Les leucémies d’adultesassets.krebsliga.ch/downloads/2025.pdf · – les monocytes 2 à 6% ... > Hématocrite (pourcentage des globules sanguins dans le sang) Femmes: 37–46%

Brochure offerte par la Ligue contre le cancer:

Les leucémiesd’adultes

Un guide de la Ligue contre le cancer

pour les personnes concernées et leurs proches

Leukaemie_franz 15.2.2007 8:40 Uhr Seite UG4

Editorial 5

A l’origine: les cellules

sanguines 6

Les causes de la maladie 8

Les cellules sanguines:

de la moelle osseuse au sang 7

Les examens diagnostiques 9

La formule sanguine(hémogramme) 9Ponction et biopsie demoelle osseuse 10

Les différents types de

leucémies 11

Aiguë ou chronique? 11Myéloïde ou lymphatique? 11

Les leucémies aiguës 12

Les leucémies chroniques 13

Traitements: les principes 15

Le choix du traitement 15Chimiothérapie 15Chirurgie 16Radiothérapie 16

Le traitement des leucémies

aiguës 17

Le traitement des leucémies

chroniques 19

La greffe de moelle osseuse

ou de cellules souches 21

Greffe allogénique 22Greffe autologue 23Le prélèvement de moelleosseuse 23Le prélèvement de cellulessouches 23Recevoir la greffe 24Les effets indésirables 25Les contacts humains sontessentiels! 26Avoir un enfant? 27

Que faire en cas de …? 28

Fièvre ou infection 28Saignements 29Fatigue, essoufflement 29Douleurs 30

Pour en savoir plus 32

Les contrôles médicaux 32Les approchescomplémentaires 32La recherche de nouveauxtraitements – les étudescliniques 33Envie de partager 33

Glossaire 35

Annexes 39

Table des matières

Les leucémies d’adultes 3

Impressum

_ EditriceLigue suisse contre le cancerEffingerstrasse 40case postale 82193001 Bernetél. 031 389 91 00fax 031 389 91 [email protected]

_ AuteursNicolas Broccard et Anne Durrer

_ SupervisionDr Pierre Cornu, Hématologie etoncologie FMHPD Dr. méd. Jakob R. Passweg,Kantonsspital BaselAnita Margulies, BSN, RN, Klinik fürOnkologie, Universitätsspital, Zürich

_ Adaptation françaiseMartine Lafitte Hafner etAlexia Stantchev

_ Mise en pages et illustrationsYSDesktop-Publishing, Gwatt

_ ImpressionRitz Druck AG, Berne

Cette brochure est également disponibleen allemand et en italien.

© 2001, 2005 Ligue suisse contre le cancer3e édition revue et corrigée

LSC / 7.2005 / 1800 f / 2025

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Il existe diverses formes de leucé-mies, mais elles ont toutes unpoint commun: la proliférationincontrôlée de globules blancs.Grâce à la recherche médicale, lestraitements de la maladie sontaujourd’hui plus efficaces, leschances de guérison et la qualitéde vie sont bien meilleures qu’il ya quelques années encore.

Lorsqu’une leucémie aiguë sedéclare, la prise en charge médi-cale est souvent urgente. Celaexplique pourquoi vous êtespeut-être déjà en traitement lors-que vous découvrez cette bro-chure. Vous vous posez des ques-tions, vous avez besoin d’ensavoir plus. Cette brochure est làpour vous aider à y voir plus clair.En revanche, lorsqu’une leucémiechronique est diagnostiquée, iln’est en général pas nécessairede commencer tout de suite letraitement. Vous avez du tempspour vous informer sur la mala-die, réfléchir et réaliser ce quivous arrive.

Chaque personne touchée par laleucémie doit trouver son proprecheminement. Les valeurs chan-gent. Les préoccupations, lesamitiés évoluent. Des gestes qui

autrefois semblaient insignifiantsrevêtent aujourd’hui une nouvelledimension. A l’inverse des ques-tions qui ont pu vous préoccupervous sembleront peut-être moinsimportante.

Le traitement que vous allezsuivre, ou que vous suivez déjà,peut avoir des effets indésirablesplus ou moins prononcés. Vousaurez besoin de beaucoup deforce, de patience et de confiance.N’hésitez pas à demander del‘aide aux personnes qui voussont proches et à votre équipesoignante. Vous obtiendrez égale-ment soutien et conseils auprèsde votre ligue contre le cancerrégionale ou le service d’infor-mation Cancer assistance (voirannexes).

Nous sommes de tout cœur avecvous.

Votre Ligue contre le cancer

Chère lectrice, cher lecteur,

Remarque d’ordrerédactionnel: pourne pas alourdir le

texte, la formemasculine est

utilisée dans cettebrochure. Nous

prions nos lectricesde ne pas nous en

tenir rigueur.

Leukaemie_franz 15.2.2007 8:40 Uhr Seite 4

Les cellules sanguines:de la moelle osseuse au sang


La formation des cellules sanguines (hématopoïèse)

Les cellules sanguines sont produites dans la moelle osseuse (voiraussi p. 6), à partir de cellules souches. Celles-ci se différencientd’abord en «progéniteurs» pour finalement donner naissance auxdifférents types de cellules sanguines et rejoindre la circulation. Un trèspetit nombre de cellules souches circulent aussi dans le sang. En casde leucémie, un type de progéniteurs ou de cellules sanguines se multi-plie de manière incontrôlée et supplante les autres cellules saines,autant dans la moelle osseuse que dans le sang. Ces dernières nepeuvent alors plus jouer leur rôle dans l’organisme.

Moelle osseuse Sang

Progéniteurgranulocytesmonocytes

Progéniteuréosinophile

Progéniteurbasophile

Progéniteurglobule rouge

Progéniteurplaquette

Monocyte

Polynucléaireneutrophile

Lymphocyte T

Lymphocyte B

Polynucléaireéosinophile

Polynucléairebasophile

Globulerouge

Plaquette

Progéniteursmyéloïdes

Cellules souchesProgéniteurslymphoïdes

Les cellules sanguines

Le sang est constitué de plusieurséléments dont les cellules san-guines, en suspension dans unepartie liquide, le plasma.

Les cellules sanguines sont:

> les globules rouges (érythro-cytes) qui transportent l’oxy-gène des poumons au corpstout entier,

> les globules blancs (leuco-cytes) qui, suivant leur type,participent à la lutte contre lesbactéries et les virus respon-sables d’infections,

> les plaquettes (thrombocytes)qui empêchent les hémorragiesen cas de blessure.

Le sang se compose d’environ 45%de cellules et de 55% de plasma.Les cellules sanguines se renou-vellent régulièrement. Elles nesont pas produites dans le sanglui-même, mais dans la moelleosseuse (voir schéma p. 7). Ce tis-su se trouve à l’intérieur des os.Chez l’adulte, c’est la moelle des osplats (par ex. le sternum, le bassin)qui fait office de véritable usine deproduction du sang; en cas denécessité, la moelle des autres ospeut également intervenir.

Les cellules souches de la moellesont la réserve de matière pre-mière; elles se divisent, puis sespécialisent pour devenir des pro-

géniteurs, puis des précurseurs –des ancêtres en quelque sorte –des différentes cellules sanguines(globules rouges, blancs, pla-quettes); ces cellules souches ontbesoin de plusieurs jours de déve-loppement pour se spécialiser etdonner des cellules sanguines à unstade de maturation suffisant pourquitter la moelle osseuse et entrerdans la voie sanguine. Chez lespersonnes en bonne santé, lamoelle osseuse produit exacte-ment la quantité de cellules san-guines dont l’organisme a besoin.

Les cellules souches elles-mêmespeuvent circuler dans le sang enpetit nombre. Dans certaines cir-constances ce nombre peut êtretrès fortement augmenté pour per-mettre de les récolter.

Moelle osseuse? Moelle

épinière?

La moelle épinière n’a rien à voiravec la moelle osseuse; la confu-sion est cependant fréquente. Lamoelle épinière est un faisceau defibres nerveuses qui sortent ducerveau et suivent un canal dansla colonne vertébrale, jusqu’ausacrum. Ces fibres nerveusesappartiennent au système ner-veux central; elles conduisentl’influx nerveux du cerveau dansles différentes parties du corps, etvice-versa.

A l’origine: les cellules sanguines

6 Les leucémies d’adultes

Le texte comprenddes termes

scientifiques. Ilssont souvent

expliquésdirectement mais

vous trouverezégalement leur

définition dans leglossaire,

pages 35–38.


Les causes de la maladie

La leucémie est provoquée par uneprolifération anormale de globulessanguins, le plus souvent les glo-bules blancs ou leurs précurseurs.Le mot leucémie signifie d’ailleurs«sang blanc» et regroupe diffé-rents types d’anomalies des cel-lules du sang. Dans la grandemajorité des cas, on n’est pas enmesure d’identifier les causesexactes de la maladie. Certainessubstances chimiques (surtout lebenzène), certains médicaments(les cytostatiques) ou les rayonne-ments ionisants (rayons X utiliséspour les radiographies) peuventfavoriser le développement d’uneleucémie en cas d’exposition répé-tée. La leucémie n’est pas unemaladie contagieuse et sa formehéréditaire est exceptionnelle.

Bien que la maladie frappe aussiles enfants, elle a chez eux descaractéristiques différentes. Cettebrochure aborde uniquement lesleucémies des adultes.


