Système pour rachis MATRIXsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...brillance en vue A-P, oblique et latérale. Pour utiliser le sys-tème MATRIX MIS, il faut impérativement

Système pour rachis MATRIX –Instrumentation MIS. La solutioncomplète pour les pathologies simpleset complexes du rachis.

Techniqueopératoire

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Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique opératoire Synthes 1

Table des matières

Introduction

Technique opératoire

Informations sur le produit

Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS 2

Principes de l’AO 6

Indications 7

Préparation 8

Préparation du pédicule 11

Mise en place des vis 19

Introduction de la tige 28

Réduction de tige et introduction du capuchon de 43fermeture

Compression et distraction 52

Desserrage du capuchon de fermeture 56

Retrait des douilles de prolongation 57

Révision/retrait 58

Implants 59

Instruments 67

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate de l’instrumentation.Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulationde l’instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement et entretien des instruments SynthesPour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontagedes instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante :www.synthes.com/reprocessing

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2 Synthes Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique opératoire

Système pour rachis MATRIX –Instrumentation MIS. La solutioncomplète pour les pathologies simples etcomplexes du rachis.

L’instrumentation MATRIX MIS est destinée à l’insertion desvis pédiculaires canulées et des tiges MATRIX via un abordpercutané ou mini-invasif épargnant les muscles.

– Insertion rapide et contrôlée – Meilleure résistance à l'arrachement grâce à un ancrage

osseux optimal – Manipulation sûre grâce à une pointe atraumatique et

au filetage autotaraudant

Design de vis unique à doublenoyau/double filetage

– Insertion des vis sans basculement – Mise en place précise et contrôlée des vis

Verrouillage Primelock tournevis-vis

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Serrage final

– Minimisation du traumatisme musculaire – Bonne visualisation directe de l'accès – Instruments optimisés pour le traitement de la

jonction lombo-sacrée

Douilles de prolongation minces

– Guide-capuchon pour la réduction des tiges,l'insertion du capuchon et le serrage final

– Conception enfichable et robuste pour le serrage final

Un instrument unique pourtrois fonctions

Réduction de tige Mise en place ducapuchon

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50°

Rayon 100

Rayon 200

Rectiligne

Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS.La solution complète pour les pathologies simples et complexes du rachis.

– Permet jusqu’à 50° d’angulation pour faciliter laconnexion in situ avec la tige longitudinale

– Tête polyaxiale standard avec dispositifs qui facilitent laconnexion avec des douilles de prolongation

– Canulation de 1.8 mm pour une utilisation sur desbroches de Kirschner de 1.6 mm

– Design à double noyau et à double filetage pour un ancrage sûr de la vis dans l’os cortical et l’os spongieux

– Empreinte filetée Stardrive T25 pour une transmission efficace du couple

Vis polyaxiale canulée préassemblée

– Filetage carré pour minimiser les dommages du filetage encas d’utilisation d’une grande force de réduction.

– Empreinte Stardrive T25 conçue pour réduire le risque dedommage en cas de forte contrainte

– Le capuchon de fermeture permet une fixation complèteen une étape (polyaxialité et enjambement de la tige)

– Disponible en version plate ou avec guide

Capuchon de fermeture

– Diamètre de 5.5 mm, titane pur – Extrémité ogivale pour faciliter la progression dans les

tissus mous – Options rectiligne et incurvée pour un ajustement

anatomique optimal – Grande gamme de longueurs de tige rectiligne, ou avec

rayon de courbure de 100 mm ou 200 mm

Tiges MIS

Implants


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Douilles deprolongationmini-open

Douilles deprolongationpercutanées

Instrument d’introduction pour tiges

Instruments

– Permet de pivoter la tige avec un freinage contrôlé parl’utilisateur

– Maintien de la position de la tige pendant l’insertion ducapuchon

– Libération facile de la tige – Instrumentation ergonomique – Mise en place contrôlée de la tige

– Douilles de prolongation minces pour un abord mini-inva-sif ou percutané

– Bonne visualisation directe de l’accès – Assurent la protection des tissus – Instruments optimisés pour le traitement de la jonction

lombo-sacrée

Douilles de prolongation mincesmontées sur la vis

La gamme complète des instruments spécifiques MIS permetau chirurgien d’implanter avec précision le système MATRIXMIS. – Instrument spécifique pour contrôler l’avancement et le

retrait de la broche de Kirschner – Instrument de distraction et compression pour une

correction finale efficace des corps vertébraux – Assemblage de la structure efficace avec des échanges

limités d’instrument

Instrumentation mini-invasive


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Principes de l’AO

1 ME Müller, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation.3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York:Springer. 1995.

2 Ibd.3 M Aebi, V Arlet, JK Webb (2007). AOSPINE Manual (2 vols.), Stuttgart, New York:Thieme

En 1958, l’AO (Association pour l’étude de l’Ostéosynthèse)a formulé quatre principes de base qui sont devenus leslignes directrices de l’ostéosynthèse.1 Ces principes sont lessuivants : – Réduction anatomique – Fixation interne stable – Préservation de la vascularisation – Mobilisation active précoce

Les objectifs fondamentaux du traitement des fractures desmembres et des arthrodèses vertébrales sont identiques.Dans le cas du rachis, un objectif spécifique est la récupéra-tion fonctionnelle maximale des éléments neuraux lésés.2

Principes de l’AO appliqués au rachis3

Alignement anatomiqueRétablissement de l’alignement normal des vertèbres pourl’amélioration des performances biomécaniques du rachis.

Fixation interne stableStabilisation du segment rachidien pour favoriser une fusionosseuse.

Préservation de la vascularisationCréation d’un environnement optimal pour l’arthrodèse

Mobilisation active précoceMinimisation des lésions de la vascularisation spinale, de ladure-mère et des structures nerveuses, pouvant contribuer àune réduction de la douleur et à une amélioration fonction-nelle.


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Indications et contre-indications

Le système MATRIX est un système de fixation postérieurepar vis et crochets pédiculaires (T1 –S2), destiné à assurerune stabilisation précise et segmentaire du rachis chez despatients au squelette mature. L’instrumentation MATRIX MISest destinée à l’insertion des vis pédiculaires canulées et destiges MATRIX via un abord percutané ou mini-invasif épar-gnant les muscles.

Indications– Discopathie dégénérative – Spondylolisthésis – Lésion traumatique (par ex. fracture ou luxation) – Tumeur – Sténose – Pseudarthrose – Reprise après échec d’arthrodèse – Déformations (par ex. scoliose, cyphose et/ou lordose)

Contre-indications– Ostéoporose – En cas de fracture ou de tumeur avec rupture importante

du corps vertébral antérieur, il faut utiliser un support an-térieur supplémentaire ou procéder à une reconstructionde la colonne


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1Positionnement du patient

Positionner le patient décubitus ventral sur une table d’opé-ration radiotransparente. Pour obtenir une visualisation opti-male du rachis, il faut suffisamment d’espace autour de la ta-ble d’opération pour pivoter librement l’amplificateur debrillance en vue A-P, oblique et latérale. Pour utiliser le sys-tème MATRIX MIS, il faut impérativement disposer d’une vi-sualisation précise des repères anatomiques et d’une visuali-sation radioscopique des pédicules. L’utilisation del’amplificateur de brillance en incidence A-P et latérale seradécrite dans les sections suivantes.

