans un contexte de cirrhose, la distinction entre thrombus tumoral et cruorique n’est pas toujours simple, d’autant que les carcinomes hépatocellulaires, plus gros pourvoyeurs de thrombose portale tumorale, sont souvent de type infiltrant dans ce contexte, d’autant plus difficiles à diagnostiquer. Resumé : La thrombose portale est une affection rare, un facteur local (infection, inflammation, chirurgie, traumatisme) dans 30 % des cas. D’un point de vue à la fois clinique et radiologique peuvent être distinguées les formes aiguës et chroniques. Dans les deux cas, l’imagerie en coupe a supplanté l’angiographie pour le diagnostic positif et peut apporter des


éléments orientant le diagnostic étiologique. Les thromboses tumorales, largement dominées par le carcinome hépatocel-lulaire, représentent une entité à part

Imaging features of Budd-Chiari syndrome

Orateur(s) : Lee Jeong Min Objectifs : To understand pathophysiology and histopathologic changes of Budd0Chiari syndrome.To recognize morphologic features of Budd-Chiari syndrome on CT and MRI. To understand the imaging features of benign hepatic nodules in patients with Budd-Chiari syndrome and to correlate them with pathologic finding. Resumé : Budd-Chiari syndrome is caused by the obstruction of the hepatic venous outflow at the level of the hepatic venules, large hepatic veins, and inferior vena cava up to the confluence with the right atrium. As the clinical presentation of this syndrome is nonspecific, imaging studies such as computed tomography(CT) and magnetic resonance imaging (MRI) --are important for correct diagnosis. Contrast-enhanced CT and MRI provides both morphologic and functional as-sessment of hepatic parenchymal changes of Budd-Chiari Syndrome. In this lecture, I would like to present the imaging spectrum of vascular and hepatic parenchymal abnormalities of Budd-Chiari syndrome including large regenerative nodules.

Atteinte des petits vaisseaux hépatiques : quel rôle pour l’imagerie

Orateur(s) : Vilgrain Valérie (Clichy - France) , Ronot Maxime (Clichy - France) , Vullierme Marie-Pierre (Clichy - France) , Zappa Magaly (Clichy - France) , Kerbaol Anne (Clichy - France) , Bruno Onorina (Clichy - France) Objectifs : Connaitre les différentes atteintes des petits vaisseaux hépatiques.Décrire l’imagerie des atteintes des petits vaisseaux hépatiques.Savoir les reconnaitre des autres maladies vasculaires hépatiques. Message à retenir : Les principales atteintes des petits vaisseaux hépatiques sont la veinopathie portale oblitérante, la distension sinusoïdale, la péliose et le syndrome d’obstruction des sinusoïdes.Le scanner ou l’IRM avec injection de contraste est capital pour le diagnostic.Les causes entrainant ces atteintes sont variées. Resumé : Contrairement à la thrombose porte et au syndrome de Budd-Chiari, l’atteinte des petits vaisseaux hépatiques est moins bien connue et donc de diagnostic plus difficile. Seront abordés la veinopathie portale oblitérante, la dilatation sinusoï-dale, la péliose et le syndrome d’obstruction sinusoïdale (SOS). La veinopathie portale oblitérante se manifeste par une hypertension portale non cirrhotique chez un sujet jeune. Le signe le plus spécifique en imagerie est la disparition ou réduction de taille des branches portales intrahépatiques associée à des troubles de perfusion.La dilatation sinusoïdale et la péliose sont des atteintes du sinusoïde qui sont favorisées par les mêmes causes en particu-lier médicamenteuses. La péliose est de diagnostic particulièrement difficile car mime souvent une tumeur.Le SOS classiquement associé aux chimiothérapies lourdes, greffe de moelle et radiothérapie est devenu une compli-cation fréquente de la chimiothérapie des métastases hépatiques d’origine colorectale. Son diagnostic reste difficile en imagerie.


AVC



IRM de l'AVC aigu : quoi de neuf ?

Orateur(s) : Oppenheim Catherine (Paris - France) , Tisserand Marie (Paris, Nancy - France) , Ouamer Fatma (Pa-ris - France) , Edjlali-Goujon Myriam (Paris - France) , Amato Aude (Paris - France) , Soize Sébastien (Reims - France) , Piver Diane (Paris - France) , Er-Raji Ihssane (Paris - France) , Naggara Olivier (Paris - France) , Meder Jean-François (Paris - France) Objectifs : Connaître la sémiologie « conventionelle » de l’ischémie cérébrale en IRM.Connaître les nouveautés en IRM pour le diagnostic et la décision thérapeutiqueSavoir proposer un protocole d’IRM adapté à l’AVC Message à retenir : L’IRM cérébrale, plus sensible et spécifique, doit être préférée au scanner chaque fois que possible. Les protocoles d’IRM pour l’AVC doivent être rapides. L’étendue de l’ischémie, la topographie et longueur du thrombus, et la qualité des collatérales sont des facteurs pronos-tiques. Resumé : Le guide des bonnes pratiques recommande l’IRM comme examen de première intention pour toute suspicion d’AVC. A la lumière de notre expérience, nous rappellerons la sémiologie des infarctus en IRM. Nous soulignerons que l’IRM est réalisable en < 10 minutes et guide l’indication thérapeutique dans les premières heures. Nous présenterons les nou-veautés en insistant sur les paramètres IRM pronostiques (volume de l’ischémie, DWI-ASPECTS, hypersignaux vasculaires en FLAIR, longueur/topographie et composition du thrombus).

CT scan in the evaluation of acute ischemic stroke

Orateur(s) : Ogawa Toshihide Objectifs : To understand the role of CADe scheme in the CT evaluation of acute ischemic stroke.To understand the significant correlation between CTP and CBF by PET in patients with ischemic stroke. To understand the usefulness of dual-energy CT in the evaluation of acute ischemic stroke. Message à retenir : Unenhanced CT still serves as an initial neuroimaging examination in the diagnosis of acute stroke.Perfusion CT can reliably evaluate the degree of ischemia for the entire brain. Dual-energy CT has additional potential in the evaluation of acute ischemic stroke. Resumé : We discuss the usefulness of CT scan in the evaluation of acute ischemic stroke. First, a computer-aided detection (CADe) scheme based on the z-score mapping method for detection and classification of hypoattenuation of acute ischemic stroke on unenhanced CT has the potential to accurately identify hypoattenuation regions of acute stroke. Second, whole-brain CT perfusion (CTP) map is confirmed to be useful for evaluation of the degree of ischemia on the basis of comparison with 15O-positron emission tomography (PET). Lastly, dual-energy CT can help differentiate intracerebral hemorrhage from iodinated contrast material staining in patients with intraarterial stroke therapy.

Ce que le radiologue doit savoir de la thrombolyse IV de l'AVC aigu

Orateur(s) : Turjman Francis (Bron - France) Objectifs : Connaître les indications et contre indications de la thrombolyse IV dans l’AVC aigu.Comprendre le rôle des unités neuro-vasculaires.Identifier les limites de la thrombolyse IV, en fonction du caillot et du site de l’occlusion. Message à retenir : La thrombolyse IV est la seule thérapeutique validée dans l’AVC ischémique aigu.La recanalisation obtenue précocement est la clé du traitement.L’efficacité de la thrombolyse est limitée en cas d’occlusion des gros troncs. Resumé : La prise en charge thérapeutique de l’AVC ischémique aigu est un défi : la fenêtre thérapeutique est courte alors qu’au-


cun agent neuroprotecteur n’a démontré son efficacité. En cas d’occlusion artérielle le temps écoulé est capital.En 1995, l’étude NINDS a été une avancée considérable : c’est la première étude randomisée à démontrer qu’une drogue fibrinolytique, l’altéplase ou tPA, utilisée dans les 3 heures de la survenue de l’AVC apportait une amélioration clinique à 3 mois. En 2008 l’étude randomisée ECASS III a montré que les patients traités par tPA entre 181 et 270 minutes avaient un meilleur pronostic fonctionnel que le groupe témoin, résultats confirmés par le registre SITS-MOST.Cependant, la thrombolyse pharmacologique n’est pas toujours efficace en particulier dans l’occlusion des gros troncs artériels et connaît des contre indications.

Etat de l'art : thrombectomie mécanique dans l' AVC aigu

Orateur(s) : Pereira Vitor

Intérêt de la réserve vasculaire en pathologie cérébrale sténo-occlusive

Orateur(s) : Krainik Alexandre (Grenoble - France) Objectifs : Connaître les principales méthodes de l’imagerie de la réserve vasculaire.Connaître les avantages et les inconvénients des différentes méthodes.Connaître les principaux résultats de l’imagerie de la réserve vasculaire chez les patients porteurs d’une sténose arté-rielle intracrânienne. Message à retenir : La réserve vasculaire peut être explorée par différentes méthodes (doppler transcrânien, IRM et scanner de perfusion, IRMf BOLD, TEP et TEMP) avec différents stimuli qui modulent la vasoréactivité à cérébrale aux variations de la capnie.Chaque méthode a ses propres limites en termes de zone d’exploration, d’accessibilité, d’invasivité et de coût.Chez les patients porteurs d’une sténose artérielle intracrânienne sévère, seule une partie présente des troubles de la réserve vasculaire.La sélection des patients porteurs d’une sténose artérielle intracrânienne sévère sur les données de l’imagerie de la réserve vasculaire pourrait permettre de mieux étayer le rapport bénéfices/risques d’un traitement endovasculaire. Resumé : Les sténoses artérielles intracrâniennes sévères s’accompagnent d’un risque de récidive d’accident vasculaire cérébral (AVC) qui demeure élevé malgré un traitement médical agressif. Mais le bénéfice du traitement endovasculaire reste controversé. Une meilleure définition du risque ischémique permettrait de mieux sélectionner les patients et de justifier les risques du traitement endovasculaire. Depuis plusieurs années, l’étude de la réserve vasculaire par IRM fonctionnelle de la perfusion en modulant la vasoréactivité cérébrale à la capnie a été proposée pour d’identifier les patients à risque d’accident ischémique. A terme, cette approche pourrait permettre de mieux adapter la stratégie thérapeutique.

Table ronde : Imagerie et prise en charge de l'ischémie cérébrale

Orateur(s) : Turjman Francis (Bron - France) , Oppenheim Catherine (Paris - France) , Pereira Vitor (N/a - Suisse) , Krainik Alexandre (Grenoble - France) , Ogawa Toshihide (Fukuoka - Japon) Objectifs : Message à retenir : Resumé :


Angio-scanner post-mortem : aspects pratiques de l'expérience toulousaine



Un exemple d'organisation pour les angio-scanners post mortem

Orateur(s) : Berlan Aude (Toulouse - France) , Prevost Carole (Toulouse - France) Objectifs : Coordonner les besoins et les contraintes de l'Institut Médico Légal et du service de Radiologie.Organiser la préparation du corps et son acheminement.Organiser la préparation du scanner et la réalisation de l'examen.Identifier les difficultés potentielles en pré et per scanner.Proposer les réajustements nécessaires à l'organisation. Message à retenir : La pertinence de l'organisation d'un angio-scanner post mortem va de pair avec le degré d'urgence judiciaire : les délais seront contraints.La présence d'un manipulateur en Radiologie formé à cette activité est le préalable à toute réalisation d'un angio-scan-ner post mortem.La coordination repose sur une organisation efficiente des transports (matériel, corps).La connaissance des circuits (traversées de secteurs accueillant du public) est essentielle pour préserver la confidentialité de cette activité. Resumé : Les angio-scanner post mortem sont actuellement réalisés uniquement sur des corps médico-judiciaires. Leur organisation obéit à des contraintes diverses telles que : les délais de programmation, le temps de préparation du corps, l'achemine-ment, la réalisation du T.D.M... La salle de radiologie dédiée étant "partagée" avec les activités sur les patients vivants, la coordination des T.D.M. doit être menée avec beaucoup de précautions, et l'organisation doit, si possible, prévoir des créneaux définis à l'avance entre les deux services. L'acte technique requiert également une expertise spécifique médicale et paramédicale. Il faut anticiper les difficultés éventuelles, notamment celles liées à l'état du corps en cas de plaies multiples et/ou délabrantes.

Un exemple des techniques et protocoles utilisés pour les angio-scanners post mortem

Orateur(s) : Jusom Sébastien (Toulouse - France) , Mear Anais (Toulouse - France) , Des-plan Pierre (Toulouse - France) , Fatima-Zohra Mokrane (Toulouse - France) , Dedouit Fabrice (Toulouse - France) Objectifs : Définir l'angioscanner post mortem. Expliquer le protocole de réalisation de l'angioscanner post mortem.Préciser les différentes étapes avant et après la réalisation de l'angioscanner post mortem.Expliquer la technique et l'intérêt des reconstructions 3D. Message à retenir : L'angioscanner post mortem est une nouvelle technique de radiologie médico-légale, d'avenir.Cette technique nécessite des connaissances anatomiques particulière et une prise en charge multidisciplinaire.Importance d'une équipe de manipulateurs radio impliqués, motivés et formés. Resumé : Une nouvelle technique combinant patient décédé et examen scanographique a été développée depuis quelques an-nées. Cette technique consiste à remplacer l'activité circulatoire cardiaque par une pompe extra-corporelle, afin d'obte-nir des temps d'injection similaires à ceux du vivant.La machine d'injection est reliée au cadavre par des canules artérielle et veineuse, mises en place en thanatologie par un agent d'amphithéâtre. Puis, suivront trois acquisitions injectées dites artérielle, veineuse et dynamique avec un produit de contraste spécifique.L'étape finale de la procédure est la réalisation des reconstructions 3D, qui seront interprétées par les médecins radiolo-gues en partenariat avec les médecins légistes.

Après une année d’angio-scanners post mortem

Orateur(s) : Mokrane Fatima-Zohra (Toulouse - France) , Dedouit Fabrice (Toulouse - France) Objectifs : Expliquer les principales pathologies diagnostiquées par l’angioscanner post mortem.


Préciser la différence entre le scanner sans et avec injection de produit de contraste dans le cadre de l’imagerie thana-thologique.Présenter quelques cas intéressants avec une corrélation radio anatomique. Message à retenir : L’angioscanner post mortem présente un outil diagnostique majeur.La corrélation aux diagnostics thanatologique est excellente.Nécessité d’un personnel formé et motivé. Resumé : L’expérience toulousaine en matière d’angioscanner post mortem confirme l’utilité de cette technique nouvellement rajoutée au panel de l’imagerie thanatologique, et ce de manière préférentielle pour les lésions vasculaire. Pour que cette technique soit usitée de manière optimale, l’organisation commune des structures radiologique et thanatologique doit être optimale. Cette technique présente de nombreux avantages et perspectives dans la formation et le cursus des manipulateurs.

Le programme ERASMUS destiné aux étudiants manipulateurs

Orateur(s) : Dominguez Alexandro (Lausanne - Suisse) Objectifs : Connaître les possibilités de formation en imagerie médico-légale en Europe.Identifier les modalités de participation au module de formation.Avoir un aperçu d'un programme de formation dédié actuellement aux étudiants manipulateurs. Message à retenir : L'imagerie radiologique médico-légale se développe rapidement.Des formations dans le domaine de l'imagerie autopsique voient le jour en Europe dans les écoles de radiographie.Les fonds ERASMUS facilitent l'élaboration des échanges et des formations.L'imagerie autopsique occupe une place incontournable en médecine légale. Resumé : Les techniques d’imagerie radiologique se sont implantées dans la routine des services de médecine légale. Le Centre Universitaire Romand de Médecine Légale (CURML), site de Lausanne, en collaboration avec la Haute Ecole de Santé (HESAV) et sa filière Technique en Radiologie Médicale (TRM), ont élaboré un programme de formation en imagerie me-dico-légale, dédié aux étudiants manipulateurs du niveau licence. La possibilité d'utiliser les fonds européens ERASMUS permet de développer les échanges entre institutions de formation, pour permettre aux professeurs et étudiants manipula-teurs, de suivre un module d’enseignement dans le domaine de l'imagerie autopsique à Lausanne -Suisse.

Discussion générale et questions/réponses

Orateur(s) : Dedouit Fabrice (Toulouse - France) , Gorincour Guillaume (Marseille - France) , Ber-lan Aude (Toulouse - France) , Jusom Sébastien (Toulouse - France) , Mokrane Fatima-Zohra (Toulouse - France) , Dominguez Alexandro (Lausanne - Suisse)


Imagerie des malaises d'origine cardiaque : de la syncope à la mort subite



Scanner des anomalies de naissance des artères coronaires

Orateur(s) : Paul Jean-Francois (Plessis-Robinson - France) , Ashrafpoor Golmehr (Paris - France) Objectifs : Connaitre l'anatomie normale des coronaires en scannerConnaitre les variantes anatomiques en scannerSavoir identifier les variantes anatomiques à risque de pathologie ischémiquePouvoir grader le risque en fonction de l'anatomie et du contexte clinique Message à retenir : La plupart des variantes anatomiques sont bénignesLes trajets entre l'aorte et l'artère pulmonaire sont reconnus à risqueIl faut savoir rechercher une compression anatomiqueLe risque est plus élevé chez les jeunes avec une activité sportiveLes tests fonctionnels sont le plus souvent négatifs Resumé : Avec le développement du scanner coronaire, la découverte d'anomalies de naissance des artères coronaires est fréquente. Elle atteint environ 1% de la population, toutes anomalies confondues. Les patients sont souvent non ou peu symptomatiques. Comme certaines anomalies sont reconnues comme à risque de mort subite, se pose le problème de l'évaluation du risque lié à cette anomalie.L'évaluation radiologique en scanner 3D permet une évaluation anatomique très précise dans tous les plans de l'espace. Elle doit rechercher une compression anatomique de repos, qui est associée à un risque plus élevé d'accident car-diaque, surtout chez les jeunes pratiquant une activité sportive.

Scanner des anomalies non coronaires (myocarde, cavités, péricarde …)

Orateur(s) : Deux Jean-François (Créteil - France)

IRM des maladies du ventricule droit

Orateur(s) : Redheuil Alban (Paris - France)

IRM des maladies du ventricule gauche

Orateur(s) : Silvera Stephane (Paris - France)


Orateur(s) : Vignaux Olivier , Paul Jean-François (Le Plessis Robinson - France) , Deux Jean-Fran-çois (Créteil - France) , Redheuil Alban (Paris - France) , Silvera Stéphane (Paris - France)


Imagerie des urgences thoraciques - Séance en espagnol avec traduction simultanée




Orateur(s) : Devred Philippe (Marseille - France) , Stoopen Miguel (Mexico - Mexique) , Sanchez Marce-lo (Barcelone - Espagne) , Kimura Hayama Eric (Mexico - Mexique) , Carrillo Jorge Alberto (Bogoto - Colombie) , Diaz Juan Carlos (Chile - Chili) , Sierre Sergio (Buenos-Aires - Argentine)

Dolor agudo del tórax

Orateur(s) : Kimura Hayama Eric (Mexico - Mexique)

Embolia pulmonar aguda: evaluación diagnostica y pronostica por imagen

Orateur(s) : Carrillo Jorge Alberto (Bogota - Colombie)

Urgencias aórticas torácicas: lo que el radiólogo debe conocer

Orateur(s) : Dias Juancarlos (Santiago De Chile - Chili)

Hemoptisis: interés y manejo radiológico

Orateur(s) : Sanchez Marcelo (Barcelone - Espagne) Objectifs : To review the anatomy of the bronchial, pulmonary and systemic circulation as possible causes of hemoptysis.To know the role of MDCT in initial assessment and in cases of recurrent hemoptysis.To provide a radiological protocol to manage patients with hemoptysis. Message à retenir : MDCT allows a rapid evaluation of the site and causes of bleeding as well as the origin and course of the abnormal bronchial or non-bronchial arteries causing the hemoptysis in patients with hemoptysis.Arterial embolization is the treatment of choice in patients with hemoptysis. A prior MDCT increases the success of the interventional procedure. Resumé : Hemoptysis is a potentially life-threatening condition that can carry significant mortality and warrants urgent investiga-tion and intervention. An evaluation of the lung parenchyma, airways and thoracic vasculature is needed to properly diagnose and manage this condition. Chest radiography, bronchoscopy and computed tomography (CT) have been used in the initial assessment of patients of hemoptysis. Multidetector computed tomography angiography (MDCTA) is a rapid, non invasive technique that permits the identification of the site of bleeding, and the underlying causes of hemop-tysis and allows the delineation of abnormal, dilated, bronchial and non bronchial arteries (pulmonary circulation, syste-mic circulation and thoracic aorta) that may be the cause of hemorrhage and may require embolization. Bronchiectasis, lung cancer, tuberculosis and fungal infections are the most common cause of hemoptysis. MDCTA can be strictly normal in patients with “cryptogenic” hemoptysis.Bronchial artery embolization is considered the treatment of choice for patients with hemoptysis, and recurrent bleeding is not uncommon due to contributions of the non-bronchial arteries or progression of the underlying disease.MDCTA provides more comprehensive information than conventional angiography in the vascular study of hemoptysis, reducing time and increasing the success of interventional techniques.


Imagerie du pelvis féminin chez la femme enceinte



Quels examens d'imagerie chez la femme enceinte ?

Orateur(s) : Lafont Clarisse (Paris - France)

Pathologies utérines chez la femme enceinte

Orateur(s) : Canale Sandra (Villejuif - France) , Balleyguier Corinne (Villejuif - France) Objectifs : Connaître les principales pathologies utérines rencontrées chez la femme enceinte.Décrire la sémiologie IRM de ces pathologies.Connaître les recommandations de prise en charge suite à la découverte de ces pathologies. Message à retenir : Les pathologies utérines ne sont pas favorisées par la grossesse mais plus facilement détectée dans ce contexte.La pathologie bénigne principale est le myome utérin.La pathologie maligne la plus fréquente est le cancer du col.Des recommandations françaises ont été éditées pour la prise en charge du cancer du col en cours de grossesse, l’IRM y tient une place décisive. Resumé : Les myomes sont les tumeurs bénignes utérines les plus fréquentes de la femme enceinte, leur sémiologie IRM est la même qu’en dehors d’un contexte de grossesse. Le cancer du col est la tumeur maligne la plus fréquente de la femme enceinte. L’IRM joue un rôle décisif pour les stades IB1 de moins de 2 cm avant 24 SA et en absence d'atteinte ganglionnaire afin de surveiller la tumeur jusqu’à maturité fœtale (traitement retardé volontairement), après 24 SA pour détecter l’atteinte ganglionnaire (plus de lymphadénectomie possible), et sous chimiothérapie néo-adjuvante (volonté de préservation de grossesse) pour les stades avancés.

Pathologies obstétricales (placenta)

Orateur(s) : Millischer Anne-Elodie (Paris - France)

Pathologies annexielles chez la femme enceinte

Orateur(s) : Dechoux Sophie (Paris - France) Objectifs : Connaître les pathologies annexielles fonctionnelles rencontrées chez la femme enceinteConnaître les pathologies annexielles non fonctionnelles rencontrées chez la femme enceinteSavoir quelle stratégie diagnostique proposer dans ce contexte Message à retenir : La stimulation ovarienne est responsable d'une augmentation du risque d'hyperreactio Luteinalis, et accroit aussi le risque de GEU, pouvant s'associer à une GIU.Un endométriome peut se decidualiser en cours de grossesse et ne doit pas être pris à tort pour une lésion organique maligneLa torsion d'annexe peut survenir notamment au premier trimestreL'IRM n'est pas contre-indiquée, le rapport bénefice-risque doit intervenir dans le choix des séquences et la décision d'injection. Resumé : L'exploration annexielle peut survenir en contexte de douleurs pelviennes. La notion d'aide à la procréation est alors importante impliquant la connaissance de l’aspect de l’hyperreactio luteinalis (qui peut se compliquer de torsion), et la recherche d’une GEU (associée ou non à une GIU). Les échographies obstetricales systématiques augmentent le taux de détection fortuite de lésion ovarienne, pouvant être fonctionnelles ou non. Il faut alors savoir s’aider de l’IRM, dont les séquences devront être adaptées suivant le rapport bénefice-risque, et connaître les aspects d’imagerie qui indiqueront un geste chirurgical, ou une simple surveillance.



Orateur(s) : Bazot Marc (Paris - France) , Thomassin-Naggara Isabelle (Saint Mandé - France) , La-font Clarisse (Paris - France) , Millischer Anne-Elodie (Paris - France) , Dechoux Sophie (Paris - France) , Canale Sandra (Saint Mandé - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :


Recherche clinique en imagerie : construire les équipes



Formation à la recherche pour les manipulateurs

Orateur(s) : Mallard Sabine (Bordeaux - France) Objectifs : Définir le rôle et les compétences des manipulateurs en termes de recherche clinique et en termes de recherche paramé-dicale. Message à retenir : le manipulateur peut devenir:- manipulateur de recherche en associant des compétences techniques concernant les actes d'imagerie et des connais-sances en recherche médicale.- manipulateur chercheur en développant ses propres recherches dans le domaine paramédical Resumé : Si le manipulateur peut devenir acteur de la recherche clinique en temps qu'Assistant de Recherche Clinique en Imagerie il peut également développer ses propres recherches dans le domaine des sciences paramédicales. Ces deux axes de développement pour la profession demandent l'un et l'autre des formations spécifiques.

DOSEXTEP, PHRIP 2011, Impact du positionnement du dosimètre extrémités sur le suivi dosimétrique des opérateurs au cours de la préparation du 18FDG pour les examens en Tep-TDM

Orateur(s) : Salesses Fabien (Bordeaux - France) , Perez Paul (Bordeaux - France) , Maillard Aline (Bordeaux - France) , Blanchard Julie (Bordeaux - France) Objectifs : Estimer la moyenne des différences de doses reçues en P1 et en P3 de l'index droit lors du prélèvement manuel du 18FDG au TEP-TDM dont l’essor pose des problèmes importants de dosimétrie des extrémités.Evaluer les différents facteurs associés à cette différence de dose (facteurs humains et liés au produit ou au centre).Discuter la pertinence des moyens de surveillance dosimétrique annuelle des extrémités des personnels travaillant en médecine nucléaire. Message à retenir : Les doses reçues en P3 sont significativement supérieures à celles reçues en P1 lors du prélèvement manuel de 18FDG pour les examens TEP-TDM.Le centre n’a pas d’influence significative sur cette différence de dose. Le sexe de l’opérateur et l’activité volumique du flacon ont une influence significative mais faible.Le choix du positionnement du dosimètre extrémités est d’une importance capitale pour ne pas sous-estimer de manière importante la dosimétrie extrémités et donc pour une meilleure sécurité des travailleurs exposés aux rayonnements ioni-sants.Les études de poste nécessitent une bonne anticipation dans leur mise en place avec un choix de la main, du doigt et de la phalange pour le port du dosimètre le plus pertinent en lien avec le geste précisément étudié. Resumé : L’étude DOSEXTEP, financée par la DGOS, avait pour principal objectif de comparer les moyennes des doses reçues en première phalange (P1) et en troisième phalange (P3) de l’index droit au cours de prélèvements manuels de 18FDG, au moyen de deux dosimètres opérationnels électroniques. Elle a été menée au CHU de Bordeaux et au CHCB de Bayonne sur un échantillon de 10 personnels. Le ratio moyen P3/P1 obtenu pour les 271 mesures était de 1,83 statistiquement différent de 1 (p = 0,002), sans influence du centre. Le choix du positionnement du dosimètre extrémités apparaît donc primordial pour une meilleure surveillance dosimétrique.

Mise en place d'ARC recherche en radiologie

Orateur(s) : Boussel Loic (Lyon - France) , Bourhis Magali (Lyon - France) , Douek Philippe (Lyon - France) Objectifs : - Décrire les besoins en ARCs dans un Pôle d’Activité Médicale d’imagerie.- Décrire les missions principales des ARCSs en imagerie.- Présenter un exemple d’organisation au sein d’un CHU. Message à retenir : - La présence d’ARCs dédiée au sein des services d’imagerie est importante pour la gestion des protocoles de recherche


en imagerie ainsi que des protocoles cliniques incluant des examens d’imagerie.- La fonction des ARCs en imagerie nécessite des compétences et une formation spécifiques.- La présence d’ARCs en imagerie simplifie et facilite la recherche clinique et la recherche en imagerie. Resumé : La gestion des protocoles de recherche en imagerie ainsi que des protocoles cliniques incluant des examens d’image-rie bénéficie de la mise en place d’une organisation spécifique. Dans ce cadre, la présence d’une équipe organisée d’ARCs dédiée au sein des services d’imagerie apparait importante. La présente communication vise à décrire un exemple de mise en œuvre d’une telle organisation au sein d’un Pôle d’Activité Médicale d’imagerie.

Financement et gestion d'attaché de recherche clinique (ARC) en radiologie

Orateur(s) : Jacquier Alexis (Marseille - France) , Vidal Vincent (Marseille - France) Objectifs : Connaitre les modes de financement des projets hospitalier et privéSouligné l'importance de la relation avec la DRC, CIC, CRCFormation des ARC Message à retenir : La recherche clinique nécessite du personel competent La recherche clinique rapporte de l'argent qui peut etre reinvesti pour améliorer les conditions de la rechercheUn travail d'équipe avec la DRC est fondamental Resumé : Il est beaucoup plus intéressant de demander du temps arc que des examens en surcoût sur les PHRC ou équivalent. Tous les projets de recherche clinique ayant attrait à l'imagerie doivent passer par la cellule recherche du pole d'image-rie qui doit les valider et évaluer les surcouts, notamment en temps arc (gravage CD, anonymisation ....). Les protocoles avec l'industrie doivent être discutés en amont pour évaluer une fiche budgétaire qui intègre du temps arc. Différents comptes doivent être utilisés pour gérer l'argent récupéré par vos efforts. Certains comptes sont soumis à la législation sur l'argent public, leurs utilisations est donc compliqué. La formation des arc est aussi un objectifs important d'autre part l'interrelation avec votre DRC est fondamental.

Discussion générale : Recherche clinique : comment commencer ?

Orateur(s) : Fournier Laure (Paris - France) , Mallard Sabine (Bordeaux - France) , Salesses Fa-bien (Bordeaux - France) , Boussel Loic (Lyon - France) , Jacquier Alexis (Marseille - France) , Cue-nod Charles-André (Paris - France)


Nouveautés en destruction tumorale percutanée : micro-ondes, électroporation




Orateur(s) : Kastler Bruno (Clermont-Ferrand - France) , Keleskis Alexis (Genève - Suisse) , Pereira Phi-lippe (Heilbronn - Allemagne) , Helmberger Thomas (Munich - Allemagne) , Seror Olivier (Bondy - France) , Tasu Jean-Pierre (Poitiers - France)

Ablation thermique des tumeurs du foie

Orateur(s) : Pereira Philippe (Heilbronn - Allemagne) Objectifs : Know the different techniques of liver thermoablation.Current statements of hepatic ablation.Current clinical results of new ablation’s techniques.Know the differences between RFA, MWA and IRE. Message à retenir : Major prognostic factor for technical success remains tumor size independent of which technology is used.Clear advantage of MWA over RFA is the shorter duration of energy application.MWA requires more clinical experience with respect to safety and efficacy.Clinical experience with IRE is still limited, main drawback is that general anesthesia is required. Resumé : Over the last 20 years, image guided thermoablative therapies have become an established treatment option in a selected group of patients with primary and secondary liver tumours. Clinical evidences of the efficacy and safety of percutaneous tumour ablation have been reported in a large amount of case series and registry studies as well as in clinical randomised studies, radiofrequency ablation (RFA) being the most popular representative of this group. In the last years, new technologies such as microwave (MW) ablation and more recently irreversible electroporation (IRE) have enlarged the armamentarium of minimally invasive techniques for the treatment of hepatic malignancies. MW ablation has become a promising alternative with several advantages: MW ablation can generate very high temperatures, as this technique is independent of the impedance of the surrounding tissue. Thus, MW ablation has a tendency to create larger ablation zones in a shorter time. MW ablation is also less susceptible to the heat-sink effect of peritumoral vessels. IRE was introduced as a non-thermal ablation technique. Local application of high-voltage electrical pulses of microsecond duration induces cell death by generating irreversible nanopores in the cell membrane. Experimental studies demons-trated homogeneous areas of non-viable cells after IRE. Recent pre-clinical and clinical IRE studies have shown promising results for the treatment of malignant lesions in the liver. The clinical use of IRE in liver is still not as established. Whereas radiofrequency ablation and microwave ablation induce cell death via thermal damage, the exact mechanisms are not entirely understood for IRE. A potential advantage of IRE compared with thermal ablation is reduced collateral damage to nearby structures (e.g. gallbladder, bile ducts, vessels and bowel). The effects can be explained with the relative resis-tance of low lipid containing structures (e.g. extracellular matrix and endothelial cells) to the electrical pulses.

Ablation par micro-ondes versus RF des tumeurs des os

Orateur(s) : Kelekis Alexis (Genève - Suisse) Objectifs : Apprendre le type de lésions traitables.Savoir le fonctionnement de chaque système.Connaître les avantages et désavantages réciproques. Message à retenir : Les techniques d’ablation peuvent avoir un intérêt soit curatif soit antalgique, dépendant du type et de la localisation de la tumeur.Le type, la localisation et l’extension des lésions définissent le système d’ablation à utiliser.Les mêmes paramètres, associés au type d’ablation, définissent le succès, mais aussi le risque de complication. Resumé : Le traitement des lésions osseuses, peut être soit antalgique, soit curatif. Le type de traitement dépend de l’intérêt et du type de lésion.Pour les petites lésions une haute densité d’énergie autours d’un point focale est importante. En revanche, dans le cas


de tumeur large, une grande zone d’ablation doit être sollicitée, en essayant d’éviter des structures nobles, comme nerfs et vaisseaux sanguins. Ceci dit quelques fois un support additionnel, par ostéoplastie/vertebroplastie est nécessaire, puisque l’ablation favorise l’osteonécrose. En conclusion, le médecin traitant peut choisir parmi plusieurs appareils, en fonction de la lésion pour augmenter la probabilité de réussite.

IRE

Orateur(s) : Helmberger Thomas (Munich - Allemagne) Objectifs : To understand the basic principle of IRE.To appreciate the differences between IRE and thermal ablative techniqueTo recognize potential indications for IRE. Message à retenir : The mode of action of IRE is significantly different to other ablative techniques.Worldwide there is some experience of IRE in tumors of the liver, prostate, pancreas, and lung.Considering potential complications the best indications in comparison to other techniques have still be to identified.Due to the lack of substantial studies the final significant value of IRE cannot yet be established necessitating further studies.

IRE du foie

Orateur(s) : Seror Olivier (Bondy - France) Objectifs : - Connaitre les principes physiques de l’electroporation irréversible- Connaitre les principes de la conduite d’une procédure d’électroporation- Connaitre les principales indications pour le traitement des tumeurs du foie - Connaitre les caractéristiques spécifiques de l’imagerie des zones traitées Message à retenir : Dans son principe de base l’électroporation qui n’est pas une thermothérapie est une technique permettant théorique-ment une grande prédictibilité des limites de zones de traitement effectif.

L’electroporation repose sur une technologie bipolaire. Elle est à ce titre une méthode par essence multipolaire et multi-plicateurs.

L’électroporation comme les autres nouvelles méthodes percutanées ne vient pas se substituer à la radiofréquence. Dans le foie ses propriétés particulières permettent d’envisager le traitement de tumeurs centrale contre indiqué aux autre méthodes thermiques en raison des trop grand risque de lésion collatérale majeure.

L’imagerie des zones électroporées n’est pas strictement superposable à ce qui est classiquement décrit avec les mé-thodes d’ablathermie (RF, MO, laser et cryothérapie). Plus les contrôles sont réalisés à proximité des gestes plus il est peut être difficile de statuer sur le caractère complet du traitement. Resumé : L’électroporation rompt l’homéostasie des cellules par altération irréversible de leur fonction membranaire en les sou-mettant à un champ électrique pulsé intense. Fondamentalement ce n’est donc pas une thermothérapie. L’autre carac-téristique de la méthode et qu’elle nécessite à l’instar de la RF multipolaire la mise en place de plusieurs électrodes qui circonscrivent la zone de traitement.Ces particularités font de l’électroporation une méthode de traitement utilisable pour en cas de lésions hépatiques de localisations hilaires contre indiquées aux autres méthodes thermiques. L hyperhémies perilésionnel et la tendance à la rétraction des cibles traitées rend parfois l’imagerie post-électroporation délicate à interpréter.

Ablation par micro-ondes dans les tumeurs rénales

Orateur(s) : Tasu Jean-Pierre (Poitiers - France) , Chan Paul (Poitiers - France) , Bonnefoy Olivier (Pau - France) Objectifs : Connaître les indications actuelles du traitement par ablathermie des cancers du rein.Connaître les avantages et les inconvénients des différentes méthodes d'ablathermie disponible sur le marché.Connaître la technique et les complications d'une ablation par micro-ondes d'une tumeur du rein. Message à retenir : Les méthodes d'ablathermie doivent être discutées en cas de tumeur T1, de tumeurs multiples ou sur rein unique et en cas de comorbidités.La radiofréquence et la cryoablation sont les méthodes de références pour le traitement par ablathermie des cancers du


rein.Le traitement par micro ondes a été introduit plus récemment ; il a l'avantage d'être plus rapide et moins sensible aux effets de refroidissement par des vaisseaux que la radiofréquence.Les micro ondes sont une technique sûr et efficace pour traiter un cancer du rein T1. Resumé : Le traitement des tumeurs par micro ondes est d'introduction récente. Par rapport à la radiofréquence, les micro ondes permettent d'atteintre des températures très élévées sans que la carbonisation du tissu ne perturbe la diffusion de la cha-leur. Il s'agit également d'une technique plus rapide. Peu d'études rapportent les résultats au niveau du rein. Cette pré-sentation rapporte l'expérience cumulée de 2 centres Français et 7 centres Italiens portant au total sur 113 traitements.


Techniques IRM avancées en neuro-imagerie : indications actuelles de l'enfant à l'adulte



L'ASL en neuroradiologie de l'adulte : méthodes, et applications

Orateur(s) : Ferre Jean-Christophe (Rennes - France) , Gauvrit Jean-Yves (Rennes - France) , Raoult Hélène (Rennes - France) Objectifs : Connaître les principes de la perfusion par ASL.Connaître les principales techniques d'ASL, leurs avantages et leurs limites.Connaître les principales applications de l'ASL chez l’adulte. Message à retenir : L'étude de la perfusion cérébrale par ASL est quantitative, non irradiante et sans injection de produit de contraste.Il existe de nombreuses techniques d'ASL, caractérisées par le type de marquage et le mode d'acquisition des images.L‘ASL est utilisé dans quasiment tous les champs de neurosciences en recherche.L’étude de l’activation cérébrale par ASL « fonctionnelle » se développe.Son utilisation en routine clinique chez l'adulte se développe actuellement dans les démences et la pathologie neurovas-culaire. Resumé : L’Arterial Spin Labelling (ASL) ou marquage de spins artériels utilise le sang marqué par une onde de RF comme traceur endogène. Cette méthode non invasive d’étude de la perfusion cérébrale est reproductible et répétable. L'obtention des cartographies quantitatives du débit sanguin cérébral est basée sur la soustraction d'images marquées et non marquées. L'ASL est disponible sur les IRM cliniques et son utilisation clinique dans les démences et la pathologie neurovasculaire émerge actuellement. L’ASL est une méthode utilisée en recherche en neurosciences pour l’étude de la perfusion céré-brale basale et se développe pour la détection de l’activation corticale (ASLf).

Diffusion et tractographie cliniques chez l'adulte: intérêt et écueils.

Orateur(s) : Jissendi Tchofo Patrice (Lille - France) , Delmaire Christine (Lille - France) , Leclerc Xavier (Lille - France) , Pruvo Jean-Pierre (Lille - France) , Hodel Jérôme (Lille - France) Objectifs : ConnaÏtre les paramètres de base d'une séquence d'acquisition en tenseur de diffusion (DTI) en routine clinique.Savoir interpréter les cartographies couleur de la fraction d'anisotropie (FA).Savoir reconstruire des faisceaux de fibres sélectivement.Éviter les pièges dans l'interprétation des cartes de FA et du trajet des faisceaux de fibres reconstruits. Message à retenir : L'imagerie en tenseur de diffusion peut être pratiquée en routine clinique dans des indications précises.Une connaissance des paramètres de base est utile pour juger de la qualité des cartes de FA.Il est important de connaitre quelques astuces utiles à la reconstruction sélective des faisceaux de fibres.L'interprétation des images en termes de déplacement, de destruction ou d'infiltration des fibres de substance blanche doit se faire avec prudence car les logiciels-constructeurs ne permettent pas de résoudre l'angulation et les croisements de fibres.Les écueils comportent essentiellement des artéfacts de distorsion, de susceptibilité magnétique, de courants induits ou de mouvement pouvant induire une interprétation erronée des images. Resumé : L'imagerie en tenseur de diffusion fait de plus en plus partie des protocoles d'examen en routine clinique. Cette tech-nique permet d'obtenir des cartographies en couleur de la diffusion de l'eau le long des fibres de substance blanche (fraction d'anisotropie-FA) du cerveau. Les données peuvent être acquises dans des temps d'examen raisonnables en appliquant les gradients de diffusion dans 12 à 25 directions. Elles permettent également de reconstruire des fais-ceaux de fibres (tractographie), sélectivement, à l'aide de régions d'intérêt uniques ou combinées. Dans le bilan pré- et post-chirurgical des tumeurs cérébrales le DTI permet d'évaluer le rapport des fibres avec la (les) lésion(s). Il en est de même que dans les pathologies inflammatoires démyélinisantes. L'intégrité et la trophicité des fasceaux peut être évaluée dans les maladies dégénératives. La maitrise de cet outil nécessite une connaissance de quelques astuces pour obtenir une représentation tridimensionnelle et en coupes des faisceaux de fibres. Les écueils de la technique consistent essentiellement en des artefacts de distorsion, de susceptibilité magnétique, de courants induits ou de mouvement pouvant induire une interprétation erronée des images.

Anisotropie cérébrale, tractographie : quel usage en neuropédiatrie courante ?


Orateur(s) : Chateil Jean-François (Bordeaux - France) , Merlini Laura (Genève - Suisse) , Hanquinet Sylviane (Ge-nève - Suisse) Objectifs : Appréhender les méthodes permettant de visualiser certains faisceaux de substance blanche chez l'enfantConnaitre les limites et variabilité de la techniqueConnaitre les principales indications en pathologie pédiatrique Message à retenir : La lecture des cartes d'anisotropie est importante pour l'interprétation.La construction des faisceaux de substance blanche est opérateur- et paramètre-dépendante.Les principales applications de la tractographie sont les malformations cérébrales, l'étude de la plasticité cérébrale (ischémie, traumatisme...), l'appréciation pré-opératoire de certaines lésions (tumeur, lésion épileptogène)La tractographie des nerfs périphériques peut également être utilisée. Resumé : L'imagerie de diffusion permet d'apprécier l'anisotropie régionale du cerveau, en rapport avec les fibres composant la substance blanche. La corrélation de proche en proche entre les vecteurs traduisant cette anisotropie permet de recons-truire certains faisceaux caractéristiques. Cette technique, la "tractographie", est utile pour distinguer des variantes anatomiques dans certaines malformations. Elle permet également de reconnaitre des voies de suppléance lorsque certains faisceaux sont détruits, témoignant de la plasticité cérébrale propre à l'enfant. Elle est enfin utile pour guider le chirurgien lorsque certaines fibres sont à proximité d'une lésion qui doit être opérée. Cette technique reste complémen-taire des autres modes d'acquisition utilisés en IRM.

Nouvelles techniques en IRM: intérêt de l'intégration mutlimodale diffusion-spectroscopie

Orateur(s) : Tlili-Graiess Kalthoum (El Kantaoui - Sousse - Tunisie) , Mama-Larbi Nadia (Sousse - Tunisie) Objectifs : Connaître les différents mécanismes liés à l’augmentation ou à la restriction de la diffusion.Connaître l’apport du couple Diffusion-SRM dans les encéphalopathies aigues néonatales.Connaître les cartographies lésionnelles et les modifications spectrales de quelques troubles innés du métabolisme.Savoir que la SRM participe au diagnostic positif et différentiel, au grading et au bilan d’extension des tumeurs céré-brales ainsi qu’à leur récurrence.Connaître la place du couple Diffusion-SRM dans les traumatismes cérébraux accidentels ou non accidentels. Message à retenir : La restriction de la diffusion peut indiquer une cellularité élevée, un contenu visqueux, un œdème cytotoxique ou égale-ment un œdème myélinique.Le couple Diffusion-SRM détecte précocement les lésions liées à l’hypoxo-ischémie et permet le diagnostic de certaines maladies métaboliques à révélation néonatale.Le couple Diffusion-SRM évalue le degré de cellularité, le grade et l’extension des tumeurs cérébrales, particulièrement celles de nature gliale.Le couple Diffusion-SRM participe de façon plus efficiente au diagnostic différentiel des lésions infectieuses ou inflamma-toires pseudo tumorales. La combinaison Diffusion-SRM permet l’évaluation du métabolisme et de la connectivité dans les traumatismes en appa-rence « bénins » et à IRM conventionnelle normale, expliquant certains troubles post-traumatiques. Resumé : Les séquences conventionnelles et techniques avancées en IRM permettent des informations anatomiques, fonctionnelles, hémodynamiques et métaboliques. Le couple Diffusion- Spectroscopique par Résonance Magnétique (SRM) fournit dès la période périnatale des paramètres qualitatifs et quantitatifs évaluant maturation cérébrale et diverses pathologies qui touchent le cerveau en développement, particulièrement celles liées à la prématurité, à l’hypoxo-ischémie et les mala-dies métaboliques à révélation néonatale. Ce couple a également un important impact en diagnostic, pour guider les thérapeutiques et prédire le devenir des patients, enfants ou adultes, porteurs de tumeurs cérébrales, de pathologies infectieuses ou inflammatoires, de maladies métaboliques ou ayant eu un traumatisme cérébral.

Discussion générale : Les nouvelles approches de perfusion cérébrale et de diffusion avec tractogra-phie doivent elles faire partie de l'arsenal neuroradiologique quotidien ?

Orateur(s) : Hertz-Pannier Lucie (Gif Sur Yvette - France) , Tlili-Graiess Kalthoum (El Kantaoui-Sousse - Tunisie) , Ferre Jean-Christophe (Rennes - France) , Grevent David (Paris - France) , Jissendi-Tchof-fo Patrice (Lille - France) , Chateil Jean-François (Bordeaux - France)

L'ASL en neuropédiatrie: quelles spécificités ?

Orateur(s) : Grevent David (Paris - France) , Calmon Raphaël (Paris - France) , Blauwblomme Thomas (Paris -


France) , Berteloot Laurelinbe (Paris - France) , Lambot Karen (Paris - France) , Breton Sylvain (Paris - France) , Bricout Ma-rine (Paris - France) , Brunelle Francis (Paris - France) , Boddaert Nathalie (Paris - France) Objectifs : Connaître le concept de maturation cérébrale vasculaire chez l'enfant.Connaître les limites et avantages de l'ASL chez l'enfant.Connaître les principales applications de l'ASL chez l'enfant. Message à retenir : L'étude de la perfusion cérébrale en ASL est une méthode quantitative, non irradiante et non invasive, autant de critères qui font de l'ASL une séquence attractive chez l'enfant.En pédiatrie, l'étude du débit sanguin cérébral par ASL paraît plus adaptée que l'IRM de perfusion de contraste (PWI : Perfusion Weighted Imaging) laquelle nécessite un débit d'injection élevé qui est rarement possible chez l'enfant.En pédiatrie, le tagging des axes artériels et les valeurs de débit enregistrées dans les différents territoires artériels sont homogènes: en particulier, les aspects d'hypoperfusion dans le territoire vertébrobasillaire observés chez l'adulte ne sont pas retrouvés chez l'enfant sain. L'utilisation de l'ASL en routine clinique s'applique à de nombreux champs de la neurologie pédiatrique parmi lesquels l'épilepsie, la pathologie vasculaire artérielle et les craniosténoses sont au premier rang.Grâce à l'innocuité et au caractère quantitatif de l'ASL, l'étude de la perfusion cérébrale, reflet du couplage neurovascu-laire, s'étend à de très nombreuses thématiques de recherche en neuroscience chez l'enfant. Resumé : L'Arterial Spin Labelling (ASL; marquage de spins artériels) est une séquence IRM qui permet de mesurer le débit sanguin cérébral. Non irradiante, non invasive et quantitative, elle est particulièrement attractive en neuroradiologie pédiatrique. En routine clinique, l'ASL est utilisée dans de nombreuses pathologies et leur suivi, notamment dans l'épilep-sie, la pathologie artérielle cérébrale et certaines anomalies de pression de perfusion du parenchyme cérébral comme observées par exemple dans les craniosténoses. Le débit sanguin cérébral étant un reflet du couplage neurovasculaire et de sa maturation, l'utilisation en recherche de cette séquence non invasive s'étend à de nombreux domaines des neuros-ciences pédiatriques.


L'interventionnel sénologique dans la pratique quotidienne



Prise en charge des discordances

Orateur(s) : Boisserie-Lacroix Martine (Bordeaux - France) , Plantade Ronan (Nice - France) Objectifs : Savoir prendre en charge une discordance entre examen clinique et imagerieDiscuter les corrélations entre les divers examens d’imagerie Reconnaître un désaccord entre le signal en imagerie et le résultat pathologique Message à retenir : Une dissociation radio-clinique est une indication de l’IRMRepère cutané, aiguille ou clip permettent de corréler une image selon divers modes d’imagerieUne discordance diagnostique doit être discutée avec l’anatomopathologiste Resumé : Une masse suspecte de taille clinique supérieure à celle en imagerie, ou de traduction très subtile en imagerie fait poser l’indication d’une IRM.Une image mammographie ambiguë de concordance échographique incertaine bénéficiera de la pose d’un repère cutané ou d’une aiguille 25G suivie d’une mammographie. Pour affirmer la concordance entre une prise de contraste et une image conventionnelle, on placera un clip sous échographie et on vérifiera sa situation à l’IRM.Un résultat anatomopathologiste non concordant doit faire relire les images (problème balistique ?) et les lames : seront décidés de nouveaux prélèvements (calibre d’aiguille supérieur) ou une biopsie chirurgicale.

Trucs et astuces des repérages pré-opératoires

Orateur(s) : Cherel Pascal (Saint-Cloud - France) , Barukh Yonathan (Saint Cloud - France) , Berment Helene (Saint -Cloud - France) , De Maulmont Charles (Saint-Cloud - France) , Ferreira Floriza (Saint-Cloud - France) , Langer Adria-na (Saint-Cloud - France) , Mohallem Marina (Saint-Cloud - France) , Nekka Ibtissem (Saint-Cloud - France) Objectifs : Connaitre les principales causes pouvant être responsables d'un repérage pré opératoire difficile.Savoir gérer des situations difficiles lors de repérages préopératoires de lésions mammaires infra cliniques Message à retenir : Un éventuel repérage pré opératoire doit être envisagé dès la biopsie en mettant si besoin un clip, en précisant la/les localisations exactes (écho) des anomalies biopsiées.Le dossier et notamment celui d'imagerie doit être disponible en totalité et comporté une conclusion/synthèse.la communication entre radiologue et chirurgien est indispensable Resumé : Les repérages pré opératoires font partie intégrante de la prise en charge chirurgicale des lésions mammaires infra cliniques, celles-ci ayant bénéficiées le plus souvent d’une biopsie radioguidée diagnostique. Si, dans l’immense majorité des cas, ces repérages ne présentent pas de problème particulier, un certain nombre de si-tuations peuvent poser des difficultés, notamment en l’absence de cible résiduelle avec l’absence ou la mobilisation d’un clip, lors d’une imprécision topographique initiale en cas d’anomalie(s) biopsiée(s) sous échographie. La détection et la gestion de ces cas difficiles nécessitent d’avoir la totalité du dossier radiologique. Une collaboration avec le chirurgien est bien entendu indispensable.

Les biopsies sous IRM : solutions techniques et offre commerciale


L’interventionnel sous tomosynthèse : état des lieux

Orateur(s) : Gignier Pierre (Antony - France) , Viala Juliette (Antony - France) , Perret Beaudouin (Antony - France) Objectifs : Comprendre pourquoi biopsier sous tomosynthèseComment fait-on en pratiqueDifférence entre biopsies stéréotaxiques et biopsies sous tomosynthèse


Message à retenir : La tomosynthèse peut montrer des lésions invisible en 2D et parfois seulement visible en tomosynthèse.Il est donc indispensable de pouvoir biopsier sous tomosynthèseBiopsier sous tomosynthèse est plus rapide et moins irradiant que de biopsier sous stéréotaxie Resumé : La tomosynthèse permet de diagnostiquer plus de cancer invasif que la mammographie classique 2D (plus 40% dans la série norvégienne de 13000 patientes et plus 35% dans la série italienne de 5000 patientes en dépistage). Certaines lésions ne sont visibles qu’en tomosynthèse. Il est donc indispensable de pouvoir biopsie sous tomosynthèse. La tomosyn-thèse est l’équivalent d’une stéréotaxie puisqu’elle nous donne la profondeur de la cible à biopsier. On va donc pouvoir se repérer par une seule exposition tomosynthèse au lieu de 3 expositions en stéréotaxie. C’est plus rapide et moins irradiant tout en étant plus précis.

Evaluation de l’envahissement ganglionnaire axillaire par les prélèvements percutanés et chirurgi-caux

Orateur(s) : Clave Henri (Nice - France) , Hammou Jean Claude (Nice - France) , Plantade Ronan (Nice - France) , Butori Brigitte (Nice - France) Objectifs : Connaitre l'incidence du diagnostic d' envahissement ganglionnaire dans la prise en charge pratique de la patiente.Connaitre les modalités de prélèvements percutanés.Connaitre les étapes du prélèvement chirurgical du Ganglion Sentinelle. Message à retenir : L'exploration échographique axillaire bilatérale est indispensable avant toute prise en charge thérapeutique d'un cancer du sein.La cytologie est l' examen de référence en cas de suspicion d'atteinte ganglionnaire.La déséscalade thérapeutique du curage axillaire classique passe par une excellente prise en charge en imagerie. Resumé : L'évaluation de l'envahissement ganglionnaire de l' aisselle est fondamentale dans la prise en charge thérapeutique du cancer du sein et dans la désescalade chirurgicale:Par voie percutanée l'échographie axillaire bilatérale est obligatoire. En cas de doute sur l' etat ganglionnaire et même si l' imagerie est celle d' une atteinte métastatique il convient de faire une cytologie après une asepsie rigoureuse.aiguille verte, 21G, sans anesthésie, par capillarité, mouvements multi-directionnels centrés sur le cortex, dépôt en dou-ceur du prélèvement en milieu liquide.En cas de N+ la discussion en RCP orientera soit vers un curage axillaire classique soit vers une chimiothérapie néo-ad-juvantePar la technique du Ganglion Sentinelle (GS) si le creux axillaire est N0 après l'étude clinique et échographique. Le repérage de ce GS doit se faire à l' aide d' une colorimétrie au bleu ET par lymphoscintigraphie. La négativité de ce GS permet d' éviter un curage classique. La positivité impose classiquement un curage complémentaire. Des études récentes permettent de nuancer cette indica-tion systématique d'où l'importance de la présence de tous les intervenants en RCP de senologie.


Orateur(s) : Plantade Ronan (Angresse - France) , Juhan-Duguet Valérie (Marseille - France) , Boisse-rie-Lacroix Martine (Bordeaux - France) , Cherel Pascal (Saint Cloud - France) , Taourel Patrice (Mont-pellier - France) , Gignier Pierre (Antony - France) , Clave Henri (Nice - France)


Prise en charge des hémorragies digestives



Stratégie d’exploration des hémorragies digestives

Orateur(s) : Leblanc Sarah (Paris - France) Objectifs : Connaitre les principales causes d'hémorragie digestive et leur présentation clinique.Connaître la place de l'endoscopie digestive haute d'urgence.Discuter la place des techniques complémentaires d'exploration d'une hémorragie digestive, endoscopique et radiolo-gique (coloscopie, vidéocapsule, angioscanner).Définir un algorithme de prise en charge des hémorragies digestives haute et basse. Message à retenir : La connaissance des principales causes des hémorragies digestives guide la démarche diagnostique.L'endoscopie digestive haute est l'examen clé, diagnostique et thérapeutique, dans les hémorragies digestives hautes. La coloscopie est recommandée devant une hémorragie digestive basse, chez un patient stable, et après préparation colique.L'angioscanner et l'artériographie permettent de localiser un saignement actif, et guident le traitement radiologique par embolisation ou un geste chirurgical d'hémostase. Resumé : Les ulcères gastro-duodénaux, les varices œsophagiennes, les érosions gastriques représentent les causes les plus fré-quentes d’hémorragie digestive haute (HDH). Toute HDH impose la réalisation en urgence (<24h) d’une endoscopie oe-so-gastro-duodénale, diagnostique et thérapeutique. Les causes fréquentes d’hémorragie digestive basse (HDB) sont les hémorragies diverticulaires, les affections ano-rectales et les cancers colo-rectaux. Après avoir éliminé une origine haute, une coloscopie est indiquée chez un patient stable hémodynamiquement, après une préparation colique optimale. En cas d’hémorragie active et de négativité des examens endoscopiques, une angiographie ou un angioscanner permettent de localiser le siège de l’hémorragie, suivie d’une embolisation ou d’un geste chirurgical thérapeutique.

Comment je technique un scanner pour hémorragie digestive


Hémorragies digestives : pièges diagnostiques et thérapeutiques

Orateur(s) : Kobeiter Hicham (Créteil - France) , Chiaradia Mélanie (Créteil - France) , Mayer Julie (Créteil - France) , Deux Jean François (Créteil - France) , You Ketsakin (Créteil - France) , Novelli Luigi (Créteil - France) , Lucia-ni Alain (Créteil - France) , Rahmouni Alain (Créteil - France) Objectifs : connaître les différentes types d'hémorragies digestivesconnaître la places de l'angio-TDM dans la stratégie des explorationsquand et comment réaliser l'angiographie diagnostique et thérapeutiqueplace de l'imagerie multimodalité (fusion, angio-3D, CBCT) Message à retenir : L'angio-TDM est l'examen de choix pour faire le bilan d'une hémorragie digestive haute ou basse en complément ou en cas d'échec del'endoscopieL'angio-TDM permet de guider l'angiographie thérapeutiqueL'angiographie doit être sélective pour rechercher l'hémorragieL'angiographie doit être thérapeutique dès que possible Resumé : La place de l'angio-TDM est de plus en plus importante lors de l'exploration des hémorragies digestives selon les données récentes de la littérature. son rôle est diagnostic et pré-thérapeutique. il permet de faire un bilan lésionnelle et anatomique pour éviter les pièges diagnostics de l'artériographie (variantes anatomiques, anévrismes thrombosés, arrêt du saignement,...) et de préciser le geste thérapeutique ( matériel d'embolisation: types, tailles, emplacement)A notre avis l'angio-TDM doit être réalisé chaque fois que c'est possible avant un geste intreventionnel d'hémostase.

Embolisation des hémorragies digestives : état de l'art


Orateur(s) : Golzarian Jafar (Minnesota - Etats-Unis)


Orateur(s) : Vignaux Olivier , Zins Marc (Paris - France) , Leblanc Sarah (Paris - France) , Kobeiter Hi-cham (Créteil - France) , Golzarian Jafar (Iowa - Etats-Unis)


Quoi de neuf en imagerie mammaire ?



L’analyse par fluorescence endogène : Technologie innovante en pathologie mammaire.

Orateur(s) : Moniz-Koum Héléne (Villejuif - France) , Mathieu Marie-Christine (Villejuif - France) , Toul-lec Alexis (Villejuif - France) , Chatellier Florian (Villejuif - France) , Delaloge Suzette (Villejuif - France) , Vielh Phi-lippe (Villejuif - France) , Farcy René (Orsay - France) , Balleyguier Corinne (Villejuif - France) Objectifs : Connaître les principes de fluorescence des tissus mammaires.Connaitre les intérêts diagnostiques potentiels d’une technique mesurant la fluorescence in situ.Discuter la place de l’analyse par fluorescence endogène dans l’amélioration du diagnostic des pathologies mammaires en radiologie. Message à retenir : Certaines lésions mammaires suspectes sont difficiles à diagnostiquer avec l’imagerie seule de façon claire.L’analyse par fluorescence endogène, une technologie innovante qui pourrait aider à diagnostiquer de façon rapide et simple des lésions suspectes du sein.L’analyse par fluorescence endogène identifie des fibroadénomes avec une VPP de 98% et VPN de 100%.L’analyse par fluorescence endogène pourrait éviter des gestes médicaux répétés dans des tumeurs bénignes. Resumé : Nodea Medical développe une technologie mesurant in vivo et en temps réel, la fluorescence endogène des tissus mammaires. Ce dispositif est constitué d’une aiguille 25-G dotée d’une fibre optique émettant un faisceau laser à 405 nm et captant la fluorescence des nodules. Une étude pré-clinique a montré une VPP de 98% et une VPN de 100 %. Cette technologie est un outil très prometteur pour distinguer les lésions bénignes des lésions malignes et potentiellement éviter des gestes médicaux dans des tumeurs bénignes. Une étude clinique est envisagée afin d’évaluer la performance diagnostique de l’analyse par fluorescence endogène sous guidage échographique.

Médecine nucléaire et cancer du sein: Actualités et perspectives

Orateur(s) : Tessonnier Laurent (Toulon - France) Objectifs : Connaître les indications de la TEP-TDM au 18FDG dans le cancer du sein en 2013.Découvrir les nouvelles caméras dédiées au sein.Découvrir les prochains traceurs utilisés dans le cancer du sein. Message à retenir : La TEP-TDM au 18FDG doit faire partir du bilan d’extension des tumeurs du sein localement avancées dès le stade IIB.La TEP-TDM au 18FDG doit être réalisée pour le bilan d’extension des récidives.La TEP-TDM au 18FDG peut être utilisée pour évaluer la réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante.Des gammas caméras dédiées au sein, avec une meilleure résolution spatiale ainsi que des TEP dédiés au sein (PEM) sont en évaluation pour améliorer le diagnostic du cancer du sein en complémentarité avec les modalités actuelles (mammograhie, échographie, IRM).Des nouveaux traceurs sont en développement pour améliorer la personnalisation de la prise en charge thérapeutique, du cancer du sein, principalement le 18-FluoroEstradiol (18-FES). Resumé : Le développement de la Médecine Nucléaire dépend de l’évolution des radiopharmaceutiques et des détecteurs.Dans le bilan d’extension général, la TEP-TDM au 18FDG est indiquée dès le stade IIB et dans le bilan des récidives. La fixation de 18FDG varie en fonction des critères histologiques. Dans le diagnostic et le bilan d’extension local, des détecteurs dédiés (mammoscintigraphie et mammographie par émission de positon, PEM) pourraient constituer une modalité d’imagerie non invasive, complémentaire à l’imagerie conventionnelle, notamment quand elle est mise en défaut (seins denses, seins traités).Enfin, de nouveaux radiopharmaceutiques, notamment de l’expression des récepteurs hormonaux devrait permettre une personnalisation du traitement.

Cryothérapie en sénologie : technique et résultats

Orateur(s) : De Bazelaire Cédric (Paris - France) , Cohen Stéphanie (Paris - France) , Scémama Aurélie (Paris - France) , Albiter Marcela (Paris - France) , De Kerviler Eric (Paris - France)


Objectifs : Connaître les indications de la cryothérapie en sénologieConnaître la techniqueConnaître ses limitesConnaître ses performances Message à retenir : La cryothérapie semble indiquée pour les carcinomes de type histologique canalaire infiltrant (biopsie préalable requise) ne dépassant pas 20 mm. La lésion doit être située à plus de 5 mm de la peau et du muscle pectoral.Les aiguilles de cryoablation (17G) sont placées dans la tumeur sous contrôle échographique après anesthésie locale. La peau est protégée par des poches de sérum physiologique chauffé à 40° et l’injection sous cutanée de sérum physio-logique.La surveillance au cours du traitement se fait sous scanner (visualisation des limites antérieure et surtout postérieure de la boulle de glace). La surveillance de l’efficacité du traitement à distance doit être réalisée en IRM mammaire.La cryoablation ne contre indique pas la réalisation de l’exérèse du ganglion sentinelle.La cryoablation est complète chez 100% des patientes pour des tumeurs infracentimétriques. Resumé : La cryothérapie est une alternative lorsque la chirurgie est contre indiquée ou refusée pour les carcinomes canalaires infiltrants <20 mm située à au moins 5 mm de la peau. Les aiguilles de cryothérapie sont placées sous contrôle écho-graphique, après anesthésie locale. Le scanner permet d’observer la boule de glace englobant la tumeur et notamment la limite profonde invisible en échographie. La cryoablation ne contre-indique pas la technique du ganglion sentinelle. La surveillance post-cryothérapie est réalisée en IRM. Un érythème résolutif et rarement une douleur sont noté dans les suites. Le taux de succès est de 100% sur les tumeurs infracentimétriques.


Orateur(s) : Juhan-Duguet Valérie (Marseille - France) , De Bazelaire Cédric (Paris - France) , Mo-niz-Koum Hélène (Villejuif - France) , Tessonnier Laurent (Marseille - France) , Balleyguier Co-rinne (Villejuif - France)

Thérapie laser des tumeurs du sein : principes et résultats préliminaires

Orateur(s) : Balleyguier Corinne (Villejuif - France) , Canale Sandra (Villejuif - France) , Garbay Jean-Rémi (Villejuif - France) , Mathieu Marie-Christine (Villejuif - France) , Dromain Clarisse (Villejuif - France) Objectifs : Connaitre les principes physiques d’ablation thermique des lésions du seinConnaitre les principes techniques d’une procédure de destruction tumorale par laserConnaitre les avantages et limites de cette procédure dans la prise en charge des lésions du sein Message à retenir : La thérapie par laser du sein permet de détruire une zone tumorale de 3 cm lors d’une procédure échoguidée sous anesthésie locale.Les principales complications sont la douleur locale, et les risque de brulure cutanée et pectorale.Cette procédure peut être adaptée en tant qu’alternative à la chirurgie pour certaines lésions bénignes et doit être éva-luée au cas par cas pour les lésions atypiques ou malignes. Resumé : La thérapie laser des lésions du sein consiste à produire au milieu d’une tumeur une hyperthermie > à 90 %. La procé-dure se déroule comme une biopsie échoguidée avec insertion de l’aiguille porte laser et d’une sonde thermique dans la tumeur sous anesthésie locale. La destruction induite peut atteindre 3 cm. Cette procédure est un nouveau traitement local de certaines lésions bénignes ou malignes du sein, en particulier pour des patientes difficilement opérables. L’avan-tage est la destruction étendue sans altération de la peau si les distances peau-tumeur et peau-pectoral sont suffisantes (> 10 mm).


Cardiomyopathies hypertrophiques et dilatées




Orateur(s) : Laissy Jean-Pierre (Paris - France) , Gueret Pascal (Créteil - France) , Cohen Ariel (Paris - France) , Jacquier Alexis (Marseille - France) , Eicher Jean-Christophe (Dijon - France) , Caudron Jé-rôme (Rouen - France)

Critères pronostiques échographiques de la CMD

Orateur(s) : Cohen Ariel (Paris - France)

Critères pronostiques IRM de la CMD

Orateur(s) : Jacquier Alexis (Marseille - France) , Flavian Antonin (Marseille - France) , Gaubert Jean Yves (Mar-seille - France) , Moulin Guy (Marseille - France) Objectifs : Connaître les information importante à préciser en IRM pour l'exploration d'une CMD.Connaître la valeur pronostique des paramètres fonctionnel.Connaître la valeur pronostique des paramètres morphologique.Connaître les perspectives en IRM dans l'évaluation pronostique des CMD. Message à retenir : L'IRM est un outils puissant dans la mesure de la fraction d'ejection, des volumes.L'IRM est un outils indispensable pour rechercher les diagnostic différentiel L'IRM avec le rehaussement tardif à une valeur prédictive négative intéressante pour l'évaluation du pronostic de ces patients. Resumé : L'IRM avec les séquences cinétiques nécessite une méthode rigoureuse pour obtenir les mesures de références des vo-lumes de la masse et de la fraction d'éjection. Le diagnostic différentiel avec notamment les cardiopathies ischémiques peut être réalisé en partie par l'IRM. D'autre part, l'IRM permet de poser le diagnostic de certains nombres de patholo-gies comme la non-compaction, elastofibrose endomyocardique, ou la sarcoïdose. L'IRM a également un intérêt dans l'analyse de la viabilité de la paroi latérale avant la mise en place d'un défibrillateur. Le rehaussement tardif notamment grâce à sa bonne valeur prédictive négative semble avoir un intérêt dans l'évaluation pronostique des CMD. La valeur prédictive négative de l'absence de rehaussement apparait comme étant de très bon pronostic. Plusieurs autres techno-logies pourraient permettre d'avancer sur l'évaluation et le pronostique de cette pathologie comme la quantification du volume extracellulaire.

Critères échographiques de non compaction

Orateur(s) : Eicher Jean-Christophe (Dijon - France) Objectifs : Savoir quand évoquer le diagnostic de non compaction du ventricule gauche.Connaître les critères échocardiographiques de la non compaction.Connaître la place respective de l’échocardiographie, de l’IRM et du scanner.Savoir les implications cliniques et pratiques du diagnostic de non compaction. Message à retenir : •La non compaction du ventricule gauche est une cardiomyopathie non classée probablement d’origine génétique•Le diagnostic échocardiographique repose sur la mise en évidence d’une structure myocardique à double couche avec une couche compacte fine et une couche trabéculée épaisse•L’utilisation du Doppler couleur et du contraste sont utiles pour mettre en évidence la circulation sanguine dans la zone trabéculéeLes complications potentielles sont l’insuffisance cardiaque, les arythmies et les accidents thrombo-emboliquesL’échocardiographie présente des limites et peut être complétée par une IRM pour le diagnostic, la quantification, les conséquences fonctionnelles et le pronostic. Resumé :


La non compaction myocardique du ventricule gauche (NCVG) est considérée comme la conséquence d’un arrêt in utero du processus de maturation myocardique. Le diagnostic échocardiographique doit être évoqué sur la présence de trabéculations myocardiques proéminentes avec profonds récessus intertrabéculaires perfusés à partir de la cavité ventriculaire, et repose sur une mesure de l’épaisseur de myocarde non compacté rapportée au myocarde normal. L’IRM a une résolution spatiale supérieure à l’échocardiographie et permet d’évaluer la fibrose. Les trois principales complica-tions sont l’insuffisance cardiaque, les arythmies, et les embolies. Le diagnostic de NCVG implique une enquête fami-liale et une analyse génétique.

Critères IRM de non compaction

Orateur(s) : Caudron Jérôme (Rouen - France) , Dubourg Benjamin (Rouen - France) , Fares Caudron Jean-nette (Rouen - France) , Stepowski Dimitri (Rouen - France) , D'héré Bertrand (Rouen - France) , Bauer Fabrice (Rouen - France) , Dacher Jean-Nicolas (Rouen - France) Objectifs : Connaître les bases physiopathologiques de la non compactionConnaître les critères IRM validés de non compactionConnaître les limites de l'IRM pour le diagnostic de non compaction et les diagnostics différentiels Message à retenir : Le diagnostic de non compaction est un diagnostic difficile, souvent évoqué, rarement confirméL'IRM joue un rôle clef dans la démarche diagnostique complexe de la non compactionLes critères morphologiques validés en IRM peuvent conduire à un surdiagnosticCes critères doivent donc être interprétés en connaissance du contexte personnel et familial, des éléments cliniques (insuffisance cardiaque, arythmie, événement embolique…), de la cinétique segmentaire et de l'épaisseur pariétale sous jacentes au myocarde non compacté, et des volumes ventriculaires Resumé : La non-compaction du ventricule gauche (NCVG) est une anomalie qui s'apparente plus à un phénotype en rapport avec une grande variabilité génotypique, plutôt qu'à une seule et unique cardiomyopathie. Sa prévalence reste mal éta-blie. La NCVG est liée à une anomalie du processus de compaction VG pendant l'embryogénèse, processus se faisant normalement de la base vers l'apex et de l'endocarde vers l'épicarde. La NCVG atteint donc de façon préférentielle l'endocarde médian et apical, avec une prédominance nette de l'hypertrabéculation en inféro-latéral. La part de myo-carde non compacté (MNC) augmente par rapport au myocarde compacté (MC). Afin d'éviter les surdiagnostics, les cri-tères IRM validés (ratio d'épaisseur MNC/MC >2.3 en télédiastole, et ratio de masse MNC/masse globale >20%) ne peuvent s'interpréter qu'en connaissance, au minimum, des antécédents personnels et familiaux, des éléments cliniques (insuffisance cardiaque, arythmie, événement embolique…), de la cinétique segmentaire et de l'épaisseur pariétale sous-jacentes, et des volumes ventriculaires.


Perspectives in oncologic imaging



What Oncologists are waiting from Radiologists in the era of new therapies

Orateur(s) : Barrett Jane (Greter London - Royaume Uni)

Integrating imaging data with information from genomics in oncology

Orateur(s) : Yen Tzu-Chen (Taoyuan - Taiwan) Resumé : As a physician and researcher in medical imaging, we have been fascinated by the rapid and dramatic improvement of imaging capabilities over the past decade. Meanwhile, we have also witnessed an explosive development of the 'omics' technologies - genomics, proteomics, metabolomics, etc. over the years. Now that we are living in the “-omics” era, it has become an emergent need to integrate imaging data with the “-omics” data. More importantly, role of imaging should be defined in such integration by identifying its advantages. With such integration, we see a person truly as whole - macroscopically and microscopically. However, such integration is challenging. A few groups have been wor-king on this emergent topic so far, but not too many yet. We initiated our work since 2007 with the start-up project of head and neck cancers for at least two reasons. First, head and neck cancers are important cancers in Taiwan because it is the top ranking cancer in male between 30-60 years old in Taiwan. Second, the treatment regimens for head and neck cancers in our hospital will follow a fixed protocol and most of them will have a radical surgery. Therefore, we may have a chance to study the “-omics” from their bio- and tissue specimens. We hope that through this start-up study, we can achieve a few goals: (1) Promoting the importance of imaging/omics data integration; (2) Letting people know this is feasible as well as what are the state of the arts; (3) Facilitating the interdisciplinary collaboration between different groups for pooling data together and (4) Stimulating the technological developments for such endeavors. Herein, I wish to share with you some of our preliminary data.

Oncologic imaging and personnalized medecine

Orateur(s) : Krestin Gabriel Paul (Rotterdam - Pays-Bas) Objectifs : To understand the concept of personalized medicine.To appreciate the role of medical imaging in personalized medicine.To learn about the potential of imaging in personalized oncologic diagnosis and treatment. Message à retenir : Diagnosis and treatment will become increasingly “personalized” in the coming years.In oncologic diseases personalized imaging will allow to apply risk-adjusted and localized strategies in early detection, characterization and therapy.Radiologists will have to become aware and get prepared to apply this new paradigm in daily practice. Resumé : “Personalized Medicine” (PM) describes the concept of delivering the right treatment to the right patient at the right time. PM is facilitated by newly developed, powerful technologies allowing detection of biological events at the molecular level, even before symptoms appear. One of the main aspects of PM will be to identify biomarkers able to characterize a cellular alteration leading to subclinical or manifest disease status as well as its specific reaction to various therapeu-tic attempts. This approach will lead to categorizing or stratifying patients into smaller subgroups related to their risk or potential treatment profiles characterized by a combination of genetic, biochemical, and even imaging biomarkers. However, the value of medical imaging in PM is frequently underestimated, as many policy makers forget the all-impor-tant ‘right location’ in the PM paradigm. Medical imaging has always been personalized as it provides individual assessment of the location and extent of an abnormality, and in the future it will prove fundamental to almost all aspects of PM. Stratification based on imaging biomarkers can help identify individuals for preventive intervention and can improve disease staging. In vivo visualiza-tion of loco-regional physiological, biochemical, and biological processes using molecular imaging can detect diseases in pre-symptomatic phases or facilitate individualized drug delivery. Furthermore, imaging is essential to patient-tailored therapy planning, therapy monitoring, and follow-up of disease progression, as well as targeting non-/minimally-inva-sive treatments, especially with the rise of theranostics. Personalized medical imaging will have a major impact on risk-adjusted strategies for cancer screening that combine in vitro testing and new in vivo imaging approaches. Early cancer detection will increasingly rely on complementary use of


molecular imaging and molecular pathology, For treatment planning and monitoring of malignant diseases, imaging will provide the right approach to tumor diversity and heterogeneity. For personalized medicine to reach its’ highest potential in oncology, medical imaging must be an integral part. Radiologists need to be prepared for this new paradigm as it will mean changes in training, in research, and in clinical practice.

The Significance of the Results in Cancer Imaging

Orateur(s) : Reznek Rodney (Londres - Royaume Uni)

Table ronde

Orateur(s) : Rahmouni Alain (Créteil - France) , Boudghene Franck (Paris - France)

The role of IAEA in global health

Orateur(s) : Chhem Rethy (Vienne) Objectifs : To review the role of the IAEA in peaceful use of atomic energy.To review the programmatic activities of the Division of Human Health. Message à retenir : The IAEA plays a major role in peaceful uses of atomic energy, especially in radiation medicine.The Division of Human Health contribute to the building capacity in radiation disaster medicine. Resumé : The IAEA’s mission is to promote the contribution of atomic energy to peace, health and prosperity. The purpose of this talk is to review the various roles carried out by the Division of Human Health at the global scale. Our division covers health programmes in more than a hundred countries. Projects comprise building capacity, research and QA services in “radiation medicine” (Nuclear Medicine, Diagnostic Radiology, Radiation Oncology and Radiobiology, Medical Radiation Physics). Beyond radiation medicine, we offer also services and training activities in nutrition using nuclear technologies. Finally, in the wake of Fukushima nuclear accident, our Division was involved in building global expertise in radiation disaster medicine and post-disaster recovery.


Imagerie en ORL pédiatrique : que reste-t-il de la radio standard ? Jusqu’où peut aller l'échographie ? Quand le scanner est-il indispensable ? L’IRM peut-elle tout faire ?



Les questions de l'ORL

Orateur(s) : Van Den Abbeele Thierry (Paris - France) Objectifs : Connaître les différentes indications d'examens d'imagerie en ORL pédiatrique et le choix des modalités d'examen Message à retenir : Le recours à l'imagerie conventionnelle est devenu anecdotique en ORL pédiatrique.L'imagerie sectionnelle est devenue prépondérante.Le souci de limiter les doses de rayons X doit être permanent et faire préférer échographie et/ou IRM quand cela est possible. Resumé : Les classiques radio de cavum de profil, radios des sinus de la face, des os propres du nez... même si elles ont la "vie dure" doivent être bannies de l'arsenal de l'imagerie pédiatrique en France.Leur surcoût est important et leur utilité fort discutable.De même, le recours à la tomodensitométrie doit être parcimonieux du fait de l'irradiation et du risque cumulatif au cours de la vie de l'individu.Echographie et IRM doivent être privilégiées autant que possible même si leur disponibilité n'est pas toujours suffisante. Des questions pratiques, illustrées de cas cliniques seront présentées aux intervenants tant radiologues qu'ORL.

Que reste t-il de la radiographie standard ?

Orateur(s) : Ducou Le Pointe Hubert (Paris - France) Objectifs : Connaître le limites de la radiographie standardConnaitre les non indications de la radiologie standardConnaitre les indications résiduelles Resumé : L’utilisation de la radiographie classique en pathologie ORL a très largement diminué. Cette diminution est due à une meilleure justification des actes (sinusite, recherche d’une hypertrophie des organes lymphoïdes du cavum…) ou à une substitution de celle-ci au profit de l’imagerie en coupe (tomodensitométrie et IRM) plus performante dans l’étude de cette région anatomique. Il persiste cependant quelques indications en pathologie traumatique (traumatisme de la mandibule notamment) et pour certaines situations cliniques (recherche de corps étranger intraorbitaire, vérification de la position d’un implant cochléaire au bloc opératoire...).

Jusqu’où peut aller l’échographie ?

Orateur(s) : Geoffray Anne (Nice - France) , Maschi Claude (Nice - France) Objectifs : Connaitre les indications de l’échographie cervicale chez l’enfantSavoir rechercher l'extension orbitaire d'une ethmoïdite à l’échographieConnaitre les aspects en échographie des masses cervicales chez l’enfant et orienter le diagnostic étiologique Message à retenir : L’échographie cervicale est possible même chez le nouveau-né. Dans le cadre d’une ethmoïdite, l’échographie peut faire le diagnostic d’extension orbitaire et éviter le recours systéma-tique à la tomodensitométrie. L’analyse précise de l’échostructure d’une masse ou d’une adénopathie permet d’en approcher le diagnostic étiologique. Resumé : L’échographie est très utile en pathologie ORL pédiatrique. Possible dès la période néonatale, elle recherche la thyroïde chez le nouveau-né suspecté d’hypothyroïdie, l’étude isotopique reste cependant nécessaire. Elle oriente le diagnostic étiologique selon l’aspect de la lésion : liquidienne, calcifiée ou solide, la répartition régulière ou non des échos, la vascularisation, la comparaison avec les structures avoisinantes comme le thymus. La mise en évidence d’une collection intraorbitaire dans un contexte d’ethmoïdite est simple et évite le recours au scanner. La suspicion d’abcès rétro-pha-ryngé ou l’éventualité d’une lésion tumorale doit faire proposer un scanner ou une IRM avec injection.


Quand le scanner s’impose-t-il ?

Orateur(s) : Elmaleh-Berges Monique (Paris - France) , Tilea Bogdana (Paris - France) Objectifs : Connaître les indications incontournables et les techniques d’optimisationConnaître les techniques de substitutions et leurs limites, suivant la région et la pathologie explorées. Message à retenir : Quand le scanner est nécessaire, la dose doit être optimiséeLa pathologie traumatique, les complications des infections cervico-faciales, la nécessité de l’analyse de l’os dans cer-taines pathologies congénitales, inflammatoires ou tumorales continuent de justifier d’un scanner. La substitution par le Cone Beam, déjà en place pour certaines indications du scanner, permettra une optimisation de la dose , mais la justification reste indispensable. Resumé : Le scanner doit être justifié et la dose être optimisée. En pathologie ORL, le scanner reste nécessaire dans l’urgence, pour la pathologie traumatique crânio-faciale ainsi que les complications des infections cervico-faciales. La prévalence de la pathologie malformative crâniofaciale en pédiatrie continue de justifier du scanner cependant les malformations faciales (fentes, dysostoses otomandibulaires) doivent à présent être explorées par le Cone Beam, moins irradiant que le scanner, et souvent répété en cours de traitement. La pathologie de l’oreille moyenne, la pathologie inflammatoire chronique des sinus, relèvent du scanner, souvent à visée préchirurgicale (sinusonavigation). La pathologie cervicale et des glandes salivaires sont du domaine de l’échographie et/ou l’IRM.

L’IRM peut-elle tout faire ?

Orateur(s) : Casselman Jan-Walther (Brugge - Belgique) , Delanote Joost (Brugge - Belgique) Objectifs : Discuter les défis techniques de l’IRM en ORL pédiatrique.Savoir les plus fréquentes indications de l’IRM en ORL pédiatrique.Connaître les lésions que l’on retrouve le plus fréquemment avec l’IRM chez les patients pédiatriques. Message à retenir : Les patients âgés de moins de 7 ans sont examinés sous anesthésie générale, à l’aide des antennes adaptées.L’IRM est surtout indispensable dans l’examen des rochers et les orbites, mais offre aussi un meilleur contraste dans les autres tissus mous de la région tête et cou.L’IRM peut presque tout faire avec un meilleur contraste et sans rayons X, mais le coût de l'examen et les risques de l'anesthésie générale doivent être considérés. Resumé : Les patients âgés de moins de 7 ans peuvent seulement être examinés sous anesthésie générale. La taille des antennes et les séquences doivent être adaptées. L’IRM est indispensable dans le diagnostic de l’oreille interne, les nerfs crâniens et les orbites. L’IRM donne la possibilité d’examiner des jeunes patients sans rayons X et avec un meilleur contraste des tissus mous, ce qui est aussi un avantage dans les autres parties de la région tête et cou. L’IRM peut presque tout faire mais le coût de l’examen, les risques de l’anesthésie générale et les possibilités de la TDM doivent être considérés.

Discussion générale : Quelles bonnes pratiques en Imagerie ORL pédiatrique?

Orateur(s) : Elmaleh-Berges Monique (Paris - France) , Ducou Le Pointe Hubert (Paris - France) , Van Den Abbeele Thierry (Paris - France) , Geoffray Anne (Nice - France) , Casselman Jan-Walter (Brugges - Belgique)


Innovations technologiques en scanner : quelles conséquences sur les protocoles cliniques (dosimé-trie, perfusion, multi-énergie)



Optimisation de la dosimétrie en pratique clinique

Orateur(s) : Paul Jean-Francois (Plessis-Robinson - France) , Durand Sebastien (Plessis-Robinson - France) Objectifs : Connaitre les grands principes d'optimisation de doseSavoir adapter la dose en fonction de la morphologie du patientSavoir évaluer la qualité d'image de façon objective en fonction de la présence ou non de contrasteConnaitre l'intérêt et les limites des reconstructions itérativesEtablir des stratégies d'optimisation en fonction du type d'examen réalisé Message à retenir : Le principe de justification et d'optimisation sont d'actualitéLa qualité d'image souhaitée doit être définie avant l'examenLes kV et les mAs doivent être adaptés en fonction de la présence ou non de contraste iodéLes reconstructions itératives n'excluent pas une optimisation préalable Resumé : L'optimisation de la dosimétrie est une démarche qui doit être individualisée pour chaque patient et qui repose sur une bonne connaissance des possibilités du scanner utilisé.L'évaluation de la qualité d'image en fonction de la dose repose sur l'évaluation du niveau de bruit ou du rapport contraste sur bruit dans le domaine cardiovasculaire.Le bas kilovoltage peut améliorer la qualité d'image en baissant la dose, selon la taille du patient.Il faut distinguer qualité diagnostique et esthétique de l'image. Les reconstructions itératives sont un bon outil pour amé-liorer la qualité d'image, mais elles ne dispensent pas d'une optimisation individuelle préalable.

La perfusion en scanner : quelle place en 2013 ?

Orateur(s) : Teixeira Pedro (Nancy - France) , Lecocq Sophie (Nancy - France) , Louis Matthias (Nancy - France) , Raymond Ariane (Nancy - France) , Aptel Sabine (Nancy - France) , Blum Alain (Nancy - France) Objectifs : Connaitre les avantages et inconvénients du scanner par rapport à l’IRM de perfusionSavoir comment réaliser une étude perfusionnelle à basse doseSe familiariser avec les techniques de soustraction osseuse adaptées à l’imagerie perfusionnelle Connaitre les principales applications cliniques du scanner de perfusion Message à retenir : Le scanner de perfusion a une performance diagnostique similaire à celle de l’IRM et est théoriquement plus reproduc-tibleLes scanners à large système de détection permettent la réalisation d’études perfusionnelles avec une dose similaire à celle d’un seul passage d’un scanner multi-barrettes conventionnelLa soustraction osseuse type angiographie numérique permet la visualisation du rehaussement sur l’os non lytique et augmente le contraste de l’imageLe scanner de perfusion peut être utilisé pour : caractériser des tumeurs, le suivi post thérapeutique et l’angioscanner dynamique. Resumé : Les améliorations récentes de la technologie scanographique, notamment l’élargissement du système de détection, ont permis l’application du scanner de perfusion à un plus grand nombre de situations cliniques. L’IRM de perfusion reste la méthode de première intention, néanmoins les protocoles à basse dose permettent d’exploiter les avantages du scanner (meilleure résolution temporelle, paramètres quantitatifs plus reproductibles, taille du « gantry ») sur des patients sélec-tionnés. Le radiologue a un rôle prédominant dans l’optimisation des protocoles d’acquisition et la connaissance des nouvelles possibilités du scanner de perfusion pourrait être utile en pratique courante.

La multiénergie et l'imagerie spectrale : quelles applications en 2013 ?

Orateur(s) : Phan Catherine (Paris - France) , Miquel Anne (Paris - France) , Menu Yves (Paris - France) Objectifs :


Connaître le principe du scanner double énergie et de l'imagerie spectrale. Connaître les principales applications en 2013. Connaître les limites de la technique. Message à retenir : Le scanner double énergie repose sur l'acquisition simultanée à deux niveaux d'énergie. Le différentiel d'atténuation à deux niveaux d'énergie donnés est caractéristique d'une molécule donnée. L'imagerie spectrale regroupe l'ensemble des images monochromatiques obtenues après post-traitement. L'irradiation délivrée au patient est équivalente à celle délivrée par un scanner traditionnel. Resumé : Le scanner double énergie repose sur l'acquisition simultanée à deux niveaux d'énergie. L'image tomodensitométrique résulte de la différence d'absorption des rayons X par les tissus traversés par le faisceau de rayons X. L'atténuation dépend de l'énergie utilisée et des propriétés physiques du tissu traversé et du numéro atomique Z de ses composants. Le différentiel d'atténuation à deux niveaux d'énergie donnés est caractéristique d'une molécule donnée. Cette propriété a permis le développement d'applications comme l’étude de la perfusion, la détermination de la composition des calculs urinaires, la différenciation entre hémorragie et extravasation de produit de contraste iodé après thrombectomie, la détection des dépôts de cristaux d'urate monosodique dans la goutte, la réduction des artéfacts métalliques.

Les derniers progrès en scanner cardiaque : quelles conséquences pour le radiologue ?

