Embed Size (px)
DESCRIPTION
Rapport annuel de gestion 2013-2014 - CSSS La Pommeraie
Citation preview
Rapport annuel de gestion 2013-2014
Couverture à faire
AAPA Approche adaptée à la personne âgée
ADRLSSS-M Agence de développement de réseaux locaux de santé et
des services sociaux de la Montérégie
AÉS Approche école en santé
ASSSM Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie
AMPRO Approche multidisciplinaire en prévention des risques obstétricaux
AQESSS Association québécoise des établissements de santé et
de services sociaux
AVC Accident vasculaire cérébral
BAC Baccalauréat
CD Courte durée
CEPI Candidates à l’exercice de la profession d’infirmière
CH Centre hospitalier
CHSLD Centre d’hébergement de soins et de longue durée
CII Conseil des infirmières et infirmiers
CIIA Conseil des infirmières et infirmiers-auxiliaires
CJM Centre jeunesse de la Montérégie
CLPQS Commissaire local aux plaintes et à la qualité des services
CLSC Centre local de services communautaires
CM Conseil multidisciplinaire
CMDP Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens
CMR Centre montérégien de réadaptation
CRDI-TED Centre de réadaptation en déficience intellectuelle et en
troubles envahissants du développement
CSSS Centre de santé et de services sociaux
DEC Diplôme d’études collégiales
DEPART Dépistage et évaluation pour l’arrêt tabagique
DI-TED Déficience intellectuelle – troubles envahissants du développement
DI-TSA Déficience intellectuelle - troubles du spectre de l’autisme
DMS Durée moyenne du séjour
DSP Direction de la santé publique
ERV Entérocoque résistant à la vancomydycine
ETC Équivalent temps complet
FMSS Faculté de médecine et des sciences de la santé
GARE Grossesse à risques élevés
GMF Groupe de médecine de famille
IMBCI International Mother Baby Childbirth Initiative
IPS Infirmière praticienne spécialisée
ISQ Institut de la statistique du Québec
ITSS Infections transmissibles sexuellement et par le sang
KAIZEN Mode de gestion qui favorise l’adoption d’améliorations
graduelles qui s’inscrivent dans une recherche quotidienne
d’efficacité et de progrès en faisant appel à la créativité de
tous les acteurs de l’organisation
LEAN Démarche d’amélioration continue résultant en un type de
gestion qui vise à assurer des services de qualité centrés sur
les besoins de l'usager
LEGG Laboratoire d’expérimentation en gestion et en gouvernance
LSSS Loi sur les services de santé et sociaux
MPOC Maladie pulmonaire obstructive chronique
MRC Municipalité régionale de comté
Nbre Nombre
OC Organisation communautaire
PACI Plan d’action clinique et immobilier
PACS Système d’archivage numérique en imagerie médicale
PAL Plan d’action local en santé publique
PMU Plan des mesures d’urgence
POR Pratiques organisationnelles requises
PSI Plan spécifique d’intervention
PTI Plan thérapeutique infirmier
PTRARI Planification triennale des projets et activités en ressources
informationnelles
QUARISMA Projet de recherche sur la qualité des soins, la gestion
du risque obstétrical et du mode d’accouchement
REMED Réseau de médecine de première ligne
RI Ressources intermédiaires
RLS Réseau local de services
RNI Ressources non institutionnelles
RRSS Répertoire des ressources en santé et services sociaux
RSIPA Réseau de soins intégrés aux personnes aînées
RTF Ressources de type familial
RUIS Réseau universitaire intégré de la santé
SAD Soutien à domicile
SAPA Soutien à l’autonomie des personnes âgées
SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline
SIDEP Services intégrés de dépistage et de prévention des ITSS
SIV Soutien d’intensité variable
SMA3D Soins médicaux aigus aux aînés à domicile
SIMU Support d’information en mesures d’urgence
SIPPE Services intégrés en périnatalité et petite enfance
SYMO Système mobile (progiciel pour la planification et le suivi
des clientèles en soins infirmiers à domicile)
TASP Téléassistance en soins de plaies
TDAH Trouble du déficit d’attention avec hyperactivité
TED Troubles envahissants du développement
TSA Troubles du spectre de l’autisme
UCDG Unité de courte durée gériatrique
UMF Unité de médecine familiale
UQTR Université du Québec à Trois-Rivières
UTRF Unité transitoire de récupération fonctionnelle
0-5-30 Chaque jour : 0 tabac, 5 fruits et légumes, 30 minutes
d’activité physique
3
MOT DU PRÉSIDENT DU CONSEIL D’ADMINISTRATION ET DU DIRECTEUR GÉNÉRAL ...................................................................................................... 4
DÉCLARATION DE FIABILITÉ DES DONNÉES ..................................................................................................................................................................... 5
PRÉSENTATION DU CSSS LA POMMERAIE ................................................................................................................................................................................. 6
Mission - Vision - Valeurs - Principes directeurs ..................................................................................................................................................................... 6
Gouvernance ............................................................................................................................................................................................................................ 7
Structure organisationnelle....................................................................................................................................................................................................... 8
Ressources humaines ............................................................................................................................................................................................................... 9
Membres du CMDP .................................................................................................................................................................................................................. 10
CSSS en bref - Services offerts ................................................................................................................................................................................................. 11
Code d’éthique - Forces - Distinctions .................................................................................................................................................................................. 12
Bénévoles, fondations et associations du CSSS ................................................................................................................................................................... 13
NOTRE CLIENTÈLE .............................................................................................................................................................................................................. 15
Réseau local de services ......................................................................................................................................................................................................... 15
Portrait général de la population desservie ......................................................................................................................................................................... 16
LES COMITÉS ET LES CONSEILS PROFESSIONNELS RELEVANT DU CONSEIL D’ADMINISTRATION ................................................................................... 21
Les activités des comités du conseil d’administration ........................................................................................................................................................ 22
Les conseils professionnels ....................................................................................................................................................................................................... 26
NOS ACTIVITÉS .................................................................................................................................................................................................................. 29
L’expérience client .................................................................................................................................................................................................................... 29
L’examen des plaintes et le droit des usagers ...................................................................................................................................................................... 32
Les orientations stratégiques : enjeux, priorités et cibles d’actions .................................................................................................................................. 34
NOS RÉSULTATS .................................................................................................................................................................................................................. 43
Quelques statistiques ................................................................................................................................................................................................................. 43
Résultats de l’entente de gestion ........................................................................................................................................................................................... 46
ÉTATS FINANCIERS 2013-2014 .......................................................................................................................................................................................... 58
Le rapport de la direction ....................................................................................................................................................................................................... 58
Les mesures imputables à la Loi 100 ...................................................................................................................................................................................... 58
Le rapport de l’auditeur indépendant .................................................................................................................................................................................. 59
Les états financiers résumés .................................................................................................................................................................................................... 60
Tableau de l’état du suivi des réserves, commentaires et observations émis par l’auditeur indépendant ............................................................ 65
LE CODE DE DÉONTOLOGIE DES ADMINISTRATEURS ....................................................................................................................................................... 66
Tout au long de l’année, notre CSSS a
poursuivi sa progression vers l’atteinte des
ses objectifs organisationnels soutenus
par sa vision d’une organisation de ser-
vices sécuritaires, intégrés et efficaces.
Rendre encore meilleurs les services que
nous offrons à notre population est notre
principale source de motivation.
Des services sécuritaires
La visite d’Agrément Canada en octobre
2013 a constitué une étape importante
nous permettant de faire le bilan de nos
accomplissements en matière de ser-
vices sécuritaires, en plus de démontrer
notre capacité à offrir des services de
qualité pour l’ensemble de la clientèle
desservie par le CSSS. À ce titre, Agré-
ment Canada a reconnu deux de nos
pratiques comme étant exemplaires et
dont nous faisons état dans le présent
rapport.
Afin de contribuer de façon continue à
une prestation sécuritaire, l’organisation
a mis à jour sa politique de gestion inté-
grée des risques ainsi que sa structure
qualité. Ces changements contribuent à
soutenir l’amélioration continue de la
qualité tant dans les pratiques profession-
nelles que dans les activités quotidiennes
visant à rendre les soins et services à nos
usagers. Dans ce sens, le plan de sécurité
2013-2015 adopté par le conseil d’admi-
nistration témoigne de l’engagement du
CSSS.
Des services intégrés
Les partenaires du réseau local du CSSS
La Pommeraie constituent une force in-
déniable au sein de notre communauté.
Cette année fut marquée par le renou-
vellement de nombreuses ententes au
bénéfice de la population. Plus spécifi-
quement, la signature d’une affiliation
avec la Faculté de médecine et des
sciences de la santé de l’Université de
Sherbrooke contribue à ce que l’ensei-
gnement médical se retrouve davan-
tage intégré à notre mission et notre vi-
sion de l’avenir.
L’intégration des pratiques d’évaluation
de la performance à la structure qualité
a également permis à tous les comités et
instances professionnelles relevant du
conseil d’administration de se doter d’un
plan d’amélioration de la qualité afin
d’optimiser leur fonctionnement.
Des services efficaces
D’importants efforts ont été consentis au
déploiement de projets d’optimisation
LEAN, mobilisant plusieurs personnes au
sein de l’organisation. De ces projets a
résulté une amélioration significative de
l’accessibilité dans certains secteurs.
Notre volonté d’être toujours plus perfor-
mants s’est également traduite par l’im-
plantation de nouveaux outils permet-
tant un meilleur suivi de la performance
organisationnelle.
Des communications centrées sur les be-
soins de nos clientèles internes et ex-
ternes ont également permis de soutenir
le déploiement des différents projets tout
en traduisant la vision stratégique du
CSSS La Pommeraie. En matière de projet
stratégique, mentionnons l’élaboration
du plan d’action clinique et immobilier
pour l’Hôpital Brome-Missisquoi-Perkins,
lequel a permis à notre organisation de
se positionner quant aux défis futurs. Ces
réalisations n’auraient pas été possibles
sans l’engagement et les efforts de nos
employés, gestionnaires et médecins.
