Guide clinique d’odontologie© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Prothèse amovible partielle

Plan du chaPitre

■ Rappels ■ pRéalable à la Réalisation d'une pRothèse amovible ■ Réalisation d'une pRothèse amovible paRtielle tRansitoiRe (Résine) ■ Réalisation d'une pRothèse amovible paRtielle métallique

simple (sans pRothèse fixée) ■ pRothèse composite (pf + papm)

C H A P I T R E

11

Avec la collaboration de O. Laviole

230 Prothèse amovible partielle

RappelsClassifiCation des édentements

Classification de Kennedy-applegate (tableau 11.1)

modifications à la classification de Kennedy-applegateLa modification indique le nombre d'édentements encastrés supplémentaires : la classe étant définie par l'édentement le plus postérieur (figure 11.1).

tableau 11.1Classification de Kennedy-Applegate.

Classe Édentement Schéma

Classe I Édentement bilatéral postérieur en extension

Classe II Édentement unilatéral postérieur en extension

Classe III Édentement unilatéral encastré

Classe IV Édentement antérieur s'étendant de part et d'autre du plan sagittal médian

fig. 11.1Exemple de modifications à la classification de Kennedy-Applegate.

RAPPELS 231

tableau 11.2Armatures maxillaires.

Nom Description Indications Contre-indications

Plaque palatine large Classes I, II, IV de moyenne et grande étendue en particu-lier lorsque la crête est résorbée

Plaque palatine étroite Classe II

Plaque palatine très étroite (ex. : bandeau palatin ou strap)

Classe III de petite étendue

Palais profond

Entretoise simple ou double (ex. : cadre palatin)

Simple

Double

Classe IV de petite étendueÉdentement en créneauxClasses I et II avec crêtes volumineuses et solides piliers dentairesPour contourner un torus

Palais étroit et profond

Plaque palatine à recouvrement completou plaque palatine pleine

Classes I ou IV de très grande étendueDécolletage insuffisantExigence du patient portant

éléments d'un Châssis métallique

armaturemaxillaire (tableau 11.2)

232 Prothèse amovible partielle

mandibulaire (tableau 11.3)

appuis occlusaux et cingulairesbarre cingulocoronaire (tableau 11.4)

tableau 11.3Armatures mandibulaires.

Nom Description Indications Contre-indications

Barre linguale

Se situe à 1 mm au-dessus du frein lingual et du plancher buccal en mouvementHauteur ≥ 3 mmÉpaisseur ≥ 2 mmEspacé de 5–10 mm de la muqueuse

À chaque fois que la hauteur de la table interne, entre le plancher buccal en mouvement et la limite inférieure de la gencive marginale, l'autorise

Distance entre frein lingual et plancher buccal inférieur à 1 mm

Bandeau lingual

Espacé de 5–10 mm en regard de la muqueuse et du cément et prend appui sur le cingulum

Hauteur table interne insuffisante pour la barre linguale Récession gingivale associée à une inser-tion haute du frein lingual

Parodonte affaibli Hygiène défavorable Diastèmes importants

Bandeau cingulaire

Barre épaisse en appui sur le cingulum distant de 1,5 mm de la gencive margi-nale et du cément

Plancher buccal en mouvement proche de la gencive marginaleTable interne réduite au minimum

Diastèmes importants

tableau 11.4Barre cingulocoronaire.

Description Indications

Classes I et II mandibulairesClasses I et II maxillaires mais à corréler avec la hauteur coronaire et l'occlusionClasse IV (barre coronaire)

RAPPELS 233

potences (tableau 11.5)

crochets (tableau 11.6)

tableau 11.5Potences.

Type de potences Édentement

Liaison rigide : potence courte et rigide Édentements encastrés : classes III et IV

Liaison semi-rigide : potence de section triangu-laire située du côté opposé à l'édentement

Édentements en extension : classes I et II

tableau 11.6Crochets.