Préparation


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2Abord

Option A : Abord percutané

Instrument

03.616.046 Dissecteur, mousse

L’abord percutané facilite une dissection mousse atrauma-tique des muscles via de petites incisions individuelles, au travers desquelles les implants individuels sont mis en place.

Avec l’amplificateur de brillance, localiser et marquer lesbords latéraux de chaque pédicule qui va recevoir une vis.Ces repères indiquent l’emplacement des incisions indivi-duelles. Chaque incision doit avoir une orientation sagittaleet une longueur d’environ 15 mm, en fonction de l’anatomiedu patient et de l’emplacement radioscopique des pédicules.

Après la détermination des emplacements appropriés, prati-quer chaque incision dans la peau et le fascia à l’endroit approprié. On peut utiliser le dissecteur mousse pour faciliterla dissection des tissus avant l’insertion ultérieure des instru-ments de préparation du pédicule.


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Option B : Technique mini-invasive ou de Wiltse

Instrument


L’abord mini-invasif utilise une dissection mousse atrauma-tique des muscles de manière à ce que tous les instrumentset implants soient insérés via une incision commune. Il estconseillé d’utiliser un abord de Wiltse ou de Wiltse modifié.4

Avec l’amplificateur de brillance, localiser et marquer lesbords latéraux des pédicules. Ces repères indiquent les sitesd’incision du fascia. Comme guide général, l’incision doitêtre effectuée 2 – 4 cm latéralement par rapport à la lignemédiane. Cela dépend de l’anatomie du patient et des em-placements radioscopiques réels des pédicules.

Incision latérale ou bilatérale de la peau et du fasciaAprès la détermination de la trajectoire chirurgicale, prati-quer une incision de taille appropriée dans la peau et le fas-cia (environ 30 mm pour une procédure sur un niveau).Après l’incision du fascia, localiser le plan de clivage entre lemultifide et le long dorsal. En utilisant l’abord de Wiltse, pro-céder à une dissection mousse entre le multifide et le longdorsal jusqu’à l’os. La séparation délicate des plans muscu-laires permet une dissection avasculaire. Vérifier que la dis-section est adéquate et permet la mise en place ultérieure del’instrument et de l’implant. Le dissecteur mousse peut êtreutilisé pour faciliter la dissection des plans tissulaires.

Incision cutanée sur la ligne médiane On peut également inciser la peau sur la ligne médiane avecdes incisions latérales ou bilatérales du fascia.

Préparation

4 LL Wiltse, CW Spencer. “New Uses and Refinements of the Paraspinal Approachto the Lumbar Spine”. Spine 13(6) (1988): 696–706.


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1Perforation de la corticale du pédicule avec une aiguillede Jamshidi

Au travers de l’incision, localiser les pédicules comme décritdans le manuel AO ASIF Principles in Spine Surgery.5

Placer la pointe de l’aiguille de Jamshidi au niveau du pointd’entrée du pédicule et aligner l’aiguille de Jamshidi avec latrajectoire du pédicule. Si nécessaire, réinsérer et réalignerl’aiguille. Avancer l’aiguille de Jamshidi dans le pédicule en lafrappant légèrement avec un maillet. Pivoter la poignée d’unquart de tour pour détacher le trocart de l’aiguille de Jams-hidi tout en maintenant en place l’aiguille de Jamshidi.

Remarque : Utiliser l’amplificateur de brillance pour surveillerla position de l’aiguille de Jamshidi pendant l’insertion.

5 Aebi, M, JS Thalgott, and JK Webb. AO ASIF Principles in Spine Surgery.Berlin: Springer-Verlag. 1998. 102.

Préparation du pédicule


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Autre technique

Perforation de la corticale du pédicule avec une alènecanulée

Instruments

03.600.032 Alène d’ouverture pédiculaire de � 3.8 mm, pour vis de � 5.0 à 7.0 mm

03.606.021 Support pour trocart, pour n° 03.606.020

03.616.062 Trocart pour poinçon canulé

Instrument optionnel

03.600.030 Alène d’ouverture pédiculaire de � 5.6 mm, pour vis de � 8.0 à 9.0 mm

Assemblage du poinçon canuléDévisser la molette du support pour trocart et la déposer surune surface plane. Insérer la grande extrémité du trocartdans la molette et la mettre en place dans la cavité de la mo-lette (1).

Glisser le support pour trocart sur le trocart et serrer (2).

Après l’assemblage du trocart et du support pour trocart,l’extrémité du trocart doit être mise en place dans la molette,de manière à ce qu’elle soit au ras de la molette (3).

Remarque : Sélectionner l’alène d’ouverture pédiculaire canulée qui correspond au diamètre de vis approprié.

Insérer le trocart assemblé avec le support pour trocart dansla poignée de l’alène canulée et serrer (4).


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Perforation de la corticale du pédicule avec une alènecanulée Au travers de l’incision, localiser les pédicules comme décritdans le manuel AO ASIF Principles in Spine Surgery.6 Utiliserune alène canulée avec le trocart et le support pour trocartpour perforer la corticale du pédicule. Tout en maintenant laposition de l’alène dans le pédicule, pivoter l’assemblage detrocart en sens antihoraire pour le sortir de l’extrémité del’alène.

Remarque : Utiliser l’amplificateur de brillance pour surveillerla position de l’alène pendant l’insertion.



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3Insertion de la broche de Kirschner

Instrument

02.606.003 Broche de Kirschner de � 1.6 mm sans pointe trocart, longueur 480 mm

Mise en garde : S’assurer que les broches de Kirschner res-tent bien en place pendant toute la durée de la procédure.

Remarque : Surveiller la pointe de la broche de Kirschneravec l’amplificateur de brillance pour s’assurer qu’elle ne traverse pas la paroi antérieure du corps vertébral.

S’assurer que les broches de Kirschner ne ressortent pasavant l’insertion des vis.

Les broches de Kirschner sont suffisamment longues pourêtre maintenues en place à la main pendant la préparationdu pédicule et la dilatation des tissus mous.

Insérer la broche de Kirschner dans l’extrémité de l’alène canulée ou l’aiguille de Jamshidi.

Remarque : Avancer la broche de Kirschner à la profondeurappropriée sous le contrôle de l’amplificateur de brillance.Les graduations de la broche de Kirschner peuvent être utili-sées comme référence pour la profondeur.

La broche de Kirschner peut être avancée manuellement ouavec la poignée pour broche de Kirschner. (Se reporter à l’autre technique avec la poignée pour broche de Kirschner.)

Insérer toutes les broches de Kirschner comme requis.



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Autre technique :Utilisation de la poignée pour broche de Kirschner

Instrument

03.616.070 Poignée pour broche de Kirschner de � 1.6 mm

La poignée pour broche de Kirschner permet d’avancer oude retirer les broches de Kirschner pendant la procédure. Laflèche de l’instrument indique la direction de l’avancementou du retrait de la broche de Kirschner. Pour utiliser la poi-gnée pour broche de Kirschner, appuyer sur le bouton decommande du verrouillage et glisser l’instrument sur labroche de Kirschner. Relâcher la commande pour positionnerl’instrument au-dessus de l’extrémité de l’alène canulée oude l’aiguille de Jamshidi. La distance entre l’instrument etl’alène canulée ou l’aiguille de Jamshidi doit être égale à laprofondeur d’insertion de la broche de Kirschner.

