Asthme et APS

Introduction

Asthme: maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires

(BRONCHES)

épidémiologie : 150 million de personnes atteintes

2,5 million de français (9 % de la population):

7 à 10 % des enfants

5 à 6 % des adultes

Environ 2000 décès par an

toutes les catégories d’âges sont concernées…

asthme = maladie chronique liée à facteurs :

génétiques

environnementaux

Sous diagnostic de l’asthmeL’asthme est sous diagnostiqué chez l’enfant et chez

l’adulte malgré des symptômes évocateurs

Momas et coll Pediatr Pulmonol 1998

Activité physique (AP) longtemps déconseillée voire interdite

inaptitude à effort

aggraver le handicap

facteurs de risques MCV

intégration sociale

Maintenant mise en évidence : effet bénéfique de AP régulière

et Adaptée

L’asthme

1 – Définition

affection pulmonaire chronique se caractérisant par une

difficulté à respirer.

maladie qui touche les bronches: rétrécissement

fibres musculaires lisses se contractent (bronchospasme)

Hyperréactivité bronchique

inflammation de la muqueuse

hypersécrétion de mucus visqueux

symptômes: respiration sifflante

essoufflement, toux

oppression thoracique

2 – La respiration, rappels

Trajet de l’air:

passage dans voies aériennes (trachée, pharynx..)

arrivée dans bronches puis au niveau de zone des

échanges gazeux (alvéoles)

oxygénation du sang

rejet CO2

personne saine : bronches ouvertes pour passage facilité

personne asthmatique et crise :

contraction des muscles lisses, rétrécissement bronches

inflammation surface des bronches

passage difficile de l’air

toux, essoufflement, respiration sifflante

3 – Les facteurs asthmogènes

deux types de facteurs: endogènes & exogènes

3.1 – Facteurs endogènes

a) Facteurs génétiques

aptitude anormale d’un individu à synthétiser des Ig E

(immunoglobuline E) spécifiques dirigées contre allergènes

naturels.

allergie héréditaire

b) Autres

stress psychologique

influences hormonales (hormones sexuelles ? Fréquence

chez femme sup)

3.2 – Facteurs exogènes

a) Les allergènes

pneumallergènes, présents dans air ambiant (acariens,

pollen, bactéries…)

trophallergènes, aliments et boissons

allergènes médicamenteux, aspirine (syndrome de Widal)…

allergènes professionnels liés à farine de blé, poussières de

bois…

b) Pollution atmosphérique

usines incinération, automobiles…

c) Tabagisme

20 % des asthmatiques sont des fumeurs

d) Les virus

virus respiratoires responsables de crises

e) Autres

intolérance à l’aspirine

effort physique

Classification :

asthme d’effort (considéré comme forme mineure)

Gêne sifflement toux sèche spasmodique apparition dans 2 à

5min après début effort avec max à 10-15 min parfois manif

tardive jusque 5 à 8h post exo (période réfractaire de 3-4 h)

• asthme vrai (stade 1 à 3 selon F mais intermittent

Stade 4 sévère permanence)

Classification stades de sévérité de l’asthme

LEGER PERSISTANT

SEVERE PERSISTANT

INTERMITTENT

MODERE PERSISTANT

Symptômes < 1 fois/semaineAsymptomatique entre les exacerbationsBrèves exacerbationsSymptômes noctures 2 fois/mois

Symptômes > 1 fois/semaine mais < 1 fois/jourExacerbations pouvant limiter l’activité et le sommeilSymptômes nocturnes > 2 fois/mois

Symptômes journaliersExacerbations pouvant limiter l’activité et le sommeilSymptômes nocturnes > 1 fois/semaineUtilisation quotidienne de 2 CA

Symptômes journaliersExacerbations fréquentesSymptômes nocturnes fréquentsActivité physique limitée

D’après GINA, 2002.

Stratégie thérapeutique dans l'asthme

Traitement

Symptômes

et de la crise

Sévère

Intermittent

Traitement

de fond

Néant

Léger Modéré

Persistant

Corticoïdes inhalés

± corticoïde oral

ß2 Longue action

ß2 courte action à la demande

Stade de

sévérité

4 – Le diagnostique de l’asthme

interrogatoire clinique

retrouver symptômes : toux, oppression thoracique,

dyspnée

symptômes avec recrudescence nocturne ou le

matin

enquête allergologique (allergènes)

radiographie pulmonaire

Exploration fonctionnelle de la fonction

Respiratoire (EFR)

EFR simple avec spirométrie

Mesure CV : vol air entre fin

insp max exp max

VEMS : vol air max expi dans la

sec qui suit la fin insp max

80% cv

exploration fonctionnelle respiratoire (mesure insuffisante

pour la plupart des EFR)

mesure du débit expiratoire de pointe avec un débit

mètre

si débit faible alors obstruction +

mesure VEMs et CV au repos par spirométrie

(VEMS/CV= coefficient d’utilisation de la capacité vitale)

asthmatiques

faire cette mesure avec inhalation doses croissantes

d’acétylcholine

(bronchoconstricteur stimulant hypereactivité)

o déclenchement bronchospasme

o VEMs diminué (< 80% CV)

o si bronchodilatateur alors retour valeurs initiales

si asthme d’effort

faire épreuve de 6 min (170-180 bpm) à l’extérieur

mesure VEMs après effort

si VEMs récup < VEMs repos alors asthme d’effort

Le DEP, appelé également "Peak Flow", est la mesure du débit

expiratoire maximum obtenu lors d'une expiration forcée. Mesuré

à partir d'une courbe débit-volume, le DEP correspond à un point

de cette courbe.