La formule sanguine

(hémogramme)

L’hémogramme permet aux spé-cialistes de détecter une anomaliede la composition du sang. Unesimple prise de sang suffit pourcet examen qui consiste à comp-ter le nombre et à observer laforme des globules sanguins. Lesrésultats sont disponibles enquelques heures. Chez les per-sonnes souffrant de leucémie,l’hémogramme permet de détec-ter une anomalie du nombre et de

l’aspect de certains globulesblancs présents à différentsstades de développement. Il four-nit au médecin des informationspour établir le diagnostic, maisaussi pour définir un traitementadéquat.

Le tableau «l’hémogramme d’unepersonne en bonne santé» donneles valeurs des éléments du sangdans une situation normale. Enprésence d’une leucémie, cer-taines d’entre elles se modifientconsidérablement.

Les examens diagnostiques

L’hémogramme d’une personne en bonne santé

> Numération des globules rouges (érythrocytes)

Femmes: 4,0–5,2 x 1012 par litre de sangHommes: 4,5–5,9 x 1012 par litre de sang

> Hémoglobine (pigment rouge des érythrocytes)

Femmes: 120–160 grammes par litre de sangHommes: 140–180 grammes par litre de sang

> Numération des globules blancs (leucocytes)

4,0–10,0 x 109 par litre de sangLes globules blancs se divisent en trois groupes:– les granulocytes 50 à 70%– les lymphocytes 25 à 45%– les monocytes 2 à 6%

> Numération des plaquettes (thrombocytes)

150–350 x 109 par litre de sang

> Hématocrite (pourcentage des globules sanguins dans le sang)

Femmes: 37–46% (0,37–0,46 litre de globules rouges/litre de sang)Hommes: 41–50% (0,41–0,50 litre de globules rouges/litre de sang)

109 = un milliard de cellules 1012 = mille milliards de cellules

Vous pouvez vous référer au glossaire, pages 35–38 pour la définition des mots scientifiques.



Ponction et biopsie de

moelle osseuse

L’analyse de sang ne donne pastoujours une vision suffisammentprécise de la maladie. L’hémato-logue, médecin spécialiste dusang et de ses maladies, analysealors aussi la moelle osseuse,dont il prélève un échantillon parune ponction et/ou une biopsie.Dans les deux cas, le prélèvementse fait dans l’os du bassin, géné-

ralement au niveau de la crêteiliaque. Le patient est couché surle ventre. Une anesthésie localesuffit pour rendre l’examen indo-lore. Une fois le prélèvement ter-miné, la personne se tourne sur ledos et reste allongée durant unedemi-heure environ avec un cous-sinet de sable ou des compressesà l’endroit de la piqûre pour assu-rer la coagulation du sang. Biop-sie et ponction peuvent être effec-tuées de façon ambulatoire.

Ponction ou biopsie?

Ces deux examens de moelle osseuse donnent des informationscomplémentaires. En principe, le médecin effectue les deux pourposer son diagnostic.

> La ponction permet de contrôler l’aspect des différentes cellu-les. Le médecin introduit une aiguille fine dans l’os du bassin etaspire au moyen d’une seringue un peu de moelle osseusequ’il observera sous le microscope. Les résultats sontdisponibles en général dans les 24 heures.

> La biopsie donne une image plus complète de la structure de lamoelle osseuse, de l’organisation de ses différents éléments. Lemédecin prélève une petite quantité de moelle osseuse de lacrête iliaque à l’aide d’une aiguille un peu plus grosse. Le prélè-vement est envoyé au laboratoire de pathologie pour analyse.Les résultats sont disponibles dans les 3 à 7 jours.


Le sang est pour ainsi dire un«organe liquide» qui entre encontact avec toutes les parties ducorps par la circulation sanguine.Ainsi, une leucémie aura desrépercussions sur tout l’orga-nisme. Bien que toutes les leucé-mies aient pour origine un troublede la différenciation des globulesblancs, on en distingue quatre dif-férents types, selon le type de glo-bules blancs concernés, leur étatde maturation, et l’évolution de lamaladie. Les plus fréquentes sont:

> la leucémie myéloïde aiguë(LMA)

> la leucémie lymphatique aiguë(LLA)

> la leucémie myéloïde chroni-que (LMC)

> la leucémie lymphatique chro-nique (LLC)

Aiguë ou chronique?

La distinction entre leucémieaiguë et chronique se fonde surl’évolution de la maladie: les leu-cémies aiguës évoluent rapide-ment et entraînent des symptô-mes importants. Les leucémieschroniques progressent lente-ment et apparaissent rarementavant l‘âge de 30 ans. Chez lesenfants, la leucémie est en géné-ral aiguë.

Myéloïde

ou lymphatique?

Le nom exact de la maladie dé-pend de la famille de globulesblancs «malades». Chaque typede leucémie présente des symp-tômes différents; chacune a uneévolution particulière et nécessiteun traitement spécifique. Parexemple, la leucémie myéloïdechronique n’est pas «simple-ment» la forme chronique de laleucémie myéloïde aiguë; ce sontdeux maladies différentes, trai-tées selon des modalités diffé-rentes.

La distinction entre la leucémiemyéloïde et la leucémie lympha-tique est fonction du type deglobules blancs touchés (voirtableau p. 9 et dessin p. 7):> lors de leucémie myéloïde, ce

sont les progéniteurs des gra-nulocytes et/ou des mono-cytes qui prolifèrent dans lamoelle osseuse, c’est-à-dire semultiplient au détriment desautres cellules sanguines;

> lors de leucémie lymphatique,la maladie touche les progéni-teurs des lymphocytes. Ceux-ci se développent non seule-ment dans la moelle osseuse,mais aussi dans les tissuslymphatiques de l’organisme(ganglions lymphatiques, rate,amygdales, thymus).

Les différents types de leucémie



Lors de leucémie chronique, lescellules souches prolifèrent ausside manière incontrôlée. Mais, aucontraire des formes aiguës, cescellules peuvent se développer etarrivent à un certain degré dematuration. L’examen sanguinmontre donc une augmentation dunombre des globules blancs, avecun mélange variable de cellulesimmatures et de cellules arrivées àmaturation.

Des symptômes progressifs

Les leucémies chroniques débu-tent lentement et de manière insi-dieuse. Les symptômes – faiblessephysique, fatigue, difficultés res-piratoires, perte d’appétit et depoids – n’apparaissent souventqu’au bout de quelques mois, par-fois années. Le patient peut aussiavoir de la fièvre. Le médecin peutconstater un gonflement des gan-glions lymphatiques, de la rate oudu foie.

Leucémie myéloïde

chronique

Plus de 90% des leucémies myé-loïdes chroniques se caractérisentpar une altération des chromo-somes 9 et 22, qui génère un chro-mosome 22 anormal qu’on appelle

le «chromosome Philadelphie».Cette anomalie (mutation) a pourconséquence une productionincontrôlée de granulocytes (voirtableau p. 7). Le sang, la moelleosseuse et d’autres organes sontenvahis d’un mélange de granulo-cytes immatures et de granulo-cytes arrivés à maturation.

Cette modification chromosomiquene survient qu’après la naissance.Elle n’est donc ni congénitale nitransmissible à ses descendants.

Diagnostic

Les analyses de la moelle osseuseet de l’hémogramme montrent uneélévation du nombre de précur-seurs des granulocytes. L’examenclinique montre une augmentationdu volume de la rate. Le diagnosticest confirmé par la détection duchromosome Philadelphie. Pourcela, un échantillon de moelleosseuse du patient est envoyé aulaboratoire pour un examen géné-tique. La technologie moderne per-met aujourd’hui d’identifier facile-ment cette modification génétique.

Les leucémies chroniques


En cas de leucémie aiguë, lamaturation des progéniteurs (pré-curseurs des globules blancs) estperturbée. La moelle osseuse et lesang sont inondés de cellulesimmatures, qui ne se différen-cient plus ou incomplètement.Ces cellules anormales prolifèrentau détriment des cellules saineset ne sont d’aucune utilité pourl’organisme. Cela conduit, en peude temps, à un manque de glo-bules rouges et blancs normaux,ainsi que de plaquettes. L’orga-nisme reçoit alors trop peud’oxygène (manque de globulesrouges). Il se défend mal contreles agents infectieux et les risquesd’infections sont accrus (manquede globules blancs normaux). Lesang ne coagule plus correcte-ment, il y a risque d’hémorragieen cas de blessure, ou spontané-ment (manque de plaquettes san-guines).

Symptômes soudains

La leucémie aiguë se développerapidement et ses symptômespeuvent surgir d’un jour à l’autre.Le manque de globules rouges setraduit par une baisse d’énergie etune grande fatigue. Le moindreeffort physique provoque unessoufflement anormal. La baissedu taux de plaquettes est suscep-tible de provoquer des saigne-ments de nez et autres saigne-

ments difficiles à stopper, parexemple à la suite de légèresblessures ou de soins dentaires.Certaines formes de leucémiesaiguës perturbent gravement lacoagulation sanguine, et il s’en-suit un risque élevé d’hémorragiequi peut mettre en danger la viede l’individu. Souvent, le patientse plaint de symptômes similairesà ceux de la grippe, comme de lafièvre ou des maux de tête; ilpeut tout à coup développer uneangine ou une pneumonie.

Diagnostic

Pour établir le diagnostic, il estindispensable d’effectuer un exa-men du sang et de la moelleosseuse. Les leucémies aiguës secaractérisent par des taux anor-malement élevés de globulesblancs immatures, alors que ceuxdes globules rouges et de pla-quettes seront trop bas.