Frapper légèrement la surface avec un maillet pour avancerla broche de Kirschner.

Arrêter l’impaction quand l’instrument atteint le haut del’alène canulée ou de l’aiguille de Jamshidi.

Insérer toutes les broches de Kirschner comme requis.


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4Alène de creusement pédiculaire

Instrument

03.600.033 Alène de creusement pédiculaire de � 3.5 mm, canulée, longueur 240 mm, pour vis de � 5.0 à 7.0 mm


03.600.031 Alène de creusement pédiculaire de � 5.0 mm, canulée, longueur 240 mm, pour vis de � 8.0 et 9.0 mm

Tout en maintenant en place la broche de Kirschner dans lepédicule, retirer l’alène canulée ou l’aiguille de Jamshidi.Place la pointe de l’alène de creusement sur l’extrémité de labroche de Kirschner. Sonder les pédicules comme décrit dansle manuel AO ASIF Principles in Spine Surgery.7

Remarque : Afin d’éviter un avancement involontaire de labroche de Kirschner, aligner la trajectoire de l’alène avec labroche de Kirschner et surveiller la position de la broche deKirschner avec l’amplificateur de brillance.



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5Taraudage du pédicule (optionnel)

Instruments

03.620.205 Taraud, canulé, pour vis pédiculaires de � 5.0 mm avec noyau dual, longueur 230/15 mm





03.620.225 Douille protectrice 7.2/5.3, pour n° 03.620.205, violette

03.620.226 Douille protectrice 8.2/6.3, pour n° 03.620.206, bleue

03.620.227 Douille protectrice 9.2/7.3, pour n° 03.620.207, verte

03.620.228 Douille protectrice 10.2/8.3, pour n° 03.620.208, rose

03.620.229 Douille protectrice 11.2/9.3, pour n° 03.620.209, turquoise

03.632.090 Poignée en T avec cliquet, avec verrouillage hexagonal de � 6.0 mm


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Préparer un trajet pour les vis à double noyau avec les ta-rauds canulés, en taraudant le pédicule avant la mise enplace des vis. Afin de minimiser le traumatisme des tissusmous environnants, des douilles protectrices couvrent l’extré-mité proximale de la pointe du taraud. Pour verrouiller ladouille protectrice sur le corps du taraud canulé, aligner lesflèches et pousser les composants l’un sur l’autre. Pour déverrouiller la douille protectrice, tenir la partie moletée dela douille protectrice et avancer le taraud en sens horaire.Des graduations de profondeur aux deux extrémités du ta-raud permettent d’estimer la mesure de la profondeur pourun dimensionnement correct de l’implant.

Remarque : Afin d’éviter un avancement involontaire de labroche de Kirschner, aligner la trajectoire du taraud avecla broche de Kirschner et surveiller la position de la broche deKirschner avec l’amplificateur de brillance.

Remarque : Il faut couvrir la pointe proximale du taraud avecdes douilles protectrices pour minimiser le traumatisme destissus mous.


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85 mm 115 mm

Douilles deprolongation, longues

Douilles deprolongation, standard

Mise en place des vis

1Sélection des douilles de prolongation

Instruments

03.610.001 Dilatateur de � 1.8/10.0 mm, canulé, pour broche conductrice de � 1.6 mm

03.616.035 Retraction blade, par voie cutanée

03.616.036 Retraction blade, mini-open

Instruments optionnels

03.616.037 Retraction blade, percutanée, longue

03.616.038 Retraction blade, mini-open, longue

La longueur correcte (standard ou longue) et le type (mini-open ou percutanée) de la douille de prolongation doiventêtre déterminés après la mise en place et la préparation despédicules.

Insérer le dilatateur de 10 mm sur la broche de Kirschnerjusqu’à ce que la pointe atteigne le point d’entrée du pédi-cule.

Afin d’éviter un avancement accidentel de la broche de Kir-schner pendant l’insertion du dilatateur, surveiller la positionde la broche de Kirschner avec l’amplificateur de brillance.

Les graduations sur le côté du dilatateur indiquent la profon-deur tissulaire. Utiliser la douille de prolongation standardpour les abords jusqu’à 80 mm. Utiliser la retraction bladelongue pour tout abord supérieur à 80 mm.

Remarque : Pour la technique mini-invasive et une structuresur un seul niveau, utiliser uniquement la retraction blademini-open.Pour la technique percutanée et les structures surplusieurs niveaux, utiliser la retraction blade percutanée àtous les niveaux.


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Douille de prolongation, mini-open

Douille de prolongation, percutanée


2aFixation des douilles de prolongation sur la vispédiculaire

Sélectionner la longueur et le diamètre de vis appropriés surbase de la palpation avec l’alène de creusement pédiculaire.

Pousser la douille de prolongation sur la vis pédiculaire dansle module pour vis jusqu’à ce qu’elle s’emboîte.

Remarque : Afin d’assurer une bonne mise en place des vispédiculaires, vérifier que les diamètres de l’alène d’ouvertureou de creusement pédiculaire et de la vis sélectionnée corres-pondent.

Remarque : En cas d’utilisation d’une retraction blade mini-open, pincer la douille de prolongation tout en appuyant ladouille de prolongation sur la vis pédiculaire jusqu’à cequ’elle s’emboîte.

Remarque : Pour éviter d’endommager les gants, ne pas tenir la douille de prolongation près du bas de la languettede déflexion.

Remarque : Vérifier la sécurité de la fixation en poussant eten tirant sur l’assemblage vis-douille de prolongation.


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2b Technique alternative : Fixation à main-libre desdouilles de prolongation

Pour attacher une retraction blade mini-open à la vis, tenir lavis pédiculaire et la douille de prolongation dans chaquemain, et aligner les fentes. Pincer les douilles de prolongationcomme indiqué dans l’illustration (1) tout en poussant ladouille de prolongation sur la vis pédiculaire jusqu’à cequ’elle s’emboîte.

Pour attacher une retraction blade percutanée à la vis, emboîter d’abord la douille de prolongation sur un côté de lavis pédiculaire (2).

Emboîter une seconde douille de prolongation sur le côté opposé de la vis pédiculaire.

Remarque : Pour éviter d’endommager les gants, ne pas tenir la douille de prolongation près du bas de la languettede déflexion.

Remarque : Vérifier la sécurité de la fixation en poussant eten tirant sur l’assemblage vis-douille de prolongation.


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Technique optionnelle : assemblage de la têtepolyaxiale

Instrument

03.632.037 Instrument de positionnement pour têtes de vis Polyaxial, pour MATRIX 5.5

En cas d’utilisation d’une vis pédiculaire canulée non assem-blée, la tête polyaxiale doit être assemblée avant la fixationdes douilles de prolongation.

Pour prélever une tête de vis, aligner l’instrument de posi-tionnement pour tête de vis polyaxiale avec la fente pour tigede la tête polyaxiale et pousser vers le bas.Placer l’instrument de positionnement avec la tête polyaxialesur la vis pédiculaire non assemblée et pousser vers le bas.Pour vérifier que la tête polyaxiale est solidement attachée àla vis pédiculaire non assemblée, soulever délicatement l’ins-trument de positionnement et incliner la tête polyaxiale.Pour libérer l’instrument de positionnement pour tête de vis,appuyer sur le bouton situé à l’extrémité distale de l’instru-ment.

