Imagerie cardiaque : scanner et IRM© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Chapitre 1

H. Gouya, L. Huwart, E. Salengro, O. Vignaux

Anatomie du cœur et des artères coronaires

Anatomie morphologique du cœur

Le cœur est situé dans le médiastin antérieur et infé-rieur, entre les deux cavités pleurales ; partielle-ment recouvert par les poumons, il repose sur le diaphragme. Il a la forme d'une pyramide triangu-laire à grand axe presque horizontal dirigé en avant, à gauche et un peu en bas. L'apex du cœur est donc en avant et à gauche, et sa base regarde en arrière et à droite. Ainsi, les deux tiers du cœur sont situés à gauche de la ligne médiane.

Configuration extérieure

Le cœur est composé de quatre cavités, séparées en un « cœur gauche » et un « cœur droit » qui, normalement, ne communiquent pas entre eux. Ils comportent une partie antérieure épaisse ou ventriculaire et une partie postérieure mince ou atriale. Les limites entre oreillettes et ventricules sont marquées à la surface du cœur par des sillons au fond desquels cheminent les paquets vasculo-nerveux : •les sillons interatriaux et interventriculaires, qui

passent par le grand axe de la pyramide ; •les sillons coronaires (sillons auriculoventriculai-

res), perpendiculaires au grand axe du cœur.Ondécritaucœur trois faces (antéro-droite, infé-rieure et latérale gauche), un sommet et une base. Chacune des faces est divisée par le sillon atrioven-triculaire en un segment antérieur ou ventriculaire et un segment postérieur ou atrial.

Face antéro-droite ou sternocostale

Elle regarde en haut, en avant et à droite, et corres-pond : •enavant, auxdeuxventricules limités en arrière

par les sillons auriculoventriculaires et divisés par le sillon interventriculaire antérieur. À la partie postérieure et supérieure se trouvent les orifices aortique et pulmonaire ;

•enarrière,ausegmentatrial.Chacundesatriumsprésente latéralement et en avant un prolonge-ment diverticulaire ou auricule.

Face inférieure ou diaphragmatique

Elle présente un segment postérieur, atrial, étroit et un segment antérieur, ventriculaire, large qui repose sur le diaphragme, divisé par le sillon inter-ventriculaire inférieur en une zone ventriculaire droite étendue et une zone ventriculaire gauche plus restreinte.

Face latérale ou gauche

Elle présente : •un segment atrial ou postérieur avec l'auricule

gauche qui s'enroule sur la face latérale gauche de l'artère pulmonaire ;

•unsegmentventriculairequiestlafacelatéraleduventricule gauche.

Base

Elle est constituée uniquement des atriums, séparés par le sillon interatrial. La face postérieure de l'atrium droit reçoit en bas la veine cave inférieure,

4 Prérequis

en haut la veine cave supérieure. La face postérieure de l'atrium gauche reçoit les quatre veines pulmo-naires, deux gauches et deux droites.

Apex

Légèrement échancré par le sillon interventriculaire, il est formé par le ventricule gauche.

Configuration intérieure

Le « cœur droit » et le « cœur gauche » sont séparés par un septum et composés chacun d'un atrium et d'un ventricule. L'atrium est une cavité grossière-ment sphérique, s'ouvrant en avant dans le ventri-cule. Le ventricule est une cavité pyramidale ou conoïde qui présente, au niveau de sa base, deux orifices, l'un atrioventriculaire, qui met en commu-nication atrium et ventricule, et l'autre artériel, qui permet la vidange du ventricule. La surface des cavi-tés cardiaques est irrégulière en raison d'excroissan-ces musculaires, très développées dans les ventricules. De nombreux reliefs et saillies musculaires apparais-sent en effet sur les parois ventriculaires. Selon les rapports de ces fibres musculaires avec les parois du cœur, on distingue : •lescolonnescharnuesdepremierordreoumus-

cles papillaires ou piliers du cœur, à large base d'implantation et à sommet libre, donnant nais-sance aux cordages tendineux destinés aux valves atrioventriculaires ;

•lescolonnescharnuesdedeuxièmeordreoufibresmusculaires, qui se détachent de la paroi ventricu-laire à leur partie moyenne et se fixent sur cette paroi à leurs deux extrémités ;

•lescolonnescharnuesdetroisièmeordre,quifor-ment de simples saillies sur la paroi ventriculaire.