Orateur(s) : Sablayrolles Jean-Louis (Saint-Denis - France)

Discussion générale : Innovations technologiques en scanner

Orateur(s) : Vignaux Olivier , Blum-Moyse Alain (Nancy - France) , Paul Jean-François (Le Plessis Robinson - France) , Teixeira Pedro (Jarville La Madrange - France) , Phan Catherine (Paris - France) , Sablay-rolles Jean-Louis (Saint-Denis - France)


L'expertise échographique en ultrasons




Echographie du genou



Echographie fémoropatellaire

Orateur(s) : Lapegue Franck (Toulouse-Narbonne - France) , Faruch Marie (Toulouse - France) , Bayol Marie-Au-rélie (Toulouse - France) , Chiavassa Hélène (Toulouse - France) , Railhac Jean Jacques (Toulouse - France) , Sans Nico-las (Toulouse - France) Objectifs : Connaître les coupes et les positions de références pour l’étude de l’articulation fémoro patellaire en échographie.Décrire les signes évocateurs de syndrome fémoro patellaire, d’arthrose, de séquelles d’instabilité… Message à retenir : L’échographie, en complément de la radiographie standard, permet d’explorer de façon simple un dérangement fémoro patellaire.Sur une coupe horizontale réalisée genou en extension au niveau de la pointe de la rotule, un angle trochléen supérieur à 141° et une subluxation en contraction de la pointe de la rotule de plus de 10 mm par rapport à la gorge trochléenne sont deux signes évocateurs de syndrome fémoro patellaire.Sur la même coupe une forme de rotule plate ou à "3 segments" (« signe de la falaise »), évoquent une franche dyspla-sie de trochlée.L’échographie permet également une approche des lésions cartilagineuses, des conflits avec la graisse patellaire, des plicas symptomatiques, des fractures non déplacées... Resumé : Les « dérangements fémoro patellaires » sont des pathologies très fréquentes.Si la clinique et la sémiologie de ces pathologies en radiographie standard et en scanner sont largement abordées dans la littérature (classification de Dejour), très peu de travaux ont exploré l’intérêt de l’échographie. Une approche des dysplasies de trochlées et des subluxations patellaires est possible en échographie, par la réalisation d’une coupe horizontale genou en extension passant par la pointe de la rotule. Un angle trochléen supérieur à 141°, une subluxation de la pointe de la rotule de plus de 10 mm par rapport à la gorge trochléenne en contraction et une forme anormale de la trochlée sur cette coupe (plate ou à 3 segments) sont les signes à retenir.L’échographie permet également d’apprécier en partie l’état des cartilages de la rotule (en subluxant la rotule genou en extension) et de la trochlée (genou étudié en flexion maximale).Une analyse fine des parties des parties molles péri-patellaires pourra mettre en évidence des stigmates de luxation, des signes de conflits avec la graisse péri-patellaire, des plicas symptomatiques , de rechercher des signes ténus de fracture.

Echographie du tendon quadricipital

Orateur(s) : Campagna Raphaël (Paris - France) , Guerini Henri (Paris - France) , Rousseau Julien (Paris - France) , Thevenin Fabrice (Paris - France) , Morvan Gérard (Paris - France) , Soubeyrand Marc (Le Kremlin Bicêtre - France) , Drape Jean-Luc (Paris - France) Objectifs : Connaître l’anatomie échographique du tendon quadricipital.Connaître l’aspect lamellaire du tendon quadricipital. Détecter et grader les lésions du tendons quadricipital.Discuter la place de l'échographie, et de l'IRM. Message à retenir : Les coupes axiales sont, sur le plan anatomique et surtout radio anatomique, plus démonstratives.La lame superficielle du tendon est formée par l'aponévrose postérieure profonde du muscle droit fémoral. La lame centrale du tendon est formée par la réunion de l'aponévrose des deux vastes médial et latéral.La lame profonde du tendon est formée par l'aponévrose superficielle antérieure du muscle vaste intermédiaire.Retard diagnostic fréquent car la continuité des bandelettes explique la persistance d'une extension active du genou, même en cas de rupture complète du tendon quadricipital. Resumé : La structure du tendon quadricipital est tri-lamellaire. L’échographie doit être réalisée sur un genou fléchi, puis en exten-sion pour l’analyse en Doppler puissance. Les lésions peuvent atteindre toutes les lames tendineuses, ou seulement une des lames. Elles peuvent survenir sur toute la hauteur du tendon (enthèse, en sus rotulien, ounà la jonction musculo-tendi-neuse). Le diagnostic clinique est souvent méconnu. Y penser impose systématiquement une imagerie car les lésions sont diverses, les pièges fréquents et les possibilités thérapeutiques dépendantes du type de lésion. L'avenir fonctionnel est lié


à la précocité du traitement : l’échographie demeure l’examen de référence en première intention.

Echographie du tendon patellaire

Orateur(s) : Mercy Guillaume (Paris - France) , Brasseur Jean-Louis (Paris - France) , Zeitoun-Eiss Delphine (Paris - France) , Renoux Jérôme (Paris - France) , Audrey Massein (Paris - France) Objectifs : Connaître l'anatomie du tendon patellaire.Connaître l'aspect échographique normal du tendon patellaire.Connaître les principales pathologies du tendon patellaire.Connaître l'aspect échographique des principales lésions du tendon patellaires, de leurs complications ainsi que les pièges diagnostiques.Avoir une idée de la place de l'échographie dans la prise en charge des pathologies du tendon patellaire. Message à retenir : Le tendon patellaire constitue le prolongement anatomique et fonctionnel du tendon quadricipital.L'enthésopathie proximale du sportif ou jumper's knee est de loin la pathologie la plus fréquente.L'échographie avec Doppler peut aider au diagnostic positif, identifier les complications en particulier les ruptures, gui-der l'injection de thérapeutiques locales. Resumé : Ce tendon superficiel, facilement accessible à l'échographie, s'étudie en légère flexion de genou.En cas de jumper's knee, l'échographie montre typiquement une zone hypoéchogene de la partie profonde et centrale du tendon proximal. Cependant l'existence de remaniement asymptomatique "normal" chez le sportif est bien connue. La comparaison au côté controlatéral, la confrontation écho-clinique directe et l'utilisation du Doppler sont très utiles en cas de doute et font partie des avantages de l'échographie. Celle-ci permet également l'identification d'une fissure ou d'une rupture et le guidage optimal d'un traitement local.Le jumper's knee doit etre différencié de l'atteinte latérale du tendon proximal dans le cadre du conflit tendino-trochléen.Des pathologies tendineuses corporéales ou distales peuvent être observées dans diverses circonstances (facteurs systé-miques, séquelle d'apophysose, séquelle de prélèvement tendineux pour plastie ligamentaire...)

Echographie des ligaments collatéraux

Orateur(s) : Moraux Antoine (Lambersart - France) Objectifs : Connaître l'écho-anatomie classique comme les variantes et la pathologie des ligaments collatéraux du genou Message à retenir : Les ligaments collatéraux du genou sont constitués de différents faisceauxL'échographie permet un diagnostic lésionnel précis des lésions traumatiques Resumé : Les ligaments collatéraux du genou sont facilement accessibles en l'échographie. Cette technique permet une étude anatomique fine et un diagnostic prècis des lésions ligamentaires traumatiques (rupture complète, partielle, élongation). La pathologie non traumatique notamment microcristalline moins classique peut constituer un piège diagnostic et doit également être connue.

Echographie du creux poplité

Orateur(s) : Brasseur Jean-Louis (Montfermeil - France) , Mercy Guillaume (Paris - France) , Massein Audrey (Pa-ris - France) Objectifs : Savoir réaliser une échographie du creux poplité.Connaitre les différentes lésions devant être recherchées.Connaitre leur aspect échographique.Connaitre l'origine des fausses images tumorales. Message à retenir : L'échographie du creux poplité ne se limite pas à la recherche d'un kyste.Un kyste poplité doit passer entre les tendons du gastrocnémien médial et du semimembraneux.Les étiologies douloureuses peuvent être ostéo-articulaires, ligamentaires, tendineuses, musculaires ou tumorales.Des muscles accessoires peuvent donner de fausses images tumorales. Resumé : L'échographie du creux poplité ne se limite pas à la recherche d'un kyste. Des lésions ostéo-articulaires, ligamentaires, tendineuses, musculaires et tumorales peuvent être dépistées. Un kyste poplité doit toujours passer entre les tendons du semimembraneux et du gastrocnémien médial. Les nodules ostéochondromateux ou chondromateux sont recherchés.Tous


les tendons et les jonctions myotendineuses peuvent générer des lésions douloureuses de gravité variable: enthésopathie, ténosynovite, désinsertion partielle ou complète, rupture. La partie postérieure du pivot central et une éventuelle dégé-nérescence mucoïde sont bien visibles de même que l'insertion proximale du croisé antérieur. Des muscles accessoires peuvent donner de fausses images tumorales.

Discussion générale : Indications et intérêts de l'échographie du genou

Orateur(s) : Brasseur Jean-Louis (Montfermeil - France) , Lapegue Franck (Toulouse - France) , Cam-pagna Raphaël (Paris - France) , Mercy Guillaume (Paris - France) , Moraux Antoine (Lambersart - France)


Imagerie en Urgence du sujet âgé : cerveau, thorax, abdomen et traumatologie



L'urgence du sujet âgé : prise en charge et particularités cliniques

Orateur(s) : Leguen Julien

Les urgences abdominales du sujet âgé

Orateur(s) : Millet Ingrid (Vergeze - France) Objectifs : Connaître l'épidémiologie et les particularités cliniques des douleurs abdominales aiguës non traumatiques du sujet âgé.Connaître les principales étiologies des urgences abdominales du sujet âgé.Savoir choisir la meilleure modalité d'imagerie et les protocoles adaptés à cette population fragile.Connaître l'impact des paramètres clinico-biologiques sur le diagnostic final. Message à retenir : Les paramètres clinico-biologiques sont très peu spécifiques pour le diagnostic final des urgences abdominales du sujet âgé.La tomodensitométrie est la meilleure modalité d'exploration des douleurs abdominales du sujet âgé. Réaliser un examen scanner le plus rapidement possible permet de diminuer la morbi-mortalité.Les occlusions du grêle, les fécalomes et les pathologies biliaires aiguës sont les principales pathologies rencontrées en imagerie. Resumé : La douleur abdominale aiguë du sujet âgé est un motif fréquent de consultation aux urgences avec un degré d'hospitali-sation, de morbidité et de mortalité qui progresse avec l'âge. Réaliser un diagnostic étiologique reste un challenge pour le médecin urgentiste devant la faible spécificité de l'examen clinique et des examens biologiques. Le recours plus systé-matique au scanner est justifié afin d'établir rapidement un diagnostic de certitude et mettre en place une thérapeutique adaptée. La distribution des pathologies rencontrées diffère de celle des sujets plus jeunes avec une fréquence accrue des occlusions digestives, des fécalomes et des pathologies biliaires aiguës.

L'IRM encéphalique en urgence au-delà de 85 ans

Orateur(s) : Ferre Jean-Christophe (Rennes - France) , Le Foll Daphnée (Rennes - France) , Somme Domi-nique (Rennes - France) , Gauvrit Jean-Yves (Rennes - France) Objectifs : Décrire l’imagerie du cerveau âgé « normal ».Décrire les principales indications de l’IRM encéphalique en urgence au delà de 85 ans.Discuter la stratégie d’imagerie en urgence au delà de 85 ans. Message à retenir : L'IRM encéphalique au-delà de 85 ans est essentiellement réalisée en urgence. Les principales indications sont le déficit neurologique brutal et la confusion.L’IRM est l’examen de référence pour l’exploration de l’encéphale en urgence, y compris chez le sujet âgé.La stratégie d’imagerie est adaptée individuellement. Resumé : Le nombre d’IRM encéphaliques réalisées en urgence chez les patients de plus de 85 ans est en augmentation. L’IRM est l’examen de référence pour l’étude de l’encéphale du sujet âgé, en particulier pour différencier anomalies liées à l’âge et phénomène pathologique. Cependant, la stratégie diagnostique en imagerie doit être adaptée individuellement en tenant compte de l’état général du patient, de la co-morbidité, des contre-indications plus fréquentes à l’IRM dans cette tranche d’âge, et de l’implication thérapeutique.

Les urgences traumatiques du sujet âgé : les fractures de hanche.

Orateur(s) : Cyteval Catherine (Montpellier - France) , Larbi Ahmed (Montpellier - France) Objectifs : Connaître la classification des fractures de hanche du sujet âgé et leur degré de gravité.Connaître les différents moyens d'exploration et leurs performance.


Message à retenir : Il faut savoir rechercher des lésions même en l'absence de traumatisme connu car le patient est parfois difficile à interro-ger ou a oublié le traumatisme.Les fractures du col fémoral peuvent être engrenées et peu déplacées et surviennent sur un os déminéralisé et dont diffi-cile à visualiser. En cas de doute le recours à la TDM est actuellement systématique mais la référence reste l'IRM. Resumé : Les classifications des fractures du col fémoral sont réalisées en fonction de la topographie et de l'orientation du trait ain-si que du déplacement dans le plan coronal. Les complications traumatiques des prothèses de hanches (luxation, fracture d'un composant prothétique, fracture diaphysaire) doivent systématiquement être recherchées par comparaison avec les radiographies antérieures.

Table ronde : Les urgences traumatiques ostéo articulaires

Orateur(s) : Taourel Patrice (Montpellier - France) , Gauvrit Jean-Yves (Rennes - France) , Leguen Ju-lien (Paris - France) , Millet Ingrid (Vergeze - France) , Ferre Jean-Christophe (Rennes - France) , Le Foll Daphné (Rennes - France) , Cyteval Catherine (Montpellier - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :


L'épaule difficile



Les SLAP lesions

Orateur(s) : Blum-Moyse Alain (Nancy - France) , Lecocq Sophie (Jarville La Malgrange - France) , Ray-mond Arianne (Nancy - France) , Aptel Sabine (Nancy - France) , Louis Matthias (Messein - Federation) , Teixeira Pe-dro (Jarville La Malgrange - France) Objectifs : Savoir reconnaître une SLAP lésion en imagerie.Savoir analyser les altérations du labrum supérieur en fonction du contexte clinique.Connaître les controverses à propos des SLAP. Message à retenir : L’imagerie permet de préciser le cadre nosologique. Elle est globalement performante dans le diagnostic de SLAP.L’imagerie est plus performante quand le diagnostic est suspecté par le chirurgien, la technique rigoureuse, l’appareil-lage de qualité et le radiologue expérimenté. Resumé : Décrites par Snyder, les SLAP (superior labrum anterior to posterior) lésions correspondent à des altérations traumatiques ou microtraumatiques du complexe labrobicipital. Présentes dans 1 à 25% des cas dans les séries arthroscopiques, elles sont associées à d’autres anomalies de l’épaule dans 72 à 88% des cas. L’appréciation de leur caractère pathogène tient compte du contexte clinique et de la présence éventuelle d’autres lésions. Le rôle principal de l’imagerie moderne est donc de définir le cadre nosologique. En pratique, le diagnostic de SLAP lésion se pose principalement chez les patients sportifs de moins de 40 ans. Dans les autres situations, il s’agit d’un diagnostic d’exclusion. Dans tous les cas, l’identification et la caractérisation des lésions dépendent notamment de la technique utilisée (arthroscanner, IRM ou arthro-IRM), de la qualité de l’appareillage et de l’expérience du radiologue.

Les neuropathies de l'épaule

Orateur(s) : Sans Nicolas (Toulouse - France) , Faruch-Bilfeld Marie (Toulouse - France) , Lapegue Franck (Toulouse - France) Objectifs : Connaître l'anatomie des différents nerfs à destinée scapulaire.Connaître les meilleures modalités d'exploration des nerfs de l'épaule.Connaître les différentes étiologies rares, de compression nerveuse au niveau de l'épaule. Message à retenir : Les neuropathies de l’épaule sont peu fréquentes et nécessitent une connaissance parfaite de l’anatomie afin d’en faire le diagnostic.Les neuropathies de l’épaule sont identifiées au mieux par l’IRM en démontrant des lésions musculaires consécutives à la compression nerveuse.L’IRM peut également mettre en évidence la cause de la compression nerveuse. Resumé : Les neuropathies de l’épaule sont principalement représentées par les neuropathies du suprascapulaire mais d’autres at-teintes plus rares sont à connaître. Leur diagnostic est souvent retardé en raison de leur symptomatologie peu spécifique. Elles sont principalement liées à la pratique sportive conduisant à un étirement ou une compression du nerf mais d’autres mécanismes lésionnels peuvent être en cause : compression du nerf par une lésion extrinsèque (kyste labral), trauma-tisme aigu avec fracture de la scapula ou luxation de la tête humérale … L’IRM est l’examen de référence en montrant le retentissement musculaire et son analyse topographique. L’IRM permet également la recherche d’une cause acquise responsable de la compression.

Les lésions difficiles en échographie

Orateur(s) : Lapegue Franck (Toulouse-Narbonne - France) , Faruch Marie (Toulouse - France) , Bayol Marie-Au-rélie (Toulouse - France) , Chiavassa Hélène (Tououse - France) , Railhac Jean-Jacques (Toulouse - France) , Sans Nico-las (Toulouse - France) Objectifs : Connaître l ‘anatomie et la pathologie de l’ensemble constitué par le long biceps, la poulie du biceps et le tendon subs-capulaire.


Connaître les limites de l’échographie dans les petites lésions de la coiffe des rotateurs et reconnaître les petits signes de lésion tendineuse justifiant un complément d’imagerie en coupe (arthroscanner ou arthro IRM).Savoir décrire les « coiffes » post opératoires, les lésions de l’articulation acromio-claviculaire, savoir rechercher les signes de capsulite. Message à retenir : Certains aspects pathologiques du long biceps sont peu décrits en échographie: la tendinopathie hypertrophique « haute », la lésion de la jonction myotendineuse, lésions traumatiques de la poulie du biceps.Les signes échographiques de rupture des tendons de la coiffe des rotateurs sont parfois ténus, et le caractère trans-fixiant d’une lésion est souvent difficile à affirmer.L’échographie a en général plutôt tendance à minimiser les petites lésions de la coiffe.L‘échographie peut permettre d’explorer au prix d’une bonne connaissance de l’anatomie ou des techniques opéra-toires, les pathologies traumatiques de l’articulation acromio-claviculaire, les coiffes opérées. Resumé : L’échographie de l’épaule est historiquement une des premières indications d’échographie de l’appareil locomoteur et reste l’un examen des plus pratiqué.Malgré les progrès considérables des appareils utilisés cet examen reste difficile.On s’efforcera d’étudier attentivement le changement de direction du long biceps et sa jonction myotendineuse, on reconnaitra la structure interne complexe du supra épineux et on analysera les anomalies de formes des tendons, les discrètes anomalies d’échostructure, les microbulles en dynamique, les « trop beaux cartilages », les défauts de tension des fibres, les anomalies de jonctions myotendineuses, les zones de sutures des coiffes opérées.L’échographie sous estime souvent les lésions et le radiologue devra savoir compléter son examen par une imagerie avec injection intra-articulaire.Enfin bien que moins performante que l’IRM, l’échographie peut retrouver des signes de lésions des ligaments : épaissis-sement de la poulie du biceps dans le cadre d’une capsulite ou d’un traumatisme de l’épaule, rupture des ligaments de l’articulation acromio-claviculaire.

Les muscles moins connus de l'épaule

Orateur(s) : Meyer Philippe (Mérignac - France) Objectifs : Connaître l'anatomie des muscles de l'épaule autres que ceux de la coiffe des rotateurs.Reconnaître leurs principales pathologiesDiscuter la place des différents techniques d'imagerie (échographie, IRM) Message à retenir : Certaines douleurs d'épaule peuvent être secondaires à des pathologies intéressant les muscles autres que ceux de la coiffe.A la face antérieure, c'est le muscle grand pectoral qui est le plus souvent touché.Chapeautant la coiffe le muscle deltoïde,peut être lésé au décours d’une large rupture tendineuse et présenter une patho-logie propre.A la face postérieure de l'épaule, le quadrilatère de Velpeau peut être un lieu de conflit Resumé : Les lésions de la courte portion du biceps et du coraco brachial sont rares. Le grand pectoral peut être le siège de pathologies multiples. Le muscle deltoïde peut être lésé au décours d’une large rupture tendineuse mais il peut également présenter une pathologie propre.Le muscle teres minor est rarement lésé de façon isolée. Son atteinte dans les ruptures massives de la coiffe des rotateurs est fréquente.Les muscles teres major, latissimus dorsi et triceps peuvent être le siège de lésions post traumatiques. Ils sont à l’origine de douleurs lors de conflits au niveau du quadrilatère de Velpeau.

Discussion générale : Le radiologue face à à la suspicion clinique d'une spondylarthropathie en 2013

Orateur(s) : Sans Nicolas (Toulouse - France) , Lapegue Franck (Toulouse - France) , Meyer Philippe (Mé-rignac - France) , Blum-Moyse Alain (Nancy - France)


Anévrismes de l'aorte abdominale et de ses branches



Bilan pré-thérapeuthique et suivi

Orateur(s) : Boyer Louis (Clermont-Ferrand - France) , Petermann Antoine (Clermont-Ferrand - France) , Cas-sagnes Lucie (Clermont-Ferrand - France) , Chabrot Pascal (Clermont-Ferrand - France) Objectifs : Connaître les huit objectifs du cahier des charges de l'imagerie pré-thérapeutique des AAA.Connaître les indicateurs TDM des AAA à risque ou en pré-rupture.Connaître les critères permettant d'envisager le traitement endo-vasculaire d'un AAA.Connaître les bases radiologiques des indications du traitement des anévrismes artériels viscéraux (AAV). Message à retenir : Le résultat des imageries non invasives conditionne la décision de traiter les AAA.Le bilan pré-thérapeutique doit préciser : aorte d'amont, dimensions, caractère circulant ou partiellement thrombosé de la lumière, état de la paroi, de l'atmosphère péri-anévrismale, situation des collatérales viscérales, évaluation fonction-nelle des reins, éventuelle(s) pathologie(s) associée(s). La TDM répond à ce cahier des charges.Croissance de plus de 5 mm en 6 mois, reperméabilisation du thrombus avec chenal circulant, et croissant spontané-ment hyperdense doivent faire redouter une rupture.Situation par rapport aux collatérales viscérales, dimensions, angulation, et extension aux artères iliaques conditionnent la possibilité d'un traitement endovasculaire, qui suppose un suivi post-procédure par TDM au long cours.Les dimensions précises des AAV conditionnent les indications thérapeutiques (seuil classique : 2 cm, aujourd'hui à nuancer), la faisabilité d'un traitement endovasculaire étant déterminée à la confrontation TDM / angiographique. Resumé : AAA : le traitement préventif de la rupture est décidé sur des mensurations précises ; il exige de connaître aorte d'amont, iliaques, lumière, paroi, atmosphère péri-anévrismale, collatérales, reins et pathologies associées. La TDM répond à ces objectifs et identifie les AAA à risque. Un traitement endovasculaire n'est concevable que si les caractéris-tiques radiologiques l'autorisent. Une imagerie n'est réalisée après chirurgie que si une complication est suspectée; les endoprothèses doivent être systématiquement suivies par TDM.AAV : la TDM fait référence pour diagnostic et décision de traiter, le seuil de 2 cm étant aujourd'hui à nuancer. La confrontation TDM – angiographie détermine la faisabilité des traitements endovasculaires. Des coïls conditionnent les choix techniques des imageries post-thérapeutiques.

Diagnostique des complications

Orateur(s) : Rousseau Hervé (Toulouse - France) , Saint Lebes Bertrand (Toulouse - France) Objectifs : Savoir quelles sont les complications à rechercher.Connaître les méthodes d'imagerie et leurs performances.Définir la périodicité du suivi et avec quelle technique. Message à retenir : Efficacité du traitement par stent graft.Risque de réinterventions. Complications dominées par les fuites Nécessité d'un suivi étroit.Définir la statégie diagnostique des complications. Resumé : Le traitement par Stent graft aortique (EVAR) a été introduit par Parodi en 1991 et depuis les études ont montré une morbi-mortalité à 30 jours inférieure comparé à la chirurgie ouverte. Les contraintes anatomiques, ainsi que la nécessité d'une surveillance à long terme, en sont les principales limites. Cependant les progrès de l’imagerie et du matèriel ont permis à la fois d’en élargir les indications et de diminuer les complications. Celles-ci sont très largement dominées par les endofuites et les migrations. Pour cette raison une surveillance étroite est indispensable pour détecter ces complica-tions et éventuellement proposer un traitement.

Traitement endovasculaire : place des nouveaux guidages

Orateur(s) : Kobeiter Hicham (Créteil - France) , Mayer Julie (Créteil - France) , Chiaradia Mélanie (Créteil - France) , Deux Jean François (Créteil - France) , Luciani Alain (Créteil - France) , Desgranges Pascal (Créteil - France) ,


Rahmouni Alain (Créteil - France) Objectifs : Connaître les bases techniques de ces modalités d'imageries de guidage.Décrire les possibilités techniques et leurs limites. Connaître leurs indications cliniques et leurs places par rapport aux autres techniques classiques.Décrire les voies développements et de recherches futures. Message à retenir : Guidage des gestes avec possibilité de projection de la fluoroscopie sur des images en 3D. Navigation endovasculaire et percutanée avec road-mapping utilisant la fuison d'images avec TDM et IRM.Transfert de certains geste interventionnelle du sacnner en salle d'angiographie (ponction,biopsie, drainage,..).Avantages de la fusion d'image en terme de réduction de l'exposition aux rayons X et du volume de produit de contraste utilisé.Ces techniques nouvelles nécessitent un apprentissage et une maitrise par les radiologues interventionnelles. Resumé : Les nouvelles techniques de guidage pré-opératoires avec l’acquisition rotationnelle, la fusion d'images angio-TDM ou ARM permet d’obtenir un volume avec cartographie artérielle en 3D et des images CT-like. Les endoprothèses aortiques standards, fenestrées, branchées et avec cheminée sont des alternatives récentes au trai-tement chirurgical des anévrismes thoraco-abdominaux. Ces techniques nécessitent des temps d’intervention longs et des quantités de produit de contraste et de l’exposition aux rayons X importants. L’utilisation dans notre expérience de techniques d'imagerie moderne per-opératoire réduit ces inconvénients lors de ces thérapeutiques innovantes. La fluo-roscopie est projetée sur ce volume avec synchronisation de la rotation et des mouvements de la table ; ceci permet un contrôle continu lors des manœuvres interventionnelles dans le volume sélectionné.

Traitement des endofuites



Orateur(s) : Vernhet-Kovacsik Hélène (Montpellier - France) , Kobeiter Hicham (Créteil - France)


Les cancers thoraciques et l'exposition à l'amiante : nouvelles données



Faut-il dépister le cancer bronchique en cas d'exposition à l'amiante et quand ?

Orateur(s) : Paris Christophe (Nancy - France) Objectifs : Connaître les principaux résultats des essais de dépistage du cancer bronchique par TDM thoracique.Connaître les avantages et inconvénients actuellement discutés sur ce dépistage.Connaître les éventuelles modalités d'applications pour les sujets ayant été exposés à l'amiante. Message à retenir : La publication du National Lung Survey Trial (NLST) en Juin 2011, en montrant l'efficacité du dépistage du cancer bronchique par TDM faiblement irradiante, a clairement posé la question de l'organisation du dépistage du cancer bronchique par TDM dans des populations à risque de cancer bronchique définies par leur tabagisme. Pour autant, plusieurs questions subsistent, dont celle du rapport coût-efficacité, avant une éventuelle mise en place. La question des autres populations à risque, dont celles ayant été exposées à l'amiante reste ouverte. Resumé : Le dépistage organisé chez près de 55000 sujets du cancer bronchique par TDM thoracique annuelle sur 3 ans diminue la mortalité spécifique de 20% selon le NLST, par comparaison à la simple radiographie pulmonaire.De nombreuses questions restent en suspens concernant surtout la qualité de vie des sujets dépistés, la gestion des très nombreux faux-positifs et le rapport coût-efficacité.La prise en compte des facteurs de risque professionnels et principalement l'amiante, dans la définition des popula-tions à risque, est discutée dans plusieurs études se basant notamment sur la modélisation du risque absolu de cancer bronchique.

Les cancers bronchiques induits par l'exposition à l'amiante et par le tabac sont-ils différents ?

Orateur(s) : Pairon Jean-Claude (Créteil - France) , Laurent François (Pessac - France) Objectifs : Connaitre les données concernant les particularités morphologiques des cancers bronchiques induits par l’amianteConnaitre les particularités génétiques des tumeurs bronchiques induites par l’amianteComprendre les implications de ces données dans un éventuel dépistage du cancer bronchique des sujets exposés à l’amiante; Message à retenir : Les données concernant les particularités morphologiques des cancers bronchiques liés à l’exposition à l’amiante sont contradictoires et la recherche d’une signature moléculaire de ces tumeurs semble plus prometteuse. Resumé : L’exposition à l’amiante est connue pour être une cause en soit de la survenue du cancer bronchique. Le tabagisme associé induit un risque au moins additif et l’asbestose augmente encore ce risque. Les données concernant les particu-larités morphologiques des cancers bronchiques liées à l’exposition à l’amiante sont contradictoires dans la littérature, les études récentes militant en faveur dune plus grande fréquence de la survenue de tumeurs centrales. A un niveau moléculaire, des différences ont été rapportées dans les modifications génétiques identifiées dans les tumeurs de sujets exposés par rapport à celles de sujets non exposés à l’amiante. L’identification de caractéristiques morphologiques spé-cifiques pourrait avoir des implications dans l’éventualité de la mise en place de programmes de dépistage du cancer bronchique chez les sujets exposés à l’amiante.

Les facteurs de risque de mésothéliome pleural

Orateur(s) : Brochard Patrick (Bordeaux - France) Objectifs : Connaître les facteurs étiologiques du mésothéliome. Message à retenir : La mise en évidence de plaques pleurales est associée à un sur risque de développer un mésothéliome et d'autres fibres minérales ou organiques sont susceptibles d'expliquer la survenue du mésothéliome.La génétique du mésothéliome ouvre des perspectives nouvelles sur les facteurs de susceptibilité individuelle. Resumé : Le mésothéliome est une tumeur maligne des séreuses en rapport, pour la grande majorité des cas chez l’homme, à une


exposition professionnelle à l’amiante.Concernant l’amiante, les travaux récents portent sur les relations dose-effet, les relations entre fibrose et tumeur pleurale et les circonstances d’exposition extra professionnelle, en particulier chez la femme.En dehors de l’amiante, le rôle des autres fibres est confirmé (érionite, autres amphiboles), suspecté (fibres céramiques réfractaires) ou envisagé (nanotubes de carbone). D’autres facteurs restent discutés (virus SV40, radiations ionisantes).Le profil génétique de ces tumeurs apporte de nouvelles hypothèses sur les facteurs de susceptibilité individuelle.

Table ronde avec tous les intervenants

Orateur(s) : Laurent François (Pessac - France) , Pairon Jean-Claude (Créteil - France) , Brochard Pa-trick (Bordeaux - France) , Paris Christophe (Nancy - France) , Kim Jeung Sook (Séoul - Corée) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

Diagnose and staging of pleural mesothelioma

Orateur(s) : Kim Jeung Sook (Séoul) Objectifs : Review common chest CT findings of MPMReview of staging of MPMRecognize differential findings between MPM and MPD Message à retenir : Although it is difficult to differentiate MPM from MPD, it is important subject.Circumferential pleural thickening (p=0.002), pericardial involvement (p<0.001) and pleural plaque (p<0.001) were more frequently seen in MPM.Discontinuous pleural thickening (p=0.001), lymph node metastasis (p=0.008) and lung metastasis (p<0.001) were frequent in MPD. The helpful CT features in distinguishing MPM from MPD are the presence of pericardial involvement and pleural plaque, and the absence of lymph node metastasis and lung metastasis. Resumé : Malignant Pleural Mesothelioma (MPM) is a rare but fatal tumor with increasing incidence. A variety of benign and malignant diseases may cause pleural abnormalities that resemble MPM. In most cases, MPM could not be differentiated from metastatic pleural disease (MPD) by CT scan. Therefore, radiologists need to know the characteristic CT features of MPM to suggest correct diagnosis and differentiate it from other malignant pleural diseases.


Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) : observations cliniques commentées en imagerie du sein



Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) : observations cliniques commentées

Orateur(s) : Garbay Jean-Rémi (Villejuif - France) , Antoine Martine (Paris - France) , Boisserie-La-croix Martine (Bordeaux - France) , Hurtevent-Labrot Gabrielle (Bordeaux - France)


Exploration et traitement du cancer de la prostate



Propos de cadrage : le cancer de la prostate, Evolution de l'approche diagnostique et thérapeutique

Orateur(s) : Guerif Stéphane (Poitiers - France) Objectifs : Evolution de l’approche diagnostique du cancer de la prostate.Connaître les facteurs de décision thérapeutiques.Différentes options thérapeutiques. Place de l’imagerie fonctionnelle dans la décision thérapeutique au cours de l’histoire de ce cancer. Message à retenir : L’IRM dynamique, le PSA, le toucher rectal et les biopsies prostate déterminent la sélection des cancers de la prostate significatifs localisés.Ce bilan initial oriente le patient vers la surveillance active, les traitements focaux en évaluation ou les traitements radi-caux.La cartographie tumorale par imagerie fonctionnelle permet d’envisager une escalade de dose par des techniques de radiothérapie externe et interne modernes L’imagerie fonctionnelle permet d'envisager les traitements focaux de rattrapage. Resumé : Le dépistage individuel s’est accompagné d’une réduction significative des cancers localement avancés et d’un sur-traite-ment dans 30% des cas. L’utilisation de l’IRM multiparamétrique pour optimiser les biopsies pourrait mieux sélectionner les cancers de la prostate significatifs. Le PSA, la taille tumorale au touché rectal, les paramètres histologiques, les caractéristiques IRM participent choix entre la surveillance active, un traitement focal en évaluation ou un traitement de toute la glande prostatique.L’imagerie fonctionnelle associée à des biopsies sur cibles ouvre de nouvelles approches thérapeutiques dans le do-maine de l’escalade de dose et du rattrapage après un échec d’un premier traitement radical.

IRM et cancer de la prostate

Orateur(s) : Sublon Claire (Strasbourg - France) , Lucchetta Claire (Strasbourg - France) Objectifs : Savoir installer un patient pour une IRM prostatique.Pouvoir réaliser les séquences de base d'une IRM prostatique.Connaître les indications et la place de l'IRM dans la prise en charge du cancer de la prostate.Connaître la sémiologie IRM d'une lésion cancéreuse de la prostate. Message à retenir : L'IRM prostatique peut être réalisée avec une antenne endorectale, une antenne de surface pelvienne en réseau phasé ou par un couplage des deux.Le protocole d'exploration associe une analyse morphologique avec une séquence pondérée en T2 dans les 3 plans et une analyse fonctionnelle avec diffusion, perfusion voire spectroscopie.Le but de l'IRM est la localisation des lésions tumorales, le bilan d'extension loco-régional et le suivi post-thérapeutique.Les caractéristiques d'une lésion cancéreuse sont un hyposignal en T2, un hypersignal en diffusion avec chute de l'ADC, un wash in suivi d'un wash out après injection, et un pic de choline avec une chute de citrate. Resumé : L'IRM prostatique peut être réalisée avec une antenne endorectale et/ou une antenne de surface pelvienne en réseau phasé. L'exploration à la fois morphologique et fonctionnelle associe au minimum une séquence pondérée en T2 dans les 3 plans de l'espace, une séquence de diffusion et une séquence T1 FS 3D avec acquisitions dynamiques avant et après injection de Gadolinium. Une analyse métabolique par spectroscopie peut également être effectuée. L'examen dure 30 min sans spectroscopie et 45 min avec. Un des intérêts majeurs est l'obtention d'une cartographie lésionnelle avant biopsie écho-guidée (avec ou sans imagerie de fusion). Les indications préférentielles de l'IRM sont donc les fortes suspicions de cancer prostatique aux premières séries biopsiques négatives et le suivi post-thérapeutique.

TEP à la F-Choline

Orateur(s) : Colombié Mathilde (Saint-Herblain - France) , Mathey Alexandra (Saint Herblain - France) Objectifs :


TEP à la Fluorocholine dans le cancer de la prostate :

Savoir décrire le principe d'un examen TEP.Connaitre le déroulement de l'examen utilisant la Fluorocholine comme radiopharmaceutique.Connaître les principales indications de l'examen dans la prise en charge des cancers de la prostate. Message à retenir : TEP à la Fluorocholine dans le cancer de la prostate :

La Fluorocholine est un radiopharmaceutique utilisé en TEP dans la prise en charge des cancers de la prostate.La choline est une molécule indispensable à la synthèse des membranes cellulaires, et son métabolisme est augmenté dans les cancers de la prostate.L'examen TEP à la F-choline s'avère performant notamment dans les situations de récidive biologique, c'est-à-dire une ré-élévation du PSA après traitement initial curatif.L'examen TEP permet de localiser cette récidive pour adapter au mieux la stratégie thérapeutique. Resumé : La TEP-TDM à la Fluorocholine est un examen d’imagerie fonctionnelle indiqué dans la prise en charge des cancers de la prostate. La choline est une molécule indispensable à la composition des membranes cellulaires, et son métabolisme est augmenté dans les cancers de prostate. Une double acquisition, précoce et tardive, permet l’étude optimale du pelvis puis du corps entier. Son intérêt principal a été démontré dans la localisation des récidives biologiques (élévation du PSA, marqueur tumoral, après traitement initial à visée curative). Il permet de confirmer et déterminer la topographie des récidives, afin d’optimiser la stratégie thérapeutique.

Traitement par Radiothérapie externe + nouvelle approche par traitement focal

Orateur(s) : Gnep Khémara (Rennes - France) Objectifs : - Connaître le principe de la radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité- Connaître le principe de la radiothérapie guidée par l'image.- Connaître les nouvelles approches de traitement focal par radiothérapie externe prostatique. Message à retenir : - La radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité a permis une augmentation des doses d'irradiation jusqu'à 80 Gy à la prostate sans augmentation des effets indésirables sur les organes sains avoisinants.- La radiothérapie guidée par l'image permet un meilleur ciblage prostatique.- La TEP et l'IRM prostatique vont probablement dans les années à venir permettre de cibler encore plus spécifiquement les lésions prostatiques à irradier. Resumé : La radiothérapie conformationnelle par modulation d’intensité (RCMI) conduit à des distributions de dose hautement conformationnelles tandis que à la radiothérapie guidée par l’image (IGRT) permet de localiser la prostate à chaque séance d’irradiation. Les avancées de l’IRM et de la TEP à la choline ouvrent aussi une stratégie de ciblage spécifique tumoral de type « dose-tumor-painting » : soit pour encore augmenter la dose dans le cancer pour les tumeurs les plus agressives et ainsi augmenter le contrôle local, soit pour limiter la dose à la tumeur seulement pour les tumeurs les moins agressives et ainsi diminuer les toxicités.

La curiethérapie du cancer de la prostate

Orateur(s) : Godon Jean-Baptiste (Poitiers - France)

Table ronde : Orientations thérapeutiques du cancer de la prostate et choix des examens d'imagerie

Orateur(s) : Voix Fabien (Poitiers - France) , Ohana Mickaël (Hoenheim - France) , Guerif Stéphane (Poi-tiers - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :


La perfusion en ORL : du fondamental au quotidien



Comprendre les bases physiologiques de l'imagerie de perfusion tumorale

Orateur(s) : Cuenod Charles-André (Paris - France)

Techniques d'analyses quantitatives en imagerie de perfusion (DCE-MRI)

Orateur(s) : Azahaf Mustapha (Euralille - France) Objectifs : Connaître l’objectif de l’analyse quantitative en DCE-MRI.Comprendre le principe du processus de quantification en DCE-MRI.Savoir qu’il faut plusieurs étapes pour extraire les paramètres pharmacocinétiques. Message à retenir : L’Imagerie de perfusion pondérée T1 après injection de gadolinium est appelée dans la littérature DCE-MRI (Dynamic Contrast Enhanced- MRI).L’analyse quantitative en DCE-MRI permet d’obtenir des paramètres caractérisant la micro circulation tissulaire. Le principe consiste à appliquer aux courbes de concentration un modèle cinétique reflétant la biodistribution du produit de contraste dans le tissu. Les paramètres obtenus dépendent du modèle et des différentes étapes nécessaires à leur calcul.Ktrans est la constante de transfert volumique, reflétant à la fois la perméabilité capillaire et le flux plasmatique. Resumé : L’analyse quantitative en DCE-MRI permet d’obtenir des paramètres caractérisant la microcirculation tissulaire. Ce processus est complexe et nécessite plusieurs étapes. La première est de calculer le T1 avant injection pour transformer les courbes de signal en courbes de concentration du produit de contraste(PC). Ensuite, la fonction d’entrée artérielle, définie par la concentration du PC dans le vaisseau alimentant le tissu doit être mesurée. Enfin, un modèle pharmaco-cinétique est appliqué aux courbes de concentration tissulaire pour calculer les paramètres reflétant la microcirculation. Pour chaque étape, de nombreuses méthodes existent, ce qui est responsable d’une grande variabilité des résultats dans la littérature.

TDM et perfusion en cancérologie ORL - l'expérience de l'HEGP

Orateur(s) : Espinoza Sophie (Paris - France) , Siauve Nathalie (Paris - France) , Khettab Idir (Paris - France) , La-can-Melki Audrey (Paris - France) , Halimi Philippe (Paris - France) Objectifs : Connaître les indications et l’intérêt du scanner de perfusion.Savoir protocoler un scanner de perfusion.Apprendre à interpréter un scanner de perfusion. Message à retenir : Le scanner de perfusion est un examen qui entre dans un protocole de recherche clinique.Son intérêt potentiel est de permettre de détecter les patients répondeurs aux traitements non chirurgicaux, de monitorer la réponse à ces traitements et de détecter les récidives.La signification des paramètres fonctionnels et les valeurs seuils sont à établir. Resumé : Le scanner de perfusion est une technique en cours de développement et de validation. Son intérêt potentiel est de per-mettre de détecter les patients répondeurs aux traitements non chirurgicaux, de monitorer la réponse à ces traitements et de détecter les récidives. Le protocole d’acquisition doit être optimisé (résolution temporelle et durée totale d’acquisition) pour permettre de quantifier les paramètres fonctionnels significatifs : le flux sanguin, la fraction volumique sanguine, le produit perméabilité x surface, la fraction volumique interstitielle. Ces paramètres fonctionnels devraient guider les choix des traitements mais la signification des paramètres fonctionnels et les valeurs seuils sont à établir.

IRM de perfusion en cancérologie tête et cou - Résultats préliminaires

Orateur(s) : Casselman Jan-Walther (Brugge - Belgique) , Jerjir Naïm (Brugge - Belgique) , Lambert Julie (Brugge - Belgique) , Geerts Bert (Brugge - Belgique)


Objectifs : Discuter la technique IRM dynamique de perfusion/perméabilité à utiliser en cancérologie tête et cou.Connaître les indications les plus fréquentes en cancérologie tête et cou.Savoir quels paramètres fondamentaux peuvent être extraits des cinétiques de rehaussement artériel et tissulaire mesu-rées en IRM et à quelles conclusions ces paramètres peuvent nous conduire. Message à retenir : Un compromis satisfaisant entre résolution spatiale et temporelle doit être établi, extraction des paramètres fondamen-taux à l'aide de logiciels de modélisation mathématique.La technique est prometteuse pour prédire et surveiller la réponse tumorale à un traitement, pour prédire le résultat final du traitement et à aussi du potentiel dans la distinction (caractérisation) des lésions malignes et bénignes.Plusieurs paramètres de perfusion/perméabilité, comme le % de lavage, pic de rehaussement etc. donnent d'information important dans la prédiction du résultat et la surveillance du traitement. Mais pour la caractérisation des lésions ces paramètres doivent être interprétés ensemble avec les images de diffusion, T2, T1, T1 gadolinium etc. Resumé : La technique IRM de perfusion/perméabilité est plus facile à 3 Tesla et un compromis satisfaisant entre résolution spatiale et temporelle doit être choisi. Un logiciel dédié est nécessaire pour calculer les paramètres fondamentaux (Ktrans,Ve, Kep, AUC, Washout etc.). Les premiers résultats montrent que la technique est prometteuse pour prédire et surveiller la réponse tumorale à un traitement et pour prédire le résultat final du traitement. Pour la caractérisation des lésions les données de perfusion doivent être interprétées ensemble avec les images de diffusion, T2, T1, T1 gadolinium etc.

Discussion générale : La perfusion en imagerie ORL : du fondamental au quotidien

Orateur(s) : Dubrulle Frédérique (Lille - France) , Cuenod Charles-André (Paris - France) , Azahaf Musta-fa (Euralille - France) , Espinoza Sophie (Paris - France) , Casselman Jan-Walter (Brugge - Belgique)


Artéfacts en IRM : peines et joies en neuroradiologie



Les principaux artéfacts en neuro-imagerie

Orateur(s) : Ben Salem Douraïed (Brest - France)

Les artéfacts en imagerie vasculaire

Orateur(s) : Hodel Jérome (Paris - France) , Zins Marc (Paris - France) , Leclerc Xavier (Lille - France) Objectifs : Savoir reconnaître et interpréter les artéfacts vasculaires en IRM. Discuter les différences entres les séquences 2D et 3D pour l’étude des flux vasculaires.Comprendre l’intérêt de la séquence ASL pour la détection des anomalies de flux.Proposer un protocole IRM adapté en fonction de l’indication. Message à retenir : Les artéfacts de ralentissement circulatoire visibles sur la séquence 2D FLAIR sont utiles au diagnostic.Les artéfacts liés au flux veineux peuvent nuire à la détection de prises de contraste parenchymateuses ou des dissections des troncs supra-aortiques. Les séquences 3D TSE permettent la réduction de ces artéfacts. La séquence ASL est sensible à une large gamme d’anomalies du flux vasculaire. Resumé : Les artéfacts IRM liés aux flux vasculaires sont fréquents et varient en fonction du mode d’acquisition. Le ralentissement circulatoire artériel, visible en 2D FLAIR, est un marqueur utile en cas de suspicion d’AVC. Les séquences 3D TSE per-mettent la réduction des artéfacts liés aux flux vasculaires optimisant la détection des prises de contraste ou des dissec-tions vertébrales. La séquence de perfusion ASL est sensible à une large gamme d’anomalies du flux artériel améliorant le diagnostic des ralentissements circulatoires ou des malformations vasculaires à flux rapide.

Artifacts at 7T

Orateur(s) : Sasaki Makoto (Tokyo - Japon) Objectifs : To understand the artifacts becoming evident at 7T.To determine the appropriate pulse sequences and scanning parameters to reduce these artifacts.To identify the hardware and postprocessing techniques to compensate for these artifacts Message à retenir : Susceptibility artifacts are particularly remarkable on echo-planar imaging and can be reduced using parallel imaging and other techniques.Dipole effects are prominent on phase maps of susceptibility imaging, but they can be compensated by using a quantita-tive susceptibility mapping (QSM) technique.Signal inhomogeneity caused by B1 heterogeneity is particularly unavoidable on spin-echo sequences, but this pheno-menon can be minimized by using parallel RF transmit or signal correction techniques. Resumé : Ultrahigh-field 7T MRI is being increasingly used for basic and clinical research involving human subjects. However, artifacts caused by strong susceptibility effects, large chemical/phase shifts, and an inhomogeneous local magnetic field become remarkable and substantially deteriorate image quality at 7T. These artifacts can be reduced by using appro-priate pulse sequences and/or scanning parameters. Novel hardware and postprocessing techniques can also help correct some of these artifacts. Technological advances tailored to 7T systems will be necessary for further improvement of image quality.

Les artéfacts en imagerie avancée

Orateur(s) : Krainik Alexandre (Grenoble - France) , Lamalle Laurent (Grenoble - France) , Grand Sylvie (Grenoble - France) , Tropres Irène (Grenoble - France) , Warnking Jan (Grenoble - France) , Le Bas Jean-François (Grenoble - France) Objectifs : Connaître les principaux artéfacts utilisés par les techniques avancées en IRM.


To know the main artifacts used in advanced MRI.Connaître les principales limites des méthodes d’acquisition et d’analyse.To know the main limitations of acquisition and analysis methods.Connaître les critères de qualité des principales techniques.To know the quality check of each advanced technique. Message à retenir : La plupart des techniques avancées en IRM sont basées sur l’identification d’artéfacts biophysiques (IVIM, susceptibilité magnétique, déplacement chimique,…).Most advanced MRI techniques are based on biophysical artifacts mapping (IVIM, magnetic susceptibility, chemical shift,…).En augmentant la sensibilité des méthodes d’acquisition pour détecter ces artéfacts et leurs variations dynamiques, de nouvelles limites sont apparues (baisse de spécificité, distorsion spatiale, décalage temporel, …). Les outils d’analyse compensent partiellement ces limites.New limitations appear when we increase the sensitivity to detect these artifacts and their dynamic changes (decreased specificity, spatial distortion, temporal shift…). Postprocessing partially compensates these limitations.L’interprétation des images doit tenir compte des artéfacts révélés par les méthodes d’acquisition et d’analyse et de leurs limites.Radiologists have to be aware of these limitations for better image interpretation in clinical practice. Resumé : En IRM, les principales techniques avancées (imagerie de diffusion, perfusion, spectrométrie, imagerie fonctionnelle,…) utilisent des méthodes spécifiques pour mieux décrire la structure, le métabolisme et le fonctionnement du système nerveux central. La plupart de ces techniques sont basées sur l’identification d’un artéfact biophysique permanent voire dynamique (IVIM, susceptibilité magnétique, déplacement chimique,…). Ces images ont leurs propres contraintes technologiques en termes de pondération et de résolutions. Pour bien les interpréter, il faut connaître les limites de leurs méthodes d’acquisition et d’analyse.

Advanced MRI techniques (diffusion, perfusion, spectroscopy, functional MRI,…) use dedicated methods to better des-cribe the structure, metabolism, and the function of the central nervous system. Most of these are based on the identifi-cation of static and dynamic biophysical artifacts (IVIM, magnetic susceptibility, chemical shift …). These images have intrinsic technological constrains due to their weightings, spatial and temporal resolution. Thus, it is necessary to know the limitations of acquisition and analysis methods to better interpret these images in clinical practice.

Discussion générale : La sérendipité ou l'art de la clairvoyance

Orateur(s) : Krainik Alexandre (Grenoble - France) , Bensalem Douraïed (Brest - France) , Hodel Jé-rôme (Paris - France) , Sasaki Makoto (Tokyo - Japon)


Les biopsies guidées



Tumeurs des parties molles

Orateur(s) : Drape Jean-Luc (Paris - France) , Feydy Antoine (Paris - France) , Guerini Henri (Paris - France) , Campa-gna Raphael (Paris - France) Objectifs : Savoir reconnaître les lésions des tumeurs des parties molles nécéssitant une biopsie percutanée.Connaître les éléments d'imagerie pouvant orienter le site de biopsie.Connaître les principes techniques d'une biopsie percutanée des tumeurs des parties molles. Message à retenir : La prise en charge des sarcomes des tissus mous doit être assurée dans les centres de référence.La chirurgie exérèse d'emblée est possible pour les petites lésions superficielles de moins de 3 cm.La voie d'abord de biopsie percutanée sous guidage écho ou TDM doit être planifiée de concert avec le chirurgien. Resumé : La biopsie percutanée pour une suspicion de sarcome des tissus mous doit être pratiquée dans le cadre de RCP dans les centres de référence.L'exérèse carcinologique chirurgicale d'emblée est licite pour les lésions superficielles sus aponévrotiques de moins de 3 cm. La biopsie percutanée doit être réalisée pour des lésions plus volumineuse et présentant une extension en profon-deur. La voie d'abord doit être discutée avec le chirurgien afin d'être réséquée lors de l'exérèse chirurgicale ultérieure. L'échographie et l'IRM préalable permettent d'éviter de biopsier les zones de nécroses. La technique co axiale permet de multiplier les prélèvements et le rendement histologique.

Masses rénales

Orateur(s) : Andre Marc (Marseille - France) , Souteyrand Philippe (Marseille - France) Objectifs : Savoir poser les indications d'une biopsie du rein.Connaitre les techniques de ponction, les risques et les pièges.Savoir dépister les complications éventuelles et savoir y palier. Message à retenir : La biopsie du rein reste une technique de ponction délicate en raison de la mobilité du rein et du caractère très vascula-risé de l'organe.L'indication d'une biopsie du rein ne peut s'envisager qu'après concertation avec l'urologue et connaissance préalable du dossier.Elle doit être faite après information du patient et vérification des contres indications éventuelles.La biopsie du rein nécessite une technique rigoureuse et ne peut être envisagée à distance d'un plateau technique adap-té.L’utilisation systématique d'une fluro TDM, de matériel co-axial et de gels hémostatiques permettent de réduire d'une façon importante les complications. Resumé : En 2013, la biopsie du rein est largement utilisée du fait de sa bonne sensibilité et de sa faible morbidité lorsqu'elle est réalisée dans des conditions techniques adaptées. L'utilisation de plus en plus fréquente de techniques ablatives partielles ( robots, cœlioscopie, RF, cryothérapie) et la nécessité d'informer le patient avant tout geste invasif notamment pour de petites tumeurs non caractérisables d'une façon certaine en imagerie, sont responsables de l'augmentation des demandes de biopsie rénales pré-thérapeutiques. Le radiologue doit pouvoir répondre d'une façon performante à ces nouvelles indications et savoir intégrer ces procédures très consommatrices de temps machine dans des plannings sou-vent surchargés. Une standardisation des méthodes de ponction permet de répondre aux demandes avec des critères de sécurité et de fiabilité satisfaisants pour le patient.

Biopsies ciblées de la prostate par fusion "élastique" d'images IRM-mp / Echographie 3D

Orateur(s) : Portalez Daniel (Toulouse Cedex 9 - France) , Bruguiere Eric (Toulouse - France) , Malavaud Ber-nard (Toulouse - France) Objectifs : Connaître la sectorisation prostatique en 16 ou 27 secteurs.


Savoir retrouver une cible IRM d'après le score PI-RADS.Savoir réaliser des biopsies ciblées avec fusion IRM-Echo3D. Message à retenir : Les biopsies ciblées de la prostate nécessitent un guidage précis grâce à une console dédiée appliquant la fusion "élas-tique" des images IRM-Echo3D en temps réel. L'opérateur doit être expérimenté en IRM prostatique pour savoir retrou-ver en échographie la cible préalablement identifiée IRM-mp. Resumé : Les cibles sont localisées précisément par une IRM-mp préalable et un score de suspicion de 1 à 5 leur est attribué. Indication de biopsies d'après les critères cliniques et IRM et préparation habituelle. Les images T2, ADC et DCE sont chargées dans l’urostation à partir du CD, puis contourage de la prostate et marquage des cibles. Echographie-3D de la prostate et contourage. Fusion entre IRM-mp et écho-3D. Biopsie virtuelle de la cible pour vérifier le tracé avant de faire les biopsies réelles dont la trace est archivée dans l’urostation. Biopsies ciblées complétées par des biopsies systémati-sées également archivées.

Biopsie de Rate

Orateur(s) : De Bazelaire Cédric (Paris - France) , Coffin Alexandre (Paris - France) , De Kerviler Eric (Paris - France) Objectifs : Connaître les indications de biopsies intra-spléniques.Connaître les modalités de guidage.Connaître le matériel.Savoir les risques et les méthodes pour les minimiser. Message à retenir : Les biopsie de masses sont moins risquées et mieux analysées par l'histologiste que les infiltrations diffuses.L'échographie est une technique performante pour guider les biopsies de lésions spléniques superficielles.Les systèmes coaxiaux avec un introducteur et un pistolet permettent de réduire le nombre de ponction capsulaire splé-nique et l'injection de colle hémostatique en fin de procédure.Après ponction splénique, une surveillance en hospitalisation de 24 h est recommandée. Resumé : L'aspect des lésions intraspléniques est généralement univoque et une analyse histologique est souvent nécessaire. Il est préférable des biopsier les masses intraspléniques qui remplacent le tissus splénique normal, plutôt que les infiltrations mal limitées, afin de réduire les saignement et d'améliorer les performances de l'histologiste, le tissu splénique étant difficile à analyser. L'échographie est une technique performante pour guider le geste mais peut être remplacée par le scanner pour les lésions profondes. La biopsie doit être réalisée à l'aide d'un système coaxiale avec un introducteur et un pistolet semi-automatique. L'utilisation d'un introducteur permet de réduire le nombre de ponction capsulaire et d'injecter de la colle biologique en fin de procédure pour réduire le risque de saignements. La ponction splénique peut se compliquer de douleurs scapulaires gauches bénignes. Après ponction splénique, les patients doivent être surveillés pendant 24 en hospitalisation.

Abords difficiles : tips and tricks

Orateur(s) : Brunner Philippe (Monaco - Monaco) , Chevallier Patrick (Nice - France) , Brunner Eliott (Monaco - Mo-naco) , De Kerviler Éric (Paris - France) , Bertrand Sandra (Monaco - Monaco) , Cucchi Jean Michel (Monaco - Monaco) , Liberatore Mathieu (Monaco - Monaco) , Mourou Michel Yves (Monaco - Monaco) , Soares Felipe (Monaco - Monaco) , Houllier Serge (Ajaccio - France) , Cazaux Elodie (Colomars - France) , Chanalet Stephane (Monaco - Monaco) Objectifs : Connaître les difficultés de réalisations rigoureuses et optimales des ponctions percutanées profondes.Connaître les pièges des accessibilités percutanées des organes profonds.Décrire les artifices techniques simples à mettre en oeuvre permettant d'ouvrir les portes d'accès à des cibles difficiles. Message à retenir : L'abord direct par le plus court chemin des tissus profonds n'est pas toujours la voie optimale.L'abord en contournant d'éventuels obstacles anatomiques grâce à des artifices sont essentiels à connaître.Les principaux artifices sont :L'utilisation d'aiguilles à biopsie courbées.L'injection de serum ou d'air dans des espaces séreux.Les systèmes de compression des régions anatomiques. Les positions particulières des patients sur la table du scanner.Ces artifices, utilisés séparemment ou concomitamment, permettent de biopsier la quasi-totalité des lésions profondes. Resumé : Les ponctions percutanées ont quasiment suplanté toutes les autres formes d'approches invasives (abords chirurgicaux directs ou par coelioscopie) elles sont à discuter si d'autres approches par voie naturelle sont indiquées (endoscopie - fibroscopie).


L'uitilisation des aiguilles courbées autorise une approche non directe mais parfois essentielle voire indispensable.Les injections d'air ou de sérum ouvrent de nouveaux couloirs sécurisés.Les positions atypiques des patients sur la table du scanner offrent de nouvelles configurations anatomiques de biopsie.Des systèmes de compression par sangles ou par cupules trouées refoulent d'éventuels obstacles devant être absolument évités.Ces artifices techniques simples à mettre en oeuvre améliorent la faisabilité et la sécurité de ces procédures.


Orateur(s) : Krause Denis (Dijon - France) , De Kerviler Eric (Paris - France)


Imagerie de la fosse postérieure : atteintes du cervelet et du tronc cérébral



Pathologie malformative du cervelet et du tronc cérébral

Orateur(s) : Leboucq Nicolas (Nimes - France) , Menjot De Champfleur Sophie (Montpellier - France) , Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France) , Bonafé Alain (Montpellier - France) Objectifs : Connaître les principales phases de développement du tronc cérébral et du cervelet.Connaître les séquences les plus adaptées à l'analyse d'une malformation de la fosse postérieure.Savoir utiliser une grille de lecture en IRM devant une anomalie de la fosse postérieure.Savoir reconnaître une dysplasie, une hypoplasie, une hypoplasie avec atrophie du cervelet.Connaître les principales malformations du cervelet et du tronc cérébral.. Message à retenir : Association fréquente des malformations du cercelet avec celles du tronc cérébral.L'étude IRM d'une anomalie de la fosse postérieure implique une analyse complète du cerveau.Les principales malformations du cervelet sont le "complexe" Dandy-Walker, le rhombencéphalosynapsis, le syndrome de Joubert, les hypoplasies et les dyspalasies associées aux lissencéphalies.Les principales malformations du tronc cérébal sont: les anomalies de segmentation du tronc, les dysplasies en "cap" du tegmentum pontique,les fentes dorsales et ventrales du tronc cérébral. Resumé : Le développement indissocié du cervelet et du tronc explique l'association de leurs anomalies. Les séquences IRM volu-miques T1, T2 et le tenseur de diffusion sont indispensables à une analyse détaillée de la fosse postérieure. L'étude de l'étage supra-tentoriel doit être intégrée dans la lecture. On distingue les hypoplasies cérébelleuses qui sont de "petits" cervelets harmonieux des dysplasies caractérisées par des anomalies d'orientation et de morphologie des folioles et des fissures. Les malformations du tronc cérébral sont rares, représentées par des troubles de la segmentation , des dyspla-sies et des fentes ventrales ou dorsales.

Atteinte tumorale du cervelet et du tronc cérébral

Orateur(s) : Galanaud Damien (Paris - France)

Maladies métaboliques et fosse postérieure

Orateur(s) : Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France) , Menjot De Champfleur Sophie (Montpellier - France) , Leboucq Nicolas (Montpellier - France) , Savatovsky Julien (Paris - France) , Galanaud Damien (Paris - France) , Bonafe Alain (Montpellier - France) Objectifs : 1. Rappeler les principales causes d’atteinte aiguë toxique ou métabolique de la fosse postérieure chez l’adulte2. Spécifier le protocole d’exploration de la fosse postérieure dans le cadre d’une suspicion d’atteinte toxique ou métabolique3. Analyser une imagerie par résonance magnétique cérébrale afin de reconnaître la nature toxique ou métabo-lique d’une atteinte de la fosse postérieure4. Identifier les causes d’atteinte aiguë de la fosse postérieure dont la sémiologie radiologique possède une valeur d’orientation diagnostique5. Construire un algorithme diagnostique devant une atteinte chronique d’allure métabolique de la fosse posté-rieure chez l’adulte Message à retenir : 1. Les causes les plus fréquentes d’atteinte aiguë toxique ou métabolique de la fosse postérieure sont l’encéphalo-pathie postérieure réversible, la carence en thiamine (vitamine B1) ou encéphalopathie de Gayet Wernicke, le syndrome de démyélinisation osmotique2. Les cytopathies mitochondriales (MELAS) peuvent être responsables de tableaux cliniques brutaux dans lesquels l’atteinte de fosse postérieure est fréquente.3. En cas d’atteinte chronique, une atrophie cérébelleuse est fréquente et les causes sont largement dominées par l’intoxication alcoolique chronique.4. Les corticoïdes, le métronidazole, le lithium, la phénytoine, l’amiodarone, et les chimiothérapies sont respon-


sables d’atteintes iatrogènes.5. Les atteintes héréditaires sont responsables d’une ataxie cérébelleuse chronique (ataxies récessives autoso-miques, syndrome de l’X fragile, cytopathies mitochondriales, maladie d’Alexander, ataxies spinocérébelleuses, xantho-matose cérébrotendineuse). Resumé : Les causes fréquentes d’atteinte aiguë toxique ou métabolique de la fosse postérieure sont l’encéphalopathie postérieure réversible. Les anomalies de signal y sont postérieures, bilatérales; le syndrome de démyélinisation osmotique, pour lequel les anomalies sont centropontiques; une atteinte périaqueducale est fréquente en cas de carence en thiamine. L’atteinte chronique est souvent alcoolique, réalise une atrophie cérébelleuse.

Cervelet et tronc cérébral: What else?

Orateur(s) : Savatovsky Julien (Paris - France) , Roux Pascal (Paris - France) , Charbonneau Frédérique (Paris - France) , Sadik Jean-Claude (Paris - France) , Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France) , Galanaud Da-mien (Paris - France) , Héran Françoise (Paris - France) Objectifs : Comprendre les images non pathologiques du cervelet et du tronc cérébral.Connaître les particularités des lésions démyélinisantes de la fosse postérieure.Savoir détecter un accident ischémique récent du tronc cérébral.Reconnaître quelques pathologies dégénératives atteignant la fosse postérieure (maladie des petits vaisseaux, MSA, PSP) Message à retenir : Le cervelet et le tronc cérébral, compte tenu de leur anatomie, nécessitent un protocole d'exploration spécifique.Une petite lésion peut donner des symptômes importants.Le scanner est peu sensible pour détecter un accident ischémique en fosse postérieure ; une IRM avec diffusion est préfé-rable.La réalisation de coupes trop épaisses ou de séquences FLAIR mal optimisées sans T2 risque d'occulter des lésions dé-myélinisantes de la fosse postérieure, pourtant importantes pour le diagnostic de SEP.La maladie des petits vaisseaux n'est pas fréquente qu'à l'étage sus-tentoriel : elle peut atteindre le tronc cérébral. Resumé : Les images non pathologiques les plus fréquentes en fosse postérieure sont les artéfacts de répétition et les artéfacts de repliement. Afin de les éviter et de sensibiliser la détection des lésions, notamment inflammatoires, il faut privilégier les séquences FLAIR en 3D, densité protonique et T2 en coupes fines jointives.Une suspicion d'accident ischémique s'explore préférentiellement en IRM ; à défaut le scanner doit comporter un angios-canner.La maladie des petits vaisseaux se traduit en fosse postérieure par des anomalies de signal FLAIR et T2 mal limitées de la protubérance, parfois associés à des microsaignements.


Orateur(s) : Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France) , Galanaud Damien (Paris - France) , Leboucq Nicolas (Nîmes - France) , Savatoski Julien (Paris - France)


Etat des déploiements de la téléradiologie en régions et modalités d'accompagnement



Le projet téléradiologie du Languedoc-Roussillon

Orateur(s) : Berger Vincent (Castelnau Le Lez - France)

Le projet téléradiologie en Lorraine

Orateur(s) : Blum-Moyse Alain (Nancy - France) , Hennequin Laurent (Nancy - France) , Parizel Elisabeth (Nancy - France) , Marrel Philippe (Nancy - France) Objectifs : Connaître les obstacles à l’implantation du télédiagnostic dans l’environnement Lorrain.Connaître les avantages potentiels du télédiagnostic dans l’environnement Lorrain. Message à retenir : Le télédiagnostic en Lorraine connaît un résultat contrasté.Il est globalement bien accepté en Moselle EstAu CHU, la NRx réalise de la téléexpertise avec un payement à l’acte.Les autres services du CHU et le CHR de Metz n’y participent pas de façon structurée. Resumé : Les freins techniques, financiers, démographiques et organisationnels expliquent les difficultés d’implantation du télé-diagnostic en Lorraine. Plusieurs démarches ont été entreprises mais elles ne sont pas coordonnées et leurs intérêts sont parfois contradictoires. L’ARS a missionné deux médecins, un neurologue et un radiologue pour faire un état des lieux et proposer une organisation de la téléradiologie en Lorraine. Le PACS régional en projet facilitera peut-être le télédiagnos-tic.

Les structures juridiques possibles

Orateur(s) : Yahia Omar

Enquête G4 sur les déploiements

Orateur(s) : Rahmouni Alain (Créteil - France) , Masson Jean-Philippe (Carcassonne - France) Objectifs : Connaître l'état des déploiements des expérimentations en région et leurs blocages. Message à retenir : La plupart des régions ont une expérimentation en cours.Le niveau de déploiement est très variable.Les radiologues doivent s'impliquer.Des blocages existent au premier rang desquels des raisons financières. Resumé : Si dans la plupart des régions une expérimentation de téléradiologie est en cours, le niveau de déploiement est très variable. Des blocages existent et notamment pour des raisons financières. Les radiologues doivent s'impliquer à travers les G4 régionaux.


Orateur(s) : Rahmouni Alain (Créteil - France) , Masson Jean-Philippe (Carcassonne - France) , Blum-Moyse Alain (Nancy - France) , Berger Vincent (Castelnau Le Lez - France) , Yahia Omar (Paris - France) , Vernhet-Kovacsik Hélène (Montpellier - France)


Hygiène en radiologie interventionnelle : nouvelle classification et impact sur la pratique quoti-dienne



Présentation par l'hygiéniste des recommandations

Orateur(s) : Malavaud Sophie (Toulouse - France) , Joffre Francis (Toulouse - France) Objectifs : Connaître les précautions standard de prévention du risque infectieux.Savoir faire une désinfection hydro-alcoolique des mains.Savoir évaluer le niveau de risque infectieux des principaux gestes de radiologie interventionnelle.Savoir appliquer les régles d’asepsie opératoire en radiologie interventionnelle.Savoir quoi faire en cas d’accident par exposition au sang. Message à retenir : Intégrer l’hygiène dans les plans de formation des personnels de Radiologie.Précautions standard : pour tout soignant, tout geste, tout malade : tenue adaptée, mains et poignets nus sans bijoux, désinfection des mains, utilisation adaptée d’équipements de protection individuelle (gants, masques, lunettes), évacua-tion des objets piquants et tranchants dans les collecteurs spécifiques.Désinfections des mains par friction hydro-alcoolique : mains propres, sans aucun bijou, non gantées, sans poudre, friction selon les « 7 petits gestes ».Maîtriser le risque infectieux péri-opératoire : tenue dédiée, complétée selon une « asepsie progressive » par une coiffe, un masque une surblouse et des gants stériles ; friction chirugicale des mains ; entretien des bagues dosimétriques ; préparation en 4 temps de la peau du patient ; antibioprohylaxie lorsqu’indiquée ; comportement adapté.Caractéristiques d’une structure de bloc opératoire : architecture, circuits et organisation adaptés; traitement d’air (ni-veau de risque 3, ISO 7); entretien des locaux (sans délai entre 2 interventions, entretien de fin de programme, entretien approfondi). Resumé : Le risque infectieux en radiologie interventionnelle (RI) doit être connu des radiologues et faire l’objet de mesures de prévention adaptées.Sont rappelés :- la nécessité d’une formation, initiale et continue, au risque infectieux,- l’intérêt de protocoles validés, concernant notamment : l’hygiène des mains; les précautions standard; la prépa-ration cutanée en quatre temps du patient avant tout geste invasif ; l’antibioprohylaxie, - les règles concernant les actes intermédiaires et complexes: locaux et organisation chirurgicale, asepsie pro-gressive, désinfection des mains, qualité de l’environnement (traitement d’air, entretien des locaux)- les mesures de protection du personnel et la conduite à tenir lors d’un AES. Les restructurations sont l’occasion d’évolutions nécessaires ; toute structure de Radiologie, publique ou privée, organise la prévention, en s’appuyant sur l’instance chargée de la LIN.

Actes de radiologie interventionnelle de niveau 1

Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) , Dechoux Sophie (Paris - France) , Bazot Marc (Paris - France) , Jarboui Lamia (Paris - France) , Carette Marie-France (Paris - France) Objectifs : Présenter les recommandations en terme d'hygiène des actes de radiologie interventionnelle de niveau 1 Expliciter quels actes sont concernés par de telles mesures Message à retenir : L’ensemble des personnels médicaux et paramédicaux doit être informé sur l’ensemble des risques infectieux et des moyens à mettre en œuvre pour les maîtriser.La technique de référence d'hygiène des mains est la friction hydro-alcoolique, effectuée sur des mains dépourvues de toute souillure et sèches, en dehors de tout contexte de portage de germe sporulant ou de parasite.Les actes de niveau 1 impliquent un ensemble de mesures organisationnelles visant à maitriser le risque infectieux Resumé : Cet exposé présente les recommandations du groupe hygiène de la SFR et de la fédération de radiologie intervention-nelle concernant les actes de radiologie intervenitonnelle de niveau 1Elles ont été élaborées en s’appuyant sur une analyse de la bibliographie aussi exhaustive que possible, et en s’assurant de l’absence de contradiction avec les exigences réglementaires et les recommandations actuellement en vigueur. Elles n’ont pas fait l’objet d’une cotation en termes de force de la recommandation et de niveau de preuve.


Actes de radiologie interventionnelle de niveau 2 et 3


Aspects médico-légaux : Retour d'expérience

Orateur(s) : Hazebroucq Vincent (Paris - France)


Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) , Joffre Francis (Perseville - France) , Malavaud Sophie (Toulouse - France) , Chabrot Pascal (Clermont-Ferrand - France) , Haze-broucq Vincent (Paris - France)


Suivi en imagerie du carcinome hépato-cellulaire après traitement



Traitements actuels des CHC, indications et modalités de surveillance après traitement

Orateur(s) : Aube Christophe (Angers - France) Objectifs : Connaître les éléments de décision thérapeutique du carcinome hépatocellulaire.Connaître les indications des différentes techniques de traitement du Connaître l'influence des traitements sur la lésion de CHC et le parenchyme non tumoral. Message à retenir : Le traitement choisi est fonction des caractéristiques du carcinome hépatocellulaire et de l'hépatopathie sous-jacente.L'analyse de l'imagerie post thérapeutique doit être attentive pour décider de la technique optimale pour la poursuite du traitement.Les traitements ne sont pas exclusifs.Le choix des thérapeutiques initiales et secondaires ne peut être fait qu'en réunion de concertation pluri disciplinaire (RCP) spécialisée. Resumé : De nombreux outils thérapeutiques (chirurgie, radiologie interventionnelle, chimiothérapie, radiothérapie) sont dispo-nibles pour le traitement du carcinome hépatocellulaire. Ces outils vont être choisis en fonction des caractéristiques tumorales et de la maladie hépatique sous-jacente. Ces techniques ne sont pas exclusives et vont donc pouvoir se succé-der ou se répéter au cours de l'évolution de la maladie. Les modifications tumorales et parenchymateuses induites par les différents traitements vont rendre difficile l'appréciation de la réponse tumorale. Or, de celle-ci va dépendre le choix des traitements à mettre en œuvre. La réponse thérapeutique est difficilement standardisable, et les discussions thérapeu-tiques doivent obligatoirement être faites en réunion de concertation pluri disciplinaire spécialisée.

Imagerie après Radiofréquence et micro-ondes

Orateur(s) : Ronot Maxime (Paris - France) , Abdel-Rehim Mohamed (Clichy - France) , Barrau Vincent (Clichy - France) , Sibert Annie (Clichy - France) , Vilgrain Valérie (Clichy - France) , D'assignies Gaspard (Clichy - France) Objectifs : Connaître l'aspect morphologique après ablation.Savoir différencier ablation complète et incomplète.Savoir identifier une récidive locale.Connaître les pièges classiques (hyperhémie réactionnelle précoce, lésions graisseuses).Connaître la place de l'imagerie fonctionnelle dans le suivi. Message à retenir : C'est la disparition du caractère hypervasculaire qui témoigne de la destruction tumorale.Les critères RECIST ne s'appliquent pas après ablation.La réapparition d'une portion hypervasculaire est le signe cardinal du diagnostic de récidive locale.Le facteur principal de l'absence de récidive locale est la destruction d'une marge de sécurité péritumorale.Les outils d'imagerie fonctionnelle ne sont pas utiles en routine. Resumé : L’aspect après ablation est celui d’une zone de nécrose hémorragique dévascularisée. Dans le cas du CHC, les critères RECIST ne sont pas applicables et c’est la disparition du caractère hypervasculaire des lésions qui témoigne de la destruction tumorale. Une marge de sécurité péri-lésionnelle (>0.5cm) doit être impérativement détruite pour diminuer le risque de récidive locale. Celle-ci se traduit par la réapparition de zones hypervasculaires qui doivent être différenciées de l’hyperhémie réactionnelle autour de la zone d’ablation. Le suivi est habituellement réalisé par scanner ou IRM, mais des outils comme l’échographie de contraste ou le cone beam CT semblent intéressants. Les techniques d’imagerie fonc-tionnelle comme la tomographie par émission de positons ne sont pas utilisées en routine.

Imagerie après Radiothérapie stéréotaxique et conformationnelle

Orateur(s) : Laurent Valérie (Vandoeuvre Lès Nancy - France) Objectifs : Connaître les principes techniques d’un traitement de CHC par radiothérapie stéréotaxique (RTS).Appréhender les effets thérapeutiques à court à et à moyen terme d’une RTS.


Savoir interpréter les modifications lésionnelles et périlésionnelles en imagerie après traitement par RTS. Savoir évaluer la réponse à ce traitement et détecter les récidives.Connaître la méthode d’imagerie optimale et les délais lors de la surveillance après Traitement. Message à retenir : La radiothérapie stéréotaxique est considérée comme un traitement curatif, elle a peu de contre indications et est très bien tolérée.Les effets de la radiothérapie perdurent après la fin du traitement, l’interprétation optimale doit être faite au minimum 6 semaines après l’arrêt du traitement. Les effets de la radiothérapie concernent la lésion et l’environnement périlésionnel, la zone d’irradiation étant beaucoup plus étendue que la lésion elle-même. La lésion traitée perd son hypervascularisation artérielle et en périphérie sont notés des phénomènes inflammatoires avec prise de contraste précoce persistant au cours du temps. A long terme , on note une rétraction de la lésion et une régression des phénomènes inflammatoires périlésionnels.Les critères RECIST et mRECIST ne sont pas adaptés pour l’évaluation de la réponse tumorale. Resumé : La radiothérapie stéréotaxique (RTS) est un traitement curatif du CHC localisé non métastatique. Cette technique récente a la particularité d’avoir peu de contre indications, d’être bien tolérée, et nécessite la pose grains fiduciaires en péri-phérie de la lésion. Les effets perdurent à l’arrêt du traitement ce qui nécessite de faire les premiers contrôles plus de 6 semaines après la fin du traitement. En imagerie, la lésion traitée perd son caractère hypervasculaire au temps artériel. Une prise de contraste intense périlésionnelle apparaît et persiste au cours du temps. Tardivement, la lésion se rétracte et la prise de contraste périphérique s’amenuise.

Imagerie après Chimioembolisation

Orateur(s) : Luciani Alain (Paris - France) , Chiaradia Mélanie (Créteil - France) , Legou François (Créteil - France) , Deux Jean-François (Créteil - France) , You Ketsakin (Créteil - France) , Mayer Julie (Créteil - France) , Kobeiter Hi-cham (Créteil - France) , Rahmouni Alain (Créteil - France) Objectifs : • Connaître les principes de l'évaluation de la réponse tumorale du CHC après Chimioembolisation• Connaître les critères de réponse morphologiques et fonctionnels incluant les critères RECIST, mRECIST, EASL• Savoir optimiser l'imagerie d'évaluation de la réponse du CHC à la chimioembolisation• Connaître les imites des critères de réponse tumorale après chimioembolisation lipiodolée Message à retenir : • Les critères morphologiques classiques (RECIST) sont insuffisants pour évaluer de manière complète la réponse du CHC après chimioembolisation• Les critères de réponse permettant de distinguer la portion tumorale active de la nécrose sont à privilégier (mRECIST ou EASL)• La réponse de certaines formes de CHC infiltrant est particulièrement difficile à évaluer Resumé : Les critères morphologiques de la réponse du CHC à la chimiembolisation sont essentiellement représentés par les critères RECIST, reposant sur l'évaluation unidimensionnelle des lésions. Les traitements de chimioembolisation visant à obtenir une nécrose tumorale sont mal évalués par ces critères simples. Les critères mRECIST et EASL permettent de distin-guer les portions actives et nécrotiques des lésions et doivent être privilégiés. Les séquences de diffusion et de perfusion peuvent également être adaptès à l'évaluation de la réponse de CHC après chimioembolisation mais leur reproductibili-té rend leur application plus complexe.

Imagerie après Radioembolisation

Orateur(s) : Vilgrain Valérie (Clichy - France) , Allaham Wassim (Clichy - France) , Abdel-Rehim Mohamed (Clichy - France) , Sibert Annie (Clichy - France) , Ronot Maxime (Clichy - France) , Bertin Caroline (Clichy - France) Objectifs : Objectifs pédagogiques- Connaitre l’imagerie après radio-embolisation hépatique.- Savoir quand la réaliser.- Savoir reconnaitre les pièges. Message à retenir : L’imagerie post radio-embolisation hépatique diffère des autres traitements vasculaires.La réponse tumorale apparait plusieurs mois après le traitement.On observe en cas de réponse majeure des lésions de fibrose, une atrophie homolatérale et une hypertrophie controla-térale. Resumé : La radio-embolisation encore appelée SIRT (radiothérapie interne sélective) est l’administration intra-artérielle de parti-


cules radio-actives, qui émettent un rayonnement ß court. Elle est indiquée dans les cancers hépatiques avancés : CHC, métastases hépatiques, cholangiocarcinomes.Comme la radiothérapie externe, la réponse tumorale n’est pas visible avant plusieurs mois et le traitement entraine une fibrose peu cellulaire.Précocement, l’interprétation est difficile et une prise de contraste périlésionnelle peut simuler une progression tumorale.En cas de traitement lobaire, l’atrophie homolatérale peut s’associer à une hypertrophie contralatérale.


Orateur(s) : Luciani Alain (Paris - France) , Laurent Valérie (Vandoeuvre Lès Nancy - France)


Advances in microwawe therapies : where are we at present ?



Microwave ablation in kidney tumors

Orateur(s) : Helmberger Thomas (Munich - Allemagne) Objectifs : Principle technical considerations of MW in kidney tumors.Practical consideration in comparison to RFA.Present status of clinical results and complications. Message à retenir : Modern MWA systems are able to ablate larger tumor volumes in shorter times.Long term results with high-power systems are yet missing.Considering potential complications the best indications in comparison to other techniques have still to be proven. Resumé : Over the very recent years microwave ablation (MWA) technology developed significantly towards high power systems (> 100 W), improved applicators and generators overcoming the limitations of the systems of the first generations with respect to clinical usability. In contrast to RFA, where the heating is limited to a volume of high current density related to conductivity, in MWA the heating occurs around the active tip of the antenna without need for conductivity or influence by changing conductivity due to heating related tissue processes. Like the liver, the kidney presents high perfusion rates causing heat sink effects resulting in potentially under-treatment in thermal ablation what is well known in RFA of larger kidney tumors. Furthermore, unintended ablation effects may happen due to high-conductivity structures as urine or the collecting system. In contrast, the efficacy in MWA is mainly determined by the increased heat generation. In consequence, MWA might allow for larger ablation volumes in com-parison to RFA as known from animal studies. Nevertheless, other types of complications have to be considered (e.g. secondary ablation effects due to hot gas evaporation). While there is a solid data basis on the efficacy of RFA especial-ly in small renal masses (SRMs), at present, there are still only limited data on – intraoperative and percutaneous – MWA of kidney tumors. Further studies are urgently needed to define the role of state-of-the art MWA in the treatment of renal cell tumors.

Microwave ablation in lung tumors

Orateur(s) : Pereira Philippe (Heilbronn - Allemagne) Objectifs : Know the different types of lung diseases.Current statements of pulmonary ablation.Current clinical results of thermal ablation for primary and secondary lung tumours.Know the differences between RFA and microwave.Learn tips and tricks for lung ablation. Message à retenir : Major prognostic factor for technical success is tumor size.Microwave induces coagulative necrosis faster than RF ablation.Microwave requires more experience for safety and efficacy. Resumé : Image-guided thermal ablation is a minimally-invasive interventional technique established for the local treatment of hepatic and renal tumours. During the last 10 years, experience with percutaneous thermal ablation for the treatment of primary and secondary lung cancers has been increasingly reported, especially in patients with limited disease and small tumours. However, microwave ablation (MWA) is less reported for pulmonal treatments than radiofrequency (RF) technology, but may have some theoretical advantages for lung ablation like less severe heat sink effect and a faster and higher heating. Moreover, microwaves are limited neither by tissue boiling nor by lower thermal conductivity of lung pa-renchyma or by increased impedance of charred tissues. MW for clinical uses generally operates with electromagnetic waves at frequencies ranging from 915 and 2,450 MHz, resulting in dielectric heating to cytotoxic levels through rapid rotation of water molecules. Design of MW antennas is either straight needle with varying active tips of 0.6 to 4.0cm in length or antenna with1-3 loops. An experimental study comparing the relative effectiveness of MWA versus RFA in the lung shows that coagulation produced by MW was larger in diameter and more circular than coagulative area achie-ved with a similar sized RF-applicator.

MWA in bones and soft tissues results in 65 procedures


Orateur(s) : Kastler Bruno (Clermont-Ferrand - France) Objectifs : Learn about potential of MWA in bone and soft tissuesCompare MWA with RFABe informed of MWA results in a 55 bone and soft tissues procedures. Message à retenir : Know how bone and soft tissues MWA is performedUnderstand the advantages and drawbacks compared to RFALearn about the results in terms of lesion size and pain relief. Resumé : To overcome limitations of percutaneous RF ablation techniques (limited lesion size et procedure duration) microwave ablation (MWA) which has been recently available appears as a serious alternative. We would like to present our clinical results in painful bone and soft tissue tumor in 41 patients (55 procedures) mainly in palliative pain treatment. In 47/55 MWA procedures treatment was considered effective with a decrease of pain >50% on VAS scores lasting for a mean duration of 4.47 months (range 0.5-18 months). Ablation follow-up was monitored with MRI. Microwave ablation is faster and more efficient in terms of lesion size. MWA is a very powerful tool however, requiring specific precautions in order reduce potential side effects.

Microwave ablation in liver tumors

Orateur(s) : Seror Olivier (Bondy - France) Objectifs : - To know the main MW parameters impacting extend of tissue ablation. - To draw up what could be the most expecting technological improvements to ease the use of MWA in clinical practice.- To know the first mid and long terms clinical results of first cohort studies in liver.- To draw what could be a rational use of MWA in liver indications regarding other percutaneous methods Message à retenir : With MWA enlargement of ablation zones in liver are achieved mainly by intraprocedural repositioning of antenna which can be performed without prohibitive lengthening of overall duration of the procedure conversely to monopolar RFA because of the shorter MW energy cycle deposition (typically less than 5 minutes versus 10 to 20 minutes)

A reliable tissue feedback indicates the progress of ablation appears currently as the main technology shortcoming of MWA.

Current MWA 2nd generation devices allow achieving similar therapeutics results than monopolar RFA in term of sus-tained complete local tumor control.

For common liver indications MWA which allows comparable results than monopolar RFA could be regarded as the technology of first choice. However MWA is still challenged by multipolar RFA in no touch technique regarding its relia-bility to achieve free ablative margin. Resumé : MW energy is more efficient than RF energy to induce in tissue Joule effect. However the trend to increase the volume of ablation using MWA is mainly due to intraprocedural antenna repositioning which is facilitated by the typical shorter durations of the cycles of MW energy deposition. In this setting, MW devices feeding simultaneously several antennas are currently regarded as one of the most suitable developments. However a reliable tissue feedback from heated tissue still misses MWA operators. Cohort studies confirm that MWA challenge monopolar RFA for common indications in liver but not multipolar RFA in no touch technique.


Orateur(s) : Pereira Philippe (Heilbronn - Allemagne) , Kastler Bruno (Besançon - France)


Actualité sur les spondylarthropathies



Atteinte des sacro-iliaques

Orateur(s) : Cyteval Catherine (Montpellier - France) , Baron Marie Pierre (Montpellier - France) Objectifs : Connaître les critères diagnostiques des spondylarthropathies.Adapter les protocoles IRM à l’exploration des sacro-iliaques lors de la recherche d'une atteinte inflammatoire.Savoir rechercher et reconnaître les caractéristiques des sacro-iliates inflammatoires. Message à retenir : L'IRM des sacro-iliaques fait parti des critères majeurs de diagnostic positif des spondylarthropathies. C'est l'examen de référence le plus précoce pour dépister l'œdème intra osseux témoins d'une atteinte active. Cet œdème doit être recher-ché par des séquences STIR. Resumé : Le diagnostic positif des spondylarthropathies est réalisé depuis quelques années sur les critères ASAS qui prennent en compte comme critères majeurs l'atteinte des sacro-iliaques (en radiographie ou en IRM) ou la présence du HLA B 27 chez des patients de moins de 45 ans. L'IRM des sacro-iliaques doit être réalisée dans les plans axial et coronal en STIR à la recherche d'un œdème intra osseux et dans l'un des deux plan en T1 pour rechercher des lésions structurales (graisse, érosions, "condensation" osseuse ou fusion de l'articulation) qui ne font pas parti des critères diagnostiques mais peuvent être le reflet de poussées inflammatoire antérieures.

Atteinte des articulations périphériques

Orateur(s) : Sans Nicolas (Toulouse - France)

Atteinte des enthèses

Orateur(s) : Feydy Antoine (Paris - France) , Guerini Henri (Paris - France) , Pessis Eric (Paris - France) , Campa-gna Raphaël (Paris - France) , Drapé Jean-Luc (Paris - France) Objectifs : Connaître la définition d'une enthèse.Savoir reconnaître l'enthèse normale en imagerie.Savoir reconnaître l'enthèse anormale en imagerie. Message à retenir : L'atteinte de l'enthèse peut concerner le squelette axial et/ou périphérique.Pour explorer une enthèse périphérique, une imagerie ciblée doit être utilisée.L'enthèsite inflammatoire du squelette périphérique ne doit pas être confondue avec une lésion d'origine mécanique (talon).L'ostéite, visible seulement en IRM, est un signe spécifique de l'enthésite inflammatoire. Resumé : L'enthèse correspond à la région d'insertion sur l'os d'un tendon, d'un ligament ou d'un fascia. On distingue l'enthèse fibrocartilagineuse (épiphyses et apophyses) et l'enthèse fibreuse (métaphyse et diaphyse). Dans la SpA, l'imagerie peut montrer des signes d'enthésopathie périphérique, le plus souvent au membre inférieur (talon et genou).

Atteinte du rachis

Orateur(s) : Pialat Jean-Baptiste (Lyon - France) Objectifs : Maitriser les signes IRM d'atteinte rachidienne des spondylarthropathies.Connaître la place de l'imagerie du rachis dans le diagnostic des spondylarthropathies.Savoir intégrer l'imagerie du rachis dans la surveillance de la maladie. Message à retenir : Les anomalies structurales du rachis visible en radiographie sont très retardés au début des spondylarthropathies.L'IRM permet un diagnostic plus précoce qui peut aider au diagnostic dans les formes douteuses de sacro-iliite.Les signes recherchés sont essentiellement les anomalies inflammatoires mais également le remplacement graisseux qui


les suivent.Le suivi de ces signes dans l'évolution de la maladie ou sous traitement sont toujours à l'étude. Resumé : Les critères diagnostic des spondylarthropathies intègrent les données de l’imagerie pour la caractérisation des sa-cro-iliite, en radiographie et maintenant en IRM. L’atteinte rachidienne très fréquemment associée ne rentre encore pas dans ces critères, bien qu’il existe une sémiologie en imagerie parfois très évocatrice. Si le démembrement de ces lésions rachidiennes (oedème inflammatoire ou remplacement graisseux des coins vertébraux, discite, enthésite, arthrite) permet d’apporter des arguments dans les formes débutantes, l’impact clinique des anomalies inflammatoires rachi-diennes dans le suivi de la maladie et sur l’efficacité du traitement reste encore à l’étude.