Nom Description Indications Contre-indications et particularités

crochets à liaison rigide

ACKERS ou crochet de Kennedyouno 1 de NEY

Édentements encastrés

Dent antérieure

ANNEAUOUno 5 de NEY

Molaire isolée Peut tourner dans les deux sens (réten-tion en vestibulaire ou lingual/palatin)

crochets à liaison semi-rigide

BONWILLouCrochet cavalier

– Classes IV, III, et classe II du côté denté– Très rétentif– Très mutilant

– Dents isolées– Rétention difficile à équilibrer– Effet de coin

NALLY-MARTINET

Prémolaires et cani-nes dans les édente-ments postérieurs en extension

u

234 Prothèse amovible partielle

Nom Description Indications Contre-indications et particularités

Crochet EQUIPOISE

Dents visibles, éden-tement postérieur en extension

Nécessite des pro-thèses fixées

Crochet RPI

Édentement posté-rieur en extension en particulier quand la dent bordant l'édentement est une canine ou une incisiveTrès peu rétentif

Vestibule profond sans contre-dépouilles

Crochet RPA ou PRC

– Édentement pos-térieur en extension, en particulier quand la dent bordant l'édentement est une canine ou une incisive– Très peu rétentif

Vestibule profond sans contre-dépouilles

crochets pou-vant être à liaison rigide ou semi-rigide

Crochet en T ou Y de ROACH

– Exigence esthétique– Taquet pouvant être mis en mésial ou en distal selon le type d'édentement (encas-tré ou en extension)– Nécessite au moins 3 mm de GA, vesti-bule profond sans contre-dépouilles

u

RAPPELS 235

empReintes en pRothèse amovible paRtielle

Dans tous les cas, de l'adhésif adapté au matériau choisi est utilisé.Les anfractuosités, embrasures, intermédiaires de bridges, glissières d'attachement sont comblés par de la cire afin d'éviter les déchirures du matériau lors de la désinsertion.

porte-empreintesporte-empreintes du commerce

Ils sont utilisés pour les empreintes primaires.

porte-empreintes individuels

■ Utilisés pour les empreintes secondaires.■ Ils doivent être non perforés avec bourrelet de préhension.■ Ils sont ajustés au niveau des crêtes adhérentes, espacés de 1 à 2 mm en cas de crêtes flottantes et espacés de 2 à 4 mm au niveau des dents. Les bords sont situés au niveau de la ligne de réflexion muqueuse (ligne mucogingivale) et autorisent le libre jeu des freins et insertions musculaires pour la réalisation d'une empreinte ana-tomofonctionnelle ou physiologique.

matériaux à empreintes utilisés en prothèse amovible partiellealginate

■ Utilisé pour les empreintes primaires.■ Exceptionnellement, empreintes secondaires (édentement encastré de faible étendue : classes III et IV de petite étendue).

élastomères

Ils peuvent être utilisés en deux viscosités : ■ basse viscosité pour une application à la seringue ; ■ moyenne viscosité pour une application dans le porte-empreinte individuel.

Polysulfure

■ Utilisé pour les empreintes secondaires.■ Ex : Permlastic®.

Polyéther

■ Utilisé pour les empreintes secondaires.■ Ex. : Impregum®, Permadyne®, Ramitec®…

236 Prothèse amovible partielle

Silicones réticulants par addition (vinylpolysiloxanes)

Utilisés pour les empreintes secondaires.

pâte oxyde de zinc–eugénol

■ Utilisées lors des empreintes secondaires pour l'enregistrement des surfaces ostéomuqueuses.■ Ex. : Impression Paste® de SS White.

empreintes secondaires globales (encadré 11.1)

L'empreinte secondaire peut être réalisée en : ■ un temps : en simple ou double viscosité ; ■ deux temps (empreinte composée) :

l enregistrement des surfaces ostéomuqueuses (pâte oxyde de zinc–eugénol ou élastomère de basse ou moyenne viscosité),l empreinte des surfaces dentaires.