Remarques – Les têtes polyaxiales et les vis peuvent être assemblées au

maximum trois fois. – Vérifier que la tête polyaxiale est solidement attachée à la

vis pédiculaire non assemblée en soulevant délicatementet en inclinant la tête polyaxiale.

– En cas d’utilisation d’une vis pédiculaire canulée non assemblée, la tête polyaxiale doit être assemblée avant lafixation des douilles de prolongation et l’insertion de l’assemblage de vis.



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3Chargement de l’assemblage de vis sur la douille derétention

Instruments

03.632.036 Douille de rétention, longue, pour MATRIX 5.5

03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long



03.632.001 Douille de rétention, standard, pour MATRIX 5.5

03.632.003 Tournevis amovible, T25, canulé, standard

Assembler la poignée à cliquet à un tournevis amovible.

Pour assembler le tournevis polyaxial, rétracter distalement lamolette verte, puis glisser la douille vers la poignée du tour-nevis canulé jusqu’à la butée (1).

Charger une douille de prolongation et une vis pédiculairesur la douille de rétention en insérant l’extrémité de la douillede rétention au travers de la douille de prolongation et dansla vis polyaxiale.

Insérer solidement la pointe du tournevis dans l’empreinteStardrive T25 de la vis pédiculaire polyaxiale et tourner ensens horaire la molette verte de la douille de rétention. Bienserrer pour attacher l’implant (2).

Remarque : Lors du chargement d’une vis, il faut s’assurerque la poignée à cliquet est toujours en position neutre.

Pour la mise en place de la vis, configurer la poignée à cliquet en position avant. Pour libérer la douille de rétention,tourner la molette verte en sens antihoraire et retirer le tournevis (3).

Remarque : Vérifier que la douille de prolongation est cor-rectement mise en place avant d’engager un tournevis.


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4Insertion de la vis

Instrument

03.616.070 Poignée pour broche de Kirschner de � 1.6 mm

Aligner l’axe de la vis avec l’axe de la broche de Kirschner enpassant l’assemblage de douille de rétention sur la broche deKirschner jusqu’à ce que la pointe de la vis atteigne le pointd’entrée dans le pédicule. Avant d’avancer la vis, vérifier l’ali-gnement correct avec l’amplificateur de brillance.

Mise en garde : Ne pas avancer la vis dans le pédicule avantque l’axe de la vis soit aligné avec la broche de Kirschner afind’empêcher la formation d’un coude ou un avancement acci-dentel. Surveiller la pointe de la broche de Kirschner avecl’amplificateur de brillance pour s’assurer qu’elle ne traversepas la paroi antérieure du corps vertébral.

Avancer la vis dans le pédicule en tournant la poignée à cliquet en sens horaire (1).

La partie noire de la douille de rétention et la douille de prolongation sous la molette verte peuvent être maintenuespendant l’insertion pour guider la trajectoire.

Remarque : Ne pas tenir la molette verte pendant l’insertionde la vis afin de ne pas détacher la douille de rétention de lavis.

Contrôler la sortie de la broche de Kirschner par l’extrémitéproximale de la poignée à cliquet.

Retirer la broche de Kirschner dès que la pointe de la vis pénètre dans le corps vertébral. On peut utiliser la poignéepour broche de Kirschner (2).


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Remarque : Pendant l’insertion, utiliser l’amplificateur debrillance pour vérifier la trajectoire et la profondeur de la vis.Les têtes de vis polyaxiales doivent rester libres et mobilesaprès l’insertion afin de permettre un alignement précis de latige lors de l’insertion du capuchon et du serrage final. Iln’est pas possible de vérifier la mobilité de la tête de la visquand la douille de rétention est attachée.

Détacher le tournevis et la douille de rétention en tournanten sens antihoraire la molette verte de la douille de rétentiontout en maintenant la poignée à cliquet comme contre-cou-ple.

Retirer la douille de rétention et le tournevis.

La douille de prolongation et la tête polyaxiale doivent maintenant pivoter librement.

Insérer toutes les autres vis de la même manière.

Remarque : Après la mise en place, utiliser l’amplificateur debrillance pour vérifier que la position finale des vis est cor-recte.


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5Orientation des douilles de prolongation

Instrument

03.616.050 Instrument d’alignement de tête polyaxiale

Option A : Pour une douille de prolongation percutanée

Évaluer visuellement l’orientation des douilles de prolonga-tion après la fin de la mise en place des vis. Si nécessaire, insérer l’instrument d’alignement par la douille de prolonga-tion et l’insérer dans la tête polyaxiale.

Si nécessaire, pivoter les douilles de prolongation pour obtenir une orientation correcte. Les lignes noires doiventêtre dirigées vers le plan sagittal.

Si nécessaire, utiliser l’instrument d’alignement sur la retrac-tion blade percutanée pour orienter les fentes pour tige.

Mobilisation des têtes polyaxiales (optionnel)Insérer l’instrument d’alignement par la douille de prolonga-tion et l’insérer dans la tête polyaxiale. Si la tête est bloquée,tourner la vis d’un tour vers l’arrière en utilisant le tournevisT25.

Remarque : Avant l’insertion de la tige, utiliser l’instrumentd’alignement de tête pour confirmer que la tête est encoremobile et détachée de l’anatomie environnant.


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� �IncorrectCorrect

Si nécessaire, pivoter la douille de prolongation pour obtenirune orientation correcte. Les flèches doivent être dirigéesl’une vers l’autre dans le milieu de la structure.

Option B : Pour des douilles de prolongation, mini-open

Évaluer visuellement l’orientation des douilles de prolonga-tion après la fin de la mise en place des vis. Si nécessaire, insérer l’instrument d’alignement par la douille de prolonga-tion et l’insérer dans la tête polyaxiale.

Mobilisation des têtes polyaxiales (optionnel)Insérer l’instrument d’alignement par la douille de prolonga-tion et l’insérer dans la tête polyaxiale. Si la tête est bloquée,tourner la vis d’un tour vers l’arrière en utilisant le tournevisT25.

Remarque : Avant l’insertion de la tige, utiliser l’instrumentd’alignement de tête pour confirmer que la tête est encoremobile et détachée de l’anatomie environnant.


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Introduction de la tige

1Détermination de la longueur de la tige

Option A : Pour la méthode percutanée

Instrument

03.600.425 Gabarit de pliage pour tiges de � 6.0 mm, longueur 200 mm, pour NFlex

Pour les structures percutanées sur plusieurs niveaux, on peututiliser le gabarit de pliage pour déterminer la longueur de latige au niveau de la peau. Lire la longueur de tige correspon-dante sur l’échelle graduée du gabarit.

Le gabarit peut aussi être cintré à la forme de la tige finale.


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Option B : Pour la méthode mini-invasive

Instrument

03.616.003 Gabarit pour longueur de tige

Pour un abord mini-invasif sur un seul niveau, utiliser le gabarit pour longueur de tige pour déterminer la longueurde la tige.

Insérer les pointes sphériques du gabarit pour longueur detige dans la douille de prolongation jusqu’à ce qu’elles soientmises en place dans les têtes polyaxiales.

