L ’AVC en ALSACE:Etat des lieux

ARS Alsace Septembre 2011

Présentation du PLAN AVC 2010-2014

La population alsacienne

Une population de 1 837 000

habitants soit 3 % de la population

nationale. 4 territoires de santé dont

celui de Strasbourg regroupant plus

d’un tiers de la population régionale.

2

Plus de personnes âgées dans les ZP de Saverne et Colmar

Une population plus jeune que celle du territoire national

3

État de santé des Alsaciens

Les maladies cardiovasculaires : deuxième cause de décès en Alsace mais à un niveau supérieur à la moyenne nationale. 

Le taux comparatif de mortalité en Alsace 9.2 pour 1 000 pour 9.0 en France.

Les décès CV diminuent plus rapidement que la mortalité générale mais malgré ces évolutions favorables, la mortalité régionale par maladies de l’appareil circulatoire reste supérieure à la moyenne hexagonale tant pour les hommes (+9%) que pour les femmes (+19%).

Taux de recours standardisé régional des AVC ischémiques ( PMSI 2010) de 118,7 avec un gradiant Nord-Sud.

Sources INSERM, CepiDC, INSEE

Bas-Rhin Haut-Rhin Alsace France métro.Femmes 114 109 112 100Hommes 108 106 107 100Ensemble 111 108 110 100

Indice comparatif de mortalité par maladie vasculaire cérébrale en 2007

4

Démographie des professionnels de santé

Territoires de santé Nbre de neurologues libéraux Nbre de neurologues salariés Densité pour 100 000 habitants

TERRITOIRE DE SANTE 1 3 2 1,4

TERRITOIRE DE SANTE 2 12 19 4,9

TERRITOIRE DE SANTE 3 4 11 4,0

TERRITOIRE DE SANTE 4 5 6 2,3Alsace 24 38 3,4France 3,2

Densité pour 100 000 habitants AlsaceMasseur kinésithérapeutes 68Infirmiers 93Orthophonistes 20

Source : DREES, ADELI 1/1/2010

Source : DREESS, ADELI 1/1/2010

5

10

Offre en structures d ’aval du MCO

5 HAD polyvalentes couvrant la totalité de la région

64 implantations de SSR dont 7 spécialisées Neurologie : 245 lits et 91 places ( juin 2010)

Montée en charge du dispositif Trajectoire depuis 2010

Unité d ’éveil : 6 lits T2 et 8 lits T4

Lits EVC : 33 lits installés

6

Offre médico-sociale en EHPAD et USLD

En 2011, on compte 16 632 places financées en établissements d’hébergement médicalisés (EHPAD et USLD) dont 15 699 déjà installées.

En janvier 2010, le taux d'équipement alsacien de la population âgée de 75 ans et plus en lits médicalisés était de 113,20‰ soit de 12 points supérieur à la moyenne de la France métropolitaine. Compte tenu de l’évolution de la population, ce taux ne s’élève plus qu’à 105,9‰ en juin 2011 mais devrait toutefois augmenter légèrement lorsque l’ensemble des places financées auront été installées.

Taux d'équipement en places installées au 01/01/2010

Alsac

e France

Lits médicalisés EHPAD USLD 113.2

0 101.30

Lits d’hébergement Temporaire 1.73 1.59 Places d’accueil de jour 2.43 1.61 Places de SSIAD 16.60 19.10 Sources : STATISS 2010 (Taux d'équipement pour 1000 pers. de 75 ans et plus)

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Capacité d’accueil par catégorie d’ESMS pour adultes

En 2010 en Alsace, le taux d’équipement en établissements pour adultes handicapés est légèrement inférieur à la moyenne nationale pour les MAS et les ESAT et légèrement supérieur pour les FAM et les services (SAMSAH et SSIAD PH).

En 2011, l’Alsace compte 102 établissements et services médico-sociaux (ESMS) qui offrent une capacité d’accueil de 5 373 places correspondant à un taux d’installation des places financées de 94,4%.

