Prévalence de l’asthme et de Prévalence de l’asthme et de l’allergie de l’enfant en 2007l’allergie de l’enfant en 2007

I. Pin, V. SirouxI. Pin, V. Siroux

INSERM U823INSERM U823

CHU de GrenobleCHU de Grenoble

Augmentation de la Augmentation de la prévalence de l’asthme chez prévalence de l’asthme chez l’enfant avant 1995l’enfant avant 1995

Période Maladies

Préva

début

lences

fin

1973-1986Sifflements

persistants

M 2,4

F 1,5

3,6

2,4

1973-1988

ATCD d’asthme

Sifflements récents

Rhume des foins

5,5

9,8

9,0

12,0

15,2

15,0

1969-1982 ATCD d’asthme 7,1 13,5

1964-1990ATCD d’asthme ou

de sifflements19,1 46,0

1964-1989 ATCD d’asthme 4,1 10,2

Auteurs(pays)

Burney(Angleterre)

Burr(Pays deGalles)

Mitchell(NouvelleZélande)

Robertson(Australie)

N in an(Ecosse)

Augmentation de la prévalence de Augmentation de la prévalence de l’asthme chez l’enfantl’asthme chez l’enfant

Woolcock. Eur Respir Rev 1991; 1,4: 243-6

sifflements

asthme

Évolution de la Évolution de la sensibilisation allergique sensibilisation allergique avant 1995 avant 1995

Auteurs

NagakomiNakagawaSibbaldVon Mutius

PeatPeatHeinrich

Période

1978-19911981-19911974-19881991-1995

1982-19921981-19901992-1995

Age

EnfEnf

AdulteEnf

EnfAdulte

enf

Mesure

MAST 16MAST ac

TCTC

TCTC

RAST 5

Prévalence (%)début fin

21,4 * 39,415,0 * 23,0 17,0 * 28, 019,3 * 26,7

30,8 ns 34,838,5 ns 41,2

22,1 ns 20,3

Morbidité et mortalité de Morbidité et mortalité de l’asthme de l’enfantl’asthme de l’enfant

hospitalisationhospitalisation

Campbell MJ. Br Med J 1997; 315: 1012-5

mortalitémortalité

Explications possiblesExplications possibles

Origine génétiqueOrigine génétique: non: non Modifications de l’environnement:Modifications de l’environnement:

• Augmentation de l’effet nocifAugmentation de l’effet nocif• Pollution atmosphérique ?Pollution atmosphérique ?• Exposition allergique: théorie allergiqueExposition allergique: théorie allergique• Régime alimentaire, obésité..Régime alimentaire, obésité..

• Diminution de l’effet protecteurDiminution de l’effet protecteur: : théorie hygiènistethéorie hygièniste

• Mode de vie occidentalMode de vie occidental• Infections de la petite enfance, taille de Infections de la petite enfance, taille de

la famillela famille• Expositions aux micro-organismes, aux Expositions aux micro-organismes, aux

endotoxines…endotoxines…

Evolution de la prévalence de Evolution de la prévalence de l’asthme depuis 1995 chez le l’asthme depuis 1995 chez le nourrissonnourrisson

Kuehni CE. Lancet 2001

Prévalence de l’asthme Prévalence de l’asthme depuis 1995: nourrissondepuis 1995: nourrisson

Chez les enfants d’âge préscolaire, Chez les enfants d’âge préscolaire, augmentation de toutes les formes de augmentation de toutes les formes de sifflements ou d’asthme, y compris celles sifflements ou d’asthme, y compris celles d’origine virale, et quelque soit la sévérité. d’origine virale, et quelque soit la sévérité.

Ne semble pas expliquer par un biais de dc Ne semble pas expliquer par un biais de dc Pas de lien avec:Pas de lien avec:

– la taille de la famillela taille de la famille– le poids de naissancele poids de naissance– l’exposition au tabagisme, aux animaux ou aux l’exposition au tabagisme, aux animaux ou aux

cuisinières à gaz au domicile cuisinières à gaz au domicile – l’augmentation très modérée de l’atopie chez l’augmentation très modérée de l’atopie chez

les parentsles parents

Kuehni CE. Lancet 2001

Prévalence de l’asthme chez Prévalence de l’asthme chez l’enfant depuis 1995: études en l’enfant depuis 1995: études en faveur d’une stabilisationfaveur d’une stabilisation

Auteurs

Toelle(Australie)Zöllner(Allemagne)Anderson(Iles britanniques)Devenny(Ecosse)Ronchetti(Italie)Braun-Fahrlander(Suisse)

