LA PROTHÈSE DE GENOU : Une construction …chirurgie-orthopedique-nice.com/epu_ptg.pdf · LA GONARTHROSE. Début d’arthrose fémoro-tibiale interne sur génu varum LA GONARTHROSE

LA PROTHÈSE DE GENOU :LA PROTHÈSE DE GENOU :

Une construction thérapeutiqueUne construction thérapeutique

Docteur Pierre-Marie JUGNET

8 Avenue de Verdun

EPU du Jeudi 23EPU du Jeudi 23 OctobreOctobre 20082008

LA GONARTHROSELA GONARTHROSE

SIGNES CLINIQUES:

- Raideur articulaire - œdème - épenchements.

- Douleurs mécaniques et/ou inflammatoires.

- Limitation du périmètre de marche.

- Déformation articulaire :

Flexum, valgus, varus

RX StandardsRX Standards :: Pincement de l’interligne articulairePincement de l’interligne articulaire Ostéosclérose sous chondraleOstéosclérose sous chondrale Géodes Géodes OstéphytesOstéphytes DéformationDéformation

Bilan RadiologiqueBilan Radiologique


Ces localisations sont le plus Ces localisations sont le plus souvent associéessouvent associées

1.1. AFTI : 70%AFTI : 70%2.2. AFTE : 20%AFTE : 20%3.3. AFP : 10%AFP : 10%

LES LOCALISATIONS : LES LOCALISATIONS :


Début d’arthrose Début d’arthrose fémorofémoro--tibiale tibiale

interne sur génu interne sur génu varumvarum


Arthrose Arthrose

FémoroFémoro--tibiale tibiale

interne avéréeinterne avérée


Collapsus Collapsus

complet de complet de

l’IFTIl’IFTI

++

ostéophytose ostéophytose

externeexterne


Arthrose Arthrose

fémorofémoro--tibiale tibiale

externeexterne


Arthrose fémoroArthrose fémoro--

tibiale interne avec tibiale interne avec

décoaptation interne décoaptation interne

et varus prononcéet varus prononcé


QuickT ime™ et undécompresseur T IFF (non compressé)

sont requis pour visionner cette image.



PROTHÈSE TOTALEPROTHÈSE TOTALE

Importance des clichés en schussImportance des clichés en schuss

Première intention Première intention -- Stades précoces :Stades précoces :

Perte poids . Réduction activitéPerte poids . Réduction activité

Antalgiques Antalgiques -- AINSAINS

Infiltrations Infiltrations -- viscosup.viscosup.

Correction vice architecturalCorrection vice architectural

LE TRAITEMENTLE TRAITEMENT

INDICATIONS THÉORIQUESINDICATIONS THÉORIQUES

Age Age 60 ans60 ans

Pincement Pincement 50% ( 1 comp.)50% ( 1 comp.)

Usures uni comp./tibia droitUsures uni comp./tibia droit

Dysplasie condyle externeDysplasie condyle externe

Nécrose du condyle femoral intNécrose du condyle femoral int..

PROTHÈSE UNI COMP.PROTHÈSE UNI COMP.

INDICATIONS CLINIQUESINDICATIONS CLINIQUES

Echec des traitements conservateursEchec des traitements conservateurs

DouleurDouleur



Qu ic k T im e ™ e t undé c om pre s s eu r TIFF (non c om pres s é)

s o nt re qui s po ur v is io nner c et te im age .


tibiale interne isolée tibiale interne isolée

sans laxité collatérale sans laxité collatérale

externe :externe : BONNE BONNE

INDICATIONINDICATION





tibiale externe isolée : tibiale externe isolée :

BONNE INDICATIONBONNE INDICATION


CONTRECONTRE--INDICATIONSINDICATIONS

Maladies inflammatoiresMaladies inflammatoires

Laxités ligamentaires Laxités ligamentaires

Varus Varus 8 8 °°

Atteinte femoroAtteinte femoro--patellairepatellaire

ObésitéObésité


Qu ic k T im e ™ e t undé c om pre s s e ur T IFF (non c o m pres s é)

s o nt re qui s po ur v is io nne r c e tte im a ge.

Qu ic k T im e ™ e t undé c om pre s s eu r TIFF (non c om pre s s é)

s o nt re qui s po ur v is io nner c et te im age .


Qu ic k T im e ™ e t undé c om pre s s e ur T IFF (non c o m pre s s é )

s o nt re qui s po ur v is io nne r c e tte i m ag e.

Qu ic k T im e ™ e t undé c om pre s s eu r TIFF (non c om pre s s é )

s o nt re qu i s po ur v is io nne r c et te im ag e.