Les leucémies aiguës


Le texte comporteplusieurs expres-

sions spécialisées.Vous pouvez vous

référer au glossaire,pages 35–38.



Le sang circulant dans tout l’orga-nisme, les cellules malades sontrépandues dans le corps entier. Laleucémie ne forme pas – commed’autres types de maladie cancé-reuse – de masse (tumeur) locali-sée, qui serait opérable ou à trai-ter par des rayons.

Vous trouverez ci-dessous desinformations sur les possibilitésde traitement des différentes for-mes de leucémies, ainsi que surles greffes de moelle osseuse oude cellules souches.

Le choix du traitment

L’oncologue ou l’hématologuediscutera avec vous du traitementet vous en expliquera le déroule-ment. Il tiendra toujours compted’un certain nombre de facteurspersonnels:> le type de leucémie dont vous

êtes atteint> l’objectif thérapeutique:

guérison ou stabilisation de lamaladie

> le niveau des différentesvaleurs sanguines (voirtableau, p. 9);

> le degré d’avancement de lamaladie;

> l’état de vos défensesnaturelles;

> votre âge;> votre état général;> vos antécédents médicaux.

Vous êtes tout à fait en droit dediscuter le traitement avec votrespécialiste, voire de le refuser.Peut-être avez-vous besoin d’untemps de réflexion avant de vousdécider? Vous pouvez aussi con-sulter un autre spécialiste si vousvoulez un second avis. En cas deleucémie aiguë, l’évolution rapidede la maladie nécessite toutefoisune prompte décision.

Chimiothérapie

Le traitement médicamenteux ouchimiothérapie a l’avantage d’at-teindre les cellules malades danstout l’organisme. Il est donc parti-culièrement adapté au traitementdes leucémies. Les cellules cancé-reuses ont la propriété de se di-viser plus rapidement et plusfréquemment que les cellules sai-nes. Les médicaments prescrits –les cytostatiques – visent à entra-ver la division des cellules leucé-miques, à les empêcher de semultiplier.

Traitements: les principes

Leucémie lymphatique

chronique

Dans cette forme de maladie, leslymphocytes vieillissent trop lente-ment. Ces globules blancs s’accu-mulent ainsi dans la moelleosseuse, le sang, la rate, le foie etsouvent aussi dans les ganglionslymphatiques.

Diagnostic

En plus des examens du sang etde la moelle, le laboratoire d’hé-matologie pratiquera une «typisa-tion» des lymphocytes qui permetde caractériser précisément lescellules responsables de la mala-die.


Pour en savoir plus sur la chimiothérapie …

… pourquoi la chimiothérapie entraîne aussides effets indésirables et comment y remédierau mieux vous pouvez vous procurer la bro-chure gratuite de la Ligue contre le cancer «Letraitement médicamenteux des cancers» (voirannexes).


Les leucémies aiguës évoluenttrès rapidement et doivent êtretraitées sans délai. Il vous resteradonc peu de temps pour réfléchir.La chimiothérapie (voir page 15)est pratiquement toujours indi-quée pour stabiliser la maladie oupour préparer le patient à unegreffe de moelle osseuse ou decellules souches (voir page 21).

Chimiothérapie à haute dose

Les cytostatiques prescrits à desdoses très élevées améliorent l’ef-ficacité du traitement et augmen-tent les chances de rémission.Ainsi, dans la mesure du possible,le médecin préférera un traitementà haute dose.

Avec le temps, les cellules maladespeuvent s’habituer aux médica-ments. Il faut alors changer decytostatique. Mais cette méthode ases limites et changer régulière-ment de traitement ne permet pastoujours de venir à bout de la résis-tance des cellules malades. Lagreffe de moelle osseuse ou de cel-lules souches est dans ce cas uneissue possible.

A l’hôpital

La plupart du temps, il est néces-saire de séjourner à l’hôpital pen-dant toute la durée du traitementde chimiothérapie. En effet, lesmédicaments – et la maladie elle-

même – affectent aussi les autrescellules du sang, responsables desdéfenses immunitaires et de lacoagulation. La personne maladeest alors particulièrement exposéeà des risques d’infections, de sai-gnements, etc. La prévention et lasurveillance sont mieux assurées àl’hôpital, où l’équipe soignante està même de détecter immédiate-ment une infection ou une hémor-ragie et de prendre rapidement lesmesures qui s’imposent.

Dans les méninges

La leucémie aiguë peut toucher lesméninges – membranes très finesqui entourent le cerveau et lamoelle épinière – et se répandredans le liquide céphalo-rachidien.La plupart des médicaments nepassent pas du sang dans le sys-tème nerveux central, c’est-à-direqu’ils ne peuvent pas franchir labarrière hémato-encéphalique quiprotège le cerveau. Il faut alorsadministrer les substances directe-ment dans le liquide céphalo-rachi-dien qui baigne le cerveau et lamoelle épinière. L’application peutse faire soit par injection au niveauinférieur de la colonne vertébrale(ponction lombaire), soit par injec-tion dans un drain (tube) placépréalablement de façon chirurgi-cale dans l’un des ventricules céré-braux.

Le traitement des leucémies aiguës


Ils agissent malheureusementaussi un peu sur les cellules sai-nes, ce qui explique les effets indé-sirables de la chimiothérapie, parexemple la perte des cheveux. Despauses sont observées pendant letraitement pour permettre aux cel-lules saines de récupérer. En géné-ral, le médecin prescrit une combi-naison de plusieurs médicaments:cela permet de restreindre lesdoses de chacun des médica-ments, tout en conservant le meil-leur effet thérapeutique possible;les effets indésirables sont ainsilimités au maximum.

Chirurgie

Les leucémies ne sont pas desmaladies que l’on traite chirurgi-calement. Néanmoins, la dissémi-nation des cellules cancéreusespeut rendre les os friables. Uneintervention chirurgicale pourraêtre nécessaire pour réparer unos fissuré ou fracturé. Un abcèspeut nécessiter la pose d’undrain. Dans de rares cas, l’abla-tion de la rate peut être néces-saire.

Radiothérapie

La radiothérapie n’est jamais letraitement exclusif d’une leucé-mie, puisque les rayons ont uneaction locale. La radiothérapiepeut toutefois être un complé-ment thérapeutique utile:> pour soulager les douleurs

(voir p. 30);> pour traiter des endroits qui

ne sont pas accessibles à lachimiothérapie (cerveau parexemple).

La radiothérapie occasionne aussicertains effets indésirables, chutede cheveux lors de traitement auniveau du crâne, irritations cu-tanées, sécheresse buccale, diffi-cultés de déglutition ou encorediarrhées.

Une irradiation du corps entierpeut être nécessaire pour la pré-paration à une greffe de moelleosseuse ou de cellules souches(voir page 21 ss).

Greffe de moelle

osseuse

Voir page 21.


Pour en savoir plus sur la radiothérapie …

… vous trouverez des informations sur ledéroulement du traitement, les effets indésira-bles et comment y faire face dans la brochuregratuite de la Ligue contre le cancer «La radio-oncologie» (voir annexes).


Les médicaments (ou chimiothé-rapie) occupent la première placedans le traitement des formeschroniques de leucémie. La plu-part du temps, la chimiothérapiese déroule de façon ambulatoire.Les cytostatiques – médicamentsle plus utilisés dans le traitementdes cancers – visent à empêcherles cellules anormales (cancé-reuses) de se diviser et de se mul-tiplier. Malheureusement ils agis-sent aussi sur les cellules saines,d’où leurs effets indésirables.

Les mécanismes cellulaires me-nant à une multiplication anor-male varient d’un cancer à l’autre.Grâce aux progrès de la re-cherche on les connaît mieux eton cherche maintenant à fabri-quer des médicaments plus ciblés,s’attaquant spécifiquement à lacause de la prolifération des cel-lules cancéreuses, et susceptiblesde provoquer ainsi moins d’effetsindésirables.

D’autre part, le système immuni-taire fabrique naturellement dessubstances pour défendre l’orga-nisme contre les cellules cancé-reuses. On peut à l’heure actuelleen produire certaines industrielle-ment et les administrer dans lebut de renforcer les défenses del’organisme.

La greffe de moelle osseuse ou decellules souches a également saplace dans le traitement de cer-taines formes de leucémies chro-niques (voir page 21).

Des séances de radiothérapiepeuvent encore être prescrites,notamment pour lutter contre lesdouleurs, ou dans des cas particu-liers (voire ci-dessous).

Leucémie myéloïde

chronique

Chimiothérapie

Le traitement de premier choix dela leucémie myéloïde chronique(LMC) est un médicament récent,l’Imatinib, qui agit de façon cibléeau niveau de la cause de la LMC:la protéine induite par le chromo-some Philadelphie.

Ce dernier est présent chez lamajorité des personnes atteintes(voir page 13). Il déclenche lafabrication d’une enzyme quin’existe pas dans les cellulessaines. Cette enzyme amplifie laproduction d’un facteur stimulantla proliferation cellulaire. Le mé-dicament bloque exclusivementl’enzyme incriminée et traite ainsila LMC. Il est aussi efficace dans

Le traitement des leucémies chroniques


Pour la ponction lombaire, lemédecin anesthésie l’espaceentre deux vertèbres au niveau dela colonne lombaire; puis il piqueavec une aiguille fine l’enveloppeintérieure de la moelle épinière etinjecte lentement le cytostatique.Le médicament pénètre ensuitesans entrave dans le cerveau.Cette injection n’est en principepas douloureuse.