Période

1982-1992-2002

1992-2001(6 mesures)1995-2002

1989-1994-1999

1974-1992-1998

1992-1995-1999(ado)

définitions

Dc asthmeSiff 12 moisDc asthmeSiff 12 moisDc asthmeSiff 12 moisDc asthmeSiff 36 moisDc asthme

Dc asthmeSiff 12 mois

Prévalence (%)début fin

9,1 * 38,3 31,010,4 * 28,6 23,7

4,9 5,6 9,5 10,520,6 25,933,9 27,5

10 * 20 2410 * 25 28

5,0 * 11,6 11,0

9,7 9,2 10,910,8 10,1 12,3

Prévalence de l’asthme chez Prévalence de l’asthme chez l’enfant depuis 1995: études en l’enfant depuis 1995: études en faveur d’une stabilisationfaveur d’une stabilisation

Prévalence asthme 0-14 15-24 25-44

Hollande (VanSchayck Eur Respir J 2005)

Mortalité par asthme5-34 ans

Prévalence de l’asthme chez Prévalence de l’asthme chez l’enfant depuis 1995: études en l’enfant depuis 1995: études en faveur d’une augmentationfaveur d’une augmentation

Auteurs

Downs(Australie)

Maziak (Allemagne)

Burr(Angleterre)

Période

1982-1992-1997

1994-2000

1973-1988-2003

Symptômes

Dc asthmeSiff 12 mois

Crise siff (F)Siff nuit (F)

Dc asthmeSiffl 12 mois

Prévalence (%)début fin

12,9 * 30,5 * 38,615,5 * 22,1 * 27,2

6,1 * 10,73,0 * 5,1

5,5 * 12,0 * 27,39,8 * 15,2 * 19,7

Etude ISAACEtude ISAAC Prévalence de l’asthme, la rhinite et Prévalence de l’asthme, la rhinite et

l’eczémal’eczéma dans des populations dans des populations générales d’enf de 6-7 ans et 13-14 générales d’enf de 6-7 ans et 13-14 ans. Etude initiale 1992-1998ans. Etude initiale 1992-1998

Répétition de l’étude transversaleRépétition de l’étude transversale– Intervalle de temps: 7 ans (5-10 ans)Intervalle de temps: 7 ans (5-10 ans)– Même zone géographique, échantillonnage Même zone géographique, échantillonnage

de la même populationde la même population– Questionnaires standardisés identiquesQuestionnaires standardisés identiques– 37 pays, 66 centres, 193 000 enf de 6-7 37 pays, 66 centres, 193 000 enf de 6-7

ans, taux de réponse moyen 85 %ans, taux de réponse moyen 85 %– 56 pays, 106 centres, 304 600 ado 13-14 56 pays, 106 centres, 304 600 ado 13-14

ans, taux de réponse moyen: 91 %ans, taux de réponse moyen: 91 %Asher. Lancet 2006

asthme

rhino-conjonctivite allergique

eczéma

6-7 ans 13-14 ans •Plus d’augmentation que de diminution

•Surtout chez les petits enfants

•Surtout pour l’eczéma et la rhinite allergique

•Plutôt stabilisation ou diminution de l’asthme dans les pays à forte prévalence

Asher. Lancet 2006

Prévalence de l’asthme chez Prévalence de l’asthme chez l’enfant depuis 1995: évolution de l’enfant depuis 1995: évolution de marqueurs objectifsmarqueurs objectifs

Auteurs

Toelle(Australie)Zöllner(Allemeagne)Burr(Angleterre)Braun-Fahrlander(Suisse)Downs (Australie)

Période

1992-2002

1992-2001

1973-1988-2003

1992-1995-1999

1982-1992-1997

Mesure

TCHRB

IgE spécifiques

BIE(ICS)

RAST 2

TC

Prévalence (%)début fin

39,3 36,220,2 19,634,1 34,7

6,7 7,7 4,7 (10,1 19,1)35,5 37,8 36,8

30,3 34,8 * 45,4

Prévalence de l’atopie chez les Prévalence de l’atopie chez les adolescents suissesadolescents suisses

Braun-Fahrlander C. Eur Respir J 2004.