En cours d’année, le CSSS La Pommeraie
a dû composer avec plusieurs défis et
contraintes. La disponibilité limitée de
ressources demeure une préoccupation
quotidienne dans un contexte où nous
avons à cœur de maintenir le même ni-
veau d’activités et de services à la popu-
lation. Heureusement, parmi les forces
qui permettent au CSSS La Pommeraie
de relever avec succès plusieurs défis,
nous pouvons compter sur des médecins
d’exception et une main-d’œuvre enga-
gée, compétente et motivée à donner
les meilleurs services aux usagers. Nous
avons également bénéficié du soutien
indéfectible de nos fondations, de nos
bénévoles dévoués et de nos parte-
naires, sans oublier l’engagement des
membres de notre conseil d’administra-
tion. Merci à vous tous.
Le CSSS La Pommeraie poursuit avec
conviction et enthousiasme sa transfor-
mation organisationnelle… vers un nou-
veau sommet. Malgré les défis que nous
rencontrerons sur cette route, notre vision
et notre motivation centrale demeure La
personne au cœur des services.
4
C’est avec une grande fierté que nous vous présentons le bilan des activités du CSSS La Pommeraie pour l’exercice 2013-2014.
À titre de directeur général, j’ai la responsabilité d’assurer la fiabilité
des données contenues dans ce rapport annuel de gestion ainsi que
des contrôles afférents.
Les résultats et les données du rapport de gestion de l’exercice 2013-
2014 du Centre de santé et de services sociaux La Pommeraie :
décrivent fidèlement la mission, les mandats, les responsabilités, les
activités et les orientations stratégiques de l’établissement;
présentent les objectifs, les indicateurs, les cibles à atteindre et les
résultats;
présentent des données exactes et fiables.
Je déclare que les données contenues dans ce rapport annuel de ges-
tion ainsi que les contrôles afférents à ces données sont fiables et
qu’elles correspondent à la situation telle qu’elle se présentait au 31
mars 2014.
________________________________________________
Bruno Petrucci, MBA
Directeur général
5
Dans le respect de sa responsabilité populationnelle, le CSSS La Pomme-
raie contribue de façon significative à l’amélioration de la santé et du
bien-être des personnes et des communautés en privilégiant des inter-
ventions de proximité dans les domaines de la promotion, de la préven-
tion, de la guérison et du soutien.
Le CSSS La Pommeraie entend continuer de se démarquer, d’innover et
d’exercer un leadership auprès de sa population et de ses partenaires
et atteindre un nouveau sommet dans la prestation de services sécuri-
taires, intégrés et efficaces de santé et de services sociaux.
Pour y arriver, nous devons être centrés sur les besoins des personnes et
des communautés en associant leur capacité d’agir sur leur propre san-
té et bien-être, en intervenant le plus près possible de leur milieu. Nous
devons aussi être centrés sur le développement d’une culture d’amélio-
ration continue et du travail d’équipe entre médecins, employés et bé-
névoles, en collaboration avec nos partenaires.
Fort de son histoire riche et variée, le CSSS La Pommeraie s’appuie sur
des valeurs déjà bien ancrées pour ses pratiques professionnelles et de
gestion et ses relations avec ses partenaires.
La reconnaissance du potentiel de chacun, de la dignité et de la consi-
dération des personnes. Il sous-entend les notions de courtoisie, de dili-
gence et de discrétion.
Le développement de la collaboration, de la participation et de la
complémentarité.
La capacité de chacun à répondre de ses paroles et de ses actes.
Réfère à l'action de prévoir et reflète l'importance accordée à la
planification.
6
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Le CSSS La Pommeraie s’appuie sur des principes directeurs bien définis :
la personne et ses besoins d’abord (l’expérience client);
des services sécuritaires, intégrés et efficaces;
un réel réseau efficace;
des pratiques émergentes;
un milieu de travail stimulant (l’expérience employé).
Les membres de notre conseil d’administration au 31 mars 2014. *
7 * Un poste vacant
8
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Mise à jour adoptée par le conseil d’administration le 19 mars 2014.
PROGRAMMES & CONTINUUM DE SERVICES
Le CSSS est reconnu pour la qualité de ses services, la compétence et le dévouement du personnel. Chacun joue un rôle essentiel dans
l’organisation. La mobilisation et l’engagement de tous ceux et celles qui œuvrent à La Pommeraie font une véritable différence.
9
Bilan des stages 2013-2014
Pour assurer une offre de service de qualité, nous pouvons compter sur une équipe de
professionnels, dynamique et performante, composée des spécialités suivantes :
10
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Dre Sophie Michaud
Microbiologiste infectiologue
* = Direction des affaires médicales
Le CSSS est accrédité par Agrément Canada et désigné comme centre
de dépistage du cancer du sein, centre de traumatologie niveau se-
condaire et CSSS Promoteur de santé. Premier CSSS Ami des bébés en
Montérégie, il est également le seul site en Amérique du Nord du projet
pilote «International Mother Baby Childbirth Initiative» (IMBCI). Engagé
activement avec les milieux d’enseignement et de recherche, le CSSS
est un centre d’enseignement affilié à la Faculté de médecine et des
sciences de la santé (FMSS) de l’Université de Sherbrooke.
Le CSSS La Pommeraie offre une gamme de services qui visent à
améliorer la santé et le bien-être de la population de son réseau local
de services et territoire de desserte. Nos services sont offerts dans l’une
ou l’autre de nos 12 installations, à l’école, à domicile, en milieu de tra-
vail, dans la communauté, ou par ententes de services avec nos diffé-
rents partenaires.
Offrent des services de santé et des services sociaux courants, de
nature préventive ou curative, de réadaptation ou de réinsertion et
de première ligne.
S’assurent que les personnes qui requièrent de tels services pour elles-
mêmes ou pour leurs familles soient rejointes, que leurs besoins soient
évalués et que les services requis leurs soient rendus et, lorsque
nécessaire, veillent à ce qu’elles soient dirigées vers les centres, les
organismes partenaires ou les personnes les plus aptes à leur venir en
aide.
Réalisent des activités de santé publique sur leur territoire.
Offrent, de façon temporaire ou permanente, des services
d’hébergement, d’assistance, de soutien et de surveillance, ainsi que
des services de réadaptation, psychosociaux, pharmaceutiques,
médicaux et des soins infirmiers aux personnes aînées et aux
personnes en perte d’autonomie fonctionnelle ou psychosociale.
Assure la prestation des services de courte durée de première et
deuxième ligne en matière de soins médicaux généraux et
spécialisés.
En plus des activités d'hospitalisation en soins aigus et de longue
durée, l’Hôpital BMP offre des services d’urgence 24 heures/7 jours,
des services diagnostiques, thérapeutiques et de réadaptation de
même que des soins en cliniques externes spécialisées.
1 382 employés, 139 médecins, 10 pharmaciens et 1 dentiste;
un hôpital de 84 lits de courte durée au permis;
5 centres de services et points de chute en CLSC, répartis dans
chacun de nos pôles géographiques;
5 centres d’hébergement de soins et de longue durée (CHSLD)
totalisant 279 lits, dont 12 lits situés à l’Hôpital BMP;
1 service de soutien à domicile desservant l’ensemble de notre
territoire;
76 médecins de famille regroupés dans 5 groupes de médecine
familiale (GMF) et 1 clinique médicale.
1 unité de médecine familiale (UMF) en partenariat avec la
Faculté de médecine et des sciences de la santé de l’Université
de Sherbrooke;
5 fondations et 2 associations impliquées dans leur milieu;
plus de 300 bénévoles. 11
12
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Un vaste processus de consultation dans l’ensemble de l’établissement, piloté par le comité d’éthique clinique et la direction générale, s’est
conclu par l’adoption d’un nouveau code d’éthique.
Ce document met en évidence les valeurs qui découlent de la mission et de la vision du CSSS La Pommeraie, en plus de préciser les droits et
responsabilités qui guident les attitudes et le comportement attendus de chacun.
Il peut être consulté sur notre site Web, section documentation :
www.santemonteregie.qc.ca/lapommeraie
Au fil du temps, le CSSS La Pommeraie a reçu de
nombreux prix et distinctions qui contribuent à sa re-
nommée. L’année 2013-2014 a été fertile en bons
coups. Voici les plus importants :
Trois prix lors du Congrès 2013 en pratiques exem-
plaires du réseau de cancérologie du Québec
dans les catégories évolution de la pratique, orga-
nisation des services et soutien aux personnes;
Deux pratiques prometteuses en hébergement
identifiées par l’Agence de la santé et des ser-
vices sociaux de la Montérégie (ASSSM). Ces pra-
tiques ont également été reconnues et publici-
sées par le ministère de la Santé et des Services
sociaux (MSSS);
Deux pratiques exemplaires reconnues
par Agrément Canada :
Marie-Élaine Genest Pharmacienne en oncologie
et instigatrice des projets
en cancérologie
Au CSSS La Pommeraie, la personne, l’innovation et la préoccupation constante
d’offrir des soins et des services sécuritaires, intégrés et efficaces, inspirent l’en-
semble des médecins, employés et bénévoles dans leur travail au quotidien
pour le bien-être de la population. De plus, le CSSS a développé au fil du temps
des forces qui lui sont propres :
Un établissement bien ancré dans sa communauté;
Une culture d’innovation, de qualité et de sécurité reconnue;
Le dévouement exemplaire du personnel, des médecins et des bénévoles;
Un établissement performant et reconnu comme tel, malgré des ressources
financières limitées;
Le soutien indéfectible des fondations et des associations du CSSS;
L’engagement constant du conseil d’administration.
Chantal
Mc Mahon Conseillère en
amélioration
continue et
et instigatrice
des pratiques
prometteuses
Josée Perras Coordonnatrice
en hébergement
et instigatrice
des pratiques
prometteuses
Priorisation rapide en préven-
tion des chutes;
Clinique DEPART (dépistage
et évaluation pour l’arrêt
tabagique).
Au cours de l’année écoulée, nos 337 précieux béné-
voles ont donné plus de 9 953 heures de leur temps au
bénéfice des usagers du CSSS La Pommeraie.
13
L’art conjugué de nos bénévoles et de nos fondations permet à nos usagers de bénéficier
d’équipements de haute technologie, de leur assurer une meilleure qualité de vie et d’apporter
des améliorations à nos lieux physiques.
Merci à vous pour vos généreuses contributions :
Bruno Petrucci, directeur général,
remercie un bénévole
Merci à tous ceux et celles qui œuvrent bénévolement au CSSS La Pommeraie.