empreintes tertiaires de correction■ Empreinte intéressant les crêtes en extension et utilisant le châssis muni de selles porte-empreintes afin d'enregistrer les surfaces ostéomuqueuses.■ Indications :

l uniquement à la mandibule ; l édentements de classe I et II.

encadré 11.1

protocolen Le châssis est muni de selles porte-empreintes avec des bourrelets (pour enregistrer les RMM éventuellement).n Ces selles porte-empreintes sont ajustées par marginage (tests de Herbst).n Correction des éventuelles compressions par meulage.n Une empreinte de stabilisation est réalisée avec de la pâte oxyde de zinc–eugénol ou un élastomère regular sous pression digitale ou occlusale.n Correction des éventuelles compressions par meulage.n Enregistrement des rapports maxillomandibulaires avec de l'Aluwax® en fonction de la position de référence choisie.

RÉALISATION D'uNE PROThèSE AmOvIBLE PARTIELLE mÉTALLIquE SImPLE 237

pRéalable à la Réalisation d'une pRothèse amovible

■ première consultation : l anamnèse, examen clinique, examen radiographique ; l prescription d'une radiographie panoramique si nécessaire ; l empreinte pour modèles d'étude (puis analyse de ces modèles au paralléliseur).

■ seconde consultation : l compléter l'analyse des modèles d'étude par la radiographie panoramique ; l plan de traitement ; l devis.

Réalisation d'une pRothèse amovible paRtielle tRansitoiRe (Résine)empReintes

■ Réalisation des empreintes primaires (alginate et PE du commerce).■ Demande des bases d'occlusion dures (résine + bourrelets en cire Moyco).

enRegistRement de la Relation inteRmaxillaiRe

■ Réglage des maquettes d'occlusion maxillaire et/ou mandibulaire.■ Enregistrement de la relation intermaxillaire.■ Choix de la couleur, de la forme des dents et de la position des crochets.■ Demande du montage des dents.

essayage esthétique et fonCtionnel

■ Validation de la couleur et de la forme des dents.■ Validation de l'occlusion statique et du montage.

mise en bouChe de la pRothèse

■ Mise en bouche.■ Contrôles statiques et dynamiques.■ Conseils au patient : insertion–désinsertion, mastication, hygiène de la prothèse.

ContRôles

■ Contrôle à 7–10 jours.■ Contrôles et réglages statiques et dynamiques.■ Vérification du suivi des conseils.

238 Prothèse amovible partielle

Réalisation d'une pRothèse amovible paRtielle métallique simple (sans pRothèse fixée)empReintes pRimaiRes

■ Empreinte primaire (alginate + PE du commerce).■ Demande des bases d'occlusion dures (résine + bourrelets en cire Moyco) si nécessaire + PEI (sauf éventuellement pour petites classes III et IV).

montage suR aRtiCulateuR si besoin

■ Arc facial (en cas d'édentement de grande étendue, d'asymétrie faciale, de guide antérieur à reconstituer, de pathologie neuromusculo-articulaire, de perte de calage postérieur) ou table de montage.■ Enregistrement de la RIM.■ Montage sur articulateur.■ Analyse occlusale préprothétique.■ Analyse des modèles au paralléliseur : détermination de l'axe d'insertion et des coronoplasties préprothétiques après tracé prospectif de la PAPM.

CoRonoplasties et empReinte seCondaiRe

■ Réalisation des coronoplasties préalablement déterminées.■ Si un PEI est utilisé, vérifier son adaptation.■ Prise d'empreinte secondaire.■ Demande de la réalisation des bases d'occlusion dures (résine + cire Moyco).

Relation inteRmaxillaiRe ± pRogRammation

■ Programmation : édentement de grande étendue, asymétrie faciale, guide anté-rieur à reconstituer, pathologie neuromusculo-articulaire, perte de calage postérieur.■ Enregistrement de la RIM.■ Montage sur articulateur.■ Choix de la couleur et de la forme des dents prothétiques.■ Demande de réalisation du châssis et montage des dents.

essayage esthétique et fonCtionnel

■ Validation et adaptation châssis et crochets.■ Validation de la couleur et de la forme des dents.■ Contrôle de l'occlusion statique.

