Vis de verrouillage dynamique DLS.synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · micro mouvements dans le système à stabilité angulaire. Synthes propose

Vis de verrouillage dynamique DLS.Combinée à une plaque de compressionà verrouillage LCP.

Mode d’emploi

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Vis de verrouillage dynamique DLS Mode d’emploi Synthes 1

Table des matières

Introduction

Mode d’emploi

Informations sur le produit

Vis de verrouillage dynamique DLS 2

Indications 5

Technique de vis de verrouillage dynamique 6

Compatibilité avec le système d’instrumentation 13percutanée LCP 3.5

Ablation des implants 14

Informations techniques 15

Implants 16

Instrumentation pour vis DLS 3.7 mm 18

Instrumentation pour vis DLS 5.0 mm 20

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette seule description est insuffisante pour l’utilisation immédiate du produit.Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulationdu produit, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement et entretien des instruments SynthesPour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontagedes instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante :www.synthes.com/reprocessing

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Vis à stabilité angulaireDes vis de verrouillage peuvent êtremises en place dans chaque trou filetéde la plaque LCP appropriée.

Vis solidement verrouillées dans laplaque pour : – éliminer la tension sur l’os – éliminer la compression entre la

plaque et l’os – protéger le périoste des lésions

potentielles et préserver la vasculari-sation

Le design de la gaine pour clavette dela vis DLS permet des micromouve-ments dans un système à stabilité an-gulaire.

Les vis DLS peuvent être utilisées avectoutes les plaques de verrouillage en ti-tane ou en acier inoxydable de Synthes.

L’alliage cobalt-chrome-molybdène (CoCrMo) permetaux vis DLS d’être aussi résis-tantes que des vis de verrouil-lage standard.

Le CoCrMo réduit l’adhérenceosseuse et facilite l’extractiondes vis, de manière similaire auxvis en acier inoxydable.

Soudure laser. Pour une fixa-tion stable entre la clavette et lagaine.

2 Synthes Vis de verrouillage dynamique DLS Mode d’emploi

Vis de verrouillage dynamique DLS.Combinée à une plaque de compressionà verrouillage LCP.

Vis de verrouillage dynamique DLS

Empreinte Stardrive. Pour unetransmission optimale du couple

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Nouvelle pointe de vis.Design à pointe arrondieavec cinq rainures autota-raudantes.

Tête à verrouillagestandard. Compa -tible avec toutes les plaques de ver-rouillage Synthes.

Design de la gainepour clavette. Micromouvements à l’intérieur de la vis.

Corps de vis avecfiletage standard.Pour un ancrage solide dans l’os.

La vis DLS permet au chirurgien de mo-duler la rigidité de la structure deplaque verrouillée pour une meilleuredistribution des charges.

La structure DLS permet un mouve-ment du site de fracture quasi parallèle.

Stimulation de la consolidation osseusenaturelle : Les micromouvements de la structure de verrouillage améliorentla formation d’un cal osseux.


Principe de la vis de verrouillage dynamique (DLS)

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A

B


Plaque de compression à verrouillageLCP

– Assure un support avec stabilité an-gulaire des fragments, indépendam-ment de la qualité de l’os

– Minimise le risque de perte de ré-duction primaire et secondaire,même sous une contrainte dyna-mique élevée

– Réduit l’hypoperfusion du périostegrâce à un contact plaque-périostelimité

– Maintient un ancrage dans l’os po-rotique et les fractures comminutives

A. Connexion plaque-vis stable – Les vis de verrouillage réduisent le

risque de détachement des vis – Pas de couple excessif appliqué à

l’os cortical – La tête de vis conique facilite la mise

en place de la vis

DLS – Vis de verrouillagedynamique autotaraudante – Nécessite une mesure précise de la

longueur (diaphyse et métaphyse) – Utilisation bicorticale dans la

diaphyse– Taraudage séparé non nécessaire

Vis de verrouillage autotaraudante– Nécessite une mesure précise de

la longueur (métaphyse) – Insertion monocorticale ou bi -

corticale – Taraudage séparé non nécessaire

Vis standard– La compression dynamique est créée

par la mise en place décentrée de la vis standard (comme pour uneplaque LC-DCP)