Cœur droit

Il reçoit le sang désaturé et le propulse dans la petite circulation ou circulation pulmonaire, où il va se charger en oxygène. Il y règne des pressions basses assurant une pression de perfusion moyenne de 15 mmHg environ dans l'artère pulmonaire.

Atrium (oreillette) droit

Ovoïde à grand axe vertical, il s'étend entre les deux veines caves et se prolonge en avant de l'aorte par l'auricule droit. Il présente schématiquement six parois.

•La paroi interne forme le septum interatrial. Elle présente une dépression centrale, la fosse ovale, cernée en haut et en avant par un bord saillant, le limbe de la fosse ovale (anneau de Vieussens). Parfois, la fosse ovale se prolonge sous ce limbe en cul-de-sac qui s'ouvre assez souvent dans l'atrium gauche. C'est le siège habituel des communica-tions interatriales, l'une des malformations congé-nitales les plus courantes.

•La paroi externe est marquée par les muscles pectinés.

•La paroi supérieure est occupée : – en arrière, par l'ostium de la veine cave supé-

rieure, avalvulaire, qui mesure 20 mm de dia-mètre environ ;

– en avant, par l'orifice de l'auricule droite dont la cavité est cloisonnée par de nombreuses colonnes charnues.

•La paroi inférieure est occupée par les ostiums de la veine cave inférieure et du sinus veineux coro-naire. L'ostium de la veine cave inférieure a 30 mm de diamètre. Il est bordé en avant par la valvuledelaveinecaveinférieure(valvule d'Eus-tachi), non continente. Le sinus veineux coro-naire,cernéparsavalvule(valvule de Thébésius), a 12 mm de diamètre. Il draine le sang veineux du cœur. Il se situe en avant et à gauche de l'orifice de la veine cave inférieure.

•La paroi antérieure correspond à l'ostium atrio-ventriculaire droit.

•La paroi postérieure est lisse.

Ventricule droit

C'est une cavité pyramidale triangulaire placée en avant de l'atrium droit et orientée selon le grand axe ducœur. Il présente troisparois (antérieure, infé-rieure, et septale), un sommet et une base.•La paroi antérieure présente à sa partie moyenne

le muscle papillaire antérieur.•La paroi inférieure (diaphragmatique) donne

insertion au muscle papillaire postérieur. Les parois inférieure et antérieure sont légèrement concaves vers l'intérieur. L'épaisseur de ces deux parois (antérieure et inférieure) atteint à peine5 mm.

•La paroi septale correspond au septum interven-triculaire.Elleestfortementconvexe(10mm)etépaisse. Elle présente à sa partie postérosupérieure une saillie musculaire horizontale : la crête supra-ventriculaire(éperon de Wolff). La trabécule sep-

Chapitre 1. Anatomie du cœur et des artères coronaires 5

tomarginale est une colonne charnue de deuxième ordre qui va de la paroi antérieure à la paroi sep-tale du ventricule droit, au niveau de la partie antérieure de la crête supraventriculaire qu'elle prolonge et qui présente une concavité posté-rieure et droite.

•La base du ventricule droit est occupée par l'os-tium atrioventriculaire droit et l'ostium pulmo-naire. L'ostium atrioventriculaire droit est situé dans un plan sensiblement vertical. Il regarde en arrière et à droite. Son contour circulaire mesure 35 à 38 mm de diamètre. Il est occupé par la valve atrioventriculaire droite (ou tricuspide), forméede trois cuspides répondant aux trois parois du ventricule droit : antérieure, postérieure (infé-rieure) et septale. Chaque cuspide reçoit des cor-dages issus de piliers implantés sur la partie moyenne de la paroi ventriculaire correspondante. Il existe ainsi : – un pilier antérieur qui donne des cordages à la

cuspide antérieure et à la cuspide postérieure : c'est le muscle papillaire antérieur ;

– un ou deux piliers inférieurs qui donnent des cordages à la cuspide postérieure et à la cus-pide septale : ce sont les muscles papillaires postérieurs ;

– plusieurs piliers internes qui donnent des cor-dages à la cuspide septale et à la cuspide anté-rieure : ce sont les muscles papillaires septaux. L'un d'eux, le plus important et le plus haut situé sur la cloison, est appelé « muscle papil-laire du cône artériel ».

