La CHIRURGIE La CHIRURGIE INCISIONNELLEINCISIONNELLE

gestion des complications,gestion des complications,le poids de l’héritagele poids de l’héritage……

Pr. Michel MontardCHU de Besançon

Université de Franche-Comté

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

Pourquoi la KR est-elle Pourquoi la KR est-elle abandonnée ?abandonnée ?

1- poursuite de l’effet réfractif dans le temps : effet « hypermétropisant »

de plus de 1 dioptrie à 10 ans :– 22% dans l’étude PERK– 20% chez Spigelman– 22% chez Arrowsmith

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

Pourquoi la KR est-elle Pourquoi la KR est-elle abandonnée ?abandonnée ?

2- Fluctuation visuelle diurne : myopisation de 0,5 à 1,5 dioptrie entre

matin et soir 2 à 60% des cas

– Dans la PERK study, à 10 ans 52% peuvent avoir une variation jusqu’à 2 D entre matin et soir, 15% perte de 2 à 7 lignes d’AV

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

Pourquoi la KR est-elle Pourquoi la KR est-elle abandonnée ?abandonnée ?

3- fragilisation du globe oculaire, « sur-médiatisée »

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

Complications optiquesComplications optiquesà gérer aujourd’huià gérer aujourd’hui

Myopie résiduelleHypermétropie +++Mais souvent astigmatisme

hypermétropique…parfois irrégulier…

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

Sous correction, Sous correction, ce que l’on a pu faire :ce que l’on a pu faire :

Reprise chirurgicale de la KR en cas de sous correction ?

KR trop anciennes Ne se fait plus, il n’y a plus d’artisan….!!!

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

Sur correction,Sur correction,ce que l’on a pu faire :ce que l’on a pu faire :

Sutures des incisions en cas d’hypermétropie ? Gain moyen de 1,46 D suivi de 3 à 12 mois

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

Thermokératoplastie, laser Thermokératoplastie, laser Holmium aujourd’hui ?Holmium aujourd’hui ?

Contraction du collagène entre 55 et 60° d’un tiers de sa longueur

Effet inverse à partir de 70° : nécrose Effet régressif

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

aujourd’hui :aujourd’hui :PKR après KR ?PKR après KR ?

Une PKR, myopique comme hypermétropique et cylindrique :

Risque de HAZE, la zone de photo-ablation concerne les incisions +++

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

PKR après KR ?PKR après KR ?

Régression plus importante chez le sujet jeune

Plus faible prévisibilité, résultats meilleurs si myopie faible avant KR, ou avant PKR

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

Ce qu’il est préférable de faire :Ce qu’il est préférable de faire :

Proposer un LASIK M ou H sur KR de plus de 1 an :– Bien humidifier la surface oculaire– Pas de difficulté particulière, précaution lors de la

manipulation du volet de 160 µ, diamètre de 9,5mm

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

Le lasik Le lasik H.H. après KR ++ après KR ++

La poursuite de l’hypermétropisation demeure-t-elle ?

Quelle sécurité ?– Perte de MAVC– Ectasie cornéenne, astigmatisme irrégulier,

etc… Gain de l’AVNC seulement dans 40% des yeux

qui ont AVNC > 6/10

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

Ce que l’on peut faire aussi :Ce que l’on peut faire aussi :

Proposer un implant réfractif Sphérique ou torique, si possible qui ne

tourne pas…

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

Astigmatismes hyper ++Astigmatismes hyper ++

Parfois irréguliersSouvent importants importantsSouvent asymétriques !!

Professeur Michel Montard

CHU de Besançon

Ce que l’on peut faire aussi :Ce que l’on peut faire aussi :

RIEN : n’oubliez pas la lentille de contact….!!!

Professeur Michel Montard

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Phaco après KRPhaco après KR

Tout à fait possible +++ Incisions sclérocornéennes ? Hypermétropisation secondaire ++ Pb de biométrie