Greffe de moelle osseuse

Voir page 21.

Radiothérapie

Des séances de radiothérapie ducrâne peuvent être prescrites afind’éviter la dissémination des cel-lules cancéreuses dans lesméninges (prévention) ou pourcontribuer à leur élimination.



L’objectif d’une telle greffe est deremplacer la moelle osseuse ma-lade, envahie de cellules leucé-miques, par une moelle osseusesaine dont les cellules sont nor-males. La personne sera ainsimieux à même de supporter lestraitements puisqu’on aidera sonstock de cellules saines à serenouveler. Ce traitement com-plexe peut augmenter les chancesde guérison.

En raison des risques qui lui sontliés, la décision d’effectuer ou nonune greffe n’est pas facile à pren-dre. Une leucémie aiguë peut par-fois être guérie par une chimiothé-rapie; une leucémie chroniquepeut rester stable durant plusieursannées (on parle alors d’évolutionfavorable). Les bienfaits et les ris-ques pour chaque patient doiventêtre minutieusement examinés.

Cela nécessite des discussionsapprofondies avec votre médecin.

On distingue deux formes degreffe, selon la provenance descellules à greffer:> un donneur compatible en

bonne santé (greffe allogé-nique);

> le malade lui-même (greffeautologue ou autogreffe).

Le type de greffe à effectuer estdéterminé par le médecin, enfonction notamment du type deleucémie et de l’évolution de lamaladie.

La greffe est généralement propo-sée lors de leucémie aiguë mais

La greffe de moelle osseuse ou decellules souches


les stades avancés de la maladie.Ce médicament a l’avantage depouvoir être administré par voieorale (par la bouche) et il est rela-tivement bien toléré puisqu’iln’agit que sur les cellules mutées.Œdèmes et maux de tête sont leseffets indésirables les plus fré-quents.

L’interféron alpha (stimulant lesdéfenses immunitaires) était lemédicament de premier choixavant l’introduction de l’Imatinib.Il est devenu un médicament deréserve.

Les cytostatiques peuvent êtrenécessaires dans certaines situa-tions.

Autres traitements

Les autres traitements, comme lagreffe de cellules souches, serontvraisemblablement proposés àl’avenir seulement dans les casparticuliers où l’Imatinib n’agitpas de manière suffisammentefficace.

La radiothérapie en cas de leucé-mie myéloïde chronique est ex-ceptionnelle, mise à part la prépa-ration de l’organisme à la greffede moelle osseuse ou de cellulessouches.

Leucémie lymphatique

chronique

A son stade initial, cette maladiene nécessite pas de traitement: enl’absence d’anémie et si le taux deplaquettes ne diminue pas grave-ment, l’augmentation du nombredes globules blancs modifiés necause pas d’inconvénient majeur.Cette forme de leucémie n’exigeun traitement que si la vie quoti-dienne de la personne atteintes’en trouve perturbée (gonfle-ment désagréable des ganglionslymphatiques, tuméfaction de larate, fièvre, perte de poids, ané-mie, essoufflement).

Chimiothérapie

Si un traitement devient néces-saire, il se basera principalementsur des cytostatiques et sur desdérivés de la cortisone. Des anti-corps dirigés contre certains élé-ments de la membrane cellulairedes lymphocytes et produitsindustriellement peuvent égale-ment être utilisés dans certainscas. Ces anticorps peuvent êtrecouplés à des substances radioac-tives pour en augmenter l’effica-cité.

Autres traitements

Des séances de radiothérapiepourront être prescrites si la rateou les ganglions lymphatiquessont enflés ou douloureux.


Greffe de cellules souches

Les cellules souches et les progéniteurs se trouvent dans la moelle osseuse maiségalement en petites quantité dans le sang. Cette quantité augmente de façonimportante dans la phase de récupération d’une chimiothérapie et/ou lors d’une sti-mulation par des facteurs de croissance produits industriellement. Des appareilsspéciaux permettent alors les trier et de récolter les cellules. C’est actuellement laméthode de greffe préférée, le prélèvement de moelle est devenu une exception.Après une préparation adéquate, une quantité suffisante de progéniteurs circulantsest injectée par voie intraveineuse chez le malade et ira repeupler la moelle osseuse.Cette technique donne des résultats souvent plus rapides que la greffe de moelleosseuse complète. Elle peut se faire aussi bien de manière allogénique (donneurcompatible) qu’autologue (cellules du patient lui-même).

Le texte comporteplusieursexpressionsspécialisées. Vouspouvez vous référerau glossaire,pages 35–38.


compatibles se recrutent parmiles frères et sœurs, avec unechance de compatibilité de 25%.Si aucun donneur n’est dispo-nible dans la famille, il est actuel-lement possible de faire desrecherches dans le registre inter-national de donneurs de moelleosseuse.

Greffe autologue

Les cellules souches ou la moelleosseuse proviennent de la per-sonne malade elle-même.

Dans la phase de récupération quisuit la chimiothérapie, et/ou grâceà un traitement par des facteursde croissance, de nombreusescellules souches se développenten progéniteurs circulant dans lesang, où elles peuvent être récol-tées par filtration du sang dans unappareil spécial.

Le prélèvement de moelle osseuse,devenu inhabituel, se pratique engénéral sous anesthésie générale(voir ci-dessous).

La moelle osseuse ou les cellulescirculantes ainsi prélevées peuventêtre congelées après avoir étédébarrassées des éventuelles cel-lules malades qui pourraientcontaminer le prélèvement. Lescellules congelées se-ront réinjec-tées au patient, une fois son orga-nisme préparé à la greffe.

Le prélèvement de moelle

osseuse

Le prélèvement est effectué sousnarcose, le plus souvent dans l’osdu bassin, par plusieurs ponc-tions successives de moelle àpetite distance les unes desautres. L’intervention dure une àdeux heures. Le prélèvement peutêtre utilisé sur le champ ou êtrecongelé. L’intervention elle-mêmen’est pas douloureuse; au réveil,le donneur ressentira peut-êtredes douleurs comme s’il avaitreçu un coup. Un médicamentantidouleur en viendra aisémentà bout. Cette technique est de moins enmoins utilisée puisqu’elle estremplacée par la récolte des cel-lules circulantes.

Le prélèvement de

cellules souches

Ces cellules peuvent être préle-vées par une prise de sang avecune machine spéciale. Cet appa-reil sépare les éléments sanguins,isole certains types de cellules etpermet de rendre les autres audonneur (globules rouges, pla-quettes sanguines). Cette tech-nique comporte d’indéniablesavantages pour le donneur et per-


aussi en cas de leucémie chro-nique, en particulier de leucémiemyéloïde chronique. Le patientdoit être en bon état général.Cette forme de traitement est sur-tout appliquée aux personnes demoins de 55 ans. Dans certainessituations, elle peut aussi êtreproposée à des personnes plusâgées, sous une forme qui leursera adaptée.

Greffe allogénique

Les cellules souches, le caséchéant la moelle osseuse, sontprélevées chez une autre per-sonne que le malade, de préfé-rence un frère ou une sœur avecune compatibilité tissulaire adé-quate.

Une importante partie des glo-bules blancs – fabriqués dans lamoelle osseuse ou développés àpartir des cellules souches – fontpartie du système immunitaire.Leur fonction étant de défendre lecorps humain contre les orga-nismes «étrangers» (virus et bac-téries), ils réagissent égalementcontre la greffe si elle est identi-fiée comme un corps étranger. Lemalade peut ainsi rejeter lamoelle d’un donneur insuffisam-ment compatible.

Il peut également arriver, si laprise de greffe réussit, que les cel-lules immunitaires du donneur –qui se développent et se multi-plient dans la moelle et le sang dureceveur – attaquent l‘organismeen causant une «maladie greffecontre hôte», qui peut être grave.C’est pourquoi il est essentiel quele groupe tissulaire du donneursoit aussi proche que possible decelui du malade, pour éviterd’alerter son système immuni-taire, ou une maladie greffecontre hôte. On parle de compati-bilité tissulaire.

Le système HLA

Pour évaluer la compatibilitéentre un donneur et un receveur,les spécialistes obervent les anti-gènes tissulaires (dits «du sys-tème HLA») qui constituent enquelque sorte l’empreinte digitaledes cellules de chaque individu.Ce sont des marqueurs indivi-duels qui se trouvent à la surfacede chacune des cellules du corps.Pour limiter au maximum lesréactions de rejet, le système HLAdu donneur doit comporter leplus de similitudes possible aveccelui du receveur. Ceci pour queles cellules greffées soient accep-tées par le patient, et respective-ment que les cellules du donneurn’attaquent pas l’organisme dumalade. Les donneurs les plus



Les effets indésirables

Dans un premier temps, les effetsindésirables d‘une greffe ressem-blent à ceux pouvant surveniraprès une chimiothérapie ou uneradiothérapie: nausées et vomis-sements, diarrhée, inflammationdes muqueuses, irritation desvoies urinaires et chute de che-veux. Certes, ces troubles sontd’autant plus intenses que vousavez subi une chimiothérapie àhaute dose, mais ils disparaissentaussi totalement au bout d’un cer-tain temps.