Trou combiné LCP

B. Compatibilité– Le trou avec compression dyna-

mique démontrée permet d’utilisertoutes les vis standard

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Indications

Les vis de verrouillage dynamique (DLS) Synthes, sont desti-nées, en combinaison avec les plaques de compression à ver-rouillage (LCP) Synthes, à la fixation des fractures méta -physaires et diaphysaires des os longs (humérus, fémur ettibia). La vis de verrouillage dynamique DLS permet des micro mouvements dans le système à stabilité angulaire.

Synthes propose une large gamme de plaques LCP qui cou-vre de très nombreuses indications. Cette technique opéra-toire ne reprend donc ni les indications spécifiques ni le choixdu type de plaque adaptée à chaque situation clinique. Pourde plus amples informations sur ces sujets, se référer au manuel «AO Principles of Fracture Management», aux coursorganisés par l’AO/ASIF (www.aofoundation.org) et à la littérature médicale correspondante.

Pour les besoins d’une présentation générale, les techniquesde manipulation des implants et instruments seront illustréesci-dessous avec une plaque LCP droite de 3.5 mm et la visDLS de 3.7 mm.

Remarque importante : La vis DLS de 3.7 mm comporte unfiletage de diamètre supérieur de 0.2 mm par rapport là lavis de verrouillage standard de 3.5 mm. Il faut donc utiliserdes instruments spécifiques des vis DLS de 3.7 mm (mèche etguide-mèche). Les autres instruments restent identiques.

Pour la vis DLS 5.0, on peut utiliser l’instrumentation pour visde verrouillage standard 5.0 (voir pages 19 et 20).

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Technique de vis de verrouillagedynamique

1Réduction et fixation de la fracture

Réduire la fracture sous le contrôle de l’amplificateur de bril-lance. Au besoin, assurer une fixation par une broche de Kirschner ou un davier de réduction.

2Cintrage de la plaque

Instruments

329.040 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5, longueur 145 mm (pour utilisation avec 329.050)

329.050 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5, longueur 145 mm (pour utilisation avec 329.040)

329.150 Pince à courber des plaques 2.4 à 4.0, longueur 230 mm

329.290 Pince à courber pour plaques de reconstruction 2.7 et 3.5

Adapter la plaque LCP à l’anatomie en utilisant les instru-ments de cintrage adéquats (comme pour des plaques stan-dard), surtout en cas de fracture articulaire.

Remarques– Ne pas cintrer la plaque dans des sens inverses. – Les trous combinés LCP de la plaque sont asymétriques.

Dans les plaques droites, l’orientation du trou change aumilieu de la plaque. Cette asymétrie permet d’appliquerune compression dynamique unidirectionnelle.

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3Positionnement et fixation de la plaque

Appliquer la plaque sur l’os et la fixer.

Remarque importante : Avant la mise en place de la pre-mière vis de verrouillage dynamique, il faut s’assurer que laplaque est correctement fixée de manière provisoire. Si laplaque n’est pas fixée, elle pourrait pivoter lors du verrouil-lage de la vis, ce qui endommagerait les tissus mous environ-nants.

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Technique de vis de verrouillage dynamique

4Préparation du guide-mèche DLS

Instrument

03.213.001 Guide-mèche DLS 3.7, pour mèches de � 3.1 mm

Visser délicatement le guide-mèche DLS dans le trou LCPchoisi, sur toute la longueur du filetage. Le guide-mèche DLSpermet un verrouillage correct de la vis de verrouillage dyna-mique dans la plaque. La stabilité angulaire est réduite si unevis de verrouillage est insérée en oblique.