Vous faites la différence!
Carline Simoneau, assistante technique senior en pharmacie, prépare les produits
utilisés comme traitements lors de l’inauguration de la nouvelle
pharmacie oncologique en mars 2014
Notre réseau local de services (RLS) dessert plus de 52 000 personnes, réparties dans les 21 municipalités du territoire de Brome-Missisquoi,
mais provenant aussi des territoires limitrophes de la Haute-Yamaska, du Memphrémagog et du Haut-Richelieu Rouville.
Source : Direction de la santé publique - Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie
15
Caractéristiques et données les plus récentes de notre réseau local de services (RLS)
16
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
(Selon les projections démographiques de l’Institut de la statistique du Québec (ISQ))
Notre réseau local de services est situé dans une grande municipalité régionale de
comté (MRC), rurale et peu densément peuplée.
Dessert une population de près de 52 000 personnes;
9e territoire en importance quant à la taille de sa population en Montérégie;
2e territoire quant à sa superficie;
10e territoire quant à la densité de sa population.
La population du RLS devrait s’accroître de 8,9% entre 2013 et 2031, soit une augmen-
tation inférieure à celle de la Montérégie (12,9%).
Le RLS La Pommeraie se caractérise par une population plus âgée que celle de la
Montérégie. En 2013, le poids démographique des personnes âgées de 65 ans et plus
du RLS est plus élevé que celui de la Montérégie (20 c.16%) et celui des jeunes de
moins de 18 ans est inférieur à celui de la Montérégie (18 c. 20%).
Entre 2013 et 2031 :
La proportion des 18-64 ans chutera, passant de 63% à 51%;
Le poids démographique des personnes âgées de 65 ans et plus augmentera
à une personne sur trois.
Source : MSSS, Estimations et projections démographiques, édition janvier 2010.
Production : équipe Surveillance de l'état de santé de la population, DSP Montérégie, novembre 2013.
Dans l’ensemble, le RLS présente un profil socioéconomique similaire à celui de la région. Si le RLS compte une proportion mo ins élevée de personnes
vivant sous le seuil de faible revenu (7 c. 9% en 2010), il affiche un taux d’emploi inférieur (60 c. 63% en 2011) et une proportion plus élevée de per-
sonnes sous-scolarisées (25 c. 19% en 2011).
17
Entre 2011 et 2031 :
La première cohorte de «baby-boomers» a atteint l’âge de 65 ans en
2011. On s’attend à ce que le nombre de personnes âgées de 75 ans
et plus double au cours des 20 prochaines années.
Profil de la communauté anglophone
La Pommeraie est l’un des RLS de la Montérégie où la proportion de
personnes d’expression anglaise est élevée (22%) comparativement à
la valeur régionale (11%). Selon le Recensement de 2011, leur nombre
s’élève à 10 920 personnes.
Immigrants
En 2011, on dénombre près de 2 180 immigrants sur le territoire de La
Pommeraie, soit 4% de la population du RLS, mais seulement 2% des
immigrants de la Montérégie.
Anglophones
46,9% des anglophones de l’Estrie gagnent moins de 20 000 $ par an;
44,2% de cette population ne faisait pas partie de la population
active;
Le taux de chômage était de 8,1%, comparativement à 6,2% chez
les francophones;
Absence de la génération médiane (35-54 ans) et de la classe
moyenne qui accentue l’isolement des plus vulnérables;
Sous-représentation en première ligne et surreprésentation au niveau
du Centre jeunesse de la Montérégie.
Source du profil de la communauté anglophone des Cantons de l’Est, Association des Townshippers,
p. 17-18, 2010, Statisitques Canada, Recensement 2006)
Source : MSSS, Estimations et projections démographiques, édition janvier 2010.
Production : équipe Surveillance de l'état de santé de la population, DSP Montérégie, novembre 2013.
18
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
En 2005-2009, l’espérance de vie à la naissance des personnes qui rési-
dent sur le territoire de La Pommeraie s’élève à 80,3 ans, soit une espé-
rance de vie à la naissance significativement moins longue que celle du
Québec (80,9 ans). Les femmes ont toujours une espérance de vie à la
naissance plus élevée que celle des hommes (82,9 c. 77,8 ans), quoique
l’écart entre les sexes tend à s’amenuiser avec le temps.
En 2010, les femmes du RLS ont donné naissance à 483 enfants et le
nombre moyen d’enfants par femme est de 1,88.
Depuis une vingtaine d’années, le nombre de nouveaux cas de cancer
est à la hausse, en raison notamment de l’accroissement démogra-
phique et du vieillissement de la population.
31% des décès sont attribuables aux tumeurs malignes : c’est la
principale cause de décès;
Dans le RLS, le nombre annuel moyen de nouveaux cas de cancer est
passé de 239 à 318 entre les périodes 1991-1995 et 2006-2010;
En 2011-2012, on compte 490 hospitalisations pour cause de tumeurs
ce qui représente près de 12% des hospitalisations en soins physiques
de courte durée;
Le taux d’incidence du cancer est en augmentation depuis 1996-
2000.
Malgré une diminution de la mortalité attribuable aux maladies de l’ap-
pareil circulatoire au cours des dernières décennies, depuis 2000-2004, le
RLS affiche un taux de mortalité par maladies de l’appareil circulatoire
significativement supérieur à celui du Québec.
29% des décès (2e cause de décès - 131 décès par année en
moyenne);
En 2011-2012, on compte 748 hospitalisations attribuables aux
maladies de l’appareil circulatoire, soit 19% des hospitalisations en
soins physiques de courte durée;
Le taux d’hospitalisations pour maladies de l’appareil circulatoire est
significativement plus élevé dans le réseau local de services qu’au
Québec.
En 2009-2010
Maladies cardiaques : 2010 personnes
Hypertension : 10 624 personnes
Proportions élevées chez les personnes de 65 ans et plus
Note : Les hospitalisations pour grossesse, accouchement et puerpéralité sont exclues.
Source : MSSS, Fichier des hospitalisations MED-ÉCHO.
Production : Équipe Surveillance de l'état de santé de la population, DSP Montérégie, novembre 2013.
9% des décès et des hospitalisations;
Le taux d’hospitalisations est significativement inférieur
à celui du Québec.
Le nombre de personnes de 20 ans et plus atteintes de
diabète a presque doublé depuis 2000-2001 pour at-
teindre 3592 personnes en 2010-2011. C’est 8,9% de la
population du RLS, un taux significativement plus faible
qu’ailleurs au Québec.
19
En 2009-2010
Asthme : 3 910 personnes de 12 ans et plus
Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) :
1 180 personnes de 35 ans et plus
(+), (-) Valeur significativement plus élevée ou plus faible que celle du reste de la Montérégie au seuil de 5 %.
Source : SOM, Enquête sur les maladies chroniques en Montérégie, 2009.
Production : équipe Surveillance de l'état de santé de la population, DSP Montérégie, novembre 2013.
Troubles mentaux (en 2011-2012)
222 hospitalisations pour troubles mentaux en soins
physiques de courte durée.
548 signalements au Centre jeunesse de la Montérégie,
une augmentation de 85% par rapport à 2002-2003;
Augmentation du nombre de signalements retenus (208);
Les deux principaux motifs de signalements retenus sont l’abus
physique et la négligence;
56 nouvelles prises en charge représentent 27% des
signalements retenus;
Le nombre moyen annuel de suicides s’élève à 8 dans le
réseau local de services.
Services des archives médicales
de l’Hôpital BMP :
252 500 dossiers dans nos archives;
99 234 dossiers sortis annuellement
par les préposés aux dossiers
médicaux;
8 779 dossiers médicaux compilés
par le commis et par les archivistes
chaque année.
Marie-Josée Croteau
et Isabelle Côté
Archivistes médicales
21
22
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Le comité de gestion des risques est institué en vertu de l’article 183.1 de la Loi sur les services de santé et services sociaux (LSSSS) et s’inscrit dans la
démarche d’amélioration continue de la qualité au sein de l’établissement. Il a pour mandat principal de rechercher, développer et promouvoir des
moyens visant à identifier et analyser les risques d’incident ou d’accident en vue d’assurer la sécurité des usagers et plus particulièrement, dans le cas
des infections nosocomiales, en prévenir l’apparition et en contrôler la récurrence.
Principaux travaux réalisés
Optimisation du processus de déclaration des événements;
Révision et adoption de la politique de gestion intégrée des risques, révision des règles de
fonctionnement du comité;
Élaboration d’un outil de suivi du plan de sécurité;
Réalisation d’un tableau de bord portant plus spécifiquement sur la déclaration des
événements;
Diffusion de résultats en gestion des risques, notamment par la publication de plusieurs
articles dans le journal interne L’Intercom;
Travaux pour améliorer les mécanismes de communication et de coordination entre les
différentes instances ayant un mandat en gestion des risques.
En octobre 2013, le CSSS La Pommeraie a reçu la visite d’Agrément Canada (un organisme privé
sans but lucratif qui évalue la qualité des services dans les établissements de santé au Canada). En
ce qui a trait aux pratiques organisationnelles requises (POR) qui concernent spécifiquement la sé-
curité, nous observons un taux de conformité de 75%. Le comité de gestion des risques assure le
suivi du plan de sécurité et un premier suivi a été déposé auprès d’Agrément Canada en mars
2014. Un taux de conformité de 100% est visé pour le prochain suivi qui s’effectuera en mars 2015.
Perspectives 2014-2015
Compléter la révision du programme de gestion intégrée des risques et en
coordonner l’implantation;
Élaborer un tableau de bord tactique en gestion intégrée des risques;
Compléter la cartographie des risques;
Assurer le suivi du plan de sécurité 2013-2015 en portant une attention particu-
lière au programme d’entretien préventif ainsi qu’à la prévention des chutes;
Continuer à consolider les mécanismes de communication et de coordination
entre les différentes instances ayant un mandat de gestion des risques.
En mars 2014, le CSSS La Pommeraie a reçu des recomman-
dations du coroner concernant la transmission d’informa-
tions cliniques entre les différents professionnels impliqués
dans la prestation des soins aux personnes hébergées. Au
cours des derniers mois, une structure de coordination a no-
tamment été mise en place à cet égard. Un suivi est en
cours afin d’élaborer un plan d’action plus précis quant aux
recommandations du coroner.