D’autres complications peuventsurvenir plus tard, par exempleune pneumonie, des lésions dufoie ou du muscle cardiaque. Lerisque de développer un autrecancer durant les années qui sui-vent la fin du traitement est légè-rement accru. Mais il représenteun risque acceptable par rapportà la leucémie déclarée, qu’il fauttraiter. Sachez que vous n’allezpas subir obligatoirement tous les

effets indésirables. Ils varientd’un individu à l’autre et dépen-dent du type et de la durée destraitements. Tout traitement effi-cace a malheureusement aussides inconvénients. Garder à l’es-prit l’objectif de la guérison vouspermettra de mieux les supporter.

Les réactions de rejet

L’organisme du receveur peutrejeter la greffe. Cette forme derejet peut à l’heure actuelle êtreévitée dans la plupart des situa-tions (voir page 24 «Recevoir lagreffe»). Lorsqu’elle survient, ils’agit toutefois d’une complica-tion majeure.

Il arrive aussi que les cellulesimmunitaires développées à par-tir de la greffe réagissent contrel’organisme du receveur. Cetteréaction, qui peut être sévère,s’appelle la «réaction du greffoncontre hôte» ou «réaction/mala-die greffe contre hôte». Si elleest peu importante, elle a aussiun aspect positif: la destruction


met une greffe souvent plusrapide que celle de la moelle com-plète. De plus, aucune narcosen’est nécessaire. Ces différentsavantages expliquent que cettetechnique a presque complète-ment supplanté le prélèvementde moelle osseuse.

Recevoir la greffe

L’organisme du receveur doit êtrepréparé à la greffe. Au moyend’une chimiothérapie à hautedose, on élimine le plus grandnombre possible de cellules de lamoelle osseuse et du systèmelymphatique. Cette chimiothéra-pie est parfois complétée par uneradiothérapie du corps tout entier.

Ce traitement permet d’éliminerles cellules malades de l’orga-nisme du receveur, mais il signifieaussi que ses défenses immuni-taires ont été presque complète-ment supprimées. Il n’est doncplus en mesure de se défendreefficacement contre des bactérieset des virus qui, pour une per-sonne en bonne santé, ne repré-senteraient aucun danger. C‘estpourquoi il devra séjourner dansune pièce stérile où il sera pro-tégé des germes infectieux etrecevra des antibiotiques à titrepréventif.

La baisse des défenses immuni-taires présente cependant unavantage pour la greffe: lesystème immunitaire du receveurne sera pas en mesure d’identifierles cellules transplantées commetrop étrangères, ce qui provoque-rait une réaction de rejet. Desmédicaments spécifiques aide-ront encore à lutter contre lesréactions de rejet.

La greffe

Le patient reçoit les cellules sou-ches ou la moelle osseuse dudonneur par une perfusion, dansune veine. Il ne s’agit donc pasd’une intervention chirurgicaled’envergure comme une greffed’organe, mais bien d’une sortede transfusion.

Les semaines qui suivent

Au cours des jours et dessemaines qui suivent, les cellulesgreffées se multiplient. La moelleosseuse «remplit» à nouveau lesespaces vides des os et com-mence progressivement à pro-duire des cellules sanguines et àreconstituer le système immuni-taire de l’organisme. La durée del’isolement dépend de la vitesse àlaquelle la nouvelle moelle os-seuse s’adapte à son environne-ment. En général, le patient doitêtre protégé des agents infectieuxdurant deux à huit semaines.


Le texte comprenddes termesscientifiques. Ilssont souventexpliquésdirectement dans letexte mais voustrouverez égalementleur définition dansle glossaire,pages 35–38.

Pour en savoir plus sur les greffes de moelle osseuse et de cellules

souches …

… en tant que personne souffrant d’une leucémie, en tant que pro-che d’un malade ou en tant que volontaire désireux de se mettre àdisposition pour un éventuel don de moelle osseuse, vous pouvezvous adresser au Registre suisse des donneurs de moelle osseuseet à la Fondation pour la promotion de la transplantation demoelle osseuse (voir annexes).


Avoir un enfant?

Le traitement par radiothérapiedu corps tout entier provoque unelésion durable des ovaires ou destesticules, qui entraîne malheu-reusement presque toujours unestérilité définitive. Malgré tout, ilest recommandé aux femmescomme aux hommes de mainte-nir une méthode de contraceptionpendant cinq ans encore après lagreffe.

Si vous envisagiez, avant l’appari-tion de la maladie, de fonder unefamille et que vous en ayez en-core le désir, vous devez absolu-ment en discuter avec votre parte-naire et avec votre médecin.

Les hommes ont la possibilité defaire congeler leur sperme en vued’une fécondation in vitro ulté-rieure (cryoconservation), pourautant que la qualité et la quantitédu sperme le permettent et queles traitements en laissent letemps. Il faut savoir qu’une leucé-mie aiguë exige d’entreprendreune chimiothérapie très rapide-ment, ce qui ne permet pas tou-jours de procéder à une conserva-tion de sperme dans les délaisutiles. De plus, la qualité du sper-me peut se trouver réduite en rai-son de la leucémie.

La conservation de cellulessexuelles est plus compliquéeencore chez les femmes. Lesovules, en effet, ne supportentpas la congélation. Seule la con-servation d’ovules déjà fécondésest possible mais soumise à unestricte régulation. Depuis peu, desespoirs de pouvoir congeler etréimplanter du tissu ovarienaprès les traitements – et avec luides ovules – ont vu le jour. Cettetechnique est toutefois encore austade expérimental.


des dernières cellules leucé-miques éventuellement encoreprésentes par les cellules immu-nitaires du donneur («réactiongreffe contre leucémie»).

Si elles doivent survenir, les réac-tions «greffe contre hôte» s’instal-lent progressivement après lagreffe, de manière plus ou moinssévère. Elles se manifestent parune éruption cutanée ressem-blant à de l’eczéma ou à une brû-lure. Il peut y avoir une inflamma-tion des glandes salivaires et/ou lacrymales ainsi que desmuqueuses. Certaines réactionssévères peuvent apparaître aubout de trois mois, voire plustard. Il s’agit alors d’une inflam-mation chronique de la peau,ainsi que de problèmes au niveaudu foie, de l’estomac et des intes-tins. Les ongles et les cheveuxpeuvent aussi être concernés. Cesréactions sont la plupart du tempspassagères et des médicamentspermettent en général d’y remé-dier.

Les contacts humains

sont essentiels!

Une greffe est une épreuve lon-gue et lourde à supporter, tant dupoint de vue moral que physique.Le sentiment d’isolement durantles quelques semaines où vousserez en chambre stérile, leseffets indésirables et l’incertitudeface au résultat vous feront peut-être douter du bien-fondé de cetraitement. N’hésitez pas à de-mander des précisions au person-nel médical si vous en ressentezle besoin. Posez des questions,exprimez vos doutes, voscraintes. N’oubliez pas: il n’y apas de question bête, chacunemérite une réponse. Et surtout,gardez le contact avec vosproches, parents ou amis.

Un soutien psychologique est trèssouvent bénéfique. La plupart desservices d’hématologie/oncologiedes grands hôpitaux ont un ser-vice de psycho-oncologie quivous aidera à surmonter les crain-tes que la maladie et le traitementpeuvent susciter. Vous pouvezégalement vous adresser aux pro-fessionnels de la ligue contre lecancer de votre canton ou àCancer assistance (voir annexes).



La multiplication des cellulesmalades se fait au détriment descellules saines du sang, les pla-quettes, les globules rouges et lesglobules blancs. De plus, le traite-ment peut affecter toutes lescellules sanguines, ce qui peutentraîner des effets indésirables.

Fièvre et infections

La baisse du taux de certains glo-bules blancs se traduit par unrisque accru de fièvre et d’infec-tion, en particulier de pneumonie.Elle s’accompagne souvent d’uneinflammation des gencives, descollets dentaires, de la muqueusede la bouche, des amygdalesainsi que de la région anale.

En cas de risque élevé d’infection,le médecin vous prescrira éven-tuellement à titre préventif desantibiotiques contre les bactérieset des antifongiques contre leschampignons responsables demycoses. Il est très important deprendre au sérieux tout signe in-fectieux et de consulter un méde-cin. L’automédication ne suffit pasdans une telle situation. En cas defièvre soudaine supérieure à 38° Cou de frissons, vous devez obliga-toirement vous rendre chez votremédecin.

Vous pouvez limiter les risquesd’infection en évitant les locauxclimatisés et les lieux très fré-quentés, par exemple les grandsmagasins ou les transports pu-blics. Il existe aussi des masquesspéciaux à mettre sur la bouche etle nez, portes d’entrée de nom-breux germes et virus. Privilégiezune alimentation équilibrée; pre-nez soin de votre bouche et devos dents. Toutes ces mesuresvous permettront d’éviter un cer-tain nombre d’agents infectieux.

Après un traitement réussi de laleucémie, les risques d’infectiondiminuent à nouveau.

Que faire en cas de …?


Saignements

La diminution du taux de pla-quettes (thrombocytes) dans lesang provoque des hémorragiesdifficiles à stopper qui se déclen-chent spontanément ou à la suited’une légère blessure: saigne-ments lors d’un traitement den-taire, saignements de nez, ecchy-moses et ponctuations hémor-ragiques (petits «points desang»), surtout sur les membresinférieurs, et également sur lesmuqueuses.

Du fait de la maladie, du stress oudes médicaments anticancéreux,les patients atteints d’une leucé-mie sont davantage sujets auxulcères de l’estomac; ces dernierspeuvent provoquer des hémorra-gies internes.