Discussion générale : Le radiologue face à la suspicion clinique d'une spondylarthropathie en 2013

Orateur(s) : Cyteval Catherine (Montpellier - France) , Feydy Antoine (Paris - France) , Sans Nico-las (Toulouse - France) , Pialat Jean-Baptiste (Lyon - France) , Hui Shu Yuan (Pékin - Chine)

News on the spine

Orateur(s) : Hui Shu Yuan (Pékin - Chine)


Anatomie radiologique des vaisseaux du tube digestif



Le système porte : de l’anatomie à l’imagerie

Orateur(s) : Grignon Bruno (Nancy - France) , Oldrini Guillaume (Nancy - France) , Walter Frédéric (Nancy - France) Objectifs : Connaître l’organisation du système porte, la disposition modale du tronc porte, de ses principales afférences et des voies de dérivations porto-systémiques les plus courantes.Reconnaître les principales variations anatomiques de ce système.Discuter la place des différentes techniques d’imagerie pour les explorer.Connaître les grands cadres nosologiques de la pathologie de ces structures Message à retenir : Une bonne connaissance de l’anatomie, des variations anatomiques les plus fréquentes et des principales malformations congénitales est de grande importance pour la radiologie diagnostique, les procédures de radiologie interventionnelle et avant chirurgie hépatique.Les anastomoses porto-caves conditionnent le développement des voies de dérivation observées en cas d’hypertension portale. Elles sont variées, présentent d’importantes conséquences cliniques potentielles, et sont particulièrement bien explorées par le scanner.Les veines portes accessoires peuvent en particulier expliquer le développement des cavernomes portaux au décours d’obstruction complète ou partielle du flux portal.La présence d’air dans le système porte (aéroportie) est mise en évidence au mieux par le scanner et doit être distinguée de l’aérobilie. Très souvent associée à une ischémie mésentérique, elle n’en est toutefois pas spécifique. Resumé : Après un rappel anatomique et radio-anatomique des constituants du système porte, une étude rétrospective de dossiers clinico-radiologiques a permis de définir les éléments fondamentaux à bien connaître en raison de leurs implications pathologiques et de leurs sources d’erreur potentielles. Le développement, l’anatomie, et la radio-anatomie du système porte sont détaillés. Les bases anatomiques des grands chapitres de sa pathologie : anomalies congénitales, hyperten-sion portale, thrombose, tumeurs et cavernomes sont plus particulièrement développées. Une bonne connaissance de l’anatomie du système porte est fondamentale dans le choix des techniques d’imagerie et de leur interprétation, parfois difficile, qui conditionne la prise en charge thérapeutique la plus adaptée.

Imagerie anatomique artérielle

Orateur(s) : Vidal Vincent (Marseille - France) , Louis Guillaume (Marseille - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

UNE VISION SIMPLIFIEE DE LA VASCULARISATION ARTERIELLE HEPATIQUE : A PROPOS D’UNE SERIE DE 2034 PATIENTS

Orateur(s) : Mokrane Fatima-Zohra (Toulouse - France) Objectifs : Expliquer les différentes variantes anatomiques de la vascularisation digestive sus mesocolique.Expliquer les différentes classifications connues et utilisées de nos jours. Expliquer la nouvelle classification proposée par notre travail. Message à retenir : Les variantes anatomiques de l'artère hépatiques sont fréquentes.Il est indispensable d'identifier les variantes avant tout traitement chirurgical ou radiologique.La nouvelle classification descriptive proposée permet une description optimale des variantes, et une compréhension par l'ensemble des interlocuteurs médicaux. Resumé : Les variantes anatomiques des artères à visée sus mésocolique sont d’une importance capitale, notamment en prévision d’un traitement chirurgical ou par voie radiologique. Notre étude concerne 2034 examens scanographies abdominaux injectés, réalisés au sein de notre institution. Les dispositions anatomiques des axes cœliaque (artères hépatique, splé-


nique etgastrique gauche) et mésentériques ont été répertoriées. Une nouvelle classification descriptive des variantes de l'ar-tère hépatique est proposée. Cette classification permet une description simple, complète et didactique de toutes les variantes, notamment les plus rares.


Orateur(s) : Le Corroller Thomas (Marseille - France) , Braun Marc (Nancy - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :


IRM cardio-pulmonaire



IRM de l’aorte thoracique


IRM du péricarde

Orateur(s) : Claudon Jérôme (Rouen - France)

IRM du cancer bronchopulmonaire

Orateur(s) : Khalil Antoine (Paris - France) , Gounant Valérie (Paris - France) , Carette Marie-France (Paris - France) Objectifs : Connaître les principales indications de l’IRM dans le cancer broncho-pulmonaire (indications validées et celle en cours de validation).Connaître les avantages et les inconvénients des séquences IRM utiliséesPlace de l’IRM dans la classification TNM d’un cancer broncho-pulmonaire Message à retenir : Les indications admises sont celle de l’extension à la paroi thoracique, au médiastin et des gros vaisseaux. L’IRM est l’examen de référence pour la caractérisation des lésions surrénaliennes, osseuses et l’extension cérébrale.L’IRM, en incluant la séquence de diffusion, est plus spécifique que la TEP-CT dans l’extension ganglionnaire médiasti-nale du cancer broncho-pulmonaire. Resumé : Le bilan locorégional et à distance du cancer broncho-pulmonaire par IRM a connu des avancées récentes indiscutable. Cette indication est peu utilisée nos jours en raison de la disponibilité des machines, la durée de l’examen et la varia-bilité des protocoles en fonction de la question posée. Nous allons discuter et proposer durant cette présentation des protocoles d’une durée maximale de 30 minutes pour essayer de répondre à des questions précises.

Discussion générale : IRM cardiothoracique

Orateur(s) : Vignaux Olivier , Redheuil Alban (Paris - France) , Claudon Jérôme (Rouen - France) , Kha-lil Antoine (Paris - France) , Dournes Gaël (Bordeaux - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

IRM des poumons : un complément de l'IRM cardio-médiastinale?

Orateur(s) : Dournes Gaël (Pessac - France) , Laurent François (Pessac - France) , Lederlin Mathieu (Bordeaux - France) Objectifs : Connaître l'intérêt d'une analyse attentive du poumon lors de l'interprétation d'une IRM cardiaque.Connaître le(s) séquence(s) utile(s) à l'analyse du poumon en routine clinique lors de la réalisation d'une IRM cardiaque.Savoir combiner les données issues de l'analyse du poumon à celles du coeur pour optimiser l'interprétation d'une IRM cardiaque. Message à retenir : L'analyse des poumons lors de la réalisation d'une IRM cardiaque est : - Cohérente (interactions cœur-poumons)- Rapide à l’acquisition (15 secondes)- Rapide à l’interprétation (30 sec)- Rentable (bon rapport bénéfice / temps) Resumé : L’analyse du parenchyme pulmonaire est une étape indispensable lors de l’interprétation d’une IRM cardiaque. La


séquence SSFP (TR = 3,07 ms; TE = 1,54 ms; Ep. coupe = 5 mm; Nb coupes = 35) permet un balayage rapide de la cage thoracique en une seule apnée de 15 secondes. Elle donne accès à une lecture rapide des anomalies pulmonaires (30 secondes). Le rapport bénéfice/temps est rentable avec ce type d’analyse, du fait de l’existence d’intéractions coeur/poumon , d’associations morbides, de facteurs de risques croisés, et permet parfois de redresser un diagnostic initial.


Adénopathies et hémopathies : les réponses de l'imagerie multimodale à l'hématologue



la TEP-FDG : ses points forts

Orateur(s) : Frampas Eric (Nantes - France) , Morla Olivier (Nantes - France) , Bodet-Milin Caroline (Nantes - France) , Dupas Benoit (Nantes - France) Objectifs : Connaître les indications de la TEP-FDG dans la pathologie lymphomateuse.Comprendre l’impact de la TEP-FDG dans la surveillance des lymphomes.Comprendre la nécessaire complémentarité du couple radiologue-médecin nucléaire. Message à retenir : Les indications de TEP-FDG varient en fonction du type de lymphome.La TEP-FDG s’intègre désormais dans l’évaluation de la réponse au traitement.La TEP-FDG permet le ciblage optimal lors de la réalisation des biopsies par le radiologue. Resumé : La TEP-FDG s’intègre dans la prise en charge de la pathologie lymphomateuse, du bilan d’extension au suivi thérapeu-tique. Ses indications validées actuellement sont les lymphomes hodgkiniens et les lymphomes B diffus à grandes cellules afin d’évaluer l’extension de la maladie et de faciliter l’interprétation de fin de traitement en cas de masses résiduelles, présentes dans près de 50% des cas. Elle conforte l’appréciation morphologique scanographique de rémission com-plète. Elle permet également d’orienter les biopsies en cas de suspicion de transformation agressive d’un lymphome de bas grade. Son impact en phase intermédiaire de traitement reste en cours d’évaluation.

les indications et résultats de l'IRM dans les lymphomes

Orateur(s) : Rahmouni Alain (Créteil - France) Objectifs : Connaître les indications actuelles de l’IRM dans les lymphomes en complément de la TEP-TDM.Connaître les avantages et limites de l’IRM de diffusion corps entier dans les lymphomes.Connaître les principes d’utilisation d’une cartographie d’ADC pour l’évaluation d’un patient présentant un lymphome. Message à retenir : L’IRM est utilisée dans quelques indications particulières en complément de la TEP-TDM et/ou du scanner avec injection. L’IRM de diffusion corps entier n’est pas indiquée dans les lymphomes par rapport au TEP/TDM et/ou du scanner avec injection mais des études sont en cours.L’IRM de diffusion corps entier présente des limites techniques.Le futur des machines hybrides IRM-TEP reste à évaluer pour les patients présentant un lymphome. Resumé : L’IRM peut confirmer ou non une suspicion d’atteinte extranodale : rate-moelle osseuse-rebond thymique notamment. Plu-sieurs études ont montré que l’IRM corps entier en utilisant l’imagerie de diffusion pouvait améliorer le « staging » initial par rapport au scanner et donnait des résultats proches de la TEP-TDM. Les techniques d’IRM corps entier seront analy-sées en insistant sur l’intérêt d’antennes de surface en réseau phasé pour optimiser les images d’echo-planar diffusion et l’intérêt d’une cartographie d’ADC. Apres traitement, l’IRM avec cartographie d’ADC permet d’évaluer la réponse au traitement mais aucune étude ne permet de comparer l’apport de l’IRM par rapport au TEP-TDM.

Pourquoi et quand le scanner devant une adénopathie ?

Orateur(s) : Dupas Benoît (Nantes - France) , Bodet-Milin Caroline (Nantes - France) , Frampas Eric (Nantes - France) , Moreau Anne (Nantes - France) , Le Gouill Steven (Nantes - France) Objectifs : Connaître le rôle du scanner dans le bilan initial d’un lymphome.Savoir mesurer et évaluer les adénopathies.Discuter la place du scanner et de la TEP FDG.Connaître les critères d’évaluation de la réponse tumorale Message à retenir : Le scanner est toujours indispensable dans le bilan initial d’un lymphome.La biopsie scanoguidée doit comporter plusieurs prélèvements adressés à l’état frais au laboratoire.Les adénopathies doivent être mesurées en deux dimensions pour établir les critères de réponse au traitement.


Les critères de l’IWC 2007 intègrent le scanner et la TEP FDG. Resumé : Le bilan initial d’un lymphome comprend systématiquement un scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste.Les mesures initiales et de suivi du traitement sont toujours bidimensionnelles, effectuées sur des coupes axiales sur deux perpendiculaires à partir du plus grand diamètre transverse. Scanner et TEP-FDG sont complé-mentaires dans la caractérisation des adénopathies, l’imagerie métabolique peut guider la biopsie dans l’identification des masses résiduelles ou la transformation en lymphome de haut grade.L’indication validée de la TEP-FDG concerne la maladie de Hodgkin et les lymphomes diffus à grandes cellules B pour répondre aux critères de l’IWC 2007.

Discussion générale : discussion multidisciplinaire et prise en charge thérapeutique : le rôle de l'ima-gerie dans les hémopathies

Orateur(s) : Dupas Benoît (Nantes - France) , Rahmouni Alain (Créteil - France) , Frampas Eric (Nantes - France) , Le Gouill Steven (Nantes - France)

Adénopathies : les questions de l'hématologue à l'imagerie

Orateur(s) : Blin Nicolas (Nantes - France) Objectifs : Définir le rôle du radiologue pour :-Orienter et confirmer le diagnostic de lymphome-Evaluer le pronostic-Préciser le bilan morphologique de référence pré-thérapeutique-Evaluer l’efficacité du traitement-Surveiller l’absence de rechute Message à retenir : -L’histologie est indispensable au diagnostic de lymphome-Le bilan d’extension constitue un facteur pronostique essentiel-L’examen TEP FDG ne remplace en aucun cas le scanner-L’évaluation de la réponse conditionne le schéma thérapeutique et l’éventuel recours à une autogreffe-Existence d’un consensus sur la place du scanner dans la surveillance des lymphomes Resumé : Les lymphomes représentent un groupe de pathologies très hétérogène dans lequel l’histologie est indispensable. La qualité de la biopsie joue ainsi un rôle essentiel en permettant l’examen histologique, immunohistochimique et éventuel-lement cytogénétique et moléculaire.Le diagnostic de certains sous-types très agressifs constitue parfois une urgence et seule une biopsie sous scanner permet d’obtenir un diagnostic rapide en l’absence d’adénopathie superficielle.Le scanner constitue l’examen de référence pour l’évaluation pronostique et donc pour l’établissement du schéma théra-peutique. Il est également fondamental pour l’évaluation de la réponse au traitement et la TEP ne le remplacera pas pour l’évaluation des lymphomes non avides pour le FDG.Il existe également un consensus sur la place du scanner dans la surveillance des lymphomes et aucun essai clinique n’a jamais montré d’intérêt à la réalisation de TEP de surveillance.


La prise en charge des traumatismes abdominaux en 2013 : l'idéal et le quotidien



Le rôle de la radiologie interventionnelle dans les traumatismes abdominaux

Orateur(s) : Thony Frédéric (Grenoble - France) Objectifs : Connaître les indications d’embolisation d’hémostase des traumatismes viscéraux.Connaître l’intérêt et les indications d’embolisation préventive des traumatismes de rate.Savoir quand proposer une recanalisation d’une occlusion traumatique de l’artère rénale. Savoir préparer un geste de radiologie interventionnelle d’hémostase.Savoir intégrer la radiologie interventionnelle dans le fonctionnement d’un centre de traumatologie. Message à retenir : L’embolisation des traumatismes adominaux est indiquée en l’absence de saignement intrapéritonéal actif et en présence d’une fuite active de produit de contraste constatée sur le scanner.L’embolisation préventive des hauts grades traumatiques de la rate (3 à 5 de l’AAST) chez des patients hémodynamique-ment stables permet d’augmenter le taux de succès du traitement médical.L’occlusion par rupture artérielle rénale traumatique doit être traitée par recanalisation endovasculaire en première inten-tion, dans les 4 heures suivant le traumatisme. La préparation de l’intervention radiologique doit intégrer l’étude anatomique précise par scanner de la cartographie artérielle, le choix des différents cathéters en fonction de la conformation anatomique et de l’objectif thérapeutique.Au sein d’une équipe de traumatologie, le radiologue doit participer à l’élaboration des protocoles de prise en charge des patients et à la décision thérapeutique de chaque patient. Resumé : La prise en charge des traumatismes abdominaux est essentiellement médicale et dans ce cadre, la radiologie interven-tionnelle (RITV) a pour objectif de traiter ou prévenir les complications hémorragiques voire de traiter des lésions isché-miantes. L’indication d’embolisation est portée devant toute fuite de PDC en scanner mais aussi à titre préventif pour les traumatismes spléniques. Une recanalisation artérielle est indiquée en cas d’occlusion artérielle rénale si délai 4H. Il faut pour cela une équipe de RITV disponible 24H/24, participant à la décision thérapeutique pour chaque patient et à l’élaboration de protocoles de prise en charge au sein de l’établissement.

Le suivi des lésions traumatiques abdominales

Orateur(s) : Chaumoitre Kathia (Marseille - France) , Coze Stéphanie (Marseille - France) , Bège Thierry (Marseille - France) , Soussan Jérôme (Marseille - France) , Panuel Michel (Marseille - France) Objectifs : Connaître les complications précoces des traumatismes abdominaux.Connaître les moyens d’imagerie et le délai optimal pour suivre les différents types de traumatismes abdominaux.Savoir adapter les protocoles de suivi pour un équilibre entre le suivi adapté et la dose délivrée. Message à retenir : Le suivi des traumatismes abdominaux qui repose sur l’échographie et le scanner est moins codifié que la prise en charge initiale du traumatisme.Le suivi des traumatismes hépatiques sévères recherchera des complications biliaires et vasculaires.Le suivi des traumatismes de rate recherchera principalement des faux anévrysmes responsables de rupture en deux temps.Le suivi des traumatismes rénaux sera ciblé sur les lésions des voies excrétrices et les lésions vasculaires et appréciera à distance les séquelles fonctionnelles.Les lésions digestives et mésentériques sont rares et leur suivi est mal codifié. Resumé : Le suivi précoce utilisera l’échographie (hémopéritoine, vascularisation organes pleins) mais c’est le scanner avec injec-tion qui reste l’examen clé. Le rythme de surveillance sera variable selon la gravité des lésions initiales. Dans certains cas (lésions mésentériques) les contrôles pourront être proches (4h) alors qu’un traumatisme abdominal mineur ne sera contrôlé qu’en fonction de l’état clinique (J7 en général). Le protocole d’exploration devra être adapté aux complica-tions redoutées avec un temps artériel (faux anévrisme en cas de traumatismes sévères hépatique et/ou splénique) et un temps tardif pour tout traumatisme rénal grave. A distance, l’IRM pourra rechercher certaines complications (atteintes bilio-pancréatique) et évaluer les séquelles (atrophie rénale).

Le bilan initial et les lésions traumatiques élémentaires


Orateur(s) : Ridereau-Zins Catherine (Angers - France) , Nedelcu Cosmina (Angers - France) , Bouvier An-toine (Angers - France) , Aube Christophe (Angers - France) Objectifs : Savoir gérer la prise en charge radiologique d’un patient polytraumatisé grave.Connaître les lésions élémentaires des traumatismes abdominaux et leur impact sur la prise en charge thérapeutiqueDiscuter la place de la radiologie interventionnelle dans la prise en charge des traumatismes abdominaux. Message à retenir : Le bilan lésionnel initial d’un traumatisé grave repose sur un examen tomodensitométrique du corps entier chez un pa-tient hémodynamiquement stable ou stabilisé.L’examen TDM doit être parfaitement protocolé, comprenant obligatoirement un passage aux temps artériel et portal sur la cavité abdominale.La description des lésions traumatique doit être précise: en termes simples ou en classifications (AAST).Les lésions intestino-mésentériques sont de diagnostic difficile et doivent être traquées. Resumé : Les lésions traumatiques abdominales surviennent le plus souvent au cours d’un polytraumatisme. La détection et la description précise des signes d’hémopéritoine, des lésions des organes pleins (contusions, hématomes, lacérations et fractures), des signes de perforation digestive et d’hémorragie active permettent une prise en charge multidisciplinaire optimale. Les lésions intestino-mésentériques sont de diagnostic difficile et elles peuvent être occultées par d’autres lésions plus fréquentes (rate, foie). L’exploration tomodensitométrique du cops entier s’impose en cas de traumatisme grave.

Table ronde : Problèmes et organisation dans différents centres (Angers, Grenoble, Marseille)

Orateur(s) : Ridereau-Zins Catherine (Angers - France) , Thony Frédéric (Grenoble - France) , Chaumoi-tre Katia (Marseille - France) , Frampas Eric (Nantes - France)


De l'IRM mammaire à la biopsie sous IRM : Quand? Pour qui? Pourquoi?



Patientes à haut risque de cancer du sein

Orateur(s) : Tardivon Anne (Paris - France) , Aubert Emilie (Paris - France) , Kollen Marie (Paris - France) , Thi-bault Fabienne (Paris - France) , Ollivier Liliane (Paris - France) Objectifs : Connaître les stratégies d’imagerie de dépistage (sein).Savoir reconnaître les rehaussements IRM bénins (ACR2).Savoir quels types de rehaussements IRM peuvent être surveillés (ACR3).Connaître la stratégie en cas de rehaussement IRM suspect. Message à retenir : L’IRM est annuelle, à réaliser en 1er et à S2 du cycle.Un CR de synthèse de l’imagerie est effectué (ACR, CAT). Les ganglions, foci, rehaussement matriciel et non masse linéaire sont classés bénins ACR2.Le foyer unique, le rehaussement non masse focal (pas de lavage) peuvent être surveillés (ACR3) ou biopsiés selon le contexte clinique (cancer, mastectomie prophylatique...). L’ACR0 en IRM est réservé à des lésions bénignes à caractériser (fibroadénome, ganglion). Resumé : Les femmes à haut risque relève d’une IRM annuelle réalisée à S2 du cycle + mammographie ± écho. Les ganglions normaux, les foci, les rehaussements (ReH) glandulaires et sans masse de distribution linéaire sont classés bénins. Le focus, le ReH non masse unique de distribution focale (sans kystes) sont classés ACR3 ; se discuteront des biopsies en cas de cancer associé, de désir de grossesse ou avant mastectomie prophylactique. En cas de rehaussement IRM sus-pect (bilan ciblé négatif), des biopsies sont indiquées (classement ACR0 interdit). Un compte- rendu de synthèse ( IRM, Mammographie, écho) doit être effectué (ACR, conduite-à tenir).

Caractérisation après imagerie conventionnelle non contributive

Orateur(s) : Ceugnart Luc (Lille - France) , Taieb Sophie (Lille - France) , Boulanger Thomas (Lille - France) , Jar-raya Hajer (Lille - France) , Pouliquen Gwenaele (Lille - France) , Jumelle Corinne (Lille - France) , Rocourt Nathalie (Lille - France) Objectifs : Connaitre les indications d'IRM - aprés imagerie conventionnelle non contributive pour une anomalie clinique- pour une image mammographique sans traduction écho-cliniqueConnaitre les limites de la prescription d'une IRM dans ce contexte (faux positif-faux négatif) Message à retenir : L'IRM mammaire permet de négativer certaines images découvertes en imagerie conventionnelleL'IRM ne doit etre proposée qu'en l'absence de cible accessible en imagerie conventionnelle et avec un bilan diagnos-tique complet et de qualitéLa réalisation d'une IRM en complément du bilan conventionnel expose à un risque de d'incidentalome et de faux positif qui doivent etre gérés par le radiologue Resumé : L'IRM mammaire prescrite dans le cadre d'une imagerie conventionnelle non contributive permet dans un certain nombre de cas d'apporter des éléments trés utile à la caractérisation. Elle peut négativer une anomalie à la condition de respecter strictement les indications. Elle permet de confirmer une image, de définir sa localisation dans l'espace notamment pour les anomalies vues que dans un plan. Cependant la prescription d'une IRM expose à un risque de faux positifs et d'incidentalomes de 15à 20 % qui devront etre gérés par le radiologue.

Bilan préopératoire d'un cancer du sein localisé

Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) , Dechoux Sophie (Paris - France) , Morel Audrey (Pa-ris - France) , Carette Marie-France (Paris - France) , Chopier Jocelyne (Paris - France) Objectifs : Rappeler les bonnes indications d’IRM mammaire dans le bilan préthérapeutique d’un cancer localisé.Connaître les différentes indications de biopsie après IRM pour bilan d’extension.


Connaître les principales techniques d’oncoplastie. Message à retenir : L’IRM mammaire ne doit pas retarder la prise en charge thérapeutique. Un délai de 1 mois maximum doit être respecté entre le diagnostic et la prise en charge chirurgicale.Il est nécessaire de bien apprécier les distances internes et externes extrêmes des différentes masses ou non masses ainsi que de préciser précisément leur siège.Les techniques d’oncoplastie ont élargi les indications de traitement conservateur.Lorsque de multiples prises de contraste existent. Resumé : Dans le cadre du bilan préopératoire d’un cancer du sein localisé, toute lésion modifiant la prise en charge thérapeu-tique doit être biopsiée +++. Il est donc indispensable pour le radiologue de connaitre les grands principes du choix entre traitement radical versus traitement conservateur. Il va être fonction : du rapport entre la taille tumorale et la taille du seinDe la présence de lésions multiplesDe la localisation des lésions multiples dans le seinNotion de bi focalité de proximité (distance inter lesion <3cm)Notion de grand axe lésionnel (arbre galactophorique)De la consistance du sein (rapport glande graisse)

Bilan avant chimiothérapie néoadjuvante d'un cancer du sein non opérable d'emblé

Orateur(s) : Doutriaux-Dumoulin Isabelle (Saint-Herblain - France) Objectifs : Définir les indications de chimiothérapie néo-adjuvante du cancer du sein.Préciser la place de l'IRM mammaire dans le bilan pré-thérapeutique avant chimiothérapie néoadjuvante.Préciser les particularités du protocole IRM dans cette indication.Discuter les indications de biopsies sous IRM, à partir de la classification Bi-rads IRM de l’ACR et en fonction des modifi-cations de stratégie chirurgicale attendues. Message à retenir : L’IRM mammaire est plus sensible que l'imagerie conventionnelle pour l'évaluation de la taille lésionnelle, la détection d'une multifocalité ou multicentricité.L’IRM mammaire est recommandée dans le bilan pré-thérapeutique avant chimiothérapie néo-adjuvante des cancers opérables non accessibles à un traitement conservateur d’emblée.Toute lésion IRM additionnelle doit faire l'objet d'une preuve histologique avant modification de la stratégie thérapeu-tique. Resumé : La chimiothérapie néo-adjuvante est une option thérapeutique proposée par les équipes multidisciplinaires pour des cancers opérables, unifocal, non accessibles à un traitement conservateur d’emblée du fait d’un rapport volume tumoral sur volume mammaire défavorable. L’IRM mammaire a pour objectif de confirmer l’éligibilité à un traitement conserva-teur en cas de bonne réponse clinique à la chimiothérapie néo-adjuvante, en éliminant multifocalité ou multicentricité. L’absence de spécificité de l’IRM, impose une gestion stricte des lésions additionnelles jusqu’à la preuve histologique avant de modifier la prise en charge chirurgicale, cela sans retarder la prise en charge thérapeutique.


Orateur(s) : Doutriaux-Dumoulin Isabelle (Saint-Herblain - France) , Taourel Patrice (Montpellier - France) , Tardivon Anne (Paris - France) , Ceugnart Luc (Mons En Baroeuil - France) , Thomassin-Nag-gara Isabelle (Saint-Mandé - France)


Nuits blanches et pires cauchemars. Morbi-mortalité. Des complications évitables ?



Hémorragie post DPC : si j'aurais su, j'aurais pas venu !!

Orateur(s) : Vidal Vincent (Marseille - France) , Gaudon Chloe (Marseille - France) , Soussan Jerome (Marseille - France) , Bartoli Jean Michel (Marseille - France) Objectifs : Identifier les complications potentiellement graves au cours des embolisations post DPC. Connaître les prises en charge spécifiques de ce type de complications. Comprendre l’intérêt pédagogique de documenter et de discuter les complications. Message à retenir : Le cathétérisme du tronc cœliaque doit être atraumatique en cas de fistule pancréatique.Un abord par voie huméral est indiqué en cas de ligament arqué.La mise en place d'un ballon d'occlusion aortique est un geste d'urgence vital qui doit être connu et disponible. Resumé : Les hémorragies post DPC sont grevées d'une très forte mortalité en l'absence d'embolisation. La présence d'une fistule pancréatique entraine une fragilité de la paroi artérielle. Cette fragilité représente la cause du saignement mais peut aussi être la source d'une plaie iatrogène au cours du cathétérisme.L'abord du tronc cœliaque doit donc se faire de façon atraumatique et il faut notamment privilégier un angle favorable de cathétérisme (voie humérale en cas de ligament arqué). Il est indispensable également de prévenir à l'avance ce type de complication afin de pouvoir le gérer si besoin (ballon d'occlusion aortique …)

Radiologie interventionnelle en oncologie : mieux vaut y réflechir à deux fois

Orateur(s) : Pilleul Frank (Lyon - France) Objectifs : Connaître les complications possibles de l'ablation par Radiofréquence.Connaître les principes d'utilisation afin de les éviter.Connaître les indications atypiques d'ablation par radiofréquence. Message à retenir : Les indications atypiques d'ablation par radiofréquence sont les lésions osseuses, mammaires voire ganglionnaire dans le domaine de l'oncologie. En cas de mauvaise utilisation de la radiofréquence percutanée, un risque non négligeable de brûlure cutanée doit être envisagé.

Embolisation artérielle bronchique : migrations délétères et poumon perdu

Orateur(s) : Gaubert Jean-Yves (Marseille - France)

Biopsie pulmonaire : gros coup de tension

Orateur(s) : Baudin Guillaume (Nice - France) Objectifs : Connaître les indications et contre indications des biopsies pulmonaires.Savoir reconnaître les complications et les gérerSavoir identifier les dysfonctionnements pour améliorer la prise en charge. Message à retenir : La biopsie percutanée ne présente pas de contre-indication absolue mais un certain nombre de situations à risque doivent être anticipées.Les pneumothorax est la complication la plus fréquente.Les complications hémorragiques sont exceptionnelles mais peuvent être létales. L'analyse systématique des dysfonctionnements ayant mené à une complication est indispensable. Resumé : La biopsie pulmonaires percutanée est un geste peu invasif avec d'excellentes valeurs de sensibilité, spécificité et préci-sion, notamment pour la caractérisation d'un nodule.Une attention particulière doit être portée sur le risque hémorragique.


En cas de complication sur un geste de radiologie interventionnelle, une recherche des causes avec analyse de la récu-pération doit être systématiquement effectuée.

Attention: un anevrisme de débit peut en cacher un autre

Orateur(s) : Soulez Gilles (Montréal (Québec) - Canada) Objectifs : Discuter un cas de complication lié à une analyse incomplète de l'imagerie pre et per procédurale Message à retenir : Surtout en situation d'urgence, une lecture attentive de l'imagerie pré et per opératoire permet de prévenir, reconnaitre et traiter adéquatement les complications iatrogéniques. Resumé : Nous présentons une patiente avec deux anévrismes de débits de l'artère gastroduodénale se présentant en urgence avec une rupture d'un des des anévrismes. La procédure s'est compliquée de la rupture du deuxième anévrisme durant la procédure, d'une dissection de l'artère mésentérique supérieure et d'une embolisation de colle dans les terrritoires hépato-splanchniques...

Discussion générale : De l'intérêt de bien documenter ses complications. La pédagogie des séances de morbi-mortalité.

Orateur(s) : Vidal Vincent (Marseille - France) , Pilleul Franck (Lyon - France) , Gaubert Jean-Yves (Mar-seille - France) , Baudin Guillaume (Nice - France) , Soulez Gilles (Montréal - Canada) Objectifs : Comprendre l’intérêt pédagogique de documenter et de discuter les complications. Message à retenir : La RMM est un outil pédagogique très efficace pour améliorer la pratique en radiologie interventionnelle. Resumé :


Prise en charge des patients en oncologie : Le rôle du radiologue



Les attentes des patients

Orateur(s) : Apiou Françoise (Suresnes - France) Objectifs : comprendre l’attente et souhaits des patients, apprendre à donner des informations pédagogiques, améliorer la prise en charge globale des patients Message à retenir : importance de la radiologie reconnue par les patients, rôle essentiel du radiologue et de tous les intervenants du ser-vice d’imagerie quant à l’information et à l’annonce, ce qui implique une formation à la communication pour tous et une adaptation y compris de l’annonce des résultats à chaque cas Resumé : A partir d’un cas, nous évoquerons ce que peuvent vivre les patients lors de leur passage en imagerie et commenterons leurs attentes: Rencontre avec le radiologue, informations, annonce.

Information aux patients

Orateur(s) : Rocher Laurence (Le Kremlin Bicêtre - France) , Verin Anne Laure (Le Kremin Bicetre - France) , May-lis Diane (Le Kremin Bicetre - France) , Glatard Anne Sophie (Le Kremin Bicetre - France) , Bellin Marie France (Le Kremin Bicetre - France) Objectifs : Instaurer ou approfondir une réflexion sur le rôle que doit avoir le radiologue, dans la pré annonce du cancer , selon son mode d’exercice. Savoir adapter dans sa propre activité les pistes de prise en charge proposées pour différentes situations : tumeur ve-nant d’être découverte, fortuitement ou non, aggravation ou récidive. Message à retenir : Les organisations de service et cabinet d’imagerie doivent s’organiser pour qu’un compte rendu porteur de « mauvaise nouvelles » ou pouvant l’être compris comme telle ne soit pas rendu au patient sans accompagnement médicalisé. Les radiologues et les internes en formation doivent initier ou améliorer leur communication en cancérologie : les forma-tions au dispositif d’annonce les concernent. Les expressions employées doivent s’adapter au niveau de compréhension du patient, sans anticiper le diagnostic défini-tif : la prudence est de règle. Resumé : La pré annonce par le radiologue d’une mauvaise nouvelle, souvent première étape du dispositif d’annonce au sens large, est un moment décisif du parcours du patient. Elle ne s’inscrit jamais dans une routine. Un court entretien après l’examen (qui est souvent un scanner) est une attente de la majorité des patients externes, à laquelle finalement peu de radiologues hospitaliers se prêtent, en dehors de la sénologie. Les internes se forment essentiellement à l’hôpital, ils sont donc rarement témoins de ces entretiens et n’améliorent peu leur communication. Celle qui est finalement le résultat d’un parcours variable et hétérogène, et peu lisible pour les patients. Ceux ci n’identifient en effet le radiologue comme médecin dans seulement 53 % des cas.

Accueil et prise en charge en 1 jour des lésions du sein

Orateur(s) : Balleyguier Corinne (Villejuif - France) , Boyer Bruno (Villejuif - France) , Bayou Elhadi (Villejuif - France) , Ewenczyk Ingrid (Villejuif - France) , Vielh Philippe (Villejuif - France) , Mazouni Chafika (Villejuif - France) , Dromain Clarisse (Villejuif - France) , Delaloge Suzette (Villejuif - France) Objectifs : Connaître les principes organisationnels d’une consultation d’accueil en un jour en sénologie.Connaître le rôle clé du radiologue dans l’organisation de la prise en charge en un jour. Message à retenir : La consultation d’accueil en un jour en sénologie permet une prise en charge diagnostique rapide permettant de réduire l’anxiété de l’attente chez la plupart des patientes.75 % des patientes ont pu repartir avec un diagnostic établi dans la journée.Ce type de consultation nécessite une organisation complexe multidisciplinaire avec intégration à part entière de l’ima-gerie dans le processus diagnostic.


Resumé : Depuis 2004, 10598 patientes présentant une lésion du sein ont été examinées lors de la consultation en un jour à l’IGR. Après triage téléphonique, la patiente est adressée à une consultation clinique ou radiologique avec réunion mul-tidisciplinaire (radiologue, oncologue, chirurgien, cytologiste). Des examens complémentaires d’imagerie, des biopsies ou cytoponction avec lecture immédiate peuvent être réalisés selon les cas. 75 % des patientes (82 % en cas de nodule) ont pu obtenir un résultat en un jour. Les valeurs prédictive négative (VPN) et positive (VPP) de l’ensemble de la journée sont de 98.6 % et 99.8 % respectivement.

Les réunions de concertation pluridisciplinaire

Orateur(s) : Kind Michèle (Bordeaux - France) , Buy Xavier (Bordeaux - France) , Palussiere Jean (Bordeaux - France) , Bui Binh (Bordeaux - France) Objectifs : Connaître le contexte législatif d'une RCP.Savoir les objectifs d'un comité pluridisciplinaire.Connaître au travers des résultats de la littérature l'ordre de grandeur des impacts décisionnels sur la prise en charge et la survie des patients. Message à retenir : La RCP est une obligation légale et sa composition est définie.Le radiologue a un rôle décisionnel à toutes les étapes.Il existe un impact en terme de qualité de prise en charge. La trans-disciplinarité permet de partager les données scientifiques récentes et favorise la recherche. Resumé : La pluridisciplinarité est un principe recommandé par le premier plan cancer avant toute décision thérapeutique. L’orga-nisation définie par l’INCA dès 2006 repose sur un maillage national. Les objectifs sont l’amélioration de la qualité des soins en augmentant la conformité des pratiques médicales vis-à-vis des données scientifiques au travers de référentiels publiés, et en réduisant l’inégalité des soins au niveau territorial. Il est attendu une augmentation de l’expérience des acteurs et une incitation à la recherche clinique. Le radiologue en tant que spécialiste est au cœur de ce dispositif, à toutes les étapes, diagnostique, évaluation thérapeutique, surveillance et situation de recours.

Particularités de prises en charge en radiologie interventionnelle

Orateur(s) : Palussiere Jean (Bordeaux - France) Objectifs : Comment organiser une prise en charge? Connaître les outils de guidage et les différentes méthodes techniques.Savoir prendre en charge les complications liées aux gestes.Savoir proposer un suivi post opératoire. Message à retenir : Les indications du geste thérapeutique sont discutées en RCP.Le radiologue interventionnel doit parfaitement maîtriser les outils de guidage.Il doit pouvoir proposer les indications à bon escient, gérer les complications des gestes.Il doit s'intégrer dans un environnement multidisciplinaire de type plateau technique interventionnel (anesthésie chirur-gie).Un suivi clinique et l’imagerie diagnostique post opératoire restent indissociables de la maîtrise du geste technique. Resumé : La radiologie interventionnelle est devenue ces dernières années un moyen thérapeutique très utilisé en cancérologie, offrant des indications variées, palliatives (dérivation, douleur) ou curatives (thermo-ablation). Les patients qui nous sont adressés sont souvent fragiles avec des comorbidités prononcées. Ces prises en charge nécessitent une implication des radiologues interventionnels dans les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) afin de valider les indications, mais aussi d'être force de proposition lors des prises de décisions thérapeutiques. Ces activités imposent l’existence dans l’établissement d’une structure technique adaptée, permettant d’effectuer ces actes en toute sécurité pour le patient. La coopération avec les équipes d’anesthésie est primordiale.

Discussion générale : Ce qu'il faut retenir pour la prise en charge quotidienne des patients en onco-logie

Orateur(s) : Dromain Clarisse (Villejuif - France) , Ollivier-Leclere Liliane (Paris - France) , Apiou Fran-çoise (Suresnes - France) , Rocher Laurence (Le Kremlin-Bicêtre - France) , Balleyguier Corinne (Ville-juif - France) , Kind Michèle (Bordeaux - France) , Palussiere Jean (Bordeaux - France)



Surdité neuro-sensorielle : bilan pré et post implantation



Quel bilan pré-implantation en imagerie ?

Orateur(s) : Veillon Francis (Strasbourg - France)

Implants cochléaires et IRM : en pratique

Orateur(s) : Dubrulle Frédérique (Lille - France) Objectifs : Savoir discuter la réalisation d'une IRM chez un patient porteur d'implant cochléaire.Connaitre les effets secondaires indésirables possibles.Connaitre les risques de démagnétisation de l'implant en rapport avec l'angulation des vecteurs magnétiques.Connaitre les indications, les contre-indications et les consignes de réalisation. Message à retenir : IRM possible chez les patients porteurs d'implant cochléaire jusque 1,5T.Contre indication actuelle à 3T.Accord indispensable du fabriquant.Respect strict des consignes de réalisation.Consultation médicale préalable. Resumé : Le nombre de patients porteurs d’un implant cochléaire augmente considérablement chaque année. Ces patients peuvent, dans la majorité des cas, bénéficier d’un examen IRM jusque 1,5T, après accord indispensable du fabricant.Tout le matériel externe doit être enlevé. Pour les 3 principaux fabricants représentant 85% des implants cochléaires posés en Europe, le matériel interne peut être laissé en place, maintenu par une contention externe. Des consignes strictes sont à respecter, en particulier le positionnement de la tête dans l’aimant et dans la zone des 30 cms avant l’entrée dans le tunnel.

Suivi post-implantation en imagerie

Orateur(s) : Casselman Jan-Walther (Brugge - Belgique) , De Foer Bert (Anvers - Belgique) , Offe-ciers Erwin (Anvers - Belgique) Objectifs : Savoir quelle imagerie doit être utilisée après l'installation d'un implant cochléaireConnaître les différents types d'implants cochléaires et leurs positions normales après l'installationReconnaître un positionnement incorrect des implants cochléairesÊtre au courant des précautions et des consignes indispensables quand un examen IRM est fait chez des patients por-teurs d'un implant cochléaire. Message à retenir : Des images conventionnelles sont choisi pour le suivi post-implantation en routine et un CBCT (ou MDCT) lorsqu'on soup-çonne un problème post-implantationTous les points de contact de l'électrode doivent être dans la cochlée, dans la rampe tympaniqueImagerie à 3 Tesla seulement possible avec des implants à aimant amovible. Possible à 1.5 T avec bande de contention externe, retrait de tout matériel externe amovible, tête droite en supination etc. Resumé : Des images conventionnelles «Stenvers » sont utilisées pour vérifier la position de l’électrode en routine. Un CBCT est préféré lorsqu’on soupçonne un problème parce que le CBCT offre une meilleure résolution et moins d’artefacts métal-liques en utilisant moins de rayonnement ionisant. La position correcte de l’électrode dans la rampe tympanique peut être vérifiée en scanner et des positionnements incorrects peuvent être reconnus. A 3 Tesla le suivi est seulement pos-sible avec des implants à aimant amovible. Le suivi des patients à 1.5T est possible si l’implant est fixé par une bande de contention externe et si le fabricant autorise l’examen à 1.5 T.


Orateur(s) : Souillard-Scemama Raphaëlle (Paris - France) , Vincent Christophe (Lille - France) , Veil-lon Francis (Strasbourg - France) , Dubrulle Frédérique (Lille - France) , Casselman Jan-Walter (Brugge


- Belgique)

Bilan pré-implantation : ce que le chirurgien veut savoir

Orateur(s) : Douchement Dorothée (Lille Cedex - France)


Cancers des "AJA" (Adolescents et Jeunes Adultes)



Particularités épidémiologiques et cliniques et des cancers des AJA

Orateur(s) : Laurence Valérie (Paris - France)

Tumeurs germinales malignes des AJA : savoir évoquer le diagnostic

Orateur(s) : Brisse Hervé (Paris - France) Objectifs : Comprendre les éléments embryologiques expliquant la survenue des tumeurs germinales.Connaître les principales localisations des tumeurs germinales malignes.Connaître les principaux types histologiques des tumeurs germinales malignes.Savoir dans quels contextes clinico-radiologiques ce diagnostic doit être évoqué. Message à retenir : Les principales localisations des tumeurs germinales malignes sont les gonades, le médiastin antérieur et le système nerveux central (ligne médiane).Le diagnostic doit être évoqué devant une localisation caractéristique ou certains éléments sémiologiques cliniques ou radiologiques évocateurs.Le dosage des marqueurs (AFP, B-HCG) est indispensable avant tout geste invasif diagnostique ou thérapeutique.Couplée aux marqueurs, l’imagerie peut facilement et rapidement affirmer le diagnostic de tumeur germinale.Le diagnostic de tumeur germinale bénigne (tératome mature) ne peut être affirmé sur les seules données de l’imagerie. Resumé : Les TGM des AJA sont essentiellement gonadiques et parfois diagnostiquées à un stade avancé. Les TGM extragona-diques prédominent chez le garçon et sont médiastinales antérieures (association au syndrome de Klinefelter) ou in-tracrâniennes (essentiellement suprasellaires et/ou pinéales). Elles sont classées histologiquement selon leur degré et leur voie de différenciation (classification de Teilum) et incluent un type bénin, le tératome mature, et de nombreux sous-types malins parfois intriqués : dysgerminome (séminome), carcinome embryonnaire, tératome immature, tumeur du sac vitellin (secrétant de l’AFP), choriocarcinome (Bêta-HCG). Le diagnostic doit être évoqué sur la topographie ou la présence de contingents matures (graisse, ossifications). Le dosage des marqueurs est indispensable.

Sarcomes musculosquelettiques des AJA: comment ne pas se tromper ?

Orateur(s) : Malthete Cellier Cécile (Paris - France) Objectifs : Connaître les principales tumeurs osseuses et des tissus mous de l’AJA.Savoir les explorer en imagerie.Connaître les principaux pièges en imagerie. Message à retenir : Douleurs traînantes et fractures pathologiques sont les modes de révélation les plus fréquents des tumeurs osseuses de l’AJA.Les radiographies et l’IRM sont capitales pour le diagnostic des tumeurs musculosquelettiques de l’AJA.Les tumeurs des tissus mous peuvent simuler une lésion bénigneUne biopsie avec tissu non fixé est nécessaire en cas de doute. Resumé : Les tumeurs osseuses et des tissus mous représentent respectivement 8% et 5% des tumeurs malignes de l’AJA. Les principales tumeurs osseuses sont l’ostéosarcome, le sarcome d’Ewing et le chondrosarcome. La démarche diagnos-tique associe les radiographies standards et une IRM, avec exploration du segment osseux atteint en entier, avant toute biopsie. Les principales tumeurs des tissus mous sont le fibrosarcome, le rhabdomyosarcome et le synovialosarcome. La démarche diagnostique associe les radiographies standards et l’échographie avec doppler. En cas de doute, une IRM, comprenant des séquences sans saturation et injectées, devra être réalisée avant biopsie et après discussion pluridiscipli-naire.

Biopsies guidées par l'imagerie chez les AJA

Orateur(s) : Petit Philippe (Marseille - France) , Aschero Audrey (Marseille - France) , Desvignes Catherine (Mar-


seille - France) Objectifs : Connaître les règles des biopsies guidées par l’imagerie.Connaître les contre ou non indications de ces biopsies radioguidées.Connaître les arguments permettant de définir le moyen de guidage des biopsies.Savoir choisir le calibre d’aiguille en fonction du tissu à biopsier.Savoir gérer ces prélèvements biopsiques. Message à retenir : La décision de biopsie est multiidisciplinaire .La nécessité d’une sédation doit être discutée au cas par cas.La biopsie percutanée est à privilégier pour tous les tissus mous (hors neuro) et pour les tumeurs osseuses présentant une extension aux parties molles.La remise en pièces fraîches des prélèvements biopsiques à un pathologiste connaissant le dossier est un bon garant du succès de la biopsie. Resumé : La biopsie est devenue un geste au minimum hebdomadaire dans un service d’imagerie pédiatrique gérant de l’oncolo-gie. La stratégie de réalisation (analgésie, voie d’abord, mode de guidage, calibre d’aiguille, nombre de prélèvements, marquage cutané et/ou interne) est réfléchie entre les différents intervenants. Ce geste est obligatoirement effectué après le bilan d’imagerie local adapté. L’échographie est l’outil de guidage utilisé en priorité du fait de ses qualités intrin-sèques mais aussi par son utilisation possible au bloc opératoire, au plus près des anesthésistes pédiatres. Le respect des compartiments anatomiques est primordial. Le transport du matériel par le préleveur et sa remise en direct au patholo-giste concerné sont des étapes clés.

Discussion générale : Adolescents et jeunes adultes en cancérologie : une prise en charge différente ?

Orateur(s) : Brisse Hervé (Paris - France) , Petit Philippe (Marseille - France) , Laurence Valérie (Paris - France) , Geoffray Anne (Nice - France) , Malthete Cellier Cécile (Paris - France)

Pièges, difficultés et retards diagnostiques des cancers des AJA

Orateur(s) : Geoffray Anne (Nice - France) , Boyer Corinne (Nice - France) , Leroux Carole (Nice - France) , So-ler Christine (Nice - France) Objectifs : Connaître les principales tumeurs rencontrées à l’adolescence.Devant une « tumeur » de l’adolescent, rechercher et reconnaître les points séméiologiques en imagerie qui orientent plutôt vers une lésion maligne ou vers une autre étiologie.Connaître les diagnostics différentiels des principales tumeurs malignes de l’adolescent. Message à retenir : Une douleur osseuse qui dure chez un adolescent doit faire pratiquer des radiographies. Le diagnostic différentiel entre tumeur et infection peut être difficile quels que soient les examens réalisés.L’imagerie des masses ovariennes ou testiculaires doit être interprétée avec le reste du bilan en particulier le dosage des marqueurs tumoraux.Les affections pseudo-tumorales sont parfois de diagnostic difficile. Resumé : Le diagnostic d’un cancer est plus souvent retardé chez l’adolescent que dans les autres tranches d’âge. L’imagerie est essentielle et doit s’intégrer dans un bilan plus général, comportant le dosage de marqueurs tumoraux. Les aspects peuvent être trompeurs, en particulier pour les tumeurs osseuses ou les tumeurs pelviennes de la fille. Toute masse chez l’adolescent n’est pas un cancer, l’analyse précise des images radiologiques et du contexte doit permettre de différen-cier les lésions pseudo-tumorales notamment infectieuses ou post-traumatiques.


Innovations en radiologie interventionnelle (oncologie endovasculaire)



Embolisation des accidents des anticoagulants

Orateur(s) : Dohan Anthony (Paris - France) , Pellerin Olivier (Paris - France) , Sapoval Marc (Paris - France) Objectifs : Connaître la topographie des hématomes musculaires spontanés (HMS) ainsi que les artères qui vascularisent les divers groupes musculaires pouvant être impliqués.Connaître l’apport de l’angioscanner pour le diagnostic de gravité et le bilan pré-embolisation.Connaître les indications, les techniques et le matériel de l’embolisation des HMS. Message à retenir : Les HMS sont une pathologie fréquente et grave pouvant être fatale. Ils surviennent principalement chez les patients sous anticoagulants.Elle touche principalement les muscles psoas et la paroi abdominale antérieure (PAA).La PAA est vascularisée principalement par l’artère épigastrique inférieure (EI) et l’artère circonflexe iliaque ascendante (CIA).L’angioscanner permet de visualiser des fuites actives (FA) sur les volumineux hématomes.Les patients instables et/ou avec des FA doivent être embolisés. Resumé : Les muscles ilio-psoas et de la PAA sont le siège électif des HMS. Les muscles ilio-psoas sont vascularisés par les artères lombaires et l’artère ilio-lombaire naissant du tronc postérieur de l’iliaque interne. La PAA est vascularisée par les artères EI et CIA naissant de l’artère iliaque externe. Les volumineux hématomes musculaires ne sont pas rares chez les patients âgés sous anticoagulants. L’angioscanner permet de visualiser des FA avec une excellente concordance avec l’angiogra-phie. Elle permet de planifier l’artério-embolisation lorsqu’elle s’avère nécessaire : en cas d’instabilité hémodynamique ou de FA.

Dénervation de l'artère rénale

Orateur(s) : Sapoval Marc (Paris - France)

Discussion générale : Mise au point sur les indications et résultats de nouvelles techniques

Orateur(s) : Sapoval Marc (Paris - France) , Pellerin Olivier (Paris - France)

Embolisation des adénomes prostatiques


Comment choisir une modalité d'ablation tumorale percutanée



Atteintes encéphaliques et ORL au cours des maladies systémiques : des pathologies fréquentes et mal connues



Les atteintes intra-axiales au cours des maladies systémiques

Orateur(s) : Drier Aurélie (Paris - France) , Galanaud Damien (Paris - France) , Haroche Julien (Paris - France) , Bonneville Fabrice (Toulouse - France) , Dormont Didier (Paris - France) Objectifs : Connaître les maladies systémiques (MS) les plus fréquemment responsables de lésions cérébrales intra-axiales. Connaître la sémiologie IRM des atteintes intra-axiales au cours de ces MS.Savoir suspecter une MS devant la découverte de certaines lésions cérébrales.Connaître certaines associations lésionnelles évocatrices d'une MS. Message à retenir : Des hypersignaux T2 de la substance blanche sus-tentorielle peuvent survenir au cours de toutes les MS et ne sont pas spécifiques.Des masses intra-axiales en hyposignal T2 peuvent survenir au cours de la neurosarcoïdose et des histiocytoses.L'angio-RM artérielle 3DTOF est le plus souvent normale en cas de pathologies auto-immunes type lupus, syndrome des anti-phospholipides (SAPL) et de Gougerot-Sjogren (GS). Resumé : La neurosarcoïdose, les histiocytoses, la maladie de Behçet (MB) et les pathologies auto-immunes (lupus, SAPL, GS) sont les MS les plus fréquemment responsables de lésions intra-axiales. Des masses d'allure pseudo-tumorale sont observées au cours de la neurosarcoïdose, de la MB et des histiocytoses. Leur association à une atteinte leptoméningée est en faveur d'une neurosarcoïdose. Une atteinte du tronc cérébral doit faire suspecter une MB ou une histiocytose langerhan-sienne. L'atteinte des noyaux dentelés est évocatrice d'une histiocytose. De multiples hypersignaux T2 de la substance blanche et des AVC chez une femme jeune doivent faire suspecter un lupus, un SAPL, un GS.

Les atteintes extra-axiales au cours des maladies systémiques

Orateur(s) : Bertrand Anne (Paris - France) , Drier Aurélie (Paris - France) , Galanaud Damien (Paris - France) , Tru-net Stéphanie (Paris - France) , Leclercq Delphine (Paris - France) , Dormont Didier (Paris - France) Objectifs : Connaître les principales maladies systémiques associées à des atteintes extra axiales.Devant la découverte d'une lésion extra axiale, connaître les signes radiologiques qui doivent faire évoquer une mala-die systémique sous jacente.Connaître les associations lésionnelles évocatrices de certaines maladies systémiques Message à retenir : Les maladies systémiques les plus fréquemment associées à des atteintes extra axiales sont les granulomatoses et les histiocytoses.Les localisations extra-axiales les plus fréquentes au cours de ces maladies sont la pachyméninge et l’axe hypothala-mo-hypophysaire.L’hyposignal T2 des lésions extra axiales est un signe évocateur de granulomatose ou d’histiocytose.Les rehaussements micronodulaires leptoméningés sont évocateurs de neurosarcoïdose. Resumé : Les maladies systémiques les plus fréquemment associées à des lésions extra-axiales sont les granulomatoses (la neuro-sarcoïdose et la maladie de Wegener) et les histiocytoses. Il faut suspecter ces étiologies : - devant une infiltration parfois nodulaire de l’axe hypothalamo-hypophysaire ; - devant des rehaussements leptoméningés micronodulaires, particulièrement évocateurs de neurosarcoidose ;- devant un épaississement pachyméningé focal ou diffus, en particulier s’il apparaît en hyposignal T2, se rehausse uniquement en périphérie, ou présente une extension trans-osseuse vers le massif facial ;- devant d’autres lésions extra axiales plus rares que sont les rehaussements des nerfs crâniens et des espaces périvascu-laires.

Les atteintes du massif facial au cours des maladies systémiques

Orateur(s) : Menjot De Champfleur-Cassafieres Sophie (Montpellier - France) , Savatovsky Julien (Paris - France) , Drier Aurélie (Paris - France) , Martin-Duverneuil Nadine (Paris - France) , Héran Françoise (Paris - France) ,


Bonafé Alain (Montpellier - France) , Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France) Objectifs : Rappeler les principales causes d'atteinte du massif facial dans les maladies systémiques chez l’adulte. Analyser une imagerie par résonance magnétique ou un scanner du massif facial afin de reconnaître la maladie systé-mique en cause.Identifier les causes d’atteinte du massif facial dont la sémiologie radiologique possède une valeur d’orientation dia-gnostique. Construire un algorithme diagnostique devant une atteinte du massif facial en cas de suspicion de maladie systémique. Message à retenir : Les causes les plus fréquentes d’atteinte du massif facial dans les maladies systémiques sont la sarcoïdose, la maladie de Wegener, le syndrome de Churg et Strauss, le syndrome de Gougerot-Sjögren et la polychondrite atrophiante.La maladie de Wegener est responsable d'une atteinte rhinosinusuenne plus destructrice que la polychondrite atro-phiante ou syndrome de Churg et Strauss.En cas d’atteinte des glandes salivaires ou thyroïdienne, une sarcoïdose ou un syndrome de Gougerot-Sjögren doivent être recherchés. Resumé : Les causes les plus fréquentes d’atteinte du massif facial dans les maladies systémiques sont la sarcoïdose et les vas-cularites des petits vaisseaux (Maladie de Wegener et Syndrome de Churg et Strauss). Les atteintes sont variées mais certaines sont très évocatrices de maladie de système. Ainsi une atteinte très destructrice rhinosinusienne orientera vers une maladie de Wegener alors qu'une atteinte du massif facial associée à une anomalie des glandes salivaires évoque-ra une sarcoïdose.

Les atteintes orbitaires au cours des maladies systémiques

Orateur(s) : Trunet Stephanie (Paris - France) , Savatovsky Julien (Paris - France) , Gerber Sophie (Paris - France) , Drier Aurélie (Paris - France) , Sahli Amor Melika (Paris - France) , Dormont Didier (Paris - France) Objectifs : Savoir explorer une atteinte orbitaire en IRM au cours des maladies systémiques (MS).Connaître les différentes pathologies de système donnant une atteinte orbitaire.Savoir orienter le diagnostic en fonction du type d’atteinte orbitaire ou du composant orbitaire atteint préférentiellement. Message à retenir : Les atteintes granulomateuses s’observent en hyposignal T2 avec rehaussement homogène.La recherche d’autres atteintes du massif facial (parotides, sinus, glandes lacrymales, cavum) est fondamentale pour orienter le diagnostic. Les principaux diagnostics différentiels sont tumoraux (lymphome, métastase) et infectieux (tuberculose). Resumé : Les atteintes orbitaires des MS sont rares et principalement observées au cours des granulomatoses (sarcoïdose, Wege-ner). L’atteinte de la glande lacrymale, du nerf optique et de la gaine est évocatrice principalement d’une sarcoïdose. Plus rarement, l’infiltration peut être observée au cours es hystiocytoses, le syndrome Churg et Strauss, les infiltrations à IgG4. L’exploration de choix est l’ IRM avec des séquences T1, T2 et T1 après injection. Le lymphome et la tuberculose doivent être évoqués devant une infiltration en hyposignal T2. Les pseudotumeurs inflammatoires sont un diagnostic d’éli-mination des infiltrations orbitaires.

Discussion générale : Fréquence, évolution et caractéristiques communes des atteintes du SNC et ORL au cours des maladies systémiques

Orateur(s) : Drier Aurélie (Paris - France) , Galanaud Damien (Paris - France) , Bertrand Anne (Paris - France) , Menjot De Champfleur-Cassafieres Sophie (Montpellier - France) , Trunet Stéphanie (Paris - France)


IRM fonctionnelle de repos : méthodologie




Orateur(s) : Darrasse Luc (Orsay - France) , Felblinger Jacques (Nancy - France)

Modélisation

Orateur(s) : Benali Habib (Paris - France)

Techniques d'acquisition : Que mesure-t-on ? Comment le mesure-t-on ?

Orateur(s) : Delon-Martin Chantal (Grenoble - France) Objectifs : Différencier IRM fonctionnelle de repos et IRM fonctionnelle d'activation.Connaître les origines physiologiques possibles des signaux mesurés.Connaître les conditions expérimentales actuellement les plus robustes pour les acquisitions de repos. Message à retenir : Au repos, on analyse les fluctuations lentes typiquement [0,01 – 0,1] Hz et on analyse les régions qui fluctuent de ma-nière concomittantes.L'origine de ces fluctuations lentes peut être neuronale mais peut aussi refléter des variations hémodynamiques liées à des mécanismes de régulations physiologiques.Les séquences d'acquisition sont identiques à celles utilisées en IRM fonctionnelle d'activation, avec des paramètres typiques tels un TR < 2s et une durée >15 minutes, conditions qui assurent une robustesse. Resumé : En absence de tâche, des régions distantes du cortex peuvent présenter des fluctuations synchrones de signal IRM. Ce qu'on appelle communément les « réseaux du repos » correspondent à ces ensembles de régions synchrones. En l'absence de tâche, ces fluctuations sont essentiellement dans la bande de fréquences comprises entre 0,01 et 0,1 Hz. L'origine de ces fluctuations est généralement considérée comme neuronale, mais des variations hémodynamiques liées à différents facteurs peuvent également contribuer. Aujourd'hui, il n'existe pas de consensus clair sur les conditions expé-rimentales optimales, néanmoins des mesures longues, typiquement de quinze minutes, permettent d'obtenir les résultats les plus fiables.

Traitement des signaux

Orateur(s) : Thirion Bertrand (Saclay - France) Objectifs : Comprendre la structure du signal BOLD au repos.Comprendre quelles questions on peut résoudre avec ce signal.Identifier les difficultés et les pièges dans l'analyse de ce signal. Message à retenir : Le signal BOLD au repose révèle la connectivité fonctionnelle cérébrale.On peut l'utiliser pour identifier des territoires homogènes et des modèle graphiques décrivant la connectivité fonction-nelle.Une telle analyse reste très difficile à cause du peu d'observations disponibles et du faible rapport signal à bruit des données.Les études quantitatives et statistiques à partir de ce signal restent délicates. Resumé : L'étude du signal BOLD au repos permet d'accéder à des modèles réalistes de la connectivité cérébrale. L'estimation rigoureuse de tels modèle est difficile à cause du mauvais rapport signal à bruit des données. L'identification de la covariance des signaux est un outil de choix, car il permet la meilleure quantification possible à ce jour. L'utilisation de statistiques inférentielles pour comparer des populations pose encore beaucoup de problèmes techniques.

Difficultés des acquisitions EPI et les solutions possibles


Orateur(s) : Fernandez Brice (München - Allemagne) Objectifs : Comprendre les origines des « pertes de signal » due à la susceptibilité magnetique et la distortion en EPI. Comprendre l'effet des paramétres acquisition et solutions possibles pour « combattre » ces problèmes.Techniques alternatives et en vogue. Message à retenir : Décrire l'origine des "pertes de signal" et de la distortion en EPI. Etre capable de prédire l'influence des paramétres d'acquisition/reconstruction sur les images finales.Quelques solutions possibles "simples" pour améliorer la qualité image.Connaître quelques techniques alternatives. Resumé : Les acquisitions de type EPI sont la référence pour l'IRM fonctionnelle grâce à leur rapidité, leur pondération T2* et de leur sensibilité à l'effet BOLD. Cependant, les EPI sont très sensibles aux inhomogénéités de champ B0 induites par les différences de susceptibilité entre tissus ou air/tissu. Ceci induit des « pertes de signal » bien connues (voir cortex orbitofrontal), et de sévères distorsions dans l’image surtout dans la direction de phase. Différent paramètres d’acquisi-tion/reconstruction (TE, résolution, imagerie parallèle) peuvent être adaptés pour réduire ces problèmes. Des techniques alternatives peuvent être envisagé pour limiter ces problèmes (RF précompensé, multi écho EPI).


Encadrement et formation



La recherche documentaire: outils et méthodes

Orateur(s) : Vallas Marie (Nancy - France)

Le tutorat ça s'organise

Orateur(s) : Argaud Patrick (Bordeaux - France) , Florczyk Helene (Bordeaux - France) , Geledan Emilie (Bordeaux - France) Objectifs : Analyser une politique institutionnelle d’encadrement des étudiants. Avoir un retour d' expérience sur le stage de sénologie.Connaître les outils spécifiques créés par notre équipes. Message à retenir : La mise en place du tutorat a resserré les liens IFMEM - service de soins. Création d’un projet de service sur l’encadrement des étudiants.L’approche par compétence est une approche révolutionnaire dans l’évaluation des étudiants. Resumé : La nouvelle réforme du DE de manipulateur est entrée en vigueur à la rentrée 2012. Ce fut pour le service l’opportunité de redéfinir les modalités d’encadrement des étudiants lors notamment du stage de sénologie. Notre réflexion a abouti à•Définir les missions du maitre de stage, du tuteur de stage et du personnel de proximite•Déterminer les compétences attendues en accord avec le référentiel du nouveau décret •Créer de nouveaux outils et supports pour évaluer les étudiants : exemple le quizz de sénologie, l’araignée pour le suivi de l'etudiant •Décrypter et adapter les libellés du portfolio en activités concrètes et évaluablesLa mise en place de cette politique de tutorat a créé une dynamique dans l’équipe et constitue aujourd’hui un vrai projet de service

Mutualisation des ressources dans un bloc interventionnel : vers la performance ?

Orateur(s) : Sarles Brigitte (Marseille - France) , Rech Eric (Marseille - France) Objectifs : Harmoniser les pratiques professionnelles pour l'ensemble de l'équipe.Améliorer la démarche qualité au sein du secteur d'interventionnel.Sensibiliser le personnel sur les aspects médico-économiques. Message à retenir : Mutualisation de l'équipe paramédicale.Cohésion d'équipe.Efficience.Prise en charge optimale du patient. Resumé : La création d'un bloc interventionnel constitué de deux salles d'angiographie périphérique et d'une salle de neuroradio-logie interventionnelle nous a amené à revoir notre organisation. Une mutualisation des deux spécialités est apparue indispensable avec une seule et même équipe soit une seule entité. L'objectif à atteindre est l'amélioration de la qualité de la prise en charge offerte aux patients tout en répondant aux exigences médico-économiques. Pour optimiser cette or-ganisation, nous avons travaillé sur la cohésion d'équipe, l'amélioration et la mutualisation des compétences, l'efficience et le bien-être de l'équipe, leur implication dans la démarche qualité. Le travail réalisé avec une équipe spécialisée en imagerie interventionnelle va nous permettre de participer au travail élaboré actuellement sur le rôle du manipulateur dans ces secteurs " interventionnels".

Echographie version marmiton

Orateur(s) : Graul Annie (Thionville - France)


Objectifs : Informer de l'évolution du métier de manipulateur en échographie.Maîtriser les modalités du protocole de coopération. Découvrir le DIU d'échographie. Message à retenir : Le manipulateur exerce en échographie dans un cadre légal.Le protocole de coopération national garantie la qualité et la sécurité de l'offre de soins.Le DIU d'échographie est la seule formation universitaire exigente et reconnue. Resumé : Des manipulateurs exerçant au minimum 50% en échographie, diplômés d'un diu d'échographie, formation universitaire théorique et pratique ;des radiologues ; un protocole de coopération sont les conditions cinequanones pour une prise en charge pluridisciplinaire du patient dans un cadre légal. Le manipulateur, sous la responsabilité médicale, réalise l'ico-nographie excepté l'échographie cardiaque, obstétricale, avec le consentement éclairé du patient et transmet un relevé d'information au radiologue qui réalise le compte rendu systèmes informatique, fiches de suivie du patient, de signale-ment, de satisfaction seront indispensables pour garantir l'efficacité du protocole et assurer la qualité des examens et la sécurité des patients.

Le Management Intergénérationnel

Orateur(s) : Dionisi Catherine (Lyon - France) Objectifs : Comprendre les attentes et les valeurs des trois générations sur le marché du travailTenter de gérer les conflits de perceptionRepérer les leviers de coopération intergénérationnelle Message à retenir : Le management intergénérationnel vise à comprendre la turbulence intergénérationnelle dans l'organisation de travailChaque génération possède des atouts, des faiblesses, il est nécessaire d'éviter les stéréotypesLa transmission intergénérationnelle peut prendre sens à travers un management de proximité, interactif et informel Resumé : Les managers encadrent des équipes où se côtoient des générations aux valeurs, attentes, comportements et habitudes de travail hétérogènes. Les trois générations présentes sur le marché du travail peuvent créer en fonction du positionne-ment du manager des incompréhensions, des tensions voire des conflits. L’exposé aborde les caractéristiques des trois générations et apporte quelques clés de compréhension de leurs attentes vis-à-vis du travail et de l’encadrement. Il s’agit de repérer les leviers de la coopération intergénérationnelle pour en aucun cas manager selon l’âge de la personne mais plutôt en repérer les atouts et les spécificités pour créer une dyna-mique de travail.

Discussion générale : Evolutions et performances de l'encadrement: mission impossible?

Orateur(s) : Caous Hervé (Nantes - France) , Comte Joël (Nancy - France) , Vallas Marie (Nancy - France) , Poirier Sylvie (Saint-Eustache - Canada) , Argaud Patrick (Bordeaux - France) , Sarles Bri-gitte (Marseille - France) , Rech Eric (Marseille - France) , Graul Annie (Hettange Grande - France) , Dionisi Catherine (Lyon - France)

Mise en place d'un projet de recherche, retour d'expérience

Orateur(s) : Galus Xavier (Vandoeuvre Les Nancy - France) , Lemoine Lydie (Vandoeuvre Les Nancy - France) Objectifs : Se rendre compte des étapes, des satisfactions et des difficultés rencontrées dans la mise en place d'un projet de re-cherche impliquant radiologues ,cadre,manipulateurs et service de recherche clinique. Apprendre à monter un projet de recherche .Savoir mobiliser une équipe autour d'un projet de recherche. Message à retenir : L'implication de tous, et de l'encadrement en particulier est essentielle dans la réussite de la mise en place d'un projet de recherche.Entreprendre une démarche de PHRC ou de PHRIP est enthousiasmante pour l'équipe mais ne se fait pas sans difficultés. Cela crée des attentes qu'il faut gérer sur la durée de mise en place. Resumé : Le service de radiologie de l'ICL à Vandoeuvre les Nancy est promoteur d'un protocole de recherche multicentique éva-luant l'intérêt de l'auto compression dans la tolérance en mammographie. Le projet a nécessité beaucoup de démarches


administratives et de coordination entre les services de radiologie et de recherche clinique ainsi qu'une implication forte de l'équipe de manipulateurs . La démarche débutée en mai 2013 et entrée en routine au sein du service va être élar-gie de façon multicentrique, nécessitant une nouvelle étape de formation sur sites impliquant cadre et manipulateurs. Les résultats de l'étude seront connus fin 2014 .


Radiologie interventionnelle de la douleur : quelle anesthésie pour quels gestes




Orateur(s) : Kastler Bruno (Clermont-Ferrand - France) , Barral Fabrice-Guy (Saint Etienne - France)

Quelle anesthésie pour quels gestes sous scopie

Orateur(s) : Gabrillargues Jean (Clermont Ferrand - France) Resumé : Radiologie interventionnelle sous contrôle scopique et TDM : quelle anesthésie pour quels gestes ?

Depuis une vingtaine d’années, nous pratiquons des gestes interventionnels à visée antalgique sous contrôle scopique et scanographique : vertebroplastie (traumatisme, métastase, ostéoporose), cimentoplastie périphérique, thermocoagula-tion d’articulaire postérieure, infiltrations diverses (Rachis, Arnold, Pudendal, Ilio-inguinale, Clunéale).Nos interventions sont réalisées en général sont contrôle scopique (bi-plan) pour les vértebroplasties, cimentoplasties péripheriques et thermocoagulation. En revanche, toutes les infiltrations sont réalisées sous contrôle TDM.Concernant les infiltrations, celles-ci sont réalisées sous anesthésie locale pure, en revanche, les gestes plus lourds ont été réalisé pendant 15 ans sous anesthésie générale avec intubation quelque soit la méthode de guidage, mais depuis 1 an, l’anesthésie générale sans intubation est communément utilisé, notamment pour les vértebroplasties. Dans tous les cas, ces gestes sont réalisés en présence d’un anesthésiste en salle. Nous rappellerons les principales étapes des procédures et relaterons les modalités environnementales à la réalisation des ces gestes.

Quelle anesthesie pour quels gestes sous TDM et scopie

Orateur(s) : Barral Fabrice-Guy (Saint Etienne - France)

Quelle anesthésie pour quels gestes sous TDM

Orateur(s) : Kastler Bruno (Clermont-Ferrand - France)

Hypnose ericksonnienne, propositions en radiologie interventionnelle

Orateur(s) : Payre Jacqueline , Creac'h Christele (Saint Etienne - France)


Le scanner cardiaque pour tous



Radioanatomie et physiologie cardiaque : ce que le radiologue doit savoir

Orateur(s) : Boussel Loic (Lyon - France) , Douek Philippe (Lyon - France) Objectifs : Savoir réaliser les principaux plans de coupes du cœur.Connaitre l’anatomie cardiaque et coronaire.Connaitre les éléments de physiologie cardiaque utiles à l'interprétation des examens. Message à retenir : L’analyse du cœur doit toujours se faire en utilisant des plans de coupes standardisés orientés dans les axes principaux du cœur.L’anatomie coronaire et cardiaque est sujette à de nombreuses variantes dont certaines sont potentiellement importante à dépister (anomalies de naissance coronaires…).La compréhension de la physiologie cardiaque est importante pour l'interprétation des examens Resumé : Le scanner et l’IRM prennent une part de plus en plus importante dans la prise en charge des patients en cardiologie. Il devient donc important pour les radiologues de savoir réaliser ce type d’examen. Pour cela il est important de connaitre à la fois l’anatomie et la physiologie cardiaque de façon à optimiser les protocoles d’acquisition des images et à facili-ter leur interprétation.

Comment je fais un scanner cardiaque , trucs et astuces, les conseils d'un expert

Orateur(s) : Sablayrolles Jean-Louis (Saint-Denis - France)

Comment j'interprète un scanner cardiaque : grille de lecture, compte-rendu type

Orateur(s) : Lapeyre Matthieu (Toulouse - France) , Colombier Daniel (Toulouse - France) , Bruguiere Eric (Toulouse - France) , Besse Jacques (Toulouse - France) , Domenech Brice (Toulouse - France) Objectifs : Savoir établir un compte-rendu type de coroscannerSavoir adapter la rédaction du compte rendu à la situation exploréeConnaitre les principales caractéristiques des plaques coronariennes et les situations particulièrement à risque pour le patient.Connaitre les principales implications qu'auront la rédaction du compte-rendu sur la prise en charge du patient. Message à retenir : Le Coroscanner étudie principalement les trois artères coronaires.Il peut fournir d'importantes informations connexes sur l'état du myocarde, du ventricule gauche et du péricarde.Les pathologies associées pulmonaires et extrathoraciques doivent être mentionnées car elles influent sur la prise en charge du patient.La technique est importante à préciser car elle est beaucoup plus variable que sur un scanner classique et doit être adaptée à la question posée.LA DLP est le gage de qualité de l'examen. Resumé : L'analyse des artères coronaires est stéréotypée. Après avoir chercher des variantes anatomiques, on doit isoler le réseau dominant. Chaque artère est décrite en précisant le degrés d'atteinte suivant trois états : normale, infiltrée ou sténosée. une sténose s'apprécie ne fonction de sa nature (hypodense, mixte ou calcifiée), de son siège anatomique (en précisant une éventuelle atteinte d'une bifurcation ou d'une collatérale), de sa distribution sur la circonférence (bordante, excentrée, circonférentielle, ulcérée) et de son degré (intermédiaire, significative, serrée et critique). L'état du myocarde d'aval est capital pour décider d'une éventuelle revascularisation.Le degré de confiance dans les résultats de l'exploration est également important à préciser ainsi que d'éventuelles raisons d'échec (trouble du rythme, calcifications..)

Comment je quantifie une sténose coronaire : mesures, corrélations angiographiques, erreurs à éviter


Orateur(s) : Daoud Béatrice (Paris - France) Objectifs : Connaître les différents grades de sténose d'une plaque athéromateuse. Savoir quantifier une sténose coronarienne sur un scanner cardiaque. Discuter de la place du scanner cardiaque dans la quantification d'une sténose coronarienne. Connaître les erreurs à éviter. Message à retenir : Les sténoses coronariennes sont non-significatives (minimes ou modérées), intermédiaires ou significatives (serrée ou oc-clusion). Il est nécessaire de réaliser les mesures sur un examen de bonne qualité. Il existe une bonne corrélation entre le scanner cardiaque et les explorations invasives (coronarographies et IVUS) notamment dans les lésions athéromateuses proximales et moyennes. Par rapport à la coronarographie, le scanner cardiaque permet en plus d'évaluer la composi-tion de la plaque athéromateuse. Resumé : Le scanner cardiaque permet la quantification d'une sténose coronarienne à partir de la mesure de la lumière rési-duelle du vaisseau (diamètre ou surface) sur une coupe 2D curviligne petit axe comparativement à une portion saine de l'artère. Les mesures sont manuelles ou automatiques. Leur précision dépend de la qualité de l'examen. L'analyse est semi-quantitative avec 5 grades: normal, infiltration minime (<30%), modérée (30-49%), intermédiaire (50-69%), serrée (>70%) et occlusion. La corrélation avec la coronarographie est bonne. Comparativement à l'IVUS, le scanner cardiaque tend a surestimer le remodelage positif. Les limitations concernent essentiellement les sténoses distales et intra-stents.

Présentation de cas cliniques

Orateur(s) : Lataud Marine (Caen - France)


Les rendez-vous du PIPAME - L'imagerie médicale du futur



Ouverture de la séance

Orateur(s) : Pruvo Jean-Pierre (Lille - France) , Magnien François (Ivry Sur Seine - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

Présentation de l'étude "Imagerie médicale du furur"

Orateur(s) : Carlac'h Dominique (Paris - France)

Table ronde : Comment accélérer la mise sur le marché et l'accès des patients aux innovations de l'imagerie du futur ? Quels sont les enjeux pour les industriels ?

Orateur(s) : Lepine Yves (Villepinte - France) , Loiseau Sacha (Paris - France) , Pruvo Jean-Pierre (Lille - France) , Courbon Frédéric (Toulouse - France) , Sarda Benjamin (Paris - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

Conclusion de la séance

Orateur(s) : Faure Pascal (Ivry Sur Seine - France)


Urgences ostéo-articulaires : nouvelles pratiques



Echographie musculosquelettique en urgence

Orateur(s) : Brasseur Jean-Louis (Montfermeil - France) , Massein Audrey (Paris - France) , Mercy Guillaume (Pa-ris - France) Objectifs : Connaitre les limites et les intérêts de l'échographie musculosquelettique dans le cadre de l'urgence.Assimiler la différence entre l'échographie diagnostique et l'échographie d'urgence.Connaître les incidences échographiques utiles en urgence ainsi que la manière de les réaliser. Message à retenir : L'échographie musculosquelettique présente un grand intérêt dans le cadre de l'urgence à condition d'être bien codifiée.L'échographie d'urgence est fondamentalement différente de l'échographie diagnostique.Elle doit se limiter à quelques coupes qui permettent d'orienter immédiatement le traitement.Ces coupes doivent être connues de l'urgentiste.Il doit être capable de les réaliser. Resumé : En urgence, l'échographie diagnostique est souvent limitée et mal effectuée. C'est pourquoi, elle doit être remplacée par une échographie d'urgence limitée aux coupes qui permettent un diagnostic différentiel précis et dont la réponse oriente immédiatement le traitement. Par exemple une échographie d'urgence après entorse de la cheville peut se limiter à une coupe axiale passant par le ligament tibiofibulaire antéro-inférieur et une autre, rétromalléolaire latérale, pour recher-cher une luxation des fibulaires. Il en est de même pour chaque articulation.Ces coupes doivent être connues du radio-logue mais aussi de l'urgentiste qui doit être capable de les réaliser.

Imagerie musculosquelettique sur une IRM dédiée à l'urgence : retour d'expérience

Orateur(s) : Demondion Xavier (Lille - France) , Lefebvre Guillaume (Lille - France) , Nedeva Elina (Lille - France) , Balbi Vincent (Lille - France) , Pansini Vittorio (Lille - France) , Cotten Anne (Lille - France) Objectifs : Rapporter l’expérience d’une équipe musculosquelettique ayant accès à une IRM dévolue à l’urgence.Décrire l’organisation de cette IRM dédiée à l’urgence.Rapporter les principales indications retenues en urgence.Rapporter en quoi cette IRM a modifié la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients. Message à retenir : Les examens IRM musculosquelettiques (rachis non médullaire compris) représentent actuellement environ 10 % de l’acti-vité de cette IRM aux urgences.La pathologie rachidienne, traumatique ou non, représente actuellement la région anatomique qui retire le plus grand bénéfice de cette IRM. Resumé : Le CHRU de Lille dispose depuis avril 2009 d’une IRM implantée au sein du plateau technique du service de radiologie des urgences. La pathologie musculosquelettique urgente est prise en charge par une équipe spécialisée qui dispose de cette technique en complément des autres modalités disponibles (radiologie, scanner, échographie). La pathologie rachi-dienne représente la principale indication des IRM musculosquelettiques (600 IRM rachidiennes non médullaires par an sur un total de 700 IRM « musculosquelettiques »).

Point de vue du chirurgien sur la place de l'imagerie en coupe et la place restante de la radiologie standard dans les traumatisme osseux

Orateur(s) : Obert Laurent (Besançon - France)

Expérience d'un centre privé de téléradiologie sur la radiologie concentionnelle osseuse en urgence

Orateur(s) : Thomson Vivien (Lyon - France)



Orateur(s) : Gauvrit Jean-Yves (Rennes - France) , Brasseur Jean-Louis (Montfermeil - France) , Demon-dion Xavier (Lille - France) , Obert Laurent (Besançon - France) , Thomson Vivien (Lyon - France)


Nos plus belles erreurs en radiologie interventionnelle vasculaire



Erreurs en embolisation veineuse (hors fistules de dialyse)

Orateur(s) : Greiner Milka (Neuilly/seine - France) Objectifs : Savoir analyser le degré de gravité anatomique et hémodynamique des compressions de la veine rénale gauche (ou nutcracker syndromes).Connaître les différentes causes de reflux et de varices pelviennes pour déterminer la thérapeutique appropriée.Savoir analyser le degré de complexité d’une varicose pelvienne pour adapter la thérapeutique.Savoir différencier malformations veineuses superficielles des varices périnéales ou des organes génitaux externes. Message à retenir : L’embolisation de la veine iliaque interne, collecteur de tout un hémi bassin est contre-indiquée.Une sténose de la veine rénale gauche > 70%, une distance aorto-mésentérique <6mm, un angle aorto-mésentérique < 17 degrés définissent un NCS significatif.Un gradient de pression réno-cave >3mm Hg signe une compression veineuse rénale non compensée par les voies de dérivation.L’embolisation de la veine ovarienne gauche est contre-indiquée en cas de NCS significatif.L’embolisation isolée d’un reflux réno-ovarien gauche dans le cadre d’une varicose pelvienne génitale gauche étendue au paramètre gauche est le plus souvent insuffisante dans le traitement d’un syndrome de congestion pelvienne. Resumé : Les principales méconnaissances anatomiques et erreurs hémodynamiques et leurs conséquences sont analysées à partir d’exemples concrets. Une sténose de la veine rénale gauche > 70%, une distance aorto-mésentérique <6mm, un angle aorto-mésentérique < 17 degrés, un gradient de pression réno-cave 3mm Hg définissent un Nutcracker syndrome significatif. Trois types de reflux et de varices sont à différencier à l’étage abdomino- pelvien. Type 1 : secondaire à une anomalie veineuse pariétale ou valvulaire (85%) ; type 2 : secondaire à un obstacle d’une voie principale de drainage ; type3 : secondaire à une cause locale. Ils conditionnent la thérapeutique.

Erreurs en angioplastie périphérique

Orateur(s) : Pernes Jean-Marc (Antony - France)

Erreurs en embolisation périphérique

Orateur(s) : Pellerin Olivier (Paris - France)

Erreurs en radiologie interventionnelle thoracique vasculaire

Orateur(s) : Bommart Sébastien (Montpellier - France) Objectifs : Pouvoir mettre en œuvre une démarche pratique de limitation des risques liés à l'embolisation des artères systémiques thoraciques. Message à retenir : -L'embolisation bronchique nécessite la recherche d'anastomoses à risque lors de l'angiographie initiale.

-Le champ de vue doit inclure la région basi cervicale pour l'identification d'anastomoses avec les troncs supra aor-tiques.

-Les clichés initiaux sont réalisés en incidence de face stricte afin de rechercher l'éventualité d'une artère médullaire sous la forme d'un rameau vertical de petite taille, centré sur le rachis.

-Les communications anormales peuvent se révéler en cours de procédure sur les contrôles intermédiaires.

-L'embolisation d'hémostase des artères intercostales doit tenir compte du risque médullaire et des communications inter métamériques.


Resumé : Notre cas est une ischémie médullaire au décours d'une embolisation bronchique réalisée dans un contexte d'hémopty-sie de grande abondance. Les points clés à l'origine de la complication seront développés ainsi que les mesures pou-vant limiter ce type de d'événement.Les anastomoses à risque seront illustrées pour mieux appréhender la théorie.


Orateur(s) : Vernhet-Kovacsik Hélène (Montpellier - France) , Besse Francis (Saint Denis - France)


Infections et inflammations : de l'enfant à l'adulte



Imagerie des Infections, Inflammations de l'enfant

Orateur(s) : Husson Beatrice (Le Kremlin Bicêtre Cedex - France) , Deiva Kumaran (Le Kremlin Bicêtre - France) , Durand Philippe (Le Kremlin Bicêtre - France) , Adamsbaum Catherine (Le Kremlin Bicêtre - France) Objectifs : Connaitre les particularités pédiatriques des infectionsConnaitre les principales indications d’imagerie dans les infections Connaitre les données récentes dans la pathologie inflammatoire de l’enfant Message à retenir : Les infections restent des pathologies sévères surtout chez les jeunes enfants à explorer en urgence devant tout tableau ou évolution atypiquesL’IRM est l’examen de choix dans la pathologie infectieuse et inflammatoireLes pathologies inflammatoires sont devenues fréquentes avec des traitements spécifiques récents nécessitant des dia-gnostics précoces et précis reposant particulièrement sur l’imagerie. Resumé : Les infections en pédiatrie regroupent les foetopathies qui ont une physiopathologie originale par rapport au second groupe des infections post natales plus proches de celles de l’adulte. L’échographie trans fontanellaire chez les nou-veaux nés et nourrissons permet de détecter certaines complications de ces infections mais l’IRM reste l’examen de choix à réaliser en urgence devant tout tableau atypique ou résistant au traitement. De nombreuses données récentes élargis-sent le chapitre des pathologies inflammatoires. Qu’il s’agisse d’une meilleure reconnaissance des scléroses en plaques pédiatriques ou des encéphalites auto immunes, l’IRM est essentielle pour confirmer ces diagnostics et donc débuter des traitements spécifiques en limitant le coût d’autres examens inutiles.

Imagerie des Infections, Inflammations de l'adulte

Orateur(s) : Constans Jean-Marc (Amiens - France)

Imagerie de l'Immunosuppression de l'adulte

Orateur(s) : Boncoeur-Martel Marie-Paule (Limoges - France) Objectifs : Connaître les circonstances de survenue de l'immuno-suppression.Savoir identifier les pathologies infectieuses et tumorales les plus fréquentes chez l'adulte immuno-déprimé.Connaitre le syndrome de reconstitution immunitaire (IRIS). Message à retenir : L'immuno-suppression s'observe dans le cadre du SIDA mais pas exclusivement; elle peut être aussi iatrogène en cas de traitement immuno-suppresseur.Malgré la trithérapie anti-virale, les patients HIV+ peuvent souffrir de nombreuses pathologies infectieuses ou tumorales. Resumé : L'immuno-suppression s'observe chez le patient SIDA, mais aussi dans le cadre de certains traitements immuno-suppres-seurs (natalizumab par exemple).Face à un syndrome de masse, il faut envisager le diagnostic de toxoplasmose, lymphome, tuberculose, infections fun-giques, plus rarement abcès à pyogènes.Devant une lésion de la substance blanche, on pensera à la leuco-encéphalopathie du VIH ou à une LEMP (infection à JC virus). Devant une méningite ou une ventriculite, on évoquera la tuberculose ou l'infection à CMV.L'IRIS est une réaction d'aggravation paradoxale des signes cliniques dans un contexte de reconstitution immunitaire.

Discussion générale : Quelles techniques pour quelles informations dans les infections-inflammations de l'enfant à l'adulte

Orateur(s) : Girard Nadine (Marseille - France) , Adamsbaum Catherine (Le Kremlin Bicêtre - France)



Impact de la crise économique sur l'imagerie



L'impact sur le secteur libéral

Orateur(s) : Niney Jacques (Melun - France) Objectifs : Savoir qu'une partie de la population, y compris couverte par une assurance complémentaire, renonce à des soins pour des raisons financières.Comprendre la complexité la complexité de la tarification et des exonérations.Repérer les freins à l'investissement en imagerie Message à retenir : La complexité de la tarification des actes médicaux et des exonérations suscitent de l'incertitude pour les patients en ima-gerie.Les mesures d'économies décidées par les pouvoirs publics sur l'imagerie ont provoqué la fermeture de dizaines de cabinets de proximité.L'incertitude à moyen terme provoquée par les mesures tarifaires freine les investissements en imagerie. Resumé : Le modèle d'assurance maladie en France est protecteur pour la très grande majorité de la population. Il garanti aussi la solvabilité des assurés et devrait donc favoriser les prévisions d'investissements très importants dans la spécialité.Mais la crise renforce le phénomène de renonciation à des soins d'une partie de la population.Elle a aussi conduit les pouvoirs publics à décider d'importantes baisses tarifaires qui ont pénalisé les cabinets de proxi-mité et pèsent sur les capacités d'investissement de la profession.

L'impact sur le secteur hospitalier

Orateur(s) : Beroud Pascal (Bussy St Georges - France)

Discussion générale : La crise : quelles perspectives ?

Orateur(s) : Schouman-Claeys Elisabeth (Paris - France) , Verzaux Laurent (Le Havre - France)

Le point de vue des constructeurs

Orateur(s) : Perrus Denis (Saint Denis - France)

Les challenges posés par la crise

Orateur(s) : Schouman-Claeys Elisabeth (Paris - France)

L'impact sur le secteur universitaire



Radiologie interventionnelle dans les pays francophones




Orateur(s) : Mansouri Boudjemaâ (Alger) , Diop Abdoulaye Dione (Dakar - Sénégal)

Radiologie interventionnelle vasculaire au Sénégal

Orateur(s) : Diop Abdoulaye Dione (Dakar - Sénégal)

Radiolodie interventionnelle au Cameroun

Orateur(s) : Ongolo-Zogo Pierre (Yaoundé)

Neuroradiologie interventionnelle au Vietnam

Orateur(s) : Minh Thong Pham (Hanoi)

La radiologie interventionnelle au Burkina Faso

Orateur(s) : Cisse Rabiou (Ouagadougou - Burkina Faso)

Traitement palliatif radiologique dans la prise en charge des obstructions biliaires malignes.

Orateur(s) : Bassaid Toufik (Oran - Algerie)


Le scanner cardiaque pour tous



Douleurs thoraciques aigues et chroniques : place en pratique du coroscanner

Orateur(s) : Pernes Jean-Marc (Antony - France)

Le cœur en scanner thoracique

Orateur(s) : Bruguiere Eric (Toulouse - France) , Lapeyre Matthieu (Toulouse - France) , Colombier Daniel (Toulouse - France) Objectifs : Reconnaître les anomalies cardiaques décelables sur un scanner thoracique classique non synchronisé.Savoir intégrer ces informations en fonction de la pathologie thoracique explorée ou proposer une stratégie diagnos-tique en cas de pathologie de rencontre.Savoir proposer les explorations diagnostiques complémentaires (échocardiographie, scanner avec synchronisation cardiaque et/ou IRM) en fonction du contexte clinique. Message à retenir : Penser à regarder systématiquement le massif cardiaque même sur les scanners thoraciques non synchronisés.Le ventricule gauche peut être le siège d'une dilatation, d'anomalies myocardiques (épaississement, amincissement, anévrysme, calcifications et hypodensités) ou intra-cavitaires (thrombus, masses et trabéculations). La découverte d'une dilatation des cavités droites doit faire rechercher une pathologie congénitale, valvulaire ou ryth-mique.Le péricarde peut présenter un épanchement, un épaississement ou des calcifications.Le scanner permet d'identifier les calcifications coronaires qui doivent être décrites lorsqu’elles sont massives car corré-lées au risque d'événement myocardique. Resumé : L’analyse du massif cardiaque doit faire partie intégrante de l’interprétation de tout scanner thoracique. Il est en effet possible même sur un scanner non synchronisé de détecter plusieurs anomalies : dilatation VG orientant vers une car-diomyopathie dilatée ou ischémique, épaississement myocardique vers une pathologie infiltrative ou une CMH ; hypo-densité du myocarde ou des images anévrysmales vers une séquelle d’infarctus ; calcifications coronaires massives vers une cardiopathie ischémique. Une dilatation des cavités droites fera rechercher un retour veineux pulmonaire anormal ou une CIA. Ces informations doivent être réintégrées dans le contexte clinique pour proposer les examens complémen-taires les mieux adaptés.