Suite à la réception des résultats découlant de la visite
d’agrément, le comité a émis la préoccupation d’assurer un
suivi étroit des pratiques organisationnelles requises pour les-
quelles certains secteurs ne sont pas conformes.
23
Principaux travaux réalisés :
Remplacement de deux (2) postes vacants au sein du conseil d’administration;
Recrutement entrepris pour combler le poste coopté qui est vacant;
Mise en place de l’auto-évaluation du fonctionnement du conseil d’administra-
tion à compter de septembre 2013;
Élaboration d’un plan d’amélioration de la qualité suite aux résultats de l’auto-
évaluation du fonctionnement du 1er trimestre;
Tenue d’une formation sur la responsabilité populationnelle en septembre 2013;
Mise à jour du nouveau guide d’accueil des membres du conseil d’administration;
Mise à jour des règles de fonctionnement du conseil d’administration;
Mise à jour de la politique sur le profil des compétences et d’expérience des ad-
ministrateurs;
Tenue d’une rencontre des présidents des comités et des instances relevant du
conseil d’administration en février 2014 dans le but d’implanter un processus
d’auto-évaluation annuelle de chacun des comités et instances.
Perspectives 2014-2015 :
Assurer le suivi des plans d’amélioration de la qualité
des comités et instances relevant du conseil d’admi-
nistration;
Procéder à la révision du code d’éthique et de dé-
ontologie des membres du conseil d’administration;
Procéder à la révision du règlement sur les conflits
d’intérêts;
Analyser les besoins de formation des administrateurs
et poursuivre la formation sur une base continue;
Compléter le recrutement du poste vacant au con-
seil d’administration;
Actualiser le plan d’amélioration du fonctionnement
du comité.
Principaux travaux réalisés :
Analyse du rapport financier périodique en collaboration avec le directeur des
ressources financières;
Suivi des zones de fragilité financière pour atteindre l’équilibre budgétaire;
Suivi du plan de redressement budgétaire 2013-2014 en lien avec la situation bud-
gétaire qui a été fragile tout au cours de l’année;
Présentation par la directrice générale adjointe de la politique de gestion intégrée
des risques et du rôle du comité de vérification dans la gestion des risques pour la
conduite des affaires de l’établissement;
Préparation d’un plan initial de redressement pour 2014-2015.
Recommandations :
Une recommandation sur les contrôles internes a été soumise. Le comité souhaite
faire la distinction entre les contrôles internes et les contrôles qui sont effectués par les
auditeurs. Un tableau sur les processus internes a été demandé à la direction des res-
sources financières afin que le comité puisse se positionner et assumer pleinement ses
responsabilités en lien avec les contrôles internes.
Perspectives 2014-2015 :
Associer davantage à son mandat la gestion inté-
grée des risques pour la conduite des affaires de
l’établissement;
Assurer le suivi du plan de redressement budgétaire
2014-2015;
Mettre en place un mécanisme de vigie en lien
avec les défis budgétaires et les projections de défi-
cit;
Actualiser le plan d’amélioration du fonctionnement
du comité.
24
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Principaux travaux réalisés :
Mise en place de moyens permettant de se doter d’une vision d’ensemble sur
la qualité et la sécurité de la prestation de soins et services;
Validation par les membres des différents outils de suivi sur les résultats et sur
l’avancement des travaux d’amélioration qualité;
Suivi du tableau des objectifs des instances qualité qui a été mis en place afin
de prendre connaissance de l’état d’avancement des travaux en lien avec
leurs objectifs respectifs;
Suivi des visites d’inspection professionnelle et des visites qualité ministérielle en
centres d’hébergement;
Suivi des dossiers de plaintes en cours;
Suivi des événements sentinelles;
Suivi des recommandations du coroner;
Suivi du plan de sécurité pour les pratiques organisationnelles requises (POR);
Suivi des recommandations suite à la visite d’Agrément en octobre 2013;
Participation à l’élaboration du tableau de bord en gestion des risques.
Perspectives 2014-2015
Apprécier le niveau d’atteinte des objectifs des diffé-
rents comités et instances qualité sur une base trimes-
trielle;
Apprécier l’avancement des travaux d’amélioration
suite à la visite d’Agrément 2013;
Actualiser la procédure de reddition de comptes des
directions;
S’assurer que les indicateurs de qualité et de sécurité
constituent un bon outil d’aide à la décision pour le con-
seil d’administration;
Actualiser le plan d’amélioration du fonctionnement du
comité.
Principaux travaux réalisés
Révision des recommandations suite à la visite d’Agrément et du plan de sé-
curité 2013-2015;
Tenue d’un concours de photos sous le thème «Vivre et vieillir dans la dignité»
et affichage dans nos centres d’hébergement;
Création d’un calendrier personnalisé pour chaque centre d’hébergement;
Multiples actions tout au cours de l’année afin de mieux faire connaître le co-
mité des usagers et ses comités de résidents;
Consultation pour la mise à jour du code d’éthique de l’établissement;
Publication d’un guide des usagers;
Consultation pour l’élaboration du dépliant « Ma santé, j’y vois »;
Harmonisation des actions des comités de résidents et des usagers;
Évaluation du fonctionnement du comité des usagers et des comités de rési-
dents;
Élaboration d’un plan d’amélioration pour un fonctionnement optimal de ses
comités;
Participation au plan d’action pour le développement du service de bénévo-
lat;
Développement d’un projet pilote qui permettra l’accès à un réseau sans fil
dans les centres d’hébergement pour les résidents et leurs familles;
Rencontre des directions cliniques pour mieux comprendre le fonctionnement.
Perspectives 2014-2015 :
Déployer le plan de communication autour des objectifs
suivants :
Se positionner davantage comme un défenseur des
droits de tous les types d’usagers;
S’engager à augmenter les collaborations et les projets
porteurs d’amélioration;
Augmenter les consultations des usagers pour l’améliora-
tion des services;
Actualiser le plan d’amélioration du fonctionnement du
comité.
Recommandations :
Mieux faire connaître l’existence et les rôles des comités
de résidents et du comité des usagers auprès des familles
et de la population;
Poursuivre le travail de collaboration avec la direction
pour assurer un suivi organisationnel lié aux préoccupa-
tions du comité des usagers et ses comités de résidents;
Participer à la relève des bénévoles sur le territoire;
Mieux cadrer les partenariats avec les diverses fonda-
tions du territoire pouvant contribuer aux usagers;
Actualiser le plan d’amélioration du comité.
25
Principaux travaux réalisés :
Révision du cadre de référence en matière d’éthique;
Révision du code d’éthique et du code de civilité;
Mise à jour des règles de fonctionnement du comité d’éthique clinique;
Élaboration d’un dépliant sur le comité et la consultation;
Promotion de l’éthique au sein du CSSS afin de susciter les demandes
d’avis éthique;
Tenue d’activités de formation et de sensibilisation à l’éthique par
visioconférence.
Au cours de l’année 2013-2014, les demandes d’avis éthique ont principalement por-
té sur des questionnements en lien avec la non compliance et la continuité des soins,
notre responsabilité en cas de refus de soins, les volontés d’un usager –vs- le juge-
ment clinique et la gestion du risque et l’application des mesures de contrôle.
Perspectives 2014-2015 :
Poursuivre la campagne de sensibilisation et de pro-
motion de l’éthique au sein du CSSS;
Poursuivre la formation des membres du comité
d’éthique;
Participer à la poursuite des travaux en suivi de la
visite d’Agrément Canada;
Actualiser le plan d’amélioration du fonctionnement
du comité.
Principaux travaux réalisés :
Déploiement du plan de communication;
Élaboration du plan d’action en communication 2013-2015;
Suivi des activités médiatiques réalisées;
Suivi des chroniques mensuelles publiées dans les différents journaux locaux;
Suivi des campagnes d’affichage et des thématiques;
Révision complète du contenu de l’Intercom.
Perspectives 2014-2015 :
Revoir et mettre à jour d’autres éléments du plan de
communication et en assurer la réalisation;
Réviser les moyens et les outils de communication
afin de les moderniser;
Dynamiser le site Web;
Se doter d’une politique sur les médias sociaux;
Actualiser le plan d’amélioration du fonctionnement
du comité.
Principaux travaux réalisés :
Analyse et recommandations concernant le cadre de référence du plan de dé-
veloppement des ressources humaines et planification de la main-d’œuvre 2012-
2015;
Suivi des indicateurs de ressources humaines;
Suivi du tableau de bord annuel de la direction des ressources humaines;
Appropriation de l’offre de service de la direction des ressources humaines;
Analyse et recommandations de cinq politiques de gestion des conditions de tra-
vail du personnel d’encadrement;
Participation à un projet de recherche doctorale sur la gouvernance des res-
sources humaines par le conseil d’administration.
Perspectives 2014-2015 :
Suivi du tableau de bord de ressources humaines
avec des comparatifs régionaux;
Participation à un nouveau projet de recherche
doctorale sur la rétention du personnel;
Évaluation des impacts en ressources humaines dé-
coulant du plan de redressement 2014-2015;
Analyse et recommandations des politiques de ges-
tion restantes touchant le personnel d’encadrement;
Actualiser le plan d’amélioration du fonctionnement
du comité.
26
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Dre Isabelle Nicolas
Travaux réalisés
Intégration d’un changement récent à l’évaluation de la qualité de l’acte;
Suivis en lien avec les visites d’inspection professionnelle de l’Ordre des pharmaciens et du
Collège des médecins;
Travaux concernant la gouvernance du CMDP, les soins en néonatalogie et les soins intensifs;
Création du règlement du département de biologie médicale et révision du règlement du
bloc opératoire;
Révision de la gouvernance médicale au service d’endoscopie;
Publications régulières dans le journal interne du CSSS La Pommeraie.
Dr Rosaire Giroux
Président
-
Travaux réalisés
Avis ou recommandations émis concernant :
4 ordonnances collectives ou protocoles;
2 règles de soins infirmiers.
Stéphanie Gagné
Présidente CII
Danielle Chouinard
Présidente CIIA
Perspectives 2014-2015 :
Réviser les règlements des départements de chirurgie, de la pharmacie et de médecine
générale;
Revoir la gouvernance médicale aux soins intensifs;
Mettre en place un programme de formation continue pour les membres du CMDP;
Actualiser le plan d’amélioration du fonctionnement du conseil.