L'ostium pulmonaire est situé au-dessus et à gauche de l'ostium atrioventriculaire droit. Légèrement incliné, il regarde en haut et un peu à gauche et en arrière. Son contour circulaire mesure 20 à 22 mm de diamètre. Il est muni de trois valvules semi- lunaires en nid d'hirondelle, l'une antérieure et les deux autres postérieures droite et gauche, formant la valve du tronc pulmonaire. La cuspide antérieure de l'ostium atrioventriculaire droit, son pilier antérieur, la trabécule septomarginale, la crête supraventricu-laire et le muscle papillaire du cône artériel divisent la cavité ventriculaire droite en deux zones : •l'une, postéro-inférieure, correspondant à l'os-

tium atrioventriculaire et son appareil valvulaire : c'est la chambre de remplissage du ventricule droit ;

•l'autre, antérosupérieure, correspondant à l'in-fundibulum ou au cône artériel : c'est la chambre

de chasse du ventricule droit. Son sommet tron-qué est occupé par l'ostium pulmonaire.

Cœur gauche

Il reçoit le sang oxygéné et le propulse dans la grande circulation ou circulation systémique. Il y règne des pressions élevées assurant une pression de perfusion moyenne dans le système artériel de 100 mmHg environ.

Atrium (oreillette) gauche

Ovoïde à grand axe horizontal, il présente schémati-quement six parois.•La paroi postérieure de l'oreillette est située entre

les quatre ostiums des veines pulmonaires : deux dechaquecôté(droitetgauche),l'unsupérieur,l'autre inférieur.

•La paroi antérieure correspond à l'ostium atrio-ventriculairegauche(orificemitral).

•La paroi septale est constituée par le septum inte-ratrial. Elle présente dans sa partie antérosupé-rieure un repli arciforme ou repli semi-lunaire concave en haut et en avant.

•La paroi gauche est lisse, avec dans sa partie anté-rosupérieure l'ostium de l'auricule gauche dont la cavité est partiellement comblée de colonnes charnues.

•Les parois supérieure et inférieure sont lisses.

Ventricule gauche

C'est l'élément essentiel du cœur. Ses parois sont beaucoup plus épaisses que les parois antérieure et inférieure du ventricule droit et mesurent au moins 1 cm d'épaisseur. Il a la forme d'un cône légèrement aplati. Il présente donc deux parois, un sommet et une base.•La paroi gauche (ou latérale) est libre.•La paroi interne (ou septale) répond au septum

interventriculaire.•Le sommet est arrondi et recouvert de colonnes

charnues.•La base est occupée par l'ostium atrioventriculaire

gauche en bas et à gauche et l'ostium de l'aorte en haut et à droite. L'ostium atrioventriculaire gau-che est situé à la partie inférieure de la base du ventricule. Situé dans un plan sensiblement verti-cal, il regarde en arrière et à droite. Son contour circulaire mesure 30 à 35 mm de diamètre. Il est occupé par un appareil valvulaire, la valve atrio-ventriculairegauche(valvemitrale), composée de

6 Prérequis

deux cuspides quadrilatères, septale et gauche. Les deux cuspides mitrales sont maintenues par des cordages tendineux issus de deux piliers : le muscle papillaire antérieur et le muscle papillaire postérieur. L'ostium aortique est situé en avant, à droite et au-dessus de l'ostium atrioventriculaire gauche. Le septum interventriculaire le sépare de l'ostium pulmonaire qui est situé en avant de lui. L'ostium aortique regarde en haut, en arrière et à droite. De forme circulaire, il mesure 20 à 25 mm de diamètre. Son appareil valvulaire comprend trois valvules semi-lunaires de situation inverse à celle des valvules pulmonaires : – deux valvules antérieures, l'une droite et

l'autre gauche, qui sont situées au-dessous des orifices des deux artères coronaires corres-pondantes ;

– une valvule semi-lunaire postérieure.En regard de la valve, la paroi aortique forme une dilatation appelée sinus de Valsalva.On peut distinguer deux chambres dans le ventri-cule gauche, séparées par un rideau constitué par les cordages tendineux tendus de l'apex des muscles papillaires à la cuspide antérieure de la mitrale : •àgauche:lachambrederemplissage,oùs'ouvre

l'orifice mitral ; •àdroite:lachambredechasse,quis'évacuepar

l'ostium de l'aorte.