L’échelle du haut de l’instrument indique la tige MIS à sélec-tionner. Après la sélection de la tige, vérifier que la sélectionest correcte en comparant la longueur sélectionnée par rap-port à l’échelle graduée.

Remarque importante : Ne pas forcer l’ouverture ou écarterla position naturelle de la douille de prolongation en écartantles pointes du gabarit.


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2Cintrage de la tige (optionnel)

Instrument

03.632.017 Pince à courber des tiges avec poignée en silicone

Si nécessaire, cintrer la tige avant l’insertion.

Remarque : Ne pas cintrer la tige en sens inverse. Un cin-trage en sens inverse peut générer des contraintes internesqui peuvent devenir le point focal d’une rupture ultérieurede l’implant.


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3a Préparation de l’introducteur pour tige – fixation de ladouille de centrage

Instruments

03.616.048 Davier pour tige

03.616.047 Douille de centrage pour davier pour tige n° 03.616.048


03.616.044 Douille de centrage pour davier pour tige n° 03.616.048, longue

Assembler l’introducteur pour tige avant son utilisation dansla plaie. Utiliser la longueur de douille de centrage qui corres-pond à la longueur de la douille de prolongation.

Emboîter la douille de centrage sur l’introducteur pour tige,sur toute la longueur. Glisser douille de centrage le long ducorps vers la poignée jusqu’à la butée.

Pour retirer la douille de centrage, la pousser par l’arrière dela molette dorée jusqu’à ce qu’elle se détache.


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3bPréparation de l’introducteur pour tige – chargementde la tige

Instrument


Tirer la molette dorée pour ouvrir le mécanisme de capture.La ligne rouge près de la poignée indique que le mécanismeest ouvert.

Placer l’extrémité usinée de la tige MIS sélectionnée sur ledispositif d’accueil de l’extrémité distale de l’introducteurpour tige.

Serrer le levier pour fermer le mécanisme de capture. La lignerouge ne doit plus être visible.

Serrer le levier pour maintenir la tige à l'angle d’insertion désiré. Il faut s’assurer que la tige est solidement attachée.

Remarque : La tige peut être libérée si l’introducteur pourtige est en position ouverte et la tige perpendiculaire aucorps de l’instrument.


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4 Mise en place de la tige

Option A : Pour la méthode et les douilles deprolongation percutanées

Instrument


La tige peut être insérée depuis la direction craniale ou caudale.

Aligner les fentes de la douille de prolongation avant l’insertion de la tige.

Avec la tige dirigée vers le bas, insérer la tige dans la douillede prolongation. Avec la pointe sous le fascia et près de latête de la vis, pousser la tige au travers du muscle en direc-tion de la douille de prolongation adjacente.


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Remarque : Vérifier le positionnement de la tige dans ladouille de prolongation adjacente en essayant de pivoter lesdouilles de prolongation. Si la douille de prolongation ne pi-vote pas, la tige a été correctement insérée.

Quand la pointe ogivale de la tige a dépassé la dernièredouille de prolongation adjacente de la structure, pousser letalon de l’introducteur pour tige vers le bas dans le premierimplant MATRIX.

Remarque : Vérifier la position finale de la tige avec l’ampli-ficateur de brillance en vue latérale. Quand la tige est perpendiculaire au corps de l’introducteur, maintenir lapression du doigt sur le levier.


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1

2

Option B : Pour la méthode mini-invasive/douilles deprolongation mini-open

Instrument


La tige peut être insérée depuis la direction craniale ou caudale.

Aligner les fentes de la douille de prolongation avant l’insertion de la tige.

Avec la tige orientée vers le bas, positionner l’extrémité ogivale de la tige contre la paroi interne de la douille de pro-longation craniale ou caudale (1).

Glisser la tige vers le bas jusqu’à ce qu’elle traverse la fenêtre,légèrement au-delà de la tête de l’implant MATRIX (2).


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3


Tirer le talon de l’introducteur pour tige dans la paroi internede la douille de prolongation opposée (3).

Pousser le talon vers le bas dans la tête de l’implant MATRIXopposé.

Remarque : Vérifier le positionnement de la tige dans ladouille de prolongation adjacente en essayant de pivoter lesdouilles de prolongation. Si les douilles de prolongation nepivotent pas, la tige a été correctement insérée.

Remarque : Vérifier la position finale de la tige avec l’ampli-ficateur de brillance en vue latérale. Quand la tige est perpendiculaire au corps de l’introducteur, maintenir lapression du doigt sur le levier.


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5 Fixation de l’introducteur pour tige

Instruments


03.616.047 Douille de centrage pour davier pour tige n° 03.616.048


03.616.044 Douille de centrage pour davier pour tige n° 03.616.048, longue

Le corps de l’introducteur pour tige doit être coaxial avec ladouille de prolongation.

Glisser la douille de centrage en bas du corps et dans ladouille de prolongation jusqu’à ce que la ligne noire soit visible.

Ne pas retirer l’introducteur pour tige avant que la tige soitfixée par un capuchon de fermeture.


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Autre technique pour la méthode percutanée :Chargement de la tige avec le davier pour tige à anglefixe

Instrument

03.616.069 Davier pour tige, percutané, à angle fixe

Le davier pour tige à angle fixe peut être utilisé avec deslames d'écartement percutanées.

Tourner la molette verte en sens antihoraire jusqu'à cequ’elle soit en position complètement déverrouillée.

Maintenir enfoncée la molette verte pour ouvrir le méca-nisme de fixation.

Placer l’extrémité proximale usinée de la tige MIS choisiedans le dispositif d’accueil de l’extrémité distale du davierpour tige.

Relâcher la molette verte pour capturer complètement la tige.

ouvert



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Tourner la molette verte en sens horaire pour verrouillerla tige en place. Il faut s’assurer que la tige est solidement attachée.

fermé


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Autre technique pour la méthode percutanée :Introduction de la tige avec le davier pour tige à anglefixe

Instrument


Le davier pour tige à angle fixe peut être utilisé avec deslames d’écartement percutanées.

Aligner les fentes des lames de rétraction avant l’insertion.

La tige peut être insérée depuis la direction craniale ou cau-dale.

Avec la tige dirigée vers le bas, insérer la tige dans les lamesde rétraction. Avec la pointe sous le fascia, pousser la tige autravers des muscles en direction des lames de rétraction adja-centes. En cas de forte résistance, vérifier que la tige a fran-chi le fascia et qu’elle est positionnée sous le fascia. Le corpsdu davier pour tige doit être situé en dehors des lames de ré-traction.

Quand la pointe ogivale est au-delà des lames de rétractionadjacentes de la structure, pousser le davier pour tige vers lebas et positionner le corps du davier pour tige en dehors deslames de rétraction.

Vérifier la mise en place au travers des lames de rétractionadjacentes en essayant de pivoter les lames de rétraction. Siles lames de rétraction ne pivotent pas, la tige traverse cor-rectement les lames de rétraction.

Remarque : Vérifier la position finale de la tige avec l’ampli-ficateur de brillance en vue latérale. Vérifier que la connexionà l’extrémité de la tige MIS est positionnée en dehors de latête de la vis.