Perspectives 2014-2015 :
Procéder à l’étude de dossiers sentinelles ou plaintes par rapport à la qualité;
Collaborer davantage avec le CMDP sur certains dossiers;
Mettre en place la reconnaissance par les pairs;
Organiser des sous-groupes de travail (étude d’événements sentinelles, reconnaissance
des bonnes actions, promotion de la qualité des soins, autorégulation en lien avec les
activités concernées);
Actualiser le plan d’amélioration du fonctionnement du conseil.
27
Travaux réalisés
Participation à la consultation du cadre de référence en matière d’éthique;
Participation à une rencontre des présidents des comités et des instances relevant du conseil d’administration;
Participation à l’évaluation de l’exécutif du CM;
Rencontre des équipes afin de promouvoir le rôle du CM;
Poursuite du concours prix reconnaissance;
Publications dans le journal interne de l’organisation concernant les activités du CM;
Travaux sur l’encadrement et la supervision professionnelle.
Lucy Davis
Ergothérapeute
Monsieur Oscars Lafontaine
Patient en gériatrie
Carmen Meunier Thérapeute en
réadaptation physique
Lucy Davis
Présidente
Perspectives 2014-2015 :
Poursuivre les travaux sur les besoins d’encadrement, de supervision et de support à la pratique professionnelle;
Proposer un modèle de supervision et de support à la pratique professionnelle répondant aux besoins de l’organisation et
des professionnels;
Actualiser le plan d’amélioration du fonctionnement du conseil.
Hélène Santerre
Agente administrative
au CLSC de Cowansville
29
Messages ponctuels sur le menu vocal de nos installations.
Dépliants, signets, cartons d’information, etc.
Dans toutes nos installations et à divers endroits stratégiques dans les
municipalités du réseau local de services (RLS) :
Services, campagnes et autres;
Heures d’ouverture et congés fériés.
Conférences de presse;
Communiqués de presse;
Chroniques mensuelles du CSSS dans les journaux locaux;
Publicités.
Salons d’emploi, journées carrière, sorties dans les écoles, visites d’étu-
diants dans nos installations, etc.
Partenaires
Activités communes avec nos partenaires;
Journée Carrière Québec (médecins et résidents);
Représentants du CSSS qui siègent à différents comités, tables de
concertation et autres associations locales et régionales.
Présenté lors de l’assemblée générale annuelle et publié sur notre site
Web.
Questionnaire-sondage d’évaluation dans le cadre de la démarche
d’agrément;
Dépliant «Votre opinion compte» sur l’appréciation des soins et
services;
Feuillet explicatif et dépliant sur les plaintes;
Témoignages de notre clientèle sur l’appréciation des soins et
services.
www.santemonteregie.qc.ca/lapommeraie
L’information y est répartie en 6 grandes rubriques :
Soins et services;
Santé publique;
À propos de nous;
Carrières;
Documentation;
Salle de presse.
Plusieurs moyens de communication sont utilisés pour rejoindre la population établie sur le territoire du CSSS La Pommeraie. Les divers outils de commu-
nication ont pour objectif d’informer sur nos services, mais également d’obtenir une rétroaction de notre clientèle. Nous avons également choisi de les
rendre disponibles en anglais, dans la majorité des cas, pour mieux répondre aux besoins de la population d’expression anglaise.
Développer l’approche «expérience client» et revoir les outils de sondage sur la satisfaction de la clientèle en collaboration avec le comité des usagers.
30
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
En tout temps, les usagers du CSSS La Pommeraie et leurs proches ont la possibilité de faire part de leurs commentaires en utilisant le formulaire «Votre
opinion compte». Celui-ci est disponible en version française et anglaise dans toutes nos installations, en plus d’être accessible sur le site Web.
Les thèmes abordés dans le formulaire :
Les soins et services;
L’approche;
L’environnement;
Les services auxiliaires;
Les services alimentaires.
Il s’agit du moyen privilégié pour évaluer la satisfaction de la clien-
tèle, bien que l’établissement reçoive également des lettres et des
cartes témoignant de la satisfaction des usagers et de leurs familles.
Comparativement à l’année précédente, on constate une baisse de
24% des formulaires reçus. Le taux moyen de satisfaction se situe à 89,55%, en hausse de 3,3%
comparativement à l’année dernière et l’approche demeure l’aspect
obtenant le plus fort taux d’appréciation.
75
80
85
90
95
100
Soins etservices
Approche Environnement Servicesauxiliaires
Servicesalimentaires
%
2012-2013
2013-2014
%
Taux d’appréciation de la clientèle
75
80
85
90
95
100
Soins etservices
Approche Environnement Servicesauxiliaires
Servicesalimentaires
%
2012-2013
2013-2014
Natasha St-François Technologue en imagerie
médicale
Sandra Côté
Technologue en imagerie médicale
Au cours de l’exercice financier 2013-2014, le CSSS La Pommeraie a reçu 158 plaintes,
soit 7 de plus que l’an dernier et 31 de plus qu’en 2011-2012.
148 plaintes ont été conclues au cours de l’année;
3 plaintes administratives ont été portées à l’attention du Protecteur du citoyen :
1 plainte a été conclue et comportait une clarification au plaignant, mais au-
cune recommandation au CSSS La Pommeraie;
2 sont en attente de conclusions;
1 dossier d’intervention, toujours en traitement, a aussi été ouvert par le Protec-
teur du citoyen;
1 plainte a été référée au comité de révision des plaintes;
19 plaintes ont été référées aux médecins examinateurs.
CHSLD
(10 plaintes)
CLSC
(24 plaintes)
Hôpital BMP
(105 plaintes)
Médicales
(19 plaintes)
Au cours de l’année écoulée, 30 plaintes ont visé le mode de fonctionnement du stationnement,
soit 29% des plaintes de l’hôpital et 19% du total des plaintes. 32
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Les plaintes les plus nombreuses ont touché le
stationnement de l’hôpital, les services de l’ur-
gence (soins, approche du personnel, triage,
intimité des lieux), les attitudes du personnel et
l ’accessibi l i té à différents services
(dermatologie, chirurgies en orthopédie, trans-
ferts inter-hospitaliers, services à domicile et
services téléphoniques de rendez-vous).
Le délai moyen pour conclure les dossiers de
plainte cette année est de 42 jours.
Les demandes d’assistance des usagers ou de
leurs représentants sont des demandes de la
clientèle qui ont fait l’objet d’une analyse,
d’un traitement et d’ajustements, mais qui ne
sont pas considérées comme des plaintes for-
melles. Au total, le commissaire aux plaintes a
répondu cette année à 24 demandes d’assis-
tance.
Les dossiers d’intervention du commissaire lo-
cal aux plaintes sont ouverts à la suite d’un
signalement ou de sa propre initiative et peu-
vent comprendre des mesures correctives et
des recommandations visant l’amélioration de
la qualité des services. Cette année, le com-
missaire local aux plaintes a ouvert 2 dossiers
d’intervention en lien avec la centrale de ren-
dez-vous.
Le dépliant explicatif ainsi que le formulaire de
plaintes sont disponibles en version française et
anglaise sur notre site Web au
www.santemonteregie.qc.ca/lapommeraie.
Trouver des solutions à l’insatisfaction des
usagers en lien avec le stationnement de
l’Hôpital BMP;
Rappeler aux employés qui travaillent à l’ur-
gence, l’importance de l’accueil, du suivi
régulier des usagers en attente, du triage
pour les bébés, les jeunes enfants, les per-
sonnes âgées et réviser les procédures liées
au congé des personnes avec déficits co-
gnitifs vivant en résidence ou en CHSLD;
Implanter des mesures correctives au niveau
du système téléphonique de l’Hôpital BMP;
Réorganiser le travail des employés en lien
avec certains services offerts en CHSLD, prin-
cipalement en soirée;
Réviser et améliorer les renseignements
transmis aux usagers en ce qui a trait aux
consentements et aux refus de traitement;
Évaluer le système de prise de rendez-vous
«Bonjour Santé» en lien avec l’accessibilité
du service;
Porter une attention particulière au confort
et à l’intimité des patients dans tous les ser-
vices;
Réaménager l’escalier à l’arrière de l’Hôpi-
tal BMP pour les personnes qui ont des diffi-
cultés à marcher et faciliter l’accessibilité
pour les personnes en fauteuil roulant;
Réviser les procédures liées aux change-
ments de chambres des usagers hospitalisés.
Les 19 plaintes reçues en 2013-2014 concer-
naient principalement les soins et services,
dont 6 plaintes à cet effet lors de visites à l’ur-
gence. Des problèmes d’accessibilité et de
relations interpersonnelles ont occasionné 5
autres plaintes.
La majorité des plaintes reçues en cours d’an-
née ont pu être traitées. Une seule a fait l’objet
d’une étude par le comité de révision des
plaintes et a été conclue après le 31 mars
2014. Une autre plainte fera l’objet d’une
étude par le comité de morbidité/mortalité
afin de bien répondre à l’usager.
33
34
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
p
0 cas
OBJECTIFS :
Consolider l’offre de service (trajectoire optimale)
Développer et mettre en œuvre un réseau de services intégrés pour les personnes âgées
En lien avec notre devise, La personne au cœur des services, de nombreuses mesures ont été prises au
cours de la dernière année pour consolider notre offre de service, améliorer l’accessibilité pour notre
clientèle, prévenir, soutenir et améliorer l’état de santé de notre population.