Conseil technique : Pour faciliter l’engagement du guide-mèche dans le filetage, il peut être utile de tourner légère-ment le guide-mèche en sens antihoraire.

Remarque : Dans les plaques précintrées, les trous filetés nesont pas nécessairement perpendiculaires à la plaque à causede l’anatomie.

Remarque importante : Utiliser uniquement le guide-mèche DLS de code de couleur blanc avec la mèche de codede couleur blanc pour vis DLS de 3.7 mm. Pour la vis DLS de 5.0 mm, on peut utiliser le guide-mèche et la mèche stan-dard, comme pour des vis de verrouillage standard.

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5Préforage du trou de vis et détermination de lalongueur de vis

Instrument

03.213.002 Mèche DLS de � 3.1 mm avec butée de profondeur, longueur 165 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide

Forer délicatement le trajet de vis avec une mèche appropriée.

Retirer le guide-mèche.

Remarque importante : Afin d’obtenir un trou de foragecorrectement dimensionné, il faut utiliser exclusivement la mèche DLS de code de couleur blanc pour vis DLS de 3.7 mm.

6Option : Détermination de la longueur de vis

Instrument

319.010 Jauge de profondeur

Déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur.

Exemple illustrant une longueur de 24 mm

Exemple illustrant une longueur de 24 mm

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7Mise en place de vis de verrouillage dynamique

Instruments

511.770 Limiteur de couple, 1.5 Nm

511.773 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

314.116 Tournevis amovible T15, autoserrant

397.705 Poignée pour limiteurs de couple n° 511.770 et 511.771

311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide

Avant la mise en place de la première vis de verrouillage dynamique, il faut avoir procédé à une reconstruction anato-mique. Après la mise en place des vis de verrouillage dyna-mique, il n’est plus possible de procéder à une réductionsupplémentaire, à moins de retirer les vis de verrouillage dynamiques. Les vis de verrouillage dynamique peuvent êtremises en place avec un moteur chirurgical (sans le verrouil-lage final) ou manuellement, mais toujours avec un limiteurde couple.

Remarques importantes– Toujours mettre en place la vis de verrouillage dynamique

avec le limiteur de couple adéquat. – Il faut insérer au moins 3 vis de verrouillage dynamique

dans chaque segment/fragment. – Ne pas combiner des vis de verrouillage standard et/ou

des vis standard avec des vis DLS dans le mêmesegment/fragment. Cela empêcherait la dynamisation etpourrait surcharger la vis de verrouillage standard ; onpeut cependant fixer un fragment avec des vis de verrouil-lage standard et un autre avec des vis DLS.

Remarque : Ne pas comprimer la plaque sur l'os afin de nepas compromettre la dynamisation.

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7aInsertion avec un moteur chirurgical

Pour insérer au moteur la vis de verrouillage dynamique,monter un limiteur de couple sur le moteur. Insérer ensuite le tournevis amovible dans le limiteur de couple.

Prélever la vis de verrouillage dynamique et la mettre enplace dans le trou de la plaque. Pour insérer la vis avec unmoteur chirurgical, commencer lentement puis augmenter lavitesse pour ensuite la réduire avant que la vis de verrouillagedynamique soit complètement serrée. Retirer le moteur etmonter la poignée avec limiteur de couple ou la poignéeavec embout à verrouillage rapide, puis serrer manuellementla vis. Le couple optimal est atteint au premier clic.

Remarques– Ne pas verrouiller les vis de verrouillage dynamique à la

vitesse maximale afin de réduire le risque d’endommage-ment de l’empreinte de la tête de vis. Un endommage-ment de la tête de vis pourrait rendre difficile l’ablation del’implant.

– Pour les vis longues ou si l’os cortical est épais, assurer unrefroidissement suffisant pendant la mise en place.