Précaution : Si la réduction nécessite une force importante,envisager :– Des ajustements de hauteur des vis– La mise en place de la tige pour minimiser l’enclavement

musculaire



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1

2

Alternative technique for mini-open method:Introduce rod using rod forceps

Instrument

03.616.053 Rod Forceps

Clasp the selected rod with the forceps.

The rod may be inserted from either the cranial or caudal direction.

The rod can pivot while attached to the rod forceps (1).

With the rod pointed down, introduce the rod until it passesthrough the window of the first retraction blade (2).


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3

4

Pass the opposite end of the rod through the window of theopposite retraction blade (3).

Push down on the forceps to seat the rod in the MATRIX implants (4).

Do not remove the forceps until the rod is secured by a locking cap.

Note: Verify final rod position using lateral fluoroscopy.



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Réduction de tige et introduction ducapuchon de fermeture

1Chargement du capuchon de fermeture

Instrument

03.616.051 Guide-capuchon, une étape


03.616.052 Guide-capuchon, une étape, long

Orienter et positionner correctement le guide-capuchon surle capuchon de fermeture dans le plateau de maintien. Pousser fermement vers le bas pour capturer le capuchon defermeture. Le capuchon de fermeture s’emboîte dans l’extré-mité distale du guide-capuchon.

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Réduction de tige et introduction du capuchon de fermeture


2Insertion du capuchon de fermeture

Instruments

03.620.061 Poignée en T avec cliquet et avec limiteur de couple, 10 Nm

03.632.072 Tournevis amovible Stardrive, T25, long, pour MATRIX




Insérer le guide-capuchon dans la douille de prolongationavec le repère noir orienté vers le milieu de la structure.

Avancer le tournevis jusqu’à ce qu’il soit inséré dans le capuchon de fermeture. Si une persuasion est nécessaire, sereporter à l’étape 3, page 46.

Mettre en place le capuchon de fermeture en appliquant unelégère pression vers le bas.

Appliquer un léger couple pour serrer provisoirement le capuchon de fermeture et maintenir la position désirée de latige après le positionnement. Après la fixation de la positionde la tige, détacher l’introducteur pour tige (étape 5, page49). Mettre en place les autres capuchons et serrer provisoi-rement.

Retirer le tournevis ou procéder au serrage final (étape 4,page 47).

Remarque : Il ne faut essayer de serrer le capuchon de fer-meture que si la ligne noire du guide-capuchon est alignéeavec la ligne noire de la douille de prolongation. Si les lignesne sont pas alignées, poursuivre avec l’étape 3, page 46.

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� � �

� �

1 2

3 4a 4b

Remarque : Vérifier avec l'amplificateur de brillance en vuelatérale que la tige est complètement alignée avec la tête po-lyaxiale. (1)Exemples de mauvais alignement :1. La tige est insérée trop haut dans la tête polyaxiale. (2)2. La tige n'est pas perpendiculaire à la tête polyaxiale (3)3. Une incurvation importante est positionnée dans la tête

polyaxiale. (4a, 4b)

Précaution : La tête polyaxiale doit être alignée perpendicu-lairement à la tige. L'utilisation de tiges incurvées peut en-traîner un croisement des instruments. Si nécessaire, ajusterlatéralement et médialement la position des instruments.


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Persuasion requise

3Réduction de tige avec la pince d’introduction pour tige(optionnel)

Instruments

03.616.056 Pince d’introduction pour tige


03.632.072 Tournevis amovible Stardrive, T25, long





Une persuasion est nécessaire si les lignes gravées du guide-capuchon et de la douille de prolongation ne sont pas ali-gnées.

Attacher la fourche supérieure de la pince d’introduction auguide-capuchon, puis pivoter vers le bas pour engager ladouille de prolongation.

Serrer la poignée pour introduire la tige. Après la réalisationde la réduction, la poignée reste dans la position réduite.

Poursuivre par la mise en place du capuchon comme indiquédans l’étape 2, page 44.

Précaution : La tête polyaxiale doit être alignée perpendicu-lairement à la tige. L’utilisation de tiges incurvées peut entraî-ner un croisement des instruments. Si nécessaire, ajuster laté-ralement et médialement la position des instruments, commeillustré dans la page précédente.


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4Serrage final du capuchon de fermeture

Instruments

03.616.057 Contre-couple



Précautions :– Vérifier que tous les capuchons de fermeture sont complè-

tement réduits et provisoirement serrés (voir Insertion ducapuchon de fermeture). Le non-respect de cet avertisse-ment peut provoquer un désalignement.

– Glisser le contre-couple sur le bas du corps du tournevis etl’insérer dans l’empreinte proximale du guide-capuchon.Ajuster latéralement ou médialement l’orientation de lapoignée du contre-couple.

– Vérifier que l’implant est perpendiculaire à la tige. Procé-der au serrage final du capuchon de fermeture avec lapoignée de limitation du couple de 10 Nm, jusqu’à ressen-tir le débrayage.


0x6.001.190_AB 26.11.12 11:00 Seite 47

�

�

Remarque : La poignée du contre-couple doit être orientéelatéralement ou médialement. Ne pas orienter la poignée ducontre-couple dans l'axe de la tige. Cela pourrait provoquerun désalignement de la tige avec l'implant.

Après le serrage final initial de toutes les vis, revérifier succes-sivement tous les capuchons de fermeture. Commencer parla vis caudale gauche de la structure et poursuivre en senshoraire pour répéter systématiquement le serrage final detous les capuchons de fermeture de la structure.

Mise en garde : Se reporter à l’emballage et à l’étiquetagede la poignée de limitation du couple pour l’entretien d’éta-lonnage recommandé.

Remarque : Il faut appliquer le couple requis de 10 Nm àchaque capuchon de fermeture en utilisant la poignée aveclimiteur de couple.

Si un capuchon de fermeture doit être desserré ou retiréaprès un serrage à 10 Nm, utiliser un contre-couple et untournevis amovible non canulé avec poignée de limitation ducouple.

Mise en garde : Ne jamais utiliser un tournevis à poignée enT fixe ou à crémaillère pour cette manœuvre. Si l’embout delimitation du couple n’est pas utilisé, il existe un risque derupture du tournevis et de lésion du patient.



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1

2


5Déconnexion de l’introducteur pour tige

Le premier capuchon de fermeture doit être provisoirementserré avant de détacher l’introducteur pour tige.

Glisser la douille de centrage vers le haut, hors de la douillede prolongation (1).

Tirer la molette dorée pour ouvrir le mécanisme de capturede l’introducteur pour tige.

La ligne rouge indique que l’instrument peut être détaché dela tige (2).

Déconnecter l’introducteur pour tige de la douille de prolongation.

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Autre technique pour la méthode percutanée :Déconnexion du davier pour tige à angle fixe

Instrument


Avant de détacher le davier pour tige, vérifier qu’au moinsun capuchon de fermeture a subi le serrage final, et que tousles autres capuchons de fermeture ont subi un serrage provi-soire.

Tourner la molette verte en sens antihoraire jusqu'à cequ'elle soit en position complètement déverrouillée.



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Appuyer sur la molette verte pour ouvrir le mécanisme deconnexion, et pousser vers la gauche l’extrémité du davierpour tige.

Sortir le davier pour tige hors de la plaie.