Le meilleur moyen de réduire lerisque d’hémorragie est d’éviterde se blesser et de ne pas prendrede risques inutiles. Soyez particu-lièrement vigilant lorsque vousvous servez d’un couteau ou utili-sez des outils. Si vous saignez etque vous ne pouvez endiguerl’écoulement de sang, allez immé-diatement chez votre médecin. Sinécessaire, vous recevrez unetransfusion de plaquettes san-guines, le cas échéant de façonpréventive.

Fatigue, essoufflement

Lorsque le nombre de globulesrouges du sang diminue, le tauxd’hémoglobine baisse aussi: lecorps n’est plus assez approvi-sionné en oxygène. Chacun yréagit différemment; certains sesentent à peu près en forme, alorsque d’autres n’ont plus aucun res-sort. Vous devez vous ménager.Si vous avez des difficultés respi-ratoires, votre médecin vousprescrira au besoin une transfu-sion de sang ou un médicamentpour lutter contre l’anémie. Encas de problème aigu, vous devezvous rendre immédiatement chezlui.

Votre état de santé vous donnepeut-être droit à une aide fami-liale. Posez la question à votreéquipe soignante ou à l’assistantesociale de votre hôpital. La liguecontre le cancer de votre canton(voir annexes) pourra aussi vousconseiller.

Ne vous surmenez pas et accor-dez-vous des moments de reposplus fréquents – chaque fois quevotre corps vous le demande.N’hésitez pas à demander del’aide pour les activités qui vousfatiguent.


Il est important de prêter attention à ces effetsindésirable afin de trouver une solution avecvotre médecin. En cas de fièvre, de difficultésrespiratoires ou de saignements difficiles àstopper, adressez-vous immédiatement à votreéquipe soignante ou à votre médecin.


les symptômes décrits ci-dessus. A l’heure actuelle, la médecinedispose d’une palette de traite-ments efficaces contre les dou-leurs. Il est important d’en faireusage.

Les douleurs peuvent et doiventêtre soulagées. Non traitées, ellesprovoquent des crispations qui, àleur tour, entraînent de nouvellesdouleurs. Elles affaiblissent inuti-lement l’organisme et sont une

véritable épreuve pour le moral.Ne restez pas seul face à la dou-leur. Aucun patient atteint de can-cer ne devrait souffrir de fortesdouleurs aujourd’hui. Outre lagamme des médicaments à dis-position, la radiothérapie rendégalement de précieux servicespour soulager les douleurs danscertaines situations.


Si vous en avez l’énergie, uneactivité physique adaptée et agré-able – gymnastique douce, pro-menade à l’air frais – vous serabénéfique.

Douleurs

La leucémie peut occasionner desdouleurs d’origines diverses. Larate nettoie le sang et, surtout,filtre les globules rouges vieillis.Le foie a également, parmi d’au-tres tâches, celle de nettoyer lesang. Lors de leucémie, ces deuxorganes sont tôt ou tard débordéspar les cellules malades et en-flent. Une tuméfaction de la ratedu côté gauche de l’abdomen oudu foie, du côté droit, comprimel’estomac et l’intestin. Après lesrepas, la sensation de pression etde lourdeur se fait plus grandeencore et peut causer de vé-

ritables douleurs. Lors de laconsultation, le médecin peutévaluer le degré de «gonflement»de ces deux organes par palpa-tion ou par échographie.

L’accumulation des cellules leucé-miques à l’intérieur de la moelledes os peut être responsable dedouleurs ressemblant à des dou-leurs rhumatismales.

Si les cellules leucémiques serépandent dans le système ner-veux central, le cerveau et lesméninges, des maux de tête, desétourdissements, des troubles dela vue et une perte de sensibilitédans les membres peuvent surve-nir. Des névralgies peuvent irra-dier dans les bras et les jambes.

Les traitements de la leucémievisent à réduire le nombre de cel-lules malades et par là également


Vous trouverez des conseils pour améliorer votre bien-être dans

les brochures de la Ligue contre le cancer:

> Fatigue, à nous deux

Cette brochure explique les causes de la fatigue (maladie ettraitements) et vous donne des conseils pour y faire face.

> Quand manger devient difficile

Cette brochure vous proposera différentes solutions pour faireface à la perte d’appétit et autres problèmes d’alimentation oude digestion (voir annexes).

Pour en savoir plus au sujet de la douleur …

… pourquoi et comment elle peut être traitée,consultez la brochure de la Ligue contre lecancer «Vivre avec le cancer, sans douleur» (voirannexes). Une prise en charge efficace de ladouleur n’est possible que si vous en parlezavec votre équipe soignante.


La recherche de

nouveaux traitements –

les études cliniques

Avant qu’un nouveau médica-ment ne soit autorisé et reconnu,de nombreuses années d’étudessont nécessaires pour prouverson efficacité et tester ses effetssecondaires. Dans un premiertemps, une substance sera testéeen laboratoire, avant d’être peu àpeu donnée à des animaux. Fina-lement, lorsque les réultats sontconvaincants, elle sera adminis-trée à des personnes. Il s’agiradans un premier temps demalades qui n’ont pas réagi à untraitement conventionnel. Detelles études sont régies par la loi.Elles ne peuvent être réaliséesque sous la surveillance et avecl’accord d’une commission d’éthi-que. La participation à l’étude parle malade est libre. Les progrèsréalisés ces dernières annéesdans le traitement du cancer n’au-raient pas été possibles sans laparticipation de nombreux pa-tients à différentes études. Vousen saurez plus à ce sujet en lisantla brochure «Thérapie anticancé-reuse dans le cadre d‘une étudeclinique» (voire annexes).

Envie de partager

Les leucémies sont des maladiescancéreuses complexes. Bonnombre de facteurs jouent un rôledans la prise en charge: le type deleucémie dont vous êtes atteintmais aussi votre âge, votre étatgénéral, vos convictions et votreattente envers l’équipe médicale.En cas de doute, de question oud’envie de vous confier

vous pouvez vous renseigner

auprès de …

… votre équipe soignante

Ne craignez pas de poser desquestions, d’exprimer vos douteset vos craintes. Votre équipe soi-gnante vous écoutera. Notez lesquestions qui surgissent entredeux consultations. Si vous enressentez le besoin, n’hésitez pasà appeler votre médecin ou unautre membre de l’équipe soi-gnante.

… votre Ligue cantonale

Les collaboratrices de votre liguecantonale contre le cancer sont làpour vous ainsi que pour vosproches. Elles sont notamment àmême de vous prodiguer conseilset soutien dans les changementsen cours ou à venir, de vous aiderdans vos démarches administra-

Les contrôles médicaux

A la fin du traitement, une sur-veillance médicale régulière voussera proposée, quelle que soit laforme de leucémie dont vousétiez atteint. Ce suivi médical esttrès important. Il permet de lutterrapidement contre une éventuellerechute. Les consultations serontrapprochées au cours de la pre-mière année, puis s’espaceront.Ces contrôles sont effectués parle spécialiste qui vous a soignédurant la leucémie ou par votregénéraliste: le médecin contrôleravotre état général, vous auscul-tera, vous demandera si voussouffrez de douleurs particulières,palpera les ganglions lympha-tiques, la rate et le foie.

Environ tous les deux mois, unexamen du sang et, plus rare-ment, de la moelle osseuse seraeffectué pour surveiller l’état descellules souches et des globulessanguins.

Les approches

complémentaires

Vous désirez peut-être entre-prendre quelque chose de pluspour améliorer votre bien-être.Un grand nombre de méthodescomplémentaires vous sont pro-

posées. Malheureusement, ellesne tiennent pas toutes parole. Ilest important de distinguer lesméthodes utiles de celles qui sontinutiles ou dangereuses.

Les craintes associées aux mala-dies cancéreuses peuvent pous-ser les personnes concernées às’en remettre à des thérapeutespeu sérieux.

La brochure de la Ligue contre lecancer «Parallèles? Complémen-taires? Risques et bénéfices desméthodes non vérifiées en onco-logie» (voir annexes) vous aideraà vous protéger de ces risques età choisir une approche complé-mentaire et/ou un thérapeute quicorresponde à vos besoins et àvos attentes.

Vous trouverez également des in-formations dans les ouvragesspécialisés ou sur Internet. A cepropos également, il convient deséparer le bon grain de l’ivraie:conservez votre sens critique etn’hésitez pas faire la distinctionentre les informations fiables etcelles qui peuvent vous induire enerreur ou susciter de faux espoirs.N’hésitez pas à en parler avecvotre médecin.

Pour en savoir plus

32 Les leucémies d’adultes Les leucémies d’adultes 33


Allogénique

Se dit d’une greffe quand don-neur et receveur sont deux per-sonnes différentes (par opposi-tion à autologue).

Ambulatoire

Se dit d’un traitement qui nenécessite pas l’hospitalisation dumalade.

Anticorps

Ils jouent un rôle important dansle système immunitaire. Ce sontdes protéines fabriquées par leslymphocytes en réponse aucontact avec un corps «étranger»(antigène). Chaque anticorps re-connaît «son» antigène. La ren-contre des deux déclenche touteune série de réactions – dont lafièvre – qui conduiront le corps àse débarrasser spécifiquement dela cellule portant l’antigène, parexemple une cellule leucémique.

Antigène

Protéine située à la surface d’unecellule, par exemple sur un glo-bule blanc leucémique, et qui a lapropriété de stimuler l’organismeà fabriquer un anticorps spéci-fique.