AVANTAGESAVANTAGES

Intervention «Intervention « conservatriceconservatrice »»

Reprise rapide marche Reprise rapide marche

Bonne mobilitéBonne mobilité

Genou oublié + + +Genou oublié + + +

Reprise par PTG facileReprise par PTG facile


Qu ic k Tim e™ et u ndé c om pre s s e ur T IFF (no n c o m p res s é)

s o nt requ is p our v is i onn er c ette im a ge.


tibiale interne :tibiale interne :

indication PUCindication PUC


Qu ic k T im e ™ e t undé c om pre s s e ur T IFF (non c om pre s s é )


Mise en place Mise en place

d’uned’une

PUC interne PUC interne

mais dégradation mais dégradation

externeexterne




Mise en place d’uneMise en place d’une

PTGPTG


PROTHÈSE TOTALE DE GENOUPROTHÈSE TOTALE DE GENOU : : INDICATIONSINDICATIONS

Echecs des traitements conservateursEchecs des traitements conservateurs

MédicauxMédicaux

PhysiothérapiquePhysiothérapique

InfiltrationsInfiltrations

Chirurgicaux (arthroscopie lavage)Chirurgicaux (arthroscopie lavage)


ATTEINTE PLURICOMPARTIMENTALEATTEINTE PLURICOMPARTIMENTALE ::

ARTHROSE PRIMITVEARTHROSE PRIMITVE

MALADIES INFLAMMATOIRESMALADIES INFLAMMATOIRES

DEGRADATION POST OSTÉOTOMIESDEGRADATION POST OSTÉOTOMIES

DEGRADATIONS POST PUCDEGRADATIONS POST PUC




DOULEURDOULEUR (SYNDR(SYNDRÔME CARDINAL)ÔME CARDINAL)

Importance arthrose radiologiqueImportance arthrose radiologique Déformation articulaireDéformation articulaire RaideurRaideur LaxitéLaxité


Polyarthrite rhumatoPolyarthrite rhumatoïïde :de :

Atteinte inflammatoireAtteinte inflammatoire

Destruction articulaire Destruction articulaire

complcomplèètete



tibiale interne avec tibiale interne avec

décoaptation interne décoaptation interne

et varus prononcéet varus prononcé

QuickTime™ et undécompresseur TI FF (non compressé)

sont requis pour visionner cet te image.


Dégradation après une Dégradation après une

ostéotomie : destruction ostéotomie : destruction

de l’interlignede l’interligne

QuickTime™ et undécompresseur TI FF (non compressé)



Dégradation articulaire Dégradation articulaire

après mise en place après mise en place

d’une PUCd’une PUC


Quelques Quelques

éléments éléments

d’Architectured’Architecture


New WaveNew Wave


EnduranceEndurance

New wave tige longueNew wave tige longue



s o nt re qu i s po ur v is io nne r c e tte i m ag e.


s o nt re qu i s po ur v is io nne r c e tte i m ag e.


Poly ethylène : Poly ethylène :

Maillon faibleMaillon faible

L'ensemble (fémur + surface) tourne sur l'embaseL'ensemble (fémur + surface) tourne sur l'embasePour permettre la rotation anatomique de l'articulationPour permettre la rotation anatomique de l'articulation


Axe de rotation descendant, longAxe de rotation descendant, long

28mm 28mm

La longueur de la quille évite toute La longueur de la quille évite toute

luxation de la surfaceluxation de la surface


L'ensemble (fémur + surface) tourne sur l'embase L'ensemble (fémur + surface) tourne sur l'embase

0° +/-12.5°

Mais pas à n'importe quel prix ! Mais pas à n'importe quel prix !

Le PE n'est jamais dans le videLe PE n'est jamais dans le vide

Fluage limitéFluage limité


La Technique opératoire Endurance La Technique opératoire Endurance -- New Wave fait New Wave fait le sacrifice des ligaments croisésle sacrifice des ligaments croisés

Trouver un artifice pour Trouver un artifice pour remplacer la fonction du LCPremplacer la fonction du LCP


New Wave : CameNew Wave : CameLa came antérieure empêche toute translation fémoroLa came antérieure empêche toute translation fémoro--tibialetibiale

15mm


Endurance : Deep DishEndurance : Deep Dish

13mm

La face antérieure de la surface est relevéeLa face antérieure de la surface est relevée


Dessin de la trochléeDessin de la trochlée

Lors de la conception d'une PTGLors de la conception d'une PTG

La trochlée peut être dessinée proche de l'anatomieLa trochlée peut être dessinée proche de l'anatomie


Dessin de la trochléeDessin de la trochlée

L'Endurance et le New Wave répondent à 2 philosophies L'Endurance et le New Wave répondent à 2 philosophies différentes.différentes.