CATEGORIE D'ESMS Données Bas-Rhin Haut-Rhin Alsace

ESAT Capacité installée 1 873 1 489 3 362

FAM Capacité installée 492 164 656

MAS Capacité installée 272 387 659

CRP Capacité installée 0 396 396

UEROS Capacité installée 0 40 40

Σ établissements Capacité installée 2 637 2 476 5 113

SAMSAH Capacité installée 72 38 110

SSIAD PH Capacité installée 59 91 150

Σ services Capacité installée 131 129 260

TOTAL Capacité installée 2 768 2 605 5 373

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Prise en charge de l ’AVC en Alsace :SROS cérébrolésés 2006- 2011

Mise en place d’une filière avec fast track par territoire

avec individualisation d’une UNV dans un établissement de référence, avec SU, réanimation, plateau technique, service de neurologie

Maillage atteint en 2004 - Avril 2009 : 4ème UNV

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Objectifs de Prise en charge de l ’AVC par territoire

Par territoire :1 UNV

convention C15 - SAMU Fast strack d ’ appel direct neurologue

IRM 24/ 24

convention d ’accès Avis MPR spécialisé

accès à une unité d’éveil cérébrolésée

accès à des lits EVC

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État des lieux en Alsace

Données d’Activité

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AVC : les données PMSI MCO 2009- 2010

Production en région de 4 505 séjours pour AVC en 2009 et 4 406 en 2010

Production de séjours par territoires de santé

836 837

1602 1671

1096 909

954989

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

2009 2010

Année

Nb

de

séjo

urs Territoire 4

Territoire 3

Territoire 2

Territoire 1

Source PMSI MCO 2009-2010

AVC : Evolution 2009 - 2010

Source PMSI MCO 2009-2010

AVC transitoires 6,8 71 1 179 1 054 89,4% 65 5,5% 9 0,8%

AVC hémorragique 18,6 68,7 785 286 36,4% 152 19,4% 199 25,4%

AVC ischémiques 13,7 72,7 2 271 1 252 55,1% 590 26,0% 157 6,9%

AVC indéterminés 9,9 77,3 270 125 46,3% 54 20,0% 54 20,0%

total Alsace 12,5 71,8 4 505 2 717 60,3% 861 19,1% 419 9,3%

AVC transitoires 7 70,7 1 143 1 001 87,6% 69 6,0% 5 0,4%

AVC hémorragique 17 70,1 740 231 31,2% 160 21,6% 187 25,3%

AVC ischémiques 12,9 73 2 299 1 290 56,1% 588 25,6% 159 6,9%

AVC indéterminés 10 77 245 136 55,5% 42 17,1% 41 16,7%

total Alsace 11,9 72,2 4 427 2 658 60,0% 859 19,4% 392 8,9%

2009

2010

Type d' AVCTotal

séjoursAge MoyenDMS

Domicile SSR Décès

Mode de sortie

Proportion stable des types d’AVC : 51% d’AVC ischémiques, 26% d’AVC transitoires,17% d’AVC hémorragiques, 6% d’AVC “sans précision”.

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Répartition régionale de la production de séjours pour AVC

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Lieux de prise en charge des séjours AVC

Source : PMSI MCO 2010

Réalisation : DSQP/OADS/CL - Cartes&Données

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Activité des unités neurovasculaires

La proportion de patients des établissements avec UNV, ayant été prise en charge en UNV est de 39 % en 2010.

L’évolution 2005 - 2010 des thrombolyses est encourageante : 24 en 2005 à 195 en 2010.

Le taux régional de thrombolyse est de 8.5% (nombre de thrombolyses / nombre de séjours pour AVC ischémiques PMSI I63 et I64 en 2010) avec des disparités territoriales importantes.

T 1

CH Haguenau

T2

HUS

T3

CH Colmar

T4

CH Mulhouse

Séjours AVC 2009

De l’établissement 478 1 815 710 744

% admis UNV 2009 69 % 23% 34% 45%

Nombre de thrombolyses 2009

22*µ 66 22 10

Séjours AVC 2010

De l’établissement 497 1523 582 713

% admis UNV 2010 67% 32% 36% 47%

Nombre thrombolyses 2010

20µ

134 22 19

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Patients victimes d’AVC pris en charge en SSR en 2009

Parmi ces 4 505 pris en charge en MCO, 1175 patients ont effectué un séjour motivé par

l’AVC dans les 3 mois après leur sortie ( chaînage PMSI MCO - SSR ).