Remarque : Éviter de déplacer la tige par un basculement la-téral ou médial excessif de l’instrument.


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Compression et distraction

1aCompression d’une structure mini-invasive (optionnel)

Instruments


03.616.059 Instrument de compression, mini-open






Pour préparer l’utilisation de l’instrument de compressionmini-open, insérer le premier capuchon de fermeture et leserrer en suivant les étapes 1 à 4 de la réduction de tige etde l’introduction du capuchon de fermeture, pages 43 – 48.

Prélèvement du capuchon de fermetureOrienter et positionner correctement l’instrument de com-pression mini-open sur le capuchon de fermeture dans le pla-teau de maintien. Pousser fermement vers le bas pour captu-rer le capuchon de fermeture. Le capuchon de fermetures’emboîte dans l’extrémité distale de l’instrument de com-pression mini-open.

Avec le pied de l’instrument de compression mini-open ré-tracté dans le corps de la canule, insérer la canule de l’instru-ment de compression mini-open dans l’autre douille de pro-longation. Insérer le tournevis dans la canule de l’instrumentde compression mini-open et le mettre en place dans l’em-preinte du capuchon de fermeture non serré.

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1bStructure de compression mini-invasive

Avec la barre K en position déverrouillée, soulever le bras dela barre K tout en la déplaçant vers la canule de l’instrumentde compression mini-open. Abaisser le bras et le glisser versl’extérieur jusqu’à ce que la barre K capture le capuchon defermeture serré.

Verrouiller la barre K et tourner la molette à la compressiondésirée.

Remarque : Procéder à la compression sous le contrôle del’amplificateur de brillance.

Monter le contre-couple avec la poignée orientée en direc-tion latérale ou médiale, et procéder au serrage final du ca-puchon de fermeture.

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2aDistraction d’une structure mini-invasive (optionnel)

Instruments


03.616.058 Instrument de distraction, mini-open







Pour préparer l’instrument de distraction mini-open, insérerle premier capuchon de fermeture et procéder au serrage final. En suivant la procédure décrite dans les étapes 1 à 4 dela section Réduction de tige et introduction du capuchon defermeture (pages 43 – 48), insérer le second capuchon de fermeture mais sans le serrer.

Insérer la canule du distracteur dans la douille de prolonga-tion avec le capuchon de fermeture inséré, mais non serré.

Insérer le tournevis dans l’instrument de distraction mini-open et le mettre en place dans l’empreinte du capuchon defermeture non serré.

Compression et distraction

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2bDistraction d’une structure mini-invasive

Positionner la barre K à côté de l’implant adjacent.

Remarque : Verrouiller le montant et serrer la molette pourécarter. Procéder à la distraction sous le contrôle de l’amplifi-cateur de brillance.

Monter le contre-couple avec la poignée orientée en direc-tion latérale ou médiale, et procéder au serrage final du ca-puchon de fermeture.

Mise en garde : Ne jamais utiliser un tournevis à poignéeen T fixe ou à crémaillère pour cette manœuvre. Si l’emboutde limitation du couple n’est pas utilisé, il existe un risque derupture du tournevis et de lésion du patient.

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Desserrage du capuchon defermeture

Desserrage du capuchon de fermeture (optionnel)

Instruments



03.632.099 Contre-couple, long, pour MATRIX 5.5

03.632.080 Poignée, détachable, pour MATRIX

S’il faut desserrer un capuchon de fermeture après le serrageà 10 Nm, utiliser un contre-couple avec poignée amovible,un tournevis amovible MATRIX et une poignée de limitationdu couple de 10 Nm pour desserrer le capuchon de ferme-ture.

Remarque : Les capuchons de fermetures sont destinés àverrouiller la structure et à résister à un desserrage postopé-ratoire et à la sortie de la tige. Dans certains cas, le couple dedesserrage peut dépasser 10 Nm. Le cas échéant, utiliser lestechniques suivantes pour desserrer un capuchon de ferme-ture.

Configurer la poignée avec limiteur de couple en positionneutre et commencer par des mouvements alternés de ser-rage et de desserrage du capuchon de fermeture. Tournerjusqu’à l’obtention d’une réponse tactile ou sonore de l’im-plant. Il est important d’approcher la limite de couple de lapoignée, mais sans la dépasser. Répéter les étapes de ser-rage/desserrage jusqu’à ce que le capuchon de fermeturesoit desserré. Toujours utiliser la poignée de limitation ducouple de 10 Nm afin d’éviter d’endommager le tournevisamovible.

Mise en garde : Ne jamais utiliser un tournevis à poignéeen T fixe ou à crémaillère pour cette manœuvre. Si l’emboutde limitation du couple n’est pas utilisé, il existe un risque derupture du tournevis et de lésion du patient.

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Retrait de la douille de prolongation

Retrait des douilles de prolongation

Instrument

03.616.039 Extracteur pour retraction blade


03.616.040 Extracteur pour retraction blade, long

Insérer l’extracteur pour douille de prolongation en orientantles languettes vers les fenêtres de la douille de prolongation.Appliquer une légère pression pour que les languettes s’em-boîtent dans les fenêtres. Tirer l’extracteur avec la douille deprolongation attachée hors de l’incision.

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Révision/retrait

Révision/retrait de la structure

Instruments

03.616.053 Pince pour tige



03.632.076 Poussoir pour tige/contre-couple, long, pour MATRIX 5.5


Si la structure nécessite une révision ou un retrait, utiliser unabord mini-invasif pour accéder à la structure.

Insérer le poussoir pour tige/contre-couple, avec la poignéeamovible attachée.

Se reporter à la section Desserrage du capuchon de ferme-ture pour des instructions sur le desserrage des capuchonsde fermetures pour leur retrait.

Sortir la poignée en T avec cliquet et avec limiteur de couplede 10 Nm hors du site d’incision. Après le retrait des capuchons de fermeture, utiliser la pince pour tige pour retirer la tige.

Après le retrait de la tige, utiliser le tournevis monté sur lapoignée en T avec cliquet pour retirer chaque vis pédiculaire.

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* Tous les implants sont également disponibles en emballage stérile. Ajouter lesuffixe «S» à la référence du produit.


Implants

Tiges MIS coudéesrayon 100 mm, � 5.5 mm, dures

Longeur mm

04.651.035 35

04.651.040 40

04.651.045 45

04.651.050 50

04.651.055 55

04.651.060 60

04.651.065 65

04.651.070 70

04.651.075 75

04.651.080 80

04.651.085 85


Longeur mm

04.651.090 90

04.651.095 95

04.651.100 100

Également disponible

0x6.001.190_AB 26.11.12 11:00 Seite 59

Implants


Longeur mm

04.651.230 30

04.651.235 35

04.651.240 40

04.651.245 45

04.651.250 50

04.651.255 55

04.651.260 60

04.651.265 65

04.651.270 70

04.651.275 75

04.651.280 80

04.651.285 85

04.651.290 90

04.651.295 95

04.651.300 100

04.651.305 105

04.651.310 110

04.651.315 115

04.651.320 120

04.651.325 125

04.651.330 130


0x6.001.190_AB 26.11.12 11:00 Seite 60

Tiges MIS droites� 5.5 mm, dures

Longeur mm

04.651.430 30

04.651.435 35

04.651.440 40

04.651.445 45

04.651.450 50

04.651.455 55

04.651.460 60

04.651.465 65

04.651.470 70

04.651.475 75

04.651.480 80

04.651.485 85

04.651.490 90

04.651.495 95

04.651.500 100

04.651.505 105

04.651.510 110

04.651.515 115

04.651.520 120

04.651.525 125

04.651.530 130

04.651.540 140

04.651.550 150

04.651.560 160

04.651.570 170

04.651.580 180

04.651.590 190

04.651.600 200


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Implants


Tiges MIS droites� 5.5 mm, dures

Longeur (mm)