Autologue

Se dit d’une greffe quand donneuret receveur sont une seule etmême personne (par opposition àallogénique).

Barrière hémato-encéphalique

Barrière virtuelle qui isole partiel-lement le système nerveux cen-tral donc le cerveau de la circula-tion sanguine et qui le protègedes influences externes.

Cellules souches

Le mot «souche» qualifie des cel-lules primitives présentes dans lamoelle osseuse. Selon les be-soins de l’organisme, la cellulesouche mûrit et se spécialise enplusieurs étapes pour devenir unglobule sanguin fonctionnel (voirpage 7).

Cytostatiques

Médicaments qui empêchent ladivision des cellules tumoralesou, dans les situations idéales,détruisent les cellules cancé-reuses dans tout le corps.

Erythrocyte

Nom scientifique du globulerouge.

Enzyme

Substance qui permet, catalyse,accélère une réaction biochimique.

Glossaire


tives, de défendre vos intérêts etde faire valoir vos droits, sur votreplace de travail ou avec votrecaisse-maladie par exemple. Lesligues cantonales organisent en-core des cours et des groupes desoutien et privilégient les contactsavec les groupes d’entraide. N’hé-sitez pas à faire appel à elles(adresses en annexe).

… Cancer assistance

Ressentez-vous le besoin de par-ler de votre maladie à quelqu’un?Un de vos proches recherche-t-ildes renseignements sur la leucé-mie? Une question vous brûle lalangue? Cancer assistance, le ser-vice d’information de la Liguesuisse contre le cancer, est là pourvous. Ses collaboratrices vousécoutent, vous informent et ré-pondent à toutes les questionsconcernant le cancer. Les appelset les renseignements sont gra-tuits. Vous avez la possibilité degarder l’anonymat (voir annexes).



Leucocyte

Nom scientifique du globuleblanc du sang. Il en existe plu-sieurs types: granulocyte, lym-phocte, monocyte.

Liquide céphalorachidien

Liquide baignant le système ner-veux central (cerveau et moelleépinière).

Lymphocytes

Famille de globules blancs quiconstituent le système immuni-taire. Ils circulent dans tout lecorps et jouent un rôle essentieldans les défenses de l’organismeen reconnaissant les éléments«étrangers» ou malades et enfabriquant des anticorps.

Macrophages

Leur nom signifie littéralement:cellules «mangeuses» de grandetaille. Ils peuvent notammentdétruire des cellules tumorales.Partie importante du systèmeimmunitaire, ils guettent les bac-téries, de même que les cellulesmalades ou mortes et les «dévo-rent».

Monocytes

Ils forment une sous-famille desglobules blancs; les monocytessont les progéniteurs des macro-phages.

Oncologue

Médecin spécialisé dans le dia-gnostic et le traitement des can-cers. Il existe les oncologuesmédicaux spécialisés dans lestraitements médicamenteux/chi-miothérapies, etc., les radio-oncologues spécialisés dans lestraitements par radiations ioni-santes (radiothérapie).

Progéniteurs

Cellules immatures mais déjà«programmées» pour donner unefamille de globules sanguins. Ontrouve des progéniteurs dans lamoelle osseuse et dans la circula-tion sanguine (progéniteurs dits«circulants») (voir dessin, page 7).

Purpura

Petites taches cutanées en têted’épingle, rouge foncé, provo-quées par de minuscules hémor-ragies sous la peau. Le purpuraest dû à une anomalie de fonc-tionnement des plaquettes san-guines ou à la diminution impor-tante de leur nombre.


Facteurs de croissance

Substances qui ont une action sti-mulante sur certaines cellules.Les facteurs de croissance quiagissent sur la production de cel-lules sanguines le font au niveaude la moelle osseuse et favorisentla production et la maturation descellules sanguines, de mêmequ’ils stimulent leur passage de lamoelle osseuse dans la circula-tion sanguine.

Granulocytes

Famille de globules blancs qui secaractérisent par des granulationsà l’intérieur (cytoplasme) de lacellule, d’où leur nom. Ils fontpartie du système de défense etinterviennent en cas d’infectionpar des bactéries ou en cas d’in-flammation.

Hématologue

Médecin spécialisé dans le dia-gnostic et le traitement des mala-dies du sang.

Hémoglobine

Substance de couleur rouge conte-nue dans les globules rouges dusang. Elle fixe l’oxygène dans lespoumons et le libère dans lestissus du corps.

HLA

Les cellules des tissus du corps etles globules blancs possèdent àleur surface une constellationd’antigènes HLA (Human Leuco-cyte Antigen). Ces antigènes sontdéterminés génétiquement et ilsreprésentent en quelque sortel’empreinte digitale des cellules(ou groupes tissulaires). Ils sonttrès importants pour le systèmeimmunitaire puisque le corps sedéfend contre des antigènes HLAdifférents des siens, en produi-sant des anticorps.

Interférons

Il s’agit de protéines fabriquéesen particulier par les globulesblancs et qui servent de signauxentre eux. Les interférons empê-chent les cellules de se diviser demanière incontrôlée et stimulentles défenses immunitaires.

Ils peuvent être produits indus-triellement et sont utilisés pour letraitement de certaines formes deleucémies, seuls ou en combinai-son avec d’autres facteurs biolo-giques ou avec des cytostatiques.Ils sont administrés par injectionintramusculaire ou sous-cutanée.Ils provoquent aussi des effetsindésirables, par exemple de lafièvre et des frissons.



Les brochures de la Ligue

contre le cancer

Les différentes publications de laLigue contre le cancer vous per-mettront de mieux comprendre lasituation dans laquelle vous voustrouvez. Elles vous sont en prin-cipe remises gratuitement parvotre ligue cantonale. Un servicepossible grâce à nos donatrices etdonateurs.

Le traitement médicamenteux

des cancers (chimiothérapie)

Une information destinée auxpatients et à leurs proches

La radio-oncologie


Fatigue, à nous deux!

Conseils pour faire face à la fa-tigue liée au cancer

L’œdème lymphatique

Une information destinée auxpatients, pour la prévention et letraitement de l’œdème lympha-tique

Quand manger devient difficile

Des conseils pour surmonter lesproblèmes d’appétit et de diges-tion liés au cancer

Parallèles? Complémentaires?

Risques et bénéfices des mé-

thodes non vérifiées en oncologie


Vivre avec le cancer, sans douleur


Accompagner un proche atteint

de cancer

Une information destinée auxproches et aux amis

Soigner son apparence durant et

après la thérapie

Conseils et astuces pour la peau,la coiffure, les couleurs et lesvêtements

Le cancer – des gênes à l’Homme

Comment se développe un can-cer? Comment le corps peut-il lut-ter contre? Quelles sont les possi-bilités de traitement? Ce CD-Rom, avec image et texte (à écou-ter et/ou à lire) donne une imagesimple et claire de cette maladiecomplexe. (25 francs plus frais deport et d’emballage).

Les possibilités de commande:> votre Ligue cantonale> téléphone 0844 85 00 00> [email protected]> www.swisscancer.ch

Annexes


Système immunitaire

Toutes les réactions mises enplace par notre organisme pourse défendre contre les agents«étrangers» responsables demaladies: virus, bactéries, cham-pignons, cellules cancéreuses.Les globules blancs y jouent unrôle très important.

Thrombocytes

Nom scientifique des plaquettessanguines; elles sont importantespour la coagulation du sang.

Ventricules cérébraux

Cavités situées normalement àl’intérieur du cerveau, contenantdu liquide céphalorachidien, encommunication avec l’espacesitué entre la surface du cerveauou de la moelle épinière et lesméninges.




Sur le site www.swisscancer.chvous trouverez la liste complètedes brochures disponibles, ainsiqu’une brève description de leurcontenu.

Thérapie anticancéreuse dans le

cadre d’une étude clinique

Une information destinée auxmalades du cancer et à leurentourage. Cette brochure est dis-ponible gratuitement, à l’InstitutSuisse pour la Recherche Appli-quée sur le Cancer (SIAK), tél. 031389 91 91, e-mail: [email protected],www.siak.ch (sous «patients +public»).

Sites Internet

Il existe de très nombreux sitesconcernant la leucémie. Vous pou-vez par exemple utiliser le moteurde recherche www.google.ch etdonner le mot clé «leucémie».Nous vous recommandons devous limiter à votre type de leucé-mie. Vérifiez toujours qui est àl’origine du site. Vous trouverezdes informations judicieuses, maisvous risquez également de trouverdes offres de traitements ainsi quedes produits douteux, à des prixexorbitants. N’hésitez pas à de-mander l’avis de votre médecin.

Les forums de discussion peuventêtre intéressants. Mais ils ontaussi leurs faiblesses. Ce qui aaidé une personne ou non, n’aurapas forcément les mêmes effetschez vous. Ce qui est enrichissantet peut redonner du courage, cesont les différentes expériencesde vie.

Vous trouverez différents thèmesen lien avec le cancer sous:> www.swisscancer.ch> www.cancer.ca> www.liguecancer.net> www.doctissimo.fr> www.cancerbacup.org.uk

(en anglais)et un forum d’échange souswww.liguecancer.net, entrez dansle forum en passant par la ru-brique «Vivre avec un cancer».Des questions sur divers types decancer y sont abordées.