Remarque importante : Toujours mettre en place la vis deverrouillage dynamique avec le limiteur de couple adéquat : DLS 3.7 mm → TLA 1.5 Nm DLS 5.0 mm → TLA 4.0 Nm

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7bInsertion manuelle

Pour insérer manuellement la vis de verrouillage dynamique,monter la poignée pour limiteur de couple sur le limiteur decouple et insérer un tournevis amovible. Visser la vis de ver-rouillage dynamique et la verrouiller dans la plaque.

Remarques importantes– Toujours mettre en place la vis de verrouillage dynamique

avec le limiteur de couple adéquat : DLS 3.7 mm → TLA 1.5 Nm DLS 5.0 mm → TLA 4.0 Nm

– La vis de verrouillage dynamique est disponible unique-ment avec une empreinte Stardrive ; elle doit être utiliséeexclusivement avec le tournevis Stardrive approprié. Nepas utiliser le tournevis hexagonal.

Remarque : Avec l’amplificateur de brillance, vous pouvez visualiser la gaine pour clavette de la vis DLS.


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Compatibilité avec le systèmed’instrumentation percutanée LCP 3.5

Le kit d’instruments percutanés LCP 3.5 est composé d’unesérie complète d’arceaux viseurs et d’instruments permettantde faciliter la mise en place percutanée et sous-musculaire de diverses plaques.

La vis DLS 3.7 mm est compatible avec le système d’instru-mentation percutanée LCP 3.5.

Pour l’utilisation de la vis DLS 3.7 mm avec le système d’ins-trumentation percutanée LCP 3.5, il faut complémenter le kitd’instrumentation percutanée LCP 3.5 pour petits fragmentsavec les instruments suivants :

03.113.030 Mèche de � 3.1 mm avec butée de profondeur, calibrée, longueur 250/225 mm, pour embout à verrouillage rapide

03.113.031 Guide-mèche à verrouillage de � 3.1 mm, par voie cutanée

Pour des instructions complètes et des détails techniques surl’utilisation du système d’instrumentation LCP percutanée3.5, se reporter aux techniques opératoires des «Instrumentspour viseur pour plaques LCP 3.5 pour tibia distal médialLow Bend» 026.001.045 et du «Système LCP 3.5 de viséepercutanée pour PHILOS» 026.001.024.

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Pour retirer la plaque, commencer par retirer les tissus et l’osde toutes les têtes et des couplages de vis. Insérer un tourne-vis dans l’empreinte de la vis et déverrouiller manuellementtoutes les vis. Retirer ensuite complètement toutes les vis.

S’il n’est pas possible de retirer les vis avec le tournevis, se re-porter à la brochure Synthes «Assortiment d’extraction de vis.Instruments pour l’extraction des vis Synthes.» (Réf. article026.000.918 : pages 27–31 (situation B) et pages 44 – 47),qui explique comment extraire des vis dont l’empreinte estendommagée, ainsi que les vis cassées et coincées.

Instruments spécifiques pour l’extraction des vis de verrouillage dynamique :

DLS 3.7 mm :

309.035 Fraise creuse complète, coupant à gauche, pour vis de � 3.5 et 4.0 mm

309.038 Tube de fraise de rechange, pour n° 309.035

309.039 Goujon d’extraction, pour vis de � 3.5 et 4.0 mm

309.510 Vis d’extraction conique, pour vis de � 1.5 et 2.0 mm

309.520 Vis d'extraction conique, pour vis de � 2.7, 3.5 et 4.0 mm

DLS 5.0 mm :

309.450 Fraise creuse complète, coupant à gauche, pour vis de � 4.5 mm

309.480 Tube de fraise de rechange, pour n° 309.450

309.490 Goujon d’extraction, pour vis de � 4.5 et 5.0 mm

309.520 Vis d'extraction conique, pour vis de � 2.7, 3.5 et 4.0 mm

309.521 Vis d’extraction pour vis de � 3.5 mm

Ablation des implants

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** * *

* *


clav

ette

cou

rte

clav

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cou

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clav

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long

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long

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26 –

70 m

m

22 e

t 24

mm

32 –

36 m

m

38 –

90 m

m

DLS 3.7Les deux vis les plus courtes (22 et 24 mm) comportent uneclavette courte, et toutes les vis plus longues (26–70 mm)comportent une clavette plus longue de même longueur. Ilen résulte un comportement élastique comparable pourtoutes les longueurs de vis.