Structure du cœur

Le cœur est un organe essentiellement musculaire tapissé en dedans par l'endocarde, qui se continue par l'endothélium vasculaire. Il est recouvert à sa surface par le péricarde. Cette masse musculaire ou myocarde est constituée de fibres auriculaires et ven-triculaires qui s'insèrent sur une solide charpente de tissu fibreux.

Système cardionecteur

Il est chargé de coordonner les contractions des dif-férentes cavités cardiaques. Il est constitué de for-mations en amas (nœud sinoatrial et nœudatrioventriculaire),defibresuniesenfaisceaux(fais-ceauatrioventriculaire)etdeleursbranches(fibressinoauriculaires et auriculoventriculaires).•Le nœud sinoatrial (nœud de Keith et Flack) est

situé sur l'oreillette droite, près de l'abouchement de la veine cave supérieure.

•Le nœud atrioventriculaire (nœud d'Aschoff et Tawara) est situé à la partie inférieure du septum interatrial, à proximité de la cuspide septale de la valve atrioventriculaire droite et de l'orifice du sinus coronaire. Trois faisceaux internodaux (antérieur, moyen et postérieur) réunissent lesdeux formations nodales.

•Le faisceau atrioventriculaire (faisceau de His), dont le tronc, constitué de fibres issues du nœud atrioventriculaire, se dirige dans le septum inter-ventriculaire. Il se divise en deux branches qui se terminent en se ramifiant sous l'endocarde : – la branche droite, destinée au ventricule droit,

continue d'abord la direction du faisceau atrio-ventriculaire, puis s'engage dans la trabécule septomarginale pour se terminer près du mus-cle papillaire antérieur de la valve atrioventricu-laire droite, dans la paroi antérieure du ventricule droit ;

– la branche gauche, destinée au ventricule gau-che, dont les fibres les plus antérieures rejoi-gnent le muscle papillaire antérieur et les fibres les plus postérieures aboutissent dans le muscle papillaire postérieur de la mitrale.

Anatomie des artères coronaires

Les artères coronaires cheminent sur la face épicar-dique du cœur, formant autour de lui une couronne (coronaenlatin).Leurorigine(ouostium)sesitueau niveau de l'aorte thoracique ascendante, à la hau-teur des sinus de Valsalva. Les troncs principaux des artères coronaires droite et gauche empruntent leur sillon auriculoventriculaire respectif avant de plon-ger dans la masse myocardique où ils se divisent en un riche réseau de capillaires. Le réseau gauche assure la vascularisation des parois antérieure et laté-rale du cœur tandis que la coronaire droite irrigue la paroi inférieure et latérale basse. Le calibre des coro-naires varie de 2 à 4 mm ; elles sont en général plus tortueuses chez la femme.

Réseau gauche

Le tronc commun gauche naît du sinus de Valsalva antéro-gauche et se divise presque immédiatement en deux branches. Son diamètre est compris entre 3 et 6 mm et sa longueur varie de 0 à 10 mm. Il contourne l'artère pulmonaire et la chambre de

Chapitre 1. Anatomie du cœur et des artères coronaires 7

chasse du ventricule droit avant de bifurquer en interventriculaire antérieure (IVA) et circonflexe.Dans 37 % des cas, le tronc commun se « trifurque » en IVA, circonflexe et bissectrice. Cette dernière, naissant entre l'IVA et la circonflexe, est destinée à la paroi libre juxtalatérale du ventricule gauche (fig. 1.1).L'IVA chemine le long du sillon interventriculaire antérieur jusqu'à l'apex. Elle donne naissance aux branches septales et diagonales puis, de manière assez fréquente, un trajet intramyocardique pour son tiers moyen. Les branches septales naissent de l'IVA avec un angle de 90° et plongent dans le sep-tum interventriculaire. Elles varient en termes de taille, diamètre et nombre, et font du septum inter-ventriculaire la zone la plus richement vascularisée du myocarde. Elles sont en continuité avec les bran-ches septales issues de l'interventriculaire posté-rieure (IVP), branche de division de la coronairedroite, recrutables en cas d'occlusion pour donner une collatéralité. Les branches diagonales vasculari-sent la face antérolatérale du ventricule gauche. On encompte1à3dans90%descas(fig. 1.2).L'artère circonflexe plonge dans le sillon auriculo-ventriculaire, contourne la base du ventricule gau-