Valves et aorte thoracique : nouvelles indications pour le radiologue


Rythmologie (ablation endocavitaire) : nouvelles indications pour le radiologue

Orateur(s) : Sirol Marc (Paris - France)

Présentation de cas cliniques et conclusion

Orateur(s) : Lataud Marine (Caen - France)


IRM fonctionnelle de repos : applications cognitives et neuropathologiques



Discussion générale : IRM fonctionnelle de repos : applications cognitives et neuropathologiques

Orateur(s) : Guye Maxime (Marseille - France) , Sappey-Marinier Dominique (Lyon - France)

IRMf de repos dans les comas

Orateur(s) : Kremer Stéphane (Strasbourg - France) Objectifs : Connaître les différents stades de troubles de la conscience.Connaître la physiopathologie des troubles de la conscience.Appliquer l’IRM fonctionnelle de repos aux troubles de la conscience. Message à retenir : Le DMN peut être considéré comme le réseau de la conscience.La connectivité au sein du DMN est inversement proportionnelle au degré de conscience.Les réseaux de repos sont réorganisés chez les comateux. Resumé : Les données d’IRMf de repos dans le coma peuvent être traitées soit par la méthode des graphes soit par l’ICA et chaque méthode apporte des renseignements complémentaires. La méthode des graphes a permis de montrer que les patients dans le coma présentent une importante réorganisation des réseaux de repos, avec semble t’il le recrutement de régions non lésées. L’ICA permet de distinguer les différents stades de troubles de la conscience en fonction des régions activées et du degré de connectivité au sein du DMN.

IRMf de repos dans la sclérose en plaque

Orateur(s) : Audoin Bertrand (Marseille - France)

IRMf de repos dans les maladies psychiatriques

Orateur(s) : Jardri Renaud (Lille - France) , Thomas Pierre (Lille - France) , Delmaire Christine (Lille - France) , Pru-vo Jean-Pierre (Lille - France) Objectifs : Savoir explorer l'activité cérébrale de repos en IRMf.Connaître le rôle des réseaux de connectivité intrinsèque dans les activités d'introspection et la conscience.Connaître les perturbations de connectivité intrinsèque observées dans les maladies mentales. Message à retenir : Les méthodes guidées par les hypothèses (e.g. GLM) et les méthodes guidées par les données (e.g. ICA) sont les deux deux grand paradigmes d'analyse de l'activité cérébrale de repos en IRMf.Les processus cognitifs se poursuivent au repos et sont sous-tendus par des réseaux de connectivité intrinsèque présentant des fluctuations synchrones de basse fréquence.Le réseau par défaut est un réseau de connectivité intrinsèque impliqué dans les processus d'introspection, de voyage mental ou de référence à soi.Des troubles de la connectivité du réseau par défaut sont observées lors de la survenue d'hallucinations. Resumé : Les progrès fulgurants de l'imagerie fonctionnelle permettent aujourd'hui d'explorer des processus cognitifs ou des symptômes subjectifs en psychiatrie, qui n'étaient jusque là accessibles que par un entretien entre patient et clinicien expérimenté. L'IRM fonctionnelle de repos présente l'avantage de pouvoir explorer des fonctions cognitives cruciales en l'absence de tâches, souvent trop complexes pour des sujets invalidés. Les nouvelles pistes physiopathologiques offertes par l'exploration de la dynamique fonctionnelle des réseaux de connectivité cérébrale intrinsèque chez les patients souffrant d'hallucinations acoustico-verbales seront présentées. Ces méthodes s'avèrent sensibles à l'évolution longitudi-nale de ces patients et pourraient constituer des outils de monitorage de la réponse au traitement. La place de l'imagerie fonctionnelle de repos dans la prise en charge des sujets souffrant de symptômes hallucinatoires sera discuté.

IRMf de repos couplée à l'EEG dans l'épilepsie


Orateur(s) : Lemieux Louis (Londres) Objectifs : Démontrer l’intérêt clinique et scientifique de l’utilisation de la IRM fonctionnelle pour l’étude des phénomènes épilep-tiques humains.Démontrer la nécessité de l’enregistrement de l’EEG, ainsi que la vidéo, durant les acquisitions d’IRM fonctionnelle pour l’étude changements hémodynamiques lies aux phénomènes épileptiques.Illustrer deux résultats importants émergeant des études des activités critiques et inter-critiques à partir de données de l’EEG-IRMf.Présenter quelques prospectives de recherche. Message à retenir : Il est nécessaire d’enregistrer l’EEG durant l’IRMf pour l’étude des changements hémodynamiques lies aux phénomènes inter-critiques.Il est hautement désirable d’enregistrer l’EEG et la vidéo durant l’IRMf pour l’étude des phénomènes critiques.L’EEG-IRMf a une capacité unique de révéler les réseaux impliqués pendant les activités épileptiques a la grandeur du cerveau. Resumé : L’imagerie par résonance magnétique, avec sa capacité de saisir des fluctuations d’activité cérébrale dans tout le cerveau, a le potentiel de fournir d’importantes nouvelles données sur des phénomènes épileptiques en phase critique et inter-critique, qui sont complémentaires à celles obtenues par l’EEG ou la MEG. Nous discuterons des concepts tech-niques à la base de l’enregistrement de l’EEG de surface et intracrânien dans l’appareil IRM. Cela sera suivi d’un survol d’études faites sur des patients souffrant d’épilepsies focales et généralisées, qui démontrent la puissance scientifique et l’intérêt clinique de l’approche.


Journée du GRIC - Analyse d'image cardiaque : nouveautés 2013 – Partie 1



Présentation de la journée

Orateur(s) : Petitjean Caroline (Saint-Etienne-Du-Rouvray - France) , Dacher Jean-Nicolas (Rouen - France)

Vers une modélisation électromécanique personnalisée du cœur

Orateur(s) : Delingette Hervé (Sophia Antipolis - France)

Géométrie et fonction aortique



Orateur(s) : Petitjean Caroline (Saint-Etienne-Du-Rouvray - France) , Jacquier Alexis (Marseille - France) , Redheuil Alban (Paris - France) , Dacher Jean-Nicolas (Rouen - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :


Etat de l'Art en imagerie clinique



Cancer et angiogenèse

Orateur(s) : Tavitian Bertrand (Paris - France) , Fournier Laure (Paris - France)

Ischémie cérébrale : entre gris, blanc et rouge

Orateur(s) : Oppenheim Catherine (Paris - France) , Vivien Denis (Caen - France)

Nouvelles modalités de guidage des gestes de radiologie interventionnelle

Orateur(s) : Bricault Ivan (Grenoble - France) , Kobeiter Hicham (Créteil - France)

Introduction

Orateur(s) : Fagret Daniel (Grenoble - France) , Lethimonnier Franck (Orsay - France)


Pathologie médullaire non-traumatique



Compression médullaire d'origine épidurale

Orateur(s) : Bonneville Fabrice (Toulouse - France) Objectifs : Savoir identifier l’origine épidurale d’une lésion intracanalaire rachidienne.Connaître la gamme des lésions épidurales potentiellement compressive sur la moelle. Message à retenir : La compression médullaire doit être explorée en urgence par IRM.Les lésions épidurales sont les plus fréquemment à l’origine des compressions médullaires.Les métastases rachidiennes sont les lésions les plus fréquentes des lésions épidurales.Les tumeurs primitives rachidiennes, les infections (épidurites) et les lésions disco-vertébrales dégénératives peuvent aussi entrainer une compression médullaire. Resumé : La suspicion clinique de compression médullaire non traumatique impose la réalisation d’une IRM en urgence. Celle-ci confirme ou non la compression et identifie le siège et l’espace d’origine de la lésion responsable des symptômes. Les métastases vertébrales étendues à l’espace épidural antérieur est la cause la plus fréquente de compression médul-laire. Plus rarement, on peut rencontrer une tumeur osseuse primitive rachidienne (angiome agressif, kyste anévrysmal, exostose intracanalaire), une infection (spondylodiscite et abcès épiduraux) ou une pathologie discovertébrale (hernie discale, kyste articulaire postérieur, calcifications ligamentaires).

Compression médullaire d'origine intradurale


Pseudo-compression : la moelle médicale

Orateur(s) : Kremer Stéphane (Strasbourg - France) Objectifs : Connaître les protocoles d’exploration en IRM de la moelleApprendre à analyser l’IRM médullaire, afin d’orienter le diagnostic étiologique en fonction des données cliniques et paracliniquesConnaître les principales étiologies d’affections médullaires non traumatiques aigues (inflammatoires, maladies de système, infectieuses, paranéoplasiques, toxiques, ischémiques) et chroniques (myélopathie cervicarthrosique, métabo-liques, fistule durale, dégénératives) et leur séméiologie radiologique Message à retenir : La principale étiologie de lésion médullaire aigue est la pathologie inflammatoire, en particulier la sclérose en plaques.Les lésions de sclérose en plaques touchent essentiellement la substance blanche. Elles s’étendent en hauteur à moins de 2 segments vertébraux et en coupe à moins de la moitié de la section médullaire.Les lésions ischémiques touchent essentiellement les cordons antérieurs de la substance grise.La principale étiologie de lésion médullaire chronique est la myélopathie cervicarthrosique. Resumé : Les pathologies médullaires sont très variées (tumorales, vasculaires, inflammatoires, infectieuses). Elles se traduisent cliniquement soit par une myélopathie partielle ou transverse aigue, soit par des troubles neurologiques d’installation progressive (myélopathie chronique). L’examen IRM doit être réalisé selon un protocole strict. L’évaluation des anomalies observées devra s’attacher à évaluer le signal en T1 et T2, la localisation au sein de la substance blanche ou grise, l’extension en hauteur et transversalement, les modifications du calibre médullaire, l’existence d’une prise de contraste et l’existence de lésions associées (intramédullaires, ou périmédullaires). Le recueil de ces données séméiologiques asso-ciées au contexte clinique mais également biologique (sang + LCR) permettra d’orienter le diagnostic étiologique.

Rappel de radio-anatomie

Orateur(s) : Braun Marc (Nancy - France)



Orateur(s) : Bonneville Fabrice (Toulouse - France) , Braun Marc (Nancy - France) , Galanaud Da-mien (Paris - France) , Kremer Stéphane (Strasbourg - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :


Prise en charge interventionnelle des hémoptysies



Quel bilan réaliser en imagerie avant traitement endovasculaire d'une hémoptysie?

Orateur(s) : Vernhet-Kovacsik Hélène (Montpellier - France) Objectifs : Connaître les indications respectives de la radiographie standard, du scanner et de la fibroscopie bronchique dans le bilan des hémoptysies massives.Savoir réaliser un angioscanner (acquisition, post-traitement) au cours du bilan d'une hémoptysieSavoir localiser l'origine du saignement en TDM, préciser l'étiologie et le mécanisme de l'hémoptysie.Savoir orienter le type de prise en charge thérapeutique en fonction des données du bilan initial. Message à retenir : L'angioscanner au temps artériel systémique est indispensable pour toute prise en charge d'hémoptysie massive. La TDM montre l'origine du saignement.La TDM permet le diagnostic de l'affection sous jacente.La TDM permet le repérage pré-thérapeutique des artères responsable du saignement. Resumé : Le 'angioscanner doit si possible toujours être réalisé au cours du bilan d'hémoptysie massive. Le scanner pour bilan d'hémoptysie doit comporter une acquisition avec opacification systémique aortique. Le site des condensations indique le plus souvent la topographie du saignement et guide le geste thérapeutique.

Physiopathologie de l'hypervascularisation systémique pulmonaire et anastomoses dangereuses.

Orateur(s) : Lacombe Pascal (Boulogne-Billancourt - France) , Sellier Jacques (Boulogne - France) , Binsse Ste-phen (Boulogne - France) , El Hajjam Mostafa (Boulogne - France) Objectifs : Connaître les deux territoires vasculaires pulmonaires, le territoire fonctionnel et le territoire systémique ainsi que leurs connexions normales.Connaître les différents facteurs qui contribuent au développement d'une hypervascularisation pulmonaire systémique (HVPS), source de la majorité des hémoptysies.Connaître le mécanisme de capture de la circulation systémique par le poumon pathologique et l'importance des connexions transpleurales.Savoir explorer la circulation systémique en fonction de la topographie des lésions pulmonaires. Message à retenir : A l'état normal il existe un équilibre entre les deux systèmes circulatoires pulmonaires.La circulation systémique est tributaire d'un plexus broncho-médiastinal.Le mécanisme de capture du sang systémique par le poumon pathologique explique la majorité des hémoptysies.La capture du sang systémique par le poumon pathologique explique le risque de "vol" de territoires systémiques.Les anastomoses potentiellement dangereuses (artère médullaires, coronaires) peuvent être méconnues à l'angiographie en raison de l'inversion de flux et du phénomène de "vol".Comprendre le mécanisme de capture du sang systémique par le poumon pathologique, permet de réduire les risques de l'embolisation broncho-systémique Resumé : Le territoire fonctionnel pulmonaire alimenté par l'artère pulmonaire correspond à la zone d'échange alvéolocapillaire. Le territoire systémique irrigue l'ensemble des structures pulmonaires et médiastinales à l'exception du myocarde. Il est alimenté par le plexus bronchomédiastinal. A l'état normal ces deux territoires sont en équilibre et communiquent l'un avec l'autre au niveau capillaire. Les principaux facteurs qui contribuent au développement d'une HVPS sont l'infection, l'inflammation, la fibrose, l'hypoxémie. Une HVPS se caractérise par le développement ou l'apparition d'anastomoses entre les deux circulations, la circulation systémique venant reprendre le territoire pulmonaire à basses résistances. Ainsi, ce ne sont pas les artères systémiques qui se dirigent vers le poumon, mais le territoire parenchymateux qui capture le flux systémique. Les accidents d'embolisation bronchosystémique sont liés à la méconnaissance d'anastomoses dange-reuses (médullaires, coronaires, vertébrales) et à l'inversion de flux dans certaines artères systémiques.

Prise en charge des hémoptysies dans un contexte de pathologie bénigne.

Orateur(s) : Gaubert Jean-Yves (Marseille - France) , Caporossi Jean-Marie (Marseille - France) , Soussan Jé-rôme (Marseille - France) , Vidal Vincent (Marseille - France) , Ghez Celine (Marseille - France) , Jolibert Marianne (Mar-


seille - France) , Jacquier Alexis (Marseille - France) , Bartoli Jean-Michel (Marseille - France) Objectifs : Savoir les principales étiologies des hémoptysies en rapport avec une pathologie bénigne de l'appareil respiratoire.Connaitre les circonstances cliniques favorisant la survenue des hémoptysies dans ce contexte.Savoir orienter les indications du bilan en imagerie d'un patient référé pour une hémoptysie compliquant une patholo-gie bénigne. Message à retenir : Les pathologies bénignes de l'appareil respiratoire se compliquant d'hémoptysies sont largement dominées par les pro-cessus inflammatoires chroniques de l'arbre aérien.L'hémoptysie, dans ce cadre, est plus souvent subaiguë ou chronique que massive et menaçant d'emblée le pronostic vital.Le scanner a un rôle majeur préalable à la décision de recourir à un traitement par embolisation artérielle bronchique.En fonction des données cliniques, l'embolisation peut-être utilement différée de quelques jours après l'épisode initial d'hémoptysie. Resumé : Les hémoptysies compliquant l'évolution d'une pathologie bénigne de l'appareil respiratoire sont le plus souvent en rapport avec un processus inflammatoire chronique de l'arbre aérien, d'origine constitutionnelle ou acquise. Il en résulte une hyperhémie chronique de la paroi bronchique générant un développement important de sa vascularisation systémique. Les causes locales sont plus rares: fistules artério-veineuses ou systémo-pulmonaires, anévrysme ou faux anévrysme artériels pulmonaires. Le traitement de première ligne est l'embolisation, dans un territoire vasculaire dont le choix bénéficie des données de la tomodensitométrie. L'hyperhémie chronique peut s'accompagner du développement d'anastomoses à l'origine de complications potentielles sévères en fonction de l'agent d'embolisation.

Prise en charge des hémoptysies dans un contexte de pathologie maligne.

Orateur(s) : El Hajjam Mostafa (Boulogne - Flers - France) , Sellier Jacques (Boulogne - France) , Binsse Ste-phen (Boulogne - France) , Chagnon Sophie (Boulogne - France) , Lacombe Pascal (Boulogne - France) Objectifs : Connaître les différentes causes malignes d’hémoptysie.Décrire le mécanisme de l’hémoptysie.Décrire le rôle de l’angio-TDM pré-thérapeutique.Discuter la place de l’angiographie interventionnelle. Message à retenir : La principale cause maligne d’hémoptysie est le cancer bronchique.L’hémoptysie peut être secondaire à l’érosion de l’artère pulmonaire.Les reconstructions TDM multiplanaires sont très utiles pour déterminer la cause du saignement.Le traitement endovasculaire repose principalement sur l’occlusion artérielle. Resumé : L'hémoptysie peut être révélatrice d’une tumeur maligne. Les étiologies sont dominées par le cancer bronchique et les métastases hypervasculaires. L’angio-TDM doit permettre d’analyser les artères broncho-systémiques et pulmonaires. L’analyse multi-planaire facilite la localisation du saignement. L’hémoptysie est souvent secondaire à l’hypervascularisa-tion broncho-systémique induite par l’angiogénèse tumorale. Toutefois une tumeur nécrosée peut éroder l'artère pulmo-naire et créer un faux anévrisme. La prise en charge est multidisciplinaire impliquant les équipes endoscopique, chirurgi-cale et interventionnelle. Le traitement par embolisation des artères broncho-systémiques repose sur les microparticules calibrées. Un faux ané-vrisme artériel pulmonaire nécessite une occlusion en cas de lésion distale, un Amplatzer ou une prothèse couverte en cas de lésion proximale.

Traitement des hémoptysies d'origine artérielle pulmonaire.

Orateur(s) : Khalil Antoine (Paris - France)


Orateur(s) : Gaubert Jean-Yves (Marseille - France) , Therasse Eric (Montréal - Canada) Objectifs : Message à retenir : Resumé :






Segmentation et recalage en IRM de perfusion cardiaque : applications cliniques

Orateur(s) : Rougon Nicolas (Paris - France)

Quantification de la perfusion myocardique par TDM

Orateur(s) : Kachenoura Nadja (Paris - France)

Discussion générale et Questions-Réponses

Orateur(s) : Rougon Nicolas (Paris - France) , Kachenoura Nadja (Paris - France) , Croisille Pierre (Saint Etienne - France) , Clarysse Patrick (Villeurbanne - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :


Traumatismes crânio-encéphaliques pédiatriques et adultes : bonnes pratiques, nouvelles techniques



Traumatismes du crâne de l'enfant : vous avez dit bénin ?

Orateur(s) : Bessou Pierre (Bordeaux - France) Objectifs : - Connaître les indications des examens d’imagerie en présence d’un traumatisme crânien de l’enfant.- Connaître la séméiologie lésionnelle en TDM et IRM.- Savoir reconnaître un traumatisme non accidentel. Message à retenir : - La TDM, lorsqu’elle est indiquée, reste le plus souvent suffisante pour la prise en charge thérapeutique.- L’identification d’une collection sous-durale évocatrice de traumatisme non accidentel est parfois difficile en TDM, plus facile en IRM.- L’IRM est plus performante pour l’analyse des lésions parenchymateuses à l’origine des séquelles post-traumatiques. Resumé : - Les traumatismes crâniens sont à l’origine de décès et d’handicaps.- La tomodensitométrie est indiquée lorsque le score de Glasgow est inférieur à 14, elle est suffisante pour décider de la prise en charge initiale en explorant les structures osseuses et en objectivant les collections hématiques intracrâniennes.- La découverte d’une collection sous-durale, parfois scanographiquement anodine, doit faire soulever de principe l’hy-pothèse d’un traumatisme non-accidentel.- L’IRM (morphologique et fonctionnelle) est performante pour l’exploration des lésions axonales diffuses et l’étude des séquelles post-traumatiques.

Recommandations de bonne pratique pour les traumatismes crâniens bénins de l’adulte

Orateur(s) : Boncoeur-Martel Marie-Paule (Limoges - France) Objectifs : Connaître les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge des traumatismes craniens légers de l'adulte.Savoir quand réaliser un scanner cérébral et dans quel délai. Message à retenir : Même devant un traumatisme cranien léger de l'adulte (TCL), un scanner cérébral en urgence est parfois indiqué.Il convient de le réaliser immédiatement (moins d'une heure) dans certains cas bien définis. Resumé : Indications de scanner cérébral immédiat (<1H) :• déficit neurologique focalisé • GCS < 15 à 2H • suspicion de fracture ouverte du crâne ou embarrure• signe de fracture de la base• plusieurs vomissements• convulsion post-traumatique• traitement par AVK

Indications de scanner cérébral (possible après une heure) : • amnésie rétrograde des faits > 30 mn• perte de conscience ou amnésie des faits + piéton ou cycliste renversé ou passager éjecté ou chute > 1m• âge > 65 ans

Apport de l’IRM dans le bilan lésionnel initial des traumatisés crâniens

Orateur(s) : Attyé Arnaud (Grenoble - France) , Delouche Aurélie (Grenoble - France) , Lecourtois Béatrice (Gre-noble - France) , Grand Sylvie (Grenoble - France) , Tahon Florence (Grenoble - France) , Krainik Alexandre (Grenoble - France) Objectifs : Connaître les types de lésions cérébrales primaires détectables en IRMConnaître les types de lésions cérébrales secondaires détectables en IRMDiscuter la place de l’IRM dans le bilan initial des traumatismes crâniens


Message à retenir : Le TDM doit rester l’examen de première intention des polytraumatisésL’IRM permet une meilleure détection des lésions axonales diffuses et des contusions oedémato-hémorragiquesLes séquences de diffusion (DWI) et de susceptibilité magnétique (SWI) doivent faire parti du protocole d’explorationLa place de l’IRM dans l’exploration initial des traumatisés crâniens légers reste à définir. Resumé : Le scanner cérébral est réalisé de façon routinière dans le bilan initial des traumatisés crâniens modérés ou graves. La facilité d’accès, la détection accrue des lésions osseuses et une exploration viscérale plus rapide pour les polytrau-matisés expliquent son indication en première intention. Pourtant l’imagerie par résonnance magnétique apparaît plus sensible pour détecter les atteintes primaires post-traumatiques comme les lésions axonales diffuses ou les contusions oedémato-hémorragiques de petites tailles et périphériques, quelque soit la gravité clinique du traumatisme initial. A la phase subaiguë elle peut aider aux diagnostics de lésions cérébrales secondaires comme les ischémies ou les brèches ostéodurales.

Evaluation des séquelles cognitives tardives des traumatisés crâniens


Discussion générale : L'IRM cérébrale va-t-elle suplanter la TDM dans le bilan initial des trauma-tismes crâniens ?

Orateur(s) : Chateil Jean-François (Bordeaux - France) , Boncoeur-Martel Marie-Paule (Limoges - France) , Bessou Pierre (Bordeaux - France) , Attye Arnaud (Meylan - France) , Galanaud Damien (Pa-ris - France) Objectifs : Apprécier l'apport relatif de l'IRM par rapport à l'examen TDM, actuellement gold standard à la phase aiguë initiale de la prise en charge d'un patient traumatisé crânien. Message à retenir : Les progrès de l'IRM sont essentiels pour l'évaluation pronostique à moyen et long terme des lésions cérébrales d'origine traumatique. Resumé : La discussion tentera de faire le point sur la pertinence de l'IRM aux phases précoce, secondaire et tardive du trauma-tisme crânien, afin de mieux guider la prise en charge du patient.


Biomarqueurs pronostics et prédictifs en oncologie : quel niveau de validation en 2013 ?



Biomarqueurs: La stratégie mise en place par l'INCA

Orateur(s) : Calvo Fabien (Boulogne Billancourt - France)

Utilité Biomarqueurs : Point de vue du clinicien

Orateur(s) : Van Cutsem Eric (Leuven - Belgique)

Quels end-points pour valider des biomarqueurs

Orateur(s) : Asselain Bernard (Paris - France)

Biomarqueurs en imagerie : DCE-CT, DCE-IRM et DCE-US : Quel niveau de validation ?

Orateur(s) : Van Beers Bernard (Clichy - France)

Un modèle mathématique pour accéder à la validation des biomarqueurs ?

Orateur(s) : Francoise Jean-Pierre (Paris - France) , Lahutte-Auboin Marion (Paris - France) , Costalat Robert (Paris - France) , Guillevin Rémy (Poitiers - France) Objectifs : -Introduire à la modélisation compartimentale du métabolisme cérébral.-En discuter brièvement les différentes interprétations possibles en physiologie et en physiopathologie via le domaine de viabilité.-Familiariser l'auditoire à la représentation dynamique dans le plan des phases. Message à retenir : -Les dynamiques compartimentales du métabolisme cérébral sont à deux échelles de temps en situation physiologique ou physiopathologique (dans le cas d'absence d'angiogénèse) et on peut donc leur appliquer les méthodes d'analyse mathématique des systèmes multi-échelles.-De ce fait, malgré le caractère non linéaire des dynamiques, l'analyse des transitoires reste très accessible à l'intuition géométrique.-L'interprétation de l'expérience de Hu et Wilson se fait en ajoutant un terme impulsionnel. Le compartiment non acces-sible à l'expérimentation est représenté par un terme de contrôle. Resumé : Un modèle compartimental simplifié, déduit d’un système introduit par A. Aubert, R. Costalat, L. Pellerin et P. Magistretti en 2005, se présente sous certaines hypothèses comme une dynamique lente-rapide contrôlée. Les compartiments extra-cellulaire et capillaire sont complétés par un terme de contrôle qui représente le milieu intracellulaire. L’analyse asymp-totique des trajectoires permet de caractériser les contrôles possibles. On peut, en particulier, interpréter des résultats expérimentaux obtenus par Hu et Wilson et valider le modèle en conditions physiologiques. Ce modèle peut se décliner en une version physiopathologique et permettre de discuter l’accès à des biomarqueurs.


Orateur(s) : Kind Michèle (Bordeaux - France) , Lassau Nathalie (Villejuif - France) , Guillevin Rémy (Pa-ris - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :



Lésions fortuites de l'appareil urinaire : démarche diagnostique



Où en est-on de l'incidentalome surrénalien ?

Orateur(s) : Malys-Garibal Diane (Le Kremlin Bicêtre - France) , Bellin Marie-France (Le Kremlin-Bicêtre - France) , Verin Anne Laure (Le Kremlin-Bicêtre - France) , Chanson Philippe (Le Kremlin-Bicêtre - France) , Rocher Lau-rence (Le Kremlin-Bicêtre - France) Objectifs : Connaître les principales lésions surrénaliennes susceptibles d’être découvertes fortuitement.Connaître la séméiologie typique de l’adénome non secrétant en TDM et IRM.Connaître les différentes techniques IRM de caractérisation des lipides surrénaliens(phase-opposition de phase, satura-tion de la graisse, etc…). Connaître la stratégie diagnostique d’un incidentalome surrénalien. Connaître l’état de l’art des techniques d’imagerie pour caractériser un incidentalome surrénalien. Message à retenir : L’adénome surrénalien a souvent une densité spontanée faible (<10 UH) liée à un contingent lipidique important.L’injection de produit de contraste en TDM est utile pour caractériser les adénomes de contenu graisseux faible et de densité spontanée limite.En IRM, les séquences de déplacement chimique peuvent mettre en évidence le contenu lipidique des adénomes et les différencier des tumeurs non adénomateuses.En présence d’une néoplasie connue, l’imagerie a pour but de distinguer adénome et métastase. Resumé : La découverte fortuite en imagerie d’une lésion surrénalienne est fréquente. Les objectifs sont de la caractériser en prenant en compte le contexte clinique, la morphologie de la lésion en imagerie et ses éventuelles caractéristiques de rehaussement en TDM et IRM. Les étiologies sont dominées par l’adénome bénin non secrétant. L’écueil à éviter est de multiplier les examens diagnostiques ou de surveillance. La découverte fortuite de tumeurs sécrétantes ou malignes est possible. En TDM l’analyse est fondée sur la densité de la lésion (spontanée, ratios de rehaussement) et en IRM sur le signal tumoral avec la caractérisation de lipides intracellulaires.

Petite masse rénale : est-ce une tumeur ?

Orateur(s) : Helenon Olivier (Paris - France) , Correas Jean-Michel (Paris - France) , Eiss David (Paris - France) Objectifs : Savoir réaliser un scanner et une IRM dans l’exploration d’une petite masse rénale.Connaître la bonne pratique devant une microlésion indéterminée.Savoir reconnaitre une pseudotumeur du rein.Savoir reconnaître une petite masse rénale solide néoplasiqueSavoir reconnaître une petite masse kystique suspecte.Connaître le rôle de l’échographie de contraste dans le diagnostic d’une petite tumeur.Connaître les indications de la biopsie guidée dans le diagnostic d’une petite tumeur. Message à retenir : Un rehaussement significatif (>+15UH) est un critère obligatoire dans le diagnostic d’une tumeur.L’absence de rehaussement significatif n’écarte pas le diagnostic de tumeur.Les dysmorphies ont le même comportement que le parenchyme rénal sain avant et après contraste.Lorsqu’une masse inflammatoire est suspectée le diagnostic définitif repose sur le suivi rapproché en cours de traitement ou la biopsie pour les lésions chroniques.Les micromasses infracentimétriques ne sont pas suspectes dans la population générale.La caractérisation d’une micromasse lorsqu’elle est nécessaire repose sur l’IRM T2 et diffusion.La classification de Bosniak s’applique aux petites lésion entre 10 et 30mm. Resumé : La démarche diagnostique devant une petite masse rénale généralement de découverte fortuite dépend de sa taille et de son architecture, solide ou kystique. Elle repose pour les lésions supracentimétriques kystiques sur la classification de Morton Bosniak. Devant une masse solide supracentimétrique avec prise de contraste significative la première étape consiste à écarter une pseudotumeur. La deuxième doit séparer les lésions à composante graisseuse macroscopique généralement bénignes des lésions non graisseuses le plus souvent malignes. La biopsie d’une petite tumeur solide non graisseuse suspecte est indiquée lorsqu’un diagnostic de malignité est requis avant de prendre la décision d’opérer ou lorsque le diagnostic de lésion bénigne est fortement suspecté.


Petite lésion du sinus rénal : est-ce un calcul ? Y-a-t-il une dilatation ?

Orateur(s) : Claudon Michel (Vandoeuvre Lès Nancy - France) , Lemaitre Laurent (Lille - France) Objectifs : Comprendre l’anatomie radiologique du sinus du rein.Savoir reconnaître une image anormale en échographie dans le sinus du rein.Savoir organiser le complément d’imagerie nécessaire à la caractérisation d’une image anormale. Message à retenir : L’échostructure du sinus du rein est fonction de l’importance de chaque contingent, vasculaire, cavitaire ou graisseux.Une image anormale en échographie au sein du sinus du rein doit être visualisée sur deux incidences complémentaires. Le Doppler est utile pour aider à affirmer certains calculs et les anomalies vasculaires.L’optimisation du protocole en scanner ou l’IRM est guidée par les orientations de l’échographie. Resumé : Le sinus du rein est une région carrefour, comprenant les branches segmentaires de l’artère et de la veine rénale, une grande partie des cavités pyélocalicielles, ainsi que du tissu cellulo-graisseux, en importance variable selon l’age, le morphotype et l’atrophie rénale, et des lymphatiques. L’aspect du contenu sinusal varie considérablement entre l’écho-graphie et le scanner ou l’IRM. Face à une image anormale en échographie, le radiologue doit s’assurer d’abord de sa réalité puis de discuter de la conduite à tenir : face à une image hyperéchogène, la présence d’un calcul, ou liqui-dienne, une dilatation des cavités, une pathologie kystique ou vasculaire.

Que faire devant une plage hypoéchogène de la prostate ?

Orateur(s) : Rouvière Olivier (Lyon - France) Objectifs : Connaître les aspects échographiques du cancer de prostate.Connaître les aspects échographiques des affections bénignes de la prostate.Comprendre les éléments sémiologiques qui peuvent rendre une plage hypoéchogène suspecte. Message à retenir : L’immense majorité des nodules hypoéchogènes de la zone de transition sont bénins.Au moins 40% des cancers de la zone périphérique ne sont pas hypoéchogènes.Au moins 40% des plages hypoéchogènes de la zone périphérique ne sont pas malignes.Une plage hypoéchogène de la zone périphérique est plus supecte si elle est hypervasculaire en Doppler couleur ou si elle déforme les contours de la glande.La présence de multiples microcalcifications dans la zone périphérique doit faire évoquer un cancer agressif. Resumé : Dans la zone périphérique, au moins 40% des cancers ne sont pas hypoéchogènes et au moins 40% des plages hypoé-chogènes ne sont pas malignes. Dans la zone de transition, les nodules hypoéchogènes sont généralement bénins et les cancers mal visibles. La biopsie des plages hypoéchogènes ne peut donc remplacer les prélèvements randomisés et les recommandations actuelles ne reconnaissent pas de rôle à l’échographie pour le diagnostic du cancer de prostate. Cependant, le caractère hypervasculaire d’une plage hypoéchogène, la déformation des contours prostatiques, ou la présence de nombreuses microcalcifications de la zone périphérique constituent des signes de malignité à connaître.

Que faire devant une plage hypoéchogène du testicule ?

Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France) Objectifs : Définir l'anomalie.Savoir différentier une formation kystique.Connaître les variantes et les images normales. Message à retenir : Toute plage hypoéchogéne n'est pas suspecte de tumeur maligne.Le Doppler joue un rôle essentiel.Le recours à l'IRM est parfois utile Resumé : La définition échographique de la zone suspecte de malignité doit être stricte.Les caractéristiques Doppler couleur et pulsé sont pertinentes pour évoquer ou éliminer la malignité

Discussion générale : Lésions fortuites de l'appareil urinaire : démarche diagnostique

Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France) , Lemaitre Laurent (Lille - France) , Helenon Olivier (Pa-


ris - France) , Claudon Michel (Vandoeuvre Lès Nancy - France) , Rouviere Olivier (Lyon - France) , Malys-Garibal Diane (Le Kremlin-Bicêtre - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :





Cartographie Electrocardiographique et Imagerie : Une Nouvelle Approche dans l’Exploration Non Invasive des Arythmies Cardiaques

Orateur(s) : Cochet Hubert (Pessac - France) , Dubois Rémi (Bordeaux - France) , Sermesant Maxime (Bordeaux - France) , Montaudon Michel (Bordeaux - France) , Haïssaguerre Michel (Bordeaux - France) , Laurent François (Pessac - France) , Jaïs Pierre (Bordeaux - France)

Combining multiple automated segmentations of the left ventricle in cardiac MRI: a statistical valida-tion

Orateur(s) : Lebenberg Jessica (Paris - France) , Frouin Frédérique (Paris - France) , Clarysse Patrick (Villeurbanne - France) , Buvat Irène (Paris - France) , Casta Christopher (Paris - France) , Cochet Alexandre (Paris - France) , Constan-tinidès Constantin (Paris - France) , Cousty Jean (Paris - France) , De Cesare Alain (Paris - France) , Jehan-Besson Sté-phanie (Paris - France) , Lefort Muriel (Paris - France) , Najman Laurent (Paris - France) , Roullot Elodie (Paris - France) , Lalande Alain (Paris - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

Improving the evaluation of cardiac function in rats at 7T by using non-local means filtering

Orateur(s) : Lalande Alain (Dijon - France) , Tricot Benoit (Dijon - France) , Descoteaux Maxime (Dijon - France) , Lepage Martin (Dijon - France) , Lesur Olivier (Dijon - France) , Tremblay Luc (Dijon - France) , Chagnon Frédéric (Dijon - France)

Segmentation tissulaire d'images par RM de réhaussement tardif – Etat de l'art et algorithmes dispo-nibles dans le plugin OsiriX CMRSegTools

Orateur(s) : Clarysse Patrick (Lyon - France) , Croisille Pierre (Saint-Etienne - France)


Orateur(s) : Dacher Jean-Nicolas (Rouen - France) , Lalande Alain (Dijon - France)


Suivi des coopérations interprofessionnelles



Etat des lieux législatifs sur l'exercice des manipulateurs

Orateur(s) : Pugin Jean-Maurice (Seichamps - France)

Où en est la formation universitaire des manipulateurs

Orateur(s) : Brunereau Laurent (Tours - France) , Voix Fabien (Poitiers - France)

Evaluation de la coopération interprofessionnelle en échographie

Orateur(s) : Helenon Olivier (Paris - France)

Formation des attachés de recherche en imagerie

Orateur(s) : Ollivier-Leclere Liliane (Paris - France) , Boudghene Franck (Paris - France) , Pyatigorskaya Nadya (Paris - France) , Lasalle Sophie (Paris - France) Objectifs : connaître la sur-spécialité d'attaché de recherche en imageriemettre en place cette délégation de tâche dans le domaine de la rechercheapporter une aide à la mise en place des protocoles d'imagerie dans les essais cliniques Message à retenir : rôle clef des manipulateurs dans la recherche cliniquerôle clef des manipulateurs dans l'activité scientifique d'un département d'imagerienécessité d'une formation diplômante nécessité d'une reconnaissance interprofessionnelle Resumé : Il apparaît clairement que l'imagerie est devenue l'un des piliers de la recherche clinique en oncologie autant pour des essais cliniques thérapeutiques que pour des essais d'imagerie pure. les manipulateurs peuvent jouer un rôle essentiel dans cette activité, tout le long du projet, de sa création à sa présentation dans des réunions scientifiques.Une formation diplômante complémentaire permettra d'obtenir et de reconnaître les compétences nécessaires à l'exer-cice de ces fonctions.

Le manipulateur interventionnel : où en est-on?

Orateur(s) : Sans Christian (Nancy - France) , Boyer Louis (Clermont Ferrand - France) Objectifs : Présenter les travaux réalisés avec les médecins radiologues à propos du rôle et des missions des manipulateurs en radiologie interventionnelle Message à retenir : Approfondir les compétences des manipulateurs en radiologie interventionnelleReconnaître leur rôle et leurs missions Resumé : Formation inter-universitaire permettant d'approfondir les compétences des manipulateurs en radiologie interventionnelle :Bilan des travaux engagés avec les médecins radiologuesPrésentation de cette formation : orientations, modalités

Table ronde

Orateur(s) : Verzaux Laurent (Le Havre - France) , Voix Fabien (Poitiers - France)



Etat de l'Art en imagerie clinique



Cardiaque

Orateur(s) : Ratib Osman (Genève - Suisse) , Serfaty Jean-Michel (Paris - France) , Charpentier Fla-vien (Nantes - France)

Quantification 3D du tissu osseux : de la macro à la nano-imagerie

Orateur(s) : Bousson Valérie (Paris - France) , Peyrin Françoise (Grenoble - France)

Laboratoire pharmaceutique

Orateur(s) : Beckman Nicolau (Basel - Suisse)

Inflammation et stabilité de la plaque d’athérosclérose

Orateur(s) : Ait-Oufella Hafid (Paris - France) , Boussel Loïc (Lyon - France)


Etat actuel et perspectives de l'IRM interventionnelle : point de vue des ingénieurs bio-médicaux



Contraintes liées à l’activité interventionnelle en IRM

Orateur(s) : Gigleux Robin (Strasbourg - France)

Contraintes liées à une activité d'ultrasons focalisés en IRM

Orateur(s) : Margas Jean-Marie (Tours - France)

IRM interventionnelle en sénologie

Orateur(s) : Tardivon Anne (Paris - France)

Discussion générale : l'avenir de l'IRM interventionnelle?

Orateur(s) : Tardivon Anne (Paris - France) , Garnon Julien (Strasbourg - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :

IRM interventionnelle : avantages et inconvénients

Orateur(s) : Garnon Julien (Strasbourg - France)


Corrélations radio-pathologiques : lésions du mésentère



Radioanatomie du mésentère et des espaces mésentéricocoliques

Orateur(s) : Ragu Nathalie (Montpellier - France) , Delhom Elisabeth (Montpellier - France) , Pierredon Marie Ange (Montpellier - France) Objectifs : Connaître l'embryogènese du mésentère.Connaître la disposition anatomique du mésentère et des espaces mésentéricocoliques et savoir les identifier au scanner.Connaître le rôle du mésentère dans la diffusion des processus pathologiques intra abdominaux. Message à retenir : Le mésentère des anses grêles est facilement identifiable sur des coupes scannographiques grâce à son contenu.Il est souvent impliqué dans la dissémination sous péritonéale des processus pathologiques.Les espaces mésentéricocoliques droit et gauche sont des sites électifs d'implantation de la carcinose en raison de leur disposition anatomique et des mouvements des fluides péritonéaux.La connaissance de ces voies de propagation sous péritonéale et intra péritonéale augmente la rentabilité et la perfor-mance de la lecture. Resumé : Le mésentère relie les anses grêles, qui flottent librement dans la cavité péritonéale, au plan postérieur. Entre ses feuillets cheminent les vaisseaux mésentériques supérieurs, des lymphatiques et des nerfs destinés à l’intestin grêle entourés d’un tissu cellulo-graisseux : l’ensemble constitue l’espace sous-péritonéal qui est en continuité avec l’espace rétropéritonéal ainsi qu’avec l’espace sous-péritonéal contenu au sein du mésocôlon transverse et du mésosigmoïde. Les atteintes tumo-rales et inflammatoires du mésentère sont fréquentes, celui-ci étant impliqué dans la diffusion sous péritonéale et intra-pé-ritonéale de ces processus.

Panniculite et atteinte ganglionnaire : Quand doit-on s'inquiéter?


Atteinte tumorale isolée du mésentère : Quels diagnostics évoquer ?

Orateur(s) : Caramella Caroline (Boulogne Billancourt - France) Objectifs : Connaître la gamme diagnostique des atteintes tumorales isolées du mésentère.Connaître les principales caractéristiques en imagerie des tumeurs du mésentère.Discuter les différentes modalités d’imagerie et les contextes cliniques particuliers permettant d’affiner le diagnostique. Message à retenir : On distingue les tumeurs kystiques et les tumeurs solides du mésentère. Les tumeurs isolées du mésentère sont rares et le premier reflexe doit être de rechercher d’autres implants péritonéaux dans le cadre d’une carcinose péritonéale.Selon le contexte clinique, le diagnostic en imagerie pourra être affiné : tumeur desmoïde associée à la polypose adéno-mateuse familiale, tumeur endocrine associée à des syndromes d’hypersécrétion hormonale, … Resumé : Les atteintes tumorales isolées du mésentère sont rares mais peuvent correspondre à de multiples entités particulières qu’il faudra savoir évoquer après avoir éliminé les pathologies fréquentes (carcinose péritonéale notamment). Les caractéristiques en imagerie de ces pathologies diverses peuvent permettre d’approcher le diagnostic mais l’explora-tion histologique restera souvent incontournable. En imagerie, il existe deux gammes diagnostiques qui distinguent les tumeurs kystiques (lymphangiome kystique mésentérique, kyste mésothélial, mésothéliome kystique…) des lésions tissu-laires (tumeur desmoïde, Castelman, tumeur endocrine, GIST, tumeurs rares mésenchymateuses).


Orateur(s) : Dromain Clarisse (Villejuif - France) , Ragu Nathalie (Montpellier - France) , Kian-manesh Reza (Reims - France) , Zins Marc (Paris - France) , Caramella Caroline (Boulogne Billancourt - France)


Vascularisation du mésentère : savoir ce qui est utile au chirurgien

Orateur(s) : Kianmanesh Reza (Reims - France) , Lardière-Deguelte Sophie (Reims - France) Objectifs : Rappel sur l'embryologie et l'anatomie du mésentère Bilan préopératoire d'une lésion de la racine du mésentère Message à retenir : Les questions que se pose le chirurgien en préopératoire devant une lésion du mésentère sont :-L’AMS et la VMS sont-elles envahit à leur origine ?-Existe-t-il des branches proximales de l'AMS (duodéno-jéjunales) libres ?-Peut-on réséquer la masse mésentérique sans compromettre toute la vascularisation du grêle? Resumé : Vascularisation du mésentère : ce qui est utile au chirurgienS Lardière-Deguelte, R kianmanesh

Ce qui limite le plus souvent la résection d'une masse du mésentère, c'est l'envahissement de sa racine notamment des vaisseaux mésentériques supérieurs. Il ne faut pas considérer à tort une masse (tel qu'une adénopathie métastatique d'une tumeur neuroendocrine du grêle) comme non résécable, mais il faut également économiser un maximum de tube digestif (en préservant sa vascularisation) pour limiter le retentissement sur la qualité de vie du patient (grêle court).

Les questions que se pose le chirurgien en préopératoire devant une lésion du mésentère sont :-L’AMS est-elle envahit à son origine ?-Existe-t-il des branches proximales de l'AMS (duodéno-jéjunales) libres ?-Peut-on réséquer la masse mésentérique sans compromettre toute la vascularisation du grêle?


Le radiologue est aussi un thérapeute



Le radiologue soignant

Orateur(s) : Joffre Francis (Preserville - France) Objectifs : Définir la radiologie interventionnelle et préciser sa place dans la prise en charge des patients.Expliquer et justifier la conception française de la RI.Préciser les obligations qu’implique l’activité de RI. Message à retenir : La RI n’est pas une spécialité à part entière mais une activité intégrée à l’activité radiologique.La valeur ajoutée de la RI est L’IMAGE radiologique : elle fait le diagnostic, guide le traitement et en évalue les résultats.Le radiologue interventionnel prend en charge des patients, du diagnostic au traitement : il doit avoir un comportement identique à tout autre thérapeute, en particulier chirurgiens. Resumé : La RI est une nouvelle facette de l’exercice radiologique, devant être appréhendée par tout futur radiologue. L’exercice de toute activité de RI, quel que soit son niveau de complexité, justifie un environnement spécifique et adapté à la typologie de l’activité. Une expertise particulière est également requise en imagerie diagnostique, en radioprotection et tout spécialement dans l’utilisation, sous tous leurs aspects, des différentes méthodes de guidage radiologique, par voie percutanée et endovasculaire. Une parfaite connaissance des différents aspects de la prise en charge des patients et des pathologies concernées est également indispensable. L’exercice de la RI implique enfin, de la part du radiologue, un comportement de «soignant», dans toutes ses différentes facettes.

L'expérience d'un radiologue interventionnel libéral

Orateur(s) : Dehaene Jean-Luc (La Madeleine - France) Objectifs : Connaître les critères de qualité de l'interventionnel en cabinet.Savoir organiser la prise en charge médico-administrative du patient en établissement privé.Connaître les règles de sécurité et de qualité du séjour du patient hospitalisé.Savoir organiser la continuité et la permanence des soins.Savoir maitriser la CCAM et les aspects financiers de la RI dans le privé. Message à retenir : Les protocoles écrits de prise en charge sont indispensables, y compris en pratique de ville.La qualité de l'information du patient, de son entourage et de ses médecins est primordiale.La disponibilité 24/24 est essentielle vis à vis des médecins correspondants et des patients.Les contraintes spécifiques de la RI doivent être comprises et acceptées par les radiologues du groupe et les gestion-naires de l'établissement. Resumé : La pratique de la RI en libéral présente des particularités, surtout organisationnelles. Elles sont différentes selon le lieu de réalisation, cabinet de ville ou établissement privé. Mais la caractéristique essentielle est la prise en charge individuelle par le radiologue seul sur qui repose toute la séquence médico-administrative et l'information du patient et de ses mé-decins. Ceci nécessite des protocoles écrits rigoureux, discutés et approuvés par les intervenants, radiologues associés, manipulateurs et secrétaires. L'hospitalisation des patients impose un accord, au mieux un contrat, avec l'établissement. Ces documents écrits sont une des garanties essentielles de la qualité de la pratique.

La formation en radiologie interventionnelle

Orateur(s) : Vernhet-Kovacsik Hélène (Montpellier - France) Objectifs : Connaitre l'organisation de l'enseignement au cours du deuxieme cycle des etudes medicalesConnaitre l'organisation de l'enseignement au cours du DES de radiologieConnaitre l'organisation de la formation post internat en France et en europe Message à retenir : Chaque societe d'organe a mis en place au cours des études médicales des enseignements théoriques et pratiques de radiologie interventionnelle. Ces enseignements sont coordonnés par le CERF et la FRI


Resumé : Le CERF a a actualisé en 2013 l'enseignement de la radiologie interventionnelle au cours du deuxieme cycle des etudes médicales.La FRI et le CERF Coordinent les enseignements et formations pratiques de bases et avancées en radiologie intervention-nelle pour le DES de radiologie déclinés par "organe" selon l'organisation francaise de la radiologie La formation est théorique et pratique utilisant les outils de simulation, de travail sur l'animal et d'apprentissage clinique.

L'expérience d'une jeune radiologue interventionnelle

Orateur(s) : Fohlen Audrey (Caen - France) Objectifs : Connaître le parcours d’un jeune radiologue interventionnel.Comprendre l’implication clinique d’un radiologue interventionnel.Savoir organiser une activité de radiologie interventionnelle.Comprendre la responsabilité d’un radiologue interventionnel. Message à retenir : Pratiquer la RI implique des connaissances sur des domaines comme l’anesthésie, l’antibioprophylaxie, la gestion des anticoagulants, l’hygiène.Le RI voit ses patients en consultation et participe à sa surveillance.Le RI doit savoir gérer les risques de ses interventions.Le RI doit suivre les recommandations de bonne pratique clinique. Resumé : L’activité d’un radiologue interventionnel est très proche de l’activité chirurgicale. Le RI doit organiser son activité (consul-tation, imagerie pré et post-thérapeutique). Il doit informer ses patients des risques encourus lors des interventions. Il doit connaître les recommandations de bonne pratique et les respecter. Il doit pouvoir rédiger des ordonnances, des bons de transports, comme tout clinicien. Les patients qu’il a à traiter doivent être staffés en RCP, il doit donc y être présent. Le radiologue doit faire le suivi de ses patients et évaluer ses résultats. Il doit avoir un suivi très strict d’exposition aux RX.

Discussion générale : le radiologue est aussi un thérapeute

Orateur(s) : Fohlen Audrey (Caen - France) , Joffre Francis (Preserville - France)





Relaxométrie T1 du coeur de rat post infarctus

Orateur(s) : Caudron Jérôme (Rouen - France) , Lefebvre Valentin (Rouen - France) , Nicol Lionel (Rouen - France) , Mulder Paul (Rouen - France) , Thuilliez Christian (Rouen - France) , Brakenhielm Ebba (Rouen - France) , Ri-chard Vincent (Rouen - France) , Dacher Jean-Nicolas (Rouen - France)

In vivo diffusion tensor imaging of the human heart with free-breathing in healthy volunteers

Orateur(s) : Viallon Magalie (Saint Etienne - France) , Wei Hongjian (Lyon - France) , Delattre Bénédicte (Lyon - France) , Vinay Pai (Lyon - France) , Wen Han (Lyon - France) , Xue Hui (Lyon - France) , Guetter Christophe (Lyon - France) , Jolly Marie-Pierre (Lyon - France) , Croisille Pierre (Lyon - France) , Zhu Yuemin (Lyon - France)

Projets en cours, Forum, Débats, Actualité

Orateur(s) : Lalande Alain (Dijon - France) , Dacher Jean-Nicolas (Rouen - France)


Densitométrie : au-delà de la mesure de la densité minérale osseuse



Mesure de la masse maigre et de la masse grasse en densitométrie : principe et indications

Orateur(s) : Sutter Bruno (Berck/mer Cedex - France) Objectifs : Connaître les principes généraux de la mesure de la composition corporelle avec un densitomètre biphotonique.Connaître les modalités pratiques de réalisation de l'examen et l'expression des résultats, les performances de la mesure (exactitude, reproductibilité), le contrôle qualité, la dosimétrie.Situer la technique par rapport aux autres méthodes de mesures de la composition corporelle.Identifier les indications principales de la mesure en pratique clinique. Message à retenir : De nombreux appareils de densitométrie biphotonique permettent de mesurer le corps entier.Sinon le contenu minéral, on peut accéder à la masse maigre et grasse du corps entier et de zones d’intérêt (abdomen en particulier).La technique est reproductible, peu irradiante, et donne des résultats beaucoup plus fiables que le calcul de les mé-thodes cliniques (index de masse corporelle en particulier), l’impédancemétrie, la pléthysmographie...Les applications cliniques sont très nombreuses (syndrome métabolique, diagnostic et suivi des surcharges pondérales, endocrinopathies, etc.) Resumé : Certains appareils de densitométrie biphotonique (DMS®, Hologic®, Lunar®), permettent de mesurer le corps entier. Sinon le contenu minéral osseux, on peut accéder ainsi à la composition corporelle, masse maigre et grasse, y compris pour des zones d’intérêt. Il s’agit de la méthode de référence, très peu irradiante, précise, reproductible, peu dépen-dante des conditions de réalisation de l’examen, avec des performances nettement supérieures aux autres techniques utilisées en pratique clinique (indices morphométriques, bioimpédance, pléthysmographie). Les applications cliniques potentielles – diagnostic et suivi – sont très nombreuses, d’autant plus que l’incidence des troubles du poids, du syndrome métabolique, du diabète de type II, augmente, et que les conséquences de ces états sont mieux connus.

Vertebral Fracture Assessement

Orateur(s) : Cortet Bernard (Lille - France) Objectifs : Connaître la prévalence des fractures vertébrales chez les femmes ménopauséesConnaître les indications de la VFAConnaître les forces de la VFA par rapport à la radiographie standardConnaître les limites de la VFA Message à retenir : Les fractures vertébrales ostéoporotiques sont fréquentesElles sont asymptomatiques dans 2/3 des casLa VFA permet l’obtention d’une imagerie du rachis de face et de profil durant la réalisation d’une densitométrie osseuseLa concordance par rapport à la radiographie pour le diagnostic de FV est satisfaisanteLe résultat de la VFA peut aboutir à modifier la stratégie thérapeutique Resumé : La VFA permet, lors de la réalisation d’une densitométrie osseuse, l’obtention d’une image de face et/ou de profil du ra-chis thoraco-lombaire. Le GRIO recommande d’effectuer une VFA chez des sujets présentant des rachialgies en présence d’au moins un des critères suivants : âge >70 ans, perte de taille historique > 4 cm, perte de taille prospective > 2 cm, antécédent de FV, maladie chronique avec risque de FV. Le diagnostic de FV apparaît important car il peut modifier la stratégie thérapeutique et aboutir à la mise en œuvre d’un traitement quel que soit le résultat de la densitométrie osseuse

FRAX: principe et utilisation en pratique.

Orateur(s) : Roux Christian (Paris - France) Objectifs : Connaître le principe de l’élaboration du FRAX.


Savoir interpréter le résultat.Connaître les situations dans lesquelles son usage est utile, ou inutile. Message à retenir : Le FRAX permet de standardiser et de quantifier l’estimation du risque de fracture.Le FRAX est un outil pédagogique permettant de mettre en perspective l’interprétation de la densitométrie.Le FRAX est utile lorsque la décision thérapeutique est complexe. Resumé : Le score FRAX a été développé pour calculer le risque de fracture par fragilité à 10 ans, des femmes et des hommes de plus de 40 ans. Son objectif est d’utiliser les facteurs de risque cliniques (âge, antécédent fracturaire…), de façon à mettre en perspective le résultat de la densitométrie, qui n’est pas indispensable à son calcul. Le FRAX a des limites, compte-tenu en particulier de l’absence de prise en compte de « l’effet dose » de certains facteurs de risque tels que la corticothérapie, ou les antécédents fracturaires. Il permet toutefois de parler de risque absolu, et est une aide à la déci-sion thérapeutique.

Recommandations de prise en charge de l'ostéoporose post-ménopausique

Orateur(s) : Briot Karine (Paris - France) Objectifs : - Connaître le concept de fractures sévères- Connaître la place de l’ostéodensitométrie dans la décision thérapeutique dans l’ostéoporose postménopausique -Connaitre les principales stratégies thérapeutiques dans la prise en charge de l’ostéoporose postménopausique - Connaitre la place de l’ostéodensitométrie dans le suivi de l’ostéoporose postménopausique Message à retenir : - Les fractures dites sévère (fémur, humérus, vertèbre, bassin) sont associées à un excès de mortalité même chez les sujets les plus jeunes. - La mesure de la densité minérale osseuse (DMO) est insuffisante pour prédire le risque de fracture - Un traitement anti-ostéoporotique est justifié en cas de fractures sévères quel que soit l’âge et le résultat de DMO- En cas de fracture non sévère et en l’absence de fracture, la décision de traiter repose sur la mesure de la DMO et le score de prédiction du risque de fracture FRAX®. Resumé : L’actualisation des recommandations du traitement de l’ostéoporose postménopausique a mis en avant les fractures sé-vères (fémur, humérus, vertèbre et bassin) qui sont associées à un excès de mortalité, même chez les plus jeunes, et qui justifie la mise en route d’un traitement de l’ostéoporose quel que soit la valeur de la densité osseuse et l’âge. En cas de fractures non sévères (fracture du poignet) ou en l’absence de fracture, un traitement est indiqué si la valeur de densité osseuse est basse (T -3). Dans les autres cas, la décision repose sur la valeur du FRAX®.

Discussion générale : La densitométrie en 2013

Orateur(s) : Bousson Valérie (Paris - France) , Roux Christian (Paris - France) Objectifs : Message à retenir : Resumé :


Quoi de neuf en échographie pédiatrique ?



L’échographie orbitaire en pratique courante chez l’enfant

Orateur(s) : Geoffray Anne (Nice - France) , Guesmi Myriam (Nice - France) , Leloutre Béatrice (Nice - France) Objectifs : Démontrer la faisabilité de l’échographie par tout radiologue non spécialiste.Reconnaître l’atteinte orbitaire d’une ethmoïdite sans recourir au scanner ou à l’IRM.Reconnaître un décollement rétinien. Message à retenir : L’échographie orbitaire dans certaines situations d’urgence (ethmoïdite, suspicion de décollement rétinien) ne requiert pas d’appareillage spécifique.L’échographie orbitaire permet l’exploration du globe et de la région rétro-oculaire en première intention.- Une collection sous le muscle droit médial est le signe de l’atteinte orbitaire d’une ethmoïdite.Le diagnostic de décollement rétinien peut être fait en échographie si l’opacité de la chambre antérieure ne l’a pas permis à l’ophtalmologiste. Resumé : L’échographie de l’orbite, de réalisation simple, ne requiert aucun appareillage spécifique et peut être une aide pré-cieuse dans certaines situations d’urgence en pédiatrie. Devant un gonflement palpébral qui fait suspecter une ethmoïdite, l’échographie permet d’accéder à la région ré-tro-oculaire. La présence d’une collection sous le muscle droit médial témoigne d’une extension orbitaire intra conique et modifie la prise en charge. Le recours au scanner ou à l’IRM est réservé aux cas où l’évolution n’est pas favorable. Si la chambre antérieure est opaque (cataracte, hémorragie du vitré), une membrane flottante en « V » fait suggérer un décollement rétinien.

Echographie cervicale en urgence: mise au point et "nouvelles" voies d'abord

Orateur(s) : Bruneau Bertrand (Rennes - France) , Proisy Maïa (Rennes - France) , Bedfert Cécile (Rennes - France) , Herve Tiphaine (Rennes - France) , Chouklati Kamal (Rennes - France) , Rozel Celine (Rennes - France) , Dar-nault Pierre (Rennes - France) , Treguier Catherine (Rennes - France) Objectifs : Connaître la pathologie aigüe cervicale non traumatique de l’enfantSavoir reconnaître les différentes étiologies en échographieConnaître les voies d’abord échographiques cervicales Message à retenir : Les adénites sont les étiologies les plus fréquentesLe contexte clinico-biologique doit être connu du radiologueEn cas d’adénite l’échographie permet parfois d’orienter le clinicien vers des germes «atypiques»Il existe des voies d’abords qui permettent l’analyse de certains territoires profonds Resumé : L’échographie est en général l’examen d’imagerie de 1ère intention dans la pathologie cervicale aigüe non traumatique de l’enfant. Dans ce contexte les adénites cervicales infectieuses sont les plus fréquentes. Toutefois devant la présence d’une masse inflammatoire cervicale il est important de connaître les diagnostics différentiels. Quand il s’agit d’une adé-nite, le radiologue ne doit pas toujours se limiter à la recherche d’une abcédation, il faut notamment savoir évoquer des germes atypiques en fonction de la présentation clinico-échographique. Par ailleurs certaines voies d’abord échogra-phiques moins connues permettent l’exploration de territoires profonds habituellement réservés à l’imagerie en coupe, comme par exemple les espaces parapharyngés qui sont souvent le siège de phlegmons.

Echographie pulmonaire: au-delà de l'épanchement. Un nouveau regard sur l'échographie pulmo-naire.

Orateur(s) : Youssef Nadya (Le Kremlin Bicêtre - France) , Durand Philippe (Le Kremlin Bicêtre - France) Objectifs : Savoir que l'échographie pulmonaire est un outil intéressant pour le diagnostic et le suivi des détresses respiratoiresSavoir que l'échographie pulmonaire est basée sur l'analyse des artefacts générés par la différence d'impédance acous-tique entre l'air et l'eau dans le thorax.


Connaître quelques exemples de pathologies respiratoires facilement diagnostiquées par l'échographie pulmonaire. Message à retenir : L’échographie pulmonaire est un outil diagnostic fiable et rapide dans les détresses respiratoires du nouveau né et de l’enfant.L’échographie pulmonaire est basée sur l’analyse des artéfacts dynamiques.Au delà de l’analyse de l’épanchement pleural liquidien, l’échographie pulmonaire permet de diagnostiquer rapidement le pneumothorax, la pneumonie, l’œdème pulmonaire et d’autres causes de détresse respiratoire, et de guider le suivi.L’échographie pulmonaire permet de distinguer entre la maladie des membranes hyalines et la tachypnée transitoire du nouveau-né. Resumé : L’échographie pulmonaire est un outil diagnostic non irradiant, facilement accessible et rapide basée sur l’analyse des artefacts, habituellement considérés comme indésirables. La différence d’impédance acoustique entre l’air et l’eau dans le thorax génère ces artéfacts bien définis. Les artéfacts sont dynamiques et partent de la ligne pleurale. Utilisée pour le diagnostic de l’épanchement pleural liquidien, l’échographie pulmonaire est aussi un outil performant pour le diagnostic de la détresse respiratoire du nouveau né et de l’enfant. Les détresses respiratoires du nouveau-né représentent le motif d’hospitalisation le plus fréquent dans les unités de réanimation et de soins intensifs néonatales. Des signes échogra-phiques spécifiques sont décrits pour les deux étiologies principales, la maladie de membranes hyalines et la tachypnée transitoire du nouveau-né. Leur présentations cliniques sont très proches, mais leur prise en charge différente, et la radiographie thoracique, examen de référence, est souvent non contributive. Chez l’enfant plus grand, l’échographie pulmonaire est un outil intéressant pour le diagnostic rapide du pneumothorax, de la pneumonie, de l’œdème pulmo-naire et d’autres causes de détresse respiratoire. L’échographie permet également un suivi facile en temps réel au lit du malade sans irradiation.

Echographie du canal inguinal chez l'enfant

Orateur(s) : Saguintaah Magali (Montpellier Cédex 5 - France) , Prodhomme Olivier (Montpellier - France) , Bolivar Julie (Montpellier - France) , Baud Catherine (Montpellier - France) , Bechard Sevette Nancy (Montpellier - France) , David Stéphanie (Montpellier - France) , Couture Alain (Montpellier - France) Objectifs : Connaitre l'anatomie normale du canal inguinal Savoir réaliser une échographie inguinale chez la fille et le garçon.Savoir identifier le contenu d'une hernie inguinale chez la fille et le garçonSavoir identifier les signes de souffrance testiculaire ou ovarienne dans les hernies étrangléesConnaître les principales causes de tuméfaction inguinale chez l'enfant Message à retenir : Chez l’enfant, les hernies sont essentiellement indirectes par persistance d’un canal peritoneovaginal ouvertL’échographie inguinale inclut des coupes en hyperpression abdominale (cri, orthostatisme), et une étude de la topogra-phie des ovaires chez la fille.La hernie engouée chez le garçon est une urgence pour la vitalité testiculaireLa visibilité d’une structure canalaire à la base de la grande lèvre chez la fille indique un canal ouvert à risque de her-nieLa hernie ovarienne ne doit pas être réduite et est à risque de torsion intraherniaire. Resumé : L’échographie inguinale, complémentaire de l’examen clinique, est réalisée en haute fréquence au repos et en hyper-pression, de façon bilatérale. Le canal inguinal normal mesure moins de 4 mm chez le garçon. Il est invisible chez la fille. L’échographie identifie le contenu herniaire (digestif, épiploïque, utéro-ovarien…), recherche des signes de souffrance intestinale (épaississement avasculaire atone), testiculaire (gros testicule hyperéchogène hypovasculaire) ou ovarienne (gros ovaire flou). L’échographie permet d’identifier une autre cause de tuméfaction inguinale : kyste du cordon ou du canal de Nuck, torsion de testicule inguinal, adénite.

Discussion générale : Nouvelles indications et voies d'abord en échographie pédiatrique

Orateur(s) : Franchi-Abella Stéphanie (Le Kremlin Bicêtre - France) , Merzoug Valérie (Paris - France) , Geoffray Anne (Nice - France) , Bruneau Bertrand (Rennes - France) , Youssef Nadya (Le Kremlin Bi-cêtre - France) , Saguintaah Magali (Montpellier - France)


Posters


Poster ANAT-WP-1

Anatomie

Neuro-anatomie fonctionnelle motrice du cervelet.

Auteur(s) : Rey-Thibaut Anne-Cécile (Saint Etienne - France) , Bouhamama Amine (Saint Etienne - France) , Yous-sof Emile (Saint Etienne - France) , Bouchet Dorothée (Saint Etienne - France) , Barral Fabrice-Guy (Saint Etienne - France) , Boutet Claire (Saint Etienne - France)

Objectifs : Connaître les voies motrices cheminant au sein du cervelet.Connaître les fonctions de ces voies.Savoir déterminer le site d’une lésion en fonction des signes cliniques. Message à retenir : Le cervelet est un organe régulateur des fonctions motrices.Il est relié à l’encéphale par 3 pédoncules contenant des voies nerveuses afférentes et efférentes formant des boucles de régulation avec le cortex cérébral et la moelle.Il comprend 3 voies motrices : les voies vestibulo-cérébello-vestibulaire, spino-cérébelleuse et ponto-cérébelleuses. Resumé : Le cervelet est situé dans la fosse cérébrale postérieure. Il est en connexion avec la moelle allongée, le pont et le mésen-céphale par l’intermédiaire des pédoncules cérébelleux inférieur, moyen et supérieur. Le cervelet est constitué de 3 voies motrices issues de l’évolution :les voies archéocérébelleuses ou vestibulo-cérébello-vestibulaire (lobe flocculo– nodulaire, uvule antérieure, tonsilles, lobe ansiforme) assurent la régulation des mécanismes musculaires permettant le contrôle de l’équilibre. C’est le cervelet oculomoteur. Les voies paléocérébelleuses ou spino-cérébelleuses (vermis et partie adjacente des lobes latéraux) assurent la régulation des contractions musculaires qui concernent les activités posturales, statiques et dynamiques. Ce sont des activités motrices automatiques. Les voies néocérebelleuses ou ponto-cérébelleuses (hémisphères cérébelleux) assurent la régulation du déroulement du mouvement volontaire global.


Poster ANAT-WP-10

Anatomie

Radio-anatomie du larynx

Auteur(s) : Fourati Hela (Sfax - Tunisie) , Frikha Manel (Sfax - Tunisie) , Dhieb Amina (Sfax - Tunisie) , Fourati Hela (Sfax - Tunisie) , Hentati * Najmeddine (Sfax - Tunisie) , Ben Mahfoudh Kheireddine (Sfax - Tunisie) , Daoud Emna (Sfax - Tunisie) , Mnif Zeineb (Sfax - Tunisie)

Objectifs : Le larynx est un organe musculo-cartilagineux situé sous le carrefour aérodigestif et joue un triple rôle dans la respira-tion, la phonation et la déglutition.La radioanatomie du larynx est complexe, et sa connaissance permet un diagnostic topographique précis du syndrome tumoral laryngé ainsi qu’un bilan d’extension exhaustif. Message à retenir : La compréhension de la radioanatomie du larynx est un pré-requis indispensable pour maitriser la pathologie et les voies d’extension des tumeurs des voies aériennes supérieurs Resumé : C’est un travail pédagogique permettant de fournir aux lecteurs une étude détaillée de l’anatomie, des techniques d’imagerie et de la radioanatomie du larynx.RESULTATS :La maîtrise de la radio-anatomie du larynx avec la connaissance de différentes régions et secteur est primordiale pour l’interprétation d’un examen du larynx.La complexité de l’organisation du larynx, sa proximité des loges cellulo graisseuse du cou et sa localisation au dessous du cavum rendent l’imagerie absolument nécessaire au bilan préthérapeutique, l’examen clinique étant insuffisant pour apprécier l’extension en profondeur.


Poster ANAT-WP-11

Anatomie

Anatomie et échoanatomie normale de la hanche chez l’adulte

Auteur(s) : Hadj Kacem Hanane (Oujda - Maroc) , Hadj Kacem Hanane (Oujda - Maroc) , Ichou Linda (Oujda - Maroc) , Najib Abdljawad (Oujda - Maroc)

Objectifs : - Savoir la technique d’exploration de la hanche en échographie.- Connaître l’échoanatomie normale en coupes des structures articulaires et périarticulaires de la hanche.- Savoir les difficultés d’une échographie de la hanche. Message à retenir : - L’examen échographique de la hanche nécessite le changement de position en fonction de la région explorée avec un plan d’examen précis.- L’échographie de la hanche doit être toujours précédée par des radiographies standard.- Le principal obstacle d’échographie est la forte corpulence de certains patients.- Le choix de la sonde doit être en fonction de la corpulence du sujet. Resumé : La technique d’exploration nécessite un plan précis d’étude en 4 temps : - la région inguinale, l’articulation coxofémorale, et les structurees abarticulaires antérieures en décubitus dorsal.- La région obturatrice en décubitus dorsal abduction.- Les muscles fessiers en décubitus latéral.- Les muscles ischio-jambiers en décubitus ventral.Les difficultés de l’échographie sont : son caractère opérateur dépendant et la profondeur de l’articulation étudier chez les sujets corpulents. Une technique rigoureuse, un choix adéquat de la sonde, une compression modérée et une focali-sation parfaite des échos permettent de remédier ces problèmes.


Poster ANAT-WP-12

Anatomie

DVD pédagogique d’échoanatomie normale du poignet

Auteur(s) : Hadj Kacem Hanane (Oujda - Maroc) , Hadj Kacem Hanane (Oujda - Maroc) , Hanane Hadj Akcem (Oujda - Maroc) , Ichchou Linda (Oujda - Maroc) , Najib Abdeljawad (Oujda - Maroc)

Objectifs : - Connaître l’anatomie normale du poignet.- Connaître les étapes techniques d’exploration échographique du poignet.- Savoir l’échoanatomie normale du poignet.- Connaître les limites d’échographie. Message à retenir : - L’échographie est le premier examen à réaliser pour explorer le poignet en complément de la radiographie standard.- L’échographie permet une étude statique et dynamique des structures tendineuses, ligamentaires, synoviales, nerveuses et vasculaires.- la pression par la sonde doit être légère pour éviter la compression des tendons.- l’étude complète des interlignes articulaires et des éléments osseux est une limite d’échographie. Resumé : Le couple échographie/clichés simples est primordial dans l’exploration du poignet. La technique échographique com-prend deux plans d’étude :- La face dorsale : Etude de l’appareil extenseur- La face palmaire : Etude de l’appareil fléchisseur, du nerf médian et ulnaire.Cet examen est opérateur et machine dépendant, ce qui implique une connaissance anatomique parfaite, une technique rigoureuse. L’étude osseuse est souvent incomplète sur l’échographie.


Poster ANAT-WP-13

Anatomie

Mieux comprendre l'anatomie du péritoine par l’imagerie en coupes

Auteur(s) : Koch Guillaume (Brest - France) , Huwart Anais (Brest - France) , Podeur Fabien (Brest - France) , Seizeur Ro-muald (Brest - France) , Larroche Pascal (Brest - France) , Nonent Michel (Brest - France)

Objectifs : Connaître l’anatomie du péritoine sur l’imagerie en coupeComprendre les principales étapes de l’embryogénèse du péritoineComprendre la sémiologie péritonéale par la radioanatomieConnaître les voies de diffusion de processus inflammatoire ou tumoral péritonéaux (coulées de nécrose pancréatique, épanchements, carcinose, …) Message à retenir : L’imagerie en coupe permet d’analyser les pathologies du péritoine.L’embryogénèse et l’anatomie du péritoine sont essentielles à la compréhension des mécanismes de disséminations pathologiques abdominopelviens.La diffusion des processus pathologiques se fait initialement par contigüité d’organes puis selon les zones de réflexion du péritoine viscéral. Resumé : Le péritoine est une membrane séreuse continue délimitant une cavité virtuelle intra abdominale.Lors des différentes étapes de rotations durant la vie fœtale, se créent des zones de réflexion du péritoine qui vont for-mer trois cavités du péritoine (sus-mésocolique, sous-mésocolique et l’arrière cavité des épiploons).Les différents replis péritonéaux vont bloquer certains processus pathologiques et être à l’origine de signes radiologiques particuliers (le pneumopéritoine sus-mésocolique a une forme de croissant sous-phrénique tandis que le sous-mésocolique restera piégé sous les mésos).Les processus pathologiques abdominaux suivent des voies de dissémination particulières définies par les zones de réflexion du péritoine (ex : épanchement suivant la gouttière pariéto-colique)


Poster ANAT-WP-14

Anatomie

CHOLANGIO-IRM ET VARIANTES ANATOMIQUES DES VOIES BILIAIRES

Auteur(s) : Souissi Basma (Sfax - Tunisie) , Frikha Manel (Sfax - Tunisie) , Touinsi Mohamed (Sfax - Tunisie) , Abid Ha-nene (Sfax - Tunisie) , Toumi Nozha (Sfax - Tunisie) , Abid Bassem (Sfax - Tunisie) , Haddar Sondes (Sfax - Tunisie) , Ben Mahfoudh Keiredine (Sfax - Tunisie)

Objectifs : connaitre l'anatomie normale et les différentes variantes anatomiques des voies biliairesrappeler la technique de réalisation d'une cholangio-IRMsavoir identifier les voies biliaires et leur variantes anatomiques sur une cholangio-IRM Message à retenir : l'anatomie des voies biliaires est calquée sur celle du système porteles variantes anatomiques sont nombreusesla connaissance des variantes anatomique des voies biliaires a des répercussion sur la chirurgie hépatique et biliaire Resumé : la cholangio-IRM est le complément idéal de l'échographie dans l'éxploration des voies biliaires même en l'absence de dilatation. celle-ci est réalisée par des séquences de coupes axiales et coronales 2D en SE rapide à TE court ( type HASTE) et SSFSE à TE long (type RARE) en apnée avec synchronisation respiratoire, 2D MIP et 3D avec recons-tructions MIP centrées sur les voies biliaires. L’interprétation d’une cholangio-IRM nécessite la connaissance de l’anato-mie normale ainsi que des variantes anatomiques des voies biliaires pour orienter le chirurgien en cas d’intervention sur le foie et les voies biliaires


Poster ANAT-WP-15

Anatomie

Pourtant c’est facile : Les variantes de la vascularisation hépatiques.

Auteur(s) : Mnari Walid (Monastir - Tunisie) , Maatouk Mezri (Monastir - Tunisie) , Zrig Ahmed (Monastir - Tunisie) , Hmi-da Badii (Monastir - Tunisie) , Salem Randa (Monastir - Tunisie) , Melki Wissem (Monastir - Tunisie) , Golli Mondher (Mo-nastir - Tunisie) , Harzallah Wissem (Monastir - Tunisie)

Objectifs : Reconnaître la vascularisation modale artérielle, portale et veineuse du foie. Savoir reconnaître les variantes de la vascularisation hépatique.Comprendre les implications de ces variations dans la chirurgie du foie et en radiologie interventionnelle. Message à retenir : L’analyse de la vascularisation artérielle se fait au niveau du tronc cœliaque, de l’artère mésentérique supérieure, de l’artère hépatique et des branches segmentaires.Le terme artère hépatique gauche ou droite est réservé aux variantes anatomique et non pas à la vascularisation mo-dale.L’exérèse hépatique réglée doit tenir compte des variantes de la segmentation veineuse portale.La vascularisation artérielle hépatique et les éventuelles variantes doivent êtres reconnues et recherchées avant un geste de chimio embolisation ou de transplantation hépatique. L'angioscanner abdominal représente actuellement la technique de choix. Resumé : L’artère hépatique moyenne naît de la bifurcation du tronc cœliaque, devient artère hépatique propre et se divise au hile en une branche pour le foie droit et une branche pour le foie gauche. Les variantes artérielles les plus fréquentes sont : l’artère hépatique droite qui nait de la mésentérique supérieure et l’artère hépatique gauche qui nait de la gastrique gauche. La vascularisation portale modale comporte le tronc porte, la veine porte droite et gauche, les veines secto-rielles antérieures et postérieures et les veines segmentaires. La trifurcation portale est la variante la plus commune. Il est fréquent d'observer un abouchement commun entre la veine sus-hépatique médiane et la veine sus-hépatique gauche. Il existe également de veines sus-hépatiques accessoires à destination segmentaire.


Poster ANAT-WP-16

Anatomie

Bilan pré-transplantation hépatique chez le donneur vivant : cartographie vasculaire et biliaire, volu-métrie hépatique.

Auteur(s) : Boukriba Seif (Tunis - Tunisie) , Hedhli Mohamed (Tunis - Tunisie) , Miladi Sofiene (Tunis - Tunisie) , Omri Amine (Tunis - Tunisie) , Marzouk Ines (Tunis - Tunisie) , Manamani Amira (Tunis - Tunisie) , Dali Nadida (Tunis - Tuni-sie) , Ben Farhat Leila (Tunis - Tunisie) , Hendaoui Lotfi (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Connaitre la disposition modale de la vascularisation artérielle, veineuse et portale du foie ainsi que celle du drainage biliaire.Décrire et illustrer les différentes variations de cette vascularisation.Connaitre le principe d’évaluation de la volumétrie hépatique chez le donneur et sa place dans le bilan pré transplanta-tion hépatique (TH). Message à retenir : Le bilan scanographique et IRM pré TH chez un donneur vivant offre une étude anatomique exhaustive de la vasculari-sation hépatique et de la cartographie biliaire permettant au chirurgien d’éviter les complications liées aux nombreuses variations anatomiques rencontrées.La mesure précise du volume de chaque lobe hépatique est un préalable indispensable pour le choix du parenchyme hépatique à prélever permettant de réduire la morbidité et le séjour hospitalier post opératoire chez le donneur. Resumé : Les variations artérielles hépatiques les plus fréquentes sont représentées par l'artère hépatique droite, qui naît de l'ar-tère mésentérique supérieure et l’artère hépatique gauche, branche de la gastrique gauche.Il est indispensable de déterminer la topographie exacte de la veine hépatique médiane qui constitue le repère habituel du plan de résection, ainsi que l’existence d’éventuelles veines hépatiques accessoires dont la plus fréquente est la veine hépatique inférieure droite drainant le segment VI.La trifurcation et le glissement de la branche postérieure de la veine porte droite représentent les deux principales va-riantes portales.Les variantes biliaires identifiées à la cholangio-IRM sont essentiellement représentées par les abouchements ectopiques des canaux biliaires droits.Des logiciels dédiés permettent de calculer le volume de l'ensemble du foie, le volume résiduel potentiel chez le donneur et le volume potentiel chez le receveur. Le lobe ou le foie gauches étant le plus souvent prélevés représentant environ le tiers du volume hépatique total.


Poster ANAT-WP-3

Anatomie

Repérage du sillon central : les clés de la réussite!

Auteur(s) : Youssof Emile (Lyon - France) , Boutet Claire (Lyon - France) , Lacheze Robert (Lyon - France) , Ando-nian Pierre (Lyon - France) , Nakache Liza (Lyon - France) , Barral Fabrice-Guy (Lyon - France) , Boutet Claire (Lyon - France)

Objectifs : Connaître les 7 principaux signes qui permettent la reconnaissance du sillon central en coupe axial sur le scanner ou l’IRM.S’entrainer avec quelques exercices. Message à retenir : Le sillon central sépare le lobe frontal, en avant, du lobe pariétal, en arrière.Sa reconnaissance permet de localiser une lésion en frontale ou pariétale, avec des conséquences fonctionnelles diffé-rentes.Sept principaux signes ont été décrits et permettent de le reconnaître dans la majorité des cas. Resumé : Le sillon central est essentiel à repérer.Sept principaux signes ont été décris pour le localiser:-Superior frontal sulcus - pre CS sign : terminaison à angle droit du sillon frontal supérieur dans le sillon pré-rolandique transversal,- Sigmoidal Hook sign : aspect en crochet du sillon central,-Pars bracket sign : projection de l’extrémité interne du sillon central à environ 16 mm de la pars marginalis, petit sillon interhémisphérique transversal,-Bifid post-CS sign : extrémité interne du sillon post-central bifide et entourant la pars marginalis,- Thin postcentral gyrus sign : épaisseur du gyrus pré-central plus importante que celle du gyrus post-central,-Intraparital sulcus - post-CS : sillon post-central coupé par le sillon intra-pariétal,-Midline sulcus sign : sillon central = le plus « gros » sillon qui rejoint la scissure inter-hémisphérique.


Poster ANAT-WP-4

Anatomie

Echo-anatomie du cerveau fœtal

Auteur(s) : Laroussi Rahma (Bardo - Tunisie) , Ben Farhat Leila (Tunis - Tunisie) , Behi Salma (Tunis - Tunisie) , Dali Nadi-da (Tunis - Tunisie) , Hedhli Mohamed (Tunis - Tunisie) , Hendaoui Lotfi (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Connaître les particularités techniques de l'examen échographique du cerveau fœtal et les principes d'une étude écho-anatomique standardisée.Savoir décrire l'anatomie cérébrale fœtale sur les différents niveaux de coupes. Message à retenir : La description de la sémiologie du cerveau fœtal normale et pathologique est encore soumise aux progrès constants de la technologie d’ou la nécessité d’acquérir de bonnes connaissances neuro-anatomiques et d’imaginer des plans de coupe anatomo-échographique du pôle céphalique, faciles à réaliser, reproductibles quelque soit la technologique utilisée. Il faut insister sur la réalisation d’un canevas à compléter comprenant toutes les structures à vérifier. Le dépistage anténatal des malformations ou de pathologies cérébrales fœtales exige une maitrise de l’écho-anatomie normale du cerveau. Resumé : L’évaluation morphologique du cerveau fœtal se fait principalement échographiquement au second trimestre. Elle doit être méthodique, systématique et associe une étude anatomique et la réalisation de mesures spécifiques.L'exploration écho anatomique du cerveau fœtal se base essentiellement sur des coupes de référence axiales, toutefois une étude complète du pôle céphalique requit la réalisation de coupes sagittales et coronales explorant la région sus tentorielle, la fosse postérieure et les structures médianes.


Poster ANAT-WP-5

Anatomie

Le rocher sous toutes les coutures grâce à la TDM multicoupes.

Auteur(s) : Dridi Lilia (La Marsa - Tunisie) , Ben Farhat Leila (La Marsa - Tunisie) , Marzouk Ines (La Marsa - Tunisie) , Mila-di Sofiene (La Marsa - Tunisie) , Hendaoui Lotfi (La Marsa - Tunisie)

Objectifs : Connaître la technique d’acquisition d’une TDM des rochers et apprendre à réaliser les reconstructions nécessaires.Connaître les bases d’anatomie utile de l’os temporal en particulier les sutures, canaux et foramens pourvoyeurs d'images pièges.Connaître la radio-anatomie TDM normale du rocher et identifier certaines variantes. Message à retenir : Les TDM multicoupes ont révolutionné l’exploration de l'oreille externe, moyenne et du labyrinthe osseux.La connaissance précise de certains repères anatomiques de l’os temporal permet d’éviter les images pièges.La connaissance de l'anatomie normale du rocher et de certaines variantes est un prérequis indispensable à l'étude de la pathologie de l'oreille. Resumé : L’acquisition TDM se fait en coupes fines, habituellement sans injection de produit de contraste, en filtre osseux de haute résolution. Il est impératif de savoir réaliser des reconstructions MPR axiales dans le plan du canal semi-circulaire latéral, coronales et obliques dans le plan de chaque osselet et un MIP sur le « V ossiculaire ».Certains éléments de l’os temporal sont à connaître : sutures (sphéno-pétreuse, pétro-tympanique et pétro-squameuse), canaux (pétro-mastoïdien, tympanique inférieur et carotidien), foramens (jugulaire et lacerum). L’interprétation suit un schéma structuré : conduit auditif externe et membrane tympanique puis cavités tympano-mastoïdiennes et leurs parois puis osselets et leurs articulations et enfin labyrinthe osseux.


Poster ANAT-WP-6

Anatomie

Radio anatomie des foramens de la base : êtes-vous surs de vous ?

Auteur(s) : Annweiler Thierry (Saint Marcellin En Forez - France) , Youssof Emile (Annonay - France) , Rey Anne-Cécile (An-nonay - France) , Chatard-Baptiste Sophie (Saint Victor/loire - France) , Barral Fabrice-Guy (Saint Etienne - France) , Boutet Claire (Saint Etienne - France)

Objectifs : Connaître la localisation et la nomenclature des foramens de la base du crâne

Connaître leurs contenus vasculo-nerveux.

Savoir les repérer sur une imagerie en coupe. Message à retenir : La base du crâne est constituée de trois fosses crâniennes, antérieure, moyenneet postérieure, qui sont le siège de foramens permettent le passage des structuresnerveuses, les nerfs crâniens et vasculaires.

La connaissance de la localisation de ces foramens facilite leur reconnaissance etdonc leur analyse. Resumé : La fosse crânienne antérieure comprend les orifices de la lame criblée et le canaloptique, contenant respectivement les nerfs olfactifs (Ière paire crânienne) et optiques(IIème paire crânienne).

La fosse crânienne moyenne comprend les fissures orbitaires supérieure (III, IV, V1et VIème paires crâniennes, veine ophtalmiques) et inférieure (V2), le foramen rond(V2), le canal vidien (nerf ptérygoïdien), les foramen ovale (V3 et artère méningée

accessoire), spinosum (rameau méningé du V3, artère et veines méningéesmoyennes), lacerum (nerf grand pétreux et artère carotide interne) et le canalcarotidien (artère carotide interne).

La fosse crânienne postérieure comprend les conduits auditifs internes (VII, VII biset VIIIème paires crâniennes et artère labyrinthique), le foramen jugulaire (IX, X etXIème paires crâniennes, artère carotide interne et veine jugulaire interne) et le canalhypoglosse (XIIème paires crâniennes).


Poster ANAT-WP-7

Anatomie

Radio-anatomie des orbites : ce que le radiologue doit savoir

Auteur(s) : Annweiler Thierry (Saint Marcellin En Forez - France) , Lacheze Robert (Saint Etienne - France) , Kaas Mela-nie (Saint Étienne - France) , Terrani Sabrina (Saint Étienne - France) , Chantants Baptiste Sophie (Saint Étienne - France) , Barral Fabrice Guy (Saint Étienne - France) , Boutet Claire (Saint Étienne - France)

Objectifs : Connaître les différents constituants des orbites et les espaces qu’ils délimitent.Savoir les reconnaitre sur une imagerie en coupe. Message à retenir : L’orbite est située au sein d’un cône osseux et comprend des structures musculaires, les muscles oculo-moteurs, le nerf optique, l’artère ophtalmique et ses branches, les veines ophtalmiques supérieure et inférieure, la glande lacrymale, le globe oculaire, le septum orbitaire et de la graisse. Resumé : L’orbite est située au sein d’une pyramide osseuse constituée de parois supérieure, inférieure, latérale et médiale.Elle communique avec la fosse cérébrale antérieure par le canal optique, passage du nerf optique, avec la fosse céré-brale moyenne par la fissure orbitaire supérieure et avec la fosse ptérygo-palatine par la fissure orbitaire inférieure. A sa partie interne, les canalicules lacrymaux supérieur et inférieur se continuent avec le canal lacrymo-nasal, faisant ainsi communiquer l’orbite avec le méat inférieur.Les muscles oculo-moteurs (muscles droits supérieur, inférieur, médian et latéral et muscles obliques supérieurs et infé-rieurs) forment un cône et délimitent ainsi deux espaces, intra et extra coniques.Le septum orbitaire, lame fibreuse non décelable à l’état normal en imagerie classique (TDM et IRM), sépare la région palpébrale en avant de la région orbitaire en arrière, définissant un espace pré septal et un espace rétro septal.La glande lacrymale, supéro-externe, sécrète les larmes qui seront drainées par le canal lacrymo-nasal, inféro-interne, jusqu’au méat moyen.Le globe oculaire est divisé en segment antérieur, en avant du cristallin, et segment postérieur, en arrière du cristallin. Le segment antérieur comporte la chambre antérieur, entre la cornée et l'iris et la chambre postérieure, entre l'iris et le cristallin. Le segment postérieur comprend essentiellement le vitré.La veine ophtalmique supérieure se jette dans le sinus caverneux, tandis que la veine ophtalmique inférieure s'abouche dans le plexus ptérygoïdien. Elles sont particulièrement à analyser dans un contexte traumatique à la recherche d'une fistule carotido-caverneuse.


Poster ANAT-WP-9

Anatomie

radioanatomie du trigone rétromolaire

Auteur(s) : Belmoukari Sophia (Casablanca - Maroc) , Elmahfoudi Halima (Casablanca - Maroc) , Moussali Nadia (Casa-blanca - Maroc) , Elbenna Naima (Casablanca - Maroc) , Gharbi Amina (Casablanca - Maroc)

Objectifs : Savoir les principaux repères anatomiques de cette région en scanner et en IRMConnaitre les différentes voies d'extension d'une lésion cancéreuse du trigone rétromolaire et leurs aspects en imagerie Savoir réaliser un compte rendu radiologique comportant les points clés à préciser aux cliniciens et chirurgiens. Message à retenir : Région anatomique complexe, la connaissance de sa radioanatomie est indispensable pour établir un diagnostic topo-graphique précis des tumeurs de la cavité orale et la réalisation d’un bilan d’extension exhaustif afin d’optimiser la prise en charge thérapeutique. Resumé : Le trigone rétro-molaire est le triangle muqueux situé en arrière des arcades dentaires supérieure et inférieure et en avant du pilier antérieur du voile du palais ,en dehors de la commissure intermaxillaire et en dedans du bord antérieure du ramus mandibulaire .Les techniques d'imagerie moderne permettent une analyse multiplanaire, plus exaustive, elles sont dominées par la tomodensitométrie et l’imagerie par résonnance magnétique.