SCARPOL

Grabs

Diminution de la morbiditéDiminution de la morbidité

Auteurs

Anderson(Angleterre)Fleming (Angleterre)

Période

1995-2002

Mesure

Hospit asthme

Nb d’épisodes d’asthme MG

Prévalence (/10 000)

début fin

16,8 13,3

0-4 ans

5-14 ans

Diminution de la mortalité par Diminution de la mortalité par asthmeasthme

Panickar JR. Thorax 2005

Facteurs de risque d’AAG chez Facteurs de risque d’AAG chez l’enfantl’enfant

30 enfants de moins de 30 enfants de moins de 15 ans15 ans

suivi de 1991 à 1994suivi de 1991 à 1994 57 % de garçons57 % de garçons 20 % < 7 ans20 % < 7 ans 53 % entre 12 et 15 ans53 % entre 12 et 15 ans

83 % d’asthme sévère83 % d’asthme sévère 25 % d’ATCD 25 % d’ATCD

d’hospitalisation en USI d’hospitalisation en USI dans la dernière annéedans la dernière année

80 % de facteurs 80 % de facteurs psycho-sociauxpsycho-sociaux

Martin AJ. Ped Pulmol 1995

Facteurs de risque identifiés : Facteurs de risque identifiés : – sous-diagnosticsous-diagnostic– retard de traitementretard de traitement– mauvaise perception de l’obstruction bronchiquemauvaise perception de l’obstruction bronchique– mauvaise observancemauvaise observance– mauvaise technique d’inhalationmauvaise technique d’inhalation– troubles psychologiquestroubles psychologiques

Fregonese Monaldi Arch Chest Dis 2001

Risque d’admission en USI Risque d’admission en USI (1)(1)

Etude australienne réalisée entre Fév 2000 à Juin Etude australienne réalisée entre Fév 2000 à Juin 20012001– 141 enfants asthmatiques âgés de 141 enfants asthmatiques âgés de 1 à 16 ans1 à 16 ans (5,3 (5,3

ans en moy)ans en moy)• 70 hospitalisés en Unité de soins intensifs 70 hospitalisés en Unité de soins intensifs • 71 hospitalisés en Unité conventionnelle71 hospitalisés en Unité conventionnelle

Identification des facteurs de risque lors d’une Identification des facteurs de risque lors d’une crise d’asthme sévère pour une admission en USIcrise d’asthme sévère pour une admission en USI

Critères de sévérité pour une admission en USICritères de sévérité pour une admission en USI– Détresse respiratoire persistante avec Détresse respiratoire persistante avec

• soit hypoxiesoit hypoxie• soit trouble de la conscience, épuisement, hypercapniesoit trouble de la conscience, épuisement, hypercapnie

– Recours nécessaire au Salbutamol IVRecours nécessaire au Salbutamol IV

Y. Belessis Ped Pulmonol 2004

Risque d’admission en USI Risque d’admission en USI (2)(2)

Jeune âgeJeune âge (62 % d’enfants âgés de 1 à 4 ans )(62 % d’enfants âgés de 1 à 4 ans ) Exposition au Exposition au tabagisme passiftabagisme passif élevée dans les 2 élevée dans les 2

groupes groupes – 40 % dans le groupe USI, 37 % dans le groupe UC40 % dans le groupe USI, 37 % dans le groupe UC– 24 % dans la population australienne24 % dans la population australienne

Pas de différencePas de différence entre les deux groupes pour : entre les deux groupes pour :– atopie aussi fréquente dans les 2 groupes atopie aussi fréquente dans les 2 groupes (77 % vs 73 %)(77 % vs 73 %)– prise ou non d’un traitement de fond (58 % vs 52 %)prise ou non d’un traitement de fond (58 % vs 52 %)– mesure régulière du DEP (32 % vs 25 %)mesure régulière du DEP (32 % vs 25 %)– plan de crise écrit (28 % vs 42 %)plan de crise écrit (28 % vs 42 %)– connaissances de l’asthmeconnaissances de l’asthme

Une infectionUne infection (virose ou germes atypiques) a été (virose ou germes atypiques) a été retrouvée chez 86 % des enfantsretrouvée chez 86 % des enfants– Facteur de risque d’Facteur de risque d’exacerbationexacerbation– La présence d’une infection ne constitue La présence d’une infection ne constitue pas un pas un

facteur de risque d’admission en USIfacteur de risque d’admission en USI Prise en charge retardéePrise en charge retardée plus fréquente dans le groupe plus fréquente dans le groupe

des enfants hospitalisés en USIdes enfants hospitalisés en USIY. Belessis Ped Pulmonol 2004

Risque d’admission en Risque d’admission en USI (3)USI (3)

Univariate analysisUnivariate analysis

> 3 Hospitalisations> 3 Hospitalisations

> 1 Hosp. dans les 12 mois> 1 Hosp. dans les 12 mois

PolysensibilisationPolysensibilisation

Mère peu instruiteMère peu instruite

Admission en automneAdmission en automne

Prescription d’antibiotiquesPrescription d’antibiotiques

Multivariate analysisMultivariate analysis

> 3 CS aux urgences dans > 3 CS aux urgences dans

les 12 mois (p=0,003)les 12 mois (p=0,003)

Taux élevé d’IgE totales Taux élevé d’IgE totales

(p=0,01)(p=0,01)