PROThèSE COmPOSITE (Pf + PAPm) 239

mise en bouChe de la pRothèse

■ Contrôle de l'occlusion statique et dynamique.■ Apprentissage de l'insertion–désinsertion.■ Conseils d'hygiène et d'alimentation.

ContRôles

■ Contrôle à 7–10 jours.■ Écoute des éventuelles doléances.■ Contrôles et réglages statiques et dynamiques.■ Vérification du suivi des conseils.

pRothèse Composite (pf + papm)pRéalable : Réalisation des pRépaRations en pRothèse fixée et ReConstitution CoRonoRadiCulaiRe

Les éventuelles RCR sont réalisées selon le protocole décrit dans le chapitre 10 (cf. p. 224) en ménageant la place du taquet occlusal si besoin.Le temps nécessaire à la réalisation des préparations dépend du nombre et du type de restaurations envisagées. En fonction du nombre, plusieurs séances peuvent être nécessaires comprenant :

■ prise d'empreinte à l'alginate des deux arcades ; ■ coulée de deux jeux de modèles :

l modèles d'étude gardés tout au long du traitement comme référence,l modèles servant à la confection des maquettes d'occlusion, wax-up… ;

■ enregistrement de la RIM ; ■ montage sur articulateur si nécessaire ; ■ enregistrement du guide antérieur sur table incisive si nécessaire + étude pour wax-up si besoin ; ■ réalisation des éventuelles RCR et des provisoires.

240 Prothèse amovible partielle

séanCe 1

■ Prise d'empreinte pour la PF.■ Prise d'empreinte à l'alginate de l'antagoniste.

séanCe 2

■ Enregistrement de la relation intermaxillaire.■ Choix de la couleur.

séanCe 3

■ Essayage clinique de la PF (couronne coulée ou chape pour CCM ou chape + biscuit).■ Contrôle des fraisages et de la rétention des couronnes, supports de crochets.

séanCe 4

■ Essayage et contrôles (occlusaux, esthétiques, adaptation marginale) de la PF terminée.■ Puis deux possibilités :

l scellement de la PF ; l pas de scellement de la PF et remise en place des provisoires.

■ Si nécessaire, prise d'empreintes à l'alginate pour réalisation des PEI.

séanCe 5

■ Dépose des provisoires et mise en place de la PF si les couronnes n'ont pas été scellées.■ Prise d'empreintes secondaires pour la PAP.

séanCe 6

■ Essayage du châssis métallique (après avoir mis en place des PF si elles n'étaient pas scellées).■ Enregistrement de la relation intermaxillaire.■ Choix des dents prothétiques (forme et couleur).

séanCe 7

■ Essayage clinique du montage des dents (après avoir mis en place des PF si elles n'étaient pas scellées).■ Validation des rapports occlusaux statiques.

PROThèSE COmPOSITE (Pf + PAPm) 241

séanCe 8

■ Mise en bouche de la PAPM (lors du scellement des PF si elles n'étaient pas scellées).■ Contrôles occlusaux statiques et dynamiques.■ Conseils au patient.

ContRôles

Contrôles à 1 semaine, 3 semaines et 1 mois si besoin.Dans les cas d'une prothèse composite bimaxillaire ou de très grande étendue, toute la difficulté vient de la conservation des références occlusales soit existantes, soit recons-truites sur les provisoires.

pouR en savoiR plusBegin M. La prothèse partielle amovible : conception et tracés des châssis. Quintessence International ; 2004.

Santoni P. Maîtriser la prothèse amovible partielle. Coll. JPIO Paris : Éditions CdP ; 2004 .

Schittly J, Schittly E. Prothèse amovible partielle : clinique et laboratoire. Paris : Éditions CdP ; 2006.