04.651.610 210

04.651.620 220

04.651.630 230

04.651.640 240

04.651.650 250

04.651.660 260

04.651.670 270

04.651.680 280

04.651.690 290

04.651.700 300

04.651.710 310

04.651.720 320

04.651.730 330

04.651.740 340

04.651.750 350


0x6.001.190_AB 26.11.12 11:00 Seite 62

Vis pédiculaires MATRIX Polyaxial de � 5.0 mmpréassemblées, canulées, alliage de titane (TAN)

Longeur (mm)

04.606.520 20

04.606.525 25

04.606.530 30

04.606.535 35

04.606.540 40

04.606.545 45

04.606.550 50

04.606.555 55


Longeur (mm)

04.606.625 25

04.606.630 30

04.606.635 35

04.606.640 40

04.606.645 45

04.606.650 50

04.606.655 55

04.606.660 60

04.606.665 65


0x6.001.190_AB 26.11.12 11:00 Seite 63

Implants


Longeur (mm)

04.606.725 25

04.606.730 30

04.606.735 35

04.606.740 40

04.606.745 45

04.606.750 50

04.606.755 55

04.606.760 60

04.606.765 65


Longeur (mm)

04.606.825 25

04.606.830 30

04.606.835 35

04.606.840 40

04.606.845 45

04.606.850 50

04.606.855 55

04.606.860 60

04.606.865 65


0x6.001.190_AB 26.11.12 11:00 Seite 64


Longeur (mm)

04.606.930 30

04.606.935 35

04.606.940 40

04.606.945 45

04.606.950 50

04.606.955 55

04.606.960 60

04.606.965 65

Vis pédiculaires MATRIX Polyaxial de � 5.0 mmcanulées, alliage de titane (TAN)

Longeur (mm)

04.616.530 30

04.616.535 35

04.616.540 40

04.616.545 45

04.616.550 50

04.616.555 55


Longeur (mm)

04.616.630 30

04.616.635 35

04.616.640 40

04.616.645 45

04.616.650 50

04.616.655 55



0x6.001.190_AB 26.11.12 11:00 Seite 65


Longeur (mm)

04.616.735 35

04.616.740 40

04.616.745 45

04.616.750 50

04.616.755 55


Longeur (mm)

04.616.835 35

04.616.840 40

04.616.845 45

04.616.850 50

Capuchons

09.632.099 Capuchon de fermeture, plat, une étape, pour Matrix 5.5, alliage cobalt-chrome (CoCrMo)

04.632.000 Capuchon de fermeture, une étape, pour MATRIX 5.5, alliage de titane (TAN)

Implants


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03.600.032 Alène d’ouverture pédiculaire de� 3.8 mm, canulée, longueur 255 mm,pour vis de � 5.0 à 7.0 mm

03.600.030 Alène d’ouverture pédiculaire de� 5.6 mm, canulée, longueur 255 mm,pour vis de � 8.0 et 9.0 mm

Instruments

03.606.021 Support pour trocart, pour n° 03.606.020

03.616.062 Trocart pour poinçon canulé

Instruments de préparation standard MATRIX MIS

02.606.003 Broche de Kirschner de � 1.6 mm sanspointe trocart, longueur 480 mm, acier

03.616.070 Poignée pour broche de Kirschnerde � 1.6 mm

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Instruments

03.616.056 Pince d’introduction pour tige

03.600.425 Gabarit de pliage pour tiges de � 6.0 mm,longueur 200 mm, pour NFlex


Instruments 1 standard MATRIX MIS


03.600.031 Alène de creusement pédiculaire de� 5.0 mm, canulée, longueur 240 mm,pour vis de � 8.0 et 9.0 mm

03.600.033 Alène de creusement pédiculaire de� 3.5 mm, canulée, longueur 240 mm,pour vis de � 5.0 à 7.0 mm

03.610.001 Dilatateur de � 1.8/10.0 mm, canulé, pourbroche conductrice de � 1.6 mm


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03.600.030 Alène d’ouverture pédiculaire de� 5.6 mm, canulée, longueur 255 mm,pour vis de � 8.0 et 9.0 mm

03.632.001 Douille de rétention, standard, pourMATRIX 5.5

03.632.003 Tournevis amovible, T25, canulé, standard

03.620.061 Poignée en T avec cliquet et avec limiteurde couple, 10 Nm

03.616.053 Pince pour tige

03.616.050 Instrument d’alignement de tête polyaxiale


03.632.036 Douille de rétention, longue, pour MATRIX5.5


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Instruments

03.632.090 Poignée en T avec cliquet, avec verrouillagehexagonal de � 6.0 mm

03.616.059 Instrument de compression, mini-open

03.616.058 Instrument de distraction, mini-open

03.616.003 Gabarit pour longueur de tige

03.632.017 Pince à courber des tiges avec poignée ensilicone

03.616.055 Poussoir pour tige

Instruments 2 standard MATRIX MIS

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03.616.035 Retraction blade, par voie cutanée

03.616.036 Retraction blade, mini-open

03.616.039 Instrument d’extraction pour retractionblade


Instruments MATRIX MIS courts

03.616.037 Retraction blade, percutanée, longue

03.616.038 Retraction blade, mini-open, longue

03.616.040 Extracteur pour retraction blade, long


Instruments MATRIX MIS, longs

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Instruments


03.616.044 Douille de centrage pour davier pour tigen° 03.616.048, longue

03.616.047 Douille de centrage pour davier pour tigen° 03.616.048



Introducteurs pour tige MIS

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03.620.205 Taraud, canulé, pour vis pédiculairesde � 5.0 mm avec noyau dual,longueur 230/15 mm





03.620.225 Douille protectrice 7.2/5.3,pour n° 03.620.205, violette

03.620.226 Douille protectrice 8.2/6.3,pour n° 03.620.206, bleue

03.620.227 Douille protectrice 9.2/7.3,pour n° 03.620.207, verte

03.620.228 Douille protectrice 10.2/8.3,pour n° 03.620.208, rose

03.620.229 Douille protectrice 11.2/9.3,pour n° 03.620.209, turquoise


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Instruments


03.611.035 Extracteur pour vis de position de� 4.0 mm

03.611.059 Tige de prolongation pour n° 03.611.035

03.632.072 Tournevis amovible Stardrive, T25, long,pour MATRIX


03.632.076 Poussoir pour tige/contre-couple, long,pour MATRIX 5.5

03.632.099 Contre-couple, long, pour MATRIX 5.5

Instruments complémentaires MATRIX MIS

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0123

Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.synthes.com/lit

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Documents

Système pour rachis MATRIXsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...brillance en vue A-P, oblique et latérale. Pour utiliser le sys-tème MATRIX MIS, il faut impérativement