Saturation en OSaturation en O22 < 91% à < 91% à

l’admission (p=0,003)l’admission (p=0,003)

Asthme ancien (p=0,02)Asthme ancien (p=0,02)

Y. Belessis Ped Pulmonol 2004

Explications de ces Explications de ces phénomènes (1)phénomènes (1)

S’il y a augmentation de l’asthme, elle S’il y a augmentation de l’asthme, elle est liée en partie à une augmentation est liée en partie à une augmentation du dc, et de la connaissance de la du dc, et de la connaissance de la maladiemaladie– Augmentation de la prévalence de Augmentation de la prévalence de

l’asthme, mais diminution des sifflements l’asthme, mais diminution des sifflements (Upton. BMJ 2000(Upton. BMJ 2000). ).

– augmentation surtout des formes légères augmentation surtout des formes légères (Ng Man Kwong. Thorax 2001)(Ng Man Kwong. Thorax 2001)

– Augmentation de la prévalence d’asthme, Augmentation de la prévalence d’asthme, mais pas du degré d’HRB mais pas du degré d’HRB (Barraclough (Barraclough ERJ2002) ERJ2002)

– Augmentation du diagnostic et pas des Augmentation du diagnostic et pas des symptômes symptômes (Woods, Chinn)(Woods, Chinn)

Explications de ces Explications de ces phénomènes (2)phénomènes (2)

Evolution de l’asthme et de Evolution de l’asthme et de l’atopie (sensibilisation l’atopie (sensibilisation allergique):allergique):– Augmentation identique des asthmes Augmentation identique des asthmes

associés ou non à une atopie. Part associés ou non à une atopie. Part attribuable à l’atopie a diminué avec le attribuable à l’atopie a diminué avec le temps: 42 vs 38 % temps: 42 vs 38 % (Barraclough 2002)(Barraclough 2002)

– Discordance entre augmentation de Discordance entre augmentation de l’atopie et absence d’augmentation de l’atopie et absence d’augmentation de l’asthme l’asthme (Von Mutius. Lancet 1998)(Von Mutius. Lancet 1998)

– Relation causale peu probable entre Relation causale peu probable entre asthme et sensibilisation allergiqueasthme et sensibilisation allergique

Explications de ces Explications de ces phénomènes (3)phénomènes (3)

Phénomène non lié à des Phénomène non lié à des modifications de l’environnement:modifications de l’environnement:– TabagismeTabagisme– Taille de la famille, infections viralesTaille de la famille, infections virales– Changement d’exposition au domicile: Changement d’exposition au domicile:

animaux , acariens, cuisinière à gaz…animaux , acariens, cuisinière à gaz…– Pollution atmosphériquePollution atmosphérique– obésitéobésité

Explications de ces Explications de ces phénomènes (4)phénomènes (4)

Augmentation des traitements pour Augmentation des traitements pour l’asthmel’asthme– Constatée dans la plupart des étudesConstatée dans la plupart des études– Dans l’étude ECRHS II (Janson. Eur Dans l’étude ECRHS II (Janson. Eur

Respir J 2005, De Marco JACI 2006): Respir J 2005, De Marco JACI 2006): • augmentation surtout des corticoïdes augmentation surtout des corticoïdes

inhalésinhalés• Moins de 50 % les prennent tous les jours: Moins de 50 % les prennent tous les jours:

l’asthme reste sous traitél’asthme reste sous traité• Prise régulière de CI associée à une Prise régulière de CI associée à une

évolution plus favorable (moins de crises, évolution plus favorable (moins de crises, déclin moins important de la fonction déclin moins important de la fonction respiratoire)respiratoire)

ConclusionsConclusions Prévalence de l’asthme semble avoir atteint un Prévalence de l’asthme semble avoir atteint un

plateau depuis 1995 dans la majorité des plateau depuis 1995 dans la majorité des étudesétudes

Effet âge et période, avec une augmentation Effet âge et période, avec une augmentation persistante chez les cohortes récentes les plus persistante chez les cohortes récentes les plus jeunesjeunes

Augmentation du diagnostic et du traitement de Augmentation du diagnostic et du traitement de l’asthme, lié à une meilleure prise en charge?l’asthme, lié à une meilleure prise en charge?

Diminution de la morbidité et de la mortalité Diminution de la morbidité et de la mortalité par asthmepar asthme

Ceci n’est probablement pas vrai pour la rhinite Ceci n’est probablement pas vrai pour la rhinite allergique et l’eczéma, dont la prévalence allergique et l’eczéma, dont la prévalence continue à augmenter, de même que la continue à augmenter, de même que la sensibilisation pollinique.sensibilisation pollinique.