Poster ANAT-WS-2

Anatomie

Repérage anatomique des sillons corticaux cérébraux en IRM sur des reconstructions 3D

Auteur(s) : Hermier Marc (Bron - France) , Chamard Leïla (Bron - France) , Simon Emile (Bron - France) , Berthe-zène Yves (Bron - France) , Dufour Clémence (Bron - France) , Martin Anna (Bron - France)

Objectifs : La connaissance de l'anatomie corticale est indispensable au diagnostic et à la localisation pré-opératoire de lésions cérébrales. Nous décrivons une méthode de repérage des sillons corticaux cérébraux en IRM 3D. Matériel et méthodes : Le repérage des sillons et circonvolutions des hémisphères cérébraux a été réalisé sur des reconstructions 3D de la sur-face cérébrale, obtenues avec une IRM 3T à partir d'une séquence 3D FLAIR T2. La méthode repose sur les données de la littérature anatomique (Ono M et al., 1990) et radiologique. Nous avons retenu des critères simples pour repérer les principaux sillons de la surface externe du cerveau. La faisabilité et la concordance inter-observateur a été étudiée dans une série de 50 sujets normaux adultes. Résultats : Des images tridimensionnelles de bonne qualité étaient obtenues chez tous les témoins. Il existait une bonne concor-dance inter-observateur pour le repérage des principaux sillons et circonvolutions. Des vues tridimensionnelles légen-dées des sillons et circonvolutions cérébrales sont présentées parallèlement à l'anatomie en coupes correspondante. Les principales variantes anatomiques observées sont illustrées. Nous présentons quelques exemples pathologiques (patients affectés de malformations corticales, de tumeurs cérébrales...). Les limites de ce travail sont exposées. Conclusion : Nous décrivons le repérage des principales structures de la surface cérébrale sur des reconstructions 3D en corrélation avec les images en coupes.


Poster ANAT-WS-8

Anatomie

Variations anatomiques à risque du pédicule alvéolaire inférieur et de ses branches de division. Apport de l’imagerie Cone beam CT pour la chirurgie des 3èmes molaires.

Auteur(s) : Matern Jean-François (Strasbourg - France) , Schmittbuhl Matthieu (Montreal - Canada) , Keller Pierre (Stras-bourg - France) , Veillon Francis (Strasbourg - France)

Objectifs : Les variations anatomiques du pédicule alvéolaire inférieur sont importantes à appréhender afin d’éviter au maximum les complications per et post-opératoires liées à la chirurgie des 3èmes molaires. Si de nombreuses études ont porté sur les rapports du canal mandibulaire avec les 3èmes molaires, plus rares sont celles qui se sont intéressées aux branches de division du pédicule alvéolaire inférieur, à leur trajets et aux rapports qu’elles entretiennent avec les 3èmes molaires. L’objectif de cette étude rétrospective a donc été d’identifier, à partir d’exploration cone beam CT (CBCT) les variantes anatomiques à risque de traumatisme neurologique et vasculaire lors des avulsions des 3èmes molaires. Matériel et méthodes : L’analyse rétrospective de 100 examens CBCT en haute résolution de la mandibule a été entreprise afin d’explorer les variantes anatomiques du canal mandibulaire et leurs rapports avec les 3èmes molaires inférieures. Au-delà des 3 plans orthogonaux classiquement utilisés, des coupes verticales obliques dans l’axe du corps mandibulaire ont été proposées pour une analyse fine de ces variations. Résultats : Plusieurs divisions précoces du pédicule alvéolaire inférieur ont été retrouvées, la bifidité du canal mandibulaire étant la plus fréquente des variantes anatomiques à risque. Ces branches de division présentent, dans plus de la moitié des cas, un trajet au contact des portions radiculaires de la 3ème molaire. Ces rapports étroits sont autant de situations à risque de lésion du pédicule alvéolaire inférieur. Conclusion : L’imagerie CBCT haute résolution permet de détecter les variantes anatomiques relativement fréquentes du pédicule al-véolaire inférieur et donc d’anticiper toute complication neurologique ou vasculaire au cours de la chirurgie des 3èmes molaires inférieures.


Poster AGF-WP-10

Appareil génital féminin diagnostique et interventionnel

Hyposignal myométrial en T2: fibrome, adénomyome, autre?

Auteur(s) : Leconte Isabelle (Bruxelles - Belgique) , Fellah Latifa (Bruxelles - Belgique)

Objectifs : Savoir différencier une contraction utérine physiologique d'un fibrome et/ou d'un adénomyome. Message à retenir : Ne pas hésiter à recommencer une séquence T2 après 45 min en cas d'hyposignal myométrial indéterminé Resumé : Devant une masse myométriale en hyposignal T2, 3 diagnostics sont à évoquer: fibrome, adénomyome et contraction utérine physiologique.Le fibrome est bien délimité, contrairement à l'adénomyome et à la contraction.L'adénomyome contient des spots en hyersignal T2 +/- T1 avec saturation du signal de la graisse, contrairement au fibrome et à la contraction.La contraction est un diagnostic d'élimination, peut durer jusqu' à 45 min. Seule une séquence tardive montrant la dispa-rition ou le déplacement de l'hyposignal T2 confirme le diagnostic.


Poster AGF-WP-11


Myome ou sarcome ? Apport des séquences fonctionnelles en IRM

Auteur(s) : Andolsi Alia (Boulogne-Billancourt - France) , Chamming's Foucauld (Paris - France) , Brisa Marie (Paris - France) , Dang -Tran Kim - Diêp (Paris - France) , Bourillon Camille (Paris - France) , Lacan-Melki Audrey (Paris - France) , Cuenod Charles-André (Paris - France) , Fournier Laure (Paris - France)

Objectifs : - Connaître la pathologie rare que sont les sarcomes utérins.- Connaître l’apport des séquences morphologiques pour distinguer myomes et sarcomes.- Connaître l’apport des séquences «fonctionnelles» pour différencier myomes et sarcomes. Message à retenir : - Les tumeurs utérines sont dominées par les myomes.- La distinction pré-opératoire entre myome et sarcome est capitale pour la prise en charge thérapeutique.- L’IRM est la technique de référence dans le bilan pré-thérapeutique des myomes, mais manque de spécificité pour diffé-rencier la pathologie bénigne et maligne.- Les techniques « fonctionnelles » pourraient améliorer la précision diagnostique. Resumé : - Le sarcome utérin, tumeur rare mais de mauvais pronostic, nécessite une prise en charge carcinologique. Il existe peu de signes cliniques ou biologiques pour le différencier des myomes bénins, très fréquents.- Les myomes sont typiquement des masses en isosignal T1 et hyposignal T2. Les sarcomes sont en signal T2 intermé-diaire, iso ou hyposignal T1, se rehaussant de manière précoce, intense et hétérogène.- En diffusion, l’ADC des sarcomes est inférieur à celui des myomes.- En perfusion, les sarcomes ont une courbe de rehaussement intense et précoce, différente de celle des myomes, paral-lèle au myomètre.


Poster AGF-WP-12


L'hystérosalpingographie, un examen encore d'actualité.

Auteur(s) : Barcelo Céline ( Toulouse Cedex 9 - France) , Galy Elisabeth (Toulouse - France) , Cazzola Vanessa (Toulouse - France) , Sans Nicolas (Toulouse - France)

Objectifs : Connaître les indications de l'hystérosalpingographie.Savoir réaliser ce type d'examen de façon optimale.Connaître les précautions à prendre avant et pendant l'examen. Connaître les images normales et les pathologies. Message à retenir : L'hystérosalpingographie est un examen indispensable dans le bilan d'infertilité.L'hystérosalpingographie doit être réalisée en 1ère partie de cycle de J6 à J11 sous prophylaxie antibiotique.Il est indispensable de réaliser des clichés suffisamment tardifs après évacuation et mobilisation de la patiente pour éva-luer le brassage péritonéal du produit de contraste. Resumé : Malgré le développement de l'IRM pelvienne, l'hystérosalpingographie reste un examen indispensable pour le bilan d'infertilité et le bilan de fausses couches à répétition.C'est un examen simple mais il faut connaître les précautions Il est le seul examen non invasif (l'examen invasif étant la coelioscopie) qui permette d'évaluer la perméabilité des trompes.Il permet également d'avoir une vue de la cavité utérine .Cet examen doit obligatoirement être réalisé en début de cycle (de J1 à J10).Il faut savoir respecter un protocole précis avec notamment des clichés d'évacuation précoce pour analyser l'endocol (recherche de béance isthmique) et tardifs pour évaluer le brassage péritonéal et ne pas conclure trop vite à une obstruc-tion tubaire.


Poster AGF-WP-13


IMAGERIE DES MALFORMATIONS UTERINES

Auteur(s) : Chaumoitre Kathia (Marseille - France) , Rodriguez Boccara Florence (Marseille - France) , Ro-land Gauthier (Marseille - France) , Coze Stephanie (Marseille - France) , Bretelle Florence (Marseille - France) , Panuel Mi-chel (Marseille - France) , Le Forestier Alice (Marseille - France) , Siles Pascale (Marseille - France)

Objectifs : Savoir les séquences IRM pour explorer une malformation de l'utérus.Connaître les bases embryologiques des principales malformations de l'utérus.Connaitre les principales malformations de l'utérus et savoir les diagnostiquer. Message à retenir : MESSAGES A RETENIR Les utérus bicornes sont souvent associés à des malformations de l'appareil urinaire.L'aspect du fond utérin permet la plupart du temps de différencier un utérus bicorne d'un utérus cloisonné. Cette différen-ciation a un intérêt important pour le pronostic obstétrical et la prise en charge de ces patientes.Dans certains cas difficiles, il est possible de s’aider en traçant de repères et en faisant des mesures de l’incisure fun-dique. Resumé : L'échographie et l'IRM sont les deux examens d'imagerie à utiliser pour étudier une malformation de l'utérus.L’échographie (avec acquisition 3D) peut parfois être prise en défaut et l’IRM apporte une aide précieuse au diagnostic, notamment par la réalisation de séquences 3D en coupes fines. Le diagnostic est le plus souvent facile en analysant les contours de l'utérus.L’injection de gadolinium n’est pas utile. L’exploration doit comprendre une séquence englobant l’ensemble de l’appareil urinaire. En cas de malformation complexe obstructive, une séquence en pondération T1 avec saturation de la graisse est utile.Parfois, différencier certains types de malformations peut être difficile et des mesures peuvent être utiles notamment la mesure de l’incisure fundique.


Poster AGF-WP-15


URGENCES GYNECOLOGIQUES D’ORIGINE INFECTIEUSE VERSUS URGENCES DIGESTIVES : COMMENT AVANCER AVEC LE SCANNER ?

Auteur(s) : Moalla Salma (Tunis - Tunisie) , Ben Farhat Charrada Leila (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Connaître les principaux aspects des infections gynécologiques au scanner.Connaitre les principaux diagnostics différentiels d'origine digestive et leurs aspects en TDM.Réunir les arguments nécessaires permettant de trancher entre l'origine digestive et l'origine gynécologique des images tomodensitométriques. Message à retenir : Penser à évoquer l’origine gynécologique de principe face à une pelvipéritonite.La visualisation de l’ovaire différencie le pyosalpinx de l’abcès tubo-ovarien.Un épaississement pariétal digestif peut être réactionnel à un foyer infectieux gynécologique. Penser toujours à vérifier l’appendice et à mentionner son état sur le compte rendu. Resumé : La salpingite se traduit par une trompe augmentée de taille qui se rehausse après injection de PDC; le pyosalpinx et l’abcès tubo-ovarien par une masse latéro-utérine, à contenu hétérogène, se rehaussant en périphérie. La visualisation de l’ovaire différencie le pyosalpinx de l’abcès tubo-ovarien.Les deux principaux diagnostics différentiels sont l’appendicite aigue et la sigmoïdite. L’appendicite se traduit par un appendice augmenté de taille, présentant une paroi épaissie, avec une densification de la graisse péri appendiculaire et des adénopathies mésentériques. La sigmoïdite se traduit par un épaississement pariétal et une densification de la graisse adjacente.Toutes ces pathologies peuvent se compliquer d’une pelvipéritonite.


Poster AGF-WP-16


Le pelvis féminin urgent : les réponses du radiologue

Auteur(s) : Boussalah Mina (Casablanca - Maroc) , Touil Najwa (Casablanca - Maroc) , Kacimi Omar (Casablanca - Ma-roc) , Chikhaoui Nabil (Casablanca - Maroc) , El Alami Fatima Zohra (Casablanc - Maroc)

Objectifs : Reconnaître les principaux diagnostics à évoquer devant une douleur pelvienne aiguë.Démontrer l’intérêt de chaque technique d’imagerie et de leur hiérarchie dans la prise en charge diagnostique du pelvis féminin urgent.Illustrer les différents aspects étiologiques relatifs au sujet.Savoir reconnaître une grossesse extra-utérine. Message à retenir : Les différentes techniques d’imagerie en coupe, et surtout l’échographie, participent largement à poser le diagnostic étiologique de la douleur pelvienne aiguë, et à permettre une prise en charge thérapeutique urgente et adéquate.Aussi, il est nécessaire de toujours éliminer une grossesse extra-utérine. Resumé : Les urgences pelviennes aigues regroupent un ensemble de pathologies fréquentes et variables auxquelles le radiologue est souvent confronté.L’exploration du pelvis féminin aigu relève principalement de l’échographie. Cet examen permet d’établir un diagnostic dans la plupart des cas. Le scanner reste indiqué surtout en cas de pathologie infectieuse. Quant à l’IRM, elle constitue un examen de 3ème intention, dont la spécificité et la sensibilité est plus élevée.A travers un travail didactique basé sur une riche iconographie recueillie au service de Radiologie des Urgences, nous illustrons les différents aspects radiologiques étio-pathogéniques de la douleur pelvienne aiguë chez la femme.


Poster AGF-WP-17


Masses pelviennes atypiques : comment poser le bon diagnostic ?

Auteur(s) : Ssi-Yan-Kai Guillaume (Clamart - France) , De Laveaucoupet Jocelyne (Clamart - France) , Denoiseux Cé-line (Clamart - France) , Deffieux Xavier (Clamart - France) , Prevot Sophie (Clamart - France) , Musset Dominique (Clamart - France)

Objectifs : Illustrer l'aspect en imagerie (échographie/IRM) et en anatomo-pathologie des masses pelviennes atypiques.Proposer un algorithme diagnostique pour poser le bon diagnostic et éviter les pièges en imagerie pelvienne. Message à retenir : La gamme diagnostique des masses pelviennes chez la femme est vaste. Les cas de lésions atypiques ne sont pas rares. Une approche systématique est nécessaire. La connaissance des caractéristiques clinico-pathologiques et l'imagerie des lésions pelviennes rares est nécessaire pour éviter un diagnostic erroné. Resumé : Nous proposons 10 cas de masses pelviennes atypiquesL'âge moyen des patientes était de 42,8 ans. 5/10 patientes présentaient des tumeurs pelviennes solides: hémangiome de l'ovaire, dysgerminome, métastase ovarienne, nodule du stroma endométrial et schwanomme. Deux cas de masses kystiques sont présentés, développés à partir du vagin ou du myomètre, et correspondaient à des kystes vestigiaux de résidus embryonnaires wollfiens ou mullériens. 2/10 patientes présentaient des lésions vasculaires : hématome des ligaments larges ou utéro-sacrés, anévrisme veineux pelvien. Un cas rare d'utérus résiduel après hystérectomie par voie vaginale est rapporté.


Poster AGF-WP-18


L’IRM pelvienne multimodale: outil incontournable dans la caractérisation tissulaire des masses ova-riennes

Auteur(s) : Derbel Haytham (Tunis - Tunisie) , Mnif Najla (Tunis - Tunisie) , Gouiaa Khaled (Tunis - Tunisie) , Benna-ceur Rym (Tunis - Tunisie) , Naccache Ines (Tunis - Tunisie) , Rajhi Hatem (Tunis - Tunisie) , Hamza Radhi (Tunis - Tunisie) , Malek* Monia (Tunis - Tunisie) , Reziga* Hédi (Tunis - Tunisie)

Objectifs : -Maîtriser le protocole d’une IRM pelvienne dans le cadre d’exploration d’une masse ovarienne.-Savoir analyser une masse ovarienne sur les séquences conventionnelles, sa perfusion tissulaire, ainsi que son compor-tement en séquence de diffusion.-Connaître les signes IRM prédictifs de malignité ou de bénignité d’une masse ovarienne. Message à retenir : -L’IRM pelvienne est réalisée en seconde intention après une échographie dans le but de:*Rattacher la masse à l’ovaire (surtout si volumineuse tumeur).*Faire la caractérisation tissulaire de la masse.-L’IRM peut affirmer la nature de certaines tumeurs par leur signal caractéristique (kyste dermoïde, endométriome et fibrothécome).-Dans les autres cas, une analyse rigoureuse morphologique et fonctionnelle permet dans la majorité des cas de prédire de leur nature bénigne ou maligne. Resumé : -Le protocole d’IRM pelvienne dans l’exploration des masses annexielles comporte des séquences morphologiques (T1, T2 et T1 fatsat) et d’autres fonctionnelles (séquence d’injection dynamique avec étude de la perfusion et de diffusion).-Les masses ovariennes peuvent être de nature kystique, solide ou solidokystique. La séquence de perfusion permet de distinguer trois types de rehaussement bien corrélés au degré d’agressivité tumorale. Une absence de restriction de la diffusion à b1000 permet d’écarter la nature maligne de la masse.


Poster AGF-WP-19


Aspects IRM des tumeurs borderline de l’ovaire

Auteur(s) : Fennira Alia (Grombalia - Tunisie) , Mezghani Boussetta Sana (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Illustrer les aspects IRM d’une dizaine de cas de tumeurs de l’ovaire (9 de type Borderline et 1 cas de carcinome de type papillaire) et préciser l’importance du bilan d’extension et les limites de spécificité de la sémiologie IRM. Message à retenir : L’aspect IRM des tumeurs borderline de l’ovaire est variable et n’est pas spécifique. Savoir évoquer en pré-opératoire la possibilité de tumeur borderline de l’ovaire permet pour certains cas particulier d’envisager un traitement conservateur . Resumé : Les borderline type mucineux sont pour la plupart de volumineuses tumeurs multiloculaires pouvant contenir des végéta-tions, une des tumeurs de type borderline mucineux s’est présenté comme une masse solidokystique avec des végéta-tions de surface ; la tumeur borderline de type séreux colligée est de taille moyenne et d’aspect multivégétant avec une courbe de rehaussement type 1. Un cas de récidive locale péritonéale avec métastases ganglionnaires lomboaortiques d’une tumeur endométriode borderline est rapporté avec sur les séquences en diffusion et dynamique une sémiologie suspecte. Le cas de carcinome papillaire est un kyste cloisonné avec végétations endokystiques.Toutes les tumeurs étaient unilatérales. Une ascite accompagnait 5 des 9 tumeurs avec dans un cas un implant péritonéal. Toutes les patientes ont eu une hystérectomie avec annexectomie bilatérale, omentectomie et appendicectomie sans atteinte primitive appendi-culaire pour les tumeurs mucineuses; il a été confirmé le caractère tumoral de l’implant péritonéal visualisé chez une de nos patientes.


Poster AGF-WP-2


Imagerie de la maladie trophoblastique

Auteur(s) : Mallat Najoua (Sousse - Tunisie) , Zaghouani Houneida (Sousse - Tunisie) , Majdoub Senda (Sousse - Tunisie) , Khelifi Abdelmajid (Sousse - Tunisie) , Limeme Manel (Sousse - Tunisie) , Rziga Thouraya (Sousse - Tunisie) , Amara Ha-bib (Sousse - Tunisie) , Bakir Dajla (Sousse - Tunisie) , Kraiem Chakib (Sousse - Tunisie)

Objectifs : Connaître la classification des maladies trophoblastiques. Connaître la sémiologie en imagerie (échographie et IRM) des différentes entités de la maladie trophoblastique.Connaître la place de l’imagerie dans le diagnostic, le bilan d’extension, la prise en charge et le suivi-post-thérapeutique des maladies trophoblastiques. Message à retenir : La maladie trophoblastique représente une pathologie obstétricale complexe. L’imagerie en matière de maladies trophoblastiques représente un outil intéressant dont l’intérêt peut revêtir plusieurs aspects. En participant à l’élaboration du score de FIGO, le bilan radiologique peut permettre de dicter une conduite thérapeutique même en l’absence d’une preuve histologique.La décroissance du taux de �HCG couplée à l’imagerie est primordiale dans la surveillance. Resumé : Les maladies trophoblastiques gestationnelles correspondent à un groupe hétérogène de maladies non exceptionnelles, regroupant des entités bénignes appelées môles hydatiformes, complètes ou partielles, et des entités malignes appe-lées tumeurs trophoblastiques gestationnelles, renfermant certaines môles invasives, les choriocarcinomes et les tumeurs trophoblastiques du site d’implantation. L’imagerie aide au diagnostic positif via l’échographie pelvienne réalisée en première intension et au bilan d’extension locorégionale grâce à l’IRM pelvienne et à distance.


Poster AGF-WP-20


Les Métastases ovariennes : place de l’imagerie

Auteur(s) : Mezghani Boussetta Sana (Ben Arous - Tunisie) , Ben Chlig Haifa (Ben Arous - Tunisie) , Zouari Fatma (Ben Arous - Tunisie) , Mbarki Chaouki (Ben Arous - Tunisie) , Gharbi Salma (Ben Arous - Tunisie) , Hassayaoui Najeh (Ben Arous - Tunisie) , Lahmar Ahlem (Ben Arous - Tunisie) , Zaouali Iskander (Ben Arous - Tunisie)

Objectifs : illustrer les aspects en imagerie et notamment en IRM de localisations tumorales secondaires ovariennes de primitifs divers : adénocarcinome gastrique, biliaire, utérine et des localisations lymphomateuses. Message à retenir : Les aspects en imagerie des métastases ovariennes sont variables d’aspect solide, solido-kystique et même kystique multi-loculaire trompeur.L’imagerie TDM et IRM joue un rôle important dans l’orientation vers une origine secondaire ovarienne devant une localisation bilatérale de masses ovariennes à prédominance solide dont l’aspect ne concorde pas avec une tumeur de nature primitive épithéliale invasive et permet en même temps de détecter le cancer primitif en cas de tumeur ovarienne révélatrice. Resumé : Sont illustrées des métastases ovariennes de cancer primitif différent : adéno-carcinome gastrique, biliaire, utérin et des localisations secondaires de lymphome ; les localisations étaient parfois unilatérale et souvent bilatérales , la nature du primitif a été obtenu par biopsie d’autres lésions associées (foie, masse médiastino-pulmonaire , biopsie gastrique) ou après traitement par hysterectomie avec annexectomie pour des lésions déroutantes d’allure primitive . Les aspects en IRM étaient variables solides pures, solido-kystique et kystiques multi-loculaires. Le scanner a permis d’orienter vers le pri-mitif en détectant des anomalies associées en faveur notamment des localisations gastrique, biliaire et ganglionnaire et médiastino-pulmonaire en rapport avec le lymphome ; le scanner thoraco-abdomino-pelvien a permis de réaliser le bilan d’extension dans les cas de cancers diffus (métastases pulmonaires, hépatiques et carcinose péritonéale) et des compli-cations associées (embolie pulmonaire, hémorragie vitréenne par décollement rétinien en rapport avec des métastases choroidiennes).


Poster AGF-WP-22


LES TUMEURS A POINT DE DEPART VAGINAL ET PROPAGEES AU VAGIN : APPORT DE L’IRM

Auteur(s) : Fennira Alia (Grombalia - Tunisie) , Mezghani Boussetta Sana (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Connaitre l’anatomie IRM du vagin puis illustrer et préciser le rôle de l’IRM dans l’évaluation des tumeurs à point de départ vaginal et celles de voisinage propagées ou accouchées dans le vagin. Message à retenir : L'IRM présente une excellente résolution pour l’analyse des parois et de la cavité vaginale. Elle constitue un complément utile à l’examen clinique pour le bilan d’extension des grosses tumeurs épithéliales s et mésenchymateuses à point de départ vaginal ou de voisinage (col, utérus, périnée, vulve) et permet parfois de caractériser certaines d’entre-elles. Resumé : Nous avons illustré, à travers une série de diverses tumeurs du vagin , bénigne et maligne , primitive et secondaire, la place de l’IRM dans le bilan d’extension de ces tumeurs et la caractérisation de certaines d’entre elles ; les cas illustrés correspondent à des tumeurs rares telles que le léiomyome primitif du vagin, le lymphome , l’atteinte secondaire du vagin par des carcinomes du col, carcino-sarcome de l’utérus, léiomyome et polype pédiculé et accouché dans le vagin et d’autre tumeurs rares : du périnée et vulve avec extension au vagin dont l’ angiomyxome pelvi-périnéal .


Poster AGF-WP-23


Pelvis féminin irradié pour cancer gynécologique: impératifs à connaître par le radiologue

Auteur(s) : Edderai Meryem (Rabat - Maroc) , Semlali Siham (Rabat - Maroc) , Amil Touria (Rabat - Maroc) , Hanine Ah-med (Rabat - Maroc) , Chaouir Souad (Rabat - Maroc) , Akjouj Said (Rabat - Maroc)

Objectifs : Connaître les modifications pelviennes après radiothérapie pour cancer gynécologique féminin.Reconnaître l’aspect TDM et IRM des complications pelviennes habituelles post radiques.Savoir différencier une récidive tumorale d’une fibrose post radique. Message à retenir : Le traitement par radiothérapie entraine des modifications anatomiques des organes pelviens. L’évolution favorable est marquée par une reconstruction de l’anatomie régionale avec des modifications des organes irradiés.Les complications post radiques sont dominées par les fistules vésico-vaginales et vésico-rectales, et les sténoses uré-trales en passant par la sténose cervicale avec hémato ou pyrométrie, les cystites, les entérites, les fractures sacrées, pubiennes et les myosites.L’IRM est l’examen de choix pour mettre en évidence toutes ces modifications mais surtout pour différencier une fibrose d’une récidive et permet ainsi le suivi per et post thérapeutique d’un cancer gynécologiques. Resumé : La radiothérapie est largement utilisée pour le traitement des cancers gynécologiques de la femme seule ou en associa-tion à la chirurgie et ou chimiothérapie. La connaissance des modifications anatomiques pelviennes normales et des principales complications est indispensable pour l’évaluation, le suivi post thérapeutiques mais aussi pour la détection précoce des récidives locorégionales.


Poster AGF-WP-25


Algies pelvi-périnéales chroniques de la femme

Auteur(s) : Fourati Hela (Sfax - Tunisie) , Tayari Houda (Sfax - Tunisie) , Koubaa Ines (Sfax - Tunisie) , Hentati Yosr (Sfax - Tunisie) , Louati* Doulira (Sfax - Tunisie) , Bouadbbous Mouna (Sfax - Tunisie) , Daoud Emna (Sfax - Tunisie) , Mnif Zeineb (Sfax - Tunisie)

Objectifs : Connaître les étiologies les plus fréquentes des algies pelvi-périnéales chroniques de la femme.Connaître les moyens d’imagerie utiles pouvant contribuer à explorer ces algies.Connaître la sémiologie radiologique de quelques pathologies à travers une série de cas cliniques. Message à retenir : Les algies pelvi-périnéales chroniques sont une cause très fréquente de consultation.Les causes de ces algies sont variées :– gynécologiques dominées par l’endométriose, l’adénomyose, les dystrophies ovariennes.– neurologiques – digestives– urologiques– rhumatologiquesLes examens radiologiques sont orientés en fonction du contexte clinique et des données de l’interrogatoire Resumé : Les algies pelvi-périnéales chroniques de la femme constituent un motif fréquent de consultation.L’échographie contribue au bilan étiologique de ces algies. L’IRM, grâce à une bonne résolution en contraste permet d’apporter des informations utiles au diagnostic.La TDM est également contributive au bilan en cas de pathologie congestive, de pathologie rhumatismale…Le recours à ces différents moyens d’imagerie est orienté par les données cliniques et para-cliniques.


Poster AGF-WP-26


Apport de l’IRM dans la maladie inflammatoire du pelvis

Auteur(s) : Cervantes Elodie (Nice - France) , Chassang Madleen (Nice - France) , Baudin Guillaume (Nice - France) , Germain Florence (Nice - France) , Chevallier Patrick (Nice - France)

Objectifs : Connaitre les différents stades de la maladie inflammatoire du pelvis. Connaitre la place de l’IRM dans le diagnostic d’infection pelvienne et l’intérêt des séquences de diffusion.

Connaitre la démarche diagnostique à adopter face à une lésion pelvienne d’allure liquidienne en IRM dans un contexte clinico-biologique frustre. Message à retenir : L’IRM permet d’établir le diagnostic et de préciser l’extension lésionnelle de la maladie inflammatoire du pelvis, devant un tableau clinique souvent frustre et non spécifique. Les séquences diffusion avec mesure de l’ADC permettent de différencier une lésion kystique d’un abcès en présence d’une lésion liquidienne.Les signes associés d’inflammation péritonéale sont utiles à rechercher. Resumé : La maladie inflammatoire du pelvis est une pathologie fréquente évoluant selon un continuum clinique et physiopatholo-gique. L’échographie endo vaginale est l’examen de première intention et la cœlioscopie reste l’examen de référence pour le diagnostic de certitude. Mais il est important de connaître les aspects en IRM de l’infection pelvienne, cette dernière se présentant souvent selon un tableau clinico-biologique peu spécifique. Toutes les séquences sont utiles pour faire le diagnostic positif et les éventuels diagnostics différentiels : les séquences morphologiques pondérées en T2 TSE et T1 TSE pour une vision anatomique optimale, les séquences pondérées en diffusion et les séquences injectées pour caractériser au mieux l’inflammation.


Poster AGF-WP-3


maladies trophoblastiques gestationnelles :l' essentiel pour le radiologue

Auteur(s) : Berrada Sophia (Casablanca - Maroc) , Laoudiyi Dalal (Casablanca - Maroc) , Essodegui Fatiha (Casablanca - Maroc) , Zamiati Wadia (Casablanca - Maroc) , Lezar Samira (Casablanca - Maroc) , Siwane Abdellatif (Casablanca - Maroc)

Objectifs : Savoir la classification des maladies trophoblastiquesgestationnelles.Connaître la place de l’échographie dans l’exploration de ces maladies.Connaître les différents aspects échographiquesproduites par cette pathologie. Message à retenir : les pathologies du trophoblaste sont rares et complexes comprenant plusieurs entités. L'échographie revêt un intérêt capital dans le diagnostic, l’extension et le suivi post-thérapeutique.Elle permet d'éviter les pièges et erreurs possibles. Resumé : La pathologie trophoblastique gestationnelle est représenté par les môles hydatiformes (MH) complètes et partielles, et les tumeurs trophoblastiques persistantes (MTP).Dans le cadre des MH, l'échographie s'avère performante pour évoquer précocement le diagnostic de môle complète. En matière de MTP, l'échographie endovaginale avec Doppler couleur per-met d'étudier l'invasion myométriale et l'échographie abdominale d'éliminer des métastases hépatiques.Malgré l'essor des différentes techniques d'imagerie dans la pathologie obstétricale, l'échographie couplée au doppler demeure un outil incontournable dans le diagnostic tant positif que différentiel de la pathologie trophoblastique gesta-tionnelle.


Poster AGF-WP-4


Aspects échographiques et IRM de la grossesse extra-utérine

Auteur(s) : Mezghani Boussetta Sana (Ben Arous - Tunisie) , Ben Ammar Ahmed (Ben Arous - Tunisie) , Chaabe-ni Ghazela (Ben Arous - Tunisie) , Hassayaoui Najeh (Ben Arous - Tunisie) , Khedhiri Zied (Ben Arous - Tunisie) , Mbar-ki Chaouki (Ben Arous - Tunisie) , Oueslati Hedhili (Ben Arous - Tunisie)

Objectifs : Illustrer les signes en échographie et IRM de la grossesse extra-utérine en insistant sur la valeur ajoutée de l’IRM en cas de doute diagnostique en permettant de mieux caractériser les masses annexielles et les cas de localisations atypiques (interstitielle, cervicale) et hétérotopiques Message à retenir : L’échographie pelvienne par voie abdominale et vaginale combinée au dosage du BHCG permettent le diagnostic et la prise en charge rapide de la GEU en complément de l’examen clinique.Il faut savoir rechercher une GEU hétérotopique.L’IRM pelvienne est particulièrement intéressante en cas de présentation clinique et échographique déroutante et particu-lièrement dans les localisations atypiques permettant de mieux adapter la prise en charge thérapeutique. Resumé : La GEU est l’urgence gynécologique à laquelle il faut toujours penser chez une femme en âge de procréer ; la clinique, l’échographie pelvienne et le taux de BHCG font le diagnostic de grossesse extra-utérine devant une sémiologie évoca-trice plus au moins complète. Certains cas où la clinique est pauvre ou déroutante avec un taux de BHCG normal ou faiblement élevé ou encore en cas de sémiologie échographique atypique (masse annexielle complexe , siège atypique ), l’IRM est d’une aide précieuse pour mieux localiser la grossesse ectopique (grossesse isthmique sur cicatrice, intersti-tielle, sur corne rudimentaire) et mieux caractériser une masse annexielle ( cas de grossesse chronique avec hématocèle enkystée compliquant une localisation tubaire avec fissure colmatée ou avortée en intra-abdominal)ce qui permet par conséquent de mieux adapter la prise en charge thérapeutique de ces patientes.


Poster AGF-WP-6


Traitement de fibromes utérins symptomatiques: geste combinant embolisation et (poly-)myomecto-mie, ou embolisation seule

Auteur(s) : Le Blanche Alain (Pontoise - France) , Kechabtia Kamel (Pontoise - France) , Villefranque Vincent (Pontoise - France) , Bontoux Laure-Marie (Pontoise - France) , Sadi Fellah (Pontoise - France) , Muray Jean-Michel (Pontoise - France)

Objectifs : 1. Savoir poser l'indication d'une embolisation de fibromes utérins.2. Savoir déclencher un geste combinant résection hystéroscopique puis embolisation définitive, ou embolisation pré-myomectomie.3. Connaître les types de microsphères utilisées dans l'embolisation des fibromes utérins.4. Connaître les éléments du suivi post-interventionnel. Message à retenir : 1. Si moins de quatre myomes sont mis en évidence, la myomectomie sécurisée par embolisation résorbable pré-chirur-gicale est indiquée pour une patiente ayant un désir de grossesse.2. Les myomes sous-muqueux protrusifs dans la cavité sont ôtés par geste hystéroscopique premier.3. L'embolisation seule doit être bilatérale et réalisée par microsphères de 500 microns et plus.4. L'amélioration clinique s'explique par la restitution morphologique et volumique mais aussi par le ramollissement des myomes embolisés.5. L'embolisation aux microsphères n'empêche pas la survenue d'une grossesse normale. Resumé : En l'absence de contre-indications formelles, cancer pelvien et grossesse évolutive, la prise en charge thérapeutique d'une patiente porteuse de fibromes utérins symptomatiques par un geste combinant embolisation puis chirurgie, ou par une embolisation seule, se décide avec elle à l'issue de la consultation de radiologie interventionnelle pré-geste. L'IRM permet de recenser les myomes sous-muqueux pour une exérèse per-hystéroscopique, qui précédera de trois mois l'embolisation. L'embolisation seule reste indiquée même en présence d'un fibrome sous-séreux pédiculé. Une patiente avec un désir de grossesse et moins de quatre myomes pourra bénéficier d'un geste combiné avec une embolisation de sécurité par matériel résorbable suivie d'une (poly)-myomectomie le jour même. Une patiente récidivant après myomecto-mie sera orientée vers l'embolisation aux microsphères de 500 microns et plus. Le geste sera toujours bilatéral et isolera le cas échéant l'anastomose utéro-ovarienne par microspire ou «coil » d'appoint. Les récidives partielles symptomatiques concernent moins de 5% des cas, et se traitent par embolisation complémentaire avec des microsphères.La (poly)-myomectomie restitue la forme de la cavité utérine immédiatement, mais génère des cicatrices utérines. L'embo-lisation seule ramollit les fibromes et les atrophie, ce qui explique l'efficacité rapide sur la symptomatologie clinique.


Poster AGF-WP-7


Formes cliniques et traitements de l'hémorragie du post partum

Auteur(s) : Le Blanche Alain (Pontoise - France) , Kechabtia Kamel (Pontoise - France) , Boulet Eric (Pontoise - France) , Richecoeur Jacques (Pontoise - France) , Thuong Marie (Pontoise - France) , Muray Jean-Michel (Pontoise - France)

Objectifs : 1. Connaître les différentes formes cliniques de l'hémorragie du post partum (atonie utérine, forceps, césarienne).2. Savoir rapporter une hémorragie du post partum au contexte clinico-biologique de l'accouchement.3. Connaître la conduite à tenir en cas de placenta praevia. Message à retenir : 1. La forme clinique la plus fréquente de l'hémorragie du post partum est l'hémorragie de la délivrance par atonie uté-rine au décours d’un accouchement par voie basse.2. Une autre forme clinique consiste en un traumatisme de la filière cervico-vaginale.3. Une troisième forme clinique consiste en une anomalie de l’insertion placentaire : l’embolisation peut être program-mée en vue d’un traitement conservateur.4. Les autres formes cliniques telles que les coagulopathies, peuvent être traitées par embolisation.5. Une hémorragie du post partum peut survenir après césarienne. Resumé : Quatre-vingts pourcent des hémorragies du post partum sont dûs à l'atonie utérine, qui se résout dans 70% des cas par traitement médicamenteux. Les autres causes consistent en un traumatisme de la filière, une anomalie d’insertion placentaire, ou en complications vasculaires de la césarienne. La perte sanguine peut entraîner une précarité hémodyna-mique, des transfusions, dont la solution est l'embolisation sans délai après une révision utérine, par du matériel résor-bable, afin de préserver le pronostic obstétrical futur. Une déchirure de la filière peut entraîner un hématome pariétal vaginal qui se résout par embolisation le plus souvent par microspires ou « coils ». Les complications vasculaires de césarienne associent fistule artério-veineuse ou pseudo-anévrysme que le traitement par embolisation résout. Des facteurs aggravants de l'hémorragie du post-partum sont un retard de prise en charge ou une coagulopathie. L'héliportage est une ressource à saisir s'il est disponible. La prise en charge en radiologie interventionnelle requiert la quantification du saignement, l'heure et le mode d'accouchement, voie basse ou césarienne, l'usage de forceps, de transfusion. Dans les suites immédiates de l'embolisation, le passage de la parturiente par un séjour en unité de soin continu est recomman-dé, l'accès artériel fémoral étant laissé en place jusqu'à la contre-visite.


Poster AGF-WS-1


APPORT DE L’IMAGERIE ANENATALE DANS LE DIAGNOSTIC DES COELOSOMIES

Auteur(s) : Ben Salem Amina (Monastir - Tunisie) , El Mhabrech Houda (Monastir - Tunisie) , Mallat Najwa (Monastir - Tunisie) , Chioukh Fatma-Zohra (Monastir - Tunisie) , Hayet Laajili (Monastir - Tunisie) , Monastiri Kamel (Monastir - Tunisie) , Sakouhi Mohamed (Monastir - Tunisie) , Hafsa Chiraz (Monastir - Tunisie)

Objectifs : Montrer l’apport de l’échographie anténatale dans le diagnostic des coelosomie fœtale (ou défaut de fermeture de la paroi abdominale antérieure) et de les classer en fonction de leur localisation, de leur taille et des anomalies malforma-tives associées. Matériel et méthodes : Nous rapportons 18 observations de femmes enceintes avec un âge gestationnel qui varie entre 8 et 30 SA. Une écho-graphie obstétricale a été réalisée dans tous les. Résultats : Le diagnostic positif a été posé par l’échographie anténatale et confirmé en post natal. Il s’agit d’une omphalocèle (11 cas), un laparoschésis (5 cas) , une coelosomie supérieure (1 cas) et une coelosomie inférieure dans un cas. Une ITG a été réalisée (9 cas). Les nouveau-nés ont été opérés avec une bonne évolution ultérieure (6 cas) et décès post opératoire (3 cas). Conclusion : L'échographie anténatale permet de faire le diagnostic positif des anomalies de la paroi abdominale antérieure(coe-losomie supérieure, moyenne e inférieure), de bien les localiser, de préciser leur étendu et de rechercher les éléments pronostic. Elle permet d'orienter la conduite thérapeutique néonatale par l'approche de la nature de ces anomalies


Poster AGF-WS-21


La ponction échoguidée des kystes compliqués de l’ovaire : une alternative à la chirurgie

Auteur(s) : Kouamé N'goran (Abidjan - Cote D'ivoire) , N'goan-Domoua Anne-Marie (Abidjan - Cote D'ivoire) , Konan Ni-caise (Abidjan - Cote D'ivoire) , Sétchéou Alihonou (Abidjan - Cote D'ivoire) , Tra-Bi Olivier (Abidjan - Cote D'ivoire) , Kéita Abdul-Kader (Abidjan - Cote D'ivoire) , Ngbesso Roger Daniel (Abidjan - Cote D'ivoire)

Objectifs : proposer la ponction écho-guidée des kystes compliqués de l’ovaire comme une alternative à la chirurgie en démontrant sa tolérance et son efficacité à court et moyen terme Matériel et méthodes : étude prospective de 3 ans réalisée au CHU de Yopougon. Nous avons effectué, en ambulatoire, une ponction évacua-trice écho guidée de kystes ovariens compliqués chez 7 patientes. La surveillance a été effectuée à J1, J8 et à J30. 3 patientes ont été revues avec un an de recul. Le liquide de ponction a été examiné en cytologie. Résultats : l’âge moyen de nos patientes était de 26 ans. Les kystes étaient douloureux (2 cas), hémorragiques (3 cas) et en torsion (2 cas). Ils ne présentaient aucun caractère organique. Leur dimension était en moyenne 74,3 mm. L’évacuation des kystes était totale dans 5 cas. Dans 2 cas une deuxième ponction a été nécessaire. Le liquide de ponction était hémor-ragique dans 3 cas et séreux dans 4 cas. Il n’y a eu aucune complication à J1, J8 et à J30. Il n’y avait pas d’atypie cellulaire à la cytologie. Avec un an de recul 3 femmes ont été revus dans le cadre d’un bilan prénatal. Conclusion : la ponction écho-guidée des kystes fonctionnels de l’ovaire, même compliqués, est un geste facile à réaliser en milieu tropical. C’est une technique efficace et bien tolérée


Poster AGF-WS-24


Endométriose urinaire : Aspects IRM avec corrélations chirurgicales et histopathologiques

Auteur(s) : Sillou Sarah (Paris - France) , Poiree Sylvain (Paris - France) , Helenon Olivier (Paris - France)

Objectifs : Les objectifs de cette étude étaient de décrire les signes IRM des localisations urinaires de l'endométriose et de définir ceux pouvant orienter le diagnostic vers une atteinte intrinsèque de la paroi urétérale afin d'adapter la prise en charge chirurgicale. Matériel et méthodes : Cinquante patientes ayant une endométriose des voies urinaires prouvée et une IRM en préopératoire entre 2001 et 2011, ont été incluses rétrospectivement. Le « gold standard » choisi était l'anatomopathologie. Les résultats de l'ima-gerie ont été comparés à ceux de la chirurgie. La lecture de l'IRM par un radiologue junior et un senior, était faite en aveugle. Pour caractériser le type intrinsèque, la circonférence urétérale englobée dans la lésion d'endométriose a été notée. Résultats : Trente cinq patientes ont été analysées : 22 atteintes urétérales, 4 atteintes vésicales, 9 atteintes mixtes. Sur les 38 lésions urétérales, 27 étaient extrinsèques et 11 intrinsèques en anatomopathologie. Seize atteintes extrinsèques et 10 atteintes intrinsèques étaient correctement diagnostiquées en IRM. Lorsque la paroi urétérale était englobée sur moins de 360° dans la lésion d'endométriose le caractère extrinsèque était confirmé dans plus de 80% des cas. Conclusion : L'IRM apparaît comme plus sensible que la chirurgie (91% versus 82%), mais moins spécifique (59% versus 67%) pour le diagnostic du caractère intrinsèque des lésions urétérales. Le signe d'englobement de l'uretère semble intéressant pour sa valeur prédictive négative.


Poster AGF-WS-27


IRM des organes érectiles de la vulve: mensurations et variations physiologiques

Auteur(s) : Ghossain Michel (Beyrouth - Liban) , Daou Iskandar (Beyrouth - Liban) , Jaber Vaya (Beyrouth - Liban) , Atal-lah David (Beyrouth - Liban) , Nawfal Georges (Beyrouth - Liban) , Buy Jean-Noël (Paris - France) , Al-Rouhban Rana (Bey-routh - Liban) , Fahed Reine (Beyrouth - Liban)

Objectifs : Etudier les mensurations et le signal T2FS du clitoris et des bulbes vestibulaires en l’absence de tout stimulus sexuel. Matériel et méthodes : Six candidates nullipares ayant chacune trois IRM, au 6ème jour du cycle, à l’ovulation et 10 jours après. Sept candi-dates ménopausées ayant chacune une IRM. Séquences T2FS dans les plans axial, sagittal et coronal. Résultats : Les mensurations obtenues sont voisines de celles des traités d’anatomie mais montrent une variation importante d’un sujet à l’autres et chez le même sujet.Il existe une tendance non statistiquement significative à une taille plus élevée en milieu de cycle.Les bulbes avaient tendance à être plus grands chez la femme jeune sans que cela soit statistiquement significatif. Le signal T2FS était plus élevé de façon significative dans le bulbe par rapport au clitoris. Conclusion : Cette étude a permis d’établir des tables de mensurations précises in vivo des différentes parties du clitoris et des bulbes, de comparer leur signal T2FS et de montrer des différences importantes d’un sujet à l’autre et chez le même sujet (en l’absence de stimulus sexuel) non nécessairement liées à la période du cycle faisant intervenir d’autres facteurs comme le stress ou le froid.


Poster AGF-WS-28


Apport de l’ IRM dans le cadre des trachélectomies

Auteur(s) : Jumelle Corinne (Phalempin - France) , Taieb Sophie (Lille - France) , Leblanc Eric (Lille - France) , Ceu-gnart Luc (Lille - France)

Objectifs : Connaître les attentes du chirurgien quant au compte rendu IRM des patientes souhaitant préserver leur fertilité et éli-gibles à une trachélectomies pour cancer du col utérin. Connaître l’aspect post opératoire. Matériel et méthodes : Entre Décembre 1995 et Janvier 2013 , dans notre centre, 39 patients ont bénéficié d’une trachélectomies. 18/39 ont des IRM pré et post trachélectomies disponibles pour une relecture avec les chirurgiens. Résultats : Pour reconnaître une patiente éligible, le radiologue doit rechercher sur l’IRM : la taille de lésion, la distance entre le pôle supérieur de la tumeur et les artères utérines , et d’éventuelles adénopathies pelviennes. 5 patientes avaient une lésion visibles ( 27.8% ) mesurant de 8mm à 21 mm. La distance entre le pôle supérieur de la tumeur et les arcades utérines allaient de 2 à 26 mm. Aucunes patientes ne présentaient d’adénopathies pelviennes à l’imagerie.Le radiologue doit connaître l’aspect normal post trachélectomie avec anastomose isthmovaginale, cerclage isthmique pour mieux dépister une récidive. Conclusion : La prise en charge des cancers du col utérin doit se faire de façon collégiale avec concertation chirurgicale, radiolo-gique et histologique, afin de proposer dès que possible la trachélectomie.


Poster AGF-WS-29


IMAGERIE DES AMÉNORRHÉES PRIMAIRES A PROPOS DE 5 CAS A ABIDJAN

Auteur(s) : Sétchéou Alihonou (Abidjan - Cote D'ivoire) , Kouamé N'goran (Abidjan - Cote D'ivoire) , N'goan-Do-moua Anne-Marie (Abidjan - Cote D'ivoire) , N'gbesso Roger-Daniel (Abidjan - Cote D'ivoire)

Objectifs : Rapporter 5 cas d’aménorrhée primaire explorés à l’imagerie dans le cadre d’un bilan d’infertilité primaire. Montrer l’apport de l’imagerie dans le diagnostic étiologique de ces aménorrhées primaires. Matériel et méthodes : 5 femmes ayant consulté au CHU de YOPOUGON pour bilan d’aménorrhée primaire ont été examinées à l’échogra-phie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Résultats : Dans un cas il s’agissait d’un syndrome de Mayer Rokitanski Kauster Hauser. La patiente n’avait pas d’utérus et de rein droit. Les ovaires, les organes génitaux externes de type féminin et les caractères sexuels secondaires étaient présents et d’aspect normal.Dans le deuxième cas, il s’agissait d’un syndrome de testicule féminisant. La patiente n’avait pas d’utérus, d’ovaires ni de pilosité axillaire et pubienne. Les organes génitaux externes sont normaux de type féminin. Les testicules ont été retrouvés en situation inguinale.Dans les 3 derniers cas, un utérus de petite taille, de type infantile ou rudimentaire a été retrouvé. Les ovaires, les glandes mammaires, la pilosité axillaire et pubienne ainsi que les organes génitaux externes de type féminin sont pré-sents et d’aspect normal. Conclusion : L’imagerie joue un rôle important dans la recherche étiologique des aménorrhées primaires en explorant les organes génitaux internes. Chez nos patients, l’imagerie a permis de retrouver des anomalies utérines chez toutes nos patientes et la présence de testicule dans un cas.


Poster AGF-WS-5


LIGATURE THERAPEUTQUE DES ARTERES HYPOGASTRIQUES: SURVEILLANCE PAR IMAGERIE DOPPLER

Auteur(s) : Khelifi Azza (Tunis - Tunisie) , Khrifech Mohamed (Tuns - Tunisie) , Ramadhane Chawkat (Tunis - Tunisie) , Mnif Najla (Tunis - Tunisie) , Naccache Ines (Tunis - Tunisie) , Bennaceur Rym (Tunis - Tunisie) , Ben Yaacoub Ismehene (Tu-nis - Tunisie) , Menif Imene (Tunis - Maroc)

Objectifs : Evaluer L’apport du Doppler dans la surveillance des conséquences hémodynamiques de la ligature des artères hy-pogastriques (LBAH) afin de mieux comprendre l’absence d’ischémie utérine et le mécanisme de reperméabilisation artérielle Matériel et méthodes : Treize patientes, présentant une hémorragie grave du post partum, sont traitées par LBAH. L’âge moyen = 30.5 ans ,6 d’entres elles sont primipares. Toutes les patientes ont accouché par césarienne et la ligature est réalisée dans le même temps opératoire Le protocole Doppler est réalisé au quatrième jour postopératoire puis tous les mois jusqu’à la reperméabilisation hypo-gastrique totale. On note à chaque fois le sens du flux, la vitesse instantanée au niveau du pic systolique (VS) et en fin de diastole (VD) Résultats : Après LBAH on constate:� une inversion du flux en aval du site de ligature� un effondrement du pic systolique� L’apparition d’un flux diastolique permanent constant jusqu’à la reperméabilisation artérielle� La reperméabilisation artérielle bilatérale constante, caractérisée par la réapparition de l’aspect triphasique de la courbeLe délai moyen de reperméabilisation bilatérale est de 4 mois 24 jours avec des extrêmes de 1 à 6 mois Conclusion : Le Doppler permet de démontrer de façon atraumatique l’aspect résolutif de la LBAH et peut préciser dans chaque cas le délai de reperméabilisation de ces artères


Poster AGF-WS-8


Prise en charge des anomalies vasculaires utérines : devenir à moyen terme

Auteur(s) : Hugues Clara (Bordeaux - France) , Cornelis François (Bordeaux - France) , Grenier Nicolas (Bordeaux - France) , Trillaud Hervé (Bordeaux - France) , Le Bras Yann (Bordeaux - France)

Objectifs : Evaluer le devenir après prise en charge des patientes présentant une anomalie vasculaire utérine (AVU). Matériel et méthodes : Etude rétrospective descriptive monocentrique de 2007 à 2012 des patientes consécutivement adressées pour suspicion d’AVU. Les données médicales, radiologiques et anatomopathologiques ont été collectées et les images d’artériographie analysées rétrospectivement. Résultats : Trente-huit patientes (âge moyen : 31.6 ans) rapportaient un antécédent de traumatisme utérin et de métrorragies. La du-rée moyenne de suivi était de 32 mois. 26 patientes (68%) ont bénéficié d’une artériographie, avec embolisation dans 24 cas (92%). L’artériographie révélait une hyperhémie utérine isolée dans 6 cas (23.1%), l’association d’un nidus, retour veineux et/ou faux anévrisme dans 20 cas (76.9%). Une résolution spontanée, sans récidive était observée dans 12 cas (31%). Onze patientes (29%), préalablement embolisées, ont récidivé, 3 ont été hystérectomisées (8%). Après un délai moyen de 9 mois, 14 patientes (77.8%) sur les 18 présentant un désir de grossesse (47.4%) ont été enceintes. Seules les patientes ayant bénéficié d’un curetage ont un risque significativement plus élevé de récidive (p=0.02). Conclusion : Les traitements conservateurs des AVU sont efficaces et sans conséquence sur la fertilité. L’embolisation doit être propo-sée en première intention chez les patientes anémiées ou présentant une hémorragie sévère.


Poster AGF-WS-9


Comment différentier léiomyomes et léiomyosarcomes utérins en IRM?

Auteur(s) : Dechoux Sophie (Paris - France) , Bonneau Claire (Paris - France) , Morel Audrey (Paris - France) , Rouzier Ro-man (Paris - France) , Carette Marie-France (Paris - France) , Darai Emile (Paris - France) , Bazot Marc (Paris - France) , Thomassin-Niaggara Isabelle (Paris - France)

Objectifs : Evaluer rétrospectivement la performance de l’IRM pour différentier tumeurs myométriales malignes et bénignes. Matériel et méthodes : 51 femmes ont béneficié d’une IRM pré-opératoire pour l’évaluation d'une tumeur myométriale solitaire. À l'histopatholo-gie, on retrouvait 25 tumeurs mésenchymateuses incertaines ou malignes et 26 léiomyomes bénins. Les critères morpho-logiques classiques ont été repertoriés, ainsi que les données de la diffusion : intensité du signal b1000, et valeur du coefficient apparent de diffusion (ADC). Les odds ratios (OR) ont été calculés pour chaque critère. Une analyse multiva-riée a été réalisée pour construire un modèle d'interprétation. Résultats : Les critères importants pour la prédiction de malignité étaient : signal b 1.000 élevé (OR =+), signal T2 intermédiaire (OR=+), valeur de l’ADC (OR=25,1), âge (OR=20,1), signal hémorragique intra-lésionnel (OR=21,35), épaississe-ment endométrial (OR=11), signal T2 hétérogène (OR=10,2), statut ménopausique (OR=9,7), rehaussement hétérogène (OR=8), origine non myométriale de la tumeur (OR=4,9). Une analyse multivariée utilisant le signal b1000, le signal T2, l’ADC, et l'âge a permis de construire un modèle d'interprétation ayant une précision diagnostique 92.4% (47/51). Conclusion : Notre étude propose un modèle d'interprétation simple des tumeurs myométriales, utilisable en pratique courante, ayant une précision de 92,4%. L’analyse de la diffusion peut éviter au radiologue de méconnaître un sarcome.


Poster AGU-WP-1

Appareil urinaire et génital masculin diagnostique et interventionnel

Mieux caractériser les tumeurs rétropéritonéales pour mieux les prendre en charge : Biopsie ? Chirurgie ? Surveillance ?

Auteur(s) : Balaj Clémence (Vandoeuvre Les Nancy - France) , Oliver Alexandre (Vandoeuvre Les Nancy - France) , Jaus-set François (Vandoeuvre Les Nancy - France) , Sellal Caroline (Vandoeuvre Les Nancy - France) , Brunaud Laurent (Van-doeuvre Les Nancy - France) , Regent Denis (Vandoeuvre Les Nancy - France) , Claudon Michel (Vandoeuvre Les Nancy - France) , Laurent Valérie (Vandoeuvre Les Nancy - France)

Objectifs : Connaître la gamme diagnostique des tumeurs rétro péritonéales, leur sémiologie.Comprendre l’importance des données épidémiologiques, de l’histoire clinique et de la biologie dans la démarche diagnostique.Savoir déterminer la prise en charge optimale : Biopsie ou non? Opérer d’emblée ? Message à retenir : La caractérisation optimale d’une tumeur rétropéritonéale nécessite un scanner et une IRM, voire des explorations isoto-piques (TEP TDM F-Dopa).Les principales masses rétropéritonéales sont les sarcomes, les paragangliomes, les tumeurs nerveuses, les adénopathies et les métastases.Toute masse graisseuse rétropéritonéale est un liposarcome jusqu’à preuve du contraire.La biopsie d’une lésion sarcomateuse doit être discutée en RCP avec les chirurgiens et les radiothérapeutes. La biopsie d’un paragangliome est formellement contre indiquée : risque hémorragique et de poussée hypertensive. Resumé : A partir d’une vingtaine de dossiers, nous faisons le point sur la démarche diagnostique face à une tumeur rétropérito-néale. Les hypothèses diagnostiques se fondent sur les antécédents du patient, la clinique, le bilan biologique, le carac-tère unique ou multiple de la masse, ses contours, l’intensité du rehaussement. C’est toujours en Réunion de Concertation Multidisciplinaire que la décision de biopsier, d’opérer d’emblée ou de surveiller doit être prise.


Poster AGU-WP-11


Imagerie des malformations des vésicules séminales

Auteur(s) : Derbel Haytham (Tunis - Tunisie) , Khrifech Mohamed (Tunis - Tunisie) , Mnif Najla (Tunis - Tunisie) , Benna-ceur Rym (Tunis - Tunisie) , Rajhi Hatem (Tunis - Tunisie) , Bouzouita Abderrazek (Tunis - Tunisie) , Chebil Mohamed (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Connaître la radio-anatomie de l’appareil génital masculin interne à l’échographie et à l’IRM.Préciser l’intérêt des différentes méthodes d’imagerie dans l’exploration des malformations congénitales des vésicules séminales.Décrire le déroulement et le protocole des examens d’imagerie en particulier l’échographie et l’IRM.Illustrer les différents aspects échographiques et en IRM des principales malformations. Message à retenir : L’échographie endo-rectale permet un diagnostic précis dans la majorité des cas et une exploration des autres voies séminales à la recherche de malformations associées. Un complément par échographie abdominale est nécessaire pour rechercher une éventuelle anomalie rénale associée.L’IRM représente un examen de seconde intention. Son indication principale reste les malformations complexes des voies séminales profondes où l’échographie s’avère insuffisante pour préciser les malformations associées Resumé : Les malformations congénitales des vésicules séminales peuvent être classées en anomalies du nombre, de maturation, de position, et de structure. L’agénésie et les malformations kystiques sont les anomalies les plus fréquentes.Ces anomalies sont le plus souvent associées aux autres anomalies du canal de Wolff et de l’appareil urinaire.L’échographie endo-rectale permet un diagnostic précis dans la majorité des cas.L’IRM pelvienne donne une cartographie précise des structures canalaires et reste l’examen de choix pour l’exploration des malformations complexes des voies séminales.


Poster AGU-WP-12


IRM de la verge : intérêts et astuces

Auteur(s) : Ait Ali Yahia Djamel (Angers - France) , Nedelcu Cosmina (Angers - France) , Leiber Louis Marie (Angers - France) , Labriffe Matttieu (Angers - France) , Beltran Guillaume (Angers - France) , Loisel Didier (Angers - France) , Willo-teaux Serge (Angers - France) , Ridereau-Zins Catherine (Angers - France) , Aube Christophe (Angers - France)

Objectifs : Connaître l’anatomie IRM de la verge, le protocole d’exploration et les astuces pour bien le réussir.Savoir les indications de l’IRM de la verge et la sémiologie IRM correspondante. Message à retenir : L’IRM de la verge est un examen incontournable dans le bilan préopératoire des tumeurs de la verge et dans la maladie de La Peyronie.La séquence en pondération T2 dans les trois plans de l’espace est la séquence clé de l'examen Resumé : L’IRM de la verge, examen peu fréquent mais d'un réel intérêt, est l’examen de référence dans le bilan d’extension des tumeurs péniennes. En plus elle permet une excellente détection et caractérisation des lésions de la maladie de La Peyro-nie, notamment les lésions du septum intercaverneux et de la partie intra-abdominale du pénis. L’IRM montre avec précision les caractéristiques anatomiques du pénis, l'individualisation parfaite de la tunique albu-ginée. La séquence T2FSE dans les trois plans de l’espace est la séquence clé de l'examen. Elle est complétée par les séquences T1FS et T1FS gadolinium.Une explication claire de la procédure au patient ainsi que la maîtrise des astuces d’examen (installation particulière du pénis immobilisé sur l'abdomen le plus souvent, nécessité éventuelle d’une injection intracaverneuse de prostaglandine) sont essentielles pour réussir l'examen.


Poster AGU-WP-13


Evaluation du statut ganglionnaire chez les patients atteints de cancer de la prostate

Auteur(s) : Junca-Laplace Camille (Metz - France) , Jausset François (Nancy - France) , Laurent Valérie (Nancy - France) , Claudon Michel (Nancy - France) , Sellal Caroline (Nancy - France) , Girard Mélanie (Nancy - France)

Objectifs : - Connaître la classification de d’Amico.- Connaître les aires de drainage ganglionnaire.- Savoir l’apport de l’imagerie dans l’évaluation du statut ganglionnaire.- Connaître les principes de la prise en charge d’un cancer prostatique. Message à retenir : La classification des cancers prostatiques dépend du TNM, du score de Gleason et des PSA.Le risque d’envahissement ganglionnaire modifie la prise en charge des cancers localisé. Resumé : - Les cancers prostatiques localisés sont classés par D’Amico en risque faible, intermédiaire ou élevé selon 3 critères : TNM, Gleason et PSA.

- Les aires ganglionnaires de drainage du cancer prostatique sont : iliaques externes, iliaques internes, présacrées, pudendales internes.

- La métaanalyse de Hövels souligne les faibles performances du scanner et de l’IRM dans la détermination du statut ganglionnaire.La lymphoIRM a prouvé sa précision (non homologuée en France). L’imagerie nucléaire a peu de place dans l’évalua-tion initiale.

- Urofrance recommande pour les cancers localisés : prostatectomie totale (risques faibles et intermédiaires) avec un curage étendu (risques intermédiaires), hormono-radiothérapie (risques élevés) ; si métastases ganglionnaires à l’image-rie, radiothérapie +/- curage ganglionnaire.


Poster AGU-WP-2


Espace pré vésical : radio anatomie et pathologie

Auteur(s) : Edderai Meryem (Rabat - Maroc) , Edderai Meryem (Rabat - Maroc) , Semlali Siham (Rabat - Maroc) , Akjouj Said (Rabat - Maroc) , Amil Touria (Rabat - Maroc) , Hanine Ahmed (Rabat - Maroc)

Objectifs : Connaître l’anatomie et les connexions de l’espace pré vésical.Préciser ses moyens d’exploration.Connaître la pathologie propre et propagée de l’espace pré vésical. Message à retenir : L’espace pré vésical est le plus grand des espaces extra péritonéaux pelviens. Situé au dessus et en avant de la vessie, il présente des connexions avec les autres espaces pelviens extra péritonéaux, le rétro péritoine et la paroi abdominale antérieure. Son exploration se fait essentiellement par TDM multibarette avec reconstructions multi planaires: le ligament ombilical médian est le principal repère anatomique délimitant la loge pré vésicale en arrière.sa pathologie est dominée par les hématomes, abcès, adénocarcinome des reliquats de l’ouraque, et métastases d’ori-gine variée. Resumé : L’espace pré vésical présente des connexions anatomiques complexes avec la cavité pelvienne, le rétro péritoine et la paroi abdominale : véritables voies de circulation de fluides, mais aussi de diffusion de divers processus inflammatoires et tumoraux. Le radiologue doit connaître l’anatomie de cet espace et ses différentes connexions afin d’expliquer sa pathologie propre et propagée.


Poster AGU-WP-21


Classification PI-RADS dans le diagnostic du cancer de la prostate par IRM multiparamétrique.

Auteur(s) : Portalez Daniel (Toulouse Cedex 9 - France) , Cornud François (Paris - France) , Bruguiere Eric (Toulouse - France) , Renard-Penna Raphaëlle (Paris - France)

Objectifs : Connaître les séquences IRM Connaître le schéma de la prostate divisée en 16 ou 27 régions.Connaître le score PI-RADS pour chaque séquence et le score global. Message à retenir : Les critères de la séquence T2 sont différents entre zone périphérique et zone de transition.La séquence de diffusion donne une estimation de l’agressivitéLe score PI-RADS (comme la classification BI-RADS en mammographie) est de 1 à 5 pour chaque séquence analysée individuellement et pour chaque lésion détectée selon son degré de suspicion. Un score global de 1 à 5 donne une estimation du risque de maladie cliniquement significative. Resumé : Trois séquences de références : T2-w (3 plans), diffusion avec b800 et cartographie ADC , imagerie dynamique après injection de gadolinium et analyse des courbes de rehaussement.Toutes les séquences n’ont pas la même valeur diagnostique. Dans la zone périphérique, la diffusion et la perfusion sont plus spécifiques du cancer que la séquence T2-w. Pour la zone de transition, la séquence T2-w a plus de valeur diagnos-tique que les séquences de diffusion et de perfusion.Le compte-rendu d’un examen doit désormais donner la localisation précise et le score PI-RADS des lésions.


Poster AGU-WP-22


Illustration des aspects IRM post-photothérapie dynamique dans le cancer prostatique avec corréla-tions anatomopathologiques

Auteur(s) : Kulik Mélanie (Angers - France) , Nedelcu Cosmina (Angers - France) , Martin Francois (Angers - France) , Ri-dereau Zins Catherine (Angers - France) , Azzouzi Abdel-Rahmene (Angers - France) , Rousselet Marie- Christine (Angers - France) , Aubé Christophe (Angers - France)

Objectifs : Savoir le principe de la photothérapie dynamique dans le cancer de la prostate.Connaitre les aspects IRM post photothérapie précoces et tardifs. Message à retenir : La photothérapie dynamique est une méthode thérapeutique focale en cours de validation pour le cancer localisé de la prostate.L’IRM précoce évalue le volume et l’étendue de la nécrose;Les IRM à 3 et 6 mois analysent l’évolution de la nécrose, du volume prostatique et l’existence de foyers carcinomateux. Resumé : La photothérapie dynamique consiste à nécroser la tumeur et repose sur l’administration d’un agent photosensibilisant par voie intraveineuse, activé par l’illumination laser à l’aide de fibres optiques laser dispersées au sein de la prostate et ciblant la tumeur.L’IRM précoce montre une augmentation du volume prostatique lié à l’œdème et à la nécrose ; la séquence en pondé-ration T1 fat sat avec gadolinium permet d’apprécier la zone de nécrose et d’en rechercher une extension extra-prosta-tique ; elle recherche également un reliquat ou une recidive tumorale précoce.L’IRM à 6 mois montre une diminution du volume prostatique et de la nécrose, et recherche une récidive tumorale .Néanmoins, la modification du signal prostatique en pondération T2, la rend difficile.


Poster AGU-WP-3


Radioanatomie et Pathologie du sinus rénal

Auteur(s) : Edderai Meryem (Rabat - Maroc) , Semlali Siham (Rabat - Maroc) , Hanine Ahmed (Rabat - Maroc) , Chaouir Souad (Rabat - Maroc) , Amik Touria (Rabat - Maroc) , Amil Touria (Rabat - Maroc) , Akjouj Said (Rabat - Maroc)

Objectifs : Connaitre l’anatomie normale et les principales variantes anatomiques du sinus rénal.Savoir la stratégie d’exploration des anomalies du sinus rénal.Connaître la sémiologie radiologique des principales pathologies du sinus rénal. Message à retenir : La maitrise de l’anatomie du sinus rénal et de ces principales variantes, permet d’éviter les pièges diagnostiques. Les résultats de l’échographie couplée au doppler sont peu spécifiques, sauf pour les lésions vasculaires.La TDM mutibarettes rend compte de la plupart des pathologies intrinsèques et extrinsèques du sinus rénal.Les lésions sinusales sont dominées par les kystes parapyéliques, la lipomatose et l’envahissement secondaire par le cancer du rein. Resumé : Le sinus rénal constitue un véritable carrefour anatomique entre la face interne du parenchyme rénal et le rétro péritoine. Il est traversé par diverses structures vasculaires, urinaires, lymphatiques et nerveuses.Différentes modalités d’exploration permettent la détection, la caractérisation et le bilan d’extension des pathologies du sinus rénal, à savoir l’échographie couplée au doppler qui permet une première approche diagnostic. Mais c’est la TDM multibarette avec acquisition multi phasique qui reste l’examen de référence. L’IRM est réservée aux contres indica-tions à la TDM.La pathologie du sinus rénal est dominée par les kystes parapyéliques et la lipomatose sinusale. Les lésions vasculaires, les hématomes et les urinômes ont une sémiologie TDM typique. Les lésions tumorales sont souvent secondaire à une extension loco-régionale.


Poster AGU-WP-4


comment réaliser un doppler pour l'exploration de la vascularisation rénale et de l'appareil urinaire

Auteur(s) : El Mahfoudi Halima (Casablanca - Maroc) , Belmoukari Sophia (Casablanca - Maroc) , Touil Najwa (Casa-blanca - Maroc) , Kassimi Omar (Casablanca - Maroc) , Chikhaoui Nabil (Casablanca - Maroc)

Objectifs : • Connaître les méthodes d’exploration de la vascularisation rénale.• Connaître les aspects normaux et les variantes• Savoir les aspects pathologiques en cas de pathologie rénale :� pédiculaire.� non pédiculaire� non vasculaire Message à retenir : � Le doppler peut être utilisé dans le but de recueillir des informations hémodynamiques pédiculaires ou intraré-nales ou encore comme un outil d’aide à la détection et à la caractérisation de certaines anomalies morphologiques et parfois urodynamiques.

� Si l’appareillage est identique quelle que soit l’application, les paramètres d’acquisition et la modalité d’image-rie utilisée doivent être adaptés au type de vaisseaux étudiés et à la pathologie recherchée. Resumé : Les applications du doppler dans l’exploration de l’appareil urinaire se sont considérablement diversifiées au cours de ces dix dernières années. Il peut être utilisé dans le diagnostic des affections vasculaires pédiculaires et intrarénales, le diagnostic de certaines néphropathies, dans l’évaluation des tumeurs rénales et de certaines affections de la voie excrétrice telles que la lithiase, l’obstruction aiguë ou encore le reflux vésico-urétéral


Poster AGU-WP-6


Infections rénales aigues et chronique- ce que le radiologue doit savoir...

Auteur(s) : Lupescu Ioana Gabriela (Bucarest - Roumanie) , Flintoaca Anca (Bucarest - Roumanie) , Nicolae Cristina Alexandra (Bucarest - Roumanie) , Preda Emi Marinela (Bucarest - Roumanie)

Objectifs : Connaître les différents formes des infections parenchymateuses rénales aigues et chroniques. Savoir les protocoles utili-sées en scanner et en IRM dans le bilan des infections rénales. Illustrer les aspects courantes et particulières en scanner et en IRM des infections rénales aigues et chroniques. Message à retenir : Le scanner représente la méthode de choix dans les bilan des infections rénales aigues compliqués. L'uroscanner est très utile dans les infections rénales aigues et chroniques impliquant les voies urinaires. L'IRM est utilisée seulement dans les cas ayant contre-indications à l’injection de produit iodé. Resumé : Etude rétrospective sur les patients explorées en scanner (92% ) et en IRM (8% ) entre 2007-2012 pour la suspicion clinico- biologique et échographique d' infection rénale aigue sévère ou de tuberculose rénale . Le scanner a comporté une acquisition sans et après injection de contraste iodé couvrant l’abdomen en phase vasculaire et tubulaire et en phase excrétoire des coupoles au pubis. L'IRM a été réalisé en pondération T1,T2 et en mode dynamique après injec-tion de contraste paramagnétique en temps artériel, parenchymateux et excrétoire. La pyélonéphrite aigue focale, la pyonéphrose, l' abcès rénales, le phlegmon perinephretique, la pyélonéphrite xanthogranulomateuse , emphysémateuse et la tuberculose rénale sont décrites et illustres.


Poster AGU-WP-7


COMMENT EXPLORE-T-ON UNE HEMATURIE ?

Auteur(s) : Cherradi Lachhab Ihsane (Rabat - Maroc) , Saouab Rachida (Rabat - Maroc) , Semmar Meryem (Salé - Maroc) , Chaouir Souad (Rabat - Maroc)

Objectifs : • Hiérarchiser et rappeler les protocoles d’explorations d’une hématurie en imagerie• Identifier les différentes étiologies de l’hématurie.• Illustrer les aspects en imagerie des principales causes d’hématurie. Message à retenir : • L’hématurie est un motif très fréquent de consultation. • C’est une urgence diagnostique surtout quand elle est macroscopique• Les causes les plus fréquentes sont les infections, les tumeurs et les calculs urinaires.• L’échographie de l’arbre urinaire est l’examen de 1ère intention.• L’uro-scanner est désormais le gold standard dans l’exploration de l’hématurie. Le protocole doit être adapté aux données cliniques, cytobactériologiques et échographiques. Resumé : L’hématurie se définit par la présence de sang lors des mictions. Elle peut être microscopique ou macroscopique. Les étiologies des hématuries sont diverses et variées, la cause tumorale reste la hantise du radiologue. Actuellement, l’ima-gerie repose sur le couple échographie-scanner pour le diagnostic de la plupart des affections urologiques. L’uro-IRM est beaucoup moins utilisée, elle a pourtant l’avantage d’être non irradiante et offre une meilleure étude fonctionnelle de l’arbre urinaire.


Poster AGU-WS-10


Modifications précoces des tumeurs rénales en IRM après cryoablation.

Auteur(s) : De Kerviler Eric (Paris - France) , Mantagui Fatima (Paris - France) , De Bazelaire Cédric (Paris - France) , Cof-fin Alexandre (Paris - France)

Objectifs : Comparer le coefficient apparent de diffusion (ADC) et le rehaussement des tumeurs du rein avant et après cryoablation. Matériel et méthodes : 25 patients suivis pour un carcinome rénal ont bénéficié d’une IRM avant (J0) et après cryoablation à un jour (J1) et un mois (M1). Les séquences de diffusion et T1 après injection à 20 et à 60 secondes ont été réalisées. Les valeurs d’ADC et le pourcentage de rehaussement ont été mesurés au niveau de la tumeur et de la zone d’ablation adjacente et compa-rés (test de Wilcoxon). Résultats : L'ADC de la tumeur a diminué entre J0 (1,290 mm2.s-1, SD 0.4) et J1 (0,973 mm2.s-1, SD 0,299) p <0.001 ou M1 (0,768 mm2.s-1, SD 0,262), p <0,001. L'ADC de la zone d’ablation a diminué entre J0 (1,863 mm2.s-1, SD 0,093) et J1 (0,973 mm2.s-1, SD 0,299) p <0,001, avec un plateau à M1 (1,090 mm2.s-1, SD 0,401). Le rehaussement maximal dans la tumeur était de 217,2% ± 130 à J0, 59,9% ± 105 à J1, 41,2% ± 112 à M1, p = 0,001.Le rehaussement maximal dans la zone d’ablation autour de la tumeur était de 250% ± 83 à J0, 19% ± 18 à J1, 17% ± 37 à M1, p = 0,001. Conclusion : L’ADC et le rehaussement des tumeurs rénales malignes traités par cryoablation montrent une évolution prévisible com-patibles avec un phénomène d'ischémie.


Poster AGU-WS-14


Intérêt de la mesure du T2 en IRM prostatique multiparamétrique à 3T

Auteur(s) : Rouvière Olivier (Lyon - France) , Souchon Rémi (Lyon - France) , Bratan Flavie (Lyon - France) , Mège-Lecheval-lier Florence (Lyon - France) , Rouvière Olivier (Lyon - France)

Objectifs : Evaluer à 3T le temps de relaxation transversale (T2) de la zone périphérique (ZP) et de la zone de transition (ZT) nor-males, du cancer de prostate (CaP), et des lésions bénignes de la prostate. Matériel et méthodes : L’IRM pré-opératoire de 67 patients traités par prostatectomie radicale a été rétrospectivement étudiée. Une cartogra-phie T2 a été calculée à partir d’une séquence T2 multi-écho. Après corrélation avec les pièces de prostatectomie, des régions d’intérêt ont été placées dans la ZP normale, la ZT normale, les foyers de CaP et d’anomalies bénignes. Résultats : Le T2 était de 140±25ms dans la ZP normale, 95±12ms dans la ZT normale, 117±14ms dans les foyers de néoplasie intra-épithéliale, 110±12ms dans les zones d’inflammation et 97±11ms dans celles d’atrophie glandulaire. Il était de 107±18ms dans les CaP de la ZP et 85±16ms ceux de la ZT. Le T2 des CaP de score de Gleason 6, 7 et 8 était de 117±24ms, 105±15ms, et 99±14ms, respectivement. Il y avait une différence significative entre le T2 des CaP et de la ZP normale (p<0.001), et entre celui des CaP Gleason 6 et Gleason 7 (p<0.01). Conclusion : A 3T, la mesure du T2 peut indiquer l’agressivité des CaP.


Poster AGU-WS-15


Précision de l’IRM multiparamétrique prostatique dans l’évaluation du volume tumoral.

Auteur(s) : Bratan Flavie (Lyon - France) , Melodelima Christelle (Grenoble - France) , Souchon Remi (Lyon - France) , Me-ge-Lechevallier Florence (Lyon - France) , Rouviere Olivier (Lyon - France)

Objectifs : Evaluer la précision de la volumétrie des cancers prostatiques en IRM multiparamétrique. Matériel et méthodes : Lecture prospective de 202 IRM pré-opératoires par deux radiologues; attribution à chaque anomalie d’un score sub-jectif de malignité (SSM, 0-4); corrélation stricte avec les coupes histologiques obtenues tous les 3mm; numérisation de celles-ci et volumétrie des cancers à l’aide d’un logiciel dédié. Sélection des vrais positifs (VP) de l’IRM et corrélation de leurs volumes IRM (volume T2, volume diffusion, volume dynamique et volume maximal des trois (Vmax)) avec leur volume histologique (Vh). Résultats : Identification par les lecteurs de 241 et 216 VP sur 414 cancers histologiques. Volumes IRM moyen/médian respectifs de 1,38/0,63 et 1,74/0,9cc, et volumes histologiques de 2,08/1,2 et 2,26/1,3cc. Bonnes corrélations entre vo-lumes IRM et Vh (RT2=0,76-0,82, Rdiffusion=0,8, Rdynamique=0,80-0,82, RVmax=0,82-0,83). Chaque séquence IRM sous-estimait significativement Vh (p<0,01) sauf Vmax qui n’était pas significativement différent de Vh (p=0,1-0,06). En analyse univariée et multivariée, le score de Gleason, le SSM, le Vh influençaient significativement la précision de la volumétrie (p<0,02). Conclusion : Le volume maximal des 3 séquences IRM donne la meilleure appréciation du volume tumoral histologique. L’estimation est significativement meilleure quand le score de Gleason, le SSM, et le volume histologique sont élevés.


Poster AGU-WS-16


Elastographie ShearWave pour l’Imagerie du Cancer de la Prostate: Corrélation avec la Pathologie

Auteur(s) : Corréas Jean-Michel (Paris - France) , Kairoune Ahmed (Paris - France) , Tissier Anne-Marie (Paris - France) , Helenon Olivier (Paris - France) , Barr Richard (Youngstone - Etats-Unis)

Objectifs : Evaluation des performances diagnostiques de l’élastographie ShearWave (SWE) pour le cancer de la prostate dans deux centres investigateurs. Corrélation entre la dureté et le score de Gleason (SG). Matériel et méthodes : 184 hommes programmés pour des biopsies écho-guidées ont reçu un examen SWE. Deux radiologues ont analysé l’élasticité pour chaque sextant qui a ensuite été comparée aux résultats pathologiques. La corrélation entre la dureté et le GS pour chaque sextant a été analysée. Résultats : 1176 sextants ont été analysés. Un total de 188 foyers tumoraux (taille>2mm et SG6) ont été détectés chez 65 pa-tients. Une valeur seuil de 35 kPa pour l’élasticité, a été choisie pour différencier les régions bénignes, des malignes (p<0.00001). Les performances du SWE sont: sensibilité: 98%, spécificité: 85%, valeurs prédictives positive et négative 49% et 99%, et une aire sous la courbe ROC de 95%. Les différences d’élasticité entre les foyers cancéreux de SG6-7-8 et SG9, SG6-7 et SG8-9, SG6 et SG7-8-9 étaient statistiquement différentes avec des valeurs p inférieures à respecti-vement 0,0001, 0,0004 et 0,003. Le coefficient de corrélation de Pearson entre le SG et l’élasticité des tissus est élevé (0,44). Conclusion : Le SWE portrait apporter des informations additionnelles pour le guidage des biopsies et la différenciation des cancers prostatiques.


Poster AGU-WS-17


L'IRM-MP et l’Elastographie ShearWave dans le Diagnostic du Cancer de la Prostate

Auteur(s) : Corréas Jean-Michel (Paris - France) , Kairoune Ahmed (Paris - France) , Tissier Anne-Marie (Paris - France) , Helenon Olivier (Paris - France) , Thoury Gaby (Paris - France)

Objectifs : Evaluer les performances diagnostiques de l’élastographie ShearWave (SWE) et de l’IRM MultiParamétrique (IRM-MP) pour le cancer de la prostate. Matériel et méthodes : 66 hommes programmés pour des biopsies écho-guidées ont reçu une IRM-MP à 1,5T et un examen SWE. Deux radio-logues ont analysé l’élasticité et l’IRM-MP pour chaque sextant qui ont ensuite été comparés aux résultats pathologiques (score de Gleason (SG) et taille). Deux populations de cancer ont été considérées, PCA1 (taille3mm et SG6) et PCA2 (taille9mm et SG7). Pour l’IRM-MP, deux scénarios ont été envisagés; IRM-MP1, le test est considéré positif dans le sextant si au moins l'une des séquences IRM est positive; pour IRM-MP2, au moins deux des trois séquences doivent être positives. Résultats : 748 sextants ont été analysés. Une valeur seuil de 35 kPa pour l’élasticité, a été choisie pour différencier les régions bé-nignes, des malignes. PCA1: Se Spe VPP VPN IRM-MP1 44% 89% 50% 91% IRM-MP2 37% 93% 45% 91% SWE 87% 86% 50% 98% PCA2: IRM-MP1 72% 87% 33% 98% IRM-MP2 58% 91% 26% 98% SWE 86% 98% 18% 99% Conclusion : L’IRM-MP présente de bonnes performances pour les foyers cancéreux centimétriques et agressifs et le SWE offre une meilleure efficacité diagnostique pour tous les cancers de petite taille et SG6.


Poster AGU-WS-18


IRM multiparamétrique du cancer de la prostate Gleason 6 et 7

Auteur(s) : Pucheux Julien (Chambray Les Tours - France) , Bussy Dorothée (Tours - France) , Bergemer-Fouquet Anne-Ma-rie (Tours - France) , Bertrand Philippe (Tours - France) , Brunereau Laurent (Tours - France)

Objectifs : La place de l’IRM dans la détection du cancer de la prostate n’est plus à démontrer. Toutefois la réalisation et le post trai-tement de cette imagerie ne sont pas standardisés. L’objectif de cette étude était d’étudier la significativité de différents paramètres calculés à partir des imageries de diffusion et de perfusion. Matériel et méthodes : Nous avons étudié rétrospectivement 81 patients ayant bénéficié d’une IRM puis d’une prostatectomie radicale, avec analyse anatomo-pathologique des pièces opératoires, dont le grade histopronostic final était Gleason 3+3 ; 3+4 ou 4+3. Pour chaque patient, 3 régions d’intérêt étaient déterminées sur l’imagerie : une placée sur le foyer cancéreux le plus volumineux, les deux autres placées dans le tissu sain prostatique, respectivement dans la zone périphérique et dans la glande interne. Pour chaque région d’intérêt, divers paramètres étaient calculés : le coefficient de diffusion apparent (CDA) pour l’imagerie de diffusion ; le pic de rehaussement maximal, le wash-in, le wash-out, l’aire sous la courbe de rehaussement, et le time-to-peak pour l’imagerie de perfusion. Les valeurs de ces paramètres étaient compa-rées entre elles, afin de déterminer les plus aptes à différencier le cancer du tissu sain. L’analyse statistique a été réalisée en distinguant les patients Gleason 6 des patients Gleason 7, puis sur l’ensemble des patients. Résultats : Concernant l’imagerie de diffusion, le CDA était significativement plus bas dans le tissu cancéreux que dans la zone périphérique et que dans la glande interne, en accord avec les données de la littérature. Concernant l’imagerie de per-fusion, seul le wash-in était discriminant tant pour les patients de score Gleason égal à 6 que ceux Gleason 7. Conclusion : Notre série confirme les données de la littérature, avec, pour l’imagerie de diffusion, un CDA significativement diminué dans le tissu cancéreux. Concernant l’imagerie de perfusion, cette étude met en évidence l’intérêt d’un paramètre semi quantitatif, le wash-in, pour différencier le cancer du tissu sain, tant dans la zone périphérique que dans la glande interne. Ces données, après une validation prospective, pourraient permettre d’améliorer la détection du cancer de la prostate.


Poster AGU-WS-19


PROSTATE CANCER: ULTRASOUND/MRI FUSION BIOPSIES

Auteur(s) : Bard Robert (New York - Etats-Unis)

Objectifs : To show 3D sonography computer fusion with MRI improves image cybernetic guided biopsies on the prostate Matériel et méthodes : 11 patients with elevated PSA and abnormal sonographic and MRI findings were scanned with a cybernetic ultrasound system that fused the image of the MRI onto the sonogram creating a template for biopsy. Targeted biopsies were per-formed based on image guidance. 12 cores were obtained on each patient. Comparison of pre-fusion targeting with post-fusion targeted was performed with a panel of 3 physicians experienced in both modalities Résultats : Gleason grade 3 (low grade): 72/87 cores were positive for cancer. Gleason grade 4: (medium) 41/45 cores were positive for cancer Conclusion : US-MRI computer image guided fusion biopsies improved cancer detection to 92% for Gleason 4 tumors and 81% for Gleason 3 cancers


Poster AGU-WS-20


IMAGE GUIDED PROSTATE LASER ABLATIONS

Auteur(s) : Bard Robert (New York - Etats-Unis)

Objectifs : to follow thermal treatment progress of prostate cancers with 3-d power doppler sonography (3d-pds) and 3-T dce mri Matériel et méthodes : 189 patients with gleason grade 3 or 4 focal prostate cancer were prospectively scanned with a ge voluson e-9 unit em-ploying linear 18 mhz probe with conventional 3d/4d imaging using 3d angio and glass body power doppler image reconstruction. All patient images were imaged by dce-mri with 3.0 t siemens unit within one week of sonogram. Patients (79) from 3/1/12 to 3/1/13 were treated with 980 wavelength diode laser with endfire heat distribution after local anesthesia of the neurovascular bundles. Safety thermal zones were outlined to protect rectum, bladder and neurovascu-lar bundles. MRI thermal imaging was performed during ablation Résultats : 3d pds and dce-mri showed the tumor vascularity absent posttreatment in 78/79 patients. Patients returned to work immediately without catheter. No posttreatment incontinence noted. 1/79 patients developed impotence Conclusion : Vascular imaging combining DCE-MRI and Doppler ultrasound appears useful in preoperative planning, guidance and follow up of laser ablative treatments


Poster AGU-WS-23


Infertilité masculine et syndrome de Klinefelter : Écho-doppler testiculaire, corrélations hormonolo-giques et anatomopathologiques chez 64 patients.

Auteur(s) : Moya Loris (Kremlin-Bicêtre - France) , Glas Ludivine (Kremlin-Bicetre - France) , Cluzel Guillaume (Kremlin-Bi-cetre - France) , Ifergan Jonathan (Kremlin-Bicetre - France) , Izard Vincent (Kremlin-Bicetre - France) , Ferlicot So-phie (Kremlin-Bicetre - France) , Young Jacques (Kremlin-Bicetre - France) , Bellin Marie-France (Kremlin-Bicetre - France) , Rocher Laurence (Kremlin-Bicetre - France)

Objectifs : Le syndrome de Klinefelter entraine des altérations de la pulpe testiculaire. Le but de notre étude est de proposer une classification des anomalies échographiques, et d’en comprendre le mécanisme Matériel et méthodes : Nous avons évalué chez 64 patients : le volume testiculaire, l’existence d’une vascularisation, de microlithiases, et les al-térations de l’échostructure classées en trois groupes: multimicronodulaire (I), nodules mesurables de moins de 3 mm (II), présence d'au moins un nodule de plus de 3 mm (III). 16 patients ont subi un prélèvement de pulpe et/ou une tumorecto-mie. Le taux de Testostérone et de FSH a été établi dans 53 cas. Résultats : L’hypotrophie testiculaire était franche (moyenne 1,9 cm3). Tous les patients avaient des modifications de l'échostructure. 24 appartenaient au groupe I, 27 au groupe II, 13 au groupe III. Un tiers des patients pressentaient des microlithiases. Chez 5 patients une exérèse échoguidée retrouvait une tumeur bénigne à cellules de Leydig. Les autres patients opérés présentaient une hyperplasie des cellules leydigiennes. La présence de nodules était corrélée à l’hypervascularisation, mais pas aux taux de testostérone ou de FSH. Conclusion : La constatation d'une hypotrophie testiculaire sévère, avec nodules et microlithiases doit faire évoquer cette aneuploidie gonosomique. Les nodules s’inscrivent dans le cadre d’une hyperplasie leydigienne et ne doivent pas amener à une décision chirurgicale inappropriée.