Fig. 1-1. Réseau artériel coronarien gauche : aspect de bifurcatia. 3D VRT. Bifurcation du tronc commun. Artère IVA (flèche blanc(étoile noire). b. 3D VRT. Trifurcation du tronc commun. Artère IVA (flèche jaune), aorte thoracique ascendante (étoile noire), artère pulm

che et se termine au niveau de l'extrémité postérieure du sillon interventriculaire inférieur. Elle donne naissance à plusieurs branches marginales ou latéra-les le long de la face latérale du ventricule gauche, et à l'IVP en cas de dominance gauche. L'artère auri-culaire gauche antérieure, l'artère auriculaire du bord gauche et l'artère auriculaire postérieure constituent les rameaux auriculaires de l'artère cir-conflexe. Les branches de l'artère coronaire gauche vascularisent la quasi-totalité du ventricule gauche à l'exception de la portion postérobasale de la paroi libreduventricule(fig. 1.3 et 1.4).

Réseau droit

L'artère coronaire droite naît du sinus de Valsalva antéro-droit, en avant et un peu en dessous de la naissance du tronc commun. Elle chemine le long du sillon auriculoventriculaire droit en décrivant un Cverslacroixducœur(pointdejonctionentrelessillons auriculoventriculaires droit et gauche à la surface diaphragmatique du cœur).La première branche de la coronaire droite est l'ar-tère du conus ou infundibulaire, naissant de l'ostium ou des tout premiers millimètres de la coronaire, et

on et trifurcation du TC.he), artère circonflexe (flèche noire), aorte thoracique ascendante (flèche blanche), artère circonflexe (flèche noire), artère bissectrice

onaire (étoile blanche).

8 Prérequis

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Fig. 1-2. Réseau artériel coronarien gauche : branches diagonales.a. 3D VRT vue oblique antérieure gauche. Artère IVA (tête de flèche blanche), branche diagonale (flèche orange), aorte thoracique ascendante (étoile noire), artère pulmonaire (étoile blanche), oreillette gauche (étoile orange). b. 3D VRT vue oblique antérieure gauche. Artère IVA (tête de flèche blanche), branche diagonale (flèche orange), aorte thoracique ascendante (étoile noire), artère pulmonaire (étoile blanche), oreillette gauche (étoile orange). c. Reformatage 2D curviligne de l'artère IVA. d. Reformatage 2D curviligne de la pre-mière branche diagonale.

croise en avant la chambre de chasse du ventricule droit pour se diriger vers l'IVA. Cette artère peut être une source de collatéralisation en cas d'occlu-sion de l'IVA. Dans 50 % des cas, l'artère du conus naît directement de l'aorte thoracique ascendante d'un ostium séparé.La seconde branche de la coronaire droite est l'ar-tère du nœud sinoauriculaire, croisant en arrière la

moitié supérieure du septum interauriculaire et l'oreillette droite, et vascularisant le nœud sinoauri-culaire et l'oreillette droite. Cette branche naît de l'artère circonflexe dans 38 % des cas.La coronaire droite donne ensuite naissance à une ou plusieurs branches marginales du bord droit, des-tinées au ventricule droit, et potentiellement source(s)decollatéralesen cas d'occlusion de l'IVA.