Endurance New Wave


L'Endurance permet de ne pas prothèser L'Endurance permet de ne pas prothèser systématiquement la rotulesystématiquement la rotule


Le resurfaçage de la rotule est plutôt conseillé avec Le resurfaçage de la rotule est plutôt conseillé avec la New Wavela New Wave


New WaveNew Wave

-5°

1404mm²

0 – 90°

1094mm²

110°

875mm²


Le plus grand contact entre PE et surface fémoraleLe plus grand contact entre PE et surface fémorale

EnduranceEndurance

-5°

2245mm²

90°

827mm²

110°

703mm²


Le plus grand contact entre PE et surface fémoraleLe plus grand contact entre PE et surface fémorale


INTERVENTION CHIRURGICALE :INTERVENTION CHIRURGICALE :

Temps opératoire court (60 à 80 mn)Temps opératoire court (60 à 80 mn)

Anesthésie généraleAnesthésie générale

Aseptie plus que soigneuse +++ .Aseptie plus que soigneuse +++ .

Utilisation systématique du cell saverUtilisation systématique du cell saver

Transfusion rareTransfusion rare

QuickTime™ et undécompresseur TIFF (non compressé)



INTERVENTION CHIRURGICALE :INTERVENTION CHIRURGICALE :

LE FILMLE FILM

RESULTATSRESULTATS

«« GrGrâceâce àà ll’’avavèènementnement desdes PUCPUC etet desdes

nouvellesnouvelles techniques,techniques, lesles rréésultatssultats desdes

prothprothèèsesses dede genougenou ontont atteintsatteints

dordoréénavantnavant lesles rréésultatssultats desdes PTHPTH.. »»

Dr V. CHASSAINGDr V. CHASSAING

RESULTATSRESULTATS

Les résultats fonctionnelsLes résultats fonctionnels ::

Excellents : 90 % des casExcellents : 90 % des cas

La douleurLa douleur

La mobilitéLa mobilité

La marcheLa marche

RESULTATSRESULTATS

La douleurLa douleur

disparition complète : 60 %disparition complète : 60 %

épisodiques : 30 % (temps)épisodiques : 30 % (temps)

peu importantes : 10 % (traitement)peu importantes : 10 % (traitement)

RESULTATSRESULTATS

La mobilité : La mobilité :

Sidération post op du quadricepsSidération post op du quadriceps

Récupération moyenne : 120Récupération moyenne : 120°°

9090°° à J15 ; 110à J15 ; 110°° à J60.à J60.

RESULTATSRESULTATS

La mobilité : La mobilité :

Nécessité d’un arthromoteur (?)Nécessité d’un arthromoteur (?)

Attention aux raideurs post op.Attention aux raideurs post op.

ArthrolysesArthrolyses précocesprécoces

RESULTATSRESULTATS

La marche : Reprise immédiateLa marche : Reprise immédiate

J 60 :Appui complet J 60 :Appui complet

1 canne : 63% 1 canne : 63%

2 cannes : 20% 2 cannes : 20%

rien : 16%rien : 16%

RESULTATSRESULTATS

J 60:Montée et descente des escalliersJ 60:Montée et descente des escalliers

50% Symétriques50% Symétriques

50% Marche à marche50% Marche à marche

Les résultats fonctionnelsLes résultats fonctionnels ::

Excellents : 90 % des casExcellents : 90 % des cas

InsuffisantsInsuffisants : 10% des cas: 10% des cas

Douleurs persistantesDouleurs persistantes

MobilitMobilitéé insuffisante (insuffisante ( 90%)90%)

Survenue de complicationsSurvenue de complications

RESULTATSRESULTATS

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Précoces :Précoces :

PhlébitesPhlébitesRaideursRaideursHématomesHématomesInfections Infections

Tardives :Tardives :

InfectionsInfectionsRaideursRaideursUsureUsureDescellementDescellement


MrBMrB……..DouleursDouleurs

mécaniquesmécaniques

résistantesrésistantes dede plusplus enen

plusplus importantesimportantes etet

invalidantesinvalidantes


QuickTime™ et undécompresseur TIFF (non compressé)


Descellement Descellement

avec bascule avec bascule

en varus de la en varus de la

pièce tibialepièce tibiale


Qu

ickT

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Reprise chirurgicale Reprise chirurgicale

avec une tige longue avec une tige longue

pour un meilleur ancrage pour un meilleur ancrage

osseux métaphysaireosseux métaphysaire


Vues chirurgicalesVues chirurgicales

Qu

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ima

ge

.

CONCLUSIONCONCLUSION

Intervention facile et reproductibleIntervention facile et reproductible

Indication fonction de la douleur et de Indication fonction de la douleur et de

la déformationla déformation

Guetter les complications post opGuetter les complications post op

Satisfaction des patientsSatisfaction des patients

Autonomie retrouvéeAutonomie retrouvée

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