Poster AGU-WS-5


Evaluation d'un protocole de scanner basse dose pour recherche de colique néphrétique

Auteur(s) : Gervaise Alban (Metz Cedex 3 - France) , Naulet Pierre (Metz - France) , Beuret Florence (Nancy - France) , Pernin Matthieu (Metz - France) , Portron Yann (Metz - France) , Lapierre-Combes Marie (Metz - France) , Henry Chris-telle (Nancy - France)

Objectifs : Évaluer les performances diagnostiques et les doses d’un protocole de scanner basse dose réalisé pour suspicion de colique néphrétique. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant l’ensemble des patients adressés durant l’année 2012 pour suspicion de colique néphrétique et ayant eu un scanner sans injection selon notre protocole basse dose. Les images des scanners ont été analysées par deux radiologues et un interne en radiologie. Les performances diagnostiques en terme de sensibilité et de spécificité ont été mesurées pour chacun des trois lecteurs. Les doses des scanners ont été calculées et comparées à la dose moyenne d’un scanner abdominopelvien standard réalisé dans notre service. Résultats : 40 des 86 patients inclus avaient une colique néphrétique. La sensibilité et la spécificité moyennées pour les 3 lecteurs étaient de respectivement 93,3 % et 98,8 %. Les moyennes des PDL et des doses efficaces étaient de respectivement 141 mGy.cm et 2,1 mSv ce qui correspondait à une réduction de 76 % par rapport à la moyenne des doses de nos scanners abdominopelviens à dose standard (583 mGy.cm). Conclusion : Notre protocole de scanner basse dose conserve une excellente performance diagnostique tout en réduisant de 76 % la dose par rapport à un scanner abdominopelvien à dose standard.


Poster AGU-WS-8


Caractérisation en IRM multiparamétrique des tumeurs rénales solides

Auteur(s) : Tricaud Elise (Bordeaux - France) , Cornelis François (Bordeaux - France) , Grenier Nicolas (Bordeaux - France) , Le Bras Yann (Bordeaux - France) , Boutault Jean-Rémi (Bordeaux - France) , Bouzgarrou Mounir (Bordeaux - France)

Objectifs : Evaluer la performance diagnostique de l’IRM multiparamétrique pour caractériser les principales tumeurs solides du rein. Matériel et méthodes : Analyse rétrospective de 100 tumeurs rénales observées en IRM et histologiquement prouvées (57 carcinomes à cellules claires, 16 papillaires, 7 chromophobes, 16 oncocytomes et 4 angiomyolipomes pauvres en graisses). A partir des intensités moyennes du signal mesurées sur les séquences en phase, opposition de phase, T2, T1 avant puis après injec-tion et en cartographie ADC, des ratios étaient calculés. Résultats : Des différences significatives existaient entre carcinomes papillaires et autres tumeurs pour les index de rehaussement au temps artériel (p<0.001), de lavage initial (p=0.006) et les ratio d’ADC (p<0.001); entre carcinomes chromophobes et oncocytomes pour les index de réhaussement tardif (p=0.02), de lavage initial (p=0.03) et tardif(P=0.04) et le ratio d’intensité tumorale comparé à la rate (p=0.02) et entre carcinomes à cellules claires et oncocytomes pour les index de réhaussement parenchymateux (p=0.01) et d’intensité du signal en phase et opposition de phase (p=0.04). L’analyse multiparamétrique distinguait carcinomes papillaires des autres tumeurs (sensibilité 37.5%, spécificité 100%) et oncocy-tomes des carcinomes chromophobes et à cellules claires (respectivement 25%, 100% et 18.7%, 94.2%). Conclusion : Cette méthode quantitative et multiparamétrique pourrait être utile pour différencier les principaux sous types de tumeurs rénales.


Poster AGU-WS-9


Caractérisation radiologique des carcinomes tubulo-kystiques rénaux

Auteur(s) : Cornelis François (Talence - France) , Helenon Olivier (Paris - France) , Andre Marc (Marseille - France) , Lher-mitte Benoit (Lausanne - Suisse) , Lemaitre Laurent (Lille - France) , Grenier Nicolas (Bordeaux - France)

Objectifs : Déterminer si les carcinomes tubulo-kystiques (CTK) rénaux présentent des caractéristiques radiologiques particulières permettant de les différencier des lésions rénales kystiques ou tissulaires. Matériel et méthodes : Analyse multicentrique rétrospective de 2002 à 2013 de l’imagerie de 15 patients (âge moyen : 55.7 ans, 26-76 ; 13 hommes, 2 femmes) présentant des CTK histologiquement prouvés. Tous les patients ont bénéficié d’un examen échogra-phique suivi d’un bilan tomodensitométrique (n=10) et/ou par IRM (n=6). Une relecture indépendante a été effectuée pour identifier les caractéristiques en imagerie sans et après injection de produit de contraste. Une relecture anatomopa-thologique a également été réalisée. Résultats : Les tumeurs mesuraient de 12 à 140 mm (moyenne: 35). En échographie, elles étaient toutes hyperéchogènes avec renforcement postérieur. En scanner, 20% (2/10) étaient classées en type 1-2 selon Bosniak, 30% (3/10) en 3-4 et 50% (5/10) tissulaires. En IRM, 100% (6/6) apparaissaient en hypersignal en pondération T2 et montraient un rehausse-ment. Deux cas étaient associés à des tumeurs papillaires et un des cas présentait une forme hybride. Conclusion : Les CTK présentent un aspect caractéristique en imagerie permettant d’identifier ce sous type histologique rare. Devant une lésion rénale hyperechogène avec renforcement postérieur, un examen complémentaire avec injection (scanner ou IRM) doit être réalisé.


Poster DD-WP-52


test posters

Auteur(s) : Martin Delphine (Paris - France)

Objectifs : c ok Matériel et méthodes : c ok Résultats : c ok Conclusion : c ok


Poster CV-WP-1

Cardiovasculaire diagnostique et interventionnel

Revue iconographique du péricarde et de ses pathologies

Auteur(s) : Raya Linda (Sherbrooke - Canada) , Noel-Lamy Maxime (Sherbrooke - Canada) , Diez-Martinez Patri-cia (Sherbrooke - Canada) , Lacroix Caroline (Sherbrooke - Canada) , Gahide Gérald (Sherbrooke - Canada) , Fa-rand Paul (Sherbrooke - Canada)

Objectifs : - Connaître l'anatomie normale du péricarde et ses variantes- Savoir la sémiologie des principales pathologies péricardiques au scanner et à l'IRM. - Connaitre les indications et la valeur diagnostique du scanner et de l'IRM dans la pathologie péricardique Message à retenir : - L'imagerie par tomodensitométrie et par résonance magnétique sont des modalités sensibles et non-invasives qui per-mettent une évaluation complète du péricarde et de ses pathologies. Resumé : La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique permettent une évaluation globale du péricarde et de ses pathologies. Les principales variations anatomiques du péricarde sont les diverticules, kystes et plus rarement l'agénésie qui peut être partielle ou complète. Les péricardites sont des pathologies inflammatoires qui se manifestent par un épaississement, une prise de contraste et un éventuel épanchement péricardique. Elles peuvent se compliquer d'une rigidification du péricarde encore appelée péricardite constrictive. Les principales tumeurs du péricarde sont d'origine métastatique a la différence des tumeurs primitives qui sont rares.Le scanner et l'IRM permettent de faire le diagnostic de ces différentes pathologies.


Poster CV-WP-18


Imagerie avant et après traitement endovasculaire de la fibrillation atriale

Auteur(s) : Ohana Mickaël (Strasbourg - France) , Jeung Mi Young (Strasbourg - France) , El-Ghannudi Abdo So-raya (Strasbourg - France) , Bakouboula Babé (Strasbourg - France) , Roy Catherine (Strasbourg - France)

Objectifs : Maitriser les protocoles d’acquisition TDM et IRM et les post-traitements utilisés en angiographie veineuse pulmonaire.Pouvoir fournir au cardiologue interventionnel les informations morphologiques et pronostiques nécessaires à la planifi-cation de la procédure.Assurer un suivi post-intervention adapté et savoir diagnostiquer les complications potentielles. Message à retenir : L’anatomie des veines pulmonaire présente de nombreuses variations interindividuelles, et est au mieux précisée par angioscanner veineux pulmonaire.La connaissance exacte de la configuration de l’atrium gauche avant procédure est un facteur clé de réussite.La volumétrie de l’atrium gauche est un facteur pronostique de récidive.La sténose des veines pulmonaires est la complication la plus fréquente mais est rarement parlante cliniquement. Resumé : L’ablation endovasculaire des foyers arythmogènes est un traitement validé des fibrillations atriales résistantes. L’image-rie joue un rôle central en guidant la procédure, mais aussi en assurant sa planification et le suivi. Le but du bilan initial est d’éliminer un thrombus atrial gauche, d’établir l’anatomie exacte des veines pulmonaires et de définir des facteurs pronostiques. L’angioscanner répond facilement et efficacement à la quasi-totalité de ces objectifs. Les complications précoces et retardées parfois graves doivent être bien connues des radiologues.


Poster CV-WP-2


le scanner cardiaque: radio-anatomie normale fondamentale et pièges anatomiques

Auteur(s) : Chaouch Sofiène (Ksar Hellal - Tunisie)

Objectifs : -connaitre et repérer les structures anatomiques principale en scanner cardiaque-savoir le développement embryologique à l'origine de l'aspect normal des structures cardiaques et des variantes-connaitre les erreurs anatomiques qui peuvent simuler des pathologies Message à retenir : -quelques aspect normaux du coeur peuvent simuler des pathologies-les valves aortique et pulmonaire peuvent induire des erreurs diagnostic-l'étude des structures cardiaques en plan convenable permet d'éviter des erreurs d'interprétation-faire des reflexions avant de conclure à une masse ou un processus endocavitaire, à une dissection ou un anévrysme Resumé : -oreillette droite: paroi mince, reçoit la veine cave et le sinus coronaire-auricule droit:large base, triangulaire, le muscle pectiné est à l'origine de trabéculations qui ne doivent pas etre confon-dues avec un processus endoluminal-crista Terminalis: pont musculaire mince d'orientation verticale, le point de fusion entre oreillette droite primitive et le sinus venosum, contient les noeuds sino auriculaire et auriculo ventriculaire-La valve d'Eustache: située au niveau de la veine cave inférieure au niveau de la jonction veine cave inférieure et oreil-lette droit, controle le flus à travers le foramen ovale chez le foetus, le reliquat chez l'adulte est typiquement fin, linéaire et mobile-l'auricule gauche: contient le muscle pectiné pouvant simulé un processus endoluminal-l'oreillette gauche: modifications à l'origine de variantes anatomiques le signe du "Q": pont musculaire à la jonction auricule et veine pulmonaire gauches-septum inter auriculaire: souvent non visible, seulement s'il contient de la graisse, la fossette ovale n'est pas visible en pratique sur un scanner cardiaque-le ventricule gauche: le muscule papillaire est à ne pas confondre avcec une masse intra cavitaire-les valves cardiaques:les mouvements cardiaques peuvent engendrer un artéfact simulant une dissection ( pseudo-dissec-tion)


Poster CV-WP-21


Aspects scanographiques de l'endocardite aigüe

Auteur(s) : Gahide Gerald (Sherbrooke - Canada) , Mongeon Mikael (Sherbrooke - Canada) , Bélanger Dan-ny (Sherbrooke - Canada) , Diez Patricia (Sherbrooke - Canada) , Nguyen Michel (Sherbrooke - Canada) , Paul Fa-rand (Sherbrooke - Canada)

Objectifs : 1- Savoir définir l'endocardite et sa physiopathologie. 2- Connaitre les critères modifiés de Dukes pour établir son diagnostic.3- Reconnaitre ses aspects échographiques et scanographiques4- Connaitre la valeur ajoutée d'un scanner systématique dans le bilan préopératoire des endocardites. Message à retenir : Le scanner cardiaque permet d'évaluer l'arbre coronaire chez les patients devant être opérés d'une endocardite, tel que recommandé pour toute chirurgie cardiaque chez un patients de plus de 40ans (la coronarographie est une contre-indi-cation relative a cause des végétations valvulaires).Le scanner cardiaque est la technique qui présente la meilleure sensibilité pour démontrer la présence d'un abcès valvu-laire. Resumé : L'endocardite est une infection microbienne de l'endocarde qui entraine des mutilations valvulaires, des végétations et des abcès périvalvulaires. Elle touche principalement la valve aortique puis la valve mitrale. Les critères de Duke per-mettent de faire le diagnostique en combinant des éléments cliniques, microbiologiques, et d'imagerie. Le scanner a une sensibilité de 71% et une spécificité de 97% pour faire le diagnostique des végétations aortiques. Il a une sensibilité de 100% et une spécificité de 87,5% pour diagnostiquer les abcès périvalvulaires. Il permet d'évaluer le réseau coronaire en préopératoire de la chirurgie cardiaque (la coronarographie est une contre indication relative en cas de végétations aortiques à cause du risque embolique).


Poster CV-WP-22


256-MDCT Angiographie Coronarienne: Imagerie des pontages coronariens et de leurs complica-tions tardives.

Auteur(s) : Rau Noémie (Montréal - Canada) , Rau Philipp (Montréal - Canada) , Chin Anne (Montréal - Canada) , Pro-vost Yves (Montréal - Canada) , Noiseux Nicolas (Montréal - Canada) , Chartrand-Lefebvre Carl (Montréal - Canada) , Stevens Louis-Mathieu (Montréal - Canada)

Objectifs : Reconnaître les types de pontages les plus couramment pratiqués ainsi que les complications les plus souvent rencon-trées en pratique quotidienne. Etre conscient des limites de l’imagerie cardiaque dans l’étude des pontages : artéfacts liées à la technique ou au patient. Message à retenir : - 2 grandes classes de pontages aorto-coronariens (PAC) existent : artériels et veineux dont le pontage artériel : artère mammaire interne gauche - artère interventriculaire antérieure (IVA), étant le plus fréquent pour traiter des at-teintes du tronc commun ou de l’IVA proximale.- Les PAC artériels et veineux diffèrent principalement par le taux de perméabilité supérieur des PAC artériels à 5 et 10 ans.- Les complications les plus fréquentes (sténoses, occlusions) touchent principalement les PAC veineux.- L’angio CT cardiaque pour l’évaluation des PAC : penser aux quelques facteurs importants pour optimiser l’exa-men (rythme cardiaque, couplage prospectif à l’ECG,..) et artéfacts pouvant être observés et altérer l’interprétation des images. Resumé : Réviser au moyen d’images 3D acquises sur un CT scan 256 coupes, les deux principaux types de pontages existants : artériels et veineux, les complications tardives observées en pratique quotidienne. Rappeler quelques éléments simples mais importants de la technique CT dans les PAC et reconnaître les artéfacts fréquents.


Poster CV-WP-25


Anévrismes des sinus de Valsalva : tout ce que le radiologue doit savoir!

Auteur(s) : Urdulashvili Madlena (Angers - France) , Nedelcu Cosmina (Angers - France) , Bouvier Antoine (Angers - France) , Biere Loic (Angers - France) , Pinaud Frederic (Angers - France) , Thouveny Francine (Angers - France) , Baufre-ton Christophe (Angers - France) , Aubé Christophe (Angers - France) , Willoteaux Serge (Angers - France)

Objectifs : Connaître la définition des anévrismes des sinus de Valsalva (ASV).Connaître la spécificité de cette pathologie rare par rapport aux anévrismes fusiformes de l’aorte thoracique ascen-dante.Connaître leurs aspects scanner et IRM. Message à retenir : Les ASV diffèrent des anévrismes de l’aorte ascendante dans leur forme classique, fusiforme. Ces différences portent notamment sur leur étiopathogénie, présentation clinique et type de complications spécifiques, leur prise en charge thérapeutique.Le scanner de l’aorte thoracique, avec synchronisation cardiaque, permet de faire le bilan de ces anévrismes, notam-ment les rapports avec la valve et les artères coronaires. Resumé : Un ASV se définit comme une dilatation localisée du mur aortique, formant une ectasie sacculaire, située juste au-dessus d’une sigmoïde valvulaire, entre la valve et la jonction sino tubulaire. Il s’agit d’une pathologie rare. Le sinus antérieur droit est le plus fréquemment atteint.Ses anévrismes sont le plus souvent congénitaux mais peuvent être acquis.En l'absence de complications, ils sont le plus souvent asymptomatiques ; ils peuvent être découverts de façon fortuite.Les complications peuvent se révéler de façon aiguë ou chronique ; la plus fréquente est la rupture de l’anévrisme dans une cavité cardiaque ; par exemple, rupture d’un anévrisme du sinus antérieur droit dans le ventricule droit.


Poster CV-WP-26


La pathologie aortique aiguë

Auteur(s) : Boussalah Mina (Casablanca - Maroc) , Touil Najwa (Casablanca - Maroc) , Kacimi Omar (Casablanca - Ma-roc) , Chikhaoui Nabil (Casablanca - Maroc) , Amzil Khadija (Casablanca - Maroc)

Objectifs : Connaitre les différentes atteintes aortiques et leur sémiologie.Savoir la place des modalités diagnostiques dans le dépistage et le bilan pré-thérapeutique de ces lésions. Message à retenir : Grâce à un protocole adapté, et à une bonne connaissance des artefacts et pièges diagnostiques, le radiologue peut faire le diagnostic et le bilan de ces lésions malgré leur polymorphisme, en reconnaître les complications.. L’utilisation d’un compte-rendu type est une aide précieuse pour l’établissement d’un diagnostic rigoureux. Resumé : La pathologie acquise aiguë de l’aorte est variable mais se caractérise par sa gravité et son évolution souvent fatale.L’imagerie en coupe, particulièrement l’angioscanner, permet de faire le diagnostic et d’établir un bilan lésionnel précis dans les plus brefs délais, pour un traitement adéquat. Il doit intéresser l’ensemble de l’aorte du thorax au pelvis sans puis après injection. Elle regroupe les dissections aortiques, les hématomes intramuraux, les ulcères pénétrants athéromateux, les ruptures anévrismales et isthmiques.En dehors de la rupture aortique, les complications les plus graves sont les ischémies viscérales par mal perfusion. A travers une revue iconographique d’observations recrutées au service de radiologie des urgences du CHU Ibn Rochd de Casablanca, nous envisagerons les différentes atteintes aortiques, leur sémiologie et leur complications.Cette revue iconographique inclue plusieurs cas de dissections aortiques (7) dont deux sont d’origine traumatique, 3 cas d’ulcères pénétrants, 3 cas d’hématomes intramuraux, et six cas d’anévrysmes thoraco-abdominaux compliqués.


Poster CV-WP-27


Les anévrysmes mycotiques de l'aorte

Auteur(s) : Bernèche Grégoire (Sherbrooke - Canada) , Benko Andrew (Sherbrooke - Canada) , Gahide Gé-rald (Sherbrooke - Canada) , Schmutz Gérard (Shebrooke - Canada)

Objectifs : 1) Reconnaître les signes précoces des anévrysmes mycotiques de l’aorte en TDM2) Comprendre la physiopathologie des anévrysmes mycotiques3) Savoir différencier les anévrysmes infectés et non-infectés de l’aorte en TDM4) Être familier avec les différents traitements des anévrysmes mycotiques de l’aorte Message à retenir : - La détection précoce des anévrysmes mycotiques est centrale dans le pronostic du patient- L’angio-TDM est la modalité de choix dans la détection et le suivi des anévrysmes mycotiques de l’aorte- Les anévrysmes mycotiques de l’aorte évoluent très rapidement- Le traitement de ces anévrysmes de l’aorte se fait souvent par technique endo-vasculaire Resumé : Les anévrysmes infectés (mycotiques) représentent près de 1% des anévrysmes de l’aorte. Leur présentation clinique est hautement variable, allant de l’absence de symptôme au sepsis ou au choc hémorragique. Les anévrysmes mycotiques sont en fait des pseudoanévrysmes dus à une perforation artérielle secondaire à une aortite infectieuse. Dans leur phase précoce, les anévrysmes infectés peuvent donc se présenter sous forme d’aortite : paroi artérielle irrégulière, infil-tration péri-aortique et masse de tissus mous périaortiques. À terme, ce sont des anévrysmes généralement sacculaires, à évolution rapide et à haut risque de perforation. Le traitement des anévrysmes mycotiques est déterminé sur une base individuelle et selon les caractéristiques de l’anévrysme. Ils peuvent aller de l’antibiothérapie à la chirurgie ouverte. Les traitements endovasculaires en angioradiologie sont toutefois de plus en plus utilisés.


Poster CV-WP-28


L’atteinte artérielle au cours de la maladie de Behçet en angioscanner

Auteur(s) : Raji Souaad (Témara - Maroc) , Koubab Nezha (Rabat - Maroc) , Nassar Ittimad (Rabat - Maroc)

Objectifs : *Connaitre l’intérêt de l’Angioscanner dans les atteintes artérielles au cours de la maladie de Behçet.*Connaitre la sémiologie des atteintes artérielles au cours de la maladie de Behcet.*Savoir reconnaitre les localisations les plus fréquentes ainsi que les localisations les plus rares de cette affection. Message à retenir : -L’atteinte artérielle dans la maladie de Behçet.est un élément essentiel dans l’évaluation du pronostic vital et fonctionnel.-L’imagerie des manifestations artérielles est basée essentiellement sur l’angioscanner.-L’atteinte vasculaire intéresse les vaisseaux de petit et gros calibre. Resumé : *La maladie de Behçet est une vascularite multisystémique. *L’atteinte artérielle est rare, pouvant se manifester par des anévrysmes, ou par des sténoses. *les anévrysmes touchent essentiellement l’aorte et l’artère pulmonaire. Ils peuvent toucher l’aorte abdominale, ainsi que les vaisseaux de petit calibre: carotides, artères viscérales,poplité ..*Les sténoses et les occlusions sont plus fréquentes aux vaisseaux distaux des membres inférieurs.*L’angioscanner est un examen essentiel dans l’exploration des lésions vasculaires au cours de la maladie de Behçet, vu son caractère non invasif (par rapport à l’angiographie conventionnelle) et sa meilleure résolution spatiale (par rapport à l’angio-IRM,). Il permet une meilleure étude des lésions vasculaires et d’orienter la prise en charge thérapeutique.


Poster CV-WP-3


Imagerie des cardiopathies congénitales à l’âge adulte

Auteur(s) : Warin-Fresse Karine (Nantes Cedex - France) , Guérin Patrice (Nantes - France)

Objectifs : Connaitre les principales cardiopathies congénitales cyanogènesConnaitre la radio-anatomie après chirurgie réparatriceConnaitre les protocoles d’imagerie pour les explorer Message à retenir : Tétralogie de Fallot (TDF) transposition des gros vaisseaux (TGV) sont les cardiopathies cyanogènes les plus fréquentesLa correction d’une TDF expose à un risque de mort subite lié à la dilatation et la dysfonction du ventricule droit (VD).La réparation atriale de la TGV implique un contrôle du VD systémique, la réparation artérielle un contrôle des réimplan-tations coronaires Resumé : La TDF corrigée nécessite un suivi IRM pour surveiller la fonction et la dilatation du VD, conséquence de la fuite pul-monaire post-opératoire. Un volume télédiastolique du VD supérieur à 160 ml/m² et une altération de la contractilité (séquences ciné SSFP) incitent à la revalvulation.La TGV est une discordance ventriculo-artérielle. La correction atriale laisse le VD en position systémique sous aortique. Les séquences ciné SSFP en IRM évaluent les ventricules et la fuite tricuspide qui sont des indicateurs pronostic.La réparation à l’étage artériel implique une réimplantation coronaire. Le scanner injecté et synchronisé à l’ECG permet de déceler d’éventuelles complications pulmonaires (sténoses), aortique (dilatation du culot) et coronaire (compressions, occlusions).


Poster CV-WP-31


Bicuspidie aortique: Aspects en IRM

Auteur(s) : Arous Younes (Tunis - Tunisie) , Amorri Wajdi (Tunis - Tunisie) , Landolsi Manel (Tunis - Tunisie) , Aloui Moncef (Tunis - Tunisie) , Kouki Sami (Tunis - Tunisie) , Boujemaa Hafedh (Tunis - Tunisie) , Ben Abdallah Nejmed-dine (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Savoir réaliser un bon protocole IRM dans les bicuspidies aortiques.Décrire la classification morphologique des bicuspidie aortiques.Connaître les malformations cardio-vasculaires associées à la bicuspidie aortique.Connaître les complications de la bicuspide aortique et le rôle de l’IRM dans leurs diagnostics positifs. Message à retenir : La bicuspidie aortique est la cardiopathie congénitale la plus fréquente.L’IRM permet une analyse précise de la morphologie valvulaire et joue un rôle dans le diagnostic positif quand l’écho-graphie transthoracique est non concluante.L’IRM permet de quantifier les sténoses et les régurgitations aortiques.L’IRM, grâce aux séquences angiographiques, permet une exploration de l’ensemble de l’aorte thoracique à la re-cherche d’une dilatation de l’aorte ascendante et d’une coarctation associée. Resumé : L’exploration en IRM d’une bicuspidie nécessite des séquences ciné pour l’étude morphologique, des séquences en contraste de phase pour la quantification du flux et une angiographie aortique.Il existe 3 types de bicuspidie. Le type 0 : sans raphé ; le type 1 : un seul raphé ; et le type 2 : 2 raphé.La bicuspide aortique est fréquemment associée à une coarctation.La bicuspidie aortique peut se compliquer d’une dilatation de l’aorte ascendante, d’un rétrécissement aortique ou d’une régurgitation aortique.


Poster CV-WP-4


Rehaussement myocardique en IRM : comment s'en sortir?

Auteur(s) : Allal Soumaya (Rabat - Maroc)

Objectifs : - Connaitre la technique et comprendre le principe de rehaussement myocardique tardif- Connaitre les principales indications de l’IRM avec séquence de rehaussement tardif- Intégrer le rehaussement myocardique dans un cadre nosologique précis- Structurer la démarche diagnostique radiologique devant un rehaussement myocardique. Message à retenir : L’ischémie myocardique Hypersignal a début sous-endocardique ou transmural, avec amincissement myocardique à la phase chronique. Dans les myocardites les hypersignaux sont nodulaires ou linéaires sous épicardiques, ne correspon-dant pas à un territoire vasculaire. Pendant la PAN on retrouve des hyper-signaux hétérogènes sous endocardiques, sans systématisation vasculaire. Cependant le diagnostic doit être basé sur un faisceau d’arguments radio-cliniques. Lors des autres pathologies le RT est variable est c’est les signes associées avec le contexte clinique qui nous orientent. Resumé : � Le rehaussement tardif signifie la présence de territoires myocardiques dans lesquelles il ya une altération cellu-laire ou une expansion du secteur interstitiel qui capte plus longtemps le gadolinium, � Le RT s’observe principalement dans la pathologie ischémique subaigüe et chronique, aussi dans les cardiomyo-pathies et les vascularites.� En pratique il faut repondre à trois questions: Quel type de RT ? Est-il systématisé à un territoire vasculaire? Les signes associés? Et surtout ne pas négliger les données cliniques.


Poster CV-WP-41


Revue iconographique des voies de drainage veineux en cas d’obstruction de la VCS

Auteur(s) : Said Mourad (Sousse - Tunisie) , Debbabi Haykel (Monastir - Tunisie) , Braham Radhia (Ksar Hellal - Tunisie) , Mhiri Massara (Sousse - Tunisie) , Ben Saad Moez (Sousse - Tunisie) , Nabli Amina (Sousse - Tunisie)

Objectifs : 1- Connaitre l’apport diagnostique et étiologique de l’angio TDM en cas d’obstruction de la VCS.2- Connaitre les voies classiques de drainage veineux en cas d’obstruction de la VCS.3- Savoir les voies de drainage veineux inhabituelles en cas d’obstruction de la VCS. Message à retenir : L’angioTDM est un moyen efficace et précis pour faire le diagnostic d’une obstruction de la VCS, rechercher l’étiologie et préciser les voies de drainage veineux qui sont très variées classiques et parfois inhabituelles. Resumé : Les étiologies malignes sont les plus fréquentes en cas d'obstruction de la VCS.L’angioTDM est un moyen simple,efficace et précis pour faire le diagnostic d’une obstruction de la VCS, rechercher l’étiologie et préciser les voies de drainage veineux.Pour dépasser l’obstruction de la VCS le sang du retour veineux cranio cervical et des membres supérieurs se fait par les veines thoraciques, le système azygos et hemi azygos, les plexus veineux vertébraux, sub scapulaires, médiastinaux, œsophagiens et diaphragmatiques. D’autres voies collatérales sont moins fréquentes telles que les voies veineuses parié-tales abdominales et transhépatiques entre la veine épigastrique superficielle et la veine portale gauche.


Poster CV-WP-42


Tout savoir sur le matériel implantable cardiologique, les prothèses valvulaires en radiographie stan-dard.

Auteur(s) : Legou François (Creteil - France) , Mayer Julie (Creteil - France) , Mouillet Gauthier (Creteil - France) , Radu Costin (Creteil - France) , Lellouche Nicolas (Creteil - France) , Kobeiter Hicham (Creteil - France) , Luciani Alain (Cre-teil - France) , Rahmouni Alain (Creteil - France) , Deux Jean-François (Creteil - France)

Objectifs : Reconnaître sur une radiographie thoracique standard (RT) l'aspect normal des:

• dispositifs implantables de rythmologie: Pacemaker (PM), Défibrillateur automatique Implantable (DAI), Holters Implantables (HI)• valves cardiaques chirurgicales et plasties valvulaires• valves implantables par voie percutanée• fermetures percutanées auriculaire gauche et du foramen ovale

Evoquer une complication du matériel Message à retenir : Boitiers, et sondes permettent de différencier un PM d’un DAI. Les DAI ont des sondes, plus épaisses, recouvertes de coils.

Les aires de projection, l’orientation et l'aspect des prothèses valvulaires chirurgicales aident à leur identification.

Les annuloplasties apparaissent comme un cercle opaque continu ou discontinu en projection des aires mitrale ou tricus-pide.

Il existe deux types de valves aortiques percutanées : la valve Edwards-Sapien est plus courte que la valve Core-Valve-Medtronic.

Il existe deux systèmes de fermeture percutané auriculaire gauche, par ballons ou à ailettes.

Les complications sont le pneumothorax après pose de PM ou DAI, les déplacements secondaires, les fractures des sondes des PM ou DAI. Resumé : Les dispositifs implantés cardio-aortiques sont fréquemment rencontrés sur une RT. Savoir les reconnaître et identifier leurs défauts est important, une prise en charge secondaire pouvant en découler.


Poster CV-WP-43


Embolisation d'anévrysmes artériels périphériques: lesquels emboliser, pourquoi et comment?

Auteur(s) : Le Blanche Alain (Pontoise - France) , Kechabtia Kamel (Pontoise - France) , Feito Boris (Pontoise - France) , Fallouh Ahed (Pontoise - France) , Cheysson Eric (Pontoise - France) , Pescio Marc (Pontoise - France)

Objectifs : 1. Connaître les localisations des anévrysmes artériels périphériques.2. Distinguer les anévrysmes axiaux des anévrysmes viscéraux .3. Connaître les risques inhérents à ces catégories d'anévrysmes.4. Savoir les reconnaître et informer le patient.5. Connaître les techniques de prise en charge en radiologie vasculaire interventionnelle thérapeutique. Message à retenir : 1. Les anévrysmes artériels périphériques sont souvent asymptomatiques mais peuvent se rompre et entraîner le décès.2. La mise en évidence d'un anévrysme périphérique non thrombosé doit inviter à l'embolisation-exclusion.3. Le bilan de prise en charge comprend une échographie-Döppler, un scanner et une consultation de radiologie vascu-laire interventionnelle pré-geste.4. Les ressources thérapeutiques de l'embolisation par microspires ("coils") ou embols obturants ("plugs") et endopro-thèses ("stents couverts") couvertes offrent une issue thérapeutique pérenne. Resumé : Les anévrysmes de l'aorte abdominale s'accompagnent d'anévrysmes axiaux, sur les artères iliaques, communes dans environs 50% des cas, et internes dans 30% des cas. Le traitement s'impose si leur taille dépasse 25-30 mm de dia-mètre. Le traitement chirurgical est difficile en raison des complications per-opératoires avec risque de plaies veineuses ou locorégionales notamment urétérales, et le traitement interventionnel percutané prévaut. Le bilan pré-interventionnel requiert une imagerie angiographique tridimensionnelle pour les mensurations de la prothèse couverte et l’étude de l’accès vasculaire. Le geste thérapeutique consiste en deux étapes, (1) l'embolisation des branches efférentes par embols obturants « plugs » ou microspires « coils », suivie par (2) l'exclusion de l'anévrysme par prothèse couverte par voie percutanée. Si le succès technique (90%) est visible d'emblée, une étude angioscanographique à 6 mois ou un an per-met d'asseoir la pérennité du résultat. Les anévrysmes périphériques des artères viscérales, plus rares, spléniques dans 60% des cas, rénales (15%), ou digestives, sont traités, par des techniques "sandwich" ou par prothèse couverte. Une exclusion complète annule le risque de rupture de tout anévrysme artériel périphérique.


Poster CV-WP-44


MODIFICATION DU SPECTRE ARTERIEL : SIGNIFICATION ET PATHOLOGIES VASCULAIRES EN CAUSE

Auteur(s) : Khelifi Azza (Tunis - Tunisie) , Ghomadi Slim (Tunis - Tunisie) , Akrout Adib (Tunis - Tunisie) , Mnif Najla (Tunis - Tunisie) , Ben Yaacoub Ismehene (Tunis - Tunisie) , Naccache Ines (Tunis - Tunisie) , Khrifech Mohamed (Tunis - Tunisie) , Gardallou Soumaya (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Comprendre les spectres relatifs aux artères selon qu’elles irriguent un territoire de hautes ou de basses résistances. Pouvoir régler la PRF selon la vitesse du flux étudié.Connaitre les différentes anomalies spectrales.Pouvoir lier ces anomalies à une pathologie vasculaire donnée. Message à retenir : Avant toute analyse spectrale il faut régler la PRF.Le spectre d’une artère destinée à un territoire de basse résistance (cerveau, foie, rein…) est caractérisé par un flux diastolique permanent.Le spectre d’une artère de haute résistance (artères des membres) est caractérisé par un tracé triphasique.Les anomalies spectrales portent sur le niveau des vitesses systoliques et diastoliques. Resumé : L’acquisition des flux au niveau des artères permet d’évaluer le type de perfusion du lit vasculaire distal par l’intermé-diaire de l’étude des résistances vasculairesLe réglage de la PRF évite l’ambigüité en profondeur et l’ambigüité fréquentielle. Sur l'analyse spectrale, le niveau de résistance est apprécié sur la modulation systolo diastolique .Pour les artères de basse résistance la diminution des flux diastolique est en rapport essentiellement avec l’athérosclérose et la microangiopathie .Pour les artères de haute résistance l’apparition d’un flux diastolique est le témoin d’une réentrée post sténotique ou d’une malformation artério veineuse. L’accélération des vitesses avec repliement spectral doit rechercher une sténose dans les 2 cas .


Poster CV-WP-5


Cardiomyopathie hypertrophique primitive: ce que le radiologue doit savoir

Auteur(s) : Zidi Asma (Tunis - Tunisie) , Bejar Sofiene (Tunis - Tunisie) , Hantous Zannad Saoussen (Tunis - Tunisie) , Neji Henda (Tunis - Tunisie) , Ben Miled M'rad Khaoula (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Savoir réaliser une IRM cardiaque dans le cadre du bilan d’une CMH primitiveConnaitre les critères morphologiques et notamment les éléments pronostiques Savoir rédiger un compte-rendu standardisé Message à retenir : La CMH est une cause importante de mort subite et de troubles de rythme. Le substrat de cette arythmie serait la désor-ganisation myocytaire et la fibrose. Les séquences de rehaussement tardif (RT) permettent une caractérisation tissulaire en identifiant la fibrose myocardique Par ailleurs L’IRM permet une meilleure caractérisation de la structure et de la distribution de l'hypertrophie. Les élé-ments pronostiques sont représentés essentiellement par une épaisseur myocardique supérieure à 30mm, une dilatation de l’oreillette gauche et une prise de contraste tardive sur les séquences tardives Resumé : L'IRM devrait être systématique pour toute CMH. Le compte rendu IRM doit relever systématiquement une analyse descriptive exhaustive incluant la localisation précise par segment de l’hypertrophie, le caractère symétrique ou asymé-trique, la masse du VG, son épaisseur télédiastolique maximale, la mesure de la FEVG,L’IRM doit chercher systématique des critères de retentissements représentés par les signes d’obstruction ventriculaire au repos, le retentissement sur la valve mitrale et l’appareil sous valvulaire, la dilatation de l’oreillette gauche et une parti-cipation du ventricule droit. Enfin une étude des séquences de RT doit chercher une prise de contraste tardive qui serait corrélée avec le risque de mort subite par troubles du rythme ventriculaire.


Poster CV-WP-6


Rôle de l'IRM cardiaque dans la myocardite aigüe

Auteur(s) : Gahide Gerald (Sherbrooke - Canada) , Belanger Danny (Sherbrooke - Canada) , Lacroix Caro-line (Sherbrooke - Canada) , Diez Patricia (Sherbrooke - Canada) , Nguyen Michel (Sherbrooke - Canada) , Fa-rand Paul (Sherbrooke - Canada)

Objectifs : Connaître les outils diagnostiques et leurs valeurs respectives en cas de suspicion de myocardite aiguë.Connaître son aspect en IRM.Savoir établir le diagnostic en utilisant les critères du lac Louise. Message à retenir : L'IRM est un outil puissant pour diagnostiquer la myocardite aigüe et la distinguer de l'infarctus du myocarde. Resumé : La myocardite aigüe est une inflammation myocardique d'origine infectieuse, toxique ou ischémique. Ses symptomes sont protéiformes et aspécifiques. Elle peut se compliquer de morts subites ou d'insuffisance cardiaque. Les techniques diagnostiques usuelles (biologie, échographie, biopsie) ont une valeur diagnostique limitée. Les critères diagnostiques IRM, dits du Lac Louise, combinent une imagerie de l'oedème (imagerie T2 avec un ratio myocarde/muscle squelettique supérieur a 1,9), de l'hyperhémie (rehaussement précoce en écho de gradient, avec un ratio myocarde/muscle squelet-tique supérieur a 4), des cicatrices myocardiques (rehaussement tardif avec avec un ratio myocarde pathologique/myo-carde distant supérieur a 5). La positivité d'au-moins 2 critères apporte une précision diagnostique de 78%. Le rehaus-sement tardif de la myocardite est habituellement sous-épicardique à la différence de l'infarctus ou il touche toujours le sous-endocarde.


Poster CV-WP-7


Atlas des hypertrophies myocardiques

Auteur(s) : Ait Ali Yahia Djamel (Angers - France) , Bouvier Antoine (Angers - France) , Nedelcu Cosmina (Angers - France) , Thouveny Francine (Angers - France) , Urdulashvili Madlena (Angers - France) , Tanguy Jean-Yves (Angers - France) , Lebigot Jerome (Angers - France) , Ridereau-Zins Catherine (Angers - France) , Aube Christophe (Angers - France) , Willoteaux Serge (Angers - France)

Objectifs : Connaître les critères diagnostics d’une hypertrophie du myocarde.Savoir réaliser un examen IRM cardiaque pour exploration d’une hypertrophie du myocarde.Connaître l’aspect IRM des différents phénotypes de la Cardiomyopathie Hypertrophique (CMH) et des autres causes d’hypertrophie du myocarde.Connaître les critères pronostics d’imagerie de la Cardiomyopathie Hypertrophique. Message à retenir : L’échographie trans-thoracique peut être prise en défaut dans le diagnostic de certitude d’une hypertrophie du myo-carde.L’IRM est un examen de deuxième intention apportant des critères diagnostics morphologiques et fonctionnels précis et reproductibles.Intérêt de l’IRM dans l’évaluation du pronostic des CMH grâce notamment au rehaussement tardif myocardique. Resumé : On parle d’hypertrophie myocardique à partir d’une épaisseur de la paroi du ventricule gauche de plus de 15mm en télédiastole. Il faut distinguer la cardiomyopathie hypertrophique des autres causes d’hypertrophie du myocarde.L’IRM apporte des informations morphologiques et fonctionnelles grâce aux séquences en mode ciné, à la perfusion, au tagging, à la vélocimétrie par contraste de phase et au rehaussement tardif. Cette dernière séquence joue rôle majeur dans l’évaluation du pronostic des cardiomyopathies hypertrophiques.


Poster CV-WP-9


IRM cardiaque et syndromes coronariens aigus à coronaires saines

Auteur(s) : Arous Younes (Tunis - Tunisie) , Bouguerra Samir (Tunis - Tunisie) , Mouelhi Rima (Tunis - Tunisie) , Aloui Moncef (Tunis - Tunisie) , Kouki Sami (Tunis - Tunisie) , Kouki Sami (Tunis - Tunisie) , Boujemaa Hafedh (Tunis - Tuni-sie) , Ben Abdallah Najmeddine (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Savoir réaliser un protocole IRM à 3 Tesla dans l’exploration des syndromes coronariens aigus (SCA) à coronaires saines.Connaître la sémiologie IRM des étiologies du syndrome coronarien aigu à coronaires saines.Montrer le rôle crucial de l’IRM dans l’exploration des SCA à coronaires saines. Message à retenir : Les SCA à coronaires saines sont une indication majeure de l’IRM cardiaque.L’IRM cardiaque permet un diagnostic positif dans plus de 90% des cas.Les principales étiologies sont la myocardite, l’infarctus du myocarde et le syndrome de Tako Tsubo.La Cardiomyopathie hypertrophique apicale peut être exceptionnellement révélée par un SCA. Resumé : Le protocole IRM dans l’exploration des SCA nécessite des séquences ciné pour l’analyse de la cinétique segmentaire, des séquences STIR à la recherche d’un œdème myocardique ; et des séquences de rehaussement tardif.L’IDM se traduit pour un rehaussement tardif transmural ou sous-endocardique systématisé.La myocardite se traduit par un rehaussement tardif sous épicardiqueLe syndrome de Tako Tsubo est une cardiomyopathie de stress. Il se traduit par une ballonisation et une akinésie de l’apex du VG, en général, sans rehaussement tardif.


Poster CV-WS-10


Cardiomyopathies hyertrophiques primitives et atteinte de l’oreilette gauche en IRM : à propos de 30 cas

Auteur(s) : Zidi Asma (Tunis - Tunisie) , Bejar Sofiene (Tunis - Tunisie) , Hantous Saoussen (Tunis - Tunisie) , Han-tous Saoussen (Tunis - Tunisie) , Henda Neji (Tunis - Tunisie) , Ben Miled Khaoula (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Évaluer l’atteinte de oreillette gauche en IRM au cours des cardiomyopathies hypertrophiques primitives Matériel et méthodes : Étude prospective sur 2 ans d'une cohorte de 30 patients consécutifs explorés par une IRM pour CMH primitive. Une mesure en surface en cm² et du volume en ml de l' OG a été calculé. Une étude du rehaussement tardif (RT) du ventri-cule gauche et une corrélation entre la présence de RT et l’atteinte de l’OG était effectuée. Résultats : Une dilatation en surface de l’OG était notée dans 43% des cas et une augmentation en volume dans 33% des cas. Un rehaussement tardif a été objectivé chez 80% des patients. Une relation statistiquement significative a été notée entre la présence de RT avec la surface de l’OG (p=0,038). Conclusion : Notre étude a noté une relation statistiquement significative entre la présence de RT du ventricule gauche et la surface de l’OG


Poster CV-WS-11


Atteinte du ventricule droit au cours des cardiomyopathies hypertrophiques primitives

Auteur(s) : Zidi Asma (Tunis - Tunisie) , Bejar Sofiene (Tunis - Tunisie) , Hantous-Zannad Saoussen (Tunis - Tunisie) , Neji Henda (Tunis - Tunisie) , Ben Midel M'rad Khaoula (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Évaluer l’atteinte du ventricule droit (VD) au cours des cardiomyopathies hypertrophiques (CMH) primitives Matériel et méthodes : Étude prospective sur 2 ans d'une cohorte de 30 patients consécutifs explorés par une IRM pour CMH primitive. Nous avons réalisé une étude morphologique du VD avec étude des paramètres quantitatifs : Les volumes télé diastolique et télé-systolique indexé (VTDi, VTSi), la fraction d’éjection (FEVD), le TAPSE et la masse diastolique indexée (MVDi). Une étude du rehaussement tardif (RT) du VG et du VD ainsi qu’une corrélation entre la présence de RT et l’atteinte du VD étaient effectuées. Résultats : Dans 37% des cas, une hypertrophie du VD était objectivée intéressant la paroi inférieure dans 91% des cas et la pointe dans 81% des cas. La MVDi était augmentée chez les patients présentant une HVD, elle était en moyenne de 35 ± 11 g/m². Le VTDi était en moyenne de 62,6 ± 15,1 mL/m² et la FEVD était en moyenne de 54,1 ± 6,8. Cette HVD était associée à un RT dans 18% des cas. Une liaison proche de la significativité (p=0,055) a été noté entre hypertrophie du VD et l’extension du RT. Conclusion : L’atteinte du VD doit être recherché systématiquement dans le bilan d’une CMH. Dans notre série il semble exister une liaison entre l’hypertrophie du VD et l’extension du RT


Poster CV-WS-12


Atteinte de l’oreilette gauche et risque de fibrillation auriculaire au cours des cardiomyopathies hyertrophiques


Objectifs : évaluer l’atteinte de oreillette gauche et le risque de fibrillation auriculaire (FA) au cours des CMH primitives Matériel et méthodes : Étude prospective sur 2 ans d'une cohorte de 30 patients consécutifs explorés par une IRM pour CMH primitive. Une mesure en surface et du volume de oreillette gauche (OG) a été calculé. Une étude du rehaussement tardif (RT) du VG et une corrélation entre la présence de RT et l’atteinte de l’OG ont été effectuée. Une relation entre la survenue FA et le degré de dilatation de l’OG a été recherché. Résultats : Trois patients avaient une FA permanente. Une dilatation en surface de l’OG a été noté dans 43% des cas et une aug-mentation en volume dans 33% des cas. Une corrélation statistiquement significative entre la présence de FA, le volume de l’OG (p=0,0014) et la surface de l’OG (p=0,0014) a été démontré ainsi qu’une relation statistiquement significative, entre la dilatation de l’OG en volume avec la survenue de FA (p=0,0021). Une relation statistiquement significative a été notée entre la présence de RT du VG avec la surface de l’OG (p=0,038). Conclusion : Nous avons noté une relation statistiquement significative entre la présence de RT du VG et la surface de l’OG ainsi qu’une corrélation statistiquement significative entre la présence de FA, le volume de l’OG et la surface de l’OG.


Poster CV-WS-13


Myocardite aigue : Apport des Séquences Ciné-IRM avant et apres injection

Auteur(s) : Zidi Asma (Tunis - Tunisie) , Menif Imene (Tunis - Tunisie) , Hantous-Zannad Saoussen (Tunis - Tunisie) , Neji Hen-da (Tunis - Tunisie) , Ben Miled M'rad Khaoula (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Évaluer l’intérêt des séquences Ciné-IRM avant et après injection de gadolinium dans le diagnostic de myocardite ai-guë(MA) comparativement à la séquence du rehaussement tardif (RT). Matériel et méthodes : Étude prospective sur 18 mois d'une cohorte de 23 patients consécutifs présentant une MA confirmée par une IRM car-diaque L’examen comportait des séquences morphologiques, des séquences ciné-IRM réalisées avant et après injection de Gadolinium (0,2 mmol/Kg) et une imagerie RT réalisée 10 minutes après injection de gadolinium avec ajustement visuel du temps d’inversion(Ti). Résultats : Le RT a été noté chez tous les patients et avait une topographie exclusivement sous epicardiaque dans 83 % des cas et intramyocardique dans 17% des cas L’hypersignal sur les séquences Ciné-IRM après injection de gadolinium était noté dans tous les cas et présentait la même topographie que le RT (corrélation de 100%). Un hypersignal spontané sur les séquences Ciné IRM avant injection était noté dans 65% des cas. Il existait une corrélation significative entre l’hypersi-gnal ciné avant injection et la FEVG (p=0.022) ainsi qu’avec le volume télésystolique du VG indexé à la masse corpo-relle (p=0.039). Conclusion : La séquence Ciné IRM post injection est de performance égale que la séquence du RT dans le diagnostic de MA. Son apport est important lorsqu’on désire écourter l’examen ou lorsqu’on n’obtient pas un Ti optimal.


Poster CV-WS-14


Anomalies de l’appareil valvulaire mitral et sous valvulaire au cours des cardiomyopathies hypertro-phiques primitives


Objectifs : Évaluer la relation entre l’obstruction et les anomalies de la valve mitrale et de l’appareil sous valvulaire au cours des CMH primitives Matériel et méthodes : Étude prospective sur 2 ans d'une cohorte de 30 patients consécutifs explorés par une IRM pour CMH primitive. L’ana-lyse a comporté une étude de la répartition de l’hypertrophie selon la classification de Maron, une recherche du carac-tère obstructif et une étude des valves mitrales(VM) (longueur, insuffisance mitrale(IM)) et des piliers (anomalies morpho-logique, de nombre ou d’insertion) Résultats : La CMH était asymétrique dans 70% des cas avec une forme sigmoïde predominante (62%) L’obstruction était notée chez 47% des patients avec un SAM notée dans 33% des cas, l’obstruction était significativement associée à la pré-sence d’une forme sigmoïde Une IM était notée dans 30% cas associée dans tous les cas à un SAM. Une élongation d’au moins un feuillet mitral était notée dans 37% des cas et une anomalie des piliers était notée chez 43% des patients. La présence d’un SAM était significativement liée à l’existence d’une élongation de la grande VM (p<0,0001) et de la petite VM (p=0,003) ainsi qu’a une anomalie des piliers (p=0,045). Conclusion : Une obstruction au cours de la CMH est corrélé à la forme asymétrique et en particulier sigmoïde. Elle est favorisée par les anomalies de l’appareil mitral et sous valvulaire.


Poster CV-WS-15


Évaluation simple et rapide de la fonction ventriculaire gauche en IRM cardiaque

Auteur(s) : Zidi Asma (Tunis - Tunisie) , Menif Imene (Tunis - Tunisie) , Hantous Zannad Saoussen (Tunis - Tunisie) , Neji Hen-da (Tunis - Tunisie) , Ben Miled M'rad Khaoula (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Tester en IRM la mesure de l’excursion mitrale (MAPSE) et la fraction de raccourcissement du ventricule gauche (FRVG), comme moyens simples et rapides pour estimer la fonction ventriculaire gauche. Matériel et méthodes : étude rétrospective portant sur 77 patients étudiés en IRM 1,5 Tesla dont 37 cardiomyopathies hypertrophiques et 40 suspicion de myocardite aiguë. Des mesures du MAPSE et de la FRVG ont été réalisées sur des coupes ciné IRM 4 ca-vités. Par ailleurs une estimation de la fraction d’éjection du VG (FEVG) a été réalisée sur des coupes petit axe selon la méthode de Simpson Résultats : La valeur moyenne du MAPSE était de 12.6 ± 4.7 mm. La valeur moyenne de la FRVG était de 38.66 ± 12.21%. Le MAPSE et la FRVG étaient significativement corrélés à la FEVG sur l’ensemble des patients (respectivement R = 0,252, p =0.027 ; R=0.278, p=0.014) La valeur optimale du MAPSE dérivée des courbes ROC identifiant les patients avec une FEVG < 50 % était de 11 mm (sensibilité de 80% et spécificité 69.4%). La valeur optimale de la FRVG identifiant une FEVG<50% était de 38.5%(sensibilité de 86.7% et une spécificité de 58,1%). Conclusion : Le MAPSE et la FRVG sont corrélés significativement à la FEVG et peuvent servir d’indicateurs simples et rapides pour évaluer la fonction systolique du VG en IRM.


Poster CV-WS-16


COMPARAISON DE LA FEVG EN IRM 1.5T ET EN TOMOSCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE SUR CAMÉRA CZT : EXPÉRIENCE CHEZ 60 PATIENTS APRÈS INFARCTUS DU MYOCARDE

Auteur(s) : Cassagnes Lucie (Clermont-Ferrand - France)

Objectifs : évaluer la concordance de l’analyse cinétique et volumique en scintigraphie, IRM myocardique et échocardiographie chez des patients victimes d’un syndrome coronaire aigu. Matériel et méthodes : étude prospective mono centrique sur 60 patients pour SCA ST+ évolutif, bénéficiant dans un délai de 6 à 8 semaines après l’événement aigu d’une échocardiographie, scintigraphie myocardique de stress et IRM myocardique, évaluation de la FEVG, le VTD, le VTS, de la déformation myocardique segmentaire par Wall Motion Score, le strain, la quantifica-tion et la localisation de la nécrose myocardique. Résultats : L’analyse de la FEVG ne montrait pas de différence statistiquement significative entre les 3 examens. La quantification de la déformation myocardique segmentaire par Wall Motion Score était superposable entre les 3 examens. L’étude du Strain en échocardiographie et en IRM était concordante entre les 2 examens, et corrélée au Wall Motion Score. La quantification et la localisation de la nécrose myocardique et de l’ischémie résiduelle éventuelle montraient des varia-tions statistiquement significatives entre les examens scintigraphiques et l’IRM, en faveur de la scintigraphie pour l’isché-mie et de l’IRM pour la nécrose. Conclusion : On retrouve une bonne concordance de fraction d’éjection et de cinétique ventriculaire gauche. Le strain est concordant entre l’IRM cardiaque et l’échocardiographie et corrélé au Wall Motion Score.


Poster CV-WS-17


Impact du coroscanner dans le management des patients présentant une douleur thoracique aigüe

Auteur(s) : Boukadoum Nassim (Annaba - Algerie) , Guedaoura Karim (Annaba - Algerie) , Namouni Monia (Annaba - Algerie) , Koudri Samir (Annaba - Algerie) , Benzagouta Joubair (Annaba - Algerie) , Mekhalfi Badreddine (Annaba - Algerie)

Objectifs : Evaluer l’efficacité du scanner coronaire dans le management des patients présentant une douleur thoracique aigüe avec un risque coronarien faible ou moyen. Matériel et méthodes : Quatre-vingts six patients consentants, admis pour une douleur thoracique aigue avec suspicion d’un syndrome corona-rien, un ECG normal et des troponines non élevés, ont bénéficié d’un scanner (64 détecteurs) avec acquisition synchro-nisée rétrospective à l'ECG. Les patients de < 40 ans, avec un haut risque coronarien étaient exclus. Un second dosage de troponine a été effectué dans les 24h. Suivi des patients inclus sur 6 mois afin de rechercher tout événement corona-rien majeur. Résultats : Cinq patients avec un coroscanner non concluant ont été exclus. Les coronaires de 52 autres étaient sans anomalies (64%), entrainant l’arrêt des explorations, le second dosage de troponine chez eux était resté normal. Une sténose coronaire non significative a été objectivée chez 18 patients (22%), 11 (14%) présentaient une sténose significative dont un patient avec un pont myocardique. En dehors de ce cas, toutes les lésions significatives ont été confirmées à la coronarographie. Aucun accident coronarien majeur n’a été recensé dans les 6 mois chez les patients sans sténose coronarienne significative. Conclusion : Le coroscanner constitue un excellent outil de tri des patients avec une douleur thoracique aigüe et un risque faible ou intermédiaire de coronaropathie. Il pourrait réduire l’usage de techniques d’explorations invasives.


Poster CV-WS-19


Apport du scanner 320 coupes au bilan préopératoire avant remplacement valvulaire aortique transcutané (TAVI)

Auteur(s) : Amrar Vennier Frédérique (Corbeil Essonnes - France) , Berthier Romain (Corbeil - France) , Toussaint Mar-cel (Corbeil - France) , Reda Derine (Corbeil - France) , Lenoir Jean Denis (Corbeil - France) , Quero Marie Christine (Cor-beil - France) , Goube Pascal (Corbeil - France)

Objectifs : Réalisation en un temps du bilan vasculaire et aortique avant TAVI pour guider au choix de la voie d’abord et de la prothèse aortique Matériel et méthodes : De mars 2012 à avril 2013, 13 patients de 81.7±8.9 ans ont bénéficié d’un examen tomodensitométrique réalisé avec un scanner 320 coupes. Il comportait une seule hélice avec pitch variable, étendue des artères sous-clavières jusqu’au fémorales communes avec une hauteur d’acquisition de 57.3±4.0 cm, avec synchronisation cardiaque en mode rétros-pectif sur l’aorte thoracique, injection de 105.0±14.9ml de Iomeron™400.La DLP était de 1319±672mGy.cm. Résultats : Les examens étaient de bonne qualité permettant les mesures: diamètre des artères fémorales communes droites = 7.95±1.4mm , gauches 7.85±1.5mm , sous-clavières droites 7.5±1.6mm , gauches 7.2±1.5mm , plus grand diamètre de l’anneau 26.2±4.3mm, plus petit 21.0±3.5mm, hauteur anneau-tronc commun 14.5±2.3mm, anneau-coronaire droite 15.0±4.6mm.8 patients ont été opérés par voie fémorale avec mise en place d’une prothèse Edwards™ Sapiens de 23 et 29mm, et d’une Medtronic™ Corevalve (1 de 26mm,4 de 29mm ) Conclusion : L’acquisition rapide en un seul temps est réalisable chez ces sujets âgés


Poster CV-WS-20


Score calcique coronarien chez des VIH+: la cohorte « Montréal HIV and Aging »

Auteur(s) : Rau Philipp (Montreal - Canada) , Durand Madeleine (Montreal - Canada) , Tremblay Cécile (Montreal - Cana-da) , Mansour Samer (Montreal - Canada) , Chartrand-Lefebvre Carl (Montreal - Canada)

Objectifs : L’infection VIH serait associée à un risque accru de maladie coronarienne. Design: étude transversale avec appariement évaluant le score coronarien calcique chez des patients VIH d’âge moyen, avec comparaison à des sujets non-VIH. Matériel et méthodes : 31 patients VIH (27 hommes, moyenne: 56,8 ans, (46-70 ans)), sans antécédent cardiaque, ont été recrutés prospecti-vement, et ont été appariés 1:1 (âge, sexe, risque cardiovasculaire à 10 ans selon le score de Framingham) à des sujets contrôle non-VIH. Résultats : Les 31 patients des groupes VIH et non-VIH présentaient des caractéristiques similaires (âge, sexe et score Framingham). La prévalence de calcium coronarien (score calcique>0) était de 67,7% dans les 2 groupes. Le score calcique Agatston moyen était 107 dans le groupe VIH contre 176 pour les contrôles (p=0,39). Les percentiles moyens respectifs étaient de 37% chez les VIH et 42% chez les non-VIH (p=0,56). Conclusion : Le score calcique moyen ne présente pas de différence significative entre les deux groupes VIH et non-VIH. Néanmoins, notre effectif est limité, seules les plaques calcifiées étaient évaluées, et un biais de sélection chez les témoins n’est pas exclu.


Poster CV-WS-23


Le score calcique tomodensitométrique de la valve aortique : un important facteur prédictif de la mortalité après implantation trans-artérielle de valve aortique (TAVI)

Auteur(s) : Moliere Sebastien (Strasbourg - France)

Objectifs : L'implantation valvulaire aortique trans-artérielle (TAVI) est un traitement à visée curative chez les patients porteurs d'une sténose aortique serrée symptomatique ayant une contre-indication au remplacement valvulaire chirurgical. L'indication de cette thérapie chez les patients à haut risque reste cependant limitée par l'absence de facteur prédictif clinique fiable de mortalité postprocédure. Dans cette étude, nous cherchons à préciser si le score calcique tomodensitométrique de la valve aortique ou de l'aorte thoracique ascendante peuvent être prédictifs de la mortalité après TAVI utilisant des valves Corevalve ou Edwards Sapiens. Matériel et méthodes : La population cette étude monocentrique comportait des patients consécutifs ayant bénéficié d'une procédure d'im-plantation valvulaire aortique trans-artérielle (TAVI) par voie transfémorale. Le score calcique calculé selon la méthode d'Agatston-Janowitz (AJ-130) et la masse calcique de la valve aortique (anneau et cusps) étaient évalués sur des coupes tomodensitométriques calibrées réalisées sur un scanner 64 barrettes General Electrics Discovery 750 avec gating car-diaque. Résultats : Résultats : Parmis 49 patients initialement retenus, 48 patients (26 hommes, 22 femmes), de 84 ±4 ans avec un Eu-roscore moyen de 25 ont été consécutivement inclus. Une patiente a été exclue pour échec d'implantation. La fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) de base était 52 ± 14% avec un gradient moyen de 51 ± 14 mmHg et une surface valvulaire indexée à 0.36 ± 0.11 cm2. La mortalité à 1 mois et 6 mois était respectivement de 18% et 25%. Un score calcique élevé était mis en évidence chez les non-survivants ( 4734 ± 2081 vs 3639 ± 1385), ainsi qu'une masse calcique élevée (517±231 vs 804±424 mg). Par contre, les autres paramètres étudiés comme l'Euroscore, la FEVG, la classe NYHA, les calcifications de l'aorte ascendante n'étaient pas significativement prédicteurs de mortalité. A 6 mois, le taux de survie était de 76,5% chez les patients ayant un score calcique <4835 (<75 percentile) et de 67,1% chez ceux ayant un score calcique >4835 (>75 percentile). En analyse multivarié, un score calcique > était significativement prédicteur de mortalité à 1 et 6 mois (p=0,045). Conclusion : Le degré de calcification de la valve aortique, évalué par calcium score ou masse calcique, est significativement prédic-teur de la mortalité à 1 et 6 mois post-procédure TAVI et pourrait être un paramètre utile dans l'évaluation du risque et la sélection des patients.


Poster CV-WS-24



Auteur(s) : Lecoanet Guilllaume (Nancy - France) , Sellal Jean-Marc (Nancy - France) , Tissier Samuel (Nancy - France) , Claudon Michel (Nancy - France) , De Chillou Christian (Nancy - France) , Mandry Damien (Nancy - France)

Objectifs : déterminer l‘incidence de découverte de coronaropathie sur les scanners cardiaques réalisés dans le bilan préthérapeu-tique d’ablation de fibrillation atriale par radiofréquence et la présence d’anomalies associées. Matériel et méthodes : Etude rétrospective monocentrique chez 402 patients ayant eu un scanner cardiaque pour bilan avant ablation de fibril-lation atriale par radiofréquence entre janvier 2010 et décembre 2011 ; les examens ne permettant pas une analyse fiable de l’ensemble des segments coronariens ( artefacts cinétiques par TACFA essentiellement) ont été exclus, soit un échantillon analysable de 219 scanners. Résultats : La population était constituée de 51 femmes (23%) et 168 hommes d’âge moyen 57,6 ±11,1ans ; 29(13%) étaient porteurs d’une cardiomyopathie connue (dilatée (7), hypertrophique (7), restrictive (4), valvulaire (6) ou ischémique (5)). Une sténose coronarienne significative a été mise en évidence chez 13 patients (5,9%) sans cardiopathie ischémique connue. Des anomalies associées ont été découvertes chez 35 patients (16%): 3 anévrysmes aortiques, 3 sténoses vei-neuses pulmonaires post-RF, 3 malformations et un lâcher de ballon métastatique. Conclusion : Une coronaropathie significative été découverte de façon fortuite chez 13 patients (5,9%) réalisant un scanner avant ablation de fibrillation atriale par radiofréquence.


Poster CV-WS-29


Faut-il intégrer l’étude du sinus coronaire sur un coro-scanner

Auteur(s) : Zidi Asma (Tunis - Tunisie) , Attia Monia (Tunis - Tunisie) , Hantous-Zannad Saoussen (Tunis - Tunisie) , Neji Hen-da (Tunis - Tunisie) , Ben Miled M'rad Khaoula (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Étudier la configuration anatomique et les variantes du sinus coronaire(SC) sur un coroscanner Matériel et méthodes : Étude rétrospective incluant une série de 260 patients (154 hommes; 104 femmes; âge moyen 55.41 ans) explorés par un coro-scanner 16 détecteurs dans le cadre d'une pathologie coronarienne. L'étude anatomique a comporté une analyse qualitative (angulation, variations anatomiques) et quantitative (diamètre, sténose) Résultats : L’opacification du sinus SC était de bonne qualité dans tous les cas et excellente dans 45%.Le diamètre moyen de l’ostium du CS était de 13.2mmUne sténose ostiale et une dilatation ont été notés dans respectivement 5% et 4% des cas. Une angulation <90% a été observée chez 6% des cas. Une valve de Thébésius a été observée chez 42% des cas. Elle était de grande taille dans 2% des cas Une tortuosité du CS liée à une dilatation de l'oreillette droite a été observée chez 1% des patients et une fistule entre l’artère circonflexe et le CS a été constatée chez un patient. Conclusion : L'étude du SC à la recherche d’éventuelle variantes anatomiques doit faire partie intégrante de l'interprétation d’un co-roscanner. La connaissance de ces variantes avant le positionnement de sonde de stimulation ventriculaire est impor-tant afin de sécuriser le geste interventionnel


Poster CV-WS-30


SYNDROME AORTIQUE AIGU :QUEL INTERERT DU SCANNER

Auteur(s) : Saoud Siham (Casablanca - Maroc) , Chaoui Souad (Casablanca - Maroc) , Skalli Aziza (Casablanca - Ma-roc) , Chikhaoui Nabil (Casablanca - Maroc)

Objectifs : Connaitre l’apport du scanner et particulièrement de l’angioscanner thoraco-abdominal dans le diagnostique du type de pathologie aortique aigue, de son extension et de ses complications. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 12 cas colligés au service de radiologie des urgences durant l’année 2012. Résultats : L’âge moyen était de 48 ans avec 8 hommes et 4 femmes. Facteurs de risque : 7 patients avaient un diabète mal équilibré, 5 étaient hypertendus,7 étaient tabagiques, 6 patients avaient un indice de masse corporel élevé.La symptomatologie était dominée par une douleur aigue thoracique ou abdominale ,une dyspnée et une angoisse.L’angioscanner a objectivé une dissection aortique dans 7 cas dont 2 post-traumatique,un ulcère pénétrant athéroma-teux dans 3 cas, un hématome intramural dans 2cas Conclusion : Les syndromes aortiques aigus regroupent des urgences vitales, au mieux explorés par un angioscanner, grâce à un pro-tocole adapté, une bonne connaissance des artefacts, et des pièges diagnostiques, permettant ainsi une prise en charge rapide et adaptée.


Poster CV-WS-32


DESCRIPTION MORPHOLOGIQUE ET FONCTIONNELLE DE L’AORTE SAINE PAR IMAGERIE DE FLUX (CFD)

Auteur(s) : Nghiem Phuong Thao (Toulouse Cedex - France) , Para Marylou (Toulouse - France) , Moreno Ramiro (Toulouse - France) , Nicoud Franck (Toulouse - France) , Chau Ming (Toulouse - France) , Tran Minh Hoang (Ho Chi Minh - Viet Nam) , Rousseau Hervé (Toulouse - France)

Objectifs : Décrire le flux aortique et son rôle dans le remodelage de la paroi. Les informations fonctionnelles, comme le cisaille-ment pariétal, sont une valeur ajoutée dans le cadre du suivi des pathologies aortiques. Cette description est réalisée ici pour l’aorte saine Matériel et méthodes : Partant d’une série de 30 angioscanners thoraco-abdominaux, une extraction de la lumière aortique et des mesures de volume ont été obtenues à l’aide d’un viewer DICOM (Osirix, Suisse). Par ailleurs, l’écoulement sanguin a été modélisé par la méthode Lattice Boltzmann (Xflow, NextLimitTechnologies, Madrid). Résultats : Six segments sont décrits (S1:aorte ascendante, S2:arche, S3:isthme, S4:aorte thoracique, S5:abdominale supra-rénale, S6:abdominale sous-rénale). La force de cisaillement (WSS en N/m2) systolique et diastolique est plus élevée au niveau de S3(8,27 ;1,12) et S5(9,43;1,32) et plus basse au niveau de S6(5,07 ;0,56). On observe aussi une augmentation de la vitesse maximale (m/s) de S1(0,38) à S5(0,68). L'accélération et décélération maximale (m/s²) se trouvent en S5(2,95 ;2,82). Les volumes aortiques mesurés sont en cm3(moyenne±DS): V1(de valve aortique à TABC): 45,5±16,7; V2(de TABC à SCG):15,7±8,9; V3(de SCG à TC):67,6±24,1; V4(de TC à bifurcation): 24,6±8,8 Conclusion : Les CFD apporte une imagerie vasculaire fonctionnelle quantitative et qualitative de grande qualité, qui devraient être une aide essentielle à la décision thérapeutique de la pathologie aortique.


Poster CV-WS-33


Séquence d’angio-IRM (ARM)-3D de l’aorte thoracique sans injection.

Auteur(s) : Etievant Johan (Lyon - France) , Boussel Loïc (Lyon - France) , Sigovan Monica (Lyon - France) , Douek Phi-lippe (Lyon - France)

Objectifs : Évaluation d’une séquence d’ARM 3D-bSSFP dans l’analyse de la biométrie de l’aorte ascendante. Matériel et méthodes : 60 patients avec dilatation aortique ont bénéficié d’une ARM de l’aorte thoracique 3D-T1-bSSFP ("balanced steady state free precession") sans injection, synchronisée à l' ECG et à la respiration, sur une IRM Siemens Avento 1.5 T (TR 295 ms, TE 1.5 ms, voxel 1.5 x 1.5 x 1.5 mm, FOV 400 mm). Deux relecteurs ont évalué séparément l’image grâce à un score de qualité de 1 à 4, en comparaison avec 20 ARM-3D-T1 avec injection de gadolinium, et mesuré des diamètres aortiques à 3 étages : sinus (SV), jonction sino-tubulaire (JST) et segment 1 (S1), sur des coupes reformatées. Résultats : Le score global de qualité sur la séquence d’ARM 3D-bSSFP (3.4 ±0.7) était significativement plus élevé comparati-vement à la séquence d’ARM injectée (1.7 ±0.8) (p<0.001), ainsi que les scores à chaque étage : SV (3.7 ±0.7 vs 1.7 ±0.9 (p<0.0001)), JST (3.7 ±0.7 vs 1.7 ±0.9 (p<0.0001)), et S1 (3.7 ±0.7 vs 2.95 ±1.0 (p<0.0001)). "�" était excellent pour chaque étage : 0.91 pour SV, 0.95 pour JST et 0.96 pour S1. Conclusion : La séquence d’ARM3D-bSSFP montre des performances supérieures à celles de l’ARM "classique" avec injection de gadolinium dans l’évaluation de la biométrie de l’aorte ascendante.


Poster CV-WS-34


Déterminants du remodelage de l'aorte thoracique

Auteur(s) : Bensalah Zoubir Mourad (Boulogne-Billancourt - France) , Redheuil Alban (Paris - France) , Bollache Emi-lie (France - France) , Kechanoura Nadjia (Paris - France) , Mousseau Elie (Paris - France)

Objectifs : Définir des valeurs normales des diamètres de l’aorte thoracique par IRM et de leurs lien avec les caractéristiques an-thropomorphiques, la pression artérielle centrale ainsi que le lien avec la masse ventriculaire gauche. Matériel et méthodes : 139 patients ont étaient inclus (76 hommes et 63 femmes ; âge moyen : 39 ans).Les diamètres aortiques de l’anneau à l’aorte descendante ont étaient calculés dans deux plans perpendiculaire à chaque segment aortique sur des séquences Ciné-SSFP en télé-diastole.La masse ventriculaire gauche a été mesuré sur des séquences ciné-SSFP petit axe. La pression aortique a été mesurée au décours des acquisitions avec réalisation de tonométrie carotido-fémorale après l’examen permettant d’estimée les pressions centrales Résultats : Une différence significative des diamètres aortiques a était retrouvée entre les deux sexes et qui persiste après ajuste-ment au BSA (p< 0.0001). Tube, la crosse et la descendante ont étaient fortement corrélés à la vitesse de l’onde de pouls CFPWV(r= 0.55 to 0.63, p Conclusion : Cette étude a permis d’établir des valeurs normales des différents segments de l’aorte thoracique, de leurs déterminants ainsi que le lein avec la masse ventriculaire gauche.


Poster CV-WS-35


Hématomes intramuraux aortiques: existe-t-il une porte d’entrée?

Auteur(s) : Proust Clément (Lyon - France) , Lamboley Jean-Laurent (Lyon - France) , Gonidec Sophie (Lyon - France) , Gamondes Delphine (Lyon - France) , Boussel Loïc (Lyon - France) , Douek Philippe (Lyon - France) , Revel Didier (Lyon - France)

Objectifs : Des études fondées sur des données radiologiques et chirurgicales ont retrouvé un defect intimal à la phase aiguë de patients présentant un hématome intra mural aortique (HIM) et en ont rapporté les conséquences thérapeutiques et pronostiques. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence de ces ruptures intimales détectées sur des scanners multibarrettes chez des patients avec un HIM. Matériel et méthodes : : Nous avons analysé rétrospectivement 37 patients avec un HIM pour lesquels un scanner 64 barrettes avait été réalisé à la phase aiguë (dans les 10 jours après l’installation des symptômes). L’atteinte intimale retrouvée a été de 3 types: la fente intimale, l’ulcère de paroi ou ULP (ulcer like projection) et l’ulcère athéromateux perforant Résultats : Une porte d'entrée a été retrouvé chez 30 patients (81%). L’ULP était la lésion la plus fréquemment identifiée (50%). Il représentait 71,4% des atteintes intimales des HIM de type B et la fente intimale 68,75% des lésions des HIM de type A (p=0,0041). La fente intimale siégeait à 84,6% sur l’aorte ascendante et l’ULP à 66,6% sur l’aorte descendante (p=0,0028). Le diamètre maximal aortique et la présence de complications n’étaient pas influencés par la présence d’une atteinte intimale. Conclusion : Une part importante de patients avec un HIM présentait une rupture intimale détectée au scanner réalisé à la phase aiguë.


Poster CV-WS-36


L'atteinte splénique dans la Télangiectasie hémorragique héréditaire

Auteur(s) : Bensalah Zoubir Mourad (Boulogne-Billancourt - France) , Sellier Jacques (Boulogne Billancourt - France) , Bins-se Stephen (Boulogne Billancourt - France) , El Hajjam Mostofa (Boulogne Billancourt - France) , Machet Alexandre (Bou-logne Billancourt - France) , Adoui Mohamed (Boulogne Billancourt - France) , Lacombe Pascal (Boulogne Billancourt - France)

Objectifs : La télangiectasie hémorragique héréditaire (THH) est une maladie génétique rare caractérisée par la présence de mal-formation artério-veineuse cutanéo-muqueuse et viscérales. L'atteinte splénique est méconnue et sous-estimée Le but de cette étude est de décrire les anomalies parenchymateuses et vasculaires spléniques chez les patients porteurs de cette maladie. Matériel et méthodes : 146 patients ont été inclut prospectivement (92 femmes et 54 hommes ; âge moyen 44 ans) et explorés par un scanner abdominopelvien au temps artériel et portal. L’analyse a porté sur les anomalies parenchymateuses (malformation vascu-laire, kystes, et de calcification) et vasculaires (anévrisme de l’artère ou de la veine splénique). Résultats : 28 patients (19%) étaient porteurs d’un anévrisme de l’artère splénique et 12 patients (8%) présentaient une ectasie de la veine splénique. L’analyse du parenchyme splénique a retrouvé des télangiectasies chez 22 patients (15%) ; 10 patients avaient des kystes simples et 6 patients des granulomes calcifiés. Conclusion : Les anomalies parenchymateuses et artérielles sont fréquentes dans la THH et doivent être intégrées aux critères diagnos-tiques et dans le suivi de cette maladie génétique rare.


Poster CV-WS-37


Syndrome dElhers-Danlos vasculaire : prévalence et évolutivité des lésions artérielles en TDM et IRM

Auteur(s) : Ströer Sébastian (Paris - France) , Macron Laurent (Paris - France) , Mousseaux Elie (Paris - France) , Arshid Aza-rine (Paris - France) , Redheuil Alban (Paris - France) , Jeunemaitre Xavier (Paris - France) , Boutouyrie Pierre (Paris - France) , Frank Mickaël (Paris - France) , Halimi Philippe (Paris - France)

Objectifs : Evaluer la prévalence et l’évolutivité des lésions artérielles dans une cohorte de patients présentant un syndrome d’Ehlers-Danlos (SED) vasculaire avec confirmation génétique, sous traitement bétabloquant. Matériel et méthodes : Trente six patients avec au moins 2 scanners thoraco-abdominopelviens réalisés dan notre centre ont été inclus de façon rétrospective dans l’étude. Quatorze (39%) d’entre eux avaient également bénéficié d’un scanner ou IRM des troncs supra-aortiques. Deux observateurs ont déterminés par consensus la présence, la topographie et le type (dissection, dila-tation, sténose ou occlusion) de lésions artérielles lors de l’évaluation initiale et au cours du suivi pour chaque patient. Résultats : Parmi les 36 patients (23 femmes, âge moyen 36±12), 28 (78%) présentaient des lésions à l’inclusion (dissections 69 %, anévrysmes 78 %, sténoses 28 %). A deux ans, seul 1 patient supplémentaire présentait des lésions artérielles. Par contre, on notait une évolutivité du nombre de lésions chez la moitié des patients. Il s’agissait dans 2 cas sur 3 d’une augmentation du nombre de lésions. Conclusion : En dépit d’un traitement bétabloquant la prévalence et l ‘évolutivité des lésions artérielles dans le SED vasculaire de-meurent élevées. Un suivi à 2 ans en TDM et IRM de ces patients apparaît donc nécessaire.


Poster CV-WS-38


Etude scanographique détaillée de 60 occlusions fémorales superficielles : vers une nouvelle classifi-cation ?

Auteur(s) : Ohana Mickaël (Strasbourg - France) , El Ghannudi Abdo Soraya (Strasbourg - France) , Girsowicz Elie (Stras-bourg - France) , Chakfé Nabil (Strasbourg - France) , Roy Catherine (Strasbourg - France)

Objectifs : Analyser de manière quantitative la morphologie scanographique des occlusions artérielles fémorales superficielles. Matériel et méthodes : 46 patients (65% d’hommes, 68 ans ±11,6) totalisant 60 occlusions fémorales superficielles ont été rétrospectivement inclus, sur la seule présence de cette pathologie. Les reconstructions curvilignes ont permis de calculer la longueur totale et le diamètre moyen du segment occlus, et des cartographies couleurs ont servi à estimer le volume des calcifications. Résultats : L’occlusion fémorale superficielle était complète dans 39% des cas. La longueur moyenne du segment occlus était de 219mm ±107 (14-530mm); le diamètre moyen de 6.1mm ±1.6 (3.4-10mm); le volume moyen des calcifications de 1265mm3 ±1893 (0-8815mm3), ce qui correspondait à un pourcentage de 17.4% ±20 (0-88.7%). Un diamètre-seuil de 5mm entre les occlusions à calibre conservé et de petit calibre et un seuil de significativité des calcifications à 4% permettait de définir 4 groupes : occlusions fortement calcifiées de calibre normal (56%), occlusions peu calcifiées de calibre normal (19%), occlusions peu calcifiées de petit calibre (15%) et occlusions fortement calcifiées de petit calibre (10%). Ces proportions restaient similaires dans les différents sous-groupes TASCII. Conclusion : La classification TASCII des occlusions fémorales superficielles est inadaptée : l’analyse morphologique tomodensitomé-trique avec calcul du diamètre moyen et du pourcentage de calcifications du segment atteint démontre la variété anato-mique de ces occlusions et peut en améliorer la classification.


Poster CV-WS-39


Angioplastie par ballon ou stent des sténoses artérielles après transplantation hépatique : suivi de 31 patients.

Auteur(s) : Jagut Jean Louis (Rennes - France) , Quehen Emmanuel (Rennes - France) , Rohou Tanguy (Rennes - France) , Heautot Jean-François (Rennes - France) , Larralde Antoine (Rennes - France)

Objectifs : Analyser la perméabilité primaire et le devenir après angioplastie par ballon ou stent d’une sténose artérielle hépatique après transplantation hépatique orthotopique. Matériel et méthodes : Etude rétrospective monocentrique portant sur 31 patients consécutifs pris en charge entre décembre 2005 et mars 2012 ayant bénéficié d’une angioplastie transluminale après transplantation hépatique. Suivi écho-doppler et scanogra-phique jusqu’en août 2012. Analyse de la perméabilité primaire par la méthode de Kaplan-Meier. Résultats : 27 traitements (15 angioplasties au ballon et 12 angioplasties par stent) ont été considérés comme un succès (87%). Le taux de perméabilité primaire était de 58% à 24 mois avec un temps moyen de suivi de 26.9 mois. Il n’y avait pas de différence significative de perméabilité entre les sous-groupes ballon et stent (60% et 56%, p=0.804). Le taux de récidive était de 48%, survenant majoritairement au cours des 6 premiers mois. La mise en place d’un stent à distance d’une angioplastie au ballon a permis une reperméabilisation dans 80% des cas avec un délai moyen de 6.7 mois avant une nouvelle récidive. Conclusion : Le traitement endovasculaire des sténoses artérielles hépatiques après transplantation est une méthode efficace de re-perméabilisation. Il ne faut pas négliger la possibilité de survenue d’une récidive, qui apparaît majoritairement au cours des 6 premiers mois.


Poster CV-WS-40


Embolisation des malformations artério-veineuses utérines à l’onyx

Auteur(s) : Barral Pierre-Antoine (Marseille - France) , Caporossi Jean-Marie (Marseille - France) , Soussan Jerome (Mar-seille - France) , Vidal Vincent (Marseille - France) , Bartoli Jean-Michel (Marseille - France)

Objectifs : Les malformations artério-veineuses utérines (MAVU) sont une cause potentiellement grave d’hémorragie génitale. Le but de cette étude est d’évaluer l’efficacité et la sécurité du traitement des MAVU par embolisation à l’Onyx. Matériel et méthodes : Etude monocentrique rétrospective sur 8 patientes ayant présenté une MAVU. Ces 8 patientes, d’un âge moyen de 32 ans, consultaient pour métrorragies. Le diagnostic de MAVU était confirmé par échographie pelvienne et/ou IRM. Le succès clinique était défini par la disparition totale des métrorragies, le succès angiographique par l’absence d’opa-cification du nidus et la disparition du retour veineux précoce. Les complications graves (nécrose utérine) et la possibilité de futures grossesses étaient évaluées. Résultats : 18 embolisations à l’onyx ont été réalisées (2.25 par patiente). - Le taux de succès angiographique était de 100%.- Un arrêt des saignements a été constaté chez 7 patientes. Chez une patiente une récidive hémorragique précoce à conduit à la réalisation d’une hystérectomie.- Il n’y avait aucune complication grave après embolisation à l’onyx.- Une patiente a présentée une grossesse menée à terme. Conclusion : L’ embolisation à l’onyx des MAVU apparaît être un traitement conservateur efficace qui n’exclu pas la possibilité de futur grossesse.


Poster CV-WS-45


Douleurs chroniques du mollet d’origine veineuse chez le sportif

Auteur(s) : Khelifi Azza (Tunis - Tunisie) , Hentati Héla (Tunis - Tunisie) , Mnif Najla (Tunis - Tunisie) , Ben Yaacoub Isme-hene (Tunis - Tunisie) , Ben Amara Fawzia (Tunis - Tunisie) , Bennaceur Rym (Tunis - Tunisie) , Khrifech Mohamed (Tunis - Tunisie) , Menif Imene (Tunis - Tunisie) , Aouini Rim (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Rappeler la physiologie du retour veineux chez le sportifRappeler l’influence de l’exercice physique sur le système veineuxPasser en revue les différentes étiologies veineuses responsables de douleurs chroniques du mollet chez le sportif Matériel et méthodes : 70 patients pratiquants du sport à rythme soutenu depuis plusieurs années consultent pour douleurs chroniques d’un ou des deux mollets. Tous les patients ont eu un doppler artériel et veineux des axes ilio-fémoro-poplités et jambiers. L’examen comporte une étude morphologique et dynamique avec recherche de reflux et mesure du diamètre des veines jumelles Résultats : Le doppler retrouve : une thrombophlébite profonde isolée (5patients), des séquelles de phlébite superficielle (6), une phlébite jumelle associée à une désinsertion musculaire (2), un anévrisme de la veine poplitée (3) une compression veineuse poplitée(5), un élargissement du diamètre des veines jumelles médiale avec reflux poplité (5), un anévrisme d’une veine jumelle (2), une incontinence veineuse superficielle (45) et un reflux poplité (8) Conclusion : Réalisé dans des conditions défavorables le sport peut être responsable d’un syndrome d’hyperdistensibilité veineuse avec risque d’insuffisance veineuse, de stase et de thrombophlébiteLe Doppler dépiste facilement et précocement les sportifs considérés comme des insuffisants veineux potentiels et permet ainsi une prise en charge prophylactique voire curative


Poster CV-WS-46


Cartographie T1 sur un modèle murin d’ischémie myocardique par ischémie reperfusion

Auteur(s) : Lefebvre Valentin (Rouen Cedex - France) , Caudron Jérôme (Rouen - France) , Nicol Lionel (Rouen - France) , Mulder Paul (Rouen - France) , Richard Vincent (Rouen - France) , Thuillez Christian (Rouen - France) , Dubourg Benja-min (Rouen - France) , Dacher Jean-Nicolas (Rouen - France)

Objectifs : Dans une précédente étude chez les rats, nous avons montré des modifications de la relaxométrie T1 dans l’infarctus chronique par ligature coronaire. L’objectif de l’étude est de montrer si ces résultats existent dans un modèle animal plus proche de la pathologie humaine, l’ischémie reperfusion. Matériel et méthodes : L’étude porte sur 20 souris C57BL6 opérées à l’âge de 10 semaines par ligature temporaire (20 min) de la coronaire gauche et 12 souris témoins. Une IRM sans injection avec relaxométrie T1 est réalisée à 6 et 11 semaines après la liga-ture. Les valeurs T1 sont ensuite mesurés dans les 6 segments médio-ventriculaires. Ces données sont ensuite confrontées aux données histologiques, notamment la densité en collagène (coloration Rouge Sirius). Résultats : Il existe une augmentation significative de la relaxométrie T1 dans les segments infarcis par rapport aux segments non infarcis (1375±139 ms vs 1203±86 ms, p<0,0001) avec une corrélation histologique r=0.71, sans modification entre 6 et 11 semaines. Conclusion : Il existe une augmentation de la relaxométrie T1 dans les zones infarcies par ischémie reperfusion chez la souris avec confrontation histologique.


Poster CV-WS-47


Etude d'un nouveau cyanoacrylate Comparé à l'Histoacryl® et au Glubran ® sur modèle animal

Auteur(s) : Izaaryene Jean (Marseille - France) , Louis Guillaume (Marseille - France) , Jacquier Alexis (Marseille - France) , Bartoli Jean-Michel (Marseille - France) , Vidal Vincent (Marseille - France)

Objectifs : Purefill®, est un nouvel agent d'embolisation liquide, composé de cyanoacrylate n-hexyle, extra pure et non toxique. Nous avons comparé l'efficacité embolique et l'adhérence au cathéter de Purefill® comparativement à Histoacryl® et au Glubran®. Matériel et méthodes : Sur 6 modèles porcins, les rete mirabile (RM) droits et les artères rénales droites ont été embolisées par Histoacryl et Glubran2. 5 minutes après l'injection des cyanoacrylates, nous avons mesuré le déplacement des artères rénales et des artères pharyngées ascendantes durant le retrait des microcathters. En post embolisation immédiate (4 porcs) ou après 3 mois de suivi (2), les reins et les RM sont analysés par tomodensitométrie et microscopie. Résultats : L'efficacité embolique à court et à long terme est identique dans les 3 cas. Le déplacement moyen des pédicules rénaux pendant retrait des microcathéters était de 2.99mm avec Purefill, 4,32 mm avec Histoacryl et 8.29mm avec Glubran®. L'angle moyen de déplacement des artères pharyngées ascendantes était de 12,25 ° avec Purefill, 23,5 ° pour Histoa-cryl et 30 ° pour Glubran. Conclusion : L'efficacité occlusive à court et long terme est identique à celle des 2 cyanoacrylates les plus couramment utilisés en endovasculaire. Le principal résultat de cette étude est que Purefill® possède une force d'adhérence aux microcathéters moins importante que l'Hisotacryl et le Glubran. Cette caractéristique de Purefill confère une plus grande sécurité aux procédures endovasculaires.


Poster CV-WS-48


TDM multicoupes et pathologies myocardiques: une revue iconographique

Auteur(s) : Salem Randa (Monastir - Tunisie) , Khalfalli A (Monastir - Tunisie) , Zrig Ahmed (Monastir - Tunisie) , Mnari Wa-lid (Monastir - Tunisie) , Maatouk Mezri (Monastir - Tunisie) , Hmida Badii (Monastir - Tunisie) , Harzallah Wissem (Monas-tir - Tunisie) , Golli Mondher (Monastir - Tunisie) , Hamdi Sonia (Monastir - Tunisie) , Maatouk Fawzi (Monastir - Tunisie)

Objectifs : Notre travail se propose de:• Revoir et illustrer les caractéristiques radiologiques des principales pathologies du myocarde qu'on peut observer sur un examen TDM multicoupes.• A l'aide d' une revue de la littérature, mettre l'accent sur la place de la TDM multicoupes dans l'exploration du myo-carde en la comparant à celle de l'IRM. Matériel et méthodes : Nous avons revu rétrospectivement une sélection de dossiers radiologiques de patients explorés par une TDM thoracique ou cardiaque multicoupes à l’aide d’une machine de scanner 64 barrettes. Résultats : Différentes catégories de pathologies myocardiques ont été observées. Les étiologies retrouvées ont été classées en: * anomalies congénitales essentiellement représentées par la cardiomyopathie hypertrophique * anomalies acquises pouvant être réparties en lésions ischémiques (infarctus, anévrysme) infectieuses ( kyste hydatique, abcès du myocarde) ou inflammatoires (sarcoïdose) Conclusion : Classiquement, l'exploration du myocarde est l'apanage de l'IRM. Les avancées techniques de la TDM ont permis une excellente exploration du muscle myocardique. Si bien que, du fait de sa plus grande disponibilité, la TDM concurrence de nos jours l' IRM pour l'exploration de certaines pathologies du myocarde et ce, moyennant une technique rigoureuse.