A titre de comparaison,

•(VEMS) est mesuré sur 1 seconde,

•DEP est mesuré sur 20 milli-secondes.

Le DEP représente donc une mesure objective du degré

d'obstruction bronchique, mais il ne représente que l'état

fonctionnel des gros troncs bronchiques.

La mesure du DEP se fait sur une courbe débit-volume obtenu

par un appareil d'EFR, ou à partir d'un petit appareil appelé

Débitmètre de Pointe (DP) ou "peak flow meter".

La technique de mesure du DEP doit être stricte afin de pouvoir

interpréter correctement les résultats. La mesure du DEP se fait

en position debout. Si celà n'est pas possible, les mesures sont

toujours réalisées dans la même position.

Pour effectuer la mesure, il faut :

•se saisir de l'appareil,

•mettre le curseur mobile au bas de l'échelle graduée,

•gonfler au maximum la poitrine, bouche ouverte,

•introduire l'embout dans la bouche,

•fermer les lèvres de manière étanche autour de l'embout et,

•souffler le plus fort et le plus vite possible.

Cette séquence est répétée 3 fois de suite à quelques secondes d'intervalle. La

meilleure valeur obtenue est prise en compte

5 – Le traitement de l’asthme

voie inhalée majoritaire

5.1 traitement en cas de crise

crise d’asthme: potentiellement grave

signes de gravité:

antécédents d’hospitalisation

enfant âgé de moins de 4 ans

inefficacité du traitement bronchodilatateur

parole difficile, suée, FC > 120 bpm, toux

il faut:

utilisation d’un bronchodilatateur pour relâcher les

muscles et respiration plus aisée

2 bouffées à 1 min d’intervalle, renouveler après 15 min si

besoin

5.2 traitement de fond

dépend de la gravité de l’asthme: palier 1 à 4

objectif:

réduire symptômes chroniques surtout nocturnes

réduire les crises

traitement:

bronchodilatateurs, relaxer la musculature bronchique si

bronchospasme (ventoline…)

anti-inflammatoires, prévenir et réduire l’inflammation des

voies aériennes, diminuer production de mucus (corticoïdes)

inhalateurs

il faut:

palier 1, asthme intermittent, 1-2 fois/semaine

pas de traitement de fond et traitement si besoin

avant effort ou si gêne respiratoire

palier 2, asthme persistant léger

traitement quotidien par anti-inflammatoires

traitement avec bronchodilatateur si besoin

palier 3, asthme persistant modéré

symptômes quotidiens

traitement quotidien par anti-inflammatoires et

bronchodilatateur

palier 4, asthme persistant sévère

idem palier 3 + corticothérapie orale (cortisone)

L’asthme et APS

asthme lors de APS:

crise lors de la pratique (40 % des cas)

mauvais contrôle de l’asthme au départ

crise qui se déclenche 10-15 min après arrêt de l’effort

raisons ??

si asthme bien maîtrisé et traité: pas de limite pour APS

1 – Le bronchospasme induit par l’exercice (BIE)

mécanisme:

Exercice demande > O2 FR > assèchement

voies aériennes rétrécissement des bronches

pas BIE si air chaud et humide

symptômes

respiration sifflante, essoufflement, oppression thoracique

douleur dans poitrine, fatigue, maux d’estomac, vertiges…

facteurs déclenchant

maîtrise de l’asthme

température, air ambiant, humidité

pollution, virus, tabagisme, fatigue

présence d’allergènes

l’exercice

si exo longs, intermittence conseillée

si intensité +

2 – Les effets bénéfiques de APS

encourager le patient à pratiquer une APS:

bronchodilatation avec exercice

remplacement du traitement

développement muscles respiratoires et squelettiques

diminuer gène respiratoire

amélioration apport oxygène

diminution intensité des crises

APS permet augmenter débit bronchique

amélioration qualité de vie

3 – Conseils de la pratique

identifier le degré d’asthme avant

moyens médicamenteux nécessaires:

préventif

curatif

échauffement obligatoire

faible intensité, travail intermittent

exercice avec intensité graduelle

diminuer progressivement intensité avant arrêt

sports interdits ou déconseillés

plongée sous-marine (bouteille) PV = cste (si V qd

bonchospasme sac pulmo = cavité fermée risque

éclatement remontée)

sports de glace car air FROID SEC (environnement

hostile), deltaplane, alpinisme…

équitation (allergène)

sports autorisés ou conseillés : si précautions

Natation (air chaud et humide) chlore et asthme ?

toutes les autres activités…

POUR STADE 1 à 3 que si pas de crises répétées ou

TT non équilibré et avec Bronchodilatateur sur soi

Sports plus asthmagène que d’autres:

Course vélo natation

Règles : effort sous max (50 60%) prolongés moins

Asthmagènes

Si AP spasmogène prise bronchodilatateur 15 30 min avant effort

Bien s’échauffer et diminuer I progressivement avant arrêt

Si crise arrêt immédiat et prise ventoline 2 bouffées

Attention en compétition au dopage / ordonnance et résultats EFR

Conclusion

cercle vicieux chez asthmatique:

essoufflement et mal être = diminution APS

aggravation de l’asthme

rôle important de APS:

diminuer prise médicamenteuse

amélioration qualité de vie (diminue F et I des crises)