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Fig. 1-3. Réseau artériel coronarien gauche : artère IVA et circonflexe.a. 3D VRT vue oblique antérieure gauche. Tronc commun (flèche noire), artère IVA (flèche orange), artère circonflexe (flèche blanche), première diagonale (tête de flèche noire), marginale du bord gauche (tête de flèche blanche), aorte thoracique ascendante (étoile noire), artère pulmonaire (étoile blanche), oreillette gauche (étoile orange), aorte thoracique descendante (étoile rouge). b. 3D VRT vue oblique antérieure gauche. Tronc commun (flèche noire), artère IVA (flèche orange), artère circonflexe (flèche blanche), première diagonale (tête de flèche noire), marginale du bord gauche (tête de flèche blanche), aorte thoracique ascendante (étoile noire), artère pulmonaire (étoile blanche), oreillette gauche (étoile orange), aorte thoracique descendante (étoile rouge). c. 3D VRT vue oblique antérieure droite. Tronc commun (flèche noire), artère IVA (flèche orange), artère circonflexe (flèche blanche), première diagonale (tête de flèche noire), marginale du bord gauche (tête de flèche blanche), aorte thoracique ascendante (étoile noire), artère pulmonaire (étoile blanche), oreillette gauche (étoile orange), aorte thoracique descendante (étoile rouge). d. Reformatage MPVR du tronc commun (flèche noire), de l'artère circon-flexe (flèche blanche) et de l'artère IVA (flèche orange).

Dans sa partie distale, la coronaire droite se divise au niveau de la croix du cœur en IVP, qui chemine dans le sillon interventriculaire postérieur en don-nant des branches septales, et rétroventriculaire postérieure(RVP),quidonneplusieurs artères pos-

térodiaphragmatiques irriguant la face inférolaté-raleduventriculegauche(fig. 1.5).En conclusion, la coronaire droite vascularise le ven-tricule droit (à l'exception de l'apex), l'oreillettedroite et le nœud sinusal, le tiers postérieur du

10 Prérequis

a

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Fig. 1-4. Réseau artériel coronarien : reconstruction 3D VRT et MIPa. 3D VRT. Tronc commun (flèche noire), artère coronaire droite (flèche rouge), artère circonflexe (tête de flèche noire), branche marginale du bord gauche (tête de flèche blanche), artère IVA (flèche blanche), branche septale (flèche orange), branche diagonale (flèche creuse), aorte thoracique ascendante (étoile). b. 3D VRT. Tronc commun (flèche noire), artère coronaire droite (flèche rouge), branche marginale du bord droit (flèche violette), artère circonflexe (tête de flèche noire), branche marginale du bord gauche (tête de flèche blanche), artère IVA (flèche blanche), branche septale (flèche orange), flèche creuse (branche diagonale), aorte thoracique ascendante (étoile). c. 3D MIP (maximum intensity projection). Artère IVA (tête de flèche blanche), artère circonflexe (flèche orange), artère coronaire droite (flèche rouge), branche marginale du bord gauche (flèche bleue), branche marginale du bord droit (flèche creuse). d. 3D MIP. Artère IVA (tête de flèche blanche), artère circonflexe (flèche orange), artère coronaire droite (flèche rouge), branche marginale du bord gauche (flèche bleue), artère marginale du bord droit (flèche creuse), branche septale (flèche violette), branche diagonale (flèche jaune).

septum interventriculaire, le nœud auriculoventricu-laire, la moitié supérieure du septum interauriculaire et la portion postérobasale du ventricule gauche.En termes de géométrie spatiale, les principaux troncs coronaires se projettent sur deux plans ortho-gonaux : l'IVA et l'IVP se situent dans le plan du septum interventriculaire, la circonflexe et l'artère

coronaire droite se situent dans celui des valves auriculoventriculaires.

Dominance

La notion de dominance correspond à une prépondé-rance anatomique et fonctionnelle. Elle est liée à la vas-

Chapitre 1. Anatomie du cœur et des artères coronaires 11

a

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b

Fig. 1-5. Réseau artériel coronarien droit.a. Reformatage MPVR déroulant les 3 segments CD1, CD2 et CD3. b. 3D MIP dégageant CD1 (flèche orange), CD3 et les branches collatérales (flèche rouge : marginale du bord droit ; flèche bleue, blanche et violette : branches distales pour la paroi inféro-latérale) c. 3D VRT.

cularisation de la paroi inférolatérale du cœur. L'artère dite dominante est celle qui donne l'IVP et laRVP.Leplussouvent(80%descas),ils'agitdelacoronairedroite(fig. 1.6), mais dans 15 % des cas, c'est lacirconflexe(dominancegauche)[fig. 1.7]. La circon-flexe se poursuit alors sur la face inférieure du ventricule gauchepourdonner l'IVPet laRVP,et lacoronairedroite, peu développée, s'épuise après avoir donné les branches irriguant le ventricule droit. Le réseau est dit équilibré lorsque l'IVP est issue de la coro-nairedroiteetlaRVPdelacirconflexe(5%descas).