Poster CV-WS-8


Détection de l'oedème par la cartographie T2 dans la cardiomyopathie de stress

Auteur(s) : Pucheux Julien (Chambray Les Tours - France) , Genée Olivier (Orléans - France) , Delhommais Anne (Tours - France) , Vermes Emanuelle (Tours - France) , Alison Daniel (Tours - France)

Objectifs : Les mécanismes de la cardiomyopathie de stress sont encore largement débattus. La cartographie T2 lors de l’IRM cardiaque permet la quantification de l’œdème myocardique. L’objectif de cette étude était de détecter, de quantifier et d’observer la variation au cours du temps de cet œdème. Matériel et méthodes : L'étude était prospective monocentrique incluant 22 patients qui présentaient une cardiomyopathie de stress. L’IRM car-diaque a été réalisée à la phase aigüe, associant des séquences de cartographie T2 selon les 2 plans perpendiculaires au long axe du ventricule gauche, des séquences dynamiques dans les trois plans et des séquences de rehaussement tar-dif 10 minutes après injection de 0,2 mmol/kg d’acide gadotérique. Une deuxième IRM a été réalisée chez 14 patients après un délai supérieur à 2 mois. Une comparaison segment par segment de la valeur du T2 a été réalisée en parallèle de l’évaluation qualitative de la cinétique segmentaire. Résultats : Aucune anomalie de rehaussement tardif n’a été observée. Tous les patients présentaient une dysfonction systolique api-cale à la phase aigüe. Tous les patients ont retrouvé une fonction systolique normale lors de l’IRM de contrôle. La valeur moyenne du T2 des segments hypo- ou akinétiques était significativement plus élevée que celle des segments normokiné-tiques (93,3±17,1ms vs 67,5±6,8ms ; p < 0,0001). Pour les 14 patients qui ont bénéficié de la seconde IRM, on observait une diminution significative du T2 des segments initialement hypo- ou akinétiques (65,5 vs 93,8 ; p < 0,0001) mais également des segments initialement normokinétiques (62,5 vs 68 ; p < 0,0001). Conclusion : Un œdème myocardique transitoire apparaît lors de la cardiomyopathie de stress. L’IRM cardiaque avec cartographie T2 permet la quantification de cette infiltration œdémateuse qui intéresse non seulement le myocarde sidéré, mais égale-ment, dans une moindre mesure, le myocarde normokinétique.


Poster DIG-WP-1

Digestif diagnostique et interventionnel

Le rôle du radiologue dans la prise en charge thérapeutique du CHC

Auteur(s) : Cazejust Julien (Paris - France) , Bessoud Bertrand (Paris - France) , Garcia-Alba Carmen (Paris - France) , Coli-gnon Nikias (Paris - France) , El Mouhadi Sanaa (Paris - France) , Menu Yves (Paris - France)

Objectifs : Connaître l’algorithme décisionnel de Barcelone (BCLC) du traitement du CHC.Connaître les indications et résultats des techniques de radiologique interventionnelle suivantes : embolisation portale, ablation percutanée, chimio-embolisation et radio-embolisation. Message à retenir : La radiologie interventionnelle intervient à toutes les étapes thérapeutiques.Les techniques d’ablation percutanée (radiofréquence, micro-ondes) sont des techniques curatives.La chimio-embolisation et la radio-embolisation sont des traitements palliatifs.Ablation percutanée ou chimio-embolisation peuvent être utilisées en traitement d’attente avant transplantation hépa-tique.L’embolisation portale permet de préparer les patients à une hépatectomie majeure. Resumé : Le carcinome hépato-cellulaire est le 6ème cancer le plus fréquent au monde. La prise en charge thérapeutique dépend de la fonction hépatique (score de Child), du nombre et de la taille des nodules (critères de Milan), de l’extension vascu-laire, de l’extension extra-hépatique et de l’état général du patient. A partir de ces éléments, un algorithme décisionnel (BCLC) permet de choisir le traitement optimal. En pré-opératoire d’une hépatectomie majeure, l’embolisation portale permet de diminuer la mortalité et la morbidité post-opératoire. L’ablation percutanée (radiofréquence, micro-ondes) est le seul traitement curatif radiologique avec des taux de succès comparables à ceux de la chirurgie pour des tumeurs < 3 cm. La chimio-embolisation est le seul traitement palliatif ayant montré un bénéfice de survie. La radio-embolisation est un traitement palliatif, actuellement testée dans des essais thérapeutiques.


Poster DIG-WP-10


Approche diagnostique des masses hypervasculaires du foie

Auteur(s) : Azaiz Olfa (Tunis - Tunisie) , Ben Miled Alia (Tunis - Tunisie) , Larguech Mouna (Tunis - Tunisie) , Fekih Mo-nia (Tunis - Tunisie) , Ghariani Rayfa (Tunis - Tunisie) , Ben Messaoud Monia (Tunis - Tunisie) , Jrad Meriem (Tunis - Tunisie) , Jrad Meriem (Tunis - Tunisie) , Menif Emna (Tunis - Tunisie) , Filali Azza (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Connaître les différentes tumeurs hypervasculaires du foie et leurs aspects typiques en imagerie essentiellement tomo-densitométrique et par résonnance magnétique. Savoir ressortir les éléments sémiologiques pouvant faire orienter et rapprocher le diagnostic histologique dans les cas moins typiques et atypiques.connaitre les lésions hypervasculaires non tumorales (fistules artério-veineuses, les pseudo-anévrysmes de l’artère hépa-tique, …). Message à retenir : Les tumeurs hypervasculaires du foie regroupent des lésions diverses incluant des lésions bénignes et malignes, des lésions survenant sur foie sain et sur foie d’hépatopathie chronique ainsi que des lésions primitives et secondaires.l' analyse sémiologique bien codifiée, permet dans la grande majorité des cas le diagnostic positif de ces lésions tout en considérant le contexte clinique du patient (âge, sexe, terrain, état du foie) et de savoir indiquer à bon escient une ponction biopsie radioguidée.Le rôle de cette caractérisation tissulaire est fondamental dans la prise en charge de ces lésions aussi bien sur le plan thérapeutique que sur le plan de suivi. Resumé : Les masses hépatiques peuvent être classées en masses hyper et hypo-vasculaires en se basant sur le degré de leur vas-cularisation artérielle.Les tumeurs hypervasculaires les plus fréquentes sont l’hémangiome hypervasculaire, l’adénome, l’hyperplasie nodulaire focale, le carcinome hépatocellulaire, le carcinome fibrolamellaire et les métastases de certaines tumeurs primitives telles que la tumeur carcinoïde du rein, le mélanome, le carcinome thyroïdienIl existe des tumeurs plus rares comme l’angiosarcome et l’hémangio-endothéliome.L’IRM est l’examen de choix dans la caractérisation tissulaire qui reste toutefois difficile dans certains cas d’où le recours à l’examen anatomopathologique.


Poster DIG-WP-12


Diagnostic d'hépatocarcinome selon Liver Imaging Reporting And Data System (LI-RADS)

Auteur(s) : Olivié Damien (Montréal, Qc - Canada) , Tang An (Montreal - Canada) , Billiard Jean-Sébastien (Montreal - Canada) , Chagnon David-Olivier (Montreal - Canada) , Sirlin Claude B. (San Diego - Etats-Unis)

Objectifs : -Connaître le système LI-RADS.-Savoir utiliser l'algorithme, les critères majeurs et auxiliaires.-Identifier le chevauchement et les différences avec la classification EASL Message à retenir : -LI-RADS propose pour les patients à risque de carcinome hépatocellulaire (CHC) de catégoriser les lésions et pseudolé-sions selon des critères majeurs et auxiliaires.-Les critères majeurs permettent d'établir le diagnostic définitif de CHC.-Les critères auxiliaires permettent d'ajuster la catégorie LI-RADS.-À la différence du système EASL, le système LI-RADS inclut la croissance et la présence d'une capsule parmi ses critères majeurs ainsi que les caractéristiques de signal à l'IRM parmi ses critères auxiliaires.-Le but est d’harmoniser et de proposer un langage commun aux différents intervenant médicaux et chirurgicaux. Resumé : LI-RADS est un système standardisé pour l’interprétation et la collecte de données TDM et IRM des patients à risque de CHC. Il s'applique à l’ensemble des lésions et pseudo-lésions en proposant 5 catégories: LR1 (définitivement bénin), LR2 (probablement bénin), LR3 (probabilité intermédiaire), LR4 (probablement CHC) ou LR5 (définitivement CHC). Les autres anomalies suspectes de malignité sont classées "Other Malignancy" (OM). Le système propose un lexique standardisé pour la description des anomalies. La catégorisation des lésions repose sur des critères de taille, de rehaussement arté-riel et sur la présence de critères majeurs ("délavage", "capsule" et croissance au-delà d'un seuil). Une croissance en diamètre de 50% en moins de 6 mois constitue un critère diagnostic de CHC dans LI-RADS. Des critères auxiliaires per-mettent d'ajuster la catégorie. Contrairement au système EASL, une modalité suffit pour le diagnostic de CHC quelque soit le niveau d'expertise. Des anomalies en IRM (dont la diffusion), permettent également de modifier la catégorie d'une anomalie dans le système LI-RADS.


Poster DIG-WP-13


Les lésions hépatiques en hypersignal T1 spontané : stratégies diagnostiques

Auteur(s) : Décarie Patrick-Olivier (Montréal - Canada) , El Mouhadi Sanaa (Paris - France) , Garcia Carmela (Paris - France) , Kara Mona (Paris - France) , Menu Yves (Paris - France) , Arrivé Lionel (Paris - France) , Colignon Nikias (Paris - France)

Objectifs : Connaître les propriétés physiques qui sont la source d’un hypersignal T1 spontané en IRM. Reconnaître les caractéristiques sémiologiques des différentes lésions hépatiques se manifestant par un hypersignal T1 spontané.Connaître le diagnostic différentiel des lésions en hypersignal T1 spontané. Message à retenir : L’hypersignal T1 spontané d’une lésion hépatique peut témoigner d’un contenu graisseux, hémorragique, riche en protéines ou en mélanine. Les séquences en phase, en opposition de phase et avec saturation graisseuse permettent de différencier les lésions graisseuses des lésions hémorragiques. La confrontation du contexte clinique aux caractéristiques radiologiques est nécessaire pour permettre de différencier les autres lésions. Resumé : La methémoglobine, la mélanine, les lipides, les protéines et le manganèse sont les substances responsables d’un hyper-signal T1 en IRM.Une lésion hépatique peut présenter un hypersignal T1 spontané en raison d’un contenu graisseux (carcinome hépatocel-lulaire, adénome et angiomyolipome), hémorragique (hématome spontané, traumatique ou secondaire à un traitement par radiofréquence ou chimio-embolisation), riche en protéines ou contenant de la mucine (ex. : cystadénome biliaire) ou riche en mélanine (métastase de mélanome).


Poster DIG-WP-18


Aspects post-thérapeutiques des carcinomes hépatocellulaires après Cyberknife

Auteur(s) : Oldrini Guillaume (Vandoeuvre-Lès-Nancy Cedex - France) , Oliver Alexandre (Vandoeuvre-Lès-Nancy - France) , Taste-George Hélène (Vandoeuvre-Lès-Nancy - France) , Baumann Anne-Sophie (Vandoeuvre-Lès-Nancy - France) , Peiffert Didier (Vandoeuvre-Lès-Nancy - France) , Laurent Valérie (Vandoeuvre-Lès-Nancy - France) , Troufléau Phi-lippe (Vandoeuvre-Lès-Nancy - France) , Didot-Moisei Andreea (Vandoeuvre-Lès-Nancy - France) , Boyer Bruno (Van-doeuvre-Lès-Nancy - France) , Henrot Philippe (Vandoeuvre-Lès-Nancy - France)

Objectifs : Connaître les remaniements pos-thérapeutiques pour éviter à la fois les faux négatifs et les faux positifs et ainsi éviter les retards de prise en charge secondaireConnaître les signes de réponse tumorale et les pièges précoces. Message à retenir : Importance des remaniements inflammatoires périlésionnels et persistance à distance parfois au delà de un an.La persistance d’une prise de contraste artérielle avec wash-out ne signe pas un échec du traitement notamment sur les premiers contrôles post-thérapeutiques. Resumé : Les remaniements post-thérapeutiques correspondent à une couronne inflammatoire périlésionnelle d’aspect nodulaire avec une prise de contraste visible précocement dès le temps artériel et persistant sur les temps tardifs. Cette prise de contraste périlésionnelle est circonférentielle mesurant 1 à 3 cm d’épaisseur. Cet aspect nodulaire dès le temps artériel peut-être pris à tort pour une évolution tumorale.Les signes d’efficacité du traitement sont : la perte de l’hypersignal diffusion (quand présent initialement) et T2 la disparition de la lésion la disparition de la prise de contraste la rétraction capsulaire pour les lésions sous-capsulaires.


Poster DIG-WP-2


Imagerie de l'envahissement vasculaire du CHC

Auteur(s) : Ganzoui Imen (Bizerte - Tunisie) , Ben Yaacoub Kzadri Ismahen (Tunis - Tunisie) , Gouia Khaled (Tunis - Tunisie) , Ben Amara Faouzia (Tunis - Tunisie) , Rajhi Hatem (Tunis - Tunisie) , Mnif Najla (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Connaître les trois composantes de la vascularisation hépatique et leur implication dans l’histoire naturelle du CHC.Reconnaître les différents types d’envahissement vasculaire par le CHC sur les examens d’imagerie (TDM, IRM).Connaître les conséquences pronostiques et thérapeutiques de l’extension tumorale vasculaire du CHC. Message à retenir : Le foie est un organe ayant une triple vascularisation (artérielle, portale et veineuse) qui peut être concernée par le CHC à différents stades de son évolution et modifier ainsi les indications thérapeutiques qu’elles soient curatives ou palliatives. L’envahissement vasculaire au cours de la CHC assombrit le pronostic et complique les gestes de radiologie intervention-nelle et de la chirurgie hépatique. Il est impératif de préciser sur le compte-rendu de l’angio-scanner et ou l’IRM les rapports vasculaires du CHC ainsi que les signes directs et indirects d’envahissement vasculaire. Resumé : La triple vascularisation artérielle, portale et veineuse du foie constitue une spécificité anatomique de cet organe et qui retentit sur le mode de dissémination, la sémiologie en imagerie et les modalités thérapeutiques des lésions tumorales, en particulier le CHC. La bonne connaissance de l’anatomie vasculaire d’un foie normal et en cas d’hépatopathie chro-nique est indispensable à la bonne compréhension de la sémiologie en imagerie du CHC dans ses différentes formes histologiques et évolutives, afin pouvoir juger de son accessibilité aux différentes thérapeutiques qu’elles soient chirurgi-cales, médicales, ou de radiologie interventionnelle.


Poster DIG-WP-22


Aspects post-thérapeutiques endovasculaires des tumeurs malignes du foie

Auteur(s) : Hummel Vincent (Angers - France) , Cartier Victoire (Angers - France) , Bouvier Antoine (Angers - France) , Lebi-got Jerôme (Angers - France) , Ridereau-Zins Catherine (Angers - France) , Aubé Christophe (Angers - France)

Objectifs : Connaître les différents types d'embolisations des tumeurs hépatiques malignes.Connaître les aspects post-thérapeutiques de ces différentes techniques.Savoir détecter un reliquat ou une récidive tumorale post embolisation. Message à retenir : Après embolisation d’une tumeur hémorragique, le traitement et les remaniements hémorragiques intra-tumoraux modi-fient la sémiologie lésionnelle. Après Chimioembolisation lipiodolée, un défaut d’accumulation de Lipiodol et un rehaussement nodulaire font suspec-ter un reliquat.En IRM, l'intensité du signal n'est pas influencée par la présence de Lipiodol, et permet donc de détecter une hypervas-cularisation résiduelle intra-tumorale plus aisément qu'au scanner.

Les remaniements nécrotiques intra-lésionnels liés aux microparticules, peuvent produire des bulles de gaz intra-tumo-rales même en l’absence de complications infectieuses.

Après traitement par radioembolisation, on peut voir une augmentation volumique paradoxale précoce des lésions trai-tées en l'absence de récidive. Resumé : Les différentes techniques d’embolisation sont responsables d’aspects radiologiques post-thérapeutiques différents qui peuvent poser problème lors du suivi des patients, notamment pour des radiologues non habitués à ces procédures. Le but de cette revue iconographique est de montrer les différents aspects en imagerie après embolisation "blanche", chiomioembolisation lipiodolée, chimioembolisation aux particules chargées, et radioembolisation à l'Yttrium, dans le traitement des tumeurs hépatiques malignes.


Poster DIG-WP-23


Vascularisation artérielle du carcinome hépato-cellulaire : des artères classiques aux plus rares

Auteur(s) : Cazejust Julien (Paris - France) , Colignon Nikias (Paris - France) , Bessoud Bertrand (Paris - France) , Azizi Loui-sa (Paris - France) , Garcia-Alba Carmela (Paris - France) , Menu Yves (Paris - France)

Objectifs : Connaître l’anatomie modale et les principales variantes anatomiques de la vascularisation artérielle hépatique.Savoir rechercher les principales artères extra-hépatiques pouvant vasculariser un carcinome hépato-cellulaire CHC).Connaître les facteurs de risque de développement d’artères nourricières « parasites ». Message à retenir : La distribution modale de l’anatomie artérielle hépatique représente environ 55% des patients.Les artères hépatiques droite et gauche sont rencontrées chez 12% et 5% des patients.Les artères : phrénique inférieure (50%), omentales (15%), cystique (9%), thoracique interne, intercostales sont les ar-tères parasites les plus fréquemment rencontrées. Resumé : La vascularisation du CHC est presque exclusivement artérielle, contrairement à la vascularisation hépatique, qui est double (apport portal d’environ 75% et apport artériel d’environ 25%). Le traitement de référence du CHC au stade intermédiaire de la classification de Barcelone est la chimio-embolisation artérielle hépatique. Des artères à destinée extra-hépatiques peuvent participer à la vascularisation de certains CHC après recrutement par la tumeur. L’apparition de ces artères nourricières « parasites » peut être due soit à une localisation favorisante (sous-capsulaire, sous-diaphrag-matique, pédiculée, fossette vésiculaire, zone dépéritonisée du foie…), soit après certains traitements (apparition d’une néo-vascularisation après section chirurgicale, redistribution du flux artériel après occlusion de certaines artères par chimio-embolisation). La recherche de vascularisation collatérale dite « parasite » est nécessaire pour assurer une bonne efficacité et une bonne tolérance des traitements par chimio-embolisation.


Poster DIG-WP-24


IRM des tumeurs hépatiques bénignes solides : recueil de cas cliniques didactiques

Auteur(s) : Cazejust Julien (Paris - France) , Gaudon Chloé (Marseille - France) , Colignon Nikias (Paris - France) , El Mou-hadi Sanaa (Paris - France) , Arrivé Lionel (Paris - France) , Menu Yves (Paris - France)

Objectifs : - Apprendre à raisonner devant un nodule hépatique - Connaître l’aspect IRM typique et atypique des tumeurs hépatiques fréquentes- Savoir reconnaître les signes de maladie chronique du foie- Diagnostics rares : savoir rechercher des critères de malignité Message à retenir : - Les tumeurs hépatiques bénignes sont fréquentes et présentent une sémiologie IRM typique- Hémangiomes et HNF ne se surveillent pas- Les adénomes sont classés en 4 groupes- En cas d’atypie ou de critères de malignité, il faut proposer une biopsie Resumé : Les tumeurs hépatiques bénignes intéressent 5 à 10% de la population et sont de diagnostic le plus souvent fortuit. Les angiomes et les HNF sont typiques en IRM plus de 75% des cas. Certaines atypies (shunts artério-veineux, calcifica-tions, pseudo capsule) peuvent rendre le diagnostic difficile. Les adénomes sont classés en 4 groupes : adénome graisseux, inflammatoire, muté �-caténine et inclassé (non muté). Le risque de dégénérescence dépend du type. L’IRM permet de reconnaître les adénomes stéatosiques ou inflammatoires. L’angiomyolipome est une tumeur hépatique rare de présentation polymorphe.Toute suspicion de tumeur maligne ou atypie doit faire proposer une biopsie.


Poster DIG-WP-25


Atteintes hépatiques dans les affections génitales féminines

Auteur(s) : Ronot Maxime (Clichy - France) , Beranger-Gibert Sophie (Clichy - France) , Zins Marc (Paris - France) , Pe-tit Eric (Paris - France) , Vilgrain Valérie (Clichy - France) , Boulay-Coletta Isabelle (Paris - France) , Lagadec Matthieu (Cli-chy - France)

Objectifs : 1. Connaître les 4 grands types d’atteinte hépatique2. Connaître l’imagerie des atteintes les plus fréquentes pour savoir les reconnaitre3. Connaître les implications cliniques et les conséquences pour la prise en charge du patient Message à retenir : 1. Le foie est distant mais anatomiquement lié au pelvis féminin par le péritoine et les structures vasculaires 2. Les 4 grands types d’atteintes sont : péritonéale, capsulaire, parenchymateuse et intra-vasculaire3. L’atteinte prédominante est tumorale : carcinose péritonéale et lésions secondaires hépatiques4. Les atteintes capsulaires sont par ailleurs dominées par les implants endométriosiques et le syndrome de Fitz-Hu-gh-Curtis5. La leiomyomatose intravasculaire utérine est une tumeur bénigne très rare de l’utérus caractérisée par son potentiel d’extension intravasculaire Resumé : Le foie est rarement impliqué dans la pathologie génitale féminine, principalement du fait de sa localisation sus-mésoco-lique. Toutefois, le péritoine et les vaisseaux, surtout caves inférieurs, sont des voies de communication possibles. Par conséquent, le foie peut être atteint par voie péritonéale (carcinose et atteintes de la capsule de Glisson [implants endo-métriosiques, syndrome de Fitz-Hugh-Curtis ou hématome dans le cadre d’un syndrome HELLP]) ou vasculaire (atteintes hématogènes tumorales secondaires ou septiques, leiomyomatose intravasculaire utérine). Les conséquences cliniques dépendent de l’affection génitale initiale.


Poster DIG-WP-26


Corrélations radio-pathologiques des tumeurs primitives solides rares du foie, chez l’adulte

Auteur(s) : Colignon Nikias (Paris - France) , Cazejust Julien (Paris - France) , Garcia-Alba Carmela (Paris - France) , El Mouhadi Sanaâ (Paris - France) , Yves Menu (Paris - France) , Arrivé Lionel (Paris - France) , Wendum Dominique (Paris - France)

Objectifs : Savoir évoquer le diagnostic d’une tumeur hépatique rare tout en gardant en tête que ces tumeurs rares restent plus rares que des tumeurs fréquentes mais atypiques.Connaître les circonstances cliniques ou les éléments sémiologiques inhabituels pouvant orienter vers le diagnostic de tumeur hépatique rare.Exposer la corrélation entre la sémiologie radiologique et l’analyse histologique de ces lésions. Message à retenir : L’angiomyolipome hépatique se manifeste par une masse hépatique unique, bien limitée, à contingent graisseux parfois très minoritaire voire non visible, avec un rehaussement de sa composante non graisseuse au temps artériel et des vais-seaux visibles au centre de la lésion.L’hémangioendothéliome épithélioïde du foie correspond dans sa forme typique à des lésions multifocales, prenant un aspect en cible, de distribution périphérique, associées à une rétraction capsulaire.Le lymphome hépatique primitif se manifeste par des lésions qui se rehaussent peu, avec classiquement un respect des vaisseaux et des voies biliaires. Resumé : Poser le diagnostic de tumeur hépatique rare demande trois conditions :- savoir reconnaître les tumeurs fréquentes. Une tumeur rare est donc une tumeur qui n’est pas fréquente et elle est plus rare qu’une tumeur fréquente même atypique.- connaître leur existence- être alerté par des circonstances cliniques, une sémiologique radiologique inhabituelles.Parmi les tumeurs hépatiques rares, celles qui sont le mieux identifiées sont : l’angiomyolipome, l’hémangioendothéliome épithélioïde et le lymphome.


Poster DIG-WP-27


une cause rare du syndrome de Budd-Chiari: la membrane de la veine cave inférieure.

Auteur(s) : Sebti Salma (Casablanca - Maroc) , Zamiati Wadia (Casablanca - Maroc) , Siwane Abdellatif (Casablanca - Maroc) , Lezar Samira (Casablanca - Maroc) , Adil Abderrahim (Casablanca - Maroc) , Essodegui Fatiha (Casablanca - Maroc)

Objectifs : -Connaître les mécanismes physiopathologiques invoqués dans la formation de la membrane obstruant la veine cave inférieure (VCI).-Savoir les signes surtout écho-scannographiques de l’obstruction membraneuse de la VCI.-Connaître les modalités thérapeutiques en fonction des résultats de l’imagerie. Message à retenir : - L’obstruction membraneuse de la VCI rétro hépatique est une cause rare du bloc supra-hépatique pouvant conduire à la cirrhose.-Sa clinique est insidieuse survenant sur plusieurs années.-L’étiologie cicatricielle sur séquelles de thrombose est la plus admise.-Le diagnostic en imagerie est basé sur l’échographie-Doppler.-Le diagnostic est à évoquer chez tout adulte jeune souffrant d’une maladie chronique du foie de cause inconnue. Resumé : La transformation membraneuse d’une thrombose séquellaire de la VCI est l’étiologie la plus admise. Le diagnostic en imagerie est basé sur l’échographie-Doppler qui objective l’obstacle membraneux et permet d’étudier les veines hépa-tiques (VH). La TDM apprécie mieux les anomalies de perfusion hépatique ; l’IRM visualise aussi la membrane mais reste d’accès différé.Le choix thérapeutique dépend de l’état des VH : angioplastie et membranectomie si les VH sont perméables, dérivation portale si les VH sont occluses.


Poster DIG-WP-28


Hémangioendothéliome épithélioide hépatique : aspect en imagerie et diagnostic différentiel

Auteur(s) : Bivol Silviu (Paris - France) , Sabadis Bianca (Paris - France) , Elmaleh Annie (Paris - France) , Maite Lewin (Paris - France) , Muste Florin (Paris - France)

Objectifs : - Connaitre la place de l'hémangioendhothéliome épithéliode parmi les autres tumeurs vasculaires hépatiques- Reconnaitre les aspects radiologiques de cette tumeur- Identifier certains signes radiologiques évocateurs pouvant affiner le diagnostic différentiel Message à retenir : L'hémangio-endotheliome épithélioide du foie: tumeur rare, d'origine vasculaire.Deux types on été décrits en imagerie: nodulaire et diffuse.Signes radiologiques importants: la rétraction capsulaire, le "lollipop sign".Lésion hypovasculaire avec un aspect en cible bien visible sur la sequence pondérée T2. Resumé : L'hémangio-endotheliome épithélioide du foie est une tumeur vasculaire rare, de malignité intermédiaire. Elle touche dans les deux tiers de cas les femmes d’âge moyen.Deux types ont été décrits en imagerie: une forme précoce avec des nodules périphériques et une forme tardive avec des lésions confluentes.En échographie, les nodules peuvent être hypo ou hyperéchogènes. Bien qu'il s'agisse d'une tumeur vasculaire, les nodules sont hypovascularisés après injection. L'aspect en cible sur les séquences T2 est caractéristique.Il existe quelques aspects d'imagerie très évocateurs du diagnostic que les radiologues doivent reconnaitre: l'envahisse-ment dans les vaisseaux portes et hépatiques, les signes d'hypertension portale et l'hypertrophie du foie sain, les calcifi-cations tumorales. Deux signes radiologiques importantes sont la rétraction capsulaire et le "lollipop sign".Le diagnostic final repose sur la ponction-biopsie des lésions hépatiques. Le traitement varie de la simple surveillance clinico-radiologique à la résection des lésions ou le transplant hépatique.


Poster DIG-WP-3


Le nodule de Sœur Marie-Josèpehe (SMJ) et ses diagnostics

Auteur(s) : Schmutz Gerard (Sherbrooke - Canada) , Berneche Grégoire (Sherbrooke - Canada) , Irislimane My-riam (Sherbrooke - Canada) , Bédard Valerie (Sherbrooke - Canada) , Larochelle Patrick (Sherbrook - France)

Objectifs : Connaître les signes radiologiques du nodule de SMJ .Reconnaître les présentations radiologiques simulant un nodule de SMJ.Connaître les principales étiologies du nodule de SMJ. Message à retenir : Tout nodule ombilical n’est pas une lésion cancéreuse.L’ombilic est un site d’accès facile pour une biopsieUne simple infiltration de la graisse ombilicale peut correspodre à un début de carcinose péritonéale. Resumé : La métastase ombilicale d’un cancer viscéral profond abdominal ou pelvien (SMJ) peut résulter d’une dissémination hématogène, lymphatique ou péritonéale, apparaître au cours de l’évolution d’un cancer ou le révéler. Le pronostic est sombre avec une moyenne de survie de 12 mois. Il ne s’agit pas toujours d’un nodule mais parfois d’un simple épais-sissement ou d’un aspect inflammatoire. Toutes les anomalies de la région ombilicale ne sont pas des nodules de SMJ, l’ombilic a une origine embryologique complexe qui peut-être source d’anomalies congénitales initiales ou acquises. Ses rélations intimes avec la cavité péritonéale expliquent les multiples pathologies inflammatoires ou tumorales, malignes ou bénignes qui peuvent s’exprimer à ce niveau. L’évaluation précise de la région ombilicale a largement bénificié de l’imagerie en coupes qui facilite la démarche diagnostique.


Poster DIG-WP-32


Thromboses du système porte : comment raisonner en imagerie

Auteur(s) : Faraoun Sid Ahmed (Alger - Algerie) , Boudjella Mohamed El Amine (Alger - Algerie) , Benidir Naima (Alger - Algerie) , Guerrache Youcef (Alger - Algerie) , Bendib Salah Eddine (Alger - Algerie) , Ould Gougam Rachid (Alger - Algerie) , Debzi Nabil (Alger - Algerie)

Objectifs : Savoir reconnaître une thrombose dans le système porteConnaître les principales étiologies des thromboses splanchniques Savoir rechercher une cause locale Connaître les complications liées aux thromboses Message à retenir : La thrombose porte est une urgence diagnostique et thérapeutique. L’imageur doit établir un diagnostic précoce, rechercher une cause locale et dresser un bilan d’extension permettant de prédire la survenue de complications Resumé : La sémiologie morphologique regroupe deux types de signes. Les signes directs sont définis par la visualisation du thrombus dont l’aspect est variable et dépend de son ancienneté. Les signes indirects sont les troubles de la perfusion, la dysmorphie hépatique et le cavernome porte. Dans la plupart des cas, ces thromboses portes sont causées par un état de thrombophilie acquis ou héréditaire. Une cause locale ou locorégionale est identifiée dans près de 25% des cas. Ces thromboses sont le plus souvent secondaires aux cirrhoses et aux sepsis intra-abdominaux. En raison de leur gravité, seul un diagnostic précoce associé à une mise en route rapide du traitement est susceptible d’entrainer une reperméabilisa-tion et d’éviter la survenue de complications telles que l’HTP, l’infarctus mésentérique et la cholangiopathie portale


Poster DIG-WP-33


Hypertension portale : apport de l’imageur

Auteur(s) : Faraoun Sid Ahmed (Alger - Algerie) , Boudjella Mohamed El Amine (Alger - Algerie) , Guer-rache Youcef (Alger - Algerie) , Benidir Naima (Alger - Algerie) , Bendib Salah Eddine (Alger - Algerie) , Debzi Na-bil (Alger - Algerie)

Objectifs : Connaître les principaux signes morphologiques permettant de poser le diagnostic d’une HTP Savoir identifier le niveau du bloc d’HTPConnaître les principales maladies à l’origine d’une HTP et les enjeux thérapeutiques Savoir rédiger un compte rendu comportant les points-clés à préciser aux cliniciens Message à retenir : La démarche diagnostique doit être cohérente. Le radiologue doit poser le diagnostic d’une HTP, déterminer son niveau de bloc et rechercher une cause. Il doit également prédire la survenue de complications grâce à l’analyse des cartogra-phies vasculaires Resumé : La présence de dérivations porto-systémiques ou d’inversion du flux porte retient le diagnostic d’une HTP. Les dérivations du groupe cave supérieur se font par la veine gastrique gauche. Le groupe cave inférieur est représenté par les dériva-tions spléno-rénales, mésentériques et la reperméabilisation de la veine ombilicale. L’obstruction du drainage veineux hépatique défini le bloc supra-hépatique. Le bloc infra-hépatique est causé par une obstruction ou une compression du système porte. Dans les blocs intra-hépatiques, l’imageur doit rechercher les signes de cirrhose et établir le diagnostic des maladies biliaires. Les cartographies vasculaires permettent de prédire le risque de survenue de complications telles que l’hémorragie digestive, l’encéphalopathie hépatique et la cholangiopathie portale


Poster DIG-WP-34


Les troubles perfusionnels hépatiques focaux : du signe au diagnostic

Auteur(s) : Lafitte Marie (Nancy - France) , Oliver Alexandre (Nancy - France) , Jausset François (Nancy - France) , Sel-lal Caroline (Nanc - France) , Lombard Vincent (Nancy - France) , Regent Denis (Nancy - France) , Claudon Michel (Nancy - France) , Laurent Valérie (Nancy - France)

Objectifs : - Connaître l’épidémiologie des principales entités s’accompagnant de troubles perfusionnels hépatiques.- En connaître la physiopathologie en fonction de l’anomalie causale. - Savoir utiliser le trouble perfusionnel comme un véritable marqueur de détection d’une lésion focale hépatique ou un trouble vasculaire. Message à retenir : - Le protocole d’imagerie TDM ou IRM (spirale artérielle) et le « fenêtrage » doivent être optimisés pour sensibili-ser ce signe.- L’analyse s’attache en premier lieu à distinguer les lésions purement vasculaires des troubles survenant en péri-phérie d’une lésion nodulaire native (ou traitée).- Le contexte clinique et les antériorités peuvent aider au diagnostic étiologique.- Dans certaines pathologies, l’œil n’est attiré que par l’existence de ce trouble perfusionnel. Resumé : Les troubles perfusionnels hépatiques peuvent être d’origine tumorale bénigne ou maligne, vasculaire, infectieuse ou post-thérapeutique. L’analyse des contours du trouble perfusionnel, la recherche d’un nodule ou d’une anomalie vascu-laire (centrale ou à distance) sont indispensables. Le contexte clinique (sepsis), la recherche d’antécédents néoplasiques, de cirrhose sous-jacente, de maladie de système ainsi que les thérapeutiques antérieures doivent être précisés. Les troubles perfusionnels hépatiques sont parfois trompeurs mais souvent précieux voire salvateurs pour détecter des throm-boses portes distales ou certaines métastases hépatiques.


Poster DIG-WP-35


triangle hyper vasculaire du foie: comment s'en sortir?

Auteur(s) : Bahi Salma (Ariana - Tunisie) , Ben Farhat Leila (Tunis - Tunisie) , Laroussi Rahma (Tunis - Tunisie) , Marzouk Imen (Tunis - Tunisie) , Manamani Amira (Tunis - Tunisie) , Hendaoui Lotfi (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Connaitre l’aspect scanographique des troubles perfusionnels hépatiques, savoir les principales étiologies et pouvoir distinguer entre les situations ou le trouble perfusionnel n’est qu’un épiphénomène et celles où il peut être un signe sentinel d’une lésion suspecte du foie. Message à retenir : Le triple apport vasculaire du foie : artériel, portal et veineux est à l’origine d’une balance artério portale, cette balance est soumise à un mécanisme d’autorégulation bien particulier, en effet, toute diminution du flux portal est à l’origine d’ une augmentation compensatrice du débit artériel alors que l’inverse n’est pas vrai.Les anomalies qui en résultent sont bien analysées en TDM multiphasique, leur diagnostic permet d’orienter vers l’étiolo-gie responsable. Resumé : Le trouble de la perfusion hépatique se manifeste par un rehaussement anormal d’un secteur hépatique en TDM multi phase.L’étiologie de ces troubles peut être vasculaire ou non vasculaire.A travers une série de cas cliniques variés, les troubles de la perfusion hépatique sont illustrés.Le lecteur est guidé pas à pas à analyser la sémiologie du trouble de la perfusion hépatique, chercher les signes asso-ciés et deviner l’étiologie présumée de ces anomalies.


Poster DIG-WP-38


LIVER IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (LI-RADS) : application à l’imagerie hépatique à travers des cas cliniques QUIZ.

Auteur(s) : Marzouk Moussa Ines (La Marsa - Tunisie) , Ben Farhat Leila (La Marsa - Tunisie) , Miledi Sofiene (La Marsa - Tunisie) , Manamani Amira (La Marsa - Tunisie) , Hendaoui Lotfi (La Marsa - Tunisie) , Chaabouni Mohamed Amine (La Marsa - Tunisie)

Objectifs : Définir et exposer le lexique de la nouvelle classification LI-RADS adapté à la langue française. Familiariser et entrai-ner les radiologues à l’utilisation du lexique LI-RADS dans la description des lésions hépatiques à travers des cas radio cliniques présentés sous forme de QUIZ. Message à retenir : La standardisation de la caractérisation et du compte rendu d’une TDM ou IRM hépatique par le LI-RADS permettra d’améliorer la communication entre cliniciens. Il facilitera la prise de décisions, le suivi des résultats, l'audit de perfor-mance, l'assurance de qualité et la structuration de la recherche médicale. Resumé : Huit catégories en fonction du niveau de suspicion pour le CHC sont utilisées pour caractériser une lésion hépatique. Des dossiers radio-cliniques de patients suivis au CHU Mongi Slim pour hépatopathie chronique et chez lesquels une ou plusieurs lésions focales ont été décelées ont été choisis pour le travail. Le lecteur est invité à attribuer une catégorie à chaque cas clinique interactif. Les critères majeurs de la caractérisation sont l’aspect tumoral de la lésion, l’hypervas-cularisation à la phase artérielle, la présence d’une capsule, le lavage ou l’hypovascularisation aux temps portal ou tardifs, la majoration de 10 mm ou plus de diamètre en une année et la thrombose tumorale d'une veine. La catégorisa-tion est suivie d’une ligne de conduite : aucune, surveillance, biopsie ou traitement percutané.


Poster DIG-WP-4


IRM des tumeurs hépatiques malignes solides : recueil de cas clinique didactiques

Auteur(s) : Cazejust Julien (Paris - France) , Gaudon Chloé (Marseille - France) , Garcia-Alba Carmela (Paris - France) , Monnier-Cholley Laurence (Paris - France) , Arrivé Lionel (Paris - France) , Menu Yves (Paris - France)

Objectifs : - Apprendre à raisonner devant un nodule hépatique - Savoir reconnaître les signes de maladie chronique du foie- Connaître l’aspect IRM typique et atypique des tumeurs hépatiques malignes solides fréquentes Message à retenir : - Les tumeurs hépatiques malignes sur foie sain sont le plus souvent des métastases- Tout nodule hépatique sur foie dysmorphique est un CHC jusqu’à preuve du contraire- Une métastase unique est difficile à différencier d’un cholangiocarcinome intra-hépatique Resumé : L’analyse d’un nodule hépatique doit commencer par l’analyse du parenchyme hépatique sous-jacent.Sur foie sain, les tumeurs hépatiques malignes les plus fréquentes sont les métastases, dont l’aspect (cinétique de rehaus-sement, calcification, nécrose) varie selon le primitif.Le CHC doit être le premier diagnostic évoqué en présence de signes d’hépatopathie chronique. Malgré une cinétique de rehaussement typique, les atypies sont nombreuses (composante graisseuse, fibreuse, nécrotique, hémorragique…). Il faut rechercher un envahissement portal, biliaire, ou une rupture capsulaire.En l’absence de contexte néoplasique, devant une tumeur solide atypique, des signes de malignité (dilatation des voies biliaires, thrombose vasculaire, nécrose) doivent être recherchés afin d’orienter vers des lésions plus rares : cholangio-carcinome, CHC fibro-lamellaire, hémangio-endothéliome épithélioide... Toute suspicion de lésion maligne doit faire proposer une biopsie.


Poster DIG-WP-40


Le syndrome de Chilaïditi : Ses pièges et ses diagnostics

Auteur(s) : Rivest Francis (Sherbrooke - Canada) , Irislimane Myriam (Sherbrooke - Canada) , Bédard Valérie (Sherbrooke - Canada) , Morel Eugène (Mahajanga - Madagascar) , Giovannoli Olivier (Sherbrooke - Canada) , Schmutz Gé-rard (Sherbrooke - Canada)

Objectifs : - Reconnaitre les signes radiologiques permettant le diagnostic du syndrome de Chilaiditi.- Connaitre les aspects du syndrome de Chilaiditi qui peuvent simuler une pathologie abdominale aigue.- Savoir reconnaitre une complication aigue du syndrome de Chilaiditi. Message à retenir : - Des douleurs aigues de l’hypochondre droit associées à des niveaux hydroaériques coliques sous phrénique droit doivent faire suspecter une complication aigue obstructive.- L’apparition récente d’un syndrome de Chilaiditi doit faire rechercher une obstruction colique distale et notamment, un cancer colique.- Une étude échographique hépatique très difficile en raison des gaz digestifs doit faire suspecter une interposition colique hépato-diaphragmatique.- Le syndrome de Chilaiditi est le piège classique du pneumopéritoine droit. Resumé : Le syndrome de Chilaiditi ou interposition colique hépato-diaphragmatique droite décrit initialement en 1910 est souvent asymptomatique. Il est facilement identifié sur l’ASP et sur le scanner, mais gêne l’échographie hépatique. C’est le piège classique du faux pneumopéritoine droit, mais à l’inverse il peut masquer un vrai pneumopéritoine. En raison de sa position anormale, l’angle colique hépatique peut se compliquer d’obstruction soit par hernie interne ou par volvulus. De multiples facteurs favorisent son apparition : constipation, obèsité, ascite, cirrhose. Sa survenue récente doit faire rechercher une obstruction colique distale (cancer) ou une pseudo-obstruction.


Poster DIG-WP-43


Quantification simultanée du fer et de la stéatose hépatique en IRM

Auteur(s) : Kiani Anita (Rennes - France) , Boulic Anne (Rennes - France) , Bardou-Jacquet Edouard (Rennes - France) , Saint-Jalmes Hervé (Rennes - France) , Gambarota Giulio (Rennes - France) , Gandon Yves (Rennes - France)

Objectifs : Connaître les différentes méthodes de quantification non-invasive par IRM du fer et de la graisse dans le foie, leurs avan-tages et limites. Savoir prendre en compte et s’adapter en cas interactions des deux surcharges entre elles. Message à retenir : La quantification du fer hépatique peut se faire par deux méthodes : le rapport du signal foie sur muscle ou par le calcul précis du T2* hépatique. La quantification de la graisse peut se faire soit par spectroscopie, soit simultanément à la quantification du fer grâce à la méthode de Dixon 3 points ou par extrapolation des courbes de décroissance T2*. Il faut être attentif lors des fortes surcharges car le fer et la graisse peuvent alors influer l’un sur l’autre lors des mesures. Resumé : Pour quantifier le fer hépatique, l’utilisation du rapport du signal foie sur muscle est une méthode simple et validée mais nécessitant un signal homogène. L’utilisation d’une séquence multiécho de gradient avec calcul du T2* permet une quantification précise et simultanée de la graisse et du fer mais impose des temps d’échos très courts. Une surcharge importante en fer entraine une chute du signal trop rapide ne permettant plus de quantifier la graisse.


Poster DIG-WP-44


Repères et mesures abdominopelviennes normales échographiques et scannographiques chez l'adulte

Auteur(s) : Cymbalista Michel (Montfermeil - France) , Abena Jean Jacques (Montfermeil - France) , Khafadji Phi-lippe (Montfermeil - France) , Bigirindavyi Deo (Montfermeil - France) , Assemba Olivier (Montfermeil - France) , Couliba-ly Salia (Montfermeil - France) , Hamila Samy (Montfermeil - France)

Objectifs : Connaître les différentes techniques de mesures.Connaître les mesures utiles en échographie et au scanner.Connaître leur pertinence diagnostique. Message à retenir : Les méthodes de mesures et les normes manquent de standardisation.Le foie normal présente une importante variation morphologique.L'appréciation subjective de la splénomégalie est de pratique courante. Resumé : Les mesures du foie varient en fonction du morphotype du patient. Habituellement la hauteur normale du foie droit me-suré sur la ligne médioclaviclaire, ne dépasse pas 14 cm. Le ratio lobe caudé/foie droit modifié en utilisant la branche portale droite est inférieur à 0,9. Le diamètre de la voie biliaire principale peut être augmenté jusqu'à 10 mm sans être pathologique chez les sujets âgés et après cholécystectomie.La vésicule biliaire normale a un diamètre < 5cm, une paroi antérieure < 4mm et a un aspect non ovoïde. La rate normale a une face médiale concave. Ses mesures sont peu utilisées en pratique courante (hauteur < 12cm, index splé-nique entre 120 et 480 cc). Le grand axe longitudinal des reins mesure entre 10 et 12 cm avec une épaisseur corticale > 1cm.


Poster DIG-WP-45


Cholangite pseudotumorale versus cholangiocarcinome : comment s’en sortir ?

Auteur(s) : Ganzoui Imen (Bizerte - Tunisie) , Ben Yaacoub Kzadri Ismahen (Tunis - Tunisie) , Gouia Khaled (Tunis - Tunisie) , Bennaceur Rym (Tunis - Tunisie) , Rajhi Hatem (Tunis - Tunisie) , Mnif Najla (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Connaître la sémiologie scanner et IRM du cholangiocarcinome extra-hépatique (CEH) et ses principaux diagnostics différentiels.Savoir évoquer le diagnostic de cholangite pseudotumorale (CPT) en intégrant les critères cliniques, biologiques et évolu-tifs.Savoir techniquer une IRM devant une suspicion de CPT et relever les critères sémiologiques en faveur du diagnostic. Message à retenir : La CPT est le principal diagnostic différentiel du CEH, seul l’évolution permet parfois de trancher.Certains critères radiologiques doivent faire suspecter une CPT : dilatation peu importante des voies biliaires en amont de l’obstacle, une cholestase biologique modérée, le jeune âge du patient,…Le dosage des anticorps anti IgG4 est systématique devant un tableau clinique et une sémiologie radiologique évoca-teurs d’une CPT.En présence d’atypies ou de discordances radiologiques et ou biologiques, un contrôle par IRM est indispensable afin de vérifier l’évolutivité des anomalies, avant de décider de l’indication opératoire. Resumé : La cholangite pseudotumorale, qu’elle se présente sous forme de masse ou d’une franche sténose pariétale, est le prin-cipal diagnostic différentiel du cholangiocarcinome extra-hépatique. La sémiologie radiologique de ce dernier est bien connue, mais toute atypie doit faire reconsidérer ce diagnostic tels que : l’importance des lésions, la dilatation modérée des voies biliaires, le caractère effilé de la sténose et la discordance radio-biologique afin d’éviter une chirurgie lourde parfois inutile. L’IRM est l’examen clé pour le bilan lésionnel et pour la surveillance. La stratégie thérapeutique et de surveillance doit être discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire.


Poster DIG-WP-47


Cancer de la vésicule biliaire : les points essentiels en imagerie

Auteur(s) : Faraoun Sid Ahmed (Alger - Algerie) , Bouzid Chafik (Alger - Algerie) , Boudjella Mohamed El Amine (Alger - Algerie) , Guerrache Youcef (Alger - Algerie) , Benidir Naima (Alger - Algerie) , Graba Abdelaziz (Alger - Algerie) , Bentabak Kamel (Alger - Algerie) , Bendib Salah Eddine (Alger - Algerie)

Objectifs : Savoir réaliser un bilan d’extension et rechercher les critères de non resécabilité contre indiquant un traitement curatif.Connaitre les principes d’une chirurgie curative.Savoir rédiger un compte rendu permettant de discuter l’indication thérapeutique Message à retenir : Le rôle du radiologue est de faire le diagnostic du cancer de la vésicule biliaire et de déterminer si le patient est candi-dat à une résection curative.Le bilan d’extension doit être précis permettant d'orienter le type de résection chirurgicale Resumé : Le bilan d’extension doit définir le degré d’infiltration du parenchyme hépatique, l’atteinte des structures vasculaires et l’existence de métastases extra-hépatiques. Les principaux critères de non résécabilité incluent l’envahissement du tronc porte ou de l’artère hépatique principale, la carcinose péritonéale, l’infiltration ganglionnaire type N3 et les métastases hépatiques et extra-hépatiques. Une chirurgie curative requiert une bisegmentectomie V et IV antérieur, une squeletti-sation du pédicule hépatique associée à un curage ganglionnaire pédiculaire hépatique étendu à la racine de l’artère hépatique commune et à la région rétro-duodéno-pancréatique. Une résection de la VBP est indiquée en cas d’infiltration du canal cystique. L’indication d’une exérèse hépatique droite ou d’une résection digestive est fonction de l’extension tumorale


Poster DIG-WP-48


Le cholangiocarcinome : qu’attend le chirurgien ?

Auteur(s) : Raji Souaad (Témara - Maroc) , Hammani Lahcen (Rabat - Maroc) , Bouklata Saloua (Rabat - Maroc) , Nas-sar Ittimad (Rabat - Maroc)

Objectifs : •Rappeler l’intérêt de l’imagerie dans le cholangiocarcinome•Savoir adapter la technique des moyens d’imagerie selon la forme topographique du cholangiocarcinome.•Savoir rédiger un compte rendu oncologique du cholangiocarcinome. Message à retenir : Le cholangiocarcinome est de mauvais pronostic vu le retard de diagnostic.-Seule l’imagerie permet de suspecter ou de confirmer le diagnostic.-La chirurgie est le seul traitement curatif pour les tumeurs résecables.-Le radiologue a un rôle primordial pour sélectionner les malades éligibles à la résection. Resumé : L’imagerie est de grand apport dans le cadre du cholangiocarcinome. L’échographie permet le dépistage de la tumeur, d’objectiver la dilatation des voies et de situer l’obstacle. Le complément par une TDM thoraco-abdominopelvienne et ou une Bili-IRM est obligatoire. Afin de sélectionner les malades éligibles à une résection tumorale, le compte rendu du radiologue doit préciser la forme topographique, l’extension hépatique, vasculaire et l’atteinte ganglionnaire. La forme canalaire doit être classée selon le score de Bismuth. Dans les formes résecables le radiologue doit préciser : le volume sain du foie et la recherche d’une variante de la normale vasculaire ou biliaire.


Poster DIG-WP-49


CHOLANGIOCARCINOME ET IMAGERIE

Auteur(s) : Esseghaier Sonia (Ariana - Tunisie) , Aouini Rim (Tunis - Tunisie) , Sabbah Mariem (Tunis - Tunisie) , El-louze Ikhlas (Tunis - Tunisie) , Gargouri Dalila (Tunis - Tunisie) , Kharrat Jamel (Tunis - Tunisie) , Daghfous M Hamadi (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Rappeler les différentes localisations et présentations du cholangiocarcinome.Illustrer les images sémiologiques en TDM et en IRM du cholangiocarcinome dans ses différentes localisations.Connaitre l’intérêt de l’IRM dans le bilan d’extension : extension tissulaire, biliaire et vasculaire. Message à retenir : L’IRM est l’examen le plus sensible pour le diagnostic positif essentiellement pour les cholangiocarcinomes de localisa-tion hilaire et extra-hépatique intra-canalaire. Ne pas omettre la séquence T1 tardive après injection de Gadolinium : le cholangicarcinome a un rehaussement lent et retardéConnaitre les critères de non résacabilité pour les spécifier dans le compte rendu. Resumé : Le cholangiocarcinome peut être intra-hépatique, hilaire (tumeur de Klatskin) ou extra-hépatique (VBP). En localisation hilaire ou extra-hépatique il est le plus souvent de forme infiltrante, plus rarement de forme endocanalaire.Un protocole rigoureux en IRM comprend des séquences morphologiques sans et avec injection de Gadolinium et des séquences de cholangiographie 2D et 3D avec reconstructions MIP.L’atrophie du foie tumoral, la rétraction capsulaire et le rehaussement tardif sont les signes le plus évocateurs du cholan-giocarcinome intra hépatique. En faveur d’un cholangiocarcinome hilaire ou extra-hépatique : Une dilatation de voies biliaires en amont d’une masse infiltrante ou polypoide endocanalaire de rehaussement progressif.Les critères de non résacabilite sont au mieux définis après bilan d’extension parenchymateux, biliaire et vasculaire en IRM et vont conditionner la prise en charge du patient.


Poster DIG-WP-5


Le CHC de A à Z : un quiz d’auto-évaluation

Auteur(s) : Lagadec Matthieu (Paris - France) , Zins Marc (Paris - France) , Ronot Maxime (Paris - France) , Sibileau Elo-die (Paris - France) , Boulay-Coletta Isabelle (Paris - France) , Vilgrain Valérie (Paris - France) , Raslan Samar (Paris - France) , Bisseret Damien (Paris - France)

Objectifs : Connaître les points-clés du diagnostic du carcinome hépato-cellulaire (CHC) en accord avec les recommandations de l'AASLD.Savoir guider la prise en charge thérapeutique d’un patient atteint de CHC en fonction des données de l'imagerie.Se familiariser avec les différents types d'imagerie utiles au diagnostic de carcinome hépatocellulaire Message à retenir : Des critères précis permettent de faire le diagnostic, en imagerie, de carcinome hépatocellulaire dans un foie cirrhotiqueLes recommandations ne s'applique pas chez les patients non cirrhotiques, exceptés ceux avec une infection virale B chronique.Les séquences de diffusion, T2 et l'utilisation de produits de contrastes hépato-spécifiques sont des outils importants pour l'évaluation des lésions hépatiques en imagerieL'imagerie est un élément fondamental de la prise en charge thérapeutique des patients atteints de CHC Resumé : Selon les recommandations de l'AASLD (American association for the study of liver diseas) : un nodule hypervasculaire supracentimétrique avec lavage (prouvé au Scanner ou à l'IRM) dans un foie cirrhotique est un CHC : une biopsie n'est pas nécessaireUn CHC en IRM est classiquement en hypersignal T2, en hypersignal sur la séquence de diffusion en rapport avec un ADC élevé et en hyposignal à la phase hépatobiliaire après injection de produit de contraste hépatospécifiqueLes trois seuls traitements à visée curative du CHC sont : la radiofréquence, la résection chirurgicale et la transplantation


Poster DIG-WP-50


CHOLANGITE ISCHEMIQUE : INTERET DE LA CHOLANGIO-IRM

Auteur(s) : Abuzarifa Zuhair (Paris - France) , El Mouhadi Sanaa (Paris - France) , Daou Sonia (Paris - France) , Fr Sa-rah (Paris - France) , Colignon Nikias (Paris - France) , Arrivé Lionel (Paris - France) , Menu Yves (Paris - France)

Objectifs : • Connaître les causes des cholangites ischémiques.• Connaître la sémiologie d’une cholangite ischémique en cholangio-IRM Message à retenir : - La cholangite ischémique est de cause presque toujours iatrogène.- Penser à la cholangite ischémique après transplantation hépatique.- Penser à la cholangite ischémique lorsque l’atteinte est centrale ou focale sur la cholangio-IRM. Resumé : La cholangite ischémique est le plus souvent d’origine iatrogène : après transplantation hépatique, duodénopancréatec-tomie céphalique, chimio-embolisation, injection d’alcool ou d’acide acétique par voie percutanée dans le traitement des CHC ou après radiofréquence. Certaines causes générales ont été décrites, comme la maladie de Rendu Osler et dans les conséquences d’une défaillance cardio-circulatoire. La cholangio-IRM, examen non invasif et reproductible, permet de poser le diagnostic et d’assurer le suivi. Elle permet d’individualiser deux formes : La forme sténosante, proxi-male, prédominent souvent à la convergence et aux canaux droit et gauche et la forme nécrotique caractérisée par la fréquence des débris endobiliaires et des abcès biliaires. L’évolution de la cholangite ischémique peut être favorable si la cause est traitée.


Poster DIG-WP-51


PATHOLOGIE VESICULAIRE INFECTIEUSE ET TUMORALE : DIAGNOSTIQUE ET PIEGES : REVUE ICONOGRAPHIQUE

Auteur(s) : Guei-Kore Cyrille (Angers - France) , Ridereau Catherine (Angers - France) , Aubé Christophe (Angers - France)

Objectifs : -Connaitre la sémiologie radiologique des pathologies lithiasiques de la vésicule biliaire.-Connaitre l’aspect en imagerie des pathologies tumorales de la vésicule biliaire-Savoir les intérêts des examens d’imagerie en fonction de la pathologie suspectée. Message à retenir : - L’échographie est l’examen de référence dans le diagnostic radiologique de la cholécystite.- La TDM n'intervient que dans les formes compliqués ou atypique.- L’IRM n’a d’intérêt que dans quelque exception-La pathologie tumorale maligne en cas de diagnostic retardé est de mauvais pronostic. Resumé : -Les signes échographiques de la cholécystite aiguë sont: l’épaississement pariétal vésiculaire (> 3 mm), une distension de la lumière vésiculaire, des calculs et un Murphy échographique.-La cholécystite gangreneuse se traduit en TDM par : la présence de membranes, d'hémorragie intra vésiculaire, l'irrégu-larité ou l’absence de la paroi, un abcès périvésiculaire et la perforation vésiculaire se confirme par visualisation d'un calcul vésiculaire extraluminal.-La cholécystite emphysémateuse se traduit par la présence d'air dans la lumière ou dans la paroi vésiculaire en TDM.-L’IRM permet d’objectiver l’adénomyomatose vésiculaire par des images kystiques intrapariétale en franc hypersignal T2 et la cholécystite xanthogranulomateuse par de la graisse intrapariétale.-Les aspects en imagerie du cancer vésiculaire sont: un épaississement pariétal ; une masse polypoïde ou tissulaire.


Poster DIG-WP-53


Variantes et Pièges en imagerie biliaire

Auteur(s) : Benabdelmoumene Djamel (Alger - Algerie) , Benallegue Mourad (Alger - Algerie)

Objectifs : Savoir réaliser une cholangio-pancrétographie par IRM (CPRM)Connaître les artifices techniques et les astuces à utiliser en cas de difficultés de réalisation de l'examenConnaître l’anatomie biliaire modale et ses variantes Connaître les différents pièges communs en interprétation de l'arbre biliaire Message à retenir : Pour l'exploration de l'arbre biliaire, préférer toujours et d'abord l'examen le moins invasif possible,mais d'une efficaci-té diagnostique reconnu, comme la CPRM.Pour approcher le diagnostique, la technique d'exploration (CPRM) doit être parfaite, tout en s'aidant de plusieurs arti-fices techniquesLa cause la plus fréquente des erreurs diagnostique sont le plus s'ouvrant liées à: Un examen mal réalisé; Des variantes anatomiques méconnues; Des pièges connus, qu'il faut déceler pour les évités Resumé : L’exploration des voies biliaires en imagerie a longtemps été l’apanage, soit des techniques non invasives comme l’échographie et le scanner, mais qui manquent de spécificité et de sensibilité, soit des techniques plus sensibles et plus spécifiques, mais plus invasives comme la cholangio-pancrétographie rétrograde endoscopique (CPRE) et l’écho-endos-copie.Actuellement, l’IRM occupe une place primordiale dans l’exploration des voies biliaires, grâce à sa bonne spécificité et sensibilité, ainsi que son caractère non invasive, à condition qu’elle soit techniquement bien réalisée en utilisant un protocole simplifié, rapide et efficace, contenant:Des séquences obligatoires: Séquences T2 réalisées en spin-écho rapide 2D Séquences cholangiographiques: en forte pondération T2 single shot fast spin écho à Te long et à Te court: 2D ou3DDes séquences optionnelles: en écho de gradient T2 rapide

L’intérêt de cette présentation, c’est de donner un aperçu des différents pièges, variantes anatomique et difficultés tech-niques en imagerie biliaire dont la connaissance est un prérequis indispensable afin de ne pas compromettre le diagnos-tic et la sanction thérapeutique qui en découle.


Poster DIG-WP-58


Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du Pancréas (TIPMP) : clés du diagnostic en IRM

Auteur(s) : Bradai Moez (Sfax - Tunisie) , Kaddour Elyes (Sfax - Tunisie) , Bradai Moez (Sfax - Tunisie) , Ben Ameur Hazem (Sfax - Tunisie) , Abid Hanen (Sfax - Tunisie) , Hentati Yosr (Sfax - Tunisie) , Haddar Sondes (Sfax - Tunisie) , Ben Mahfoudh Khaireddine (Sfax - Tunisie)

Objectifs : Connaître les éléments de diagnostic positif d'une TIPMP en IRM.Détailler la technique et illustrer l’apport de l’IRM dans cette pathologie.Savoir discuter les principaux diagnostics différentiels.Reconnaitre les signes IRM de dégénérescence et savoir surveiller une TIPMP. Message à retenir : La TIPMP est une lésion kystique pancréatique fréquente et de découverte souvent fortuiteL’IRM est la méthode d’imagerie de choix pour le bilan et le suivi des TIPMP.Les signes IRM de dégénérescence sont à rechercher impérativement.La possibilité d’un diagnostic précoce permet de traiter des patients qui ne présentent pas encore de dégénérescence carcinomateuse. Resumé : Le diagnostic de TIPMP repose sur la mise en évidence d'une communication entre les lésions kystiques et le canal pancréatique principal.L'IRM pancréatique comporte des séquences de cholangio-wirsungographie, des séquences T1 sans et avec injection, des séquences T2 SSFSE. Elle affirme la communication des kystes avec le canal principal, éliminant ainsi les diagnos-tics différentiels qui sont essentiellement le cystadénome séreux ou mucineux et la pancréatite chronique.L'importance de la dilatation du canal principal la présence de nodules ou de masses intrakystiques suggèrent la dégé-nérescenceL’IRM est la méthode de choix pour la surveillance des TIPMP.


Poster DIG-WP-59


Collections post-pancréatite : le point sur la classification d'Atlanta 2012

Auteur(s) : Borens Bruno (Bruxelles - Belgique) , Bali Maria Antonietta (Bruxelles - Belgique) , Arvanitakis Marian-na (Bruxelles - Belgique) , El Bouchaibi Saïd (Bruxelles - Belgique) , Matos Celso (Bruxelles - Belgique) , Farchione Alessan-dra (Bruxelles - Belgique)

Objectifs : Connaître les définitions des collections post-pancréatite (CPP) en accord avec la classification d’Atlanta 2012.Connaître les caractéristiques tomodensitométriques (TDM) et d’imagerie par résonance magnétique (IRM) des CPP.Connaître la valeur ajoutée de l’IRM dans la mise au point. Message à retenir : La classification des CPP en 4 catégories dépend de la morphologie, de la présence de nécrose et du délai d’apparition des symptômes de pancréatite.Intérêt de l’IRM : analyse du contenu des CPP et évaluation de l’intégrité du canal pancréatique.L’imagerie permet la recherche de complications associées à la pancréatite.Orientation du traitement en fonction de l’imagerie. Resumé : La classification d’Atlanta de 2012 définit 4 types de CPP qui présentent des caractéristiques différentes : « Acute Peri-pancreatic Fluid Collection » ; « Acute Necrotic Collection » ; « Pancreatic Pseudocyst » ; « Walled-Off Necrosis ». Leur caractérisation dépend de critères morphologiques (y compris la nécrose pancréatique ou péri-pancréatique) mais aussi du délai d’apparition des symptômes de pancréatite. La recherche de complications associées fait partie intégrante de la mise au point.La valeur ajoutée de l’IRM par rapport à la TDM avec injection est une meilleure caractérisation du contenu des CPP et l’évaluation de l’intégrité du canal pancréatique et d’une éventuelle fistule.


Poster DIG-WP-6


Imagerie des métastases hépatiques des tumeurs endocrines : du classique à l'exceptionnel

Auteur(s) : Duroch Sibylle (Nancy - France) , Laurent Valérie (Vandoeuvre-Lès-Nancy - France) , Claudon Michel (Van-doeuvre-Lès-Nancy - France) , Oliver Alexandre (Vandoeuvre-Lès-Nancy - France) , Jausset François (Vandoeuvre-Lès-Nan-cy - France)

Objectifs : Montrer les multiples aspects des métastases hépatiques des tumeurs endocrines digestives en TDM et IRM.Connaître les aspects sémiologiques moins fréquents de ces métastases.Savoir évoquer le diagnostic de métastase de tumeur endocrine devant une lésion hépatique non hypervasculaire. Message à retenir : Le foie est le site métastatique le plus fréquent des tumeurs endocrines.La forme hypervasculaire est la plus connue mais n’est pas l’unique présentation sémiologique des métastases hépa-tiques de tumeur endocrine.Il est indispensable de réaliser une TDM ou IRM multiphasique avec phase artérielle lors du bilan d’extension d’une tumeur endocrine. Resumé : Les métastases hépatiques de tumeurs endocrines sont classiquement décrites comme des lésions hypervasculaires bien limitées. Il existe pourtant d’autres aspects sémiologiques variés et non négligeables de ces métastases : formes kystique, fibreuse, miliaire ou encore des formes mixtes. Elles sont de tailles variables et souvent multiples. Le scanner et l’IRM multiphasiques permettent une analyse fine des différentes formes sémiologiques de ces métastases.


Poster DIG-WP-61


Quand le péritoine est atteint : éventail diagnostique

Auteur(s) : Harguem Sana (La Marsa - Tunisie) , Ben Farhat Leila (La Marsa - Tunisie) , Moalla Salma (La Marsa - Tunisie) , Hedhli Mohamed (La Marsa - Tunisie) , Hendaoui Lotfi (La Marsa - Tunisie)

Objectifs : Connaitre la sémiologie radiologique des principales pathologies du péritoine, illustrée à travers une série de cas col-ligés dans notre service. Savoir orienter la démarche diagnostique étiologique à partir des données clinico- radiologiques. Message à retenir : La pathologie péritonéale se caractérise par son polymorphisme clinique et radiologique ; l’imagerie en particulier la TDM joue un rôle capital dans le diagnostic de ces pathologies . La carcinose péritonéale est la pathologie tumorale la plus fréquente. La pathologie inflammatoire, quand à elle, relève de deux pathologies essentielles : la tuberculose péritonéale et la scléro-lipomatose. La pathologie infectieuse est dominée par les péritonites et les abcès intra péritonéaux. La pathologie ischémique est représentée essentiellement par l’infarctus du grand épiploon. Resumé : La pathologie du péritoine est une pathologie fréquente et variée du fait des rapports péritonéaux étroits qui unissent le péritoine au tube digestif et aux organes pleins intra abdominaux. La TDM constitue la méthode de choix pour l’étude des remaniements pathologiques du péritoine. Outre l’exploration des épanchements péritonéaux, le scanner permet une approche diagnostique de la pathologie tumorale, infectieuse, inflammatoire et ischémique du péritoine.


Poster DIG-WP-66


QUIZZ DES URGENCES ABDOMINALES NON TRAUMATIQUES EN SCANNER POUR LES IN-TERNES DE RADIOLOGIE

Auteur(s) : Esseghaier Sonia (Ariana - Tunisie) , Aouini Rim (Tunis - Tunisie) , Affes Mariem (Tunis - Tunisie) , Bel-hassen Ines (Tunis - Tunisie) , Haouas Noomene* (Tunis - Tunisie) , Cherif Abderraouf* (Tunis - Tunisie) , Daghfous M Hamadi (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Tester et approfondir ses connaissances des urgences abdominales non traumatiques de l’adulte les plus fréquentes.Connaitre les signes sémiologiques spécifiques des urgences abdominales les plus fréquentes dans leurs formes simples et compliquées.Savoir adapter les protocoles d'acquisitions, en scanner multicoupe, en fonction de la pathologie suspectée. Message à retenir : Une bonne connaissance de signes cliniques et biologiques permet d’évoquer une gamme diagnostique avant la réalisa-tion du scanner afin d’adapter les protocoles d’acquisition du scanner.Ne pas être rassuré par l’absence de fièvre particulièrement chez les sujets âgés et/ou diabétiques.Ne pas omettre de réaliser une acquisition sans injection de produit de contraste chez un patient sous anticoagulants et une acquisition avec injection de produit de contraste au temps artériel chez un sujet âgé.Un plan d'analyse systématique du scanner avec une lecture multiplanaire et en différents fenêtrages, permet de réduire les erreurs diagnostiques.Une bonne connaissance des signes sémiologiques permet de limiter les erreurs d’interprétation. Resumé : Eviter les pièges diagnostiques à la lecture d'un scanner d'un abdomen aigu nécessite la connaissance de la sémiologie aussi bien clinique, biologique que radiologique.Bien protocler le scanner pour éviter les pièges dus aux défauts ou insuffisances techniques.


Poster DIG-WP-68


Hernies abdominales internes

Auteur(s) : Ait Ouarab Hakim (Jossigny - France)

Objectifs : -Savoir définir une hernie interne.-Connaitre les 2 grandes variétés des hernies internes et les différents types d'hernies observés dans chacune d'elles.-Savoir intégrer des éléments cliniques et épidémiologiques dans un bilan d'imagerie. Message à retenir : -Les hernies internes, trop souvent méconnues en préopératoire, devraient désormais être plus souvent diagnostiquées grâce aux méthodes d'imagerie moderne.Le scanner multibarrettes en est le maitre examen, permettant l'analyse fine et précise des structures intestino-mésenté-riques, aidée par la possibilité de reformatages multiplanaires.-Les hernies paraduodénales sont de loin les plus fréquentes des hernies internes. Resumé : La première étape devant une suspicion d'une hernie interne est la présence d'anomalie dans l’histoire cliniqueet/ou les images qui puissent faire penser qu’il ne s’agitpas d’une occlusion mécanique sur bride ou adhérences :jeune âge, pas d’antécédents chirurgicaux et/ouinflammatoires abdominopelviens.La recherche d’un aspect d’enclavement des anses dans unvolume sphérique ou ovoïde, dans un siège connu pour lepremier type de hernie vraie avec sac herniaire péritonéal(bourse omentale, hernies paraduodénales, péricæcales, intersigmoïdiennes) constitue une seconde étape de la dé-marche diagnostique qui doit être complétée par l’analyse des repères vasculaires propres à chacune de ces formes.Dans le second type de hernie, la présentation est proche decelle des volvulus sur bride et ce sont des nuances sémiologiques qui doivent être recherchées : l’analyse des plis mésentériques, des anses distendues et celle du siège de leur point de convergence où sont précisées de façon nette les images de compression vasculaire sont des éléments clés du diagnostic. La détermination la plus précise possible de ce point de convergence vasculo-mésentérique confrontée à une bonne connaissance des sièges possibles d’enclavement des anses dans les orifices anormaux du péritoine (trans-mésentérique, trans-omental, du ligament large, du péritoine pelvien, etc.) doit permettre de conforter et de préciser le diagnostic sur une imagerie TDM multiplanaire de qualité.


Poster DIG-WP-69


Imagerie post-opératoire normale et complications de la sleeve gastrectomie et du bypass gastrique.

Auteur(s) : Fourati Montassar (Paris - France) , Ouamer Fatma (Paris - France) , Nabti Foued (Paris - France) , Lam-bert Anne (Paris - France) , De Brouker Frédérique (Paris - France) , Valenti Antonio (Paris - France)

Objectifs : Connaître les principes généraux de la sleeve gastrectomie et du bypass gastrique et savoir reconnaître sur le TOGD et le scanner les différents segments et anastomoses du montage chirurgical. Connaître les principales complications post-opératoires précoces et tardives de ces deux techniques chirurgicales. Connaître la technique tomodensitométrique adéquate pour le diagnostic de chacune de ces complications.Reconnaître la sémiologie au TOGD et au scanner des principales complications post-opératoires. Message à retenir : La reconnaissance des différents segments de chaque montage opératoire permet de localiser le siège électif de chaque complication.Les complications précoces pleuro-pulmonaires sont les plus fréquentes, suivies par les fistules, les collections, l'hémorra-gie, les lésions hépato-spléniques et les occlusions. Les fistules intéressent davantage l'anostomose gastro-jéjunale pour le bypass gastique et le bord supérieur de la ligne d'agrafage pour la sleeve gatrectomie.Le balisage digestif haut facilite l’identification des fistules. Intérêt d'une exploration thoracique pour rechercher des complications pleuro-pulmonaires souvent associées. Resumé : Le bypass gastrique consiste en la réalisation d’un poche gastrique anastomosée avec une anse jéjunale alimentaire, le reste de l’estomac étant exclu . Une 2ème anastomose jéjuno-jéjunale branche l’anse bilio-pancréatique avec le jéjunum d’aval. La sleeve gastrectomie consiste en une gastrectomie verticale en gouttière emportant toute la grande courbure.En post-opératoire précoce, le TOGD est réalisé de façon systématique mais reste insuffisant devant un tableau clinique de complication aigue. Un scanner thoraco-abdominale est alors indiqué.Le balisage digestif haut par les hydrosolubles iodés facilite l’étude du montage chirurgical, des anastomoses et des sutures digestives. Une injection intraveineuse d’iode est réalisée au temps veineux plus ou moins au temps artériel devant un tableau hémorragique.Les principales complications précoces sont pleuro-pulmonaires (embolie pulmonaire, bronchopneumonie..). Les fistules sont marquées par une extravasation de produit de contraste et siègent préférentiellement à l’anastomose gastro-jé-junale pour le bypass et au bord supérieur de la ligne d’aggrafage pour la sleeve. L’hémorragie se traduit par une hyperdensité intra ou extra-digestive. Les lésions hépato-spléniques d’origine traumatique correspondent à des héma-tomes ou des plages nécrotiques. Le bypass se complique aussi d’occlusion sur obstruction de l’anastomose jéjuno-jé-njunale. Les complications tardives sont dominées par la hernie interne et la sténose gastro-jéjunale.


Poster DIG-WP-70


« Outlet » obstruction gastrique : Contribution et intérêt du scanner.

Auteur(s) : Rivest Francis (Sherbrooke - Canada) , Berneche Grégoire (Sherbrooke - Canada) , Bédard Vale-rie (Sherbrooke - Canada) , Morel Eugène (Mahajanga - Madagascar) , Giovannoli Olivier (Sherbrooke - Canada) , Schmutz Gérard (Sherbrooke - Canada)

Objectifs : - Connaitre les modalités pratiques au scanner pour bien évaluer ces syndromes d'obstructifs gastriques - Connaitre les différentes causes d’« outlet » obstruction de l’estomac et leurs aspects TDM permettant de les différen-cier.- Savoir reconnaitre les pseudo-obstructions gastriques. Message à retenir : - Une « outlet » obstruction gastrique peut être la révélation d’un cancer extragastrique.- Toute dilatation gastrique isolée n’est pas toujours une simple gastroparésie.- Dans les « outlet » obstructions gastriques, il est important d’adapter l’examen TDM à la morphologie gastrique et de mobiliser au besoin le contenu gastrique.- L'endoscopie est souvent difficile dans ce type d'obstruction. Resumé : L’« outlet » obstruction gastrique ou obstruction de la sortie de l’estomac se manifeste par une dilatation gastrique avec stase alimentaire. De ce fait l’endoscopie est difficile et le scanner est souvent plus performant. Il permet une étude com-plète de la paroi gastrique et surtout de son environnement ainsi que des organes environnants. Les causes de cette ob-truction sont multiples mais classiquement dominées par la maladie ulcéreuse et les cancers gastriques. D’autres causes sont plus rares : infectieuses ou inflammatoires. En fait, désormais ce sont les causes oncologiques qui apparaissent les plus fréquentes : extension tumorale à partir de la cavité péritonéale ou rétropéritonéale, voire infiltration maligne de la paroi gastrique. Le scanner élimine facilement les faux « outlet » obstructions que sont les volvulus gastriques, les bézoards, les séquelles de chirurgie gastroduodénale, ainsi que les prolapsus antro-pylorique et les anomalies congéni-tales.


Poster DIG-WP-71


Cancer d’estomac…quoi de neuf en Imagerie?

Auteur(s) : Allal Soumaya (Rabat - Maroc)

Objectifs : - Savoir la technique de réalisation du scanner gastrique- Connaitre les critères sémiologiques scanographiques pour la classification TNM selon la septième édition de l’UICC.- Savoir quelles sont les nouveautés apportées en technique d’imagerie de l’estomac- Connaitre leur apport dans la prise en charge de la pathologie gastrique Message à retenir : - La TDM avec reconstruction multiplanaire est la modalité de choix pour la stadification préopératoire et la sur-veillance du cancer gastrique- La technique d’endoscopie virtuelle permet une étude endoluminale non invasive- L’écho-endoscopie est supérieur pour l’etude de l’extension locale du cancer gastrique- Le pet-scan est très utile pour la détection des lésions métastatiques ganglionnaire et tissulaire Resumé : Le cancer de l’estomac est le deuxième cancer le plus fréquent dans le monde, la résection complète de la tumeur et des adénopathies régionales représente le seul moyen curatif. L écho-endoscopie et le scanner sont les modalités de choix pour l’évaluation pré-thérapeutique du cancer gastrique. Les nouvelles techniques d’imagerie tel le pet-sacn l’octreoscan la gastroscopie virtuelle et l’IRM sont prometteuses, mais n’ont pas encore prouvées leur supériorité.


Poster DIG-WP-72


Imagerie des GIST

Auteur(s) : Fliou Btissame (Sale - Maroc) , Latib Rachida (Rabat - Maroc) , Jroundi Laila (Rabat - Maroc) , Chami Il-ham (Rabat - Maroc) , Boujida Najib (Rabat - Maroc)

Objectifs : Rappeler les critères diagnostiques des GIST et les principales données épidémiologiques.Adapter les modalités d’imagerie en fonction de la topographie et de l’extension des lésions.Décrire les différentes localisations des GIST sous forme d’un atlas illustrant les aspects radiologiques de ces tumeurs.Approcher le rôle de l’imagerie dans le bilan de résécabilité , l’évaluation du risque de récidive et la réponse au traite-ment en cas de tumeurs non opérables. Message à retenir : Les GIST représentent un groupe hétérogène de tumeurs mésenchymateuses du tractus gastro-intestinal potentiellement malignes.Le diagnostic positif de ces lésions reste immuno-histochimique.L’imagerie joue un rôle primordial dans la détection, le bilan d’extension et la surveillance post thérapeutique.L’évaluation de la réponse au traitement est appréciée selon l’étude conjointe de taille et de densité selon les critères de « CHOI ». Resumé : Les localisations des GIST sont variables. L’imagerie en coupe notamment le scanner (et l’IRM pour la région pelvienne) est l’examen de choix dans le diagnostic et le bilan d’extension des GIST ainsi que l’évaluation post thérapeutique. La confirmation du diagnostic repose sur l’étude immuno –histochimique.


Poster DIG-WP-74


Imagerie des Tumeurs stromales compliquées

Auteur(s) : Beyram Amel (Tunis - Tunisie) , Bourguiba Karim (Tunis - Tunisie) , Rajhi Hatem (Tunis - Tunisie) , Bourgui-ba Aboulkacem (Tunis - Tunisie) , Ben Yaacoub Ismahan (Tunis - Tunisie) , Zaouch Abdeljalil (Tunis - Tunisie) , Mnif Ne-jla (Tunis - Tunisie)

Objectifs : - Connaitre l’intérêt de l’ imagerie concernant les tumeurs stromales- Connaitre les signes à rechercher en imagerie devant une tumeur stromale compliquée de péritonite aigue - Connaitre les signes à rechercher en imagerie devant une tumeur stromale compliquée d’hémorragie digestive Message à retenir : -La TDM est l’examen le plus performant pour le diagnostic positif, de siège et pour le bilan d’extension local des tumeurs stromales .

-Les formes compliquées sont rarement révélatrices et sont dues à l’extension locorégionale de ces tumeurs

-Rechercher une communication de la tumeur avec la lumière digestive devant une péritonite aigue ainsi que les signes de surinfection Resumé : Le tableau d’abdomen aigu est rarement révélateur de tumeurs stromales . Suite à l’étendue de la nécrose tumorale et l’effraction de la capsule ,ces tumeurs peuvent s’ouvrir dans le tube digestif ou le péritoine ou très rarement s’infecter secondairement donnant un tableau de péritonite aigue. Plus souvent , elles peuvent entrainer une hémorragie digestive de grande abondance par érosion vasculaire. Par leur grand volume, elles peuvent être compressive et être à l’origine d’une occlusion intestinale.La TDM abdominale reste l’examen incontournable pour le diagnostic des tumeurs stromales dans leur forme compli-quée.


Poster DIG-WP-76


chirurgie colorectale : de la technique opératoire au scanner

Auteur(s) : Marzouk Moussa Ines (La Marsa - Tunisie) , Ouerghi Zeineb (La Marsa - Tunisie) , Dali Nadida (La Marsa - Tunisie) , Ben Farhat Leila (La Marsa - Tunisie) , Hendaoui Lotfi (La Marsa - Tunisie)

Objectifs : Comprendre les principales techniques chirurgicales colorectale et en connaitre les indications.Connaitre en TDM l’aspect postopératoire normal en fonction du montage chirurgical.Savoir différencier entre l’aspect normal et pathologique sur une TDM postopératoire précoce. Message à retenir : La chirurgie colorectale concerne essentiellement la pathologie tumorale et diverticulaire. La TDM constitue l’examen de choix pour l’évaluation des patients après chirurgie colorectale. La recherche des complications postopératoires néces-site une bonne connaissance des différentes techniques de résections et anastomoses réalisées par les chirurgiens. La principale complication redoutable est le lâchage anastomotique. Resumé : Le traitement chirurgical des pathologies colorectales a beaucoup évolué. le radiologue est invité à connaitre un mini-mum sur les procédures classiques avec ou sans préservation sphinctérienne. Le scanner constitue actuellement l’examen de choix pour le suivi postopératoire après chirurgie colorectale. Grace aux reconstructions multi planaires, il montre avec précision les modifications anatomiques postopératoires qui lorsqu’elles sont méconnues peuvent être interprétées comme anormales . Il permet de détecter précocement les principales complications qui sont la fistule, le lâchage anas-tomotique, la pouchite du réservoir iléal et la colite de diversion.


Poster DIG-WP-77


La pneumatose intestinale de l’adulte : du bénin au vital.

Auteur(s) : Chaumoitre Kathia (Marseille - France) , Pico Harmony (Marseille - France) , Prost Caroline (Marseille - France) , Soussan Jerome (Marseille - France) , Coze Stephanie (Marseille - France) , Bege Thierry (Marseille - France) , Panuel Mi-chel (Marseille - France)

Objectifs : Savoir diagnostiquer une pneumatose pariétale digestive et connaitre ses caractéristiques sémiologiques radiologiques.Comprendre sa physiopathologie afin d’orienter le diagnostic étiologique.Rechercher les facteurs de mauvais pronostic permettant de guider la prise en charge. Message à retenir : Les caractéristiques sémiologiques de la pneumatose (linéaire, bulleuse, kystique) et sa localisation ont un intérêt dia-gnostique et pronostique. Le scanner est l’examen de choix dans cette pathologie multifactorielle. Dans certains cas, il s’agit d’une pathologie bénigne ne nécessitant pas de prise en charge chirurgicale.Les facteurs de mauvais pronostic scannographique sont notamment le pneumopéritoine, la perforation digestive, l’aéro-portie ou l’aéromésentérie, un syndrome occlusif, une ischémie mésentérique, une péritonite. Resumé : La pneumatose pariétale est définie comme la présence de gaz dans la paroi du tube digestif et ne doit pas être confondue avec la pseudo-pneumatose pariétale (gaz intra-luminal piégé entre des matières et la paroi digestive). Sa présence ne constitue pas à elle seule un facteur de gravité. La physiopathologie suspectée (mécanique ou bactérienne), la localisation et les caractéristiques sémiologiques (linéaire, bulleuse, kystique) vont orienter vers différentes étiologies : vasculaire (infarctus mésentérique), pulmonaire, digestive, infectieuse, auto-immune. En l’absence de facteur de mauvais pronostic, la prise en charge n’est pas obligatoirement chirurgicale.


Poster DIG-WP-78


Imagerie de l’atteinte hépatique dans la maladie de Wilson

Auteur(s) : Jourjon Rebecca (Paris - France) , Dohan Anthony (Paris - France) , Trocello Jean Marc (Paris - France) , Woi-mant France (Paris - France) , Boudiaf Mourad (Paris - France) , Soyer Philippe (Paris - France)

Objectifs : Connaître l’épidémiologie, l’étiologie et les traitements de la maladie de Wilson.Connaître la sémiologie typique en échographie, TDM et IRM des atteintes hépatiques.Connaître l’évolution radiologique de l’atteinte hépatique sous traitement.Savoir caractériser les nodules hépatiques. Message à retenir : L’échographie est l’examen de choix pour le suivi des patients atteints de maladie de Wilson. La forme non compliquée est caractérisée par une hépatomégalie micronodulaire hétérogène, hyperéchogène, aux contours irréguliers. Une atteinte macronodulaire est plus rare.Les formes compliquées sont principalement représentées par la cirrhose, dont la présentation est différente des cirrhoses d’origine alcoolique, avec un rapport segment I / segment IV normal.L’IRM permet de caractériser les lésions focales hépatiques atypiques.Les carcinomes hépatocellulaires (CHC) sont une complication rare. Resumé : L’aspect échographique des patients atteints de maladie de Wilson est typique dans les formes non compliquées, et généralement stable sous traitement. Les formes sévères cirrhotiques sont différentes des cirrhoses d’origine alcoolique.Les complications à type de CHC sont plus rares que dans les autres cirrhoses.L’IRM est l’examen de choix pour caractériser les lésions focales hépatiques atypiques.


Poster DIG-WP-79


Caractéristiques des colites aiguës de l’adulte en tomodensitométrie 64-coupes

Auteur(s) : Barral Matthias (Paris - France) , Boudiaf Mourad (Paris - France) , Dohan Anthony (Paris - France) , Hamzi Lou-nis (Paris - France) , Soyer Philippe (Paris - France)

Objectifs : Connaitre la sémiologie, les critères de sévéritéet la gamme diagnostiquedes colites aiguës de l’adulte en tomodensito-métrie 64-coupes. Message à retenir : La tomodensitométrie est l'examen de première intention en cas de douleur abdominale sévère avec syndrome inflam-matoire clinique et biologique. Un aspect de colite en tomodensitométrie 64-coupes chez un patient sous antibiotiques doit faire évoquer une colite pseudomembraneuse. Un aspect de colite systématisé à un territoire vasculaire doit faire évoquer une colite ischémique. Une atteinte colorectale continue ou iléocoecale appendue chez un patient jeune doit faire évoquer une colite inflammatoire. Resumé : Le contexte clinique est une aide précieuse pour le diagnostic de colite pseudomembraneuse, de colite ischémique, de colite inflammatoire ou de coliteinfectieuse. Le diagnostic final repose sur la confrontation des données cliniques, biologiques et histologiques. La tomodensitométrie 64-coupes apporte des éléments sémiologiques majeurs pour orienter initialement le diagnostic et détecter des signes de gravité.


Poster DIG-WP-8


Métastases hépatiques des tumeurs fibreuses solitaires: atlas d'imagerie

Auteur(s) : Balasa Cristina Elena (Paris - France) , Bivol Silviu (Paris - France) , Domont Julien (Villejuif - France) , Leo Nico-la (Paris - France) , Elmaleh Annie (Villejuif - France) , Dhina Louison Zineb (Villejuif - France) , Lewin Maïté (Paris - France)

Objectifs : Rappeler Ia pathologie des tumeurs fibreuses solitaires (TFS).Connaître la sémiologie des métastases hépatiques des TFS.Savoir le diagnostic différentiel des lésions hépatiques hyper-vasculaires. Message à retenir : Les métastases hépatiques des TFS sont des lésions hyper-vasculaires et multiples, pouvant survenir plusieurs années après la découverte du primitif, dont le diagnostic formel repose sur l’histologie. Resumé : Les TFS sont des tumeurs très rares d’origine pleurale, méningé ou des parties molles. Leur comportement biologique est imprévisible et lorsqu’elles sont agressives sur le plan clinique, elles donnent des métastases pulmonaires, hépatiques et osseuses.En TDM et en IRM, les métastases hépatiques des TFS, à partir d’une série de 7 patients, sont des lésions de grande taille, bien limitées, hétérogènes, multiples et hyper-vasculaires Le diagnostic différentiel inclut les autres métastases hyper-vasculaires des tumeurs primitives neuroendocrines, rénales, thyroïdiennes, mélanomes ou sarcomes, mais également le carcinome hépatocellulaire multifocal et les tumeurs bé-nignes (adénomes hépatiques multiples ou hyperplasie nodulaire focale multiple).


Poster DIG-WP-80


Approche simplifiée du diagnostic différentiel des pathologies de l’intestin grêle

Auteur(s) : Schmutz Gerard (Sherbrooke - Canada) , Morel Eugène (Mahaja - Madagascar) , Keswani Raju (Indore - Inde) , Giovanoli Olivier (Sherbrooke - Canada)

Objectifs : Etre capable d’analyser les différents éléments sémiologiques pour le diagnosticSavoir différencier une pathologie tumorale d’une pathologie non tumoraleConnaitre les différentes limites de cette démarche diagnostique Message à retenir : Une analyse précise et méticuleuse de l’intestin grêle est indispensable lors de tout examen en coupes de l’abdomen et du pelvisUne pathologie tumorale peut correspondre à une lésion non tumorale et l’inverse est également possible, confronter aux données clinico-biologiques.Lors des examens en coupes de l’abdomen et du pelvis orientés vers l’intestin grêle intéger toujours l’étude de l’ensemble de la cavité abdomino-pelvienne. Resumé : L’imagerie en coupe a profondément transformé l’évaluation morphologique de l’intestin grêle en permettant une évalua-tion plus globale de celui-ci, différente des interprétations radiologiques classiques et conventionnelles. De nouveaux signes sémiologiques peuvent être ainsi intégrés dans l’analyse, notamment les modifications péri-intestinales et mésenté-riques. Ainsi en analysant successivement la topographie et la distribution des anomalies intestinales, le calibre et l’état pariétal intestinal, ainsi que la présence ou l’absence de signes inflammatoires ou tumoraux et enfin l’existence ou non d’une atteinte extrinsèque ou générale. A partir de ces éléments, il est possible de distinguer quatre grands ensembles lésionnels : pathologie tumorale, pathologie non tumorale, pathologie extrinsèque et pathologie obstructive.


Poster DIG-WP-81


Ischémie colique: étiologie ou symptôme

Auteur(s) : Schmutz Gerard (Sherbrooke - Canada) , Berneche Gregoire (Sherbrooke - Canada) , Irislimane My-riam (Sherbrooke - Canada) , Morel Eugène (Mahajanga - Madagascar) , Regent Denis (Nancy - France)

Objectifs : Connaître les signes TDM de l’ischémie colique.Savoir reconnaître les principales causes d’ischémie colique.Etre capable d’identifier les facteurs de gravité. Message à retenir : La découverte d’une ischémie colique doit faire rechercher une étiologie sous-jacente.La détection de signe d’ischémie colique doit faire rechercher des signes de gravité.Une paroi colique apparemment normale n’élimine pas formellement une ischémie. Resumé : L’ischémie colique est un vaste ensemble lésionnel désormais bien évaluée par la TDM. Son niveau de gravité est variable en fonction de sa cause, de son étiologie, de son extension et de son aspect TDM (rehaussement, dilatation, épaisseur pariétale, pneumatose …). La cause principale est une chute de la vascularisation pariétale colique mais cette cause peut être secondaire à une lésion colique obstructive : sténose inflammatoire ou tumorale, ainsi que colectasies primitives ou secondaires et invagination. Il est important de préciser si l’ischémie colique est isolée car l’attitude théra-peutique est différente. Si l’atteinte est apparement isolée, il faut déterminer son niveau de gravité : pneumopéritoine, pneumatose pariétale, aéroportie, dilatation du colon droit à plus de 12cm et atteinte pancolite, voire iléo-colique qui nécessite un geste chirurgical urgent.