• Inégalités d’accès entre les territoires par rapport à une moyenne d ’accès de 26 %

• Les patients âgés de 75 ans et plus mobilisent 61% des séjours SSR pour AVC

Classes d'âgeN % N % N % N % N %

00-44 3 1 23 8 2 1 17 5 45 445-64 25 9 64 21 50 17 71 23 210 1865-74 40 15 53 18 53 17 62 20 208 1875-84 126 48 102 34 125 41 91 29 444 3885 ans et plus 70 27 56 19 73 24 69 22 268 23Total 264 100 298 100 303 100 310 100 1175 100% accès 31% 18% 28% 32% 26%

TOTALT1 T2 T3 T4

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L ’AVC en ALSACE:Perspectives

ARS Alsace Septembre 2011

Présentation du PLAN AVC 2010-2014

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Perspectives opérationnelles(1)1) Problématiques en 2011 : améliorer l’accès à la thrombolyse,

améliorer l’organisation des séjours, réduire la morbidité et le handicap

AMONT

renforcer l’information des médecins généralistes : visites organisées par l’URPS diffusant les recommandations de bonne pratique HAS ( Orientation C15 immédiate – heure de survenue de l’AVC)

harmoniser l’information des régulateurs et des transporteurs (privés –SDIS)

renforcer l’information du grand public : renforcer le message Time is brain dans les réseaux de prévention cardioneurovasculaire et coordonner ces structures avec les programmes d’éducation thérapeutique hospitalières MCO SSR

gagner du temps au niveau du transport médicalisé (bilan biologique et voie veineuse)

systématiser la prénotification entre SAMU/C15 et neurologue pour les patients de la filière thrombolyse (< 4h30)

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PRISE EN CHARGE AIGÜE

Favoriser l’accès direct à l’IRM des patients de la filière thrombolyse

Adapter les capacité de prise en charge de la filière : neurologues – lits SI – UNV et identifier des services de médecine à culture neurovaculaire

Contractualiser les liens neuroradiologie interventionnelle et UNV

Renforcer la Qualité et permanence des soins neurovasculaires : Projet TELE AVC

AVAL

Favoriser le projet personnalisé de rééducation dès le MCO associant l’EMG et faire bénéficier les patients de l’expertise de la filière gériatrique

Systématiser la consultation de suivi à 3mois Mettre en place des équipes mobiles pluridisciplinaires

dans et hors les murs ( équipe 3R) Favoriser le lien plus précoce avec les structures médico

sociales et le suivi à distance ( équipe 2R cérébrolésée)

Perspectives opérationnelles (2)

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AVC - AIT

C 15

ES sans UNV avec SU

Protocole TDM

Protocole Prise en charge

Thrombolyse par urgentiste

ES sans UNV avec ou sans SU

> 100 AVC/an

Avis Neurovasculaire

Avis MPR spécialisé

ES avec UNV - SI

Neuroradiologie

Neurochirurgie

ES avec UNV - SI

compétence NV en

astreinte 24/24

IRM 24/24 en accès direct

Trombolyse 24/24

Equipe 3 R Equipe 2 R

MPR

SSR spécialisé SSR non spécialisé Médico-SocialHAD Domicile

TELEMEDECINE

TELEMEDECINE

SCENARIO DE TELEMEDECINE

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SynthèseNécessité de Coordination

Nouvelles modalités de travail :

Mise en œuvre de la télémédecineNouveaux partenariats

Nécessaire réévaluation de la filièreSuivi de la qualité et des indicateursPartage des informations ( analyse commune des données de

Trajectoire )

Moyens spécifiques en sus d’un comité scientifique d’experts

au niveau régional : poste de coordonateur régional ?

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