Association suisse des greffés

de la moelle osseuse

M. Armin Kälin

Président

Rümlisbergstrasse 11

4803 Vordemwald

tél. privé 062 752 98 10

[email protected]

ou

[email protected]

www.svkmt.ch

Ligue suisse contre le cancer

Effingerstrasse 40

case postale 8219

3001 Berne

tél. 031 389 91 00

fax 031 389 91 60

[email protected]

www.swisscancer.ch

Cancer assistance

Les collaboratrices de Cancer

assistance vous offrent un mo-

ment d’écoute privilégié, ré-

pondent à vos questions et

vous aident à trouver la solu-

tion qui vous convient.

Appels en français au

0800 55 42 48.

Les appels sont gratuits et

l’anonymat peut être conservé,

si souhaité.

Lundi, jeudi et vendredi de

14 h à 18 h,

mardi et mercredi de 10 h à 18 h.

[email protected]

Registre suisse des donneurs

de moelle osseuse

Werkstrasse 18

case postale

3084 Wabern / Bern

tél. 031 960 76 36

fax 031 960 76 59

[email protected]

Le registre, géré par une fonda-

tion, est une base de données

des donneurs de moelle osseuse

déclarés en Suisse. Si un patient

n’a ni frère, ni sœur dont les cel-

lules possèdent des antigènes

tissulaires compatibles et qui

pourrait lui donner de la moelle

osseuse, la fondation organise la

recherche d’un autre donneur en

Suisse et à l’étranger.

Fondation pour la promotion

de la greffe de moelle osseuse

Mme Candy Heberlein

Vorder Rainholzstrasse 3

8123 Ebmatingen

tél. 01 982 12 12

fax 01 982 12 13

[email protected]

www.knochenmark.ch

La fondation entend promou-

voir le don de moelle osseuse.

> Les volontaires qui désirent

faire un don reçoivent

toutes les indications néces-

saires de la fondation.

> Les personnes souffrant

d’une leucémie qui sont à la

veille de subir une greffe de

moelle osseuse peuvent

s’adresser directement à la

fondation pour un conseil.

Par ailleurs, un film vidéo inti-

tulé «Une vie en cadeau»

montre ce qu’est une greffe et

contribue à éliminer les peurs

infondées, sans éveiller de faux

espoirs.

Sur la page d’accueil du site,

vous trouverez des adresses de

groupes d’entraide régionaux.

Adresses utiles


Krebsliga Aargau

Milchgasse 41

5000 Aarau

Tel. 062 824 08 86

Fax 062 824 80 50

[email protected]

www.krebsliga-aargau.ch

PK 50-12121-7

Krebsliga beider Basel

Mittlere Strasse 35

4056 Basel

Tel. 061 319 99 88

Fax 061 319 99 89

[email protected]

www.krebsliga-basel.ch

PK 40-28150-6

Bernische Krebsliga

Ligue bernoise

contre le cancer

Marktgasse 55

Postfach 184

3000 Bern 7

Tel. 031 313 24 24

Fax 031 313 24 20

[email protected]

www.bernischekrebsliga.ch

PK 30-22695-4

Bündner Krebsliga

Alexanderstrasse 38

7000 Chur

Tel. 081 252 50 90

Fax 081 253 76 08

[email protected]

www.krebsliga-gr.ch

PK 70-1442-0

Ligue fribourgeoise

contre le cancer

Krebsliga Freiburg

Route des Daillettes 1

case postale 181

1709 Fribourg

tél. 026 426 02 90

fax 026 426 02 88

[email protected]

www.liguecancer-fr.ch

CCP 17-6131-3

Ligue genevoise

contre le cancer

17, boulevard des Philosophes

1205 Genève

tél. 022 322 13 33

fax 022 322 13 39

[email protected]

www.lgc.ch

CCP 12-380-8

Krebsliga Glarus

Kantonsspital

8750 Glarus

Tel. 055 646 32 47

Fax 055 646 43 00

[email protected]

PK 87-2462-9

Ligue jurassienne

contre le cancer

Rue de l’Hôpital 40

case postale 2210

2800 Delémont

tél. 032 422 20 30

fax 032 422 26 10

[email protected]

CCP 25-7881-3

Ligue neuchâteloise

contre le cancer

Faubourg du Lac 17

case postale

2001 Neuchâtel

tél. 032 721 23 25

[email protected]

CCP 20-6717-9

Krebsliga Schaffhausen

Kantonsspital

8208 Schaffhausen

Tel. 052 634 29 33

Fax 052 634 29 34

[email protected]

PK 82-3096-2

Krebsliga Solothurn

Dornacherstrasse 33

4500 Solothurn

Tel. 032 628 68 10

Fax 032 628 68 11

[email protected]

PK 45-1044-7

Krebsliga

St. Gallen-Appenzell

Flurhofstrasse 7

9000 St. Gallen

Tel. 071 242 70 00

Fax 071 242 70 30

[email protected]

www.krebsliga-sg.ch

PK 90-15390-1

Thurgauische Krebsliga

Bahnhofstrasse 5

8570 Weinfelden

Tel. 071 626 70 00

Fax 071 626 70 01

[email protected]

www.tgkl.ch

PK 85-4796-4

Lega ticinese

contro il cancro

Via Colombi 1

6500 Bellinzona 4

tel. 091 820 64 20

fax 091 826 32 68

[email protected]

www.legacancro.ch

CCP 65-126-6

Ligue valaisanne

contre le cancer

Walliser Liga

für Krebsbekämpfung

Siège central:

Rue de la Dixence 19

1950 Sion

tél. 027 322 99 74

fax 027 322 99 75

[email protected]

Beratungsbüro:

Spitalstrasse 5

3900 Brig

Tel. 027 922 93 21

Mobile 079 644 80 18

Fax 027 922 93 25

[email protected]

CCP/PK 19-340-2

Ligue vaudoise

contre le cancer

Av. Gratta-Paille 2

case postale 411

1000 Lausanne 30 Grey

tél. 021 641 15 15

fax 021 641 15 40

[email protected]

www.lvc.ch

CCP 10-22260-0

Krebsliga Zentralschweiz

Hirschmattstrasse 29

6003 Luzern

Tel. 041 210 25 50

Fax 041 210 26 50

[email protected]

www.krebsliga.info

PK 60-13232-5

Krebsliga Zug

Alpenstrasse 14

6300 Zug

Tel. 041 720 20 45

Fax 041 720 20 46

[email protected]

www.krebsliga-zug.ch

PK 80-56342-6

Krebsliga Zürich

Klosbachstrasse 2

8032 Zürich

Tel. 044 388 55 00

Fax 044 388 55 11

[email protected]

www.krebsliga-zh.ch

PK 80-868-5

Krebshilfe Liechtenstein

Im Malarsch 4

FL-9494 Schaan

Tel. 00423 233 18 45

Fax 00423 233 18 55

[email protected]

www.krebshilfe.li

PK 90-4828-8

Ligue suisse

contre le cancer

Effingerstrasse 40

case postale 8219

3001 Berne

tél. 031 389 91 00

fax 031 389 91 60

[email protected]

www.swisscancer.ch

CCP 30-4843-9

Cancer assistance

tél. 0800 55 42 48

lundi, mardi et mercredi

10–18 h,

jeudi et vendredi

14–18 h

appel gratuit

[email protected]

Commande de brochures

tél. 0844 85 00 00

[email protected]

Tous les dons sont bienvenus.

Les leucémies d’adultes 4342 Les leucémies d’adultes

La Ligue contre le cancer de votre région

offre conseils et soutien


ilco, Association suisse des

groupes ilco (iléostomie,

colostomie et urostomie)

Association d’entraide pour

iléostomisés, colostomisés

et urostomisés

Dr Marcel Voirol

Bourguillards 16

2072 St-Blaise

tél. 032 753 62 44

fax 032 753 82 24

M. Marcel Bertrand

ch. de Bérangers 259

1814 La Tour-de-Peilz

tél. 021 944 32 07

HYPERLINKwww.ilco.ch

«Vivre comme Avant»

Association suisse des

femmes opérées du sein

Contact:

Mme Marceline Pfortner

ruelle des Galeries 3

1248 Hermance

tél. 022 751 24 30

mobile 079 773 63 07

www.vivre-comme-avant.ch

Mme Susi Gaillard

case postale 336

4153 Reinach

tél. et fax 061 711 91 43

[email protected]

www.leben-wie-zuvor.ch

ARFEC

Association romande des

familles d’enfants atteints

de cancer

Secrétariat de l’ARFEC

ch. de la Vallonnette 17

1012 Lausanne

tél. 021 653 11 10

fax 021 653 11 14

[email protected]

www.arfec.org

Kinderkrebshilfe Schweiz

Sonnenrain 4

4534 Flumenthal

Tel. 032 637 30 85

Fax 032 637 30 16

[email protected]

www.kinderkrebshilfe.ch

Union des Associations

suisses des Laryngectomisés

Association d’entraide pour

personnes ayant subi l’ablation

du larynx

Contact:

Mme Claire Monney

Secrétariat

av. de la Piscine 18

1020 Renens

tél. et fax 021 635 65 61

[email protected]

www.kehlkopfoperiert.ch

Groupe suisse d’entraide pour

les malades du pancréas GSP

président:

M. Conrad Rytz

ch. du Chêne 10

1260 Nyon

tél. 022 361 55 92

fax 022 361 56 53

[email protected]


Associations d’entraide


Documents

Les leucémies d’adultesassets.krebsliga.ch/downloads/2025.pdf · – les monocytes 2 à 6% ... > Hématocrite (pourcentage des globules sanguins dans le sang) Femmes: 37–46%