Poster DIG-WP-82


Complications iléales des diverticulites coliques

Auteur(s) : Schmutz Gerard (Sherbrooke - Canada) , Irislimane Myriam (Sherbrooke - Canada) , Berneche Gré-goire (Sherbrooke - Canada) , Bédard Valerie (Sherbrooke - Canada) , Giovanoli Olivier (Sherbrooke - Canada) , Morel Eugène (Mahaja - Madagascar)

Objectifs : Connaître les différentes complications iléales des diverticulites coliquesConnaitre les mécanismes qui entrainent des complications iléales au cours des diverticulites coliquesConnaitre les modalités diagnostiques permettant le diagnostic differentiel avec les pathologies simulant une cause diverticulaire Message à retenir : Dans les étiologies d’occlusion intestinale, la diverticulite colique doit être évoquéeLes fistules iléo-coliques ne sont pas toujours granulomateusesUne lésion iléale atypique peut être causée par une diverticulite colique Resumé : Les complications coliques habituelles des diverticulites sont bien connues : obstruction, fistules, péritonite…etc., par contre les complications iléales sont moins documentées, étant plus rares (10 %). Ces complications peuvent révéler la pathologie diverticulaire, apparaitre au cours de leur évolution ou être un mode de resistance au traitement et modifier l’attitude thérapeutique. Ces complications sont dominées par l’obstruction intestinale à la phase initiale ou au cours de l’évolution, les fistules iléo-coliques, les pseudo-tumeurs inflammatoires intestinales et les abcès mésentériques. Les diagnostics différentiels concernent le cancer du colon, la carcinose péritonéale, la maladie de Crohn, la mésentérite rétractile, l’endométriose….


Poster DIG-WP-9


Le CHC en imagerie : les clés du compte-rendu d’examen pour la RCP

Auteur(s) : Robert Brice (Amiens Cedex 1 - France) , Chivot Cyril (Amiens - France) , Michel David (Amiens - France) , Capon Benoist (Amiens - France) , Gondry-Jouet Catherine (Amiens - France) , Regimbeau Jean-Marc (Amiens - France) , Chatelain Denis (Amiens - France) , Yzet Thierry (Amiens - France)

Objectifs : - Connaître l'épidémiologie du CHC- Connaître les objectifs d’une RCP spécialisée pour la prise en charge du CHC- Savoir la place centrale de l’imagerie dans la prise en charge diagnostique, thérapeutique et le suivi des patients (tech-niques disponibles, protocoles, sémiologie radiologique)- Savoir les éléments clés à préciser dans le compte-rendu d’examen type - Illustrer par une iconographie sélectionnée avec des études de cas pratiques avec des corrélations anatomo-radiolo-giques pour les patients opérés. Message à retenir : - Nécessité de discussion en RCP spécialisée des dossiers de patients atteints de CHC- Rôle central de l’imagerie diagnostique et place de la radiologie interventionnelle (radiofréquence, chimio-embolisa-tion intra-artérielle) dans la prise en charge des patients - Les éléments clés du compte-rendu comprennent la description des signes d’hépatopathie et d’hypertension portale, la caractérisation sémiologique précise du ou des lésions hépatiques détectées en imagerie, la recherche d’une extension endovasculaire et à distance (os, poumons, …) Resumé : Le CHC représente la 5ème cause de cancer en France. Son incidence est croissante. Il survient dans plus de 80% des cas sur un foie cirrhotique. L’imagerie a un rôle majeur diagnostique dans la caractérisation des nodules sur foie cir-rhotique. Le scanner multiphasique et l’IRM représentent les 2 techniques d’imagerie de référence actuellement. Les 2 élements clés sont : l’hypervascularisation artérielle et le wash-out portal ou tardif. Le compte-rendu d’imagerie doit être précis dans la description des lésions (nombre, taille, siège, contours, capsule, réhaussement, extension endovasculaire), mais également des signes d’hépatopathie chronique et d’hypertension portale. Il faut également préciser la présence de métastases. Toutes ses informations doivent être clairement formulées afin de faciliter la discussion en RCP pour pro-poser la thérapeutique la mieux adaptée au patient.


Poster DIG-WS-11


Nécrose tumorale dans les explants de foie après traitement d’attente pour le carcinome hépatocel-lulaire.

Auteur(s) : Garcia Alba Carmen (Paris - France) , Cazejust Julien (Paris - France) , Bessoud Bertrand (Paris - France) , Per-digao Fabiano (Paris - France) , Rosmorduc Olivier (Paris - France) , Wendum Dominique (Paris - France) , Menu Yves (Pa-ris - France)

Objectifs : - Comparer le taux de nécrose tumorale du carcinome hépatocellulaire (CHC) traités par chimio-embolisation (TACE) ou ablation par radiofréquence (RFA) comme thérapies d’attente pour les patients sur la liste de transplantation hépatique. Matériel et méthodes : Cette étude mono centrique rétrospective inclus 38 patients transplantés hépatiques entre Novembre 2009 et Décembre 2012, aux antécédents de CHC traité avec des thérapies locorégionales d’attente dans la période pré transplantation. Tous les traitements ont été approuvés par la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire de notre institution en suivant les directives BCLC et EASL. Les traitements ont été effectués par les radiologues interventionnels expérimentés. L’étude anatomopathologique des explants de foie a été réalisée par un anatomopathologiste expérimenté.Chez les patients avec des traitements consécutifs, seul le dernier a été pris en considération dans cette étude. Résultats : Douze patients ont été traités par RFA pour 14 lésions (moyenne 1,17 lésions par patient). La taille moyenne des tumeurs était de 24 mm (SD 7), avec un taux de nécrose moyenne de 93% (SD 13). Aucune lésion traitée par RFA avait un taux de nécrose <50%, 14,3% des lésions ont eu une réponse partielle (nécrose 50%) et 85,7% un taux de nécrose 90%.Vingt-six patients ont été traités par TACE pour 65 lésions (moyenne de 2,5 lésions par patient). La taille moyenne des tumeurs était de 20 mm (SD 10), avec un taux de nécrose moyenne de 80% (SD 33). Dans ce groupe, 7,7% des lésions n'avait aucune réponse (nécrose = 0%), 7,7% des lésions un taux de nécrose <50%, 13,8% ont une réponse partielle (nécrose 50%) et 70,8% un taux de nécrose 90% .Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre RFA et TACE en ce qui concerne le taux de nécrose tumo-rale (p = 0,1610 par lésion et p = 0,0973 par patient) ou la taille des lésions (p = 0,2871). Néanmoins il y avait une différence statistiquement significative en ce qui concerne le nombre de lésions traitées par patient (p <0,0001).Les deux groupes était homogènes en caractéristiques de la population, maladie hépatique sous-jacente, sous-type histo-logique du carcinome hépatocellulaire et le temps entre le traitement et la transplantation. Conclusion : Le taux de nécrose tumorale moyen pour les deux traitements était 80% sur les explants.RFA a montré une tendance à taux de nécrose tumorale supérieure à TACE.TACE a permis traiter deux fois plus de lésions par patient RFA (p <0,0001).


Poster DIG-WS-14


Traitement palliatif radiologique dans la prise en charge du cancer hilaire hépatique

Auteur(s) : Bassaid Toufik (Oran - Algerie) , Bassaid Toufik (Oran - Algerie) , Taleb Bendiab Esma (Oran - Algerie) , Tubia-na Jean-Michel (Paris - France) , Mahmoudi Halima (Oran - Algerie)

Objectifs : Évaluer l’efficacité et les complications du traitement palliatif percutané du cancer hilaire hépatique. Matériel et méthodes : Sur 36 mois, plus de 90 procédures de drainage biliaire ont été réalisées dans le traitement de ictère des obstacles hilaires hépatiques. La Bili-IRM a été indispensable pour choisir le type de drainage radiologique. Le suivi a été fait sur une période de 3ans . En cas de récidive de l’ictère, un deuxième geste a été effectué ( mise en place d’une deuxième prothèse). Résultats : Dans tous les cas, l’amélioration clinique a été immédiate dans la première semaine suivant le geste, pas de compli-cation majeure; complications mineures moins de 4%. Trois patients ont du bénéficier d’un deuxième geste. Le taux de survie moyen est supérieur à 87% à 8mois ( résultats comparables aux à ceux de la littérature). Conclusion : Le drainage biliaire suivi de pose d’endoprothèse toutes les fois que possible est une technique efficace pour le traite-ment des ictères par cancer hilaire avec un faible taux de complications.


Poster DIG-WS-15


Embolisation portale pré-opératoire des cholangiocarcinomes : 14 patients

Auteur(s) : Chabrot Pascal (Clermont-Ferrand - France) , Helweh Omar (Clermont-Ferrand - France) , Buc Emmanuel (Cler-mont-Ferrand - France) , Cassagnes Lucie (Clermont-Ferrand - France) , Petermann Antoine (Clermont-Ferrand - France) , Dumousset Eric (Clermont-Ferrand - France) , Boyer Louis (Clermont-Ferrand - France)

Objectifs : Evaluer l’efficacité de l’embolisation portale droite préopératoire des patients affectés d’un cholangiocarcinome hilaire hépatique. Matériel et méthodes : Nous avons procédé à une analyse rétrospective monocentrique des patients porteurs d’un cholangiocarcinome hilaire candidats à une hépatectomie partielle. Les indications de chirurgie et d’embolisation étaient validées en concertation pluridisciplinaire selon l’extension de la tumeur et la volumétrie hépatique. Un drainage préalable des voies biliaire était réalisé en cas de cholestase. Résultats : Quatorze patients porteurs d’un cholangiocarcinome hilaire ont été embolisés entre novembre 2007 et janvier 2013. 12 ont nécessité un drainage biliaire permettant une décroissance de la bilirubinémie, 3 ont été embolisés malgré une bilirubinémie > 50μmol/l. Le succès technique initial de l’embolisation était de 100% par plugs et/ou colle (1 hématome sous capsulaire limité, une cholécystite post-embolisation). L’embolisation portale droite était complétée par une embo-lisation du IV (n=9) et du I (n=1). Les volumétries hépatiques retrouvent une croissance hépatique gauche moyenne de 151+ /- 97 ml soit 9+/-5% du futur foie restant. 9 patients ont été opérés (6 hépatectomies élargies) et présentaient des suites post-opératoires simples. 5 n’ont pas été opérés sur progression tumorale (n=4) ou hypertrophie insuffisante (n=1). Conclusion : Après un drainage biliaire efficace l’embolisation portale droite permet d’améliorer la réserve hépatique avant hépatec-tomie partielle.


Poster DIG-WS-16


Suivi des tumeurs : Imagerie morphologique, fonctionnelle ou paramètre mixte morpho-fonctionnel?

Auteur(s) : Guibal Aymeric (Perpignan - France)

Objectifs : Connaitre les limites des critères morphologiques et fonctionnels d’évaluation tumorale Découvrir un critère mixte mor-pho-fonctionnel et ses performances Matériel et méthodes : Dix sept patients porteurs de métastases hépatiques endocrines étaient embolisés par des quantités identiques de billes de 500-700μm chargées par doxorubicine (DCbeads®, 10 patients) ou non chargées (BeadBlock®, 7 patients). L’écho-graphie de contraste d’une tumeur de référence du territoire embolisé à J-1, J+1, M1 et M3, permettait une évaluation morphologique de la Taille de Tumeur Viable (TTV= Taille tumorale se rehaussant /Grand axe tumoral) et une évaluation fonctionnelle du débit sanguin tumoral relatif (rBF = Débit sanguin tumoral /Débit sanguin hépatique). Un paramètre morpho-fonctionnel , l’Index de vitalité tumoral : IVT = (TTV) x(rBF) était calculé. Les statistiques étaient réalisées par test de Wilcoxon et de Fisher. Résultats : Au cours du suivi, les paramètre morphologique ne notaient pas d’effet de l’addition de la chimiothérapie dans les billes. Dans le groupe DCbeads, le rBF et l’IVT étaient effondrés à 3 mois (P = 0.005 et P = 0.03) par rapport au groupe BeadBlock. Conclusion : Un paramètre mixte morpho-fonctionnel permet de pallier l’incapacité des paramètres morphologique à quantifier le rehaussement tumoral et parait prometteur pour évaluer l’effet des anti-angiogénqies et des embolisations.


Poster DIG-WS-17


Séquence chimioembolisation / embolisation portale avant hépatectomie droite pour carcinome hépatocellulaire

Auteur(s) : Cazejust Julien (Paris - France) , Bessoud Bertrand (Paris - France) , Garcia Alba (Paris - France) , Scatton Oli-vier (Paris - France) , Colignon Nikias (Paris - France) , Menu Yves (Paris - France)

Objectifs : Evaluer l’efficacité et la tolérance de la séquence chimioembolisation artérielle conventionnelle (CHE) puis embolisation portale (EP) préopératoire chez des patients atteints de carcinome hépatocellulaire. Matériel et méthodes : La séquence CHE/EP était réalisée chez 25 patients ayant un carcinome hépatocellulaire du foie droit. Une session unique de CHE du foie droit était réalisée chez tous les patients. L’EP était réalisée par voie percutanée gauche. Les études volumétriques du futur foie restant (FLR) et du foie total (TELV) était obtenues par scanner avant et 24+/-5 jours après EP. L’évaluation de l'efficacité était basée sur l’hypertrophie du FLR, l’augmentation du ratio FLR/TELV, la faisabilité de l’hépatectomie et la fonction hépatique post-opératoire. Le suivi clinico-biologique permettait d’évaluer la tolérance après chaque intervention. Résultats : Après la séquence CHE/EP, le ratio moyen FLR/TELV avait augmenté de 14% (de 28% à 43%) (p <0,0001) et le FLR moyen de 64% (de 516+/-200 cm3 à 778+/-276 cm3) (p <0,0001). Vingt et un patients étaient opérés et 4 ne l’étaient pas pour progression tumorale extra-hépatique (n = 3) ou apparition d’une hypertension portale (n = 1). Après CHE, 5 patients avaient développé un syndrome postembolisation. Aucun syndrome postembolisation ou insuffisance hépatique n’était observée après EP ou résection. Conclusion : La séquence CHE/PE est une méthode sûre et efficace pour induire une hypertrophie controlatérale avant hépatectomie droite chez les patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire.


Poster DIG-WS-19


Traitement combiné par chimio-embolisation et radiofréquence des CHC: à propos de 42 cas

Auteur(s) : Achour Asma (Sousse - Tunisie) , Ben Haj Slimen Samia (Sousse - Tunisie) , Kadri Khaled (Sousse - Tunisie) , Khalil Hamza (Sousse - Tunisie) , Jemni Hela (Sousse - Tunisie) , Tlili Kalthoum (Sousse - Tunisie)

Objectifs : Rapporter les résultats du traitement des CHC par l’association chimio-embolisation et radiofréquence (CHE-RF) . Matériel et méthodes : Etude rétrospective monocentrique (2006- 2011) : 42 patients cirrhotiques porteurs de CHC confirmé histologiquement dont 31 hommes et 11 femmes (Sex ratio =2,8/1), âgés de 44 à 80 ans avec un âge moyen de 62 ans. Résultats : Tous les patients ont été traités par radiofréquence suivie d'une CHE. Un contrôle précoce par un angioscanner hépa-tique ou IRM hépatique à 6 semaines puis un contrôle à 6 mois puis un contrôle annuel. Le traitement combiné a permis une stérilisation de 70 % des CHC toute taille confondu. L'utilisation d'un traitement anti angiogénique augmente le taux de rémission. Conclusion : L'association thérapeutique CHE /RF est facilement réalisable, bien toléré chez le patient cirrhotique avec une bonne efficacité thérapeutique.


Poster DIG-WS-20


LES COMPLICATIONS DU TRAITEMENT INTRA-ARTERIEL DU CARCINOME HEPATOCELLULAIRE.

Auteur(s) : Hedhli Mohamed (Ariana - Tunisie) , Dridi Lilia (Tunis - Tunisie) , Dali Nadida (Tunis - Tunisie) , Miladi Sofie-ne (Tunis - Tunisie) , Marzouk Ines (Tunis - Tunisie) , Manamani Amira (Tunis - Tunisie) , Ben Farhat Leila (Tunis - Tunisie) , Askri Anis (Tunis - Tunisie) , Henadoui Lotfi (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Connaître les complications médicales, vasculaires et chirurgicales pouvant survenir au décours d’un traitement endovas-culaire du carcinome hépatocellulaire (CHC).Connaître les facteurs corrélés aux complications majeures. Matériel et méthodes : Etude rétrospective portant sur 74 patients porteurs de CHC traités par un total de 138 séances de traitement endovas-culaire : chimiothérapie intra-artérielle (68,2 %), chimioembolisation aux microparticules chargées (10,8%) et chimioem-bolisation lipiodolée (21%) avec surveillance clinique et biologique au décours de l’acte.Le premier contrôle radiologique a été réalisé à un mois par angioscanner hépatique. Résultats : Des complications majeures (décès, embolisation non ciblée, cholécystite aigue, dissection iatrogène, insuffisance hépa-tique majeure) sont survenues après 8% des séances.Des complications mineures (syndrome post-embolisation, altération transitoire des fonctions rénale ou hépatique) ont été rapportées dans 20,2% des cas. L’incidence des complications était significativement favorisée par le traitement simultané des deux lobes hépatiques, le cathétérisme non sélectif et la cirrhose stade Child B.Il n’a pas été noté de différence dans l’incidence des complications selon la technique utilisée. Conclusion : La chimioembolisation avec cathétérisme hypersélectif par des microparticules chargées doit être proposée en traitement palliatif de première ligne des CHC évolués.Son indication doit être posée après concertation multidisciplinaire car sa iatrogénie n’est pas négligeable.


Poster DIG-WS-21


Aspect en IRM des CHC traités par radiofréquence

Auteur(s) : Stolear Sandie (Nice - France) , Baudin Guillaume (Nice - France) , Chassang Madleen (Nice - France) , Bell-mann Laurent (Nice - France) , Chevallier Patrick (Nice - France)

Objectifs : Décrire l'aspect IRM des carcinomes hépatocellulaires (CHC) traités par radiofréquence. Matériel et méthodes : Etude rétrospective monocentrique incluant 100 CHC consécutifs traités par radiofréquence monopolaire et suivis en IRM sur 24 mois.Un radiologue sénior et un junior interprétaient les examens en consensus. Résultats : 100 CHC avec un diamètre tumoral moyen pré thérapeutique de 25 +/- 12mm ont été inclus.A un mois post-radiofréquence, 74% des sites traités avaient un aspect en cible en T1, 79% ne se rehaussaient pas après injection de Gadolinium et 55% étaient en hyposignal T2 homogène.Ces aspects morphologiques étaient globalement stables dans le temps.Nous avons noté 12 troubles de perfusion à proximité des sites de radiofréquence à 1 mois post-radiofréquence, qui avaient tendance à s'atténuer au cours du temps.Les troubles de perfusion étaient associés à une dilatation des voies biliaires dans respectivement 33% des cas à 1 et 6 mois post-radiofréquence et dans 100% des cas à 12 et 24 mois.Nous avons observé une récidive locale pour 6% des CHC traités. Conclusion : L'IRM est un outil fiable pour suivre les CHC traités par radiofréquence.Les sites de radiofréquence présentent généralement un aspect typique et stable dans le temps.Pour les autres cas, l'aspect est protéiforme et source d'erreur d'interprétation notamment en cas de trouble de perfusion au contact du site de radiofréquence.


Poster DIG-WS-29


Association syndrome de Budd Chiari et maladie cœliaque

Auteur(s) : Faraoun Sid Ahmed (Alger - Algerie) , Boudjella Mohamed El Amine (Alger - Algerie) , Debzi Nabil (Alger - Algerie) , Benidir Naima (Alger - Algerie) , Afredj Nawel (Alger - Algerie) , Lounes A (Alger - Algerie) , Boucekkine Tadj Eddine (Alger - Algerie) , Bendib Salah Eddine (Alger - Algerie)

Objectifs : Evaluer la prévalence et étudier le profil morphologique du SBC au cours de la maladie cœliaque Matériel et méthodes : 12 cas de SBC primitif ont été diagnostiqués chez 400 patients atteints d’une maladie cœliaque. Leur âge moyen était de 38 ans. Le SBC était révélé par : douleurs abdominales (70%), écho-Doppler systématique (30%). Son diagnostic était retenu devant une occlusion thrombotique et/ou sténotique des VSH et/ou de la VCI à l’écho-Doppler et/ou à l’imagerie de contraste. Il était classé en 3 formes (chronique : involution fibreuse ou disparition du segment veineux ; aigüe : thrombus récent ; subaigüe : association de thrombose ancienne et récente) Résultats : Tous les patients étaient porteurs d’une forme chronique. L’atteinte des VSH était constante et associée à une atteinte de la VCI chez 25% des patients. Les thromboses étaient constantes et associées à des sténoses dans 34% des cas. Un rehaussement en mosaïque et une circulation collatérale intra-hépatique étaient visibles chez tous les patients. Une circu-lation collatérale extra-hépatique de type cavo-cave et des nodules pseudo-HNF étaient notés dans respectivement 50% et 30% des cas Conclusion : Dans notre étude, l’association SBC et MC était rare. Il s’agissait de formes chroniques dans tous les cas soulevant ainsi le problème du dépistage du SBC au cours de la maladie cœliaque


Poster DIG-WS-30


Valeur diagnostique de l’hypertrophie du segment I dans le syndrome de Budd Chiari

Auteur(s) : Faraoun Sid Ahmed (Alger - Algerie) , Boudjella Mohamed El Amine (Alger - Algerie) , Debzi Nabil (Ager - Algerie) , Benidir Naima (Alger - Algerie) , Boucekkine Tadj Eddine (Alger - Algerie) , Bendib Salah Eddine (Alger - Alge-rie)

Objectifs : Evaluer les performances diagnostiques de l’hypertrophie du segment I dans le SBC Matériel et méthodes : Etude de 176 patients atteints de SBC primitif. Le diagnostic de SBC a été retenu devant une occlusion des VSH et/ou de la VCI rétro-hépatique à l’écho-Doppler et/ou à l’imagerie de contraste multiphasique. L’hypertrophie du segment I était classé, en minime (30 à 40mm), modérée (40 à 50mm) et importante (>50mm). Les valeurs diagnostiques ont été calculées par comparaison de groupe de SBC à un groupe de 176 patients porteurs d’hépatopathies chroniques cirrho-gènes, non vasculaires Résultats : La prévalence de l’hypertrophie du segment I dans le groupe SBC et dans le groupe témoin était respectivement de 86% et 10.22%. Les tailles moyennes étaient respectivement de 54mm (extrêmes : 35mm – 115mm) et 42mm (extrêmes : 35mm – 55mm). La spécificité de l’hypertrophie du segment I dans le SBC était de 89.8% ; sa sensibilité était de 84.1%. En cas d’hypertrophie importante, la spécificité était de 98% Conclusion : Dans notre étude, l’hypertrophie importante du segment I a été un signe hautement spécifique du SBC


Poster DIG-WS-31


Thrombose porte non liée à une hépatopathie : à propos de 70 cas

Auteur(s) : Faraoun Sid Ahmed (Alger - Algerie) , Boudjella Mohamed El Amine (Alger - Algerie) , Ould Gougam Ra-chid (Alger - Algerie) , Benidir Naima (Alger - Algerie) , Debzi Nabil (Alger - Algerie) , Bendib Salah Eddine (Alger - Alge-rie)

Objectifs : Etudier le profil morphologique et les facteurs de risque des thromboses veineuses portes (TVP) non liées à une hépato-pathie Matériel et méthodes : Etude prospective unicentrique qui a portée sur 70 patients recrutés de 2008 à 2011 (âge moyen : 38 ans, hommes : 42, ancienneté moyenne des symptômes : 8 mois). Le diagnostic de thrombose était établi sur les données de l’écho-Doppler et du scanner multiphasique. Celui des facteurs de thrombophilie sur les données de la biologie et de la biopsie ostéomédullaire Résultats : Les formes chroniques et les formes aigües étaient notées dans respectivement 66% et 34 % des cas. Les prévalences des différentes formes topographiques étaient : tronc porte (90%), branches portales (77%), veine mésentérique supé-rieure (50%), veine splénique (40%), thrombose extensive mésentérico-spléno-porte (28%). Les signes morphologiques associés étaient : dérivations porto-caves (61%), cavernome porte (57%), cholangiopathie portale (25%), infarctus intestinal (7%). L’enquête étiologique a permis de noter un facteur de thrombophilie acquis ou héréditaire dans 60% des cas et un facteur de risque locorégional chez 40 % des patients Conclusion : Dans notre étude, la TVP était de diagnostic souvent tardif. Elle était fréquemment associée à d’autres atteintes du sys-tème porte. Ses complications ischémiques étaient rares. Les états d'hypercoagulabilité et les inflammations abdominales étaient les étiologies les plus fréquentes


Poster DIG-WS-36


HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE : CORRELATION RADIO-CLINIQUE. UNE SERIE RETROSPEC-TIVE DEPUIS 2007 AU CHU DE BORDEAUX.

Auteur(s) : Alberti Nicolas (Bordeaux - France) , Frulio Nora (Bordeaux - France) , Bioulac-Sage Paulette (Bordeaux - France) , Balabaud Charles (Bordeaux - France) , Trillaud Hervé (Bordeaux - France)

Objectifs : L’objectif de cette étude est de réaliser une corrélation radio-anatomopathologique sur une série d’hyperplasies nodu-laires focales (HNF) au CHU de Bordeaux. Matériel et méthodes : De 2007 à 2012, 31 patients présentant au moins un nodule d’HNF confirmé histologiquement ont été inclus. Tous les patients ont bénéficié d’une IRM, 22 d’une échographie (US) (71 %) et 19 d’une échographie avec injection de produit de contraste (ECUS) (61 %). Différents critères ont été analysés pour permettre une corrélation radio-pathologique. Une classification radiologique et anatomopathologique a été établie selon la présence d'atypies . Résultats : 33 HNF ont été étudiées. Les prélèvements provenaient de biopsies (24 patients, 26 lésions) ou de résections hépa-tiques (7 patients). 87 % des nodules typiques en histologie ne présentaient aucune difficulté diagnostique en imagerie. La distension sinusoïdale suspectée en IRM était retrouvée dans 67 % des cas en histologie. Seulement 38 % des HNF stéatosiques en histologie se traduisaient par une chute de signal sur les séquences en opposition de phase. Conclusion : Nous proposons une classification originale radio-pathologique des lésions d'HNF permettant de guider la prise en charge des nodules d’HNF.


Poster DIG-WS-37


Apport de l’imagerie au cours du syndrome de Budd Chiari

Auteur(s) : Saddoud Nadia (Radiologie - Tunisie) , Menif Imen (Radiologie - Tunisie) , El Elj Rafika (Gastro-Enterologie - Tunisie) , Chammakhi-Jemli Chiraz (Radiologie - Tunisie) , Trad Dorra (Gastro-Enterologie - Tunisie) , Kharrat Jamel (Gas-tro-Enterologie - Tunisie) , Daghfous Mohamed Habib (Radiologie - Tunisie) , Affes Meriem (Radiologie - Tunisie)

Objectifs : Préciser la place de l’imagerie dans le diagnostic positif, étiologique ainsi que la stratégie de prise en charge radiolo-gique du syndrome de Budd Chiari. Matériel et méthodes : Etude rétrospective menée entre 1990 et 2012 colligeant 18 patients chez qui un syndrome de Budd Chiari a été rete-nu après exploration par échographie abdominale(n=18),TDM(n=16),IRM(n=4) et cavographie (n=1). Résultats : Il s’agissait de10 hommes et 8 femmes avec des extrêmes allant de 23 à 55 ans.Les différentes explorations ont montré : des veines hépatiques occluses (n=18), une dysmorphie hépatique en particulier une hypertrophie du segment I( n=11), des troubles de perfusion hépatique à type de perfusion en mo-saïque(n=9),des nodules de régénération(n=2) et des réseaux veineux collatéraux(n=12).Une thrombose cave a été notée dans 3 cas, et une thrombose porte dans 2 cas. L’imagerie a permis dans certains cas d’évoquer une cause se-condaire: syndrome myéloprolifératif (n=3), compression extrinsèque par un kyste hydatique (n=2) ou par une métastase d’un néo du colon (n=1). Conclusion : Le syndrome de Budd Chiari est une maladie rare. L’imagerie (écho-doppler, TDM et IRM) permet d’évoquer le diagnos-tic positif, de préciser les conséquences de l’obstruction veineuse et d’évoquer la cause en cas de Budd Chiari secon-daire.


Poster DIG-WS-39


Corrélation radio-chirurgicale du kyste hydatique du foie (à propos de 79 cas)

Auteur(s) : Ben Elhadj Mohamed Ameur (Sfax - Tunisie) , Toumi Nozha (Sfax - Tunisie) , Frikha * Faten (Sfax - Tunisie) , Feki Rahma (Sfax - Tunisie) , Maalej Aymen (Sfax - Tunisie) , Souissi Basma (Sfax - Tunisie) , Haddar Sondes (Sfax - Tuni-sie) , Ben Mahfoudh Kheireddine (Sfax - Tunisie)

Objectifs : - Dégager les performances de l’échographie et du scanner dans l’exploration des kystes hydatiques du foie (KHF)/- Corréler les rapports du KHF en imagerie avec les constatations anatomiques per-opératoire- Guider le choix du meilleur examen radiologique à demander avant la chirurgie Matériel et méthodes : Etude prospective sur une période de un an « 2006 » portant sur 48 patients opérés de 79 KHF.Ces patients ont été explorés par une échographie abdominale (n=48) et une TDM abdominale (n=17). Une confronta-tion aux constatations per-opératoires a été réalisée dans tous les cas. Résultats : L’échographie a contribué au diagnostic de KHF dans 62.5% des cas. La TDM a été meilleure dans la caractérisation des KHF (nombre, taille, siège, rapports vasculaires et biliaires). Conclusion : Les progrès de l’imagerie médicale ont permis une évaluation pré-thérapeutique de qualité des KHF. L’échographie est la méthode de choix pour le diagnostic positif. Le scanner prend le relais surtout en cas de KHF type IV, KHF volumineux ou KHF multiples


Poster DIG-WS-41


SELECTION ET VALIDATION DE LA PERFORMANCE DES SIGNES ECHOGRAPHIQUES DANS LE DEPISTAGE DE LA FIBROSE

Auteur(s) : Lignon Grégoire (Angers - France) , Delumeau Stéphanie (Rennes - France) , Boursier Jérôme (Angers - France) , Lebigot Jérôme (Angers - France) , Michalak Sophie (Angers - France) , Calles Paul (Angers - France) , Aube Chris-tophe (Angers - France)

Objectifs : On estime qu'environ 2,5% de la population générale a une fibrose hépatique méconnue. Le but de cette étude était de déterminer les signes échographiques les plus performants pour le diagnostic de fibrose puis de les valider dans la population générale. Matériel et méthodes : Dans une première étape les performances de 7 signes échographiques de fibrose ont été analysées chez 327 patients avec une hépatopathie chronique compensée et ayant une biopsie. Puis les 3 signes sélectionnés comme les plus perfor-mants ont été recherchés chez 581 patients adressés pour une échographie pour symptômes variés. Les hépatopathies connues ou suspectées étaient exclues. Lorsque 2 de ces signes étaient présents des tests de fibrose non invasifs (Fibro-metre et Fibroscan) et une biopsie si indiquée étaient réalisés. Résultats : L’irrégularité des contours hépatiques, la longueur splénique et la démodulation des VSH permettaient de diagnostiquer une fibrose sévère dans 77,7% des cas lorsque ces 3 signes étaient présents. Parmi les 581 patients explorés, 283 patients étaient inclus et 19 présentaient au moins 2 signes. Après des tests non invasifs de fibrose, 68,3% justifiait une biopsie et 32% avait une fibrose significative. Conclusion : Trois signes échographiques simples pourraient aider à dépister les 2,5% de fibrose hépatique non diagnostiquée au sein de la population générale.


Poster DIG-WS-42


Localisation segmentaire des tumeurs hépatiques assistée par ordinateur : évaluation des perfor-mances d'une méthode innovante

Auteur(s) : Muller Arnaud (Lyon - France) , Alshaikh Mohammed (Lyon - France) , Micol Capucine (Lyon - France) , Guil-lot Elsa (Lyon - France) , Valette Pierre-Jean (Lyon - France)

Objectifs : Evaluer les performances d'un logiciel de segmentation hépatique semi-automatique (Intellispace Portal, Philips) utilisant des repères anatomiques simples et facilement reconnaissables. Matériel et méthodes : Etude prospective de localisation segmentaire de 180 tumeurs hépatiques sur 42 scanners (336 segments hépatiques). Images analysées par 1) 2 observateurs juniors non familiers de la segmentation de Couinaud et utilisant le logiciel; 2) 2 radiologues séniors (plus de 5 années d'expérience) n'utilisant pas le logiciel. Un "gold standard" était établi par un radiologue expert s'aidant du logiciel. Evaluation de l'accord entre observateurs à l'intérieur de chaque groupe (repro-ductibilité), et entre les différents groupes de lecteurs et le gold standard (précision) par des tests de Kappa. Résultats : 1) Kappa à l'intérieur des groupes : 0,84 dans le groupe junior et 0,88 dans le groupe sénior 2) Kappa entre les juniors et l'adjudicateur : 0,8 à 0,81 et de 0,84 à 0,91 (accord presque parfait) entre les séniors et le gold standard. 3) La probabilité d'accord était indépendante de la taille de la lésion, mais diminuait pour les segments 2 et 3. Conclusion : L'étude a prouvé la capacité du logiciel à fournir une segmentation hépatique et une localisation fiable et reproductible des tumeurs dans le foie grâce à quelques repères simples.


Poster DIG-WS-46


Apport du scanner spiralé multi-barrette dans les pathologies de la vésicule biliaire et des voies biliaires : à propos de 98 cas

Auteur(s) : Toure Abdoulaye (Abidjan - Cote D'ivoire) , Coulibaly Ali (Abidjan - Cote D'ivoire) , Nouraly Habib (Abidjan - Cote D'ivoire) , Setcheou Aliono (Abidjan - Cote D'ivoire) , N'gbesso Roger Daniel (Abidjan - Cote D'ivoire) , Keita Ab-doul Kader (Abidjan - Cote D'ivoire)

Objectifs : évaluer l’apport de la tomodensitométrie au diagnostic des pathologies de la vésicule biliaire et des voies biliaires Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective incluant 98 patients ayants une pathologie de la vésicule biliaire ou des voies bi-liaires,qui ont beneficiés d'un scanner sans et avec injection de contraste au temps artériel, portale et tardive .l'analyse des images a été faites à la console par les différentes reconstructionspermettant l'approche diagnostic Résultats : L’âge moyen des patients était 55,45 ans avec une prédominance féminine avec sexe ratio de 1,45.Les masses et dou-leurs de l’hypochondre droit ou de l’abdomen ont constituées le motif de l’examen les plus fréquents (37 cas ; 37,75 %). Les anomalies de la vésicule biliaire et des voies biliaires recensées sont la lithiase biliaire (51 cas ; 48,12%) suivies des kystes biliaires (27 cas ; 27,55%) les tumeurs : cholangiocarcinomes et l’adénocarcinome (16 cas ; 15,10%), les cholécystites (10 cas ; 9,44%) et la cholangite sclérosante (2 cas ; 1,87%). L’association lithiase et adénocarcinome était la plus fréquente (5 cas ; 62,5%). Conclusion : La TDM permet d’évoquer des diagnostics étiologiques et alternatifs en fonction de la dynamique vasculaire des lésions. Elle permet également de faire le bilan d’extension pour les tumeurs indispensable au bilan de résécabilité.


Poster DIG-WS-52


Place de la cholangiopancréatographie par résonnance magnétique dans le diagnostic des malfor-mations kystiques des voies biliaires

Auteur(s) : Kharrat Rym (Tunis - Tunisie) , Zaag Sondes (Tunis - Tunisie) , Gargouri Dalila (Tunis - Tunisie) , Chammakhi Chi-raz (Tunis - Tunisie) , Kharrat Jamel (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Illustrer les différents types de malformations kystiques et évaluer l’impact de la CPRM dans leur prise en charge dia-gnostique et thérapeutique. Matériel et méthodes : Etude rétrospective colligeant les DKVB prises en charge dans notre service sur une période de 11 ans et explorés par CPRM. Les DKVB ont été classées selon la classification de Todani. Résultats : Vingt-trois patients ont été colligés. La CPRM constituait l'examen de référence pour retenir le diagnostic de malforma-tions des voies biliaires et de les classer selon la classification de Todani. Il s’agissait d'un type I de Todani dans dix cas, type III dans deux cas, type IV dans quatre cas et type V dans sept cas. Elle a également permis de mettre en évidence des lésions associées tel qu’une anomalie de la jonction bilio-pancréatique et a guidé le choix thérapeutique. Conclusion : La CPRM constitue actuellement l'examen de choix pour établir le diagnostic positif de malformations kystiques des voies biliaires en les classant selon Todani, conditionnant ainsi la stratégie thérapeutique.


Poster DIG-WS-54


Imagerie des transformations kystiques des acini et comparaison aux TIPMP.

Auteur(s) : Delavaud Christophe (Clichy Sur Seine - France) , D'assignies Gaspard (Clichy Sur Seine - France) , Cros Jé-rome (Clichy Sur Seine - France) , Ruszniewski Philippe (Clichy Sur Seine - France) , Vilgrain Valérie (Clichy Sur Seine - France) , Vullierme Marie Pierre (Clichy Sur Seine - France)

Objectifs : La transformation kystique des acini (TKA) est une entité histologique bénigne rare décrite pour la première en 2002. Son aspect en imagerie est peu documenté dans la littérature. Le diagnostic préopératoire le plus souvent évoqué chez les patients porteurs d'une TKA opérée est celui de tumeurs intra-canalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP). Objectifs - Rechercher l'existence de critères radiologiques permettant le diagnostic de TKA à l'aide d'un travail de confrontation radio-pathologique. - Utiliser ces critères pour différencier les patients porteurs de TKA de ceux atteints d'une TIPMP des canaux secondaires. Matériel et méthodes : Tous les patients avec le diagnostic de TKA prouvé histologiquement et opérés pour suspicion de TIPMP et les 20 der-niers patients avec le diagnostic histologique de TIPMP des canaux secondaires ont été rétrospectivement inclus. Les informations cliniques et biologiques ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. Les examens d'imagerie et les données histologiques ont été confrontés pour définir des critères diagnostiques en imagerie des TKA, puis comparés au groupe de TIPMP. Résultats : Les patients porteurs de TKA étaient statistiquement plus jeunes que ceux du groupe TIPMP et le plus souvent sympto-matiques. La combinaison de quatre critères radiologiques permettait de différencier les TKA des TIPMP : le nombre de kystes supérieur à 5, la présence de petits kystes périphériques regroupés, de calcifications kystiques et l'absence de communication avec le canal pancréatique principal. La combinaison d'au moins trois de ces critères avait une sensibili-té et une spécificité respectivement de 80 et 100%. Conclusion : La TKA est une tumeur pancréatique bénigne rare avec des aspects évocateurs en imagerie malgré des similitudes avec les TIPMP. La reconnaissance de cette entité en imagerie peut aider à évoquer le diagnostic et ainsi éviter une interven-tion chirurgicale lourde.


Poster DIG-WS-55


Imagerie TDM des métastases pancréatiques. Etude rétrospective à propos de 7 cas.

Auteur(s) : Robert Brice (Amiens Cedex 1 - France) , Chivot Cyril (Amiens - France) , Chatelain Denis (Amiens - France) , Regimbeau Jean-Marc (Amiens - France) , Yzet Thierry (Amiens - France)

Objectifs : Pancreatic metastasis are rare and usually present in patients with advanced malignancy. The aim of this study was to illustrate their morphological imaging features according to our experience and the analysis of the literature. Matériel et méthodes : We reviewed retrospectively the medical records of patients with pancreatic metastasis managed in our institution between 2010 and 2012 and evaluated by multidetector computed tomography. Imaging findings were analyzed and discussed according to the data of literature. Résultats : We identified 7 patients, 5 men and 2 woman, mean age of 59 years. 3 patients had metachronous metastasis. Primary cancer were lung (n = 3), renal cell carcinoma (n = 2), breast (n = 1) and osteosarcoma (n = 1). 13 lesions were ana-lyzed. 3 patients had multiple lesions. Mean size was 24.4 mm (range : 13-76 mm). All lesions were well-marginated. Rim enhancement with central hypodense area was present in 7 lesions. 2 patients had vascular involvement. 6 patients had extrapancreatic metastasis. Only 2 patients underwent surgical resection. Conclusion : The widespread use of CT imaging in oncological follow-up increased detection of pancreatic metastasis. Some imaging features associated with better knowledge of oncological history could be useful to guide the radiologists.


Poster DIG-WS-56


Apport de l’imagerie dans le diagnostic des TIPMP fistulisées.

Auteur(s) : Ravaud Simon (Nancy - France) , Jausset Francois (Nancy - France) , Laurent Valérie (Nancy - France) , Mandry Damien (Nancy - France) , Oliver Alexandre (Nancy - France) , Claudon Michel (Nancy - France)

Objectifs : Déterminer la fréquence et les principales caractéristiques des fistules entre TIPMP et organes adjacents. Matériel et méthodes : Entre 2005 et 2013, 423 patients ont été suivis pour une TIPMP diagnostiquée sur des critères d’imagerie (TDM et/ou IRM). Deux lecteurs ont déterminé la fréquence et les caractéristiques des TIPMP fistulisées (localisation, nombre, taille, présence d’un envahissement tumoral macroscopique). Résultats : Parmi les 423 TIPMP suivies, huit (1.9%) étaient fistulisées à un ou plusieurs organes de voisinage. Concernant ces huit TIPMP fistulisées, 1 était de type Branch-duct (13%), 4 de type Main-duct (50%) et 3 de type mixte (38%). Des critères de dégénérescence radiologique étaient retrouvés chez sept patients (88%). Les huit patients étaient porteurs de vingt-six fistules (1 à 7 par cas) réparties dans différents organes : duodénum (65.4%), estomac (19.2%), voie biliaire principale (11.5%) et côlon (3.8%). Ces trajets fistuleux présentaient des critères de malignité chez 5 patients. Les corrélations anatomopathologiques étaient disponibles dans 5 cas. Conclusion : Les TIPMP avec fistules sont rares, majoritairement de type main-duct, et envahissant le plus souvent le duodénum. Cette complication ne constitue pas un critère formel de dégénérescence, pouvant simplement résulter d’une hyperpression canalaire liée à la production de mucine.


Poster DIG-WS-57


Détectabilité de l'adénocarcinome pancréatique: comparaison de six séquences IRM

Auteur(s) : Arnaud François-Xavier (Clamart - France) , Legrand Laurence (Paris - France) , Sibileau Elodie (Paris - France) , Boulay-Coletta Isabelle (Paris - France) , Zins Marc (Paris - France)

Objectifs : Déterminer la séquence IRM permettant la meilleure détectabilité de l'adénocarcinome pancréatique parmi les sé-quences conventionnelles, dynamiques après injection et diffusion. Matériel et méthodes : Etude rétrospective de 55 patients avec adénocarcinome pancréatique prouvé histologiquement ayant bénéficié d'une IRM (3T, n=25 et 1.5T, n=30). Les examens comportaient des séquences T1 écho de gradient (GRE) avec saturation de la graisse (FS), T2 FS fast recovery fast spin echo, 3D T1 FS GRE injectées dynamiques aux phases artérielle, portale et tardive, et diffusion à b élevé. Une analyse qualitative subjective indépendante (score de 0 à 3) par deux radiologues digestifs et une analyse quantitative (contraste tumeur/pancréas adjacent proximal et distal) par le coordonateur étaient réalisées pour chaque séquence. La meilleure séquence était désignée par chaque relecteur. Résultats : 92% des adénocarcinomes pancréatiques étaient hypointenses en 3D T1 FS à la phase artérielle. Celle-ci permettait la meilleure détectabilitée (2.7), suivie par la phase portale (2.4) et la diffusion (2.2)(p<0.05). Le séquence injectée à la phase artérielle était désignée comme la meilleure séquence dans 46% des cas contre 24% pour la diffusion. Le meilleur contraste tumeur/pancréas distal était noté sur la séquence injectée à la phase artérielle. Conclusion : L'injection de produit de contraste en IRM est indispensable pour mettre en évidence l'adénocarcinome pancréatique et la phase artérielle est la plus performante.


Poster DIG-WS-60


Evolution des thromboses veineuses mésentériques aigues isolées

Auteur(s) : Vietti-Violi Naïk (Lausanne - Suisse) , Fournier Nicolas (Lausanne - Suisse) , Duran Raphaël (Lausanne - Suisse) , Schmidt Sabine (Lausanne - Suisse) , Schmidt Sabine (Lausanne - Suisse) , Bize Pierre (Lausanne - Suisse) , Guiu Boris (Lau-sanne - Suisse) , Denys Alban (Lausanne - Suisse)

Objectifs : Décrire l’évolution des thromboses veineuses mésentériques (TVM) aigues isolées ainsi que leurs facteurs pronostiques. Matériel et méthodes : Les dossiers radiologiques et cliniques de 20 patients présentant une TVM aigue (âge moyen 52 ans, 9 femmes, suivi moyen de 34 mois) ont été rétrospectivement revus. Nous avons recherché les signes suivants : défaut de remplissage intra-luminal, sténose/occlusion veineuse, développement de veines collatérales. La localisation, la longueur, le diamètre de la TVM au diagnostic, le traitement et les signes radiologiques associés ont été étudiés et corrélées avec l’évolution radio-clinique. Résultats : 4 patients ont récupéré sans séquelle, 16 patients ont développé des signes cliniques (douleur abdominale et/ou diarrhée) et radiologiques chroniques (sténose/occlusion et collatérales). Une localisation centrale (p = 0.03) sur une veine de gros calibre (p=0.01) et sur un segment court (p=0.03), une absence d¹infiltration de la graisse mésentérique à la phase aigue (p=0.03) sont associés avec une meilleure chance de récupération ad integrum alors que le traitement anticoagulant n’influençait pas l’évolution. Conclusion : La plupart des TVM aigues évoluent vers la forme chronique malgré un traitement anticoagulant. La localisation, le dia-mètre et la longueur de la TVM et la présence d'infiltration de la graisse mésentérique sont des facteurs déterminants de l’évolution des TVM.


Poster DIG-WS-62


La tuberculose abdominale dans tous ses états

Auteur(s) : Harguem Sana (La Marsa - Tunisie) , Dali Nadida (La Marsa - Tunisie) , Ben Farhat Leila (La Marsa - Tunisie) , Chaabouni Amine (La Marsa - Tunisie) , Marzouk Ines (La Marsa - Tunisie) , Hendaoui Lotfi (La Marsa - Tunisie)

Objectifs : Connaitre la sémiologie radiologique de la tuberculose abdominale dans ses différentes localisations : péritonéale, ganglionnaire, intestinale, hépatique, pancréatique et splénique. Matériel et méthodes : Etude rétrospective de14 dossiers de patients ayant un diagnostic confirmé de tuberculose abdominale. L’âge moyen de nos patients était de 39 ans avec un sex ratio de 1,8.Ils ont bénéficié des moyens d’imagerie suivants : radiographie de thorax (n=14), échographie abdominale (n=6), TDM abdominale (n=14), TDM abdominale avec biopsie (n=6), TDM thoracique (n= 4). Une cœlioscopie diagnostique a été réalisée dans 4cas, une laparotomie exploratrice dans 1cas. Un traitement antitu-berculeux d’épreuve a été conduit dans 3cas. Résultats : Les lésions élémentaires étaient : Adénopathies nécrosées(n=11),épanchement intra péritonéal(n=5),épaississement péritonéal(n=2),nodules péritonéaux(n=1),épaissis-sement inflammatoire iléocæcal(n=5),nodules hépatiques(n=4),nodules spléniques(n=1),nodule pancréatique(n=1),col-lections intra abdominales et pariétales(n=5),thromboseportale(n=3),fistules(n=2),atteinte thoracique associée(n=5). Conclusion : La tuberculose abdominale se caractérise par son polymorphisme clinique et radiologique. Les différentes localisations intra abdominales peuvent s’associer entre elles ou à des localisations extra abdominales, en particulier thoracique. Le scanner est l’examen de référence. Il permet d’évoquer le diagnostic, de faire un bilan lésionnel précis, de guider éventuellement une ponction biopsie et d’assurer le suivi.


Poster DIG-WS-63


Aspects en imagerie de la tuberculose abdominale

Auteur(s) : Mallat Najoua (Sousse - Tunisie) , Zaghouani Houneida (Sousse - Tunisie) , Laadhari Mouna (Sousse - Tunisie) , Limeme Manel (Sousse - Tunisie) , Majdoub Senda (Sousse - Tunisie) , Rziga Thouraya (Sousse - Tunisie) , Amara Ha-bib (Sousse - Tunisie) , Bakir Dajla (Sousse - Tunisie) , Kraiem Chakib (Sousse - Tunisie)

Objectifs : Illustrer les aspects en imagerie (échographie, TDM et IRM) de la tuberculose abdominale dans ses différentes localisa-tions et discuter les difficultés diagnostiques face aux formes atypiques. Matériel et méthodes : Etude rétrospective de 17 cas de tuberculose abdominale colligés aux services d’Imagerie médicale et de médecine interne de l'Hôpital Farhat Hached de Sousse. Tous les patients ont été explorés par une radiographie thoracique, une échographie et une TDM abdominales. Une IRM a été réalisée chez 2 patients. Une biopsie radioguidée a été réalisée pour preuve histologique chez 9 patients. Résultats : Il s'agit de 9 hommes et 8 femmes, dont l’âge varie entre 15 et 76 ans. La symptomatologie clinique était polymorphe dominée par une altération de l'état général, une fièvre et des signes digestifs. Le bilan radiologique a permis d'iden-tifier les localisations suivantes : hépatique (n=4), splénique (n=2), intestinale (n=3), péritonéale (n=2), ganglionnaire (n=3), rénale (n=2) et surrénalienne (n=1). Conclusion : La tuberculose abdominale est une pathologie rare regroupant plusieurs entités. Le diagnostic doit être évoqué dans les pays d'endémie. En intégrant les données cliniques et para-cliniques, l'analyse sémiologique fine des moyens d'image-rie permet d'évoquer fortement le diagnostic.


Poster DIG-WS-64


Imagerie de la sarcoidose abdominale

Auteur(s) : Ben Romdhane Mohamed Habib (Bobigny - France) , Cherif Ismail (Paris - France) , Radhouani Ibtissem (Paris - France)

Objectifs : - Connaître la sémiologie des lésions abdominales rencontrées dans la sarcoïdose.- Connaître les localisations préférentielles et les lésions spécifiques.- Savoir évoquer le diagnostic de sarcoïdose devant des manifestations abdominales Matériel et méthodes : Revue iconographique de 60 cas de localisations abdominales de sarcoïdose issus du système d’archivage de données de notre institution Résultats : La sarcoïdose est une granulomatose systémique fréquente pouvant affecter la quasi-totalité des organes. Les atteintes médiastino-pulmonaires sont les plus fréquentes et les mieux connues.Les localisations abdominales ne sont pas exceptionnelles et leur traduction en imagerie est inconstante. Connaitre les différents aspects en imagerie permet d’évoquer le diagnostic en l’absence de manifestations thoraciques typiques ou de contexte connu de sarcoïdose Conclusion : La prévalence de la sarcoïdose et de ses manifestations extra-thoraciques et notamment abdominales impose au radio-logue de connaître les aspects qu’elle peut prendre en imagerie pour une prise en charge adéquate.


Poster DIG-WS-65


Intérêt du scanner dans le bilan des douleurs abdominales aigues non traumatiques chez les patients âgés.

Auteur(s) : Cuccioli Francesco (Paris - France) , Juillien Gaelle (Paris - France) , Jabot Geraldine (Paris - France) , Cho-quet Christophe (Paris - France) , Schouman-Claeys Elisabeth (Paris - France) , Casalino Enrique (Paris - France) , Ou Phal-la (Paris - France)

Objectifs : Identifier les pathologies retrouvées au scanner chez les patients âgés présentant des douleurs abdominales aiguës non traumatiques. Matériel et méthodes : Tous les examens de scanner abdominal réalisés sur l’année 2012 dans un même centre, chez les patients âgés (75 ans) pour douleurs abdominales aiguës non traumatiques ont été revus, avec un relevé exhaustif des donnés cliniques et des compte-rendus . Résultats : 337 patients ont eu un scanner, 207 examens avec injection de produit de contraste, (âge moyen 84 ans +/-6,2, 41% d’hommes) selon le même protocole standard du site. 237 patients (70%) avaient des anomalies significatives au scanner. Les causes les plus fréquemment retrouvées étaient : occlusions intestinales et fécalomes (n=89, 26%), maladies inflammatoires intestinales (n=48, 14%) et pathologies des voies urinaires (n=32, 10%). Les autres anomalies moins fréquentes étaient : hernies et pathologies bilio-pancréatiques (n=43, 13%), masses pathologiques (n=11, 3%), patho-logies vasculaires (n=11, 3%), collections (n=3, 1%). Il n’y avait pas d’anomalie notable chez les 100 (30%) autres patients. Conclusion : Les douleurs abdominales aigues du sujet âgé (>75ans) sont fréquemment (70% des cas) associées à des pathologies significatives qui sont essentiellement représentées par les occlusions intestinales, les maladies intestinales inflammatoires et les pathologies des voies urinaires.


Poster DIG-WS-67


Séquence de diffusion en entéro-IRM : est-elle nécessaire ?

Auteur(s) : Trabelsi Hanene (Mjez El Beb Beja - Tunisie) , Ben Naceur Rym (Tunis - Tunisie) , Bourkhis Sami (Paris - France) , Houissa Fatma (Tunis - Tunisie) , Najjar Taoufik (Tunis - Tunisie) , Mnif Najla (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Déterminer l’apport de la séquence de diffusion dans la détection des segments digestifs atteints et dans l'appréciation de l'activité inflammatoire de la maladie de Crohn à l'entéro-IRM Matériel et méthodes : 35 patients atteints de maladie de Crohn, adressés pour entéro-IRM ont été rétrospectivement inclus. Des séquences de diffusion (b0-b900) ont été associées au protocole habituel. Les données qualitatives et quantitatives de la diffusion au niveau des segments digestifs atteints ont été confrontées aux donnés du score IRM d’activité inflammatoire de la mala-die (score MaRIA) qui est un score validé classant la maladie en inactive, active et sévère. Résultats : l’étude a montré de très bonnes valeurs de sensibilité et de spécificité des données qualitatives et quantitatives de la sé-quence de diffusion dans l'évaluation de l'activité inflammatoire de la maladie de crohn. Ces résultats concordent avec les données de la littérature. La mesure de l'ADC est une méthode facile reproductible qui peut être potentiellement très intéressante dans cette pathologie. On propose un seuil d’ADC concernant les segments pathologiques qui devrait toutefois être validé. Conclusion : La séquence de diffusion a sans doute sa place dans les protocoles standards d'entéro-IRM pour maladie de crohn. Elle n'allonge pas significativement le temps d'examen ni l'interprétation et peut apporter une aide précieuse pour la carac-térisation de l'inflammation digestive


Poster DIG-WS-7


Hépatocholangiocarcinome : une tumeur rare hépatique à ne pas oublier

Auteur(s) : Leo Nicola (Villejuif - France) , Bivol Silviu (Villejuif - France) , Balasa Cristina (Villejuif - France) , Guettier Cathe-rine (Villejuif - France) , Ricca Luana (Villejuif - France) , Vibert Eric (Villejuif - France) , Lewin Maite (Villejuif - France)

Objectifs : Analyser la sémiologie radiologique des Hépatocholangiocarcinomes. Matériel et méthodes : Etude rétrospective mono-centrique de 2006-2012 portant sur 6 patients (5 hommes, âge moyen 59 ans) ayant un hépatocholangiocarcinome prouvé histologiquement (hépatectomie n=4, transplantation hépatique n=1, biopsie n=1) et une imagerie pré-opératoire (IRM n=3, TDM n=6). L’hépatocholangiocarcinome était développé sur foie de cirrhose dans 5 cas et sur hépatopathie chronique active dans 1 cas. L’analyse en imagerie des nodules incluait : taille, mor-phologie, contours, homogénéité, recherche de plusieurs composants, signal, dynamique vasculaire tumoral, présence d’invasion vasculaire, de dilatation des voies biliaires, de nodules filles, d’adénomégalies et de métastases. Résultats : L’hépatocholangiocarcinome se caractérisait comme étant : un nodule unique (6/,6) mesurant en moyenne 3.3 cm de grand axe (2.2-4.6), lobulée (4/6), de contours bien définis (5/6), hétérogène (6/6), hyperintense enT2 et hypointense en T1w (6/6). Après injection de produit de contraste, dans 2/6 cas le nodule évoquait un carcinome hépatocellulaire (CHC), dans 3/6 cas un cholangiocarcinome et dans un cas le nodule était hypovasculaire. La présence d’adénoméga-lie, de métastase et de dilatation des voies biliaire intra-hépatique était retrouvée dans 2/6, 1/6 et 1/6 cas respective-ment. Il n’y avait pas de nodules filles ou d’invasion vasculaire par la tumeur. Conclusion : L’hépatocholangiocarcinome ne peut pas être diagnostiqué sur l’imagerie pré-opératoire.


Poster DIG-WS-73


les tumeurs stromales gastro-intestinales:confrontation radio-histologique a propos de 25 cas

Auteur(s) : Chammakhi Jemli Chiraz (Tunis - Tunisie) , Mchirgui Leila (Tunis - Tunisie) , Rabii Noomen (Tunis - Tunisie) , Bou-hafa Ahmed (Tunis - Tunisie) , Daghfous Mohamed Habib (Tunis - Tunisie) , Cherif Abderraouf (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Le but de notre étude est de confronter les aspects radiologiques et histologiques des GIST afin d’élaborer un score permettant un grading tomodensitométrique Matériel et méthodes : Etude rétrospective de 25 cas de GIST explorés tous par TDM puis opérée Résultats : Les critères TDM confrontés aux données histologiques sont le siège , la taille, l’aspect des contours, la densité, la prise de contraste, la nécrose tumorale, la kystisation, les calcifications, l’hémorragie intratumorale, l’ulcération, le déve-loppement tumoral, l’extension ganglionnaire, l’ascite, les nodules de carcinose et les métastases hépatiques. L’étude statistique objectivait, qu’en dehors de l’hémorragie intratumorale , tous les autres critères TDM sont significativement corrélés aux critères histologiques. Un score scannographique variable de 1 à 25 a été élaboré, et on a pu ainsi définir quatre groupes de patients : les patients à risque très faible (score TDM de 1 - 7) ; ceux à risque faible ( 8 - 12) ;un risque intermédiaire ( 13 -18) et un risque élevé ( 19 -25). L’étude révélait des résultats significatifs (p=0.0001) attes-tant la présence d’une corrélation entre la classification radiologique établie et la classification histologique communé-ment connue de MIETTINEN Conclusion : L’établissement d’un grading radio-pronostique aide a planifier la prise en charge des GIST de point de vue chirurgical et thérapie néoadjuvante


Poster DIG-WS-75


DIVERTICULITE DU COLON DROIT : ETUDE CLINIQUE ET SCANNOGRAPHIQUE D’UNE LARGE SERIE DE PATIENTS CAUCASIENS

Auteur(s) : Valbousquet Schneider Laura (Paris - France) , Sibileau Elodie (Paris - France) , Boulay-Coletta Isabelle (Paris - France) , Julles Marie-Christine (Paris - France) , Loriau Jérôme (Paris - France) , Zins Marc (Paris - France)

Objectifs : Détailler les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et scannographiques de la diverticulite du côlon droit (DCD) dans une large série monocentrique de patients caucasiens. Matériel et méthodes : Deux radiologues ont relus en consensus et en l’absence de renseignement clinique les scanners de 30 patients consé-cutifs atteints de DCD et de 70 patients consécutifs atteints de diverticulite du côlon gauche (DCG). Les caractéristiques cliniques de l’ensemble des cas (n=100) ont été collectées. Résultats : Les DCD en comparaison des DCG étaient caractérisées par un âge moyen plus bas (48 ans vs 64 ans; p Conclusion : La DCD atteint des patients jeunes, avec un risque faible de complication ou de récidive; la présence d’un diverticule inflammatoire en TDM est très fréquente.


Poster DIG-WS-83


Apport des séquences de diffusion en IRM 3T dans l’imagerie des fistules anales

Auteur(s) : Garel Juliette (Montréal - Canada) , Visée Emmanuel (Montréal - Canada) , Olivié Damien (Montréal - Cana-da) , Tang An (Montréal - Canada) , Manchec Perrine (Toulouse - France)

Objectifs : Évaluer prospectivement la valeur de la diffusion pour la classification et l’évaluation de l’activité des fistules anales Matériel et méthodes : 30 patients d’âge moyen 43.3 ± 9.8 ans, suspect de fistule anale ont été imagés par des séquences FSE T2, de diffu-sion (D) et SE T1 post injection de gadolinium (Gd). Lors de cinq séances de lecture (T2, D, Gd, T2 + D, T2 + Gd) deux lecteurs déterminaient indépendamment le type de fistule selon 6 grades, l’activité et la confiance dans le diagnostic. Le standard de référence était déterminé par consensus. Résultats : Une fistule était présente chez 27 patients. Le grade était correctement identifié en T2 dans 65.5% , D : 59.3%, Gd :62.1% , T2 + D :72.4% et T2 + Gd :64.3% . La corrélation entre le degré d’activité comparé au consensus était meil-leure avec le T2 + D (� = 0.82) et le T2 + Gd (� = 0.89) qu’avec le T2 (� = 0.69), D (� = 0.28), et Gd seul (� = 0.63). La corrélation entre la confiance dans le diagnostic des différentes séquences avec le consensus était plus élevée avec le T2 + D (� = 0.61) et avec le T2 + Gd (� = 0.60) Conclusion : L’ajout de la séquence de diffusion pourrait éventuellement permettre l’exploration des fistules anales sans injection de contraste


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Divers

L'essentiel des classifications radiologiques illustrées

Auteur(s) : Porta Basile (Lyon - France) , Pialat Jean-Baptiste (Lyon - France) , Proust Clément (Lyon - France)

Objectifs : Maîtriser les principales classifications utilisées en pathologie radiologique. Retrouver rapidement les éléments clés d’une région anatomique.Utiliser les mesures métriques ou angulaires appropriées pour décrire les anomalies Optimiser son compte rendu dans la pratique radiologique courante. Message à retenir : La radiologie est une discipline transversale nécessitant une bonne connaissance de l’anatomie.Elle nécessite également une bonne connaissance des classifications et des mesures utilisées pour décrire les principales pathologies. Ces classifications apportent une description plus précise et compréhensible.Un compte rendu ainsi optimisé est un gage de qualité et de reproductibilité pour le correspondant. Resumé : Les cliniciens attendent de nous radiologues d’avoir des pratiques homogènes. Il est donc indispensable que nous utili-sions tous correctement les classifications appropriées, pour rendre une information claire et standardisée. Le but de ce poster est de permettre au radiologue d’optimiser son compte rendu, en rappelant les principales classifications utilisées par les cliniciens, et en s’appuyant sur des cas concrets illustrés.


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Divers

Intégration d'un tableur Excel© à un PACS pour suivi RECIST 1.1.

Auteur(s) : Leveque Christian (Sarreguemines Cedex - France) , Zeller Cyrille (Sarreguemines - France) , Arde-lean Anca (Sarreguemines - France) , Bratu Elena (Sarreguemines - France) , Dubach Stéphane (Sarreguemines - France) , Jeung Mi-Young (Strasbourg - France) , Milosescu Daniela (Sarreguemines - France) , Païs Carmen (Sarreguemines - France)

Objectifs : Connaître les principaux Tableurs Informatiques.Savoir trouver les tutoriels permettant d'en maîtriser la configuration pour le suivi de critères radiologiques.Connaître les possibilités d'intégration dans PACS. Message à retenir : Le tableur informatique est un logiciel configurable pour le suivi de critères radiologiques.Intérêt d'une intégration au PACS pour stockage et diffusion.Certains PACS permettent une intégration directe.Sinon des logiciels "DICOMIzer" peuvent servir d'intermédiaire.Exemple d'un tableur Excel© intégré au PACS Telemis© pour suivi RECIST 1.1. Resumé : Le tableur informatique est un logiciel ubiquitaire, soit en version payante (EXCEL Microsoft©), soit en version libre de droit compatible (CALC Open office© ).De nombreux tutoriels sont disponibles sur internet, pour apprendre leurs configurations.Ainsi, en quelques heures un tableau Excel© peut être crée pour le suivi RECIST 1.1.Intérêt d'une intégration de ce tableau au PACS pour stockage et diffusion.Certains PACS permettent une intégration directe (TELEMIS©).Sinon un logiciel "DICOMIzer" peut servir d'intermédiaire (ETIAM©).Le principe exposé peut s'appliquer à tout type de critères nécessitant un suivi.C'est une solution simple, efficace et adaptable sans développement informatique complexe.L'attention des fournisseurs de PACS est à attirer sur cet outil simple et peu onéreux.


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Divers

Un programme de dépistage dans un pays à revenu limité :un mythe ou réalité?

Auteur(s) : Bennani Mohamed Salim (Tulle - France) , Corbex Marilys (Bruxelles - Belgique)

Objectifs : Connaitre les objectifs d’un programme de dépistageConnaitre les procédures de la mise en place d’un programme public de dépistageConnaitre les obstacles de la mise en place d’un programme de dépistage Message à retenir : Adaptation du programme en fonction des ressources disponiblesGénéralisation du programme pour avoir un maximum de retombée positive en terme de prise en charge précoce Resumé : Un programme de dépistage dans les pays de rive sud méditerranée se heurte aux contraintes culturelles mais surtout au coût exhorbitant de sa réalisationAu préalable, une sensibilisation de la population (médias, caravanes médicales) et une adaptation de la procédure de dépistage avec respect de rigueur scientifique paraissent nécessaires.Plusieurs intervenants sont concernés: monde médical,monde associatif...


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Divers

Hypnose et imagerie médicale

Auteur(s) : Bennani Mohamed Salim (Tulle - France) , Chebib Anas (Tulle - France)

Objectifs : Comprendre la place de l’hypnose en milieu d’imagerie médicaleConnaitre les indications et patients candidats de prise en charge sous l’hypnoseSavoir les bases de l’hypnoseConnaitre globalement les étapes hypnose Message à retenir : L’ hypnose est indiquée pour les patients anxieux, enfants agités et devant les phobies.L’hypnose peut étre associée à la sédation et à l’anesthésie (hypnosédation)L’hypnose permet une diminution de la médication (nombre et dose) Resumé : L’hypnose s’ impose de plus en plus dans les centres d’imagerie médicale en vue de diminuer l’angoisse des patients et d’améliorer le déroulement de l’examen diagnostique ou de gestes mini invasifs interventionelsLa médiatisation de certaines pathologies (cancer sein) ou les phobies, en créant un stress avant et au cours du geste, peuvent compliquer le déroulement de certain examenUn entretien préalable avec la patiente avec détail des étapes peut diminuer l’appréhension de l’examen


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Divers

Place de l’IRM dans l’exploration des lipomes des parties molles

Auteur(s) : Trabelsi Hanene (Mjez El Beb Beja - Tunisie) , Ben Hassan Ines (Tunis - Tunisie) , Ellouz Ikhlas (Tunis - Tu-nisie) , Ghardallou Soumaya (Tunis - Tunisie) , Essghaier Sonia (Tunis - Tunisie) , Saddoud Nadia (Tunis - Tunisie) , Da-ghfous Mohamed Hbib (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Connaitre le protocole IRM d’exploration des lipomesSavoir les caractéristiques des lipomes avant et après injection de produit de contraste Connaitre la classification IRM en 5 types des lipomes des parties molles Message à retenir : Les lipomes bien que très majoritairement de signal homogènes présentent parfois des zones non graisseuses nécessi-tant qui sont mieux détectés par IRM grâce à sa meilleure résolution en contraste et la possibilité d’étudier le rehausse-ment après injection de Gadolinium. L’IRM classe les lipomes en 5 types ce qui oriente la prise en charge thérapeutique. Resumé : Le protocole d’exploration des lipomes de notre service comprend des séquences axiales, sagittales et ou coronales pondérés T1 et T2 sans saturation de la graisse, séquences axiales T1 avec saturation de la graisse et injection de Ga-dolinium. En étudiant le signal et le rehaussement des lipomes ils sont classés en 5 types selon le caractère homogène ou pas, la présence ou l’absence de septas, leurs épaisseurs et le type de leur rehaussement et enfin selon la présence ou non de composante nodulaire tissulaire non graisseuse. Cette classification permet d’orienter la prise en charge théra-peutique afin de mieux poser les indications de résection chirurgicale


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Divers

ETIOLOGIES D’UNE GROSSE JAMBE DOULOUREUSE : ATLAS ICONOGRAPHIQUE

Auteur(s) : Khelifi Azza (Tunis - Tunisie) , Zrayer Olfa (Tunis - Tunisie) , Arous Aymen (Tunis - Tunisie) , Ghomadi Slim (Tunis - Tunisie) , Ramadhane Chawket (Tunis - Tunisie) , Ben Yaacoub Ismahane (Tunis - Tunisie) , Bennaceur Rym (Tunis - Tunisie) , Mnif Najla (Tunis - Tunisie) , Belhassine Lamia (Tunis - Tunisie) , Khalfallah Narjes (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Connaître les principales étiologies d’une grosse jambe douloureuse. Connaitre l’apport de l’imagerie en coupe dans la prise en charge de cette pathologie. Savoir la sémiologie radiologique des différentes étiologies Message à retenir : La grosse jambe douloureuse est un motif fréquent de consultation en urgenceLes étiologies sont dominées par la thrombose veineuse profonde (TVP)les signes cliniques de TVP manquent à la fois de sensibilité et de spécificité ceci explique le recours à l’imagerie en coupe Un traitement anticoagulant sans preuve radiologique de TVP peut être dangereuxUne TVP méconnue peut se compliquer d’embolie pulmonaire ou de maladie post phlébitique Resumé : La grosse jambe douloureuse est un problème de pratique quotidienne et motif fréquent de consultation d'urgence. Le diagnostic étiologique est dominé par les TVP et repose sur l’écho Doppler: il permet soit de confirmer la TVP et dé-marrer rapidement le traitement anticoagulant soit d’éliminer la thrombose et retrouver d’autres étiologies réalisant un tableau de pseudo phlébiteL’écho Doppler sera complété par une IRM pour caractériser des lésions des parties molles peu spécifiques à l’écho-graphie. Le scanner sera fait dans le bilan des lésions vasculaires ou d’extension tumorale Les principales étiologies à retenir sont les TVP, les anévrismes artériels et veineux, le kyste hydatique rompu, les tumeurs malignes des parties molles, le kyste de Baker compliqué, l’hématome et l’abcès


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Divers

LE POLYTRAUMATISE : LES LESIONS LES PLUS COMMUNES DE LA TETE AU PIED

Auteur(s) : Boussalah Mina (Casablanca - Maroc) , Touil Najwa (Casablanca - Maroc) , Kacimi Omar (Casablanca - Ma-roc) , Chikhaoui Nabil (Casablanca - Maroc) , El Alami Fatima Zohra (Casablanca - Maroc)

Objectifs : Montrer le rôle de la Tomodensitométrie dans le diagnostic des lésions traumatiques chez le polytraumatisé, à travers une revue iconographique exposant l'expérience du service de radiologie des urgences. Illustrer les différents types de lésions communément rencontrées en imagerie tomodensitométrique de la pathologie traumatique. Fournir aux jeunes radiologues les outils nécessaires leur permettant un bilan lésionnel précis. Message à retenir : Une connaissance parfaite des lésions traumatiques est requise pour un bilan lésionnel précis, et une prise en charge thérapeutique adéquate et rapide. Resumé : Revue iconographique des lésions les plus communes, de la tête au pied, d’origine traumatiques, explorées par image-rie tomodensitométrique (acquisition volumique) et rencontrées au service de radiologie des urgences, pour une série d’une centaine de cas.


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Divers

Imagerie de la maladie de Von Hippel-Lindau

Auteur(s) : Hayek Georges (Paris - France) , Bertin Caroline (Clichy - France) , Ronot Maxime (Clichy - France) , Vul-lierme Marie-Pierre (Clichy - France) , Colombani Jean-Michel (Clichy - France) , Vilgrain Valérie (Clichy - France)

Objectifs : Connaître les principales atteintes de la maladie de Von Hippel-Lindau (VHL).Savoir les rechercher et les reconnaître en imagerie. Message à retenir : Les principales localisations de la maladie de VHL sont la rétine, le système nerveux central, les reins, le pancréas, les surrénales et l’épididyme.La radiologie joue un rôle crucial afin de diagnostiquer/surveiller/parfois traiter (interventionnel) les lésions. La découverte de plusieurs lésions du spectre VHL chez un individu doit faire suspecter la maladie. Resumé : La maladie de VHL est une maladie rare, héréditaire, de transmission autosomique dominante, associant des tumeurs bénignes et malignes. L’expression de la maladie est variable.Les principales lésions sont : l’hémangioblastome rétinien, cérébelleux ou médullaire; les kystes et carcinomes rénaux à cellules claires; les kystes, cystadénomes séreux et tumeurs neuro-endocrines pancréatiques (TNE); les phéochromocy-tomes et les cystadénomes de l’épididyme. Une surveillance par imagerie est réalisée à la recherche des principales lésions à risque :- L’IRM cérébrale et médullaire pour l’hémangioblastome. - Le scanner ou l’IRM abdominale pour le carcinome rénal à cellules claires et les TNE pancréatiques.


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Divers

Approche par compétences : comment évaluer le résident en radiologie?

Auteur(s) : Samson Louise (Montréal - Canada) , Lapierre Chantale (Montréal - Canada) , Gilbert Danielle (Montréal - Ca-nada) , Lambert Carole (Montréal - Canada) , Prosmanne Odile (Montréal - Canada) , Nguyen Thu-Van (Montréal - Cana-da) , Chandonnet Martin (Montréal - Canada) , Péloquin Laurence (Montréal - Canada)

Objectifs : Identifier les tâches quotidiennes pertinentes pour l’évaluation des compétences transversales en radiologie.Adapter des outils d’évaluation spécifiques à ces tâches. Message à retenir : L’utilisation de tâches intégratrices et celle d’outils d’évaluation spécifiques à la radiologie sont utiles dans l’enseigne-ment des compétences complémentaires à l’expertise. Resumé : Enseigner et évaluer les compétences complémentaires à celui de médecin expert (CanMEDS) est un défi. Le but de ce poster : présenter des outils spécifiques d’évaluation de ces rôles appliqués à la radiologie. Dix tâches quotidiennes où plusieurs compétences convergent et se retrouvent fréquemment dans la pratique du radiologue ont été retenues : le consentement éclairé, le rapport radiologique, la gestion de la garde, la présentation orale d’un article scientifique ou sujet de synthèse, la collaboration interprofessionnelle, la gestion d’une réunion interdisciplinaire, l’évaluation de sa pratique par critères objectifs, les compétences d’enseignant et l’auto-évaluation de la performance via le portfolio. Pour chacune de ces tâches, des grilles d’évaluation structurées ont été créées, basées sur les normes établies, en fonction d’apprentissage continu et de complexité progressive. L’utilisation de ces tâches intégratrices permet de donner de la rétroaction constructive à l’apprenant tout en valorisant ces différents rôles en radiologie. Les outils d’évaluation spéci-fiques aident les professeurs dans leur tâche d’évaluateur.


Poster DIV-WP-7

Divers

Le point sur les contre-indications à l’ IRM

Auteur(s) : Vallin Clara (Tours - France) , Lauvin Marie-Agnès (Tours - France) , Cazals Xavier (Tours - France) , Domen-gie Florence (Tours - France) , Cottier Jean-Philippe (Tours - France)

Objectifs : 1. Connaître les effets biologiques de l’IRM et les risques encourus avec du matériel implantable2. Connaître les contre-indications classiques et savoir ce qui a changé ces dernières années 3. Connaître les outils à disposition pour trouver une réponse rapide et académique Message à retenir : - La grandeur du champ magnétique, les paramètres d’examen, la nature ferromagnétique ou non du matériel condi-tionnent la conduite à tenir.- Les pacemakers récents et les implants cochléaires ne sont plus des contre-indications absolues à l’IRM dans certaines conditions (champ magnétique, précautions à prendre)- Il existe des outils (ouvrages, sites) pour aider le radiologue au quotidien. Resumé : Dans l’environnement IRM, le champ magnétique statique, les gradients de champ magnétique et les ondes de radio fré-quence peuvent entrainer chez un patient porteur de matériel implantable un déplacement du matériel, un échauffement, des interférences ou altérations des composantes électroniques.Les différentes situations cliniques [type de matériel, situation du patient (postopératoire, grossesse)] sont présentées avec les conduites actuelles préconisées. Les ouvrages, notices et le site internet (mrisafety.com) disponibles sont explicités.


Poster DIV-WP-8

Divers

Avances sur la sécurité en IRM

Auteur(s) : Girard Franck (Pont De Roide - France)

Objectifs : 1. Connaitre l'état actuel de la législation sur la sécurité en IRM en France2. Connaitre l'état actuel de la législation sur la sécurité en IRM en Europe3. Connaitre les nouvelles avancées dans le domaine de la sécurité en IRM4. Savoir quelles sont les directions prises par la législation pour les années à venir, et comment s'y préparer. Message à retenir : La législation sur la sécurité en IRM connait à l'heure actuelle un bouleversement. Il est important de la connaitre afin de se mettre en conformité. Resumé : La législation sur la sécurité en IRM est actuellement en pleine évolution. Entre la mise en place retardée de la directive européenne sur les rayonnements électromagnétiques, l'apparition de nouvelles séquences IRM demandeuses en impul-sions RF, et donc en déposition de radio-fréquences, et la généralisation des hauts champs, l'utilisateur se sent démuni face à ce qui est perçu comme de nouvelles contraintes.Or, la mise en place de procédures simples peut à elle seule éliminer beaucoup d'incertitudes et amener la pratique de l'IRM dans une sphère sécurisée, au même titre que ce qui a déjà été réalisé en scanner.Une formation continue doit être mise en place dans cette thématique.La mise en place des personnes expertes en Sécurité IRM, à l'instar des PCR pour les modalités à rayonnement, est re-commandée. 2 niveaux d'expertise sont suggérés, suivant en cela les recommandations de groupe de travail européen sur le sujet.


Poster DIV-WP-9

Divers

Dispositifs cardiaques implantables magnéto-compatibles : Comment s’organiser dans un service d’imagerie ?

Auteur(s) : Ardilouze Paul (Bayonne - France) , Hemery Yann (Bayonne - France) , Higue David (Bayonne - France) , Ripke Julia (Bayonne - France)

Objectifs : Connaitre les contraintes des pacemakers et des défibrillateurs implantables magnétocompatibles pour la réalisation d'une IRM.Connaitre les différents modèles de dispositifs et leurs contraintes propres.Proposer un modèle d'organisation pour la réalisation des IRM chez ces patients. Message à retenir : La majorité des stimulateurs cardiaques actuellement implantés sont dits magnétocompatibles et les premiers défibrilla-teurs IRM compatibles ont vu leur apparition début 2013. Ces dispositifs sont toutefois soumis à un certain nombre de contraintes, certaines étant communes à tous les dispositifs d'autres étant propres à chacun. Tous nécessitent d'être com-mutés sur un mode IRM-compatible par un cardiologue. Il convient donc de s'organiser au sein d'une structure d'image-rie pour faire face au nombre croissant de ces patients autrefois récusés pour l'IRM. Resumé : Les nouveaux dispositifs cardiaques implantables (stimulateurs et défibrillateurs) dits "IRM compatibles" le sont sous certaines conditions, certaines étant communes à tous (Nécessité de les commuter sous un mode IRM compatible avant l'examen, respect d'un délai de 6 semaines après implantation...) d'autres étant propres à chaque appareil (limitation du SAR délivré, restrictions des zones anatomiques explorables, limitation de la durée des séquences, etc…) La crois-sance rapide de la population porteuse de tels dispositifs impose une organisation rigoureuse au sein des structures de radiologie pour permettre à ces patients de pouvoir bénéficier d'une IRM en toute sécurité.


Poster DIV-WS-1

Divers

Contrôle de qualité du compte rendu: expérience d’un réseau radiologique privé

Auteur(s) : Fournier Dominique (Sion - Suisse) , Deac Monica (Genève - Suisse) , Laswad Tarek (Sion - Suisse) , Mo-reau Jacques (Sion - Suisse) , Bénédict Pierre (Morges - Suisse) , Bonvin Florent (Genève - Suisse) , Steity Jean-Marc (La Tour De Peilz - Suisse) , Sgourdos Georgios (Morges - Suisse) , Locatelli Louis (Fribourg - Suisse) , Mehdizade Amir (Ge-nève - Suisse)

Objectifs : - connaitre les principaux critères de qualité du compte rendu - présenter un modèle de contrôle de qualité - identifier les erreurs les plus fréquentes - proposer des mesures d’amélioration Matériel et méthodes : Sur la base d’une trame de 32 critères de qualité, couvrant les modalités RX, US, mammo, TDM , IRM, définis de manière consensuelle par les radiologues du réseau, 250 comptes rendus structurés anonymisés ont été évalués par 4 paires de radiologues, de manière indépendante puis en consensus avec un pair “ expert- qualité”. Une cotation des différents critères a été effectuée pour chaque compte rendu afin de déterminer les points à améliorer. Résultats : Nous présentons - les critères de qualité du compte rendu dans notre groupe et leur cotation - les résultats de cette 1ère évaluation - des exemples typiques de conformité/non-conformité aux critères de qualité, par ex, la non-réponse à la question posée - des mesures d'amélioration à différentes étapes de la chaîne de production. Conclusion : L’amélioration de la qualité du compte rendu dépend - de la volonté du radiologue et de ses collaborateurs à appliquer des standards de qualité - de l’utilisation du compte rendu structuré - de la mise en place de mesures de contrôle à diffé-rentes étapes.


Poster DIV-WS-16

Divers

GROSSE JAMBE DOULOUREUSE : ETIOLOGIES RARES

Auteur(s) : Khelifi Azza (Tunis - Tunisie) , Beyrem Amel (Tunis - Tunisie) , Arous Aymen (Tunis - Tunisie) , Ra-madhane Chawkat (Tunis - Tunisie) , Ellouze Ikhlas (Tunis - Tunisie) , Naccache Ines (Tunis - Tunisie) , Mnif Najla (Tunis - Tunisie)

Objectifs : Connaitre les principaux diagnostics différentiels de la thrombose veineuse profonde(TVP)Connaitre la sémiologie Doppler des lésions vasculaires autres que TVP Matériel et méthodes : Série prospective monocentrique de 1200 patients colligés sur une période de 3 ans .Tous les patients ont consulté en urgence pour grosse jambe douloureuse (traumatismes et fractures exclus)Age : 18 à 83 ans, 453 femmes et 747 hommesL’examen clinique retrouvait souvent un œdème unilatéral avec un signe de Homans positifLe diagnostic de phlébite est souvent porté cliniquement avant ou sans le résultat des D-dimères et un Doppler veineux des MI est pratiqué en urgence chez tous les patients Résultats : l‘écho doppler a permis de retrouver: des FAV, des anévrysmes artériels poplités compressifs et certains fissurés, des faux anévrysmes artériels de la cuisse et de la jambe, des faux anévrysmes du Scarpa compressifs après ponction, des kystes hydatiques rompus, des tumeurs malignes des parties molles (histiocytofibrome malin, liposarcome du mollet),des thromboses artérielles, des anévrismes veineux poplités et des veines jumelles Un complément par IRM et/ou TDM a été réalisé lors du bilan d’extension d’une tumeur des parties molles ou dans un bilan préopératoire Conclusion : La grosse jambe douloureuse est un problème de pratique quotidienneL’écho Doppler permet de faire le diagnostic différentiel des phlébites périphériques


Poster DIV-WS-2

Divers

Le compte rendu structuré: expérience de 10 ans dans un réseau privé multisite.

Auteur(s) : Fournier Dominique (Sion - Suisse) , Laswad Tarek (Sion - Suisse) , Moreau Jacques (Sion - Suisse) , Bene-dict Pierre (Morges - Suisse) , Bonvin Florent (Geneve - Suisse) , Steity Jean-Marc (La Tour De Peilz - Suisse) , Deac Moni-ca (Geneve - Suisse) , Tancredi Tino (Sion - Suisse) , Sgourdos Giorgios (Morges - Suisse) , Locatelli Louis (Fribourg - Suisse)

Objectifs : - connaitre les recommandations de la littérature concernant la clarté de la communication entre le radiologue et le médecin prescripteur - connaître les principes du compte rendu structuré - connaître les avantages et inconvénients du compte rendu structuré. Matériel et méthodes : - sur la base des données de la littérature, la direction médicale du réseau a élaboré 71 comptes rendus structurés pour les modalités usuelles (RX, US, Mammo, TDM, IRM) - les radiologues ont régulièrement proposé des adaptations (gra-phiques, de mise en page, inclusion d'images clés,...) pour faciliter le workflow, la clarté de la lecture et l'aperçu rapide des informations importantes. Résultats : Nous détaillons, - des exemples de comptes rendus structurés - les principales évolutions sur 10 ans - les avantages et inconvénients du compte rendu structuré pour le radiologue, la secrétaire et le correspondant. Conclusion : Le compte rendu structuré - a plus d’avantages que d’inconvénients - est apprécié par le correspondant, la secrétaire et le radiologue - est à considérer comme un élément essentiel de l’amélioration de la communication de la prestation du radiologue.


Poster DIV-WS-3

Divers

Evaluation de la qualité des comptes rendus d'échographies obstétricales de femmes obèses.

Auteur(s) : Rolland Yan (Rennes - France) , Mesbah Habiba (Rennes - France) , Porée Philippe (Rennes - France) , Odrain Odile (Rennes - France) , Milon Joelle (Rennes - France) , Rolland Yan (Rennes - France)

Objectifs : Evaluer l'impact de l'obésité sur la qualité des comptes rendus (CR) réalisés pour des femmes obèses. Réaliser un état des lieux du suivi échographique des femmes obèses. Matériel et méthodes : Analyse rétrospective de la qualité des CR du second (T2) et troisième (T3) trimestre réalisées pour des femmes ayant un indice de masse corporelle >30kg/m². 17 critères étaient vérifiés. Analyse statistique par test du Chi 2. Résultats : 231 CR concernant 85 patientes ont été analysés, ils comportaient 51 % de T2, 49% de T3. Seuls 61 CR étaient complets. Les critères manquants concernaient principalement le cerveau et la face pour T2 et T3. Ils concernaient plus particulièrement les membres pour T3 (p<0,001). Les échographies incomplètes ont donné lieux à des contrôles retrou-vant des scores identiques mais avec des items manquant différents. Un score global intégrant les données des multiples examens pourrait être proposé. Conclusion : L'obésité rend plus difficile le suivi échographique des femmes enceintes avec des CR incomplets qui conduisent à la répétition des examens. Un score global intégrant les données des multiples examens pourrait être proposé.


Poster DIV-WS-5

Divers

Application des recommandations de l'HAS concernant la prescriptions des ASP dans un service des urgences

Auteur(s) : Rousseau-Cullet Christelle (Poitiers - France) , Boucebci Samy (Poitiers - France) , Vialle Romain (Poitiers - France) , Cassan Tiphaine (Poiters - France) , Tasu Jean Pierre (Poitiers - France)

Objectifs : Evaluer l’application et l’applicabilité des recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) publiées en 2009 pour la prescription des radiographies d’Abdomen Sans Préparation (ASP) au Service d’Accueil des Urgences. Matériel et méthodes : 800 dossiers de patients dont 319 enfants (moyenne d’âge 7,1 ans) et 481 adultes (moyenne d’âge 58,8 ans) ont été analysés rétrospectivement sur les mois de janvier, avril, juillet et octobre 2011. Les données cliniques des dossiers des urgences étaient confrontées aux indications et non-indications des recommandations HAS. Résultats : Les prescriptions d’ASP suivaient les recommandations de la HAS dans 12,3% des cas sans différence significative entre le groupe enfant et adulte. Les principales prescriptions hors recommandations chez l’adulte étaient la douleur abdominale (43,4%), la suspicion de colique néphrétique (14,5%) et le syndrome occlusif (9,9%) ; chez l’enfant étaient la douleur abdominale (49,8%) et la constipation (21%). Tous les examens complémentaires recommandés en urgence avaient été réalisés et seuls 2,9% des ASP non recommandés chez l’adulte avaient modifiés la prise en charge de façon adaptée aux patients. Chez les enfants, 93,5% des ASP non recommandés qui avaient conduit à une modification de la prise en charge aboutissaient à un traitement de la constipation sans corrélation clinique. Conclusion : Les recommandations de la HAS publiées en 2009 concernant la prescription des ASP restent insuffisamment appliquées malgré une pertinence étayée par la littérature et corroborée par notre étude. Une plus large diffusion et un encadre-ment institutionnel permettraient une amélioration de nos pratiques professionnelles.


Poster DIV-WS-6

Divers

Application des recommandations HAS 2009 dans la prescriptions des radiographies thoraciques au Service d'Accueil des Urgences

Auteur(s) : Cassan Tiphaine (Poitiers - France) , Vialle Romain (Poitiers - France) , Tasu Jean Pierre (Poitiers - France)

Objectifs : Evaluer l’application des recommandations HAS 2009 pour la prescription des radiographies thoraciques (RT) au ser-vice d’accueil des urgences. Matériel et méthodes : Mille cinquante trois patients ont été inclus rétrospectivement sur les mois de janvier, avril, juillet et octobre 2011. Ces mois ont été choisis pour refléter une activité moyenne annuelle. Les données cliniques des dossiers des urgences ont été confrontées aux recommandations HAS. Résultats : Les prescriptions rentraient dans le cadre des recommandations dans 66% des cas. Elles sont mieux appliquées chez les adultes (70%) que chez les enfants (30%) et concernent principalement les situations d’urgence (32%) et la pathologie respiratoire (31%). Toutes les prescriptions recommandées ont modifié la prise en charge du patient. Pour les patients âgés de plus de 75 ans et présentant une polypathologie (120 patients) chez qui la RT est recommandée, elle se révélait normale dans 92,5% des cas. Concernant les prescriptions hors recommandations, 94% n’ont eu aucun impact sur la prise en charge du patient. Parmi ce groupe, la RT était pathologique pour 33% des 48 patients qui présentaient une fièvre aigüe sans étiologie retrouvée. Conclusion : Les recommandations HAS 2009 sont majoritairement appliquées au service d’accueil des urgences de Poitiers. Cepen-dant, sur certains points, elles pourraient bénéficier de précisions.

Documents

JFR 2013 Paris