DLS 5.0Les trois vis les plus courtes (32–36 mm) comportent uneclavette courte, et toutes les vis plus longues (38–90 mm)comportent une clavette plus longue de même longueur. Ilen résulte un comportement élastique comparable pourtoutes les longueurs de vis.

Informations techniques

Longueurs de vis et de clavette

*Déflexion maximale de 0.2 mm

*Déflexion maximale de 0.35 mm

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Implants

Vis DLS 3.7 – Vis de verrouillage dynamique de � 3.7 mm, autotaraudante– CoCrMo – Stérile

Réf. art. Longueur (mm)

09.213.022S 22

09.213.024S 24

09.213.026S 26

09.213.028S 28

09.213.030S 30

09.213.032S 32

09.213.034S 34

09.213.036S 36

09.213.038S 38

09.213.040S 40

09.213.042S 42

09.213.044S 44

09.213.046S 46

09.213.048S 48

09.213.050S 50

09.213.052S 52

09.213.054S 54

09.213.055S 55

09.213.056S 56

09.213.058S 58

09.213.060S 60

09.213.065S 65

09.213.070S 70

Mise en garde : Ne pas restériliser des vis de verrouillage dynamique.

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DLS 5.0 – Vis de verrouillage dynamique de � 5.0 mm,autotaraudante – CoCrMo – Stérile

Réf. art. Longueur (mm)

09.223.032S 32

09.223.034S 34

09.223.036S 36

09.223.038S 38

09.223.040S 40

09.223.042S 42

09.223.044S 44

09.223.046S 46

09.223.048S 48

09.223.050S 50

09.223.055S 55

09.223.060S 60

09.223.065S 65

09.223.070S 70

09.223.075S 75

09.223.080S 80

09.223.085S 85

09.223.090S 90

Mise en garde : Ne pas restériliser des vis de verrouillage dynamique.

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Instrumentation pour vis DLS 3.7 mm

03.213.001 Guide-mèche DLS 3.7, pour mèches de � 3.1 mm


03.213.002 Mèche DLS de � 3.1 mm avec butée deprofondeur, longueur 165 mm, à deuxtranchants, pour embout à verrouillagerapide

Instruments pour petits fragments

329.040 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5,longueur 145 mm (pour utilisation avec 329.050)

329.050 Fer à contourner, pour plaques 2.4 à 3.5,longueur 145 mm (pour utilisation avec n° 329.040)

329.150 Pince à courber des plaques 2.4 à 4.0,longueur 230 mm

329.290 Pince à courber pour plaques de reconstruction 2.7 et 3.5

319.010 Jauge de profondeur pour vis de � 2.7 à 4.0 mm, étendue d’échelle jusqu’à 60 mm

511.770 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive

511.773 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

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314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF


311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide

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323.500 Guide-mèche universel LCP 4.5/5.0

314.119 Tournevis amovible Stardrive 4.5/5.0, T25, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

314.164 Tournevis Stardrive 4.5/5.0, T25, avec rainure, longueur 240 mm

323.460 Guide-mèche universel 4.5/3.2, pour position neutre et de tension


310.430 Mèche LCP de � 4.3 mm avec butée de profondeur, longueur 221 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

323.042 Guide-mèche LCP 5.0, pour mèches de � 4.3 mm

Instruments pour grand fragment

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314.163 Tournevis dynamométrique Stardrive, T25, autoserrant, pour vis de verrouillage de � 5.0 mm

314.281 Douille-pincette pour vis, pour plaques LCP 4.5/5.0


511.771 Limiteur de couple, 4 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive

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