Cible atteinte
Travaux en cours
35
FAITS SAILLANTS :
Ouverture du guichet d’accès pour la clientèle sans médecin de famille à
l’ensemble de la clientèle orpheline et accès à l’inscription en ligne sur le
site Web du CSSS permettant une prise en charge de 1201 usagers supplé-
mentaires;
Amélioration de l’offre de service de l’unité de médecine familiale se tra-
duisant par une augmentation de 48% de la clientèle inscrite;
Nouveau système d’appel pour les usagers se présentant au sans rendez-
vous du CLSC de Farnham qui a éliminé le temps d’attente en clinique;
Augmentation de 15% de la vaccination grippale de masse;
Soutien accru en soins infirmiers dans les groupes de médecine de famille
qui a entraîné une augmentation de la prise en charge de la clientèle;
Augmentation de 7% des interventions effectuées pour le programme DI-
TSA
Ouverture de la clinique de la douleur qui a permis une augmentation de
84% du nombre de traitements en douleur chronique;
Création d’un département de biologie médicale;
Optimisation des cliniques de téléassistance en soins de plaies, en collabo-
ration avec le RUIS de Sherbrooke, qui a permis de traiter 117 usagers direc-
tement dans leur milieu;
Révision des processus au niveau de l’organisation des soins et services qui
a permis une augmentation de :
17% du nombre de visites en clinique d’orthopédie;
13% du nombre de traitements en clinique d’oncologie;
51% du nombre d’usagers traités en médecine de jour et de 36% du
nombre de traitements;
11% du nombre de chirurgies d’un jour;
Et une diminution de :
7% du nombre de séjours de plus de 24 heures à l’urgence;
17% du nombre de séjours de plus de 48 heures à l’urgence;
11% de la durée moyenne des séjours en heures sur civières à l’urgence;
Augmentation de 6 à 16% du nombre d’examens en radiologie selon le
type d’examen;
Augmentation de 13,5% du volume d’activités en électrophysiologie, de
26% du nombre d’examens de Holter cardiaque et de 3,2% en physiologie
respiratoire;
Déploiement de 23 nouvelles places en ressources intermédiaires pour un
total de 77 sur notre territoire, destinées à la clientèle présentant une perte
d’autonomie et/ou une déficience physique;
Mise en œuvre des travaux sur l’assurance-autonomie avec 600 évalua-
tions bio-psycho-sociales de la clientèle inscrite au soutien à domicile;
Déploiement du nouveau plan d’action local en santé publique;
Mise en œuvre du programme BEST pour les familles vivant en contexte de
vulnérabilité;
Implantation d’un nouveau service de scellant dentaire par les hygiénistes
dentaires permettant de rejoindre 940 élèves.
Trois (3) activités de type kaizen ont contribué à la mise en
place de mesures d’amélioration de l’accessibilité des services
à la clientèle. Les objectifs visés :
Réduire le temps d’attente des usagers pour un prélève-
ment;
Améliorer le circuit de transport inter-sites afin de mieux ré-
pondre aux normes de laboratoire;
Réduire les délais d’admission de l’urgence vers les unités de
soins.
Monique Boulé,
chef des services laboratoires et des
centres de prélèvements
et Sandra Laplante,
chef du service de comptabilité
36
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
OBJECTIF :
Développer une gestion intégrée des risques
La démarche d’amélioration continue de la qualité nous amène à questionner et à bonifier nos façons de faire en regard des me illeures pratiques
sécuritaires. Voici une synthèse des actions concrètes visant le renforcement d’une culture de sécurité au sein de l’organisation 2013-2014.
Monsieur Michel Lafrance,
président du conseil d’administration lors
de la journée du Lac-à-l’épaule.
37
FAITS SAILLANTS :
Création du comité de l’évaluation de l’acte
en traumatologie;
Création du comité IAMEST (infarctus du myo-
carde avec élévation de segment ST) à l’ur-
gence;
Poursuite du programme AMPRO (Approche
multidisciplinaire en prévention du risque obsté-
trical) pour une sixième année consécutive;
Renforcement des suivis systématiques de la
clientèle stomisée (à risque ou présentant une
plaie de pression);
Formation en soins de plaies pour les médecins
résidents de l’unité de médecine familiale par
une infirmière stomothérapeute;
Déploiement de 4 nouveaux programmes spé-
cifiques à la prévention et au contrôle des in-
fections;
Aucune éclosion de C. difficile ou d’ERV
(entérocoque résistant à la vancomycine) à
l’Hôpital BMP;
Baisse de 12,1% du volume d’événements dé-
clarés;
Diminution de 12,9% des déclarations relatives
aux erreurs de médicaments et de 16% quant
aux chutes;
Baisse de 24,5% du nombre d’événements
avec conséquences pour les usagers (gravité
E1 et plus);
Déploiement d’un programme de prévention
des chutes et blessures associées;
Sensibilisation du nouveau personnel à la ges-
tion des risques dans le cadre de la journée
d’accueil des nouveaux employés;
Sensibilisation au respect des normes reliées à la
transfusion de produits sanguins dans le cadre
de la semaine nationale de sécurité;
Deux visites qualité ministérielles sans préavis ont
eu lieu aux Foyers Farnham et au CHSLD de
Bedford. Suite à ces visites, deux rapports de
qualité très positifs ont été produits soulignant
plusieurs points forts et quelques points d’amé-
lioration observés dans les deux centres d’hé-
bergement;
L’Agence de la santé et des services sociaux
de la Montérégie (ASSSM) a autorisé la ferme-
ture du plan d’amélioration issu de la visite
qualité ministérielle du Centre d’accueil de
Cowansville en 2010 ayant constaté que l’en-
semble des objectifs d’amélioration avaient
été atteints;
Visite d’inspection professionnelle de l’Ordre
des pharmaciens;
Visite d’inspection professionnelle du Collège
des médecins;
Visite d’inspection professionnelle de l’Ordre
professionnel des technologistes médicaux.
38
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
OBJECTIFS :
S’assurer d’avoir la main-d’œuvre suffisante
Assurer la mobilisation de nos ressources
Les enjeux contemporains d’attraction et de rétention du personnel demeurent une préoccupation constante dans nos interventions. Cette année,
nous avons donc concentré nos efforts à améliorer la planification des effectifs et le développement des ressources.
FAITS SAILLANTS :
Consolidation de la structure d’encadrement;
Évaluation permanente des structures de postes requis;
Poursuite du programme de relève des cadres intermédiaires dont 3 candi-
dats on été retenus;
Implantations d’un comité qualité ressources humaines en lien avec le pro-
cessus d’Agrément;
Réalisation d’activités de reconnaissance pour le personnel ayant 25 ans de
service et les retraités;
Optimisation du processus de recrutement externe (hausse de recrutement
de 5%);
Mise à jour du code de civilité en milieu de travail;
Élaboration d’un plan d’action concernant le programme d’accès à l’égalité
en matière d’emploi;
Création du Club de course du CSSS La Pommeraie;
Activités de recrutement et de consolidation d’effectifs médicaux avec l’arri-
vée de 3 nouveaux médecins de famille et de 4 médecins spécialistes;
Signature du contrat d’affiliation avec l’Université de Sherbrooke, pour l’ensei-
gnement médical;
Accueil et intégration de 362 stagiaires dans plusieurs secteurs d’activités;
Révision du processus d’accueil et d’orientation des nouvelles embauchées
comme candidates à l’exercice de la profession infirmière (CEPI), des ex-
ternes en soins infirmiers et des préposés aux bénéficiaires;
Mise en place d’un processus d’encadrement clinique pour soutenir l’amélio-
ration des compétences du personnel soignant.
Véronique
Prince
Lucie
Graillon
Guylaine
Lafrance
39
OBJECTIFS :
Développer davantage d’ententes concertées et complémentaires avec les partenaires locaux
Favoriser l’implication et l’engagement
Agir en amont des problèmes et concentrer les efforts sur les principaux déterminants de la santé
Nos partenaires contribuent grandement à l’amélioration de nos services. Au cours de l’année, plusieurs mesures ont été mises de l’avant pour enca-
drer, soutenir et favoriser l’implication de ceux-ci, afin d’assurer une complémentarité optimale de notre offre de service. Plusieurs ententes ont été
reconduites, alors que de nouvelles ont été développées.
FAITS SAILLANTS :
Quelques ententes de partenariat signées en 2013-2014 :
Protocole d’entente relatif au continuum de services entre le CSSS La
Pommeraie et le Centre de réadaptation en déficience intellectuelle et
troubles envahissants du développement de la Montérégie-Est (CRDI-
TED) pour la clientèle présentant une déficience intellectuelle ou un
trouble envahissant du développement (32 personnes visées);
Entente de service avec le Club des personnes handicapées et MRC
Brome-Missisquoi Inc., l’Association Garagona, l’Association des parents
de personnes handicapées de Brome-Missisquoi et le CRDI-TED de la
Montérégie Est pour les activités de jour de la clientèle 21 ans et plus vi-
vant avec une déficience intellectuelle ou un trouble envahissant du
développement;
Entente de collaboration avec les Carrefours jeunesse-emploi d’Iberville/
St-Jean et des Cantons-de-l’Est afin de mettre en place des mécanismes
de réintégration socioprofessionnelle pour les jeunes et les jeunes adultes;
Ententes de partenariat pour soutenir les enfants vulnérables de la clien-
tèle anglophone par le biais des programmes Better Together (0-6 ans),
BEST (6-12 ans);
Création du comité de coordination de la grippe et réseautage avec les
groupes de médecine familiale et les cliniques médicales.
Pr Pierre Cossette,
doyen de la Faculté de médecine
et des sciences de la santé de
l’Université de Sherbrooke
Bruno Petrucci,
directeur général
40
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
OBJECTIFS :
Assurer la transformation organisationnelle
Développer un système de gestion de la qualité et de la performance
Soutenir la qualité et la performance par l’innovation
La direction générale adjointe responsable de la qualité et de la performance vise à soutenir l’organisation
dans ses initiatives et à développer l’expertise en matière de performance au sein de l’organisation. Une
équipe est chargée du déploiement de la culture Lean (amélioration continue) dans l’organisation et de la
réalisation de projets selon les principes de gestion Lean.
