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Comment interpréter les tendances glycémiques?

Une méthodologie en 3 étapes

Nom, Prenom

Adresse de l’hopital

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ECG Radio

Guides d’interprétation

L’interprétation des tracés requiert des guides

Une méthodologie standard facilite l’interprétation

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Un long chemin …

• 1842 : découverte des courants électriques cardiaques

• Plus de 50 ans après : identification de l’onde PQRS

• 15 ans de plus pour établir la relation électrocardiogramme / activité myocardique

Willem Einthoven Leiden, the Netherlands

1860 - 1927

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La Méthodologie

Trois étapes d’observation:

: la nuit

: les périodes préprandiales

: les périodes postprandiales

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• Véritable période de jeûne

• Aucun repas ni collation n’influence cette période

• En général de minuit à 6h du matin

• Identifier hypos et/ou hypers

• En fonction des objectifs individuels du patient

Etape 1 : la nuit

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Chercher les hypos– Toute période en dessous

de l’objectif– Insuline basale trop élevée ?

Chercher les hypers– Toute période au dessus

de l’objectif– Insuline basale trop faible ?

Etape 1 : la nuit

A

B

Hypoglycémie est proportionnelle à l’intensité de la couleur ROUGE

Hyperglycémie est proportionnelle à l’intensité de la

couleur ORANGE

Moyenne du glucose mesuré par le capteur

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• Période précédant immédiatement un repas ou une collation

• C’est en fait une période interprandiale

(3 à 5h après le repas précédent)

• Que peut-on détecter ?– La fin d’action du bolus précédent

(insuline active)

– L’effet résiduel du repas précédent

– D’éventuelles activités physiques

• Examiner petit déjeuner, déjeuner puis dîner

Etape 2: Les périodes préprandiales

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Hypos ? Chercher la cause– Bolus précédent ? – Insuline active ?– Exercice, activité ?– Alimentation ?

Hypers ? Chercher la cause

Au petit déjeuner, chercher

un phénomène de l’aube

A

B

Etape 2: Les périodes préprandiales

Hypoglycémie est proportionnelle à l’intensité de la couleur ROUGE

Hyperglycémie est proportionnelle à l’intensité de la

couleur ORANGE

Moyenne du glucose mesuré par la capteur

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Etape 3: Les périodes postprandiales

Période de 3h suivant un repas

Pic attendu : 1,35-1,80 g/l

Analyser repas après repas individuellement

Que rechercher ?

Validité du bolus

Activités

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Hypos ? Chercher la cause – Bolus : type, quantité, timing – Exercice

Hyper ? Chercher la cause– Bolus : type, quantité, timing– Repas : quantité, nature

A

B

Hypoglycémie est proportionnelle à l’intensité de la couleur ROUGE

Hyperglycémie est proportionnelle à l’intensité de la

couleur ORANGE

Moyenne du glucose mesuré par la capteur

Etape 3: Les périodes postprandiales

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Etudes de cas

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Le cas de LUKE

• 19 ans•Type 1 depuis 2 ans•Multi injections : NPH et Humalog •HbA1c = 9.1%•Fin de la lune de miel•Fluctuations glycémiques erratiques

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Le cas de LUKE

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Le cas de LUKE

La nuit A: hypo ? B: hyper ?

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Le cas de LUKEPériodes préprandiales

A: hypo ? B: hyper ?

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Le cas de LUKEPériodes postprandiales

A: hypo ?B: hyper ?

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Le cas de LUKE

1. Activité variable

2. Repas erratiques

3. Hypo nocturne

4. Phénomène de l’aube

5. NPH à ajuster

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Le cas de LUKE

Recommandations du médecin: – Baisser la NPH pour la nuit– Revoir l’adéquation bolus / repas – Revoir le petit déjeuner– Luke est un candidat à la pompe

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Le cas de LINDA

• 37 ans

• 19 ans de diabète type 1• 9,5 ans sous pompe• HbA1c = 5.6%• Cours 1 h tous les matins à 6h30 avec

ses 2 chiens• 10-12 glycémies par jour

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Le cas de LINDA

• La nuit

A : Hypo ? B : Hyper ?

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Le cas de LINDA

• Période préprandiales

A : hypo ? B : hyper ?

Exercice

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Le cas de LINDA

• Périodes postprandiales

A : hypo ? B: hyper?

Exercice

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Le cas de LINDA

Exercice

Votre diagnostic 1. Mauvais débit basal nocturne2. Equilibre général impeccable3. Alimentation non adaptée4. L’exercice entraîne hypo tardive

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Le cas de LINDA

Votre décision

1. Ajuster basal post exercice

2. Collation avant l’exercice

3. Rassurer le patient : tout va bien

4. Reposer un capteur

Exercice

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Le cas de LINDA

Bénéfices du capteur pour Linda :

1. Perte de temps ?

2. Manque de fiabilité, à refaire ?

3. Aide à l’éducation ? Réconfort ?

4. Ajustement du rapport glucide / insuline ?

5. Ajustement débit basal ?

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Le cas de Brigitte

•18 ans•Durée du diabète : 9 ans•Sous pompe depuis 4 mois•HbA1c = 8.1%•Gain de poids (IMC = 28.3)•Cache sa maladie

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Le cas de BrigitteLa nuit

A : hypo B : hyper ?

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Le cas de BrigittePréprandial

A : hypo ? B : hyper ?

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Le cas de BrigittePostprandial

A : hypo ? B : hyper ?

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Le cas de Brigitte

Que montrent les graphes ?1. Hyper la nuit

2. Hyper préprandiales

3. Hyper postprandiales

4. Hypo avant le petit déjeuner

5. Hyper avant le déjeuner

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Le cas de Brigitte

Les actions à entreprendre

• Changer le débit basal nocturne

• Apprendre les glycémies postprandiales

• Activité physique régulière baisse du poids

• Contacts plus fréquents avec l’équipe soignante

• Acceptation de la maladie ?