Retour veineux

Le retour veineux est propre à chaque ventricule. Les veines du ventricule droit se drainent dans les veines

cardiaques antérieures qui se vident dans l'oreillette droite juste au-dessus des valves auriculoventriculai-res. Le système veineux du ventricule gauche se draine dans le sinus coronaire qui chemine dans le sinus auriculoventriculaire antérieur avant de rejoin-dre le mur postérieur de l'oreillette droite.

Nomenclatures

L'anatomie radiologique des artères coronaires est définie par deux nomenclatures : celle de l'étude CASS(CoronaryArterySurgeryStudy),etcelledel'AHA(AmericanHeartAssociation),quiestlaplusutilisée.Dans la nomenclature du CASS, la coronaire droite estdiviséeentroissegments:proximal(del'ostium

12 Prérequis

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Fig. 1-6. Dominance droite.a. 3D VRT vue caudale. Artère coronaire droite (flèche noire), artère RVP (flèche orange), artère IVP (flèche blanche). b. 3D VRT vue caudale. Dominance droite. Artère coronaire droite (flèche noire), artère RVP (flèche orange), artère IVP (flèche blanche). c. 3D MIP. Dominance droite. Artère coronaire droite (flèche rouge), artère IV2 (flèche blanche), artère RV2 (flèche orange), artère circonflexe (flèche jaune), artère IVA (flèche bleue).

jusqu'à la naissance de la première marginale droite),moyen(entrelesdeuxmarginales)etdis-tal(deladeuxièmemarginaleàl'IVP).Lesbran-ches suivantes sont l'IVP et les branches diaphragmatiques (ou postérolatérales ou rétro-ventriculaires gauches). Le tronc commun de la coronaire gauche va de l'ostium à la bifurcation interventriculaire antérieure et la circonflexe. L'IVA est divisée en trois segments : IVA proxi-male jusqu'à la première septale, IVA moyenne de la première septale jusqu'à la deuxième diagonale et IVA distale au-delà de la deuxième diagonale. La circonflexe proximale va jusqu'à l'origine de la première marginale. La circonflexe distale est la

branche située dans le sillon auriculoventriculaire gauche. Les branches de la circonflexe sont appe-lées marginales ou latérales. En cas de trifurcation du tronc commun, la première marginale est appe-lée bissectrice.Dans la classification de l'AHA, le segment 1 de la coronaire droite va de l'ostium au premier tiers du segment vertical et comprend le départ de l'artère du conus et de l'artère du nœud sinusal. Le segment 2 va jusqu'au deuxième genou et comprend l'ori-gine de la marginale du bord droit. Le segment 3 va du deuxième genou à la croix. Le segment 4 est l'IVP. Le segment 5 est le tronc commun de la coro-nairegauche.L'IVAproximale(jusqu'àlapremière

Chapitre 1. Anatomie du cœur et des artères coronaires 13

a b

Fig. 1-7. Dominance gauche.a. Reconstruction VRT. Artère circonflexe (flèche noire), branche marginale du ventricule gauche (flèche blanche), artère IVP (flèche jaune), artère RVP (flèche bleue). b. Reconstruction curviligne. Tronc commun (flèche violette), artère IVA (flèche orange), artère circon-flexe (flèche noire), artère RVP (flèche jaune).

septale) est le segment 6, l'IVA moyenne le 7 et l'IVA distale le 8. Les segments 9 et 10 correspon-dent à la première et à la deuxième diagonale. Le segment 11 correspond à la circonflexe proximale jusqu'àlapremièremarginale(segment12).Leseg-

ment 13 est la circonflexe moyenne dans le sillon auriculoventriculaire gauche et donne naissance aux postérolatérales (segment 14) et à l'IVP dans lesdominancesgauches(segment15)Remerciements:Sremens Medical System.