FAITS SAILLANTS :
Production d’un tableau de bord stratégique pour le conseil d’administration et pour la gestion des risques;
Plusieurs formations sur l’approche Lean (plus de 620 heures);
Introduction d’indicateurs visuels sur les unités de soins (ex. identification des usagers à risque de chutes, délai de transfusion sanguine);
Recyclage de 25 tonnes de carton avec le programme Recyc-Québec;
En octobre 2013, le CSSS La Pommeraie a reçu la visite d’Agrément Canada dans le cadre du renouvellement de son agrément. L’établissement a
obtenu un taux de conformité de 90,9% quant à l’ensemble des critères pour lesquels il a été évalué. Deux pratiques exemplaires ont été retenues
par Agrément Canada en raison de leur caractère novateur et des bénéfices concrets pour la clientèle. Ces deux pratiques sont :
Le programme de soutien rapide pour la clientèle à risque de chute à domicile
La clinique DÉPART (dépistage et évaluation pour l’arrêt tabagique)
Suite à la visite, certaines mesures de suivis ont dû être transmises à Agrément Canada pour mars 2014. Ces suivis démontrent les progrès accomplis
au sein de l’organisation depuis la visite et permettent le maintien du statut d’’organisme agréé. Un deuxième suivi est prévu pour mars 2015;
De plus, pour la troisième année consécutive, l’organisation a été retenue pour le soutien financier et l’accompagnement d’un projet dans le
cadre des projets d’expérimentation LEGG de l’Agence de la Montérégie. Le projet se nomme Collaboration intersectorielle avec le milieu, afin de
rejoindre une clientèle très vulnérable.
Deux (2) activités de type kaizen
ont contribué à la mise en place
de mesures d’amélioration de la
qualité et la performance des
services à la cl ientèle.
Les objectifs visés :
Implanter un tableau de ges-
tion de séjour permettant une
meilleure gestion des lits à
l’Hôpital BMP;
Mettre en place une politique
de congé à l’Hôpital BMP.
41
OBJECTIFS :
Partager une vision claire des besoins d’infrastructures
Assurer des infrastructures mobilières et immobilières en fonction de l’offre de service du CSSS
Assurer une architecture optimale d’information clinique et administrative
En cours d’année, nous avons apporté quelques améliorations à nos environnements physiques et procédé à l’achat d’équipements en vue de ré-
pondre adéquatement aux besoins de notre clientèle et de notre personnel. Des changements ont également été apportés pour supporter les activi-
tés du service informatique et diminuer les coûts aux services financiers.
FAITS SAILLANTS :
Agrandissement et améliorations des aires de vie et des salles de bain de trois unités du Centre
d’accueil de Cowansville;
Réaménagement fonctionnel des postes de garde au Foyer Sutton;
Travaux de rénovation à la laverie du service alimentaire de l’Hôpital BMP;
Plusieurs acquisitions en cours d’année :
Nouveau groupe électrogène (génératrice) à l’Hôpital BMP;
Système informatisé de gestion des files d’attente pour les centres de prélèvements;
Système PACS (logiciel d’accès aux images de radiologie);
Équipement de désinfection haut niveau pour les sondes échographiques;
Système de biopsie 3D et fluoroscopie;
Analyseur qui sert d’indicateur pour les fonctions plaquettaires;
Système à l’effort en physiologie respiratoire;
Pompes volumétriques intelligentes et nouveaux glucomètres;
Application Octopus pour supporter et documenter les activités du service informatique.
Amorce de la réorganisation des satellites informatiques pour se conformer au cadre de
gestion des actifs informationnels.
Madame Huguette Bélanger
Résidente au Centre d’accueil de Cowansville
Lynda Desautels
Infirmière auxiliaire
43
Légende
N/A : non applicable
N/D : non disponible
44
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Dr Stéphane
Borreman
45
21 46
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
On remarque une augmentation d'intensité en SIPPE de façon générale, ce qui réduit le nombre de visites.
Nous poursuivons les travaux pour atteindre les objectifs.
Légende
N/A : non applicable N/D : non disponible NIL : non déterminé
47
Augmentation du nombre de ressources en DI-TED
Quelques places n’étaient pas développées au 31 mars 2014.
En date du 1er mai 2014 = 77/77 places développées = 100%
Transfert de la responsabilité à une nouvelle direction. Révision du plan d’action à faire.
Le plan d'action a été révisé suite au changement du porteur de dossier.
(1) : Inclus 28 918 heures de service SAPA - (2) : Incluant l'optimisation 13-14 et l'augmentation des heures selon l'allocation annualisée SAD SAPA 2011-2012, correction aux heures répit aux proches aidants (personnes âgées)
et le budget supplémentaire de développement 13-14.
Nombre de places en ressources résidentielles de proximité
Niveau d’atteinte de la majorité des préalables reliées à l’implantation de l’approche adaptée à la personne âgée en centre hospitalier
21 48
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Les standards du plan d'accès
n'ont pas été respectés seule-
ment pour deux usagers dont un
parce que celui-ci n'était pas
disponible à l'intérieur du délai
d'accès.
49
NOTE * : Déploiement des cinq (5) volets du programme (5.1 à 5.5 du guide d’implantation.)
(3) : Indicateurs en expérimentation en 2013-2014, en vue de leur application en 2014-2015
Disponibilités des ressources
limitées dans la dernière année.
* Voir NOTE*
21 50
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Difficulté à combler les postes
de psychologues autant pour la
clientèle jeunesse que la
clientèle adulte.
La moyenne de séjour sur civière
a diminué de 1.5 heures. Les
efforts se poursuivent grâce aux
projets d'amélioration continue
en cours et ceux à venir.
Il y a absence ponctuelle d’un
médecin spécialiste dans ce sec-
teur depuis 1 an.
Quelques cas ont excédé la pé-
riode cible de six mois.
N/D N/D
51
Certains usagers refusent ou
reportent volontairement leur
chirurgie.
Bien qu'une amélioration soit
visible depuis la dernière année,
les efforts se poursuivent afin
d'assurer le délai d'accessibilité.
L'absence en cours d'année
d'une interniste conjuguée à la
nécessité d'orienter une nou-
velle technologue a causé une
baisse significative de l'accessibi-
lité en échographie cardiaque.
Les cas externes sont référés à
un autre CSSS.
N/D N/D N/D
21 52
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Bien qu'une amélioration soit
visible depuis la dernière année,
les efforts se poursuivent afin
d'assurer le délai d'accessibilité.
Services non disponibles au
CSSS.
Le système ne permet pas l’ex-
plication des données.
Services non disponibles au
CSSS.
53
21 54
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
** Par maladies chroniques, on considère les 4 diagnostics suivants : Diabète, MPOC, asthme, maladies cardio-vasculaires
55
Écart non significatif compte
tenu du volume.
Le résultat est à 0% tant que
l’ensemble des cibles ne sont
pas atteintes.
L'écart est dû au transfert de la
responsabilité du nettoyage des
équipements médicaux vers les
utilisateurs.
21 56
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
La tendance est à la baisse et les
travaux se poursuivent en vue
d'atteindre la cible.
Des infirmières et infirmiers de l’Hôpital BMP
Rangée du haut, de gauche à droite : Robert Genest, Louise Bissonnette,
Anik Belleville, Ginette Pettigrew, Nicole Harvey, Maryse Trudeau, David
Lambert et Martin Giroux
Rangée du bas, de gauche à droite : Jessie Brodeur, Jacinthe Fontaine et
Joanie Benoit-Lessard
58
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Le rapport financier annuel, lequel inclut les états financiers, a été complété par la direction de l’établissement qui est responsable de sa préparation
et de sa présentation fidèle, y compris les estimations et les jugements importants. Cette responsabilité comprend le choix des conventions comp-
tables appropriées qui respectent les Normes comptables canadiennes pour le secteur public ainsi que les particularités prévues au Manuel de ges-
tion financières édictées en vertu de l’article 477 de la Loi et sur les services de santé et les services sociaux.
Pour s’acquitter de ses responsabilités, la direction maintient un système de contrôle interne qu’elle considère nécessaire. Celui-ci fournit l’assurance
raisonnable que les biens sont protégés, que toutes les opérations sont comptabilisées adéquatement et, au moment opportun, qu’elles sont dûment
approuvées et qu’elles permettent de produire de l’information financière et non financière fiable.
La direction a vu à ce que le timbre valideur (1) à gauche du pied de page au présent rapport de la direction est identique à celui figurant aux
pieds de page du rapport financier annuel. De plus, elle s’est assurée du respect des concordances applicables à l’établissement (2).
La direction reconnaît qu’elle est responsable de gérer les affaires de l’établissement conformément aux lois et règlement qu i la régissent.
Le conseil d’administration surveille la façon dont la direction s’acquitte des responsabilités qui lui incombent en matière d’information financière et
non financière et il a approuvé les états financiers. Il est assisté dans ses responsabilités par le comité de vérification. Ce comité rencontre la direction
et l’auditeur, examine les états financiers et en recommande l’approbation au conseil d’administration.
Les états financiers, inclus sous la section auditée du rapport financier annuel, ont été audités par l’auditeur dûment mandaté pour se faire conformé-
ment aux normes d’audit généralement reconnues du Canada. Son rapport expose la nature et l’étendue de cet audit ainsi que l’expression de son
opinion. La firme Raymond Chabot Grant Thornton S.E.N.C.R.L. peut, sans aucune restriction, rencontrer le comité de vérification pour discuter de tout
élément qui concerne son audit.
Relativement à l’application de cette loi, l’établissement a pris les me-
sures nécessaires pour atteindre les cibles de réduction budgétaire qui lui
ont été fixées.
Ainsi, en vue d’atteindre l’objectif de réduction de 10% des dépenses de
natures administratives au terme de l’année 2013-2014, une coupure de
303 585 $ a été réalisée au cours de l’exercice 2013-2014.
D’autres mesures visant l’atteinte de l’équilibre budgétaire par le main-
tien de la croissance des dépenses du secteur de la santé et des ser-
vices sociaux à 5% ont été réalisées sur la base de l’optimisation de ser-
vices. Les cibles d’optimisation fixées pour le CSSS La Pommeraie au
cours de 2013-2014, de l’ordre de 410 668 $, ont été atteintes.
59
60
61
62
-
-
63
64
65
R : Réserve O : Observation C : Commentaire
R : Réglé PR : Partiellement réglé NR : Non réglé
L’établissement a reçu les dons suivants provenant de fondations pour des
dépenses en immobilisations et autres charges du fonds d’exploitation :
SECTION I – OBJET ET CHAMPS D’APPLICATION
1. Lien de confiance Le code de déontologie a pour objet de préser-
ver et de renforcer le lien de confiance de la population et du per-
sonnel dans l’intégrité et l’engagement de l’administration du CSSS
La Pommeraie, de favoriser la transparence au sein du conseil d’ad-
ministration et de responsabiliser chacun de ses membres.
