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J Dellamonica Nice DESAR DESC 2. Introduction. Statine = survie en prévention I aire et II aire de l’athérosclérose. Effet pléïotropique Anti inflammatoire Anti-oxydatif Immuno modulateur Endothélium Thrombose NO. Halcox circul 2004 Sakabe Am J Cardiol 2004. - PowerPoint PPT Presentation
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J Dellamonica Nice
DESAR
DESC 2
Introduction
• Statine = survie en prévention Iaire et IIaire de l’athérosclérose.
• Effet pléïotropique– Anti inflammatoire– Anti-oxydatif– Immuno modulateur– Endothélium Thrombose NO
Halcox circul 2004
Sakabe Am J Cardiol 2004
• Sepsis: hypercoagulabilité et inflammation du lit vasculaire TTT de l’athérosclérose
cytokines
adhésion
pptés pro-inflammatoires des macrophages
Proliférat° et ≠° Lympho
Thrombose
Fibrinolyse
NOS
Matériel et méthode
• Analyse rétrospective des bactériémies cliniquement significatives (SCN, bacillus, propionibacterium, premier épisode)
• 2 hôpitaux australiens pdt 4 ans (2000-03)• Paramètres recueillis:
– Prise de statine– Comorbidités– Clinique– Prise de médicaments
Résultats 438 patients
15% statine (66)
85% no statine (372)
15% arrêt (10)
85% continue (56)
Mortalité 21,2% (93)
Mortalité* 18,3 %
Mortalité* 6,1 %
P=0,022
Mortalité* 1,8 %
P=0,0018
* Mortalité attribuable à la bactériémie
+ jeunes+ jeunes
- de comorbidités- de comorbidités
Analyse univariéemortalité
Analyse multivariée :
Pas de surmortalité liée au choc ….
E. Coli moins grave que les autres bactériémies
Discussion
10 patients:
6 morts la 1ère semaine
438 patients
56 patients
Arrêt des ttt per os = GRAVITE ?Arrêt des ttt per os = GRAVITE ?
supplément Online
Conclusions
• Rôle protecteur des statines lors
d’une bactériémie si continuées
• Étude de pharmacodynamie à prévoir
Limites: comparaison des groupes
Kruger supplément online ICM 06
Littérature riche
Statine = marqueur Statine = marqueur de gravité ?de gravité ?
• Patient en SDMV gravité comparable à Fernandez R et al.
• appariement sur âge et sexe
• Diminution de la mortalité par sepsis
Conclusion • Aucune étude prospective en réanimation
• Bénéfices attendus:– Réanimation– Autres patients à risque de défaillance d’organe– Adjuvant pour l’épidémie de grippe ?
• Modulateurs de la réponse inflammatoire sans cible précise
• A priori pas de différence entre les statines