2. Cadre de référence Le code permet d’établir des normes
d’éthique et des règles de conduite qui serviront de cadre de réfé-
rence aux administrateurs dans l’exercice de leurs fonctions.
3. Champs d’application Le code de déontologie s’applique aux
personnes élues, nommées ou désignées à titre de membres du con-
seil d’administration du CSSS La Pommeraie.
SECTION 2 – DEVOIRS ET OBLIGATIONS
4. Exigences de base L’administrateur doit agir avec honnêteté,
loyauté, prudence et diligence dans le meilleur intérêt de la popula-
tion et de l’établissement qu’il administre en demeurant bien infor-
mé, en étant présent aux réunions, en exprimant son opinion et en
s’impliquant personnellement.
DANS L’EXERCICE DE SES FONCTIONS, L’ADMINISTRATEUR DOIT PRIVILÉGIER
DES VALEURS ET DES ATTITUDES CONFORMES AUX ORIENTATIONS DU CSSS
LA POMMERAIE ET PLUS PARTICULIÈREMENT, IL DOIT :
5. Droit aux soins Témoigner d’un constant souci du respect de la vie
humaine et du droit aux soins et services de santé et services so-
ciaux.
6. Participation active Participer activement et dans un esprit de col-
légialité à l’élaboration et à la mise en œuvre des orientations du
CSSS La Pommeraie.
7. Assister aux réunions Assister aux réunions du conseil d’administra-
tion et voter, lorsque requis.
8. Rigueur Faire preuve de rigueur, de prudence, d’intégrité et d’indé-
pendance.
9. Objectivité et modération Avoir une conduite empreinte d’objec-
tivité et de modération.
Le conseil d’administration du Centre de santé et services so-
ciaux La Pommeraie, par la nature même de ses responsabilités,
entretient des relations complexes tant avec l’Agence de déve-
loppement de réseaux locaux de santé et des services sociaux
de la Montérégie (ADRLSSS-M), le ministère de la Santé et des
Services sociaux, les établissements partenaires, le réseau com-
munautaire et la communauté de façon globale qu’avec les
médecins et le personnel de l’établissement. La qualité des in-
terventions du conseil d’administration repose donc en bonne
partie sur la crédibilité de ses membres.
L’honnêteté et l’intégrité sont des qualités essentielles, que ce
soit dans nos vies professionnelles ou dans nos vies privées. Ce-
pendant, en raison de la complexité de nos actions, de nos dé-
cisions et de nos relations, il est utile de disposer de principes
éthiques clairs pour guider nos actions.
Le présent code de déontologie a pour but de définir les princi-
pales assises sur lesquelles doit reposer le comportement profes-
sionnel des membres du conseil d’administration du CSSS La
Pommeraie dans l’exercice de leur mandat. Ce code de déon-
tologie découle de la Loi sur le ministère du conseil exécutif et
d’autres dispositions législatives concernant l’éthique et la dé-
ontologie, adoptée le 20 mars 1997.
Les règles de déontologie, présentées dans les paragraphes qui
suivent, prennent également leur appui sur les PRINCIPES
ÉTHIQUES du CSSS La Pommeraie, lesquels ont été adoptés par
le conseil d’administration le 15 novembre 2004.
«L’absence de repères empêche souvent les dirigeants d’avoir
du sens, une direction.»
- GIHEREF -
PRÉAMBULE
66
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
67
10. Principes de gestion Privilégier et mettre en application les prin-
cipes reconnus en matière de gestion tant au niveau financier
qu’au plan de la mobilisation du personnel.
11. Philosophie, valeurs et objectifs Collaborer à la définition, à la
mise à jour et à l’évaluation régulière de la philosophie des valeurs
et des objectifs / résultats de l’établissement.
SECTION III – CONFLITS D’INTÉRÊT
12. Conflit d’intérêt L’administrateur doit éviter de se placer dans
une situation de conflit entre son intérêt personnel et les obliga-
tions de ses fonctions.
13. Règlement no 26 Le règlement portant sur les mesures à prendre
pour prévenir ou faire cesser les conflits d’intérêt pouvant mettre
en cause un membre du conseil d’administration, un membre du
CCDG ou une personne qui exercice sa profession dans l’établis-
sement (règlement no. 26) s’applique à tous les membres du con-
seil d’administration du CSSS La Pommeraie.
SECTION IV – CONFIDENTIALITÉ ET DISCRÉTION
14. Confidentialité L’administrateur s’engage à préserver en toutes
circonstances, la confidentialité des renseignements obtenus lors
des débats, échanges et discussions du conseil d’administration
ou de ses comités et qui ne sont pas d’ordre public.
15. Commentaires personnels L’administrateur s’assure que les
commentaires à caractère personnel, nominatif et confidentiel se
fassent uniquement entre les personnes concernées.
16. Traitement de l’information obtenue L’administrateur ne peut
utiliser à son profit ou au profit d’un tiers, l’information obtenue
dans l’exercice de ses fonctions comme membre du conseil d’ad-
ministration.
17. Discrétion L’administrateur doit faire preuve de discrétion au sujet
des informations privilégiées qui lui sont transmises.
18. Devoirs après mandat L’administrateur doit après expiration de
son mandat, respecter la confidentialité de tout renseignement,
de quelque nature que ce soit, dont il a eu connaissance dans
l’exercice de ses fonctions au sein du conseil d’administration.
19. Respect des décisions et orientations L’administrateur doit évi-
ter toute déclaration ou prise de soutien incompatible avec les
orientations de l’établissement ou avec les décisions du conseil
d’administration.
SECTION V – RÈGLES DE CONDUITE
DE FAÇON À FAVORISER LES DISCUSSIONS, LES ÉCHANGES ET LES DÉCI-
SIONS LES PLUS ÉCLAIRÉES POSSIBLE DANS UN CLIMAT DE TRAVAIL
AGRÉABLE, LES ADMINISTRATEURS S’ENGAGENT, ENTRE AUTRES :
20. Climat de respect À maintenir un climat de respect des opinions
et des expertises de chacun des membres du conseil d’adminis-
tration.
21. Climat de travail À développer un climat de travail qui favorise
la mobilisation, l’entraide, la collaboration et la cohérence.
22. Relations interpersonnelles À maintenir des relations interper-
sonnelles saines, constructives, authentiques et à être solidaires
des décisions adoptées.
23. Loyauté et intégrité À agir de façon loyale et intègre envers les
autres membres du conseil d’administration et en aucun temps,
surprendre la bonne foi ou se rendre coupable envers eux d’un
abus de confiance et de procédés déloyaux.
SECTION VI : MÉCANISMES D’APPLICATION
24. Responsabilités du président Le président du conseil d’adminis-
tration doit s’assurer du respect des principes d’éthique et des
règles de déontologie par chacun des membres du conseil d’ad-
ministration.
25. Manquement au code Tout manquement ou omission concer-
nant un devoir ou une norme prévue au présent code de déonto-
logie, constitue un acte dérogatoire et peut entraîner l’imposition
d’une sanction.
26. Plainte Toute personne qui est d’avis qu’un administrateur a pu
contrevenir au présent code de déontologie peut en aviser le pré-
sident du conseil d’administration ou, s’il s’agit de ce dernier, le
vice-président du conseil d’administration.
27. Enquête Un comité formé d’au moins trois membres, dont le prési-
dent ou le vice-président, peut faire enquête relativement à la
situation ou aux obligations de comportements susceptibles d’être
dérogatoires aux dispositions du présent code de déontologie. Ce
comité peut s’adjoindre une personne ou des personnes de l’exté-
rieur du conseil d’administration lorsque cela est nécessaire pour
un fonctionnement optimal.
28. Non communication avec le comité d’enquête L’administra-
teur qui est informé qu’une enquête est tenue à son sujet ne doit
pas communiquer avec les membres du comité à ce sujet pour la
durée de la démarche.
29. Notification de manquements Le comité notifie à l’administra-
teur les manquements reprochés et la référence aux dispositions
du code de déontologie. La notification doit informer l’administra-
teur qu’il peut dans les trente jours, fournir par écrit, ses observa-
tions au comité et, sur demande, être entendu par celui-ci relati-
vement aux manquements reprochés.
30. Recommandation au conseil d’administration Suite à la con-
clusion que l’administrateur a contrevenu au code de déontolo-
gie, le comité recommande aux membres du conseil d’adminis-
tration d’envoyer ou non une sanction à l’administrateur concer-
né.
31. Types de sanction La sanction peut consister en une répri-
mande, une suspension, une révocation, une déchéance de
charge ou toute autre sanction jugée appropriée, selon la gravité
et la nature de la dérogation.
32. Communication écrite Toute sanction doit être communiquée
par écrit au membre du conseil d’administration concerné.
SECTION VII : DISPOSITIONS FINALES
33. Engagement Chacun des administrateurs s’engage à recon-
naître et s’acquitter de ses responsabilités et de ses fonctions au
mieux de ses connaissances et à respecter les principes du pré-
sent code de déontologie.
34. Signature de l’engagement Chaque membre du conseil d’ad-
ministration signe l’engagement (Annexe A) dont l’original sera
conservé dans les registres de l’établissement.
35. Adoption Les membres du conseil d’administration du CSSS La
Pommeraie ont adopté le présent code de déontologie lors de la
séance régulière du 15 novembre 2004 (résolution CA-04-11-71).
68
Ra
pp
ort
an
nu
el d
e g
est
ion
20
13
-20
14
- C
SSS L
a P
om
me
raie
Code de déontologie du conseil d’administration
ENGAGEMENT PERSONNEL
J’ai ____________________________________________________ pris connaissance du code de déontologie des membres du
conseil d’administration du CSSS La Pommeraie et je m’engage à m’y conformer.
_______________________________________________________________________ ______________________________
Signature Date
Annexe A
Le rapport annuel de gestion 2013-2014 est disponible en version électronique à l’adresse :
www.santemonteregie.qc.ca/lapommeraie à la section Documentation, dans la rubrique Rapports annuels.
Le genre masculin utilisé dans le document désigne aussi bien les femmes que les hommes.
La reproduction, par quelque procédé que ce soit, la traduction ou la diffusion du présent document, même partielles, sont interdites sans l’autorisation
préalable du Centre de santé et de services sociaux La Pommeraie.
Les installations du CSSS La Pommeraie
